Le vene varicose sono una malattia delle vene delle gambe: sintomi, fasi e metodi di trattamento. Vene varicose sulle gambe

Le vene varicose, o vene varicose (nella foto sopra) sono dilatazioni delle vene irreversibili. Tale problema può essere una conseguenza di un difetto genetico o acquisito. Le conseguenze di questa malattia sono l'esaurimento delle pareti venose e la formazione di “nodi” sulle vene. Per molti anni tutti i medici hanno cercato di affrontare questo problema. Ora questo problema è particolarmente rilevante, dal momento che quasi una donna su tre soffre di vene varicose. Pertanto, vale la pena comprendere la questione dell'insorgenza di questo problema e il suo trattamento in modo più dettagliato.

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Cause delle vene varicose

Le vene varicose ora si verificano nelle persone che iniziano tra i trenta e i quaranta. Inoltre, non solo per coloro che si muovono molto e mettono sotto stress le gambe, ma al contrario, per coloro che trascorrono molto tempo seduti, ad esempio al computer o seduti in macchina.

In generale, vale la pena notarlo le vene varicose si verificano quando la pressione venosa aumenta. Molto spesso, le vene varicose colpiscono gli arti inferiori, sebbene questa malattia possa essere pericolosa anche per altri organi. Ad esempio, le vene varicose della piccola pelvi portano alle emorroidi, e il varicocele, la dilatazione delle vene del testicolo, sì cordone spermatico- all'infertilità.

Quindi, molto spesso le vene varicose sono causate dall'ereditarietà. Inoltre, secondo le statistiche, le vene varicose si verificano molto più spesso nelle donne. Ci sono diverse ragioni per questo:

• In primo luogo, il problema potrebbe essere correlato a squilibri ormonali. È così che, ad esempio, la contraccezione ormonale scelta in modo errato può danneggiare il corpo.
• In secondo luogo, durante la gravidanza possono sorgere complicazioni, poiché il deflusso del sangue attraverso le vene delle gambe è difficile.
• La malattia può essere scatenata anche dall'obesità, dai carichi statici e da uno stile di vita sedentario.

I più soggetti alla malattia sono coloro che hanno bisogno di stare in piedi tutto il giorno (parrucchieri, commessi, ecc.), nonché le persone che conducono uno stile di vita sedentario.

Sintomi delle vene varicose

La fotografia mostra le fasi delle vene varicose

1. I primi sintomi della malattia potrebbero non essere notati o addirittura ignorati completamente. All'inizio della malattia si può notare una forte sensazione di pesantezza ai polpacci, così come gonfiore alle gambe entro la fine della giornata. Stesso caratteristica caratteristicaè la completa scomparsa o almeno la riduzione di tutti i sintomi dopo un buon riposo. Successivamente, appare una forte sensazione di calore nelle gambe e sulla pelle compaiono macchie vascolari blu e rosse appena visibili (stelle).
2. Le vene intradermiche si scuriscono e diventano visibili ad occhio nudo. Si manifesta così il secondo stadio della malattia (vene varicose reticolari). In questa fase, il paziente può avvertire crampi notturni, calore e prurito alle gambe. Sulla pelle possono comparire grandi macchie marroni, che successivamente possono portare allo sviluppo graduale della dermatite.
3. Il terzo stadio della malattia è accompagnato da dolore (vene varicose). Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, il coagulo di sangue potrebbe spostarsi verso l'alto attraverso i vasi, causando complicazioni.

Una volta che noti i sintomi, devi iniziare a trattarli, poiché in seguito potrebbero svilupparsi complicazioni. Può essere:

• ulcere trofiche;
• eczema;
• tromboflebiti, ecc.

Metodi di trattamento per le vene varicose

Le vene varicose possono essere trattate in diversi modi. Il paziente stesso può scegliere il metodo: intervento chirurgico, scleroterapia o un metodo più semplice trattamento farmacologico. Inoltre, per mantenere la condizione, è necessario impegnarsi ulteriormente nella terapia fisica. Ma vale la pena considerare tutti i metodi di trattamento in modo un po’ più dettagliato.

La scleroterapia viene utilizzata abbastanza spesso. La sua essenza è che il paziente viene iniettato nelle vene farmaci speciali, che ripristinano le pareti della nave, chiudendo le lacune.

Tuttavia, il più semplice e opzione sicura Secondo la maggioranza, le vene varicose vengono ancora curate con i farmaci. I prodotti più apprezzati sono quelli a base di estratti ippocastano o nocciola (provato bene). Tali farmaci hanno un effetto tonico sulle vene. Non meno popolari sono i prodotti che contengono . È in grado di rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, riducendone la permeabilità.

Più specificamente, viene spesso utilizzato un farmaco chiamato Detralex, che può fermare lo sviluppo della malattia e normalizzare la circolazione sanguigna. Inoltre, vengono spesso utilizzati unguenti vari e gel. È vero, i farmaci dovrebbero comunque essere usati su consiglio di un medico per non peggiorare la situazione.

• Leggere

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Vene varicose vene degli arti inferiori con ulcere e infiammazione (I83.2)

Angiochirurgia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
N. 23 del 12/12/2013

Malattie venose croniche (CVD)-tutti i disturbi morfologici e funzionali del sistema venoso. Le principali forme nosologiche della malattia venosa cronica sono le vene varicose degli arti inferiori, la malattia posttrombotica degli arti inferiori, l'angiodisplasia (flebodysplasia).

Vene varicose (VD)- una malattia caratterizzata dalla trasformazione varicosa primaria delle vene superficiali.

Vene varicose degli arti inferiori (LVLV)- una condizione del sistema venoso degli arti inferiori, in cui la parete delle vene safene perde la sua elasticità. Di conseguenza, i vasi si allungano, si formano espansioni nodulari in alcune delle loro aree e si verifica un malfunzionamento
valvole e deterioramento del flusso sanguigno venoso.

Malattia/sindrome post-trombotica (PTD)- una malattia causata da un danno organico alle vene profonde dovuto alla trombosi.

Angiodisplasia- malformazione congenita del sistema vascolare.

Insufficienza venosa cronica (IVC) - condizione patologica causata da un alterato deflusso venoso, manifestato con sintomi caratteristici (edema, cambiamenti della pelle e ulcere trofiche).

Flebopatia- la comparsa di segni di IVC o sintomi soggettivi (dolore, pesantezza, stanchezza, ecc.) in persone prive di danno organico letto venoso.

Nome del protocollo: Vene varicose
Codice protocollo:

Codice ICD10:
I83.2 Vene varicose degli arti inferiori con ulcere e infiammazione
I83 Vene varicose degli arti inferiori
I83.1 Vene varicose degli arti inferiori con infiammazione
I83.0 Vene varicose degli arti inferiori con ulcere

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
CVD - malattie venose croniche
VV - vene varicose
VVVNK - vene varicose degli arti inferiori
PTB - malattia/sindrome post-trombotica
CVI - insufficienza venosa cronica
ICD - classificazione internazionale delle malattie
Terapia fisica - terapia fisica
USDG - Ecografia Doppler
Elettrocardiografia ECG
IVL - ventilazione polmonare artificiale
TC - tomografia computerizzata
MRI - risonanza magnetica
ELISA - test immunoenzimatico
ALT - alanina aminotransferasi
AST-aspartato aminotransferasi
LDH - lattato deidrogenasi
CPK-creatinfosfochinasi
Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale
FLP - farmaci flebotropici
MFF - frazione flavonoide micronizzata
HER - idrossietilrutosidi
RCT: studi randomizzati e controllati
PG - prostaglandine
DBC - dobesilato di calcio

Data di sviluppo del protocollo: 2013
Categoria paziente: età pari o superiore a 18 anni
Utenti del protocollo: chirurghi, chirurghi vascolari

Classificazione

Classificazione clinica
La classificazione della CVD deve soddisfare entrambi i requisiti pratica quotidiana, e soddisfare le esigenze del lavoro di ricerca nel campo della flebologia.
La classificazione CEAP è utilizzata quasi ovunque nel mondo.

Definizioni nella classificazione

Teleangectasie- vene intradermiche dilatate con un diametro fino a 1,0 mm. 7

Vene varicose reticolari- vene safene contorte dilatate da 1 a 3 mm di diametro. Le vene visibili attraverso la pelle nelle persone con pelle chiara non sono considerate patologicamente alterate (modello venoso migliorato).

Vene varicose- vene dilatate sottocutanee con un diametro pari o superiore a 3 mm in posizione eretta. Di solito hanno un aspetto nodulare (a forma di borsa) contorto (serpentino).

Corona flebectatica- una fitta rete di tante piccole vene intradermiche nella zona della caviglia e del piede.

Edema- ingrandimento dell'arto determinato visivamente e palpabilmente a causa di un aumento del volume del liquido interstiziale.

Iperpigmentazione- cambiamento nel colore della pelle della parte inferiore della gamba, consistente nell'aspetto gradi diversi intensità della tinta marrone. Di solito è localizzato nel terzo inferiore della gamba, ma può diffondersi ad altri segmenti della gamba e al piede.

Lipodermatosclerosi- compattazione localizzata (fibrosi) della pelle e dei tessuti sottocutanei.

Eczema- Dermatite eritematosa, che può progredire fino a eruzioni vesciche, trasudanti o squamose sulla pelle della gamba. Spesso localizzato vicino alle vene varicose, ma può essere localizzato ovunque sugli arti inferiori.

Atrofia bianca- una piccola area della pelle di forma rotonda che ha un colore bianco (chiaro), situata, di regola, nella zona di iperpigmentazione. È considerata una condizione pre-ulcerativa.

Ulcera trofica venosa- un difetto della pelle e dei tessuti sottostanti derivante da IVC. Il più delle volte si verifica nel terzo inferiore della gamba
sulla superficie mediale.

Sezione clinica (C)
Questa parte della classificazione descrive lo stato clinico del paziente.
La ragione per classificare un paziente in una classe o nell'altra è la presenza del sintomo oggettivo più pronunciato della CVD.
C0 - nessun segno visibile o palpabile di CVD
C1 - teleangectasie o vene varicose reticolari
C2 - vene varicose safene (diametro superiore a 3 mm)
C3 - edema
C4 - cambiamenti trofici nella pelle e nei tessuti sottocutanei
a - iperpigmentazione e/o eczema venoso
b - lipodermatosclerosi e/o atrofia cutanea bianca
C5 - ulcera venosa guarita
C6 - ulcera venosa aperta

Non è possibile mettere un segno uguale tra i termini “classe” e “stadio” (o “forma”) della malattia cronica. Di conseguenza, non è corretto usarne due ultime definizioni nella sezione clinica del CEAP. Non esiste una relazione coerente tra le classi di malattie cardiovascolari; la malattia può manifestarsi immediatamente, ad esempio, con edema e persino disturbi trofici.
Se, oltre ai segni oggettivi della malattia, vengono rilevati quelli soggettivi (dolore, pesantezza, affaticamento, prurito, bruciore, pelle d'oca, crampi notturni), alla designazione della classe clinica viene aggiunta la lettera S (decorso sintomatico). Se il paziente non si lamenta, utilizzare la lettera A (asintomatico).

Sezione eziologica (E)
È consigliabile parlare delle forme di CVD quando si descrive l'eziologia della malattia:
Ec - malattia congenita
Ep - malattia primaria
Es - malattia secondaria
It - il fattore eziologico non può essere determinato

Sezione anatomica (A)
Indica in quale parte del sistema venoso degli arti inferiori sono stati riscontrati cambiamenti patologici.
COME- vene superficiali
Ap - vene perforanti
Annuncio: vene profonde
An - non è in grado di rilevare cambiamenti nel sistema venoso
La lesione può essere localizzata in uno (ad esempio Ad) o in più sistemi contemporaneamente (As, p, d).

Sezione fisiopatologica (P)
Ha lo scopo di descrivere la natura dei disturbi emodinamici venosi.
Pr - reflusso
Po - occlusione
Pr,o - combinazione di reflusso e occlusione
Pn: non è possibile rilevare cambiamenti nel sistema venoso.

Chiarimenti necessari
Lo stato del paziente, come descritto nei termini presentati, non è scolpito nella pietra. La dinamica può essere sia positiva ( trattamento di successo) e negativo (progressione della malattia), pertanto è necessario registrare la data della diagnosi.

Livello di azione diagnostica (L)
LI - esame clinico +/- ecografia Doppler
LII - esame clinico + angioscanning ecografico +/- pletismografia
LIII - esame clinico + angioscanning ecografico + flebografia o flebotonometria o tomografia computerizzata spirale o risonanza magnetica.

Opzione di classificazione estesa
Quando descrivi un paziente, puoi utilizzare la versione base della classificazione, che indica grado clinico secondo il segno clinico più pronunciato, e nella sezione fisiopatologica si nota solo il fatto stesso della presenza di reflusso, occlusione o della loro assenza. Per caratteristiche dettagliate stato clinico del paziente, viene utilizzata l'opzione di classificazione CEAP avanzata. Si distingue da quello base indicando il segmento del sistema venoso in cui sono state rilevate alterazioni fisiopatologiche (reflusso o occlusione). Ciascuno emodinamicamente reparto significativo Al letto venoso dell'arto inferiore viene assegnata una propria designazione digitale:

Vene superficiali:
1. Teleangectasie e/o vene varicose reticolari
2. Grande vena safena della coscia
3. Grande vena safena della gamba
4. Piccola vena safena
5. Vene che non appartengono ai sistemi delle vene grande o piccola safena

Vene profonde:
6. In basso vena cava
7. Vena iliaca comune
8. Vena iliaca interna
9. Vena iliaca esterna
10. Vene pelviche: gonadiche, legamento largo, altre
11. Vena femorale comune
12. Vena profonda della coscia
13. Vena femorale superficiale
14. Vena poplitea
15. Vene della gamba: tibiale anteriore, tibiale posteriore, peroneale
16. Vene muscolari della gamba

Vene perforanti:
17. Fianchi
18. Stinco

Inoltre, nella versione ampliata della classificazione nella sezione clinica, non solo i più pronunciati segno oggettivo, ma anche tutti i sintomi esistenti.
Un esempio di diagnosi secondo la classificazione CEAP
La paziente ha consultato un flebologo il 21 settembre 2007. Lamentava la presenza di vene varicose all'arto inferiore sinistro, gonfiore delle parti distali della parte inferiore della gamba, dolore e pesantezza ai muscoli del polpaccio nel pomeriggio. È stata eseguita l'angiografia ad ultrasuoni: vene profonde - senza patologia, insufficienza valvolare della grande vena safena della coscia, incompetenza della vena perforante nel terzo medio della coscia. Formulazione della diagnosi secondo la classificazione CEAP:
Opzione di base. Malattia venosa cronica dell'arto inferiore sinistro:
C3S, Ep, As,p, Pr; 21/09/2007; LII. 12
Versione completa. Malattia venosa cronica dell'arto inferiore sinistro:
C2,3S, Ep, As,p, Pr2,17; 21/09/2007; LII.

È consigliabile uso attivo Classificazione CEAP nel lavoro domestico istituzioni mediche. Allo stesso tempo, le peculiarità della struttura organizzativa e amministrativa dell'assistenza sanitaria impongono la necessità di tenere conto di alcuni dettagli essenziali relativi specificamente all'attività medica pratica:
1. Quando preparano la documentazione medica nelle cliniche e negli ospedali della Repubblica del Kazakistan, i medici sono tenuti per legge a indicare il codice diagnostico secondo la "Classificazione internazionale delle malattie". Nonostante gravi carenze ICD, è possibile tracciare una certa correlazione tra le sue formulazioni riguardanti la CVD e la classificazione CEAP (vedere Tabella n. 1).
Nei documenti di importante significato legale o finanziario, utilizzati per risolvere problemi sociali, giudiziari o per la presentazione alle compagnie di assicurazione, quando si formula una diagnosi, dovrebbe essere utilizzata per prima la codifica ICD. Contemporaneamente come dettaglio della diagnosi può essere fornita una descrizione dello stato clinico del paziente secondo la classificazione CEAP.

Tabella n. 1

2. In flebologia è accettato un approccio nosologico per formulare una diagnosi. Esistono vene varicose (Ep), in cui avviene la trasformazione delle vene superficiali, malattia post-trombotica (Es), con danno predominante al sistema venoso profondo, e malformazioni del sistema venoso - flebodysplasia (Ec). L’utilizzo delle formulazioni nosologiche nella pratica consente al medico di navigare rapidamente nello studio della documentazione medica del paziente, per questo è consigliabile utilizzare questi termini contemporaneamente alla classificazione CEAP. Ad esempio, il caso di cui sopra può essere caratterizzato come segue: Vene varicose dell'arto inferiore sinistro, C2,3S, Ep, As,p, Pr2,17; 21/09/2007; LII.
Durante la conduzione ricerca scientifica, preparazione di monografie, raccomandazioni metodologiche, pubblicazioni su riviste mediche, tesi di laurea, è necessario utilizzare la classificazione CEAP.

Patogenesi delle malattie venose croniche
Interpretazione unificata cambiamenti patologici no nelle vene degli arti inferiori. Ciò vale sia per la macroemodinamica che per la microcircolazione, e ancor più per le varianti e la sequenza dei cambiamenti istochimici. La base genetica della trasformazione delle vene varicose rimane ad oggi poco chiara. È ovvio che alcuni processi multifattoriali svolgono un ruolo importante. Sebbene le manifestazioni generali della CVD siano principalmente associate alla manifestazione clinica e alla conferma di laboratorio della disfunzione della valvola venosa con lo sviluppo di reflussi patologici, attualmente la maggiore mutazioni genetiche, che agiscono come fattore di rischio irriducibile per la malattia venosa cronica. La patogenesi delle vene varicose è complessa; sono molti i sostenitori della teoria secondo cui l’incompetenza valvolare è secondaria al danno alla parete venosa che si verifica con la CVD.

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:

DIprincipale
1. Ecografia Doppler delle vene degli arti inferiori

Daggiuntivo
1. Coagulogramma 1 (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, aPTv, ematocrito)
2. Flebografia

Esami da effettuare prima del ricovero programmato

2. Analisi generale urina
3. Determinazione della bilirubina
4. Determinazione delle proteine ​​totali
5. Determinazione del glucosio


8. Determinazione del potassio/sodio
9. Determinazione della diastasi
10.Determinazione dell'ALT,
11. Determinazione dell'AST
12. Esame delle feci per uova di vermi
13. Reazione di Wasserman
14. Radiografia degli organi del torace (una proiezione)
15. ECG

Criteri diagnostici:
Gli obiettivi delle azioni diagnostiche durante l’esame di un paziente con sospetta CVD sono:
1. Stabilire il fatto della presenza di malattia venosa cronica;
2. Istituzione della variante nosologica della CVD;
3. Determinazione della strategia di trattamento: è necessario utilizzare metodi chirurgici per correggere la malattia o è necessario limitarlo metodi conservativi;
4. Determinazione delle tattiche di trattamento: quale tecnica di trattamento (o combinazione di esse) dovrebbe essere utilizzata;
5. Valutazione oggettiva efficacia delle azioni terapeutiche.

I metodi per diagnosticare le malattie venose croniche che consentono di risolvere i problemi assegnati sono:
- esame clinico (esame, palpazione, raccolta dei reclami, anamnesi);
- fotopletismografia;
- Ecografia Doppler;
- angioscansione ecografica.

Reclami e anamnesi

Esame clinico
Tutto misure diagnostiche iniziare con un esame clinico. La pratica di esaminare un paziente solo dopo aver subito una sorta di esame strumentale non può essere definita corretta. I suoi dati possono influenzare il giudizio del medico e falsare il successivo corso della ricerca diagnostica.
L'esame clinico prevede la presa in considerazione dei reclami del paziente, la raccolta mirata dell'anamnesi e la valutazione visiva delle manifestazioni della malattia.
Dovrebbero essere presi in considerazione i disturbi (segni soggettivi) relativamente specifici dell'insufficienza venosa cronica:
- Dolore ai muscoli del polpaccio (sordo, dolorante)
- Pesantezza ai muscoli del polpaccio
- Affaticamento delle gambe (diminuita tolleranza ai carichi statici)
- Prurito, bruciore
Sebbene le caratteristiche di questi disturbi possano essere piuttosto variabili, generalmente si osservano i seguenti modelli:
- si intensificano con un'attività insufficiente della pompa muscolare della parte inferiore della gamba (posizione prolungata “in piedi” o “seduta”) o alla fine della giornata;
- regrediscono con l'attività muscolare delle gambe, dopo il riposo
- V posizione orizzontale o quando si utilizzano prodotti compressivi medicali;
- possibili cambiamenti stagionali e mensili nell'intensità delle manifestazioni di insufficienza venosa;
- nelle donne giovani e di mezza età i disturbi possono intensificarsi prima delle mestruazioni.

I disturbi descritti sono diffusi nella popolazione e si manifestano indipendentemente dalla presenza o meno di patologia delle vene periferiche, soprattutto nelle donne. La prevalenza dei sintomi tende ad aumentare con l’età, indipendentemente dal sesso. Il livello di correlazioni tra la gravità sintomi specificati e le manifestazioni cliniche della malattia venosa sono basse e non hanno alcun valore diagnostico diretto. Va notato che i crampi ai muscoli delle gambe non sono un sintomo specifico di insufficienza venosa.

I segni oggettivi delle malattie venose croniche sono:
-teleangectasie
- flebeurisma
- rigonfiamento
- disturbi trofici.

Esame fisico
L'esame di un paziente con sospetta vene varicose dovrebbe iniziare con un'accurata raccolta dell'anamnesi. In questo caso è necessario tenere conto della presenza di fattori predisponenti e produttori, nonché di altre malattie che indicano debolezza delle strutture del tessuto connettivo (ernie, emorroidi, piedi piatti, ecc.). La clinica delle vene varicose inizia solitamente con disturbi funzionali (sensazione di pesantezza alla gamba, gonfiore all'articolazione della caviglia a fine giornata, ecc.), così come la comparsa di teleangectasie e vene intracutanee dilatate (vene varicose reticolari ), Quale a lungo possono restare nel loro stato originario o, al contrario, progredire rapidamente. Di solito trascorrono diversi anni tra la comparsa dei primi sintomi funzionali e la manifestazione principale della malattia: conglomerati di vene varicose safene.

L'esame clinico (fisico) deve essere effettuato con il paziente in posizione verticale e orizzontale in una stanza ben illuminata. In questo caso gli arti inferiori del paziente devono essere completamente liberi da indumenti. A ispezione visuale prestare attenzione all'aspetto degli arti, al colore della pelle, alla natura e all'entità delle varici della safena e delle teleangectasie, alla presenza e localizzazione di aree di disturbi trofici della pelle della gamba. È obbligatorio esaminare la parete addominale anteriore, le zone inguinali e il perineo, dove si possono rilevare vene safene dilatate, caratteristiche della malattia posttromboflebitica e della patologia congenita delle vene profonde. Alla palpazione si valuta l'elasticità della parete venosa e l'entità della trasformazione varicosa delle vene safene, nonché la presenza di masse trombotiche dense in queste ultime, indice di pregressa tromboflebite. Inoltre, vengono determinati i difetti nella fascia della gamba, corrispondenti alla posizione delle vene perforanti insufficienti. Di norma, sono localizzati lungo la superficie mediale del terzo inferiore della gamba o nell'area dei disturbi trofici più pronunciati. L'imboccatura della piccola vena safena (2-4 mm è normale) viene determinata con il paziente in posizione eretta con l'arto leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio e in appoggio sull'intero piede (comando militare “a proprio agio”).

Inoltre, è necessario determinare la pulsazione arteriosa nel piede, esaminare e palpare maggiormente luoghi frequenti formazione di ernie (canali femorali e inguinali, regione periombelicale).
La presenza di edema viene valutata misurando la circonferenza degli arti in punti simmetrici a diversi livelli.
Se necessario, vari test funzionali:
Il test di Troyanov-Trendelenburg consente di diagnosticare l'insufficienza valvolare della vena grande safena della coscia e delle perforanti. Durante l'esecuzione, il paziente viene posizionato sulla schiena, la gamba viene sollevata con un angolo di 45-60° e si lascia che le vene safene si svuotino del sangue. Un laccio emostatico di gomma viene applicato al terzo superiore della coscia. Dopo di che il paziente viene trasferito in posizione verticale. I risultati del test vengono valutati prima e dopo la rimozione del laccio emostatico. Ci sono 4 possibili opzioni di test:
- il riempimento delle vene safene dopo la rimozione del laccio emostatico avviene lentamente, per 30 secondi o più, il che indica la normale funzione dell'apparato valvolare;
- il riempimento delle vene safene dopo la rimozione del laccio emostatico avviene in pochi secondi con flusso sanguigno dall'alto verso il basso, il che indica un'insufficienza delle valvole della vena grande safena;
- il riempimento delle vene safene avviene entro pochi secondi prima della rimozione del laccio emostatico. Dopo aver rimosso il laccio emostatico, il riempimento sanguigno delle vene safene non aumenta, il che indica un'insufficienza valvolare delle vene perforanti;
- le vene safene si riempiono velocemente prima che venga rimosso il laccio emostatico. Dopo aver rimosso il laccio emostatico, l'afflusso di sangue alla vena grande safena aumenta.
In questo caso si ha un'insufficienza combinata delle valvole della grande safena e della vena perforante.

I test Pratt consentono di determinare l'insufficienza delle vene perforanti e la loro posizione. In posizione supina si applica il primo bendaggio elastico dal piede al terzo superiore della coscia sulla gamba del paziente sollevata con un angolo di 45-60°. Più in alto, la vena grande safena viene bloccata con un laccio emostatico di gomma, che impedisce la fuoriuscita retrograda del sangue attraverso la valvola ostiale insufficiente. Il paziente viene trasferito in posizione verticale e viene immediatamente applicato un secondo bendaggio elastico sotto il laccio emostatico. La fasciatura elastica dell'arto viene eseguita dall'alto verso il basso man mano che la prima fasciatura viene rimossa turno dopo giro. In questo caso, tra le bende viene lasciato uno spazio largo 5-10 cm, in cui si notano le vene varicose tese emergenti. Poiché in questo caso è esclusa la possibilità di riempire la vena sia dalla sezione sovrastante che da quella distale, la comparsa di vene varicose indica insufficienza delle perforanti.

Il test a tre filamenti di Sheinis consente di determinare le vene perforanti incompetenti e la loro posizione. Dopo aver svuotato le vene superficiali, al paziente vengono applicati 3 lacci emostatici in posizione orizzontale: il primo - nel terzo superiore della coscia, il secondo - sopra il ginocchio, il terzo - immediatamente sotto l'articolazione del ginocchio. Dopodiché al paziente viene chiesto di alzarsi. Il riempimento delle vene safene tra i lacci emostatici indica la presenza in quest'area di scarico patologico di sangue dalle vene profonde a quelle superficiali attraverso perforanti incompetenti.

Il test di Hackenbruch consente di valutare lo stato della valvola rimanente (valvola ostiale) della vena grande safena. Al paziente, che è in posizione eretta, viene chiesto di tossire vigorosamente. Un aumento della pressione intraddominale sotto forma di spinta viene trasmesso dalla vena cava inferiore e dalle vene iliache alle vene femorale e alla grande safena. In caso di insufficienza della valvola ostiale, si avverte un impulso di tosse nella proiezione della vena grande safena della coscia immediatamente sotto la sua bocca. In alcuni casi, l'impulso della tosse si trasmette lungo tutto il tronco della vena grande safena. Ciò indica il guasto di tutte le sue valvole.

Il test di marcia di Delbe-Perthes caratterizza la pervietà delle vene profonde, che consente di differenziare le vene varicose dalla posttromboflebite. Prova di marcia effettuato con il paziente in posizione eretta con le vene superficiali riempite al massimo. Un laccio emostatico di gomma viene applicato al terzo superiore della coscia per comprimere la vena grande safena. In questo caso, il deflusso è possibile solo attraverso il sistema venoso profondo. Dopodiché al paziente viene chiesto di camminare o marciare sul posto per 5-10 minuti. Il rapido svuotamento delle vene superficiali avviene con buona pervietà del sistema venoso profondo grazie al deflusso del sangue attraverso le perforanti. Se ciò non avviene e compare dolore lancinante, possiamo supporre la presenza di un'occlusione post-trombotica delle vene profonde.

È necessario tenere conto del fatto che i test funzionali hanno un basso valore informativo diagnostico nelle manifestazioni iniziali delle vene varicose, quando non si è ancora verificata una trasformazione varicosa pronunciata delle vene safene, nei casi di disturbi trofici pronunciati della pelle delle gambe, come così come nei pazienti obesi. Inoltre, il loro valore clinico è ridotto dal tempo significativo richiesto per la corretta implementazione.

Ricerca di laboratorio:
1. Analisi del sangue generale (6 parametri)
2. Test generale delle urine
3. Determinazione della bilirubina
4. Determinazione delle proteine ​​totali
5. Determinazione del glucosio
6. Determinazione dell'azoto residuo
7. Coagulogramma 1 (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, aPTv, ematocrito)
8. Determinazione del potassio/sodio
9. Determinazione della diastasi
10. Determinazione dell'ALT
11. Determinazione dell'AST

Studi strumentali
Nel moderno pratica clinica viene data preferenza a strumenti speciali metodi diagnostici. I loro compiti principali sono:
1. Valutazione oggettiva della condizione delle vene profonde, della loro pervietà e della funzione dell'apparato valvolare.
2. Individuazione precoce del reflusso sanguigno attraverso le restanti valvole delle vene safena grande e piccola.
3. Determinazione dell'entità del danno all'apparato valvolare delle vene safene, nonché chiarimento delle caratteristiche della loro struttura anatomica (raddoppio del tronco della grande vena safena, varianti della confluenza delle vene safene in quella profonda vene, ecc.).
4. Identificazione e localizzazione precisa delle vene perforanti insufficienti.

Ecografia Doppler
Con l'ecografia Doppler si ottengono informazioni sonore che permettono di giudicare la presenza o l'assenza di flusso sanguigno nelle vene principali. Modificando i segnali sonori durante i test funzionali si può trarre una conclusione sulla direzione del flusso sanguigno, ad es. rilevare il reflusso sanguigno. Il metodo consente di escludere la presenza di patologia venosa in pazienti con una diagnosi poco chiara. Nei pazienti con teleangectasie e vene varicose reticolari (classe C1), le informazioni ecografiche Doppler sono sufficienti per determinare le tattiche di trattamento. Per le vene varicose senza disturbi trofici, puoi limitarti a uno studio Doppler se non è pianificato trattamento chirurgico. Se vi è il sospetto di danno post-trombotico al letto venoso profondo e nei pazienti con flebosplasia, i dati ecografici Doppler potrebbero non essere sufficienti e quindi è necessario l'uso di altri metodi diagnostici. Un esame approfondito è indicato anche per i pazienti con alterazioni trofiche dei tessuti superficiali.

Angioscansione ad ultrasuoni
Il metodo consente di visualizzare contemporaneamente la nave in esame e determinare la direzione del flusso sanguigno attraverso di essa utilizzando programmi di studio Doppler o codifica a colori dei flussi sanguigni.
I segni di una vena intatta sono:
- lume della vena esente da inclusioni;
- assenza di ispessimento delle pareti venose;
- espansione del lume durante la manovra di Valsalva e prove di compressione prossimale;
- localizzazione dei lembi valvolari venosi intatti con tipiche dilatazioni sopravalvolari che si verificano durante la manovra di Valsalva e i test di compressione prossimale;
- comprimibilità completa del lume quando compresso dal sensore dello scanner.

Segni di reflusso venoso primario (non di origine post-trombotica) sono:
- cambiamento del codice colore durante l'esecuzione di test funzionali in modalità codifica colore o comparsa di un segnale sonoro nel punto di localizzazione durante l'esecuzione della manovra di Valsalva; quando si utilizzano test di compressione e test con imitazione della deambulazione in posizione verticale del paziente, al momento del rilassamento (o decompressione) dei muscoli appare un segnale sonoro.
Una conclusione sul reflusso primario può essere fatta solo se non vengono rilevati cambiamenti post-trombotici nella parete della vena o nel suo lume (ispessimento pronunciato della parete, inclusioni intraluminali).

I segni di danno venoso post-trombotico sono:
- notevole ispessimento delle pareti venose, solitamente accompagnato dalla presenza di inclusioni intraluminali;
- flusso sanguigno “a mosaico” (localizzazione di più segnali di diversi colori), rilevato mediante mappatura dei colori in una vena con ricanalizzazione multi-lume;
- l'assenza dei lembi delle valvole venose nelle loro sedi tipiche e, in relazione a ciò, la scomparsa dell'espansione degli spazi sopravalvali durante le prove funzionali;
- assenza di una vena in un luogo tipico, indicante la sua occlusione;
- mancanza di connessione tra il segnale sonoro e le fasi respiratorie nelle vene safene, indice della presenza di flusso sanguigno collaterale.

Se sono presenti vene varicose, comprese quelle ricorrenti, in un paziente per il quale è previsto un trattamento chirurgico, nella conclusione dovrebbe essere indicato quanto segue:
- diametri del GSV insolvente in posizione orizzontale: a livello dell'SPS; nel terzo medio della coscia; nel terzo superiore della gamba, nel terzo medio della gamba
- lunghezza del reflusso lungo la GSV
- variante della struttura del GSV insolvente
- diametri della monovolume insolvente in posizione orizzontale:
- a livello dell'articolazione articolare, nel terzo superiore e medio della gamba;
- lunghezza del reflusso lungo la VCS;
- la presenza, la localizzazione e il diametro in posizione verticale delle vene perforanti incompetenti della coscia e della gamba, collegate alle vene varicose safene.

L'angiografia ad ultrasuoni deve necessariamente includere l'esame delle vene superficiali e profonde di entrambi gli arti inferiori.
Possibilità di angioscansione ad ultrasuoni. Il metodo consente di effettuare una diagnosi corretta e di determinare la strategia e la tattica del trattamento nella maggior parte dei pazienti con qualsiasi variante della CVD. La necessità di utilizzare metodi diagnostici più complessi è associata alla pianificazione di interventi ricostruttivi in ​​pazienti con malattia posttromboflebitica e flebodysplasia.

Venografia con contrasto a raggi X
Il metodo consente di visualizzare vene profonde e superficiali e ottenere informazioni complete sui cambiamenti morfologici nel sistema venoso. L'indicazione all'uso della venografia oggi è solo la pianificazione dell'intervento chirurgico in pazienti con occlusione (o aplasia) delle vene iliache. Viene utilizzata la tecnica della venografia ascendente transfemorale.
Possibilità di flebografia. Le informazioni ottenute dal contrasto del letto venoso consentono di immaginare i rapporti anatomici e topografici nell'area della ricostruzione prevista (o dello stenting) e di selezionare la posizione dell'anastomosi.

Ulteriori metodi di ricerca
Pletismografia (occlusale, aerea, fotografica) valutare i disturbi del deflusso venoso causati sia da incompetenza delle vene superficiali e/o profonde che da ostruzione venosa. La valutazione è di natura qualitativa (violazioni presenti/nessuna violazione) a causa della debole correlazione tra i dati quantitativi della pletismografia, la gravità dei disturbi morfologici e i dati di altri metodi di ricerca.
La pletismografia può essere utilizzata per monitorare i cambiamenti nella funzione
deflusso venoso durante il trattamento di pazienti con malattia venosa cronica.

Tomografia computerizzata (TC spirale) per la visualizzazione del sistema venoso e la modellazione tridimensionale nella maggior parte dei casi richiede un contrasto aggiuntivo e non fornisce informazioni sull'emodinamica. In caso di CVD, la TC spirale può essere utile per le vene varicose ricorrenti, posizione alta o tipo di struttura allentata reparto terminale SIV, trasformazione varicosa della vena Giacomini, vene dei genitali esterni e in caso di varici pelviche.

Risonanza magnetica(incluso quello potenziato con gadolina), tenendo conto della bassa invasività, sembra essere un metodo promettente per la diagnosi aggiuntiva di CVD.

Ecografia intravascolare una tecnica in fase di sviluppo attivo volta a garantire interventi endovascolari e diagnostica endovascolare. Area di applicazione della CVD: diagnosi delle caratteristiche della lesione durante lo stent ileofemorale segmento venoso in caso di ostruzioni di varia origine.

Un commento. Ad oggi non esistono criteri per determinare una stenosi emodinamicamente significativa nel sistema venoso profondo. La determinazione delle indicazioni per gli interventi di plastica e stent viene effettuata in base alla natura di cambiamenti morfologici nel sistema venoso e la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia. Secondo alcuni dati, l’IVUS è superiore alla venografia nel valutare il grado e l’entità della stenosi. Il livello di prova per queste accuse è 3B.
La reovasografia per le malattie venose croniche non ha alcun valore diagnostico.

Indicazioni per la consultazione con specialisti
Consultazione con un terapista e un cardiologo per chiarire la condizione somatica generale e determinare il grado di rischio chirurgico.

Diagnosi differenziale

Le malattie che possono causare sintomi patologici nelle vene varicose asintomatiche o debolmente sintomatiche comprendono l'artrosi delle ginocchia e articolazioni dell'anca, speroni calcaneari, piedi piatti, cisti di Baker, osteocondrosi, sindrome di Roth, varie sindromi dermatologiche (sclerodermia locale, pannicolite, vasculite, ecc.). La diagnosi differenziale non è difficile. Devi solo ricordare queste malattie.

Storia e aspetto esteriore (gigantismo parziale, voglie, localizzazione e prevalenza atipiche, presenza di fistole artero-venose), nonché studi di contrasto con ultrasuoni o raggi X che rivelano la patologia delle vene profonde (o la loro aplasia), o il riempimento precoce delle vene con un mezzo di contrasto durante l'angiografia consentono fare la diagnosi corretta.

Dovrebbe essere effettuato principalmente con la sindrome post-tromboflebitica, che è caratterizzata da segni di trombosi venosa profonda, gonfiore persistente dell'arto interessato, vene varicose di tipo "sciolto" e maggiore gravità dei disturbi trofici. I risultati dei test funzionali sono importanti perché consentono di sospettare violazioni della pervietà delle vene profonde. I dati flebomanometrici e flebografia permettono di chiarire la diagnosi.

È necessario escludere varici compensatorie delle vene superficiali dovute alla compressione delle vene iliache da parte di tumori originati dagli organi cavità addominale e pelvi, tessuti dello spazio retroperitoneale.

Le vene varicose come malattia a volte devono essere differenziate dall'angiodisplasia congenita come le sindromi di Klippel-Trenaunay e Parks-Weber-Rubashov. Assenza di ipertrofia e allungamento dell'arto colpito, ipertricosi, pulsazione delle vene dilatate e soffio sistolico sopra la loro proiezione ci permette di escludere la sindrome di Parkes-Weber-Rubashov. La sindrome di Klippel-Trenaunay può essere esclusa anche sulla base della sua caratteristica triade di sintomi: macchie vascolari pigmentate sulla pelle dell'arto inferiore, vene tortuose e fortemente dilatate principalmente lungo la superficie laterale dell'arto, aumento di volume e lunghezza dell'arto.

La dilatazione aneurismatica della vena grande safena in corrispondenza dell'anastomosi safenofemorale può essere confusa con un'ernia femorale. Una diagnosi differenziata è possibile quando si eseguono test funzionali - secondo Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, nonché test a tre e più filamenti secondo Sheinis et al., nonché quando si esegue la dopplerografia ad ultrasuoni delle vene inferiori estremità.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento
Il trattamento delle vene varicose è complesso e comporta l'eliminazione dei meccanismi patogenetici (insufficienza valvolare delle vene perforanti e principali), l'eliminazione manifestazioni esterne malattie (vene varicose), nonché, se possibile, correzione dei fattori predisponenti e produttori.

Tattiche di trattamento
Ci sono conservativi, flebosclerosanti e trattamento chirurgico vene varicose. Questa divisione è abbastanza arbitraria, poiché tutti e tre i metodi vengono solitamente utilizzati in una o nell'altra combinazione

Ntrattamento farmacologico
Organizzazione razionale dell'attività fisica, del lavoro e del riposo, nonché correzione dietetica volta a ridurre il peso corporeo in eccesso e prevenire la stitichezza. Si consiglia ai pazienti di evitare carichi statici prolungati in posizione eretta e seduta. Dal punto di vista del miglioramento della funzione della “pompa” muscolo-venosa degli arti inferiori, è consigliabile praticare sport attivi (corsa, sci, cyclette, ecc.), in particolare il nuoto. Si consiglia di indossare abiti comodi e scarpe con tacco basso e stabile. In caso di piede piatto deformato è necessario correggerlo con l'aiuto di plantari.

Terapia compressiva
La terapia compressiva gioca un ruolo fondamentale trattamento conservativo malattie delle vene Può essere utilizzato indipendentemente o in aggiunta alla chirurgia e/o alla scleroterapia, fornendo effetti principali a livello macro e microvascolare.
Il meccanismo d'azione della compressione in assenza di reflusso venoso si realizza grazie a:
- rafforzamento del flusso sanguigno capillare;
- diminuzione della permeabilità della membrana principale assottigliata dei vasi sanguigni;
- riduzione della pressione intralinfatica e interstiziale;
- riduzione dell'edema interstiziale;
- ridurre la gravità dei sintomi venosi.
In caso di reflusso venoso, la compressione fornisce inoltre:
- eliminazione o riduzione significativa del flusso sanguigno retrogrado;
- eliminazione della capacità venosa patologica;
- riduzione del gonfiore;
- trattamento dei disturbi trofici nell'IVC, loro prevenzione.
La terapia compressiva può essere effettuata sia con prodotti elastici che non elastici: bende elastiche, calze compressive.

Trattamento farmacologico per tutte le forme

Elenco dei medicinali essenziali:
1. Diosmina + Esperidina
2. Flebodia
3. Troxevasin
4. Ginkgo estratto di biloba standardizzato + eptaminolo cloridrato + troxerutina.

Elenco dei medicinali aggiuntivi:
1. Gel di troxerutina
2. Gel di eparina sodica
3. Eparina sodica
4. Enoxaparina sodica
5. Pentossifillina
6. Acido acetilsalicilico
7. Acido ascorbico + rutina
8. Cefazolina

La farmacoterapia occupa uno dei posti chiave in trattamento complesso malattie croniche del sistema venoso degli arti inferiori e loro complicanze. A questo scopo vengono utilizzati una varietà di farmaci sistemici e locali. Allo stesso tempo, i farmaci flebotropici fungono da base per la terapia farmacologica su base patogenetica per le malattie cardiovascolari.

Farmaci flebotropici
I Farmaci Flebotropi (PMP, sinonimi: farmaci venoattivi, fleboprotettori) sono un ampio gruppo eterogeneo di farmaci farmacologici ottenuti dalla lavorazione di materie prime vegetali o da sintesi chimica, in grado di ridurre la gravità dell'edema venoso e linfatico cronico, nonché di altre manifestazioni dell'edema venoso cronico. malattia (sensazione di pesantezza ai polpacci, dolore, sensazione di caldo, aumento dell'affaticamento, diminuzione della tolleranza ai carichi statici, sindrome delle gambe senza riposo, ecc.).

Meccanismo d'azione dei flebotropici medicinali
FLP colpisce due principali meccanismo fisiopatologico, che, con alcune riserve, può essere definito macrocircolatorio e microcircolatorio. I disturbi macrocircolatori sono associati al deterioramento delle proprietà elastiche della parete venosa e al danneggiamento delle valvole, con conseguenti conseguenze emodinamiche note: reflusso sanguigno e ipertensione venosa. Una varietà di reazioni microcircolatorie avviate dall’ipertensione venosa portano allo sviluppo di microangiopatia come effetto risultante.

L'effetto del FLP sulla macrocircolazione
È stato dimostrato che, a dosaggio adeguato, il FLP migliora le proprietà elastiche della parete venosa grazie al suo effetto sul meccanismo norepinefrina-dipendente. Ci sono alcune differenze fondamentali riguardo all'implementazione di quest'ultimo. Pertanto, il MFF aumenta e prolunga il trofismo della parete venosa verso l'adrenalina e la norepinefrina. I GER, al contrario, sopprimono il meccanismo di inattivazione della norepinefrina. L'estratto di pungitopo agisce come agonista dei recettori adrenergici venosi. La massima affinità per la parete venosa è stata dimostrata per MFF e GER. Il meccanismo d'azione sul tono venoso degli altri FLP è sconosciuto. Considerando i dati moderni secondo i quali il danno primario alla parete venosa nella CVD è il risultato di una reazione leucociti-endotelio, l'efficacia dei FLP attualmente utilizzati viene valutata principalmente sulla base del loro effetto su questo processo. Pertanto, in numerosi modelli sperimentali, nonché in studi clinici, è stata dimostrata la soppressione della reazione leucociti-endotelio sotto l'influenza di MFF. Inoltre, si è scoperto che il MFF aumenta significativamente la tolleranza delle valvole venose alla fleboipertensione.

Indicazioni per l'uso di farmaci orali
1. La presenza di sintomi associati alla CVD: sensazione di pesantezza e calore, dolore, aumento dell'affaticamento, gambe senza riposo, ecc.
2. Edema venoso cronico.
3. Potenziamento di altri trattamenti come la scleroterapia, la chirurgia e la compressione.
4. Accelerazione della guarigione delle ulcere venose (solo per MFF)
Nota 1. Si consiglia di prescrivere FLP per un periodo di almeno 3 mesi.
L’indicazione al prolungamento del loro utilizzo è la rapida recidiva dei sintomi CVD dopo la cessazione del trattamento.
Nota 2: non si dovrebbero prescrivere più imprenditori individuali contemporaneamente.
Nota 3. L'indicazione per l'annullamento o la sostituzione di FLP è il verificarsi di reazioni collaterali indesiderate (nausea, vomito, rash allergico, sindrome gastroirritativa, ecc.), nonché la mancanza di effetto del trattamento oggettivamente confermata entro 2 mesi.

A causa della mancanza di dati provenienti da studi randomizzati, l’uso del FLP non è raccomandato:
1.Per la prevenzione delle teleangectasie, delle vene reticolari e varicose.
2. Per forme asintomatiche di CVD.
3.Per la prevenzione e il trattamento della trombosi venosa profonda, tromboflebite e varicotromboflebite.

Efficacia terapeutica del FLP
L'indicazione principale per l'uso di FLP sono i sintomi associati alla CVD: pesantezza alle gambe, "disagio", prurito, dolore lungo le vene varicose, parestesia, crampi notturni o sindrome delle gambe senza riposo, nonché edema. Allo stesso tempo, nonostante alcune somiglianze nei meccanismi d’azione, l’efficacia dei vari FLP in relazione ai sintomi individuali della CVD non è equivalente.

Farmacoterapia delle ulcere trofiche
Secondo una meta-analisi di 5 studi randomizzati, l’uso del MFF potenzia l’effetto della terapia compressiva e promuove una maggiore guarigione rapida ulcere trofiche venose. Per gli altri FLP non sono disponibili dati sul loro effetto sulla guarigione delle ulcere venose.

Sicurezza del FLP orale.
L'assunzione di FLP è generalmente ben tollerata e non è accompagnata da reazioni avverse gravi. Allo stesso tempo, sullo sfondo uso a lungo termine FLP, circa il 5% dei pazienti potrebbe manifestare effetti collaterali indesiderati tratto gastrointestinale(dolore addominale, fastidio allo stomaco, nausea, dispepsia, vomito e diarrea), nonché disturbi autonomici (insonnia, vertigini, mal di testa e affaticamento). Alcuni FLP sono approvati per l'uso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Tuttavia, non esistono ancora studi clinici seri su questo problema. Si raccomanda di prescrivere FLP con cautela alle donne che allattano, poiché non esistono dati sul passaggio di questi farmaci nel latte materno.
Tutti i FLP hanno lo stesso tipo di effetti collaterali indesiderati: disturbi gastrointestinali ed eruzioni cutanee. Ma la loro frequenza differisce per i diversi farmaci. Inoltre, per il DBC questo può anche essere un aumento della temperatura, mentre per il GER bisogna ricordare l'epatotossicità.
Combinazione di FLP orale con altri metodi di trattamento.
È stato dimostrato che la combinazione di FLP e terapia compressiva è più efficace della sola terapia compressiva. In particolare, MFF potenzia l’effetto compressivo nelle ulcere venose. La FLP può essere prescritta se sono note controindicazioni alla terapia compressiva:
insufficienza arteriosa, neuropatie, scarsa tolleranza (sensibilità individuale, caldo estivo). Inoltre, numerosi studi dimostrano che la MFF migliora i risultati chirurgici nei pazienti con varici CEAP C2.

Trattamento locale
Per trattamento sintomatico Per la malattia venosa cronica possono essere utilizzati farmaci locali che includono FLP ed eparina. L'efficacia dei farmaci locali dipende in gran parte dalla concentrazione del principio attivo. L'eparina ad una concentrazione di almeno 500 UI per grammo ha un effetto antinfiammatorio e analgesico dovuto all'inattivazione dell'istamina e della ialuronidasi e potenzia anche l'effetto antitrombotico. I gel contenenti 1000 UI di eparina per 1 g dimostrano un effetto terapeutico più pronunciato contro vari sintomi CVD. Uno studio in doppio cieco sulla prevenzione dell'edema durante i voli lunghi ha dimostrato una maggiore efficacia del gel con GER rispetto agli eccipienti presenti nel gel.
Alcune preparazioni topiche sono a base di altri principi attivi: anestetici locali (polidocanolo), farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi. Non sono stati condotti studi randomizzati su prodotti contenenti estratto di ippocastano, estratto di foglie di vite rossa, estratto di Ginkgo dicotiledone ed estratto di pungitopo.

Altri medicinali
La pentossifillina è un composto vasoattivo che inibisce l'adesione dei leucociti, migliora le proprietà reologiche del sangue e ha un lieve effetto fibrinolitico. Sono stati pubblicati i risultati di 8 studi randomizzati controllati con placebo, a seguito dei quali non sono stati identificati effetti benefici evidenti derivanti dall'uso della pentossifillina. Uno di loro lo ha dimostrato dosi elevate la pentossifillina (2400 mg al giorno) è più efficace della dose comunemente prescritta (1200 mg al giorno). La stragrande maggioranza degli studi ha rilevato che la pentossifillina ha aumentato il tasso di guarigione delle ulcere venose in combinazione con la terapia compressiva e può essere utilizzata in questa categoria di pazienti.
Le prostaglandine (PG) sono solitamente utilizzate per trattare l'ischemia critica degli arti inferiori e le ulcere trofiche associate a disturbi circolatori arteriosi. I meccanismi d’azione dei PG non sono completamente compresi. I PG dilatano le arterie di piccolo calibro, aumentano il flusso sanguigno nei capillari, aumentano l'attività fibrinolitica del sangue e sopprimono l'aggregazione e l'adesione delle piastrine e dei leucociti. Allo studio dell'efficacia del PG nelle ulcere venose è stato dedicato solo uno studio controllato con placebo, che ha dimostrato un aumento significativo del numero di ulcere guarite nel gruppo principale. Pertanto, le ulcere venose croniche (C6) possono essere considerate una possibile indicazione all’uso dei farmaci PG. Allo stesso tempo, il numero estremamente ridotto di RCT e l’insoddisfacente rapporto qualità-prezzo non ci consentono di raccomandarne un uso diffuso.

Trattamento flebosclerosante
L'obliterazione delle vene degli arti inferiori mediante sostanze chimicamente aggressive (scleroterapia, scleroterapia, scleroobliterazione) è un metodo altamente efficace nel trattamento delle malattie cardiovascolari.
Attualmente, la scleroterapia viene eseguita come soluzioni liquide e la loro forma di schiuma. Un detergente sclerosante convertito allo stato di microschiuma è più attivo, poiché sposta il sangue, non si diluisce e rimane nei vasi, garantendo il pieno contatto con l'endotelio delle vene. La schiuma più resistente si ottiene utilizzando il metodo Tessari (utilizzando due siringhe collegate tramite un adattatore a tre vie). Il rapporto ottimale tra liquido sclerosante e aria è 1:4. La schiuma iniettata è facilmente visualizzabile quando scansione ad ultrasuoni. Quando si sclerosano i tronchi del GSV o del SSV, la scleroterapia con microschiuma è superiore alla scleroterapia convenzionale in termini di risultati clinici ed emodinamici. Poiché la scleroterapia con microschiuma comporta l'introduzione di una certa quantità di aria nel lume del vaso, vi sono preoccupazioni sullo sviluppo di complicazioni ad essa associate. Gli effetti collaterali più comuni sono emicrania, disturbi visivi temporanei e dolore toracico. Tuttavia, casi di ictus ischemico sono possibili in pazienti con forame ovale pervio a causa della migrazione della schiuma nelle arterie cerebrali. Con la scleroterapia con microschiuma, indipendentemente dalla concentrazione del farmaco, il volume totale della schiuma non deve superare i 10 ml per procedura.
Le indicazioni per il trattamento sono determinate da uno specialista che esamina il paziente, sulla base di quadro clinico, dati medici e sulla storia della vita, risultati esame strumentale. Le condizioni principali per l'applicazione efficace del metodo sono la conoscenza dei fondamenti teorici e una buona padronanza della tecnica della procedura. Ciò è possibile solo se il medico ha l'opportunità di esercitare regolarmente. L'esecuzione della scleroterapia caso per caso porta di solito a risultati insoddisfacenti e scredita il metodo.
Controindicazioni assolute alla scleroterapia: allergia nota alla scleroterapia, malattie gravi, varicotromboflebite acuta o trombosi venosa profonda, grave infezione generale, mancanza di mobilità del paziente, aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori (stadio 3 o 4), gravidanza, allattamento al seno.
Controindicazioni relative può essere considerato edema grave degli arti inferiori, infezione locale nell'area della scleroterapia prevista, complicazioni del diabete (polineuropatia), aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori (stadio 2), asma bronchiale, diatesi allergica, trombofilia con storia di trombosi venosa profonda.

Scleroobliterazione di varici reticolari e teleangectasie
Con questo tipo di lesione, la scleroterapia è l'unico modo per ottenere questo risultato buon effetto. La semplice presenza di vene reticolari e di teleangectasie non può essere considerata un'indicazione alla scleroobliterazione. La conseguenza dell’eliminazione di questi vasi è solo un miglioramento aspetto arto inferiore, quindi, l’indicazione alla scleroterapia è la presenza, a giudizio del paziente, di un difetto estetico e la volontà consapevole di eliminarlo. Nel trattamento delle vene reticolari e delle teleangectasie soluzione ottimale La scleroterapia è uno sclerosante liquido a causa della bassa probabilità di effetti collaterali. Quando si utilizza lo sclerosante schiumato, possono svilupparsi effetti collaterali (emicrania, disturbi visivi). Utilizzare soluzioni sclerosanti in una concentrazione non superiore all'1% per il polidocanolo e allo 0,5% per il sodio tetradecil solfato. Dopo la somministrazione del farmaco nelle vene reticolari/telangectasie, è necessario applicare una compressione locale nel sito di iniezione per un periodo compreso tra diverse ore (telangectasia) e 1 giorno. Dopo la procedura, viene applicata una benda compressiva o viene utilizzata la maglieria. La durata della compressione costante è di 1-3 giorni. È consigliabile l'uso regolare e continuato di calze compressive, perché... riduce la frequenza della pigmentazione.

Scleroterapia delle vene tributarie della grande safena
Le vene varicose isolate degli affluenti del GSV e del SSV possono nella maggior parte dei casi essere eliminate con successo mediante scleroobliterazione. Allo stesso tempo, la scleroterapia per le vene di grande diametro situate vicino alla superficie cutanea è accompagnata da un alto rischio di flebite e iperpigmentazione, quindi l'uso del metodo è più giustificato per le vene varicose di piccolo diametro (fino a 5 mm). La scelta del metodo per eliminare le vene varicose in una determinata situazione clinica deve essere effettuata dal medico in accordo con le sue esperienza pratica. Se hai dubbi sulla possibilità di ottenere buon risultatoè da preferire la miniflebectomia.
Per la sclerosi degli affluenti delle principali vene superficiali si possono utilizzare sia sclerosanti liquidi che soluzioni di microschiuma. Il monitoraggio ecografico della procedura è possibile, ma non obbligatorio.
È ottimale somministrare il 2% di polidocanolo o l'1% di tetradecil solfato di sodio.
Dopo l'introduzione dello sclerosante è necessario utilizzare l'elastocompressione con effetti locali. Applicazione di un bendaggio compressivo grado medio l'elasticità è da preferire alla calzetteria compressiva, che non fornisce un effetto dosato e non esercita la pressione necessaria sulla coscia. Il jersey può essere utilizzato sopra una benda compressiva per stabilizzare la benda. Una durata sufficiente di utilizzo 24 ore su 24 della benda è di 3 giorni, quindi si consiglia l'uso quotidiano di calze compressive.

Scleroobliterazione dei tronchi delle vene grande e piccola safena
L’eliminazione del reflusso del tronco encefalico mediante scleroobliterazione è possibile per indicazioni strettamente limitate. La semplice presenza di reflusso sanguigno lungo il tronco della VGS o della VCS in assenza di vene varicose dei loro affluenti non è un'indicazione alla scleroobliterazione.
Nel periodo immediatamente successivo al trattamento, i risultati nella maggior parte dei pazienti (70-90%) sono buoni e soddisfacenti. Con un periodo di follow-up di 3-5 anni, nel 50-80% dei casi si verifica la ricanalizzazione del lume del tronco, che di solito richiede un trattamento chirurgico. Considerando questi dati, la scleroobliterazione delle principali vene safene come alternativa alla flebectomia può essere giustificata qualora il trattamento chirurgico sia impossibile per ragioni organizzative o sociali. Ma anche in queste situazioni, la decisione finale sulla possibilità di scleroobliterazione deve essere presa tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e morfologiche del danno ai tronchi e ai loro affluenti.
Un diametro significativo del tronco (più di 1 cm) e/o una massiccia trasformazione varicosa degli affluenti riducono significativamente la probabilità di ottenere un buon risultato. Un altro aspetto che deve essere preso in considerazione nel determinare le indicazioni per la scleroobliterazione delle radici è l’atteggiamento del paziente nei confronti del trattamento proposto, la sua piena comprensione dell’elevata probabilità di recidiva delle vene varicose e del rischio di gravi complicanze.
Per sclerosare i tronchi del GSV o del SSV è necessario utilizzare forme schiumose di preparati sclerosanti, che in questa situazione presentano indubbi vantaggi rispetto alle soluzioni. Utilizzare sodio tetradecil solfato ad una concentrazione dell'1% e del 3% o polidocanolo ad una concentrazione del 3%. È obbligatorio il monitoraggio ultrasonico dell'avanzamento della puntura della nave, dell'introduzione dello sclerosante e del processo di distribuzione lungo il tronco venoso. La scleroobliterazione del tronco della VGS e della VCS richiede la creazione di una compressione eccentrica locale lungo il segmento sclerosato del tronco venoso. La compressione eccentrica locale aumenta la pressione locale nell’area della scleroterapia e migliora i processi di sclerosi venosa. La compressione eccentrica viene realizzata con un rullo di 2-5 cm di diametro, posto nella proiezione del segmento sclerosato del tronco venoso. Quindi viene applicata una benda compressiva da bende di medio allungamento, che può inoltre essere fissata calzetteria compressiva 2 classi. La durata della compressione 24 ore su 24 è di 3-7 giorni, la successiva compressione con maglieria è di almeno 6 settimane.

Scleroobliterazione delle vene perforanti incompetenti
In letteratura sono riportati casi di utilizzo efficace della scleroobliterazione di vene perforanti incompetenti.
Scleroobliterazione per ulcere trofiche e sanguinamento da vene varicose. La scleroterapia per i disturbi trofici consente ad alcuni pazienti di accelerare il processo di guarigione delle ulcere trofiche venose. Per il sanguinamento delle vene varicose, la scleroterapia seguita da elastocompressione è una procedura efficace e meno traumatica.
Un commento. La scleroterapia dei tronchi della VGS, tenendo conto della soggettività della determinazione delle indicazioni, della complessità tecnica della procedura e della necessità di guida ecografica, può essere eseguita solo da uno specialista esperto, che esercita regolarmente, con formazione di base in angiochirurgia o chirurgia, che padroneggia le tecniche tecnica dell'ecografia delle vene, tutte le opzioni per la scleroterapia, nonché le capacità per eseguire le fasi principali della flebectomia.

Altri trattamenti

Metodo di coagulazione laser endovenosa (EVLC).- un moderno metodo di trattamento delle vene varicose, utilizzato come alternativa alla rimozione chirurgica dei principali tronchi varicosi della vena grande safena. L'essenza del metodo è irradiare la superficie interna vena varicosa raggio laser. Attraverso una piccola foratura della parete della vena, sotto controllo ecografico viene inserita una sottile guida luminosa, attraverso la quale raggio laser. Durante l'impulso laser, il sangue viene assorbito alta energia radiazione laser e bolle subito. L’alta temperatura “salda” l’intero spessore della parete della vena varicosa, eliminando così la necessità della sua rimozione. Il laser permette di eliminare le secrezioni attraverso le vene con insufficienza valvolare e di guarire le ulcere venose trofiche. Per il trattamento delle ulcere trofiche, la coagulazione laser è più efficace della scleroterapia e non è inferiore alla chirurgia a cielo aperto. Il metodo di trattamento è poco traumatico e il più sicuro possibile per il paziente. La chirurgia laser è tecnicamente più complessa e richiede attrezzature costose e personale appositamente formato che ha seguito una formazione avanzata speciale. Ciò porta al costo elevato di tale trattamento.
Vantaggi della coagulazione venosa laser:
- il trattamento viene effettuato senza incisioni cutanee;
- recupero veloce: il giorno successivo al trattamento il paziente può recarsi al lavoro;
- il trattamento viene effettuato in anestesia locale o regionale. Non è necessaria l'anestesia generale;
- sindrome del dolore minimo;
- elevato effetto terapeutico e cosmetico.

Ablazione con radiofrequenza delle vene varicose safene(RFA, ablazione con radiofrequenza, VNUS) - uno dei più metodi moderni trattamento delle vene varicose. Il metodo si basa sull’uso delle microonde, che riscaldano la parete della vena provocandone la “sigillatura”, seguita dal riassorbimento.

Trattamento chirurgico della CVD
Il principale metodo di trattamento delle vene varicose (VV) rimane l’intervento chirurgico. Lo scopo dell'operazione è eliminare i sintomi della malattia (compresi i difetti estetici) e prevenire la progressione della trasformazione varicosa delle vene safene. Oggi nessuno dei metodi chirurgici esistenti soddisfa da solo tutti i principi patogenetici del trattamento, di conseguenza la necessità della loro combinazione diventa ovvia; Varie combinazioni di alcune operazioni dipendono principalmente dalla gravità dei cambiamenti patologici nel sistema venoso degli arti inferiori.

L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di reflusso di sangue dalle vene profonde alle vene superficiali nei pazienti delle classi C2-C6. Un'operazione combinata può includere i seguenti passaggi:
- Legatura dell'estuario e intersezione del GSV e/o del SSV con tutti gli affluenti (crossectomia);
- Rimozione dei tronchi del GSV e/o SSV;
- Rimozione degli affluenti varicosi del GSV e del SSV;
- Attraversamento di vene perforanti incompetenti.
Questo ambito operativo è stato sviluppato nel corso di decenni di ricerca scientifica e pratica.

Crossectomia della grande vena safena.
L'approccio ottimale per legare la VGS è attraverso la piega inguinale. L'approccio soprapinguinale presenta alcuni vantaggi solo nei pazienti con recidiva di malattia a causa del moncone patologico residuo della VGS e di una posizione elevata dopo la cicatrice chirurgica. La VGS deve essere legata strettamente parietale alla vena femorale; devono essere legati tutti gli affluenti dell'estuario, compreso quello superiore (vena epigastrica superficiale); Necessità di sutura finestra ovale oppure non è presente tessuto sottocutaneo dopo la crossectomia della VGS.

Asportazione del tronco della grande vena safena.
Nel determinare l'entità dello stripping della VGS è necessario tenere conto che nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%) il reflusso lungo la VGS si registra solo dalla bocca al terzo superiore della gamba. La rimozione del GSV su tutta la sua lunghezza (stripping totale) è accompagnata da operazioni significativamente maggiori alta frequenza danno ai nervi safenici rispetto alla rimozione del GSV dalla bocca al terzo superiore della gamba (short stripping) - 39% e 6,5%, rispettivamente. Allo stesso tempo, la frequenza delle recidive delle vene varicose non differisce in modo significativo. Il segmento rimanente della vena potrà essere utilizzato in futuro per interventi vascolari ricostruttivi. A questo proposito, la base dell'intervento nel bacino della VGS dovrebbe essere un breve stripping. La rimozione dell'intera lunghezza del tronco è consentita solo se è accertata in modo affidabile che è incompetente e si è notevolmente espanso (più di 6 mm in posizione orizzontale). Quando si sceglie un metodo di safenectomia, si dovrebbe dare la preferenza alle tecniche di intussuscezione (incluso il PIN stripping) o alla crioflebectomia. Sebbene lo studio dettagliato di questi metodi sia ancora in corso, i loro vantaggi (meno traumatici) rispetto alla classica tecnica Babcock sono indubbi. Il metodo Babcock è comunque efficace e può essere utilizzato nella pratica clinica, ma è consigliabile utilizzare olive di piccolo diametro. Quando si sceglie la direzione di rimozione della vena, si dovrebbe dare la preferenza alla trazione dall'alto verso il basso, ad es. retrogrado, ad eccezione della crioflebectomia, la cui tecnica prevede la rimozione anterograda della vena.

Crossectomia della piccola vena safena.
La struttura del tratto terminale della piccola vena safena è molto variabile. Di norma, la vena cava superiore si fonde con la vena poplitea pochi centimetri sopra la linea di piegatura del ginocchio. A questo proposito, l'approccio per la crossectomia della VCS deve essere spostato prossimalmente, tenendo conto della localizzazione dell'anastomosi safeno-poplitea (prima dell'intervento, la localizzazione dell'anastomosi deve essere chiarita mediante ecografia).

Asportazione del tronco della piccola vena safena.
Come con la GSV, la vena deve essere rimossa solo nella misura in cui si determina la presenza di reflusso. Nel terzo inferiore della gamba il reflusso lungo la vena cava superiore è molto raro. Dovrebbero essere utilizzati anche metodi di invaginazione. La crioflebectomia della VCS non presenta vantaggi rispetto a queste tecniche.

Ringrazio di cuore il chirurgo-flebologo Artem Yurievich Semenov per l'intervento eseguito con successo: obliterazione laser endovenosa con tecnologia Biolitec della piccola vena destra e perforatore antipic Thierry a sinistra con guide luminose radiali Slim con miniflebectomia secondo Varadi su entrambe le gambe . Il processo dell'operazione è stato indolore, i cambiamenti esterni dopo l'operazione sono immediatamente visibili (le mie gambe sono tornate ad un aspetto sano e bello), vorrei anche sottolineare che il medico mi ha osservato attentamente dopo l'operazione. E ora, un anno dopo, sono molto soddisfatto del risultato. Dovrebbero esserci più medici così! Cordiali saluti, Valentina Ranneva, 12/09/2016

Vorrei esprimere la mia grande (enorme) gratitudine ai meravigliosi medici - Alexey Aleksandrovich Antipov e Artem Yurievich Semenov per un'operazione eccellente (EVLT), per il loro atteggiamento attento nei confronti dei pazienti, per il loro senso dell'umorismo! Ad ogni appuntamento successivo vado da Alexey Alexandrovich con piacere, e non perché ne abbia bisogno. In generale avevo molta paura dell'operazione, avevo paura di andare, ma tutto è andato molto bene, grazie al lavoro professionale e coordinato di questi specialisti. E ora la mia vita è divisa in “prima” dell'operazione e “dopo”. Finalmente mi sono sentita una donna a tutti gli effetti, senza vergognarmi di me stessa, delle mie gambe!!! Sono felice di dimostrarlo. Grazie mille!!! La tua paziente riconoscente, Alexandra Vologina di Smolensk.

Vologina Alexandra, 8 novembre 2018, Smolensk

Caro Artyom Yuryevich! Ti auguro buona salute, buona fortuna e bontà, felicità, gioia, benessere familiare! Grazie, Artyom Yurievich, per la tua alta professionalità, il tuo atteggiamento sensibile e attento nei confronti dei pazienti. Sono molto contento di aver contattato il vostro centro, dove mi avete eseguito un intervento chirurgico (laser + scleroterapia) sulla mia gamba destra problematica, che è stata curata in altre istituzioni mediche per 10 anni, sono state eseguite operazioni, ma senza alcun risultato. Dopo la tua operazione, la mia gamba è migliorata, il dolore è scomparso, spero che sotto la tua attenta supervisione, entro la fine del trattamento, dimenticherò il mio problema. Grazie per il nobile lavoro necessario, per la vostra attenzione e cura! Con rispetto e gratitudine, la tua paziente Alexandra Tkachuk, Naro-Fominsk. Tkachuk Alexandra, Naro-Fominsk, 18 settembre 2017

Le vene varicose principali sono uno dei tipi più comuni di vene varicose al giorno d'oggi. Di norma, questo tipo di malattia venosa degli arti inferiori può verificarsi sia nel territorio della grande vena superficiale (GSV) che nel territorio della piccola vena superficiale (SSV).

Come identificare le principali vene varicose?

Le vene varicose della grande vena safena assomigliano visivamente a un piccolo tumore longitudinale, che si trova lungo l'intera gamba dal lato posteriore rotula al tendine d'Achille. Nelle vene varicose si dilatano anche le piccole vene duttali. I sintomi delle principali vene varicose sono:

• SU fase iniziale lo sviluppo può essere causato da aumento della fatica gambe;
• Una sensazione di bruciore nella zona del polpaccio, che spesso viene confusa con normale stanchezza;
• Crampi. Potrebbe essere ultima fase il verificarsi della trasformazione varicosa delle vene safene.

Cause delle vene varicose del GSV e del SSV

La comparsa delle vene varicose può essere associata sia alle condizioni generali del corpo del paziente che alle attività professionali. Le cause sia delle vene varicose GSV che delle vene varicose SSV possono essere i seguenti fattori:

Trattamento delle principali vene varicose (GSV, SPV)

Quando si manifestano i primi sintomi delle vene varicose, è meglio consultare immediatamente un medico per aiuto e diagnosi. Se la diagnosi è confermata, è necessario sottoporsi a un ciclo di cure da un flebologo. Se la malattia si manifesta in modo insignificante, può essere facilmente sconfitta utilizzando farmaci venotonici.

Tra questi ricordiamo Detralex, Venoruton, Lyoton-gel. Ma l'azione di questi farmaci non sarà sempre efficace se non vengono utilizzati in trattamenti complessi. Consiste nell'indossare maglieria attillata, che permette di stimolare le vene delle gambe. Tali articoli includono collant, calze e calzini speciali.

Se la malattia si è diffusa notevolmente e vi è una chiara evidenza che il paziente ha le vene varicose principali, allora è necessario pensare all'intervento chirurgico. Questa opzione viene utilizzata estremamente raramente e solo quando l'ulteriore decorso della malattia può danneggiare il corpo umano.

Ti salutiamo. In questa pubblicazione analizzeremo la definizione e la classificazione delle vene varicose, conosceremo l'anatomia e la fisiologia delle vene varicose, analizzeremo le possibili cause delle vene varicose, parleremo della diagnosi e del trattamento di questa malattia, nonché delle complicanze con le vene varicose. vene degli arti inferiori.

Definizione. Classificazione delle vene varicose

Flebeurismo– si tratta di un’espansione e allungamento persistente e irreversibile delle vene delle estremità a seguito di grossi cambiamenti patologici nelle pareti venose e nell’apparato valvolare. Le vene varicose degli arti inferiori si verificano in circa il 25% della popolazione. Oltre all'evidente difetto estetico, disturbano dolori ai muscoli del polpaccio, pesantezza e gonfiore, che compaiono la sera e scompaiono con il riposo se le gambe sono in posizione orizzontale. A seconda della causa in cui si manifestano, le vene varicose sono divise nei seguenti gruppi:

Classificazione in base alla causa

• Dilatazione primaria o vera (insufficienza dell'apparato valvolare e della parete venosa)
• Secondari (disturbi dello sviluppo vascolare, fistole).
• Compensativo (conseguenze posttromboflebiti, danni alla parete venosa, compressione linfonodi, tumori, calli, cicatrici)

A seconda del decorso clinico, le vene varicose vengono classificate come segue:

Clinico in base alle manifestazioni cliniche

I fase di compensazione

• I.A.– sensazione di pesantezza agli arti inferiori la sera, comparsa di crampi e dolori lancinanti
• IB– la pastosità del terzo inferiore della gamba e del piede si manifesta la sera e dopo una lunga camminata

II stadio di scompenso

• IIA– senza cambiamenti trofici, le manifestazioni cliniche chiare possono diventare permanenti, si verifica prurito cutaneo, il dolore si intensifica, crampi frequenti, le vene safene sono bruscamente dilatate, gonfiore nella parte inferiore della gamba sopra il terzo inferiore.
• II B– con alterazioni trofiche – indurimento delle fibre, perdita di capelli sugli arti, eczema, ulcere trofiche, tromboflebiti, infezione secondaria dei tessuti molli, sanguinamento.

Grazie alla classificazione viene determinato lo stadio e il grado del danno al sistema venoso. Sono lo stadio e l’entità a determinare le opzioni di trattamento. La consultazione con uno specialista è di fondamentale importanza.

Anatomia e fisiologia delle vene varicose.

Il sistema venoso delle vene principali dell'arto inferiore comprende tre gruppi di vene:

• Vene profonde della coscia e della gamba
• Vene superficiali della coscia e della gamba
• Vene perforanti.

Le vene varicose, che infastidiscono il paziente, si verificano nel sistema venoso superficiale. la trasformazione varicosa può interessare i tronchi principali: la grande vena safena, che corre lungo la superficie interna dell'arto inferiore, la piccola vena safena, che inizia a livello della caviglia esterna, corre lungo la superficie esterna della gamba e sfocia la vena poplitea nell'area della fossa poplitea.

Vene perforanti Normalmente il deflusso attraverso le vene principali avviene dal basso verso l'alto e nella direzione dalle vene superficiali attraverso le vene perforanti verso quelle profonde. L'85% del volume del sangue venoso scorre attraverso le vene profonde; Questa direzione è fornita da valvole originate dal rivestimento endoteliale della vena. Qual è la forza trainante del flusso sanguigno venoso, perché il sangue si muove contro la gravità:

• Pressione sanguigna residua
• Movimento delle arterie adiacenti durante la sistole e la diastole
• Compressione delle vene della pianta del piede mentre si cammina
• Pompaggio muscolare sui muscoli del polpaccio e della coscia
• Contrazione del diaframma
• Pressione negativa nella cavità mediastinica

Ci sono diverse ragioni che influenzano lo sviluppo della trasformazione varicosa delle vene safene degli arti inferiori:

• Livelli ormonali naturali,
• Gravidanza,
• Scarpe tacco alto,
• Permanenza prolungata in posizione verticale,
• Fluttuazione del peso corporeo
• Nutrizione

Cause delle vene varicose.

Le vene varicose nelle gambe sono più comuni nelle donne, il che è associato ai livelli ormonali (progesterone, estrogeni) - riducono il tono parete vascolare. Contraccettivi ormonali ridurre il tono della parete vascolare.

Gravidanza, durante la quale si verifica anche cambiamenti ormonali e l'utero che si allarga durante la gravidanza esercita pressione sui plessi venosi del bacino. È stato notato che la trasformazione varicosa avviene in generazioni di famiglie e, in relazione a ciò, è stata stabilita una natura ereditaria. Vale la pena notare che non è la malattia stessa a essere trasmessa, ma la predisposizione ad essa.

Un tacco alto impedisce ai muscoli della parte inferiore della gamba di lavorare mentre si cammina e un carico costante sul piede è pericoloso per lo sviluppo dei piedi piatti, quindi si verificherà una disfunzione muscolare anche senza tacco alto.

Lavorando in piedi, quando devi stare a lungo in posizione eretta, il lavoro sedentario interrompe il deflusso venoso dagli arti inferiori, poiché la pompa muscolare non funziona.

Le malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale - stitichezza, malattie polmonari ostruttive, aumento di peso - portano all'interruzione del deflusso venoso e provocano lo sviluppo di vene varicose.

Gli alimenti ricchi di prodotti vegetali aiutano a rafforzare la parete vascolare. Particolarmente utili sono il riso, la frutta, le verdure, questo fatto utilizzati nel trattamento, molti farmaci usati per trattare le vene varicose sono basati su estratti vegetali. Gli alimenti che non contengono componenti vegetali possono essere uno dei fattori predisponenti alle vene varicose.

Diagnosi delle vene varicose.

La diagnosi tempestiva aiuterà a risolvere il problema delle vene varicose. Non ritardare a consultare un medico. Va ricordato che il medico cura, ed è la persona stessa che si prende cura della sua salute.

In precedenza, la valutazione del livello di compromissione e insufficienza dell'apparato valvolare venoso veniva studiata utilizzando test funzionali:

1. Studio della consistenza delle valvole nella vena grande safena:

• prova di percussioni - Schwartz;
• test della tosse - Hackenbruch;
• Test di Troyanov-Trendelenburg;

2. Determinazione della consistenza delle valvole nel sistema delle vene perforanti:

• Prova Pratt – 2;
• Test dei tre filamenti di Burrow-Shanis;
• Test di Brodie-Troyanov-Trendelenburg;

3. Determinazione della vitalità funzionale delle vene profonde:

• “Prova di marzo” Delbe-Perthes.

Questi test funzionali rappresentano una valutazione soggettiva, pertanto non escludono errori diagnostici.

Per una diagnosi accurata è necessario eseguire l'ecografia Doppler e l'angioscanning duplex. L'ecografia viene eseguita in regime ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero, lo studio è assolutamente indolore.

Flebografia - introduzione agente di contrasto nel lume della vena (antegrado, retrogrado) o nel canale midollare. Permette di determinare la pervietà delle vene profonde, lo stato delle vene perforanti e la consistenza delle valvole delle vene superficiali. Data la natura invasiva e ad alta intensità di lavoro della venografia, questa tecnica viene utilizzata meno frequentemente.

Trattamento delle vene varicose.

L'arsenale di trattamenti per le vene varicose comprende la terapia conservativa, la scleroterapia e il trattamento chirurgico.

Terapia conservativa.

Quali farmaci vengono utilizzati per trattare le vene varicose e l'insufficienza venosa?

L'ampia gamma di farmaci disponibili oggi sul mercato ti stupirà con la sua ampiezza. In generale, l'effetto dei farmaci è mirato a rafforzare la parete vascolare e a ridurre il gonfiore dei tessuti molli.

Preparati di una serie di flavonoidi di origine vegetale - aescusan - un estratto dall'ippocastano, asklezan - un estratto dai frutti del nocciolo selvatico, Detralex - un estratto dai frutti dell'arancia verde selvatica, Ginkofort - un estratto dalla felce arborea e molti altri altri. Va ricordato che i farmaci aiutano a rallentare o fermare l'ulteriore deformazione della parete venosa.

Una dieta ricca di frutta e verdura porta alla saturazione di flavonoidi, che aiutano a rafforzare la parete vascolare, migliora la motilità intestinale e, di conseguenza, elimina la resistenza al flusso sanguigno venoso nella cavità addominale. È considerato sufficiente mangiare almeno 0,5 kg di frutta e verdura al giorno per una persona di 70-80 kg di peso.

Si consiglia vivamente di indossare maglieria elastica: è utile sia come mezzo di trattamento che come mezzo di prevenzione dopo l'intervento chirurgico. La selezione della maglieria elastica dovrebbe essere effettuata da un medico, poiché questa biancheria intima è sia terapeutica che profilattica, che deve essere indossata a lungo. È necessario misurare la circonferenza a livello della caviglia, sotto la rotula, al centro dell'addome, la circonferenza della coscia inferiore a 5 cm dal perineo e tre lunghezze, selezionare il grado di compressione: solo un medico può determinarlo.

Scleroterapia.

Metodo per il trattamento delle vene varicose, che consiste nell'iniettare nel lume della vena una sostanza che provoca la denaturazione dell'endotelio vascolare e la chiusura del lume della vena varicosa. Inizialmente per la scleroterapia venivano utilizzati iodio, alcol, una soluzione di sublimato e chinino. Era piuttosto doloroso e spesso lasciava cicatrici sulla pelle. Successivamente apparve una nuova generazione di farmaci per la terapia alcolica: i sali acidi grassi: varicocide, trombovar. Questo gruppo di farmaci è attualmente utilizzato. Per la scleroterapia preferiamo Fibrovein, un farmaco inglese, alto grado pulizia, facilmente tollerata dai pazienti, reazioni allergiche non segnato. Nonostante il prezzo più alto, la fibra di vetro si è dimostrata solo dal lato migliore.

La scleroterapia è una procedura ambulatoriale, ma deve essere eseguita da uno specialista esperto in un ospedale. La manipolazione è indolore, dopo 2 ore puoi tornare a casa. Per un paziente affetto da slerotharpia, è come un'iniezione endovenosa con il farmaco iniettato in una vena. Successivamente sarà necessario indossare maglieria elastica o bende elastiche per 7-10 giorni.

Chirurgia.

Le vene varicose gravi richiederanno l'uso di operazione chirurgica– flebectomia, l’intervento consiste nel rimuovere le vene interessate da piccoli accessi. L'intervento viene eseguito in anestesia locale in caso di danno locale; in caso di danno alle vene principali è preferibile eseguire l'intervento in anestesia. Solitamente l’operazione dura circa 1 – 2 ore. Già il secondo giorno potrai camminare. È necessaria una degenza ospedaliera per 3 giorni. Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia vivamente di indossare bende elastiche e dopo 2 settimane è possibile passare alla maglieria elastica.

Flebectomia. Questo intervento è finalizzato alla rimozione completa della vena grande safena. Il chirurgo crea due accessi: il primo nella parte superiore della coscia, il secondo a livello della caviglia, una sonda viene inserita nel lume della vena, con l'aiuto della quale viene rimossa la vena interessata; Quando si utilizza materiale di sutura cosmetico, la cucitura è praticamente invisibile e scomparirà completamente dopo l'abbronzatura.

Flebectomia ambulatoriale. Nel caso in cui solo le vene tributarie delle vene principali abbiano subito trasformazione varicosa, si può ricorrere alla tecnica della flebectomia ambulatoriale mediante uncino. Questa tecnica non richiede un'incisione nella pelle e non necessita di suture, viene eseguita in anestesia locale; Utilizzando un uncino, la vena viene afferrata e tirata in superficie, quindi il chirurgo lega la vena, la divide e la rimuove. Sulla pelle rimangono solo i punti di puntura. Dopo l'operazione, osservazione per 2 ore, poi puoi tornare a casa. Dopo l'intervento è necessario indossare una benda elastica per 2 settimane.

La scelta del metodo di trattamento dipende da molte ragioni: il livello della lesione, l'entità della lesione, la presenza o l'assenza di complicanze. pertanto, solo un medico aiuterà a determinare correttamente le possibilità e la portata del trattamento.

Complicazioni con vene varicose.

E se non ricevi cure, dimentica il medico? Quindi sono possibili complicazioni, come la progressione delle vene varicose, la tromboflebite.

La progressione delle vene varicose non è solo un difetto estetico. Col passare del tempo, sentirai più chiaramente l'affaticamento nei muscoli del polpaccio, apparirà gonfiore, di solito questi sintomi compaiono la sera. La violazione del deflusso venoso porta al ristagno del sangue nel sistema venoso e al rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti circostanti, ciò si manifesta esternamente con edema; A causa del gonfiore, il trofismo della pelle cambierà, appariranno macchie di pigmento e ulcere, che sono molto difficili da trattare. Pertanto, la prevenzione e il trattamento tempestivo sono di particolare importanza nel trattamento delle vene varicose e nella prevenzione delle complicanze.

In presenza di ulcere trofiche sulla parte inferiore della gamba, a seguito di un danno al letto venoso, è necessario Un approccio complesso. Terapia conservativa, compresi i contagocce per migliorare l'afflusso di sangue e ridurre il gonfiore. È necessario curare le ulcere; per questo vengono utilizzati numerosi unguenti topici, antibiotici e polveri. Solo dopo che le ulcere saranno guarite sarà possibile parlare della possibilità di un trattamento chirurgico: la flebectomia. Senza intervento chirurgico, in meno di un mese, le ulcere ti daranno nuovamente fastidio, dovrai ripetere il corso della terapia conservativa e si porrà nuovamente la questione del trattamento chirurgico.

Se hai difetti ulcerosi sulla parte inferiore della gamba, non dovresti ritardare la consultazione e il trattamento. È necessario contattare un chirurgo che selezionerà il set necessario e conveniente di terapia conservativa. Quindi sarà necessario un trattamento chirurgico: flebectomia, con legatura delle vene situate sotto la crosta dell'ex ulcera.

In caso di sanguinamento da un'ulcera, è necessario applicare bendaggio compressivo, laccio emostatico, cercare urgentemente l'aiuto di un chirurgo. Dovrai fermare l'emorragia chirurgicamente. L'uso di una benda e di un laccio emostatico non sempre ferma il sanguinamento.

La tromboflebite è un blocco del lume di una vena da parte di un trombo. La tromboflebite può colpire sia le vene profonde che quelle superficiali. La complicanza più pericolosa della tromboflebite può essere l'embolia polmonare. Pertanto, se viene posta diagnosi di tromboflebite, è indicato il ricovero in ospedale e la terapia conservativa, decidendo sulla necessità del trattamento chirurgico