Malattia da meningite. Meningite: eziologia, complesso sintomatico, tipi di metodi diagnostici

Cos'è la meningite? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. P. A. Aleksandrov, uno specialista in malattie infettive con 11 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Meningite infettiva- un gruppo combinato di malattie infettive acute, subacute e croniche causate da vari tipi di microrganismi patogeni (virus, batteri, funghi, protozoi) che, in condizioni di resistenza specifica del corpo, causano danni alle membrane del cervello e della colonna vertebrale cordone, manifestato nella sindrome da irritazione meningea grave, grave sindrome da intossicazione e si verifica sempre con una potenziale minaccia per la vita del paziente.

La meningite infettiva può essere una patologia primaria (che si sviluppa come forma nosologica indipendente) o secondaria (che si sviluppa come complicanza di un'altra malattia).

Guardando al futuro, vorrei rispondere a una domanda popolare tra lettori e netizen: qual è il rischio di infezione da parte di un paziente ed è possibile stare vicino a un paziente senza un rischio particolare di sviluppare la meningite? La risposta è abbastanza semplice: in considerazione del fatto che la meningite è un gruppo combinato di malattie causate da vari agenti infettivi, il rischio di infezione dipenderà dalla causa eziologica della meningite, ma la probabilità di sviluppare la meningite dipenderà dalla capacità sistema immunitario persona. In altre parole, per sapere se esiste un rischio, è necessario sapere quale microrganismo ha causato la meningite nel paziente e quali sono le capacità immunitarie protettive di chi lo circonda.

A seconda del tipo di meningite, le vie di infezione e i meccanismi di insorgenza della malattia differiscono. Per quanto riguarda la meningite infettiva si può evidenziare un ventaglio estremamente ampio di distribuzione geografica, con una tendenza ad aumentare i focolai della malattia nel continente africano (meningite meningococcica), più sviluppo frequente malattie nei bambini e aumento della morbilità durante la stagione fredda (meningite virale come complicanza dell'ARVI). La trasmissione dell'infezione avviene più frequentemente da goccioline trasportate dall'aria.

Sintomi della meningite

Abbastanza caratteristici nella meningite (e in particolare nel processo meningococcico) sono i segni del coinvolgimento delle meningi nel processo patologico (sindromi meningee), che sono divisi in gruppi:

Una manifestazione specifica simile ai sintomi della meningite merita una menzione speciale ( sindrome meningea), ma non è tale e non ha nulla a che vedere con la patogenesi della meningite vera e propria - meningismo. Molto spesso si sviluppa a causa di effetti meccanici o inebrianti sulle meningi in assenza di un processo infiammatorio. Viene sollevato quando l'effetto provocante viene rimosso, in alcuni casi la diagnosi differenziale è possibile solo quando ricerca speciale.

Patogenesi della meningite

La varietà degli agenti patogeni e le caratteristiche individuali degli individui nella popolazione umana determinano anche una variabilità abbastanza pronunciata nelle forme e manifestazioni della meningite e il rischio di infezione per altre persone, quindi in questo articolo ci concentreremo sulle forme più significative di malattie e i loro agenti causali in termini sociali.

Meningite meningococcica- sempre una malattia acuta (acuta). Causato dal meningococco di Wekselbaum (un batterio gram-negativo, instabile nell'ambiente, ad una temperatura di 50 gradi Celsius muore dopo 5 minuti, l'irradiazione UV e l'alcool al 70% uccidono quasi istantaneamente). La fonte della diffusione dell'infezione è una persona malata (compresa la rinofaringite meningococcica) e la trasmissione del batterio avviene tramite goccioline trasportate dall'aria;

Il sito di introduzione (cancello) è la mucosa del rinofaringe. Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo infettivo non si sviluppa o non si sviluppa forme locali malattie. Quando il meningococco supera le barriere antinfettive locali, si verifica una diffusione ematogena dell'infezione e si verifica un'infezione meningococcica generalizzata, compreso lo sviluppo della meningite meningococcica che, in assenza di un trattamento adeguato, termina con la morte in oltre il 50% dei casi. Nella patogenesi della malattia giocano un ruolo le tossine che vengono rilasciate dopo la morte dei batteri nel flusso sanguigno e il danno alle pareti dei vasi sanguigni, che porta a disturbi emodinamici, emorragie negli organi e profondi disturbi metabolici. Si verifica l'iperirritazione delle membrane del cervello, lo sviluppo infiammazione purulenta tessuto e crescita rapida Pressione intracranica. Spesso, a causa dell'edema e del gonfiore del tessuto cerebrale, il cervello si incastra nel forame magno e il paziente muore per paralisi respiratoria.

Il periodo di latenza della malattia va da 2 a 10 giorni. L'esordio è acuto (anzi, più correttamente, acuto). Nelle prime ore della malattia si osserva un forte aumento della temperatura corporea fino a 38,5 gradi e oltre, grave letargia, affaticamento, dolore nella regione periorbitale, perdita di appetito e forte mal di testa. Un segno caratteristico del mal di testa è un costante aumento della sua intensità, dolore diffuso senza una chiara localizzazione, di natura scoppiante o pressante, che causa una vera agonia al paziente. Al culmine del mal di testa, si verifica il vomito senza precedere la nausea, che non porta alcun sollievo. A volte nei pazienti con un decorso grave e incontrollato, soprattutto nei bambini in stato di incoscienza, si osserva un grido incontrollabile, accompagnato dalla presa della testa con le mani, il cosiddetto. “grido idrocefalico” causato da un forte aumento della pressione intracranica. L'aspetto dei pazienti è impresso nella memoria: acuimento dei tratti del viso (sintomo di Lafora), postura meningea al 2-3o giorno di malattia (ancora "cane da coping"). Alcuni pazienti sviluppano eruzioni cutanee emorragiche sul corpo, simili a un'eruzione cutanea a forma di stella (un segno sfavorevole). Nel corso di 2-3 giorni, la gravità dei sintomi aumenta, possono comparire allucinazioni e delusioni. Il grado di compromissione della coscienza può variare dalla sonnolenza al coma, se non trattato, la morte può sopraggiungere in qualsiasi momento;

Meningite tubercolare- patologia a sviluppo lento. È principalmente secondaria e si sviluppa nel contesto della tubercolosi esistente in altri organi. Ha diversi periodi di sviluppo, sviluppandosi costantemente per un lungo periodo:

1. prodromico (fino a 10 giorni, caratterizzato da lievi sintomi di malessere generale)

2. irritazione sensomotoria (da 8 a 15 giorni, comparsa di iniziali manifestazioni cerebrali e meningee deboli)

3. paresi e paralisi (attira l'attenzione dalla 3a settimana dall'inizio del processo infettivo sotto forma di cambiamenti e perdita di coscienza, difficoltà di deglutizione, parola).

Inizialmente, si manifesta un moderato aumento della temperatura corporea senza salti e aumenti pronunciati, mal di testa abbastanza tollerabili di bassa intensità, ben alleviati dall'assunzione di analgesici. In futuro, il mal di testa si intensifica, vengono coinvolti nausea e vomito. Un segno invariabile della meningite tubercolare è l'aumento della temperatura, della febbre, e il numero e la durata possono variare da valori subfebbrili a frenetici. A poco a poco, dalla fine della seconda settimana, compaiono sintomi di disorientamento e stupore che aumentano lentamente, terminando con una profonda “congestione” del paziente, stupore e coma. Si sviluppano disfunzioni degli organi pelvici e dolore addominale. Anche i sintomi meningei si sviluppano gradualmente e i sintomi veramente classici (la posizione del “cane da ferma”) si sviluppano solo nei casi avanzati.

Meningite erpetica più spesso causati da virus herpes simplex Tipi 1 e 2, virus varicella e si sviluppa in un contesto di indebolimento del corpo dovuto a infezioni virali respiratorie acute o grave immunosoppressione, incl. AIDS. È diviso in primario (quando il processo si sviluppa durante l'infezione iniziale con il virus) e secondario (riattivazione dell'infezione sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità). Sempre Malattia acuta, le manifestazioni primarie dipendono dal precedente background premorboso. Più spesso, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, eruzioni erpetiche della zona periorale e degli organi genitali, si verifica un forte mal di testa di natura diffusa, che aumenta nel tempo, e vomito, che non porta sollievo. Tutto ciò può verificarsi in un contesto di aumento moderato o elevato della temperatura corporea, non chiaramente espresso sintomi meningei. Spesso si associano danni cerebrali; in questi casi si manifestano entro 3-4 giorni disturbi mentali (spesso aggressività), allucinazioni, disorientamento e convulsioni generalizzate. Con un trattamento adeguato, la prognosi è solitamente abbastanza favorevole, in assenza di un trattamento adeguato, in condizioni di ridotta resistenza immunologica, è possibile morte o fenomeni residui persistenti.

Classificazione e stadi di sviluppo della meningite

Evidenziare i seguenti tipi meningite infettiva:

2. Secondo il decorso predominante del processo infiammatorio:

purulento (meningococcico, pneumococcico, causato da Haemophilus influenzae)
sieroso (virale)

3. A valle:

nitido (opzionalmente - velocissimo)
subacuto
cronico

4) Per localizzazione, gravità, forme cliniche, ecc.

Complicanze della meningite

Le complicazioni osservate con la meningite di natura meningococcica (meno spesso con altre forme di meningite) possono essere precoci e tardive, associate sia a una catastrofe del sistema nervoso che di altre parti del corpo. I principali:

Diagnosi di meningite

Primario ricerca diagnostica comprende un esame da parte di uno specialista in malattie infettive e di un neurologo e, se possibile, si sospetta la meningite, l'esecuzione di un test diagnostico di punta: una puntura lombare.

Si tratta dell’inserimento di un ago cavo nello spazio subaracnoideo del midollo spinale a livello della colonna lombare. Lo scopo di questo studio è chiarire il tipo, le proprietà e la natura dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale, per determinare i possibili agenti patogeni e le opzioni di trattamento per questo tipo di meningite.

A seconda dell'agente eziologico che causa la meningite, le proprietà del liquido cerebrospinale differiscono, ecco le principali tipologie e caratteristiche:

1. Meningite batterica (compresa la meningite meningococcica):

liquore alta pressione(oltre 200 mm di colonna d'acqua)
il liquido che fuoriesce è di colore giallo-verde, viscoso, con notevole dissociazione cellula-proteine, defluisce lentamente
elevato contenuto cellulare (pleocitosi neutrofila 1000 per µl e oltre)
aumento del livello proteico 2-6 g/l e superiore
calo dei livelli di cloruro e zucchero

2. Meningite sierosa (compresa quella virale):

La pressione del liquido cerebrospinale è normale o leggermente aumentata
Il liquido cerebrospinale è limpido e durante la puntura fuoriesce 60-90 gocce al minuto
il numero di elementi cellulari nel liquido cerebrospinale (citosi) è inferiore a 800 per µl
concentrazione proteica fino a 1 g/l e inferiore
il glucosio è entro i limiti normali

3. Meningite tubercolare:

moderato aumento della pressione del liquore
pellicola di aspetto trasparente, talvolta opalescente
numero moderato di cellule (fino a 200 per µl, prevalentemente linfociti)
le proteine sono aumentate a 8 g/l
il glucosio e i cloruri vengono ridotti

Oltre a determinare le proprietà fisico-chimiche del liquido cerebrospinale, oggi sono ampiamente utilizzati metodi per isolare e identificare l'agente eziologico della malattia, che può svolgere un ruolo decisivo nella terapia e nella prognosi. Le più significative sono la coltivazione del liquore autoctono mezzi nutritivi(ricerca di agenti patogeni batterici e fungini), conduzione della PCR del liquido cerebrospinale ( reazione a catena della polimerasi) al fine di identificare gli acidi nucleici dell'agente patogeno, conducendo ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima) del liquido cerebrospinale, sangue, urina, ecc. al fine di determinare antigeni e anticorpi di possibili agenti patogeni della meningite, microscopia del liquido cerebrospinale e nasofaringeo muco, esami del sangue clinici e biochimici. Una risonanza magnetica del cervello è piuttosto istruttiva.

MRI del cervello per la meningite

Scansione TC del cervello

Trattamento della meningite

La condizione principale e principale assistenza efficace Per i pazienti affetti da meningite si consiglia il ricovero precoce in ospedale e l'inizio di una terapia etiotropica e patogenetica specifica! Pertanto, quando il minimo sospetto un medico o un paramedico per la meningite, devono essere adottate tutte le misure possibili per trasportare rapidamente un paziente sospetto in un ospedale per malattie infettive e iniziare il trattamento, i dubbi dei medici specialisti o del paziente stesso in termini di diagnosi e ricovero devono essere considerati infondati (pericolosi); e immediatamente soppresso.

La terapia etiotropica (mirata a eliminare l'agente patogeno) dipende dalla situazione specifica (ricerca condotta, esperienza del medico, algoritmi) e può includere la prescrizione di farmaci antibatterici, compreso l'antitubercolare (per la meningite di natura batterica, tubercolare, la situazione non è chiaro), agenti antivirali (per la meningite erpetica, altri agenti patogeni virali), agenti antifungini(per le infezioni fungine). La preferenza è data alla somministrazione endovenosa medicinali sotto il controllo delle condizioni del paziente e il monitoraggio periodico del liquido cerebrospinale (controllo della puntura lombare).

La terapia patogenetica e sintomatica ha lo scopo di interrompere la patogenesi, migliorare l'azione dei farmaci etiotropici e migliorare condizione generale malato. Ciò può includere l’uso di ormoni, diuretici, antiossidanti, agenti vascolari, glucosio, ecc.

Le forme gravi e pericolose di meningite dovrebbero essere mantenute nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva sotto costante supervisione del personale medico.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per lo sviluppo della meningite dipende dal suo agente eziologico. Nella meningite batterica (tenendo conto che nel 60% dei casi si tratta di meningite meningococcica), la prognosi è sempre (anche in condizioni moderne ospedali) è molto grave - la mortalità può raggiungere il 10-15% e con lo sviluppo di forme generalizzate di infezione da meningococco - fino al 27%. Anche in caso di esito positivo, esiste un alto rischio di fenomeni residui, come ritardo mentale, paresi e paralisi, ictus ischemico e così via.

È impossibile prevedere lo sviluppo di alcuni disturbi, è possibile minimizzarne l'insorgenza solo contattando tempestivamente un medico e iniziando il trattamento. Con la meningite virale, la prognosi è più favorevole, in generale la mortalità non supera l'1% di tutti i casi di malattia.

Prevenzione della meningite comprende attività specifiche e non specifiche.

Non specifico- stile di vita sano, rafforzamento del sistema immunitario, mantenimento di una buona igiene, utilizzo di repellenti, ecc.

Specifica la prevenzione è finalizzata allo sviluppo dell'immunità contro alcuni agenti patogeni della meningite infettiva, si tratta della vaccinazione, ad esempio, contro l'infezione da meningococco, pneumococco e Haemophilus influenzae; Le vaccinazioni sono più efficaci nei gruppi di bambini, poiché i bambini sono più suscettibili a sviluppare la meningite e la vaccinazione riduce in modo affidabile il loro tasso di incidenza.

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Negli studi e nelle cliniche dei neurologi raramente si sente parlare di una diagnosi del genere. Sembra che il destino della neurologia sia l’osteocondrosi, sindromi radicolari o encefalopatia ipertensiva.

Ma ci sono malattie gravi e talvolta mortali del sistema nervoso centrale: meningite ed encefalite.

In precedenza, si credeva che una persona che aveva sofferto di questa malattia morisse o rimanesse pazza. In realtà, questo giudizio è fondamentalmente errato. Cos'è questa, meningite? Cerchiamo di comprendere le principali questioni di questo vasto e interessantissimo argomento.

Cos’è la meningite e le sue cause?

La meningite è una malattia infiammatoria del sistema nervoso centrale, in particolare delle sue meningi. Poiché esiste sia solido che guscio morbido, allora ci possono essere rispettivamente pachimeningite e leptomeningite. Le malattie gravi sono tra le più dolorose dell'intera neurologia e, forse, dell'intera clinica delle malattie interne.

La gravità della condizione è dovuta all'eccellente innervazione sensoriale delle meningi. Percepiscono bene il dolore, che è il sintomo principale di qualsiasi meningite.

Le cause della malattia, ovviamente, sono microrganismi e virus. I più famosi sono i seguenti:

Meningococco meningite purulenta, causata da diplococchi del genere Neisseria. È un “classico” con pieno sviluppo di sintomi, aspetto eruzione emorragica e ogni sorta di complicazioni, tra cui la cancrena delle estremità. Attualmente è rara e si presenta principalmente sotto forma di focolai in istituti organizzati, soprattutto pediatrici;
. Una percentuale significativa di casi si presenta nella forma meningea, senza danni al midollo e sintomi neurologici focali;
Bacillo della tubercolosi. Provoca una meningite tubercolare grave e lenta, che si sviluppa in persone indebolite che soffrono di tubercolosi da molto tempo. Per fare questo, hai sicuramente bisogno di un focus primario del processo di tubercolosi nel corpo.

Oltre a questi motivi, l'infiammazione delle meningi può essere causata da flora condizionatamente patogena o addirittura da funghi. Più bassa è l’immunità di una persona, maggiore è questo rischio. Nei pazienti con infezione da HIV nella fase di AIDS, la meningite può essere causata soprattutto batteri innocui, e il decorso di questa malattia sarà grave.

Tipi di meningite e caratteristiche

Come con qualsiasi infiammazione, la meningite può causare la formazione di pus; tale infiammazione è chiamata purulenta. Inoltre, durante le autopsie di pazienti morti di meningite, gli emisferi cerebrali sono coperti da un “cappuccio purulento”. Ciò è più evidente nel processo meningococcico.

Molto più facilmente si verifica la meningite sierosa, in cui non si verifica una produzione pronunciata di proteine nel liquido cerebrospinale e il liquido cerebrospinale mantiene la sua trasparenza. Un esempio è la forma meningea encefalite trasmessa da zecche. Di norma, il decorso clinico di tali forme sierose è più semplice di quello purulento.

Ma sullo sfondo di un processo sieroso che procede sfavorevolmente, può svilupparsi una suppurazione secondaria. Questo processo è chiamato “meningite purulenta secondaria”. Può apparire, ad esempio, come una complicazione di una lesione alla testa aperta.

In questo caso si sviluppa un processo infiammatorio post-traumatico. Se l'infiammazione delle membrane complica il decorso dell'otite media purulenta, tale meningite è chiamata otogena, ecc.

La malattia può essere classificata in base alla zona colpita. L'infiammazione alla base del cervello è chiamata basale; con l'infiammazione delle membrane che ricoprono gli emisferi cerebrali, si sviluppa la meningite convessitale. Esiste una meningite che colpisce il rivestimento del midollo spinale (meningite spinale).

Il decorso della malattia può variare da fulminante (sepsi meningococcica) a cronico (processo tubercolare).

La malattia può anche essere classificata in base alla sensibilità agli antibiotici, ai cambiamenti nel liquido cerebrospinale e a molti altri segni.

Perché la meningite è pericolosa? - Conseguenze della malattia

Naturalmente, un processo purulento è più pericoloso di uno sieroso. Pertanto, molto spesso le complicanze possono essere analizzate utilizzando l'esempio della meningite cerebrospinale epidemica causata da un'infezione meningococcica. Le condizioni più comuni che si sviluppano sono:

shock settico;
edema – gonfiore del cervello con successiva dislocazione della sua sostanza, sviluppo varie opzioni le ernie sono la causa più comune di morte nel primo giorno di sviluppo della malattia;
trasferimento dell'infezione dalle membrane alla sostanza della corteccia cerebrale, con l'aggiunta di sintomi focali - lo sviluppo della meningoencefalite;
Una complicanza grave è l'idrocefalo occlusivo. Allo stesso tempo, le aderenze, che si trovano in abbondanza nelle vie del liquido cerebrospinale dopo un processo purulento, sono in grado di bloccare queste vie in misura maggiore o minore. Di conseguenza, si sviluppa una sindrome rapidamente progressiva di ipertensione intracranica.

Qualsiasi meningite purulenta, le cui conseguenze non possono essere previste in anticipo, deve essere trattata nel reparto di neuroinfezione di un ospedale per malattie infettive o nel reparto di terapia intensiva.

I segni di meningite negli adulti durante le prime ore e i primi giorni potrebbero non essere sufficientemente specifici: quando non c'è ancora mal di testa, i seguenti sintomi potrebbero disturbarti:

aumento della temperatura, con brividi, fino a cifre elevate;
la comparsa di iperestesia cutanea - il paziente trova sgradevole toccare la pelle (senestofobia);
Sorgono anche fotofobia e fonofobia: una persona vuole ritirarsi in una stanza buia e silenziosa e, se possibile, andare a letto.

Naturalmente, molte malattie possono presentare tali sintomi, come l'influenza o anche l'emicrania (eccetto la febbre). Ma il giorno dopo, la meningite si sviluppa in tutto il suo quadro clinico caratteristico.

Il sintomo principale dell'infiammazione delle membrane sono i sintomi cerebrali generali. E il sintomo principale è un mal di testa diffuso, diffuso, costante di alta intensità. Molti pazienti hanno anche notato l'ora dell'inizio della malattia e non solo il giorno. E quest'ora è stata segnata dalla comparsa di un tale mal di testa, che si è rivelato il più grave della mia vita.

Combinato con la febbre, tale dolore esaurisce una persona. Non può essere alleviato da alcun analgesico, poiché il suo meccanismo è completamente diverso: le membrane sono irritate dall'infiammazione locale e si verifica una sovrapproduzione di liquido cerebrospinale.

Ciò aggrava la situazione: l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale sulle membrane infiammate porta ad un aumento ancora maggiore del mal di testa, nonché alla comparsa di vomito cerebrale o centrale. Questo vomito avviene senza alcuna connessione con lo stomaco, l'assunzione di cibo e non ha nulla a che fare con tratto gastrointestinale: la sua causa risiede nell'irritazione delle strutture cerebrali ipertensione liquido cerebrospinale.

Il segno di questo vomito è la completa repentinità. All'improvviso, senza alcuna nausea precedente, il paziente vomita in una “fontana”, un getto potente, laddove necessario.

Dopo alcuni secondi, una persona potrebbe rendersi conto che la prossima volta dovrà rimuovere tutte le cose circostanti, altrimenti saranno rovinate. Il vomito non porta sollievo. Inoltre, con la meningite, si verifica un sintomo estremamente doloroso di tremore delle membrane.

La sua copia debole è la famosa o lombalgia: lombalgia. Ogni volta che una radice nervosa viene scossa, si avverte un dolore acuto nella parte bassa della schiena, per cui la persona geme e si blocca. Quindi, lo stesso dolore, solo che “esplode” costantemente nella testa di un paziente affetto da meningite. Perde il sonno e l'appetito.

Ogni alzata della testa, ogni tentativo di cambiare posizione, alzarsi, sedersi sul letto, porta un forte tormento. Qualunque respiro profondo e gli sforzi intensificano il mal di testa a tal punto da costringerti a rinunciare all'idea di svuotare l'intestino, e in questa fase l'intossicazione infettiva è aggravata dalla stitichezza.

Inoltre, il dolore si verifica in tutti i tendini del corpo che, insieme ai grandi muscoli, si contraggono a causa degli impulsi dolorosi delle membrane.

Pertanto, si verifica una postura caratteristica di un paziente con meningite: ha lo scopo di "compensare" il dolore che si presenta: il paziente giace su un fianco, la sua testa è estesa (gettata all'indietro) e le sue gambe sono sollevate fino allo stomaco. .

Il sintomo classico della meningite, che consente di distinguerla da tutte le altre condizioni, è il sintomo della spondilite anchilosante zigomatica: quando si tocca lo zigomo con un martello neurologico, si verifica un pronunciato focolaio di mal di testa in tutta la testa e non nella sede di toccare. Questo sintomo è un chiaro esempio dell'effetto di una commozione cerebrale delle meningi infiammate.

Oltretutto, dolore acuto provoca pressione sui bulbi oculari. I suddetti sintomi possono essere accompagnati da una smorfia dolorosa da parte del paziente, a conferma della reazione dolorosa.

I sintomi della meningite negli adulti da noi descritti caratterizzano sia le forme purulente che sierose della malattia. Nel caso in cui sulla pelle di una persona compaiano focolai di eruzione cutanea che tendono a fondersi, è probabile un caso di meningite meningococcica.

Lasciare ulteriormente il paziente senza aiuto urgente neurologo e specialista in malattie infettive provoca la progressione dei sintomi.

Un aumento della pressione intracranica e sintomi tossici infettivi portano ad una graduale perdita di coscienza, shock tossico infettivo e sviluppo di edema cerebrale. C'è un lento sviluppo di coma e disturbi oculomotori (ad esempio strabismo) sullo sfondo di grave stupore e depressione della coscienza.

Danni cerebrali dovuti a meningite, foto

La meningite è una malattia interessante: obbligatoria e completamente metodo richiesto diagnostica - la puntura lombare, quasi sempre, oltre alle informazioni necessarie e importanti per il medico (trasparenza e colore del liquido cerebrospinale, il suo deflusso in gocce o rivoli), porta il primo e significativo sollievo: il mal di testa si riduce drasticamente. Pertanto, il trattamento della meningite negli adulti inizia con una puntura lombare.

Si effettua in ospedale, in posizione sdraiata; dopo la puntura non è consentito alzarsi per 24 ore. Ulteriori tattiche dipende dalla composizione del liquore. Pertanto, il trattamento della meningite purulenta inizia con l'introduzione di antibiotici batteriostatici e il trattamento della meningite tubercolare inizia con la tubercolostatica e l'uso di farmaci di riserva.

Allo stesso tempo, viene effettuata la terapia antinfiammatoria: somministrazione endovenosa La soluzione di desametasone o altri ormoni corticosteroidi possono alleviare il dolore durante la meningite sierosa e ridurne l'intensità durante un processo purulento.

Di norma, con un'adeguata terapia antibatterica e patogenetica, il primo o il secondo giorno l'intensità del mal di testa diminuisce, la temperatura si normalizza, il vomito si ferma e appare l'appetito.

Previsione

Con la meningite, la prognosi è abbastanza difficile da determinare. Più tardi è trascorso il tempo dallo sviluppo dei primi sintomi, più facile è dare una sorta di prognosi. E il primo giorno non è completamente chiaro. Per la meningite, la prognosi dipende da:

L'urgenza di presentare domanda cure mediche;
Livello di sviluppo di febbre e segni di intossicazione;
La comparsa di un'eruzione emorragica;
Gravità dei sintomi cerebrali generali (mal di testa, vomito);
La comparsa di sintomi focali, segni di depressione della coscienza;
Risultati di batteriologici e ricerca generale liquido cerebrospinale e reazione del paziente alla puntura;
Prima reazione al trattamento;
Lasso di tempo per la normalizzazione della temperatura e la regressione dei sintomi.
La presenza di patologie concomitanti, fattori aggravanti (età, insufficienza cardiaca, renale ed epatica, allergie ai farmaci polivalenti).

I risultati a lungo termine per la qualità della vita sono favorevoli. A volte è necessario un trattamento di follow-up farmaci nootropi, vitamine, agenti assorbenti. Per prevenire l'aumento della pressione intracranica e trattare le aderenze, può essere necessaria l'elettroforesi con lidasi attraverso i bulbi oculari e la somministrazione di diacarb.

Quasi tutte le forme di meningite si sviluppano molto rapidamente. L'infezione colpisce le membrane molli e aracnoidee; la malattia non colpisce direttamente la sostanza del cervello. I principali provocatori della meningite possono essere: parotite e altre malattie infettive.

La malattia più comunemente segnalata è la meningite meningococcica. La fonte dell'infezione sono i malati e i portatori di batteri. In inverno e in primavera il numero di casi di malattia aumenta in modo significativo. La diffusione dell'agente patogeno è influenzata dalla diminuzione della temperatura dell'aria, dall'aumento dell'umidità e dall'affollamento delle persone. Le epidemie di morbilità si verificano ogni 10-15 anni.

La meningite si verifica ovunque, ma il numero di casi nei paesi africani è oltre 40 volte superiore alla media europea. Fino al 20° secolo, il tasso di mortalità per meningite era di circa il 90%, ma grazie all'invenzione degli antibiotici e altro farmaci efficaciè stato notevolmente ridotto.

Una persona di qualsiasi età può contrarre la meningite, ma i bambini sotto i cinque anni, i neonati prematuri e le persone con un sistema immunitario indebolito sono a rischio di questa malattia.

Cause

Qualsiasi agente infettivo che penetra nelle meningi molli può causare la meningite. I principali agenti causali della meningite, di regola, sono batteri e virus, meno spesso incontrano infezioni da protozoi e funghi di lievito; Più spesso, una persona viene infettata dal meningococco, dal bacillo della tubercolosi e dal bacillo Afanasyev-Pfeiffer. Meno comuni: pneumococchi, stafilococchi e streptococco Haemophilus influenzae.

Motivi meningite infantile Di solito gli enterovirus entrano nel corpo con cibo, acqua e oggetti contaminati, possono diffondersi anche sullo sfondo della varicella e della rosolia;

Tipicamente per pazienti adulti forma batterica malattie causate da Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae. I microrganismi possono abitare le mucose vie respiratorie e non si manifestano in alcun modo, ma quando le difese dell’organismo diminuiscono, penetrano nelle membrane del cervello, dove provocano sintomi gravi malattia..

Gli streptococchi di gruppo B spesso causano malattie nei neonati; l'infezione può verificarsi durante il parto o durante la gravidanza. periodo postpartum. La Listeria può causare malattie nei neonati, nelle persone debilitate e negli anziani. IN in rari casi L'agente eziologico della meningite è Klebsiella, o coli. Questo agente patogeno provoca la malattia a causa di lesioni cerebrali e avvelenamento del sangue.

Le principali vie di trasmissione della meningite sono:

in volo;
fecale-orale;
punture di insetti e roditori;
transplacentare.

La meningite può verificarsi come complicazione di altri processi infettivi che si verificano nel corpo. Agenti infettivi penetrare nel rivestimento del cervello in diversi modi. Il più comune è ematogeno. È possibile la diffusione dell'infezione anche per via linfogena. Se la fonte dell'infiammazione entra in contatto con le meningi, è probabile la trasmissione per contatto. È promosso da otite media purulenta, sinusite frontale, ascesso cerebrale e trombosi sinusale cerebrale. Lesioni aperte alla colonna vertebrale e alla testa con fuoriuscita di liquido cerebrospinale creano una porta per l'infezione.

Classificazione

La classificazione della meningite viene effettuata in base a molte caratteristiche.

A seconda della causa della sua comparsa (eziologia), ci sono:

virale;
batterico;
fungino;
protozoi;
misto.

Per origine, la meningite è divisa in:

primaria (la maggior parte delle infezioni neurovirali e della meningite purulenta);
secondario (sifilitico, tubercolare).

A seconda delle caratteristiche del processo infettivo:

sieroso (il più delle volte causato da virus);
purulento (causato da batteri).

Secondo la natura del corso, la meningite è divisa in:

speziato;
subacuto;
cronico;
fulminante.

La localizzazione della lesione può essere diversa, su questa base la malattia è classificata in tipologie:

spinale (danno al midollo spinale);
cerebrale (danno cerebrale);
convesso (superficiale);
basale (danno alla base del cervello).

La meningite primaria è considerata una patologia separata in cui l'agente patogeno entra nel corpo dall'ambiente e quindi si sviluppa nel tessuto delle meningi. Nel caso dell’infezione secondaria, la meningite è una grave complicanza di un’altra malattia nel corpo del paziente, dalla cui fonte si è diffusa l’infezione.

Sintomi

La meningite è caratterizzata da un decorso prevalentemente acuto. La malattia viene diagnosticata da tre sindromi:

Malattia infettiva generale.
Meningeo (meningeo).
Analisi del liquido cerebrale.

I primi sintomi della malattia possono assomigliare a un raffreddore (infettivo generale):

aumento della temperatura fino a 38°C e oltre;
dolore muscolare;
brividi;
respirazione rapida;
, aumento della VES.

Esistono anche segni specifici di meningite (meningea):

Mal di testa. Localizzazione sindrome del dolore spesso assente, solitamente diffuso. Col passare del tempo, il dolore diventa insopportabile, lancinante e qualsiasi movimento e irritazione lo intensifica ancora di più. Potrebbe verificarsi confusione.
Nausea e vomito, dopo di che non c'è sollievo.
Eruzioni cutanee. Meningite meningococcica primitiva forma lieve può apparire come una piccola eruzione cutanea rosso scuro che scompare dopo pochi giorni. Lividi persistenti e grandi macchie rosse indicano una forma grave della malattia.
Torcicollo. Quando cercano di portare il mento al petto, i pazienti avvertono un forte dolore. La posizione tipica per questi pazienti è la posizione laterale con la testa gettata all'indietro e gli arti piegati, premuti contro il torace e l'addome.
Il segno di Brudzinski. Quando si preme sui bulbi oculari o quando si muovono i muscoli oculari, il paziente avverte dolore. C'è anche irritabilità dovuta alla luce intensa, odori forti e suoni forti.
Il segno di Kernig. Il paziente assume una posizione supina, quindi piega la gamba ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. Il tentativo di raddrizzare il ginocchio fa sì che il paziente avverta dolore alla parte bassa della schiena e all'anca.
Il sintomo di Bachterev. Un leggero tocco sullo zigomo provoca dolore.
Il segno di Lessage è caratteristico dei neonati. Quando solleva un bambino per le ascelle, piega involontariamente le gambe articolazioni dell'anca e ginocchia.

Diagnostica

Se sospetti la meningite, dovresti cercare aiuto medico da appena possibile. Se un bambino avverte vomito in un contesto di temperatura corporea elevata, anche questo è un motivo per condurre una diagnosi per escludere la meningite.

Per chiarire la diagnosi e determinare il tipo di agente patogeno nelle condizioni istituzioni mediche svolgere le seguenti attività:

La puntura lombare consente l'esame liquido cerebrospinale a questo proposito processi infiammatori. Uno studio sul liquido cerebrospinale fornisce risposte alla domanda sul tipo di meningite (purulenta o sierosa) e sul tipo di agente patogeno.
Esame batteriologico di uno striscio dalla mucosa del rinofaringe.
Esami del sangue, delle feci e delle urine per determinare gli indicatori generali.
Esame a raggi X dei polmoni da verificare.
risonanza magnetica e TAC nella prima settimana di malattia per escludere patologie simili.

La meningite viene diagnosticata da specialisti in malattie infettive e neurologi.

Trattamento

Ai primi sintomi di meningite, la prima priorità è il ricovero urgente per iniziare il trattamento. Prima dell’introduzione della penicillina e dei sulfamidici, il tasso di mortalità per meningite meningococcica variava dal 30 al 70%. I farmaci moderni aiutano a resistere efficacemente alla malattia.

Con i sintomi della meningite in forma reattiva, la lotta per salvare una persona può essere calcolata in poche ore. Il paziente può richiedere cure intensive o misure di rianimazione. Il corso del trattamento consiste nella terapia eziologica, patogenetica e sintomatica. La prescrizione di tattiche terapeutiche e farmaci dipende dal tipo di agente patogeno che ha causato la malattia.

Per la meningite purulenta sono indicati gli antibiotici che hanno la capacità di penetrare nel dosaggio richiesto attraverso la barriera tra il sangue e il sistema centrale sistema nervoso. La scelta del farmaco dipenderà dai risultati della puntura lombare, dall'anamnesi medica e dal livello di coscienza del paziente. Dopo aver chiarito l'agente patogeno e la sua sensibilità (che richiede tempo) terapia antibatterica corretto.

Il tipo tubercolare di meningite richiede l'uso di antibiotici antitubercolari nei dosaggi massimi consentiti. Il trattamento della meningite virale richiede l'uso di agenti antivirali, preparati di interferone, immunoglobuline, ecc. Gli antibiotici in questo caso vengono utilizzati per trattare le complicanze.

Tutti i tipi di meningite richiedono l'uso di disintossicazione, disidratazione, terapia di mantenimento e analgesici. I diuretici vengono somministrati per prevenire il gonfiore del cervello. Nei casi più gravi può essere necessario l’uso di anticonvulsivanti e corticosteroidi.

Le persone che hanno avuto la meningite trascorrono molto tempo in cura clinica con un neuropsichiatra, un pediatra, un neurologo e un terapista.

Complicazioni

Le conseguenze della malattia dipenderanno dal microrganismo che l'ha causata e dallo stato di salute generale della persona. Più tardi si inizia il trattamento per la meningite, maggiore è la probabilità di gravi complicanze.

Una delle più condizioni pericolose, che sono provocati dalla meningite, è l'edema cerebrale. Questa complicanza si sviluppa più spesso negli adolescenti e nei bambini dopo il primo giorno dall'esordio della malattia. Inoltre, a causa della paralisi del centro respiratorio, la respirazione si interrompe e il paziente muore.

Lo shock infettivo-tossico si verifica a causa dell'ingresso di agenti patogeni meningococcici flusso sanguigno. Questa condizione è comunemente chiamata meningococcemia. La morte per tale complicazione può verificarsi entro tre giorni. I pazienti giovani possono svilupparsi simultaneamente shock tossico ed edema cerebrale.

A volte, come conseguenza della meningite, lunghi anni emicrania, dipendenza dal clima e sonnolenza diventano, in altri casi compaiono:

disturbi della memoria e distrazione;
perdita dell'udito;
perdita dell'acuità visiva;
ritardo sviluppo mentale nei bambini;
e psicopatia;
strabismo.

Dopo il trattamento per la meningite nell'infanzia gravi complicazioni può persistere per tutta la vita, quindi la malattia richiede una terapia a lungo termine e un attento monitoraggio dopo la guarigione.

Prevenzione

Non esiste un’unica prevenzione specifica della meningite. È difficile prevenire lo sviluppo della malattia, poiché esistono numerosi agenti patogeni e il sistema di prevenzione per ciascuno di essi è diverso. Regole generali Sono:

isolamento tempestivo dei pazienti;
diagnosi precoce;
rispetto delle norme igieniche;
uso di dispositivi di protezione durante la comunicazione con un paziente;
mantenimento del normale stato immunitario.

L'unico metodo specifico, in grado di proteggere dai più comuni e forme gravi malattie, viene presa in considerazione la vaccinazione. I vaccini più comunemente utilizzati a questo scopo sono il vaccino meningococcico, il triplo vaccino MMR e il vaccino Haemophilus influenzae di tipo B.

Previsione

La prognosi della malattia è individuale e dipende da molti fattori:

tipo di agente patogeno;
tempi di inizio del trattamento;
la salute generale del paziente;
coinvolgimento del tessuto cerebrale.

La prognosi è ambigua, a volte la malattia è reattiva e nessuna misura di emergenza aiuta a salvare il paziente, in altri casi si verifica pieno recupero senza alcuna conseguenza.

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Meningiteè una malattia pericolosa che è un'infiammazione della membrana del cervello (di solito) o del midollo spinale. La meningite è breve periodo di incubazione(fino a 7 giorni) e può portare il paziente alla morte in poche ore. Pertanto, tutti hanno bisogno di conoscere i sintomi di questa malattia.

La meningite negli adulti può essere primaria o secondaria. La primaria è una malattia indipendente causata da un'infezione da meningococco e l'infiammazione inizia immediatamente nel rivestimento del cervello. La meningite secondaria è una conseguenza di malattie come l'osteomielite delle ossa del cranio, la sinusite, il collo e il viso, nonché altri focolai di infiammazione.

Sintomi della meningite

I primissimi segni di meningite negli adulti ricordano un raffreddore progressivo, dopodiché compaiono i seguenti sintomi:

brividi e febbre, che sono più gravi nei giovani adulti e negli adolescenti;
vomito e nausea costante;
maggiore sensibilità alla luce. Il paziente spesso giace di fronte al muro o si copre la testa con una coperta;
spasmo dei muscoli della parte posteriore della testa, a causa del quale il paziente non può girare la testa o inclinarla;
acuto, spesso insopportabile, che si intensifica in modo significativo con suoni forti, luce intensa o movimenti della testa;
Segno di Kerning. Sta nel fatto che il paziente non può raddrizzare la gamba, piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Segno di Brudzinski:

– se la testa del paziente in posizione supina è sollevata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell’anca e del ginocchio;

– se si esercita una leggera pressione sul plesso pubico, le gambe si piegano a livello delle articolazioni dell’anca e del ginocchio;

– durante il test per il segno di Kernig, anche la seconda gamba si piega.

Il sintomo di Brudzinski: se la testa del paziente in posizione supina è sollevata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio

il paziente potrebbe avvertire una maggiore sensibilità pelle, e anche un tocco leggero può essere doloroso;
diminuzione dell'appetito;
mancanza di respiro e respiro rapido e superficiale;
possibile eruzione cutanea.

I sintomi della malattia dipendono in gran parte dal tipo di meningite, di cui ce ne sono sette.

Meningite negli adulti: ci sono 7 tipi

Meningite asettica

È una conseguenza di un trattamento insufficiente o può portare alla morte. I sintomi principali sono:

- febbre;

- disordini mentali;

– vomito e nausea;

– diminuzione della vista;

– curvatura del collo;

– maggiore sensibilità alla luce;

– brividi e febbre.

Il trattamento è lo stesso di forma virale malattie. Se la malattia non procede alla velocità della luce, allora quando trattamento tempestivo dopo 10-12 giorni si verifica il recupero. Nella forma fulminante, una persona muore in meno di un giorno per insufficienza renale, respiratoria o cardiovascolare.

Meningite pneumococcica

Il pneumococco molto spesso causa meningite batterica negli adulti, è al secondo posto dopo il meningococco. Questo tipo di malattia è estremamente difficile da tollerare per i pazienti, con un'alta percentuale di decessi. Esiste un rischio maggiore di sviluppare meningite pneumococcica nelle persone che hanno subito recentemente un trauma cranico, che hanno già avuto la meningite, nelle persone a cui è stata asportata la milza e lesioni infettive valvola cardiaca. e altre malattie croniche a lungo termine aumentano la probabilità di infezione da pneumococco.

Le caratteristiche principali sono:

– innalzamento della temperatura a 40 gradi;

– colore blu delle mani e dei piedi;

La malattia si sviluppa molto rapidamente, il paziente può cadere in coma e morire senza lasciarlo. I decessi sono comuni perché la meningite si sviluppa rapidamente e i batteri sono abbastanza resistenti agli antibiotici.

Meningite tubercolare

Questa è una forma della malattia che si sviluppa lentamente. Presentano sintomi lievi comuni alla meningite, nonché i seguenti segni:

– brividi e febbre, la temperatura dura a lungo, ma aumenta molto lentamente;

– l’appetito diminuisce, compaiono malessere generale e debolezza;

– catarrale, nasofaringite;

– astenia, letargia, perdita di peso.

La diagnosi richiede esami della pelle, del tessuto cerebrale e radiografie. Petto.

Nonostante il suo decorso lento, la meningite tubercolare può rappresentare una minaccia per la vita umana. Il pericolo è che sia estremamente difficile diagnosticarlo da soli e che i sintomi all'inizio della malattia non siano così significativi perché una persona possa consultare un medico. Il trattamento dura almeno un anno, il paziente deve assumere farmaci antitubercolari, a volte steroidi. Vaccinazione BCG esclude la possibilità di contrarre la meningite tubercolare.

Diagnosi della malattia

Un medico può diagnosticare la meningite o il sospetto di essa sulla base dei seguenti segni:

febbre;
torcicollo;
disordini mentali.

Dopo che i sintomi elencati sono stati rilevati, il paziente viene indirizzato raschiamento spinale. Questa analisi consente di valutare il quadro batterico del midollo spinale, nonché la struttura e il numero delle cellule. Viene eseguita una puntura lombare tra la 3a e la 4a vertebra lombare, inserendo il gioco nello spazio tra il midollo spinale e la sua membrana (spazio subaracnoideo).

Dipende da ulteriori sintomi Possono essere prescritti anche l'encefalografia, la radiografia del torace, la valutazione del fondo oculare, vari studi immunologici e batteriologici. Tutti questi studi sono necessari per determinare il tipo di meningite di una persona e prescrivere un trattamento.

Importante! Non puoi curare la meningite da solo, poiché se i farmaci vengono selezionati in modo errato, è probabile la morte. La maggior parte delle persone che sono morte non hanno visto un medico in tempo o hanno provato a curare la malattia da sole.

Trattamento della meningite

Le specifiche del trattamento dipendono dal tipo di malattia diagnosticata. Nella stragrande maggioranza dei casi, il paziente viene ricoverato in ospedale. Fino a quando non viene eseguita una puntura lombare, al paziente vengono prescritti antibiotici a spettro generale, quindi viene prescritto un trattamento più mirato.

La meningite batterica e purulenta viene trattata con antibiotici a diverso spettro d'azione. Spesso è necessario cambiare più farmaci per identificare la maggiore sensibilità dei batteri al farmaco. La scelta degli antibiotici dipende anche dall’età e dallo stato di salute del paziente.

La meningite virale è molto più grave e provoca grave nausea e mal di testa in una persona. Al paziente vengono prescritti antiemetici e analgesici, se alta temperatura Viene prescritto il paracetamolo.

La durata della malattia dipende dalle condizioni generali del corpo e dal tipo di agente patogeno. In media, il periodo di trattamento dura da 10 giorni a 3 settimane, se non si verificano complicazioni.

Prevenzione della meningite

Anche adesso, nel 2016, le persone muoiono di meningite perché la malattia non è stata prevenuta in tempo. Il modo più affidabile per proteggersi dalla maggior parte dei tipi di meningite è attraverso le vaccinazioni. La maggior parte delle vaccinazioni vengono somministrate infanzia, ma gli adulti e gli adolescenti che non sono stati precedentemente vaccinati possono comunque vaccinarsi. Innanzitutto si tratta di vaccinazioni contro la rosolia, la varicella, la parotite, ecc. Queste stesse malattie sono pericolose in età adulta e possono anche diventare agenti causali della meningite. È stato inoltre sviluppato un vaccino con batteri meningococcici che protegge in modo affidabile da questo tipo di meningite. Non è vaccinazione obbligatoria, ma è consigliato ai bambini e alle persone a rischio di meningite (ad esempio, che viaggiano spesso).

I soggetti portatori di impianti e ai quali è stata asportata la milza devono essere vaccinati con il vaccino pneumococcico coniugato (PCV).

Oltre alla vaccinazione, le seguenti regole aiuteranno a proteggersi dalla malattia:

Evitare il contatto con una persona che ha la meningite. Quando ti prendi cura di un paziente, devi lavarti le mani con sapone e cambiare i vestiti che hanno toccato il paziente. Se una persona viene curata a casa, deve essere isolata dagli altri membri della famiglia fino alla guarigione, in modo che la malattia non venga trasmessa loro;
evitare animali e insetti portatori. Principalmente si tratta di ratti, zanzare e zecche. Pertanto, quando vai nella foresta, devi usare un repellente per insetti. La deratizzazione dovrebbe essere effettuata regolarmente nelle case;
la meningite colpisce soprattutto le persone con un sistema immunitario indebolito, quindi è importante mangiare bene, assumere vitamine periodicamente e condurre uno stile di vita sano. Anche l'ipotermia in inverno può finire in un disastro, poiché provoca un forte calo immunità.

Meningiteè una malattia pericolosa e grave, che è molto più facile da prevenire che curare.