Pierwszy na świecie przeszczep serca u człowieka. Powikłania po operacji

Przeszczep serca jest skomplikowaną, ważną i kosztowną procedurą. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia człowieka.

Wiele osób czeka na dawcę narządu od wielu lat, gdyż nie dla wszystkich wystarczy przeszczepów. Aby dostać się na listę oczekujących, należy skonsultować się z kardiologiem i wypełnić specjalne dokumenty. Czasami pacjenta można przenieść na górę listy, ale tylko w przypadku poważnych patologii, gdy nie ma czasu na czekanie.

Informacje o pierwszych przeszczepach

Pierwsze próby podjęto w połowie ubiegłego wieku, ale większość z nich zakończyła się niepowodzeniem: odbiorcy zmarli. Wynikało to z braku sprzętu, terapii immunosupresyjnej, braku doświadczenia i zrozumienia problemów.

Pierwszy udany przeszczep zarejestrowano w 1967 roku, a dokonał go Christian Barnard. Oznaczało to początek nowego etapu w transplantacji, a wprowadzenie cyklosporyny w 1983 r. jeszcze bardziej przyspieszyło ten proces.

Lek zwiększał szanse pacjentów, poprawiając przeżywalność serca dawcy.

Pomimo rozwoju medycyny we współczesnej transplantologii istnieje duży niedobór narządów dawców. Wynika to z zasad obowiązujących w prawie oraz braku świadomości społecznej na temat znaczenia przeszczepiania.

Jaka jest procedura

Operacja pozwala na usunięcie chorego, uszkodzonego serca i zastąpienie go nowym. Zasadniczo zabieg wykonuje się w terminalnej fazie niewydolności serca, przy obecności zaburzeń czynności komór i mięśnia sercowego.

Niewydolność komór może rozwinąć się, kiedy wada wrodzona serce, wada jednej z komór lub zastawek.

Operacja jest dość skomplikowana i kosztowna; ponadto może wiązać się z wieloma zagrożeniami, ponieważ nikt nie wie, czy narząd się zapuści, czy nie.

Ogólnie rzecz biorąc, roczny wskaźnik przeżycia wynosi 88%, 75% pacjentów pozostaje przy życiu przez 5 lat, tylko 56% wszystkich operowanych pacjentów przeżywa dłużej niż 10 lat.

Możliwa jest także wielokrotna transplantacja serca, jednak za każdym razem prawdopodobieństwo przeżycia narządu dawcy maleje. Dlatego rzadko wykonuje się go dwukrotnie.

Wskazania do zabiegu

Zasadniczo zabieg jest przepisywany pacjentom z ciężką niewydolnością serca w stadiach 3-4. Doświadczają osłabienia, tachykardii i ciężkiej duszności. Nawet przy niewielkim obciążeniu lub co najwyżej w spoczynku zaawansowane etapy rokowania dotyczące przeżycia są złe, dlatego konieczna jest pilna transplantacja.

Ponadto wskazania do przeszczepu są następujące:

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa.
• Choroba niedokrwienna, dystrofia mięśnia sercowego w poważnym stanie.
• Rozwój łagodny nowotwór w okolicy organów.
• Znaczące zaburzenia rytmu, które nie reagują na leczenie farmakologiczne.
• Wrodzona wada serca, której nie można skorygować chirurgią plastyczną.

Przeciwwskazania

Najczęściej przeszczepianie przeprowadza się u pacjentów poniżej 65. roku życia. Bardzo ważny czynnik jest życzeniem pacjenta; jeżeli go nie ma, postępowanie jest niewłaściwe.

• Zwiększone ciśnienie krwi tętnica płucna, przekraczające 4 jednostki drewna.
• Choroby zakaźne w ostrej fazie, posocznica.
• Choroba tkanka łączna Lub patologia autoimmunologiczna na przykład reumatyzm, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, twardzina skóry, toczeń.
• Złośliwa formacja na sercu.
• Chroniczne patologie na etapie dekompensacji.
• Choroba psychiczna, w której kontakt z pacjentem przed i po przeszczepieniu jest niemożliwy.
• Otyłość.

DO bezwzględne przeciwwskazania Obejmuje to nadużywanie alkoholu, palenie i wszelkie narkotyki.

Przygotowanie do przeszczepu

Przed rejestracją lub poddaniem się operacji pacjenci zobowiązani są przejść badania laboratoryjne i instrumentalne.

Odbiorca musi przejść:

• Fluorografia, radiografia mostka.
• Mammografia i wymaz z szyjki macicy u kobiet, PSA u mężczyzn. Badania te pozwalają na określenie patologii onkologicznych.
• USG, EKG.
• Koronarografia, dzięki której można ocenić stan naczyń krwionośnych. W razie potrzeby wykonuje się stentowanie lub operację bajpasów.
• Cewnikowanie prawa strona serce, gdy określa się ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego.
• Wykonywanie badań krwi na zapalenie wątroby, kiłę, HIV, krzepnięcie, grupę i rezus, ogólne kliniczne.
• Analiza moczu.
• Badanie przez kardiologa, ginekologa, laryngologa i w razie potrzeby innych specjalistów.

Bardzo ważną analizą jest typowanie immunologiczne wg systemu HLA, dzięki czemu można określić najbardziej odpowiednie serce dawcy. Przed przeszczepieniem przeprowadza się badanie limfocytów dawcy w celu określenia stopnia dopasowania przeszczepu do biorcy.

Kto może zostać dawcą

Zwykle pobiera się wszczepiony narząd martwi ludzie w razie wypadku, poważnych obrażeń lub śmierci mózgu. Idealny przeszczep to taki, który nie jest uszkodzony przez choroba wieńcowa i nie ma żadnych dysfunkcji.

Pożądane jest, aby dawca nie cierpiał na chorobę serca i nie ukończył 65 lat. Bardzo ważne jest, aby przeszczepiany narząd miał odpowiednią wielkość.

Zawsze zwracaj uwagę na zgodność immunologiczną, która pokazuje procent powodzenia zabiegu.

Natychmiast po pobraniu serca dawcy umieszcza się je w zimnym roztworze sercowym i transportuje do izolowanego termicznie pojemnika. Ważne jest, aby transport nastąpił jak najszybciej (nie później niż 6 godzin) po pobraniu narządu z organizmu człowieka.

Jak długo trzeba czekać na serce dawcy?

Jeżeli pacjent wymaga zabiegu przeszczepienia, zostaje wpisany na listę oczekujących w ośrodku transplantacyjnym. Z instytucją tą utrzymujemy kontakt organizacje medyczne, gdzie mogą pojawić się dawcy.

Skierowanie na limit kwotowy możesz uzyskać od kardiologa lub kardiochirurga po konsultacji i pozytywnym zdaniu wszystkich badań. Nie wiadomo, jak długo będą musieli czekać w kolejce; niektórzy pacjenci mogą nie poczekać na przeszczep i umrzeć, jeśli patologia nie toleruje opóźnienia.

Większość ludzi ma tylko 1-2 lata, aby poczekać, aż ich stan zostanie utrzymany dzięki lekom. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy natychmiast przeprowadzana jest operacja planowa lub doraźna.

Jak przebiega oczekiwanie na serce dawcy?

Podczas oczekiwania i przygotowania patologie serca leczy się lekami. Na przewlekła awaria przepisywane są beta-blokery, glikozydy, leki moczopędne, Inhibitory ACE i antagoniści wapnia.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, zostanie zabrany do ośrodka transplantacyjnego na operację kardiochirurgiczną. Tam podłączają specjalne urządzenie do przeprowadzania przepływu krwi przez drogi obejściowe. W takim przypadku pacjent może zostać przesunięty na górę listy oczekujących.

Rodzaje operacji

Najpopularniejszymi metodami są przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. W pierwszym przypadku narządy natywne pozostają, a przeszczep umieszcza się w prawym dolnym rogu. W drugim przypadku usuwa się serce pacjenta, a serce dawcy umieszcza się w miejscu, w którym znajdowało się serce biorcy.

Najpopularniejszą metodą jest metoda ortotopowa.

Jak przebiega operacja?

Bezpośrednio przed przeszczepieniem wykonuje się badanie krwi, ciśnienie krwi i poziom cukru. Przeszczep serca wykonywany jest w ramach ogólne znieczulenie i trwa średnio od 6 do 10 godzin. W tym okresie proces sztucznego krążenia powinien być dobrze ugruntowany.

Najpierw lekarz leczy pożądaną powierzchnię i wykonuje nacięcie podłużne, otwierając klatkę piersiową. Pacjent jest podłączony do płuco-serca poprzez żyłę główną.

Po uzyskaniu dostępu do narządu usuwa się jego komory, ale przedsionek pozostawia wielkie statki. Serce dawcy jest w tym miejscu zaszyte. Ponieważ istnieją dwa rodzaje przeszczepów, w zależności od wybranego, narządy są zabezpieczone.

W postaci heterotopowej natywny narząd pozostawia się na miejscu, a przeszczep umieszcza się w prawym dolnym rogu serca. Następnie układane są zespolenia pomiędzy komorami i naczyniami. W takim przypadku dwa narządy mogą powodować ucisk płuc. Zasadniczo operację wykonuje się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym.

Przeszczep ortotopowy polega na przyszyciu własnych przedsionków do przedsionków dawcy po usunięciu komór. Vena cava można zszyć osobno, zmniejszy to obciążenie prawej komory.

Czasami zabieg łączony jest z naprawą zastawki trójdzielnej, aby zapobiec rozwojowi niewydolności zastawki trójdzielnej.

Operacja przeszczepu w dzieciństwie

U dzieci przeszczep jest nieco trudniejszy niż w przypadku operacji wykonywanej u osoby dorosłej. Dlatego przeszczepy u dzieci są niezwykle rzadkie, tylko jeśli pacjent to toleruje etap końcowy ograniczona choroba serca aktywność fizyczna. W takim przypadku, w przypadku odmowy, odbiorca otrzymuje nie więcej niż 6 miesięcy.

Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji u dzieci w młodym wieku jest obecność patologii ogólnoustrojowych lub niekontrolowanej infekcji w aktywnej postaci.

Kiedy pacjent trafia na listę oczekujących, rokowania dotyczące jego życia są rozczarowujące; trzeba czekać od 1 tygodnia do 1,5 roku. 20–50% tych osób umiera przed otrzymaniem przeszczepu.

Wskaźnik przeżycia pięcioletniego u dzieci wynosi około 45–65%; w ciągu roku odsetek ten jest nieco wyższy i wynosi 78%. Nie więcej niż 72% żyje około 3 lat, a tylko 25% żyje dłużej niż 11 lat po przeszczepieniu.

Bardzo poważnym problemem w leczeniu dzieci jest wysoka śmiertelność. Ponadto częściej występuje późne odrzucenie, z którym występuje nefrotoksyczność długotrwałe użytkowanie cyklosporyny, miażdżyca naczyń wieńcowych rozwija się szybciej.

Jeżeli operację przeprowadza się u dziecka w ciągu sześciu miesięcy od urodzenia, wskaźnik przeżycia jednego roku nie przekracza 66%. Jest to spowodowane niespójnością naczyń.

Najbardziej niebezpieczna rekonstrukcja łuku aorty ma miejsce w przypadku głębokiej hipotermii i zatrzymania krążenia.

Blizna po przeszczepie

U pacjenta po przeszczepieniu serca wykonuje się nacięcie od szyi do środka pępka. Blizna pozostaje na całe życie, jest dość zauważalna. Aby to ukryć, musisz nosić zamknięte ubrania lub używać różne środki do korekcji skóry w uszkodzonym obszarze. Niektórzy tego nie ukrywają, a nawet są z tego dumni.

Jak długo trwa rehabilitacja?

Po przeszczepieniu wyróżnia się 4 etapy rehabilitacji:

• Pierwszy nazywa się „okresem reanimacji” i trwa od 7 do 10 dni.
• Drugi to tzw okres zwolnienia chorobowego, trwa do 30 dni.
• Okres poszpitalny wydłuża się do 12 miesięcy.
• Czwarta faza może trwać dłużej niż rok po przeszczepie.

Na pierwszym i drugim etapie stosuje się schemat leczenia, immunosupresję i niezbędne badania. W trzeciej fazie pacjent zostaje przeniesiony na leczenie podtrzymujące immunosupresją, jednak co miesiąc konieczne jest poddawanie się ocenie hemodynamicznej i monitorowaniu immunologicznemu. W czwartym etapie pacjent może już wrócić do normalnego funkcjonowania aktywność zawodowa, ale nadal obowiązują pewne środki kontroli.

Po operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywna opieka przez kilka dni. Przez pierwsze 24 godziny można mu podawać tlen. W tym okresie prowadzone jest ciągłe monitorowanie pracy serca, aby sprawdzić, jak funkcjonuje serce dawcy. Ważne jest monitorowanie pracy nerek, mózgu i płuc.

Przez kilka miesięcy po wypisaniu pacjent 1-2 razy w tygodniu musi przechodzić specjalne badania lekarskie w celu sprawdzenia, czy nie ma infekcji i powikłań w przeszczepie.

Podstawowe zasady rekonwalescencji po operacji

Po przeszczepieniu przepisywane są leki wazoprotekcyjne i kardiotoniczne. Należy sprawdzić ilość zjonizowany wapńżeby zobaczyć jak pracuje serce. Poza tym jest to mierzone Równowaga kwasowej zasady Aby zapobiec odrzuceniu narządu, przepisuje się leczenie immunosupresyjne.

Natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia pacjent zostaje odłączony od aparatu, a ilość kardiotoniki zostaje zmniejszona. Aby ocenić funkcjonalność przeszczepu, uciekają się do metody biopsji mięśnia sercowego.

Dodatkowo można wykonać:

• Testy na obecność infekcji.
• Rentgen płuc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Ogólny analiza biochemiczna krwi, a także sprawdzając pracę nerek i wątroby.
• Kontrola ciśnienia krwi.

Ograniczenia

Aby wyeliminować poważne konsekwencje i powikłania, a także poprawić wszczepianie narządów, konieczne jest przestrzeganie określonego stylu życia:

• Weź zalecane leki: cytostatyki i hormony, które pomogą osłabić własną odporność, aby obce tkanki mogły się dobrze zakorzenić.
• Przez kilka miesięcy należy przestrzegać ograniczeń aktywności fizycznej. I na zalecenie lekarza możesz codziennie wykonywać skompilowaną gimnastykę.
• Monitoruj swoją dietę, wykluczając niezdrową żywność, na przykład tłuste, smażone, wędzone.
• Chroń się przed infekcją. Życie po operacji bardzo się zmienia, pacjent powinien w pierwszych miesiącach unikać zatłoczonych miejsc i chorych choroba zakaźna. Należy także umyć ręce mydłem i napojem gotowana woda i spożywaj produkty, które już były obróbka cieplna. Jest to konieczne, ponieważ w wyniku leczenia immunosupresyjnego własna odporność ulega osłabieniu i nawet niewielka infekcja może prowadzić do poważnych powikłań.

Korzyści z prawidłowego odżywiania

Po przeszczepieniu ważne jest, aby trzymać się codziennej rutyny i wyłącznie spożywać zdrowe jedzenie, bez obciążania układu sercowo-naczyniowego produkty szkodliwe i naczynia.

Odżywianie frakcyjne oznacza 5-6 posiłków w ciągu dnia. Pomaga to zmniejszyć stres i zapobiega otyłości. Nie należy dopuszczać długich przerw pomiędzy posiłkami.

Dieta oznacza wyjątek:

• Produkty wędliniarskie.
• Nabiał wysoka zawartość tłuszczu, w tym sery twarde.
• Tłuste mięso.
• Wędzone mięsa.
• Muffiny.
• Produkty uboczne pochodzenia mięsnego.
• Żółtko jaja.
• Kasza manna i płatki ryżowe, makarony.

Alkohol i palenie są surowo zabronione. Napoje gazowane i napoje energetyczne są bardzo szkodliwe. Lepiej unikać słodkich i słonych potraw. Ale jeśli nie możesz jeść świeżej żywności, lepiej przejść na sól jodowaną, ale nie więcej niż 5 g dziennie. Na słodycze można jeść suszone owoce.

Przydaje się gotowanie na parze lub gotowanie potraw. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 2-3 godziny przed snem.

Musisz uwzględnić w swojej diecie:

• Warzywa i owoce.
• Ryba na parze.
• Kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Owoce morza.
• Persymona.
• Orzechy.
• Czosnek.
• Pomidory.
• Oliwa z oliwek i olej kukurydziany.
• Jęczmień, jęczmień, kasza gryczana, płatki owsiane.
• Otręby, chleb żytni.

Ważne w okres pooperacyjny zmniejszyć zawartość kalorii w żywności do 2500 Kcal. Białka powinny stanowić połowę diety, a stanowi ich 25%. pochodzenie roślinne. Około 40% przypada na tłuszcze dzienne menu, ale są one wyłącznie pochodzenia roślinnego. A węglowodany pozostają 10%. Płyny nie mogą przekraczać 1,5 litra dziennie.

Czy dają niepełnosprawność

Zazwyczaj pacjenci potrzebujący przeszczepu mają już niepełnosprawność odpowiedniej grupy. W zależności od tego, jak przebiegła operacja i jak pacjent czuje się po przeszczepie, komisja lekarska rozważa przedłużenie lub przejście do innej grupy.

Nie ma w tym przypadku ściśle uregulowanych zasad zakładania grupy, dlatego o wszystkim decydują indywidualne wskaźniki pacjenta.

Najczęściej grupę 2 podaje się z recenzją po 1-2 latach, ale można je też dać na stałe.

Długość życia

Po przeszczepieniu serca przeżycie po roku wynosi 85%. Następnie niektórzy pacjenci doświadczają odrzucenia, zmian z powodu choroba zakaźna, a odsetek ten spada do 73.

Nie więcej niż połowa pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca, obserwuje się oczekiwaną długość życia przekraczającą 10 lat.

Zasadniczo nowe serce funkcjonuje prawidłowo od 5 do 7 lat, jest jednak bardziej podatne na dystrofię niż własny, zdrowy narząd.

Stopniowo dana osoba może odczuwać pogorszenie swojego stanu, ale zdarzają się przypadki, gdy dana osoba nawet po tak długim czasie cieszy się doskonałym zdrowiem.

Powikłania po operacji

Najpoważniejszą konsekwencją jest odrzucenie przeszczepu. Może nie nastąpi to od razu, ale po kilku miesiącach. Do wczesnego powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie i infekcję.

Jeżeli zdarzy się pierwszy przypadek, ranę otwiera się ponownie i zaszywa krwawiące naczynie. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych, przepisuje się antybiotyki i immunosupresję.

Ponadto może rozwinąć się choroba onkologiczna w postaci chłoniaka lub szpiczaka, przyczyniając się do tego leki immunosupresyjne, ponieważ tłumią układ odpornościowy. Niedokrwienie może wystąpić, jeśli narząd nie został wszczepiony od razu, ale po upływie ponad 4 godzin od usunięcia go z organizmu dawcy.

Ponadto po zabiegu mogą wystąpić:

• Zwiększone ciśnienie na sercu jest spowodowane ilością płynu w przestrzeni wokół narządu.
• Nieregularne tętno.
• Zmniejszona pojemność minutowa serca.
• Zwiększenie lub zmniejszenie objętości krwi w układzie krążenia.

U połowy pacjentów rozwija się choroba tętnica wieńcowa przez 1-5 lat po operacji.

W okresie pooperacyjnym możesz podejrzewać, że coś poszło nie tak, gdy:

• Ból w klatce piersiowej, duszność.
• Ciężki kaszel.
• Obrzęk.
• Ciągłe migreny i zawroty głowy.
• Wysoka temperatura.
• Zaburzenia rytmu połączone z nudnościami i wymiotami.
• Problemy z koordynacją.
• Podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

Przeszczep serca jest uważany za bardzo złożona operacja. Główną trudnością jest brak organu dawcy w określonej kwocie, a połowa chorych umiera bez jego otrzymania.

Ponadto, nawet jeśli pacjent zostanie zoperowany w odpowiednim czasie, może wystąpić odrzucenie narządu lub zakażenie rany, co może prowadzić do fatalny wynik. Jednak przeszczep jest bardzo często jedynym ratunkiem dla pacjentów z ciężkimi patologiami serca. A jeśli wszystko poszło dobrze, odbiorca otrzymuje nową stronę życia trwającą od 1 roku do 11 lat, a czasem i dłużej.

Niestety, nie wszystkie choroby serca i naczyń krwionośnych można leczyć terapia lekowa. W niektórych przypadkach pojawia się pytanie o wykonanie tak pracochłonnego zadania chirurgia jak przeszczep serca. Istnieje jednak wiele przeciwwskazań do jego stosowania, a oczekiwana długość życia wciąż nie jest zbyt długa.

Pierwsze eksperymenty

Pierwszego przeszczepu serca dokonał w połowie XX wieku – w 1964 roku – James Hardy. Jako dawcę narządów wykorzystał szympansa, a pacjent przeżył zaledwie 1,5 godziny.

Pierwszy udany przeszczep głównego „silnika” Ludzkie ciało na świecie odbyła się nieco później – w 1967 roku przez Christiana Barnarda w Cape Town w Republice Południowej Afryki. Biorcą był 55-letni Louis Vashkansky, który cierpiał nieuleczalna choroba serce, a dawcą była 25-letnia Denise Darval, która zginęła w wypadku samochodowym. Uważano, że operacja została przeprowadzona wzorowo, lecz pacjent zmarł z powodu powikłań w 18. dobie.

Niestety sukces wczesne operacje została zredukowana do zera ze względu na niedoskonałość technologii i sprzętu do sztucznego krążenia krwi, a także niewystarczającą wiedzę z zakresu immunologii. Z rozwojem Nowa era cyklosporyny w 1983 r., znacznie wzrosła przeżywalność biorców.

Przeszczep głównej „pompy” organizmu stał się rutynową operacją wykonywaną w różnych ośrodkach na całym świecie. Jedynym problemem pozostaje niewielka liczba narządów dawców, ponieważ serce można usunąć jedynie za pomocą określone warunki: zarejestrowana śmierć mózgu, brak patologii i wiek poniżej 65 lat.

Na obecnym poziomie rozwoju transplantologii przeszczepianie serca i innych narządów z jednego organizmu gatunki biologiczne nie jest produkowany do organizmu innego gatunku biologicznego, jednak naukowcy nie rezygnują z prób pozyskania materiału do przeszczepów, np. zastawek serca, ścięgien, chrząstek, z ksenogenicznych tkanek zwierząt, w szczególności świń

Trwają prace nad zmianą genomu świń, co zredukuje do zera ryzyko odrzucenia obcego narządu przez system obronny człowieka. Japońscy naukowcy starają się rozwijać narządy ludzkie w organizmie świń i twierdzą, że już wkrótce możliwe będzie pobranie gruczołu trzustkowego z tkanki skórnej pacjenta i skuteczne leczenie cukrzycy.

Kto jest wskazany do zabiegu?

Przeszczep serca jest wskazany, jeśli na twarzy występują następujące patologie:

• frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%;
• zmiany miażdżycowe w duże ilości tętnice wieńcowe;
• dylatacyjne lub postać przerostowa kardiomiopatia;
• wrodzone wady głównego „silnika” korpusu i zaworów;
• nieregularny rytm, którego nie można leczyć;
• niedokrwienie serca.

Oceniając kandydata do przeszczepu, lekarze w pierwszej kolejności oceniają niewydolność serca według systemu NYHA. Uwzględnia objawy w zależności od poziomu aktywności i jakości życia pacjenta.

Operacja jest wskazana przy minimalnej aktywności fizycznej, gdy nawet krótki spacer powoduje duszność, kołatanie serca i osłabienie. To samo dotyczy osób, u których niewydolność serca rozwija się w spoczynku, a każde działanie jest obarczone dyskomfortem. Wskazaniem do operacji jest także złe rokowanie przeżycia bez operacji, które wynosi mniej niż rok.

Brana jest pod uwagę chęć i możliwość pacjenta do poddania się badaniu oraz realizacji dalszego planu leczenia. Zalecany wiek do przeszczepienia nie powinien przekraczać 65 lat.

Przeciwwskazania

Przeszczep serca jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

1. Operacji nie wykonuje się u osób powyżej 65. roku życia, ale ten czynnik Lekarze oceniają indywidualnie.
2. Utrzymujące się nadciśnienie płucne, które charakteryzuje się oporem ścian naczyń krwionośnych większym niż 4 jednostki Wooda.
3. Infekcje lub choroby ogólnoustrojowe w aktywnej formie.
4. Onkologia, ale jednocześnie z uwzględnieniem przewidywanego przeżycia i rodzaju nowotworu.
5. Palenie, alkoholizm lub narkomania.
6. Niestabilność psychospołeczna.
7. Niechęć i niemożność realizacji planu działań terapeutycznych i diagnostycznych.
8. Pozytywny test na HIV.
9. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, ale to ustalane jest indywidualnie.

Jak to wszystko się dzieje

Trzeba przyznać, że proces przygotowania i egzaminu jest dość długi i skomplikowany. Wszystko jest odbierane przyszłemu odbiorcy niezbędne testy, przebadany pod kątem zakaźności i choroby wirusowe, HIV, zapalenie wątroby itp. Przeprowadzić studia instrumentalne I procedury diagnostyczne z inwazją.

W oczekiwaniu na narząd dawcy pacjent jest stale monitorowany i monitorowany pod kątem oznak pogorszenia pracy serca. Opieka przedoperacyjna nad kandydatem odbywa się przy udziale wykwalifikowanego personelu, bliskich pacjenta i w bezpośrednim kontakcie z ośrodkiem transplantacyjnym.

Nie zaniedbuje się procedury badania i potencjalnych dawców. Przeszczep serca jest możliwy przy dobrej frakcji wyrzutowej, zadowalającym stanie struktur zastawkowych i braku powiększenia lewej komory. Jeśli potencjalny odbiorca jest obecny krytyczna kondycja, wówczas będzie można mu przeszczepić „niedoskonałe” serce.

Ostateczną decyzję o przydatności narządu dawcy podejmuje doświadczony chirurg po bezpośrednim badaniu narządu i sternotomii. Po ukończeniu studiów interwencja chirurgiczna trzymany terapii immunosupresyjnej przepisywane są leki wazopresyjne i kardiotoniczne. Pacjent będzie zobowiązany do corocznej koronarografii.

Wiele osób interesuje się tym, jak długo ludzie żyją po takiej operacji? Jeśli wierzyć statystykom, oczekiwana długość życia takich pacjentów wynosi od 10 lat lub więcej. Rekord świata pobił Tony Huseman, który przez ponad 30 lat żył z przeszczepionym sercem i zmarł na raka skóry.

Głównym problemem pozostaje odrzucenie narządu przez własną odporność, jednak w przypadku dzieci rodzice bez wahania zgadzają się na operację, mając nadzieję na normalny wynik. poźniejsze życie Twoje dziecko.

Najbardziej możliwe komplikacje obejmują zapalenie płuc, krwawienie i powstawanie zakrzepy, uszkodzenie narządów, takich jak nerki, zmniejszona wydajność mózgu, nowotwór. Oczywiście okres rekonwalescencji jest długi i trudny, ale czy jest to przeszkoda dla osoby chcącej żyć?

• Kto potrzebuje przeszczepu?
• Przeciwwskazania do zabiegu
• Badania przed operacją
• Procedura operacyjna
• Stan pacjenta po operacji

Przeszczep serca to niezwykle złożona, kosztowna i bardzo ważna operacja. Należy zapoznać się z informacjami na temat głównych wskazań do przeszczepienia, zabiegu i okresu pooperacyjnego.

Kto potrzebuje przeszczepu?

Głównym wskazaniem do przeszczepienia jest wyraźne pogorszenie czynności serca, w którym oczekiwana długość życia pacjenta nie przekracza 1 roku.

Kandydatami do tego typu zabiegu są pacjenci, u których występują następujące objawy:

• znaczne ograniczenie aktywności, w którym nawet przejście odległości mniejszej niż 100 m powoduje uczucie osłabienia, przyspieszenie akcji serca i duszność;
• niemożność jakiejkolwiek czynności bez nasilających się objawów;
• objawy niewydolności serca w spoczynku.

Do numeru konkretne wskazania W przypadku przeszczepu obowiązują następujące zasady:

• jeśli inne metody leczenia są nieskuteczne lub niewystarczająco skuteczne;
• kardiomiopatia niedokrwienna;
• frakcja wyrzutowa poniżej 20%;
• złośliwe zaburzenia rytmu lub nieuleczalna dławica piersiowa przy braku pożądanego efektu innymi metodami leczenia;
• wiek do 65 lat.

Wróć do treści

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeszczep serca ma szereg przeciwwskazań, w przypadku których pacjentowi odmówi się wpisania na listę oczekujących, a mianowicie:

1. Wiek powyżej 65 lat. To przeciwwskazanie jest warunkowe. Przedstawiciele tego kategoria wiekowa rozpatrywane są indywidualnie.
2. Nadciśnienie płucne z oporem naczynia płucne, powyżej 4 jednostek. Wooda.
3. Aktywny choroby ogólnoustrojowe na przykład kolagenoza.
4. Aktywne infekcje ogólnoustrojowe.
5. Edukacja charakter złośliwy. Sytuację ocenia się indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter guza i przewidywaną długość życia pacjenta.
6. Nadużywać napoje alkoholowe, zażywanie narkotyków, palenie.
7. Niestabilny stan psychospołeczny.
8. Niemożność lub niechęć do dalszego leczenia i planów diagnostycznych.

Wróć do treści

Badania przed operacją

Przeszczep serca to niezwykle poważna operacja, do której należy się odpowiednio przygotować.

Przygotowanie obejmuje:

1. Prowadzone testy laboratoryjne. Ich lista jest standardowa i ogłaszana przez lekarza prowadzącego.
2. Pacjent jest badany pod kątem obecności chorób zakaźnych.
3. Wykonuje się test na obecność wirusa HIV. Jeśli zostanie wykryty, przeszczep serca będzie przeciwwskazany.
4. Skóra próba tuberkulinowa. Jeśli występuje gruźlica, przeszczep zostanie opóźniony do czasu wyeliminowania choroby.
5. Badania wirusologiczne.
6. Badania na obecność infekcji grzybiczych.
7. Sprawdzanie obecności choroby onkologiczne. Kiedy znaleziono nowotwory złośliwe przeszczep może okazać się niemożliwy.
8. Badanie PSA (antygen specyficzny dla prostaty).
9. Badanie wymazu z szyjki macicy.
10. Mammografia.
11. Instrumentalny badania kliniczne w tym echokardiografia, koronarografia, badanie czynnościowe oddychanie zewnętrzne, radiografia narządów itp.

Określany jest również wskaźnik maksymalnego zużycia tlenu. Parametr ten pozwala określić stopień niewydolności serca i przewidzieć przeżycie pacjenta. Jeżeli jego wartość jest mniejsza niż 15, rokowanie dotyczące przeżycia rocznego jest niekorzystne.

Pacjentowi przepisano inwazyjne środki diagnostyczne, które obejmują biopsję mięśnia sercowego endomiokardialnego. Badanie takie nie jest przeprowadzane w każdej sytuacji, ale jeśli istnieje możliwość, że procesy ogólnoustrojowe zachodzące w organizmie, np. kolagenoza, doprowadziły do ​​​​pojawienia się kardiopatii. Obecność procesu ogólnoustrojowego jest poważnym przeciwwskazaniem do zabiegu przeszczepienia serca.

Podczas badań przedoperacyjnych wykonuje się cewnikowanie prawych części narządu. Dzięki temu eksperci wyciągają wnioski, czy jest szansa na odwracalność zmiany naczyniowe oraz czy można zastosować inne terapie w celu wyeliminowania istniejących problemów z sercem. Jeden z najważniejsze wskazania podczas takich badań jest płucny opór naczyniowy. Jeśli opór pacjenta utrzymuje się stale powyżej 4 jednostek. Wooda nie uciekają się do przeszczepu serca, gdyż zmiany w takich sytuacjach są nieodwracalne.

Jeśli wskaźnik rezystancji mieści się w granicach 2-4 jednostek. Woodowi pacjentowi przepisuje się test z lekami rozszerzającymi naczynia i/lub kardiotonikami. W badaniu określa się odwracalność istniejącego zmiany patologiczne. Jeżeli okaże się, że zmiany są odwracalne, można przeprowadzić przeszczep, jednak ryzyko powikłań w takich okolicznościach będzie bardzo duże.

Wróć do treści

Procedura operacyjna

Podczas operacji pacjent podłączony jest do sztucznego układu krążenia. Przed przeszczepieniem lekarze dokładnie się uczą owalne okno kiery. Jeśli to działa, jest zamknięte.

Obecnie specjaliści w wielu ośrodkach sięgają po zabiegi chirurgii plastycznej zastawka trójdzielna na ringu. Odbywa się to w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia niewydolności zastawek podczas rekonwalescencji po operacji (występuje na tle zaostrzenia nadciśnienia płucnego).

Dane z wielu badań pokazują, że niedomykalność zastawki trójdzielnej nie występuje wstępny jego plastyczność po 5 latach od przeszczepienia narządu osiąga 50% lub więcej.

W pierwszym etapie operacji usuwa się komory serca. W lewo i prawy przedsionek, a także duże statki odbiorcze pozostają na miejscu. Następnie wszczepia się serce dawcy, po czym przyszywa się je do biorcy.

Serce dawcy można zlokalizować w klatka piersiowa zgodnie z metodą heterotopową lub ortotopową. W pierwszym wariancie dochodzi do ucisku płuc, pojawia się konieczność zastosowania terapii przeciwzakrzepowej, a dalsze biopsje serca są skomplikowane. Jednakże w przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego technika ta jest priorytetem.

W przypadku przeszczepu ortotopowego można zastosować zespolenie dwukawalne i techniki Shumwaya-Lowera. Pierwsza opcja ma wiele zalet, w tym możliwość zmniejszenia rozmiaru prawego przedsionka i zmniejszenia częstości występowania niedomykalności zastawki trójdzielnej. Druga opcja jest łatwiejsza do wdrożenia i pozwala skrócić czas niedokrwienia średnio o 10-15 minut.

W przypadku długotrwałego niedokrwienia (na przykład podczas długotrwałego transportu serca lub długotrwałej izolacji, jeśli biorca miał w przeszłości operację serca, jak ma to miejsce w przypadku wszczepionych systemów bajpasów komorowych), w celu poprawy stanu przeszczepionego serca, należy zastosować perfuzję Zimny ​​roztwór krwi kardioplegicznej pobiera się przez zatokę wieńcową narządu dawcy. Ogólnie rzecz biorąc, w celu zachowania serca dawcy stosuje się miejscowe chłodzenie.

W procesie przeszczepiania węzły zatokowe biorcy i dawcy zostają zachowane. Średnio 3-4 tygodnie po przeszczepieniu w EKG obserwuje się 2 załamki P.

Ogólnie aktywność elektryczna serce zdecydowane autonomiczne działanie układ elektryczny przeszczepionego narządu. Ten moment nie jest zależny od nerwów obdarowanej osoby.

Fabuła

Pierwszego przeszczepu serca ze zwierzęcia na człowieka dokonał James Hardy w 1964 roku; pacjent żył półtorej godziny. Pierwszego udanego przeszczepu serca u człowieka dokonał 3 grudnia 1967 roku Christian Barnard (RPA). Operację przeprowadzono w szpitalu w Kapsztadzie. Serce 25-letniej Denise Darval, która zginęła w wypadku samochodowym, zostało przeszczepione 55-letniemu Louisowi Vashkansky'emu, który cierpiał na nieuleczalną chorobę serca. Pomimo tego, że operacja została przeprowadzona bezbłędnie, Waszkanski żył tylko 18 dni i zmarł na podwójne zapalenie płuc.

W współczesna transplantologia Przeszczep serca jest operacją rutynową, pacjenci żyją dłużej niż 10 lat. Rekord świata w najdłuższym życiu z przeszczepionym sercem należy do Tony’ego Husemana – z przeszczepionym sercem żył ponad 30 lat i zmarł na raka skóry. Głównym problemem tych pacjentów jest odrzucenie przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy. Przenosić sztuczne serce lub serca zwierząt nie są tak skuteczne jak przeszczepy serca ludzkiego.

Technika chirurgiczna

Serce przeszczepione techniką dwukawalną do klatki piersiowej biorcy

Obecnie opracowano wiele możliwości przeszczepienia serca, ale powszechnie stosowane są tylko dwie z nich: technika dwuprzedsionkowa, opracowana przez R. Lowera i N. Shumwaya, a zastosowana w 1967 r. przez K. Barnarda, polega na połączeniu serce dawcy do ciała biorcy wzdłuż lewego i prawego przedsionka, tętnicy płucnej i aorty, podczas gdy nowocześniejsza technika dwukawalna polega na wykorzystaniu żyły głównej górnej i dolnej zamiast łączenia wzdłuż prawego przedsionka. Uważa się, że zastosowanie techniki bikawalnej może zmniejszyć ryzyko zaburzeń rytmu i przewodzenia u biorcy po przeszczepieniu serca.

Zobacz też

• Sztuczna zastawka serca

Notatki

Spinki do mankietów

• Po raz pierwszy na świecie w Szpitalu Watykańskim pacjentowi pediatrycznemu wszczepiono na stałe sztuczne serce.

Literatura

• Hunt SA Przeszczep serca-serca w przeszłości, teraźniejszości i przyszłości. N Engl J Med. 20 lipca 2006 r.;355(3):231-5.

• Burakovsky V. I., Frolova M. A., Falkovsky G. E. Przeszczep serca: zagadnienia kliniczne i teoria. Tbilisi: Sabchota Sakartvelo, 1977, - 236 s.

Fundacja Wikimedia. 2010.

• Albatrosy (rodzaj)
• Farina, Emilio Giuseppe

Zobacz, co oznacza „przeszczep serca” w innych słownikach:

TRANSPLANTACJA SERCA- PRZESZCZEP SERCA, patrz PRZEPUSZCZANIE NARZĄDÓW... Naukowy i techniczny słownik encyklopedyczny

PRZESZCZEP NARZĄDU Encyklopedia Colliera

Przeszczep narządu- Transplantologia to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem problemów związanych z przeszczepianiem narządów, takich jak nerki, wątroba, serce, Szpik kostny itd. Transplantologia ma kilka dziedzin: ksenotransplantacja, alotransplantacja, sztuczne narządy... ... Wikipedia

Operacja serca- Kardiochirurgia (serce chirurgia naczyniowa, w USA także kardiochirurgia) to dziedzina chirurgii i kardiologii eliminująca patologie serca układ naczyniowy. W szczególności najskuteczniejszą metodą jest kardiochirurgia leczenie choroby niedokrwiennej serca,... ...Wikipedia

PRZESZCZEP- pobranie żywego narządu od jednej osoby (dawcy) i przeniesienie go do innego (biorcy). Jeżeli dawca i biorca należą do tego samego gatunku, mówimy o allotransplantacji; jeśli chodzi o różne kwestie dotyczące ksenotransplantacji. W przypadkach gdy... ... Encyklopedia Colliera

Demichow, Władimir Pietrowicz- Władimir Pietrowicz Demichow Data urodzenia: 18 lipca 1916 r. (1916 07 18) Miejsce urodzenia: gospodarstwo Kulini, Imperium Rosyjskie obwód wołgogradzki Data śmierci: 22 listopada 1998 r.(... Wikipedia

Władimir Demichow- Władimir Pietrowicz Demichow Data urodzenia: 18 lipca 1916 r. Miejsce urodzenia: wieś Kulini, Imperium Rosyjskie Data śmierci: 22 listopada 1998 r. Miejsce śmierci ... Wikipedia

Pierwszą z nich 50 lat temu przeprowadził z sukcesem południowoafrykański kardiochirurg, Europejczyk z urodzenia Christian Netling Barnard, już dawno stały się rutyną. Wydaje się, że od tego czasu nauka przeszła długą drogę w tym kierunku i wkrótce wkroczymy w erę zaawansowanych technologii i niezawodnych mechanicznych serc. Albo wyhodujemy sztuczną. Ale czy tak jest naprawdę?

Naczynie miłości i nieustraszoności

Pomimo tego, że do roku 1967, kiedy przeprowadzono pierwszą operację przeszczepu, ludzkość posiadała dość obszerną wiedzę na temat funkcji serca, niektórzy nadal wierzyli, że ten narząd jest ośrodkiem wysokich uczuć i odwagi. I jeszcze w 1982 roku żona niejakiego Barneya Clarka, byłego dentysty, któremu wszczepiono pierwsze na świecie sztuczne serce (Clark miał schyłkową niewydolność serca), bardzo się martwiła, że ​​po takiej operacji mąż nie będzie już czuł do niej miłości .

Obecnie przeszczep serca jest jedyną metodą leczenia najcięższych przypadków niewydolności serca, która według niektórych szacunków w samej Rosji dotyka około dziewięciu milionów ludzi. Jednak już na początku lat 60. ubiegłego wieku przeszczep serca uznawano za marzenie nieosiągalne. Ryzyko odrzucenia narządu i zagrażających życiu infekcji było po prostu zaporowe. Jednak już w drugiej połowie dekady ludzkość podjęła decydujący krok w kierunku przeszczepu serca.

Operacja przeszczepu serca

Transplantacyjny „wyścig zbrojeń”

Shumway gardził Barnardem za jego „ostentację, wyzywające zachowanie i chęć oszukiwania”. Doktor Barnard z kolei był oburzony, że Norman w ogóle go zauważył cudzoziemiec drugiej kategorii z danego kraju. Ponadto status Barnarda jako specjalisty był niższy ze względu na fakt, że jego amerykański kolega miał znacznie większe doświadczenie w przeszczepianiu serc zwierzęcych.

W 1959 roku dr Shumway i Richard Lower z Uniwersytetu Stanforda przeprowadzili pierwszy przeszczep serca u psa. Zwierzę z przeszczepionym sercem żyło osiem dni i w ten sposób naukowcy udowodnili to całej ludzkości narząd ten można przeszczepić z jednego zwierzęcia na drugie bez utraty funkcjonalności. A do 1967 r. około dwie trzecie psów, które przeszły przez tę chorobę stół operacyjny Doktor Shumway może żyć cały rok lub nawet dłużej. Do tego czasu amerykańskiemu naukowcowi udało się przeszczepić serca trzystu psom. Barnard przeprowadził około 50 podobnych operacji.

Pod koniec 1967 roku dr Shumway ogłosił, że zamierza rozpocząć Badania kliniczne na Uniwersytecie Stanforda, co ostatecznie doprowadziło go do przeszczepu serca. Shumway, chociaż w to wierzył chirurgia na zwierzętach musi być kontynuowana i będzie kontynuowana stwierdził jednak, że zbliżył się już do granicy, za którą się ona zaczyna zastosowanie kliniczne jego doświadczenie. Uważa się jednak, że Amerykanin znalazł się w niekorzystnej sytuacji, ponieważ miał trudności ze znalezieniem dawców ludzkich serc.

Martwy mózg, żywe serce

Doktor Barnard działał w ramach bardziej liberalnego ustawodawstwa Afryka Południowa. Był wizjonerem, propagując to podejście poprzez ustawodawstwo, które pozwalało neurochirurgowi na stwierdzenie zgonu pacjenta, jeśli nie wykazywał on reakcji na światło lub ból. A gdyby tylko uzyskano zgodę rodziny lub najbliższych krewnych takiego pacjenta, zespół lekarzy transplantologów mógłby szybko pobrać niezbędne narządy, w tym serce, przez które wciąż krążyła krew.

Można powiedzieć, że zawodnicy mieli niemal równe szanse, jednak dr Barnard jako pierwszy dobiegł do „mety” 3 grudnia 1967 roku. Jego pierwszym pacjentem był niejaki Louis Washkansky, 55-letni właściciel sklepu spożywczego, który zdobył serce młodej kobiety, który zmarł w wyniku urazu mózgu odniesionego w wypadku samochodowym. Washkansky żył 18 dni po tej operacji, umierając z powodu infekcji płuc, która powstała na tle osłabienia układ odpornościowy organizmu z powodu leków stosowanych w celu zapobiegania odrzuceniu narządu.

Niecały miesiąc minął od chwili, gdy dr Shumway dokonał pierwszego przeszczepu serca na kontynencie amerykańskim – 9 stycznia 1968 roku. Utalentowany chirurg musiał jednak zadowolić się dopiero drugim miejscem. Jego pacjent, 54-letni hutnik, żył 14 dni po przeszczepie. Po śmierci pacjenta dr Shumway przyznał, że wystąpiła, jak sam to określił, „fantastycznie kosmiczna liczba powikłań”.

Jak długo żyją po przeszczepie serca?

Serce mechaniczne czy dorosłe?

Około 85 procent pacjentów po tak skomplikowanej procedurze żyć co najmniej rok. Średnia długość życia po takiej operacji wynosi od 12 do 14 lat, jeśli pacjent przeżyje pierwszy rok po przeszczepieniu narządu.

Mimo że przeszczep serca uratował wiele istnień ludzkich, w oczekiwaniu na taką operację zmarło znacznie więcej osób. Na przykład w samych USA Rocznie wykonuje się około 3000 takich operacji; a na liście oczekujących na przeszczep stale znajduje się około 4000 osób. Pomimo utworzenia spółki publicznej mającej na celu zwiększenie liczby dawców serc, średnia liczba dostępnych narządów rocznie pozostaje mniej więcej taka sama.

Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowity Amerykanie cierpiący na niewydolność serca, jak twierdzi Lynn Stevenson, specjalistka ds choroby układu krążenia na jednym z najbardziej prestiżowych uniwersytetów badawczych w USA, Vanderbilt University, „operacja przeszczepu serca jest taką samą odpowiedzią na niewydolność serca, jak loteria jest odpowiedzią na biedę" Okazuje się, że nadzieja na rozwój tej dziedziny medycyny poprzez serca dawców jest utopią.

Z tego powodu najbardziej ambitnymi projektami są plany naukowców mające na celu masową wymianę chorego ludzkiego serca na gotowe do użycia urządzenie mechaniczne. O tym marzą kardiolodzy i chirurdzy. I chociaż funkcjonujące mechaniczne serca zostały wprowadzone na świat już w latach 80. ich stosowanie w dalszym ciągu stwarza nieprzewidziane komplikacje. Obecnie najbardziej niezawodnym sercem mechanicznym jest często urządzenie wspomagające pracę lewej komory, które jest przymocowane do serca pacjenta i pompuje krew bezpośrednio do aorty.

Jednak urządzenia te mają wadę: prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi, powodują udar i powodują krwawienie. Urządzenia takie są nieskuteczne w przypadku pacjentów cierpi na niewydolność serca, co jednocześnie zaburza pracę prawej i lewej komory serca. Wyhodowanie sztucznego serca również pozostaje kwestią odległej przyszłości, przypominającej raczej projekt science-fiction.

Jednym z wielu problemów jest na przykład to, że nie udało się jeszcze rozwiązać problemu jednoczesnej uprawy tkanka mięśniowa i tzw łożysko naczyniowe, dzięki czemu nastąpi metabolizm. Tu i tam pojawiają się takie wiadomości W ciągu najbliższych 10 lat lub dłużej naukowcy rozwiążą większość problemów. Tymczasem dla większości pacjentów jedyną realną nadzieją jest przeszczep serca dawcy; nadzieję, jaką pół wieku temu dał światu pionier z serca Republiki Południowej Afryki.

Przeszczep serca w Rosji

Wiesz to...

Pierwszy udana operacja przeszczep serca przeprowadzono w Rosji w marcu 1987 r akademicki Walery Iwanowicz Szumakow. W tym samym roku powstał Instytut Badawczy Transplantologii i im sztuczne narządy dziś nosi jego imię. To największy ośrodek w Rosji, w którym rocznie przeprowadza się ponad 500 operacji przeszczepiania różne narządy.

Najbardziej udana operacja serca

7 przeszczepów ludzkiego serca!

Rekordzista w liczbie serc