Ipoplasia di un segmento dell'arteria vertebrale. Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

I rami destro e sinistro dell'arteria vertebrale svolgono un ruolo importante nell'afflusso di sangue al cervello (rappresentano circa il 30% di tutto il sangue fornito al cervello). Qualsiasi patologia con loro può influenzare negativamente l'attività cerebrale e persino cardiaca. Perché anche il cuore può soffrire, lo scopriremo più avanti. Una delle patologie vertebrogene è spesso la causa dello sviluppo della sindrome da insufficienza vertebrobasilare (VBI) e dell'ischemia cerebrale. E tutte queste conseguenze si sviluppano a causa della compressione meccanica della nave, che porta ad una diminuzione del suo diametro, della sezione trasversale e del volume del sangue che circola attraverso l'arteria. Tuttavia, esiste un'altra patologia congenita che può portare a sintomi simili: questa è sottosviluppo congenito o ipoplasia dell'arteria vertebrale. Questo difetto viene diagnosticato in circa un decimo dei pazienti. Poiché la patologia è più spesso osservata a destra, negli articoli sul tema della neurologia viene particolarmente evidenziata l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra. A sinistra, così come contemporaneamente in entrambe le arterie vertebrali questa malattiaè molto raro.

Il bacino vertebrobasilare ha origine dall'aorta cardiaca, alla quale è attaccata l'arteria succlavia (SA) - è da essa che si diramano entrambi i rami delle arterie. Ciascuno è diviso in quattro segmenti:

• La 1a, prevertebrale, è localizzata nella zona compresa tra la VA e la 6a vertebra del rachide cervicale, nell'apertura del processo trasverso nel quale entra l'arteria vertebrale;
• 2o, cervicale: questo è un canale formato dal pop. processi della sesta-seconda vertebra cervicale;
• 3°, atlante - il segmento più breve del PA dal suo ingresso alle aperture del pop. processi della prima vertebra cervicale (atlante) prima di uscire dal solco situato sulla superficie orizzontale superiore dell'atlante;
• Il 4° segmento (intracranico o intracranico) è l'area dal forame magno (il punto di ingresso del VA nel cranio) alla confluenza di entrambi i rami vertebrali con l'arteria basilare che passa attraverso le parti posteriori del cervello.

Quando viene diagnosticata l'ipoplasia dell'arteria vertebrale?

È nel segmento intracranico che si osserva più spesso il restringimento patologico arterie vertebrali. Il diametro di questi grandi vasi irregolare lungo l'intera lunghezza e varia dal valore più piccolo - 2 mm, a una distanza di 4,5 mm. Il diametro normale dell'AP varia solitamente da 3,5 a 4 mm.

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è considerata il suo restringimento critico fino a due millimetri. Ascesso congenito o completa assenza uno dei rami: questa patologia è chiamata aplasia.

Cause del sottosviluppo delle arterie vertebrali

Oggi si ritiene che l'eziologia dell'ipoplasia delle arterie vertebrali negli ambienti medico-scientifici sia la seguente:

• Posizione errata del feto nell'utero, a causa della quale è esposto a stress meccanici indesiderati.
• Portare a termine una gravidanza in condizioni negative che influenzano negativamente lo sviluppo dell'embrione:
  • uso materno di alcol, droghe, fumo;
  • trovare la futura donna in travaglio in un ambiente pericoloso (lavorare in un impianto di produzione chimica, vivere in una zona inquinata da gas o radioattiva, ecc.);
  • patologie infettive, lesioni, farmaci, intossicazioni, avvelenamenti in gravidanza.
• Mutazioni ereditarie.

Ma solido prova scientifica tutte queste ragioni non lo fanno.

I principali segni di ipoplasia delle arterie vertebrali

Con l'ipoplasia PA si manifesta un numero insolitamente elevato di sintomi, che spesso rendono difficile effettuare una diagnosi corretta:

• vertigini;
• aumento della pressione sanguigna;
• mal di testa pulsante unilaterale nella parte posteriore della testa, nelle aree temporali e sopraciliari;
• coordinazione compromessa;
• dipendenza dal tempo (di norma, spesso si verificano picchi di pressione e mal di testa quando il tempo cambia);
• improvvisa perdita di equilibrio;
• disturbi uditivi e visivi (di solito sotto forma di rumore in un orecchio, disturbi dell'udito, sfarfallio di mosche, scintille, comparsa di macchie, figure fluttuanti nel campo visivo, visione offuscata);
• insonnia;
• apatia, incapacità al lavoro, instabilità emotiva, manifestata in improvvisi cambiamenti di umore, pianto.

Di più conseguenze a lungo termine ipoplasia:

• aterosclerosi;
• aumento persistente della pressione intracranica;
• encefalopatia;
• danno cerebrale;
• demenza (deterioramento della memoria, diminuzione dell'intelligenza, capacità di percepire adeguatamente la realtà circostante, disturbi cognitivi della personalità).

Ipoplasia dell'arteria vertebrale destra e sinistra: qual è la differenza?

In effetti, i segni di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra e di quella sinistra sono esattamente gli stessi, poiché entrambi i rami si fondono in un ramo basilare, che fornisce ulteriormente il cervello. Le affermazioni secondo cui il sottosviluppo del ramo destro porta a patologie delle parti destre del cervello e l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra porta a patologie di quella sinistra non sono scientifiche.

Conseguenze dell'ipoplasia di qualsiasi ramo dell'arteria vertebrale:

• sindrome da insufficienza vertebrale basilare (VBI), cioè una violazione, dovuta a scarso afflusso di sangue, della funzione cerebrale;
• ischemia cerebrale;
• danno a parti del cervello, con la topografia della patologia e dei sintomi disturbi cerebrali non dipende dal fatto che l'ipoplasia sia destra o sinistra.

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra si verifica semplicemente molte volte più spesso dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra: questa è probabilmente l'intera differenza.

La maggiore frequenza statistica della patologia del lato destro può essere spiegata dalle caratteristiche anatomiche di entrambi i rami:

• quello di destra si dirama dall'anastomosi succlavia con un angolo minore rispetto a quello di sinistra;
• il diametro dell'arteria vertebrale destra è leggermente inferiore al diametro dell'arteria vertebrale sinistra.

Poiché i casi di patologia del lato sinistro o bilaterale sono molto rari, non esistono prove concrete per tali ipotesi, presumibilmente:

• l'ipoplasia dell'arteria vertebrale a destra porta più spesso a esaurimenti emotivi, sensibilità agli agenti atmosferici e ictus ischemico del cervello;
• ipoplasia dell'arteria vertebrale a sinistra - all'ipertensione, dolore alla testa e al collo.

Cos'è lo scompenso nell'ipoplasia VA

Lo scompenso per ipoplasia delle arterie vertebrali è quello ovvio sopra descritto Segni clinici patologie (mal di testa, ipertensione, disturbi vestibolari, ecc.) - devono essere presenti almeno tre sintomi.

La patologia potrebbe non manifestarsi per molto tempo, in parte a causa processi compensativi nel Circolo di Willis - una rete di arterie che riforniscono il cervello. Cominciano a lavorare più attivamente, allontanandosi più sangue, compensando la mancanza di afflusso di sangue dovuta all'ipoplasia dell'arteria vertebrale. Ma fondamentalmente la compensazione avviene nel sistema vertebro-basilare autonomo con l'aiuto di:

• ridistribuzione del volume sanguigno tra i rami VA stessi attraverso il ramo basilare comune;
• la direzione del flusso sanguigno attraverso i vasi collaterali più piccoli che si ramificano in tutto il cervello;
• spingendo il sangue attorno al restringimento mediante anastomosi arteria succlavia;
• aumento locale della pressione nei vasi (questo porta ad un'accelerazione del flusso e compensa la mancanza di afflusso di sangue).

La partecipazione dell'anastomosi che collega l'aorta cardiaca, l'arteria succlavia e le arterie vertebrali al ripristino compensativo della mancanza di afflusso di sangue al cervello causata dall'ipoplasia VA può portare a conseguenze come infarto ischemico miocardio, poiché meno sangue inizia a fluire nel cuore. Pertanto, si ottiene la risposta alla domanda su come l'ipoplasia dell'arteria vertebrale possa influenzare il cuore.

Diagnosi di ipoplasia dell'arteria vertebrale

I principali metodi diagnostici per l'ipoplasia delle arterie vertebrali sono l'ecografia dei vasi sanguigni (dopplerografia, scansione duplex) e l'angiografia RM:

• Gli ultrasuoni misurano la differenza nella velocità del flusso sanguigno, il che suggerisce un restringimento del vaso.
• L'angiografia RM è un metodo più accurato di esame per il sottosviluppo dell'arteria vertebrale, poiché utilizza la risonanza magnetica e consente la visualizzazione della displasia vascolare. L'iniezione di un mezzo di contrasto in vena aumenta l'informazione diagnostica.

La diagnostica MRI è consigliata anche per patologie vertebrogene della colonna vertebrale (cervicale, lombosacrale) e del midollo spinale, inclusa la sindrome dell'arteria vertebrale, quando è necessario esaminare oggetti che comprimono il VA.

Errori diagnostici

Spesso viene fatta una diagnosi preliminare errata, poiché tutti i sintomi incomprensibili con la testa, la pressione sanguigna, stati d'ansia ecc. I nostri neurologi la diagnosticano ancora come distonia vegetativa-vascolare (VSD), sebbene tale diagnosi sia ormai considerata obsoleta. Nell'ICD 10 non esiste, ma esiste la SVD (disfunzione autonomica somatoforme), ma anche le sue cause sono lontane dall'ipoplasia arteriosa, come la VSD:

Le origini della disfunzione autonomica somatoforme, a differenza dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale, sono localizzate nell'ipotalamo, nel sistema nervoso simpatico e parasimpatico.

Ma la SVD (VSD), non essendo la causa, può essere una conseguenza dell'ipoplasia, che porta a sintomi di sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, sensazione di freddo o di caldo, sbalzi di pressione, motivo per cui si verificano effettivamente errori medici.

Trattamento dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale

È impossibile curare questa malattia congenita con metodi conservativi, ma finché il sistema circolatorio stesso fa fronte alla mancanza di afflusso di sangue, compensandolo con altri rami e anastomosi, non è necessario alcun trattamento. La terapia deve essere effettuata, talvolta d'urgenza, solo se vi sono segni di scompenso

• Vengono assunti contemporaneamente due tipi di farmaci: vasodilatatori e farmaci antipiastrinici (prevenendo la formazione di coaguli di sangue). Gli agenti antipiastrinici, oltre al loro scopo diretto, possono ridurre effetti collaterali da vasodilatatori sotto forma di mal di testa, nausea, tachicardia. Ad esempio, possono essere prescritti farmaci:
  • vasodilatatori: nitroglicerina, cavinton, erinite;
  • agenti antipiastrinici - pentossifillina, carillon.
• Parallelamente vengono prescritti antiipoxanti (neuroprotettori e nootropi): piracetam, glicina, corteccia, mexidolo.
• Il medico prescrive anche farmaci antipertensivi di diverso tipo d'azione: lisinopril, nifedipina, amlodipina, bisoprololo, ecc.

Cos'è lo stent arterioso

In caso di restringimento critico dell'arteria vertebrale e grave scompenso, un semplice ma funzionamento efficace— angioplastica (modifica della forma del VA utilizzando uno stent).

Requisiti speciali sono imposti alla salute dei piloti per rispettare la sicurezza medica del volo. La massima attenzione è prestata alla condizione del sistema cardiovascolare con valutazione dell'afflusso di sangue a varie aree, principalmente coronariche e cerebrali.

Il flusso sanguigno del sistema nervoso centrale è fornito per il 70-85% dall'apporto sanguigno delle arterie carotidi e per il 15-30% dalle arterie vertebrali (VA). L'arteria vertebrale destra (RVA) è il primo ramo dell'arteria succlavia destra a originare dal tronco brachiocefalico; sinistra (LPA) - l'arteria succlavia sinistra, che ha origine dall'arco aortico. Entrambi i VA salgono al cervello nel canale osseo e si fondono nella cavità cranica, formando una grande arteria basilare. I PA vascolarizzano le strutture del tronco encefalico, i lobi occipitali e temporali, il cervelletto, orecchio interno, parti posteriori della regione ipotalamica, segmenti del midollo spinale. Pertanto, gli PA svolgono un ruolo importante nel mantenimento del flusso sanguigno cerebrale. La riserva cerebrovascolare associata alla reattività delle arterie del sistema vertebrobasilare rimane attualmente poco conosciuta rispetto al territorio dell'arteria cerebrale media. Solo pochi lavori sono dedicati a questo problema.

Una delle anomalie più comuni della VA è la sua ipoplasia, che si riscontra nella popolazione, secondo vari autori, dal 2,34% al 26,5% ed è di natura congenita. Con l'ipoplasia dell'arteria, il lume della nave nel punto in cui entra nel canale osseo nella cavità cranica si restringe in modo significativo, creando i prerequisiti per la compressione dell'arteria muscolo lungo collo (compressione extravasale della VA) e significativa ostruzione del flusso sanguigno alle parti posteriori del cervello con sviluppo della sindrome VA non vertebrogenica. Le manifestazioni di compressione VA sono stati parossistici associati alla rotazione della testa. Importante significato patogenetico è anche lo sviluppo di reazioni vasospastiche riflesse dovute all'irritazione del plesso simpatico del VA. Il potente flusso di impulsi afferenti che si verificano in questo caso ha effetto irritante sui centri sovrastanti di regolazione vascolare-motoria. La conseguenza di ciò sono reazioni diffuse e locali, che colpiscono principalmente i vasi del sistema vertebrobasilare. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale può predisporre allo sviluppo di ictus cerebrale sia per alterata circolazione nel circolo vertebrobasilare (arterie basilari posteriori e comunicanti posteriori) sia per danno parete vascolare arteria vertebrale da un processo aterosclerotico e persino dalla sua dissezione.

Le manifestazioni cliniche della sindrome da ipoplasia VA consistono in tre gruppi di sintomi: vertebrali (dolore alla colonna vertebrale, parte posteriore della testa, collo, molto spesso cervicalgia); locale (dolore nel punto dell'arteria vertebrale con irradiazione alla testa o dolore alla palpazione delle strutture del segmento motorio spinale con irradiazione alla testa); sintomi a distanza (dovuti a fenomeni disgemici sia nell'area di vascolarizzazione del VA sia per irritazione del plesso simpatico dell'arteria - reazioni angiodistoniche, aumento della pressione sanguigna, dolore emicranico, disturbi visivi, vestibolari e uditivi, andatura instabilità nel camminare). Peculiarità manifestazioni cliniche Le lesioni VA sono in gran parte determinate dalla natura, dalla posizione e dall'entità del danno alle arterie cerebrali stato funzionale sistema vascolare del cervello (collaterali, anastomosi, condizione della parete vascolare).

Per lungo tempo l'ipoplasia VA può rimanere asintomatica, il che rende difficile la sua diagnosi precoce. Il principale metodo di esame di screening è la scansione triplex o duplex delle arterie vertebrali. Va notato che esistono diversi approcci alla diagnosi ecografica di questa patologia: il range della norma convenzionale varia da 2,5-2,8 mm a 3,8-3,9 mm; Vengono utilizzati due criteri per l'ipoplasia: inferiore a 2,0 (utilizzato più spesso) e 2,5 mm. Nella fascia di età più avanzata, quando i meccanismi compensatori funzionali sono compromessi, si possono rilevare disturbi emodinamici. Pertanto, le manifestazioni cliniche aumentano con l’età.

Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza e il significato clinico dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale nei piloti. aviazione civile fascia di età più avanzata.

Materiali e metodi di ricerca

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Medicina Aerea e Spaziale dell'Accademia Medica Russa per l'Istruzione Post-Laurea, Ministero della Salute della Federazione Russa, sulla base del Dipartimento di Competenza e trattamento riabilitativo Ospedale Clinico Centrale e TsVLEK GA, Mosca. Lo studio ha coinvolto 1.189 piloti dell'aviazione civile di età compresa tra 54 e 68 anni, ammessi consecutivamente per un esame ospedaliero presso il dipartimento di esame e trattamento riabilitativo dell'Ospedale Clinico Centrale dell'Aviazione Civile al raggiungimento dell'età di 55 anni e oltre, seguito da un esame presso l'Ospedale Centrale Ospedale Clinico dell'Aviazione Civile nel 2009-2010. La maggioranza degli intervistati non ha presentato reclami al momento dell'esame – 87,3% (n = 1038). Nel 12,5% dei casi (n = 149) si sono lamentati perdita dell'udito, scarsa intelligibilità del parlato, acufeni e nello 0,17% dei casi (n = 2) si sono verificate manifestazioni di angina pectoris. Nessuno dei soggetti presentava disturbi neurologici.

Per appartenenza professionale: 48,1% - PIC; copiloti - 11,4%; istruttori piloti - 6,5%; ingegneri di volo - 10,6%; meccanica di volo - 12,8%; navigatori - 8,9%; direttori di volo e loro sostituti - 1,7%. Disegno dello studio: trasversale. Tutti i soggetti esaminati erano di sesso maschile. Età media di quelli esaminati era di 56,8 ± 0,07 anni. Esperienza lavorativa nell'aviazione civile - da 1 a 45 anni, in media - 33,2 ± 0,21 anni; tempo di volo - 14.841,94 ± 111,95 ore (da 1070 a 29.771).

Metodologia per la scansione triplex delle arterie vertebrali

Per valutare le condizioni delle arterie vertebrali, un triplex scansione ad ultrasuoni sugli apparecchi Voluson 730 e Logic-700 con ricostruzione volumetrica in modalità B per 1158 piloti (copertura pari al 97,4%). Lo studio è stato effettuato con un sensore lineare da 5-7 MHz. Il decorso dell'arteria vertebrale è stato tracciato spostando il sensore dall'angolo mascella inferiore al bordo superiore della clavicola, medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo. Se la visualizzazione era scarsa, veniva utilizzato un approccio laterale lungo il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo. Sono state determinate la pervietà delle arterie vertebrali, la velocità lineare del flusso sanguigno e la sua simmetria. È stato valutato lo spettro del flusso sanguigno nella bocca, nel canale osseo e nella parte distale del VA. Si considerava ipoplasia la presenza di un diametro VA inferiore a 2 mm.

L'elaborazione statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto software SPSS, versione 11.5 per Windows. Sono stati determinati il ​​valore medio (M ± m) e la deviazione standard (SD). La significatività delle differenze è stata valutata utilizzando il test U di Mann-Whitney. Le differenze sono state considerate statisticamente significative a p< 0,05.

Risultati dello studio e discussione

Sono state esaminate le arterie vertebrali destra e sinistra. Diametro medio arterie vertebrali (M ± m) era 3,77 ± 0,018 mm per la destra e 3,92 ± 0,019 mm per la sinistra (Tabella). Secondo i nostri dati, il diametro medio del VA nei piloti della fascia di età più anziana era maggiore che nella popolazione britannica - 2,6 mm, nella popolazione keniota - 2,65 mm, sudafricana - 1,73 mm, indiana - 3,15 mm, iraniana - 3,25 mm, turco - 3,08 mm. Dati più approfonditi sono stati ottenuti da uno studio su 96 volontari di età compresa tra 20 e 95 anni, nei quali il diametro dell'arteria vertebrale a destra era di 3,25 mm e a sinistra di 3,42 mm. In numerosi studi clinici si possono trovare anche parametri che superano i nostri dati. Il diametro di entrambi i VA varia da 0,5 a 5,5 mm, e la lunghezza da 5 a 35 cm, e solo nell'8% dei casi le dimensioni delle arterie erano adeguate.

Anche i dati sui cambiamenti legati all'età nella struttura delle arterie vertebrali sono ambigui: alcuni ricercatori ritengono che con l'età vi sia un graduale aumento della lunghezza e del diametro dell'arteria vertebrale e la comparsa della sua tortuosità. Altri autori non hanno identificato significativi differenze di età. Si può quindi notare che le varianti anatomiche della struttura delle arterie vertebrali sono caratterizzate da una grande variabilità. I dati che abbiamo ottenuto ci permetteranno di chiarire i valori di questo indicatore per i piloti della fascia di età più avanzata.

Confrontando il diametro medio della VA nel gruppo di studio, è stata notata un'asimmetria significativa con una predominanza del diametro dell'arteria vertebrale sinistra (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий processi trasversali Sinistra. Forse ciò è dovuto anche alle caratteristiche strutturali dei vasi e alla provenienza della LPA dall'arco aortico.

Il diametro dell'arteria vertebrale da 2,0 a 2,49 mm è stato registrato in 20 persone a destra (1,7%) e in 11 a sinistra (0,9%). Il diametro normale dell'arteria vertebrale (la norma convenzionale è 2,5-3,9 mm) è stato registrato in 695 soggetti valutati a destra (60%) e in 546 a sinistra (47,2%). Un diametro superiore a 4 mm è stato riscontrato in 594 persone a sinistra (51,3%) e in 440 (38%) a destra (Fig.).

Lo stesso lume di RCA e LCA è stato osservato nel 5,2% dei casi (n = 61), più ampio a sinistra - 57,3% (n = 663), a destra - 37,5% (n = 434). I dati della ricerca confermano anche che lo stesso diametro del VA non è così comune - nell'8-25% dei casi, nella maggior parte dei casi c'è una predominanza del VA nel 50-51% dei casi.

Segno diagnostico L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è stata considerata un restringimento del diametro dell'arteria vertebrale a 2 mm, rilevato in 7 persone a sinistra (0,6%) e in 3 a destra (0,2%). In un solo caso l'ipoplasia era bilaterale (il diametro dell'arteria vertebrale sinistra era di 1,2 mm, quella destra di 1,1 mm). Nei restanti otto casi si è notato un processo unilaterale, più spesso a sinistra. Pertanto, in 9 piloti del gruppo di età più avanzata sono stati riscontrati segni di ipoplasia dell'arteria vertebrale, pari allo 0,8% dei 1158 individui esaminati. Il diametro medio dell'arteria con segni di ipoplasia era di 1,8 mm (1,1-1,8 mm), in 5 casi si è verificata un'espansione controlaterale dell'arteria vertebrale a 4,3-5,4 mm (media - 4,43 mm). Non è stato diagnosticato alcun caso di aplasia PA. I dati basati sulla popolazione sulla prevalenza dell’ipoplasia dell’arteria vertebrale negli adulti variano tra i diversi gruppi etnici. Secondo la letteratura, l'ipoplasia si verifica nella popolazione dal 2,34 al 26,5%.

Caratteristiche cliniche degli individui con ipoplasia VA

In 8 pazienti esaminati, la velocità lineare del flusso sanguigno rientrava nei limiti normali senza segni di asimmetria del flusso sanguigno. In un solo caso, la velocità lineare del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra era di 60 cm/s. In 8 progetti pilota è stato stabilito anche il livello medio delle funzioni mentali secondo test psicologici. Secondo l'elettroencefalografia (EEG), 6 piloti con segni di ipoplasia VA presentavano alterazioni diffuse, in 5 casi con segni di disfunzione delle strutture tronco-diencefaliche e in un caso di natura regolatoria. I cambiamenti dell'EEG erano moderati in 5 casi e lievi in ​​un caso. Il resto degli individui esaminati presentavano una variante normale dell'EEG.

Segni di aterosclerosi delle arterie principali sono stati identificati in 7 su 9 piloti, e in quattro casi il processo era di natura stenosante con la presenza di placche nel 17-30%. In due casi il complesso intima-media non era cambiato. Quattro piloti presentavano segni di dislipidemia, ipertensione arteriosa, sovrappeso o obesità di stadio I. A otto dei nove piloti con ipoplasia è stata diagnosticata una perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale.

Secondo i risultati dell'esame, su 9 piloti con segni di ipoplasia arteriosa, 3 piloti sono stati giudicati non idonei al lavoro di volo, due dei quali a causa di manifestazioni di perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale e solo in un caso a causa di una condizione neurologica. La diagnosi principale è stata stabilita: “Aterosclerosi dei vasi cerebrali con stenosi delle principali arterie della testa. Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra. Encefalopatia con lesioni multifocali della sostanza cerebrale. Patologia concomitante: ipoacusia neurosensoriale bilaterale cronica. Aterosclerosi dell'aorta. Confine ipertensione arteriosa. Obesità di I grado, esogeno-costituzionale. Diffondere gozzo eutiroideo Mi laureo. Gastroduodenite cronica in fase di remissione. Polipo esofageo. Osteocondrosi della colonna lombare senza disfunzione o dolore. Astigmatismo miopico complesso." A causa delle previsioni di volo sfavorevoli è stata presa una decisione sulla sua inidoneità all'attività professionale.

conclusioni

1. La prevalenza dell'ipoplasia VA nei piloti dell'aviazione civile della fascia di età più anziana è inferiore al livello della popolazione e ammonta allo 0,8% (n = 9). Non sono stati segnalati casi di aplasia.
2. Nella maggior parte dei casi, l'ipoplasia era unilaterale, più spesso sinistra e solo in un caso bilaterale.
3. Va notato che molto spesso si è verificato un buon compenso emodinamico: velocità lineare del flusso sanguigno entro limiti normali senza segni di asimmetria del flusso sanguigno. I dati ottenuti possono essere spiegati dalla selezione professionale iniziale, dall'osservazione dinamica e dall'assenza di manifestazioni cliniche significative, poiché l'esame è stato effettuato su soggetti asintomatici a scopo di screening.
4. L'importanza del soggettivo sintomi clinici L'ipoplasia PA nei piloti non è eccezionale. Il metodo di screening principale è la scansione PA triplex.
5. A valutazione degli esperti Dovrebbe essere utilizzata la prognosi professionale nelle persone con manifestazioni di ipoplasia dell'arteria vertebrale Un approccio complesso, tenendo conto dei dati dello stato neurologico, i risultati di un esame neurologico obiettivo come metodi di esame obbligatori - TS MAG (per valutare le condizioni della parete vascolare delle arterie); scansione duplex transcranica, anche con test funzionali; EEG e, se indicato, risonanza magnetica sia in modalità nativa che con contrasto PA; Angiografia VA, radiografia del rachide cervicale con test funzionali (flessione ed estensione); nonché dati provenienti da esami psicologici e otorinolaringoiatrici.
6. Tutti i piloti con ipoplasia VA sono soggetti a monitoraggio dinamico obbligatorio con monitoraggio dei parametri emodinamici di base. La combinazione dell'ipoplasia VA con la malattia cerebrovascolare e i suoi fattori di rischio richiede un monitoraggio, un trattamento e misure preventive particolarmente attenti.

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Libro VV*, medico Scienze mediche, Professore
G. N. Biryukbaeva**, Candidato di Scienze Mediche
A. Yu.Candidato di Scienze Mediche

* GBOU DPO RMAPO Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca
** Ospedale Clinico Centrale dell'Aviazione Civile FBU, Mosca

Molte malattie che colpiscono il cervello sono causate da anomalie nel funzionamento dei vasi sanguigni. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è una patologia in cui l'afflusso di sangue intracranico viene interrotto. Le conseguenze della malattia portano ad un deterioramento della qualità della vita.

Il paziente è compromesso:

• Emodinamica;
• Appare una disfunzione dell'apparato vestibolare;
• La vista e l'udito si deteriorano;
• I pazienti soffrono di mal di testa, vertigini e svenimenti.

Ai primi segni di patologia, dovresti contattare un neurologo.

Come funziona l'afflusso di sangue al cervello?

Due grandi bacini di vasi sanguigni conducono al cervello; lo riforniscono completamente di sangue. Queste sono le arterie vertebrali e le arterie carotidi interne. Tutti i vasi sono accoppiati e riforniscono un'area specifica dell'emisfero (sinistra o destra). L'afflusso di sangue è determinato anche da una fitta rete di vene e capillari.

I vasi si dividono in gruppi extracranici ed intracranici.

La rete del bacino extracranico comprende:

• Assonnato;
• Occipitale;
• Parotide;
• Arterie comunicanti anteriori e posteriori.

Il gruppo intracranico comprende:

• Vertebrati;
• Arterie cerebrali.

I rami terminali dei vasi sono collegati in una speciale formazione anatomica: il Circolo di Willis. Permette di autoregolare il flusso sanguigno e protegge il cervello dalla carenza di ossigeno. INsinistra normale e le arterie vertebrali destre sono ugualmente sviluppate. Ma se il lume di uno di essi si restringe, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto.

Attenzione! La maggior parte dei disturbi dell’afflusso di sangue sono congeniti. Oltre all'ipoplasia, può verificarsi l'aplasia delle arterie comunicanti posteriori del cervello.

Me stessa termine medico indica il sottosviluppo di qualsiasi organo o tessuto. Con l'ipoplasia delle arterie vertebrali, uno dei vasi (raramente entrambi) è sottosviluppato e i loro lumi sono ristretti in una certa area.

Esistono tre forme di malattia:

• Ipoplasia del VA destro;
• La nave sinistra è sottosviluppata;
• L'ipoplasia bilaterale dell'arteria vertebrale è un'opzione di sviluppo quando entrambe le arterie sono deformate.

Entrambe le arterie forniscono parti diverse del cervello e della parte cervicale del corpo, quindi ogni tipo di malattia ha le sue caratteristiche.

Perché si verifica la malattia?

I medici non hanno deciso le cause esatte della malattia congenita.

I fattori principali includono:

• Dipendenza da alcol o nicotina della futura mamma– se una donna abusa di sostanze nocive mentre trasporta un feto, allora il bambino potrebbe avere vasi sanguigni sottosviluppati (carenza di sostanze utili influisce anche sulla salute del bambino);
• L'uso di una serie di farmaci durante l'attesa di un bambino– i composti chimici possono avere effetti negativi sul bambino, quindi le compresse possono essere utilizzate solo in in caso di emergenza, previa consultazione con un medico;
• Una donna incinta che viene ferita o contusa(soprattutto nella zona addominale);
• Esposizione a radiazioni o ionizzanti per la futura mamma;
• Fattore ereditario– se molte persone in famiglia hanno malattie del sistema cardiovascolare, allora c’è un’alta probabilità che il nascituro nasca con ipoplasia.

Inoltre, le infezioni subite dalla futura mamma e l'esposizione prolungata al sole possono influenzare una diminuzione del flusso sanguigno nel segmento intracranico.

È estremamente raro che si verifichi un'ipoplasia dell'arteria vertebrale nei bambini piccoli.

I medici ritengono che le ragioni potrebbero essere i seguenti fattori:

• Aterosclerosi vascolare;
• Osteocondrosi– a causa di questa condizione compaiono escrescenze ossee che comprimono le arterie;
• Sublussazione delle vertebre del collo;
• Spondilolistesi;
• Una condizione in cui si verifica l'ossificazione della membrana spino-occipitale;
• Trombosi in un vaso stretto.

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale si manifesta in età matura, la manifestazione in un bambino è una condizione rara. È possibile in caso di grave restringimento delle arterie e con circolo di Willis disconnesso.

Sintomi generali

Il quadro clinico può differire tra i pazienti. I segni della malattia sono vaghi e possono essere facilmente confusi con altre malattie. Di solito le persone tradisconosintomiper stanchezza cronica o stress. Ci sono spesso casi in cui i pazienti vengono a conoscenza dell'ipoplasia durante una visita medica di routine.

I sintomi di base dell’ipoplasia includono quanto segue:

• I pazienti soffrono di mal di testa, e il grado di forza può variare: da sensazioni dolorose acute a lunghe e dolore lancinante. Il dolore può essere lieve o di intensità grave;
• Vertigini– si verificano frequentemente e senza motivo apparente;
• Ipertensione– la pressione sanguigna aumenta con frequenza periodica;
• Percezione spaziale compromessa e perdita di coordinazione– si esprime nel fatto che una persona spesso inciampa nelle cose o cade;
• Disfunzioni nervose.

I pazienti possono anche essere tormentati dai sintomi della RM:

• Allucinazioni visive;
• Paralisi;
• Paresi;
• Instabilità nel camminare (sensazione di camminare sul ponte di una nave);
• Problemi sensoriali che colpiscono qualsiasi organo (più spesso gli arti).

Attenzione! La manifestazione dei sintomi non si trova praticamente infanzia, ma col tempo comincia a peggiorare. L'intensità aumenta man mano che una persona invecchia.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale si manifesta con funzioni emodinamiche compromesse:

• Dolore al rachide cervicale;
• Di conseguenza, il paziente sviluppa ipertensione arteriosa. In questo modo il corpo protegge la nutrizione del cervello. Sotto ipertensione il sangue scorre attraverso vasi stretti, questo favorisce un migliore afflusso di sangue;
• Ischemia organi diversi– questo sintomo comincia a manifestarsi in età avanzata.

Come si verifica l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra (RVA)?

Quando l'arteria di destra di una persona è danneggiata, si osserva una diminuzione della sensibilità e di solito gli arti ne soffrono. Diventano meno sensibili al tatto.

Il paziente lamenta spesso i seguenti sintomi:

Sulla base di questi segni, la malattia può essere confusa con la distonia vegetativa-vascolare. Inoltre, se l'arteria vertebrale destra della sezione intracranica è danneggiata, la meteosensibilità del paziente aumenta, possono verificarsi aterosclerosi e insonnia costante.

Diagnostica

L'ipoplasia delle arterie vertebrali viene diagnosticata quando il paziente viene sottoposto a un esame. Se il medico nota alcune patologie nell'area della colonna cervicale e in generale quadro clinico simile all'ipoplasia, sono prescritte le seguenti procedure:

Come trattare l'ipoplasia?

La terapia dipende dalle condizioni del paziente, dal grado di danno vascolare e da altri fattori.

Il trattamento dell'ipoplasia si presenta in due modi.

Conservativo - metodo medicinale

Mirato a migliorare la nutrizione del cervello e del tessuto cerebrale, espandendo il lume delle arterie. Questo metodo ha lo scopo di eliminare i sintomi, ma non è in grado di eliminare la causa dell'ipoplasia delle arterie vertebrali. Dopo aver usato i farmaci, le condizioni dei pazienti migliorano: le vertigini scompaiono, la frequenza e l'intensità delle sensazioni dolorose diminuiscono.

Trattamento delle arterie vertebralieffettuato utilizzando:

• Actovegina;
• Trentala;
• Ceraxon;
• tiocetame;
• Cerebrolisina.

A volte vengono prescritti altri anticoagulanti e vasodilatatori.

Il dosaggio e la durata della somministrazione sono prescritti dal medico curante, concentrandosi sulle condizioni del paziente e su altri fattori.

Intervento chirurgico

Viene effettuato solo nei casi in cui la patologia raggiunge uno stadio grave (il paziente ha un'arteria cervicale eccessivamente stretta) ed è impossibile normalizzare il flusso sanguigno con l'aiuto di farmaci.

1. Molto spesso, i chirurghi neurovascolari eseguono stent endovascolari. Uno stent viene inserito nel vaso ristretto, di conseguenza il lume diventa più ampio. Di solito l'operazione viene eseguita insieme all'angiografia.
2. Il secondo metodo è l'angioplastica. Durante un intervento chirurgico, un catetere viene inserito nell'arteria danneggiata. Conseguenze dell'ipoplasia

   I disturbi del flusso sanguigno nel cervello non scompaiono senza complicazioni. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale in sé non rappresenta un pericolo per la vita del paziente, ma ne peggiora la qualità e causa gravi malattie. Mal di testa e vertigini regolari portano a una sensazione di depressione costante.

   Le principali conseguenze includono:

   • Le funzioni uditive e visive si deteriorano;
   • La persona si stanca e ha scarse prestazioni;
   • Forti mal di testa (a volte di natura dolorante);
   • Cambiamenti improvvisi di umore, pianto, ansia, i pazienti avvertono uno stato depressivo.

   Entrambi i grandi vasi all'interno del cranio sono collegati in un'unica arteria (chiamata arteria vertebrale basilare). Nei casi più gravi, il flusso sanguigno in questo vaso viene interrotto, il che può portare a un ictus ischemico. Poi arriva la disabilità.

   L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è una malattia durante la quale si osserva il sottosviluppo dei vasi sanguigni.. Quando l’arteria si restringe, l’afflusso di sangue al cervello viene interrotto.

   La patologia congenita si riscontra solitamente e inizia a manifestarsi nell'età adulta. La malattia viene curata metodo conservativo, utilizzando i tablet. Se la terapia non ottiene alcun effetto, i medici ricorrono alla chirurgia.

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I fattori eziologici della patologia dell'arteria vertebrale (VA) sono: 1 - malattie occlusive delle arterie (aterosclerosi, trombosi, embolia, arterite di varia origine); 2 - compressione extravasale delle arterie (compressione da anomalie ossee, costole, muscoli, osteofiti e processi articolari delle vertebre cervicali, cicatrici, tumori, ecc.); 3 - deformazioni arteriose (: tipi di tortuosità patologiche delle arterie).

Maggiori informazioni sulle deformazioni PA . Distinguere i seguenti tipi Deformazioni dell'AP: allungamento, tortuosità, flessione, nonché looping e torsione a spirale. Di grande importanza per la clinica sono le tortuosità e le pieghe (circa 1/3 dei casi tra tutte le deformità), poiché portano alla rottura temporanea o permanente della pervietà delle arterie con la formazione di stenosi del setto. Secondo N.V. Vereshchagin, i nodi VA vengono rilevati all'autopsia nel 33% dei pazienti con accidente cerebrovascolare. Di norma, sono selettivamente localizzati nel segmento V3, che è meno spesso e meno affetto da aterosclerosi rispetto ad altri. Leggere sui segmenti PA]. Nel 20% dei pazienti con patologia del sistema vertebrobasilare del VA si riscontra: aplasia o ipoplasia del VA (l'ipoplasia di una delle arterie si osserva in circa il 5 - 10% dei casi, aplasia - nel 3%) ; elevato ingresso delle arterie nel canale osseo (nel 10,5% dei casi a livello di C3 - C4 - C5), anomalie nell'origine del VA (con spostamento laterale dell'orifizio VA). S. Powers et al. ha descritto una nuova sindrome: compressione intermittente del VA (3-4% dei casi) quando il VA si allontana superficie posteriore arteria succlavia e una rara variante biradice dell'origine della VA dall'arco aortico e dall'arteria succlavia sinistra (2% dei casi).

Maggiori informazioni sull'ipoplasia PA . L'ipoplasia VA è una diminuzione del diametro interno dell'arteria inferiore a 2 mm (tuttavia non esiste un accordo uniforme per quanto riguarda il diametro del vaso e in alcuni studi una diminuzione del diametro esterno dell'arteria inferiore a 3 mm era considerato un segno di ipoplasia VA). La VA ipoplasica controlaterale è solitamente chiamata arteria dominante. In letteratura, l'ipoplasia PA è considerata una manifestazione di displasia indifferenziata del tessuto connettivo, che si sviluppa a seguito di varie forme ereditarie di danno al tessuto connettivo (tuttavia, non ci sono dati sulla sua frequenza nelle persone con patologie ereditarie del tessuto connettivo), o come conseguenza dell'esposizione a vari fattori sfavorevoli sul feto durante il suo sviluppo intrauterino, che porta ad un difetto nella formazione dell'ossatura del tessuto connettivo della parete vascolare (ipoplasia PA di origine acquisita). ! L'ipoplasia della VA, da sola o associata a deformazioni patologiche e/o tortuosità dell'arteria carotide interna, può rappresentare uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi circolatori a carico del sistema vertebrobasilare.

I metodi per rilevare la patologia PA sono : ecografia(ecografia), angiografia con risonanza magnetica (MRA), angiografia TC (CTA: TAC+ angiografia) ecc., ad esempio esistono studi dedicati allo studio dei parametri morfometrici della parte orizzontale del VA nel seno atlanto-occipitale mediante tomografia computerizzata spirale (SCT).

Il vantaggio dell'esame ecografico è la non invasività e la sicurezza dell'esame. Tuttavia, le tecniche ecografiche richiedono elevata competenza e corretta esecuzione dello studio. La dopplerografia ad ultrasuoni (USDG; se la dopplerografia ad ultrasuoni viene utilizzata per studiare la parte intracranica dell'arteria, allora si chiama TCDG - dopplerografia transcranica) nella sua forma pura consente solo una valutazione indiretta dello stato del flusso sanguigno cerebrale. La scansione ad ultrasuoni (duplex) consente di rilevare con un alto grado di affidabilità disturbi circolatori esistenti nelle parti extra e intracraniche del VA. Il metodo consente di visualizzare il VA principalmente nel suo secondo segmento (V2) (a livello dei processi trasversali delle vertebre cervicali), dove si osserva la sua compressione vertebrogenica. Normalmente, l'ecografia duplex (modalità B) visualizza il tronco diritto del VA. In uno studio standard vengono utilizzati sensori lineari con una frequenza di 7,5 MHz, che scansionano lungo le superfici anteriore e laterale del collo. In questo caso viene effettuata una valutazione qualitativa e quantitativa (analisi spettrale) del flusso sanguigno nei vasi. Analisi qualitativa comprende una valutazione del diametro (la norma è 2,8 - 3,8 mm) e della forma del vaso (presenza di pieghe, anse, ecc.: con compressione vertebrogenica del VA in B-mode, è possibile visualizzare uno spostamento arcuato del il VA sopra l'osteofita [vedi all'inizio del paragrafo] (in alcuni casi è anche possibile la visualizzazione di una diminuzione locale del diametro dell'arteria).

La possibilità della scansione duplex è anche la valutazione delle caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nel VA e il calcolo degli indicatori quantitativi del flusso sanguigno. Quando si conduce uno standard analisi spettrale vengono misurate le arterie vertebrali (il più delle volte nell'intervallo tra la V e la VI vertebra cervicale): sistolica (normale - 31-51 cm/s), media (normale - 15-26 cm/s), diastolica (normale - 9 - 16 cm /s) e volumetrico (normale 60-125 ml/min) velocità lineare del flusso sanguigno (LSV), nonché impulsi di polso (normale - 1,1 - 2,0) e di resistenza (normale - 0,63 - 0,77). L'esame ecografico delle vertebre viene eseguito anche a livello delle vertebre CI e CVII. Va notato che il concetto velocità normale il flusso sanguigno per le arterie vertebrali (e carotidi) è alquanto arbitrario, perché è impossibile determinare con precisione l'angolo della posizione dell'arteria. Tuttavia, in base a grande quantità Studi (anche stranieri) hanno stabilito che l'errore nella misurazione dell'angolo oscilla entro il 5% (i valori normali della LSC media per le arterie vertebrali oscillano a seconda dell'età e vanno da 11 a 19 cm/s).

Inoltre, il vantaggio della scansione ecografica duplex (anche nella pratica pediatrica) è anche la possibilità di condurre test funzionali (posizionali) con rotazione o inclinazione della testa, che consente di identificare la presenza non solo di staticità, ma anche di “ compressione nascosta” delle arterie vertebrali. Inoltre, i test funzionali possono essere raccomandati come test di screening, sia per determinare l'ambito di ulteriori esami del paziente, sia per identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di disturbi circolatori cerebrali nella regione vertebrobasilare (è consigliabile utilizzare questi test anche come un mezzo per monitorare il ripristino del flusso sanguigno durante il trattamento, come metodo diagnostico più accessibile). Tuttavia, secondo Nikitin Yu.M. e Trukhanova A.I. (2004) l'idea di singoli medici che i cambiamenti nei parametri BSC dell'arteria vertebrale quando si gira la testa lateralmente servano come segno di compressione funzionale della VA o della sua stenosi è profondamente errata. In questi casi, le variazioni della velocità lineare del flusso sanguigno (LVR) sono causate solo da un cambiamento nell'angolo di localizzazione dell'arteria vertebrale, che si verifica quando si gira la testa, e non dalla comparsa di stenosi funzionali o dalla chiusura dell'arteria vertebrale. lume dell'arteria. I tentativi di dimostrare la possibilità di compressione vertebrogenica del VA durante i movimenti nella colonna cervicale sono, di regola, metodologicamente insostenibili.

Nell’ultimo decennio ha iniziato ad essere utilizzata la triplex Dopplerografia, che consente la ricostruzione tridimensionale di qualsiasi vaso in “tempo reale” (con la triplex Dopplerografia si utilizzano contemporaneamente tre metodiche Dopplerografia: B-mode, color Dopplerografia e Dopplerografia ad onde pulsate). ). Dispositivi moderni per la diagnostica ecografica della classe più alta ed esperta, consentono di visualizzare vasi con un diametro inferiore a 1 mm, determinare cambiamenti patologici in essi o nei tessuti circostanti. Questo è molto importante quando si esaminano pazienti con patologia PA.

Ulteriore diagnosi delle lesioni delle arterie vertebrali secondo i dati raccomandazioni nazionali sulla gestione dei pazienti con patologia arteriosa vascolare (documento di consenso russo) “Parte 3. Arterie brachiocefaliche” [Società russa degli angiologi e chirurghi vascolari, Associazione dei chirurghi cardiovascolari Mosca, 2012]:

I sintomi dell'insufficienza vertebrobasilare (VBI) non sono specifici. Possono essere una manifestazione di molte altre malattie e, pertanto, la diagnosi delle lesioni VA richiede uno studio approfondito dei disturbi e dell'anamnesi del paziente, nonché un esame fisico e strumentale.

I metodi strumentali di screening per l'identificazione delle lesioni VA sono la dopplerografia ad ultrasuoni, il TCD e il CDG (scansione duplex a colori). Infatti, l'unico criterio ecografico per l'occlusione VA è l'assenza di flusso sanguigno nella sede. In caso di asimmetria si possono sospettare lesioni stenotiche del VA velocità media flusso sanguigno superiore al 30% (per lesioni unilaterali). Una diminuzione della velocità media del flusso sanguigno a 2 - 10 cm/s indica senza dubbio la presenza di stenosi VA. Se con la stenosi unilaterale si possono prendere in considerazione entrambi i criteri (asimmetria del flusso sanguigno e diminuzione della sua velocità media), allora con la stenosi bilaterale è necessario concentrarsi solo sugli indicatori assoluti della velocità del flusso sanguigno. Quando la stenosi di un VA è combinata con l'occlusione dell'altro, la diagnosi di stenosi diventa ancora meno affidabile a causa di un aumento compensatorio del flusso sanguigno attraverso il VA stenotico. Attualmente, a seguito dell'uso del CDS, la precisione nella determinazione delle lesioni VA è aumentata in modo significativo ed è pari al 93%.

Determinare il grado di compensazione del flusso sanguigno nel VBB ed eseguirlo diagnosi differenziale Uno studio otoneurologico può essere utilizzato in combinazione con dati elettrofisiologici sui potenziali evocati uditivi, che caratterizzano lo stato delle strutture del tronco cerebrale e determinano l'indice di reattività fotomotoria.

Dati indiretti sull'effetto vertebrogenico sull'AP possono essere ottenuti anche dalla radiografia convenzionale del rachide cervicale eseguita con test funzionali.

Per chiarire la causa del VBI, è possibile utilizzare quanto segue: metodi diagnostici, come TC e RM; L'angio-RM (angio-RM) è un metodo estremamente prezioso per diagnosticare le lesioni delle principali arterie della testa. Tuttavia, in contrasto con la letteratura sull’imaging dell’arteria carotide, i dati pubblicati sull’imaging VA non invasivo sono estremamente scarsi e controversi. La revisione sistematica ha identificato 11 studi che hanno esaminato l'imaging non invasivo dell'AV. La CTA e l'MRA hanno mostrato una sensibilità (94%) e una specificità (95%) più elevate rispetto all'uso del DS (sensibilità 70%) e la CTA ha avuto una maggiore affidabilità. Le difficoltà tecniche nell'esecuzione del DS rendono questo metodo meno informativo quando si studiano le malattie di una determinata regione anatomica. Considerando il fatto che non è sempre possibile visualizzare chiaramente l'orifizio VA con MRA o CTA, è necessario l'uso dell'angiografia con radiocontrasto nei pazienti con sintomi di VBD prima della rivascolarizzazione. L'angiografia con contrasto a raggi X è indicata solo in presenza di sintomi di VBI e danno alle arterie vertebrali dimostrati con metodi di ricerca non invasivi. L'angiografia a sottrazione digitale con contrasto può essere utile quando il cateterismo VA selettivo non è fattibile, ma la precisione questo metodo paragonabile al CTA.

Informazioni aggiuntive:

1 . [Leggere] articolo “Possibilità di diagnostica ecografica nella sindrome dell'arteria vertebrale” Safronova O.A., Nenarochnov S.V., Morozov V.V.; Centro per le nuove tecnologie mediche, Istituto di biologia chimica e medicina fondamentale, filiale siberiana dell'Accademia russa delle scienze, Novosibirsk; rivista " Ricerca di base"N. 10, 2011;

2 . [Leggere] articolo "Valutazione comparativa dei metodi strumentali per lo studio dell'arteria vertebrale" di I.V. Andreeva N.V. Kalina, Università medica statale di Lugansk, Ucraina; Bollettini scientifici, collana “Medicina. Farmacia" 2013, n. 18 (161), numero 23;

3 . [Leggere] conferenza " Aspetti moderni diagnosi di anomalie e deformazioni dell'arteria vertebrale" L.P. Metelina, N.V. Vereshchagin; Istituto statale di ricerca di neurologia, Accademia russa delle scienze mediche, Mosca; Rivista "Neurochirurgia" n. 4, 2005;

4 . [Leggere] articolo "Prerequisiti anatomici e fisiologici per lo sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale" di A.V. Logvinenko, Accademia medica di formazione post-laurea di Kharkov, Ucraina (International Medical Journal, n. 4, 2016)

©Laesus De Liro

Questa patologia si manifesta con il sottosviluppo dei vasi sanguigni che forniscono un organo umano vitale. Le arterie danneggiate hanno una forma difettosa, tortuosità e non possono svolgere i loro compiti. Molto spesso ipoplasia - anomalia congenita, che si forma nella fase di creazione delle arterie vertebrali. Un bambino con questa patologia sembra estremamente malato.

La classificazione di questa malattia indica tre principali forme di ipoplasia:

• Arteria vertebrale destra;
• Sinistra;
• Basilare.

Normalmente, queste autostrade riforniscono la maggior parte del cervello. Il loro danno è un duro colpo per il sistema nervoso e la salute in generale. I disturbi nella struttura della parete vascolare non consentono al cervello di ricevere le sostanze necessarie in quantità sufficienti. L'ossigeno e i composti nutritivi non raggiungono la loro destinazione. Il cervello sta morendo di fame. Un difetto nella parete vascolare comporta il rischio di aneurisma o ictus.

Pertanto, questa condizione patologica è considerata estremamente pericolosa per la vita umana. A causa della gravità delle conseguenze, viene data l'ipoplasia delle arterie cerebrali Attenzione speciale in neurochirurgia e pratica neurologica. La condizione estrema nello sviluppo vascolare è l'aplasia. Questo è un difetto in cui le arterie brachiocefaliche (BCA) sono assenti alla nascita.

Struttura dell'arteria vertebrale

Questi vasi sono partecipanti importanti nel fornire nutrimento al cervello. Sono particolarmente attivi nel fornire alle sue sezioni posteriori le sostanze necessarie: il cervelletto e i lobi occipitali, in parte i lobi temporali, l'ipotalamo e anche il tronco. Queste arterie forniscono al cervello circa il 30% di tutto il sangue in entrata.

Il ventricolo sinistro del cuore dà origine all'aorta, la più voluminosa e grande arteria corpo umano. Da esso si diparte il tronco brachiocefalico, che è il progenitore del vaso succlavio. E, a sua volta, ha due grandi rami: il PA destro e quello sinistro. Il diametro di tale nave raggiunge circa 2–4 ​​mm.

Le vertebre cervicali formano uno stretto canale che funge da contenitore per l'AP e lo conduce al cervello. L'arteria vertebrale scorre accanto alla vena con lo stesso nome. Questi vasi entrano nel canale a livello della 6a vertebra cervicale ed escono alla 1a. Il forame magno è il conduttore del vaso alla cavità cranica. Avvicinandosi alla base del cervello, gli AP destro e sinistro si fondono in uno principale comune: quello basilare.

Questa nave si ramifica anche in due vasi cerebrali posteriori. Si formano le arterie basilari e vertebrali sistema unificato– vertebrobasilare. Ha rami corti che penetrano nella cavità cerebrale e rami lunghi che la circondano. Il cervelletto è alimentato dai vasi con lo stesso nome: inferiore anteriore, posteriore e superiore.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

La patologia vascolare del cervello può diffondersi sia all'uno che all'altro PA. Nel caso dell'ipoplasia del lato sinistro, i sintomi non compaiono immediatamente. La patologia dei vasi cerebrali viene compensata a lungo dai meccanismi del corpo. Pertanto, lentamente si instaura una disfunzione arteriosa, che si manifesta con difficoltà nel passaggio dei nutrienti, ristagno del sangue e ischemia.

I sintomi aumentano di gravità insieme a cambiamenti legati all’età nei tessuti e negli organi. Il principale segno di danno a questo ramo del VA è il dolore che si diffonde a tutta la colonna cervicale. Cercando di compensare la riduzione del flusso sanguigno, il corpo crea anastomosi - anastomosi vascolari. Ciò consente al sangue di bypassare il percorso principale interessato dall'ipoplasia. Un cambiamento in peggioramento delle condizioni di solito porta ad una diminuzione della funzionalità dell'anastomosi. Il risarcimento è interrotto.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale destra

La causa della struttura difettosa del secondo ramo del VA sono spesso anomalie intrauterine. Il loro aspetto può essere innescato dai seguenti fattori che colpiscono una donna incinta:

• Lesioni e contusioni;
• Irradiazione;
• Esposizione prolungata al sole;
• Alcol e nicotina;
• Infezione virale con influenza o rosolia.

I segni della malattia di solito superano una persona in età adulta. L'intensità aumenta:

• Mal di testa;
• È aumentato pressione arteriosa- ipertensione;
• Sonnolenza;
• Debolezza emotiva con frequenti sbalzi d'umore, letargia;
• Disturbi vestibolari;
• Sensibilità ridotta.

Arteria basilare

Unendosi insieme, i due PA formano un unico vaso alla base del cervello, Riserva di sangue l'intero sistema nervoso centrale. Trasporta ossigeno e importanti composti nutritivi ai lobi occipitali, al cervelletto e al tronco encefalico, le strutture più importanti del cervello. L'arteria basilare si divide in molti altri vasi.

Come un albero, emettono molti rami verso elementi significativi del sistema nervoso centrale. Posteriore arterie cerebrali nutrono i lobi temporali e occipitali. Cerebellare superiore e anteriore organo vestibolare rispettivamente. Forniscono ulteriori vasi paramediani e anulari nutrienti tratti e nuclei profondi. Il ponte Varoliev fornisce sangue all'arteria omonima.

Nel 15% delle persone, la nave basilare ha un altro ramo: l'uditivo interno e il labirintico.

Malattia del seno trasverso destro

Il seno è il drenaggio venoso. Fondamentalmente è un collezionista che connette vasi interni cervello con quelli esterni. La trasversa destra fornisce l'aspirazione inversa del liquido cerebrospinale. Dal collettore, il flusso sanguigno scorre nelle vene giugulari e poi si sposta nello spazio intracranico.

La malattia del seno trasverso destro porta ad una diminuzione del lume venoso. Questa condizione può causare una minaccia diretta di infarto cerebrale emorragico. Con l'ipoplasia del seno sinistro si verificano spesso complicazioni oftalmologiche. Il drenaggio venoso, situato simmetricamente a destra, se disturbato provoca rigonfiamento del disco nervo ottico. Il paziente tende a lamentare mal di testa, vertigini e affaticamento.

Cause di patologia

Molti fattori possono innescare il processo di ipoplasia. Questi includono quanto segue:

• Infezione del feto durante lo sviluppo intrauterino;
• Abuso di alcol, nicotina, droghe, farmaci da parte di una donna durante la gravidanza;
• Intossicazione del corpo di una donna incinta durante la gravidanza;
• Predisposizione ereditaria alla patologia vascolare.

Lo stile di vita sopra menzionato durante la gravidanza è inaccettabile. Alcuni casi suggeriscono che la presenza di questi fattori non è necessaria affinché si verifichi l’ipoplasia. Può manifestarsi spontaneamente, indipendentemente dalla causa predisponente, anche nel neonato. Le condizioni provocanti che accelerano la comparsa dell'ipoplasia sono le seguenti:

• Sublussazione della vertebra cervicale;
• Spondilolistesi che porta alla deformazione del canale spinale;
• Osteocondrosi, in cui le escrescenze ossee comprimono le arterie;
• Ossificazione che colpisce la membrana spinoccipitale;
• Trombosi di una nave anomala interna;
• Cambiamenti aterosclerotici.

Patologia dei vasi cerebrali e sintomi

Il quadro clinico di questa malattia è molto ricco. Può essere vario e variare tra i pazienti. Tutto dipenderà dal grado di sottosviluppo dei vasi cerebrali e dall'intensità del dolore. In alcuni casi, una persona viene a conoscenza dei suoi problemi solo quando ispezione programmata senza alcun segnale di avvertimento.

A questo proposito, il quadro sintomatico della malattia è ambiguo. E le sue manifestazioni possono essere segni di molte altre condizioni patologiche. Più sintomi frequenti ipoplasia sono:

• Vertigini ricorrenti;
• Mal di testa di varia intensità;
• Disturbi vestibolari;
• Sensibilità diminuita o compromessa;
• Ipertensione;
• Squilibrio emotivo.

Diagnostica

È estremamente difficile rilevare l'ipoplasia in una fase iniziale di sviluppo. Pertanto, è importante consultare un medico se si presentano sintomi sospetti. Oltre all'esame e alla raccolta dei reclami, il medico prescriverà un esame strumentale. I principali metodi diagnostici includono quanto segue:

• Ecografia dei vasi BCA nel cervello con particolare attenzione all'angioscanning duplex, in cui viene registrata l'arteria vertebrale, vengono valutati il ​​suo tipo e diametro e l'intensità del flusso sanguigno;
• Risonanza magnetica o tomografia computerizzata (MRI, TC) con contrasto;
• Angiografia, che consente di vedere le peculiarità del decorso e della struttura anatomica della nave e delle sue connessioni.

Trattamento

A seconda della natura e della fase del processo, l'effetto terapeutico varierà. Ai pazienti può essere prescritto:

• Medicinali;
• Interventi chirurgici.

La medicina tradizionale viene utilizzata come trattamento aggiuntivo. La terapia di base, basata sui farmaci, consiste nel prescrivere farmaci che migliorano le proprietà del sangue, processi metabolici nel tessuto cerebrale, nell'apporto ormonale e sanguigno stesso. L'assunzione di tali farmaci non elimina il problema, non elimina l'ipoplasia, ma protegge l'organo vitale dall'ischemia.

Il gruppo di tali fondi comprende:

• "Actovegin";
• "Trento";
• "Ceraxon";
• "Vinpocetina";
• "Cinnarizina";
• "Cerebrolisina".

Questi farmaci hanno un prezzo ragionevole e buone recensioni. IN situazioni di emergenza, se è impossibile normalizzare il flusso sanguigno al cervello, è indicato chirurgia. Attualmente le tecniche endovascolari si sono diffuse. Grazie a questa manipolazione, uno stent, noto anche come dilatatore speciale, viene introdotto nell'arteria ristretta difettosa.

Il diametro della nave aumenta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno. La medicina tradizionale integra quella di base. Non è sicuro essere trattati esclusivamente con questi metodi. Il loro utilizzo non dovrebbe essere fatto con enfasi. Non possono eliminare l’ipoplasia, ma possono migliorare il benessere del paziente. Tali ricette includono l'uso di:

• Olio d'oliva, che si consiglia di bere tre cucchiai al giorno;
• Miele mescolato con succo di limone o olio vegetale;
• Succo di patate;
• Semi di aneto;
• Aglio con scorza di limone;
• Decotto di melissa.

Tra gli altri metodi di trattamento, meritano attenzione:

• Massaggio;
• Agopuntura;
• Ginnastica.

Conseguenze dell'ipoplasia

L'esito della malattia e le sue complicanze sono individuali in ciascun caso. A volte una nave difettosa non si fa sentire per tutta la vita, mentre i pazienti non presentano sintomi gravi. In altri casi, l'ipoplasia dei vasi cerebrali si trasforma in un test serio per una persona e può causare esito fatale o disabilità. Le conseguenze dell'ipoplasia includono:

• Aumento del rischio di aneurisma e ictus;
• Malattia ipertonica;
• Declino benessere generale con grave debolezza.

La qualità della vita di questi pazienti ne risente costantemente. NO il modo migliore aiuto che contattare tempestivamente un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni.