Ryzyko rozwoju chorób układu krążenia (SCORE). Ocena ryzyka CVD

Całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe (ryzyko sercowo-naczyniowe) to prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego związanego z miażdżycą pewien okres czas.

Kategorie ryzyka sercowo-naczyniowego:

• Bardzo wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe
• Wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe
• Umiarkowane ryzyko ryzyka sercowo-naczyniowego
• Niskie ryzyko ryzyka sercowo-naczyniowego

WAŻNY! Test wskaźnika kostka-ramię w Federalnych Centrach Zdrowia (ocena ryzyka CV i przedklinicznej miażdżycy)

Ryc.1 Klasyfikacja ryzyka sercowo-naczyniowego

Metody oceny całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Udokumentowana miażdżyca i zdiagnozowane choroby układu krążenia o podłożu miażdżycowym;

Cukrzyca typu II i I w obecności mikroalbuminurii;

Bardzo wysoki poziom indywidualnych czynników ryzyka;

Choroba przewlekła nerka

mają wysokie i bardzo wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe i wymagają aktywnych działań mających na celu zmniejszenie poziomu wszystkich czynników ryzyka

2. We wszystkich innych przypadkach(nierozpoznana choroba sercowo-naczyniowa) należy ocenić całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe za pomocą specjalnych kalkulatorów ryzyka sercowo-naczyniowego (w krajach regionu europejskiego, w tym w Rosji, stosowana jest skala ryzyka sercowo-naczyniowego SCORE).

Ryc.2 Tabela SCORE. Służy do obliczania ryzyka sercowo-naczyniowego u osób bez chorób sercowo-naczyniowych: 10-letnie ryzyko sercowo-naczyniowe zgonu z powodu CVD w populacjach wysokiego ryzyka, obliczone na podstawie wieku, płci, palenia, SBP i TC. Aby przeliczyć ryzyko zdarzeń śmiertelnych na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych zakończonych zgonem + niezakończonych zgonem, należy pomnożyć ryzyko sercowo-naczyniowe według SCORE przez 3 u mężczyzn i przez 4 u kobiet (nieco mniejsze u osób starszych)

Technologia wykorzystania skal SCORE.

1. Federacja Rosyjska jest krajem o wysokim ryzyku chorób układu krążenia. Skorzystaj z wersji skali dla krajów wysokiego ryzyka CVD (ryc. 2).

2. Wybierz kolumnę odpowiadającą płci pacjenta i paleniu tytoniu.

3. Liczba w komórce odpowiada 10-letniemu całkowitemu ryzyku zgonu z powodu CVD.

Ryzyko mniejsze niż 1% uważa się za niskie, ryzyko ≥ 1 do 5% uważa się za zwiększone, ryzyko > 5 do 10% uważa się za wysokie, a ryzyko ≥ 10% uważa się za bardzo wysokie.

4. Jeżeli masz do czynienia z młodym pacjentem o niskim ryzyku całkowitym, skorzystaj dodatkowo ze skali ryzyka względnego (ryc. 3). Skala ryzyka względnego nie ekstrapoluje się na wiek i płeć pacjenta; w przeciwnym razie technologia jej stosowania jest podobna jak w przypadku głównej skali SCORE: znajdź komórkę odpowiadającą statusowi palenia, poziomom TC i SBP.

Ryż. 3 Dla osób młody poniżej 40 roku życia nie określa się ryzyka bezwzględnego, ale względne ryzyko całkowite choroby układu krążenia stosując względną skalę ryzyka całkowitego.

Ocena ryzyka za pomocą SCORE:

1. Inne rzeczy, o których warto pamiętać:

Skale SCORE nie zastępują wiedzy i doświadczenie kliniczne lekarz Dlatego też wiele osób starszych, zwłaszcza mężczyzn, ma podwyższony poziom ryzyka SCORE ze względu na wiek i płeć. Nie powinno to prowadzić do nadmiernej farmakoterapii.

W przypadku spadku śmiertelności z powodu CVD w danym kraju ryzyko u konkretnego pacjenta może zostać przeszacowane, natomiast w przypadku wzrostu śmiertelności ryzyko będzie niedoszacowane. Jest to wada wszystkich kalkulatorów ryzyka; sytuacja wymaga ponownej kalibracji kalkulatora.

W każdym wieku kobiety są narażone na mniejsze ryzyko niż mężczyźni. Nie powinno to wprowadzać w błąd, ponieważ ostatecznie więcej kobiet niż mężczyzn umiera z powodu CVD. Bliższe spojrzenie na tabelę pokazuje, że ryzyko u kobiet zaczyna rosnąć około 10 lat później.

2. W niektórych sytuacjach ryzyko rzeczywiste może przewyższać obliczone:

Siedzący tryb życia i otyłość, zwłaszcza centralna.

Przedwczesny (przed 45. rokiem życia u mężczyzn lub przed 55. rokiem życia u kobiet) rozwój chorób układu krążenia u bliskich krewnych.

Niekorzystny warunki społeczne, izolacja społeczna, stres, stany lękowe i depresja.

Cukrzyca (obecność cukrzycy zwiększa ryzyko 5 razy u kobiet i 3 razy u mężczyzn). Większość pacjentów chorych na cukrzycę należy do grupy ryzyka bardzo wysokiego lub wysokiego i należy ich uważać za grupę priorytetową w ramach profilaktyki.

Niski poziom cholesterolu HDL i wysoki poziom trójglicerydów.

Oznaki przedkliniczna miażdżyca u pacjentów bezobjawowych.

KOMENTARZ: Wyniki nowoczesne badania wykazać połączenie koncepcyjne istotne naruszenia balansować ciśnienie krwi na kończynach* z ryzykiem i chorobami związanymi z miażdżycą zaporową w całym układzie tętniczym układu sercowo-naczyniowego.

Zatem przy jednoczesnym pomiarze ciśnienia krwi w kończynach wykrycie asymetrii o więcej niż 10 mm Hg i zmniejszenie wskaźnika kostka-ramię do 0,95 lub poniżej zwiększa 10-letnie ryzyko śmierci i chorób z powodu zawału serca i udaru mózgu do 60 -70%.

Pacjenci z takimi zaburzeniami (w tym bezobjawowi, którzy nie mają objawy kliniczne miażdżyca) już na etapie badań przesiewowych zaliczane są do grup o bardzo wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym, co jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby układu krążenia.

*Wiarygodna ocena równowagi i asymetrii SBP możliwa jest jedynie podczas badania w pozycji „leżącej”, w spoczynku i jednocześnie na wszystkich kończynach.

Zwężenie ICA

Wiodącą pozycję w strukturze przyczyn niepełnosprawności i umieralności zajmuje grupa chorób układu krążenia (CVD). Z każdym rokiem wzrasta liczba pacjentów z patologiami serca i naczyń krwionośnych. Dzieje się tak przede wszystkim na skutek złego trybu życia, stresu i innych przyczyn. Ryzyko sercowo-naczyniowe reprezentuje prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych skutków.

Uwzględnianie czynników ryzyka chorób układu krążenia przy wyborze optymalnych działań profilaktycznych zaproponowali już w 1988 roku amerykańscy kardiolodzy. Później naukowcy i lekarze opracowali specjalne tabele, które pozwalają określić CVD w ciągu najbliższych 10 lat.

Biologiczne czynniki ryzyka

Do tej grupy zaliczają się przyczyny chorób układu krążenia, na które dana osoba nie ma wpływu, czyli niemodyfikowalne czynniki ryzyka.

Do najważniejszych z nich należą:

• Wiek. U mężczyzn ryzyko chorób układu krążenia wzrasta po 45. roku życia, a u kobiet – po 55. roku życia.
• Podłoga. Mężczyźni są znacznie bardziej podatni na rozwój CVD. Dzieje się tak dlatego, że są one bardziej podatne złe nawyki I zły obrazżycia, a także z funkcjami poziom hormonów kobiety. Co ciekawe, gdy te ostatnie osiągają menopauzę, częstość występowania staje się w przybliżeniu taka sama.
• Czynniki dziedziczne i genetyczne. Genetycy molekularni zidentyfikowali prawie wszystkie domeny, w których mutacje prowadzą do miażdżycy, nadciśnienie, trombofilia i inne patologie układu sercowo-naczyniowego. Oczywiście nie nauczyliśmy się jeszcze, jak je leczyć, ale wiedza na temat polimirfizmu genów pozwala na aktywną profilaktykę wśród osób najbardziej podatnych na ChSN.

Czynniki behawioralne

Do tej grupy zaliczają się wszystkie cechy stylu życia potencjalnego pacjenta:

• Palenie. Według statystyk jest to najbardziej wpływowa przyczyna rozwoju choroby wieńcowej i chorób układu krążenia. Średnio oczekiwana długość życia jest zmniejszona o 20 lat, a ryzyko nagła śmierć wzrasta pięciokrotnie. Rokowanie nie zależy od liczby wypalonych papierosów.
• Kultura jedzenia. O tym, że jedzenie fast foodów jest szkodliwe, wiedzą wszyscy, jednak niewiele osób zdaje sobie sprawę, jak bardzo jest to szkodliwe. Przy systematycznym spożywaniu półproduktów znacznie zwiększa się skłonność do otyłości i cukrzycy, w efekcie czego rozwija się CVD. Został opracowany z myślą o tych, którzy chcą zachować zdrowie i dla osób z niemodyfikowalnymi czynnikami ryzyka specjalna dieta. Jej główną zasadą jest zwiększenie spożycia pełnoziarnistych produktów zbożowych, warzyw, owoców, ryb oraz ograniczenie w diecie soli i tłustych mięs.
• . Niezawodowi sportowcy cierpią na choroby układu krążenia o połowę rzadziej niż sportowcy niezawodowi osoby prowadzące siedzący tryb życia. Brak aktywności fizycznej prowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i serca, nadwaga. Nawet drobne stres związany z ćwiczeniami towarzyszy zwiększone tętno i wysokie ciśnienie krwi.
• Spożycie alkoholu. Istnieją dowody na to, że 100 ml wytrawnego czerwonego wina dziennie może zapobiegać chorobie wieńcowej. Picie innych napojów wysokie dawki wręcz przeciwnie, może mieć Negatywny wpływ na ciele. Jednocześnie wzrasta ciśnienie krwi i upośledzona jest czynność wątroby, a często rozwija się otyłość.
• Stres emocjonalny. Stres powoduje uwalnianie się pewnych hormonów do krwi, co powoduje skurcz naczyń, podwyższone ciśnienie krwi i arytmię. Wszystko to może prowadzić do zawału serca lub.

Czynniki patofizjologiczne

Grupa ta łączy w sobie cechy anatomiczne i metaboliczne.

• Dyslipidemia– naruszenie stosunku zawartości krwi różne rodzaje tłuszczu, zwykle kojarzonego z błędami dietetycznymi. Grupa „użyteczna” obejmuje lipoproteiny duża gęstość. Duża ich liczba zawarta jest w produkty rybne. „Niebezpieczni” przedstawiciele - lipoproteiny o niskiej i bardzo małej gęstości, są głównymi składnikami tłuszczów zwierzęcych.
• . Ten niebezpieczny stan często przebiega bezobjawowo, dzień po dniu niszcząc naczynia krwionośne. Ciśnienie krwi u osoby dorosłej zwykle nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. bez względu na płeć i wiek.
• Otyłość. Otyłość wisceralna jest szczególnie niebezpieczna, gdy tłuszcz odkłada się na brzuchu. Dlatego obwód talii większy niż 80 cm u kobiet i ponad 90 cm u mężczyzn jest prognostyczny niekorzystny czynnik przebieg CVD.
• Cukrzyca znacząco zwiększa ryzyko chorób układu krążenia. Dzieje się tak na skutek bezpośredniego szkodliwego działania toksycznych produktów metabolizmu glukozy (ciał ketonowych), których poziom wzrasta.

Ryzyko rozwoju chorób układu krążenia zależy od czynników modyfikowalnych (na które można wpływać) i niemodyfikowalnych (na które nie można wpływać) i można je określić z dokładnością do kilku procent. Osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób układu krążenia powinny unikać palenia, otyłości i braku aktywności fizycznej. Zapobieganie polega na eliminacji wszystkiego, co możliwe usuwalne powody oraz identyfikacja grup podatnych na patologię serca i naczyń krwionośnych.

Istnieją dwie skale oceny ryzyka CVD – skala oparta na wynikach badania Framingham, która pozwala obliczyć 10-letnie ryzyko wystąpienia poważnych incydentów wieńcowych (zgon z powodu choroby wieńcowej, zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem) oraz skalę SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), która pozwala określić 10-letnie ryzyko wystąpienia śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Skala SCORE służy do określenia strategii profilaktyka pierwotna wśród pacjentów populacji europejskiej. Uwzględnia ryzyko nie tylko choroby niedokrwiennej serca, ale wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych, biorąc pod uwagę czynniki ryzyka wieńcowego i pozawieńcowego.

Do oceny ryzyka rozwoju CVD najbardziej optymalne jest wykorzystanie skali SCORE podanej w europejskich zaleceniach dotyczących profilaktyki CVD.

System oceny ryzyka SCORE

Wszystkie wskazane wskaźniki tego układu obliczono na podstawie danych z 12 europejskich badań epidemiologicznych. System przedstawiony jest w dwóch tabelach służących do obliczania ryzyka w krajach o niskim i wysokim poziomie ryzyka. Oprócz podziału kolorami według poziomu ryzyka, każda komórka wykresu zawiera liczbę umożliwiającą dokładniejszą ilościową ocenę ryzyka. Wskaźnikiem ryzyka jest prawdopodobieństwo śmierci z powodu jakiejkolwiek choroby sercowo-naczyniowej w ciągu najbliższych 10 lat życia pacjenta. Za wysokie ryzyko uważa się 5% lub więcej.

Priorytetowe grupy pacjentów w profilaktyce CVD (zalecenia europejskie 2003):

1. Pacjenci z objawami miażdżycy tętnic wieńcowych, obwodowych lub mózgowych.
2. Pacjenci bez objawów CVD, ale z wysoki poziom ryzyko śmiertelnych zdarzeń naczyniowych z powodu:
   • połączenie kilku czynników ryzyka (prawdopodobieństwo wystąpienia śmiertelnych zdarzeń naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat ≥ 5%)
   • istotnie wyrażone pojedyncze czynniki ryzyka (TC ≥ 8 mmol/l, cholesterol LDL ≥ 6 mmol/l)
   • Ciśnienie krwi ≥ 180/110 mm Hg. Sztuka.
   • cukrzyca Typ 2 lub typ 1 z mikroalbuminurią.
3. Bliscy krewni pacjentów z wczesny rozwój CVD.

Poniżej znajdują się kolorowe tabele służące do obliczania ryzyka CVD. Brane są pod uwagę płeć pacjenta, wiek, poziom cholesterolu całkowitego, ciśnienie krwi i palenie tytoniu. Zielony wskazuje się na niskie ryzyko, ciemnobrązowy wskazuje na wysokie ryzyko (tab. 3).

Tabela 3. Tabela 10-letniego ryzyka zgonu z powodu CVD (Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne, 2003 (12 kohort europejskich, w tym Rosja))

Należy pamiętać, że ryzyko CVD obliczone metodą SCORE może być niedoszacowane, jeśli:

• Badanie starszego pacjenta
• Przedkliniczna miażdżyca
• Niekorzystne dziedziczność
• Spadek cholesterolu HDL, wzrost TG, CRP, apoB/Lp(a)
• Otyłość i brak aktywności fizycznej.

Kryteria, na podstawie których określa się nasilenie ryzyka CVD

: obecność 2 lub więcej czynników ryzyka w połączeniu z chorobą niedokrwienną serca (zawał mięśnia sercowego, nie stabilna dławica piersiowa, stabilna dławica piersiowa, przebyta operacja operację bajpasów wieńcowych lub przezświetlna angioplastyka wieńcowa, udokumentowane klinicznie istotne niedokrwienie mięśnia sercowego). Wysokie ryzyko obejmuje również obecność 2 lub więcej czynników ryzyka w połączeniu z chorobami o ryzyku równoważnym chorobie niedokrwiennej serca: miażdżyca tętnic obwodowych dolne kończyny, tętniak aorty, miażdżyca tętnice szyjne(przejściowy atak niedokrwienny lub udar mózgu na skutek uszkodzenia tętnic szyjnych lub zwężenia światła tętnicy szyjnej >50%), cukrzyca. Ryzyko rozwoju ciężkiej choroby niedokrwiennej serca w ciągu 10 lat wynosi > 20%.

: obecność 2 lub więcej czynników ryzyka. Ryzyko rozwoju ciężkiej choroby niedokrwiennej serca w ciągu 10 lat wynosi 10-20%.

obecność 2 lub więcej czynników ryzyka. Ryzyko rozwoju ciężkiej choroby niedokrwiennej serca w ciągu 10 lat<10%.

: 0-1 czynnik ryzyka. Ocena ryzyka choroby wieńcowej w tej grupie nie jest konieczna.

Głównymi czynnikami ryzyka wpływającymi na docelowy poziom cholesterolu LDL są (NCEP ATP III):

• Palić papierosy
• Nadciśnienie tętnicze (BP powyżej 140/90 mm Hg) lub leczenie przeciwnadciśnieniowe
• Niski poziom cholesterolu HDL (<40 мг/дл)
• Wczesny rozwój choroby wieńcowej w wywiadzie rodzinnym (1 stopień pokrewieństwa; do 55 lat u mężczyzn, do 65 lat u kobiet)
• Wiek (mężczyźni powyżej 45 lat, kobiety powyżej 55 lat)

Należy zauważyć, że obecnie powszechnie znane są tzw. nowe lipidowe i nielipidowe czynniki ryzyka:

• Trójglicerydy
• Pozostałości lipoprotein
• Lipoproteina(a)
• Małe cząsteczki LDL
• Podtypy HDL
• Apolipoproteiny: B i A-I
• Stosunek: LDL-C/HDL-C

• Homocysteina
• Czynniki trombogenne/przeciwzakrzepowe (płytki krwi i czynniki krzepnięcia, fibrynogen, aktywowany czynnik VII, inhibitor aktywacji plazminogenu-1, tkankowy aktywator plazminogenu, czynnik von Willebranda, czynnik V Leiden, białko C, antytrombina III)
• Czynniki zapalne
• Zwiększony poziom glukozy na czczo

Do określenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych można również wykorzystać poziomy cholesterolu, cholesterolu LDL i cholesterolu HDL (Tabela 4).

Tabela 4. Określanie ryzyka CVD na podstawie profilu lipidowego cholesterolu LDL (mmol/l)

Rysunek 8. Postępowanie z pacjentami bez objawy kliniczne IHD i inne choroby sercowo-naczyniowe na podstawie obliczenia kategorii ryzyka


Dlatego w każdym przypadku należy dokonać obliczenia ryzyka dla konkretnego pacjenta. W związku z tym należy opracować zalecenia i taktykę leczenia, biorąc pod uwagę ryzyko, ponieważ takie podejście zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia CVD i jej powikłań.

Bibliografia

1. EUROPEJSKIE WYTYCZNE DOTYCZĄCE ZAPOBIEGANIA CVD Trzecia wspólna grupa zadaniowa społeczeństw europejskich ds. profilaktyki chorób układu krążenia w praktyce klinicznej, 2003
2. NCEP ATPIII:JAMA, 16 maja 2001, 285(19), s.2486-97

Bardzo duże ryzyko

choroba układu krążenia (CVD) o podłożu miażdżycowym, potwierdzona inwazyjnymi i nieinwazyjnymi metodami badawczymi (angiografia wieńcowa, MSCT, echokardiografia obciążeniowa), blaszka w tętnicy szyjnej w badaniu ultrasonograficznym z obecnością objawów klinicznych, przebyty zawał mięśnia sercowego, przezskórna interwencja wieńcowa pomostowanie aortalno-wieńcowe lub inne zabiegi rewaskularyzacji, udar niedokrwienny mózgu, choroba tętnic obwodowych, cukrzyca typu 2, cukrzyca typu 1 z uszkodzeniami narządów końcowych (takimi jak mikroalbuminuria), przewlekła choroba nerek o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej)< 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Wysokie ryzyko

istotnie podwyższony poziom wybranych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie tętnicze wysokiego stopnia czy dyslipidemia rodzinna, wynik > 5%, oraz< 10 %

Umiarkowane ryzyko

Wynik SCORE > 1% i< 5 %

Niskie ryzyko

WYNIK< 1 %.

Jak korzystać ze skali punktacji

Opracowano 2 modyfikacje skali SCORE: dla krajów o niskim i wysokim ryzyku CVD. W Rosji w przypadku krajów o wysokim ryzyku CVD należy stosować skalę SCORE (patrz tabele w tekście poniżej). Skala SCORE przeznaczona jest do oceny 10-letniego ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia u osób bez klinicznych objawów miażdżycy w wieku 40 lat i starszych, czyli u pacjentów z chorobą wieńcową nie ma konieczności stosowania skali SCORE , ponieważ są one a priori klasyfikowane jako bardzo wysokie ryzyko! Aby przeliczyć ryzyko zdarzeń śmiertelnych na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych zakończonych zgonem i niezakończonych zgonem, należy pomnożyć ryzyko SCORE przez 3 u mężczyzn i przez 4 u kobiet.

Algorytm:

1. Wybierz kolumnę odpowiadającą płci i statusowi palenia.
2. Wybierz komórkę odpowiadającą poziomowi skurczowego ciśnienia krwi (SBP) i cholesterolu całkowitego (TC).
3. Liczba w komórce odpowiada 10-letniemu skumulowanemu ryzyku zgonu z powodu CVD. Ryzyko mniejsze niż 1% uważa się za niskie, ryzyko ≥ 1 do 5% uważa się za umiarkowane, ryzyko > 5 do 10% uważa się za wysokie, a powyżej 10% uważa się za bardzo wysokie. Dostępność dodatkowe czynniki ryzyko (takie jak niski poziom cholesterolu HDL i wysoki poziom trójglicerydów) zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

Jeśli pacjent ma mniej niż 40 lat i niskie ryzyko całkowite, należy zastosować dodatkową skalę ryzyka względnego. U młodych osób niskie ryzyko bezwzględne może być maskowane wysokim ryzykiem względnym rozwoju CVD. Zaprezentowana skala odzwierciedla ryzyko względne w odniesieniu do pacjenta warunkowego, którego ryzyko ocenia się na 1 – wartość znajduje się w lewej dolnej komórce lewej kolumny skali.

Zatem u pacjenta, którego wartość ryzyka mieści się w prawej górnej komórce prawej kolumny, ryzyko względne będzie 12 razy wyższe w porównaniu z pierwszym pacjentem. Skala ryzyka względnego nie jest ekstrapolowana na wiek i płeć pacjenta; w przeciwnym razie technologia jej stosowania jest podobna

Skala oceny względnego ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych u osób poniżej 40. roku życia

Wartość docelowa cholesterolu LDL u pacjentów z grupy BARDZO Wysokie ryzyko wynosi< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

U pacjentów z grupy WYSOKIEGO ryzyka docelowy poziom cholesterolu LDL wynosi< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Leki regulujące poziom cholesterolu

Leki przepisuje się pacjentom, u których zmiany w diecie i stylu życia nie poprawiły poziomu cholesterolu. Przyjmują je także pacjenci z CVD lub wysokim ryzykiem CVD. Lekarz może określić, czy konieczne jest przyjmowanie leków na receptę.

Statyny to leki stosowane u wielu pacjentów jako podstawowe leczenie zaburzeń cholesterolowych. Te leki blokują enzym wątrobowy odpowiedzialny za produkcję cholesterolu. Mają na celu redukcję poziom ogólny cholesterol i LDL, mając stosunkowo niewielki wpływ na inne składowe profilu lipidowego.

Wykazano, że statyny zmniejszają ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych i rozważa się ich stosowanie u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub z ryzykiem ich wystąpienia ważna część leczenie. Leki te są często przepisywane, ponieważ są skuteczne i dobrze tolerowane przez większość pacjentów.

Głównym celem leczenia statynami jest osiągnięcie trwałego obniżenia poziomu „złego” cholesterolu (LDL) we krwi i utrzymanie go na docelowym poziomie, w zależności od kategorii ryzyka. To, jak bardzo ten wskaźnik spadnie, zależy od generacji statyny (konkretnego leku z tej grupy stosowanego w terapii), a także od dawki dobowej.

Aby efekt hipolipemizujący mógł się w pełni ujawnić, musi upłynąć trochę czasu. Maksymalny efekt terapeutyczny zwykle występuje po 4-6 tygodniach stosowania. Nie oznacza to jednak, że terapię można natychmiast przerwać. Leczenie statynami powinno być długotrwałe, gdyż tylko taka terapia może zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

Aby leczenie statynami było jak najbardziej bezpieczne i skuteczne, przez cały okres leczenia konieczne jest laboratoryjne monitorowanie profilu lipidowego, poziomu enzymów wątrobowych i fosfokinazy kreatynowej.

Jest jeden błąd. Wielu pacjentów samodzielnie przerywa leczenie statynami. Oczywiście można je zrozumieć, ponieważ statyny nie są lekami przeciwnadciśnieniowymi, które natychmiastowo obniżają ciśnienie krwi i znacząco poprawiają samopoczucie pacjenta. Nie są to leki przeciwskurczowe, które natychmiast łagodzą ból. Działanie statyn jest na pierwszy rzut oka niewidoczne, jednak ich działanie można porównać do gaszenia pożaru przez ratowników.

Jeśli przestaniesz brać statyny przed czasem, na pierwszy rzut oka może się wydawać, że ogień zgasł i niebezpieczeństwo minęło. Ale po pewnym czasie Krótki czas z którego wybuchnie ogień nowa siła i kto wie, czy nie zgaśnie do końca. Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów na świecie, a kluczem do skutecznej terapii jest przestrzeganie zaleceń lekarza, w tym przestrzeganie dawkowania, czasu trwania i zasad przyjmowania leków.

Statyny to jedna z nielicznych grup leków realnie wpływających na rokowanie, co zostało wielokrotnie udowodnione!

Dzięki temu mamy szansę znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia wypadków sercowo-naczyniowych i przedłużyć życie!

Literatura

1. Wytyczne ESC/EAS dotyczące leczenia dyslipidemii. Europejski Dziennik Serca 2011; 32: 1769-1818.
2. Diagnostyka i korekcja zaburzeń gospodarki lipidowej w celu profilaktyki i leczenia miażdżycy. Zalecenia rosyjskie V rewizja. „Miażdżyca i dyslipidemia”, 2012; 9:5-51.
3. Profilaktyka sercowo-naczyniowa. Zalecenia krajowe. Załącznik 2 do czasopisma „Terapia i Profilaktyka Układu Krążenia”, 2011; 10 (6).

Ryzyko mniejsze niż 20% uważa się za niskie, a ryzyko większe niż 20% za wysokie. W zależności od poziomu ryzyka całkowitego program dostarcza informacji o docelowych poziomach cholesterolu LDL, TG i HDL.
Skala ta jest szeroko stosowana w badaniach naukowych, ponieważ dostarcza więcej informacji, szczególnie u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka, np. syndrom metabliczny. W kilku wieloośrodkowych badaniach oceniających skuteczność leków generycznych jako substytutów punkty końcowe Poziom przewidywanego ryzyka określono za pomocą modelu PROCAM.

Głównym ograniczeniem dla szerokie zastosowanie Metoda ta opiera się na badaniu przeprowadzonym na populacji niemieckiej. Uogólnianie wyników tego badania ogólnokrajowego na inne populacje jest niepraktyczne, ponieważ każdy naród ma swoje własne cechy społeczno-etniczne. Opracowano później zmodyfikowane wersje program komputerowy PROCAM uwzględniający wszystkie populacje Europy, w tym Rosję. Jednak model ten jest mniej dostępny do powszechnego stosowania w rutynie praktyka lekarska Prowincja rosyjska ze względu na słaby sprzęt komputerowy.

EUROPEJSKI MODEL SCORE (systematyczna ocena ryzyka wieńcowego)

Model ten został opracowany przez europejskich ekspertów na podstawie danych z badań prospektywnych przeprowadzonych w 12 krajach Europy, w tym w Rosji (GNITS PM), z udziałem ponad 205 tysięcy pacjentów. Badania rozpoczęły się pod koniec lat 70. i trwał 27 lat. Oceniono 10-letnie ryzyko zgonu z powodu wszystkich chorób związanych z miażdżycą. Do obliczenia ryzyka całkowitego, podobnie jak w skali Framingham, wzięto pod uwagę:

• 2 niemodyfikowalne (płeć, wiek),
• 3 modyfikowalne czynniki ryzyka (palenie tytoniu, ciśnienie skurczowe, cholesterol całkowity).

Ryzyko mniejsze niż 5% uważa się za niskie, wysokie ryzyko to 5-10%, a bardzo wysokie ryzyko to więcej niż 10% (patrz tabela). W przeciwieństwie do badania Framingham, w którym oceniano 10-letnie ryzyko śmiertelnych i niezakończonych zgonem zdarzeń wieńcowych, europejski model SCORE szacuje 10-letnie ryzyko zgonu wszystkich zdarzeń związanych z miażdżycą (w tym zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, choroby tętnic obwodowych).

W 2003 roku stworzono dwie wersje tabel: dla krajów o niskim poziomie ryzyka CVD (Belgia, Francja, Hiszpania, Włochy, Grecja, Luksemburg, Szwajcaria, Portugalia) oraz dla krajów o wysokim poziomie ryzyka (wszystkie pozostałe kraje europejskie krajów, w tym Rosji). W przyszłości planowane jest opracowanie takich skal dla każdego kraju w oparciu o jego dane statystyczne (cechy stylu życia, odżywianie itp.).

Krótki przegląd cech trzech głównych modeli przewidywania rozwoju całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego wykazał, że w Rosji, w celu powszechnego zastosowania w medycynie praktycznej, najbardziej optymalne jest zastosowanie europejskiej skali SCORE. Model ten jest łatwy w użyciu, ponieważ:

• po pierwsze, określenie uwzględnianych modyfikowalnych współczynników ryzyka nie wymaga znacznych kosztów ekonomicznych;
• po drugie, skala ta została opracowana na podstawie danych z badań rosyjskich, dlatego uwzględnia się cechy społeczno-etniczne naszego kraju;
• po trzecie, korzystając ze skali SCORE, którą możesz przewidzieć możliwe ryzyko rozwój zgonów z powodu wszystkich chorób związanych z miażdżycą.

Tabela. Globalny wynik ryzyka sercowo-naczyniowego w skali European SCORE dla krajów wysokiego ryzyka

Gdzie kupić Indap