Wrodzona wada serca ubytek przegrody międzykomorowej: diagnostyka, leczenie i możliwe powikłania. Ubytek przegrody międzykomorowej u noworodków

Serca są wadą przegrody międzykomorowej. Pojawia się w wyniku powstania otworu między prawą a lewą komorą. W rezultacie krew z pierwszego wpływa do drugiego, co ostatecznie prowadzi do przepełnienia krążenia płucnego. Może występować jako niezależna wada lub w połączeniu z innymi patologiami.

pojęcie

Ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD) może być otwór o wielkości 2-5 mm, w którym pacjent nie odczuwa dyskomfortu, a jednocześnie nie ma wyraźnych objawów choroby. Jeśli jego średnica przekracza 10-15 mm, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Przy całkowitym braku przegrody dochodzi do zgonu.

VSD charakteryzuje się tym, że podczas skurczu mięśnia ciśnienie w lewej stronie serca jest znacznie wyższe w porównaniu z prawą. W rezultacie krew miesza się, co prowadzi do zwiększenia obciążenia naczyń płucnych. Nadmiar krwi bogatej w tlen dostaje się do krążenia płucnego, podczas gdy w dużym krążeniu krew wzbogacona występuje w niewystarczających ilościach. Może to przyczynić się do tego, że wystąpi nadciśnienie płucne, niewydolność prawej komory, sklerotyczna dynamika naczyń płucnych.

Z reguły u płodu rozwija się ubytek przegrody międzykomorowej. Może wystąpić w trakcie życia, ale podobny przypadek odnotowuje się znacznie rzadziej. U dzieci obserwuje się go z niewielkim rozmiarem w przypadku echokardiografii. Zwykle dochodzi do samodzielnego zamknięcia tej wady w wieku jednego roku lub nieco później. Do tego momentu dziecko powinno być obserwowane przez pediatrę, aby zapobiec przejściu patologii aktywna forma. Jeśli wrodzona wada przegrody międzykomorowej serca nie ustępuje przed ukończeniem 3 roku życia, to jest eliminowana tylko chirurgicznie.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji istnieje kilka postaci tej wady:

• beleczkowy - gdy znajduje się w dolnej części przegrody;
• Choroba Topochinowa-Rogera - wady mięśni;
• okołobłoniasty - gdy znajduje się w górnej części.

Ponadto wada może znajdować się pod aortą.

Pierwsza forma charakteryzuje się niemożnością samozamykania się otworu. Jeśli ubytek występuje w środku mięśnia sercowego, to przy małej dziurce może się zamknąć. Okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej prawie zawsze ustępuje samoistnie.

Powody pojawienia się

Ubytek przegrody międzykomorowej u noworodka może wystąpić z trzech głównych powodów:

• używanie przez matkę w czasie ciąży narkotyków, tytoniu, alkoholu, silnych narkotyków, przenoszonych przez nią infekcji wirusowych;
• wpływ na płód niekorzystne czynnikiśrodowisko naturalne prowadzące do mutacji genetycznych;
• genetyczny - przekazywany z rodziców na dzieci.

Noworodki z taką wadą mogą urodzić się, jeśli matce grozi samoistne poronienie na początku ciąży.

Objawy

W przypadku małych ubytków przegrody międzykomorowej nie obserwuje się żadnych objawów.

średnio, następujące znaki:

• podatność na choroby płuc charakter zakaźny i zapalenie płuc;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• zmęczenie;
• słabość w ciele.

W przypadku dużych defektów charakterystyczne są następujące objawy:

• ciężka duszność podczas wysiłku fizycznego;
• powstawanie wczesnego zapalenia płuc;

• płaczliwość;
• szybka męczliwość;
• Lęk;
• słaby przyrost masy ciała;
• powierzchnia niepokojący sen;
• obrzęk nóg;
• dziecko nie może normalnie ssać piersi matki;
• nadmierna potliwość;
• zimno kończyn;
• marmurkowy wzór na skórze;
• drgania skurczowe w przestrzeni międzyżebrowej 3-4 przy lewym brzegu mostka;
• te same odgłosy szorstkiej natury w tym samym miejscu;
• wilgotne rzędy na dnie płuc;
• bladość lub sinica skóry.

W zależności od stopnia rozwoju patologia dzieli się na trzy etapy. Na pierwszy rzut oka jest to zaznaczone stagnacja procesu w płucach, ponieważ gromadzą płyn. W tym przypadku obserwuje się uporczywe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, których oznaki są następujące:

• zespoły bólowe w klatce piersiowej;
• duszność;
• świszczący oddech podczas oddychania;
• osłabienie ciała;
• szybka męczliwość;
• wzrost temperatury do 39-40 stopni;
• ból głowy;
• napadowy mokry lub suchy kaszel.

W drugim etapie obserwuje się skurcz naczyń, aw trzecim - ich stwardnienie.

W przypadku mięśniowego ubytku przegrody międzykomorowej mogą pojawić się następujące objawy:

• szmer skurczowy w formie szorstkiej od pierwszego tygodnia życia, osłuchiwany w strefie serca;
• marmurkowanie skóry klatki piersiowej i kończyn, które pozostaje do końca życia;

• „garb serca”, objawiający się lekkim wypukłością klatki piersiowej, mającym kształt kopuły;
• zwiększone zmęczenie dziecka;
• duszność przy wysiłku.

Podczas słuchania i fizycznego badania dziecka z ubytkiem przegrody międzykomorowej obserwuje się następujące objawy:

• sinica skóry palców i wokół ust, rozprzestrzeniająca się dalej po całym ciele;
• wzrost wątroby, śledziony, serca w wyniku rozwoju procesów stagnacyjnych;
• obecność ciężkiego oddechu i świszczącego oddechu w płucach;
• hałas z powodu niewydolności zaworów;
• drżenie dziecka podczas skurczu komór, odczuwane podczas sondowania;
• uniesienie mostka w strefie mięśnia sercowego.

Gradient ciśnienia między prawą a lewą komorą jest duży, więc omawianej wadzie towarzyszą odgłosy, a najsilniejszy z nich obserwuje się przy małych defektach, a duże mogą wydawać drobne odgłosy.

U dzieci z dużymi ubytkami, wraz z rozwojem zwężenia podpłucnego do 1-2 roku życia następuje przejściowa poprawa stanu, ale maskuje rozwój powikłań. Zapalenie płuc zwykle rozwija się szybko. W wieku 3-4 lat dzieci mają szybkie bicie serca, zespoły bólowe po lewej stronie klatki piersiowej. Może wystąpić spłaszczenie i rozszerzenie paliczków palców, sinica tych ostatnich, omdlenia i krwawienia z nosa.

U dorosłych, u których po przebytym zawale mięśnia sercowego może dojść do VSD, pojawiają się objawy niewydolności serca: arytmia, kaszel, ucisk i uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność, zespoły bólowe w spoczynku i podczas wysiłku. Mogą pojawić się napady dusznicy bolesnej prowadzące do dyskinezy przegrody międzykomorowej, w której dochodzi do przemieszczenia prawej komory w kierunku mostka. W takim przypadku leczenie należy przeprowadzić natychmiast, ponieważ niewykonanie operacji w pierwszym roku pozostawia przy życiu tylko 7% pacjentów. Interwencja chirurgiczna niesie również ryzyko zgonu (do 15-30% przypadków kończy się śmiercią).

Diagnostyka

Ubytek przegrody międzykomorowej rozpoznaje się na podstawie następujących badań:

• analiza skarg pacjenta, jego bliskich i przyjaciół;
• rozważenie wywiadu: obecność podobnych wad u krewnych, przebyte choroby i operacje, stan przy urodzeniu;
• badanie przez lekarza, badanie szmerów serca;
• przeprowadzanie MRI;
• badania angiograficzne, ventrikulograficzne lub cewnikowania, podczas których do organizmu wprowadzane są specjalne substancje lub cewnik, za pomocą których rozpoznaje się dolegliwość;
• badanie rentgenowskie, w którym występuje wzrost granic serca, obecność płynu w płucach, skurcz naczyń płucnych i obrzęk, wzrost tętnicy płucnej;

• EKG w celu wykrycia obecności zaburzeń rytmu i objawów przekrwienia serca, jednak nie można go wykorzystać do identyfikacji wszystkich stopni ubytków w przegrodzie międzykomorowej (w pierwszym etapie może to być normalne, ale mogą również wystąpić silne skurcze prawej komory zostać nagrany);
• dwuwymiarowa echokardiografia dopplerowska i ultrasonografia serca, które pozwalają ujawnić dynamikę krwawienia: jego szybkość przepływu, a także ciśnienie wewnętrzne w komorach, przepływ krwi w przeciwnym kierunku, obecność i wielkość ubytku, jego lokalizację ;
• analiza moczu i krwi.

Leczenie zachowawcze

Stosuje się go przy niewielkim ubytku przegrody międzykomorowej u noworodka lub w ramach przygotowania do operacji. Pacjentowi przepisuje się glikozydy nasercowe, kardiotroficzne, diuretyki. Zapobiegają powstawaniu powikłań bez wyleczenia wady.

Leczenie jest przepisywane w postaci roztworu „Strophanthin” w dawce 0,01 mg / kg masy ciała lub „Digoxide” - 0,03 mg / kg w ciągu pierwszych trzech dni, po czym dawkę zmniejsza się 4-krotnie, zamierzone aby pomóc pacjentowi pompować krew.

W przypadku noworodków stosuje się następujące środki kardiometaboliczne: Cocarboxylase, Cardonat, Phosfaden. Odżywiają mięsień sercowy, zapobiegając głód tlenu usprawnić procesy metaboliczne. Przebieg leczenia wynosi od 3 tygodni do 3 miesięcy. W przypadku bardzo małych dzieci zawartość kapsułki rozpuszcza się w słodzonej wodzie i podaje raz dziennie.

Diuretyki są potrzebne do usunięcia nadmiaru płynu ze śledziony, serca i płuc. Podczas podawania leków należy zapobiegać odwodnieniu organizmu i podawać w dawce 2-5 mg/kg ciała raz dziennie przed obiadem.

W przypadku skurczu oskrzeli przepisywany jest „Eufillin”, który jest również przepisywany na obrzęk płuc. Roztwór można stosować w postaci mikroplastrów lub dożylnie w dawce 1 mg przez 1 rok życia.

Dziecko nie powinno pchać się, płakać ani doświadczać innego fizycznego obciążenia ciała.

Interwencja chirurgiczna

Operacje ubytku przegrody międzykomorowej są główną metodą leczenia patologii. Mogą być zaplanowane i awaryjne. Te ostatnie są stosowane, jeśli wady są duże i istnieje niebezpieczeństwo śmierci.

Kiedy mianowany planowana operacja pacjent jest do tego wstępnie przygotowany za pomocą leczenia zachowawczego. Operację można przeprowadzić na dwa sposoby:

• Paliatywne, w którym nie eliminuje się wady przegrody międzykomorowej jako wady wrodzonej, ale przeprowadza się zwężenie tętnicy płucnej, co ułatwia życie choremu, zapobiegając ewentualnym powikłaniom. Stosuje się go u pacjentów, którzy nie tolerują drugiej metody.
• Radykalny - do otworu nakładana jest łatka ze sztucznego materiału lub błony serca, łącząca pacjenta ze sztuczną pompą krwi.

Operacji nie wykonuje się, jeśli wada rozwinęła się do trzeciego etapu, w obecności posocznicy lub zakażenia krwi.

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych:

• Zwężenie tętnicy płucnej – przeprowadza się przy osłabieniu dziecka, w wyniku czego może nie być ono w stanie znieść innego rodzaju operacji, z wysokie ciśnienie krwi w naczyniach i wlewanie krwi do prawej komory z lewej przez podwiązanie tętnicy, która przenosi krew do płuc z serca. Jego wdrożenie pomaga uniknąć obrzęku płuc, ataków astmy. To wstępne, potem dziecko musi się wzmocnić i przejść kolejną operację. negatywna chwila jest rozciągnięcie i powiększenie prawej komory.
• Operacje na otwartym sercu są najbardziej skuteczne i są wykonywane na średnich i dużych otworach. Wykonuje się nacięcie wzdłuż klatki piersiowej, zszywa się ubytek lub wykonuje się na nim łatę, podczas gdy serce jest odłączane od głównych naczyń, a krążenie krwi odbywa się sztucznie. Podczas tej operacji eliminowane są dodatkowe choroby serca i zastawek oraz usuwane są ewentualne skrzepy krwi. Jej wykonanie pozwala na zawsze uratować dziecko przed tymi wadami, jednak taka interwencja jest traumatyczna, wymagająca długiego czasu okres rehabilitacji.
• Zamknięcie przegrody międzykomorowej za pomocą okludera jest mało traumatyczną interwencją chirurgiczną. Podczas jego realizacji otwór zamykany jest specjalnym urządzeniem wprowadzanym do serca przez światło dużych naczyń. Odbywa się to przy zastoju krwi w naczyniach płucnych i cofaniu się krwi przez lewą komorę do prawej. Ten rodzaj operacji wykonuje się, gdy ubytek znajduje się w odległości 3 mm lub więcej od granicy przegrody międzykomorowej. Podczas przeprowadzania takiej interwencji chirurgicznej poprawa samopoczucia i powrót do zdrowia następuje szybko, krążenie krwi w płucach normalizuje się. Ale takiej operacji nie można wykonać przy dużych otworach zlokalizowanych w środku przegrody, a także wąskich naczyniach, problemach z zastawkami i obecnością skrzepów krwi, a także uporczywych zaburzeń rytmu. Taka interwencja chirurgiczna nie jest przeprowadzana u dzieci poniżej 1 roku życia i ważących mniej niż 10 kg.

Ponieważ środki zapobiegawcze aby zapobiec wada wrodzona dzieci nie mają przegrody międzykomorowej, lekarze wydają zalecenia tylko dla przyszłych kobiet rodzących:

• przyjmuj tylko te leki, które przepisał lekarz;
• poddać się złe nawyki;
• regularnie odwiedzaj ginekologa;
• Zdrowe jedzenie;
• przestrzegaj codziennej rutyny;
• zarejestrować się w poradni przedporodowej w odpowiednim czasie.

W obecności VSD u kobiety przed porodem konieczna jest wizyta u kardiologa w celu ustalenia wielkości wady, stwierdzenia obecności nadciśnienia płucnego i arytmii. W przypadku zespołu Eisenmengera ciąża zostaje przerwana, ponieważ możliwy jest śmiertelny wynik u matki.

Kobiety z chorobami serca powinny zrozumieć, że mogą urodzić dziecko z tą samą chorobą. Jeśli zdecydują się zajść w ciążę, to przed poczęciem należy przyjmować leki w celu utrzymania czynności serca. Przy małych wadach poród odbywa się niezależnie, aw przypadku powikłań - tylko za pomocą cesarskiego cięcia.

Jeśli VSD zostanie znalezione u płodu, powinieneś wiedzieć, że od powstania do narodzin dziecka wada ta nie przeszkadza w jego powstawaniu, ponieważ małe kółko nie funkcjonuje w stanie prenatalnym.

Możliwe komplikacje

Nieleczony ubytek przegrody międzykomorowej może prowadzić do następujące patologie:

• omdlenia i urazy z nimi związane;
• dusznica;
• wysokie nadciśnienie płucne;
• udar
• niewydolność serca;
• choroby płuc;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Zespół Eisenmengera, który jest nieodwracalny i pojawia się w wyniku stwardnienia naczyniowego i nadciśnienia płucnego.

Prognoza

Dzięki szybkiej operacji usunięcia wrodzonej wady przegrody międzykomorowej jest to stosunkowo korzystne. Dobre rokowanie z samozamykaniem się ubytku.

Życie osoby z VSD jest zwykle krótkie, choroba postępuje i prowadzi do innych dolegliwości.

Jeśli małe ubytki nie zamykają się same, lepiej wykonać operację nawet w wieku dorosłym, bo inaczej przeciętny czas trwaniażycie jest krótsze niż sześćdziesiąt lat.

Wreszcie

Ubytek przegrody międzykomorowej jest najczęściej wadą wrodzoną, chociaż może wystąpić również u osób dorosłych, zwłaszcza po przebytym zawale mięśnia sercowego. Jeśli w tej przegrodzie między prawą a lewą komorą znajdują się małe dziury, można je usunąć samodzielnie. Szczególnie duże wady prowadzą do śmierci. W pozostałych przypadkach wskazane jest leczenie zachowawcze, po którym przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna. Ważne jest, aby operację wykonać na czas, aby zapobiec negatywnym skutkom tej wady na życie człowieka.

Wada przegroda międzyprzedsionkowa - Jest to wrodzona choroba serca, w której w przegrodzie oddzielającej prawą i opuścił Atrium, jest dziura. Z powodu różnicy ciśnień krew z lewego przedsionka przelewa się do prawego. Prowadzi to do wzrostu obciążenia prawej komory i wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych.

Około 600 noworodków na milion rodzi się z tą cechą, co stanowi 7-12% wszystkich wrodzonych wad serca. Ta patologia może łączyć się z innymi wadami serca lub występować niezależnie.

Jeśli choroba nie jest leczona, to z biegiem lat mięsień sercowy ulega wyczerpaniu, pojawiają się zaburzenia rytmu, wzrasta ryzyko powstania zakrzepu. Ten zakrzep krwi może spowodować zawał serca lub udar. Dlatego bez leczenia oczekiwana długość życia osób z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej wynosi 40-50 lat.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u noworodków

Powoduje

• dziedziczna predyspozycja;
• przyjmowanie leków zawierających lit, progesteron, tretynoinę;
• choroby przenoszone w czasie ciąży: różyczka, świnka, wirus Coxsackie;
• cukrzyca matki;
• alkoholizm matki prowadzi do tego, że 50% dzieci rodzi się z wadami serca.

1. Otwarty otwór owalny (OOO). Wszystkie dzieci w okresie rozwoju płodowego mają otwór między przedsionkami - okienko owalne. Jest to konieczne dla dziecka, dopóki jego płuca nie oddychają samodzielnie. Po urodzeniu otwór ten zamyka się specjalną zastawką, która po kilku miesiącach szczelnie przylega do przegrody międzyprzedsionkowej. Ale w niektórych przypadkach zastawka jest zbyt mała, aby całkowicie zamknąć otwór owalny. czasami szarfa normalny rozmiar, ale z jakiegoś powodu nie rośnie do partycji. W spokojny stan te „drzwi” są zamknięte, ale jeśli występuje stres fizyczny lub emocjonalny, ciśnienie w przedsionkach wzrasta i ulotka się otwiera. Następnie krew z lewej komory przelewa się do prawej.
2. Wada w dolnej części przegrody - pierwotna. Otwór znajduje się w dolnej części przegrody nad zastawkami, które łączą przedsionki z komorami. Czasami wada obejmuje same zastawki, a ich zastawki stają się zbyt małe, aby pełnić swoje funkcje.
3. Ubytek w górnej części przegrody – wtórny. Łączą górne odcinki przedsionków. Związane są zwykle z nieprawidłowościami żyły głównej górnej.

Objawy i oznaki zewnętrzne

U niemowląt pierwszego miesiąca wada objawia się jedynie blednięciem i niebieskawym zabarwieniem skóry wokół ust, które pojawia się podczas płaczu lub niepokoju.

Pierwsze objawy pojawiają się w wieku 3-4 miesięcy lub pod koniec roku. Stan zdrowia dziecka pogarsza się, pojawiają się:

• szybka męczliwość;
• dziecko słabo ssie pierś;
• dziecko jest ospałe i odmawia zabawy;
• kołatanie serca podczas wysiłku fizycznego, płacz;
• po aktywnych grach pojawiają się duszności i uczucie braku powietrza;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• dziecko często cierpi na przedłużające się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Objawy obiektywne co lekarz stwierdzi podczas badania dziecka:

• dziecko jest szczupłe i słabo rozwinięte fizycznie;
• blada skóra;
• prawa połowa serca może być powiększona, co stwierdza się, stukając palcami w klatkę piersiową;
• wypukłość pojawia się na lewej połowie klatki piersiowej z powodu wzrostu serca - garb serca;
• w lewej połowie klatki piersiowej wyczuwalne pulsowanie, lekarz wyczuwa je dłonią;
• w sercu słychać szmery, które są spowodowane wirami krwi podczas przechodzenia zwężonych zastawek.

Najczęściej te objawy choroby nie pojawiają się u noworodka, ale u dziecka w wieku przedszkolnym.

Badania instrumentalne

rentgenowskie poprawki:

• powiększenie prawej strony serca;
• stagnacja krwi w płucach, która objawia się rozszerzeniem dużych tętnic;
• zwężenie drobnych naczynek - nie są one widoczne na zdjęciu.

• powiększenie prawej komory.

• sondę można wprowadzić od prawego przedsionka w lewo;
• krew pobrana z prawego przedsionka jest bogatsza w tlen niż próbka krwi z żyły głównej;
• podwyższone ciśnienie krwi w prawych komorach serca i naczyniach płucnych. Liczby te pomagają dowiedzieć się, ile krwi przetacza się z lewego przedsionka do prawego.

W pierwszych latach życia choroba może w ogóle się nie objawiać, więc lekarz może nie wykryć jej objawów u noworodków. Często diagnozę stawia się po wykonaniu przez dziecko USG serca z innego powodu.

Diagnostyka ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u noworodków

• Słuchanie serca. Lekarz za pomocą rurki medycznej (stetoskopu) słucha dźwięków, jakie wydaje serce podczas skurczu. Słyszy odgłos skurczu komór, zamykania się zastawek aorty i tętnicy płucnej. Przy tej wadzie dołączają do nich różne odgłosy. Występują z powodu turbulencji, które powodują przepływ krwi, przechodzącej pod ciśnieniem przez zwężone otwory zastawek.
• prześwietlenie. Promienie rentgenowskie przechodzą przez ciało nierównomiernie. Gęste struktury (kości i serce) częściowo pochłaniają promieniowanie i na obrazie wydają się ciemniejsze. W przypadku wady przegrody międzyprzedsionkowej u noworodków zauważalne jest:
  • powiększenie serca;
  • rozszerzenie tętnicy płucnej i dużych naczyń płucnych.
• Elektrokardiografia. Metoda ta rejestruje impulsy elektryczne pojawiające się podczas pracy serca. Specjalne urządzenie wychwytuje prądy biologiczne za pomocą czujników przymocowanych do klatki piersiowej. Zapisuje je graficznie. Z patologią pojawiają się:
  • oznaki powiększenia i przeciążenia prawej komory;
  • zaburzenia rytmu.
• echokardiografia lub USG serca. Specjalny aparat rejestruje sygnały ultradźwiękowe odbite od ścian i zastawek serca i tworzy z nich obraz. Na monitorze widać:
  • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
  • powiększenie prawej komory.
• Cewnikowanie serca. Tego typu badania rzadko przeprowadza się w młodym wieku, ze względu na małą średnicę naczyń dziecka. Procedura jest zalecana, gdy występują zauważalne objawy, a dziecko wymaga operacji. Elastyczny cewnik wprowadza się do tętnicy udowej i delikatnie wprowadza do prawego przedsionka. Może być używany do pobierania próbek krwi do badań. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą rentgenowską. Dlatego lekarz zawsze widzi, jak porusza się cewnik i gdzie się znajduje. W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej:
  • rurka przechodzi od prawego przedsionka do lewej;
  • badania z różnych komór serca potwierdzają mieszanie się krwi.
• Angiografia serca. Jeśli podczas cewnikowania wprowadzić do żyły środek kontrastowy, który pochłania promienie rentgenowskie, będzie rozprzestrzeniał się przez naczynia krwionośne wraz z krwią. Rentgen pokaże cechy przepływu krwi. Można określić, czy krew z lewego przedsionka dostaje się do prawej połowy serca i do naczyń płuc.

  Małe dziecko nie potrafi powiedzieć, jak się czuje, dlatego metody instrumentalne dają lekarzowi podstawowe informacje o sercu dziecka.

Leczenie

Jeśli u noworodka zdiagnozowano ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, jest za wcześnie, aby się martwić. Otwarte okienko owalne w większości przypadków zarasta w pierwszym roku życia. I wszystkie dzieci w tym wieku mają taką cechę serca.

Inną rzeczą jest to, że oprócz owalnego okienka w przegrodzie międzyprzedsionkowej znajdują się inne dziury lub w sercu rozwinęło się jednocześnie kilka wad. Wtedy lekarze będą dokładnie monitorować Twoje dziecko i tempo jego rozwoju. Jeśli pojawią się oznaki choroby, które spowodują opóźnienie wzrostu i masy ciała, operacja może być zalecana po 3-4 latach. Ale to raczej wyjątek od reguły. Zwykle operację usunięcia wady przeprowadza się do 16 roku życia, aby u dziecka nie rozwinęła się niewydolność serca i skurcz naczyń płucnych.

Leczenie.Żaden lek nie sprawi, że dziura między przedsionkami zniknie. Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom. w pediatrii stosuje się takie leki.

Leki moczopędne: hipotiazyd

Przypisuj tylko wtedy, gdy występuje obrzęk kończyn lub objawy zaburzeń krążenia w płucach. Dawkę oblicza się na podstawie następującego stosunku: 1-2 mg/kg masy ciała. Na przykład dla dziecka ważącego 30 kg dawka może wynosić 30-60 mg. Przyjmować rano raz dziennie. Należy pamiętać, że jeśli Twoje dziecko pije leki moczopędne z lekami obniżającymi ciśnienie krwi, działanie tych ostatnich znacznie wzrośnie, a dziecko może stracić przytomność. Należy o tym pamiętać i zawsze ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Beta-blokery: Anaprilin

Ten lek jest stosowany w celu zmniejszenia ciśnienia, zapobiegania naruszeniom tętno. Zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i zmniejsza częstotliwość skurczów serca. Lek jest przepisywany dzieciom w wieku powyżej trzech lat w dawce 0,25 mg / kg masy ciała. Dawkę dzienną dzieli się na równe części i przyjmuje 3-4 razy dziennie.

Leki zmniejszające krzepliwość krwi: Aspiryna

Lek ten zapobiega sklejaniu się płytek krwi i tworzeniu skrzepów. Aby mniej podrażniać błonę śluzową żołądka, pożądane jest rozpuszczenie aspiryny w wodzie. Dzieciom powyżej 2 roku życia przepisuje się 100 mg na dobę. Po 6 latach dawkę zwiększa się do 200 mg/dobę. Ta ilość leku jest podzielona na 3-4 razy. Spożywać po posiłku, popijając dużą ilością wody lub mleka.

Rozszerza naczynia krwionośne i zwiększa objętość krwi, którą serce wypycha w jednym skurczu, spowalniając rytm serca. Dlatego jest przepisywany dzieciom z częsty puls, wysokie ciśnienie krwi i słabe krążenie. W tym celu digoksyna jest przepisywana w dawce 0,05-0,08 mg na kilogram masy ciała. Czas trwania leczenia nie przekracza 7 dni.

Leki są przepisywane długoterminowo w celu poprawy krążenia krwi i zmniejszenia obciążenia serca lub w krótkim czasie w celu przygotowania dziecka do operacji.

Operacje ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej u noworodków

Zwykle nie ma potrzeby wykonywania operacji w trybie pilnym. Bo jeśli noworodek nie ma innego poważne wady serce, następnie lekarze zalecają przeprowadzenie go w wieku 4-5 lat.

Wskazania do zabiegu:

• wzrost wielkości serca;
• częsty przeziębienia które kończą się zapaleniem płuc;
• pogrubienie ścian tętnicy płucnej;
• stagnacja krwi w naczyniach płucnych;
• ryzyko astmy z powodu częstych przeziębień.
Przeciwwskazania do zabiegu
• ostry choroba zakaźna;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• ciężkie zaburzenia krzepnięcia.
Typy operacji

Wtórny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Wtórny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej to wada serca związana z zaburzeniami w jej rozwoju. Najczęściej otwory są małe lub średniej wielkości i znajdują się w górnej części przegrody. W większości przypadków ta choroba serca występuje u dziewcząt.

Powoduje

1. Genetyczny. W rodzinie, w której krewni mają choroby serca, ryzyko urodzenia dziecka z wtórnym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej jest większe.
2. Zła ekologia:
   • mieszkających na obszarach o wysokim poziomie promieniowania
   • pracować nad szkodliwa produkcja
   • spożycie warzyw wysoka zawartość azotany
3. Choroby matki w czasie ciąży:
   • Różyczka
   • ospa wietrzna
   W rezultacie możesz doświadczyć:
   • cofnięcie pustych żył do przedsionka;
   • liczne dziury;
   • jedna zasadnicza wada.

   Objawy

   Tylko 1% dzieci ma objawy wtórnego ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej w pierwszym roku życia. W pozostałych przypadkach wada rozwija się stopniowo, objawy choroby pojawiają się w wieku 3 lat i nasilają się do 16-20 roku życia. Chociaż zdarzają się przypadki, że ta patologia nie ujawnia się w żaden sposób i jest odkrywana przypadkowo u ludzi po 40 latach.

   Czuć się gorzej występuje, gdy rozmiar otworu zbliża się do 1,5 cm2:

   • tachykardia - serce bije szybciej niż 90 uderzeń na minutę;
   • bladość skóry jest związana ze skurczem naczyń powierzchownych;
   • częste przeziębienia, nieuleczalne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc - konsekwencja słabe krążenie w płucach;
   • duszność przy niewielkim wysiłku, uczucie braku powietrza;
   • napady zawrotów głowy, które mogą prowadzić do omdlenia, są oznakami głodu tlenu w mózgu;
   • drgawki mocne bicie serca. Czasami uderzenia są nierówne. Jest to dowód na naruszenie pracy mięśnia sercowego. Otrzymuje mniej tlenu, a to prowadzi do tego, że praca układu przewodzącego serca, który odpowiada za jego skurcze, idzie na manowce.
   Objawy obiektywne:
   • wypukłość klatki piersiowej w okolicy serca - garb klatki piersiowej. Pojawia się, ponieważ prawa połowa serca zwiększa się i naciska na żebra od wewnątrz.
   • podczas osłuchiwania serca lekarz wykrywa szmery. Ich pojawienie się wiąże się z przepływem krwi przez zwężone otwory zastawek, zwłaszcza tętnicy płucnej. W tym przypadku występują turbulencje i fale, które lekarz słyszy przez stetoskop. Przepływ krwi przez ubytek między przedsionkami nie powoduje hałasu.
   • podczas słuchania płuc słychać odgłosy i wilgotne rzężenia, które występują z powodu upośledzonego krążenia krwi. Małe tętnice płucne są silnie zwężone, spazmatyczne, a krew jest słabo wypłukiwana przez pęcherzyki płucne, w których jest nasycona tlenem.
   • bladość skóry, niebieskawy odcień stóp i palców. Ten objaw wskazuje na słabe krążenie krwi przez małe naczynia obwodowe.
   • zaburzenia rytmu serca. Serce nie kurczy się w regularnych odstępach czasu, ale losowo. Szczególnie często występuje migotanie przedsionków, gdy przedsionki nie kurczą się, ale drżą - delikatnie, często i nieregularnie.
   • podczas stukania lekarz określa wzrost prawego przedsionka i komory. Wynika to z faktu, że przez otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej napływa duża ilość krwi, co powoduje przeciążenie prawej połowy serca.

   Wyniki badań instrumentalnych

   Elektrokardiografia– za pomocą elektrod na skórze możliwe jest wyłapanie bioprądów, które powstają w sercu i powodują skurcz jego mięśni. Elektrokardiogram pokazuje:
   • zaburzenia rytmu serca;
   • oznaki przeciążenia i powiększenia prawej komory.
   Radiografia- metoda badawcza oparta na fakcie, że promienie rentgenowskie nie przechodzą przez nasze ciało równomiernie. W rezultacie na obrazie widoczne są cienie i zarysy różnych narządów. W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej cienie żył płucnych i tętnic dobrze wyróżniają się na zdjęciu. Naczynia te są rozszerzone z powodu zastoju krwi w nich, jej objętość może przekraczać normę 3 razy. Szczególnie wzrosła tętnica płucna.

   USG serca (echokardiografia) – metoda, która za pomocą sygnałów ultradźwiękowych odbitych od serca pozwala uzyskać obraz serca na ekranie monitora. Jego rodzaj kolorowego dopplera pozwala zobaczyć nie tylko otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej, jego wielkość i lokalizację, ale także określić, czy krew przepływa z jednego przedsionka do drugiego.

   Fonokardiografia- technika badania serca, która pozwala na rejestrację wszystkich dźwięków, które wydaje serce w formie graficznej. Fonokardiogram rejestruje szum, który pojawia się, gdy krew przepływa przez zwężony otwór tętnicy płucnej.

   Sondowanie jam serca. Elastyczny cewnik wprowadza się do prawej strony serca przez żyłę łokciową lub udową. Pozwala zmierzyć ciśnienie w komorach serca i pobrać próbki krwi. Jeśli krew przelewa się przez ubytek w przegrodzie, wówczas wzrasta ciśnienie w prawej części serca. Wzrost ilości tlenu w prawa połowa serce i tętnica płucna.

   Niektórzy ludzie mają oczywiste oznaki wtórnego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, podczas gdy inni mają tylko niektóre z wymienionych objawów. Wada wtórna jest łagodniejsza niż pierwotna, ale nadal wymaga leczenia.
   

   Diagnostyka

   Lekarz stawia rozpoznanie „wtórnego ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej” na podstawie następujących wyników badań:
   1. Kontrola:
      • blada skóra
      • garb serca
   2. Słuchanie i fonokardiografia:
      • szmery serca
   3. Elektrokardiografia:
      • przeciążenie prawej komory
      • naruszenie częstotliwości i rytmu skurczów serca
   4. Radiografia:
      • powiększenie prawej strony serca
      • rozszerzenie naczyń krwionośnych w płucach
      • powiększenie tętnicy płucnej
   5. Sondowanie jam serca:
      • zwiększone ciśnienie krwi w prawej komorze
      • duża ilość tlenu we krwi prawej komory i tętnicy płucnej
   6. USG serca:
      • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
      • ruch przegrody podczas skurczu przedsionków
      • określa rozmiar otworu
      • przepływ krwi z lewego przedsionka do prawego lub odwrotnie

   Leczenie wtórnego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej

   Leczenie

   Jeśli Ty lub Twoje dziecko nie jesteście chorzy ciężkie objawy, a objawia się jedynie dusznością po aktywność fizyczna i zmęczenie, to nie ma potrzeby operacji. W większości przypadków wystarczy raz w roku wykonać USG serca i kardiogram. Ale jeśli istnieją inne objawy choroby, lekarz przepisze leki.

   Beta-blokery: Inderal
   Kardiolog przepisze ten lek, jeśli zauważy, że twoje serce bije zbyt szybko i nieregularnie. Inderal ogranicza działanie adrenaliny i noradrenaliny w organizmie. Prowadzi to do zmniejszenia siły skurczów serca, zmniejszenia częstotliwości uderzeń i normalizacji rytmu. Leczenie rozpocząć od dawki 20 mg 3 razy dziennie. Następnie dawkę zwiększa się do 40 mg 2 razy dziennie.

   Glikozydy nasercowe: digoksyna
   Lek ten poprawia pracę serca i zużywa mniej tlenu. Skurcz serca jest szybszy i bardziej intensywny, a okres relaksacji wydłuża się. Szybkość przepływu krwi przez ciało wzrasta, co pomaga pozbyć się obrzęku. Akceptowane zgodnie ze schematem:

   • nasycenie organizmu 0,5 mg 2 razy dziennie;
   • od drugiego dnia 0,25 mg co 6 godzin przez 7 dni;
   • dawka podtrzymująca 0,125-0,25 mg na dobę.
   Antykoagulanty: warfaryna, aspiryna
   Leki, które pomagają zmniejszyć krzepliwość krwi i ryzyko powstawania zakrzepów (zakrzepów krwi) w przedsionkach i żyłach. Jest to zapobieganie rozwojowi zawału serca i udaru mózgu, które mogą stać się powikłaniem chorób serca. Warfaryna jest przepisywana w dawce 5 mg dziennie przez 4 dni. Piątej doby lekarz ustala indywidualnie dawkę podtrzymującą 2,5-7 mg/dobę. Lek przyjmuje się 1 raz dziennie w tym samym czasie.

   Chirurgia

   Jedynym skutecznym sposobem leczenia wtórnego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest operacja.
   Wskazania do zabiegu:
   • pogorszenie objawów i pogorszenie stanu;
   • naruszenia rytmu skurczów serca;
   • wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych;
   • 40% krwi przepływa z lewego przedsionka do prawego.
   Wskazane jest wykonanie operacji zanim dojdzie do nieodwracalnego uszkodzenia płuc, związanego ze zwężeniem małych tętnic i zaburzeniami rytmu serca.

   Przeciwwskazania do zabiegu

   • IV stopień nadciśnienia płucnego. Ma następujące cechy:
   • duszność i zmęczenie nawet w spoczynku;
   • całkowita nietolerancja aktywności fizycznej.
   • refluks krwi z prawego przedsionka w lewo;
   • niewydolność lewej komory.
   Rodzaje operacji

   Operacja ubytku przegrody międzyprzedsionkowej

   Jedynym zabiegiem chirurgicznym jest ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej skuteczna metoda leczenie. Osoby, które mają objawy choroby, powinny to zrobić jak najszybciej, zanim dojdzie do poważnych uszkodzeń płuc i serca. Jeśli masz operację we wczesnych stadiach choroby, uratuje ona Twoje zdrowie i pomoże całkowicie pozbyć się problemów z sercem.

   Wskazania do zabiegu

   1. Nieuleczalna niewydolność serca: duszność, świszczący oddech w płucach, obrzęk, kaszel, pogorszenie czynności serca.
   2. Ponad 40% krwi z lewego przedsionka jest wyrzucane do prawego.
   3. Dzieci mają opóźnienie w rozwoju fizycznym. U dorosłych nietolerancja aktywności fizycznej, zmęczenie.
   4. Zwiększone ciśnienie w tętnicach płucnych.
   Przeciwwskazania do zabiegu
   1. Refluks krwi z prawego przedsionka do lewego. Wskazuje to, że choroba zaszła już daleko, a ciśnienie w naczyniach płucnych i prawej połowie serca znacznie przekroczyło normę. W takim przypadku ryzyko powikłań podczas operacji znacznie wzrasta i istnieje taka możliwość chirurgia nie przyniesie oczekiwanego efektu.
   2. Ciężka niewydolność serca: całkowita nietolerancja wysiłku, duszność nawet w spoczynku. Serce jest przepracowane i wyczerpane. Może to prowadzić do niekorzystnego wyniku operacji.
   3. Poważne uszkodzenie płuc wątroby i nerek. W takim przypadku podłączenie pacjenta do płuco-serca jest niebezpieczne.
   4. Ognisko infekcji w organizmie: zapalenie zatok, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najpierw musisz przejść kurację antybiotykową, aby po operacji nie było powikłań.
   W jakim wieku należy wykonać operację?

   Odpowiedź na to pytanie zależy od stanu serca i objawów choroby.

   1. Jeśli zaburzenia w pracy serca powodują opóźnienie wzrostu, operację należy wykonać po 4-5 latach.
   2. Jeśli stan pogorszy się w adolescencja, wtedy operację wykonuje się w wieku 15-16 lat. To najlepsza opcja.
   3. Jeśli choroba zostanie po raz pierwszy wykryta w wieku dorosłym, wiek 35-40 lat uważa się za optymalny.
   Pamiętaj, że im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze efekty.

   Kroki operacji

   Przygotowanie do operacji.

   Konieczne jest zdanie testów i poddanie się badaniom:
   

   • analiza kliniczna krew
   • oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
   • Rentgen klatki piersiowej
   • badanie krzepliwości krwi
   • USG serca i dopplerografia
   • elektrokardiografia
   1. Normalizacja serca. Aby poprawić pracę serca i zwiększyć napięcie naczyniowe, stosuje się te same leki, co w leczeniu: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
   2. Konsultacja z lekarzem. Chirurg opowie o przebiegu operacji i odpowie na wszelkie pytania.
   3. Zostaniesz poinformowany, aby nie jeść przez 8 godzin przed operacją.
   4. Wieczorem przed operacją należy wziąć tabletki nasenne, aby odpocząć.
   Operacja otwarta na zatrzymanym sercu
   1. Ogólne znieczulenie. Operacja na otwartym sercu jest zawsze wykonywana pod ogólne znieczulenie. Często podczas operacji lekarze celowo obniżają temperaturę ciała, aby organizm potrzebował mniej tlenu i łatwiej tolerował interwencję. Używając leki zostaniesz załadowany sen medyczny. Nic nie poczujesz, ale obudzisz się na oddziale intensywnej terapii, gdy wszystko już się skończy.
   2. Nacięcie w klatce piersiowej. Najczęściej chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż mostka i lekko otwiera klatkę piersiową. Zapewnia to dobry dostęp do serca.
   3. Podłączenie do płuco-serca. Maszyna jest podłączona do tętnic i żył zamiast do serca. Pompuje krew, oczyszcza ją z dwutlenek węgla i wzbogacony tlenem.
   4. Badanie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Chirurg nacina boczną ścianę prawego przedsionka i za pomocą specjalnego odsysania usuwa krew z serca. Następnie bada ubytek, bada stan przegrody i planuje dalszą operację.
   5. Rozwiązywanie problemów. Jeśli otwór między przedsionkami jest mały, jego średnica jest mniejsza niż 3 cm, wówczas jest zszyta. Jeśli ubytek jest duży lub przegroda jest zbyt cienka, wówczas nakłada się łatę z tkaniny syntetycznej lub wycinek zewnętrznej skorupy serca. Naszywka jest szyta ciągłym szwem.
   6. Środki zapobiegające powikłaniom. Aby zapobiec przedostawaniu się pęcherzyków powietrza układ krążenia i nie spowodował zawału serca ani zatoru, lekarz ostrożnie wypełnia naczynia krwionośne płuc. Powietrze jest usuwane z komór poprzez nakłucie za pomocą specjalnej igły. Nacięcie w prawym przedsionku zamyka się ciągłym szwem.
   7. Wyłącz płuco-serce. Serce jest połączone z aortą, pniem płucnym i żyłami. Następnie jest ponownie włączany do pracy i niezależnie pompuje krew.
   8. Szycie. Chirurg zaszywa nacięcie w klatce piersiowej, ale pozostawia dren - jest to cienka gumowa rurka, która jest potrzebna do odprowadzenia płynu z rany. Jeden koniec jest przymocowany do klatki piersiowej, a drugi pod bandażem.
   Następnie zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie obudzisz się po znieczuleniu. Z reguły pierwszy dzień krewnych nie jest dozwolony, a będziesz pod opieką personelu medycznego. Drugiego dnia są przenoszeni na oddział ogólny i tam kontynuują leczenie przez kolejne 10-12 dni.

   W większości przypadków wyniki operacji są bardzo dobre. Natychmiast normalizuje krążenie krwi i znika zastój krwi w płucach. Powikłania występują tylko w 2% przypadków. Najczęściej u osób powyżej 65 roku życia z zaawansowaną chorobą.

   Rehabilitacja

   Przez pierwsze tygodnie po operacji wskazane jest noszenie bandaża, który utrwali szew i zapobiegnie jego rozwarciu.

   Ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza, obserwuj odpoczynek w łóżku, a później za zgodą lekarza poruszać się po oddziale. Ruch poprawia pracę serca, oddychasz głębiej i przywracasz czynność płuc. Każdego dnia możesz iść i zrobić trochę więcej niż wczoraj. Do normalnej aktywności będziesz mógł wrócić za 2-3 miesiące.

   Pierwsze dwa tygodnie będą musiały zapomnieć o kąpieli i prysznicu. Przetrzyj ciało wilgotną gąbką zamoczoną w płynie woda mydlana gdzie nie ma szwów. W pierwszych dniach trudno będzie to zrobić samodzielnie, dlatego szukaj pomocy u bliskich.

   Po całkowitym wygojeniu się szwów można wziąć ciepły prysznic. Za pierwszym razem lepiej to zrobić siedząc, pożądane jest, aby ktoś był w pobliżu.

   Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz:

   • w miejscu operacji wystąpił silny ból;
   • szwy są zaczerwienione, opuchnięte, sączy się z nich płyn;
   • temperatura wzrosła powyżej 38°C.

   Jak opiekować się pacjentem po operacji kardiochirurgicznej

   Emocje

   W pierwszym miesiącu po operacji nastrój osoby zmienia się bardzo gwałtownie i często. Od euforii, że operacja się udała, po depresję z powodu zależności od innych i ograniczeń własnych możliwości. Czasami bliscy ludzie, zamiast wdzięczności za ich pracę, słyszą zirytowane komentarze i narzekania. Cierpliwości, każdy przechodzi przez ten okres i niedługo się skończy. Zachęcaj osobę i inspiruj ją, by wierzyła w sukces.

   Profilaktyka chorób układu oddechowego

   Po operacji serca osoba może łatwo się przeziębić. Teraz, gdy układ odpornościowy jest osłabiony, a płuca jeszcze się nie zregenerowały, po infekcji wirusowej (grypa, SARS) mogą wystąpić poważne powikłania. tak i powszechny kaszel powoduje silny ból w klatce piersiowej i rozbieżność szwów. Dlatego zadbaj o to, aby nie było przeciągów, pomóż ciepło się ubrać i nie dopuszczaj do kontaktu z osobami chorymi.

   Lek

   Przypomnij pacjentowi, aby przyjmował leki na czas i upewniał się, że przestrzega dawkowania.
   Zapytaj swojego lekarza, dlaczego powinieneś przyjmować ten lub inny lek, jak często, przed lub po posiłkach i jakie mogą wystąpić działania niepożądane. Jeśli po zażyciu leku odczuwasz dyskomfort (nudności, zawroty głowy, przyspieszenie akcji serca), powiedz o tym lekarzowi, który wymieni ten lek na inny.

   Zachowaj harmonogram przyjmowania leków. Zanotuj każdą przyjmowaną pigułkę, aby nie zapomnieć ani nie podwoić dawki.

   Odżywianie

   Jedzenie po zabiegu powinno być smaczne, urozmaicone, wysokokaloryczne i lekkie. Pomoże to przywrócić siły, pokonać stres i przyspieszyć powrót do zdrowia. Przez pierwsze 1-2 miesiące nie będzie ścisłych ograniczeń, ale potem do końca życia będziesz musiał odpowiednio się odżywiać, ograniczać kalorie, sól i tłuszcze.

   • węglowodany i błonnik: kiełki, warzywa, owoce, zioła, zboża i musli, pieczywo otrębowe;
   • białko: ryby morskie i chude mięso, produkty mleczne;
   • pokarmy bogate w żelazo: jabłka, wątroba, szpinak, rodzynki;
   • oleje: roślinny lub maślany.
   Będziesz musiał odrzucić takie produkty:
   • alkohol;
   • wyroby cukiernicze na margarynie lub ze śmietaną;
   • napój gazowany;
   • potrawy z mąki;
   • wędzone i marynaty;
   • tłuste odmiany mięso.
   Nadmiar kalorii i tłuszczów prowadzi do otyłości i zatykania naczyń krwionośnych blaszkami miażdżycowymi. Może to spowodować nowe problemy z sercem.

   Ćwiczenia fizyczne

   Po powrocie do domu można iść na spacer. Odległość powinna być niewielka - 100-300 m. Zatrzymaj się, gdy poczujesz zmęczenie. Codziennie stopniowo zwiększaj obciążenie, za miesiąc będziesz w stanie pokonać 1-2 km.

   Gimnastyka rąk, pompowanie balonów i dmuchanie baniek mydlanych. Te „rozrywki” doskonale ćwiczą płuca.

   Możesz samodzielnie przejść 1 piętro schodów 7-10 dni po wypisie, ale lepiej, żeby ktoś cię ubezpieczył.

   Prace domowe przez pierwszy miesiąc powinny być minimalne. Możesz wytrzeć kurz lub umyć naczynia.
   Jeśli możesz z łatwością wspiąć się na 2 piętra i przejść około 500 metrów, to po 2-3 tygodniach od wypisu możesz wznowić życie seksualne. Na początek stosuj pozy, w których doświadczysz minimalnego stresu. Niewielka duszność jest normalna, ale jeśli pojawia się ból w klatce piersiowej, lepiej zrobić sobie przerwę.

   W drugim miesiącu rozszerz listę prac domowych i ogrodowych, spaceruj codziennie 100-200 metrów więcej. Ćwicz w wolnym tempie. Możesz ponownie rozpocząć jazdę na krótkich dystansach.

   Dwa miesiące później, kiedy szwy się zagoją, lekarze przeprowadzą funkcjonalny test wysiłkowy. Pokaże, czy jesteś gotowy na zwiększenie aktywności fizycznej i specjalne ćwiczenia terapeutyczne.

   Terminowa operacja i zdrowy styl życia pomagają 80% ludzi stać się całkowicie zdrowymi.

   Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych

   Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych to dziura w przegrodzie, która oddziela prawy przedsionek od lewego. Zdarza się, że lekarze nie zidentyfikowali tej wrodzonej wady serca w dzieciństwie z powodu braku objawów choroby. Wtedy jej pierwsze objawy pojawiają się około 30 roku życia.

   Ta cecha rozwoju serca stanowi 8% wszystkich wrodzonych wad serca. Występuje 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

   Powoduje

   Przyczyny ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych to: wrodzone patologie które zostały zidentyfikowane w wieku dorosłym.
   1. Otwarty otwór owalny jest otworem, który wszyscy ludzie mają podczas rozwoju płodowego i powinien zamknąć się w pierwszym roku życia. Ale czasami tak się nie dzieje i pozostaje przerwa między przedsionkami.
   2. Właściwie wady przegrody międzyprzedsionkowej:
      • Brak przegrody międzyprzedsionkowej;
      • Wiele otworów o małej średnicy;
      • Jeden duży otwór, który można umieścić w dowolnej części przegrody.

   Objawy i oznaki zewnętrzne

   dobre samopoczucie

   Czasami pierwsze objawy ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej pojawiają się dopiero w wieku dorosłym, kiedy dodatkowa objętość krwi powoduje powiększenie prawej komory i zaburza pracę serca. Kiedy ciśnienie w tętnicy płucnej i prawej komorze przekracza 30 mm Hg, pojawiają się następujące objawy:

   • zmęczenie i osłabienie;
   • duszność podczas chodzenia, a ostatecznie w spokojnym stanie;
   • napady zawrotów głowy;
   • częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
   • blada skóra;
   • przy napadach kaszlu lub wysiłku fizycznego na palcach, ustach pojawia się niebieskawy odcień;
   • obrzęk nóg.
   Objawy obiektywne

   Co lekarz może stwierdzić podczas badania:

   • cienki blada skóra, czasami z niebieskawym odcieniem pod paznokciami i wokół ust. Wynika to ze skurczu małych tętnic;
   • wilgotne rzężenia w płucach spowodowane zastojem krwi w naczyniach. Naruszenie krążenia krwi prowadzi do gromadzenia się śluzu i płynu obrzękowego w oskrzelach;
   • podczas stukania zauważalny jest wzrost wielkości serca ze względu na fakt, że prawa komora jest rozciągnięta, a jej ściana staje się gęstsza;
   • podczas słuchania stetoskopem podczas skurczu komór słychać gruby hałas. Występuje podczas przechodzenia krwi przez zwężony otwór w zastawce płucnej;
   • naruszenia rytmu skurczów serca, zwłaszcza przedsionków - migotanie przedsionków.

   Dane z ankiety instrumentalnej

   Elektrokardiogram punkty dla:
   • przeciążenie prawej komory;
   • naruszenia rytmu skurczów przedsionków.
   rentgenowskie dokonuje następujących zmian:
   • powiększenie prawej połowy serca;
   • wyraźnie widoczne tętnice płucne, które przepełniają się krwią z powodu zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych;
   • tętnica płucna jest powiększona, a aorta, wręcz przeciwnie, zmniejsza się z powodu zmiany w nich ciśnienia krwi.
   USG serca (echokardiografia) ujawnia:
   • dziura w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
   • jego wielkość i położenie;
   • refluks krwi z jednego przedsionka do drugiego (przy badaniu metodą
   dopplerografia).

   cewnikowanie serca odkrywa:

   • wzrost stężenia tlenu w prawej połowie serca w porównaniu z próbkami pobranymi z ujścia żyły głównej. Wynika to z faktu, że bogata w tlen krew z lewego przedsionka miesza się z „ubogą” krwią w prawej połowie;
   • wzrost ciśnienia w prawej komorze z powodu dodatkowej objętości krwi z lewego przedsionka;
   • możliwość wprowadzenia sondy z prawego przedsionka do lewego przez ubytek.
   Angiokardiografia metoda pomocnicza wykonywana jednocześnie z cewnikowaniem serca. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany pień płucny. Stamtąd wchodzi do lewego przedsionka, następnie do prawego i do naczyń płucnych. Substancja ta jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Jego obecność w naczyniach płucnych potwierdza, że ​​krew przepływa przez otwór w przegrodzie.

   Diagnostyka

   Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych rozpoznaje się na podstawie danych z badania instrumentalnego.

   Elektrokardiografia

   Bezpieczne, bezbolesne i powszechnie dostępne badanie oparte na rejestracji prądów biologicznych zachodzących w sercu. Są łapane przez specjalne elektrody, które są przymocowane do klatki piersiowej. Wyniki zapisuje się na taśmie papierowej w postaci krzywej graficznej. Ta linia może wiele powiedzieć lekarzowi o twoim sercu. W przypadku wady przegrody międzyprzedsionkowej zauważalne są następujące zmiany:

   • oznaki przeciążenia prawej komory;
   • zaburzenia rytmu.
   Radiografia

   Badanie to opiera się na fakcie, że promienie rentgenowskie przenikają przez tkanki miękkie naszego ciała, ale są częściowo absorbowane. narządy wewnętrzne: serce, naczynia krwionośne, kości. To zdjęcie jest utrwalane na czułej kliszy i uzyskuje się zdjęcie rentgenowskie. Z tą patologią ujawniają:

   • rozszerzenie prawej komory i przedsionka;
   • cień serca wygląda jak piłka;
   • tętnice płucne są pełne krwi i są wyraźnie widoczne.
   Echokardiografia (USG serca)

   Procedura diagnostyczna oparta na właściwościach ultradźwięków. Może przenikać przez ciało i odbijać się od narządów. Specjalny czujnik wychwytuje to „echo” i tworzy na jego podstawie obraz. Lekarz, jak w telewizji, obserwuje pracę Twojego serca, jego mięśniową ścianę i zastawki. Aby uzyskać pełny obraz, musisz zbadać serce pod różnymi kątami. Zmiany USG:

   • dziura w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
   • jego wielkość i położenie.
   dopplerografia

   Jedna z odmian ultradźwięk. Pozwala zidentyfikować duże krwinki, które przechodzą przez otwór między przedsionkami. Fale dźwiękowe odbijają się z wyższą częstotliwością od komórek, które poruszają się w kierunku czujnika, a od tych, które oddalają się – z niższą częstotliwością. W ten sposób możliwe jest określenie kierunku przepływu krwi. Co lekarz może zidentyfikować:

   • krew nie przelewa się z jednej połowy serca do drugiej, oznacza to, że choroba jest w toku wczesna faza i nie wymaga leczenia;
   • ruch krwi z lewego przedsionka do prawego. W początkowej fazie choroby przetacza się niewielką ilość krwi, z czasem jej ilość wzrasta i może dochodzić nawet do 50%;
   • przepływ krwi z prawego przedsionka w lewo. Mówi, że choroba zaszła daleko, a ciśnienie w naczyniach płucnych stało się bardzo wysokie.
   Cewnikowanie serca

   W przeciwieństwie do poprzednich procedur, ta wiąże się z penetracją do naczyń i serca. Wąska rurka o średnicy 2-4 mm wykonana jest ze specjalnego materiału, który po podgrzaniu staje się bardzo miękki i giętki. Cewnik wprowadza się przez naczynia do serca i wprowadza do jego jamy. Dzięki niemu można pobierać próbki krwi z różnych komór serca do analizy, mierzyć ich ciśnienie i wstrzykiwać środki kontrastowe. Rentgen pomaga lekarzowi kontrolować jego działania. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych świadczy o:

   • możliwość wprowadzenia cewnika z prawego przedsionka w lewo;
   • zwiększone ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej;
   • zawartość tlenu we krwi prawego przedsionka jest wyższa niż w żyle głównej.
   Angiografia

   To badanie jest przeprowadzane w tym samym czasie, co cewnikowanie. Przez światło w cewniku do lewego przedsionka wstrzykiwany jest środek kontrastowy, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli nastąpi odpływ krwi do prawego przedsionka, wówczas substancja ta wkrótce dostanie się do naczyń płucnych i zostanie zarejestrowana na zdjęciu rentgenowskim.

   Leczenie

   Leczenie farmakologiczne nie sprawi, że dziura w przegrodzie zarośnie, ale może zmniejszyć objawy choroby.

   Glikozydy nasercowe: digoksyna
   Lek zmniejsza ciśnienie w prawym przedsionku i prawej komorze, ułatwiając pracę serca. Poprawia skurcze komór, kurczą się one szybko i silnie, dzięki czemu serce ma więcej czasu na odpoczynek. Digoksyna przyda się również osobom cierpiącym na arytmię i niewydolność serca. Dawkowanie: 1 tabletka 0,25 mg 4-5 razy pierwszego dnia, następnie 1-3 razy dziennie.

   Leki rozrzedzające krew: warfaryna, aspiryna
   Zmniejszają krzepliwość krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Warfarynę przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze, pierwszego dnia 5 mg, następnie dawkę ustala się indywidualnie.
   Aspiryna zmniejsza agregację płytek krwi. Przyjmuje się go w dawce 325 mg 3 razy dziennie. Czas trwania kuracji od 6 tygodni. Aby chronić błonę śluzową żołądka, aspirynę przyjmuje się po posiłkach, zaleca się rozpuszczenie jej w wodzie.

   Preparaty do normalizacji rytmu - beta-blokery: Propranolol
   Lekarstwo jest konieczne dla tych, którzy mają ataki tachykardii - szybkie bicie serca i migotanie przedsionków. Stosować 20 mg 3-4 razy dziennie, w przypadku braku oczekiwanego efektu lekarz może zwiększyć dawkę. Konieczne jest stopniowe anulowanie leku, w przeciwnym razie może być poważne naruszenia rytm.

   Leki moczopędne: Amiloryd, Triamteren
   Leki pomagają zlikwidować obrzęki i zmniejszyć objętość krwi, co oznacza zmniejszenie ciśnienia w naczyniach płucnych. Fundusze te zatrzymują potas i zapobiegają jego wypłukiwaniu z organizmu wraz z moczem. Zastosuj rano w dawce 0,05-0,2 g. Leki te można pić przez kilka miesięcy.

   Operacja ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej u dorosłych

   Jedynym sposobem leczenia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych jest operacja. Optymalne byłoby prowadzenie go do 16 roku życia, do czasu wystąpienia zmian w pracy serca i płuc. Ale jeśli choroba serca zostanie wykryta później, operację można wykonać w każdym wieku.

   Nie potrzebujesz operacji, jeśli ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej zostanie wykryty przypadkowo podczas badania USG, nie powoduje on żadnych zmian w wielkości serca i jego funkcjonowaniu.

   Wskazania do zabiegu:

   • wzrost ciśnienia w prawej połowie serca powyżej 30 mm Hg. Sztuka.
   • osłabienie, zmęczenie, duszność i inne objawy choroby, które zakłócają normalne życie.
   Przeciwwskazania do zabiegu:
   • poważne zmiany w tkance płucnej;
   • niewydolność lewej komory;
   • cofanie się krwi z prawego przedsionka do lewego.

   Typy operacji

   operacja na otwartym sercu

   Chirurg wykonuje nacięcie w klatce piersiowej i odłącza serce od naczyń. Na czas swojej funkcji stery przejmuje specjalny aparat, który pompuje krew przez organizm i wzbogaca ją w tlen. Serce jest oczyszczane z krwi za pomocą odsysania wieńcowego. Chirurg wykonuje nacięcie w prawym przedsionku i usuwa ubytek. Można to zrobić na wiele sposobów.

   1. Szew. Otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest zaszyty. Odbywa się to przy ubytkach wtórnych, które znajdują się w górnej części przegrody i są średniej wielkości.
   2. Nałożenie plastra z tkaniny syntetycznej lub plastra zewnętrznej powłoki serca - osierdzia. Jest to metoda leczenia pierwotnych ubytków zlokalizowanych w dolnej części przegrody, bliżej komór. Jak również duże otwory znajdujące się w dowolnym miejscu w przegrodzie.

      Następnie nacięcie na sercu jest zszyte, połączone z naczynia krwionośne i zszyj nacięcie na klatce piersiowej.

   Wskazania
   • otwór większy niż 1 cm. w obecności objawów choroby;
   • zaburzenia krążenia, gdy serce nie zaspokaja potrzeb organizmu;
   • częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
   • nietolerancja aktywności fizycznej;
   • zwężenie (skurcz) naczyń płucnych i zwiększone ciśnienie w nich - nadciśnienie płucne.
   Zalety tego typu operacji
   • szybko przywraca zaburzone krążenie krwi w płucach i całym ciele;
   • pozwala wyeliminować wady o dowolnej wielkości i lokalizacji;
   • wysoka celność wykonanie.
   Wady
   • musisz wykonać duże nacięcie w klatce piersiowej;
   • konieczne jest podłączenie urządzenia do sztucznego krążenia;
   • okres rekonwalescencji trwa do 2 miesięcy, a pełna rehabilitacja do 6 miesięcy.
   Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej za pomocą cewnika
   Ta operacja jest uważana za mniej traumatyczną - nie wymaga otwierania skrzyni. Cewnik wprowadza się przez otwory wykonane w dużych naczyniach w okolicy pachwiny lub na szyi. Rurka jest ostrożnie wprowadzana do prawego przedsionka. Jedno z urządzeń do zamykania wady jest zamocowane na jego końcu:
   1. „Urządzenia guzikowe” - dwa dyski, które są instalowane po obu stronach przegrody międzyprzedsionkowej i połączone ze sobą nylonową pętlą.
   2. Okluder to podobne do parasola urządzenie, które otwiera się w lewym przedsionku i blokuje z niego przepływ krwi.
   Wskazania
   • ubytki średniej wielkości do 4 cm w centralnej części przegrody międzyprzedsionkowej;
   • refluks krwi z lewego przedsionka w prawo;
   • zmęczenie;
   • duszność podczas wykonywania pracy fizycznej.
   Zalety
   • od razu po operacji poczujesz się znacznie lepiej;
   • niskie ryzyko powikłań;
   • nie wymaga podłączenia do płuco-serca;
   • u dorosłych można wykonać w znieczuleniu miejscowym;
   • rekonwalescencja trwa 2 tygodnie.
   Wady
   • operacja nie jest skuteczna w przypadku dużych wad;
   • nie można przeprowadzić, jeśli w naczyniach występują zwężenia;
   • nie nadaje się, jeśli wada jest zlokalizowana w dolnej części przegrody lub ujścia żył pustych i płucnych.
   Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej to wada serca, która występuje dość często i lekarze opracowali dla niej dobry schemat leczenia. Dlatego jeśli zalecono Ci operację, możesz być pewien, że wszystko pójdzie dobrze. Zdecydowana większość osób po takiej interwencji w pełni wraca do zdrowia, a długość życia wzrasta o 20-30 lat.

VSD (ubytek przegrody międzykomorowej) odnosi się do.

Patologia objawia się obecnością dziury w przegrodzie mięśniowej dzielącej jamy prawej i lewej komory, a także naruszeniem przepływu krwi.

Ten typ wady serca diagnozowany jest najczęściej u innych, około 25-35% wszystkich przypadków. Choroba rozwija się jednakowo u dziewcząt i chłopców.

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Powoduje

Wrodzonej wadzie serca ubytkowi przegrody międzykomorowej u noworodka często towarzyszą inne nieprawidłowości, takie jak otwarta anomalia tętnicza, zwężenie ujścia itp.

Powstawanie ubytku przegrody międzykomorowej rozpoczyna się już w rozwoju płodowym, dzieje się to w pierwszych trzech miesiącach ciąży.

Następujące czynniki obecne podczas noszenia dziecka mogą powodować nieprawidłowy rozwój serca:

• obecność przewlekłych lub ostrych infekcji u matki;
• systematyczne nadużywanie alkoholu lub narkotyków;
• biorąc trochę preparaty medyczne, zwłaszcza te zawierające lit;
• dziedziczna predyspozycja.

Również nieprawidłowy rozwój może rozpocząć się z powodu zaburzenia endokrynologiczne, z powodu ciężkiej toksykozy i złych czynników środowiskowych. Często dzieci rodzą się z taką wadą serca, jeśli na początku ciąży istniało duże zagrożenie samoistnym poronieniem.

Ubytki przegrody międzykomorowej mogą być różne stopnie ciężkości i różnią się lokalizacją.

Choroba dzieli się na następujące typy:

• lekka forma, charakteryzująca się wieloma małymi otworami;
• ciężka postać, objawiająca się dużą liczbą dużych dziur;
• nieprawidłowy rozwój w dolnej części przegrody;
• wada zlokalizowana pod samą aortą;
• obecność wady w środkowej części przegrody.

Wszystkie te wady powodują wyrzut krwi z lewej komory do prawej. Dzieje się pod wielka presja(do 100 mm Hg), co powoduje silne obciążenie narządu i jest przyczyną rozwoju wielu powikłań patologicznych.

Objawy

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej zależą od tego, jak duży jest jego rozmiar. Na występowanie objawów ma również wpływ stopień zaniedbania oraz stopień zaawansowania choroby.

W zależności od wielkości luk takie wady dzielą się na:

W zależności od stopnia rozwoju choroba dzieli się na trzy etapy. Pierwszy z nich wywołuje stagnację w płucach z powodu gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych.

Obraz kliniczny obejmuje często nawracające zapalenia płuc i przetrwałe zapalenie oskrzeli, których objawami są:

• suche lub mokry kaszel, napadowy charakter;
• ból głowy;
• wzrost temperatury do 39–40 stopni;
• szybka męczliwość;
• ciągła słabość;
• świszczący oddech podczas oddychania;
• duszność;
• ból w klatce piersiowej.

Drugi etap choroby objawia się skurczem naczyń krwionośnych, trzeci - ich stwardnieniem.

W obecności dużego ubytku międzykomorowego u noworodka obserwuje się następujące objawy:

• duszność;
• sinica skóry;
• dziecko nie ma możliwości normalnego karmienia piersią;
• szybka męczliwość;
• płaczliwość;
• Lęk;
• słaby przyrost masy ciała;
• przeszkadzający powierzchowny sen;
• wczesne zapalenie płuc.

Podczas fizycznego oglądania i słuchania dziecka obserwuje się następujące objawy choroby serca:

• wzrost (podniesienie) mostka w okolicy mięśnia sercowego;
• uczucie drżenia podczas sondowania podczas skurczu komór;
• odgłosy spowodowane niewydolnością zaworu;
• obecność ciężkiego oddechu i świszczącego oddechu w płucach;
• powiększenie serca, śledziony i wątroby z powodu przekrwienia;
• sinica (sinica) skóry wokół ust i palców, która ostatecznie rozprzestrzeni się po całym ciele.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz ubytek międzykomorowy serce noworodka odbywa się za pomocą takich instrumentalnych metod badawczych:

Wszystkie te metody diagnostyczne są całkowicie bezbolesne i łatwo tolerowane przez dzieci. Pomagają określić rodzaj wady i dokładniej zrozumieć, gdzie jest zlokalizowana.

Leczenie wrodzonych wad serca - ubytek przegrody międzykomorowej

Na liście międzynarodowej klasyfikacji chorób wady serca mają swoje własne kody i grupy. Mówiąc konkretnie o ubytkach przegrody międzykomorowej, są one oznaczone kodem ICD 10: Q21.0. To na jego podstawie przeprowadzana jest odpowiednia diagnostyka i leczenie.

Przede wszystkim choroba serca VSD powinna być leczona terapią farmakologiczną. Leczenie zachowawcze ma na celu normalizację odpływu krwi z płuc i wyeliminowanie obrzęków. Zwraca się również uwagę na obniżenie objętości krwi krążącej w organizmie i przywrócenie ciśnienia.

Leczenie takich wad odbywa się za pomocą następujących leków:

W przypadku skurczu oskrzeli dzieciom przepisuje się Eufillin. Jest również stosowany do obrzęku płuc, gdy mały pacjent oddychać ciężko. Roztwór podaje się noworodkom dożylnie lub w postaci mikroplastrów (1 ml na rok życia).

Wszystkie te leki zmniejszają objawy objawowe choroby i zwiększyć szanse na samozamykanie się ubytku. Dzięki leczenie zachowawcze często unika się operacji.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli farmakoterapia nie przynosi pożądanych rezultatów, uciekają się do poważniejszej metody leczenia - interwencji chirurgicznej.

Operację przeprowadza się w zależności od wieku dziecka i jego stanu. Najlepiej zastosować taką kurację między 1 a 3 rokiem życia.

W tym wieku ciało dziecka staje się wystarczająco silne, aby znieść tego rodzaju manipulację. Ponadto okresowe przyjmowanie leków w tym czasie znacznie poprawia stan układu sercowego, dzięki czemu operacja kończy się sukcesem.

Wskazaniami do zabiegu są:

• obecność wady w postaci dziury w przegrodzie międzykomorowej;
• powrót krwi z lewej komory do prawej;
• powiększenie serca.

Operacji nie można wykonać, jeśli wada osiągnęła trzecie stadium rozwoju, co objawia się nieodwracalnymi zmianami w ścianach naczyń krwionośnych i płucach. Interwencja instrumentalna jest również zabroniona w przypadku zakażenia krwi lub posocznicy.

Typy operacji

Leczenie chirurgiczne ma kilka rodzajów operacji, których zastosowanie zależy od stopnia rozwoju patologii i obecności powikłań.

Rodzaje operacji:

Przed rozpoczęciem jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej podaje się dziecku pełne badanie, składający się z laboratorium i metody instrumentalne diagnostyka. Należy określić grupę krwi, czynnik Rh i szybkość krzepnięcia.

Opieka nad dzieckiem

Po leczeniu, gdy dziecko zostanie wypisane do domu, przez jakiś czas będzie wymagało specjalnej opieki. W okresie rehabilitacji dziecko wymaga częstszego noszenia na rękach – czynność ta nazywana jest masażem pozycyjnym. Konieczne jest poprawienie krążenia i uspokojenie małego pacjenta.

Dziecko powinno być chronione przed wszelkiego rodzaju infekcjami i stanami zapalnymi. W tym celu najlepiej nie przebywać z nim w zatłoczonych miejscach, zwłaszcza w okresie przeziębień i grypy, a także unikać wychłodzenia.

Jeśli to konieczne, odwiedź klinikę, najlepiej, aby dziecko nasmarowało nos Maść oksolinowa lub użyj specjalnego sprayu, który chroni przed wnikaniem patogenów.

Pamiętaj, aby zadbać o szew. Rana po leczeniu chirurgicznym będzie opóźniona o około miesiąc, w tym okresie nie należy dopuszczać do infekcji lub ropienia. Bliznę należy leczyć specjalnymi maściami i nalewkami z nagietka i unikać bezpośredniego światła słonecznego.

Jakich środków użyć do szwu, doradzi lekarz. Po zagojeniu rany przez pierwsze dwa miesiące nie należy kąpać dziecka w gorącej wodzie (temperatura nie powinna przekraczać 37 stopni). Starsze dziecko lepiej myć pod prysznicem.

Po operacji na otwartym sercu mostek goi się przez około dwa miesiące. W tym okresie dziecko powinno być traktowane ostrożnie. W żadnym wypadku nie należy ciągnąć dziecka za ramiona, podnosić chwytając za pachy i kłaść na brzuchu.

Nie rób mu też masaży i uciekaj się do ćwiczeń gimnastycznych. Zanim pełne wyzdrowienie lepiej unikać wysiłku fizycznego, w przeciwnym razie może dojść do deformacji klatki piersiowej.

Dziecko musi otrzymać wszystkie leki przepisane przez lekarza. Pomagają zapobiegać zakrzepom krwi, poprawiają pracę serca i zapobiegają gromadzeniu się płynu w płucach. Po całkowitym wyzdrowieniu zostaną odwołane, a dziecko będzie żyło normalnie.

Przez pierwsze sześć miesięcy po operacji będziesz musiał monitorować temperaturę ciała dziecka. Aby to zrobić, musisz zmierzyć go rano i wieczorem.

Należy natychmiast pokazać dziecku lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

• temperatura powyżej 37,5°C;
• obrzęk szwu;
• obecność płynu w ranie;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• zmiana odcienia skóry (sinica lub bladość);
• obrzęk twarzy;
• duszność;
• ciągłe zmęczenie i letarg;
• brak aktywności (odmowa gier);
• nudności i wymioty;
• utrata przytomności;
• zawroty głowy i inne dolegliwości.

Pamiętaj też o regularnym laboratorium i badania instrumentalne który będzie trwał przez 5 lat. Wszystkie zaplanowane szczepienia po operacji należy odłożyć na pół roku. Odżywianie dziecka należy dostosować, wykluczając z niego produkty, które negatywnie wpływają na naczynia krwionośne i serce.

Po raz pierwszy choroba ta została zdiagnozowana i opisana przez rosyjskiego lekarza w 1874 roku, później zainteresowali się nią lekarze zagraniczni. Stan pacjenta może gwałtownie się pogorszyć, wywołując rozwój poważnych powikłań. nowoczesna medycyna może zmniejszyć ryzyko wystąpienia konsekwencji, ale wszystko zależy od rodzaju wady i etapu, na jakim została wykryta.

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) jest wrodzonym rodzajem nieprawidłowej choroby serca, która rozwija się w narządzie. Patologia zaczyna się tworzyć u dzieci w łonie matki wczesna kadencja, mniej więcej w ciągu pierwszych 8-9 tygodni ciąży. Zgodnie z częstotliwością występowania takiej wady, lekarze wyróżniają liczby 18% -42% wszystkich przypadków wrodzonych wad serca.

Problem polega na tym, że noworodek wymaga pilnego leczenia i nie zawsze można mu pomóc. Dziecko jest podatne na tę chorobę, niezależnie od płci. Klasyfikacja dotyczy tej choroby anomalii prowadzących do uwolnienia krwi do prawego serca z lewej strony. Ubytek przegrody międzykomorowej rozpoznaje się w przypadku naruszenia przegrody mięśnia sercowego zlokalizowanego między lewą a prawą komorą narządu.

Aby zrozumieć, czym jest ta patologia, musisz znać strukturę serca, a mianowicie dział, w którym rozwinęła się anomalia. Część międzykomorowa narządu (przegroda) jest podzielona na trzy części, dolna strefa jest beleczkowa, środkowa jest muskularna, a górna jest błoniasta (błoniasta). W zależności od tego, gdzie zlokalizowana jest wada, lekarze podają nazwę choroby. Statystyki pokazują, że większość przypadków (około 85%-86%) występuje w obszarze błoniastym przegrody.

Rozmiar VSD może być dość mały - około 1 milimetra lub poważny - w zakresie 1-3 centymetrów lub więcej. Klasyfikacja ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków implikuje podział na wielkości charakteryzujące okienko utworzone w tej strefie.

Tabela wartości

Mięśniowy ubytek przegrody międzykomorowej jest zwykle okrągły i ma niewielkie rozmiary, a takie naruszenie w części błoniastej objawia się jako ubytek owalny, który może być duży. Często zdarzają się przypadki, gdy VSD towarzyszą inne nieprawidłowości w sercu, co pogarsza wskaźnik kliniczny i rokowanie choroby.

Cechy przebiegu i przyczyny

Wraz z powstaniem niewielkiego ubytku w przegrodzie między komorami narządu przebieg choroby zależy bezpośrednio od wielkości takiego uszkodzenia. Komunikacja między komorami serca nie zawsze może być zamknięta, a jeśli dochodzi do stałego wypływu krwi z lewych obszarów narządu w prawo, wówczas rozwija się patologia prowadząca do zmiany całego funkcjonowania tego układu .

1. Serce coraz trudniej pompuje krew, co prowadzi do niewydolności narządów.
2. Jamy komory i przedsionka po stronie lewej znacznie się rozszerzają, co prowadzi do pogrubienia ściany samej komory.
3. Ciśnienie krwi w układzie krążenia płuc wzrasta, stopniowo rozwijając nadciśnienie w tym obszarze ciała.

Noworodek, u którego zdiagnozowano tę chorobę, jest zagrożony rozwojem poważne komplikacje ponieważ właśnie w pierwszych miesiącach życia obserwuje się taką hemodynamikę. Jeśli choroba serca jest niewielka, może spontanicznie zarosnąć, czemu nie towarzyszy poważne zaburzenie narządu. Wskaźnik przeżycia dla takiej patologii jest dość wysoki, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza i terminowe leczenie. Kiedy ubytek jest znacznie otwarty i duży, taki stan często prowadzi do śmierci dziecka w każdym wieku przed osiągnięciem pełnoletności.

U dorosłych przebieg choroby nie różni się od dzieci, wada może być obserwowana przez całe życie i nie powoduje poważnych szkód – jeśli jej rozmiary są niewielkie, a terapia prowadzona jest w całości. Jeśli choroba jest rozległa, to dziecko przechodzi operację w pierwszych latach życia, dlatego w wieku dorosłym osoba ta jest już względnie zdrowa.

VSD niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie serca. Kiedy narząd się kurczy, krew przepływa do utworzonego przejścia od lewej do prawej, co następuje z powodu zwiększonego ciśnienia w lewej części. Gdy okno jest dość duże, duża objętość krwi dostaje się do prawej komory, co powoduje rozwój przerostu ściany tej części narządu. Po rozszerzeniu tętnicy płucnej i wzdłuż niej Odtleniona krew wpada do tkanki płuc. W tym obszarze powstaje ciśnienie, powodując skurcz tętnic płucnych, aby chronić narząd oddechowy przed nadmiernym napływem krwi.

Kiedy serce się rozluźnia, ciśnienie w lewej komorze spada znacznie bardziej niż w prawej, ponieważ lewa komora jest lepiej opróżniana. Krew zaczyna płynąć w przeciwnym kierunku, z prawej strony na lewą. W wyniku tego procesu lewa komora zostaje wypełniona krwią z lewego przedsionka, a dodatkowo z okolicy prawej komory. Taki nadmiar stwarza warunki do poszerzenia jamy, a następnie przerostu ściany lewego serca lub komory.

Regularne patologiczne wyładowanie z lewej komory, a także rozcieńczenie żylnej, praktycznie pozbawionej tlenu krwi, grozi osobie niedotlenieniem wszystkich narządów i tkanek ciała. Objawy kliniczne choroby całkowicie zależą od kilku czynników: wielkości powstałej wady, tempa wzrostu zmian hemodynamicznych, całkowity czas trwania choroby i możliwości uzyskania odszkodowania. Kod patologii według klasyfikacji ICD ( klasyfikacja międzynarodowa choroby) - Q21.0, istnieją również klasy określające inne współistniejące choroby serca.

Etiologia choroby jest dość zbadana i sugeruje, że zaczyna się tworzyć dopiero na poziomie rozwoju płodu w macicy, u dorosłych takie destrukcyjne procesy nie występują. Bez względu na przyczynę pojawienia się VSD wiąże się to z naruszeniami w rodzeniu dziecka.

Czynniki prowokujące:

1. Wczesne i ciężkie zatrucie podczas ciąży.
2. Diety, jakie przestrzega przyszła mama w okresie rodzenia dziecka. Poważne ograniczenie w żywieniu, gdy brakuje nawet minimalnego zestawu składniki odżywcze, niezbędne dla kobiety codziennie, prowadzi do rozwoju wielu anomalii u płodu, w tym naruszenia struktury IVS (przegrody międzykomorowej).
3. Choroby o charakterze zakaźnym, takie jak różyczka, patologie wirusowe, świnka lub ospa wietrzna.
4. Poważny brak witamin w organizmie przyszłej matki.
5. Manifestacja skutki uboczne podczas przyjmowania różnych leków.
6. Niepowodzenia natury genetycznej. Często taka patologia towarzyszy innym anomaliom, zespołowi Downa u dziecka, zaburzeniom czynności nerek lub problemom z tworzeniem się kończyn.
7. Choroby przewlekły przebieg występuje u kobiet w ciąży. Może to być niewydolność serca lub cukrzyca.
8. Jeśli wiek kobiety spodziewającej się dziecka to już ponad 40 lat, to zmiany w ciele przyszłej mamy mogą sprowokować procesy patologiczne rozwój płodu.
9. Ekspozycja na promieniowanie.
10. Palenie, alkoholizm lub używanie narkotyki w ciąży.

Wszystkie kobiety w okresie rodzenia powinny być obserwowane przez lekarza ginekologa. Regularne przyjmowanie witamin odpowiednie odżywianie a zdrowy styl życia częściowo uchroni dziecko przed taką patologią.

Odmiany choroby

Lekarze dzielą chorobę na kilka klasyfikacji. W zależności od lokalizacji procesu destrukcyjnego zachodzącego w dowolnej części serca, VSD może być:

• błoniasty ubytek przegrody międzykomorowej;
• naruszenie w strefie mięśniowej narządu;
• patologie beleczkowe lub nadpiersiowe (wtórne).

Zdecydowana większość przypadków tego schorzenia określana jest jako przedbłoniasty ubytek występujący w przegrodzie międzykomorowej, a ta z kolei dzieli się na podzastawkową i podaortalną. Takie patologie stanowią około 80% wszystkich zarejestrowanych chorób i są zlokalizowane w górnej części przegrody międzykomorowej, zlokalizowanej pod zastawką aortalną i płatkiem przegrody. Przegroda znajduje się między komorami narządu, składa się ze specjalnego tkanka mięśniowa ponad połowę, a jej górną strefą jest membrana. Miejsce łączenia takich części przegrody nazywane jest otworem przedbłoniastym, gdzie najczęściej stwierdza się patologię. W związku z tym lokalizację zaburzeń nazywa się rodzajami choroby.

Ubytek mięśniowy przegrody międzykomorowej u noworodków, jak również nadgrzebieniowa odmiana choroby, są rzadkie, stanowią około 20% wszystkich przypadków tego schorzenia. Typ beleczkowaty choroby rozwija się w obszarze położonym nieco powyżej grzebienia nadkomorowego, a typ mięśniowy zlokalizowany jest w odcinku mięśniowym przegrody o tej samej nazwie. Ta część serca jest oddalona od układu przewodzącego i zastawkowego.

Objawy

Manifestacje ta choroba całkowicie zależny od rozmiaru szkody. Mały wada przedsionkowa może wcale nie towarzyszyć objawom, a duże okno w przegrodzie spowoduje wiele nieprzyjemności i ciężkie objawy. Pediatra dr Komarowski ostrzega, że ​​jedna mała dziura nie jest niebezpieczna dla życia dziecka, nie objawia się w żaden sposób i nie wymaga leczenia, ale jeśli urazów jest dużo, sytuacja wymaga natychmiastowa interwencja lekarze.

Dorosły z podobnymi zaburzeniami serca będzie doświadczał tych samych objawów, co 2-3 letnie dziecko.

Objawy piersi:

• brak przyrostu masy ciała lub słaby przyrost masy ciała;
• problemy z oddychaniem, duszność;
• ciągły niepokój, dziecko cały czas płacze;

• zapalenie płuc, które pojawia się w młodym wieku i jest trudne do leczenia;
• zaburzenia snu;
• przy narodzinach dziecka pokrycie skóry ma niebieskawy odcień;
• dzieci szybko się męczą, nawet podczas ssania.

Istnieje kilka diagnostyki, które pozwalają zidentyfikować patologię w okresie niemowlęcym i natychmiast podjąć wszelkie działania w celu jej wyeliminowania. Jeśli mówimy o dorosłych pacjentach, wówczas ciężkie objawy rzadko towarzyszą VSD w tym wieku.

Objawy u dorosłych:

1. mokry kaszel;
2. ból w okolicy serca;
3. naruszenie rytmu narządu (arytmia);
4. duszność, którą obserwuje się nawet w spoczynku.

Jeśli rozmiar wady zostanie uznany za duży, wówczas przeprowadza się leczenie chirurgiczne, okienko znika, a osoba nie odczuwa już żadnych odchyleń w samopoczuciu. Kiedy dziura jest mała, objawy tej choroby są praktycznie nieobecne.

Cel znaków:

Gdy podobne stany dziecko jest pilnie hospitalizowane, rozwiązuje się problem jego leczenia operacyjnego.

Diagnostyka

Dziś po urodzeniu wszystkie dzieci badane są przez neonatologa, którego specjalizacją jest wykrywanie nieprawidłowości w rozwoju dziecka. Głównym powodem podejrzenia ubytku przegrody międzykomorowej są nieprawidłowości wykryte podczas osłuchiwania okolicy serca.

Metody diagnostyczne:

Czasami lekarz musi przepisać pacjentowi jeszcze kilka dodatkowych procedury diagnostyczne. Podczas badania zostanie wykryty każdy rodzaj choroby - pierwotnej, błoniastej lub mięśniowej. Ważne jest, aby rozpocząć terapię na czas, aby rokowanie choroby było korzystne.

Leczenie i rokowanie

Kiedy przebieg choroby jest bezobjawowy, a wielkość ubytku jest niewielka, wówczas lekarze zalecają powstrzymanie się od operacji. Lekarz prowadzący regularnie monitoruje małego pacjenta. Czasami takie naruszenia przechodzą same, na początku 1-4 roku życia i później. Powstały otwór w przegrodzie między komorami może się zarastać bez stosowania terapeutycznych i innych metod leczenia. Jeśli wystąpi niewydolność serca, lekarz przepisze szereg leków.

Preparaty:

1. diuretyki;
2. inhibitory ACE;
3. przeciwutleniacze;
4. glikozydy nasercowe;
5. kardiotrofia.

Istnieje leczenie chirurgiczne tej patologii, które może być paliatywne lub radykalne.

Lekarz może określić metodę leczenia dopiero po serii niezbędnych manipulacji diagnostycznych, oceniających obraz kliniczny.

Rokowanie choroby z ubytkiem przegrody międzykomorowej serca zależy od tego, jak szybko opieka zdrowotna taka chora osoba. Jeśli mówimy o naturalnym przebiegu choroby, bez interwencji lekarzy, to dziecko może umrzeć przed ukończeniem 6 miesiąca życia, gdy uszkodzenia są duże. Jeśli terapia lub operacja zostanie przeprowadzona na czas, osoba będzie żyła długo. Jednak nawet po właściwe traktowanie mogą wystąpić pewne powikłania, dlatego tacy pacjenci są zawsze pod nadzorem kardiologa.

Niebezpieczne konsekwencje:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• zastoinowe zapalenie płuc;
• zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.

Przybliżona długość życia takich pacjentów wynosi 25-27 lat. Duże lub średnie wady są poważniejsze, wraz z ich rozwojem stan osoby może stać się ciężki, co powoduje niewydolność serca.

VSD serca jest niebezpieczną patologią. Uszkodzenia narządów spowodowane tą chorobą są dziś naprawiane, co przedłuża życie chorych dzieci. Ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom pediatrów i innych specjalistów, aby zdiagnozować chorobę na czas, zanim spowoduje ona znaczne szkody.