Tetano: tipi, clinica e trattamento. Infezione specifica della ferita
Malattie infettive: dispense di N. V. Gavrilov
LEZIONE N. 24. Tetano. Eziologia, epidemiologia, patogenesi, clinica, trattamento
Il tetano è una malattia infettiva acuta caratterizzata da gravi danni tossici al sistema nervoso con convulsioni tonico-cloniche e disturbi della termoregolazione.
Eziologia, patogenesi. L'agente eziologico è un grande bacillo anaerobico, sporigeno, che produce un'esotossina. Si trova spesso nel terreno, dove persiste per anni. Le spore dell'agente patogeno entrano nel corpo umano attraverso varie lesioni e lievi danni alla pelle, in particolare agli arti inferiori. In condizioni anaerobiche, le spore si trasformano in forme vegetative, che iniziano a moltiplicarsi e a secernere esotossina, che provoca danni alle corna anteriori del midollo spinale e sintomi corrispondenti.
Epidemiologia. L'agente patogeno è molto diffuso in natura ed è un abitante permanente dell'intestino degli erbivori, entra nel terreno con le feci, lo infetta a lungo, trasformandosi in forma di spore; La principale via di trasmissione è il contatto (attraverso la pelle e le mucose danneggiate). La malattia è associata a traumi (tagli, punture della pelle con oggetti arrugginiti, ecc.).
Clinica. Il periodo di incubazione dura dai 3 ai 30 (solitamente 7-14) giorni, con un periodo di incubazione breve, la malattia è molto più grave; La malattia inizia con manifestazioni nell'area della ferita (dolore tirante, contrazioni dei muscoli attorno ad essa). Il sintomo più caratteristico sono le convulsioni. Si verifica una contrazione convulsiva precoce dei muscoli masticatori (trisma) e dei muscoli facciali. La contrazione muscolare tonica è sostituita da attacchi di convulsioni cloniche, i muscoli della schiena e degli arti vengono sequestrati e si verifica l'opistotono. La posizione caratteristica del corpo del paziente è la posizione di un arco, curvato verso l'esterno. Gli attacchi convulsivi sono innescati dalla minima irritazione esterna. La contrazione convulsiva dei muscoli respiratori, del diaframma e dei muscoli laringei può portare alla morte del paziente per asfissia. Caratterizzato da mal di testa e dolori muscolari, febbre, aumento della sudorazione, sonnolenza e debolezza. Complicazioni: polmonite, rottura muscolare, frattura da compressione della colonna vertebrale con convulsioni che raggiungono una forza insolita. Il tetano deve essere differenziato dall'isteria, dal tetano, dall'avvelenamento da stricnina, dalla rabbia e dalla meningite.
Trattamento effettuato in centri specializzati antitetano. Il paziente viene trasportato da un medico che lavora in questo centro. Prima del trasporto, al paziente viene somministrata una miscela neurolettica della seguente composizione: soluzione al 2,5% di aminazina - 2 ml, soluzione al 2% di pantopon - 1 ml, soluzione al 2% di difenidramina - 2 ml, soluzione allo 0,05% di scopolamina - 0,5 ml . Dopo 30 minuti, 5-10 ml di una soluzione al 10% di esenale o tiopentale vengono iniettati per via intramuscolare. Per il trattamento, nei primi 2-3 giorni, si somministra per via intramuscolare un siero antitetanico pari a 100.000-150.000 UI (preferibilmente gammaglobuline antitetaniche). La miscela neurolettica viene somministrata 3-4 volte al giorno. Per ridurre le convulsioni, viene prescritto cloralio idrato nei clisteri (50-150 ml di soluzione al 3-5%). Nei centri antitetano viene eseguito un complesso di misure di rianimazione (rilassamento muscolare totale in combinazione con ventilazione artificiale, ecc.).
La prognosi è favorevole.
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Il contenuto dell'articolo
Sin dai tempi antichi, i medici conoscono questa formidabile complicazione delle ferite in tempo di pace e in guerra. In tutte le guerre il numero dei casi tetanoè sempre stato significativo. Durante la prima guerra mondiale, il tetano fu registrato nell'1,2-1,4% del numero totale di feriti. La legalità media era dell’88,49% (N. N. Burdenko, 1938). Durante la Grande Guerra Patriottica, tutto il personale delle forze armate fu vaccinato con il tossoide tetanico, che portò ad una riduzione dei casi di tetano: la sua frequenza era di 0,6-0,7 per 1000 feriti (V.N. Sheinis, 1951).
Eziologia del tetano
L'agente eziologico del tetano appartiene al genere Clostridium CI. tetani, comprende fino a 93 specie di batteri ampiamente distribuiti in natura: suolo, acqua, cibo, intestino, ecc. CI. tetani è un anaerobio stretto, sporigeno, Gram-positivo. Le spore del bacillo del tetano sono altamente resistenti ai fattori esterni. Con la normale bollitura muoiono solo dopo 30-60 minuti; allo stato secco, le spore sopportano il riscaldamento fino a 115° per 20 minuti, in corrente di vapore rimangono vitali per 25 minuti, in soluzione di sublimato all'1% o in a Soluzione al 5% di acido carbolico, la loro morte avviene dopo 8-10 ore, in una soluzione di formaldeide all'1% - dopo 6 ore.Patogenesi del tetano
Durante la controversia di transizione CI. tetani in forma vegetativa e la loro riproduzione, i microbi secernono due tipi di esotossine:1) una neurotossina (tetanospasmina), che agisce sulle cellule nervose e causa una sindrome clinica caratteristica del tetano,
2) tetanolisina, che provoca l'emolisi dei globuli rossi.
Il bacillo del tetano non provoca alcun cambiamento specifico nella ferita.
Il quadro clinico della malattia è determinato dall'azione della tetanospasmina. Quest'ultimo, attraverso il sangue, oltre ad essere assorbito lungo i cilindri assiali dei nervi motori, entra nelle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale, nel midollo allungato e nella formazione reticolare. La tossina rimuove l'effetto inibitorio dagli interneuroni degli archi polisinaptici sui motoneuroni. Di conseguenza, gli impulsi di eccitazione arrivano costantemente dai motoneuroni ai muscoli, sorgendo sia spontaneamente che sotto l'influenza di stimoli non specifici (luce, rumore, ecc.). I muscoli entrano in uno stato di rigidità, aggravato periodicamente da convulsioni cloniche generali. La violazione della regolazione nervosa e le convulsioni che ne derivano svolgono un ruolo di primo piano nella patogenesi del tetano.
Inoltre, con il tetano, si verifica l'intossicazione dei centri del midollo allungato, che porta a depressione respiratoria, ipotensione, disturbi cardiaci e ipertermia. Così, nel tetano, i disturbi respiratori esterni primari dovuti a convulsioni, laringo-broncospasmo, ostruzione delle vie aeree dovuta alla difficile evacuazione dell'espettorato e del muco sono aggravati dai disturbi respiratori centrali. Tutto ciò porta a una profonda ipossia, cambiamenti biochimici nel corpo e, soprattutto, acidosi.
Clinica del tetano
Il periodo di incubazione del tetano varia da 1 a 60 giorni. Molto spesso, i sintomi del tetano compaiono 7-10 giorni dopo l'infortunio.Clinicamente, il tetano può manifestarsi sotto forma di tetano locale (locale) e generale, la cui eziologia e patogenesi sono le stesse.
Il tetano locale è raro. Segni: durante le medicazioni vengono rilevate contrazioni dei muscoli dell'arto ferito. Un attacco ripetuto di convulsioni può essere causato picchiettando i muscoli dell'arto ferito. La malattia si manifesta con ripetuti attacchi di convulsioni toniche e cloniche solo nella parte del corpo colpita. La prognosi è buona.
Il tetano generale è la forma più comune. Nel quadro clinico del tetano discendente generale, 4 periodi: incubazione, iniziale, periodo di altezza e recupero.
Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia. I precursori del tetano sono mal di testa, dolore all'arto ferito, maggiore reazione alla luce, al rumore, alle medicazioni, al trasporto, ecc.
Periodo iniziale
Il primo segno del tetano è la contrazione dei muscoli masticatori. Il ferito parla tra i denti e non può masticare. I bordi anteriori tesi dei muscoli masticatori sono determinati mediante palpazione.Quasi contemporaneamente al trisma si verificano dolore fastidioso e rigidità muscolare del collo, della parte posteriore della testa, della schiena e della regione lombare. I primi sintomi del tetano includono difficoltà a deglutire e mal di gola durante la deglutizione. Ben presto compaiono le convulsioni e poi una tensione diffusa nei muscoli facciali, che dà al viso l'espressione di una smorfia sofferente o l'espressione di un sorriso sardonico. Il periodo iniziale è spesso accompagnato da aumento della temperatura e sudorazione.
Periodo alto
L'altezza del ciclo è caratterizzata da una diffusa contrazione tonica dei muscoli lunghi estensori della schiena (opistotono), di tutti i gruppi muscolari del corpo (torace, addome) e dei muscoli degli arti. Nei casi più gravi, il corpo umano si piega come un arco. I crampi muscolari agli arti sono sempre molto dolorosi e possono essere così forti e prolungati da portare a rotture muscolari, fratture ossee e lussazioni articolari. Le convulsioni toniche possono essere sostituite da convulsioni cloniche, che ricordano un attacco epilettico, incluso il mordersi la lingua. Allo stesso tempo, i sintomi dell'intossicazione da stelo progrediscono: ipertermia, aumento della sudorazione, tachicardia, ipotensione vascolare. Con l'aumento delle convulsioni clonico-toniche, le condizioni del paziente diventano critiche. Il faringo-laringospasmo associato, lo spasmo dei muscoli respiratori (compreso il diaframma) può causare arresto respiratorio. Durante una crisi, il paziente può morire per asfissia.La coscienza rimane chiara fino alla morte.
Nei casi con esito favorevole, il periodo di picco viene mantenuto fino alla fine di 2, all'inizio di 3 settimane, quindi inizia il periodo di recupero. La forza dei crampi diminuisce, diventano meno frequenti, la temperatura si normalizza, il trisma diminuisce e la deglutizione migliora. La scomparsa della tensione muscolare tonica, così come la sua comparsa, avviene dall'alto verso il basso. Dapprima scompaiono le convulsioni cloniche, poi l'ipertonicità dei muscoli striati. La dimissione dall'ospedale dopo aver sofferto di tetano grave è possibile non prima di 5-6 settimane dal momento della malattia, quando la rigidità dei muscoli della schiena, del collo, degli addominali, la rigidità e la lentezza dei movimenti scompaiono completamente.
I medici hanno notato che il quadro clinico del tetano non è sempre chiaro. A seconda della gravità del decorso, G. N. Tsybulyak (1971) distingue 4 gradi di tetano.
Mi laureo- forma leggera. Periodo di incubazione 3 settimane. La tensione muscolare è debole. Le crisi cloniche sono rare o assenti. La malattia dura fino a 10-12 giorni.
La prognosi è favorevole.
II grado- tetano di moderata gravità. Il periodo di incubazione è superiore a due settimane. Tutti i sintomi clinici del tetano sono moderati. La malattia dura fino a 2 settimane. Le morti rare sono il risultato di varie complicazioni dovute a cambiamenti legati all’età.
III grado- forma grave. Il periodo di incubazione è di 9-15 giorni. Il quadro clinico completo del tetano compare 4-5 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. Le condizioni dei pazienti sono gravi. Sono possibili crisi apnotiche. I sintomi di intossicazione dallo stelo sono espressi. Morti frequenti.
IV grado- forma molto grave. Il periodo di incubazione è di 8-9 giorni. Le condizioni generali dei pazienti sono molto gravi. Temperatura corporea 40-41 °C, polso 140-160 battiti al minuto. Esiti letali sono associati a crisi asfittiche e complicanze a carico del sistema cardiovascolare.
Prevenzione del tetano
Sistema di prevenzione del tetano nell'esercito sovietico Nella prevenzione del tetano, il ruolo principale spetta all'immunizzazione attiva di tutto il personale militare con il tossoide tetanico. Corretta immunizzazione con il tossoide tetanico: tre iniezioni con rispetto obbligatorio di intervalli ottimali tra loro. La prima iniezione è di 0,5 ml di tossoide per via sottocutanea. Dopo 30-40 giorni - la seconda iniezione - 0,5 ml e dopo 9-12 mesi - la terza iniezione - 0,5 ml. Le successive rivaccinazioni vengono effettuate con il tossoide tetanico ogni 5-10 anni.Presso la postazione militare, la prevenzione specifica d'emergenza del tetano, indipendentemente dalla gravità della lesione o della lesione, viene effettuata somministrando solo 0,5 ml di tossoide tetanico a tutti precedentemente vaccinati correttamente contro il tetano.
Nel personale militare non vaccinato o erroneamente vaccinato contro il tetano, la prevenzione d'emergenza del tetano viene effettuata somministrando 1 ml di tossoide tetanico e 3000 UI di siero di tossoide tetanico (PSS) con proseguimento dell'immunizzazione con 0,5 ml di tossoide tetanico dopo 30-40 giorni e poi dopo 9-12 mesi.
Inoltre, nella prevenzione del tetano, un ruolo importante spetta alle seguenti misure, che non sono specifiche.
Sul campo di battaglia: ricerca tempestiva dei feriti, pronto soccorso tempestivo e di alta qualità, rapida evacuazione all'aerodromo.
All'MPP: somministrazione parenterale di antibiotici, misure anti-shock, riscaldamento dei feriti, evacuazione rapida e delicata fino alla fase di fornitura di cure mediche qualificate.
In OMedB (OMO), GPSH: trattamento chirurgico primario precoce e completo delle ferite da arma da fuoco, uso di dosi massicce di antibiotici, trattamento dello shock, trasfusione di sangue, ecc.
Nonostante tutte le misure per prevenire il tetano, la possibilità del tetano non può essere completamente esclusa. A questo proposito, in uno degli ospedali chirurgici della GBF, è organizzato un reparto specializzato antitetano (respiratorio), al quale vengono inviati i feriti al minimo sospetto di sviluppare tetano o pazienti con gravi sintomi clinici del tetano.
Trattamento del tetano
Il trasporto non è controindicato nemmeno per i pazienti con forme gravi di tetano (grado III-IV), se le convulsioni vengono eliminate in anticipo durante il trasporto e la coscienza viene disattivata (G. N. Tsybulyak, 1971). Ciò può essere ottenuto mediante l’uso combinato di neuroplegici e barbiturici. Per prima cosa iniettare per via intramuscolare la miscela neuroplegica: Sol. aminasini 2,5% - 2 ml; Promedoli 2% - 1 ml; Sol. dimidroli 1% - 2 ml; Sol. scopolamini 0,05% - 0,5 ml. Dopo 30 minuti, per via intramuscolare - 10 ml di una soluzione al 5-10% di esenale o sodio tioientale. Successivamente avviene un sonno profondo indotto dai farmaci per 4-6 ore. Il paziente affetto da tetano deve essere accompagnato da un medico e da un infermiere, dotato di tutto il necessario in caso di difficoltà respiratorie dovute a retrazione della lingua, vomito, ecc. pazienti in fase terminale di tetano con disturbi respiratori profondi dovuti a polmonite, edema polmonare, ecc.Il trattamento del tetano nei reparti respiratori è un tipo specializzato di assistenza medica. Chirurghi, anestesisti, terapisti, infermieri e inservienti appositamente formati prendono parte al trattamento dei pazienti affetti da tetano.
La base del trattamento per il tetano è:
terapia anticonvulsivante, eliminazione delle crisi apnoiche e delle loro conseguenze sotto forma di asfissia;
fornitura di ventilazione a lungo termine;
prevenzione dei disturbi ipossici del cervello, del cuore, del fegato e dei reni;
baroterapia con ossigeno;
prevenzione e trattamento delle complicanze polmonari;
mantenere la funzione del sistema cardiovascolare;
lotta contro l'ipertermia;
neutralizzazione della tetanotossina circolante nel sangue con siero antitetano;
terapia di disintossicazione;
correzione dei disturbi biochimici del sangue; trattamento chirurgico della fonte primaria di infezione;
garantire un'alimentazione adeguata al paziente; cura attenta e monitoraggio continuo del paziente.
Terapia del siero effettuato utilizzando PSS e tossoide. PSS viene utilizzato per 2 giorni a 100.000 UI al giorno (50.000 UI per via intramuscolare, 50.000 UI per via endovenosa) dopo un test intradermico preliminare. Prima dell'infusione endovenosa, il siero viene diluito 10 volte in una soluzione calda di cloruro di sodio allo 0,85%. L'anatossina - 0,5 ml - viene somministrata tre volte per via intramuscolare con un intervallo di 5 giorni. Al posto della PSS è possibile utilizzare la gammaglobulina antitetanica omologa.
La mortalità dovuta al tetano è diminuita significativamente negli ultimi anni, ma rimane ancora piuttosto elevata: nei migliori centri specializzati - 50-70% (Yu. G. Shaposhnikov, 1982). Sfortunatamente, il recupero completo dopo il tetano è raro - 3,6% (G. N. Tsybulyak, 1971). Molti pazienti che hanno avuto il tetano presentano cambiamenti nel sistema nervoso centrale e periferico, nel sistema respiratorio, nel sistema cardiovascolare e nel sistema muscolo-scheletrico.
Nel corso della storia umana, il tetano è stato un inevitabile accompagnamento delle guerre, un vero flagello della medicina militare. L'agente eziologico della malattia è il bacillo del tetano (Cl, tetani); le sue spore possono sopravvivere all'ebollizione e al trattamento termico a secco (150 °C) per 1 ora; in condizioni naturali persistono per molti anni. Le cellule vegetative secernono esotossine: tetanospasmina (una neurotossina che danneggia il sistema nervoso) e tetanolisina (emolisina).
Il periodo di incubazione dal momento dell'infortunio dura solitamente 4-14 giorni, ma i primi sintomi possono comparire anche dopo 24 ore. Allo stesso tempo, la malattia può svilupparsi molto più tardi, dopo che la ferita è guarita. Si ritiene che si tratti di una malattia con un periodo di incubazione inferiore a 7 giorni. senza cure porta alla morte, e se questo periodo dura più di 10 giorni la prognosi è migliore.
Classificazione A. In base alla gravità degli attacchi convulsivi, gli spasmi senza convulsioni sono una gravità debole della malattia, le convulsioni sono pronunciate - una forma moderatamente grave - convulsioni frequenti in combinazione con disturbi respiratori e temperatura corporea elevata; B. Secondo il decorso (forme), forma acuta (con decorso rapido), cronica, pronunciata, cancellata. V. In termini di gravità: molto pesante, pesante, moderato.
Quadro clinico Durante i prodromi, i pazienti lamentano mal di testa, insonnia, aumento dell'irritabilità, malessere generale, sudorazione profusa, dolore nell'area della ferita, contrazioni muscolari attorno alla ferita. Convulsioni multiple. Si possono osservare spasmi muscolari anche nei muscoli della mascella. Il volto è distorto. La testa è gettata all'indietro, il busto, le braccia e le gambe sono spesso curvi. I crampi muscolari possono portare alla rottura dei muscoli addominali e rettali. Al momento degli spasmi, la respirazione è compromessa, la tosse si intensifica e si verifica l'aspirazione del vomito. La morte avviene per complicazioni polmonari, osservate nel 60-80% dei casi, quando, sotto l'influenza dell'intossicazione da tetano, si verifica un danno nel sistema vascolare della circolazione polmonare. C'è instabilità nel polso, nella pressione sanguigna e nella frequenza cardiaca.
Anatomia patologica. La temperatura corporea di una persona morta di S. può raggiungere 42 0 e oltre dopo la morte. Ciò è dovuto alla significativa formazione di calore nei muscoli durante le convulsioni, e la sua diffusione dai muscoli alla superficie del corpo avviene lentamente, e quindi si può osservare un aumento della temperatura anche postumo. Durante un'autopsia precoce, viene determinato un forte rigor mortis dei muscoli flessori ed estensori in accordo con la contrazione intravitale dei muscoli antagonisti. Macroscopicamente, nei muscoli con elevato carico funzionale, più spesso nel muscolo ileopsoas, si riscontrano focolai di emorragia e necrosi coagulativa; Negli organi interni si riscontra pletora congestizia e gonfiore; nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni c'è sangue liquido senza coagulazione post mortem, che è associata all'ipossia tissutale che si sviluppa durante le convulsioni. Talvolta si osservano fratture e deformazioni ossee, derivanti anche da contrazioni muscolari convulsive.
Trattamento 1. La sieroterapia viene eseguita in anestesia il più presto possibile, somministrata per via endovenosa al siero ME una volta. Somministrando questa dose per via intramuscolare ed endovenosa, la tossina circolante nel sangue può essere completamente neutralizzata. Il siero viene somministrato per via endovenosa per 2 giorni consecutivi. Il giorno successivo la dose viene ridotta di un terzo. Nel periodo acuto della malattia, il tossoide tetanico adsorbito 1 ml deve essere somministrato tre volte. 2. Terapia anticonvulsivante. I farmaci fenotiazinici si sono diffusi. Se non è possibile eliminare le convulsioni forti e frequenti con sedativi e neurolettici, vengono utilizzati miorilassanti in combinazione con la ventilazione meccanica; I rilassanti antidepolarizzanti sono più spesso utilizzati. La durata del rilassamento e della ventilazione meccanica può raggiungere un mese. 3. Terapia sintomatica e di supporto 4. Il trattamento chirurgico viene effettuato per rimuovere l'agente patogeno e creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione anaerobica. In caso di lesioni estese delle estremità con schiacciamento massiccio dei tessuti, è indicata l'amputazione precoce.
Prevenzione del tetano a. L'immunizzazione attiva contro il tetano avviene durante l'infanzia. Si consigliano rivaccinazioni ogni 10 anni. (1) Preparazioni (a) Vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano (DTP). (b) Tossoide difterite-tetano adsorbito (DT). (c) Tossoide difterico-tetanico adsorbito con concentrazione ridotta di Ag (ADS-M). (d) Tossoide tetanico adsorbito (AT).
(2) Selezione dei farmaci (a) Utilizzare il vaccino DPT, il tossoide ADS o ADS-M. (b) La rivaccinazione degli adulti precedentemente completamente immunizzati con DTP, ADS, ADS-M viene effettuata con tossoidi AC o ADS-M. (c) Alle persone che non sono state precedentemente vaccinate contro il tetano (dai 26 ai 56 anni di età), ma che hanno ricevuto una singola dose di tossoide ADS-M per prevenire la difterite, viene somministrato il tossoide AC per creare una completa immunità al tetano giorni dopo la somministrazione del tossoide ADS-M. La rivaccinazione viene effettuata dopo 6-12 mesi. una volta con la stessa dose di tossoide AC.
La prevenzione d'urgenza del tetano comprende il trattamento chirurgico primario della ferita con rimozione di corpi estranei e tessuto necrotico e la prevenzione specifica del tetano. Indicazioni per la profilassi specifica d'emergenza del tetano (a) Lesioni che comportano la compromissione dell'integrità della pelle e delle mucose. (b) Congelamento e ustioni di II-IV grado. (c) Aborti extraospedalieri. (d) Parto al di fuori dell'ambiente ospedaliero. (e) Cancrena o necrosi tissutale di qualsiasi tipo, ascessi. (f) Morsi di animali. (g) Ferite penetranti della cavità addominale.
Selezione di farmaci per la profilassi specifica di emergenza del tetano. (a) Solo il tossoide AC viene somministrato nelle seguenti situazioni: alle vittime che hanno prove documentate di aver ricevuto in precedenza 3 iniezioni di tossoide AC, ma l'ultima vaccinazione è stata 10 anni fa; vittime che hanno documentato la prova di aver ricevuto solo 2 iniezioni di tossoide AC vittime che hanno documentato la prova di aver ricevuto solo una iniezione di tossoide AC (uno qualsiasi dei farmaci che lo contengono) negli ultimi 2 anni; bambini e adolescenti che non hanno anamnesi di controindicazioni alle vaccinazioni e che non hanno prove documentali delle vaccinazioni.
Selezione di farmaci per la profilassi specifica di emergenza del tetano. (b) Iniettare il tossoide AC, e poi con un'altra siringa in un'altra parte del corpo con PSNA o (dopo un test intradermico) PSS ai seguenti pazienti: adulti (di età superiore a 18 anni) che non hanno alcuna informazione sulle vaccinazioni contro tetano; persone che hanno un ciclo completo di vaccinazioni, se l'ultima rivaccinazione è stata effettuata più di 10 anni fa; persone vaccinate due volte, se l'ultima vaccinazione è stata effettuata più di 5 anni fa; persone una volta vaccinate, se sono trascorsi più di 2 anni dalla vaccinazione; bambini, adolescenti e adulti che non sono stati vaccinati contro il tetano e non hanno controindicazioni all'immunizzazione.
Il tetano è un'infezione chirurgica specifica, che si manifesta con sintomi tipici della contrazione muscolare tonica, che nei casi più gravi porta alla morte del paziente per asfissia.
Esistono tetani generali e locali, nonché diverse forme cliniche a seconda della gravità della malattia. Il bacillo del tetano è un microrganismo anaerobico e forma spore. Può rimanere a lungo nel terreno in uno stato inattivo (sotto forma di spore) e penetra nel corpo umano quando viene ferito. Penetrando nel corpo, l'agente patogeno inizia a secernere tossine: tetanospasmina e tetano-lisina. La tetanospasmina provoca spasmi e lo sviluppo di crampi ai muscoli scheletrici, mentre la tetanolisina provoca l'emolisi dei globuli rossi. Il periodo di incubazione del tetano varia da 4 a 15 giorni (a volte esteso a 31 giorni).
Il tetano locale si sviluppa quando la tossina agisce su un'area limitata del corpo, ad esempio il tetano in una delle estremità. Spesso le manifestazioni locali del tetano precedono le sue manifestazioni generali. Oltre a quelle acute, esistono forme croniche e cancellate di tetano, nonché tetano pronunciato.
La malattia inizia con un periodo prodromico, le cui manifestazioni sono comuni a molte malattie infettive. Questo è un malessere generale, debolezza, mal di testa.
Il principale segno che suggerisce il tetano in questa fase della malattia sono le contrazioni muscolari vicino alla ferita contaminata ea breve distanza da essa. Dopo alcune ore (a volte anche giorni), i sintomi generali peggiorano.
Tra i sintomi specifici del tetano generale si nota la comparsa di contrazioni convulsive e quindi di spasmi tonici e clonici dei muscoli striati del corpo. L'espressione facciale è chiamata sorriso sardonico. Le convulsioni toniche diventano sempre più pronunciate, quindi acquisiscono il carattere di clono. Le convulsioni coinvolgono gradualmente nel processo tutti i muscoli striati del corpo.
Nei casi più gravi, le convulsioni cloniche assumono il carattere dell'opistotono, il che significa che la contrazione di tutti i muscoli diventa massima.
I metodi di trattamento non specifici comprendono una serie di attività. A seconda delle condizioni del paziente, sono indicate la terapia disintossicante e la terapia anticonvulsivante, compresi miorilassanti, barbiturici e tranquillanti. La terapia disintossicante viene effettuata con fluidi sostitutivi del sangue trasfusionali (emodesi, plasma) e vengono utilizzate soluzioni saline. Assicurati di pulire la ferita rimuovendo tutte le masse purulento-necrotiche e lava la ferita con una soluzione antisettica. L'operazione si conclude con l'installazione obbligatoria degli scarichi.
I metodi di terapia specifica per il tetano comprendono l'uso del siero antitetanico e della gammaglobulina antitetanica.
