Obliczanie przez monitor pacjenta minimalnego stężenia pęcherzykowego. Miejsce sewofluranu w znieczuleniu wziewnym

Wziewne środki znieczulające przez większą część są wyprowadzane bez zmian, tj. ich eliminacja zależy przede wszystkim od wielkości wentylacji pęcherzykowej. Substancja o dużej rozpuszczalności we krwi, ze względu na mniejszą różnicę ciśnień parcjalnych, jest wydalana przez płuca wolniej niż substancje o niskiej rozpuszczalności.

Ważne jest również, aby wraz ze wzrostem czas trwania znieczulenia, usunięcie środka znieczulającego, a tym samym przebudzenie pacjenta, jest opóźnione, ponieważ duże ilości środka znieczulającego muszą zostać uwolnione z magazynów tkankowych. Metabolizm w wątrobie (biotransformacja) odgrywa rolę w eliminacji wziewne środki znieczulające(nie licząc halotanu) rola drugorzędna.

Minimalne stężenie pęcherzykowe środka znieczulającego

Minimum stężenie pęcherzykowe (MAC) charakteryzuje miarę zależnego od dawki efektu wziewnego środka znieczulającego. Przez MAK5o rozumiemy stężenie (w osiągniętym stanie równowagi!), przy którym u 50% pacjentów nacięcie skóry nie wywołuje reakcji ochronnej. Pozwala także na zgrubną ocenę porównawczą skuteczności różnych środków znieczulających (względna skuteczność kliniczna).

Czas trwania znieczulenie, wielkość i masa ciała pacjenta nie mają wpływu na wartość MAC. Jednak na MAC istotny wpływ ma temperatura: wraz ze spadkiem temperatury ciała zmniejsza się zużycie środka znieczulającego, natomiast na tle gorączki zwiększa się ilość wziewnego środka znieczulającego potrzebnego do osiągnięcia pożądanego poziomu znieczulenia. Ważną rolę odgrywa także wiek pacjenta.

Wartość MAC największa u niemowląt w wieku od 1 do 6 miesięcy, wraz z wiekiem stopniowo maleje. Przewlekłe nadużywanie alkoholu zwiększa potrzebę stosowania wziewnych środków znieczulających, podczas gdy jest ostre zatrucie alkoholem maleje. Na później W czasie ciąży do znieczulenia wymagana jest mniejsza liczba wziewnych środków znieczulających.

Leki neurotropowe leki takie jak leki nasenne i opioidowe leki przeciwbólowe, a także agoniści receptorów α2-adrenergicznych również zmniejszają potrzebę stosowania wziewnych środków znieczulających.
Znaczenie kliniczne znieczulenie wziewne

Znieczulenie wziewne ma wiele zalet w porównaniu do znieczulenie dożylne. Głębokość znieczulenia przy stosowaniu środków znieczulających wziewnych jest łatwiejsza do regulacji. Eliminacja wziewnego środka znieczulającego tylko w niewielkim stopniu zależy od czynności wątroby i nerek. Ponadto depresja oddechowa u okres pooperacyjny obserwowane rzadziej podczas stosowania wziewnych środków znieczulających.

Wady znieczulenia wziewnego jest więcej długi okres wprowadzenie znieczulenia, a co za tym idzie niebezpieczny etap pobudzenia i niewystarczająco skuteczne znieczulenie pooperacyjne ze względu na więcej szybkie usuwanie znieczulenie wziewne. Ponadto po znieczuleniu „czystym” lub głównie wziewnym często obserwuje się drżenie mięśni, którego przebieg nie jest jeszcze wystarczająco jasny. Ze względu na zauważone wady wziewnych środków znieczulających w czysta forma niestosowane lub stosowane w bardzo ograniczonych przypadkach (na przykład u dzieci w pierwszych latach życia).

Należy to również wziąć pod uwagę aspekt środowiskowy stosowanie wziewnych środków znieczulających, wiadomo, że podtlenek azotu, a także brom, chlor i fluor, z których się uwalniają lotne środki znieczulające ozon ulega zniszczeniu w powietrzu. Jednak w porównaniu do przemysłowego lub domowego zanieczyszczenia powietrza freonami konsekwencje dla środowiska Stosowanie wziewnych środków znieczulających jest znikome i nadal zaniedbywane.

Fabuła

Kluczowy moment

3 zadania (efekty znieczulenia ogólnego)

Obszary działania środków znieczulających

Sewofluran ma działanie przeciwbólowe na poziomie rdzenia kręgowego

Mechanizm działania przeciwbólowego sewofluranu obejmuje działanie na receptory GABA i opioidów

Etapy znieczulenia (metodologiczne)

„Oddzielne posiłki” czy „bufet”?

10. Jakiego znieczulenia potrzebują anestezjolodzy?

11. Obecna sytuacja

12. 1971 - początek historii Sevoranu

13. MAC (angielski - MAC)

14. Przebudzenie MAC

15. MAC stymulacja tchawicy

16. MAC chirurgiczny

17. MAC EI (intubacja)

18. MAK-BAR (blok hemodynamiczny)

19. Czy można w jakiś sposób wpłynąć na MAK Sevorana?

20. A co jeśli dodamy kolejny środek znieczulający?

21. Czynniki wpływające na MAC

22. Jedyne o czym musisz pamiętać

23.

24. Wartości MAC sewofluranu w zależności od wieku

25. Pamiętaj o właściwościach idealnego środka znieczulającego

26. Szybkie „logowanie”

27.

28. Bezpieczne wejście

29.

30. Sevoran – okres rekonwalescencji jest krótszy w porównaniu do propofolu

31. Pamiętaj o właściwościach idealnego środka znieczulającego

32. Łatwe zarządzanie znieczuleniem

33.

34. Pamiętaj o właściwościach idealnego środka znieczulającego

35. Sevoran ma jeden z najniższych współczynników MACawake/MAC wśród wziewnych środków znieczulających

36. Pamiętaj o właściwościach idealnego środka znieczulającego

37. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

38. Mechanizmy działania wziewnych środków znieczulających na układ krążenia

39.

40.

41. Stabilność hemodynamiczna

42. Kardioprotekcyjne działanie sewofluranu

43. Potrzeba wsparcia inotropowego i leków wazoaktywnych

44. Mechanizmy wstępnego kondycjonowania mięśnia sercowego

45. Sevoran chroni mięsień sercowy przed uszkodzeniem niedokrwiennym i reperfuzyjnym w wyniku następujących efektów:

46. ​​​​Wpływ na zewnętrzny układ oddechowy

47. Stopień podrażnienia dróg oddechowych przy różnych stężeniach środków znieczulających

48.

49. Wpływ na układ nerwowo-mięśniowy

50. Neurobezpieczeństwo

51. Neuroprotekcja

52. Wpływ na centralny układ nerwowy

53. Bezpieczeństwo wątroby

54. Bezpieczeństwo wątroby

55.

56.

57. Bezpieczeństwo wątroby

58. Bezpieczeństwo wątroby

59. Nefrobezpieczeństwo

60. Nefrobezpieczeństwo

61. Reakcja z adsorbentem

62.

63. Nefrobezpieczeństwo

64. Zapłon w obwodzie oddechowym

65. Sevoran kontra propofol

66. Indukcja znieczulenia SEVOranem

67. Indukcja znieczulenia SEVOranem

68. Indukcja znieczulenia SEVOranem

69. Przewidywalność hemodynamiczna

70. Przewidywalność hemodynamiczna

71. Przewidywalność hemodynamiczna

72. Charakterystyka neurologiczna

73. Charakterystyka neurologiczna

74. Wyzdrowienie i wybudzenie ze znieczulenia

75. Wyzdrowienie i wybudzenie ze znieczulenia

76. Sewofluran: szerokie wskazania do stosowania

77. Najskuteczniejsze zastosowanie indukcji znieczulenia sewofluranem:

78. Jakie są zalety indukcji lekiem Sevoran?

79. Metody indukcji inhalacyjnej sewofluranem

80.

81.

82. Dlaczego wypełnienie konspektu NDA jest ważne?

83.

84. NOTA BENE!!!

85. Jak ocenić stan pacjenta podczas podawania bolusa lekiem Sevoran?

86. Bezpieczeństwo indukcji Sevoranem i czynniki zapobiegające zanieczyszczeniu powietrza

87. Indukcja 8% Sevoranu pozwala szybko osiągnąć MAC w mózgu

88. Wpływ masy ciała pacjenta na szybkość indukcji

89. Indukcja oddychania pływowego

90. SEWORAN

91. Indukcja znieczulenia seworanem u pacjentów z przewidywaną trudną intubacją dotchawiczą

Minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC) służy do oceny głębokości znieczulenia, a także do porównania siły wziewnych środków znieczulających; 1,0 MAC to minimalne stężenie wziewnego środka znieczulającego w pęcherzykach płucnych, które u 50% pacjentów uniemożliwia reakcję motoryczną na standardowy bodziec (nacięcie skóry).

Przypomnijmy, że przez stężenie pęcherzykowe (CD) rozumie się stężenie (ciśnienie cząstkowe) środka znieczulającego w końcowej porcji wydychanej mieszaniny gazów w temperaturze 37°C i pod ciśnieniem 760 mm Hg. Sztuka. W rzeczywistości wartość MAC odzwierciedla ciśnienie parcjalne środka znieczulającego w mózgu. Koncepcyjnie koncepcja MAC jest bliska KONCEPCJI średniej dawki skutecznej (EO50) lub efektywnego stężenia CON* (EC30), przyjętej dla dożylnych środków znieczulających. Średnie wartości MAC różnych środków znieczulających w atmosferze czystego 02 przedstawiono w tabeli. 2.1.

MAC może zmieniać się pod wpływem różnych czynników fizjologicznych i farmakologicznych (wiek, konstytucjonalne cechy organizmu, stan objętości, temperatura ciała, współistniejące choroby, przyjmowanie innych leków itp.). Zatem MAC jest najwyższy u dzieci w młodszej grupie wiekowej, po czym stopniowo maleje, osiągając minimum u osób starszych.

W przypadku jednoczesnego stosowania dwóch wziewnych środków znieczulających wartości MAC każdego leku sumują się. Zatem mieszanina 0,6 MAC20 (66%) i 0,4 MAC sewofluranu (0,8%) ma takie samo działanie narkotyczne jak 1,0 MAC każdego z tych leków osobno lub 1,0 MAC dowolnego innego środka znieczulającego.

W odróżnieniu od 1,0 MAC, wartość 1,3 MAC zapewnia u zdecydowanej większości pacjentów odpowiedni poziom znieczulenia ogólnego (u 95% pacjentów brak reakcji motorycznej na standardowe nacięcie skóry). Zatem 1,3 MAC jest przybliżonym odpowiednikiem EBd5 lub EC95 i w porównaniu z 1,0 MAC jest bardziej informatywnym kryterium depresji OUN u zdecydowanej większości pacjentów.

Należy pamiętać, że ekwipotencjalne wartości MAC pozwalają na porównanie głębokości znieczulenia, ale nie towarzyszących mu efektów fizjologicznych. Zatem 1,3 MAC halotanu powoduje bardziej wyraźną depresję mięśnia sercowego niż 1,3 MAC sewofluranu.

ŚRÓDOOPERACYJNA INFUZJA-TRANSFUZJA

AV Sitnikow

Cele śródoperacyjnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej:

Utrzymanie odpowiedniej objętości krwi krążącej;

Utrzymanie efektywnego poziomu transportu tlenu;

Utrzymanie optymalnego koloidalno-osmotycznego ciśnienia krwi;

Korekta stanu kwasowo-zasadowego krwi (ABS). Podczas zabiegów chirurgicznych nie związanych ze znaczną utratą krwi, głównym zadaniem terapii infuzyjnej jest kompensacja śródoperacyjnych ubytków płynów i korekta CBS. Średnia szybkość infuzji przy tego typu operacjach powinna wynosić 5-8 ml/(kg/h). Na początku operacji i co najmniej raz na cztery godziny przeprowadza się badanie składu gazu i CBS krwi.

WSKAZANIA DO TRANSFUZJI TERAPII

Przetaczanie składników krwi jest wskazane w przypadku zmniejszonej produkcji, przyspieszonego niszczenia, upośledzenia funkcji lub utraty określonych składników krwi (erytrocytów, płytek krwi) lub czynników krzepnięcia krwi.

Niedokrwistość

Hematokryt Głównym wskazaniem do przetoczenia krwinek czerwonych jest chęć utrzymania efektywnego poziomu transportu tlenu do tkanek. Zdrowi ludzie lub pacjenci z przewlekłą niedokrwistością z reguły łatwo tolerują spadek Ht (hematokrytu) do 20–25% przy normalnej objętości krążącego płynu. Utrzymywanie wyższego poziomu Ht uważa się za obowiązkowe u pacjentów z niewydolnością wieńcową lub zarostową chorobą naczyń obwodowych, choć nikt nie udowodnił skuteczności tego przepisu.

Jeżeli w okresie śródoperacyjnym wystąpi niedokrwistość, konieczne jest ustalenie jej etiologii; może to wynikać z niewystarczającego tworzenia (niedokrwistość z niedoboru żelaza), utraty krwi lub przyspieszonego zniszczenia (hemoliza).

Jedyne wskazanie do transfuzji krwi jest anemia.

Z reguły utratę krwi rejestruje się na podstawie liczby użytych serwetek, ilości krwi w słoiku do odsysania itp.

Objętość utraty krwi (BL) można oszacować za pomocą następującego wzoru:

OK= (Ht początkowe – Ht tyka) BCC/Ht oryginał

gdzie wartość początkowa Ht jest wartością Ht po przyjęciu pacjenta na salę operacyjną;

Prąd Ht – wartość Ht w momencie badania;

BCC- objętość krążącej krwi (około 7% masy ciała).

Ilość krwi, którą należy przetoczyć, aby osiągnąć pożądany poziom Ht ( Ht F ), można obliczyć korzystając ze wzoru:

objętość transfuzji =

= (WysI - Ht oryginał ) OCC /Wys krew do transfuzji

Trombocytopenia

Samoistnego krwawienia można się spodziewać, gdy liczba płytek krwi spadnie poniżej 20 000, ale w okresie śródoperacyjnym pożądane jest, aby liczba płytek krwi wynosiła co najmniej 50 000.

Małopłytkowość może być również konsekwencją zmniejszonego tworzenia (chemioterapia, nowotwór, alkoholizm) lub zwiększonego niszczenia (plamica małopłytkowa, hipersplenizm, leczenie specyficznymi lekami (heparyna, blokery H 2) płytek krwi. Może wystąpić wtórnie do rozwoju masywnej transfuzji krwi zespół.

Koagulopatia

Rozpoznanie krwawienia koagulopatycznego powinno opierać się na wynikach badania krzepnięcia krwi.

Czas krwawienia- czas do powstania skrzepu krwi. Technicznie rzecz biorąc, wygląda to tak: kilka kropli krwi pacjenta umieszcza się na szklance i stale miesza szklanym prętem. Rejestruje się czas pojawienia się pierwszego skrzepu. Badanie in vivo jest dokładniejsze: po napompowaniu mankietu wykonuje się standardowe nacięcie (o długości 5 mm i głębokości 2 mm) na grzbiecie dłoni. Rejestruje się czas rozpoczęcia tworzenia się skrzepu.

Wydłużenie czasu krwawienia jest zintegrowanym wskaźnikiem stanu układu krzepnięcia krwi. Zwykle jest to 5-7 minut.

Aktywowany czas krzepnięcia(ABC) jest modyfikacją poprzedniej metody. Zwykle ABC wynosi 90–130 sekund. Najwygodniejszym testem do przeprowadzenia na sali operacyjnej jest terapia heparyną (np. sztuczne krążenie krwi należy wykonać za pomocą ABC przez co najmniej 500 sekund).

Jeśli podejrzewa się chorobę układu krzepnięcia krwi, konieczne jest szczegółowe badanie krzepnięcia.

TERAPIA SKŁADNIKAMI KRWI

Ogólne wskazania do leczenia określonymi składnikami krwi podsumowano w tabeli. 18.1.

Transfuzja 250 ml czerwonych krwinek (o Ht około 70%) zwiększa Ht u dorosłego pacjenta o 2-3%.

Kilka uwag na temat transfuzji krwi

Nie można przetaczać krwi jednocześnie z glukozą (hemoliza) lub roztworem mleczanu Ringera (zawiera jony wapnia, mogą tworzyć się mikroskrzepy).

Podczas transfuzji krwi zaleca się stosowanie filtrów o średnicy 40 µm (np. Pall, USA), aby zapobiec przedostawaniu się mikroagregatów do krwioobiegu.

Tabela 18.1

Wskazania do transfuzji

Substytuty plazmy

Oprócz szeroko znanych w naszym kraju poliglucyny, reopoliglucyny i żelatynolu, które mają szereg skutków ubocznych, w celu skorygowania hipowolemii zaleca się stosowanie:

- białko(roztwory izotoniczne - 5% lub hipertoniczne 10 i 20%) to pasteryzowane osocze; zmniejsza się ryzyko powikłań związanych z infuzją i transfuzją; okres półtrwania - 10-15 dni;

Dekstran 70 (Macrodex) i dekstran 40 (Reomacrodex), w równym stopniu poliglucyna i reopoliglucyna, są polisacharydami wielkocząsteczkowymi. Macrodex, jako lek o wyższej masie cząsteczkowej, nie jest filtrowany w nerkach; oba leki ulegają w organizmie biodegradacji enzymatycznej i nieenzymatycznej; okres półtrwania - 2-8 godzin; dekstrany zmniejszają właściwości adhezyjne płytek krwi i powodują hamowanie aktywności czynnika krzepnięcia VIII; hipokoagulację obserwuje się z reguły po podaniu dekstranów w dawce co najmniej 1,5 g/kg; reakcje rzekomoanafilaktyczne obserwuje się u około 1% pacjentów (w przypadku stosowania poli- i reopoliglucyny – znacznie częściej);

- HAES- sterylny- koloidalny substytut osocza, zwiększa objętość osocza, poprawiając w ten sposób rzut serca i transport tlenu. W rezultacie HAES-steriI poprawia funkcjonowanie narządów wewnętrznych i ogólny obraz hemodynamiki u pacjentów z hipowolemią i wstrząsem. 6% HAES-steriI stosuje się do krótkotrwałego, średnioterminowego uzupełniania objętości w rutynowej praktyce chirurgicznej. Ponieważ skuteczność 6% HAES-steriI jest zbliżona do 5% albuminy ludzkiej i świeżo mrożonego osocza, jego zastosowanie w hipowolemii i wstrząsie znacząco zmniejsza zapotrzebowanie na albuminę i osocze. 10% HAES-steriI stosuje się w celu długotrwałego, średnioterminowego uzupełniania objętości również u pacjentów z hipowolemią i wstrząsem, jeśli celem jest szybszy i bardziej masywny wzrost objętości oraz silniejszy wpływ na hemodynamikę, mikrokrążenie i dostarczanie tlenu. Przykładami są pacjenci oddziałów intensywnej terapii z masywną, ostrą utratą krwi, pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym z długotrwałym wstrząsem, zaburzenia mikrokrążenia i/lub zwiększone ryzyko zatorowości płucnej (PTE). 10% HAES-steril również znacząco oszczędza albuminę u pacjentów z hipowolemią/wstrząsem. Uzupełnianie objętości w przypadku utraty krwi/osocza.

POwikłania transfuzji krwi

Maksymalne stężenie pęcherzykowe (max) wziewnych środków znieczulających, obj. %.

Po dodaniu 60% N2O MAC zmniejsza się o około 22-25%.

Hexenal- 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg na odbyt

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

Diazepam

(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, jako składnik ataralgezji

Droperydol - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, jako składnik neuroleptanalgezji

Ketamina – 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg doodbytniczo, 6 mg/kg doustnie

(syrop wiśniowy). Dla dzieci< 6 мес. могут потребоваться более

wysokie dawki. Podać doustnie w ciągu 20-30 minut. przed indukcją.

Wlew: dawka początkowa 1-2 mg/kg IV,

utrzymując 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - jako opcja do indukcji, a następnie

wlew ciągły – 40-120 mcg/kg/godz

Metoheksital – 1% roztwór – 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg doodbytniczo (10% roztwór).

Indukcja propofolu: 2,5-3 mg/kg; Infuzja: następnie dawka początkowa 1-2 mg/kg

0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) przez 15 minut, po czym

dawkę zmniejsza się do 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Następnie dawkę dostosowuje się na podstawie częstości akcji serca i

Tiopental-

sód – 1% dla dzieci do 1 miesiąca – 3-4 mg/kg;

od 1 miesiąca do 1 roku - 7-8 mg/kg IV.

dzieci powyżej 1. roku życia – 5-6 mg/kg i.v.,

na odbytnicę – 15-20 mg/kg

Leki zwiotczające mięśnie (intubacja dotchawicza, utrzymanie mioplegii)

Sukcynylocholina-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 rok - 1-2 mg/kg IV

Infuzja: 7,5 mg/kg/godzinę

Prekuryzacja: po pierwsze - niedepolaryzujące środki zwiotczające

0,02-0,03 mg/kg, czyli 1/5 dawki głównej do intubacji, następnie

środek przeciwbólowy, następnie sukcynylocholina.

Skutki uboczne: bradykardia i  ciśnienie krwi,  obwodowe

oporność i uwalnianie potasu,  wewnątrzczaszkowe,

ciśnienie wewnątrzgałkowe i w jamie brzusznej (wymioty),

hipertermia złośliwa.

Pankuronium - Intubacja: 0,08-0,1 mg/kg. Efekt około 45 min.

(pavulon) 40-60% jest wydalane z moczem, 10% z żółcią. Środek pobudzający

SNS –  BP, tętno i pojemność minutowa serca. Oswobodzenie

histamina-  BP,  HR.

Pipekuronium – Intubacja: 0,07–0,08 mg/kg. Efekt - 40-45 min.

(arduan) 85% jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem.

Wlew – 1/3 dawki intubacyjnej na godzinę.

Arduan jest silniejszy niż pavulon, nie ma działania sympatykomimetycznego,

nie uwalnia histaminy.

Atrakurium – Intubacja: 0,3-0,5 mg/kg IV. Efekt - 30-35 min.

(tracr) Wielokrotnie - 0,1-0,2 mg/kg.

Wlew: Bolus – 0,1 mg/kg, następnie 0,4-0,6 mg/kg/godz.

W przypadku znieczulenia fentanylem dawka nasycająca wynosi

0,4 mg/kg, następnie 0,98 – Lek z wyboru w ostrej niewydolności nerek, ponieważ On

podlega eliminacji Goffmana, niezależnie od

klirens nerkowy. W ostrej niewydolności nerek działanie ulega skróceniu.

Uwalnia histaminę.

Intubacja miwakurium: 0,2 mg/kg IV. Efekt - 5-7 min. Wielokrotnie - 0,1 mg/kg.

Wlew: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)

Stosowany u dzieci od 2. roku życia.

Wstrzykuj powoli przez 20–30 sekund.

(możliwe znaczne uwolnienie histaminy).

Mechanizmem inaktywacji jest hydroliza enzymatyczna

z udziałem cholinoesterazy osoczowej.

D-tubokuraryna - Intubacja: 0,5 mg/kg IV

Doksakurium – Intubacja: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

Nie stosować u noworodków, ponieważ zawiera

alkohol benzylowy, który może spowodować śmierć

powikłania neurologiczne.

Rokuronium - Intubacja: 0,3-0,6 mg/kg IV. Wielokrotnie - 0,075-0,125 mg/kg i.v.

Infuzja: 0,012 mg/kg/min.

Pipekuronium – Intubacja: 0,04–0,05 mg/kg (40–50 mcg/kg) IV.

Wekuronium – Intubacja: 0,1 mg/kg IV.

Wlew: bolus – 0,25 mg/kg (250 µg/kg), następnie 0,001 mg/kg/min.

(1 mcg/kg/min.)

Notatka:

1. Zmniejszyć dawkę o 1/3 w przypadku hipotermii, wstrząsu, kwasicy,

odwodnienie, wcześniactwo.

2. Antybiotyki zmniejszają uwalnianie acetylocholiny (ACCh)

(efekt miasteniczny) i nasilać działanie

niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie.

3. Antagoniści wapnia (tacy jak nifedypina, preparaty magnezu) -

nasilać działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie.

4. Eufilina, stymulująca uwalnianie ACh i hamująca

fosfodiesteraza działa jako antagonista niedepolaryzujący

środki relaksujące.

Likwidacja działania niedepolaryzujących środków zwiotczających:

Prozerin - 0,05-0,07 mg/kg, razem z atropiną – 0,02 mg/kg IV.

Narkotyczne środki przeciwbólowe

Porównawcza siła przeciwbólowa:

Promedol 0,1

Alfentanyl 40

Fentanyl 150

Sufentanyl 1500

Alfentanyl – 20-25 mcg/kg dożylnie, następnie 1-3 mcg/kg/min jako składnik całości

znieczulenie N 2 O / O 2.

Morfina – jako główny lek przeciwbólowy w dawce 1-3 mg/kg dożylnie;

jako pomocniczy środek przeciwbólowy 0,05-0,1 mg/kg

Infuzja: u pacjentów w wieku > 5 lat dawka nasycająca wynosi

60 mcg/kg dożylnie Dawka początkowa przy zwiększaniu dawki co 30 minut

wynosi 10-40 mcg/kg/h. Kontrola częstości oddechu.

Moradol – domięśniowo – 2 mg/kg. Maksymalny efekt rozwija się po 30 minutach.

Czas trwania analgezji wynosi 3-4 godziny. IV - 0,5-2 mg/kg. Można powtórzyć

podać w tej samej dawce po 1-3 godzinach.  A/D, tętno, wewnątrzczaszkowe

ciśnienie.

Promedol - 0,6-1 mg/kg/godz. IV jako składnik znieczulenia ogólnego N 2 O /O 2 /Ft do

0,8-1% obj. Analgezja ośrodkowa – 5 mg/kg/godzinę i.v.

Wlew z szybkością 0,5-1 mg/kg/godz.

Obliczanie ciągłego wlewu promedolu:

Rozcieńcza się 0,5 ml 2% promedolu (lub 1 ml 1% roztworu).

20 ml 10% glukozy, przy czym 1 ml powstałego roztworu zawiera 0,5 mg

promedol, wówczas szybkość podawania jest równa masie dziecka (0,5 mg/kg/godz.)

Przykład: 3 kg - v=3 ml/godzinę (0,5 mg/kg/godzinę);

4,5 kg - v=4,5 ml/godzinę (0,5 mg/kg/godzinę);

3 kg - v=6 ml/godzinę (1 mg/kg/godzinę).

Sufentanyl – 1-2 mcg/kg IV jako pojedyncza dawka na tle inhalacji N 2 O.

jako pomocniczy środek przeciwbólowy – 10-15 mg/kg IV

Infuzja: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanyl – 10-15 mcg/kg lub masa ciała dziecka (kg)/5= ilość (ml) fentanylu w

godzina. Jeśli stosowane są wziewne środki znieczulające, to odpowiednie

niższe dawki.

Ciągły wlew fentanylu: 1 ml fentanylu rozcieńczonego w

20 ml 10% roztworu glukozy, przy czym 1 ml powstałego roztworu zawiera

2,5 mcg, wówczas szybkość podawania jest równa masie ciała dziecka (2,5 mcg/kg/godz.).

Przykład: 2,5 kg - v=2,5 ml/godzinę (2,5 mcg/kg/godzinę);

5 kg - v=5 ml/godzinę (2,5 mcg/kg/godzinę);

2,5 kg - v=5 ml/godzinę (5 mcg/kg/godzinę).

Antagoniści opioidów

Antagonistów opioidów stosuje się w praktyce u pacjentów poddawanych znieczuleniu opioidowemu, gdy konieczne jest:

Stymuluj przywrócenie odpowiedniego oddychania;

Osiągnąć przywrócenie wystarczającego poziomu świadomości;

Zapewnij przywrócenie wszystkich odruchów ochronnych;

Nalokson jest czystym antagonistą, ze względu na duże powinowactwo do receptorów opioidowych może zastąpić każdy opioid zajmujący receptory opioidowe (antagonizm konkurencyjny).

Schemat stosowania naloksonu po znieczuleniu opioidowym:

Dawka początkowa 0,04 mg odczekać 1-2 minuty częstość oddechów< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. po 30-45 min. przejść na wstrzyknięcie domięśniowe  kontrola na oddziale przebudzenia!

Nalorfina, butorfanol, nalbufina, pentazocyna, będące mieszanymi agonistami/antagonistami, mają działanie przeciwbólowe i uspokajające w przypadku interakcji z receptorami copiate oraz wykazują działanie antagonistyczne w przypadku interakcji z receptorami m.

Preparaty do uśmierzania bólu pooperacyjnego.

Acetaminofen – 10-15 mg/kg doustnie lub doodbytniczo co 4 godziny

Buprenorfina – 3 mcg/kg IV

Ibuprofen – Dzieci powyżej 5. roku życia – 5-10 mg/kg doustnie co 6 godzin.

Ketorolak – 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Wielokrotnie - 0,5 mg/kg po 6 godzinach.

Promedol – 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infuzja: 0,5-1 mg/kg/godz

Metadon – 0,1 mg/kg dożylnie lub domięśniowo

Midazolam - W celu p/operacyjnym. sedacja: dawka początkowa – 250-1000 mcg/kg.

Następnie wlew z szybkością 10-50 mcg/kg/min.

Siarczan morfiny - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 miesięcy - 50 mcg/kg/godz

dokanałowo: 20-30 mcg/kg

podawanie zewnątrzoponowe doogonowe: 50-75 mcg/kg

podawanie zewnątrzoponowe w odcinku lędźwiowym: 50 mcg/kg

Wlew dożylny: 0,5 mg/kg morfiny w 50 ml 5% roztworu glukozy.

Zapewniona jest szybkość infuzji wynosząca 2 ml/godzinę

10 mcg/kg/godzinę morfiny.

Dla p/oper. IVL:

Dawka nasycająca: 100-150 mcg/kg IV

10 minut. Następnie wlew 10-15 mcg/kg/min. IV

noworodek: dawka nasycająca – 25-50 mcg/kg IV

Następnie wlew dożylny w dawce 5-15 mcg/kg/godzinę.

W przypadku wentylacji spontanicznej:

dawka nasycająca: 150 mcg/kg IV. Następnie,

wlew średnio 5 mg/kg/godzinę na masę ciała<10 кг,

10 mg/kg na godzinę dla masy ciała > 10 kg.

Obowiązkowe jest monitorowanie układu krążenia i oddechowego.

W przypadku „analgezji kontrolowanej przez pacjenta” (PCA):

U dzieci lepiej stosować RSA na tle dożylnym.

wlewy morfiny.

U pacjentów w wieku od 5 do 17 lat rozpoczyna się RSA

gdy pacjent nie śpi, tj. zdolny

wykonywać polecenia i oceniać stopień

dyskomfort:

1. Ustal stały wlew dożylny

20 µg/kg/godzinę MSO4.

2. Włącz system PCA:

a/ Podać dawkę nasycającą 50 mcg/kg MSO 4 i.v.

W razie potrzeby możesz wejść ponownie

b/ Każda dawka PCA MSO 4 pozostawia 20 mcg/kg

c/ Przedział czasowy 8-10 min.

g/ 4-godzinny limit - nie więcej niż 300 mcg/kg.

Pentazocyna – 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg domięśniowo.

Sufentanyl – 0,05 mcg/kg IV.

Tramal - dla p/oper. łagodzenie bólu 1-2 mg/kg domięśniowo lub:

min. dawka (ml) = masa ciała (kg) x 0,02

Maksym. dawka (ml) = masa ciała (kg) x 0,04

Fentanyl – 1-2 mcg/kg dożylnie w dawce pojedynczej lub jako

dawka nasycająca.

P/oper. Wlew dożylny: 0,5-4,0 mcg/kg/godz

P/oper. wlew zewnątrzoponowy:

Dawka początkowa – 2 mcg/kg. Następnie infuzja

0,5 mcg/kg/godz.

*Nie zaleca się stosowania leków u wcześniaków w wieku starszym<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Antybiotyki

Antybiotyki dla noworodków

W tabeli przedstawiono antybiotyki, które można zastosować podczas operacji. Całkowite dawki dobowe podano w mg/kg/24 godziny.

Uwaga: *Wankomycyna należy podawać wyłącznie w postaci wlewu, powoli, przez 45-60 minut. Szczególnie przy szybkim podaniu mogą wystąpić ciężkie reakcje alergiczne. Mogą być wymagane leki przeciwhistaminowe i steroidy.

Przepisywanie antybiotyków w celu zapobiegania zapaleniu wsierdzia.*

Do zabiegów stomatologicznych, otorynolaryngologicznych i bronchoskopowych:

A. Technika standardowa:

1. Penicylina 2 g. na os w 60 min. przed operacją i 1 gr.

1 godzinę po zakończeniu operacji.

2. Penicylina 50 000 jednostek/kg na 1 godzinę przed zabiegiem i 25 000 jednostek/kg

po 6 godzinach operacji dożylnej lub domięśniowej.

3. Jeśli nie tolerujesz antybiotyków penicylinowych

seria: erytromycyna 20 mg/kg doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem i

10 mg/kg po 6 godzinach. Lub wankomycyna 20 mg/kg dożylnie przez 60

B. Dla pacjentów z wadami zastawek serca:

1. Ampicylina 50 mg/kg i gentamycyna 1,5 mg/kg IV lub IM przez 30

min. przed zabiegiem i penicylina 1 g. per os (przy wadze<25 кг-

połowę tej dawki) po 6 godzinach.

2. Jeśli nie tolerujesz antybiotyków penicylinowych

seria: erytromycyna 20 mg/kg doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem oraz 10

mg/kg po 6 godzinach. Lub wankomycyna 20 mg/kg doustnie na 1 godzinę wcześniej

operacji i 10 mg/kg 6 godzin później.

Małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne:

Amoksycylina 50 mg/kg doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem i 25 mg/kg

za 6 godzin.

Operacje urologiczne i brzuszne, w tym z wykorzystaniem technik endoskopowych.

1. Metoda standardowa: ampicylina 50 mg/kg i gentamycyna 2

mg/kg przez 30–60 minut. przed operacją; powtórz - ta sama dawka po 8

2. W przypadku alergii na penicylinę: wankomycyna 20 mg/kg IV

powoli (45-60 min.) i gentamycynę 2 mg/kg na 1 godzinę wcześniej

operacje; powtórzyć - po 8-12 godzinach.

Uwaga: *- ten schemat profilaktyki zapalenia wsierdzia jest zalecany przez American Heart Association u wszystkich pacjentów z wrodzonymi wadami serca, z wyjątkiem pacjentów z niepowikłanym wtórnym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. Dodatkowo u pacjentów z nabytymi wadami serca, którym towarzyszy destrukcja zastawki, idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne, wypadanie zastawki mitralnej oraz obecność sztucznego rozrusznika serca.

Dekontaminacja jelit

Przeprowadza się go wobec tlenowych pałeczek Gr(-), ziarniaków Gr(+) i oportunistycznych beztlenowców.

Schemat 1: nevigramon + fusydyna + trichopolum

Schemat 2: gentamycyna + fuzydyna + trichopolum

schematy 1 i 2 są skuteczne u dzieci, które nie otrzymywały wcześniej antybiotyków

Schemat 3: biseptol + polimyksyna + trichopolum

Schemat 4: ryfampicyna + polimyksyna + trichopolum

Schematy 3 i 4 są skuteczne w przypadku ponownych hospitalizacji

Dekontaminacja rozpoczyna się za 2-3 dni. Przed zabiegiem przepisuje się leki doustnie, po zabiegu kontynuuje się przez 3-5-7 dni, łącznie z ogólnoustrojowym podawaniem antybiotyków.

Preparaty do dekontaminacji:

gentamycyna – 10 mg/kg/dzień doustnie w 3-4 podaniach

kanamycyna – 50 mg/kg/dzień doustnie w 3-4 iniekcjach

ristomycyna – 50 tys. jednostek/kg/dzień doustnie w 3-4 podaniach

polimyksyna M - 100 tys. jednostek/kg/dzień doustnie w 3-4 podaniach

Nevigramon – 60-100 mg/kg/dzień doustnie w 3-4 podaniach

Biseptol – 20 mg/kg/dzień doustnie w 2 podaniach

fuzydyna – 40 mg/kg/dzień doustnie w 3-4 podaniach

Leki przeciwdrgawkowe

Diazepam – 0,1-0,3 mg/kg dożylnie z szybkością 1-10 mg/min.

(Relanium, Seduxen) Jeżeli w ciągu 15 minut nie będzie efektu, należy podać dawkę

zwiększyć do 0,25–0,40 mg/kg.

Maksym. całkowita dawka 15 mg.

Dawka nasycająca fenobarbitalu: 10 mg/kg IV lub 10-20 mg/kg IM.

Dawka podtrzymująca: 2-4 mg/kg IV, IM lub doustnie, co godzinę

Tiopental sodu – 5 mg/kg w bolusie dożylnym, następnie wlew w dawce 5-10 mg/kg/godz.

Fenylotoina – Dawka nasycająca: 15 mg/kg dożylnie przez 20 minut.

Monitorowanie EKG podczas podawania.

Dawka podtrzymująca: 2-4 mg/kg co 12 godzin.

Nie mieszać z innymi lekami dożylnymi.

Leki antyarytmiczne.

Adenozyna – w przypadku częstoskurczu nadkomorowego:

IV powoli 10 mcg/kg aż do pojawienia się pożądanego efektu.

Bretylium – W przypadku migotania komór: 5 mg/kg dożylnie powoli.

Jeżeli nie ma efektu, powtórzyć dawkę 5 mg/kg.

Defibrylacja - 1 J/kg (= 1 watosekunda/kg). Jeśli to konieczne,

podwoić napięcie. Maksymalnie= 4 J/kg.

Digoksyna-1. Ogólny dawka cyfryzacji (z

prawidłowa czynność nerek):

wcześniaki – 15 mcg/kg IV

noworodki urodzone o czasie – 20 mcg/kg IV

1-24 miesiące - 30 mcg/kg IV

2-5 lat - 20-30 mcg/kg IV

5-10 lat - 15-30 mcg/kg IV

2. Dawka początkowa - 1/3 dawki całkowitej, powtarzana (również 1/3 dawki).

dawka całkowita) – 12 godzin później, trzecie podanie

(pozostała 1/3 dawki całkowitej) – po 24 godzinach.

3. Przy podaniu doustnym całkowita dawka jest o 1/3 większa niż dawka dożylna.

4. Monitorowanie stężenia digoksyny w osoczu.

Poziom terapeutyczny w osoczu wynosi

1,0–3,5 nanogramów/ml.

5. Eliminacja może zostać opóźniona.

Labetalol – 0,1-0,3 mg/kg jednorazowo. Efekt pojawia się szybko i

trwa 5-6 godzin. Powtórz po 15 minutach. Jeśli to konieczne.

Maksymalna dawka całkowita – 1,75 mg/kg

Lidokaina – 1-2 mg/kg jednorazowo dożylnie. Następnie 20-50 mcg/kg/min

jako napar.

Metoprolol – 0,15 mg/kg IV.

Fenytoina – Na zaburzenia rytmu spowodowane przedawkowaniem glikozydów nasercowych

i bupiwakainę.

Dawka nasycająca: 2,5 mg/kg dożylnie przez 10 minut. Monitorowanie EKG.

Powtarzaj - co 15 minut, jeśli to konieczne.

Całkowita dawka nie przekracza 10 mg/kg.

Prokainamid – Dawka nasycająca: 15 mg/kg dożylnie przez 30 minut. Dla niemowląt –

połowę tej dawki. Infuzja: 20-80 mcg/kg/min.

Monitorowanie ciśnienia krwi i tętna.

Propranolol – 10-25 mcg/kg IV – pojedyncza dawka. Możesz wpisać każdy

W razie potrzeby 10 minut, ale nie więcej niż 4 razy.

Przeciwwskazania: choroby bronchospastyczne.

Werapamil – w przypadku częstoskurczu nadkomorowego:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Wstrzykiwać przez ponad 2 minuty. Monitorowanie EKG.

Maksymalnie - 3 dawki. Przeciwwskazanie-

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.

W przypadku dzieci w wieku poniżej 1 roku należy zachować ostrożność

ze względu na możliwy rozwój niedociśnienia aż do zapaści.