Przyczyny i leczenie klejącej niedrożności jelit. Klejona choroba jelit: przyczyny, diagnoza i leczenie Klejona niedrożność jelit Nikołaj Egorowicz

Klejona niedrożność jelit jest stan patologiczny organizm, w którym obserwuje się powstawanie specyficznych formacji (mostków) w jamie jelitowej.

Klejona niedrożność jelit jest jednym z powszechnych i niebezpiecznych rodzajów niedrożności jelit. W Ostatnio ilość podobne patologie znacznie wzrosła. Wzrost ten wiąże się przede wszystkim ze wzrostem interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej.

1 Etiologia i objawy choroby

Powody, dla których w jelitach mogą tworzyć się zrosty:

1. Choroby zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego. Zazwyczaj w trakcie procesu zapalnego dochodzi do ostrej niedrożności adhezyjnej.
2. Interwencja chirurgiczna w jamie brzusznej i jelitach. Jest to główna przyczyna powstawania zrostów w jelitach, które stają się przeszkodą w trawieniu pokarmu. Zrosty w jelitach mogą objawiać się zarówno jakiś czas po operacji, jak i po kilku latach.
3. Nadmierna aktywność fizyczna, zwłaszcza jeśli napięcie występuje na brzuchu. Podczas długotrwałego podnoszenia bardzo ciężkich przedmiotów może wystąpić niedrożność jelit spowodowana zrostami.
4. Obrażenia Jama brzuszna z powodu nagłego lub stopniowo rosnącego ciśnienia zewnętrznego.

Objawy spowodowane niedrożnością klejową są prawie takie same jak w przypadku innych typów niedrożności jelit.

1. Klejona niedrożność jelit charakteryzuje się silnym bólem. Ból napadowy lokalizuje się dokładnie w miejscach powstawania zrostów i niedrożności. Podczas wgłobienia ból jest bardzo silny, a osoba może stracić przytomność podczas ataku. W w rzadkich przypadkach odczucia bólowe mogą być odwrotne. Osoba czuje się słaba bolący ból o charakterze trwałym.
2. U małych dzieci zrosty powodują wzdęcia, zaburzenia snu i jedzenia, zmniejszenie ilości stolca lub całkowita nieobecność krzesło.
3. Wraz ze wzrostem zespołu bólowego pacjent zaczyna mieć problemy z ogólnym samopoczuciem, zaburzeniami snu, pojawia się osłabienie, brak apetytu, nudności i wymioty oraz kolka.
4. Wraz z długim rozwojem choroby zaczynają się problemy z układem oddechowym i sercowo-naczyniowym.

2 Diagnostyka i metody leczenia

Diagnoza w trakcie leczenia niedrożność kleju jelita odgrywają ważną rolę. Podczas rozmowy ustnej lekarz ustala lokalizację bólu. W tym miejscu tworzą się zrosty i niedrożność.

Dla dodatkowa diagnostyka Pacjent poddawany jest badaniu ultrasonograficznemu lub fluoroskopowemu z wykorzystaniem iniekcji soli baru.

Leczenie klejącej niedrożności jelit zależy od stadium i stopnia rozwoju patologii. Na łatwy rozwój choroby z powstawaniem pojedynczych małych zrostów, pacjent jest wskazany specjalna dieta: pokarmy, które mogą powodować stwardnienie stolca, są całkowicie wykluczone z diety.

W większości przypadków zrosty usuwa się operacyjnie.

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, zrosty można usunąć na trzy sposoby:

• operacja otwarta, podczas której chirurg wykonuje duże nacięcie w otrzewnej i jelitach;
• nacięcie mały rozmiar, podczas którego lekarz usuwa zrosty za pomocą specjalnej wideosondy;
• usunięcie zrostów za pomocą małego nakłucia.

Ostatnia metoda jest najdelikatniejsza i pasuje absolutnie każdemu. Jego zaletą jest brak blizn na ciele, możliwość powikłań i samopoczucie pacjenta krótki czas wraca do normalnej aktywności.

Niebezpieczeństwo klejącej niedrożności jelit polega na tym, że choroba może po pewnym czasie powrócić. Dlatego po leczeniu i usunięciu zrostów należy skorzystać środki obowiązkowe zapobieganie.

Należy ograniczyć możliwość wystąpienia jakiegokolwiek zdarzenia choroby zapalne w jamie jelitowej. Dlatego osobie, która doświadczyła niedrożności klejowej, zabrania się spożywania podejrzanych, przeterminowanych, łatwo psujących się potraw itp.

Dieta człowieka powinna zawierać pokarmy łatwo trawione i przechodzące przez jelita. Zatem produkty z wysoka zawartość gruboziarnisty, niestrawny błonnik: pieczywo otrębowe, niektóre owoce i warzywa, zwłaszcza gruszki, kapusta itp. W okresie rekonwalescencji po operacji pacjentowi przepisuje się szereg leków stymulujących ruchliwość jelit. W niektórych przypadkach można przepisać środki przeczyszczające.

W okresie rekonwalescencji należy unikać jakiejkolwiek aktywności fizycznej, a następnie znacznie ją ograniczyć. Nie możesz uprawiać sportu, jeśli cierpisz na chorobę zrostową.

Patologię zakłócającą przepływ resztek jedzenia i enzymów żołądkowych do obszaru odbytnicy nazywa się „adhezyjną niedrożnością jelit”. Może to być spowodowane wieloma przyczynami, ale z reguły występuje w wyniku interwencji chirurgicznej. Ignorowanie objawów choroby i brak leczenia może prowadzić do dalszych powikłań poważne problemy ze zdrowiem.

Spoidło to sznur utworzony z tkanki łącznej. W przyszłości promuje zmianę i fuzję narządy wewnętrzne. Historia choroby rozpoczyna się od momentu uszkodzenia przejścia. Mogą to być przypadkowe urazy mechaniczne, choroby zakaźne, nagromadzenia zakrzepy i ciała obce. W niektórych przypadkach następuje wzrost tkanka łączna, co powoduje powstawanie małych procesów. U 15% pacjentów takie zrosty powstają po operacji. Choroba objawia się natychmiast lub po długim czasie (do kilku lat). Niektóre osoby są predysponowane do tworzenia takich zrostów. Jest to spowodowane nadmiarem enzymów. W takiej sytuacji choroba może objawiać się nawet po niewielkim urazie.

Historia choroby

Już w czasach starożytnych ludzie cierpieli na objawy choroby „niedrożność jelit”. Historia mówi, że duński anatom Bartholin jako pierwszy zdiagnozował ją w 1654 roku. Proces klejenia został po raz pierwszy opisany przez Huntera w 1797 r.

Ale oficjalnie historia choroby sięga 1906 roku. Wtedy to Billerowi po raz pierwszy udało się zademonstrować obraz rentgenowski pęcherzyków gazu w jamie brzusznej. W 1911 roku Schwartz zaproponował zastosowanie metody kontrastowej do badania jelit w celu określenia mechanicznej niedrożności jelit.

W 1910 roku Weistermann zastosował metodę długotrwałej aspiracji treści żołądkowej sondą do leczenia niedowładu przewodu pokarmowego. W 1931 roku Heller zastosował gastrostomię.

Powoduje

Adhezyjna niedrożność jelit może mieć postać dynamiczną lub mechaniczną. Główną przyczyną występowania postaci dynamicznej są skurcze jelit. Są one wywoływane przez wiele czynników: zatrucie chemiczne, choroby zakaźne itp. Objawy mechanicznej niedrożności jelit występują u ponad 70% pacjentów. Powodem jest ogromne nagromadzenie zrostów, ucisk niektórych odcinków jelita podczas przepukliny, skrętu, robaków lub kamieni w pęcherzyk żółciowy. Inne przyczyny zrostów:

• ropne zapalenie i krwawienie w jamie brzusznej (na przykład zapalenie otrzewnej);
• niedokrwienie żołądkowo-jelitowe;
• interwencja chirurgiczna prowadząca do suchości otrzewnej (wycięcie wyrostka robaczkowego, operacja macicy i jej przydatków).

Proces tworzenia zrostów rozpoczyna się, gdy upośledzona jest resorpcja elementu zapalnego i jego zastąpienie tkanką łączną. Po urazie w jamie brzusznej zaczyna wydzielać się wysięk o konsystencji kleju. Następnie jego komórki tworzą tkankę łączną. Traci się z niego fibrynę, która ustępuje po całkowitym wygojeniu. Jeśli fibryna pozostanie na miejscu, to z biegiem czasu zarasta włóknami kolagenowymi i elastycznymi, co ostatecznie powoduje powstawanie zrostów. W wyjątkowych sytuacjach jest to przestrzegane.

Objawy

W ostrej postaci klejącej niedrożności jelit obserwuje się różne objawy, które zależą od czasu trwania choroby. Główna charakterystyka: nagły początek, intensywny ból w okolicy brzucha, duża ilość wymiocin zmieszanych z żółcią. W późniejszych liniach obserwuje się egzokozę: rysy twarzy wyostrzają się, język staje się suchy, żołądek powiększa się, wzrasta poziom motoryki jelit. Pętle jelitowe w stanie rozdętym zaczynają zarysowywać się przez ściany otrzewnej (objaw Wala). Podczas badania przez odbyt można zauważyć, że jama odbytnicy jest pusta i napompowana niczym balon. Objawy radiologiczne stają się bardziej wyraźne: w przypadku małej niedrożności widoczne są wielopoziomowe jelita (lub miseczka Kloibera). Na wysoki poziom są pojedyncze i wyglądają jak ciemnienie podbrzusza.

Łagodny początek jest również charakterystyczny dla postaci choroby spowodowanej naciekiem zapalnym. Ale zanim choroba zacznie się objawiać, możesz zauważyć osłabienie ogólnego stanu organizmu i wzrost temperatury ciała. W obszarze otrzewnej wyczuwalne jest zagęszczone nagromadzenie nacieków, dostarczające bolesne doznania. Badania krwi wykazują obecność ropnego zapalenia.

Niedrożność uduszenia ma postać nadostrą. Ból ma charakter skurczowy. Występuje regularna potrzeba wymiotów. Wymioty zawierają resztki jedzenia i śluz. Poziom objawów zatrucia i egzokozy wzrasta bardzo szybko. NA wczesna fazażołądek nie jest wzdęty. Ma łagodny i symetryczny kształt, ale wiąże się z bolesnymi objawami. Dźwięki perystaltyczne są wyraźnie słyszalne w jamie jelitowej. Później pacjent wydaje się ospały i nieaktywny. Nasilają się objawy zatrucia i zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Klejoną niedrożność jelit rozpoznaje się na podstawie głównych objawów i informacji z wywiadu, który prowadził do operacji jamy brzusznej. Podstawowe metody diagnostyczne:

• kontrastowanie jelit zawiesiną siarczanu baru i późniejsze badanie rentgenowskie.

Badanie takie pozwoli określić stopień rozciągnięcia pętli jelitowych, miseczki Kloibera, wykryć ciemnienie w podbrzuszu oraz zastój kontrastu w niektórych pętlach.

Obecnie do diagnozowania zlepnej niedrożności jelit stosuje się takie metody, jak tomografia komputerowa, laparoskopia, USG narządów jamy brzusznej i MRI. Za ich pomocą gastroenterolog lub chirurg będzie w stanie określić przyczynę choroby, jej kształt i stopień nasilenia uszkodzeń.

Leczenie

Wczesną niedrożność jelit leczy się skomplikowanymi metodami zachowawczymi. Najtrudniej w tej sytuacji jest określić wymagany czas leczenie i większość odpowiedni sposób interwencja chirurgiczna. Wszystkie szczegóły są szczegółowo opisane w historii choroby. Przed operacją pacjent przestrzega planu żywieniowego składającego się ze specjalnego mieszanka odżywcza. W tym okresie wykonywane są dodatkowe zabiegi fizykalne, które wpływają na poziom obkurczenia jelita grubego i zmniejszają tempo utraty wilgoci w organizmie. Na ostra niedrożność przepisane są pilne środki przedoperacyjne. Stosować:

• płukanie brzucha;
• lewatywa;
• obustronna blokada nerek przy użyciu nowokainy.

W sytuacji, gdy objawy choroby pojawiają się w trzeciej dobie po zakończeniu operacji chirurgicznych, konieczne jest wyeliminowanie niedowładnego elementu niedrożności. W tym celu do przestrzeni zewnątrzoponowej wstrzykuje się trimekainę. Ponadto lewatywy syfonowe, płukanie żołądka i roztwór hipertoniczny chlorek sodu ( podanie dożylne). Wszystkie te procedury przeprowadzane są na kursach.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zrostowej niedrożności jelit oznacza resekcję jelita, oddzielenie kleju i zespolenie omijające. Dużą popularnością cieszy się także metoda chirurgiczna Noble, podczas której lekarze częściowo lub całkowicie rozłączają pętle i pozbywają się zrostów. Jednocześnie części jelito cienkie ułożone obok siebie, zszyte i mocno zamocowane w tej pozycji.

W okres pooperacyjny pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substytut krwi i roztwór soli fizjologicznej, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną i zapalną oraz pobudza się motorykę jelit. Na początku pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku. Istnieje również specjalna dieta. Porę jedzenia i picia ustala lekarz. Przez pierwszy miesiąc po operacji pacjent jest w dobrym stanie obserwacja przychodni i uczęszcza na zajęcia fizjoterapeutyczne.

Dieta podczas leczenia

Kompleks terapeutyczny na niedrożność jelit obejmuje również specjalny schemat żywieniowy. Dietę przepisuje lekarz. Upewnij się, że dzienna dawka jedzenie było minimalne. Staraj się nie przesycać ani nie przeciążać układ trawienny. Dieta powinna być łagodna i obejmować techniki ułamkoweżywność. Przerwa między posiłkami trwa do 3 godzin. Dzienna norma płyny - do 2 litrów. Podstawą diety może być:

• niskotłuszczowe buliony na bazie mięsa i warzyw;
• wywary;
• potrawy gotowane w stanie puree;
• owsianka na bazie wody;
• suflet z twarogu;
• kompot.

Klejona niedrożność jelit- patologia, która zwykle występuje w wyniku operacji. W jamie brzusznej tworzą się zrosty. Objawy są wyrażone jasne manifestacje- osoba odczuwa silny dyskomfort i ból. Pojawiają się pierwsze oznaki zatrucia.

W odpowiedzi na nie w jelitach powstają zrosty ciężkie zapalenie urazowych lub w okresie pooperacyjnym. Strawiony pokarm nie może iść do przodu, czemu towarzyszą przewlekłe zaparcia. Rozwija się zatrucie.

Wśród tego typu patologii jest to bardzo powszechne - nie ma na to wpływu wiek ani płeć pacjenta. Można się jedynie pozbyć zrostów metoda chirurgiczna. skomplikowane i wymaga szczególnej ostrożności. Talk nie powinien przedostawać się do jamy brzusznej. Zrost tkanek następuje w ciągu 5-7 dni.

Rodzaje chorób

Klejona niedrożność jelit dzieli się na kilka typów:

• klej-niedowład(rozwija się niedowład jelit), występuje 2-6 dni po zabiegu;
• wczesna faza– rozwija się w ciągu 3 tygodni;
• późne stadium– występuje miesiąc po zabiegu.

Pierwszy rodzaj patologii rozwija się na tle bezruchu jelit. Długotrwały stan spoczynku prowadzi do tego, że pętle jelitowe zaczynają się sklejać.

Jedzenie nie przesuwa się do przodu, co powoduje ciężkie objawy. Proces resorpcji zrostów rozpoczyna się po tygodniu. Organizm sam radzi sobie z tym problemem.

Przyczyny patologii

Na rozwój patologii wpływa kilka czynników:

• Kontuzje– krwawienie w jamie brzusznej, .
• Infekcje– narażenie na toksyny, powstawanie ropy (zapalenie otrzewnej).
• Chirurgia– wycięcie wyrostka robaczkowego, operacja u kobiet mająca na celu wyeliminowanie patologii macicy i przydatków. Podczas takich manipulacji otrzewna staje się sucha.
• Genetyczne predyspozycje, wrodzone patologie przewód pokarmowy.

Mechanizm rozwoju formacji adhezyjnych można wyjaśnić resorpcją stanu zapalnego. Elementy, które go prowokują, zastępuje tkanka łączna. Otrzewna ma zdolność wytwarzania substancji klejącej w ramach reakcji ochronnej.

Fibryna jest częścią włókien łącznych. Kiedy nastąpi całkowite wygojenie, musi samoistnie się rozpuścić, w przeciwnym razie nabierze struktury elastycznych włókien. W ten sposób dochodzi do adhezyjnej niedrożności jelit.

Obraz kliniczny

Patologia jest ostra, krytyczna, postać przewlekła. Każdy jest definiowany przez charakterystyczne objawy. Rozwój obraz kliniczny zależy od rodzaju choroby i oznak jej rozwoju.

• Zatykający. Pętle jelitowe są ściskane przez zrosty, pojawiają się zaburzenia krążenia. Napady padaczkowe ostry ból, wymioty z żółcią i zielony, wzdęcia, zaburzenia usuwania gazów, zaparcia.
• Duszące. Martwica przewodu pokarmowego, ucisk krezki jelitowej. Silny ból, bladość skóry, wymioty, zaparcia, trudności w usuwaniu gazów, objawy zatrucia (zwiększona częstość tętna, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, osłabienie).
• Spójnik. Powikłania po zabiegu: Asymetryczne wzdęcia, ból przy palpacji, brak stolca, wymioty, skurcze, zatrucie.

Rozwój patologii miesiąc lub dłużej po operacji potwierdza adhezyjny znak późnego etapu. Pacjent odczuwa ostry i nagły ból oraz wymioty.

Akt defekacji i usuwania gazów nie jest przeprowadzany niezależnie. Zatrucie rozwija się szybko. Osoba cierpi na ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy.

Przewlekły etap choroby

Klejona niedrożność jelit może powodować objawy etap chroniczny. Ta forma patologii jest określana jako choroba zrostowa jamy brzusznej. Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety, które są dzieciństwo w obliczu wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak ze względu na cechy kobiecego ciała, ponieważ jajowody i jajniki znajdują się blisko jelit.

Wystąpieniu zrostów towarzyszą powtarzające się objawy niedrożności jelit. Manifestowane przez następujące czynniki:

• silny ból w miejscu blizny pooperacyjnej;
• przedłużone zatrzymanie stolca lub jego całkowity brak;
• wymioty występują rzadko.

W niektórych przypadkach tę formę patologii można wyleczyć metody konserwatywne. Skutecznie pomogą lewatywy, które nie opróżniają jelit. Jego funkcja zostaje przywrócona, ból znika, a stan ogólny poprawia się.

Metody diagnostyczne

Klejoną niedrożność jelit można zdiagnozować na podstawie kilku badań. Początkowo lekarz prowadzi oględziny pacjent, studiujący wywiad. Metodą palpacyjną bada reakcję w jamie brzusznej, po czym przepisuje dodatkowe badanie. Główne metody obejmują:

• Rentgen jamy brzusznej(biorąc pod uwagę kontrast z siarczanem baru). Obraz pomaga wykryć deformację pętli jelitowych, obrzęk niektórych obszarów przewodu pokarmowego i obecność gazów.

• Laparoskopia – szczegółowa recenzja budowa narządów, stan błony śluzowej, zawartość w nich za pomocą specjalnych narzędzi i filmów.
• MRI.
• Diagnostyka USG narządów jamy brzusznej.

Leczenie prowadzi gastroenterolog lub chirurg. Jeżeli po operacji utworzyły się zrosty, leczenie może przeprowadzić ten sam lekarz.

Interwencja chirurgiczna

Chirurdzy często spotykają się u pacjentów z klejącą niedrożnością jelit. Po przejściu najprostszej operacji - usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, osoba może cierpieć na różne powikłania. Zwłaszcza od powstawania zrostów, które zdarzają się bardzo często. Ostra forma niedrożność jelit stwarza zagrożenie dla życia pacjenta. W takich przypadkach jest to wymagane interwencja chirurgiczna.

Stosuje się dwa rodzaje operacji: szerokie rozwarstwienie i endoskopię. Tę drugą metodę można zastosować tylko wtedy, gdy pacjent nie ma przeciwwskazań. Obejmują one:

• ciężkie wzdęcia;
• objawy rozlanego zapalenia otrzewnej;
• przetoki jelitowe.

Jeśli ofiara ma przeciwwskazania do endoskopii, operację wykonuje się przy szerokim otwarciu brzucha.

Leczenie

• Lekarz przepisuje terapię lekową, biorąc pod uwagę rodzaj patologii i czas jej manifestacji. Bada historię choroby pacjenta, jego stan ogólny oraz obecność innych chorób przewodu pokarmowego.
• Wczesny etap leczy się głównie metodami zachowawczymi. Za pomocą leków przywracają pracę jelit, ruchliwość, eliminują ból i stany zapalne. W niektórych przypadkach leki są przepisywane przed operacją.
• NA wczesna faza pacjenci z lepką niedrożnością jelit są żywieni dożylnie. Dodatkowo przepisywane są leki stymulujące perystaltykę i zapobiegające rozwojowi zatrucia. Poprawia ogólne zdrowie pacjent.
• Oznaki powstawania zrostów, które pojawiły się 2-3 dni po zabiegu z powodu niedowładu jelit, wymagają natychmiastowego leczenia. Niedrożność usuwa się za pomocą trimekainy. Dodatkowo płucze się żołądek, wykonuje się lewatywy syfonowe, podaje się dożylnie chlorek sodu i neostygminę. Kompleksowa terapia odbywa się w kilku etapach.
• Jeśli stan pacjenta nie poprawia się, przepisuje się laparoskopię. Pozwala na badanie przejścia, struktury i formacji jelita cienkiego w jelicie. W większości przypadków operację przeprowadza się po leczeniu zachowawczym.
• wyleczyć późne stadium niedrożność można wykonać jedynie chirurgicznie. Długotrwały brak stolca powoduje ciężkie zatrucie i stwarza zagrożenie dla życia chorego. Przed operacją żołądek pacjenta jest myty i wykonywana jest lewatywa.

• W fazie przewlekłej intensywne terapia lekowa. Początkowo zatrucie jest eliminowane. Przeprowadza się przyspieszoną preparację i natychmiast rozpoczyna się operację usunięcia zrostów. Pacjent pozostaje w szpitalu przez długi czas pod nadzorem lekarzy.

Środki zapobiegawcze

Klejona niedrożność jelit w dużej mierze zależy od lekarza wykonującego operację. Podczas zabiegu musi zachować ostrożność, unikać wysuszenia otrzewnej i ograniczać podawanie suchych preparatów. Ważne jest, aby natychmiast usunąć krew i ciała obce.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi należy przepisać fizjoterapię. Skuteczne jest: UHF, elektroforeza. Pacjent musi prowadzić aktywny tryb życia, ćwiczyć fizykoterapia. Zrosty powstają głównie w przypadku unieruchomienia jamy brzusznej; takie zabiegi pomogą zapobiec nawrotowi niedrożności.

Dietetyczne jedzenie

Dieta przy niedrożności jelit jest odpowiedzialna za trawienie i tworzenie stolca. Lista dozwolonych dań i produktów:

• chude mięso (maksymalnie 2 razy w tygodniu);
• ryba gotowana lub gotowana na parze;
• jajka (omlet, gotowane);
• buliony warzywne;
• gotowana pierś z kurczaka;
• gryka, kasza jęczmienna, płatki owsiane.

W okresie pooperacyjnym lekarz przepisuje żywienie. Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, oferowane są mu specjalne posiłki szpitalne. Ponadto zabrania się spożywania niektórych składników. Z diety należy wykluczyć następujące produkty:

• rośliny strączkowe;
• kapusta;

• wszystkie odmiany winogron;
• mleko;
• rzodkiewka, rzodkiewka;
• mleko;

• napoje gazowane i konserwowe;
• alkohol;
• Jedzenie w puszce;
• kiełbaski;
• świeży chleb, bułki;

• Czarna herbata;
• czekolada;
• tłuste mięso;

• półprodukty, wyroby gotowe.

Pacjent musi dokładnie przeżuwać pokarm. Lepiej podzielić posiłek na 5 posiłków dziennie. Nie można jeść zimnego ani gorącego jedzenia, musi być ciepłe. Zaleca się spożywanie pokarmów miękkich i przecierów.

Niedrożność jelit jest poważną patologią. Osoba cierpi na przewlekłe zaparcia i niestrawność. Oprócz leczenia farmakologicznego i chirurgicznego ma to ogromne znaczenie odpowiednie odżywianie i aktywny tryb życia.

Główną przyczyną klejącej niedrożności jelit jest jakakolwiek interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej. Wrodzone zrosty pomiędzy pętlami jelitowymi są rzadkie. Klejona niedrożność jelit stanowi średnio 40% wszystkich stwierdzonych niedrożności klinika chirurgiczna. W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się kilka form:

1. Wczesna niedrożność adhezyjna jelit – pojawia się w odpowiednim czasie
do 1 miesiąca po leczeniu operacyjnym:

a) wczesna adhezyjna niedrożność jelit
- występuje w ciągu pierwszych 6 dni po leczeniu chirurgicznym
i częściej jest spowodowana rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej,
wraz z nim występują oznaki zarówno niedowładu, jak i niedrożności,

b) występuje wczesna prosta niedrożność jelit
od 6 do 14 dni po zabiegu,

c) wczesna opóźniona niedrożność jelit -
występuje od 3 do 4 tygodni po zabiegu,

d) niedrożność jelit spowodowana przez
naciek na wyrostek robaczkowy – może wystąpić w
w dowolnym czasie po wystąpieniu wspomnianego powikłania.

2. Późna niedrożność jelit – występuje po więcej niż 1
miesięcy po operacji.

We wczesnych postaciach niedrożności jelit w jamie brzusznej pojawiają się luźne, płaskie zrosty, które łatwo ulegają pęknięciu.

W przypadku późnej niedrożności jelit w jamie brzusznej wytrąca się duża ilość fibryny, która może skleić pętle jelitowe z obszarami otrzewnej i z biegiem czasu tworzą się gęste, sznurkowate zrosty, których nie można przerwać.

Klinika

Wczesna adhezyjna niedrożność jelit

Ból, ciągły ból

Brak stolca lub skąpy i płynny

Brzuch równomiernie wzdęty

Podczas badania palpacyjnego ból jest wykrywany w całym brzuchu i daleko

zaawansowane stadia, napięcie przedniej części ciała ściana jamy brzusznej

Perilstatyka osłabiona

Wszystkie inne formy wczesnej nieprzejezdności Z tee, w tym późno

Ból ma charakter ostry i skurczowy

Stolec i gazy zostają zatrzymane

Brzuch jest asymetrycznie wzdęty na skutek nadmiernie rozciągniętych pętli jelitowych,

przeszkody znajdujące się powyżej

Wzmocniona perilstatyka

Leczenie

W leczeniu adhezyjnej niedrożności jelit stosuje się 2 metody leczenia: zachowawczą i chirurgiczną.

Terapia zachowawcza ma na celu opróżnienie jelit i pobudzenie perilstatyki i okazuje się, że zależy od postaci niedrożności jelit: niedowładna – do 48 godzin; proste - do 24 godzin; opóźnione - do 12; późno - do 3-6 godzin:

Lewatywa hipertoniczna lub oczyszczająca

Podawanie leków stymulujących perilstatyki (cerucal,
proseryna; Prozerynę podaje się w dawce 0,1 ml. przez 1 rok życia u dzieci)

Podanie hipertonicznego 10% roztworu soli
u dzieci w dawce 1 ml na 1 rok życia

Leczenie chirurgiczne. W postaci niedowładnej, gdy niedrożności nie można usunąć zachowawczo, wykonuje się enterostomię zawiesinową w celu odciążenia jelit. We wszystkich innych postaciach zrosty są wycinane. Na zakończenie operacji wskazane jest wstrzyknięcie do jamy brzusznej 1-2-3 mg. zawiesina hydrokortyzonu rozcieńczona w 10 ml 0,25% nowokainy, aby zapobiec tworzeniu się nowych zrostów.

W przypadku nacieku na wyrostek robaczkowy, bez powstania ropnia, leczenie zachowawcze: Przepisano 2 antybiotyki szeroki zasięg działania, 1 podaje się dożylnie, drugi domięśniowo; ponadto przepisuje się UHF, elektroforezę z antybiotykiem, przeprowadza się detoksykację i terapię objawową. W przypadku powstania niedrożności jelit wykonuje się operację polegającą na zamknięciu nacieku i wykonaniu zespolenia: koniec jelita krętego z bokiem jelita ślepego, z pominięciem kąta krętniczo-kątniczego.

Zapalenie otrzewnej

Częściej ten termin jest rozumiany ostry rozproszony rozległy proces wywołany przez mikroflorę.

Klasyfikacja

1. Ze względu na charakter przenikania mikroflory do jamy brzusznej:

a) pierwotne (hematogenne, limfogenne, przez
jajowody);

b) wtórne (z ognisk zapalnych jamy brzusznej
ubytki).

2. Przez czynnik etiologiczny:

A) mikroflora przewodu pokarmowego ( coli, gronkowce, paciorkowce, enterokoki, beztlenowce inne niż Clostrigialne, proteus);

B) Mikroflora niezwiązana z przewodem pokarmowym (rzeżączka, pneumokoki, prątki gruźlicy);

c) septyczny (do krew, mocz, żółć, sok trzustkowy);

d) szczególne (nowotworowe, reumatyczne,

fibroplastik – w przypadku kontaktu talku lub skrobi z rękawiczkami).

5. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

a) pikantny;

b) podostry;

c) przewlekłe.

Etiologia

Najczęściej jest to powszechne ropne zapalenie otrzewnej. Typowe powody jego to:

destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego;

formy destrukcyjne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;

choroby żołądka i dwunastnicy;

wrzód, nowotwór, powikłany perforacją;

ostre zapalenie trzustki;

perforacja uchyłków i nowotwór okrężnica;

zakrzepica naczyń krezki jelita cienkiego i grubego, penetrująca

urazy, niewydolność zespolenia.

Patogeneza

Patogenezę zapalenia otrzewnej można podzielić na trzy etapy.

1- Etap reaktywny. Rozwija się pierwszego dnia po rozwoju zapalenia otrzewnej. Kontakt drobnoustrojów z otrzewną powoduje miejscową reakcję zapalną z typowymi objawami: przekrwieniem, obrzękiem, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, wysiękiem. W odpowiedzi na to następuje obrzęk i infiltracja większa sieć, jelito i jego krezka. Wypada fibryna, co pomaga określić źródło infekcji. Zwiększa się aktywność makrofagów i leukocytów.

W odpowiedzi na wpływ czynników, które doprowadziły do ​​rozwoju zapalenia otrzewnej, dochodzi do aktywacji układu podwzgórzowo-przysadkowego, czemu towarzyszy wydzielanie dużych ilości katecholamin i glikokortykosteroidów. Te ostatnie stymulują wydzielanie interleukin. To uruchamia reakcję łańcuchową prowadzącą do stanu zapalnego.

2. Etap toksyczny. Rozwija się w ciągu 24-72 godzin. Doprowadzony do formy
przedostawanie się do ogólnego krwioobiegu endo- i egzotoksyn, interleukin,
produkty białkowe powstające w duże ilości
podczas rozkładu leukocytów (enzymy lizosomalne, proteazy,
polipeptydy). Zmniejsza się aktywność fagocytarna leukocytów,
interleukiny powodują silną reakcję pirogenną i przyczyniają się do
uwolnienie kinin, co z kolei prowadzi do ostrego
rozszerzenie naczyń obwodowych, zmniejszenie naczyń obwodowych
opór, spadek ciśnienia krwi. W odpowiedzi na to
rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia i Zespół DIC Z
koagulopatia konsumpcyjna. Jeśli obrona makroorganizmu
okazać się niezdolne do zlokalizowania procesu, a następnie rozproszenia
zapalenie otrzewnej.

3. Etap terminalowy. Rozwija się w ciągu 72 godzin od momentu
rozwój zapalenia otrzewnej. Charakteryzuje się wstrząsem endotoksycznym.
Ciężkie zatrucie ośrodkowego układu nerwowego rozwija się wraz z rozwojem adynamii lub nawet
zespół konwulsyjny. Na tym etapie nawet intensywne zajęcia
może okazać się nieskuteczne i spowodować śmierć pacjenta.

Zasadniczymi punktami w patogenezie rozwoju zapalenia otrzewnej są: zaburzenia hemodynamiczne, zmiany w układzie oddechowym, zaburzenia czynności nerek i wątroby oraz zaburzenia motoryki jelit.

Zaburzenia hemodynamiczne. Już na samym początku zapalenia otrzewnej w odpowiedzi na stres dochodzi do: przyspieszenia akcji serca, podwyższenia ciśnienia krwi, zwiększenia objętości minutowej i wyrzutowej rzut serca. W rezultacie na etapie końcowym

rozwój hipowolemii, która rozwija się z powodu: wymiotów, obrzęku i wysięku otrzewnej, odkładania się płynu w jelicie porażennym - spada ciśnienie krwi, zwiększa się tachykardia, zmniejsza się pojemność minutowa serca i objętość wyrzutowa z powodu niskiego powrotu krwi żylnej.

Zmiany w układzie oddechowym. Rozwijaj się w toksycznych i etapy końcowe. Spowodowane rozwojem hipowolemii, która rozwija się z powodów opisanych powyżej. Naruszenie mikrokrążenia prowadzi do otwarcia zastawek tętniczo-żylnych i rozwija się brak dopływu krwi do tkanki płucnej, co z kolei prowadzi do rozwoju kwasicy w tkance, na tle której gwałtownie wzrasta porowatość ściana naczyń i rozwija się obrzęk tkanka płuc(szokowe płuco). W rezultacie rozwija się niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Dysfunkcja wątroby. W końcowych i toksycznych stadiach mikrokrążenie zostaje zakłócone, co niewątpliwie wpływa na wątrobę w postaci niedotlenienia jej tkanki. W odpowiedzi na to substancje są uwalniane do tkanki samej wątroby, co również prowadzi do niedotlenienia narządu. Wątroba nie jest już zdolna do wykonywania funkcji tworzenia białek i detoksykacji. Dzięki temu rozwija się niewydolność wątroby.

Niewydolność nerek. W wyniku rozwoju hipowolemii z przyczyn opisanych powyżej centralizuje się przepływ krwi, co prowadzi do skurczu naczyń nerkowych. W rezultacie diureza zmniejsza się aż do bezmoczu, z późniejszym rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Upośledzona funkcja motoryczna jelit. Początkowo atonia jelit ma charakter odruchowy i pomaga ograniczyć proces zapalny. Później, w wyniku toksycznego działania na układ nerwowo-mięśniowy, dochodzi do niedrożności paralitycznej. Zaburzone jest także ukrwienie i mikrokrążenie w jelitach, co niewątpliwie przyczynia się do rozwoju porażenia ściany.

Klinika

1. Zespół bólowy. Ból jest intensywny, ciągły, w całym brzuchu,
nasilają się przy zmianie pozycji. Pacjenci w pozycja wymuszona:

na boku z przywiedzionymi nogami. Podczas badania palpacyjnego ból jest silniejszy w miejscu zmiany pierwotnej. W etap toksyczny ból nieznacznie się zmniejsza.

2. Zespół dyspeptyczny. Rzadko spotykany w fazie reaktywnej
wymioty, ponieważ paraliż jelit jeszcze się nie rozwinął. Następnie

wymioty dużą ilością zastoju treści nie przynoszą ulgi. W fazie końcowej wymioty będą treścią jelitową o zapachu kału.

3. Zespół zapalny. Od początku zapalenia otrzewnej wzrost temperatury będzie mieścił się w zakresie podgorączkowym, ale w miarę postępu procesu, szczególnie w fazie toksycznej, osiągnie poziom gorączkowy. Leukocytoza krwi, nasilająca się od momentu rozwoju zapalenia otrzewnej, osiągnie maksimum i etap toksyczny, po którym nastąpi stopniowy rozwój leukopenii z powodu wyczerpania czynników ochronnych. ESR wzrasta od samego początku rozwoju procesu i utrzymuje się na wysokim poziomie w fazie końcowej. W fazie terminalnej pomiędzy temperaturą a tętnem pojawiają się także nożyczki, co sugeruje, że w fazie terminalnej na pierwszym miejscu pojawia się zespół zatrucia.

4. SSS i DS. Od rozwoju zapalenia otrzewnej tak ika rdia wzrośnie, co będzie spowodowane reaktywnym uwalnianiem katecholamin, glukokortykoidów i wzrostem temperatury w fazie reaktywnej. W pierwszym etapie tachykardia osiągnie 100-110 uderzeń na minutę. W fazie toksycznej i końcowej tachykardia będzie spowodowana głównie hipowolemią, hipertermią i zatruciem i może osiągnąć 120-130 uderzeń na minutę. Dźwięki serca normalne w fazie reaktywnej, staną się głuche w stadiach toksycznych i końcowych, co jest spowodowane toksycznym działaniem substancji biologicznie czynnych i hipowolemią. Ciśnienie krwi w pierwszym etapie może być prawidłowe, podwyższone lub obniżone. Zmniejszy się w przypadku perforacji narządu pustego, czemu będą towarzyszyć silne impulsy bólowe. W drugim etapie ciśnienie zostanie obniżone ze wszystkich powodów opisanych powyżej.

5. Skóra i błony śluzowe. Najpierw zostanie wykryty Mam suche błony śluzowe Przez Utrata ust i policzków, co będzie początkowo w dużej mierze zależne od temperatury. W dwóch ostatnich etapach ujawnia panuje całkowita suchość błony śluzowe. Język przypominający szczoteczkę, liczne pęknięcia wokół ust. W fazie końcowej widzimy maskę Hipokratesa, która wskazuje na poważne zaburzenie metabolizmu wodno-elektrolitowego. Skóra początkowo będzie sinicowa, później rozwinie się akrocyjanoza, a w fazie końcowej będzie szara.

6. Brzuch. P Podczas powierzchownego badania palpacyjnego określa się całkowity ból, ale jest on bardziej wyraźny w miejscu lokalizacji ogniska pierwotnego. Po perforacji pustego narządu można najpierw zaobserwować odwłok w kształcie deski. Objaw Szczekina jest wykrywany we wszystkich częściach, ale jest bardziej wyraźny w obszarze pierwotnej lokalizacji zmiany. W miarę postępu paraliżu jelitowego zostanie wykryte wzdęcie jelit. Można określić wolny płyn (wysięk); jeśli jest to przebicie pustego narządu, wówczas określa się zanik otępienia wątroby. W fazie toksycznej i końcowej osłuchiwanie brzucha ujawnia objaw śmiertelnej ciszy.

Klinika fazy reaktywnej. Etap reaktywny trwa do 24 godzin i charakteryzuje się silnym bólem. Na obiektywne badanie : stan pacjenta jest poważny; pozycja wymuszona - kolano-łokieć, przyjęta w celu zmniejszenia napięcia zapalnej otrzewnej; skóra blady, z powodu silny wpływ układ współczulno-nadnerczowy w odpowiedzi na impulsy bólowe; częstoskurcz; temperatura często pozostaje normalna; zwiększone ciśnienie krwi; oddychanie klatką piersiową z oszczędzaniem brzucha; wielomocz. Podczas badania brzucha: brzuch płaski jak deska; powierzchowne badanie palpacyjne jest bardzo bolesne; głębokie badanie palpacyjne jest niemożliwe; Perilstatyka zostaje zachowana.

Klinika etapu toksycznego. Ten etap jest spowodowany nagromadzeniem toksyn we krwi (obecność infekcji, działanie produktów przemiany materii i rozkład mikroorganizmów, resorpcja ropnego wysięku). Dolegliwości: zmniejszenie bólu spowodowane paraliżem receptorów otrzewnowych; mdłości; wymiociny; ból głowy; zmniejszony apetyt; zaburzenia snu. Po obiektywnym badaniu: stan pacjenta jest bardzo poważny; skóra jest szara, blada; skłonność do hipertermii; częstoskurcz; niski impuls napełniania; obniżone ciśnienie krwi; zmniejszenie liczby ruchy oddechowe ze względu na toksyczne działanie na ośrodek oddechowy. Podczas badania brzucha: brzuch jest powiększony na skutek wzdęcia niedowładnego jelita; zidentyfikowano wszystkie objawy podrażnienia otrzewnej; perilstatyka jest powolna; funkcje fizjologiczne zostają zakłócone.

Klinika etapu terminala. Ten etap jest spowodowany ogólnym zatruciem, które pogłębia niewydolność wielonarządowa. Brak aktywnych skarg. Rozwijają się kolejne etapy stan terminalny: preagonia, pauza terminalna, agonia, śmierć kliniczna. Pozycja pacjenta jest bierna. Skóra jest szara, zimna, akrocyjanoza. Pacjent jest zahamowany. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi jest krytycznie obniżone. Rozwija się niewydolność nerek i wątroby, a następnie oligo- i bezmocz. Podczas badania brzucha: brzuch jest mocno wzdęty z powodu wyraźnych wzdęć; w pochyłych miejscach otępienie dźwięku perkusyjnego określa się z powodu gromadzenia się wolnego płynu; w żołądku panuje martwa cisza, odgłos pluskania, zjawisko spadającej kropli.

Diagnostyka

1. Wywiad i obraz kliniczny.

W OAK leukocytoza do 28-20 z przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR

3. W TAM znajduje się niewielka ilość białka i leukocytów.

4. Na zdjęciu rentgenowskim: nagromadzenie gazu pod prawą lub lewą kopułą
przepona podczas perforacji pustego narządu; ograniczona mobilność
przepona, gdy proces patologiczny jest zlokalizowany na piętrze.

2. obrzęk pętli jelitowych, poziom płynów – miseczki Kloibera w przypadku niedrożności porażennej.

5. Ultradźwięki - obrzęk pętli jelitowych, wyjaśnia lokalizację pierwotną
skupienie - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki; gromadzenie się wysięku.

6. Laparoskopia - pełna wizualizacja zapalenia otrzewnej z ogniskiem głównym.

Nowoczesne zasady leczenie

1. Absolutna lektura do pilnego leczenia chirurgicznego.

2. Wysoka jakość i krótki przygotowanie przedoperacyjne chory.

| 3. Laparotomia pośrodkowa z anacja ogniska pierwotnego, drenaż ropni, mechaniczne oczyszczanie jamy brzusznej, przemywanie roztworami aseptycznymi w trakcie i po zabiegu.

4. Ogromny terapia antybakteryjna szerokie antybiotyki
widmo w celu określenia wrażliwości wyizolowanej mikroflory.

5. Eliminacja niedrożności paralitycznej poprzez aspirację
przez rurkę nosowo-jelitową, stymulacja czynności jelit
leki antycholinesterazowe.

6. Korekta zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej.

7. Korekta i utrzymanie poziomu funkcjonalnego na optymalnym poziomie
schorzenia CVS, DS, wątroby, nerek.

8. W okresie pooperacyjnym wykonuje się dializę otrzewnową,
płukanie, limfa i hemosorpcja, HBO.

Choroby odbytnicy

Hemoroidy

Jest to rozszerzenie ciał jamistych odbytnicy.

Etiologia

1. Upośledzony odpływ krwi przez ciała jamiste.

2. Wrodzona ekspresja grup ciał jamistych.

3. Wrodzony niedobór czynnościowy tkanki łącznej ciał jamistych.

4.Naruszenie regulacja nerwowa ton ściany żylnej.

5. Promocja ciśnienie żylne w ciałach jamistych na skutek zwiększonego ciśnienia żylnego (zaparcia, marskość wątroby z nadciśnienie wrotne, ciąża, nadużywanie alkoholu).

Klasyfikacja

1. Według lokalizacji:

a) hemoroidy wewnętrzne (znajdujące się powyżej
linia odbytniczo-odbytnicza pod błoną śluzową
wyściółka odbytnicy;

b) zewnętrzny - położony poniżej tej linii pod skórą;

c) mieszane - połączenie zewnętrznego i wewnętrznego
hemoroidy.

2. Według etapów przebiegu klinicznego:

a) Etap 1 – wypadanie węzłów wyłącznie z kanału odbytu
podczas defekacji, a następnie samodzielnie
są dostosowane;

b) Etap 2 - węzły wypadają podczas wypróżnień i są duże
aktywność fizyczna; nie prostuj się samodzielnie
i wymagają ręcznej regulacji;

c) Etap 3 - węzły wypadają nawet z niewielkimi
aktywność fizyczna, nie poprawiajcie się.

3. W przypadku powikłań:

a) nieskomplikowany;

o) powikłane (zakrzepica hemoroidalna zewnętrzna

węzeł, naruszenie wewnętrzne hemoroidy);

1. Uczucie ciało obce w okolicy odbytu. 2. Krwawienie - główny objaw hemoroidy. Występuje w momencie defekacji lub bezpośrednio po niej. Krew pokrywa górną część stolca.

3.Ból nie jest charakterystycznym objawem hemoroidów i pojawia się tylko w przypadku powikłań. Występuje podczas defekacji i trwa przez jakiś czas później.

4. Podczas badania ujawniają się hemoroidy.

Diagnostyka

1. Reklamacje.

2. Obraz kliniczny.

3. Badanie obiektywne.

4. Badanie cyfrowe odbytnicy.

5. Anoskopia.

6. Sigmoidoskopia.

1. Leczenie zachowawcze wskazany dla etapu 1. terapia dietetyczna,
eliminacja zaparć, fizjoterapia, skleroterapia.

2. Chirurgia wskazany dla etapów 2-3. Polega na
wycięcie hemoroidów.