Il colera è una malattia mortale per i bambini. Trattamento doloroso dei bambini affetti da infezione da colera Cause del colera nei bambini

A00.1 - colera causato da Vibrio cholerae 01 biovar eltor(colera El Tor);

A00.9 - colera, non specificato.

La particolare gravità della malattia, la contagiosità, l'elevata mortalità e la capacità di diffusione epidemica e persino pandemica sono serviti come base per includere il colera nel gruppo delle infezioni da quarantena particolarmente pericolose.

Eziologia. L'agente eziologico del colera classico (biovar Vibrio cholera) e del colera El Tor (biovar Vibrio cholera Eltor) non differiscono l'uno dall'altro per proprietà morfologiche, culturali e biochimiche. Si tratta di bastoncini polimorfi gram-negativi, curvi o diritti, dotati di un lungo flagello che fornisce mobilità attiva. Sono anaerobi facoltativi, non formano spore o capsule, crescono bene sui comuni terreni nutritivi (particolarmente bene nel brodo di carne peptonato e nell'agar alcalino), formando una pellicola sulla superficie dopo 3-4 ore mezzo liquido. Biovar El-Tor differisce da quello classico per le sue proprietà emolitiche.

I vibrioni simili al colera (mutanti) sono isolati da pazienti di colera, portatori sani di vibrio e oggetti ambientali, che differiscono dal colera solo per l'antigene O somatico e non sono agenti causali del colera. Furono chiamati "simil-colera" e più tardi - NAG-vibrio (vibrioni non agglutinati dal siero del colera).

Di struttura antigenica Il Vibrio cholerae è suddiviso in tipi sierologici: tipo Ogawa (contiene la frazione antigenica B), tipo Inaba (contiene la frazione antigenica C) e tipo Gikoshima (contiene le frazioni B e C). Inoltre, ci sono altri 5 fagotipi principali (I-V). Vibrio cholerae produce un esotossina-colerogeno, che si ottiene in forma pura ed è una proteina costituita da 2 frammenti immunologicamente distinti. Svolge un ruolo significativo nel meccanismo di sviluppo della sindrome diarroica (diarrea “acquosa”). Inoltre, nell'intestino umano, i vibrioni del colera producono enzimi distruttivi: proteasi, mucinasi, neuraminidasi e alcune altre sostanze tossiche.

Gli agenti patogeni del colera si moltiplicano nell'intestino tenue umano. Tuttavia, sono in grado di vivere per un po 'di tempo e quando condizioni favorevoli si riproducono anche nell'ambiente esterno (El-Tor biovar). I Vibrios cholerae sono molto sensibili all'aumento della temperatura (a una temperatura di 56 °C muoiono in 30 minuti, a 100 °C - istantaneamente), all'essiccazione, alla luce solare e ai disinfettanti. A basse temperature(1-4 °C) possono persistere per 4-6 settimane o più e persino svernare. Vibrio cholerae è altamente sensibile alla maggior parte degli antibiotici: tetraciclina, cloramfenicolo, aminoglicosidi, rifampicina, ercefuril, penicilline semisintetiche. La Biovar El-Tor, a differenza della biovar classica, è resistente alla polimixina.

Patomorfologia. Coloro che sono morti di colera sono gravemente disidratati, i lineamenti del viso sono affilati, la pelle è flaccida, rugosa, soprattutto sulle dita. Il rigor mortis insorge precocemente e rapidamente e dura 3-4 giorni. Superiore e arti inferiori il cadavere è piegato - la posa del "gladiatore". Spesso dopo la morte, i muscoli scheletrici possono contrarsi e rilassarsi entro un'ora, dando l'impressione che si contraggano.

Una volta aperto, non c'è odore pungente, poiché la putrefazione si sviluppa più tardi. Lo stomaco e l'intestino sono pieni di una grande quantità di liquido che ricorda l'acqua di riso ed è inodore.

L'esame istologico dell'intestino tenue rivela un quadro di enterite sierosa o sierosa-emorragica senza segni di infiammazione. Nel parenchima e altro organi interni Esistono disturbi distrofici e microcircolatori. Il miocardio è flaccido, di colore grigio, proteico e degenerazione grassa fibre muscolari.

Manifestazioni cliniche. varia da alcune ore a 5 giorni, molto spesso 2-3 giorni. Nelle persone vaccinate può estendersi fino a 9-10 giorni.

Le manifestazioni cliniche del colera nei bambini dipendono in gran parte dall'età del bambino. Nei bambini in età scolare, il quadro clinico del colera non è praticamente diverso da quello degli adulti. La malattia inizia in modo acuto, con l'apparenza diarrea, grave debolezza e malessere, talvolta vertigini e leggeri brividi, lieve aumento temperatura corporea. Il primo segno clinicamente significativo del colera è la diarrea, che inizia improvvisamente, di solito di notte o al mattino. La defecazione è indolore, il dolore addominale è assente o lieve. Nelle prime ore, le feci possono essere fecali, ma molto rapidamente diventano acquose, abbondanti, di colore bianco torbido, con scaglie galleggianti e assomigliano all'acqua di riso. Le impurità patologiche (muco, verdure, sangue) sono spesso assenti. In alcuni casi, le feci possono avere una tinta verdastra, giallastra o addirittura marrone. Nei casi tipici, le feci sono un trasudato, isotonico con il plasma sanguigno, ma il contenuto di bicarbonato in esse contenuto è 2 volte superiore, quello di potassio - 4 volte o più rispetto al plasma sanguigno. La frequenza delle feci varia: da 3 a 10 volte al giorno o più e, nei casi più gravi, le feci non possono essere contate e il liquido fuoriesce costantemente dal contenitore. ano. Nel colera, le feci non hanno odore fecale e sono molto abbondanti (a volte negli adulti fino a 1 litro). Spesso si sviluppano dopo 3-5 movimenti intestinali segni pronunciati disidratazione del corpo. Dolore precoce e spasmi convulsivi compaiono nel polpaccio e nei muscoli masticatori, oltre a grave debolezza muscolare. Grave debolezza e adinamia sono i segni più caratteristici e precoci del colera. A volte la debolezza è accompagnata da vertigini.

A seguito di feci frequenti, abbondanti e acquose, appare un vomito abbondante e ripetuto, sorge la sete: il paziente chiede da bere, ma il liquido bevuto non disseta, ma intensifica il vomito. Il vomito inizia molto spesso all'improvviso, senza nausea. Inizialmente, il vomito contiene residui di cibo e una miscela di bile, ma molto rapidamente diventa acquoso e assomiglia all'aspetto dell'acqua di riso, meno spesso della brodaglia di carne.

Il dolore addominale nella fase iniziale della malattia non è tipico del colera. Sindrome del dolore nel colera si associa principalmente a contrazioni convulsive dei muscoli addominali o concomitante patologia gastrointestinale. L'addome nei pazienti affetti da colera è solitamente retratto e alla palpazione si osserva gonfiore con sviluppo di paresi intestinale;

Vomito incontrollabile e diarrea abbondante molto rapidamente (spesso entro le prime ore dall’esordio della malattia) portano alla disidratazione dell’organismo, per poi diventare meno frequenti e possono addirittura scomparire del tutto, e le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. In questo caso vengono alla ribalta i sintomi associati all'esicosi: pelle secca e mucose, alterazioni dell'aspetto del paziente, diminuzione del turgore dei tessuti, raucedine fino all'afonia, disturbi emodinamici, cianosi, ipotermia, mancanza di respiro, anuria (stato algico ).

I tratti del viso del paziente sono appuntiti, gli occhi sono infossati, il contorno occhi è bluastro (sintomo di "occhiali"), cianosi del triangolo nasolabiale, acrocianosi o bluastro generale della pelle, le estremità sono fredde al tatto, la pelle si raccoglie in pieghe (“mano della lavandaia”), non c'è piega cutanea sull'addome e si raddrizza.

Man mano che si sviluppa la disidratazione, le contrazioni convulsive dei muscoli masticatori e del polpaccio diventano più lunghe, più generalizzate e toniche.

L'aumento della disidratazione porta ad un aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, ispessimento del sangue, ipokaliemia e sviluppo di shock ipovolemico con una brusca interruzione dell'emodinamica e disfunzione irreversibile degli organi vitali.

Ipokaliemia, ispessimento del sangue, ipossia e acidosi metabolica, insieme ai disturbi microcircolatori, sono le principali cause di disfunzione renale. Si manifesta un'insufficienza renale acuta per un lungo periodo oliguria o addirittura anuria. Quando la terapia di reidratazione viene iniziata tempestivamente, lo stato uremico (o coma) è raro.

Classificazione. Esistono forme tipiche e atipiche di colera. Le forme tipiche, a seconda della gravità dell'esicosi, possono essere lievi, moderate e gravi.

Caratteristiche del colera nei bambini piccoli. Il colera nei bambini di 1 anno di età è raro, ma nei focolai endemici di colera (India, Pakistan, Bangladesh) si osserva spesso anche nei neonati. Il colera nei bambini piccoli inizia in modo acuto, spesso violento, con un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° C, diarrea abbondante e vomito incontrollabile, sintomi gravi e rapida progressione della disidratazione, danni al sistema nervoso centrale e cardiovascolare. Clinicamente, ciò si manifesta con convulsioni generalizzate fino alla tetania e posizionamento forzato del corpo del bambino. Spesso clonico, con convulsioni pronunciate e movimenti ampi degli arti e della testa. Spesso la malattia si verifica in un contesto di coscienza compromessa, con sintomi di profonda adinamia, stupore o coma.

Il colera è più grave nei neonati ed è accompagnato da disidratazione scompensata con morte rapida.

Diagnostica. La diagnosi di colera viene effettuata sulla base del quadro clinico, della situazione epidemiologica e dei risultati ricerca di laboratorio. Cruciale metodo batteriologico: microscopia di preparati di biomateriali (feci, vomito, ecc.) e semina del materiale su un mezzo di accumulo (acqua peptonica, agar alcalino). Ulteriori studi vengono eseguiti secondo le istruzioni. Per uso diagnostico di laboratorio accelerato metodi espressi, che sono solo indicativi.

Metodo Polev-Ermolyeva: il materiale viene seminato in 3 provette (nel 1° - 1% di acqua peptonica, nel 2° - 1% acqua peptonata e siero O di colera agglutinante, nel 3° - 1% acqua peptonata con 0,5% solubile amido). Dopo 3-4 ore di incubazione nella 2a provetta in presenza di vibrioni di colera si verifica l'agglutinazione, nella 3a provetta - decomposizione dell'amido e dopo l'aggiunta della soluzione di Lugol dopo 6 ore non si rileva alcun colore blu.

Metodi sierologici gli studi volti a rilevare specifici nel sangue sono aggiuntivi e consentono di identificare coloro che sono guariti dalla malattia, nonché di giudicare la forza dell'immunità nelle persone vaccinate. IN lavoro pratico molto spesso usano RA, la reazione per rilevare il vibriocida, così come i primi anticorpi IgM mediante ELISA.

Il colera nei bambini deve essere differenziato dall'infezione da Escherichia, dalla salmonellosi, infezione da rotavirus, così come l'avvelenamento con funghi e veleni chimici.

Trattamento. Il trattamento del colera nei bambini dovrebbe essere mirato principalmente a compensare la carenza di peso corporeo e a correggere le perdite continue di acqua ed elettroliti attraverso le feci, il vomito e l'aria espirata. La terapia di reidratazione per il colera si basa sugli stessi principi del trattamento di altre infezioni intestinali con disidratazione.

Per la reidratazione orale nel trattamento del colera vengono utilizzate anche soluzioni glucosio-saline (Rehydran, soluzione all'1,5% di reamberin "medico per bambini", glucosolan) e per la reidratazione parenterale - quartasolo e trisolo. Le soluzioni per uso orale vengono preparate prima dell'uso e i preparati per la somministrazione endovenosa vengono riscaldati a 37-38 ° C. Il volume del fluido per la reidratazione orale (per l'esicosi di I-II grado) è calcolato con il metodo generalmente accettato. È molto importante organizzare un registro accurato di tutte le perdite di acqua ed elettroliti, che si ottiene raccogliendo feci e vomito e pesando il bambino ogni 4 ore.

Se la reidratazione orale è inefficace o impossibile (forme gravi di disidratazione con segni di shock ipovolemico, oliguria prolungata e anuria con vomito incontrollabile, alterato assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale), somministrazione endovenosa somministrazione a goccia liquidi (soluzioni di quartisolo o trisolo). Nella prima ora di reidratazione, i bambini piccoli hanno bisogno di reintegrare almeno il 40-50% del deficit iniziale di liquidi, che in caso di esicosi di III grado non supera 1-1,5 litri. Successivamente, la reidratazione viene effettuata più lentamente, ad una velocità di 10-20 ml/kg per 7-8 ore. Per i bambini di 3-4 anni di età, la reidratazione può essere effettuata più intensamente, la velocità di infusione nella 1a ora può essere ridotta. raggiungere gli 80 ml/kg. Al termine della 1° fase di reidratazione, il bambino viene ripesato e, se la reidratazione viene effettuata correttamente, il peso corporeo raggiunge quello iniziale, ma non deve superarlo di oltre il 10%.

Il volume giornaliero totale di liquidi per la terapia di reidratazione (inclusa quella endovenosa) viene calcolato (come con altre infezioni intestinali acute) utilizzando tabelle o formule. Nei bambini piccoli, la densità plasmatica relativa non può essere utilizzata per calcolare la quantità di liquidi richiesta a causa dell'elevato volume extracellulare di liquidi.

Gli enterosorbenti (enterosgel, enterodi, ecc.) Dovrebbero essere considerati farmaci terapeutici iniziali patogeneticamente comprovati, indipendentemente dalla gravità della malattia.

Previsione. A diagnosi tempestiva e l'inizio precoce di un'adeguata terapia reidratante, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole: il miglioramento e il recupero avvengono molto rapidamente. Nelle forme gravi di colera e di disidratazione scompensata, soprattutto nei bambini piccoli e nei neonati, nonostante una terapia tempestiva ed adeguata, la morte può sopraggiungere già nel periodo iniziale della malattia. La causa della morte può anche essere uno strato di infezione batterica secondaria (molto spesso polmonite).

Prevenzione. La prevenzione del colera si basa su un sistema di misure volte a prevenire l'introduzione dell'infezione da focolai endemici. Grande importanza disporre dell'identificazione dei pazienti e dei portatori del vibrio, del loro tempestivo isolamento e della sanificazione dall'agente patogeno. La localizzazione e l'eliminazione della fonte dell'infezione comportano un sistema di misure di quarantena, compreso l'isolamento e l'esame delle persone in contatto con il paziente, e il ricovero provvisorio di tutti coloro che soffrono di malattie diarroiche nella fonte dell'infezione.

Per creare un'immunità attiva, viene utilizzato un vaccino in compresse chimiche bivalenti contro il colera, che è una miscela di anatossina del colera proveniente da colture in brodo di colera vibrios Inaba e Ogawa. La vaccinazione viene effettuata secondo indicazioni epidemiologiche. La dose di vaccino per i bambini di età compresa tra 2 e 10 anni è di 1 compressa, per gli adolescenti di età compresa tra 11 e 17 anni - 2 compresse, per gli adulti - 3 compresse una volta, 1 ora prima dei pasti. Le persone vengono rivaccinate 6-7 mesi dopo la vaccinazione iniziale.

Colera nei bambini - acuto infezione, le cui fonti di infezione sono Vibrio cholerae. La malattia si manifesta in forme gravi di gastroenterite, disturbi intestinali critici e dell'intero tratto gastrointestinale. Se non viene fornito un trattamento adeguato, il paziente sperimenta una grave disidratazione del corpo, che porta alla destrutturazione del lavoro di tutti i sistemi vitali.

Vie di diffusione e infezione degli embrioni di colera

I batteri del colera vivono e si sviluppano in famiglie particolarmente resistenti chiamate colonie. L’ambiente principale di diffusione degli embrioni di colera (in particolare, tipo speciale: NAG-vibroni) sono considerati fonti di acque reflue, pozzetti aperti, nonché pazienti con infezioni intestinali acute e persone che sono potenziali portatori di vibrioni. Vale la pena notare che questo tipo di vibrio non è un'infezione, perché non ha proprietà patogene. Tuttavia, una volta in un ambiente più favorevole per il loro sviluppo, i vibrioni NAG ripristinano le loro caratteristiche perdute e diventano microelementi contagiosamente pericolosi.

Virus del colera- questa è la capacità di mantenere un'attività vitale estremamente resistente a fattori esterni avversi. Quindi, a temperature superiori a 180 C, questa infezione sopravvive fino a 5 minuti. In qualsiasi liquido, anche in piccole quantità, esistono fino a 4 mesi e nelle composizioni fecali liquide - per più di 2 anni. L'unico fattore che ha un effetto dannoso sul colera è l'acido.

I principali diffusori dell'infezione da colera sono i malati, in qualsiasi stadio della malattia. Il Vibrio El-Ghor rimane attivo e rappresenta un rischio di infezione nel corpo di una persona che ha avuto il colera anche 7 anni fa. Nella forma classica del colera, una persona sarà provocatrice dell'infezione solo per pochi mesi (anche se ci sono stati casi di trasmissione della malattia dopo un paio d'anni).

Il processo di infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria quando un bambino sano entra in contatto con una persona malata o portatrice. A volte le infezioni sono possibili a causa dell'uso di acqua non disinfettata, del consumo di prodotti alimentari contaminati, ad esempio pesce e frutti di mare provenienti da corpi idrici contaminati, latte, verdura, frutta - tutti prodotti con una reazione alcalina.

I più sensibili sono i bambini e gli anziani e, in base al sesso, gli uomini sotto i 40 anni sono più suscettibili alle infezioni. Coloro che soffrono di bassa acidità tratto gastrointestinale. L'attivazione della malattia si osserva nella stagione calda, ad es. il periodo autunno-estate, quando una persona consuma liquidi significativamente più alti del normale, il che significa che l'acidità dello stomaco viene ridotta di un ordine di grandezza, il che ha un effetto positivo sulla penetrazione e sullo sviluppo dell'infezione nel corpo.

Tipi di colera

In medicina, ci sono quattro fasi del colera.

Il primo e il più fase facile caratterizzato da disidratazione del corpo del bambino di primo grado. La malattia scompare in un paio di giorni. Il bambino perde non più del 3% di peso.

La seconda fase ha caratteristiche più serie. Riduzione del peso corporeo fino al 6%, attacchi frequenti diarrea, vomito (fino a 20 volte al giorno). Diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, intorpidimento degli arti, ecc. La malattia viene superata entro 4 giorni.

La terza fase, ancora più complessa: il bambino perde fino al 9% del suo peso e tutti i sintomi sopra elencati compaiono più spesso e in modo più significativo. C'è una forte diminuzione della temperatura corporea fino a 35,5 C., tachicardia aggravata.

Il quarto stadio del colera è il più pericoloso e ha conseguenze catastrofiche per il corpo del bambino. Si tratta di uno stato di temperatura corporea estremamente bassa (a volte fino a 31°C cadaverici), convulsioni frequenti, marcato bluastro della pelle, perdita della vista, forza e costanti attacchi di vomito e diarrea. La morte può avvenire entro 3-4 giorni. Questo è esattamente il momento in cui il corpo lotta attivamente per liberarsi dall’infezione. Se il trattamento ha successo, dopo questo periodo il paziente inizia a sentirsi meglio, aumenta la temperatura corporea e la pressione sanguigna alla normalità, diminuisce la tachicardia e normalizza i processi in tutto il corpo.

I primi sintomi dell'infezione da colera

Dopo che gli agenti patogeni entrano nel corpo del bambino e prima della comparsa di principali sintomi del colera potrebbero essere necessari fino a 3 giorni. Le prime sensazioni che sorgono in un bambino malato sono sentimenti di paura, atipici per una malattia infettiva gastrointestinale, aumento del nervosismo, muscoloso dolore acuto, debolezza e vertigini, sudorazione eccessiva e una notevole diminuzione della temperatura corporea. Questi sintomi si verificano un paio d'ore prima della manifestazione di indicatori più eloquenti infezione infettiva Servizi abitativi e comunali. MA presto il bambino inizia ad avere una diarrea abbondante. L'aspetto delle feci diventa acquoso, con un odore pungente di pesce. Il vomito grave può iniziare molto rapidamente, con le stesse caratteristiche del vomito (leggero, acquoso, con un pronunciato odore di pesce).

Ciò che è strano in una situazione del genere è il mantenimento della normale temperatura corporea. A causa della significativa disidratazione del corpo, il paziente diventa molto rapidamente letargico e debole. È persino difficile per un bambino parlare. C'è un battito cardiaco accelerato e spasmi dei singoli muscoli.

La malattia del colera può essere fatale già poche ore dopo la comparsa delle manifestazioni attive. La ragione di tale rapidità è individuale caratteristiche fisiologiche il corpo del bambino, il livello di immunità.

Come trattare il colera nei bambini

La prima cosa che ogni genitore deve fare se sospetta che il proprio figlio abbia il colera è chiamare un'ambulanza. Il medico determinerà il grado malattie del colera, condurrà le ricerche necessarie e prescriverà trattamento corretto.

Il trattamento dovrebbe consistere nel prevenire la disidratazione. Speciali soluzioni saline vengono somministrate al bambino per gocce, per via naturale e orale. Il volume dei liquidi idratanti necessari per l'introduzione nel corpo del bambino viene determinato ogni 2 ore. Queste possono essere soluzioni saline "Quartasil", soluzione Philips n. 1, n. 2, "Acesil", "Chlosil", "Lactosil". I preparati contengono una certa quantità di sodio, potassio, cloruro e altro microelementi importanti. Per i bambini, è possibile aggiungere glucosio e il processo di reidratazione stesso dovrebbe avvenire diverse ore più lentamente (solo per via endovenosa).

Il colera (Cholera) è una malattia infettiva acuta causata da Vibrio cholerae, con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da sindrome gastroenterica con rapido sviluppo di disidratazione.

Da questo articolo imparerai le principali cause e sintomi del colera nei bambini, come viene trattato il colera nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Trattamento del colera nei bambini

Il trattamento viene effettuato solo in ospedale. I bambini con sospetto colera sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. L'ospedale fornisce un trattamento completo, compresa la dietoterapia, gli agenti etiotropici e patogenetici.

Trattamenti per il colera nei bambini

La terapia causale è una componente importante nel trattamento dei pazienti affetti da colera. Per bambini età più giovane si consiglia di prescrivere furazolidone, nevigramon, lidaprim per il trattamento per 5 giorni; per bambini di età superiore a 12 anni: tetraciclina, doxiciclina. Gli antibiotici sono indicati anche per le persone che secernono vibrioni di colera ripetutamente, con malattie croniche dell'apparato digerente e con infezioni miste.

L'obiettivo principale della terapia patogenetica è il ripristino equilibrio salino-acqua.

Per i bambini affetti da esicosi di stadio I, il risarcimento delle perdite viene effettuato mediante somministrazione orale di soluzioni liquide di Rehydran, Oralit, citroglucosolan. Se non ci sono effetti, viene eseguita la terapia infusionale.

Viene eseguita la terapia di reidratazione in pazienti con disidratazione di grado II e III somministrazione endovenosa soluzioni per infusione (Trnsol, Acesol, Lactosol, Chlosol). Più spesso, per calcolare il volume della quantità di liquido richiesta, viene utilizzata la formula Phillips:

V = 4 (o 8) x 1000 x P x (x - 1024),

dove P è il peso corporeo del paziente, x è la densità relativa del plasma del paziente, 4 è il coefficiente per la densità del plasma fino a 1040, 8 è il coefficiente per la densità del plasma superiore a 1041;

o la formula di Cohen:

V = 4 (o 5) x P x (Ht6 - HtN),

dove P è il peso del paziente, Shb è l'ematocrito del paziente, Ht^i è l'ematocrito normale, 4 è il coefficiente per una differenza di ematocrito fino a 15; 5 - coefficiente per la differenza dell'ematocrito superiore a 15.

I bambini vengono dimessi dall'ospedale dopo recupero clinico, completando un ciclo di terapia antibatterica e ricevendo 3 risultati negativi di un esame batteriologico delle feci e di un singolo test della bile. L'esame delle feci viene effettuato non prima di 24-36 ore dopo la sospensione dei farmaci antibatterici. La prima raccolta delle feci viene effettuata dopo l'assunzione di un lassativo salino.

Osservazione dispensaria. I bambini che hanno avuto il colera sono soggetti a osservazione clinica per 3 mesi. con esame batteriologico di controllo obbligatorio delle feci (ogni 10 giorni nel primo mese e una volta nel 2° e 3° mese).

Prevenzione del colera nei bambini

La base della prevenzione del colera è prevenire l'introduzione dell'infezione da focolai endemici. Tutte le persone che arrivano dai paesi colpiti dal colera sono sottoposte a osservazione medica per 5 giorni, durante i quali viene effettuato un unico esame batteriologico e sierologico.

Il sistema di sorveglianza epidemiologica prevede l'attuazione di misure sanitarie e igieniche per proteggere le fonti di approvvigionamento idrico dall'inquinamento, fornire alla popolazione acqua di buona qualità e rispettare il regime sanitario e tecnologico nelle imprese Industria alimentare, strutture commerciali e di ristorazione.

Di grande importanza rilevamento precoce pazienti affetti da colera e persone sospettate di colera, loro isolamento; misure volte a debellare l’epidemia.

Eliminazione dell'epidemia di colera

Quando viene identificato un malato di colera o un portatore di vibrione, vengono determinati i confini dell’epidemia e vengono create le commissioni antiepidemiche di emergenza (CEE). L’insieme delle misure per eliminare le epidemie di colera comprende:

• identificazione, isolamento, trattamento dei pazienti e dei portatori di vibrazioni;
• introduzione di misure restrittive (divieto di balneazione e pesca);
• identificazione dei contatti, osservazione degli stessi per 5 giorni con tre volte esame batteriologico per Vibrio cholerae;
• esame degli oggetti ambientali una volta al giorno fino all'eliminazione dell'epidemia;
• effettuare la disinfezione corrente e finale;
• svolgere attività sanitaria ed educativa sulla prevenzione del colera;
• profilassi d’emergenza con farmaci antibatterici e vaccinazione della popolazione.

A scopo di prevenzione specifica indicazioni epidemiche vengono utilizzati il ​​vaccino e il tossoide del colera. La vaccinazione viene effettuata per via intramuscolare due volte con un intervallo di 7-10 giorni: per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, la prima volta è 0,3 ml, ancora - 0,5 ml; 5-10 anni - 0,5 ml e 0,7 ml; 10-14 anni: rispettivamente 0,7 ml e 1,0 ml.

Il tossoide colerogeno viene somministrato sotto la pelle sotto l'angolo della scapola per i bambini di età compresa tra 7 e 10 anni - 0,1 ml (per la vaccinazione) e 0,2 ml (per la rivaccinazione), 11-14 anni - 0,2 ml e 0,4 ml, rispettivamente.

Cause del colera nei bambini

Dati storici sul colera

Il termine "colera" deriva dal greco "chole" - bile. Una delle prime descrizioni del colera si trova in un tempio indiano e risale al 3° secolo a.C.: “Le labbra diventano pallide, lo sguardo perde significato, gli occhi ruotano all'indietro, le braccia e le gambe si raggrinziscono come per il fuoco, e la malattia copre molte migliaia di persone”. Ci sono 4 periodi nella diffusione e nello studio del colera:

periodo (dall'antichità al 1817), il colera era una malattia endemica per i paesi situati nel bacino dei fiumi Gange e Brahmaputra.

periodo (1817-1926). Durante questo periodo furono segnalate sei pandemie di colera. Nel 1823, il colera fu registrato per la prima volta in Russia (i primi pazienti furono identificati ad Astrakhan). Durante questo periodo si ammalarono più di 4,5 milioni di persone, di cui circa 2 milioni morirono. Nel 1854 il patologo fiorentino F. Pacini dimostrò il ruolo eziologico del Vibrio cholerae. Nel 1882, R. Koch in Egitto isolò per la prima volta l'agente eziologico del colera (V. ckolegae) dalle feci di malati e dai cadaveri delle persone. Nel 1906, Gottlich nella città di El-Tor isolò dall'intestino di una persona deceduta vibrioni che differivano dal vibrio di Koch per le proprietà emolitiche (V. Eltor).

periodo (1926-1960) - la formazione di focolai endemici persistenti di colera in Sud-est asiatico.

il periodo (dal 1961 ad oggi) corrisponde alla settima pandemia di colera, che colpì i paesi dell'Asia, del Vicino e Medio Oriente, Africa, America, Australia ed Europa.

Negli ultimi anni si sono verificati focolai di malattie diarroiche nell'Asia meridionale causate dal Vibrio cholerae NON Oi gruppo 0139 del sierogruppo del Bengala. Il nuovo agente patogeno del colera si diffuse rapidamente, causando grandi epidemie con elevata mortalità. I ceppi NON Oj sono sensibili al cloramfenicolo, alla tetraciclina, alla vibramicina, all'eritromicina, alla neomicina e al furazolidone.

L'agente eziologico del colera

Eziologia. L'agente eziologico del colera umano, Vibrio cholerae, appartiene alla famiglia delle Vibrionaceae, genere Vibrio. Secondo l'attuale posizione tassonomica, la famiglia delle Vibrionaceae comprende 4 generi: Vibrio, Aeromonas, Plesimo-nas, Photobacterium. La specie tipo del genere Vibrio è V. cholerae. Il Vibrio cholerae ha antigeni: specifici della specie H e specifici del tipo O. In base all'antigene O sono divisi in diverse decine di sierogruppi (V. cholerae e V. Eltor appartengono al sierogruppo Oj). I vibrioni che hanno le stesse caratteristiche tassonomiche, ma non sono agglutinati dal siero di colera Oi, sono chiamati V. cholerae NON Oi. Loro rappresentano grande gruppo microrganismi, in cui esistono 139 varianti sierologiche. I restanti vibrioni sono raggruppati in 33 specie (V. metschnikovii, V. parahaemolyticus, V. hollisae), classificate come opportunistiche e capaci di causare gastroenteriti e malattie sistemiche.

L'antigene Oi è costituito dai componenti A, B e C. A seconda delle proprietà dell'antigene Oi, si distinguono 3 sierotipi di V. cholerae:

• Ogawa, contenente le frazioni A e B;
• Inaba, contenente le frazioni A e C;
• Gikoshima, contenente le frazioni A, B e C.

I vibrioni del colera hanno la forma di un'asta curva con dimensioni di 0,5-3,0 x x 0,5 micron. Non formano spore o capsule. Hanno un flagello situato in posizione polare, che garantisce la motilità del vibrione. Si colorano bene con coloranti all'anilina, gram-negativi. Sono anaerobi facoltativi, crescono bene su terreni nutritivi semplici e appartengono al gruppo degli alofili (pH 8,5-9,0). Sul brodo di carne e peptone formano una pellicola delicata grigio-bluastra, su terreni nutritivi solidi: le colonie sono lisce, trasparenti, con una tinta bluastra e un bordo liscio.

Vibrios cholerae ha una vasta gamma di attività biochimiche: fermenta i carboidrati (glucosio, maltosio) per formare acido, liquefa la gelatina e idrolizza la caseina, riduce i nitrati in nitriti, forma indolo, decarbossila lisina e ornitina. Lo schema di tipizzazione fagica domestica ci consente di identificare 8 tipi fagici di V. cholerae e 11 tipi fagici di V. Eltor.

Vibrios cholerae produce colerageno e una serie di altre tossine. Proteina termostabile (tossina Shiga-simile), NCT (nuova tossina del colera), ZOT (tossina Zonula Occludens) e ACE (enterotossina accessoria del colera).

Gli agenti causali del colera sono stabili nell'ambiente esterno. Possono essere conservati nelle feci in assenza di luce senza seccarsi per 150 giorni, nei pozzi neri - 106 giorni, nel terreno - fino a 60 giorni, burro- 30 giorni, su frutta e verdura - da 1 a 25 giorni. I vibrioni sono sensibili alle temperature elevate: a +56 ° C muoiono dopo 30 minuti, quando bolliti - istantaneamente; altamente sensibile agli acidi, all'alcool, alla soluzione di acido carbolico al 3%. Più resistente ai fattori ambiente El Tor vibrios.

Fonte di infezione da colera

Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono i pazienti con forme tipiche e atipiche di colera, portatori di vibrio convalescenti. Il pericolo epidemico maggiore è rappresentato dai pazienti in periodo acuto malattie (1 g di feci contiene 106-109 vibrioni), portatori di vibrio (il rapporto tra portatori di vibrio e pazienti con colera classica è 1: 5, con colera El Tor - da 10: 1 a 100: 1), così come i bambini con forme lievi e atipiche della malattia.

Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Principali vie di trasmissione: acqua, cibo, contatto e casa. L'infezione si verifica bevendo acqua contaminata e nuotando in acque libere. La via del cibo è rara, soprattutto nel colera di El Tor. Sono state descritte epidemie tra individui che hanno consumato alimenti infetti (ostriche, pesce, gamberetti, granchi, crostacei, latte). L'agente patogeno può essere trasmesso attraverso prodotti a cui non si è esposti trattamento termico(bacche, verdure, frutta).

La suscettibilità al colera è alta.

Morbilità. Attualmente, il colera più comune è El Tor. Secondo l’OMS, durante la settima pandemia (1961-1994), nel mondo furono registrati più di 3,1 milioni di casi. Focolai endemici persistenti si sono formati in Zaire, Tanzania, Camerun, Kenya e Somalia.

Struttura dell'età. I bambini si ammalano di varie età, tuttavia, il colera viene registrato più spesso fascia di età fino a 5 anni.

Stagionalità: gli aumenti di incidenza estate-autunno sono tipici.

Immunità - persistente (antibatterica e antitossica). Casi ripetuti le malattie vengono raramente registrate.

Mortalità negli anni '90. in Europa ammontavano all’1,45-2,85%.

Infezione da colera

Patogenesi. Portale d'ingresso: Vibrio cholerae entra nel corpo umano attraverso la bocca attraverso acqua o cibo contaminati. La probabilità di infezione e la gravità del colera dipendono dalla virulenza dei vibrioni, dalla dose infettante e dalla condizione secrezione gastrica e la suscettibilità del macroorganismo. È stato stabilito che in una persona sana con acidità normale succo gastrico l’introduzione da 10 a 100 miliardi di corpi microbici non provoca malattie. Dopo la neutralizzazione del succo gastrico, la dose infettiva è di 1 milione di corpi microbici. Sotto l'influenza del succo gastrico, che ha una reazione acida, i vibrioni del colera possono essere completamente distrutti e lo sviluppo della malattia non si verificherà. Se la secrezione è insufficiente o si riceve una quantità significativa di cibo contaminato, alcuni vibrioni penetrano la barriera gastrica ed entrano nell'intestino tenue. La penetrazione nella mucosa dell'intestino tenue è assicurata da alcune proprietà dei vibrioni: motilità, chemiotassi, adesività, tossigenicità.

Dopo essersi attaccato alla cellula epiteliale, Vibrio cholerae inizia a moltiplicarsi e produrre esotossina - colerogeni, che è rappresentata da due subunità (A e B). La subunità A ha un effetto tossico sulla mucosa intestinale ed è debolmente immunogenica, la subunità B provoca la sintesi di anticorpi. Con l'aiuto della subunità B, l'esotossina del colera si lega al ganglioside GM] sulla superficie della cellula epiteliale, dove viene rilasciato il frammento Ai e avviene una successiva cascata di scissioni enzimatiche. Di conseguenza, viene attivata l'adenilato ciclasi, che porta ad un aumento del contenuto di cAMP, uno degli stimolatori intracellulari della secrezione intestinale.

Nella patogenesi prendono parte le fosfolipasi di membrana e le prostaglandine, che portano all'ipersecrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale.

Perdita di grandi quantità di liquidi ed elettroliti con vomito e diarrea poco tempo raggiunge volumi potenzialmente letali, portando ad una forte diminuzione del volume del sangue e ad un ispessimento del sangue. Con il colera si sviluppa prevalentemente una disidratazione extracellulare, accompagnata da disturbi emodinamici e disturbi metabolici nei tessuti. Ipovolemia, calo centrale pressione venosa, una diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna spesso portano allo sviluppo di shock. In condizioni di acidosi e ipokaliemia, aumenta la debolezza muscolare, si sviluppa la paresi intestinale, la funzione miocardica è compromessa e i tubuli renali sono colpiti. Con la progressione dell'ipovolemia e dell'acidosi, l'oliguria si trasforma in anuria. Disidria e diselettrolitemia, ipossia tissutale, acidosi sono le principali cause di disturbi della coscienza, disturbi della termoregolazione e sviluppo di convulsioni.

Patomorfologia. Aspetto dei pazienti morti di colera: “il volto di Ippocrate” con grave emaciazione, occhi infossati, guance retratte, lineamenti affilati; Il colore della pelle è terroso con una sfumatura bluastra.

Macroscopicamente: sierosa Gli organi addominali sono iperemici e opachi in alcuni punti. Lo stomaco e l'intestino sono pieni di un liquido che assomiglia a "acqua di riso", meno spesso - "brodo di carne"; la mucosa è edematosa, iperemica. I follicoli solitari e le placche di Peyer risultano ingranditi.

L'esame istologico mostra un processo essudativo lungo tutto il tratto digestivo. È caratteristico lo sviluppo di enterite sierosa o sierosa emorragica. I reni sono di dimensioni ridotte, i glomeruli sono congestionati di sangue e viene rilevata la distrofia dei tubuli contorti prossimali. Nel cuore, vengono rilevate emorragie nel pericardio, nell'epicardio e cambiamenti distrofici nel miocardio. Ci sono cambiamenti distrofici nel parenchima epatico. La milza è ridotta, flaccida, la polpa è secca, di colore scuro.

Classificazione del colera nei bambini

Tipo:

Tipico:

• gastrointestinale.

Atipico:

• fulmine;
• "Asciutto";
• cancellato;
• asintomatico;
• trasporto vibrionico transitorio.

Per gravità:

Forma leggera.

Forma moderata.

Forma severa.

Criteri di gravità:

• gravità della sindrome da exicosi;
• gravità dei cambiamenti locali.

Per flusso (per carattere):

Ruvido:

• con complicazioni;
• con uno strato di infezione secondaria;
• con esacerbazione di malattie croniche.

Sintomi del colera nei bambini

Tipica forma di colera

Periodo di incubazione, di regola, è di 2-3 giorni. In alcuni casi, viene ridotto a diverse ore o esteso a 5 giorni.

Periodo alto. Il colera è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa, l'apparizione grandi sgabelli con particelle di cibo non digerito. Le feci diventano quindi sottili, acquose, di colore bianco torbido con scaglie galleggianti, simili a "acqua di riso", inodore o con l'odore di patate grattugiate. La frequenza dei movimenti intestinali nel primo giorno varia da 3 a 10 volte, nelle forme gravi fino a 15-20 volte. La defecazione è indolore. Tutti i pazienti avvertono una moderata secchezza delle mucose della cavità orale, dolore e disagio nella regione ombelicale e brontolio lungo l'intestino tenue. La temperatura corporea è spesso normale, meno spesso subfebbrile. La durata della sindrome da diarrea è solitamente di 1-2 giorni. I pazienti manifestano vomito abbondante e ripetuto senza precedente nausea. Il vomito inizialmente contiene residui di cibo, poi una miscela di bile, e successivamente assume l’aspetto di “acqua di riso”. Come risultato della diarrea secretoria e del vomito ripetuto, si sviluppa rapidamente la disidratazione. Le condizioni generali dei pazienti peggiorano significativamente. I bambini diventano letargici, adinamici e nei casi più gravi c'è confusione. La pelle è secca, fredda al tatto, si raggrinzisce facilmente e si raddrizza lentamente, il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono notevolmente ridotti. Fontanella grande e bulbi oculari lavello. Compaiono respiro accelerato, cianosi periorbitale e acrocianosi. Una diminuzione del volume del sangue e un ispessimento del sangue portano a disturbi emodinamici (tachicardia, polso debole, ipotensione). A causa della diminuzione della filtrazione glomerulare dei reni, la diuresi diminuisce e nei casi più gravi si sviluppa anuria. La temperatura corporea, di regola, diminuisce a valori subnormali, ma può anche aumentare.

Senza trattamento, i sintomi della disidratazione progrediscono. Le condizioni del paziente continuano a peggiorare; la coscienza è soporosa. I tratti del viso sono appuntiti, la sclera è opaca, gli occhi sono infossati, la cianosi delle labbra, delle orecchie e del naso aumenta. La voce diventa rauca, poi afona. La pelle è fredda, appiccicosa al tatto, si raccoglie facilmente in una piega che non si raddrizza per molto tempo (piega del colera, mano del “lavandaio”). Si verificano convulsioni toniche muscoli del polpaccio, dita dei piedi, mani (mano dell'ostetrico). A volte si sviluppano delirio e singhiozzi dolorosi. Il polso è aritmico, filiforme, la pressione sanguigna scende bruscamente. La tachipnea aumenta, tipologie patologiche respirazione. Si sviluppa la paresi dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, a seguito della quale il vomito e la diarrea possono cessare completamente; si sviluppa anuria. Lo stato di disidratazione scompensata (precedentemente chiamata fase algica) può manifestarsi entro 2-4 ore dall'esordio della malattia, più spesso dopo 12-14 ore e meno spesso in più date tardive.

Il periodo di convalescenza. Con una terapia adeguata la condizione migliora: diarrea e vomito diminuiscono gradualmente, la disidratazione diminuisce, i parametri emodinamici si stabilizzano, la diuresi e il peso corporeo vengono ripristinati.

In assenza di terapia intensiva, la coscienza viene persa, si sviluppano coma e asfissia.

Il trasporto di vibrio convalescente si forma nell'infanzia 10 volte più spesso che negli adulti.

Forme atipiche di colera

Nella forma fulminante si ha un esordio violento e improvviso con evacuazioni continue e abbondanti e vomito ripetuto, che portano alla disidratazione scompensata 4-5 ore dopo l'esordio della malattia.

Il "colera secco" è caratterizzato da una rapida insorgenza della malattia; si sviluppano tossicosi e coma fino alla comparsa di vomito e diarrea. Si basa sullo shock di eso- ed endotossine con paresi intestinale e disturbi idrici ed elettrolitici.

La forma cancellata è caratterizzata da un'esordio graduale, diminuzione dell'appetito e frequenti feci molli e non digerite, senza impurità patologiche. Le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti. La diagnosi è confermata solo da metodi di ricerca di laboratorio.

La forma asintomatica è più spesso registrata nei focolai epidemici. Non ci sono manifestazioni cliniche. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'isolamento dell'agente patogeno dalle feci e dell'aumento del titolo anticorpi specifici nel siero sanguigno nella dinamica della malattia.

Il trasporto transitorio di vibrio è un singolo isolamento del patogeno senza aumento del titolo di anticorpi specifici. La frequenza nelle diverse regioni varia dallo 0,34% al 3%. La durata è solitamente di 12-14 giorni.

Forme di colera per gravità

In base alla gravità si distinguono forme lievi, moderate e gravi di colera.

La forma lieve della malattia è caratterizzata da una perdita di peso corporeo del 3-5% e corrisponde alla disidratazione di grado I. Le condizioni dei pazienti rimangono soddisfacenti. La frequenza delle feci e del vomito non supera le 3-4 volte al giorno. C'è aumento della sete, diminuzione dell'appetito e secchezza delle fauci. La temperatura corporea è spesso normale. IN sangue periferico- lieve leucocitosi con neutrofilia, leggermente aumento della VES. La durata della malattia è di 1-3 giorni.

Forma moderata. La perdita di peso corporeo è del 6-9%, che corrisponde al grado II di esicosi. La malattia inizia in modo acuto con la comparsa di abbondanti feci acquose 6-10 volte al giorno, vomito abbondante ripetuto fino a 4-6 volte al giorno. C'è un rapido aumento della disidratazione. Caratteristica grave debolezza, secchezza delle fauci, sete, vertigini, ipertermia, meno comunemente ipotermia. La pelle è secca, pallida, si notano retrazione della grande fontanella, cianosi periorbitale e acrocianosi. Appare la raucedine. La coscienza è chiara. Alcuni pazienti possono manifestare crampi a breve termine del polpaccio e dei muscoli masticatori, tachicardia, ipotensione e oliguria. L'emogramma mostra leucocitosi superiore a 10 x 109/l, spostamento della banda fino al 15-20%, linfocitopenia e monocitopenia, aumento della VES.

Forma severa. Il deficit di peso corporeo è pari o superiore al 10% (III grado di esicosi). Caratterizzato da segni pronunciati di disidratazione, che si sviluppano a causa di un aumento dei movimenti intestinali più di 10 volte al giorno e di vomito abbondante e ripetuto. I pazienti sono preoccupati per la sete lancinante, il costante bisogno di vomitare e i crampi muscolari agli arti inferiori e superiori. La coscienza è soporosa e alcuni pazienti avvertono agitazione. Si esprimono anche altri sintomi di esicosi: pelle secca e mucose della bocca e delle labbra. Si rileva una diminuzione del turgore dei tessuti (la piega cutanea rimane a lungo), retrazione della grande fontanella e dei bulbi oculari, aumento della raucedine della voce fino all'afonia. Si notano un calo della pressione sanguigna, un polso debole simile a un filo, tachicardia, tachipnea, diminuzione della temperatura corporea e oligoanuria. IN analisi generale sangue - leucocitosi fino a 15 x 109/l, neutrofilia con spostamento bastoncino-nucleare fino al 20-30%, aumento della VES. Con un deficit di peso corporeo del 10-12%, si sviluppa un tipo di disidratazione scompensata con sviluppo di algide, caratterizzata da rapido sviluppo, disturbi secondari dell'omeostasi e grave patologia multiorgano (ipotermia, shock ipovolemico, anuria, asfissia).

Forme di colera lungo il corso

Corrente (per durata). Il colera nei bambini è caratterizzato decorso acuto. Durante il periodo di convalescenza, l'eliminazione dell'agente patogeno avviene alla fine della 1a, meno spesso la 2a settimana.

Complicazioni del colera nei bambini. Specifico: insufficienza renale acuta, insufficienza cardiovascolare. Le complicanze aspecifiche sono più frequenti e sono causate dalla stratificazione della flora batterica secondaria (polmonite, otite media).

Caratteristiche del colera nei bambini piccoli

Tra i bambini malati del primo anno di vita vanno dallo 0,5% al ​​4%. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione e disidratazione. Caratterizzato dal rapido sviluppo di disidratazione, danni al sistema nervoso centrale e interruzione dei processi metabolici. Si notano convulsioni generalizzate e sviluppo di tetania con una posizione forzata del busto e degli arti. Spesso le crisi sono di natura clonica con convulsioni pronunciate. Il colera si verifica spesso in un contesto di coscienza compromessa (stupore, coma). La rapida disidratazione e l'ipokaliemia sono accompagnate da una diminuzione della pressione arteriosa e venosa, dallo sviluppo di paralisi intestinale e da aritmia. Spesso si associano infezioni batteriche secondarie e batterico-virali. La mortalità raggiunge il 15-20% o più.

Diagnosi di colera nei bambini

Segni diagnostici di supporto del colera:

• storia epidemiologica caratteristica;
• insorgenza acuta della malattia;
• temperatura corporea normale;
• ripetuto - vomito, senza precedente nausea;
• diarrea abbondante senza impurità patologiche con aspetto caratteristico(“acqua di riso”);
• rapido sviluppo dell'esicosi;
• aspetto caratteristico (“mano della lavandaia”, “mano dell’ostetrico”).

Diagnosi di laboratorio del colera

Metodo batteriologico: il materiale per la ricerca è feci, vomito, bile, letto e biancheria intima, acqua, acque reflue, tamponi da oggetti ambientali, prodotti alimentari, ecc. Le inoculazioni vengono effettuate su vari terreni nutritivi (acqua peptonata all'1% con tellurito di potassio, agar alcalino). La risposta definitiva si ottiene 18-48 ore dopo la completa identificazione della coltura isolata.

Metodi espressi:

• luminescente-sierologico - la luminescenza del complesso antigene-anticorpo viene rilevata quando il materiale nativo viene trattato con sieri fluorescenti (una risposta preliminare si ottiene dopo 30 minuti - 1 ora);
• immobilizzazione dei vibrioni con sieri specifici durante la batterioscopia al microscopio a contrasto di fase (risultato in 15-20 minuti);
• macroagglutinazione dei vibrioni sotto l'influenza di siero anticolerico specifico durante la coltivazione di materiale nativo in acqua peptonica (risposta preliminare - dopo 1,5-2 ore).

Per diagnostica sierologica vengono utilizzate reazioni immunologiche, con l'aiuto delle quali vengono rilevati anticorpi specifici (agglutinine, vibriocidine, antitossine) nel siero dei pazienti, quelli che si sono ripresi dalla malattia e portatori di vibrio, nonché nelle persone vaccinate.

Le agglutinine sono determinate dalle seguenti reazioni:

• reazione di agglutinazione (il titolo diagnostico 1:40 e superiore è considerato approssimativamente positivo;
• Un aumento dei titoli di anticorpi specifici di 4 volte o più ha significato diagnostico);
• reazione di emoagglutinazione indiretta (IRHA) con colera eritrocitario diagnostico;
• reazione di neutralizzazione dell'antigene (RNAg) utilizzando l'immunoglobulina eritrocitaria diagnostica del colera.

Un aumento di 4 volte o più dei titoli di anticorpi specifici nel siero nel corso della malattia ha un valore diagnostico per RNHA e RNAg.

Gli anticorpi neutralizzanti le tossine vengono determinati nell'RNGA con il test del colera eritrocitario. Gli anticorpi neutralizzanti le tossine compaiono al 5°-6° giorno di malattia, raggiungendo il massimo al 14°-21° giorno. Titolo diagnostico 1:160.

Gli anticorpi vibriocidi vengono determinati utilizzando il test degli anticorpi vibriocidi (VAR). Il principio del metodo è che in presenza di anticorpi vibriocidi non avviene la riproduzione del vibrio.

Un coprocitogramma consente di identificare segni di disturbi della digestione e dell'assorbimento.

Nel sangue periferico aumenta il contenuto di eritrociti e leucociti, vengono rilevate neutrofilia e monocitopenia.

Diagnosi differenziale colera

Il colera nei bambini dovrebbe essere differenziato da altre infezioni intestinali acute: escherichiosi enteropatogena ed enterotossigena, salmonellosi, gastroenterite da rotavirus, nonché avvelenamento con funghi e veleni chimici.

L'escherichiosi causata da EPE è caratterizzata da un graduale aumento della tossicosi con esicosi, febbre prolungata, vomito persistente poco frequente, feci molli di colore giallo-arancio, flatulenza e decorso ondulato. Il rilevamento di EPE nelle feci e un aumento del titolo di anticorpi specifici nell'RPHA confermano la diagnosi.

L'escherichiosi causata da ETE è caratterizzata da una predominanza di forme lievi, dall'assenza di colera algida e da un decorso favorevole. L'isolamento dell'ETE dalle feci conferma la diagnosi.

Il Salmonelpes differisce dal colera per la febbre prolungata, il vomito ripetuto e immotivato, il dolore addominale, le feci molli e frequenti di colore marrone-verde ("fango di palude") e l'ingrossamento del fegato e della milza. La diagnosi è confermata dall'isolamento della Salmonella da feci, vomito, prodotti alimentari e dall'aumento del titolo di anticorpi specifici nel RIGA.

La diarrea da rotavirus si manifesta clinicamente con vomito, frequenti feci molli, abbondanti, acquose e schiumose con un odore pungente e aumento della temperatura corporea. La disidratazione si sviluppa raramente ed è moderatamente grave. Caratterizzato da stagionalità invernale, natura di gruppo di morbilità e risultati negativi esame batteriologico del gruppo intestinale.

In caso di avvelenamento da funghi, si osservano i seguenti sintomi: mal di testa, delirio, disturbi della coscienza, rossore al viso, talvolta ittero, crampi addominali.

In caso di avvelenamento da sale metalli pesanti sono annotati gusto metallico in bocca, mal di testa, paresi, paralisi, allucinazioni, ptosi, bradicardia, crampi addominali, muco e sangue nelle feci.

Epidemiologia

La fonte dell’infezione è l’uomo. La via di trasmissione è fecale-orale, prevalentemente attraverso l'acqua. L’indice di contagio è alto. L'immunità non è stabile, la malattia recidiva è possibile dopo 3 mesi. In Russia si presenta solo come infezione “importata”.

Eziologia e patogenesi

Il Vibrio cholerae è un bastoncino gram-negativo, ricurvo e mobile che presenta numerosi sierogruppi, ma le epidemie sono causate da V. Cholerae 01, biotipo E.
La porta d’accesso all’infezione è il tratto gastrointestinale umano. L'agente patogeno si moltiplica sulla superficie dei microvilli degli enterociti senza causare danni all'epitelio e lo sviluppo di un processo infiammatorio. L'esotossina patogena (colerogeno) provoca un'ipersecrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale, che non hanno il tempo di essere assorbiti nel colon. Si sviluppano una grave sindrome da diarrea e disidratazione. Il rigetto dei microvilli degli enterociti con vibrioni ad essi collegati aiuta a pulire l'epitelio dall'agente patogeno.

Principi di classificazione

Per tipo di agente patogeno. Nella forma: tipico, atipico. Per gravità: condizione lieve, moderata, grave, algica.

Clinica

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a diversi giorni. La malattia inizia in modo acuto con la sindrome da dispepsia intestinale. La dispepsia inizia improvvisamente. La frequenza delle feci è determinata dalla gravità della malattia. Esternamente lo sgabello ha un aspetto “acqua di riso”. La defecazione è indolore, il dolore addominale è solitamente assente. Sindrome dispepsia gastrica appare sotto forma di vomito nella fase successiva dello sviluppo della malattia.
Sullo sfondo di feci molli e vomito cominciano a comparire segni di esicosi: pelle secca e mucose; retrazione della grande fontanella, bulbi oculari; diminuzione del turgore cutaneo; oliguria. La sindrome da disfunzione muscolare è uno dei primi segni di colera. È causata da una marcata perdita di elettroliti ed è caratterizzata da grave debolezza, adinamia, dolore e contrazioni convulsive nei muscoli del polpaccio e masticatori. Un marcato aumento della temperatura corporea e una sindrome da intossicazione generale sono caratteristici dei bambini piccoli e raramente si osservano negli adulti; In un esame del sangue clinico generale: leucocitosi, neutrofilia con spostamento di banda, aumento della VES. Nel coprogramma ci sono manifestazioni di sindrome enterica.

Diagnostica

Consultazione con uno specialista in malattie infettive. Esame batteriologico delle feci e del vomito per la determinazione del Vibrio cholerae. Microscopia a contrasto di fase di feci e vomito.

Trattamento e prevenzione

Stazionario. La reidratazione con soluzioni glucosio-saline è la parte più importante della terapia. Terapia etiotropica (eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, nevigramone, furazolidone, ercefuril, biseptolo, ciprofloxacina).
Misure antiepidemiche. Identificazione dei pazienti e dei portatori di vibrazioni. Quarantena. Secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini di età superiore a 7 anni vengono vaccinati con il tossoide colerogeno per via sottocutanea, una volta. Il paziente è considerato guarito dopo un test batteriologico 3 volte negativo.

Il contenuto dell'articolo

Eziologia del colera nei bambini

Epidemiologia del colera nei bambini

Patogenesi e anatomia patologica del colera nei bambini

Clinica del colera per bambini

Forma leggera

Forma moderata

Forma severa

Diagnosi, diagnosi differenziale del colera nei bambini

Prognosi del colera nei bambini

Trattamento del colera nei bambini

Prevenzione del colera nei bambini