Czynniki ryzyka i profilaktyka chorób. Układ sercowo-naczyniowy

3. Ocena ryzyka CVD

Wiadomo, że modyfikacja RF przynosi korzyści przede wszystkim osobom z wysokim ryzykiem wyjściowym. Jednak w skali populacyjnej najwięcej zgonów występuje w grupach o niskim i niskim ryzyku sercowo-naczyniowym, gdyż jest ich znacznie więcej (tzw. paradoks róży). Dlatego też, obok interwencji profilaktycznych w grupach wysokiego ryzyka, konieczne są działania korygujące czynniki ryzyka CVD w populacji ogólnej (załączniki 1 i 2).

Ocena całkowitego (całkowitego) ryzyka sercowo-naczyniowego ma kluczowe znaczenie przy wyborze strategii zapobiegawczej i konkretnych interwencji u pacjentów, u których z reguły występuje kombinacja kilku czynników ryzyka.

3.1. Priorytetowe grupy pacjentów w profilaktyce CVD

Od praktycznego i punkty ekonomiczne Z naszego punktu widzenia wskazane jest zidentyfikowanie priorytetowych grup pacjentów, na których należy przede wszystkim skoncentrować wysiłki:

Priorytetowe grupy pacjentów w profilaktyce sercowo-naczyniowej:

1. Pacjenci z już rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową o podłożu miażdżycowym.

2. Pacjenci, którzy obecnie nie mają objawów CVD, ale są obciążeni wysokim ryzykiem ich rozwoju. Możliwe opcje:

2.1. Istnieje wiele czynników ryzyka, które powodują wysokie całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe (ryzyko śmierci z powodu przyczyny sercowo-naczyniowe powyżej 10 lat >5% WYNIKU);

2.2. cukrzyca typu II i I z obecnością mikroalbuminurii;

2.3. Bardzo wysoki poziom jednego czynnika ryzyka, zwłaszcza w połączeniu z uszkodzeniem narządów docelowych;

2.4. Przewlekła choroba nerek (CKD).

3. Bliscy krewni pacjentów z przedwczesnym rozwojem chorób miażdżycowych (w wieku 3.2. Całkowita ocena ryzyka

Całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe (sercowo-naczyniowe) to prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego związanego z miażdżycą pewien okres czas. Należy to bezbłędnie obliczyć, ponieważ łatwo jest popełnić błąd, wychodząc z poziomów poszczególnych RF. Zatem z tabeli 1 jasno wynika, że ​​u pacjenta, u którego poziom cholesterolu całkowitego wynosi 8 mmol/l bez innych czynników ryzyka, ryzyko całkowite może być 10 razy mniejsze niż u pacjenta palącego papierosy, z wysokim ciśnieniem krwi i cholesterolem całkowitym. poziom 5 mmol/l, a wręcz przeciwnie, ryzyko całkowite może być wysokie i pozornie nieistotne podwyższony poziom kilka FR.

Tabela 1. Efekt wpływu różne kombinacje RF dla wartości całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego (na podstawie skali SCORE)

Metodologia oceny ryzyka całkowitego:

Wszyscy pacjenci z:

• zdiagnozowano CVD o podłożu miażdżycowym,
• cukrzyca typu II i I z obecnością mikroalbuminurii,
• Bardzo wysoki poziom indywidualne FR,

mają BARDZO WYSOKIE i WYSOKIE ryzyko sercowo-naczyniowe i wymagają aktywnych działań w celu zmniejszenia poziomu wszystkich czynników ryzyka (Tabela 2).

Tabela 2. Stopnie ryzyka sercowo-naczyniowego

2. We wszystkich pozostałych przypadkach całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić za pomocą specjalnych kalkulatorów ryzyka (w krajach regionu europejskiego, w tym w Rosji, jest to skala ryzyka SCORE).

Kalkulatory ryzyka są opracowywane i walidowane w oparciu o wyniki badań epidemiologicznych i tak właśnie jest dostatecznie specyficzne dla populacji biorącej udział w tych badaniach. To wyjaśnia dominujące wykorzystanie różnych kalkulatorów ryzyka w różne kraje aha: na przykład kalkulator ryzyka, opracowany na podstawie wyników badania Framingham, jest najbardziej popularny w USA, kalkulator PROCAM (na podstawie badania o tej samej nazwie przeprowadzonego w mieście Münster) jest w Niemczech, Kalkulator FINRISK znajduje się w Finlandii.

Od 2003 roku w Europie rekomenduje się stosowanie systemu oceny ryzyka SCORE, opracowanego w oparciu o wyniki badań kohortowych przeprowadzonych w 12 krajach kraje europejskie ah, łącznie z Rosją, z udziałem 205 178 pacjentów, z których 7934 zmarło z powodu chorób układu krążenia w okresie obserwacji. Opracowano 2 modyfikacje skali SCORE: dla krajów o niskim i niskim poziomie wysokie ryzyko CVD. W Rosji w przypadku krajów o wysokim ryzyku CVD należy stosować skalę SCORE. Skala SCORE jest wiarygodnym narzędziem przesiewowym umożliwiającym identyfikację osób zwiększone ryzyko Rozwój MTR.

Skala ryzyka SCORE różni się od innych kalkulatorów ryzyka:

• Skala ryzyka SCORE ocenia ryzyko wszelkich śmiertelnych powikłań miażdżycy, czy to śmierci z powodu choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego czy pęknięcia tętniaka aorty, a nie tylko ryzyko śmierci z powodu choroby wieńcowej, jak wiele innych kalkulatorów ryzyka. Skala SCORE ocenia ryzyko wszystkich śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
• Skala ryzyka SCORE ocenia ryzyko zgonu z powodu CVD, a nie ryzyko powikłań (w tym śmiertelnych i niezakończonych zgonem). Wynik ryzyka powikłań śmiertelnych ma przewagę nad kalkulatorami ryzyka powikłań śmiertelnych i niezakończonych zgonem, ponieważ statystyki powikłań niezakończonych zgonem zależą od przyjętych definicji i jakości diagnostycznej, a zatem są mniej dokładne niż statystyki śmiertelności. Ponadto takie podejście ułatwia ponowną kalibrację kalkulatora ryzyka w przypadku istotnej zmiany współczynnika umieralności w regionie. Ma to oczywiście swoje wady, ponieważ lekarze niewątpliwie woleliby liczyć się z całkowitym ryzykiem zdarzeń śmiertelnych i niezakończonych zgonem.
• Analiza danych z badań kohortowych, które posłużyły za podstawę do stworzenia skali SCORE, wskazuje, że ryzyko zdarzeń śmiertelnych i niezakończonych zgonem u mężczyzn jest około 3 razy większe niż ryzyko samych zdarzeń śmiertelnych. Oznacza to, że 5% ryzyko zdarzeń śmiertelnych w skali SCORE odpowiada 15% ryzyku zdarzeń śmiertelnych i niezakończonych zgonem. Ten współczynnik konwersji ryzyka jest nieco wyższy u kobiet (wynosi 4) i niższy u osób starszych.
• Klasyczne wersje skal SCORE nie uwzględniają poziomu HDL-C, glukozy, obecności nadwagi i AO. Obecnie trwają intensywne prace nad oceną możliwości i wykonalności uwzględnienia tych wskaźników w skali. Może to poprawić wartość predykcyjną skali. Powstały już skale SCORE uwzględniające cholesterol lipoproteinowy duża gęstość(HDL-C) dla mężczyzn i kobiet, których wersje elektroniczne można znaleźć na stronie www. Heartscore.org. Uwzględnianie na skali poziomu triglicerydów (TG) nie jest obecnie uważane za właściwe.
• Nie uwzględnia się także „nowych” czynników ryzyka (białko C-reaktywne, homocysteina itp.), co z jednej strony wynika z trudności w uwzględnieniu w papierowej wersji skali licznych wskaźników, a z drugiej z drugiej strony ze względu na ich stosunkowo niewielki udział w całkowitym ryzyku sercowo-naczyniowym.
• Wiadomo, że w w młodym wieku Całkowite ryzyko zgonu z powodu CVD w ciągu najbliższych 10 lat jest bardzo niskie, nawet w przypadku występowania wielu czynników ryzyka, co może dezorientować zarówno lekarzy, jak i pacjentów. W tym zakresie oprócz skali SCORE, która mierzy ryzyko bezwzględne, stworzono skalę ryzyka względnego, która pokazuje, że u osób młodych korekta czynników ryzyka pozwala na: 1) znaczne zmniejszenie ryzyka względnego; 2) zmniejszyć nieunikniony wzrost ryzyka bezwzględnego wraz z wiekiem.

Ogólnie można wyróżnić następujące zalety skal SCORE:

• Przejrzysty design i łatwość obsługi
• Biorąc pod uwagę wieloczynnikową etiologię CVD
• Obliczanie ryzyka zgonu z powodu wszystkich chorób układu krążenia, nie tylko choroby wieńcowej
• Obiektywizacja koncepcji ryzyka sercowo-naczyniowego
• Ujednolicenie koncepcji ryzyka dla lekarzy z różnych krajów
• Wyraźne wykazanie zwiększonego ryzyka wraz z wiekiem
• Możliwość adaptacji do rzeczywistej sytuacji klinicznej: w przypadku braku możliwości osiągnięcia docelowej wartości jednego z czynników ryzyka, ryzyko całkowite można zmniejszyć poprzez oddziaływanie na inne czynniki ryzyka
• Wykazanie możliwości wysokiego ryzyka względnego przy niskim ryzyku bezwzględnym (dla młodych ludzi – skala ryzyka względnego).

Skala ta mierzy ryzyko względne, a nie bezwzględne. Ryzyko jest względne 1 – (najniższa komórka po lewej stronie). Ryzyko jest 12 razy większe u osoby, której poziom RF odpowiada prawej górnej komórce.

Technologia wykorzystania skal SCORE.

1. Federacja Rosyjska należy do krajów o wysokim ryzyku chorób układu krążenia. Skorzystaj z wersji skali dla krajów o wysokim ryzyku CVD (ryc. 1).
2. Wybierz kolumnę odpowiadającą płci pacjenta i paleniu tytoniu.
3. Liczba w komórce odpowiada 10-letniemu skumulowanemu ryzyku zgonu z powodu CVD. Ryzyko mniejsze niż 1% uważa się za niskie, ryzyko od > 1 do 5% uważa się za zwiększone, ryzyko od > 5 do 10% uważa się za wysokie, a > 10% uważa się za bardzo wysokie.
4. Jeśli masz do czynienia z młodym pacjentem o niskim ryzyku ogólnym, skorzystaj z dodatkowej skali ryzyka względnego (ryc. 2). Skala ryzyka względnego nie ekstrapoluje się na wiek i płeć pacjenta; w przeciwnym razie technologia jej stosowania jest podobna jak w przypadku głównej skali SCORE: znajdź komórkę odpowiadającą statusowi palenia, poziomom TC i SBP.

Ryż. 1. Wynik SCORE: 10-letnie ryzyko zgonu z powodu CVD w populacjach wysokiego ryzyka, obliczone na podstawie wieku, płci, palenia, SBP i TC. Aby przeliczyć ryzyko zdarzeń śmiertelnych na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych zakończonych zgonem i niezakończonych zgonem, należy pomnożyć ryzyko SCORE przez 3 u mężczyzn i 4 u kobiet (nieco mniejsze u osób starszych). Skala nie jest przeznaczona dla osób z potwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową o podłożu miażdżycowym, cukrzycą typu II i typu 1, PChN oraz osób z bardzo wysokim poziomem poszczególnych czynników ryzyka, u których ryzyko całkowite jest automatycznie uznawane za BARDZO WYSOKIE i WYSOKIE i wymaga intensywnej korekty.

Ryż. 2. Skala ryzyka względnego.

Ocena ryzyka za pomocą SCORE: o czym jeszcze warto pamiętać:

• Wyniki SCORE nie zastępują wiedzy i doświadczenia klinicznego lekarza. Dlatego też wiele osób starszych, zwłaszcza mężczyzn, ma podwyższony poziom ryzyka SCORE ze względu na wiek i płeć. Nie powinno to prowadzić do nadmiernej farmakoterapii.
• W przypadku spadku śmiertelności z powodu CVD w danym kraju ryzyko u konkretnego pacjenta może zostać przeszacowane, natomiast w przypadku wzrostu śmiertelności ryzyko będzie niedoszacowane. Jest to wada wszystkich kalkulatorów ryzyka; sytuacja wymaga ponownej kalibracji kalkulatora.
• W każdym wieku kobiety są narażone na mniejsze ryzyko niż mężczyźni. Nie powinno to wprowadzać w błąd, ponieważ ostatecznie więcej kobiet niż mężczyzn umiera z powodu CVD. Bliższe spojrzenie na tabelę pokazuje, że ryzyko u kobiet zaczyna rosnąć około 10 lat później.
• W niektórych sytuacjach rzeczywiste ryzyko może przekroczyć ryzyko obliczone:
  • Siedzący tryb chłodzenia i otyłość, zwłaszcza centralna.
  • Przedwczesny (przed 45. rokiem życia u mężczyzn lub przed 55. rokiem życia u kobiet) rozwój chorób układu krążenia u bliskich krewnych.
  • Niesprzyjające warunki społeczne, izolacja społeczna, stres, stany lękowe i depresja.
  • Cukrzyca (obecność cukrzycy zwiększa ryzyko 5-krotnie u kobiet i 3-krotnie u mężczyzn). Wyżej stwierdzono, że większość chorych na cukrzycę należy do grupy bardzo wysokiego i wysokiego ryzyka i należy ich traktować jako grupę priorytetową w ramach profilaktyki.
  • Niski poziom HDL-C i wysoki poziom TG.
  • Objawy przedklinicznej miażdżycy u pacjentów bezobjawowych.

Sformułowane w tym rozdziale priorytety profilaktyki opierają się na fakcie, że działania zapobiegawcze pozwalają na szybką ocenę skutków przy wysokim ryzyku całkowitym, choć fakt ten nie neguje konieczności prowadzenia działań profilaktycznych mających na celu redukcję czynników ryzyka i poprawę stanu zdrowia ludzi. organizmu w populacji ogólnej. Ocena całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego jest kluczowym elementem tych zaleceń, ponieważ poziom całkowitego ryzyka determinuje wybór strategii zapobiegawczej i konkretnych interwencji.

3.3. Główne cele profilaktyki sercowo-naczyniowej w praktyce klinicznej

1. Pomóż osobom z niskim ryzykiem CVD przedłużyć ten stan o wiele lat, a osobom z wysokim całkowitym ryzykiem CVD pomóc go zmniejszyć (Załącznik 1 i 2).

2. Osoby z niskim (1% i

• zakaz palenia,
• przestrzegać zasad zdrowe odżywianie,
• aktywność fizyczna: 30 minut umiarkowanej aktywności fizycznej dziennie,
• wskaźnik masy ciała BP TC cholesterol LDL glukoza we krwi 3. Osiągnij ściślejszą kontrolę następujących czynników ryzyka u osób z WYSOKIM ryzykiem sercowo-naczyniowym (5-10% SCORE lub znacznie podwyższony poziom poszczególnych czynników ryzyka, takich jak rodzinna hipercholesterolemia lub nadciśnienie wysokiego stopnia):
  • BP TC Poziom cholesterolu LDL na czczo Poziom glukozy we krwi 4. Osiągnąć jak najściślejszą kontrolę następujących czynników ryzyka u osób z BARDZO WYSOKIM ryzykiem sercowo-naczyniowym (u pacjentów z ustalonym rozpoznaniem miażdżycy o dowolnej lokalizacji; cukrzyca typu II i I z mikroalbuminurią; przewlekła choroba nerek; ryzyko całkowite > 10% na skala SCORE):
    • BP Poziom glukozy we krwi na czczo LDL-C 5. Postępowanie terapia lekowa, poprawiając rokowanie u pacjentów z ustalonym rozpoznaniem CVD o podłożu miażdżycowym oraz innych kategorii pacjentów z BARDZO WYSOKIM i WYSOKIM ryzykiem sercowo-naczyniowym. Osiągnięcie docelowych poziomów czynników ryzyka jest niezwykle ważne u osób z istniejącą CVD, szczególnie u pacjentów z powikłaniami CVD – przebyty zawał serca, zawał serca, pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca (CHF). W nich rzucenie palenia, przestrzeganie zasad zdrowej diety, zwiększenie aktywności fizycznej, osiągnięcie odpowiedniej masy ciała, docelowego ciśnienia krwi i poziomu lipidów są wskaźnikami skuteczności profilaktyki wtórnej. | |

zaktualizowano we wrześniu 2018 r

Metoda określania ryzyka sercowo-naczyniowego

Ocenę ryzyka można przeprowadzić korzystając z zaprezentowanej tabeli. Tabela ma na celu określenie dziesięcioletniego ryzyka wystąpienia śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (tj. śmierci z powodu tych chorób). serdecznie- układu naczyniowego, takie jak zawał serca, udar mózgu i ich powikłania).

Korzystanie z wykresu w celu określenia ryzyka chorób układu krążenia

Aby sprawdzić ryzyko sercowo-naczyniowe, znajdź pole odpowiadające Twojej płci, wiekowi, nawykom palenia, ciśnienie skurczowe i poziom cholesterolu. Liczba w kwadracie to procentowe prawdopodobieństwo śmierci w ciągu najbliższych 10 lat z powodu chorób serca i naczyń. Oznacza to, że jeśli odsetek ten wynosi dziesięć, to na sto osób o tym samym odsetku ryzyka dziesięć umrze w ciągu najbliższych dziesięciu lat.

Kalkulacja ryzyka za pomocą specjalnego programu – kalkulatora

Aby określić ryzyko sercowo-naczyniowe, możesz

Określanie ryzyka u młodych ludzi

Jak oczywiście zauważyłeś, definicja ryzyka zgodnie z powyższą tabelą rozpoczyna się w wieku 40 lat. Czy to oznacza, że ​​młodzi ludzie nie są narażeni na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych? Oczywiście nie. W oddziały kardiologiczne Można spotkać pacjentów w wieku 30+, a nawet 20+ lat, którzy przebyli już zawał mięśnia sercowego. Jest ich jednak niewiele i tworzenie specjalnych tabel dla młodych ludzi nie ma praktycznego sensu.

To trzeba wiedzieć także młodym ludziom cukrzyca, przewlekła choroba nerek, zwiększone ciśnienie tętnicze, palenie tytoniu i brak aktywności fizycznej zwiększają ryzyko. Prawidłowe leczenie tych chorób i eliminacja czynników ryzyka jest sposobem na ich ograniczenie.

Po osiągnięciu czterdziestego roku życia, osoba z wieloma niekorzystne czynniki zgodnie z główną tabelą mogą od razu zostać zaliczone do kategorii wysokiego ryzyka.

Rodzinny (dziedziczny) wysoki poziom cholesterolu

Dziedziczność odgrywa ważną rolę w zwiększaniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Śmierć z powodu zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu u bliskich krewnych w stosunkowo młodym wieku (poniżej 55 lat dla mężczyzn i poniżej 60 lat dla kobiet) lub rozwój oczywiste znaki miażdżyca jest powodem do badania. Celem badania jest stwierdzenie obecności lub braku rodzinnej hipercholesterolemii (podwyższonego poziomu cholesterolu spowodowanego przyczyny genetyczne i przekazywane w drodze dziedziczenia). W pierwszym etapie bada się zawartość lipoprotein o małej gęstości we krwi i jeśli jest ona podwyższona o więcej niż 5 mmol/l u dorosłych i więcej niż 4 mmol/l u dzieci, badania genetyczne. Wymaga potwierdzonego rozpoznania hipercholesterolemii rodzinnej aktywne leczenie statyny w skojarzeniu z ezytimibem (lek zapobiegający wchłanianiu cholesterolu w przewodzie pokarmowym).

Zmniejszenie ryzyka chorób naczyniowych i serca

Czynniki wykorzystywane do oceny dzielą się na modyfikowalne (które można zmieniać) i niemodyfikowalne. Do czynników niemodyfikowalnych zalicza się wiek i płeć; na resztę może wpływać styl życia i leczenie. Dzięki takiemu działaniu możliwe będzie znaczne zmniejszenie ryzyka chorób naczyniowych i serca.

Jeśli masz modyfikowalne czynniki ryzyka chorób serca, spróbuj określić, jakie będą Twoje rokowania, jeśli się ich pozbędziesz. I oczywiście natychmiast zacznij zmniejszać ryzyko.

Czynniki ryzyka miażdżycy (a w konsekwencji choroba wieńcowa serce) wśród wymienionych znajdują się niektóre choroby i stany, które należy szybko zidentyfikować i leczyć.

ESC/EAS/HeartScore 2016

Nasz komentarz:

Nawet miejsce zamieszkania i długość dnia pracy mogą mieć wpływ na prawdopodobieństwo zawału serca i udaru mózgu. Oczywiście trudno jest wpłynąć na te czynniki, ale jest to możliwe. Spadek Szkodliwe efekty środowisko(w tym społeczne) jest istotnym fundamentem zmniejszania ryzyka chorób naczyniowych i serca.

Twój wiek

do 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 i więcej

Mężczyzna
Kobieta

„Górny” poziom ciśnienia

do 120 mm Hg. 121-140 mm Hg. 141-160 mm Hg. 161-180 mm Hg. 180 mmHg i więcej

Czy palisz papierosy?

NIE
Tak

Poziom cholesterolu w osoczu

do 4 mmol/l 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

Czy masz jeden z tych problemów:

• cukrzyca;
• miażdżyca;
• niedokrwienie serca;
• z twoimi bliskimi młodym wieku zidentyfikowano choroby układu krążenia;
• jesteś otyły i Siedzący tryb życiażycie.

Twój wynik:

Ryzyko śmierci
z układu krążenia
choroby:

Kalkulator SCORE oznacza systematyczną ocenę ryzyka wieńcowego. Został stworzony, aby obliczyć ryzyko zachorowania na śmiertelne choroby układu krążenia w ciągu najbliższych dziesięciu lat. Kalkulacja opiera się na danych badawczych z dwunastu krajów europejskich, w tym Rosji.

Skala SCORE

Skala SCORE przedstawiona jest w formie tabeli, z której można skorzystać w przypadku braku możliwości skorzystania z kalkulatora internetowego.

Przy obliczeniach brane są pod uwagę następujące czynniki:

• Górne (skurczowe) ciśnienie krwi;
• nawyk palenia;
• Całkowita zawartość cholesterolu.

Istnieją różnice w skali SCORE w odniesieniu do krajów o niskim ryzyku rozwoju choroby układu krążenia i wysokie (w tym Rosja).

Jak korzystać z kalkulatora

Aby poznać ryzyko śmiertelnych chorób układu krążenia, należy wypełnić odpowiednie pola, w których należy wskazać wiek, płeć, poziom górnego ciśnienia krwi, poziom cholesterolu całkowitego oraz palenie tytoniu. Obliczona wartość wyrażona jest w procentach i wskazuje prawdopodobieństwo śmierci w wyniku chorób serca i naczyń w następnej dekadzie.

Korzystanie SCORE bez kalkulatora

1. Wybrana zostanie odpowiednia połowa skali. Prawa jest przeznaczona dla mężczyzn, lewa dla kobiet.
2. Istnieją dwie kolumny dla każdej płci, jedna dla palaczy i jedna dla osób niepalących. Wybrano żądany.
3. Określana jest komórka odpowiadająca wiekowi. Są ułożone linia po linii.
4. Każda komórka wieku jest podzielona na wiersze odpowiadające poziomowi górnego ciśnienia krwi oraz kolumny wskazujące poziom cholesterolu całkowitego.
5. Na przecięciu wymaganego wiersza i kolumny znajduje się liczba wskazująca całkowity procent ryzyka sercowo-naczyniowego.

Wartość uzyskanego wyniku

• Ryzyko mniejsze niż 1% jest interpretowane jako niskie
• 1 - 5% - umiarkowane
• 5 - 10% - wysokie

Ponad 10% – bardzo dużo

Należy pamiętać, że wysoki procent SCORE oznacza znaczne ryzyko fatalny wynik z powodu udaru lub zawału mięśnia sercowego, nawet jeśli ten moment osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu.

Przypadki, w których ryzyko sercowo-naczyniowe jest wyższe niż obliczono

• W wyniku ultradźwięków tętnice szyjne, MCT lub tomografia wiązką elektronów ujawniły objawy nieodłącznie związane z subkliniczną miażdżycą.
• Przerost lewej komory wykryty za pomocą echokardiografii lub EKG.
• Obniżony poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości lub „ dobrego cholesterolu„, występuje upośledzona tolerancja glukozy lub wzrost poziomu trójglicerydów.
• W organizmie wykryto stan zapalny.
• Siedzący tryb życia, otyłość.

Kiedy nie ma potrzeby korzystania z kalkulatora ryzyka sercowo-naczyniowego

• Cukrzyca typu 1 i 2.
• Całkowity poziom cholesterolu jest większy niż 8,0.
• Ciśnienie krwi przekracza 180/110.
• Ustalona obecność chorób serca i naczyń.

Tylko lekarz może wiarygodnie określić stan układu sercowo-naczyniowego. Kalkulator prawdopodobieństwa ryzyka sercowo-naczyniowego dostarcza jedynie szacunkowych wyników.

Całkowity ryzyko sercowo-naczyniowe to prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego związanego z miażdżycą w określonym czasie. Należy je oceniać za pomocą specjalnych kalkulatorów ryzyka, które są opracowywane i walidowane na podstawie wyników badań epidemiologicznych.

Kalkulatory ryzyka są dość specyficzne dla badanych populacji. W krajach regionu europejskiego, w tym w Rosji, jest to skala ryzyka SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), która pozwala ocenić 10-letnie ryzyko wystąpienia wszystkich śmiertelnych powikłań miażdżycy.

Dla krajów o niskim i wysokim ryzyku CVD opracowano 2 modyfikacje skali SCORE. W Rosji w przypadku krajów o wysokim ryzyku CVD należy stosować skalę SCORE. Skala SCORE jest uznawana za wiarygodne narzędzie przesiewowe służące identyfikacji osób o podwyższonym ryzyku wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych (CVD) i różni się od innych kalkulatorów ryzyka wieloma różnicami. Po pierwsze, skala ryzyka SCORE ocenia ryzyko wszelkich śmiertelnych powikłań miażdżycy, czy to śmierci z powodu choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, czy pęknięcia tętniaka aorty, a nie tylko ryzyko śmierci z powodu choroby wieńcowej, jak wiele innych kalkulatorów ryzyka. Po drugie, skala ryzyka SCORE ocenia ryzyko zgonu, a nie ryzyko powikłań, którego statystyki w pewnym stopniu zależą od przyjętych definicji i jakości diagnozy i są mniej dokładne niż statystyki umieralności.

Jednocześnie klasyczne wersje skal SCORE nie uwzględniają poziomu cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C), glukozy, obecności nadwaga Organy, SA. Obecnie stworzono skale SCORE dla kobiet i mężczyzn, uwzględniające stężenie HDL-C. Jednakże włączenie poziomu triglicerydów (TG) do obliczenia całkowitego ryzyka nie zostało uznane za właściwe.

Skala SCORE nie uwzględnia czynników ryzyka, takich jak białko C-reaktywne i homocysteina, co wynika z trudności w uwzględnieniu w aktualnej wersji skal wielu wskaźników oraz ich stosunkowo niewielkiego udziału w całkowitym ryzyku sercowo-naczyniowym.

Wiadomo, że w młodym wieku, nawet w przypadku występowania wielu czynników ryzyka, bezwzględne ryzyko zgonu z powodu CVD w ciągu najbliższych 10 lat jest bardzo niskie. W tym zakresie, oprócz skali SCORE, która ocenia ryzyko bezwzględne, stworzono skalę ryzyka względnego. Taka skala pozwala lekarzowi wykazać spadek ryzyka względnego u młodych ludzi w procesie korekcji RF i nieunikniony wzrost ryzyka bezwzględnego wraz z wiekiem. Na przykład, jeśli u pacjenta występują 2 czynniki ryzyka, a mianowicie palenie, poziom skurczowego ciśnienia krwi wynosi 160 mm Hg. Sztuka. - ma 5 razy bardziej prawdopodobne rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych w porównaniu z osobą w podobnym wieku bez wymienione czynniki ryzyko. Jeśli rzucisz palenie, ryzyko zmniejszy się do 3, czyli 1,5 razy.

Dlatego w przypadku osób poniżej 40. roku życia oraz osób w wieku 40–49 lat z niskim ryzykiem całkowitym SCORE należy stosować skalę ryzyka względnego. Pokazuje, jak bardzo obecność czynników ryzyka zwiększa względne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Skalę ryzyka względnego stosuje się bez uwzględnienia wieku i płci.

Skala Framinghama do obliczania ryzyka niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub zgonu sercowego w ciągu najbliższych 10 lat u osób z cholesterolem HDL 1,3-1,53 mmol/L i nieprzyjmujących leków obniżających ciśnienie krwi (wg NCEP ATP 3 z 2002 roku). U osób z innymi poziomami Cholesterol HDL a oceniając ryzyko stosowania leków obniżających ciśnienie krwi, należy je obliczyć, korzystając z innych odpowiednich tabel.

Skala Framinghama do obliczania ryzyka niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub zgonu sercowego w ciągu najbliższych 10 lat u osób z cholesterolem HDL 1,3-1,53 mmol/L i przyjmujących leki obniżające ciśnienie krwi (wg NCEP ATP 3 z 2002 roku). U osób z innym stężeniem cholesterolu HDL i nieprzyjmujących leków obniżających ciśnienie ryzyko należy obliczyć, korzystając z różnych odpowiednich tabel.

Zalety skal SCORE Uznaje się projekt wizualny i łatwość użycia w rzeczywistej sytuacji klinicznej, uwzględnienie wielu czynników ryzyka, jednolitość wyrażania tego przez lekarzy w różnych krajach oraz wyraźne wykazanie wzrostu ryzyka wraz z wiekiem. Skala jest dostosowana do rzeczywistej codzienna praktyka. Jeżeli nie można osiągnąć docelowej wartości jednego z czynników ryzyka, ryzyko całkowite można zmniejszyć poprzez wpływ na inne czynniki.

Zatem funkcje lekarza w realizacji strategii profilaktyki:

1. identyfikacja czynników ryzyka;

2. ocena stopnia ryzyka całkowitego;

Całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe należy określić w następujące przypadki:

Jeśli pacjent o to poprosi;

Podczas udzielania porad pacjentowi w średnim wieku, u którego występuje jeden lub więcej czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, nadciśnienie, hiperlipidemia, przedwczesny wywiad rodzinny w kierunku chorób sercowo-naczyniowych itp.; objawy wskazujące na CVD;

Dla wszystkich osób powyżej 30. roku życia, które odwiedziły przychodnię i/lub ośrodek zdrowia, bez względu na powód wizyty.

Obecnie śmiertelność od patologie układu krążenia stanowi około 55% całości zgony na świecie. Całkiem wysoka liczba.

Jeżeli w krajach rozwiniętych można zaobserwować tendencję do zmniejszania się odsetka zgonów związanych z chorobami naczyń i serca, to w kraje rozwijające się, w tym w Rosji, liczby te rosną.

Prawdopodobnie wynika to ze zwiększonego wpływu różne czynniki zagrożenie dla zdrowia publicznego. Wszystkie czynniki ryzyka chorób układu krążenia można klasyfikować według określonych kryteriów.

Klasyfikacja podstaw przyczynowych

Biologiczne czynniki ryzyka chorób układu krążenia

Do tej grupy czynników zalicza się czynniki kontrolowane i niekontrolowane o charakterze endogennym.

Czynniki niekontrolowane to takie, które nie zależą od stylu życia i działań konkretnej osoby i powstają spontanicznie z innych powodów.

Należą do nich: dziedziczność, cechy strukturalne i budowa człowieka, zmiany związane z wiekiem, płeć. Statystycznie wylicza się zatem, że mężczyźni są bardziej podatni na choroby takie jak zawał mięśnia sercowego i nadciśnienie.

Kobiety z kolei częściej cierpią na choroby naczyniowe nóg i niedociśnienie. Ponadto menopauza u kobiet zwiększa również ryzyko rozwoju chorób naczyniowych i serca.

Niektóre choroby mogą być pośrednimi czynnikami ryzyka chorób układu krążenia. Należą do nich na przykład cukrzyca. Diabetycy zwykle cierpią na przewlekłe nadciśnienie, które może się rozwinąć ciężkie formy zakrzepica nóg.

Predyspozycja do wielu problemów związanych z układem sercowo-naczyniowym może być uwarunkowana genetycznie. Dlatego nawet wśród osób prowadzących zdrowy wizerunekżyciu, mogą pojawić się takie problemy.

Oprócz predyspozycji, osoby z wady wrodzone układ krążenia: wady serca, wady wrodzone struktury nerwowe w ścianie serca, wady zastawek, nieprawidłowości strukturalne duże statki itp.

Oprócz wad układu sercowo-naczyniowego istnieją inne uwarunkowane genetycznie zaburzenia metaboliczne, które mają wyraźny charakter Negatywny wpływ na stan narządów układu krążenia. Należą do nich choroby, w których homocysteina, produkt rozkładu białek, gromadzi się we krwi; zwykle jest wydalana z organizmu. Najnowszy badania medyczne mówią, że homocysteina ma jeszcze bardziej szkodliwy wpływ na stan naczyń krwionośnych niż cholesterol.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Aliny Mezentsevy

Niedawno przeczytałam artykuł mówiący o naturalnym kremie „Bee Spas Kashtan” do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów krwi. Za pomocą tego kremu możesz NA ZAWSZE wyleczyć żylaki, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi, zwiększyć napięcie żył, szybko odnowić ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i odnowić żylaki w domu.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić jedno opakowanie. Zmiany zauważyłem już po tygodniu: ból ustąpił, nogi przestały „nudzić” i puchnąć, a po 2 tygodniach zaczęły się zmniejszać grudki żylne. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Dlatego dla osób, których rodzice cierpią na choroby układu krążenia lub choroby wywołujące rozwój patologii serca i naczyń krwionośnych, najważniejsza jest profilaktyka.

Konieczne jest przeprowadzenie regularne badania: analiza biochemiczna krew, elektrokardiografia, ultrasonografia naczynia krwionośne i serce.

Niezwykle ważne jest, aby porzucić złe nawyki i zapewnić organizmowi skuteczność aktywność fizyczna, utrzymuj równowagę między pracą i odpoczynkiem w ciągu dnia, prawidłowo się odżywiaj, staraj się minimalizować wpływ możliwych do opanowania czynników ryzyka na organizm.

W kierunku możliwych do opanowania czynników ryzyka charakter biologiczny obejmują aktywność fizyczną danej osoby, jej ogólny stan fizyczny i psycho-emocjonalny, styl życia, dietę itp. Serce jest narząd mięśniowy, w grubości jego ściany znajduje się warstwa mięśnia sercowego, reprezentowana przez mięsień sercowy.

Mięsień sercowy różni się budową od mięśni szkieletowych i gładkich, ale mimo to wymaga również odpowiedniej aktywności i wystarczającego ukrwienia.Środkową warstwę naczyń krwionośnych reprezentują mięśnie gładkie, które różnią się budową i charakterem od mięśni szkieletowych i sercowych aktywność silnika. Każdy mięsień ma na celu zapewnienie ruchu określonego narządu lub jego części.

Dlatego dla pełnego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego regularne, wiekowe, płciowe i ogólne warunki obciążenie, które będzie się zmieniać z fazami odpoczynku. Należy zauważyć, że podczas dowolnego aktywność fizyczna Produkt beztlenowego rozkładu glikogenu, kwas mlekowy, uwalniany jest do krwioobiegu.

Do leczenia WARIKOZY i oczyszczania naczyń krwionośnych z THROMBUSU zaleca Elena Malysheva nowa metoda na bazie Kremu na Żylaki. Zawiera 8 przydatnych Rośliny lecznicze, które mają niezwykle wysoka wydajność w leczeniu żylaków. W tym przypadku tylko naturalne składniki, żadnych chemikaliów ani hormonów!

Związek ten sam w sobie odgrywa bardzo ważną rolę w odżywianiu mięśnia sercowego. Podczas pracy fizycznej zwiększa się przepływ krwi, która transportuje składniki odżywcze do mięśnia sercowego. Dlatego obok aktywności fizycznej konieczne jest prawidłowe odżywianie, spożywanie pokarmów bogatych w witaminy, makro- i mikroelementy.

Zatem do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które z tego czy innego powodu nie mogą lub nie uważają za konieczne zapewnienia sobie niezbędnej aktywności fizycznej.

W rezultacie mięsień sercowy z powodu braku składniki odżywcze wyczerpane, słabną, stają się mniej sprężyste, a naczynia tracą elastyczność, przepuszczalność i zatykają się produktami przemiany materii. Zatem sposób życia może prowokować rozwój takich poważna choroba takie jak niewydolność serca, miażdżyca itp.

Złe odżywianie (nadmierne spożycie mąki, słodkiej, smażonej, słonej, tłuste potrawy) prowadzi nie tylko do zaburzeń metabolicznych i otyłości, ale także do gromadzenia się „złego” cholesterolu we krwi. Cholesterol jest ważny dla naszego organizmu: jest element konstrukcyjny błony komórkowe, uczestniczy w budowie hormonów płciowych, wchodzi w skład osłonek włókien nerwowych, ale kiedy określone warunki może gromadzić się we krwi.

Aby zapobiec wzrostowi poziomu cholesterolu we krwi, należy wzbogacać swoją dietę w pokarmy bogate w błonnik, witaminy, mikroelementy, aminokwasy, nienasycony Kwasy tłuszczowe itp.

Istnieje tzw. skala Framingham (nazwa pochodzi od miasta Framingham w USA), służąca do obliczania stopnia ryzyka chorób układu krążenia u człowieka. Początkowo skala była obliczana dla Amerykanów, następnie Europejczycy zaczęli ją wykorzystywać w badaniach. Nie tak dawno temu opracowano skalę określającą ryzyko w populacji rosyjskiej.

Skala uwzględnia takie parametry, jak płeć, wiek, wzrost i poziom cholesterolu we krwi. Skala Framingham służy do obliczania prawdopodobieństwa ryzyka rozwoju określonej choroby ze strony układu sercowo-naczyniowego oraz do przewidywania wystąpienia patologii w określonym czasie.

Spożywanie soli w dużych ilościach może również wpływać na stan serca i naczyń krwionośnych. Jony sodu biorą udział w gospodarce wodnej organizmu, a ich nadmiar przyczynia się do zatrzymywania wody (wraz z toksynami) w tkankach, pojawiają się obrzęki zewnętrzne i wewnętrzne, co dodatkowo zwiększa obciążenie serca.

Nadwaga, jako czynnik ryzyka chorób serca, może wynikać z: czynniki dziedziczne, zaburzenia równowagi hormonalnej, niewystarczająca aktywność fizyczna, złe odżywianie, uzależnienie od alkoholu i palenia.

Typowa jest otyłość typ męski ma bardziej negatywny wpływ na systemy narządy wewnętrzne niż otyłość typu żeńskiego. Wynika to z faktu, że u mężczyzn występuje otyłość tłuszcz gromadzą się na powierzchni narządów wewnętrznych: wątroby, nerek, serca, co znacznie komplikuje ich pracę. tak i ciężka waga samo ciało powoduje znaczne i stałe obciążenie naczyń.

Do kontrolowanych czynników ryzyka grupy biologicznej zalicza się także psychosomatyczne przesłanki rozwoju chorób układu krążenia. Kiedy człowiek jest przygnębiony lub doświadcza lęku, gdy stale analizuje swoje samopoczucie, w szczególności pracę serca, jakby go słuchał, wówczas stopniowo zaczynają pojawiać się zakłócenia w pracy tego serca. ważne ciało. Problemy dają o sobie znać - okazuje się, że człowiek martwi się jeszcze bardziej błędne koło, które czasami może złamać tylko psychoanalityk.

Niestety, w zdecydowanej większości ludzie narażają się na ryzyko nie z niewiedzy, ale z powodu wpływu innych czynników.

Komponenty społeczne

Społeczne czynniki ryzyka chorób układu krążenia to czynniki o charakterze egzogennym, które powstają w życiu człowieka otaczająca osobęśrodowisko socjalne.

Szczególne są społeczne czynniki ryzyka silny wpływ w krajach rozwijających się i słabo rozwiniętych świata.

Często ta grupa czynników ryzyka powoduje zaostrzenie niektórych czynników z grupy biologicznej. To właśnie ze względu na rosnącą presję na populację czynników ryzyka zdrowotnego dla tej grupy, w Rosji takie wysoka wydajnośćśmiertelność z powodu patologii sercowo-naczyniowych. Zazwyczaj do tej kategorii zaliczają się czynniki, które można kontrolować. Trudne warunki pracy, niekorzystne warunki życia, sytuacja społeczno-polityczna w kraju oraz inne społeczne czynniki ryzyka przyczyniają się do progresji chorób układu krążenia.

Sytuację pogarsza ciągły stres w pracy i w domu, troska o bliskich, a także „obsesja” na punkcie swoich problemów i chorób. Nerwowe doświadczenia mają negatywny wpływ na tętno, który jest dany skomplikowany system autonomicznie działające struktury nerwowe prowadzą do rozwoju arytmii, skurczów dodatkowych i nadciśnienia.

Ponadto w trakcie stresująca sytuacja Adrenalina uwalniana jest do krwi. Jeśli adrenalina nie jest wykorzystywana do aktywności fizycznej, wówczas podczas jej rozkładu powstaje pochodna - andrenochrom, który działa toksycznie na organizm i niszczy ściany naczyń krwionośnych.

Złe nawyki, takie jak alkoholizm i palenie, są również klasyfikowane jako czynniki społeczne ryzyko. Palenie jest uważane za jedno z najbardziej poważne powody rozwój patologii ludzkiego układu krążenia. Podczas palenia osoba wdycha niebezpieczne smoły o wysokiej aktywności rakotwórczej i poziomie dwutlenek węgla tkanki (w tym serce) doświadczają ostrego głodu tlenu.

Należy między innymi zaznaczyć, że główną przyczyną miażdżycy jest palenie tytoniu. Nikotyna się zmienia procesy biochemiczne we krwi, a we współpracy z dwutlenkiem węgla sprzyja tworzeniu się blaszek sklerotycznych w grubości naczyń. Płytki z kolei w połączeniu z nikotyną znacznie zmniejszają elastyczność naczyń krwionośnych, co może prowadzić do uszkodzenia ściany naczynia i krwotoku.

W przypadku niewielkiego uszkodzenia naczynia tworzy się skrzep krwi zamykający światło naczynia, w wyniku czego zostaje zatrzymany dopływ krwi do określonego obszaru narządu. Zatem palenie jest głównym czynnikiem ryzyka prowadzącym do zawałów serca, udarów mózgu i zakrzepicy.

Inny zły nawyk, co ma szkodliwy wpływ na stan serca - alkoholizm, nawet w jego łagodnej postaci.

Sam alkohol zwiększa obciążenie układu krążenia, powodując zagęszczenie krwi, stymulację tworzenia się skrzepów, zatruwanie organizmu i zwiększenie napięcia naczyń, co prowadzi do nadciśnienia. Również napoje alkoholowe działają pośrednio, powodując przyrost masy ciała i otyłość narządów wewnętrznych, w tym serca, co jest szczególnie niebezpieczne.

Względy środowiskowe

Jest jeszcze jedna grupa – środowiskowe czynniki ryzyka. Tworzą je warunki środowiskowe, cechy klimatyczne, parametry takie jak temperatura, ciśnienie atmosferyczne i wilgotność powietrza.

Nasycenie powietrza, gleby i wody toksynami, metalami ciężkimi i pestycydami. Czynniki środowiskowe mają kompleksowy wpływ na cały organizm. Ale wśród nich są i takie, które są podatne na postrzeganie przez osoby z osłabionym układem sercowo-naczyniowym.

Wszyscy wiemy, że pogoda się zmienia, wahania ciśnienie atmosferyczne lub burze elektromagnetyczne, które mogą powodować ciężkie warunki u osób z nadciśnieniem lub chorobami serca. W w tym przypadku, wpływu niektórych czynników można uniknąć, przenosząc się w inne miejsce, a na niektóre warunki człowiek nie ma wpływu.

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że wszelkie czynniki ryzyka z reguły nie mają bezpośredniego, natychmiastowego wpływu na stan narządów układu krążenia. Niektóre z nich stają się warunkami wstępnymi, inne pełnią rolę pośrednią, inne są konsekwencją czwartego itd. Jednak pomimo złożoności zespołu czynników ryzyka, należy pamiętać, że nigdy nie jest za późno na rozpoczęcie zdrowego trybu życia, minimalizując w ten sposób wpływ niekorzystne warunki na ciele.

CZY NADAL UWAŻASZ, ŻE NIE MOŻNA POZBYĆ SIĘ ŻYLAKÓW!?

Czy próbowałeś kiedyś pozbyć się żylaków? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• uczucie ciężkości w nogach, mrowienie...
• obrzęk nóg, nasilający się wieczorem, obrzęk żył...
• guzki na żyłach rąk i nóg...

A teraz odpowiedz na pytanie: czy jesteś z tego zadowolony? Czy WSZYSTKIE TE OBJAWY można tolerować? Ile wysiłku, pieniędzy i czasu zmarnowałeś już na nieskuteczne leczenie? Przecież prędzej czy później SYTUACJA POGORSZY i będzie jedyne wyjście interwencja chirurgiczna!

Zgadza się – czas zacząć eliminować ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywny wywiad z kierownikiem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej – V. M. Semenowem, w którym ujawnił tajemnicę taniej metody leczenia żylaków i pełne wyzdrowienie naczynia. Przeczytaj wywiad...