Cos'è un ictus lacunare? Ictus lacunare: quadro clinico, diagnosi e trattamento della malattia. Misure di prevenzione per LI
Instabile pressione arteriosa, mancanza di assunzione sistematica farmaci antipertensivi porta ad un aumento del rischio di instabilità della pressione sanguigna. Le conseguenze di ciò possono essere varie: infarto o il suo sottotipo ictus lacunare.
Caratteristiche della patologia
Piccoli infarti cerebrali che non colpiscono la corteccia, con un diametro non superiore a 2 cm, sono chiamati ictus lacunare. Si sviluppano nell'area di afflusso sanguigno delle piccole arterie che hanno pochi collaterali. Queste sono le arterie dello striato, della capsula interna, del tronco cerebrale e del cervelletto.
Linguaggio confuso, incapacità di alzare un braccio su un lato del viso, naso cadente, spesso solo su un lato del corpo, difficoltà a camminare o a muovere le braccia, problemi di memoria, difficoltà a parlare o a comprendere il linguaggio parlato, mal di testa, perdita di coscienza o coma. Quando le cellule cerebrali muoiono, le funzioni controllate da quell’area del cervello vengono influenzate. Questi sintomi possono variare a seconda della posizione dell’ictus.
Ictus lacunare causato dalla mancanza di flusso sanguigno nelle piccole arterie che riforniscono le strutture profonde del cervello. Il fattore più importante il rischio di sviluppare un ictus lacunare è cronicamente elevato pressione sanguigna. Ciò può portare al restringimento delle arterie. Lo rende più facile placche di colesterolo o coaguli di sangue per bloccare il flusso sanguigno ai tessuti profondi del cervello.
La patologia si sviluppa sullo sfondo di un lungo periodo, accompagnato da aterosclerosi grandi vasi e ialinosi delle arteriole. Questa è una condizione in cui la parete del vaso si ispessisce, perde elasticità e il flusso sanguigno è compromesso. L'aterosclerosi non colpisce direttamente le arteriole del cervello; il suo effetto è la formazione placche aterosclerotiche nei vasi più grandi tipo muscolare. Ciò porta all’interruzione della nutrizione cerebrale e alla progressione dell’ipertensione.
Chi è a rischio di ictus lacunare?
Il rischio di ictus lacunare aumenta con l’età. I rischi includono persone con ipertensione cronica, patologie cardiache o diabete. Anche gli afroamericani, gli ispanici e le persone con una storia familiare di ictus hanno maggiori probabilità di soffrirne alto rischio rispetto ad altri gruppi.
Altri fattori che aumentano la probabilità di ictus lacunare includono: Fumo o esposizione al consumo di alcol passivo in relazione all'uso di alcol e droghe in gravidanza pillole anticoncezionali stile di vita sedentario vita povera dieta colesterolo alto apnea ostruttiva del sonno. Annuale visite mediche sono importanti per identificare una serie di problemi di salute, tra cui il colesterolo alto e l’apnea ostruttiva notturna.
Le lesioni si formano in profondità nel tessuto cerebrale e sono cavità piene di sangue - lacune. Possono contenere anche plasma con fili di fibrina. La dimensione abituale è 1,5 cm, alcune lacune si fondono per formarne di più grandi. Questa localizzazione porta al fatto che i sintomi della patologia possono essere assenti.
Importante! Dopo un trauma cranico, attività fisica, l'aumento della pressione può causare la rottura del guscio della lesione.
Come viene diagnosticato l'ictus lacunare?
Qualsiasi tipo di ictus richiede cure di emergenza, quindi la diagnosi è urgente. Il medico può misurare la pressione sanguigna e chiedere informazioni sui sintomi. Verrà utilizzato un esame neurologico dettagliato per vedere se ci sono danni vie nervose su tutto il corpo.
Può essere utilizzata anche l'ecografia Doppler. Questo misurerà la quantità di sangue che scorre attraverso le arterie e le vene. Possono essere ordinati test di funzionalità cardiaca come un elettrocardiogramma ed un ecocardiogramma. Possono essere richiesti anche test di funzionalità renale ed epatica vari test sangue.
L'incidenza della malattia è del 15–30% secondo varie fonti numero totale lesioni ischemiche cervello Le recidive si verificano nel 12% dei pazienti.
Fattori causali dell'ictus lacunare
La causa principale della patologia è ipertensione arteriosa. La patologia a lungo termine modifica le pareti dei vasi sanguigni e interrompe la risposta ai picchi di pressione. Indirettamente, possiamo dire che altre patologie accompagnate dall'ipertensione portano all'ictus:
Qual è il trattamento per l'ictus lacunare?
Se hai un ictus lacunare, trattamento precoce aumenta la probabilità di sopravvivenza e può prevenire ulteriori danni. Non appena arrivi al dipartimento cure di emergenza, probabilmente ti verrà somministrata un'aspirina. Ciò ridurrà il rischio ictus ricorrente. Potrebbero essere necessarie misure di modifica per aiutare la respirazione e la funzione cardiaca. Puoi prendere orale o farmaci per via endovenosa, distruggendo il coagulo. In circostanze estreme, un medico può somministrare farmaci direttamente al cervello.
- diabete mellito;
- vasculite sistemica accompagnata da ialinosi;
- storia di infezione cerebrale;
Ulteriori fattori includono stress, shock nervoso, cattive abitudini (fumo, abuso di alcol) e stile di vita non sano. Queste influenze portano ad un ringiovanimento della patologia, che viene sempre più rilevata nei giovani.
Un ictus lacunare può causare danni al cervello. A seconda di quanto sono danneggiate le strutture, potresti non essere in grado di prenderti cura di te stesso dopo l'impatto. Il recupero varia da persona a persona e dipende dalla gravità del colpo. Alcuni pazienti con ictus lacunare vanno dall'ospedale a centro di riabilitazione o in una casa di cura, da almeno, per un breve periodo di tempo. A causa del danno cerebrale, i pazienti colpiti da ictus sono spesso costretti ad apprendere nuovamente le abilità e a riacquistare le forze.
Ciò potrebbe richiedere settimane, mesi o anni. La maggior parte dei pazienti colpiti da ictus richiedono trattamento a lungo termine. Ciò può includere medicinali per il trattamento della pressione alta, del diabete o alto livello colesterolo. Dopo l'ictus lacunare, alcuni pazienti richiedono anche.
Come si manifesta
Piccole lesioni potrebbero non manifestarsi affatto. Solo quando esame speciale Possono essere diagnosticati accidentalmente per un'altra patologia. L'assenza di danni alla corteccia porta al fatto che la coscienza viene preservata, non ci sono disturbi nella vista, nella parola o nella scrittura, come con un ictus regolare. I sintomi possono essere carattere diffuso danno cerebrale:
Qual è il lungo termine?
Terapia fisica per ripristinare la terapia occupazionale funzionale per migliorare le competenze necessarie per la logopedia quotidiana per migliorare le abilità linguistiche. La qualità della vita dopo l’ictus lacunare dipende da molti fattori, tra cui l’età e la rapidità con cui il trattamento viene iniziato dopo la comparsa dei sintomi. Per alcuni pazienti la disabilità è permanente.
Paralisi, perdita di intorpidimento muscolare da un lato a causa di una sensazione di formicolio nel corpo nell'arto interessato. Anche dopo il recupero e il recupero dall’ictus, alcuni sopravvissuti all’ictus hanno problemi con la memoria a breve termine. Alcuni potrebbero anche avere difficoltà a pensare e ragionare. Anche controllare le proprie emozioni può essere una sfida. Alcuni sopravvissuti all’ictus soffrono anche di depressione.
- la memoria diminuisce;
- aumento bilaterale del tono muscolare, crampi;
- andatura instabile, perdita di equilibrio;
- minzione e defecazione involontaria.
Altri segni sono combinati in diversi gruppi di sindromi lacunari:
- Emiparesi atassica – unilaterale paralisi parziale mani con forza conservata.
- Sindrome motoria: si perde il movimento in metà del corpo, ma si preservano le altre funzioni.
- Emiparesi associata a perdita di sensibilità.
- Ipercinesia – multipla movimenti eccessivi: contrazioni della testa, delle spalle, movimenti ampi delle braccia in combinazione con un aumento del tono muscolare.
- Disartria: debolezza della mano, disturbi del movimento dell'articolazione.
- La sindrome sensoriale è una diminuzione della sensibilità fino alla sua completa perdita, a volte si perde la sensibilità al dolore.
I sintomi della malattia si sviluppano spesso di notte durante il sonno. I pazienti riferiscono un mal di testa il giorno prima, associato a superlavoro o stress. Dopo il risveglio, notano i cambiamenti avvenuti.
Avere un ictus lacunare aumenta il rischio di ictus successivi, quindi regolari servizio medico molto importante. Sebbene i tassi di ictus siano più alti negli uomini, secondo l’American Stroke Association, le donne rappresentano più della metà dei decessi per ictus in tutte le fasce d’età.
Ictus lacunare: pericoloso per la vita emergenza. Alcuni fattori di rischio, come l'invecchiamento e la storia familiare, sono incontrollabili, ma alcuni tipi I comportamenti legati allo stile di vita possono influenzare il rischio. Esercitati regolarmente per almeno 30 minuti quasi tutti i giorni della settimana. Insieme, queste abitudini possono aiutare a ridurre il rischio di sviluppare un ictus lacunare.
Metodi diagnostici
La diagnosi inizia con l’anamnesi e l’esame neurologico. Vengono determinate violazioni di sensibilità, movimenti, forza e cambiamenti nel linguaggio. Determinare la comparsa di riflessi patologici. IN test di laboratorioÈ necessario conoscere la conta piastrinica; vengono prescritti un coagulogramma, la glicemia e il profilo lipidico.
Se soffri di pressione alta, malattie cardiache o diabete, consulta regolarmente il medico. Cerca di tenere sotto controllo qualsiasi di queste condizioni che potresti avere. E, soprattutto, chiedi cure mediche al primo segno di ictus - ogni seconda domanda.
La sindrome dell'ictus lacunare è una descrizione sindrome clinica, che si verifica a seguito di infarto lacunare. Ciascuna delle cinque sindromi lacunari classiche ha un complesso di sintomi relativamente distinto. I sintomi possono manifestarsi improvvisamente, gradualmente o fluttuare.
Viene eseguita una scansione TC. Le immagini mostrano focolai di infarto rotondi o ovali, localizzati nell'area dei gangli della base, del cervelletto e del tronco cerebrale.
Se possibile, esegui. Questo studio ha una maggiore sensibilità e fornisce maggiori informazioni sui focolai patologici.
L'ecografia del cuore è necessaria per rilevare l'embolia proveniente dal cuore. Per diagnosticare la condizione dei grandi vasi, dopplerografia della carotide e arterie vertebrali, angiografia.
A differenza degli ictus corticali, i pazienti con sindromi da ictus lacunare non presentano alcun segno corticale come afasia, agnosia, negligenza o estinzione sensoriale, aprassia, difetti del campo visivo o perdita sensoriale corticale.
Le cinque sindromi classiche sono le seguenti. Questa è la sindrome lacunare più comune e di solito si verifica con un infarto. zampa posteriore capsula interna, che porta i tratti discendenti corticospaniale e corticobulbare o la base del ponte. È caratterizzata da emiparesi controlaterale, che di solito colpisce in parti uguali il viso, il braccio o la gamba. Può essere presente anche un modello di debolezza “piramidale”.
Nota: e altri problemi circolazione cerebrale.
Leggi come si manifesta: sintomi, trattamento.
Indicazioni per il trattamento dell'ictus lacunare
Se viene diagnosticato un ictus lacunare, il trattamento mira ad eliminare i seguenti fattori:
È la seconda sindrome lacunare più comune e di solito si verifica con un infarto degli arti posteriori della capsula interna, della base del ponte o della corona. Mostra una combinazione di cerebellare e sintomi motori, inclusa debolezza piramidale sul lato ipsilaterale del corpo. Di solito colpisce la gamba e la gamba più del braccio e della mano; quindi, è anche noto come atassia omolaterale o paresi cranica.
Questa è talvolta considerata una variante dell'emiparesi atassica, ma di solito è classificata come sindrome dell'ictus lacunare. L'infarto si riferisce alla base del pontis o al genere della capsula interna. La sindrome è caratterizzata da disartria e goffaggine della mano controlaterale, che spesso è più evidente quando il paziente scrive.
- Ipertensione. L’obiettivo è mantenere la pressione sanguigna a 120/80 mm Hg.
- L'aumento della coagulazione del sangue viene eliminato con l'aiuto di agenti antipiastrinici Aspirina, Dipiridamolo, se non ci sono controindicazioni.
- L’iperlipidemia viene portata ad un rapporto lipidico normale attraverso la somministrazione di statine.
- Si consiglia ai fumatori di liberarsi della cattiva abitudine.
- I disturbi dell'andatura vengono corretti attraverso la terapia fisica.
- Per la demenza vengono prescritti farmaci per migliorare la memoria (Donepezil, Memazine, Vinpocetine).
Conseguenze
L'ictus lacunare ha conseguenze inespresse. Se disturbi del flusso sanguigno di questo tipo si ripresentano spesso, può svilupparsi la demenza. Allo stesso tempo aumentano i sintomi di debolezza mentale, perdita di memoria, pianto, risate senza causa, disorientamento e stati isterici.
Questa sindrome è causata da un infarto del nucleo del polo ventrale posteriore del talamo. È caratterizzato da intorpidimento controlaterale del viso, delle braccia e delle gambe. Questa sindrome dell'ictus lacunare non deve essere confusa con la sindrome di Deguerin e Roussy, che è una condizione sviluppata settimane o mesi dopo l'ictus talamico iniziale ed è caratterizzata da grave disnestia controlaterale.
Questa sindrome lacunare è solitamente causata dall'infarto del talamo e dell'adiacente arto posteriore della capsula interna. È caratterizzata da emiparesi controlaterale e compromissione sensoriale volti, braccia e gambe. Talvolta può essere difficile differenziare l'ictus corticale dall'infarto corticale emorragia intracranica dalla sindrome dell’ictus lacunare. È importante ricordare che, a differenza degli ictus corticali, i pazienti con infarti lacunari e sindromi associate a ictus lacunare non presenteranno segni corticali.
I colpi singoli non causano gravi complicazioni. Ma quelli lasciati senza la dovuta attenzione possono ripresentarsi e portare a disturbi circolatori più gravi. Per prevenire il rischio di ictus, è importante mangiare bene, evitare cattive abitudini, monitorare la pressione sanguigna e assumere farmaci antipertensivi.
L'ictus lacunare è un tipo ictus ischemico cervello, che è caratterizzato dalla formazione di una piccola lesione situata nella sostanza bianca del cervello. L'interesse degli scienziati di tutto il mondo per questa patologia è spiegato dalle sue conseguenze. In molti pazienti provoca disturbi cognitivi, cambiamenti mentali e parkinsonismo.
L'ictus lacunare è un tipo di incidente cerebrovascolare ischemico.
informazioni generali
Davanti, al centro e dietro arterie cerebrali Forniscono sangue agli emisferi cerebrali e i loro rami sono le sezioni corticali, motivo per cui hanno preso il nome: arterie corticali. Da arterie cerebrali Le arterie perforanti si estendono verticalmente nelle profondità del cervello. Si tratta di piccoli vasi, di diametro inferiore a 2 mm, lunghi fino a 1 cm. Forniscono sangue materia bianca e collegano le arterie corticali e centrali sistema unificato. Questi ultimi entrano nel cervello dalla sua base.
L’ictus lacunare si verifica quando le arterie perforanti sono danneggiate. Il blocco di una nave porta alla cessazione del flusso sanguigno nell'area del suo afflusso di sangue, carenza di ossigeno e sostanze utili. Di conseguenza, si sviluppano processi necrotici e si forma una lesione. Poiché la sostanza ammorbidita del cervello si dissolve nel tempo, nel sito della lesione si forma una cavità: una lacuna. Secondo varie fonti, il suo diametro non supera 1-2 cm. La situazione è aggravata dal fatto che il sistema collaterale delle arterie perforanti è molto poco sviluppato, se il flusso sanguigno in uno dei vasi viene interrotto, ciò non avviene essere compensati da quelli vicini.
Meccanismi e cause dello sviluppo
L'ictus lacunare si verifica più spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa
Come accennato, l’ictus lacunare si verifica a causa dell’ostruzione del flusso sanguigno nelle arterie perforanti del cervello. Oggi gli scienziati identificano due punti che si trovano nel meccanismo di sviluppo della patologia:
- cambiamenti vascolari che si sono verificati di conseguenza ipertensione– necrosi fibrinoide, ialinosi e sclerosi delle pareti arteriose, formazione di microaneurismi;
- ispessimento dell'endotelio delle arterie perforanti sullo sfondo dell'aterosclerosi, formazione di coaguli di sangue.
IN Ultimamente l'attenzione è rivolta alla componente embolica. In particolare, è stato riscontrato che i pazienti endocardite infettiva l'ictus lacunare si è formato a causa del blocco dei vasi sanguigni da parte di particelle di vegetazioni valvolari.
L'ictus lacunare è più comune nei pazienti con i seguenti fattori di rischio:
- ipertensione arteriosa;
- malattia aterosclerotica;
- diabete mellito, ridotta tolleranza al glucosio;
- obesità, peso in eccesso corpi;
- squilibrio lipidico;
- fumo, abuso di alcol.
Tutti questi fattori di rischio possono essere modificati, migliorando significativamente la prognosi per il paziente e i suoi cari. Questo è importante per prevenire l'ictus lacunare, pericoloso nelle sue conseguenze.
Quadro clinico
L'ictus lacunare è spesso preceduto da cefalalgia prima di coricarsi.
Di norma, il tipo di ictus lacunare si sviluppa durante la notte. La sera prima, i pazienti avvertono un aumento della pressione sanguigna e mal di testa.
Durante il periodo dell'impatto stato generale il paziente non è disturbato. Mal di testa assente, la pressione sanguigna rimane entro i limiti normali.
Sintomi di irritazione meningi negativo. I segni focali del danno cerebrale aumentano gradualmente o spasmodicamente.
A seconda della posizione dell'ictus, quadro clinico caratterizzata da numerose sindromi neurologiche.
- Emiparesi motoria: un disturbo funzioni motorie su una metà del corpo. Si verifica in più della metà di tutti i casi della malattia. La debolezza colpisce il braccio, la gamba, il viso. A volte nel processo sono coinvolte solo due sezioni: il braccio e il viso, il braccio e la gamba. Di norma, i segni di paresi vengono stabiliti quando esame neurologico. Non ci sono lamentele soggettive sulla disfunzione degli arti.
Neurologo che esamina un paziente
- L'emiaanestesia è una perdita o un indebolimento unilaterale di tutti i tipi di sensibilità. La compromissione sensoriale isolata si verifica in circa il 5% dei pazienti.
- Circa un terzo dei pazienti presenta una combinazione di perdita di sensibilità e incapacità di muoversi.
- Al 10% dei pazienti viene diagnosticata un'emiparesi atassica. Si verifica quando la lesione è localizzata nell'area del ponte e dell'arto posteriore della capsula interna del cervello. In questo caso, si osservano manifestazioni moderate di paresi in combinazione con sintomi di atassia di metà del corpo. Quest'ultimo si manifesta con instabilità nel camminare, instabilità nella posizione di Romberg, incapacità di eseguire test di coordinazione con gli arti del lato interessato - toccare la punta del naso con un dito, eseguire un test tallone-ginocchio, sollevare piccolo oggetto dal pavimento.
- Nel 5% dei pazienti, il tipo di ictus lacunare si manifesta con disturbi del linguaggio, segni di atassia e compromissione delle capacità motorie nella mano - la cosiddetta disartria e sindrome della mano goffa.
Lieve atassia alla mano
- L'emicorea-emiballismo è una delle sindromi ipercinetiche. Appare quando l'ictus è localizzato nel talamo e nel nucleo lentiforme. L'emicorea si manifesta come contrazione caotica di piccoli gruppi di muscoli negli arti paralizzati. L'emiballismo è un'ipercinesia relativamente rara, che si manifesta con movimenti rotatori di grande ampiezza negli arti.
- Il danno alla testa del nucleo caudato provoca la sindrome parkinsoniana.
Cosa non succede con un ictus lacunare?
Il tipo di ictus lacunare ha caratteristica distintiva– anche con emiparesi ed emiaanestesia complete, il paziente non avrà segni focali lesioni delle parti corticali del cervello.
Nessuna sindrome neurologica con questa patologia include i seguenti sintomi:
- cambiamento nella coscienza;
- compromissione del campo visivo;
- perdita di abilità pratiche finalizzate all'obiettivo (aprassia);
- disturbo centrale del linguaggio (afasia, agrafia);
- segni di danno al tronco encefalico.
Ciò può essere spiegato dal fatto che i centri responsabili di queste funzioni si trovano nella corteccia cerebrale e con i tratti lacunari vengono colpiti gli strati sottocorticali.
Diagnostica
Cause sindromi neurologiche può essere molto diverso. Questi includono emorragie e processi infiammatori e distruzione della guaina mielinica delle fibre nervose. L'unico modo per determinare la causa del danno cerebrale è visualizzare le lacune utilizzando TC e MRI. È importante non solo ottenere dati metodi strumentali, ma anche confrontarli correttamente con i sintomi esterni.
Di particolare interesse sono i cosiddetti tratti lacunari silenziosi. Differiscono di piccole dimensioni, motivo per cui non ci sono sintomi neurologici evidenti. Questo tipo di ictus è il reperto patologico più comune nel sistema nervoso centrale. Tuttavia, tali micro-ictus possono causare conseguenze spiacevoli, sia per il paziente che per i suoi cari.
Previsione
La prognosi per un singolo ictus lacunare è favorevole
In generale, la prognosi per la vita e la salute del paziente è relativamente favorevole. Poiché la materia bianca, situata negli strati profondi del cervello, è costituita da processi cellule nervose, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente in modo relativamente poco tempo. Tuttavia, i ripetuti colpi lacunari sono irti conseguenze negative. Molto spesso causano encefalopatia circolatoria e demenza vascolare. Di conseguenza, le funzioni cognitive del paziente soffrono, la memoria si deteriora, la capacità di concentrazione e di eseguire semplici compiti mentali. In futuro, tali pazienti richiederanno cure da parte di terzi.
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