Tipi di sanguinamento, segni caratteristici e modi per fermarli temporaneamente. Tipi di sanguinamento e modi per fermarli

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"Tipi di sanguinamento e modi per fermarli. Trasfusione di sangue"

1. Tipi di sanguinamento

La maggior parte delle lesioni sono solitamente accompagnate da disturbi circolatori. Ciò può includere vari tipi di sanguinamento. Il sanguinamento viene solitamente suddiviso in arterioso, venoso e capillare.

Sanguinamento arterioso

Questo tipo di sanguinamento è caratterizzato da gravi emorragie, che molto spesso sgorgano in una fontana scarlatta. Di regola, il sanguinamento arterioso coincide con il ritmo del cuore, e il colore scarlatto del sangue gli conferisce la grande quantità di ossigeno che contiene.

Il sanguinamento arterioso è uno dei tipi di sanguinamento più pericolosi, poiché in breve tempo il corpo può perdere una grande quantità di sangue, che porterà inevitabilmente alla morte del corpo. Tutti i vasi arteriosi si trovano in profondità sotto i muscoli, quindi è necessario un danno molto grave affinché si verifichi un sanguinamento arterioso.

Sanguinamento venoso

Come quelle arteriose, sono caratterizzate da una grave perdita di sangue. Il sangue appare più scuro perché contiene molto meno ossigeno del sangue arterioso. Il deflusso avviene in modo uniforme senza pulsazioni.

I danni ai vasi venosi si verificano molto più spesso rispetto ai vasi arteriosi, poiché i vasi venosi si trovano anatomicamente “sopra” quelli arteriosi. Ci sono eccezioni quando i grandi vasi venosi si trovano nei tessuti profondi e si trovano paralleli alle arterie.

Sanguinamento capillare

Tale sanguinamento si verifica abbastanza spesso, poiché i capillari penetrano in quasi ogni centimetro quadrato del corpo. Pertanto, se qualsiasi parte del corpo viene danneggiata (anche se si tratta di una lesione moderata), può verificarsi un sanguinamento capillare. Sembra un "livido" o una ferita superficiale attraverso la quale scorre lentamente il sangue. Tale sanguinamento, di regola, non richiede un aiuto immediato, poiché il corpo è in grado di far fronte e fermare l'emorragia formando coaguli di sangue nei capillari danneggiati.

Con lesioni accompagnate da un'ampia area di danno alla superficie del corpo, un numero significativo di capillari viene danneggiato e ciò porta a sanguinamenti più gravi, che possono essere pericolosi.

2. Metodi per fermare l'emorragia

L'arresto del sanguinamento avviene:

) Sosta temporanea- sanguinamento arterioso: laccio emostatico, torsione, massima flessione degli arti, pressione dell'arteria con un dito sopra il sito del danno.

L'arteria temporale viene premuta con il pollice sull'osso temporale davanti al padiglione auricolare quando sanguina da ferite alla testa.

Arteria mandibolare: premuta con il pollice sulla mascella inferiore quando sanguina da ferite situate sul viso.

Arteria carotide comune: premuta contro le vertebre sulla superficie anteriore del collo a lato della laringe. Quindi viene applicata una benda compressiva, sotto la quale viene posizionato uno spesso rotolo di benda o cotone idrofilo sulla superficie danneggiata dell'arteria.

Arteria succlavia - premuta contro la prima costola sotto la clavicola con una ferita sanguinante nell'area dell'articolazione della spalla, nel terzo superiore della spalla o sotto l'ascella.

Quando la ferita si trova nella zona del terzo medio o inferiore della spalla, l'arteria ascellare viene premuta contro la testa dell'omero, in modo da appoggiare il pollice sulla superficie superiore dell'articolazione della spalla, il resto comprime l'arteria.

L'arteria brachiale viene premuta contro l'omero all'interno della spalla, lateralmente al muscolo bicipite.

Quando le arterie della mano sono danneggiate, l'arteria radiale viene premuta direttamente sull'osso sottostante nella zona del polso vicino al pollice.

L'arteria femorale viene compressa nella zona inguinale e nell'osso pubico stringendo con il pugno chiuso (questo viene fatto quando l'arteria femorale è danneggiata nel terzo medio e inferiore).

In caso di sanguinamento arterioso da una ferita situata sulla parte inferiore della gamba o del piede, l'arteria poplitea viene premuta nella zona della fossa poplitea, i pollici vengono posizionati sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio e il il resto viene premuto contro l'arteria e le ossa.

Dopo aver effettuato la pressione con le dita sul vaso, è necessario applicare rapidamente, ove possibile, un laccio emostatico o una torsione e una medicazione sterile sulla ferita.

Utilizzo di un bendaggio compressivo per sanguinamento venoso

Il metodo per premere l'arteria con le ossa degli arti è la massima pressione con l'articolazione, sopra il sito di sanguinamento.

L'applicazione di un laccio emostatico (torsione) è il modo principale per arrestare temporaneamente l'emorragia. Il laccio emostatico di Esmarch è un elastico o un tubo, da un lato c'è una catena con un gancio e dall'altro c'è una catena con maglie grandi (lunghezza - 1,25). Un laccio emostatico viene applicato su un solo osso (spalla, anca).

La procedura per applicare un laccio emostatico:

Proviamo a sanguinare l'arto sollevandolo per 3 minuti. Allo stesso tempo, esercitiamo la pressione con le dita sull'arteria sull'osso, quindi pieghiamo l'arto il più possibile all'altezza della spalla o dell'anca, ecc. articolazione con applicazione simultanea di un rullo stretto sotto la superficie flessoria;

prendere una fodera (garza, tovagliolo, asciugamano, vestiti) e avvolgere l'arto sopra il punto della lesione (dove c'è un osso);

Avvolgiamo il laccio emostatico nel modo seguente:

si porta il laccio emostatico sotto l'arto, si tende fortemente, e senza ridurre la tensione, si effettua il primo giro attorno all'arto, in modo da ottenere una sovrapposizione;

eseguiamo cicli successivi con un graduale indebolimento della tensione del laccio emostatico;

Fissiamo il laccio emostatico con una catena e un gancio.

abbassare l'arto e coprirlo con qualcosa di caldo;

lasciare una nota circa l'orario di applicazione del laccio emostatico;

il paziente si consegna al medico e viene sempre avvisato che il paziente ha un laccio emostatico.

Applicare un laccio emostatico per 30 minuti in inverno, 90 minuti in estate. In caso di trasporto a lunga distanza, il laccio emostatico deve essere rilasciato dall'arto prima che il sanguinamento riprenda. Successivamente, pressione delle dita e riapplicazione del laccio emostatico. Non è possibile applicare un laccio emostatico vicino al moncone (se viene strappato un arto) (si applica più in alto). Il laccio emostatico viene applicato a non meno di 20 cm dalla ferita.

Segni di corretta applicazione del laccio emostatico:

) Smettere di sanguinare.

) Assenza di pulsazione negli arti distali.

) L'arto è pallido e freddo.

Se il laccio emostatico è applicato in modo lasco, non ci sono segni.

Se c'è un forte dolore bruciante, è necessario alleviarlo. Si verifica una grave compressione del fascio nervoso, che può portare alla paresi dell'arto.

Se il laccio emostatico è rimasto in posizione per più di 4 ore, si verifica tossicosi traumatica o sindrome da compressione prolungata.

) Arresto definitivo dell'emorragia- questo è un metodo che presuppone che il sanguinamento non riprenda.

Modi per smettere di sanguinare

Metodo meccanico- applicare una legatura (filo) su un vaso sanguinante o perforare quest'area, bloccare un vaso o legarlo in una ferita.

legatura della nave sopra il sito sanguinante;

morsetto per vasi;

protezione delle navi;

bypass della nave;

Modo fisico:

elettrocauterizzazione (cauterizzazione);

ghiaccio sulla ferita;

Metodo chimico- farmaci:

adrenalina nell'orbita del dente o nella cavità nasale su un tampone;

tampone con acqua ossigenata;

cloruro di calcio 10% - 5-10 ml IV;

% cloruro di calcio 100-200 ml, per via endovenosa;

cloruro di sodio 20% o 10% - 20-40-60 ml, IV;

% gelatina p/v;

vikasol 1% o vitamina K per via intramuscolare;

acido aminocaproico%% - 100 ml IV;

protamina solfato 1% - 5 ml;

estratto liquido di pepe d'acqua;

Metodo biologico:

trasfusione di plasma - congelato a secco;

componenti del sangue: massa di globuli rossi, sospensione, massa piastrinica;

spugna emostatica;

· pellicola di fibrina - per ustioni estese.

L'arresto del sanguinamento in caso di ferite lievi e sanguinamento viene effettuato mediante bendaggio stretto.

3. Trasfusione di sangue e dei suoi componenti

Informazioni generali sulle trasfusioni di sangue

L'emotrasfusione è un metodo terapeutico che consiste nell'introdurre nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) il sangue intero o i suoi componenti raccolti da un donatore o dal ricevente stesso (autoemotrasfusione), nonché il sangue versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni ( reinfusione).

Per molti anni il sangue intero è stato considerato un mezzo trasfusionale universale con molteplici effetti. Il risultato di ciò è stato l'atteggiamento verso la trasfusione di sangue intero come procedura semplice, con un'ampia gamma di indicazioni basate sul supposto meccanismo sostitutivo, emostatico, stimolante, disintossicante e trofico della sua azione. Un uso così diffuso delle trasfusioni di sangue ha portato all'emergere di un numero significativo di reazioni e complicazioni, la cui essenza è diventata chiara a seguito di un'analisi retrospettiva, nonché delle conquiste dell'immunologia moderna.

Attualmente, la trasfusione di sangue dovrebbe essere considerata come un'operazione di trapianto di tessuto corporeo con tutte le conseguenze che ne conseguono: il possibile rigetto dei componenti cellulari e plasmatici del sangue, lo sviluppo di allosensibilizzazione agli antigeni delle cellule del sangue e delle proteine ​​plasmatiche, nonché, nel caso di uno stato immunodeficiente del paziente, il possibile sviluppo di una reazione pericolosa per la vita "innesto contro ospite". Durante la trasfusione di sangue intero, il ricevente riceve, oltre ai componenti di cui ha bisogno (ad esempio, globuli rossi), piastrine e leucociti funzionalmente immaturi, linfociti immunoaggressivi, anticorpi e antigeni, che possono causare reazioni e complicanze post-trasfusionali. La trasfusione di sangue intero può portare a complicazioni durante la gravidanza e rendere difficile un'ulteriore trasfusione efficace di altri componenti del sangue.

Tutto ciò ci ha costretto a riconsiderare l'atteggiamento nei confronti della trasfusione di sangue e a proporre nuovi approcci alla terapia trasfusionale, basati sul principio della sostituzione di specifici componenti del sangue che mancano all'organismo in una particolare patologia.

Lo sviluppo di metodi disponibili al pubblico per ottenere singoli componenti del sangue, il loro uso diffuso ed efficace nella pratica medica per varie condizioni patologiche ci consente di credere che non vi siano indicazioni per la trasfusione di sangue intero. La trasfusione di sangue è giustificata solo in assenza dei componenti necessari (massa eritrocitaria, plasma fresco congelato) in caso di perdita di sangue massiva acuta.

Un altro principio fondamentale della trasfusiologia moderna è il principio "un donatore - un ricevente", la cui essenza si riduce all'uso di trasfusioni di componenti del sangue raccolti da uno o da un numero minimo di donatori nel trattamento di un paziente. L'attuazione di questo principio consente di ridurre drasticamente la frequenza e la gravità dell'allosensibilizzazione nei riceventi e di ridurre significativamente il rischio di trasmissione di infezioni virali e di altro tipo.

Principi organizzativi della trasfusione del sangue e dei suoi componenti

Il sangue intero e i suoi componenti devono essere trasfusi solo del gruppo e del gruppo Rh del ricevente. In casi eccezionali, in assenza di sangue dello stesso gruppo secondo il sistema ABO o dei suoi componenti e vi sono indicazioni di emergenza per la trasfusione, trasfusione di sangue del gruppo 0 (I) Rh negativo ("donatore universale") a un ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno è consentita una quantità fino a 500 ml (ad eccezione dei bambini). Il sangue dei donatori A (I I) o B (I I I) Rh negativo può essere trasfuso non solo a riceventi corrispondenti al gruppo, ma anche (in situazioni di emergenza) a un ricevente con gruppo AB (I V), indipendentemente dalla sua affiliazione Rhesus .

Di conseguenza, in assenza della possibilità di trasfusione di sangue a gruppo singolo, il sangue (globuli rossi concentrati) del gruppo 0 (I) Rh positivo può essere trasfuso ad un ricevente Rh positivo di qualsiasi gruppo secondo il sistema ABO. Il sangue del gruppo A (I I) o B (I I I) Rh positivo può essere trasfuso in un ricevente Rh positivo con gruppo AB (IV). In tutti i casi è assolutamente obbligatorio effettuare un test di compatibilità individuale prima dell'inizio della trasfusione e un test biologico all'inizio della trasfusione.

In casi particolari (isosensibilizzazione, presenza di anticorpi di rara specificità, ecc.), sono necessari la selezione individuale del sangue del donatore (o dei globuli rossi) e ulteriori test di compatibilità per identificare gli anticorpi alloimmuni che possono causare complicazioni.

I criteri per l'idoneità del sangue o dei globuli rossi alla trasfusione sono: la trasparenza del plasma, l'assenza di torbidità, scaglie, fili di fibrina, emolisi pronunciata (colorazione rossa dello strato plasmatico), uniformità dello strato di massa globulare e l'assenza di coaguli al suo interno, la presenza di un chiaro confine tra la massa globulare e il plasma .

Quando il sangue o i globuli rossi sono contaminati da batteri, il colore del plasma diventa opaco, bruno-grigiastro, perde trasparenza, appaiono particelle sospese sotto forma di scaglie o pellicole (e talvolta il mezzo trasfusionale ha un forte odore sgradevole all'apertura del contenitore). Tale sangue e globuli rossi non possono essere trasfusi.

È vietata la trasfusione di sangue di donatori e dei suoi componenti che non sono stati testati per l'AIDS, l'antigene dell'epatite B e la sifilide.

Prima della trasfusione, un contenitore o una bottiglia con sangue trasfuso, globuli rossi, plasma viene conservato dopo essere stato prelevato dal frigorifero a temperatura ambiente per 30-40 minuti e in casi di emergenza viene riscaldato a una temperatura di +37 0C a bagnomaria (sotto il controllo di un termometro!).

Un campione biologico viene prodotto indipendentemente dalla velocità e dalla somministrazione (flusso o goccia a goccia) come segue. 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) vengono trasfusi in flusso; quindi le condizioni del paziente vengono monitorate per 3 minuti. In assenza di manifestazioni cliniche di reazioni o complicazioni (aumento della frequenza cardiaca, respiro corto, difficoltà respiratoria, rossore al viso, ecc.), vengono reintrodotti e osservati 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma). ancora per 3 minuti per i malati. Questa procedura viene eseguita 3 volte. L'assenza di reazioni nel paziente dopo il triplo controllo è la base per continuare le trasfusioni.

Se si sviluppano segni clinici di una reazione o complicanza (il comportamento del paziente diventa irrequieto, compare una sensazione di brividi o calore, senso di oppressione al petto, dolore alla parte bassa della schiena, all'addome, alla testa), si possono osservare i seguenti fenomeni: diminuzione della pressione sanguigna , aumento della frequenza cardiaca, aumento della respirazione, pallore e quindi - cianosi del viso. Se si verifica uno dei sintomi descritti, la trasfusione di sangue o dei suoi componenti deve essere immediatamente interrotta mediante clampaggio del sistema. Quindi il sistema trasfusionale deve essere disconnesso dall'ago nella vena, a cui è collegato un altro sistema - con una soluzione salina. L'ago non deve essere rimosso dalla vena, per non perdere l'accesso venoso pronto necessario in futuro.

Durante una trasfusione di sangue sotto anestesia, una reazione o complicazioni possono essere segnalate da un aumento immotivato della frequenza cardiaca o da un calo della pressione sanguigna. In questo caso, l'ulteriore trasfusione deve essere interrotta immediatamente.

Dopo la trasfusione di sangue è necessario il monitoraggio del paziente. La sua temperatura corporea e la pressione sanguigna dovrebbero essere misurate ogni ora, registrando questi indicatori. Vengono monitorate la presenza della produzione di urina e la conservazione del normale colore delle urine. La comparsa di colorazione rossa delle urine pur mantenendo la trasparenza indica emolisi acuta. Il giorno successivo alla trasfusione è necessario eseguire un'analisi clinica delle urine e del sangue.

Trasfusione di componenti del sangue

Nella pratica medica, le più diffuse sono le trasfusioni di globuli rossi (sospensione), plasma fresco congelato e concentrato piastrinico.

Trasfusione di globuli rossi

La massa di globuli rossi (EM) è un mezzo trasfusionale contenente almeno il 70% di globuli rossi, che è ottimale nel trattamento della sindrome anemica. A parità di volume, rispetto al sangue intero, l'EO contiene un numero maggiore di globuli rossi, ma significativamente meno citrato, prodotti di degradazione cellulare, antigeni cellulari e proteici e anticorpi. Le trasfusioni di OE occupano un posto di primo piano nella terapia trasfusionale, volta a reintegrare la carenza di globuli rossi in condizioni anemiche. L'indicatore principale per l'uso dei globuli rossi è una diminuzione significativa del numero di globuli rossi e, di conseguenza, della capacità di ossigeno del sangue, che si verifica a causa di perdita di sangue acuta o cronica, eritropoiesi inadeguata, emolisi , restringimento della testa di ponte ematopoietica in varie malattie ematologiche e oncologiche, citostatica e radioterapia.

I globuli rossi si ottengono dal sangue conservato separando il plasma. In apparenza, l'EM differisce dal sangue del donatore per il volume più piccolo di plasma sopra lo strato di cellule depositate, l'indicatore dell'ematocrito. In termini di composizione cellulare, contiene principalmente eritrociti e solo una piccola quantità di piastrine e leucociti, il che lo rende meno reattivo.

In presenza di sindrome anemica grave, non esistono controindicazioni assolute alla trasfusione di OE. Controindicazioni relative sono: endocardite settica acuta e subacuta, sviluppo progressivo di glomerulonefrite diffusa, insufficienza renale cronica, insufficienza epatica cronica e acuta, scompenso circolatorio, difetti cardiaci in fase di scompenso, miocardite e miocardiosclerosi con compromissione della circolazione generale di II-III grado, ipertensione di III grado. , aterosclerosi cerebrale grave, emorragie cerebrali, gravi accidenti cerebrovascolari, nefrosclerosi, malattia tromboembolica, edema polmonare, amiloidosi generale grave, tubercolosi acuta e disseminata, reumatismi acuti, soprattutto con porpora reumatica. Se ci sono indicazioni vitali, queste malattie e condizioni patologiche non costituiscono controindicazioni. Le trasfusioni di EM devono essere prescritte con estrema cautela in condizioni trombofiliche e tromboemboliche, insufficienza renale ed epatica acuta. Se ci sono indicazioni in questi casi, è consigliabile trasfondere globuli rossi lavati.

Gli eritrociti lavati (WE) sono ottenuti da sangue intero (dopo la rimozione del plasma), EM o eritrociti congelati mediante lavaggio in una soluzione isotonica o in speciali mezzi di lavaggio. Durante il processo di lavaggio vengono rimossi le proteine ​​plasmatiche, i leucociti, le piastrine, i microaggregati cellulari e lo stroma dei componenti cellulari distrutti durante la conservazione. Gli eritrociti lavati rappresentano un mezzo trasfusionale areattogeno e sono indicati per i pazienti con anamnesi di reazioni post-trasfusionali di tipo non emolitico, nonché per i pazienti sensibilizzati agli antigeni delle proteine ​​plasmatiche, agli antigeni tissutali e agli antigeni leucocitari e piastrinici. A causa dell’assenza di stabilizzanti del sangue e di prodotti metabolici di componenti cellulari che hanno un effetto tossico nell’OE, le loro trasfusioni sono indicate nel trattamento dell’anemia profonda in pazienti con insufficienza renale ed epatica e nella “sindrome da trasfusione massiccia”. Il vantaggio dell’uso dell’OE è anche un minor rischio di contrarre l’epatite virale.

Gli OE vengono conservati ad una temperatura di +4 0C - 24 ore dal momento della loro preparazione.

Trasfusione di piastrine

I principi generali per la prescrizione delle trasfusioni piastriniche sono manifestazioni di sanguinamento trombocitopenico causate da:

formazione insufficiente di piastrine - trombocitopenia amegacariocitica (leucemia, anemia aplastica, depressione dell'ematopoiesi del midollo osseo a seguito di radioterapia o terapia citostatica, malattia acuta da radiazioni);

aumento del consumo di piastrine (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata in fase di ipocoagulazione);

inferiorità funzionale delle piastrine (varie trombocitopatie - sindrome di Bernard-Soulier, sindrome di Wiskott-Aldrich, trombocitostenia di Glanzmann, anemia di Fanconi).

Sullo sfondo della trombocitopenia profonda, l'indicazione assoluta alla trasfusione di Meditazione Trascendentale è la comparsa di emorragie (petecchie, ecchimosi) sulla pelle del viso, sulla metà superiore del corpo, sanguinamento locale (tratto gastrointestinale, naso, utero, vescica). L'indicazione per la trasfusione d'urgenza della MT è la comparsa di emorragie nel fondo, che indicano il rischio di sviluppare emorragia cerebrale (nella trombocitopenia grave è consigliabile un esame sistematico del fondo).

La trasfusione di TM non è indicata in caso di trombocitopenia immunitaria (trombocitolitica) (aumento della distruzione delle piastrine). Pertanto, nei casi in cui si osserva solo trombocitopenia senza anemia e leucopenia, è necessario un esame del midollo osseo.

Con trasfusioni multiple di Meditazione Trascendentale, alcuni pazienti possono manifestare refrattarietà a ripetute trasfusioni di piastrine, associata allo sviluppo di uno stato di alloimmunizzazione.

L'alloimmunizzazione è causata dalla sensibilizzazione del ricevente da parte degli alloantigeni del donatore (donatori) ed è caratterizzata dalla comparsa di anticorpi antipiastrinici e anti-HLA. In questi casi, dopo la trasfusione, si osservano reazioni termiche, mancata crescita piastrinica ed effetto emostatico. Per alleviare la sensibilizzazione e ottenere un effetto terapeutico dalle trasfusioni di Meditazione Trascendentale, è possibile utilizzare la plasmaferesi terapeutica e la selezione di una coppia donatore-ricevente.

È possibile che la TM contenga una miscela di linfociti T e B immunocompetenti e immunoaggressivi, pertanto, per prevenire la GVHD (malattia del trapianto contro l'ospite) nei pazienti con immunodeficienza durante il trapianto di midollo osseo, è necessaria l'irradiazione della TM alla dose di 15 grigio (1500 rad). Per l'immunodeficienza causata dalla citostatica o dalla radioterapia, l'irradiazione è auspicabile se esistono le condizioni appropriate.

Trasfusione di plasma

Il plasma è la parte liquida del sangue, che contiene un gran numero di sostanze biologicamente attive: proteine, carboidrati, enzimi, vitamine, ormoni, ecc. Il più efficace è l'uso del plasma (fresco congelato) (FFP) a causa della quasi completa conservazione delle funzioni biologiche. Altri tipi di plasma - nativo (liquido), liofilizzato (secco) - perdono in gran parte le loro proprietà medicinali durante la produzione, il loro uso clinico è inefficace e dovrebbe essere limitato; In termini di tecnologia di preparazione, il plasma antiemofilico è simile al PSZ, ma viene anche sostituito con successo dal crioprecipitato.

La PSZ si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del sangue intero entro 2-6 ore dal momento del prelievo dal donatore. Il plasma viene immediatamente congelato e conservato a una temperatura non superiore a -20 0fino a un anno. Durante questo periodo di tempo vengono preservati i fattori labili del sistema emostatico. Immediatamente prima della trasfusione, la PSZ viene scongelata in acqua ad una temperatura di +37-38 0. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, che non impediscono la trasfusione attraverso sistemi di plastica standard con filtri. La comparsa di una significativa torbidità e di coaguli massicci indica che il plasma è di scarsa qualità e non deve essere trasfuso. Secondo il sistema ABO, la PSZ deve appartenere allo stesso gruppo del sangue del paziente.

È vietato trasfondere PSZ a più pazienti da un contenitore o bottiglia di plastica. Il plasma non deve essere lasciato per trasfusioni successive dopo che il contenitore o la fiala sono stati depressurizzati.

La trasfusione di PSZ è controindicata nei pazienti sensibilizzati alla somministrazione parenterale di proteine. Per prevenire reazioni, è necessario eseguire un test biologico, come con la trasfusione di sangue intero.

Scambio di trasfusioni di sangue

La trasfusione sostitutiva è la rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione con un volume adeguato o maggiore di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere, insieme al sangue, vari veleni (in caso di avvelenamento, intossicazione endogena), prodotti di degradazione, emolisi e anticorpi (in caso di malattia emolitica del neonato, shock da trasfusione di sangue, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.). L'effetto di questa operazione è una combinazione di effetti di sostituzione e di disintossicazione. La trasfusione di sangue sostitutiva può essere sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva.

Autoemotrasfusione

L'autoemotrasfusione è la trasfusione del sangue stesso del paziente. Si effettua in due modi: trasfusione del proprio sangue, preparato in una soluzione conservante prima dell'intervento chirurgico, e reinfusione del sangue raccolto da cavità sierose e ferite chirurgiche in caso di sanguinamento massiccio.

Il vantaggio del metodo autoemotrasfusionale rispetto alla trasfusione di sangue da donatore è il seguente: elimina il rischio di complicanze legate all'incompatibilità, alla trasmissione di malattie infettive e virali, al rischio di alloimmunizzazione, allo sviluppo della sindrome da trasfusione massiva, garantendo allo stesso tempo una migliore attività funzionale e sopravvivenza dei globuli rossi nel letto vascolare del paziente.

L'uso dell'autoemotrasfusione è indicato nei pazienti con un gruppo sanguigno raro e nell'impossibilità di selezionare un donatore, durante gli interventi chirurgici in pazienti con prevista grande perdita di sangue e in presenza di disfunzioni epatiche e renali, che aumentano significativamente il rischio di possibili post -complicanze trasfusionali durante la trasfusione di sangue di donatore o di globuli rossi.

L'uso dell'autoemotrasfusione è controindicato in caso di gravi processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato e ai reni. L'uso dell'autoemotrasfusione nella pratica pediatrica è assolutamente controindicato.

Reinfusione del sangue.

La reinfusione del sangue è un tipo di autoemotrasfusione e consiste nel trasfondere ad un paziente il suo sangue, che è versato nella ferita o in cavità sierose (addominale, toracica) ed è rimasto in esse per non più di 12 ore (con un periodo più lungo, il rischio di aumentano i contagi).

L'uso del metodo è indicato per gravidanze ectopiche, rotture spleniche, lesioni agli organi del torace e operazioni traumatiche.

Reazioni e complicazioni durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti

Se le regole stabilite per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti vengono violate, le indicazioni o le controindicazioni per prescrivere una particolare operazione trasfusionale non sono chiare, o le condizioni del ricevente vengono valutate erroneamente durante il processo trasfusionale o dopo il suo completamento, lo sviluppo di reazioni o complicanze trasfusionali di sangue potrebbe accadere. Sfortunatamente, quest'ultimo può essere osservato indipendentemente dal fatto che si siano verificate violazioni durante il processo di trasfusione.

Va notato che il passaggio al rifornimento dei componenti della carenza cellulare o plasmatica in un paziente riduce drasticamente il numero di reazioni e complicanze. Non ci sono praticamente complicazioni durante la trasfusione di globuli rossi lavati e scongelati. Il numero di complicanze si riduce significativamente se si osserva il principio "un donatore - un paziente" (il rischio di trasmissione dell'epatite virale è particolarmente ridotto).

A seconda della gravità del decorso clinico, della temperatura corporea e della durata dei disturbi, le reazioni post-trasfusionali si distinguono in tre gradi: lievi, moderate e gravi.

Le reazioni lievi sono accompagnate da un aumento della temperatura entro 1 0, dolore agli arti inferiori, mal di testa, brividi. Tutti questi fenomeni sono temporanei e di solito scompaiono senza particolari misure terapeutiche.

Reazioni di moderata gravità si manifestano con un aumento della temperatura corporea di 1,5-2 0Con aumento dei brividi, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione e talvolta orticaria.

Nelle reazioni gravi, la temperatura corporea aumenta di oltre 2 0, si osservano forti brividi, cianosi delle labbra, vomito, forte mal di testa, dolore alla parte bassa della schiena e alle ossa, mancanza di respiro, orticaria o edema di Quincke e leucocitosi.

I pazienti con reazioni post-trasfusionali richiedono controllo medico obbligatorio e trattamento tempestivo.

Complicazioni causate dalla trasfusione di sangue, globuli rossi, incompatibili con i fattori di gruppo del sistema ABO:

La massiccia distruzione intravascolare degli eritrociti incompatibili trasfusi da parte delle agglutinine naturali del ricevente avviene con il rilascio di eritrociti distrutti ed emoglobina libera, che hanno attività tromboplastinica, nello stroma plasmatico, portando allo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con gravi disturbi dell'emostasi e della coagulazione. sistema microcircolatorio, aumento dell'insufficienza renale ed epatica e sviluppo di shock trasfusionale .

Complicazioni causate da trasfusione di sangue, globuli rossi incompatibili con il fattore Rh e altri sistemi antigenici dei globuli rossi.

Questo tipo di complicanze differisce dal precedente per l'insorgenza tardiva delle manifestazioni cliniche, un decorso meno violento, un'emolisi lenta o ritardata, che dipende dal tipo di anticorpi immunitari e dal loro titolo.

Reazioni post-trasfusionali e complicanze di tipo non emolitico.

Quando si trasfonde sangue intero e proteine ​​plasmatiche a seguito di precedenti trasfusioni di sangue ripetute e gravidanze, può verificarsi una sensibilizzazione del ricevente agli antigeni leucocitari e piastrinici.

Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da brividi, ipertermia, mal di testa, lombalgia, orticaria, prurito, mancanza di respiro, soffocamento e sviluppo dell'edema di Quincke.

Sindrome da trasfusione massiva.

Questa complicazione si verifica quando fino a 3 litri di sangue intero proveniente da molti donatori (più del 40-50% del volume sanguigno circolante) vengono introdotti nel flusso sanguigno del ricevente in un breve periodo. L'impatto negativo delle trasfusioni massicce di sangue intero si esprime nello sviluppo della sindrome DIC. In caso di morte, l'autopsia rivela piccole emorragie negli organi associati ai microtrombi, costituiti da aggregati di globuli rossi e piastrine. I disturbi emodinamici si verificano nella circolazione sistemica e polmonare, nonché a livello del flusso sanguigno capillare e degli organi.

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Trasfusione di laccio emostatico con benda sanguinante

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Sviluppi metodologici del Dipartimento di Chirurgia Generale STGMA

Come già notato, viene fatta una distinzione tra arresto spontaneo e artificiale del sanguinamento, nonché temporaneo e definitivo.

Arresto temporaneo del sanguinamento

I metodi per arrestare temporaneamente l'emorragia comprendono l'applicazione di un bendaggio compressivo, la posizione elevata dell'arto, la massima flessione dell'arto nell'articolazione e la compressione dei vasi che passano nell'area, la pressione delle dita, l'applicazione di un laccio emostatico, nonché l'applicazione di una pinza al vaso sanguinante della ferita. L'utilizzo di qualsiasi metodica deve prevedere l'immediata consegna del paziente ad una struttura sanitaria, dove gli possa essere garantito l'arresto definitivo dell'emorragia. Un arresto temporaneo del sanguinamento può spesso portare all'arresto definitivo a causa della formazione di un coagulo di sangue nel vaso ferito.

Ciascuno dei metodi esistenti per arrestare temporaneamente il sanguinamento ha lati positivi e negativi e viene utilizzato per determinate indicazioni indipendentemente o in combinazione (ad esempio, una benda di pressione e una posizione elevata dell'arto). L'applicazione di una benda compressiva sull'area di una ferita sanguinante aumenta la pressione interstiziale e riduce il lume dei vasi danneggiati, il che porta alla formazione di coaguli di sangue al loro interno. Un'indicazione per l'applicazione di un bendaggio compressivo è qualsiasi ferita, principalmente delle estremità, senza chiari segni di danno a un vaso di grandi dimensioni, quando si dovrebbe preferire un laccio emostatico. Lo svantaggio del bendaggio compressivo è che non ferma il sanguinamento in caso di lesione dei vasi di grandi dimensioni e, comprimendo i tessuti, porta ad una ridotta circolazione nelle parti periferiche delle estremità.

Il sollevamento dell'arto consente di arrestare l'emorragia, soprattutto quando le vene sono danneggiate. Questo metodo viene spesso utilizzato in combinazione con l'applicazione di un bendaggio compressivo.

La massima flessione dell'articolazione del ginocchio in caso di lesione dell'arteria poplitea, dell'articolazione del gomito in caso di lesione dell'arteria brachiale nel gomito e dell'articolazione dell'anca in caso di lesione dell'arteria femorale nella zona inguinale, talvolta porta ad un temporaneo arresto del sanguinamento, che consente di portare la vittima al reparto chirurgico.

La pressione con le dita dei grandi vasi sull'osso aiuta a fermare l'emorragia quando alcune arterie sono danneggiate (carotide, succlavia, brachiale, femorale, ecc.). L'arteria carotide può essere compressa premendola con un dito contro il processo trasversale della VI vertebra cervicale, che corrisponde a un punto a metà della lunghezza del muscolo sternocleidomastoideo sul suo lato interno. L'arteria succlavia viene compressa, premendola sulla prima costola in un punto situato sopra la clavicola, immediatamente verso l'esterno dal punto di attacco del muscolo sternocleidomastoideo al manubrio dello sterno. L'arteria ascellare può essere compressa premendola contro la testa dell'omero sotto l'ascella. L'arteria brachiale viene premuta contro la superficie interna dell'omero in corrispondenza del bordo interno del muscolo bicipite brachiale. L'arteria femorale viene compressa più facilmente premendola contro il ramo orizzontale dell'osso pubico in un punto situato immediatamente sotto il legamento inguinale (pupart), a metà strada tra la spina iliaca antero-superiore e la sinfisi pubica.

La pressione delle dita viene utilizzata raramente per arrestare temporaneamente il sanguinamento. Viene utilizzato come aiuto di emergenza o durante le amputazioni, quando l'applicazione del laccio emostatico per qualche motivo (arteriosclerosi, cancrena gassosa, ecc.) non è auspicabile. Quando si preme un vaso con le dita, i grandi tronchi nervosi situati nelle vicinanze vengono spesso compressi, provocando un forte dolore. L'arresto a lungo termine dell'emorragia con questo metodo è impossibile a causa dell'affaticamento della mano, anche quando si lavora con due mani poste una sopra l'altra, quando è possibile appoggiarle alternativamente. Alla minima occasione, la pressione delle dita viene sostituita applicando un laccio emostatico.

Applicando un laccio emostatico, i tessuti molli dell'arto vengono compressi insieme ai vasi sanguigni e premuti contro l'osso. Sono state proposte molte diverse modifiche del laccio emostatico (twist, laccio emostatico con pelot, laccio emostatico elastico, ecc.). Il più utilizzato è il laccio emostatico Esmarch, che è uno spesso tubo di gomma lungo fino a 1,5 m, con una catena metallica attaccata a un'estremità e un gancio all'altra. È usato per fermare il sanguinamento solo dai vasi delle estremità.

La tecnica per applicare un laccio emostatico per il sanguinamento arterioso è la seguente. Un laccio emostatico molto allungato viene posizionato attorno alla base dell'arto sollevato, che viene utilizzato per circondare l'arto 2-3 volte, dopo di che viene legato o lavorato all'uncinetto a una catena. Per evitare pizzicamenti della pelle, posizionare un asciugamano sotto il laccio emostatico. Un laccio emostatico viene utilizzato in caso di lesione di un'arteria e viene applicato sopra il sito della lesione in modo da comprimere completamente l'arteria. Un laccio emostatico allentato comprime solo le vene, il che porta al ristagno del sangue nell'arto e ad un aumento del sanguinamento. Quando si feriscono solo le vene, di solito non è necessario un laccio emostatico, poiché il sanguinamento può essere controllato applicando un bendaggio compressivo, sollevando l'arto e migliorando il drenaggio. La corretta applicazione del laccio emostatico è determinata dalla scomparsa del polso periferico negli arti e dalla cessazione del sanguinamento.

Dopo aver applicato un laccio emostatico, la circolazione sanguigna nell'arto viene completamente interrotta, creando il rischio di necrosi. Pertanto il laccio emostatico non deve essere lasciato in sede per più di 2 ore. Il momento della sua applicazione è indicato sul documento di accompagnamento o su un pezzo di tela cerata bianca attaccata al laccio emostatico. Un lato positivo di questo metodo è la possibilità di un arresto immediato e completo del sanguinamento in caso di danni ai vasi dell'arto.

Tuttavia, il metodo per fermare l'emorragia utilizzando un laccio emostatico presenta degli svantaggi:

• 1) la compressione avviene non solo delle arterie, ma anche dei tronchi nervosi, che può portare alla paresi o alla paralisi dell'arto;
• 2) il pericolo di cancrena dell'arto quando viene compresso con un laccio emostatico per più di 2 ore;
• 3) la cessazione della circolazione sanguigna nell'arto riduce la resistenza dei tessuti alle infezioni e riduce le loro capacità rigenerative, e la cessazione dell'apporto di ossigeno ai tessuti crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione anaerobica. Tenendo conto di ciò, è necessario applicare un laccio emostatico rigorosamente secondo le indicazioni e adottare sempre misure urgenti per fermare completamente l'emorragia. Il medico dell'istituto in cui non è possibile effettuare l'arresto definitivo dell'emorragia è obbligato a garantire la consegna immediata del paziente al reparto chirurgico, avvertendo il chirurgo del momento dell'applicazione del laccio emostatico. Per ridurre gli effetti negativi di questo metodo di sanguinamento, si consiglia di allentare il laccio emostatico per diversi minuti 1-2 volte entro 2 ore. Ciò migliora la nutrizione dei tessuti e aumenta la loro resistenza, il che è particolarmente importante durante il trasporto delle vittime nella stagione fredda (soprattutto in inverno).

Oltre al laccio emostatico, per fermare il sanguinamento viene utilizzato anche un bendaggio di gomma, che provoca meno traumi ai tessuti.

Il laccio emostatico viene utilizzato anche per il sanguinamento dalle grandi vene delle estremità. In questi casi, un laccio emostatico viene applicato sotto il sito del danno al vaso con una forza che provoca la compressione solo delle vene superficiali e per un periodo massimo di 6 ore. Il laccio emostatico viene utilizzato anche per altri scopi (deposito di sangue). le estremità durante il salasso, ecc.).

Per interrompere temporaneamente l'emorragia, il medico può utilizzare il metodo di applicazione di una pinza emostatica al vaso sanguinante nella ferita e tale paziente necessita di immobilizzazione durante il trasporto. Quando si applica una pinza a un vaso sanguinante, è necessario evitare di impigliare i tronchi nervosi vicini nella pinza.

Si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento:

capillare;

arterioso;

venoso.

Capillare il sanguinamento si verifica quando i piccoli vasi sono danneggiati. Il sangue cola su tutta la superficie della ferita, come da una spugna. Di regola, tale sanguinamento non è abbondante. Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda compressiva direttamente sulla ferita.

Arterioso il sanguinamento è determinato dal colore scarlatto e rosso vivo del sangue, che viene espulso dalla ferita con un flusso pulsante, a volte sotto forma di fontana. È pericoloso per la vita, poiché la persona ferita può perdere una grande quantità di sangue in un breve periodo di tempo. Pertanto, è necessario fermare rapidamente l'emorragia. Il modo più semplice per fermarlo è applicare la pressione delle dita sull'arteria sopra il sito della ferita.

La pressione delle dita sull'arteria è solo la prima misura utilizzata. Può essere utilizzato solo per un periodo di tempo molto breve in preparazione all'applicazione di un laccio emostatico o di una torsione su un arto o di una benda compressiva sterile su altre aree del corpo.

Per sanguinamento arterioso sullo stinco viene compressa l'arteria poplitea. La pressatura viene eseguita con entrambe le mani. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio e con le dita rimanenti palpano l'arteria nella fossa poplitea e la premono sull'osso.

Per sanguinamento arterioso dalla coscia premere l'arteria femorale, che si trova sulla superficie interna della parte superiore della coscia direttamente sotto la piega inguinale.

In caso di sanguinamento arterioso da un vaso ferito arto superiore premere l'arteria brachiale sull'omero sulla superficie interna del muscolo bicipite brachiale con quattro dita. L'efficacia della pressione è verificata dalla pulsazione dell'arteria radiale sulla superficie interna del gomito.

Quando si sanguina da una ferita sul collo, premere l'arteria carotide sul lato della ferita sotto la ferita.

Per fermare il sanguinamento arterioso quando le estremità sono ferite, vengono applicati lacci emostatici o torsioni. I luoghi in cui vengono applicati i lacci emostatici coincidono con i luoghi in cui vengono premute le arterie.

Il modo più affidabile per fermare il sanguinamento arterioso dalle estremità è applicare un laccio emostatico di gomma o tessuto (twist) realizzato con materiali improvvisati: una cintura, un asciugamano, ecc.

Quando si applica un laccio emostatico (torsione), è necessario osservare le seguenti regole:

un laccio emostatico (twist) deve essere applicato il più vicino possibile alla ferita sanguinante e centralmente rispetto alla ferita rispetto al corpo;

si dovrebbe applicare un laccio emostatico (twist) sugli indumenti (o su diversi giri di bende); il laccio emostatico applicato (twist) deve essere ben visibile e non può essere coperto con indumenti o bende;

il laccio emostatico deve essere stretto (attorcigliato) fino all'arresto del sanguinamento; l'eccessivo serraggio del laccio emostatico (torsione) aumenta il dolore e spesso ferisce i tronchi nervosi; un laccio emostatico allentato (torsione) aumenta il sanguinamento;

Il laccio emostatico (torsione) non può essere tenuto per più di 1,5-2 ore, altrimenti potrebbe verificarsi la necrosi dell'arto.

Il prossimo modo per fermare il sanguinamento arterioso è fermare il sanguinamento massimizzando flessione degli arti.

Per fermare il sanguinamento dalle ferite pennelli E avambracciè necessario posizionare un rullo arrotolato di garza, cotone idrofilo o materiale morbido e aderente nella curva del gomito, piegare il braccio all'altezza del gomito, mentre l'avambraccio è strettamente legato alla spalla.

Per smettere di sanguinare arteria brachiale il rullo viene posizionato sotto l'ascella e il braccio piegato all'altezza del gomito viene fasciato strettamente al petto.

Se c'è sanguinamento ascella le braccia piegate al gomito vengono tirate indietro il più possibile e i gomiti sono legati, mentre l'arteria succlavia viene premuta dalla clavicola sulla prima costola. Questa tecnica non può essere utilizzata per le ossa degli arti fratturati.

Se danneggiato piccole arterie, così come in caso di infortunio seni, teste, gonfiarsi, collo e in altre parti del corpo, il sanguinamento arterioso viene arrestato applicando un bendaggio compressivo sterile. In questo caso, diversi strati di garza o benda sterile vengono applicati sulla ferita e fasciati strettamente.

Sanguinamento venoso determinato dal colore rosso scuro, color ciliegia del sangue, che sgorga dalla ferita con un flusso continuo, ma lento, senza scossoni.

Questo sanguinamento può spesso essere abbondante. Per fermarlo è sufficiente applicare una stretta benda compressiva sterile e sollevare la parte del corpo interessata. Se le vene grandi sono danneggiate, viene applicato un laccio emostatico sugli arti. In questo caso, il laccio emostatico viene applicato sotto la ferita e serrato meno strettamente rispetto al sanguinamento arterioso.

Sanguinamento da organi interni si verifica a causa di gravi contusioni. I suoi segni: grave pallore del viso, debolezza, polso rapido, mancanza di respiro, vertigini, sete grave e svenimento. È necessario posizionare un impacco di ghiaccio sullo stomaco o sull'area della lesione; il freddo restringe i vasi sanguigni, aiuta a fermare il sanguinamento e alla persona colpita non dovrebbe essere consentito bere senza il permesso del medico. L'evacuazione di tali vittime viene effettuata con estrema cautela e priorità.

Nella pratica medica esistono molti tipi di sanguinamento e modi per fermarli. Questo è importante che anche la persona media lo sappia, poiché gli infortuni possono capitare a chiunque. È necessario essere in grado di riconoscere un tipo specifico di sanguinamento e conoscere le caratteristiche per fermarlo.

La classificazione del sanguinamento può dividerli in gruppi, a seconda del momento in cui si è verificato, della gravità e della posizione.

Tipi di sanguinamento e modi per fermarli

A seconda del momento in cui si verifica, si distingue il seguente sanguinamento:

• primario (il sangue appare immediatamente dopo l'infortunio);
• secondario precoce (appare nelle prime ore dopo l'infortunio, fino a quando l'infezione non vi penetra);
• secondario tardivo (compare solo dopo che l'infezione è entrata nell'area della ferita).

Per quanto riguarda la classificazione del sanguinamento in base alla gravità, si basa sul volume della perdita di sangue. Esistono i seguenti gradi di gravità:

1. Primo. Si perde fino al 5% del sangue circolante.
2. Secondo. Si perde il 5-15% del volume sanguigno.
3. Terzo. Si perde il 15-30% del sangue.
4. Il quarto. Si perde più del 30% del sangue.

Sintomi di sanguinamento

Prima di capire quali tipi di sanguinamento esistono e come intervenire per risolverli, è importante imparare a riconoscere questa situazione patologica. Dopotutto, non tutti i vasi danneggiati possono essere visibili dall'esterno e ciò rende la diagnosi molto difficile.

• Quindi, se le grandi arterie sono danneggiate, si verifica l'emorragia più pericolosa: arteriosa. Il colore del sangue è rosso vivo, viene espulso con un flusso potente e veloce. Il paziente perde rapidamente conoscenza, il suo polso è rapido e debole. Il paziente può avere nausea, vomito e vertigini. La morte avviene rapidamente se non viene fornita un'assistenza adeguata e l'emorragia non viene eliminata.
• Il sanguinamento venoso è più lento, più uniforme e il suo colore è ciliegia scuro. Se i piccoli vasi vengono danneggiati, il sangue può anche bloccarsi da solo, provocando la formazione di un coagulo di sangue. Con un sanguinamento prolungato, il livello del sangue scende bruscamente, portando allo shock e persino alla morte.
• Il sanguinamento più innocuo è quello capillare. Il corpo stesso può fermarlo, poiché i vasi sono molto piccoli e il loro danno non è nemmeno visibile. Il sanguinamento capillare può essere pericoloso solo se è presente un disturbo della coagulazione.
• Anche il sanguinamento parenchimale è molto pericoloso. Può essere osservato quando gli organi con un'enorme rete vascolare (reni, fegato) vengono danneggiati, quando non sanguina solo una nave, ma molte. Fermare tale sanguinamento è un compito difficile, poiché spesso è interno.

Naturalmente, per i diversi tipi di sanguinamento, anche il primo soccorso sarà diverso.

Pronto soccorso per sanguinamento arterioso

Poiché il sanguinamento arterioso è considerato il più pericoloso per una persona, è necessario riconoscerlo molto rapidamente e fornire assistenza urgente. La perdita di sangue è molto ampia e rapida a causa del fatto che il fluido si muove attraverso le arterie con alta pressione e pulsazione. Il primo soccorso per questo tipo di sanguinamento viene fornito secondo il seguente algoritmo:

1. L'arteria danneggiata viene individuata e premuta saldamente con un laccio emostatico sull'osso sopra il sito dell'emorragia.
2. Un panno viene posto sotto il laccio emostatico in modo che non comprima troppo i tessuti molli del corpo. Successivamente, registra l'ora in cui è stata applicata questa benda stretta, poiché può essere conservata per un massimo di 1-1,5 ore. Questa volta lo mostrano su un pezzo di carta e lo nascondono sotto la benda. Se il limite di tempo viene ignorato e il laccio emostatico viene tenuto più a lungo, il tessuto può morire senza afflusso di sangue, portando all'amputazione dell'arto.
3. Se è necessario rimuovere il laccio emostatico e il paziente non è stato ancora portato in ospedale, allentare la benda per qualche minuto, tenendo la ferita con le mani.
4. Il paziente deve essere portato in clinica il più urgentemente possibile per ulteriori cure mediche.

Se si verifica un sanguinamento arterioso sui piedi o sulle mani, non viene utilizzato un laccio emostatico. Invece, l'area lesionata viene fasciata strettamente e sollevata rispetto al resto dell'arto.

Se le arterie carotide, temporale, succlavia e iliaca sono danneggiate, non è possibile applicare un laccio emostatico convenzionale. Pertanto, è necessario effettuare un tamponamento stretto. Prendi un batuffolo di cotone sterile, inseriscilo in profondità nell'area danneggiata, assicurati che il flusso di sangue si interrompa, quindi applica uno spesso strato di benda sopra.

Modi per fermare il sanguinamento venoso

Sebbene il sanguinamento venoso non uccida una persona molto rapidamente, non è meno pericoloso. In primo luogo, puoi perdere molto sangue e, in secondo luogo, a causa della comunicazione delle vene danneggiate con l'aria, nel flusso sanguigno può formarsi un embolo aereo, che causerà la morte se entra nel cuore.

L'aiuto viene fornito secondo il seguente algoritmo:

1. Se i vasi delle estremità sono feriti, è sufficiente sollevarli in modo che il sangue smetta di fluire nel punto della lesione.
2. Quando l'emorragia è parzialmente diminuita, applicare una benda compressiva. Per fare questo, puoi prendere un panno o un tovagliolo pulito, piegarlo più volte, applicarlo sulla ferita e avvolgerlo con una benda.
3. Una benda compressiva viene posizionata sotto la lesione mentre le vene si dirigono verso il cuore. La benda dovrebbe essere abbastanza stretta.
4. Se tutto è fatto correttamente, l'emorragia si ferma.
5. Se non hai una benda o un tessuto sterile a portata di mano, devi pizzicare la superficie della ferita con le dita e attendere che l'emorragia si fermi.
6. La vittima necessita del ricovero in ospedale a causa della forte perdita di sangue.
7. Se l'emorragia è molto grave, è possibile utilizzare un laccio emostatico, da applicare sotto la ferita.

Aiutare con sanguinamento capillare

Il danno ai capillari si verifica molto spesso e non è pericoloso. A volte non è nemmeno necessario fornire aiuto e l'emorragia si ferma da sola e la ferita guarisce. È semplice eseguire interventi medici per fermare l’emorragia:

1. Inizia a disinfettare la ferita con perossido o altro antisettico.
2. Avvolgere la ferita con una benda, senza comprimerla troppo, in modo che il sangue circoli nelle arterie e nelle vene.
3. Applica del ghiaccio sulla ferita per restringere i piccoli vasi sanguigni.

Di solito, il ricovero in ospedale non è necessario dopo il sanguinamento capillare.

Aiuta con il sanguinamento parenchimale

Poiché il sanguinamento parenchimale avviene all'interno degli organi, il paziente può essere aiutato solo con un intervento chirurgico, quindi il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale prima che possa sanguinare. Prima di ciò, il paziente deve essere mantenuto a riposo sdraiato in posizione orizzontale.

Puoi anche mettere del ghiaccio sulla zona in cui si sospetta un'emorragia. Se sono disponibili farmaci emostatici (Acido aminocaproico, Vikasol, Etamzilat), vengono somministrati prima dell'arrivo dell'ambulanza. L'effetto principale viene eseguito dal chirurgo sul tavolo operatorio.

Sanguinamento gastrointestinale

Questi sanguinamenti hanno sintomi leggermente diversi, poiché sono interni, ma si verificano sugli organi parenchimali. Non sono meno pericolosi e, se si verificano, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico. Tipicamente i sintomi di tale sanguinamento sono i seguenti:

• vomito di sangue inspiegabile;
• debolezza;
• polso rapido;
• bassa pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• feci molli e sanguinolente;
• vertigini;
• perdita di conoscenza.

Aiutare un paziente con questa condizione è necessario come segue:

1. Posizionare il paziente a letto e garantire un riposo completo.
2. Metti del ghiaccio o del freddo sullo stomaco.
3. Si possono dare al paziente alcuni pezzi di ghiaccio da inghiottire in modo che il freddo agisca dall'interno.
4. Attendi l'arrivo dell'ambulanza e manda il paziente in ospedale.

Per qualsiasi tipo di sanguinamento, è necessario agire rapidamente e consapevolmente. Quanto più grande è il vaso danneggiato, tanto più rapida sarà la perdita di sangue. In ogni caso (ad eccezione di lievi emorragie capillari) è necessario chiamare un'ambulanza e indirizzare il paziente al ricovero ospedaliero.

Le questioni relative al sanguinamento non perderanno mai la loro rilevanza. Dopotutto, non importa come la medicina impari ad affrontarli, in alcuni casi rimarranno ancora problemi irrisolti. Ciò è particolarmente importante in relazione alla massiccia perdita di sangue, in cui è estremamente importante riconoscere immediatamente specifici tipi di sanguinamento, che consentiranno di fornire l'assistenza corretta. E sebbene, a prima vista, non ci sia nulla di complicato in questo, anche i medici esperti in alcune situazioni critiche possono commettere errori, perdendosi alla vista di una grande quantità di sangue. Pertanto, ogni persona è obbligata a sapere che aspetto ha un determinato tipo di sanguinamento e quale misura delle misure dovrebbero essere previste in questo caso.

Classificazione generale

La divisione del sanguinamento in diversi tipi è di grande opportunità grazie alla facilità di determinare le tattiche terapeutiche nelle diverse fasi dell'assistenza medica. Ovunque si trovi, tutti i medici conoscono il suo chiaro algoritmo. Questo approccio riduce al minimo il tempo impiegato e riduce al minimo la quantità di perdita di sangue. Anche le persone che non si occupano di medicina dovrebbero conoscere le principali caratteristiche e le possibili tipologie di sanguinamento per poter aiutare se stessi o i propri cari in caso di necessità.

La classificazione è riportata sotto forma di tabella.

Sanguinamento capillare

Il tipo più comune di sanguinamento esterno è capillare. Si verificano con qualsiasi lesione traumatica che interrompa l'integrità della pelle. Si manifestano come un flusso di sangue uniforme e di bassa intensità dalla ferita a causa del danneggiamento dei capillari (i vasi più piccoli del corpo). Raramente portano a gravi perdite di sangue, poiché nella maggior parte dei casi si fermano da sole. Non presentano difficoltà né per la diagnosi né per il trattamento. L'eccezione sono le ferite superficiali estese, in cui la prolungata negligenza delle cure mediche può causare una grande perdita di sangue.

Sanguinamento venoso

Il sanguinamento venoso si verifica con ferite superficiali e profonde di qualsiasi dimensione, in cui l'integrità delle vene safene o intermuscolari è compromessa. In questo caso si verifica un sanguinamento piuttosto intenso. I seguenti sintomi possono riconoscere clinicamente il sanguinamento venoso:

• Sangue scuro;
• Il sanguinamento è molto abbondante, come un flusso costante di sangue dalla ferita;
• Diminuisce quando viene premuta l'area sottostante la ferita.

Il sanguinamento venoso è estremamente pericoloso se l'assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo. In questo caso, in breve tempo si verifica una massiccia perdita di sangue, fino allo stato di shock. Raramente si fermano da soli, quindi fermarli non dovrebbe essere trascurato. Le vene superficiali sanguinano meno intensamente, mentre il danno alle vene profonde causa un sanguinamento abbondante.

Differenze tra sanguinamento arterioso (a) e venoso (b).

Sanguinamento arterioso

Data la posizione profonda delle arterie nei tessuti, il loro danno è il meno comune. Le cause più comuni sono ferite da coltello, da arma da fuoco e da mine esplosive. Nella vita di tutti i giorni, queste possono essere ferite da punta causate da oggetti sottili e stretti. Clinicamente, il sanguinamento arterioso può essere sospettato dai seguenti segni:

1. Sangue rosso vivo;
2. Scorre sotto forma di un flusso pulsante;
3. Molto intenso;
4. Non diminuisce con la normale pressione sulla ferita o sui tessuti sopra e sotto di essa;
5. La localizzazione della ferita corrisponde alla proiezione del decorso delle grandi arterie.

In genere, il sanguinamento arterioso è molto intenso e porta rapidamente a una massiccia perdita di sangue e a shock. Se si verifica una rottura completa di un'arteria, in un solo minuto puoi perdere quasi l'intero volume di sangue circolante. Pertanto, tale sanguinamento richiede assistenza immediata.

Emorragia interna

A differenza dell'emorragia esterna, in cui è impossibile non notare i sintomi, l'emorragia interna è più insidiosa. Dopotutto, riconoscerli non è così facile. Di solito si manifestano quando c'è già una notevole perdita di sangue. Pertanto, è estremamente importante conoscere tutti i possibili segni di questa pericolosa condizione. Questi includono:

1. Debolezza generale e sonnolenza;
2. Disagio o dolore all'addome;
3. Diminuzione immotivata della pressione sanguigna;
4. Polso frequente;
5. Pelle pallida;
6. La comparsa di dolore in una delle metà del collo, che si manifesta in posizione orizzontale e diminuisce in posizione verticale (sintomo di Vanka-Vstanka).

Il verificarsi di emorragie interne è preceduto da ferite chiuse o penetranti dell'addome, della parte bassa della schiena, fratture costali, ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco. In questo caso si verifica un danno agli organi interni, che provoca una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni e del sanguinamento. Il risultato è un accumulo di sangue nella cavità addominale, nel torace e la saturazione dell'organo danneggiato o del tessuto adiposo viscerale (ematoma).

Tale sanguinamento può progredire alla velocità della luce, ma può anche aumentare per diversi giorni dopo l'infortunio. Tutto dipende dalla loro intensità e dall'entità del danno all'organo ferito. Di solito è colpita la milza, meno spesso il fegato. Con una rottura in uno stadio, il sanguinamento avviene immediatamente; con una rottura in due stadi, appare prima un ematoma intraorgano, che si rompe dopo pochi giorni, causando un immediato peggioramento delle condizioni del paziente.

Sanguinamento gastrointestinale

Se guardi attentamente, questo tipo di sanguinamento non può essere classificato in modo inequivocabile. Dopotutto, il sangue scorre nel lume del tratto gastrointestinale, ma allo stesso tempo entra in contatto con l'aria. Ma questo non è così importante quanto rilevare i sintomi di una tale condizione. Dopotutto, la vita del paziente a volte dipende dalla tempestività. I segni di sanguinamento gastrointestinale includono:

1. Debolezza generale e vertigini;
2. Polso frequente e pressione bassa;
3. Pelle pallida;
4. Vomitare sangue o materia bruna;
5. Feci nere sottili, contenenti sangue o spesse.

Il sanguinamento gastrointestinale si verifica con ulcere peptiche, malattie tumorali, vari processi necrotici nella mucosa del tratto digestivo e alcune altre malattie. Pertanto, le persone con tale patologia devono essere consapevoli della possibilità di sanguinamento e, se si verificano, assicurarsi di cercare assistenza medica.

Video didattico sul primo soccorso in caso di sanguinamento:

Cosa fare se stai sanguinando

Le tattiche terapeutiche devono essere differenziate e dipendere dal tipo specifico di sanguinamento. Esiste un ambito generale di attività che devono essere svolte in qualsiasi tipo. Tutte le manipolazioni specifiche sono di natura intenzionale, poiché la loro attuazione errata può causare danni al paziente. Le misure generali per aiutare con il sanguinamento includono:

1. Posizionare la vittima in posizione orizzontale;
2. Monitorare la coscienza, il polso e la pressione sanguigna;
3. Sciacquare la ferita sanguinante con acqua ossigenata e applicare una benda compressiva pulita;
4. Se possibile, applicare del ghiaccio sulla fonte del sanguinamento;
5. Trasportare il paziente alla struttura più vicina.

Le misure elencate non danneggeranno mai, indipendentemente dalla fonte e dalle caratteristiche dell'emorragia.

Le tattiche differenziate sono presentate sotto forma di tabella.

Regole per l'applicazione di un laccio emostatico

Il laccio emostatico deve essere applicato esclusivamente in caso di sanguinamento arterioso. Il suo utilizzo errato per il sanguinamento venoso porterà alla loro intensificazione. Caratteristiche della corretta applicazione di un laccio emostatico:

1. Viene applicato sul segmento interessato a non meno di 20 cm dalla ferita. Può essere più alto. Una posizione più bassa è ammessa solo nel caso in cui sia impossibile eseguire la classica manuale;
2. Una benda di tessuto viene posizionata sulla pelle sotto il laccio emostatico;
3. Come laccio emostatico è possibile utilizzare uno speciale laccio emostatico o materiali improvvisati che lo sostituiscono;
4. I primi giri circolari del laccio emostatico attorno all'arto sono meno stretti. Dopo di loro dovrebbero essere applicati tour più stretti;
5. Dopo un laccio emostatico applicato correttamente, il sanguinamento diminuisce. Se ciò non accade significa che è stata applicata in modo errato o che non vi è alcuna indicazione in merito;
6. La durata consentita del mantenimento del laccio emostatico su un arto non deve superare le 2 ore in estate e 1-1,5 ore in inverno;
7. Se è impossibile applicare un laccio emostatico (ferite al collo, ferite alte della spalla e della coscia), viene sostituito con altri metodi per fermare l'emorragia: pressione digitale esterna sul vaso pulsante sopra la ferita o direttamente al suo interno.

Applicazione corretta di un laccio emostatico come uno dei modi per fermare il sanguinamento arterioso

Solo il rigoroso rispetto degli algoritmi per determinare il tipo di sanguinamento e l'implementazione passo passo delle misure terapeutiche può davvero aiutare efficacemente nella lotta contro questo problema. Ricorda le regole generali e poi potrai proteggere te stesso e i tuoi cari dalle pericolose complicazioni di qualsiasi sanguinamento.