Ciężkie wodogłowie zewnętrzne. Chirurgiczne metody leczenia. Konserwatywna metoda terapii.
Zewnętrzne wodogłowie mózgu jest konsekwentnie uważane za patologię „dziecięcą”, ponieważ prawie zawsze tak jest choroba wrodzona. Jeśli mówimy o przebiegu choroby u dorosłych, nadal nie ma jasnych kryteriów identyfikacji i leczenia wodogłowia. Mimo to co czwarty pacjent neurochirurgii powyżej 18. roku życia cierpi na opuchliznę.
Zależność od bocznika i zespół błony śluzowej komór. Większość dzieci, u których we wczesnym dzieciństwie zastosowano przetokę, pozostaje w sposób ciągły zależny od zastawki, aby utrzymać kontrolę nad ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i dynamiką płynów. Jak wspomniano wcześniej, koncepcja wodogłowia opóźnionego jest nieco myląca, ponieważ u niektórych dzieci wodogłowie jest kompensowane i niezależne od przecieku. Jest to jednak sytuacja dynamiczna i u dzieci, u których skompensowano niezależne wodogłowie z przetoki, mogą czasami pojawić się objawy w życiu i należy je ściśle monitorować pod kątem objawów dekompensacji.
Najczęściej wodogłowie zewnętrzne występuje w wyniku pewnych patologii neurologicznych (na przykład udaru, nowotworów, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych itp.). Z tego powodu w wyciągu od pacjenta scharakteryzowano chorobę jako następstwo tych chorób pierwotnych, co nie jest do końca prawidłowe.
Powoduje
Najczęściej wodogłowie występuje jako powikłanie pewnych patologii mózgu, a prawie każde zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego może być przyczyną. Najczęściej choroba występuje po udarze, onkologii mózgu, encefalopatii, zakaźnej lub zmiany zapalne i urazy głowy.
Eksperymentalnie koty, u których wystąpiło wodogłowie, mogą przejść ze stanu skompensowanego do stanu zdekompensowanego poprzez zmianę właściwości pojemnika czaszkowego, co skutkuje niewyrównanym wodogłowiem. Kiedy dzieci z wodogłowiem są zależne od zastawki, objawy niewydolności zastawki można podzielić na dwie grupy. U 70% dzieci na niewydolność zastawki wskazuje ostra i wyraźne znaki zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, w tym bóle głowy, wymioty i letarg, które, jeśli nie zostaną szybko skorygowane, przejdą do otępienia i śpiączki.
Wraz z tym może wystąpić również wodogłowie zewnętrzne niezależna patologia. Towarzyszy temu gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego ( płyn mózgowo-rdzeniowy) w niektórych przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu. W zależności od powodów istnieje kilka głównych podtypów wodogłowie zewnętrzne:
- Typ zastępczy charakteryzuje się występowaniem na skutek problemów z funkcjonowaniem ośrodkowego układu nerwowego, najczęściej po krwotokach mózgowych, chorobie Alzheimera lub urazie.
- Umiarkowane wodogłowie może wystąpić w wyniku działania grupy czynników: miażdżycy, nadciśnienia, podeszły wiek, wstrząs mózgu, alkoholizm i przebyte choroby zapalne.
- Umiarkowanie ciężkie wodogłowie nie objawia się w żaden sposób, dopóki mózg nie zacznie cierpieć z powodu braku tlenu (niedotlenienia). Może to nastąpić w wyniku miażdżycy, zatrucia, urazu, chroniczne patologie lub zmiany związane z wiekiem. Postać wodogłowia charakteryzuje się nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz mózgu.
- Niewyrażona forma jest jedną z najniebezpieczniejszych, ponieważ praktycznie się nie objawia.
Klasyfikacja
Zgodnie z kursem procesy patologiczne Zewnętrzne wodogłowie mózgu dzieli się na trzy główne typy:
Te „ostre upośledzenia” to dzieci, które, gdy są zdrowe, mają zmniejszoną wielkość komór normalny rozmiar lub szczelinowate komory. W przypadku uszkodzenia zastawki komory powiększają się w niewielkim lub umiarkowanym stopniu. Oprócz małego układu komorowego, te dzieci będą miały również pogrubioną kości czaszki.
U pozostałych 30% dzieci z wodogłowiem, u których zastosowano przeciek, awaria zastawki będzie objawiać się powolnymi lub subtelnymi oznakami pogorszenia się stanu dziecka. Te „subtelne objawy pogorszenia” wykazują powolny wzrost wielkości komór, przy czym często są one umiarkowane do duży rozmiar podczas stawiania diagnozy. Objawiają się zmianami w zachowaniu, zmianami neuropsychologicznymi i często codziennymi bólami głowy. Pogorszone wyniki w szkole, zmiany w skupieniu uwagi lub zmiany w zachowaniu, takie jak napady złości, mogą być oznaką nieoptymalnie funkcjonującego zastawki w tej grupie, co może skłonić do oceny zastawki.
- Otwarty - ta odmiana oznacza procesy resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego w patologiach zatok żylnych i błony pajęczynówkowej mózgu, które towarzyszą wejściu płynu mózgowo-rdzeniowego do łożyska żylnego.
- Zamknięte - towarzyszy zmiana przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu nieprawidłowego zamknięcia dróg płynu mózgowo-rdzeniowego (zwykle w wyniku stanu zapalnego, nowotworu lub zakrzepicy).
- Nadmierne wydzielanie - występuje z powodu zwiększone wydzielanie płyn mózgowo-rdzeniowy
Subtelne niszczyciele należy uznać za w równym stopniu zależne od bocznika, ponieważ ostra grupa niszczycieli i prawidłowo funkcjonujące boczniki muszą zostać przywrócone poprzez rewizję bocznika. Te profile biomechaniczne mogą dostarczyć wyjaśnień wyjaśniających zjawisko ciśnienia w tych dwóch warunkach zależnych od bocznika.
Problem przewlekłych bólów głowy u dziecka z przetokiem to problem, z którym często spotyka się neurochirurg dziecięcy. Ponieważ istnieje wiele przyczyn bólów głowy u dzieci, a niektóre mogą być związane z zastawką, a wiele z nich jest całkowicie niezwiązanych z zastawką, należy przeprowadzić dokładne badanie. Należy szukać innych oczywistych przyczyn codziennych bólów głowy, takich jak objawy migreny dziecięcej lub zatokowe bóle głowy. W tej grupie, zwanej objawowym zespołem szczeliny komory, pomimo prawidłowo działającego zastawki, mogą wystąpić objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takie jak bóle głowy, wymioty i letarg.
Oznaki
Wodogłowie zewnętrzne może występować w postaci ostrej, podostrej lub przewlekłej. To zależy od tego objawy ogólne. Co to jest wodogłowie ostre i podostre? Ostra odmiana charakteryzuje się szybki rozwój objawy (do trzech dni), w przypadku podostrego okres wydłuża się do miesiąca. Główne przejawy w w tym przypadku pojawią się bóle głowy, nudności, którym czasami towarzyszą wymioty, niewyraźne widzenie i senność. Pierwsze dwa objawy dokuczają pacjentom zwykle rano, po przebudzeniu. Dzieje się tak na skutek zmian ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas snu. Senność - znak ostrzegawczy. Zazwyczaj zwiększone zmęczenie zaczyna niepokoić pacjentów już wtedy, gdy zaczynają się poważne zmiany neurologiczne.
W tej grupie pacjentów przydatne może być monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego w celu wykazania fal zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Może również zidentyfikować dziecko, które ma całkowicie prawidłową fizjologię ciśnienia wewnątrzczaszkowego i którego bóle głowy nie są związane z problemem przecieku. Oczywiście w przypadku poszerzenia komór rozpoznaje się zatkany przeciek i planuje odpowiednią rewizję.
Jednym z czynników, który stał się widoczny u dzieci, którym w dzieciństwie wszczepiono zastawki, jest koncepcja zespołu „rozciętej komory”. Było to pojęcie trudne zarówno do zdefiniowania, jak i leczenia. W literaturze pojawiło się zamieszanie dotyczące tego, czego się spodziewać w odniesieniu do wielkości przetoczonej komory, co stanowi zespół szczelinowo-komorowy i czy oznacza to automatycznie zatkany przeciek. Wczesne artykuły na temat powikłań wodogłowia z przetoką donosiły, że obecność komór szczelinowych sama w sobie jest patologiczna i co należy zrobić operacje chirurgiczne zrewidować zastawkę i doprowadzić do powiększenia komór, które wcześniej miały kształt szczeliny w wyniku pierwotnego zastawki.
Wraz z rozwojem postaci przewlekłej obserwuje się zupełnie inne objawy. Pierwsze „dzwonki alarmowe” pojawiają się 2–3 tygodnie po rozwinięciu się pierwotnej przyczyny choroby (na przykład urazu lub udaru). Postać przewlekła charakteryzuje się bardziej zmianami psychicznymi. Pacjent zaczyna „mylić” dzień z nocą, woląc spać dzień, a nocą - prowadzić aktywna praca. Towarzyszą temu objawy depresji: bezwładność, obojętność na świat zewnętrzny, obojętność itp. Występują problemy z pamięcią, głównie z zapamiętywaniem liczb lub cyfr (zapominanie własnego wieku, daty urodzenia itp.). Na długoterminowy choroba, pacjent przestaje być w stanie zadbać o siebie, rozwija się poważne problemy z aktywnością umysłową. Późny objaw Może wystąpić nietrzymanie moczu.
W pracach tych sugerowano poprawę ciśnień zastawkowych, umieszczenie urządzeń antysyfonowych lub wykonanie kraniektomii podskroniowej wyłącznie na podstawie późniejszych badań neuroobrazowych. W Ostatnio zdobyliśmy więcej doświadczenia na temat normalnego przebiegu pracy komór po umieszczeniu zastawki. Posiadanie układu komorowego przypominającego szczelinę po umieszczeniu zastawki jest w rzeczywistości dość powszechne i u większości tych dzieci nie występują żadne objawy związane z komorami szczelinowymi.
Ponieważ wszystkie boczniki robocze zostaną przeciążone, czy istnieje zawór lub zawór wysokiego ciśnienia niskie ciśnienie, zrozumiałe jest, że częstość występowania bezobjawowych komór szczelinowych jest tak wysoka. W jednym dużym badaniu odsetek bezobjawowych komór szczelinowych po bajpasie wyniósł nieco ponad 60%. Jeśli do badania włączono dzieci z wodogłowiem spowodowanym zwężeniem wodociągu, przepukliną oponowo-rdzeniową lub wodogłowiem postkrwotocznym i wykluczono pacjentów z dużą porancefalią, częstość występowania bezobjawowych komor szczelinowych po operacji zastawki wzrosła do 80% dzieci z przetokiem.
Diagnoza i leczenie
Używając tomografia komputerowa możliwe jest określenie konturów struktur mózgu (na przykład jego błon lub komór) i identyfikacja nowotworów. Więcej w sposób szczegółowy jest pan. Obraz wodogłowia zastępczego zewnętrznego, jego nasilenie i forma, przyczyny - wszystko to pomaga zrozumieć Ta metoda diagnostyka
Zatem bezobjawowy zespół szczelinowo-komorowy odnosi się do obecności układu komorowego przypominającego szczelinę, występującego w rutynowych badaniach kontrolnych u dzieci z zastawkami. Objawowy zespół szczeliny komorowej należy do grupy schorzeń, w których występuje różnej etiologii, które są związane z obecnością przetokowych komór przypominających szczeliny. Chociaż bezobjawowy zespół szczeliny komory występuje stosunkowo często, kilka badań wykazało, że objawowy zespół szczeliny komory występuje rzadko u około 6–12% pediatrycznych biorców.
W razie potrzeby stosuje się metody badania rentgenowskiego w celu określenia rodzaju patologii, a także kierunku ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli choroba jest już wystarczająco rozwinięta i osiągnęła punkt zmian psychoneurologicznych, wówczas obowiązkowa jest konsultacja z odpowiednim specjalistą. Neuropsychiatra określa stopień nasilenia problemów z pamięcią, myśleniem itp. Potrzeba konserwatywnego lub leczenie chirurgiczne ustala lekarz. Przepisywane są leki moczopędne, środki zwiększające objętość osocza, leki poprawiające napięcie mięśni gładkich, glikokortykosteroidy, leki przeciwbólowe itp.
Objawowy zespół szczeliny komorowej nie jest jedną jednostką chorobową, ale odnosi się do kilku różnych zespołów objawów, każdy o innej przyczynie, i powinien być leczony odmiennie. Ponadto w jednym badaniu, w którym częstość występowania objawowego zespołu szczeliny komory wynosiła 5%, tylko u 5% grupa ogólna dzieci z przetaczaniem wymagały operacji w celu skorygowania komór szczelinowych. Wszystkie te grupy dzieci mają wspólny czynnik przewlekłe bóle głowy, sporadyczne wymioty i letarg.
Wodogłowie zewnętrzne jest formą tej choroby, w którym, z powodu różne powody Objętość mózgu zmniejsza się, a przestrzeń, którą mózg powinien zajmować, jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym.
Przyczyny zewnętrznego wodogłowia mózgu
U zdecydowanej większości pacjentów wodogłowie zastępcze rozwinęło się z powodu nadciśnienie, miażdżyca, wstrząśnienie mózgu, dysfunkcja kręgów (kręgosłupa szyjnego) czy uzależnienie od alkoholu. W trakcie badania intensywność przepływu krwi u pacjentów uległa zmniejszeniu. Naukowcy uważają, że zjawisko to można bezpośrednio powiązać z hamowaniem wszystkich głównych funkcji mózgu.
Podgrupy, do których zalicza się objawowy zespół szczeliny komory, obejmują: Tabela 2. Posturalne bóle głowy występujące tylko przy przyjęciu postawy wyprostowanej z powodu rzeczywistego nadmiernego drenażu z ujemnym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Ponownie, powtarzający się zespół objawów spowodowany zwiększonymi falami ciśnienia wewnątrzczaszkowego obserwowanymi w obecności funkcjonującej zastawki.
Nawracająca niewydolność cewnika do proksymalnej komory spowodowana zapadnięciem się komory wokół cewnika z prawdziwym zamknięciem przecieku. Przewlekły płyn podtwardówkowy z powodu przecieku. Może to prowadzić do dostosowania leczenia do konkretny typ zespół szczeliny komory.
Wodogłowie zewnętrzne zwykle rozwija się po krwotokach w mózgu, z zanikiem tkanki mózgowej lub po wstrząśnieniu mózgu. Zanik tkanki mózgowej jest typowy dla osób starszych cierpiących na chorobę Alzheimera lub po prostu osób starszych. Na to naruszenie płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do jam powstałych podczas atrofii tkanek. W tym samym czasie komory mózgowe stają się większe, ale ciśnienie w nich często pozostaje normalne.
Najczęstszą podgrupą zespołu komory szczelinowej jest ponownie zespół objawów. W tej grupie rewizja bocznika będzie daremna, ponieważ boczniki są skutecznie otwarte. Jest to prawdopodobnie spowodowane działaniem tych leków układ naczyniowy mózg Jeśli objawy nasilają się i nie reagują na leczenie, wówczas w tej grupie pacjentów można zastosować pewien rodzaj zabiegu rozszerzenia czaszki, np. dekompresję podskroniową, chociaż rzadko stan ten jest tak poważny, że chirurg musi się do niego zastosować.
Grupę z nawrotowymi cewnikami do komory proksymalnej rozpoznaje się, ponieważ zespół objawów wiąże się z pewnym poszerzeniem układu komorowego. Po rozpoznaniu zatkanego przecieku na podstawie powiększenia komory przeprowadza się odpowiednią rewizję.
W przypadku wodogłowia pogarsza się usuwanie płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki. Komory mózgowe ulegają rozciągnięciu w wyniku wzrostu ilości płynu. Choroba ta otrzymała swoją nazwę, ponieważ ciśnienie płynu w komorach mózgowych może być nieznacznie zwiększone lub normalne. Jeśli okresowo sprawdzasz ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu pacjenta, najprawdopodobniej zauważysz okresowy wzrost ciśnienia. Ten typ choroby często rozwija się później interwencje chirurgiczne na mózgu, wstrząśnienia mózgu, udary, nowotwory lub choroba zakaźna. Wodogłowie zewnętrzne często występuje u dzieci. Może to nastąpić w trakcie rozwój wewnątrzmaciczny. Ten typ choroby nazywa się wrodzonym.
Pobieranie płynu podtwardówkowego należy przeprowadzić zarówno poprzez zewnętrzny drenaż zebranego płynu podtwardówkowego, jak i modyfikację zastawki oraz dodanie albo zastawki o większej liczbie wysokie ciśnienie lub antysyfon. Dlatego leczenie różne syndromy komora szczelinowa wymaga zdiagnozowania, z którą podgrupą mamy do czynienia. Odpowiednie leczenie może obejmować zwiększenie funkcji przecieku lub zmniejszenie jej funkcji, w zależności od tego, z czym związany jest zespół.
W artykule dokonano przeglądu współczesnych koncepcji leczenia wodogłowia u dzieci. Niektóre szczegóły techniczne są zgodne z preferencjami autorów, ale są to szczegóły, które wydają się poprawiać przeżycie i wyniki przecieku. Jest jasne, że w najlepszy możliwy sposób Leczenie powikłań związanych z zastawką polega na wykonaniu początkowego zastawki, aby uniknąć tych problemów. „Zespół komory szczelinowej” jest obecnie lepiej poznany i można racjonalnie podejść do znaczenia małych komór, a także sposobu myślenia związanego z problemami z komorami szczelinowymi.
Objawy zewnętrznego wodogłowia mózgu
Wodogłowie mózgu objawia się bardzo specyficznymi objawami. Ze względu na to, że chorobie tej towarzyszy i koniecznie wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, stanowi temu towarzyszą objawy przypominające migrenę częsty ból, chęć do bezprzyczynowych nudności i wymiotów. Ponadto choroba ta może powodować pogorszenie wrażliwości uszu i oczu. Jeśli choroba ta zostanie zdiagnozowana u nowo narodzonego dziecka, wówczas jego duży ciemiączek wystaje. Zasadniczo choroba ta nie pojawia się sama, ale łączy się lub jest konsekwencją innych chorób. Zatem jej objawy są ściśle powiązane z objawami innych chorób. Wodogłowie może wystąpić w dwóch stadiach: ostrej i przewlekłej. Na ostry etap Choroby zwykle wykazują objawy tej samej choroby, która spowodowała wodogłowie zewnętrzne. Następnie, gdy choroba rozwinie się postać przewlekła, następnie wykrywane są objawy samego wodogłowia.
W naszych laboratoriach trwają dalsze badania nad właściwościami wydzielniczymi splotu naczyniówkowego i biomechaniką zastawek, aby rozwiązać problemy powodowane przez zastawki. Kontrola wodogłowia za pomocą zastawki żylnej: zapobieganie powikłaniom podczas długotrwałego utrzymywania zastawki żylnej.
Implantacja zastawki: Zmniejszona częstość występowania infekcji zastawki. Tworzenie i wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego u ludzi. Wodogłowie wewnętrzne: eksperymentalne, kliniczne i badanie patologiczne. Diagnostyka i leczenie wodogłowia powstałego w wyniku zwężenia wodociągu Silvii.
Leczenie tej choroby mózgu
Wodogłowie zewnętrzne rozpoznaje się na podstawie objawów i wyników badania rezonansu komputerowego.
Obecnie nie ma standardowego schematu leczenia wodogłowia zewnętrznego. Przypadki choroby są różne, jej przyczyny są również zupełnie inne. W zależności od wielu czynników opracowywane są indywidualne metody leczenia tej choroby.
Zapobieganie krwotokowi śródkomorowemu u wcześniaków za pomocą fenobarbitalu: badanie kontrolowane. Płeć jest powiązana z wodogłowiem: raport rodziny składającej się z 15 osób dotkniętych wodogłowiem. Zwiększone ciśnienie śródkomorowe bez powiększenia komory u dzieci z zastawkami: wodogłowie o „normalnej objętości”.
Chroniczny ból głowy u nastolatka zależnego od przecieku, z prawie prawidłową objętością komór. Kraniektomia podskroniowa w przypadku nawracającej niedrożności zastawki wtórnej do małych komór. Zwiększony ciśnienie śródczaszkowe u dzieci z wodogłowiem i funkcjonującymi zastawkami: powikłanie zależności od zastawki.
W ostry okres wodogłowie, najważniejsze jest złagodzenie objawów choroby. W większości przypadków osiąga się to poprzez stosowanie leków obniżających ciśnienie wewnątrzczaszkowe, relaksujących pacjenta i pomagających niezdrowemu organizmowi w walce z trudną sytuacją. Czasami trzeba wykonać nakłucie. Przeprowadza się go w przypadkach, gdy w tkankach gromadzi się płyn. Nakłucie pozwala na zniszczenie takich miejsc. W niektórych przypadkach mogą przepisać interwencja chirurgiczna. Jest to operacja bajpasu, która daje lekarzom możliwość wyzdrowienia z tej choroby przy jak najmniejszym urazie dla pacjenta. Podczas operacji do mózgu pacjenta wszczepiane są zastawki. Płyn przepływa przez boczniki tam, gdzie powinien, i nie gromadzi się w komorach mózgu. Ponadto po przeprowadzeniu badań eksperci zalecają stosowanie leków moczopędnych i rozszerzających naczynia krwionośne w leczeniu wodogłowia zewnętrznego.
