Żylaki to choroba żył nóg: objawy, etapy i metody leczenia. Żylaki na nogach

Żylaki lub żylaki (na zdjęciu powyżej) to rozszerzenie żył, które jest nieodwracalne. Problem taki może być konsekwencją wady genetycznej lub nabytej. Konsekwencją tej choroby jest wyczerpanie ścian żylnych i utworzenie się „węzłów” na żyłach. Przez wiele lat wszyscy lekarze próbowali poradzić sobie z tym problemem. Teraz ten problem jest szczególnie istotny, ponieważ prawie co trzecia kobieta cierpi na żylaki. Dlatego warto bardziej szczegółowo poznać problematykę występowania tego problemu i jego leczenia.

• Przeczytaj recenzję kremu na żylaki -

Przyczyny żylaków

Żylaki występują obecnie u osób po trzydziestym i czterdziestym roku życia. Co więcej, nie tylko dla tych, którzy dużo się ruszają i obciążają nogi, ale wręcz odwrotnie – dla tych, którzy dużo czasu spędzają w pozycji siedzącej, na przykład przed komputerem lub siedząc w samochodzie.

Generalnie warto to zauważyć żylaki powstają, gdy wzrasta ciśnienie żylne. Najczęściej żylaki dotyczą kończyn dolnych, chociaż choroba ta może być niebezpieczna także dla innych narządów. Na przykład żylaki miednicy małej prowadzą do hemoroidów, a żylaki powrózka nasiennego, rozszerzenie żył jąder, tak przewód nasienny- na niepłodność.

Tak więc najczęściej żylaki są spowodowane dziedzicznością. Ponadto, według statystyk, żylaki znacznie częściej występują u kobiet. Istnieje kilka powodów:

• Po pierwsze, problem może być związany z zaburzeniami równowagi hormonalnej. W ten sposób np. źle dobrana antykoncepcja hormonalna może zaszkodzić organizmowi.
• Po drugie, w czasie ciąży mogą również wystąpić powikłania, ponieważ odpływ krwi przez żyły nóg jest utrudniony.
• Choroba może być również wywołana otyłością, obciążeniami statycznymi i siedzącym trybem życia.

Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby, które muszą cały dzień przebywać na nogach (fryzjerzy, sprzedawcy itp.), a także osoby prowadzące siedzący tryb życia.

Objawy żylaków

Zdjęcie pokazuje etapy żylaków

1. Pierwsze objawy choroby mogą zostać niezauważone lub wręcz całkowicie zignorowane. Na początku choroby można zauważyć silne uczucie ciężkości łydek, a pod koniec dnia obrzęk nóg. To samo cecha charakterystyczna to całkowite zniknięcie lub przynajmniej zmniejszenie wszystkich objawów po dobrym odpoczynku. Później pojawia się silne uczucie gorąca w nogach, a na skórze pojawiają się ledwo zauważalne niebieskie i czerwone plamki naczyniowe (gwiazdki).
2. Żyły śródskórne ciemnieją i stają się widoczne gołym okiem. Tak objawia się drugi etap choroby (żylaki siatkowate). Na tym etapie pacjent może odczuwać nocne skurcze, uczucie ciepła i swędzenie nóg. Na skórze mogą pojawić się duże brązowe plamy, które w późniejszym czasie mogą prowadzić do stopniowego rozwoju zapalenia skóry.
3. Trzeciemu etapowi choroby towarzyszy ból (żylaki). Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, skrzep krwi może przemieścić się w górę naczyń, powodując powikłania.

Gdy zauważysz jakiekolwiek objawy, musisz zacząć je leczyć, ponieważ później mogą pojawić się powikłania. To może być:

• owrzodzenia troficzne;
• wyprysk;
• zakrzepowe zapalenie żył itp.

Metody leczenia żylaków

Żylaki można leczyć na różne sposoby. Pacjent sam może wybrać metodę: chirurgiczną, skleroterapię lub prostszą farmakoterapia. Ponadto, aby utrzymać ten stan, konieczne jest dodatkowe zaangażowanie w fizjoterapię. Ale warto rozważyć wszystkie metody leczenia nieco bardziej szczegółowo.

Skleroterapia jest stosowana dość często. Jego istotą jest wstrzyknięcie pacjentowi do żył specjalne leki, które przywracają ściany naczynia, zamykając szczeliny.

Jednak najprostszy i bezpieczna opcja Według większości żylaki nadal leczy się farmakologicznie. Najpopularniejsze produkty to te na bazie ekstraktów kasztanowiec lub orzech laskowy (dobrze sprawdzony). Takie leki działają tonizująco na żyły. Nie mniej popularne są produkty zawierające . Jest w stanie wzmocnić ściany naczyń krwionośnych, zmniejszając ich przepuszczalność.

Mówiąc dokładniej, często stosuje się lek o nazwie Detralex, który może zatrzymać rozwój choroby i normalizować krążenie krwi. Ponadto są często używane różne maści i żele. To prawda, że ​​​​leki należy nadal stosować za radą lekarza, aby nie pogorszyć sytuacji.

• Czytać

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Żylakiżyły kończyn dolnych z owrzodzeniami i stanami zapalnymi (I83.2)

Angiochirurgia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzone protokołem posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
Nr 23 z dnia 12.12.2013r

Przewlekłe choroby żylne (CVD)- wszelkie zaburzenia morfologiczne i czynnościowe układu żylnego. Głównymi postaciami nozologicznymi CVD są żylaki kończyn dolnych, choroba pozakrzepowa kończyn dolnych, angiodysplazja (flebodysplazja).

Żylaki (VD)- choroba charakteryzująca się pierwotnym przekształceniem żylakowatym żył powierzchownych.

Żylaki kończyn dolnych (LVLV)- stan układu żylnego kończyn dolnych, w którym ściana żył odpiszczelowych traci swoją elastyczność. W rezultacie naczynia są rozciągane, w niektórych ich obszarach powstają guzki i dochodzi do nieprawidłowego działania
zastawek i pogorszenie przepływu krwi żylnej.

Choroba/zespół pozakrzepowy (PTD)- choroba spowodowana organicznym uszkodzeniem żył głębokich na skutek zakrzepicy.

Angiodysplazja- wrodzona wada rozwojowa układu naczyniowego.

Przewlekła niewydolność żylna (CVI) - stan patologiczny spowodowane upośledzeniem odpływu żylnego, objawiające się charakterystycznymi objawami (obrzęki, zmiany skórne i owrzodzenia troficzne).

Flebopatia- pojawienie się objawów CVI lub objawów subiektywnych (ból, uczucie ciężkości, zmęczenie itp.) u osób bez szkody organicznełóżko żylne.

Nazwa protokołu:Żylaki
Kod protokołu:

Kod ICD10:
I83.2 Żylaki kończyn dolnych z owrzodzeniami i stanami zapalnymi
I83 Żylaki kończyn dolnych
I83.1 Żylaki kończyn dolnych ze stanem zapalnym
I83.0 Żylaki kończyn dolnych z wrzodami

Skróty stosowane w protokole:
CVD – przewlekłe choroby żylne
VV - żylaki
VVVNK - żylaki kończyn dolnych
PTB – choroba/zespół pozakrzepowy
CVI – przewlekła niewydolność żylna
ICD – międzynarodowa klasyfikacja chorób
Terapia ruchowa - fizjoterapia
USDG – USG Dopplera
EKG – elektrokardiografia
IVL – sztuczna wentylacja płuc
CT – tomografia komputerowa
MRI – rezonans magnetyczny
ELISA – test immunoenzymatyczny
ALT – aminotransferaza alaninowa
aminotransferaza asparaginianowa AST
LDH – dehydrogenaza mleczanowa
CPK – fosfokinaza kreatynowa
Przewód pokarmowy - przewód żołądkowo-jelitowy
FLP - leki flebotropowe
MFF – mikronizowana frakcja flawonoidowa
HER – hydroksyetyrutozydy
RCT – randomizowane badania kontrolowane
PG – prostaglandyny
DBC – dobesylan wapnia

Data opracowania protokołu: 2013
Kategoria pacjenta: wiek 18 lat i więcej
Użytkownicy protokołu: chirurdzy, chirurdzy naczyniowi

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
Klasyfikacja CVD musi spełniać oba wymagania codzienna praktyka i zaspokajają potrzeby prac badawczych z zakresu flebologii.
Klasyfikacja CEAP stosowana jest niemal na całym świecie.

Definicje w klasyfikacji

Teleangiektazja- rozszerzone żyły śródskórne o średnicy do 1,0 mm. 7

Żylaki siatkowe- rozszerzone, kręte żyły odpiszczelowe o średnicy od 1 do 3 mm. Żyły widoczne przez skórę u osób o jasnej karnacji nie są uważane za zmienione patologicznie (wzmocniony układ żylny).

Żylaki- podskórne rozszerzone żyły o średnicy 3 mm i większej w pozycji stojącej. Zwykle mają guzowaty (podobny do worka) zawiły (serpentynowy) wygląd.

Korona flebektyczna- gęsta sieć wielu małych żył śródskórnych w okolicy kostek i stóp.

Obrzęk- wizualnie i wyczuwalnie określone powiększenie kończyny na skutek wzrostu objętości płynu śródmiąższowego.

Hiperpigmentacja- zmiana koloru skóry podudzi, polegająca na wyglądzie różnym stopniu intensywność brązowego odcienia. Zwykle jest zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej części nogi, ale może rozprzestrzeniać się na inne segmenty nogi i stopę.

Lipodermatoskleroza- miejscowe zagęszczenie (zwłóknienie) skóry i tkanki podskórnej.

Wyprysk- Rumieniowe zapalenie skóry, które może rozwinąć się w pęcherze, łzawiące lub łuszczące się wysypki na skórze nóg. Często lokalizuje się w pobliżu żylaków, ale może być zlokalizowany w dowolnym miejscu na kończynie dolnej.

Biała atrofia- okrągły mały obszar skóry o białym (jasnym) kolorze, z reguły zlokalizowany w strefie przebarwień. Uważa się, że jest to stan przedwrzodowy.

Żylny wrzód troficzny- wada skóry i tkanek podskórnych wynikająca z CVI. Najczęściej występuje w dolnej jednej trzeciej części nogi
na powierzchni środkowej.

Część kliniczna (C)
Ta część klasyfikacji opisuje stan kliniczny pacjenta.
Powodem zaklasyfikowania pacjenta do tej czy innej klasy jest obecność najbardziej wyraźnego obiektywnego objawu CVD.
C0 – brak widocznych i wyczuwalnych objawów CVD
C1 - teleangiektazje lub żylaki siatkowate
C2 - żylaki odpiszczelowe (średnica większa niż 3 mm)
C3 - obrzęk
C4 – zmiany troficzne w skórze i tkance podskórnej
a - przebarwienia i/lub wyprysk żylny
b - lipodermatoskleroza i/lub biały zanik skóry
C5 – zagojony owrzodzenie żylne
C6 - otwarty wrzód żylny

Nie można postawić znaku równości pomiędzy terminami „klasa” i „stadium” (lub „forma”) choroby przewlekłej. W związku z tym niewłaściwe jest używanie dwóch najnowsze definicje w części klinicznej CEAP. Nie ma spójnego związku pomiędzy klasami CVD; choroba może objawiać się natychmiast, na przykład obrzękami, a nawet zaburzeniami troficznymi.
Jeżeli oprócz obiektywnych objawów choroby zostaną wykryte subiektywne (ból, uczucie ciężkości, zmęczenie, swędzenie, pieczenie, gęsia skórka, skurcze nocne), do oznaczenia klasy klinicznej dodaje się literę S (przebieg objawowy). Jeśli pacjent nie skarży się, należy wpisać literę A (bezobjawowy).

Sekcja etiologiczna (E)
Opisując etiologię choroby, wskazane jest mówienie o postaciach CVD:
EC - choroba wrodzona
Ep - choroba pierwotna
Es - choroba wtórna
En - nie można określić czynnika etiologicznego

Sekcja anatomiczna (A)
Wskazuje, w której części układu żylnego kończyn dolnych stwierdzono zmiany patologiczne.
Jak- żyły powierzchowne
Ap - perforujące żyły
Reklama - głębokie żyły
An - nie może wykryć zmian w układzie żylnym
Zmiana może być zlokalizowana w jednym (na przykład Ad) lub w kilku systemach jednocześnie (As, p, d).

Sekcja patofizjologiczna (P)
Ma na celu opisanie natury żylnych zaburzeń hemodynamicznych.
Pr - refluks
Po - okluzja
Pr,o - połączenie refluksu i okluzji
Pn – nie można wykryć zmian w układzie żylnym.

Niezbędne wyjaśnienia
Status pacjenta, opisany w przedstawionych terminach, nie jest ustalony. Dynamika może być dodatnia ( skuteczne leczenie) i negatywny (progresja choroby), dlatego należy odnotować datę postawienia diagnozy.

Poziom działań diagnostycznych (L)
LI - badanie kliniczne +/- USG Doppler
LII - badanie kliniczne + angioskaning ultradźwiękowy +/- pletyzmografia
LIII - badanie kliniczne + angioskanalizacja ultradźwiękowa + flebografia lub flebotonometria lub spiralna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Rozszerzona opcja klasyfikacji
Opisując pacjenta, można skorzystać z podstawowej wersji klasyfikacji, która wskazuje stopień kliniczny zgodnie z najbardziej wyraźnym objawem klinicznym, a w części patofizjologicznej odnotowuje się jedynie sam fakt obecności refluksu, okluzji lub ich braku. Dla szczegółowe charakterystyki stanu klinicznego pacjenta, stosowana jest zaawansowana opcja klasyfikacji CEAP. Od podstawowej odróżnia się ją wskazaniem odcinka układu żylnego, w którym wykryto zmiany patofizjologiczne (refluks lub okluzja). Każdy hemodynamicznie znaczący działŁożysku żylnemu kończyny dolnej przypisano własne oznaczenie cyfrowe:

Żyły powierzchowne:
1. Teleangiektazje i/lub żylaki siatkowate
2. Żyła odpiszczelowa wielka uda
3. Żyła odpiszczelowa wielka nogi
4. Mała żyła odpiszczelowa
5. Żyły nie należące do układu żył odpiszczelowych dużych i małych

Głębokie żyły:
6. Dół żyła główna
7. Żyła biodrowa wspólna
8. Żyła biodrowa wewnętrzna
9. Żyła biodrowa zewnętrzna
10. Żyły miednicy: gonadalne, więzadło szerokie, inne
11. Wspólna żyła udowa
12. Żyła głęboka uda
13. Powierzchowna żyła udowa
14. Żyła podkolanowa
15. Żyły nogi: piszczelowa przednia, piszczelowa tylna, strzałkowa
16. Żyły mięśniowe nogi

Perforujące żyły:
17. Biodra
18. Golenie

Ponadto w rozszerzonej wersji klasyfikacji w części klinicznej nie tylko najbardziej wyraźna obiektywny znak, ale także wszystkie istniejące objawy.
Przykład diagnozy według klasyfikacji CEAP
Pacjentka zgłosiła się do flebologa w dniu 21 września 2007 roku. Skarżyła się na obecność żylaków na kończynie dolnej lewej, obrzęk dystalnych części podudzia, ból i uczucie ciężkości mięśni łydek w godzinach popołudniowych. Wykonano angioskanizację ultradźwiękową: żył głębokich – bez patologii, niedomykalności zastawkowej żyły odpiszczelowej dużej na udzie, niewydolność żyły przeszywającej w 1/3 środkowej części uda. Formułowanie diagnozy według klasyfikacji CEAP:
Opcja podstawowa. Przewlekła choroba żylna lewej kończyny dolnej:
C3S, Ep, As, p, Pr; 21.09.2007; LII. 12
Pełna wersja. Przewlekła choroba żylna lewej kończyny dolnej:
C2,3S, Ep, As,p, Pr2,17; 21.09.2007; LII.

Jest to wskazane aktywne użytkowanie Klasyfikacja CEAP w pracy krajowej instytucje medyczne. Jednocześnie specyfika struktury organizacyjnej i administracyjnej opieki zdrowotnej narzuca potrzebę uwzględnienia szeregu istotnych szczegółów odnoszących się konkretnie do praktycznej działalności medycznej:
1. Przy sporządzaniu dokumentacji medycznej w przychodniach i szpitalach Republiki Kazachstanu lekarze są prawnie zobowiązani do wskazania kodu diagnozy zgodnie z „Międzynarodową Klasyfikację Chorób”. Pomimo poważne niedociągnięcia ICD można dostrzec pewną korelację pomiędzy jej sformułowaniami dotyczącymi CVD a klasyfikacją CEAP (patrz tabela nr 1).
W dokumentach o istotnym znaczeniu prawnym lub finansowym, służących do rozwiązywania problemów społecznych, sądowych lub przedstawianych zakładom ubezpieczeń przy formułowaniu diagnozy, w pierwszej kolejności należy zastosować kod ICD. Opis stanu klinicznego pacjenta według klasyfikacji CEAP może być podany jednocześnie jako szczegół rozpoznania.

Tabela nr 1

2. W flebologii przyjmuje się nozologiczne podejście do formułowania diagnozy. Wyróżnia się żylaki (Ep), w których dochodzi do przekształcenia żył powierzchownych, chorobę pozakrzepową (Es), z dominującym uszkodzeniem układu żył głębokich oraz wady rozwojowe układu żylnego – phlebodysplazja (Ec). Stosowanie sformułowań nozologicznych w praktyce pozwala lekarzowi na szybką nawigację podczas studiowania dokumentacji medycznej pacjenta, dlatego wskazane jest stosowanie tych terminów jednocześnie z klasyfikacją CEAP. Przykładowo powyższy przypadek można scharakteryzować następująco: Żylaki lewej kończyny dolnej, C2,3S, Ep, As,p, Pr2,17; 21.09.2007; LII.
Podczas dyrygowania badania naukowe, przygotowanie monografii, zalecenia metodologiczne, publikacje w czasopismach medycznych, rozprawy doktorskie, konieczne jest stosowanie klasyfikacji CEAP.

Patogeneza przewlekłych chorób żył
Ujednolicona interpretacja zmiany patologiczne nie, w żyłach kończyn dolnych. Dotyczy to zarówno makrohemodynamiki, jak i mikrokrążenia, a tym bardziej wariantów i sekwencji zmian histochemicznych. Genetyczne podłoże transformacji żylaków pozostaje do chwili obecnej niejasne. Jest oczywiste, że ważną rolę odgrywają pewne i wieloczynnikowe procesy. Chociaż ogólne objawy CVD kojarzone są przede wszystkim z objawami klinicznymi i laboratoryjnym potwierdzeniem dysfunkcji zastawek żylnych z rozwojem patologicznych refluksów, obecnie największą mutacje genowe które stanowią nieredukowalny czynnik ryzyka przewlekłej choroby żylnej. Patogeneza żylaków jest złożona; istnieje wielu zwolenników teorii, że niewydolność zastawek jest wtórna do uszkodzenia ściany żylnej, które występuje w przypadku CVD.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIE I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:

Ogłówny
1. USG Doppler żył kończyn dolnych

Ddodatkowy
1. Koagulogram 1 (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, aPTv, hematokryt)
2. Flebografia

Badania, które należy wykonać przed planowaną hospitalizacją

2. Analiza ogólna mocz
3. Oznaczanie bilirubiny
4. Oznaczanie białka całkowitego
5. Oznaczanie glukozy


8. Oznaczanie potasu/sodu
9. Oznaczanie diastazy
10.Oznaczanie ALT,
11. Oznaczanie AST
12. Badanie kału na obecność jaj robaków
13. Reakcja Wassermana
14. Radiografia narządów klatki piersiowej (jedna projekcja)
15. EKG

Kryteria diagnostyczne:
Celem działań diagnostycznych podczas badania pacjenta z podejrzeniem CVD jest:
1. Ustalenie faktu istnienia przewlekłej choroby żylnej;
2. Ustalenie wariantu nozologicznego CVD;
3. Ustalenie strategii leczenia: czy w celu skorygowania choroby konieczne jest stosowanie metod chirurgicznych, czy też należy je ograniczyć metody konserwatywne;
4. Określenie taktyki leczenia: jaką technikę leczenia (lub jej kombinację) należy zastosować;
5. Obiektywna ocena skuteczność działań terapeutycznych.

Metody diagnostyki przewlekłych chorób żylnych umożliwiające rozwiązanie postawionych problemów to:
- badanie kliniczne (badanie, palpacja, zbieranie dolegliwości, wywiad);
- fotopletyzmografia;
- USG Dopplera;
- angioskanowanie ultradźwiękowe.

Reklamacje i wywiad

Badanie kliniczne
Wszystko środki diagnostyczne zacząć od badania klinicznego. Praktyki badania pacjenta dopiero po przejściu przez niego pewnego rodzaju badania instrumentalnego nie można nazwać prawidłową. Zawarte w nim dane mogą mieć wpływ na opinię lekarza i zaburzyć dalszy przebieg poszukiwań diagnostycznych.
Badanie kliniczne obejmuje uwzględnienie skarg pacjenta, ukierunkowane zebranie wywiadu i wizualną ocenę objawów choroby.
Należy wziąć pod uwagę skargi (subiektywne objawy) stosunkowo specyficzne dla przewlekłej niewydolności żylnej:
- Ból mięśni łydek (tępy, bolesny)
- Ciężkość mięśni łydek
- Zmęczenie nóg (zmniejszona tolerancja na obciążenia statyczne)
- Swędzenie, pieczenie
Chociaż charakterystyka tych skarg może być dość zmienna, ogólnie obserwuje się następujące wzorce:
- nasilają się przy niewystarczającej aktywności pompy mięśniowej podudzia (długotrwała pozycja „stojąca” lub „siedząca”) lub pod koniec dnia;
- regresja z aktywnością mięśni nóg, po odpoczynku
- V pozycja pozioma lub podczas stosowania medycznych produktów uciskowych;
- możliwe sezonowe i miesięczne zmiany w nasileniu objawów niewydolności żylnej;
- u kobiet młodych i w średnim wieku dolegliwości mogą nasilić się przed miesiączką.

Opisane dolegliwości są powszechne w populacji i występują niezależnie od obecności lub braku patologii żył obwodowych, głównie u kobiet. Częstość występowania objawów wzrasta wraz z wiekiem, niezależnie od płci. Poziom korelacji pomiędzy dotkliwością określone objawy objawy kliniczne choroby żylnej są niewielkie i nie mają bezpośredniej wartości diagnostycznej. Należy zaznaczyć, że skurcze mięśni nóg nie są specyficznym objawem niewydolności żylnej.

Obiektywnymi objawami przewlekłych chorób żylnych są:
- teleangiektazja
- flebeuryzm
- obrzęk
- zaburzenia troficzne.

Badanie lekarskie
Badanie pacjenta, u którego podejrzewa się żylaki, należy rozpocząć od dokładnego zebrania wywiadu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę obecność czynników predysponujących i wytwarzających, a także innych chorób wskazujących na osłabienie struktur tkanki łącznej (przepukliny, hemoroidy, płaskostopie itp.). Klinika żylaków zwykle rozpoczyna się od zaburzeń czynnościowych (uczucie ciężkości w nodze, obrzęk stawu skokowego pod koniec dnia itp.), a także pojawienia się teleangiektazji i poszerzenia żył śródskórnych (żylaki siatkowe ), Który długi czas mogą pozostać w swoim pierwotnym stanie lub, przeciwnie, szybko się rozwijać. Od pojawienia się pierwszych objawów czynnościowych do głównego objawu choroby – konglomeratów żylaków odpiszczelowych, mija zwykle kilka lat.

Badanie kliniczne (fizyczne) należy przeprowadzić u pacjenta w pozycji pionowej i poziomej, w dobrze oświetlonym pomieszczeniu. W takim przypadku kończyny dolne pacjenta powinny być całkowicie pozbawione ubrania. Na oględziny zwróć uwagę na wygląd kończyn, kolor skóry, charakter i rozległość żylaków żył odpiszczelowych i teleangiektazji, obecność i lokalizację obszarów zaburzeń troficznych skóry nóg. Obowiązkowo należy zbadać przednią ścianę brzucha, okolice pachwin i krocza, gdzie stwierdza się poszerzone żyły odpiszczelowe, charakterystyczne dla choroby pozakrzepowo-żyłowej i wrodzonej patologii żył głębokich. Podczas badania palpacyjnego ocenia się elastyczność ściany żylnej oraz stopień przekształcenia żylakowatego żył odpiszczelowych, a także obecność w nich gęstych mas zakrzepowych, świadczących o przebytym zakrzepowym zapaleniu żył. Dodatkowo określa się ubytki powięzi podudzi, odpowiadające umiejscowieniom niedostatecznych żył przeszywających. Z reguły są one zlokalizowane wzdłuż przyśrodkowej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi lub w obszarze najbardziej wyraźnych zaburzeń troficznych. Ujście małej żyły odpiszczelowej (w normie 2-4 mm) określa się u pacjenta w pozycji pionowej, z kończyną lekko ugiętą w stawie kolanowym i podpierającą całą stopę (dowództwo wojskowe „na luzie”).

Dodatkowo należy przede wszystkim określić pulsację tętnic w stopie, zbadać i obmacać częste miejsca powstawanie przepuklin (kanały udowe i pachwinowe, obszar okołopępkowy).
Obecność obrzęków ocenia się, mierząc obwód kończyn w symetrycznych punktach na różnych poziomach.
W razie potrzeby różne testy funkcjonalne:
Test Troyanova-Trendelenburga pozwala zdiagnozować niewydolność zastawkową żyły odpiszczelowej wielkiej uda i perforatorów. Wykonując ją, pacjenta układa się na plecach, nogę unosi pod kątem 45-60° i pozwala, aby żyły odpiszczelowe opróżniły się z krwi. Gumową opaskę uciskową zakłada się na górną jedną trzecią uda. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do pozycji pionowej. Wyniki badań ocenia się przed i po zdjęciu opaski uciskowej. Istnieją 4 możliwe opcje testu:
- wypełnienie żył odpiszczelowych po zdjęciu opaski następuje powoli, przez 30 sekund lub dłużej, co wskazuje na prawidłową pracę aparatu zastawkowego;
- wypełnienie żył odpiszczelowych po zdjęciu opaski następuje w ciągu kilku sekund wraz z przepływem krwi z góry na dół, co świadczy o niewydolności zastawek żyły odpiszczelowej dużej;
- wypełnienie żył odpiszczelowych następuje w ciągu kilku sekund przed zdjęciem opaski uciskowej. Po zdjęciu opaski napełnienie krwią żył odpiszczelowych nie wzrasta, co wskazuje na niewydolność zastawkową żył przeszywających;
- żyły odpiszczelowe szybko się zapełniają przed zdjęciem opaski uciskowej. Po zdjęciu opaski zwiększa się dopływ krwi do żyły odpiszczelowej dużej.
W tym przypadku występuje łączna niewydolność zastawek żyły odpiszczelowej wielkiej i żyły przeszywającej.

Testy Pratta pozwalają określić niewydolność żył przeszywających i ich lokalizację. W pozycji leżącej pierwszy bandaż elastyczny zakłada się na nogę pacjenta uniesioną pod kątem 45-60° od stopy do górnej jednej trzeciej uda. Wyżej, żyła odpiszczelowa wielka jest zaciśnięta gumową opaską uciskową, co zapobiega wstecznemu wypływowi krwi przez niedoczynną zastawkę ujścia. Pacjenta przenosi się do pozycji pionowej i natychmiast pod opaską zakłada się drugi bandaż elastyczny. Bandażowanie elastyczne kończyny wykonuje się od góry do dołu, zdejmując kolejno pierwszy bandaż. W tym przypadku pomiędzy bandażami pozostaje szczelina o szerokości 5-10 cm, w której odnotowuje się pojawiające się napięte żylaki. Ponieważ w tym przypadku wykluczona jest możliwość wypełnienia żyły zarówno z jej górnego, jak i dalszego odcinka, pojawienie się żylaków wskazuje na niewydolność perforatorów.

Test trójniciowy Sheinisa pozwala określić niewydolne żyły przeszywające i ich lokalizację. Po opróżnieniu żył powierzchownych pacjentowi zakłada się 3 opaski uciskowe w pozycji poziomej: pierwsza – w górnej jednej trzeciej części uda, druga – nad kolanem, trzecia – bezpośrednio pod stawem kolanowym. Następnie pacjent zostaje poproszony o wstanie. Wypełnienie żył odpiszczelowych pomiędzy opaskami uciskowymi wskazuje na obecność w tym obszarze patologicznego wypływu krwi z żył głębokich do powierzchownych przez niesprawne perforatory.

Próba Hackenbrucha pozwala ocenić stan pozostałej zastawki (zastawki ujścia) żyły odpiszczelowej dużej. Pacjenta w pozycji pionowej prosimy o energiczny kaszel. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej w postaci parcia przenosi się z żyły głównej dolnej i żył biodrowych do żyły udowej i odpiszczelowej większej. W przypadku niewydolności zastawki ujścia, impuls kaszlowy odczuwa się w rzucie żyły odpiszczelowej uda, bezpośrednio pod jej ujściem. W niektórych przypadkach impuls kaszlowy przenoszony jest wzdłuż całego pnia dużej żyły odpiszczelowej. Oznacza to awarię wszystkich zaworów.

Test marszu Delbe-Perthesa pozwala na określenie drożności żył głębokich, co pozwala na odróżnienie żylaków od pozakrzepowego zapalenia żył. Próba marszu przeprowadza się u pacjenta w pozycji pionowej, z maksymalnie wypełnionymi żyłami powierzchownymi. Na górną jedną trzecią uda zakłada się gumową opaskę uciskową, aby ucisnąć żyłę odpiszczelową wielką. W takim przypadku odpływ jest możliwy tylko przez układ żył głębokich. Następnie pacjent proszony jest o chodzenie lub maszerowanie w miejscu przez 5-10 minut. Szybkie opróżnianie żył powierzchownych następuje przy dobrej drożności układu żył głębokich na skutek odpływu krwi przez perforatory. Jeśli tak się nie stanie i pojawi się rozdzierający ból, możemy przypuszczać, że mamy do czynienia z pozazakrzepową niedrożnością żył głębokich.

Należy wziąć pod uwagę, że badania funkcjonalne mają niską wartość diagnostyczną w początkowych objawach żylaków, gdy nie nastąpiła jeszcze wyraźna transformacja żylakowatość żył odpiszczelowych, w przypadku wyraźnych zaburzeń troficznych skóry nóg, jak jak również u pacjentów otyłych. Dodatkowo ich wartość kliniczną zmniejsza znaczny czas potrzebny na prawidłowe wdrożenie.

Badania laboratoryjne:
1. Ogólne badanie krwi (6 parametrów)
2. Ogólne badanie moczu
3. Oznaczanie bilirubiny
4. Oznaczanie białka całkowitego
5. Oznaczanie glukozy
6. Oznaczanie azotu resztkowego
7. Koagulogram 1 (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, aPTv, hematokryt)
8. Oznaczanie potasu/sodu
9. Oznaczanie diastazy
10. Oznaczanie ALT
11. Oznaczanie AST

Studia instrumentalne
W nowoczesnym praktyka kliniczna preferowane są specjalne instrumenty metody diagnostyczne. Ich główne zadania to:
1. Obiektywna ocena stanu żył głębokich, ich drożności i funkcji aparatu zastawkowego.
2. Wczesne wykrycie refluksu krwi przez pozostałe zastawki żyły odpiszczelowej dużej i małej.
3. Określenie stopnia uszkodzenia aparatu zastawkowego żył odpiszczelowych, a także wyjaśnienie cech ich budowy anatomicznej (podwojenie tułowia dużej żyły odpiszczelowej, warianty ujścia żył odpiszczelowych do głębokich żyły itp.).
4. Identyfikacja i precyzyjna lokalizacja niewystarczających żył przeszywających.

USG Dopplera
Dzięki ultrasonografii dopplerowskiej uzyskuje się informacje dźwiękowe, które pozwalają ocenić obecność lub brak przepływu krwi przez główne żyły. Zmieniając sygnały dźwiękowe podczas testów funkcjonalnych, można wnioskować o kierunku przepływu krwi, tj. wykryć refluks krwi. Metoda pozwala wykluczyć obecność patologii żylnej u pacjentów z niejasną diagnozą. U pacjentów z teleangiektazjami i żylakami siatkowatymi (klasa C1) informacje z badania USG Doppler są wystarczające do ustalenia taktyki leczenia. W przypadku żylaków bez zaburzeń troficznych można ograniczyć się do badania Dopplera, jeśli nie jest ono planowane leczenie chirurgiczne. W przypadku podejrzenia pozazakrzepowego uszkodzenia łożyska żył głębokich oraz u pacjentów z flebodysplazją dane z badania USG Doppler mogą nie wystarczyć i dlatego konieczne jest zastosowanie innych metod diagnostycznych. Pogłębione badanie wskazane jest także u pacjentów ze zmianami troficznymi w tkankach powierzchownych.

Angioskanowanie ultradźwiękowe
Metoda pozwala na jednoczesną wizualizację badanego naczynia i określenie kierunku przepływu przez nie krwi za pomocą programów do badania dopplerowskiego lub kodowania kolorami przepływów krwi.
Oznaki nienaruszonej żyły to:
- światło żyły wolne od wtrąceń;
- brak pogrubienia ścian żył;
- poszerzenie światła podczas próby Valsalvy i prób uciskowych proksymalnych;
- lokalizacja nienaruszonych płatków zastawki żylnej z typowym poszerzeniem nadzastawkowym, które występuje podczas próby Valsalvy i testów ucisku proksymalnego;
- pełna ściśliwość światła przy ściskaniu przez czujnik skanera.

Objawy pierwotnego refluksu żylnego (nie pochodzenia pozakrzepowego) to:
- zmiana kodu barwnego podczas wykonywania badań funkcjonalnych w trybie kodowania kolorami lub pojawienie się sygnału dźwiękowego w miejscu lokalizacji podczas wykonywania próby Valsalvy; przy stosowaniu testów uciskowych oraz testów z imitacją chodzenia w pozycji pionowej pacjenta, sygnał dźwiękowy pojawia się w momencie rozluźnienia (lub dekompresji) mięśni.
O refluksie pierwotnym można wnioskować tylko wtedy, gdy nie stwierdza się zmian pozazakrzepowych w ścianie żyły i jej świetle (wyraźne pogrubienie ścian, wtręty w świetle żyły).

Objawy pozazakrzepowego uszkodzenia żył to:
- znaczne pogrubienie ścian żył, któremu zwykle towarzyszy obecność wtrąceń wewnątrz światła;
- „mozaikowy” przepływ krwi (lokalizacja kilku sygnałów o różnych kolorach), wykrywany poprzez mapowanie kolorów w żyle z wielokanałową rekanalizacją;
- brak płatków zastawek żylnych w ich typowych lokalizacjach i w związku z tym zanik ekspansji przestrzeni nadzastawkowych podczas badań funkcjonalnych;
- brak żyły w typowym miejscu, wskazujący na jej niedrożność;
- brak powiązania sygnału dźwiękowego z fazami oddechowymi w żyłach odpiszczelowych, wskazujący na obecność bocznego przepływu krwi.

Jeżeli u pacjenta zakwalifikowanego do leczenia operacyjnego występują żylaki, w tym nawracające, we wniosku należy wskazać:
- średnice niewypłacalnego GSV w pozycji poziomej: na poziomie SPS; w środkowej trzeciej części uda; w górnej jednej trzeciej nogi, w środkowej trzeciej części nogi
- długość refluksu wzdłuż GSV
- wariant struktury niewypłacalnej GSV
- średnice niewypłacalnego MPV w pozycji poziomej:
- na poziomie stawu, w górnej i środkowej jednej trzeciej części podudzia;
- długość refluksu wzdłuż SVC;
- obecność, lokalizacja i średnica w pozycji pionowej niewydolnych żył przeszywających uda i nogi, które łączą się z żylakami żył odpiszczelowych.

Angioskanalizacja ultradźwiękowa musi koniecznie obejmować badanie żył powierzchownych i głębokich obu kończyn dolnych.
Możliwości angioskopii ultradźwiękowej. Metoda pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy oraz określenie strategii i taktyki leczenia u większości pacjentów z dowolnymi wariantami CVD. Konieczność stosowania bardziej złożonych metod diagnostycznych wiąże się z planowaniem interwencji rekonstrukcyjnych u pacjentów z chorobą pozakrzepowo-żylną i flebodysplazją.

Flebografia kontrastowa rentgenowska
Metoda pozwala na wizualizację i uzyskanie głębokich i powierzchownych żył wyczerpujące informacje o zmianach morfologicznych w układzie żylnym. Wskazaniem do stosowania flebografii jest obecnie jedynie planowanie operacji u pacjentów z niedrożnością (lub aplazją) żył biodrowych. Stosuje się technikę przezudowej wstępującej flebografii.
Możliwości flebografii. Informacje uzyskane poprzez porównanie łożyska żylnego pozwalają wyobrazić sobie zależności anatomiczne i topograficzne w obszarze planowanej rekonstrukcji (lub stentowania) oraz wybrać lokalizację zespolenia.

Dodatkowe metody badawcze
Pletyzmografia (zgryzowa, powietrzna, foto) ocenić zaburzenia odpływu żylnego spowodowane zarówno niewydolnością żył powierzchownych i/lub głębokich, jak i niedrożnością żylną. Ocena ma charakter jakościowy (występują naruszenia/brak naruszeń) ze względu na słabą korelację pomiędzy danymi ilościowymi pletyzmografii, stopniem nasilenia zaburzeń morfologicznych a danymi z innych metod badawczych.
Do monitorowania zmian funkcji można zastosować pletyzmografię
odpływ żylny podczas leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą żylną.

Tomografia komputerowa (spiralna CT) do wizualizacji układu żylnego i modelowania trójwymiarowego w większości przypadków wymaga dodatkowego kontrastu i nie dostarcza informacji o hemodynamice. W przypadku CVD spiralna tomografia komputerowa może być przydatna w przypadku nawracających żylaków, dużej lokalizacji lub luźnej struktury dział terminali SIV, transformacja żylakowa żyły Giacominiego, żył zewnętrznych narządów płciowych oraz w przypadku żylaków miednicy.

Rezonans magnetyczny(w tym wzmocniona gadoliną), biorąc pod uwagę niską inwazyjność, wydaje się obiecującą metodą dodatkowej diagnostyki CVD.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa aktywnie rozwijająca się technika mająca na celu zapewnienie interwencji wewnątrznaczyniowych i diagnostyki wewnątrznaczyniowej. Obszar zastosowania CVD – diagnostyka cech zmian podczas stentowania biodrowo-udowego odcinek żylny w przypadku przeszkód różnego pochodzenia.

Komentarz. Do chwili obecnej nie ma kryteriów pozwalających określić istotne hemodynamicznie zwężenie układu żył głębokich. Określenie wskazań do zabiegów plastycznych i stentowania przeprowadza się na podstawie charakteru zmiany morfologiczne w układzie żylnym i nasileniu objawów klinicznych choroby. Według niektórych danych IVUS ma przewagę nad flebografią w ocenie stopnia i zasięgu zwężenia. Poziom dowodów na te zarzuty wynosi 3B.
Reowazografia w przypadku przewlekłych chorób żył nie ma wartości diagnostycznej.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami
Konsultacja z terapeutą i kardiologiem w celu wyjaśnienia ogólnego stanu somatycznego i określenia stopnia ryzyka operacyjnego.

Diagnostyka różnicowa

Choroby, które mogą powodować objawy patologiczne w przypadku bezobjawowych lub słabo objawowych żylaków, obejmują artrozę stawów kolanowych i stawy biodrowe, ostrogi piętowe, płaskostopie, torbiel Bakera, osteochondroza, zespół Rotha, różne zespoły dermatologiczne (twardzina miejscowa, zapalenie tkanki podskórnej, zapalenie naczyń itp.). Diagnostyka różnicowa nie jest trudna. Trzeba tylko pamiętać o tych chorobach.

Historia i wygląd zewnętrzny (częściowy gigantyzm, znamiona, nietypowa lokalizacja i częstość występowania, obecność przetok tętniczo-żylnych), a także badania ultrasonograficzne lub rentgenowskie z kontrastem, które ujawniają patologię żył głębokich (lub ich aplazję), czy wczesne wypełnienie żył środkiem kontrastowym w trakcie angiografii pozwalają postawienie właściwej diagnozy.

Należy je wykonać przede wszystkim przy zespole pozakrzepowo-żyłowym, który charakteryzuje się objawami zakrzepicy żył głębokich, utrzymującym się obrzękiem chorej kończyny, „luźnymi” żylakami i większym nasileniem zaburzeń troficznych. Ważne są wyniki badań funkcjonalnych, które pozwalają podejrzewać naruszenie drożności żył głębokich. Dane z flebomanometrii i flebografii pozwalają na wyjaśnienie diagnozy.

Należy wykluczyć żylaki wyrównawcze żył powierzchownych na skutek ucisku żył biodrowych przez nowotwory pochodzące z narządów Jama brzuszna i miednica, tkanki przestrzeni zaotrzewnowej.

Żylaki jako chorobę czasami należy odróżnić od wrodzonej angiodysplazji, takiej jak zespoły Klippela-Trenaunaya i Parksa-Webera-Rubaszowa. Brak przerostu i wydłużenia dotkniętej kończyny, nadmiernego owłosienia, pulsacji rozszerzonych żył i szmer skurczowy powyżej ich rzutu pozwala wykluczyć zespół Parkesa-Webera-Rubaszowa. Zespół Klippla-Trenaunaya można wykluczyć również na podstawie charakterystycznej triady objawów: plamy barwnikowe naczyniowe na skórze kończyny dolnej, kręte i mocno poszerzone żyły, głównie wzdłuż bocznej powierzchni kończyny, zwiększenie objętości i długości kończyny.

Tętniakowe poszerzenie żyły odpiszczelowej wielkiej w miejscu zespolenia odpiszczelowo-udowego można pomylić z przepukliną udową. Zróżnicowaną diagnostykę umożliwia wykonanie badań czynnościowych – wg Troyanova-Trendelenburga, Delbe-Perthesa, a także testów trój- i wieloniciowych wg Sheinisa i wsp., a także USG Dopplerografii żył dolnych kończyny.

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia
Leczenie żylaków jest złożone i polega na eliminacji mechanizmów patogenetycznych (niewydolność zastawkowa żył przeszywających i głównych), eliminacji przejawy zewnętrzne choroby (żylaki), a także, jeśli to możliwe, korekta czynników predysponujących i wytwarzających.

Taktyka leczenia
Istnieją konserwatywne, flebosklerozujące i leczenie chirurgiczneżylaki. Podział ten jest dość dowolny, ponieważ wszystkie trzy metody są zwykle stosowane w tej lub innej kombinacji

Nfarmakoterapia
Racjonalna organizacja aktywności fizycznej, pracy i odpoczynku oraz korekta diety mająca na celu redukcję nadmiernej masy ciała i zapobieganie zaparciom. Pacjentom zaleca się unikanie długotrwałych obciążeń statycznych w pozycji stojącej i siedzącej. Z punktu widzenia poprawy pracy „pompy” mięśniowo-żylnej kończyn dolnych wskazane jest uprawianie aktywnych sportów (bieganie, jazda na nartach, rower treningowy itp.), zwłaszcza pływanie. Zaleca się noszenie wygodnego ubrania i obuwia na niskim, stabilnym obcasie. W przypadku zniekształcenia płaskostopia należy je skorygować za pomocą podkolanówek.

Terapia kompresyjna
Terapia kompresyjna odgrywa kluczową rolę w: leczenie zachowawcze choroby żył Można go stosować samodzielnie lub jako dodatek do zabiegów chirurgicznych i/lub skleroterapii, zapewniając główne efekty na poziomie makro- i mikrokrążenia.
Mechanizm działania ucisku przy braku refluksu żylnego realizowany jest poprzez:
- wzmocnienie przepływu krwi włośniczkowej;
- zmniejszona przepuszczalność cienkiej błony głównej naczyń krwionośnych;
- zmniejszenie ciśnienia śródchłonnego i śródmiąższowego;
- zmniejszenie obrzęków śródmiąższowych;
- zmniejszenie nasilenia objawów żylnych.
W przypadku refluksu żylnego ucisk dodatkowo zapewnia:
- eliminacja lub znaczne zmniejszenie wstecznego przepływu krwi;
- eliminacja patologicznej pojemności żylnej;
- zmniejszenie obrzęków;
- leczenie zaburzeń troficznych w CVI, ich profilaktyka.
Kompresjoterapię można wykonywać zarówno przy użyciu wyrobów elastycznych, jak i nieelastycznych: bandaży elastycznych, wyrobów uciskowych.

Leczenie farmakologiczne we wszystkich postaciach

Lista niezbędnych leków:
1. Diosmina + Hesperydyna
2. Flebodia
3. Troksevazyna
4. Miłorząb ekstrakt z biloby standaryzowany + chlorowodorek heptaminolu + trokserutyna.

Lista dodatkowych leków:
1. Żel z trokserutyną
2. Żel sodowo-heparynowy
3. Heparyna sodowa
4. Enoksaparyna sodowa
5. Pentoksyfilina
6. Kwas acetylosalicylowy
7. Kwas askorbinowy + rutyna
8. Cefazolina

Farmakoterapia zajmuje jedno z kluczowych miejsc w kompleksowe leczenie przewlekłe choroby układu żylnego kończyn dolnych i ich powikłania. W tym celu stosuje się różnorodne leki ogólnoustrojowe i miejscowe. Jednocześnie leki flebotropowe stanowią podstawę patogenetycznej terapii lekowej w leczeniu CVD.

Leki flebotropowe
Leki flebotropowe (PMP, synonimy: leki venoaktywne, fleboprotektory) to duża heterogenna grupa leków farmakologicznych otrzymywanych w wyniku przetwarzania surowców roślinnych lub syntezy chemicznej, zdolnych do zmniejszenia nasilenia przewlekłych obrzęków żylnych i limfatycznych, a także innych objawów przewlekłych obrzęków żylnych. choroby (uczucie ciężkości łydek, ból, uczucie gorąca, zwiększone zmęczenie, zmniejszona tolerancja na obciążenia statyczne, zespół niespokojnych nóg itp.).

Mechanizm działania flebotropowego leki
FLP wpływa na dwa główne mechanizm patofizjologiczny, które z pewnymi zastrzeżeniami można określić jako makrokrążeniowe i mikrokrążeniowe. Zaburzenia makrokrążenia wiążą się z pogorszeniem właściwości elastycznych ściany żylnej i uszkodzeniem zastawek, co prowadzi do znanych konsekwencji hemodynamicznych – refluksu krwi i nadciśnienia żylnego. Różnorodne reakcje mikrokrążenia zapoczątkowane nadciśnieniem żylnym prowadzą w efekcie do rozwoju mikroangiopatii.

Wpływ FLP na makrokrążenie
Udowodniono, że FLP w odpowiednim dawkowaniu poprawia właściwości sprężyste ściany żylnej poprzez wpływ na mechanizm zależny od noradrenaliny. Istnieją pewne zasadnicze różnice dotyczące realizacji tego ostatniego. Zatem MFF zwiększa i wydłuża tropizm ściany żylnej do adrenaliny i noradrenaliny. Przeciwnie, GER hamują mechanizm inaktywacji noradrenaliny. Ekstrakt z ruszczyka pospolitego działa jako agonista żylnych receptorów adrenergicznych. Największe powinowactwo do ściany żylnej wykazano dla MFF i GER. Mechanizm działania na napięcie żylne innych FLP jest nieznany. Biorąc pod uwagę współczesne dane, według których pierwotne uszkodzenie ściany żylnej w CVD jest wynikiem reakcji leukocytowo-śródbłonkowej, skuteczność obecnie stosowanych FLP ocenia się przede wszystkim na podstawie ich wpływu na ten proces. Tym samym w licznych modelach eksperymentalnych, a także w badaniach klinicznych wykazano supresję reakcji leukocytowo-śródbłonkowej pod wpływem MFF. Ponadto okazało się, że MFF znacząco zwiększa tolerancję zastawek żylnych na nadciśnienie tętnicze.

Wskazania do stosowania leków doustnych
1. Obecność objawów związanych z CVD: uczucie ciężkości i gorąca, ból, zwiększone zmęczenie, niepokój nóg itp.
2. Przewlekły obrzęk żylny.
3. Wzmocnienie innych metod leczenia, takich jak skleroterapia, chirurgia i kompresja.
4. Przyspieszenie gojenia owrzodzeń żylnych (tylko dla MFF)
Uwaga 1. Zaleca się przepisywanie FLP przez okres co najmniej 3 miesięcy.
Wskazaniem do przedłużenia ich stosowania jest szybki nawrót objawów CVD po zaprzestaniu leczenia.
Uwaga 2: Nie należy przepisywać leku kilku indywidualnym przedsiębiorcom jednocześnie.
Uwaga 3. Wskazaniem do przerwania lub zastąpienia FLP jest wystąpienie niepożądanych reakcji ubocznych (nudności, wymioty, wysypka alergiczna, zespół żołądkowo-podrażnieniowy itp.), a także obiektywnie potwierdzony brak efektu leczenia w ciągu 2 miesięcy.

Ze względu na brak danych z RCT nie zaleca się stosowania FLP:
1.W profilaktyce teleangiektazji, żylaków siatkowatych i żylaków.
2. W przypadku bezobjawowych postaci CVD.
3. Do zapobiegania i leczenia zakrzepicy żył głębokich, zakrzepowego zapalenia żył i żylakowato-zakrzepowego zapalenia żył.

Skuteczność terapeutyczna FLP
Głównym wskazaniem do stosowania FLP są objawy towarzyszące chorobie sercowo-naczyniowej: uczucie ciężkości nóg, „dyskomfort”, swędzenie, ból wzdłuż żylaków, parestezje, nocne skurcze czy zespół niespokojnych nóg, a także obrzęki. Jednocześnie, pomimo pewnego podobieństwa w mechanizmach działania, skuteczność różnych FLP w odniesieniu do poszczególnych objawów CVD nie jest równoważna.

Farmakoterapia owrzodzeń troficznych
Według metaanalizy 5 RCT, stosowanie MFF nasila efekt terapii uciskowej i sprzyja szybkie gojenieżylne owrzodzenia troficzne. W przypadku innych FLP nie ma danych na temat ich wpływu na gojenie się owrzodzeń żylnych.

Bezpieczeństwo doustnego FLP.
Przyjmowanie FLP jest na ogół dobrze tolerowane i nie towarzyszą mu poważne działania niepożądane. Jednocześnie w tle długotrwałe użytkowanie FLP, u około 5% pacjentów mogą wystąpić niepożądane skutki uboczne przewód pokarmowy(bóle brzucha, dyskomfort w żołądku, nudności, niestrawność, wymioty i biegunka), a także zaburzenia autonomiczne (bezsenność, zawroty głowy, bóle głowy i zmęczenie). Niektóre FLP są dopuszczone do stosowania w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jednakże nie przeprowadzono jeszcze poważnych badań RCT dotyczących tego problemu. Zaleca się ostrożność przepisując FLP kobietom karmiącym piersią, ponieważ nie ma danych dotyczących przenikania tych leków do mleka matki.
Wszystkie FLP mają ten sam rodzaj niepożądanych skutków ubocznych - zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wysypki skórne. Ale ich częstotliwość jest różna dla różnych leków. Dodatkowo w przypadku DBC może to być również wzrost temperatury, a w przypadku GER trzeba pamiętać o hepatotoksyczności.
Połączenie doustnego FLP z innymi metodami leczenia.
Udowodniono, że połączenie FLP i terapii uciskowej jest skuteczniejsze niż sama terapia uciskowa. W szczególności MFF zwiększa efekt kompresji w przypadku owrzodzeń żylnych. FLP można przepisać, jeśli znane są przeciwwskazania do terapii uciskowej:
niewydolność tętnicza, neuropatie, słaba tolerancja (indywidualna wrażliwość, letnie upały). Ponadto wiele badań pokazuje, że MFF poprawia wyniki leczenia chirurgicznego u pacjentów z żylakami CEAP C2.

Leczenie miejscowe
Dla leczenie objawowe W przypadku przewlekłej choroby żylnej można stosować lokalne leki zawierające FLP i heparynę. Skuteczność leków miejscowych w dużej mierze zależy od stężenia substancji czynnej. Heparyna w stężeniu co najmniej 500 IU na gram działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo poprzez inaktywację histaminy i hialuronidazy, a także nasila działanie przeciwzakrzepowe. Żele zawierające 1000 IU heparyny na 1 g wykazują wyraźniejsze działanie terapeutyczne przeciwko różne objawy CVD. Badanie z podwójnie ślepą próbą dotyczące zapobiegania obrzękom podczas długich lotów wykazało większą skuteczność żelu w leczeniu refluksu w porównaniu z substancjami pomocniczymi w żelu.
Niektóre preparaty do stosowania miejscowego oparte są na innych substancjach czynnych: środkach miejscowo znieczulających (polidokanol), niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, kortykosteroidach. Nie przeprowadzono RCT produktów zawierających ekstrakt z kasztanowca, ekstrakt z liści czerwonych winogron, ekstrakt z miłorzębu dwuliściennego i ekstrakt z miotły pospolitej.

Inne leki
Pentoksyfilina jest związkiem wazoaktywnym, hamującym adhezję leukocytów, poprawiającym właściwości reologiczne krwi i wykazującym łagodne działanie fibrynolityczne. Opublikowano wyniki 8 RCT kontrolowanych placebo, w wyniku których nie stwierdzono żadnych oczywistych korzystnych efektów stosowania pentoksyfiliny. Jeden z nich to pokazał wysokie dawki pentoksyfilina (2400 mg na dzień) jest skuteczniejsza niż powszechnie przepisana dawka (1200 mg na dzień). Zdecydowana większość badań wykazała, że ​​pentoksyfilina w połączeniu z terapią uciskową przyspiesza gojenie się owrzodzeń żylnych i może być stosowana u tej kategorii pacjentów.
Prostaglandyny (PG) są zwykle stosowane w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych i owrzodzeń troficznych związanych z zaburzeniami krążenia tętniczego. Mechanizmy działania PG nie są w pełni poznane. PG rozszerzają tętnice małego kalibru, zwiększają przepływ krwi w naczyniach włosowatych, zwiększają aktywność fibrynolityczną krwi oraz hamują agregację i adhezję płytek krwi i leukocytów. Tylko jedno badanie kontrolowane placebo poświęcono badaniu skuteczności PG w leczeniu owrzodzeń żylnych, które w grupie głównej wykazało istotny wzrost liczby wygojonych owrzodzeń. Zatem przewlekłe owrzodzenia żylne (C6) można uznać za możliwe wskazanie do stosowania leków PG. Jednocześnie wyjątkowo mała liczba RCT i niezadowalający stosunek ceny do jakości nie pozwalają na rekomendację ich do powszechnego stosowania.

Leczenie flebosklerozy
Obliteracja żył kończyn dolnych przy użyciu środków agresywnych chemicznie (skleroterapia, skleroterapia, skleroobliteracja) jest wysoce skuteczną metodą leczenia CVD.
Obecnie skleroterapię przeprowadza się w formie tzw roztwory płynne i tworzy się z nich piana. Detergentowy środek obliterujący przekształcony w stan mikropiany jest bardziej aktywny, ponieważ wypiera krew, nie ulega rozcieńczeniu i pozostaje w naczyniach, zapewniając pełny kontakt ze śródbłonkiem żył. Najtrwalszą piankę uzyskuje się metodą Tessari (za pomocą dwóch strzykawek połączonych trójdrożnym adapterem). Optymalny stosunek płynnego środka obliterującego do powietrza wynosi 1:4. Wtryskiwaną piankę można łatwo uwidocznić badanie ultrasonograficzne. W przypadku stwardnienia pni GSV lub SSV, skleroterapia mikropiankowa przewyższa konwencjonalną skleroterapię pod względem wyników klinicznych i hemodynamicznych. Ponieważ skleroterapia mikropiankowa polega na wprowadzeniu do światła naczynia określonej ilości powietrza, istnieją obawy o rozwój powikłań z tym związanych. Najczęstsze działania niepożądane to migreny, przejściowe zaburzenia widzenia i ból w klatce piersiowej. Jednakże przypadki udaru niedokrwiennego mózgu są możliwe u pacjentów z drożnym otworem owalnym z powodu migracji piany do tętnic mózgowych. W przypadku skleroterapii mikropiankowej, niezależnie od stężenia leku, całkowita objętość piany nie powinna przekraczać 10 ml na zabieg.
Wskazania do leczenia ustala specjalista badający pacjenta na podstawie obraz kliniczny, dane medyczne i dotyczące historii życia, wyniki badanie instrumentalne. Głównymi warunkami pomyślnego zastosowania metody jest znajomość podstaw teoretycznych i dobra znajomość techniki zabiegu. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy lekarz ma możliwość regularnej praktyki. Wykonywanie skleroterapii od przypadku do przypadku z reguły prowadzi do niezadowalających wyników i dyskredytacji metody.
Bezwzględne przeciwwskazania do skleroterapii: znana alergia na skleroterapię, poważna choroba, ostre zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica żył głębokich, ciężkie zakażenie ogólne, brak możliwości poruszania się pacjenta, zarostowa miażdżyca tętnic kończyn dolnych (stadium 3 lub 4), ciąża, karmienie piersią.
Względne przeciwwskazania można uznać za ciężkie obrzęki kończyn dolnych, miejscową infekcję w obszarze zamierzonej skleroterapii, powikłania cukrzycy (polineuropatia), miażdżycę zarostową tętnic kończyn dolnych (stadium 2), astma oskrzelowa, skaza alergiczna, trombofilia z zakrzepicą żył głębokich w wywiadzie.

Skleroobliteracja żylaków siatkowatych i teleangiektazji
Przy tego typu zmianach jedyną metodą osiągnięcia sukcesu jest skleroterapia Dobry efekt. Sama obecność żył siatkowatych i teleangiektazji nie może być traktowana jako wskazanie do skleroobliteracji. Konsekwencją wyeliminowania tych naczyń jest jedynie poprawa wygląd kończyny dolnej, dlatego wskazaniem do skleroterapii jest obecność w ocenie pacjenta defektu kosmetycznego i świadoma chęć jego usunięcia. W leczeniu żył siatkowatych i teleangiektazji optymalne rozwiązanie Skleroterapia jest płynnym środkiem obliterującym ze względu na małe prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych. Podczas stosowania spienionego środka obliterującego mogą wystąpić działania niepożądane (migrena, zaburzenia widzenia). Stosować roztwory obliterujące w stężeniu nieprzekraczającym 1% dla polidokanolu i 0,5% dla tetradecylosiarczanu sodu. Po podaniu leku do żył siatkowatych/teleangiektazji należy zastosować miejscowy ucisk w miejscu wstrzyknięcia na okres od kilku godzin (teleangiektazja) do 1 dnia. Po zabiegu zakłada się bandaż uciskowy lub używa dzianiny. Czas trwania ciągłej kompresji wynosi 1-3 dni. Zaleca się dalsze, regularne stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych, ponieważ... zmniejsza częstotliwość pigmentacji.

Skleroterapia dopływów żył odpiszczelowych wielkich
Izolowane żylaki dopływów GSV i SSV można w większości przypadków skutecznie wyeliminować poprzez skleroobliterację. Jednocześnie skleroterapia żył o dużych średnicach, zlokalizowanych blisko powierzchni skóry, wiąże się z dużym ryzykiem zapalenia żył i przebarwień, dlatego zastosowanie tej metody jest jak najbardziej uzasadnione w przypadku żylaków o małej średnicy (do 5 mm). Wyboru metody eliminacji żylaków w danej sytuacji klinicznej powinien dokonać lekarz zgodnie ze swoim praktyczne doświadczenie. Jeśli masz wątpliwości co do możliwości uzyskania dobry wynik Preferowana jest miniflebektomia.
W przypadku stwardnienia dopływów głównych żył powierzchownych można stosować zarówno płynne środki sklerozujące, jak i roztwory mikropianki. Monitorowanie echa zabiegu jest możliwe, ale nie wymagane.
Optymalne jest podanie 2% polidokanolu lub 1% tetradecylosiarczanu sodu.
Po wprowadzeniu sklerosantu konieczne jest zastosowanie kompresji elastycznej z efektem miejscowym. Zakładanie bandaża uciskowego stopień średni Należy preferować elastyczność niż wyroby pończosznicze uciskowe, które nie zapewniają efektu dozowanego i nie wywierają niezbędnego nacisku na udo. Jersey można nałożyć na bandaż uciskowy, aby go ustabilizować. Wystarczający czas całodobowego noszenia bandaża wynosi 3 dni, wówczas należy zalecić codzienne stosowanie pończoch uciskowych.

Skleroobliteracja pni żył odpiszczelowych dużych i małych
Eliminacja refluksu pnia mózgu za pomocą skleroobliteracji jest możliwa w ściśle określonych wskazaniach. Sama obecność odpływu krwi wzdłuż tułowia GSV lub SVC przy braku żylaków ich dopływów nie jest wskazaniem do skleroobliteracji.
W bezpośrednim okresie po zabiegu wyniki u większości pacjentów (70-90%) są dobre i zadowalające. Po 3-5 latach obserwacji w 50-80% przypadków dochodzi do rekanalizacji światła tułowia, co zwykle wymaga leczenia operacyjnego. Biorąc pod uwagę te dane, skleroobliteracja głównych żył odpiszczelowych jako alternatywa dla flebektomii może być uzasadniona, jeśli leczenie chirurgiczne jest niemożliwe ze względów organizacyjnych lub społecznych. Ale nawet w takich sytuacjach ostateczną decyzję o możliwości skleroobliteracji należy podjąć, biorąc pod uwagę anatomiczne i morfologiczne cechy uszkodzeń pni i ich dopływów.
Znaczna średnica pnia (powyżej 1 cm) i/lub masywna transformacja żylakowa dopływów znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo uzyskania dobrego wyniku. Kolejnym aspektem, który należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu wskazań do skleroobliteracji pnia, jest stosunek pacjenta do proponowanego leczenia, jego pełna świadomość wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu żylaków i ryzyka poważnych powikłań.
Aby sklerozować pnie GSV lub SSV, należy zastosować piankowe formy preparatów obliterujących, które w tej sytuacji mają niewątpliwą przewagę nad roztworami. Stosować tetradecylosiarczan sodu w stężeniu 1% i 3% lub polidokanol w stężeniu 3%. Obowiązkowe jest ultradźwiękowe monitorowanie postępu nakłucia naczynia, wprowadzenia środka obliterującego i procesu jego dystrybucji wzdłuż pnia żyły. Skleroobliteracja pnia GSV i SVC wymaga wytworzenia lokalnego mimośrodowego ucisku wzdłuż stwardniałego odcinka pnia żylnego. Lokalny ucisk ekscentryczny zwiększa miejscowe ciśnienie w obszarze skleroterapii i nasila procesy stwardnienia żył. Kompresję mimośrodową wykonuje się za pomocą wałka o średnicy 2-5 cm, umieszczonego w rzucie stwardniałego odcinka pnia żylnego. Następnie zakłada się bandaż uciskowy z bandaży o średniej rozciągliwości, które dodatkowo można unieruchomić wyroby pończosznicze uciskowe 2 zajęcia. Czas trwania całodobowej kompresji wynosi 3-7 dni, kolejna kompresja dzianiną wynosi co najmniej 6 tygodni.

Skleroobliteracja niewydolnych żył przeszywających
W literaturze pojawiają się doniesienia o skutecznym zastosowaniu skleroobliteracji niewydolnych żył przeszywających.
Skleroobliteracja w przypadku owrzodzeń troficznych i krwawień z żylaków. Skleroterapia schorzeń troficznych pozwala u niektórych pacjentów przyspieszyć proces gojenia żylnych owrzodzeń troficznych. W przypadku krwawień z żylaków skutecznym i najmniej traumatycznym zabiegiem jest skleroterapia, a następnie elastyczny ucisk.
Komentarz. Skleroterapię pni GSV, biorąc pod uwagę subiektywność ustalenia wskazań, złożoność techniczną zabiegu oraz konieczność kontroli ultrasonograficznej, może wykonywać wyłącznie doświadczony, regularnie praktykujący specjalista z podstawowym przeszkoleniem angiochirurgicznym lub chirurgicznym, posiadający wiedzę technika USG żył, wszystkie możliwości skleroterapii, a także umiejętność wykonywania głównych etapów flebektomii.

Inne zabiegi

Metoda wewnątrzżylnej koagulacji laserowej (EVLC).- nowoczesna metoda leczenia żylaków, stosowana jako alternatywa dla chirurgicznego usuwania głównych pni żylaków żyły odpiszczelowej. Istotą tej metody jest napromienianie powierzchni wewnętrznej żylaki Wiązka laserowa. Przez niewielkie nakłucie ściany żyły pod kontrolą ultradźwięków wprowadza się cienki światłowód, przez który promień lasera. Podczas impulsu laserowego krew wchłania się wysokiej energii promieniowanie laserowe i natychmiast się gotuje. Wysoka temperatura „spawa” całą grubość ściany żylaka, eliminując tym samym konieczność jej usuwania. Laser pozwala na eliminację wypływów przez żyły z niedomykalnością zastawek i leczenie troficznych owrzodzeń żylnych. W leczeniu owrzodzeń troficznych koagulacja laserowa jest skuteczniejsza niż skleroterapia i nie ustępuje chirurgii otwartej. Metoda leczenia jest mało traumatyczna i możliwie bezpieczna dla pacjenta. Chirurgia laserowa jest bardziej złożona technicznie i wymaga drogi sprzęt oraz specjalnie przeszkolony personel, który przeszedł specjalne zaawansowane szkolenie. Prowadzi to do wysokich kosztów takiego leczenia.
Zalety laserowej koagulacji żył:
- zabieg odbywa się bez nacięć skóry;
- Szybki powrót do zdrowia: następnego dnia po zabiegu pacjent może przystąpić do pracy;
- zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym. Znieczulenie ogólne nie jest wymagane;
- zespół bólowy minimum;
- wysoki efekt terapeutyczny i kosmetyczny.

Ablacja żylaków żył odpiszczelowych za pomocą częstotliwości radiowej(RFA, ablacja częstotliwością radiową, VNUS) - jeden z najbardziej nowoczesne metody leczenie żylaków. Metoda polega na wykorzystaniu mikrofal, które podgrzewają ścianę żyły i powodują jej „uszczelnienie”, a następnie resorpcję.

Chirurgiczne leczenie CVD
Główną metodą leczenia żylaków (VV) pozostaje operacja. Celem operacji jest eliminacja objawów choroby (w tym defektów kosmetycznych) i zapobieganie postępowi transformacji żylakowatej żył odpiszczelowych. Obecnie żadna z istniejących metod chirurgicznych sama w sobie nie spełnia wszystkich patogenetycznych zasad leczenia, w związku z czym oczywista staje się potrzeba ich łączenia. Różne kombinacje niektórych operacji zależy przede wszystkim od nasilenia zmian patologicznych w układzie żylnym kończyn dolnych.

Wskazaniem do zabiegu jest obecność refluksu krwi z żył głębokich do żył powierzchownych u pacjentów z klasami C2-C6. Połączona operacja może obejmować następujące kroki:
- Podwiązanie ujścia i przecięcie GSV i/lub SSV ze wszystkimi dopływami (crossektomia);
- Usunięcie pni GSV i/lub SSV;
- Usunięcie żylaków dopływów GSV i SSV;
- Krzyżowanie niewydolnych żył przeszywających.
Ten zakres działania został wypracowany na przestrzeni kilkudziesięciu lat badań naukowych i praktycznych.

Crossektomia dużej żyły odpiszczelowej.
Optymalnym podejściem do podwiązania GSV jest fałd pachwinowy. Dostęp nadpęcherzowy ma pewne zalety jedynie u pacjentów z nawrotem choroby ze względu na pozostały patologiczny kikut GSV i wysoką lokalizację za blizną pooperacyjną. GSV należy podwiązać ściśle ciemieniowo do żyły udowej; należy podwiązać wszystkie dopływy ujściowe, łącznie z górnym (powierzchowną żyłą nadbrzuszną). Konieczność szycia owalne okno lub tkanki podskórnej po crossektomii GSV.

Usunięcie pnia dużej żyły odpiszczelowej.
Przy określaniu zakresu strippingu GSV należy wziąć pod uwagę, że w zdecydowanej większości przypadków (80-90%) refluks wzdłuż GSV rejestruje się tylko od jamy ustnej do górnej jednej trzeciej nogi. Usunięcie GSV na całej jego długości (całkowite odpędzanie) wiąże się ze znacznie większymi wydatkami Wysoka częstotliwość uszkodzenie nerwów odpiszczelowych w porównaniu z usunięciem GSV z jamy ustnej do górnej jednej trzeciej części nogi (krótkie usuwanie) - odpowiednio 39% i 6,5%. Jednocześnie częstotliwość nawrotów żylaków nie różni się znacząco. Pozostały odcinek żyły można w przyszłości wykorzystać do rekonstrukcyjnych operacji naczyniowych. W tym przypadku podstawą interwencji w dorzeczu GSV powinno być krótkie stripping. Usunięcie pnia na całej długości jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy w sposób wiarygodny zostanie potwierdzone, że jest on niekompetentny i znacznie się rozszerzył (ponad 6 mm w pozycji poziomej). Wybierając metodę bezpiecznej nektomii, należy preferować techniki wgłobienia (w tym usuwanie PIN-u) lub krioflebektomię. Choć szczegółowe badania tych metod wciąż trwają, ich zalety (mniej traumatyczne) w porównaniu z klasyczną techniką Babcocka są niewątpliwe. Metoda Babcocka jest jednak skuteczna i może być stosowana w praktyce klinicznej, dlatego wskazane jest stosowanie oliwek o małej średnicy. Przy wyborze kierunku usuwania żył należy preferować trakcję od góry do dołu, tj. wstecznie, z wyjątkiem krioflebektomii, której technika polega na uprzednim usunięciu żyły.

Crossektomia małej żyły odpiszczelowej.
Struktura końcowego odcinka żyły odpiszczelowej małej jest bardzo zmienna. Z reguły SVC łączy się z żyłą podkolanową kilka centymetrów powyżej linii zgięcia kolana. W związku z tym podejście do crossektomii SVC należy przesunąć proksymalnie, biorąc pod uwagę lokalizację zespolenia odpiszczelowo-podkolanowego (przed operacją należy wyjaśnić lokalizację zespolenia za pomocą badania ultrasonograficznego).

Usunięcie pnia małej żyły odpiszczelowej.
Podobnie jak w przypadku GSV, żyłę należy usunąć tylko w przypadku stwierdzenia obecności refluksu. W dolnej jednej trzeciej części nogi refluks wzdłuż SVC występuje bardzo rzadko. Należy także stosować metody inwazji. Krioflebektomia SVC nie ma przewagi nad tymi technikami.

Serdecznie dziękuję chirurgowi-flebologowi Artemowi Yurievichowi Semenovowi za pomyślnie przeprowadzoną operację: wewnątrzżylną obliterację laserową w technologii Biolitec małej żyły po prawej stronie i antypicowy perforator Thierry'ego po lewej stronie ze światłowodami promieniowymi Slim z miniflebektomią według Varadi na obu nogach . Proces operacji był bezbolesny, zmiany zewnętrzne po operacji są od razu widoczne (nogi wróciły do ​​zdrowego i pięknego wyglądu), pragnę również zaznaczyć, że lekarz uważnie mnie obserwował po operacji. A teraz, rok później, jestem bardzo zadowolony z wyniku. Takich lekarzy powinno być więcej! Z poważaniem, Valentina Ranneva, 12.09.2016

Chciałbym wyrazić moją wielką (ogromną) wdzięczność wspaniałym lekarzom - Aleksiejowi Aleksandrowiczowi Antipowowi i Artemowi Jurijewiczowi Semenowowi za doskonałą operację (EVLT), za uważne podejście do pacjentów, za poczucie humoru! Na każdą kolejną wizytę chodzę do Aleksieja Aleksandrowicza z przyjemnością, a nie dlatego, że muszę. Ogólnie bardzo się bałam operacji, bałam się iść, ale wszystko poszło bardzo dobrze, dzięki profesjonalnej i skoordynowanej pracy tych specjalistów. A teraz moje życie dzieli się na „przed” operacją i „po”. Wreszcie poczułam się jak pełnoprawna kobieta, nie wstydząca się siebie, swoich nóg!!! Cieszę się, że mogę to zademonstrować. Dziękuję bardzo!!! Wasza wdzięczna pacjentka Aleksandra Wołogina ze Smoleńska.

Wołogina Aleksandra, 8 listopada 2018 r., Smoleńsk

Drogi Artemie Juriewiczu! Życzę wam zdrowia, powodzenia i dobroci, szczęścia, radości, pomyślności w rodzinie! Dziękuję Artemowi Jurjewiczowi za wysoki profesjonalizm, wrażliwość i uważne podejście do pacjentów. Jestem bardzo zadowolona, ​​że ​​trafiłam do Państwa ośrodka, gdzie wykonali mi Państwo operację (laser + skleroterapia) problematycznej prawej nogi, która przez 10 lat leczyła się w innych placówkach medycznych, przeprowadzono operacje, ale bez skutku. Po Twojej operacji stan mojej nogi się poprawił, bóle ustąpiły, mam nadzieję, że pod Twoją czujną opieką do końca leczenia zapomnę o swoim problemie. Dziękujemy za niezbędną szlachetną pracę, za uwagę i troskę! Z szacunkiem i wdzięcznością, Twoja pacjentka Aleksandra Tkachuk, Naro-Fominsk. Tkaczuk Aleksandra, Naro-Fominsk, 18 września 2017 r

Żylaki główne są obecnie jednym z najczęstszych rodzajów żylaków. Z reguły ten typ choroby żylnej kończyn dolnych może wystąpić zarówno na obszarze dużej żyły powierzchownej (GSV), jak i na obszarze małej żyły powierzchownej (SSV).

Jak rozpoznać główne żylaki?

Żylaki dużej żyły odpiszczelowej wizualnie przypominają mały guz podłużny, który znajduje się wzdłuż całej nogi od tylnej strony rzepka do ścięgna Achillesa. W przypadku żylaków rozszerzają się również małe żyły przewodowe. Objawy głównych żylaków to:

• NA wczesna faza rozwój może być spowodowany zwiększone zmęczenie nogi;
• Uczucie pieczenia w okolicy łydki, które często jest mylone z normalnym zmęczeniem;
• Skurcze. Mogłoby być ostatni etap występowanie transformacji żylakowatych żył odpiszczelowych.

Przyczyny żylaków GSV i SSV

Występowanie żylaków można wiązać zarówno z ogólnym stanem organizmu pacjenta, jak i z wykonywaną pracą zawodową. Przyczynami zarówno żylaków GSV, jak i żylaków SSV mogą być następujące czynniki:

Leczenie żylaków głównych (GSV, SPV)

Kiedy pojawią się pierwsze objawy żylaków, lepiej natychmiast zwrócić się do lekarza w celu uzyskania pomocy i diagnozy. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, konieczne jest poddanie się leczeniu u flebologa. Jeśli choroba objawia się w niewielkim stopniu, można ją łatwo pokonać za pomocą leków wenotonicznych.

Należą do nich Detralex, Venoruton, Lyoton-żel. Ale działanie tych leków nie zawsze będzie skuteczne, jeśli nie zostaną zastosowane w złożonym leczeniu. Polega na założeniu obcisłej dzianiny, która pozwala na pobudzenie żył nóg. Do takich artykułów zaliczają się specjalne rajstopy, pończochy i skarpetki.

Jeśli choroba bardzo się rozprzestrzeniła i istnieją wyraźne dowody na to, że u pacjenta występują główne żylaki, należy pomyśleć o interwencji chirurgicznej. Z tej opcji korzysta się niezwykle rzadko i tylko wtedy, gdy dalszy przebieg choroby może zaszkodzić organizmowi ludzkiemu.

Pozdrawiamy Was. W tej publikacji przeanalizujemy definicję i klasyfikację żylaków, zapoznamy się z anatomią i fizjologią żylaków, przeanalizujemy możliwe przyczyny żylaków, porozmawiamy o diagnostyce i leczeniu tej choroby, a także powikłaniach żylaków żyły kończyn dolnych.

Definicja. Klasyfikacja żylaków

Flebeuryzm– jest to trwałe, nieodwracalne rozszerzenie i wydłużenie żył kończyn na skutek dużych zmian patologicznych w ścianach żylnych i aparacie zastawkowym. Żylaki kończyn dolnych występują u około 25% populacji. Oprócz oczywistego defektu kosmetycznego dokuczliwy jest ból mięśni łydek, uczucie ciężkości i obrzęki, które pojawiają się wieczorem i ustępują po odpoczynku, jeśli nogi są w pozycji poziomej. W zależności od przyczyny wystąpienia żylaki dzieli się na następujące grupy:

Klasyfikacja ze względu na przyczynę

• Rozszerzenie pierwotne lub prawdziwe (awaria aparatu zastawkowego i ściany żylnej)
• Wtórne (zaburzenia rozwoju naczyń, przetoki).
• Kompensacyjne (konsekwencje pozakrzepowego zapalenia żył, uszkodzenie ściany żylnej, ucisk węzły chłonne, nowotwory, modzele, blizny)

W zależności od przebiegu klinicznego żylaki dzieli się na:

Kliniczne według objawów klinicznych

I etap kompensacji

• I.A.– uczucie ciężkości w kończynach dolnych wieczorem, pojawienie się skurczów i przeszywającego bólu
• IB– pastatyzm dolnej jednej trzeciej części nogi i stopy występuje wieczorem i po długim spacerze

II etap dekompensacji

• II A– bez zmian troficznych wyraźne objawy kliniczne mogą utrwalić się, pojawia się swędzenie skóry, nasilają się bóle, częste skurcze, gwałtownie rozszerzają się żyły odpiszczelowe, obrzęk podudzia powyżej jednej trzeciej dolnej.
• II B– przy zmianach troficznych – stwardnienie włókien, wypadanie włosów na kończynach, egzema, owrzodzenia troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, wtórne zakażenie tkanek miękkich, krwawienia.

Dzięki klasyfikacji określa się stopień i stopień uszkodzenia układu żylnego. To stadium i zakres determinują możliwości leczenia. Konsultacja ze specjalistą jest niezwykle ważna.

Anatomia i fizjologia żylaków.

Układ żylny głównych żył kończyny dolnej obejmuje trzy grupy żył:

• Żyły głębokie uda i nogi
• Powierzchowne żyły uda i nogi
• Perforujące żyły.

Dokuczliwe dla pacjenta żylaki występują w powierzchownym układzie żylnym. transformacja żylaków może dotyczyć głównych pni - żyły odpiszczelowej dużej, która biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni kończyny dolnej, żyły odpiszczelowej małej, która zaczyna się na poziomie zewnętrznej kostki, biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni nogi i uchodzi do żyła podkolanowa w obszarze dołu podkolanowego.

Żyły perforujące Zwykle odpływ przez żyły główne następuje od dołu do góry i w kierunku od żył powierzchownych przez żyły przeszywające do żył głębokich; 85% objętości krwi żylnej przepływa przez żyły głębokie. Kierunek ten zapewniają zastawki pochodzące ze śródbłonka wyściółki żyły. Jaka jest siła napędowa przepływu krwi żylnej, ponieważ krew porusza się wbrew grawitacji:

• Resztkowe ciśnienie krwi
• Ruch sąsiadujących tętnic podczas skurczu i rozkurczu
• Ucisk żył podeszwy podczas chodzenia
• Pompa mięśniowa mięśni łydek i ud
• Skurcz przepony
• Podciśnienie w jamie śródpiersia

Istnieje kilka przyczyn, które wpływają na rozwój transformacji żylaków żył odpiszczelowych kończyn dolnych:

• Naturalny poziom hormonów,
• Ciąża,
• Buty na wysokim obcasie,
• Długotrwałe przebywanie w pozycji pionowej,
• Wahania masy ciała
• Odżywianie

Przyczyny żylaków.

Żylaki na nogach częściej występują u kobiet, co jest związane z poziomem hormonów (progesteron, estrogeny) – zmniejszają napięcie ściana naczyń. Hormonalne środki antykoncepcyjne zmniejszyć napięcie ściany naczyń.

Ciąża, podczas której również występuje zmiany hormonalne, a powiększająca się macica w czasie ciąży wywiera nacisk na sploty żylne miednicy. Zauważono, że transformacja żylaków zachodzi w pokoleniach rodzin i w związku z tym ustalono charakter dziedziczny. Warto zauważyć, że przenoszona jest nie sama choroba, ale predyspozycja do niej.

Wysoki obcas uniemożliwia pracę mięśni podudzia podczas chodzenia, a ciągłe obciążenie stopy jest niebezpieczne dla rozwoju płaskostopia, wtedy nawet bez wysokiego obcasa wystąpi dysfunkcja mięśni.

Praca na nogach, gdy trzeba długo stać w pozycji wyprostowanej, siedzący tryb pracy zakłóca odpływ żylny z kończyn dolnych, gdyż nie działa pompa mięśniowa.

Choroby prowadzące do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej - zaparcia, obturacyjne choroby płuc, przyrost masy ciała - prowadzą do zakłócenia odpływu żylnego i powodują rozwój żylaków.

Pożywienie bogate w produkty roślinne pomaga wzmocnić ścianę naczyń. Szczególnie przydatne są ryż, owoce, warzywa, ten fakt stosowane w leczeniu, wiele leków stosowanych w leczeniu żylaków opiera się na ekstraktach roślinnych. Jednym z czynników predysponujących do wystąpienia żylaków może być żywność niezawierająca składników roślinnych.

Diagnostyka żylaków.

Terminowa diagnoza pomoże rozwiązać problem żylaków. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Należy pamiętać, że lekarz leczy, a o swoje zdrowie dba sam człowiek.

Wcześniej ocenę stopnia uszkodzenia i niewydolności aparatu zastawki żylnej badano za pomocą testów funkcjonalnych:

1. Badanie konsystencji zastawek żyły odpiszczelowej dużej:

• próba udarowa – Schwartz;
• próba kaszlowa – Hackenbruch;
• test Troyanova-Trendelenburga;

2. Określenie konsystencji zastawek w układzie żył przeszywających:

• próba Pratta – 2;
• test trójniciowy Burrowa-Shanisa;
• test Brodiego-Troyanova-Trendelenburga;

3. Określenie żywotności funkcjonalnej żył głębokich:

• „Test marcowy” Delbe-Perthesa.

Powyższe badania funkcjonalne mają charakter subiektywny i dlatego nie wykluczają błędów diagnostycznych.

Dla dokładnej diagnozy konieczne jest wykonanie USG Dopplera i angioscanningu duplex. USG wykonywane jest w trybie ambulatoryjnym, bez hospitalizacji, badanie jest całkowicie bezbolesne.

Flebografia – wprowadzenie środek kontrastowy do światła żyły (poprzednio, wstecznie) lub do kanału szpikowego. Pozwala określić drożność żył głębokich, stan żył przeszywających oraz konsystencję zastawek żył powierzchownych. Ze względu na pracochłonny i inwazyjny charakter flebografii technika ta jest stosowana rzadziej.

Leczenie żylaków.

Arsenał metod leczenia żylaków obejmuje leczenie zachowawcze, skleroterapię i leczenie chirurgiczne.

Terapia zachowawcza.

Jakie leki stosuje się w leczeniu żylaków i niewydolności żylnej?

Szeroka gama leków dostępnych obecnie w sprzedaży zadziwi swoją szerokością. Ogólnie działanie leków ma na celu wzmocnienie ściany naczyń i zmniejszenie obrzęku tkanek miękkich.

Preparaty szeregu flawonoidów pochodzenia roślinnego – aescusan – ekstrakt z kasztanowca, asklezan – ekstrakt z owoców dzikiej leszczyny, Detralex – ekstrakt z owoców dzikiej zielonej pomarańczy, Ginkofort – ekstrakt z paproci drzewiastej i wiele innych inni. Należy pamiętać, że leki pomagają spowolnić lub zatrzymać dalszą deformację ściany żyły.

Jedzenie diety bogatej w owoce i warzywa prowadzi do nasycenia flawonoidami, co sprzyja wzmocnieniu ściany naczyń, poprawie motoryki jelit, a w efekcie eliminuje opory przepływu krwi żylnej w jamie brzusznej. Za wystarczające uważa się spożywanie co najmniej 0,5 kg warzyw i owoców dziennie dla osoby ważącej 70-80 kg.

Zdecydowanie zaleca się noszenie elastycznej dzianiny – jest to przydatne zarówno jako środek leczniczy, jak i profilaktyczny po zabiegu. Doboru elastycznej dzianiny powinien dokonać lekarz, ponieważ bielizna ta ma zarówno działanie lecznicze, jak i profilaktyczne, które należy nosić przez długi czas. Należy zmierzyć obwód na poziomie kostki, pod rzepką, w połowie brzucha, obwód uda poniżej 5 cm od krocza i w trzech długościach, dobrać stopień ucisku – to może określić tylko lekarz.

Skleroterapia.

Metoda leczenia żylaków polegająca na wstrzyknięciu do światła żyły substancji powodującej denaturację śródbłonka naczyniowego i zamknięcie światła żylaka. Początkowo do skleroterapii stosowano jod, alkohol, roztwór sublimatu i chininę. Było to dość bolesne i często pozostawiało blizny na skórze. Później pojawiła się nowa generacja leków do terapii alkoholowej - sole Kwasy tłuszczowe: żylaki, zakrzepica. Ta grupa leków jest obecnie stosowana. Do skleroterapii preferujemy Fibrovein – angielski lek, wysoki stopień czyszczenie, łatwo tolerowane przez pacjentów, reakcje alergiczne nie zaznaczone. Pomimo wyższej ceny włókno szklane sprawdziło się tylko z najlepszej strony.

Skleroterapia jest zabiegiem ambulatoryjnym, powinna być jednak wykonywana przez doświadczonego specjalistę w szpitalu. Manipulacja jest bezbolesna, po 2 godzinach można wrócić do domu. Dla pacjenta ze slerotarpią przypomina to dożylny zastrzyk z lekiem wstrzykniętym do żyły. Następnie należy nosić elastyczną dzianinę lub bandaże elastyczne przez 7 do 10 dni.

Chirurgia.

Ciężkie żylaki będą wymagały użycia operacja chirurgiczna– flebektomia, operacja polega na usunięciu zajętych żył z małych dostępów. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, w przypadku uszkodzeń miejscowych; w przypadku uszkodzenia żył głównych zaleca się wykonanie operacji w znieczuleniu. Zwykle operacja trwa około 1 – 2 godzin. Już drugiego dnia będziesz mógł chodzić. Wymagany jest pobyt w szpitalu przez 3 dni. Po zabiegu zdecydowanie zaleca się noszenie bandaży elastycznych, a po 2 tygodniach można przejść na dzianinę elastyczną.

Flebektomia. Operacja ta ma na celu całkowite usunięcie żyły odpiszczelowej wielkiej. Chirurg tworzy dwa dostępy – pierwszy w górnej części uda, drugi na wysokości kostki; do światła żyły wprowadza się sondę, za pomocą której usuwa się dotkniętą żyłę. W przypadku stosowania kosmetycznego materiału szewnego szew jest praktycznie niewidoczny i po opalaniu całkowicie zniknie.

Flebektomia ambulatoryjna. W przypadku, gdy transformację żylakowatą przeszły tylko dopływy żył głównych, można zastosować technikę ambulatoryjnej flebektomii za pomocą haczyka. Technika ta nie wymaga nacięcia skóry i nie wymaga zakładania szwów, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą haczyka żyłę chwyta się i wyciąga na powierzchnię, następnie chirurg podwiązuje żyłę, dzieli ją i usuwa. Na skórze pozostają jedynie punkty nakłucia. Po operacji obserwacja przez 2 godziny, po czym można wrócić do domu. Po zabiegu należy nosić bandaż elastyczny przez 2 tygodnie.

Wybór metody leczenia zależy od wielu czynników – poziomu zmiany, rozległości zmiany, obecności lub braku powikłań. dlatego tylko lekarz pomoże prawidłowo określić możliwości i zakres leczenia.

Powikłania z żylakami.

A jeśli nie podejmiesz leczenia, zapomnij o lekarzu? Wtedy możliwe są powikłania, takie jak progresja żylaków, zakrzepowe zapalenie żył.

Postęp żylaków to nie tylko defekt kosmetyczny. Z biegiem czasu wyraźniej odczujesz zmęczenie mięśni łydek, pojawi się obrzęk, zwykle objawy te pojawiają się wieczorem. Naruszenie odpływu żylnego prowadzi do zastoju krwi w układzie żylnym i uwolnienia płynnej części krwi do otaczającej tkanki, co objawia się zewnętrznie obrzękiem. Z powodu obrzęku zmieni się trofizm skóry, pojawią się plamy pigmentowe i owrzodzenia, które są bardzo trudne do wyleczenia. Dlatego profilaktyka i terminowe leczenie mają szczególne znaczenie w leczeniu żylaków i zapobieganiu powikłaniom.

W przypadku owrzodzeń troficznych na podudzie, w wyniku uszkodzenia łożyska żylnego, konieczne Złożone podejście. Terapia zachowawcza obejmująca kroplomierze poprawiające ukrwienie i zmniejszające obrzęki. Konieczne jest wyleczenie wrzodów; w tym celu stosuje się wiele miejscowych maści, antybiotyków i proszków. Dopiero po wygojeniu wrzodów będzie można mówić o możliwości leczenia chirurgicznego – flebektomii. Bez operacji za niecały miesiąc wrzody znów będą ci przeszkadzać, będziesz musiał powtórzyć przebieg leczenia zachowawczego i ponownie pojawi się kwestia leczenia chirurgicznego.

Jeżeli na podudziu występują ubytki wrzodziejące, nie należy zwlekać z konsultacją i leczeniem. Konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem, który wybierze niezbędny i niedrogi zestaw leczenia zachowawczego. Następnie konieczne będzie leczenie chirurgiczne - flebektomia z podwiązaniem żył znajdujących się pod skorupą dawnego wrzodu.

W przypadku krwawienia z wrzodu należy zastosować bandaż uciskowy, opaska uciskowa, pilnie zwróć się o pomoc do chirurga. Konieczne będzie chirurgiczne zatamowanie krwawienia. Użycie bandaża i opaski uciskowej nie zawsze zatrzymuje krwawienie.

Zakrzepowe zapalenie żył to zablokowanie światła żyły przez skrzeplinę. Zakrzepowe zapalenie żył może dotyczyć zarówno żył głębokich, jak i powierzchownych. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zakrzepowego zapalenia żył może być zatorowość płucna. Dlatego w przypadku rozpoznania zakrzepowego zapalenia żył wskazana jest hospitalizacja w szpitalu i leczenie zachowawcze, decydujące o konieczności leczenia operacyjnego