“L’autopsia ha mostrato che il cuore di Viktor Prokopenko era come uno straccio: strizzato, flaccido, con una grande cicatrice al centro. E sembrava una persona completamente sana

In cardiologia, le cardiomiopatie (CM) sono le più difficili da diagnosticare. I medici incontrano relativamente raramente questa categoria di pazienti. Nella struttura dell'incidenza delle malattie cardiovascolari, i CMP occupano una piccola percentuale. Spesso la diagnosi viene fatta Dopo quando la terapia farmacologica conservativa risulta inefficace.

A causa dell'espansione dell'arsenale di laboratorio e metodi strumentali ricerca, aumenta il numero di pazienti con diagnosi nosologica accertata. La patologia si manifesta in 3-4 persone su 1000. Le più comuni sono la cardiomiopatia dilatativa (DCM) e.

Cos’è la cardiomiopatia dilatativa?

Quindi, cardiomiopatia dilatativa: che cos'è? Il DCM è un tale danno tessuto muscolare del cuore, in cui le cavità si espandono senza aumentare lo spessore delle pareti e la funzione contrattile del cuore viene interrotta.

Le cavità della pompa principale del corpo sono gli atri e i ventricoli sinistro, destro. Ognuno di essi aumenta di dimensioni, il ventricolo sinistro è più grande. Il cuore assume una forma sferica.

Il cuore diventa come uno “straccio”, flaccido, allungato. Durante la diastole (rilassamento), i ventricoli si riempiono di sangue, ma a causa dell'indebolimento della forza e della velocità della contrattilità miocardica, questo diminuisce gittata cardiaca. Ciò porta ad un’insufficienza cardiaca progressiva. La causa più comune di morte nella cardiomiopatia dilatativa è l'aritmia (blocco dei sistemi delle branche), che porta all'arresto cardiaco. La cardiomiopatia dilatativa è indicata nella diagnosi come codice secondo l'ICD 10 - I42.0.

Ragioni per l'espansione delle camere cardiache

I fattori che innescano una cascata patologica di reazioni includono infezioni (virus, batteri) e sostanze tossiche (alcol, metalli pesanti, farmaci). Ma i fattori scatenanti possono agire solo in condizioni di interruzione dei meccanismi di difesa immunitaria del corpo. Queste condizioni includono:

• malattie autoimmuni esistenti (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
• sindrome da immunodeficienza (malattie congenite e acquisite).

Un ruolo importante nella patogenesi della cardiomiopatia dilatativa è svolto dai cambiamenti nel genoma del cardiomiocita. Alcuni pazienti ricevono un genotipo difettoso per eredità, mentre altri lo acquisiscono attraverso mutazioni.

Come ogni malattia, la cardiomiopatia dilatativa può svilupparsi solo in presenza di condizioni favorevoli al processo patologico, una combinazione di molte cause. Negli stadi avanzati della DCM è impossibile determinarne la causa e non è necessario farlo. Pertanto, l’80% delle cardiomiopatie dilatative sono considerate idiopatiche (cioè di origine sconosciuta).

Ma se il paziente ha la patologia al momento del rilevamento malattie croniche, sono considerati la causa del danno al tessuto cardiaco e dell'espansione delle camere del cuore. In questo caso, la diagnosi sembrerà una cardiomiopatia dilatativa secondaria.

Patogenesi

1. Il miocardio interessato non può condurre correttamente gli impulsi e contrarsi a piena forza.
2. Secondo la legge di Frank-Starling, più la fibra muscolare è lunga, più si contrae. Il muscolo cardiaco è allungato, ma a causa del danno non può contrarsi completamente.
3. Pertanto, la cardiomiopatia dilatativa è caratterizzata da una diminuzione del volume di sangue espulso durante la sistole, più sangue rimane nella cavità della camera.
4. In risposta alla mancanza di flusso sanguigno nei tessuti, vengono attivati ​​gli ormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). Gli ormoni restringono i vasi sanguigni, aumentano la pressione sanguigna e aumentano il volume del sangue circolante
5. Compensare carenza di ossigeno tessuti periferici, la frequenza cardiaca aumenta: il riflesso di Weinbridge.
6. Quanto indicato ai punti 3, 4 e 5 aumenta il carico sui cardiomiociti. Di conseguenza, la cardiomiopatia dilatativa è accompagnata da un aumento di volume massa muscolare, cioè ipertrofia miocardica. La dimensione di ciascuna fibra muscolare aumenta.
7. La massa del tessuto cardiaco aumenta, ma il numero di arterie alimentate rimane invariato, questo porta ad una mancanza di afflusso di sangue ai cardiomiociti - all'ischemia.
8. La mancanza di ossigeno aggrava i processi distruttivi.
9. Molti miociti cardiaci vengono distrutti e sostituiti da cellule tessuto connettivo. La cardiomiopatia dilatativa è accompagnata da processi di fibrosi e sclerosi del muscolo cardiaco.
10. Aree di tessuto connettivo non conducono impulsi e non si contraggono.
11. Si sviluppa un'aritmia che porta alla formazione di coaguli di sangue.

Nel loro insieme, la ridotta conduttività elettrica e la comparsa di aree aritmogene, la formazione di trombi intracardiaci, aumentano il rischio di morte cardiaca improvvisa nella cardiomiopatia dilatativa.

Sintomi della malattia

Inizialmente i pazienti non hanno idea della loro malattia. I meccanismi di compensazione mascherano il processo patologico. Casi descritti morte improvvisa quando si verifica un aumento dello stress sul cuore (stress psico-emotivo, attività fisica eccessiva) sullo sfondo di un immaginario "completo benessere fisico".

Ma per la maggior parte delle persone che soffrono di cardiomiopatia dilatativa, il quadro clinico si sviluppa gradualmente. I reclami dei pazienti possono essere suddivisi in sindromi:

• - sensazione di battito cardiaco accelerato, battito cardiaco accelerato;
• ischemico: dolore nell'area del dolore allo sterno, che si irradia sul lato sinistro;
• insufficienza ventricolare sinistra - tosse, sensazione di mancanza d'aria, frequente polmonite congestizia;
• insufficienza ventricolare destra - gonfiore delle gambe, ingresso di liquidi cavità addominale ingrossamento del fegato;
• aumento della pressione - dolore lancinante alle tempie, sensazione di pulsazione nella parte posteriore della testa, macchie lampeggianti davanti agli occhi, vertigini.

Nella cardiomiopatia dilatativa i sintomi progrediscono, portando inevitabilmente alla morte.

Trattamento

Prima di tutto, una persona con una diagnosi consolidata deve cambiare il suo stile di vita.

1. Assicurati di evitare di bere alcolici. L'alcol e i suoi prodotti metabolici sono sostanze cardiotossiche che distruggono i cardiomiociti.
2. I pazienti che fumano dovrebbero smettere di fumare. La nicotina restringe i vasi sanguigni, aggravando l'ischemia cardiaca.
3. La cardiomiopatia dilatativa implica evitare il sale. Trattiene l'acqua nel corpo, aumenta la pressione sanguigna e lo stress sul cuore.
4. Come con gli altri malattie cardiache, dovresti aderire a una dieta a basso contenuto di colesterolo, consumare oli vegetali, pesce d'acqua dolce, verdura e frutta.

L'attività fisica viene selezionata dal medico curante sulla base dei dati dell'esame clinico e strumentale.

Segni di cardiomiopatia dilatativa

Trattamento farmacologico

Molto spesso non è possibile influenzare la causa della malattia. Pertanto, il trattamento della cardiomiopatia dilatativa è patogenetico e sintomatico:

1. Per arrestare i processi di allungamento della parete e sclerosi vengono utilizzati gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i sartani. Questi farmaci eliminano l'influenza degli ormoni RAAS: dilatano le arterie, riducono il carico sul cuore, migliorano la nutrizione e promuovono lo sviluppo inverso dell'ipertrofia.
2. Beta-bloccanti: rallentano il ritmo, bloccano i focolai di eccitazione ectopici, riducono l'effetto delle catecolamine sul tessuto cardiaco e riducono la necessità di ossigeno.
3. In presenza di stagnazione vengono utilizzati diuretici e devono essere monitorati la diuresi e i livelli di potassio e sodio nel sangue.
4. Se ci sono disturbi del ritmo, come una forma permanente di fibrillazione atriale, è consuetudine prescrivere glicosidi cardiaci. Questi farmaci allungano il tempo tra le contrazioni e il cuore rimane più a lungo in uno stato di rilassamento. Durante la diastole, il miocardio riceve nutrimento e viene ripristinato.
5. La prevenzione della formazione di coaguli di sangue è obbligatoria. A questo scopo vengono prescritti vari agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Il trattamento della cardiomiopatia dilatativa è quotidiano e permanente.

Chirurgia

A volte le condizioni del paziente sono così avanzate che si prevede che l’aspettativa di vita non superi un anno. In tali situazioni è possibile un'operazione di trapianto di cuore.

Secondo gli studi, oltre l'80% dei pazienti tollera bene questa operazione, nel 60% dei pazienti si osserva una sopravvivenza a 5 anni; Alcuni pazienti sottoposti a trapianto di cuore vivono 10 anni o più.

Tipi alternativi di intervento chirurgico sono l'introduzione di un involucro cardiaco o di un legame cardiaco. Questi metodi prevengono ulteriore allungamento cuori.

Se emerge un'insufficienza valvolare, viene eseguita l'annuloplastica: l'anello valvolare allungato viene suturato e viene impiantata una valvola artificiale.

Il trattamento chirurgico della cardiomiopatia dilatativa si sta sviluppando attivamente e vengono esplorate nuove possibilità di interventi chirurgici.

Cardiomiopatia dilatativa nei bambini

La cardiopatia si osserva in pazienti di tutte le età. La malattia è ereditaria, ma può svilupparsi con malattie infettive, reumatiche e di altro tipo. Pertanto, la cardiomiopatia dilatativa nei bambini può manifestarsi sia dal momento della nascita che durante la crescita fisica.

È difficile diagnosticare un bambino: la malattia non ha clinica specifica. Oltre ai disturbi tipici degli adulti, sintomi come:

• ritardi nella crescita e nello sviluppo;
• rifiuto del seno nei neonati;
• sudorazione;
• cianosi della pelle.

I principi di diagnosi e trattamento delle cardiomiopatie pediatriche sono gli stessi della pratica adulta. Quando si sceglie medicinali l'accento è posto sull'ammissibilità del loro uso in pediatria.

Prognosi e possibili complicanze

Come per ogni malattia, la prognosi della vita dipende dalla tempestività della diagnosi. Sfortunatamente, la cardiomiopatia dilatativa ha una prognosi sfavorevole.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni delle persone affette da questa patologia varia dal 30 al 50%. La qualità e l'aspettativa di vita sono influenzate dal trattamento prescritto e dagli interventi chirurgici.

I cattivi segni prognostici sono:

• età anziana;
• frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 35%;
• disturbi del ritmo - blocchi nel sistema di conduzione, fibrillazione;
• bassa pressione sanguigna;
• aumento delle catecolamine, fattore natriuretico atriale.

Esiste evidenza di sopravvivenza a dieci anni nel 15%-30% dei pazienti.

Le complicanze della cardiomiopatia sono le stesse di altre malattie cardiache. Questo elenco include tromboembolia, edema polmonare.

Possibilità di morte improvvisa

È stato dimostrato che la metà dei pazienti muore per insufficienza cardiaca cronica scompensata. All'altra metà dei pazienti viene diagnosticata la morte improvvisa.

La probabilità di morte improvvisa con cardiomiopatia dilatativa è del 35% di tutti i pazienti con diagnosi accertata.

Motivi esito fatale Sono:

• arresto cardiaco, ad esempio, con fibrillazione ventricolare;
• embolia polmonare;
• ictus ischemico;
• shock cardiogenico;
• edema polmonare.

La morte improvvisa può verificarsi sia in una persona con diagnosi sia in persone che non sono consapevoli della propria patologia.

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla cardiomiopatia dilatativa, guarda questo video:

Conclusione

1. La cardiomiopatia dilatativa è una malattia causata da un difetto nella struttura dei cardiomiociti.
2. La malattia è progressiva, con prognosi infausta, è ereditaria, può essere diagnosticata a qualsiasi età e non presenta sintomi specifici.
3. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la qualità e l’aspettativa di vita dei pazienti migliorano. Per alcuni pazienti è possibile un intervento di trapianto di cuore, che cambia significativamente in meglio lo stile di vita del paziente.
4. Nonostante i metodi di trattamento utilizzati, le statistiche indicano un tasso di sopravvivenza a cinque anni solo del 30% dei pazienti e la probabilità di morte improvvisa è elevata.
5. Sfortunatamente, accade che la cardiomiopatia dilatativa venga identificata per la prima volta da un patologo.

L'insufficienza cardiaca si verifica molto spesso nella pratica medica, sia come diagnosi principale, principale, sia come diagnosi aggiuntiva, ma molto significativa. In entrambi i casi, il trattamento migliora significativamente stato generale paziente. Ecco perché è così importante scoprire se il paziente che ci contatta ha questo problema. Fortunatamente, risolvere questo problema non è così difficile. Di almeno, puoi già avvicinarti alla sua soluzione con esame iniziale il paziente, senza ancora sottoporsi ad ulteriori esami di laboratorio o strumentali.
Cominciamo con l'INCHIESTA. Il primo e principale punto è la mancanza di respiro. Ma spesso i pazienti comprendono con questa parola non solo la spiacevole sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica, che anche una persona sana sperimenta con un carico sufficientemente pesante. Pertanto, alcuni pazienti chiamano mancanza di respiro dietro lo sterno, cioè angina pectoris (angina pectoris). È chiaro che un'errata interpretazione della denuncia porterà ad un trattamento completamente errato. Pertanto, per non confondere ciò che è in realtà l'angina per mancanza di respiro, devi chiederti: "Come respiri durante la mancanza di respiro - sbuffi, sbuffi o sembri soffocare, ma il tuo respiro è calmo" ? Si nota dall'esterno che stai soffocando? A volte il paziente risponde a una domanda del genere: "No, è solo pressione, non c'è abbastanza aria", e in modo molto caratteristico porta la mano allo sterno e la stringe a pugno. Questa è una prova davvero preziosa: in in questo caso“mancanza di respiro” è l’equivalente dell’angina. In altri casi, ulteriori domande rivelano che con la parola mancanza di respiro il paziente intende l'insoddisfazione per l'inalazione: "l'aria non entra nelle profondità dei polmoni". Questa sensazione ti fa fare respiri convulsi o sbadigliare con forza per “spingere” l'aria più in profondità. Questo è un sintomo puramente nevrotico.
Molto spesso, la mancanza di respiro si verifica a causa di malattie cardiache o polmonari. Per scoprire qual è la causa della mancanza di respiro - polmonare o cardiaca, dovresti assolutamente chiederti se i cambiamenti meteorologici influiscono sulla mancanza di respiro e, in generale, se la stessa quantità di esercizio provoca sempre mancanza di respiro. Se viene causata mancanza di respiro malattia organica cuore, di solito si verifica per un periodo piuttosto lungo allo stesso livello di carico; il deterioramento avviene molto gradualmente. Diciamo che salendo le scale il paziente è costretto ogni volta a fermarsi al terzo piano per riprendere fiato e riposarsi. Al contrario, quando malattie polmonari dove la mancanza di respiro è più spesso associata a un'ostruzione bronchiale diffusa (asma bronchiale, Bronchite cronica, enfisema), la dimensione dei lumi bronchiali cambia rapidamente e spesso, sia spontaneamente (anche per diverse ore) sia sotto l'influenza di “raffreddori” così frequenti. Pertanto, in alcuni giorni il paziente corre facilmente alla fermata dell'autobus e succede che camminare lentamente per la stanza provoca mancanza di respiro. Questo sintomo "non si verifica giorno dopo giorno" (B.E. Votchal) indica la predominanza di un meccanismo funzionale e facilmente reversibile di mancanza di respiro. È chiaro che né la prevalenza della miocardiosclerosi, né il grado di ipertrofia miocardica, né l’entità del danno valvolare possono fluttuare così rapidamente. Quindi, la mancanza di respiro, in cui "giorno dopo giorno non accade", ti costringe immediatamente a voltarti Attenzione speciale sui polmoni, mentre è più probabile che una chiara connessione con una certa quantità di carico sia caratteristica delle malattie cardiache.
Successivamente, in esclusiva domanda importante: “Il tuo petto scricchiola o fischia quando hai il fiato corto?” I pazienti sentono perfettamente quei suoni che chiamiamo respiro sibilante secco e che indicano non l'accumulo di muco nei bronchi, come spesso scritto nei libri di testo, ma un restringimento dei lumi bronchiali. Anzi, non appena il paziente riprende fiato inalatore tascabile, e dopo appena un minuto - due sibili scompaiono completamente o diminuiscono significativamente, spesso senza espettorato con la tosse. Il meccanismo con cui si verificano questi sibili è esattamente lo stesso del fischio: solo a un certo grado di contrazione delle labbra nel tubo si verifica un fischio, che si interromperà immediatamente se il foro diventa anche un po' più grande. Fischi e cigolii indicano senza dubbio un restringimento dei bronchi e, quindi, difficoltà nel passaggio dell'aria nei polmoni. Questo è ciò che provoca la sensazione di mancanza di respiro. Una risposta positiva conferma in modo attendibile l'origine polmonare (più precisamente bronco-ostruttiva) della dispnea o, comunque, indica l'importanza di questo meccanismo nella comparsa della dispnea in un dato paziente.
Con l’insufficienza cardiaca, il metabolismo dell’acqua viene interrotto molto prima che compaia l’edema visibile. I reni iniziano a trattenere selettivamente sodio e acqua, sebbene rimuovano comunque bene tutte le tossine, compresi i coloranti (urobilina, ecc.). Di conseguenza, l'urina diventa concentrata e il suo colore più saturo. Pertanto, è utile chiedersi: "Di che colore è la tua urina: giallo paglierino o come il tè forte?" Colore scuro l'urina in combinazione con mancanza di respiro durante lo sforzo è un forte argomento a favore dell'insufficienza cardiaca.
Durante il sonno notturno, quando il cuore lavora più velocemente condizioni favorevoli riposo completo, aumenta la produzione di urina, che si manifesta con nicturia. Vale quindi la pena chiedersi se il paziente si alza di notte per urinare. Tuttavia, questa domanda aiuta meno spesso: ad esempio, in un uomo anziano, la nicturia può essere una conseguenza dell'ipertrofia prostatica benigna.
La posizione orizzontale durante il sonno facilita notevolmente il deflusso del liquido edematoso che si accumula nelle gambe durante il giorno. Pertanto, il ventricolo destro deve pompare una maggiore quantità di sangue nei polmoni e il ventricolo sinistro, che molto spesso soffre di insufficienza cardiaca, non ha il tempo di assorbire tutto questo eccesso. Di conseguenza, i polmoni si riempiono di sangue e si verifica mancanza di respiro. Per ridurlo, il paziente preferisce istintivamente dormire in posizione semiseduta o, almeno, su una testiera alta, su due cuscini. Ciò porta alla comparsa di un altro importante segno di insufficienza cardiaca: l'ortopnea. Ecco perché è così importante chiedere sempre al paziente come gli piace dormire - su un cuscino, o si sdraia più in alto - su due o anche tre cuscini?
L'ultima domanda di questa serie riguarda l'effetto dei diuretici. Il loro uso diffuso ha portato al fatto che molti pazienti li usano di propria iniziativa, “a caso”. In questo caso bisogna assolutamente chiedersi: “Quanta urina è uscita dopo la pillola diuretica? E come ti sei sentito il giorno dopo: meglio, peggio o nessun cambiamento? L'aumento della diuresi, dopo il quale il paziente nota almeno un sollievo temporaneo dalla mancanza di respiro, è un segno indiscutibile di insufficienza cardiaca. A proposito, se un paziente dice che dopo aver preso un diuretico non si è sentito bene a causa della debolezza, ciò potrebbe indicare la comparsa di ipokaliemia. Questo dettaglio va ricordato affinché nel prescrivere la propria terapia si limiti a usare diuretici risparmiatori di potassio o comunque si utilizzi furosemide o disotiazide in dosi inferiori a quelle abituali.
Cosa prevede l'ESAME per diagnosticare lo scompenso cardiaco? Le vene del collo sono ciò che devi guardare per primo. In una persona sana, se sta in piedi, sono in uno stato collassato e sono quasi invisibili; anche in posizione sdraiata su una testiera bassa, queste vene sono solo leggermente delineate, perché il sangue non viene trattenuto in esse e scorre liberamente nel cuore. Ma se il ventricolo destro è indebolito, non ha il tempo di pompare ulteriormente il sangue verso i polmoni. Forme di ristagno: prima nell'atrio destro e poi più in alto. Di conseguenza, questi manometri vengono inseriti nelle vene giugulari atrio destro- si gonfiano, si allungano e diventano chiaramente visibili. Per vederli meglio è necessario posizionare il paziente su un lettino con la testata del letto leggermente rialzata e chiedergli di girare leggermente la testa di lato. In questa posizione le vene laterali del collo diventano particolarmente prominenti. Se le vene del collo sono gonfie anche all'interno posizione verticale paziente, ciò significa pressione venosa molto elevata e grave insufficienza cardiaca.
Nei pazienti con insufficienza cardiaca si può osservare acrocianosi. Un cuore indebolito ha difficoltà a spingere il sangue attraverso i vasi. Si muove più lentamente e, quindi, riesce a dare più ossigeno ai tessuti del solito. Di conseguenza, il sangue perde la sua colore scarlatto e diventa ciliegio scuro. Ecco perché le zone più lontane dal cuore (dita, punta del naso, orecchie, labbra), dove il rallentamento del flusso sanguigno è particolarmente pronunciato, acquisiscono una tinta bluastra e sono fredde al tatto. Al contrario, quando insufficienza polmonare tutto il sangue che entra grande cerchio risulta sottosaturo di ossigeno. Pertanto tutti i tessuti, sia periferici che vicini al cuore, si colorano di bluastro; questa è cianosi diffusa o centrale. Con tale cianosi, le dita e la punta del naso sono calde.
Passiamo alla PALPAZIONE. Posizionando il palmo della mano sulla zona del cuore, riceviamo immediatamente diverse informazioni preziose. Pregiudizio impulso apicale verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra e (o) la sua ipertrofia, rilevamento di tremore sistolico o diastolico: tutti questi risultati rendono molto probabile l'ipotesi di insufficienza cardiaca. Con l'aiuto della palpazione è anche possibile rilevare un segno che indica direttamente le cattive condizioni del muscolo cardiaco. Questa sensazione tattile corrisponde al tono patologico III. Questo fenomeno è così importante e così spesso trascurato che merita una considerazione approfondita. Un miocardio sano, anche durante il periodo di rilassamento diastolico, mantiene un certo tono. Per rendere chiaro questo concetto, senti muscolo del polpaccio in se stessi e in un paziente costretto a letto da molto tempo. Nel primo caso sentirai una resistenza elastica elastica, nel secondo un tessuto flaccido, privo di qualsiasi tono. Allo stesso modo le pareti di un ventricolo sano oppongono, benché piccole, una certa resistenza al flusso del sangue dall'atrio; si ritirano lentamente sotto l'influenza di questa pressione e il ventricolo si riempie gradualmente. Il miocardio malato perde questo tono diastolico. Pertanto, quando all'inizio della diastole un flusso di sangue dall'atrio si precipita nel ventricolo, semplicemente getta via la parete flaccida, come uno straccio, e sbatte contro la parete toracica. Questo è un ulteriore impulso diastolico. Naturalmente, questo impulso non è forte come quello sistolico, ma è abbastanza evidente. Si sente il braccio che palpa si alza leggermente e piuttosto lentamente, poi si abbassa di nuovo e solo dopo si verifica il solito impulso sistolico energico e a scatti. Se provi a rappresentare graficamente questi eventi, otterrai qualcosa come un ECG, dove un'onda P piccola e piatta è seguita da un'onda R alta e appuntita. Questo primo movimento di sollevamento morbido e diffuso PRIMA dell'impulso sistolico è l'equivalente tangibile della mano del terzo tono cardiaco patologico, segno sicuro del suo fallimento. Se non è presente, il palmo giace tranquillamente e non subisce alcun movimento finché non si verifica un impulso sistolico. Quanto appena detto spiega, tra l'altro, perché il terzo tono, per sua stessa natura, è un suono molto basso e tranquillo. Ecco perché a volte è meglio rilevarlo toccandolo con la mano piuttosto che con l'orecchio.
Anche la palpazione del fegato è molto utile per diagnosticare l’insufficienza cardiaca. Se il cuore non pompa bene il sangue, si accumula innanzitutto immediatamente a monte, direttamente davanti al cuore - nelle vene del collo e, soprattutto, nel fegato, poiché la sua capacità è enorme - fino a diversi litri. Allo stesso tempo, si gonfia e talvolta aumenta così tanto che il suo bordo inferiore scende fino all'ombelico, o addirittura più in basso. È importante sottolineare che il gonfiore congestizio del fegato spesso si verifica molto prima della comparsa dell'edema periferico nelle gambe e nella parte bassa della schiena, ed è quindi un sintomo precoce. Se l’insufficienza cardiaca si verifica improvvisamente (infarto del miocardio, disturbo acuto ritmo, embolia polmonare), quindi provoca un rapido allungamento della capsula epatica dolore intenso nell'ipocondrio destro, nausea e vomito. La palpazione di un tale fegato è dolorosa. Se, inoltre, il bordo del fegato sporge da sotto le costole, dopo aver scoperto la densa superficie anteriore del fegato con la mano che palpa, il medico può confondere questa resistenza con tensione muscolare nella parete addominale e diagnosticare sulla base della colecistite acuta dalla combinazione di tutti questi segni.
Nel frattempo, per non finire nei guai, non è necessario avere i capelli grigi sulle tempie o molti anni di esperienza medica. I numerosi segni appena discussi (mancanza di respiro, oliguria, gonfiore delle vene del collo, palpazione del cuore) consentono nella maggior parte dei casi di comprendere la vera causa del dolore all'ipocondrio destro. Inoltre, con gonfiore congestizio acuto del fegato, tutto il suo bordo diventa uniformemente doloroso attorno all'intero perimetro, mentre con colecistite acuta il dolore si concentra principalmente o esclusivamente nell'area della cistifellea. Le tecniche per la palpazione del fegato e della cistifellea sono descritte nella sezione “Palpazione dell'addome”.
Qualche parola sulla palpazione dell'edema. Sembrerebbe che potrebbe essere più semplice: infila il dito nello stinco sopra la caviglia e se si forma un buco significa che c'è gonfiore. Questo è il punto: non punzecchiare! Posizionare l'estremità della falange dell'indice con l'intera superficie palmare (non l'estremità dell'unghia!) sulla parte posteriore del piede o sul terzo inferiore della gamba e iniziare a premere lentamente e dolcemente il dito, aumentando gradualmente la pressione. In questo modo, non solo salverai il paziente da sensazioni dolorose, ma - e questa è la cosa principale - dare tempo al liquido edematoso di fuoriuscire da sotto il dito attraverso strette fessure interstiziali. Dopo aver rimosso il dito dopo due o tre secondi, accarezza la pelle in questo punto: se si è formata un'ammaccatura, diventerà immediatamente evidente.
Nei pazienti allettati, il gonfiore dovrebbe essere ricercato non sulle gambe, ma sull'osso sacro o leggermente più in alto. Anche se fai sedere il paziente solo per ascoltare i polmoni da dietro, assicurati di controllare il gonfiore nella parte bassa della schiena. Un gesto del genere dovrebbe diventare semplicemente automatico.
C'è un altro segno molto importante della palpazione che dimostra direttamente la scarsa contrattilità del miocardio: il polso alternato. Con esso, ogni secondo shock è più debole del primo. Una cosa simile accade con il bigemino, ma la pulsazione alternata differisce in quanto con essa tutti gli intervalli tra i battiti sono uguali: non c'è disturbo del ritmo, questa è una differenza molto importante! Nel suo forma espressaè abbastanza raro, ma è un segno indiscutibile grave sconfitta cuore, e quindi è importante in termini prognostici. I francesi dicono: Coeur alternée - coeur condamnée (un cuore alternato è un cuore condannato). A proposito, l'alternanza non è necessariamente combinata con l'edema periferico, quindi se non viene notato, la gravità della situazione può essere sottovalutata.
Gradi deboli di alternanza sono più facili da rilevare non mediante la palpazione del polso, ma misurando la pressione sanguigna. Per fare ciò, è sufficiente ridurre lentamente la pressione nel bracciale e, una volta raggiunti i primi shock sistolici, fermarsi. Se l'impulso si alterna, noterai che ogni secondo impulso non produce un tono di Korotkov, anche se la lancetta del manometro trema. E solo quando la pressione nel bracciale diminuisce di altri 5-10 mm Hg. Art., il numero dei colpi udibili raddoppierà immediatamente: ora si sentiranno sia i colpi forti che quelli deboli. Non ha senso cercare specificamente un polso alternato in ogni malato di cuore: questo non è un fenomeno così comune. Ma se non dimentichi la sua possibilità quando misuri regolarmente la pressione sanguigna, non ti perderai il fatto della comparsa non simultanea dei suoni di Korotkov e riceverai informazioni importanti.
L'AUSCULTAZIONE del cuore fornisce un solo, ma estremamente importante segno di debolezza miocardica. Questo è un terzo tono patologico. Il termine "patologico" è usato perché per ragioni non chiare il terzo tono viene talvolta udito in persone completamente sane, soprattutto nei giovani. Ma il terzo tono fisiologico si sente, in primo luogo, molto più forte e più chiaro di quello patologico; in secondo luogo, e questa è la cosa principale, le condizioni generali delle persone in cui si manifesta sono così buone che non c'è il minimo motivo di pensare alle malattie cardiache (corrono facilmente, fanno sport, ecc.). Per quanto riguarda il terzo tono patologico, è un suono molto tranquillo, sordo e basso. Dopo aver letto una descrizione del genere, un giovane medico potrebbe pensare che solo un virtuoso dell'auscultazione possa rilevarlo. Ma non è vero. Ciò non richiede orecchie particolarmente musicali o sensibili. Tutto ciò di cui hai bisogno è l'attenzione e il rispetto di alcune regole di auscultazione.
Di solito, ascoltando il cuore, sentiamo un ritmo in due parti: ta-ta, ta-ta, ta-ta... Ma a volte sembra che il ritmo non sia interamente in due parti, come se ci fosse qualche altro elemento o un accenno di esso: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p... Se pronunci il suono “p” a bassa voce, a bassa voce, senza sforzare le labbra, ma semplicemente chiudendole, lo farai ottenere una buona imitazione del terzo tono patologico. Questo suono è molto basso. Pertanto, per ascoltarlo, è meglio utilizzare la testina dello stetoscopio di un fonendoscopio combinato (a forma di imbuto o campana, senza membrana) e applicarlo molto facilmente, senza pressione, sulla pelle. Il fatto è che la pelle ben tesa, proprio come la membrana di un fonendoscopio, percepisce prevalentemente le frequenze alte e “taglia” quelle basse: confronta il suono della stessa corda quando è tesa o allentata. A proposito, questa circostanza può essere utilizzata in caso di dubbio. Se non siete sicuri se esiste effettivamente un terzo tono o se sembra, premete saldamente la testa dello stetoscopio contro la parete toracica: il ritmo diventerà immediatamente innegabilmente bipartito, senza alcun accenno ad altro. Quindi rilasciare nuovamente la pressione: il ritmo diventerà nuovamente triplice in modo sospetto.
Il meccanismo con cui si forma questo tono è stato discusso in precedenza: è causato dalla spinta della parete flaccida del ventricolo contro la parete toracica sotto la pressione del sangue che entra nel ventricolo durante la diastole. Ecco perché posizione migliore cercare il terzo tono: sdraiarsi sulla schiena. In questa posizione, il cuore si allontana dalla parete toracica anteriore e si creano le condizioni affinché la parete del ventricolo possa sbattere contro Petto in diastole. Al contrario, nella posizione verticale del paziente, il cuore è più strettamente attaccato alla parete toracica, per cui l'ampiezza del suo movimento durante la diastole è ridotta. In genere, l’insufficienza cardiaca costringe il cuore a pompare più velocemente per mantenere la gittata cardiaca a un livello accettabile. In condizioni di tale tachicardia, la presenza di un terzo tono aggiuntivo crea un ritmo in tre parti, un ritmo di galoppo - un prezioso segno di indebolimento del miocardio.
Se si sospetta un’insufficienza cardiaca, è molto utile anche un esame fisico dei polmoni. Nella variante più comune, cioè quando il ventricolo sinistro è prevalentemente indebolito, il sangue ristagna dietro di esso, cioè nel piccolo circolo. Potrebbe non esserci ancora edema periferico, ma i polmoni sono già pieni di sangue. Di conseguenza, il plasma inizia a fuoriuscire sia negli alveoli che cavità pleurica. Si forma l'idrotorace. Pertanto, la prima cosa da fare se si sospetta un'insufficienza cardiaca è cercare l'ottusità nelle parti inferiori posteriori dei polmoni. Il compito è facilitato dal fatto che durante lo scompenso cardiaco, per qualche motivo, il liquido si accumula principalmente nella cavità pleurica destra. Durante la percussione, quindi, risulta che il bordo inferiore del polmone destro è più alto che nel sinistro. All'inizio, questa differenza è piccola, e spesso non viene prestata attenzione, e se vengono notate, la spiegano semplicemente con la posizione disuguale di entrambe le cupole del diaframma o con l'ottusità epatica. L'auscultazione aiuta a verificare queste ipotesi. Se sposti gradualmente la testa del fonendoscopio dall'angolo della scapola, il volume aumenta respirazione vescicolare di solito non cambia. Ma non appena raggiungiamo il vero limite inferiore del polmone, questo rumore immediatamente si attenua, e un po' più in basso scompare completamente. Se c'è del liquido nella cavità pleurica, lo strato nella parte inferiore è naturalmente più spesso che nella parte superiore. Dove c'è molto liquido, il polmone viene compresso più strettamente e si espande meno facilmente durante l'inspirazione; più alto è il strato più sottile fluido, e quindi le escursioni del tessuto polmonare sono più libere. Di conseguenza, spostando il fonendoscopio verso il basso, si riscontra un graduale indebolimento della respirazione vescicolare durante l'idrotorace. Ciò è particolarmente evidente se ascolti alternativamente i polmoni a destra e a sinistra della colonna vertebrale allo stesso livello.
Quando il sangue ristagna nei polmoni, il plasma fuoriesce non solo nella cavità pleurica, ma anche negli alveoli. Pertanto, durante l'auscultazione, sentiamo nell'area dell'ottusità non solo la respirazione vescicolare indebolita, ma anche crepitii o rantoli fini ("rantoli congestizi"). È importante sottolineare che questi sibili congestizi non scompaiono dopo pochi respiri profondi, a differenza di quanto avviene quando si ampliano le aree precedentemente ipoventilate. Quindi, con l'insufficienza ventricolare sinistra, abbiamo spesso una triade caratteristica: ottusità del suono della percussione alla base del polmone destro dietro, indebolimento della respirazione vescicolare lì e sottili rantoli gorgoglianti.
Come puoi vedere, il più semplice esame clinico(interrogatorio, esame, palpazione, percussione e auscultazione) fornisce un numero sufficiente di segni affidabili che consentono di rispondere con sicurezza a una domanda così importante per il medico se il paziente ha insufficienza cardiaca. Naturalmente, in modo preliminare, puramente diagnosi clinica direttamente al letto del paziente non esclude affatto l'uso di ulteriori metodi strumentali e di laboratorio (ECG, raggi X, ultrasuoni, ecc.) per chiarimenti e conferme. Ma anche una diagnosi così apparentemente primitiva rende possibile adottare immediatamente e con decisione le prime misure terapeutiche e quindi alleviare le condizioni del paziente, senza attendere i risultati di studi più complessi...

Per essere ricordato

“L’autopsia ha mostrato che il cuore di Viktor Prokopenko era come uno straccio: strizzato, flaccido, con una grande cicatrice al centro. E sembrava una persona completamente sana."

L'allenatore della Nazionale è morto 40 giorni fa.

Il 18 agosto, all'età di 62 anni, è morto l'onorevole allenatore di Ucraina e Russia, Viktor Evgenievich Prokopenko. La morte lo ha colto in modo offensivo, presto, inaspettatamente, all'istante... Sfortunatamente, le fila degli allenatori d'élite, allevati dalla scuola sovietica - originale, autosufficiente - si stanno assottigliando. Viktor Prokopenko ha un percorso luminoso alle spalle. Come calciatore, ha giocato per l'Odessa Chernomorets e lo Shakhtar Donetsk. Ha giocato 83 partite nei campionati dell'URSS e ha segnato 13 gol. Ha giocato anche per la squadra olimpica dell'URSS. Ha diretto i "Chernomorets" di Odessa ed è stato nominato il miglior allenatore tutta la storia del club. Sotto la sua guida, la squadra vinse due volte la Coppa d'Ucraina (1992, 1994), due volte vinse medaglie di bronzo nel campionato ucraino (1993, 1994). Nel 2000, Viktor Evgenievich ha portato per la prima volta lo Shakhtar alla fase a gironi della Champions League. Ed è da questo momento che la squadra di Donetsk e la Dinamo Kiev hanno iniziato un'entusiasmante battaglia per il campionato ad armi pari. Dal 2004 ha lavorato come direttore sportivo dello Shakhtar. Anche Viktor Prokopenko ha contribuito notevolmente ai successi del club in campionato e alle vittorie nella Coppa d'Ucraina durante questo periodo. Dal 2006 è deputato della Verkhovna Rada dell'Ucraina.

EX CAPITANO ED EX PRESIDENTE DEL “CHERNOMORTS” VYACHESLAV LESCHUK: “SEMBRAVA CHE VICTOR DORMISSE E POTREBBE ESSERE RISVEGLIATO”

— Sì, abbiamo chiamato la mattina e ci siamo incontrati dal nostro comune amico Pyotr Khlystov. È un concessionario, titolare di un centro automobilistico Toyota. Là ci siamo riuniti, come al solito, quando Victor è venuto a Odessa. Alle 11 abbiamo guardato il programma “Free Kick” su NTV. Abbiamo bevuto il tè e parlato.

- Riguardo a cosa?

- Adesso non ricordo esattamente. Conversazioni non vincolanti: si sono scambiati opinioni su ciò che hanno visto e sentito.

— Hai avuto delle premonizioni?

"Niente di tutto ciò, nessuna frase che possa rivelare che qualcosa gli dava fastidio." Lui, come sempre, era calmo, allegro e scherzava. Voleva tagliarsi i capelli: Peter gli ha offerto il suo padrone. Salimmo in macchina e andammo lì. Al ritorno abbiamo assistito alla seconda metà della partita del campionato russo tra CSKA e Saturn. Ancora una volta parlarono di tutto e di niente. Verso le tre del pomeriggio, Victor è salito sulla sua Mercedes, e io sono andato a casa a piedi: abito lì vicino.

Vengo a casa mia e ricevo subito una chiamata da Larisa, la moglie di Victor: "Vitya è priva di sensi, chiama un'ambulanza!" Tramite Peter ho chiamato una compagnia medica privata e le ho spiegato come arrivare dove viveva Victor: non tutti conoscono questa zona di recente sviluppo. E ci sono andato io stesso. Ho raggiunto l'ambulanza e mi sono seduto dietro. Lungo la strada, Larisa chiamò e, piangendo, disse: "Vitya è morta". Erano circa le 15.40. 20 minuti dopo entrammo in casa. Ho guardato Victor: sembrava che stesse dormendo e potesse essere svegliato. Non credevo che questa fosse la fine. Larisa ha detto che la morte è avvenuta mentre stava facendo la doccia...

Dopo aver esaminato il corpo di Victor, i medici hanno alzato le mani: dicono, anche se fossero nelle vicinanze, difficilmente potrebbero aiutarlo con qualsiasi cosa. A quanto pare, un coagulo di sangue si era rotto e si era bloccato arteria polmonare. Il cuore si fermò all'istante.

– Ciò è stato confermato durante l’autopsia?

— Non ho letto la relazione dell'esperto. Poi abbiamo avuto molti problemi legati al funerale. Hanno detto che sembrava avere un'insufficienza cardiaca acuta...

– Non ha fumato né bevuto. Qual è stata la causa della malattia?

"Non ne abbiamo parlato con lui e non si è mai lamentato della sua salute."

— Siete amici probabilmente da 30 anni?

- Ancora di più. Fui invitato al Chernomorets Odessa a metà del 1968 e lui si unì alla squadra dopo Stepa Reshko della Lokomotiv Vinnytsia alla fine dell'anno. Ero un ragazzino e lui era già considerato un giocatore maturo. Era un ariete, partecipava senza paura ai combattimenti di potere e giocava abilmente con la testa. L'altezza è di 186 centimetri, e poi c'erano pochi attaccanti alti.

Mentre era single, vivevamo insieme in un dormitorio presso la base di addestramento di Chernomorets (qui viveva anche l'allenatore Sergei Shaposhnikov). E un paio d'anni dopo, quando la squadra fu retrocessa dai campionati maggiori, le nostre strade si divisero. Poi ci fu il colera a Odessa e ultimi giochi L'abbiamo trascorso in viaggio, a Kiev. Lui è andato a Donetsk, io mi sono arruolato nell'esercito. Io tornai a Chernomorets nel '73, lui tornò nel '74. Abbiamo giocato insieme ancora un paio d'anni, poi è andato a studiare alla Scuola Superiore per Allenatori di Mosca.

- Pensi che, oltre alle ragioni fisiche della sua morte, potrebbero essercene altre - morali, psicologiche, che molto spesso paralizzano una persona? Dopotutto, la vocazione di Viktor Prokopenko è quella di capo allenatore, non di direttore sportivo, ed è ancora più strano che sia entrato in politica...

“Stanno succedendo tante cose strane, quindi… non credo che la causa della sua morte vada ricercata nella sua rimozione dall’incarico di allenatore. Il club dello Shakhtar non aveva la carica di direttore sportivo; è stato creato sotto Viktor Prokopenko. Rinat Akhmetov ha parlato principalmente con lui solo di calcio, consultato varie questioni. Victor ha assicurato che lavorare con lui è stato sia un piacere che un'esperienza di apprendimento.

- Ha ricevuto chiamate con un'offerta per guidare un'altra squadra?

"Forse c'erano, ma non ne so niente." Le chiamate ora, come hai capito, non significano nulla. E Victor, se ha deciso di fare il direttore sportivo o il politico, allora ha vissuto solo per quello. Ed è improbabile che stessi cercando un altro lavoro allo stesso tempo.

— Come ricordi Viktor Evgenievich?

“Durante tutta la sua vita, ha sempre irradiato fiducia e allegria. Pochi sapevano che Victor era un credente da molto tempo, fin dai tempi dell'Unione. Sono andato in chiesa, ho tenuto tutto Cerimonie religiose. Ho digiunato. Una volta in tutto quel tempo, andavo in chiesa con lui in compagnia, osservavo mentre accendeva le candele e pregava.

Alla nostra generazione è stato promesso che avremmo vissuto sotto il comunismo. E ora crediamo anche che vivremo con un grande calcio in Ucraina. Che un giorno lo Shakhtar Donetsk vincerà la Champions League. Anche Victor lo sognava.

LARISA, LA VEDOVA DI VIKTOR PROKOPENKO: “IN 40 ANNI DI NOSTRA VITA INSIEME, NON HO MAI VISTO MIO MARITO AMMALATO”

Siamo stati insieme 40 anni, e mi sembra che siano stati tutti 200. E sono passati come un giorno. Vogliamo solo vivere ed essere felici... Trascorriamo tutta la vita vivendo in valigie, per strada, in hotel. Ricordo Kherson, dove iniziò ad allenare la Lokomotiv locale nel 1973. La figlia Tanya era piccola, tutti i giocatori di football la allattavano. E nella stanza in cui eravamo sistemati c'era appena spazio per una culla. C'era un kerogas gas, una grande pentola in cui cucinavo il borscht per tutta la squadra.

Questa è la nostra giovinezza e tutto era facilmente tollerabile: il movimento, l'instabilità quotidiana. Non mi ha mai permesso di assumermi i pesi della vita. Se ero malato, o i bambini, o i miei parenti, Victor si prendeva cura di tutto prima di tutto. È difficile credere che per tutti i 40 anni una persona sia corsa a casa il più velocemente possibile dopo il lavoro, e non da qualche altra parte. Ma mio marito era così.

I nostri figli a Volgograd sono il figlio Evgeniy e la figlia Tatyana. Va tutto bene con mio figlio, si è diplomato alla scuola di polizia, si è sposato e ha un figlio. E il marito di mia figlia è stato ucciso; lei, purtroppo, è sola. Sembra che abbiano trovato l'assassino, ma qual è il punto? Victor adorava sua nipote Vika, ma non ne aveva mai abbastanza di suo nipote: avrà solo un anno.

Suo marito era preoccupato perché ha smesso di fare l'allenatore? Pensi che fosse meglio sedersi su queste panchine? Quando accendevo la TV e guardavo giocare la squadra che allenava, non sopportavo cosa provasse per lui...

Eppure, te lo dico, come in confessione, non ho visto Victor nemmeno una volta in questi anni tenersi il cuore o ingoiare pillole. Non ha mai preso farmaci. L'unica cosa è che da giocatore si era infortunato ai menischi. Non ho bevuto né fumato negli ultimi 15 anni. Ci siamo presi cura di lui come meglio potevamo. Se mi fossi accorto di qualcosa, avrei lanciato l'allarme.

I medici ritengono che abbia avuto un infarto alle gambe. “Non può essere! - Dico. - Sono con lui Ultimamente era costantemente lì. Se si separarono, non durò a lungo. Spiegano: “Ci sono forme che non provocano dolore”.

Ho calcolato: è morto il giorno della Trasfigurazione e il 40 ° giorno cade nell'Esaltazione della Croce del Signore. Dicono che anche nei monasteri le persone chiedono la morte in tali festività e ne ricevono una.

STEFAN RESHKO: “VICTOR HA TENUTO PER SÉ TUTTE LE SUE ESPERIENZE”

- Mente brillante e acuta. Era colto, erudito, ben preparato. Sapeva ragionare e analizzare. Ha ammesso i suoi errori e ha fatto di tutto per correggerli. Ha difeso la sua opinione. Se ci sono state lamentele contro di lui, ha spiegato la sua visione del gioco, perché lo ha fatto in questo modo e non in altro modo.

Era allegro, divertente, come si suol dire, un uomo dell'anima. Compagnia amata. Dopo le sconfitte, ovviamente, tutti erano scoraggiati, ma lui poteva ancora alzare il tono e tirarli su di morale. Ha detto, ad esempio: “Abbiamo perso, beh, la vita non finisce qui. Dobbiamo ripensare tutto, capirlo e andare avanti”.

— Come siete finiti nella stessa squadra?

— Nel 1967, dopo aver prestato servizio in Germania, dove giocò per il Gruppo Nord delle Forze Sovietiche, Victor venne alla Lokomotiv Vinnitsa, dove avevo già giocato. Lui ed io siamo diventati subito amici e vivevamo nella stessa stanza. Il Lokomotiv era in prima divisione, ma lottavamo costantemente per il primo posto. La squadra comprendeva Troyanovsky, Levchenko e altri giocatori di football che hanno frequentato la scuola della Dynamo Kyiv. Giocando con maestri così tecnici, Victor, ovviamente, sentiva di dover allenarsi seriamente per essere allo stesso livello con loro. E lavorava inoltre dopo le lezioni sulle finte, sui colpi, sulla testata. Restavamo spesso in coppia.

Quando sono stato invitato a Chernomorets Odessa, ho fatto di tutto affinché anche lui andasse lì. L'allenatore Sergei Shaposhnikov è convinto che Prokopenko sia un bravo ragazzo, disciplinato, severo.

— Non è stata una sorpresa per te che sia diventato un ottimo allenatore?

“Aveva abbastanza intelligenza, in questo senso è stato sempre al massimo. Inoltre, Victor si è diplomato alla Scuola Superiore per Allenatori di Mosca e ha acquisito maggiori conoscenze teoriche.

Ha cresciuto il Chernomorets e ha fatto molto per lo Shakhtar. Ho sempre detto e continuo a dire che mi piaceva il gioco dello Shakhtar quando Victor allenava la squadra: era così leggero e fresco. Sì, non siamo riusciti a vincere il campionato, eravamo solo un po’ corti. Forse il rigore nel gioco che avevano Lobanovsky e altri allenatori. Ma Prokopenko predicava un calcio offensivo, liberatorio e spettacolare.

- E questo nonostante il fatto che allora non avesse un supporto materiale così colossale come quello che ha adesso la squadra...

- Beh, certo. Con lui non c’erano nemmeno tanti giocatori stranieri. Ha lavorato con giocatori di football per più di basso livello di oggi. Gli attuali giocatori di Shakhtar e Dynamo ne hanno di più alta classe. Che dire: lavoro di coaching - lavoro duro, preoccupazioni costanti. Meno “fisica”, più seccature. In apparenza, Victor sembrava riservato. Potrebbe, ovviamente, saltare dalla panchina e agitare la mano per suggerire qualcosa ai giocatori, ma non si è permesso scoppi emotivi come alcuni allenatori. Ha tenuto tutto per sé, da qui i problemi cardiaci.

I medici che conosco mi hanno detto: “L’autopsia ha mostrato che il cuore di Viktor Prokopenko era come uno straccio: strizzato, flaccido, con una grande cicatrice al centro”. E sembrava una persona completamente sana.

— Ha lavorato in diversi team. E cosa, gli allenatori non sono stati sottoposti a visite mediche da nessuna parte?

“Io stesso sono sorpreso che allo Shakhtar Donetsk, dove sono disponibili le attrezzature mediche più moderne, i problemi cardiaci di Prokopenko non siano stati rilevati. Molto probabilmente, non amava se stesso abbastanza da prendersi cura della propria salute. A quanto pare, non si aspettava che il suo cuore potesse cedere.

Ho parlato con la sua vedova Larisa al funerale. Si è lamentata: “Sembra vita normaleè iniziato per me: Vitya ha smesso di allenare, ha iniziato a viaggiare di meno, a stare a casa più spesso, solo per vivere, ma devi - tutto è finito."

— Kucherevskij se n'è andato prima, ora Prokopenko. Questi sono, in generale, gli allenatori che dovrebbero ricoprire le posizioni principali. E loro sono stati presi un po’ e messi da parte, sono diventati direttori sportivi. Non è questa la ragione della tragedia di entrambi?

- Kucherevskij ha avuto un incidente, anche se, dicono, anche il suo cuore ha fallito. Cioè, il calcio (come tutti gli sport professionistici) è uno sport così stressante che il cuore si consuma prima del tempo. Ma non penso che si siano ritirati perché hanno smesso di essere allenatori. Prokopenko, in quanto direttore sportivo dello Shakhtar, ovviamente non era responsabile del risultato, ma in generale era coinvolto con tutte le squadre: la prima, la seconda e la terza, e ha partecipato all'organizzazione di questo processo. Era nel club, nessuno lo ha lasciato.

— Viktor Prokopenko è noto per le frasi spiritose e aforistiche in puro spirito di Odessa, sebbene sia nato a Mariupol. Ad esempio: "Non bevo da molto tempo, ma lo verso!" Cosa ricordi?

"Potrebbe creare qualcosa di suo da qualsiasi scherzo, sciocchi." Amava il mare; dalle finestre della sua casa a Odessa è ben visibile. E una volta disse: "La vita è data a una persona una volta e, per non essere terribilmente dolorosa, deve essere vissuta in riva al mare".

LEONID BURYAK: “SENZA PROKOPENKO E GLI ALTRI ALLENATORI DELLA SQUADRA, NON CI SAREBBE IL SUCCESSO DA ALLENATORE DI BLOKHIN”

Victor è stato allenatore in Russia e Ucraina. Con il cuore in mano, posso dire: quando allenava lo Shakhtar, era la squadra più forte della storia del club.

Le nostre strade si sono incrociate continuamente. Ci siamo incontrati all'estero, a Kiev, a Donetsk, quando giocavano Dynamo Kiev e Shakhtar Donetsk. Ci siamo seduti sugli spalti e ci siamo scambiati sguardi mentre la partita andava avanti. Era felice quando la sua squadra giocava un buon calcio ed era preoccupato se il gioco avesse avuto un calo.

È stato il primo allenatore della nazionale ucraina. Quindi molti importanti giocatori di calcio sono rimasti in Russia ed è stato necessario creare una nuova squadra. Non le furono richiesti risultati. Avevo già una situazione diversa: alla Nazionale era stato affidato il compito di passare da un girone difficile alla fase finale dell'Europeo. Purtroppo non l'abbiamo rispettato. Allo stesso tempo, penso che la squadra avesse una propria identità, ad un certo punto ha vinto e ha mostrato un calcio di alta qualità.

Quindi Oleg Blokhin ha guidato la squadra e l'ha portata al torneo finale del Campionato del mondo. Ma penso che il risultato che ha ottenuto non sarebbe stato ottenuto se non fosse stato per il lavoro degli ex allenatori della squadra principale: Viktor Prokopenko, Anatoly Konkov, Jozsef Szabo, Valery Lobanovsky e anche il mio.

Nella mia memoria, Viktor Prokopenko rimane un uomo infinitamente devoto al calcio. Ma ognuno sceglie la propria strada. L’incarico di direttore sportivo, che ha ricoperto lui e che ricopro io ora, è molto interessante: sei nel vivo delle vicende calcistiche del club tutte le 24 ore su 24. Certo, la responsabilità è 10 volte inferiore a quella di un allenatore, ma il lavoro è comunque entusiasmante. E non ho dubbi che Viktor Prokopenko abbia fatto nessuna delle sue scelte secondo il richiamo del suo cuore, senza rimpiangere nulla in seguito. Lo ha detto lui stesso.

Dopo aver appreso della sua morte, senza esitazione, sono salito in macchina e sono andato a Odessa per rendere omaggio all'uomo che ha fatto così tanto per il calcio ucraino. E potrebbe fare ancora di più. L'Ucraina ha perso uno specialista molto forte. All'incontro funebre, Raisa Bogatyreva ha detto molto parole toccanti e abbiamo chiesto perdono a Viktor Evgenievich per il fatto che non gli eravamo stati del tutto attenti...

PS Un anno e mezzo fa, in un'intervista, Viktor Prokopenko, che ricopriva la carica di direttore sportivo, alla domanda se fosse nuovamente attratto dall'allenatore, rispose con il suo spirito caratteristico: “Chi lo sa? Non capisco alcuni colleghi che pomposamente dichiarano di non poter vivere senza il calcio. E se domani, Dio non voglia, scoppiasse una guerra? Di che calcio parleremo? Prendiamo le mitragliatrici e andiamo a scavare trincee. Non si può andare contro il destino…”

Cordialmente - sistema vascolare umano: inizialmente è un sistema molto affidabile.
E quando diciamo che una persona ha vasi sanguigni difettosi, cosa potrebbe significare?

Cosa sarebbe potuto succedere loro?

I vasi sono fili con un foro all'interno attraverso il quale scorre il sangue. Ed è molto difficile fare qualcosa con loro. Possono essere corrosi dalla corrosione, relativamente parlando, da alcune proprietà del sangue, oppure tagliati, strappati o pizzicati. In teoria non può succedere loro nient'altro.

Pertanto, dobbiamo capire chiaramente perché i vasi sanguigni si rompono nel corpo umano. Per fare ciò, dobbiamo comprendere il meccanismo con cui il sangue si muove attraverso i tessuti.

Il diametro della nave può variare da grande a molto piccolo. Diametro vaso cardiaco, ad esempio, è uguale al diametro di un globulo rosso. Ha un diametro molto, molto piccolo.

Le cellule cardiache si trovano nell'acqua intercellulare. Mi è sempre sembrato che i vasi raggiungessero le cellule, poiché alla maggior parte delle persone, sia non medici che medici, sembra che ogni cellula riceva una sorta di piccolo vaso sottile.

E solo più tardi si è capito che la nave - questo tubo, ha i suoi corridoi, labirinti e questi corridoi sono diversi, per ogni amminoacido c'è un corridoio separato, ad es. una parete multistrato della nave. E che il vaso, avvicinandosi direttamente all'organo, diventa un capillare, cioè a strato singolo, con una cellula in totale. E tra questi capillari avviene uno scambio di sostanze nutritive.

A proposito di in un linguaggio semplice, un eritrocita ha quattro molecole di ferro (feci), che hanno un legame libero. Una connessione è, relativamente parlando, una mano libera con cui il ferro può attrarre qualcosa. E attira l'ossigeno che i globuli rossi hanno ricevuto nei polmoni. Cioè, 4 atomi di ossigeno si siedono su quattro sedie e si muovono sistema circolatorio.

Sono arrivati ​​al cuore e cosa succede?

Attraverso la parete della nave, l'ossigeno penetra nell'acqua intercellulare e in essa si dissolve. E qui è già sciolto diossido di carbonio, che filtra attraverso la parete dello stesso vaso e prende il posto dell'ossigeno. Possono esserci 4 atomi per molecola di eritrociti. E i globuli rossi tornano ai polmoni. Raggiunge i polmoni, ancora una volta l'anidride carbonica penetra nel tubo e nella fiala, e lì c'è già l'ossigeno, che si trova su questa sedia vuota. E il sangue ricominciò a scorrere. Il sangue non ha funzioni più serie. Il sangue ha molte funzioni, ma questa è la più importante: trasportare ossigeno.

Coloro che hanno visto il sangue al microscopio a campo oscuro lo sanno: i globuli rossi brillano, intorno a loro c'è una sorta di aura: questo è l'ossigeno attaccato a ciascuna molecola di ferro. Questa è la funzione principale del sangue.

La nave non inizia da nessuna parte e non finisce da nessuna parte. La nave inizia nel cuore e termina nel cuore. E' riservato. Ma è completamente pieno di buchi, soprattutto a livello dei capillari. Cosa c'è nel sangue? Lì abbiamo globuli rossi e globuli bianchi.

Leucociti

Questa è una creatura unicellulare che svolge la sua funzione. Quindi il leucocita è in realtà una cellula cosciente. Se, ad esempio, i batteri compaiono nel cuore, penetreranno attraverso la parete del vaso nel tessuto, nell'acqua, nuoteranno lungo esso fino ai batteri e lo mangeranno. Di conseguenza si forma del pus, che chiamiamo cardite reumatica, o miocardite, o distrofia miocardica, ecc., Ecc.

E poi il leucocita penserà a dove andare. Se la sua base enzimatica è buona, cioè può dissolvere questi batteri, entrerà nel vaso nel modo opposto. Se non è molto buono, andrà direttamente nella linfa e verrà rilasciato attraverso i linfonodi: nel naso, nella bocca, nella laringe, nelle ghiandole sudoripare o attraverso il tratto genitale.

Cos'altro è disciolto nel sangue?

I nutrienti cellulari sono disciolti nel sangue. E nell'intestino c'è un'enorme quantità di proteine, disciolte e non disciolte. Le proteine ​​sono divise in 28 aminoacidi. L'intestino ha un corridoio e la nave ha un corridoio. Questi corridoi coincidono. Non appena questi aminoacidi si sciolgono, passano uno dopo l'altro attraverso questo corridoio nel sangue.

Quindi, 28 aminoacidi e 15 minerali sono disciolti nel sangue.

I minerali semplicemente non possono galleggiare, altrimenti formano semplicemente depositi di ferro o rame e si uniscono anche con aminoacidi in conglomerati; 12 vitamine, queste possono essere in forma libera. Acidi grassi - tre fondamentali e molti altri, enzimi - 3mila. Tutto questo è dissolto nel sangue. Il sangue è quello mezzo nutritivo, da cui la cellula preleva sostanze vitali. Pertanto, la seconda funzione del sangue è nutrizionale.

Cosa succede: il sangue arriva insieme ai globuli rossi e all'ossigeno. Qui si chiama arterioso. Se è già passato attraverso l'organo e ha assorbito l'anidride carbonica, si chiama venoso. E il capillare arterioso si trasforma automaticamente in un capillare venoso. Sangue deossigenato va ai polmoni, e viene sostituito da quello arterioso. E questa è chiamata circolazione sanguigna nel corpo. Come il ciclo dell'acqua in natura. Questo schema elettrico funzionamento del sistema cardiovascolare.

Il cuore spinge fuori il sangue e va avanti. Ma se sulla via del sangue c'è un fegato intasato da lamblia e opistorchiasi, allora il sangue non salirà, ma si accumulerà sotto. Di conseguenza: vene varicose, tromboflebiti, vene del ragno, emorroidi, ecc. Il sangue deve circolare senza ostacoli.

Anche il cuore ha bisogno di nutrimento. Immagina due metà di un cuore. La metà si è rimpicciolita: il sangue è sparito. Inoltre, si contrasse immediatamente: il cuore si contrasse, la seconda metà in quel momento si espanse - il sangue cominciò a scorrere. La seconda metà si è contratta - il sangue è uscito, la prima metà si è aperta - il sangue è uscito.

Questo è tutto, non succede nient'altro. Se il sangue è buono, pulito, se contiene il 99% di acqua e solo l'1, il 2 o il 3% di globuli rossi, massa secca di globuli rossi, allora così sia. Se il sangue contiene 28 aminoacidi, 15 minerali, 12 vitamine, 3 acido grasso e 7 enzimi (28-15-12-3-7), allora sarà così. E se il sangue si coagula, se i globuli rossi si attaccano tra loro a causa di un equilibrio acido-base disturbato, si verificano interruzioni nel funzionamento dell'intero sistema.

Il globulo rosso non si magnetizza da solo; ha una propria aura. Non appena l'acido appare nel sangue, l'aura dei globuli rossi si spegne, iniziano ad aderire e compaiono formazioni simili alle colonne di monete. Chiunque osservasse il loro sangue al microscopio a campo oscuro poteva vederli. Questo tipo di sangue non può trasportare ossigeno. Questo tipo di sangue contiene grasso. Il colesterolo coagula, proprio come in un barbecue con l'aceto, e si attacca ai globuli rossi.

E questo si chiama trombo. E a causa di questi coaguli di sangue, infatti, muore una persona su quattro sul pianeta. Le statistiche sono le stesse ovunque. Solo i giapponesi hanno statistiche diverse. La loro gente in alcuni luoghi, inclusa la nostra amata isola, non muore di malattie, ma smette di vivere perché le loro scorte di energia si esauriscono. Si scopre che anche questo è possibile!

Quindi, un cuore può essere ideale, gentile, affettuoso: tutto dipende dal tipo di sangue che gli si adatta. Se ne viene fuori uno bello e pulito, sangue nutriente con un numero sufficiente di leucociti, non appiccicosi, leggermente alcalini, allora tutto andrà bene / Il cuore può battere quasi per sempre, come ha dimostrato il professor Dr. Alex Carrel con il suo famoso esperimento.

Sai che il cuore rimane automatico anche quando è separato dal corpo. Prese il cuore di una gallina, lo mise in una tazza, vi versò dell'acqua con tutto il necessario (28, 3,12,15, 7), un po' d'acqua e la cambiò ogni giorno. Il cuore ha vissuto 35 anni. Niente pollo.

Non sapeva che non esistesse il pollo. I nutrienti sono appropriati: va tutto bene, la mamma è a posto. Quindi ha mangiato qualcosa di buono. Il professore ha ricevuto premio Nobel, perché ha dimostrato che se una cella viene tenuta dentro condizioni normali, può vivere molto a lungo. In natura, nessun pollo è sopravvissuto fino al suo 35esimo compleanno.

Qual è la viscosità del sangue, quali sono le proprietà nutrizionali del sangue, tale è la vita. Queste sono assolutamente due cose correlate. Se il sangue non contiene qualcosa di necessario, le cellule cardiache soffrono.

La cellula del cuore soffre, soffre, soffre e poi muore. E il cuore comincia a battere in modo irregolare, caotico, troppo spesso o più lentamente. Noi lo chiamiamo fibrillazione atriale.

Non riposa. Dovrebbe riposare per mezzo secondo e contrarsi per mezzo secondo. Se è per un terzo a riposo e per tre quarti in contrazione, o per due terzi, è esaurito. E noi diciamo: “hai cuore consumato».

E il patologo vede che il cuore è come uno straccio e dice: “Quest’uomo non potrebbe più vivere”.

Ha il muscolo cardiaco sprecato. I rifiuti sono la mancanza di nutrienti e ossigeno. Di cosa dobbiamo preoccuparci per cambiare le statistiche della patologia cardiovascolare? In linea di principio, devi occuparti di diverse cose.

Cause del cardio - malattie vascolari

Ma le ragioni dei nostri attacchi di cuore sono sempre le stesse:

La psicologia porterà ad un infarto? Cento per cento!

Il cibo sbagliato porterà? Non dubitarne nemmeno, lo farà.

La mancanza di acqua, la presenza di bevande acide porteranno a? Senza dubbio.

Medicinali.

Successivamente sulla scala acido-base del sangue. Come già sappiamo: 7 è neutro, 1 è acido e 14 è alcalino. Siamo caricati negativamente: il fluido intercellulare ha una carica di -50 e il fluido intracellulare ha una carica di -40. C'è una differenza potenziale tra loro. Dentro la gabbia -40, fuori -50. Ciò indica che c'è una corrente elettrica.

Se eseguiamo un cardiogramma, prenderemo questa corrente elettrica sotto forma di curva in diversi punti del cuore. Quindi 7,43 è la costante del pH del sangue. Il sangue è un elettrolita alcalino debole. Se il pH del sangue scende a 7,1, significa morte. Dalle 7.43 alle 7.1 è il confine della nostra vita.

Ripagare potenziale elettrico forse acido. Elementare. Tre litri di Pepsi-Cola affrontano facilmente questo compito. Oppure la persona rimarrà senza denti, ossa, unghie, perché tutto il calcio se ne andrà.

Esistono diversi minerali alcalinizzanti: calcio, magnesio, sodio, potassio. Il 90% degli alimenti che consumiamo sono acidi: carne, pesce, uova, zucchero, marmellata, formaggio fuso, qualsiasi tipo, bevande - tè, caffè, cacao, composta, acqua minerale, Non li elencherò nemmeno ulteriormente: tutto è acido. E il sangue è alcalino. Ma non ci sono abbastanza minerali. Il calcio viene assorbito del 5%, il magnesio è sostanzialmente minimo, il sodio lo otteniamo dai pesci.

Faccio sempre questo esempio. Un uomo torna a casa stanco dal lavoro e tira fuori il salmone fresco congelato, puoi immaginare? Si siede e mangia. Introdotto? Quanto pesce fresco congelato puoi mangiare senza sale? E se aggiungi sale, quanto puoi mangiare? In che modo il salmone salato è diverso dal salmone non salato? Sodio.

Tutti quelli che hanno aumento dell'acidità corpo, hanno un forte bisogno di sodio.

Se c’è carenza di calcio, i denti, le ossa e i capelli ne soffrono. I capelli intelligenti lasciano una brutta testa. Legge di natura. A proposito, è molto più comune negli uomini. Forse hanno qualcosa che non va equilibrio acido-base.

Se manca magnesio, i vasi perdono come un setaccio.

Se c'è una carenza di potassio nel corpo, il muscolo cardiaco inizia a cedere.

Nella città di Hunzakut in Pakistan, il porridge di albicocche secche è il piatto principale con cui le persone bilanciano i loro microelementi. C'è una legge. Se una ragazza viene portata in un luogo dove non ci sono albicocche secche, ha il diritto di rifiutare lo sposo. Perché le albicocche secche sono al primo posto nella gerarchia dei prodotti. Questo è assolutamente prodotto unico. Questa è una potente pompa di potassio.

Programma di rafforzamento del cuore

Quindi, il cuore ha bisogno di calcio, magnesio, sodio, potassio. E l'energia più tutti i 28,15,12, 7,3. E quindi, il programma per rafforzare il muscolo cardiaco consisterà di conseguenza in:

Coenzima Q-10 - energia in una forma facilmente accessibile - 1 capsula 2 volte. È fatto da pappa reale. Quando i giapponesi scoprirono questo oligoelemento, dissero: “Abbiamo scoperto l’elemento della vita, l’elisir di lunga vita”. Per evitare che la cellula soffochi a causa dei radicali liberi, ha bisogno di questo coenzima, questo coenzima. È anche chiamato ubichinone. Abbiamo uno dei migliori ubichinoni al mondo. La capsula contiene 30 mg di ubichinone puro. Esiste un analogo chimico, chiamato predotto, quando una persona è già molto malata e non ha molto da vivere, gli viene prescritto.

Omega 3/60 - può proteggere la parete cellulare del cuore. Ha carica negativa ed è costituito da tre parti: una membrana proteica e due membrane lipidiche. Quindi, i lipidi sono acidi grassi insaturi, insaturi. Non sono sazi e quindi possono assumere potassio, magnesio e trasferirlo nella cellula.

Se ci sono molti radicali liberi: fumo, abbronzatura, microonde e varie altre sostanze nocive (cloro, tossine, farmaci), si formano radicali liberi dell'idrogeno e la cellula si spegne. Ricordati di te stesso da bambino, a 16 anni. Il piatto preferito è il pane nero con olio vegetale e sale. Il maggior bisogno di acidi grassi si è verificato durante la pubertà. Ma per ottenere gli acidi grassi dall'olio, devi berne mezzo litro.

Coloro che hanno problemi cardiaci hanno bisogno di bere questo prodotto, e più è, meglio è. Perché è semplicemente olio di pesce di frazioni epatiche altamente concentrate. Queste non sono pillole. Successivamente verrà effettuata un'iniezione endovenosa e successivamente verranno somministrati tre litri di liquidi nel reparto di terapia intensiva. Fino a quel momento, devi bere Omega.

Non uscire dalla toilette finché non hai spremuto un litro e mezzo. Una persona dovrebbe assegnare un litro e mezzo.

Se secerne mezzo litro, la sostanza intercellulare è come una palude stagnante. Dovrebbe essere come un fiume di montagna: acqua lì, acqua indietro, acqua lì, acqua indietro.

Il ciclo dell'acqua in natura. È qui che iniziano le scienze naturali: il ciclo dell'acqua in natura. L'errore principale è che non c'è nessuna persona lì. Tutto è lì tranne l'uomo. Il ciclo dell'acqua nel corpo umano è la vita del sistema cardiovascolare. È molto importante.

Principali cause dell'ipertensione

Quindi, un programma per rafforzare il muscolo cardiaco. Consideriamo i meccanismi dell'ipertensione. Sarà difficile per te capirlo a fondo ora, ma nominerò almeno 6 cause di ipertensione.

Il primo motivo è viscoso sangue denso.

La seconda ragione è il sangue grasso.

La terza ragione è il sangue con muco, proteine ​​​​non disciolte.

Se non ci sono enzimi nel sangue, le proteine ​​iniziano ad attaccarsi ai globuli rossi. E si verifica la trombosi. Ma non più colesterolo. Un uomo fa dei test: il suo colesterolo è normale, ma c'è malattia ipertonica. Quindi, sangue grasso viscoso e denso senza acqua.

Prossimo motivo- quarto - psicologia.

L'uomo divenne nervoso e si liberò l'adrenalina. Cos'è l'adrenalina? Ormone della paura. In natura, se si libera l'adrenalina, l'animale si spaventa, il suo pelo si rizza, o morde o scappa. Se morde secerne adrenalina attraverso la saliva, se corre suda o va in bagno puntualmente in piccole quantità. C'è una liberazione dall'adrenalina.

L'adrenalina è un terribile veleno creato per impedire all'animale di sanguinare se viene morso.

Provoca lo spasmo dei vasi periferici. E il sangue viene trattenuto negli organi vitali: fegato, milza. Quindi se l’adrenalina non se ne va i vasi periferici non si rilassano. E si verifica uno shock o uno stress adrenalinico. E questo è già un infarto. Cioè, i vasi vengono compressi, l'ossigeno non arriva al cuore, al cervello, al fegato, ai reni e la persona finisce in terapia intensiva.

Esistono tre modi per sbarazzarsi dell'adrenalina:

sudare, andare in bagno, bere un po' d'acqua. La prima cosa che portiamo a una persona quando è stressata è un bicchiere d'acqua. Ma portiamo un bicchiere acqua fredda. Non è corretto. Ho bisogno di un bicchiere di acqua calda. Suderà immediatamente, il che significa che l'adrenalina scomparirà.

Il meccanismo dell'ambulanza si basa sull'acqua calda. Prendi piccoli sorsi per 15-20 minuti. Ma questo non basta: mezzo litro d'acqua. Il primo soccorso per l'ipertensione è l'acqua per sciacquare i vasi coagulati. Allo stesso tempo, il sangue non entrerà immediatamente nei vasi; grazie a Dio, verrà assorbito lì per un'altra mezz'ora.

E c'è un'altra ragione per l'ipertensione.

Reni. Se i reni sono intasati di sali, sabbia, proteine, cosa succederà? Il sangue si bloccherà e il corpo dovrà aumentare la pressione per espellerlo. E alleviiamo la pressione. Lo stomaco dell'uomo si è alzato: gli abbiamo dato una pillola. Il rene è seduto. La pressione sanguigna della persona è aumentata e l'abbiamo abbassata di nuovo: il rene è seduto.

Si siede finché può servirsi. Quindi causerà gonfiore, insufficienza cardiaca, ecc. e scomparirà. Non siamo dei, non ci è data la capacità di regolare la pressione sanguigna.

La pressione sarà tale che il corpo ha bisogno affinché ogni dito del piede sinistro riceva il suo ossigeno. Non appena inizia a segnalare: non c'è ossigeno, la pressione sanguigna aumenterà automaticamente in tutto il corpo.

Esiste un solo meccanismo: comprimere i vasi sanguigni. Il sistema nervoso monitora attentamente: non appena non c'è abbastanza ossigeno da qualche parte, le navi si contraggono immediatamente. E verranno rilasciati solo quando ci sarà abbastanza ossigeno e il segnale di pericolo si sarà allontanato.

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Cosa provoca la mobilitazione delle capacità del cuore quando gli vengono poste maggiori richieste? Da un lato aumentando la frequenza delle contrazioni, dall'altro aumentando il volume di sangue espulso ad ogni sistole. Quale di questi fattori è più importante e come si combinano tra loro? Ciò è molto chiaramente visibile quando si confronta il lavoro del cuore di persone addestrate e non addestrate.

Con un'attività fisica moderata, in entrambi i casi il cuore svolge approssimativamente lo stesso lavoro, ma in un soggetto non allenato affronta il suo compito principalmente a causa di un aumento significativo della frequenza delle contrazioni e in una persona allenata - a causa di un aumento molto significativo nel volume di sangue espulso ad ogni sistole (volume sistolico). È chiaro che il secondo metodo è più redditizio, poiché minore è la velocità delle contrazioni cardiache, minore è l'energia spesa per il suo lavoro, maggiore è il tempo che il cuore deve riposare. Ciò significa che non si stancherà così velocemente; infine, il lavoro del cuore è più efficiente perché quanto più il muscolo cardiaco è allungato (cioè quanto maggiore è il volume di sangue nelle sue cavità), tanto maggiore è la forza della sua contrazione. Negli atleti ben allenati, sotto stress estremo, la gittata sistolica del sangue può raggiungere 200-250 ml, ovvero un bicchiere pieno di sangue. In queste persone, a riposo, la gittata sistolica è spesso di circa 100 ml invece di 60 ml e, di conseguenza, il cuore si contrae meno frequentemente (40-45 volte al minuto). Ciò non è un caso, perché le dimensioni del cuore di atleti così allenati subiscono un graduale e benefico aumento (non ha nulla a che fare con l'ingrossamento del cuore che si verifica nei malati). Naturalmente, non tutti si pongono l'obiettivo di raggiungere risultati atletici elevati, ma tutti vogliono essere sani e l'adempimento di questo desiderio del tutto naturale è a disposizione di tutti. Il lavoro fisico adeguatamente organizzato, l’esercizio fisico e lo sport ragionevoli svolgono un ruolo vitale nel rafforzare il cuore e nell’aumentare le sue prestazioni. Ciò è spiegato dal fatto che il carico che cade sul cuore è associato principalmente all'attività sistema muscolare. Pertanto, un allenamento muscolare adeguatamente strutturato è anche un buon allenamento per il cuore. Inattività fisica o mancanza di stress da esercizio ha un effetto dannoso sull'esecuzione di tutte le funzioni del corpo e, in particolare, sulla condizione del cuore.

A qualsiasi età e anche con qualsiasi malattia (!), il fattore movimento è una potente fonte di salute. Naturalmente, ciò non significa che qualsiasi forma di ginnastica sia adatta a ogni persona. Ovviamente no! Necessità di rispettare caratteristiche individuali corpo, con l'età, con lo stato di salute. Per fare ciò, è necessario utilizzare il consiglio di un medico e le raccomandazioni di metodologi esperti cultura fisica. Tentativi di automedicazione e hobby irragionevoli vari sistemi esercizi ginnici persone completamente sane (ad esempio, ginnastica yoga!), spesso portano a risultati completamente indesiderabili. Tuttavia, sia le persone sane che quelle malate, compresi i malati di cuore (!), possono rafforzare con successo la propria salute, sfruttando l'effetto curativo esercizio fisico, se guidati dalla consulenza di specialisti pertinenti.

Sfortunatamente, nella vita incontriamo spesso persone che non solo non proteggono e rafforzano il loro cuore, ma gli causano anche un danno diretto. Intendiamo principalmente coloro che abusano di alcol. Forse non tutti sanno che sotto l'influenza dell'alcol le fibre del muscolo cardiaco muoiono irrevocabilmente. Invece del tessuto muscolare attivo, si formano fibre di tessuto connettivo che non sono in grado di svolgere attività contrattile. Miocardio succoso, rosso, elastico cuore sano diventa flaccido, come uno straccio, acquisisce una tinta grigiastra e perde la sua forza. Uno spesso strato di grasso si deposita sotto il rivestimento esterno del cuore di un alcolizzato, rendendo difficile il funzionamento del suo cuore già indebolito...