Zawał mięśnia sercowego: przyczyny, rodzaje, objawy, diagnostyka i współczesne leczenie. Konsultacje specjalistyczne

EKG jest pierwszą i główną metodą diagnostyczną na tym etapie opieka w nagłych wypadkach to elektrokardiogram, który wykrywa zmiany charakterystyczne tylko dla zawału serca; może służyć do ustalenia lokalizacji zmiany i okresu zawału serca. Zaleca się wykonanie kardiogramu dla wszystkich opisanych powyżej objawów.

Metoda koronarografii – metoda rentgenowska badanie, w którym tętnica wieńcowa jest kontrastowana przez sondę układ naczyniowy i pod promieniowanie rentgenowskie obserwować przepływ krwi przez naczynia. Metoda pozwala określić drożność naczyń krwionośnych i dokładniej wskazać lokalizację zmiany.

Metoda koronarografii komputerowej- często używany choroba wieńcowa w celu określenia stopnia zwężenia naczyń, który wskazuje na prawdopodobieństwo zawału serca. Metoda ta, w odróżnieniu od koronarografii rentgenowskiej, jest droższa, ale i dokładniejsza. Jest to mniej powszechne ze względu na brak sprzętu i specjalistów znających technikę.

Diagnostyka laboratoryjna— Podczas zawału mięśnia sercowego występują charakterystyczne zmiany w składzie krwi i parametry biochemiczne, które są monitorowane przez cały okres leczenia.

Pierwsza pomoc i leczenie zawału mięśnia sercowego

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Osoba podejrzliwa zawał serca, należy położyć, uwolnić drogi oddechowe z odzieży uciskowej (krawat, szalik). Doświadczony pacjent z sercem może mieć przy sobie preparaty nitrogliceryny; należy włożyć mu 1 tabletkę pod język lub wstrzyknąć mu, jeśli jest to spray (isoket). Preparaty nitrogliceryny należy podawać co 15 minut do czasu przybycia lekarza. Dobrze, jeśli masz pod ręką aspirynę, aspecard – leki zawierające kwas acetylosalicylowy, działają przeciwbólowo i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. W przypadku zatrzymania akcji serca i oddechu pacjent powinien być sztuczne oddychanie I masaż pośredni serca, zanim przybędą lekarze.

Uwaga:

• Preparaty nitrogliceryny nie tylko rozszerzają naczynia wieńcowe, ale mają taki sam wpływ na naczynia mózgu, jeśli dana osoba jest w pozycja pionowa możliwy jest gwałtowny wypływ krwi i nagły krótkotrwały zapaść (zapaść ortostatyczna); pacjent może doznać obrażeń podczas upadku; Nitroglicerynę należy podawać pacjentowi w pozycji leżącej lub siedzącej. Zapaść ortostatyczna ustępuje samoistnie, jeśli położysz osobę i uniesiesz jej nogi, po 1-2 minutach.
• Jeśli pacjent ma ciężki, głośny, bulgoczący oddech, nie należy go kładć, ponieważ pogorszy to stan. Taki pacjent musi siedzieć wygodnie i bezpiecznie.

Pierwsza pomoc na izbie przyjęć

Przed przybyciem do szpitala pacjent przechodzi dalsze badania niezbędne leczenie według wiodących objawów:

• dać tlen;
• zapewnić dostęp do żyły;
• próbują uśmierzać ból za pomocą nienarkotycznych lub narkotycznych środków przeciwbólowych (droperydol, chlorowodorek morfiny), w zależności od stopnia jego nasilenia, jeśli nie ma efektu, mogą zastosować znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu (pojazdy intensywnej terapii są wyposażone w przenośne aparaty do znieczulenia) lub podać dożylnie hydroksymaślan sodu; lek ten oprócz działania nasennego i przeciwbólowego chroni narządy przed głodem tlenu;
• Heparynę stosuje się w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi i resorpcji już istniejących;
• normalizować ciśnienie krwi, z wysoka wartość Lasix podaje się na ciśnienie krwi; na niskie ciśnienie krwi, prednizolon i hydrokortyzon;
• Aby zapobiec lub złagodzić arytmie, lidokainę podaje się dożylnie w roztworze soli fizjologicznej.

Leczenie szpitalne

W ostry okres Leczenie zawału serca opiera się na wiodących zespołach; głównym zadaniem lekarza jest stabilizacja funkcji życiowych ważne funkcje pacjenta i ograniczenie rozprzestrzeniania się zmiany chorobowej. Maksymalne możliwe odnowienie krążenie wieńcowe. Zapobieganie powikłaniom.

• Uśmierzanie bólu to jednoczesne zapobieganie wstrząs kardiogenny.

— Jeżeli ból nie ustąpi, po 30–40 minutach ponownie podaje się droperydol z fetanylem. Leki te mają efekt uboczny - depresję oddechową.
- Dlatego można je zastąpić mieszanką analginu z Relanium lub 0,5% nowokainą; mieszanina analginy, difenhydraminy i promedolu w 20 ml roztwór soli. Te mieszaniny efekt uboczny Mogą wystąpić wymioty, w celu zapobiegania wstrzykuje się podskórnie 0,1% roztwór atropiny.
— Jeżeli nie ma efektu, znieczulenie podtlenkiem azotu.

• W przypadku wariantu astmatycznego z obrzękiem płuc

Pacjenta należy podnosić tak wysoko, jak to możliwe górna część ciała. Trzy razy w odstępie 2-3 minut nitrogliceryna (izoket) pod językiem. Wdychanie tlenu z alkoholem jest skuteczne. W oczekiwaniu na lekarza, w przypadku braku tlenu, można przyłożyć do twarzy pacjenta obficie zwilżoną alkoholem lub wódką chusteczkę (nie zatykając dróg oddechowych!). W przypadku wysokiego lub prawidłowego ciśnienia krwi Lasix (furosemid) wstrzykuje się dożylnie duże dawki. W przypadku niedociśnienia prednizolon podaje się dożylnie, a reopoliglucynę wlewem kroplowym.

• Na arytmie

Tachykardia ( szybki puls) łagodzi się roztworem izoptyny. W przypadku migotania i trzepotania przedsionków - nowokainamid, unitiol. Jeśli nie ma efektu, stosuje się elektrodofibrylację. Bradykardia ( rzadki puls) – atropinę podaje się dożylnie, Izadrin 1 tabletka pod język. Jeśli nie ma efektu, podaje się dożylnie alupent i prednizolon.

• Jedną z przyczyn zaburzeń krążenia wieńcowego jest jego zablokowanie przez skrzepy krwi.

Zwalcza się je lekami, stosując terapię fibrolityczną opartą na streptokinazie i jej analogach. Przeciwwskazaniem do takiej terapii są wszelkiego rodzaju krwawienia. Dlatego podczas leczenia należy ściśle monitorować stan pacjenta, monitorować liczbę płytek krwi i czas krzepnięcia krwi.

Leczenie chirurgiczne

Po osiągnięciu stanu stabilnego, przywrócenie normalności tętno i inne oznaki życiowe wykonane zgodnie ze wskazaniami leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia drożności naczynia wieńcowe. Obecnie prowadzone są następujące interwencje:

• Stentowanie polega na wprowadzeniu metalowej ramy (ściany) do zwężonych obszarów naczynia wieńcowego. Z tą operacją klatka piersiowa nie są otwierane, ściany wkłada się specjalną sondą wymagana przestrzeń Poprzez tętnica udowa pod kontrolą aparatu rentgenowskiego.
• CABG – pomostowanie tętnic wieńcowych. Operacja jest wykonywana otwarte serce, jego istotą jest to, że tworzą dodatkowa szansa dopływ krwi do dotkniętego obszaru poprzez przeszczepienie własnych żył pacjenta, tworząc dodatkowe drogi przepływu krwi.

Wskazania dla leczenie chirurgiczne a wybór rodzaju interwencji zależy od wyników koronarografii:

• uszkodzenie dwóch z trzech tętnic lub stopień zwężenia jest większy niż 50%
• obecność stanu po zawale

Duże znaczenie w leczeniu zawału mięśnia sercowego ma tryb silnikowy pacjent W pierwszym okresie od 1 do 7 dni, ściśle zalecane odpoczynek w łóżku, w którym od chwili osiągnięcia stanu stabilnego zaleca się wykonywanie ruchów biernych w leżeniu w łóżku, oraz ćwiczenia oddechowe pod nadzorem personelu medycznego. Ponadto w miarę poprawy stanu zaleca się ciągłe zwiększanie codziennej aktywności fizycznej poprzez dodanie aktywnych ruchów (obracanie się, siadanie w łóżku, samodzielne jedzenie, mycie itp.).

Zawał mięśnia sercowego jest jednym z najczęstszych poważne choroby kiery. Często prowadzi do zawału serca fatalny wynik. Wynika to z szybkości rozwoju patologii, późnego rozpoznania i rozpoczęcia terapii.

Powody

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką postacią choroby niedokrwiennej serca. Martwica mięśnia sercowego rozwija się w wyniku ostrego (niewyrównanego) zaburzenia krążenia w naczyniach serca, w którym dopływ krwi obocznej (bypass) nie jest w stanie zrekompensować braku tlenu w komórkach mięśnia sercowego. W obszarze mięśnia sercowego zasilanego przez uszkodzone naczynie kardiomiocyty obumierają i tworzy się obszar martwicy.

Przyczynami zawału mięśnia sercowego są:

• Uszkodzenie miażdżycowe naczynia.
• Zakrzepica naczyniowa.
• Stres psycho-emocjonalny u pacjentów z.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według czasu wystąpienia:

• Zawał pierwotny występuje po raz pierwszy.
• Nawrót zawału występuje w ciągu 8 tygodni od pierwszego epizodu.
• Powtarzający się zawał występuje 8 tygodni po pierwszym epizodzie.

W zależności od obecności powikłań zawał mięśnia sercowego to:

• Powikłane (niewydolność serca, pęknięcie serca, tamponada, migotanie).
• Nieskomplikowany.

W zależności od średnicy obszaru martwiczego wyróżnia się:

• (często powikłane tętniakiem i pęknięciem serca).
• (może rozwinąć się w postać wielkoogniskową, powikłaną arytmią i niewydolnością serca).

W zależności od głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego wyróżnia się 4 główne formy:

• (martwica dotyczy całej grubości ściany mięśniowej).
• Śródścienne (martwica zlokalizowana głęboko w ścianie mięśniowej).
• Podwsierdziowy (martwica znajduje się bliżej wsierdzia).
• Podnasierdziowe (martwica znajduje się bliżej nasierdzia).

Według elektrokardiogramu wyróżnia się:

• „Zawał Q”, w którym ząb patologiczny Q.
• „nie zawał Q”, w którym nie ma załamka patologicznego i rejestruje się ujemny załamek T.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka, których nie można zwalczyć, a mianowicie:

• Należący do Mężczyzna(estrogeny w organizmach kobiet chronią je przed zawałami serca).
• Przedstawiciele rasy czarnej częściej zapadają na zawały serca.
• Pacjenci po 65. roku życia (z wiekiem siły kompensacyjne organizmu uszczuplają się, a zaburzenia krążenia nie ustępują bez śladu).

Czynniki ryzyka związane z codziennym trybem życia:

• Palenie tytoniu (nikotyna uszkadza naczynia zaopatrujące mięsień sercowy, co przyczynia się do powstawania blaszek sklerotycznych i upośledzenia przepływu krwi).
• Wysoka koncentracja glukoza we krwi (nadmierna ilość glukozy w krwiobiegu prowadzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych).
• Wysoka zawartość cholesterolu we krwi (cholesterol odkłada się na ściankach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych i zatyka ich światło).
• Nadwaga ciało ( nadwaga zwiększa obciążenie serca).
• Siedzący tryb życia (brak normalnej aktywności fizycznej prowadzi do osłabienia mięśnia sercowego).
• Tendencja do podwyższania ciśnienia krwi (w warunkach wysokiego ciśnienia krwi zaburzone jest odżywianie tkanek).

Objawy

Podczas zawału mięśnia sercowego wiele charakterystyczne objawy, które obejmują:

• Zespół bólowy, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwdławicowych, w szczególności nitrogliceryny.
• Ból zlokalizowany za mostkiem, który trwa około 30 minut i rozprzestrzenia się lewe ramię i dłoń.
• Silne uczucie strach.
• Ostra słabość.
• Pobudzenie.

Nietypowe formy

W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego nie przebiega według typowego scenariusza i objawia się nietypowymi objawami. Do nietypowych form należą:

• Gastralagiczny (objawy charakterystyczne dla patologia chirurgiczna, ból jest zlokalizowany w okolicy brzucha, spada ciśnienie krwi i przyspiesza się bicie serca, do postawienia diagnozy niezbędny jest elektrokardiogram).
• (zaburzenia mowy i dezorientacja maskują zawał serca jako ostrą chorobę krążenie mózgowe).
• Astmatyk (ból nie jest intensywny, pacjent odczuwa duszność, ale leki łagodzące atak astmy nie pomagają).
• Cichy (zawał serca przebiega bezobjawowo, nie ma charakterystycznego bólu i często rozwija się u pacjentów z cukrzycą).

Dynamika choroby

W obraz kliniczny Wyróżnia się zawał mięśnia sercowego pewne okresy:

• Ostrzegawczy.
• Najostrzejszy.
• Podostry.
• Po zawale.

Każdy okres ma charakterystyczne zmiany w mięśniu sercowym.

Okres przedzawałowy (prodromalny).

Okres przed zawałem charakteryzuje się obecnością niestabilnej dławicy piersiowej, która postępuje. Jednak u połowy pacjentów przebiega bezobjawowo.

Najostrzejszy okres

Najbardziej ostry okres trwa od 20 minut do dwóch godzin. Zaczyna się od rozwoju niedokrwienia, a kończy na powstaniu ognisk martwicy. Charakteryzuje się silnym bólem, gwałtowne pogorszenie stan pacjenta, pojawienie się uczucia strachu. Okres ten może być powikłany rozwojem niewydolności lewej komory i obrzękiem płuc.

Ostry okres

W ostrym okresie zmniejsza się intensywność zespołu bólowego. Następuje spadek ciśnienia krwi i wzrost temperatury ciała. Zwiększają się ogniska martwicy, a ściana mięśniowa ulega lizie (topieniu).

Okres podostry

Okres podostry charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta i normalizacją danych klinicznych. Trwa od 4 do 8 tygodni. W tym okresie na dotkniętych obszarach tworzy się tkanka ziarninowa.

Okres po zawale

W okresie po zawale dochodzi do bliznowacenia dotkniętych obszarów. Elementy tkanka mięśniowa są wymieniane tkanka łączna, który nie jest zdolny do wykonywania funkcji skurczowej.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia i zachowanie funkcjonalności mięśnia sercowego. W celach diagnostycznych pacjenci poddawani są:

• Elektrokardiogram.
• Badania laboratoryjne.
• Angiografia.

EKG

Dane elektrokardiogramu zależą od pewnych czynników:

• Głębokość martwicy.
• Stadium choroby.
• Lokalizacja ogniska martwicy.
• Współistniejąca patologia.

Główne zmiany na elektrokardiogramie:

• Zmniejszona fala R.
• Pojawienie się załamka Q.
• Ujemna fala T.
• Powstań ST.
• Wydłużenie odstępu QT.

Dane laboratoryjne

W przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego należy wykonać ogólne i analiza biochemiczna krew. Do danych istotnych diagnostycznie badania laboratoryjne włączać:

• Zwiększona aktywność CPK (kinazy kreatynowej) i jej frakcji.
• Wzrost poziomu troponiny i mioglobiny (białka zniszczonych kardiomiocytów) we krwi.
• Leukocytoza neutrofilowa i zwiększona ESR.

Angiografia

Podczas angiografii do identyfikacji dotkniętego naczynia wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie. Przeciwwskazaniem do stosowania angiografii jest indywidualna wrażliwość na choroby środek kontrastowy, który wstrzykuje się do naczyń w celu obrazowania.

Echokardiografia jest metoda informacyjna wizualizacja, za jej pomocą określają obecność nie tylko dotkniętych obszarów, ale także powikłań zawału mięśnia sercowego. Podczas wykonywania EchoCG można wykryć:

• Zawał prawej komory.
• Tętniak prawdziwy i fałszywy.
• Skrzeplina ciemieniowa w lewej komorze.
• Wysięk osierdziowy.
• Pęknięcie przegrody międzykomorowej.
• Niewydolność zaworu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Leczenie zawału mięśnia sercowego obejmuje:

• Udzielanie pierwszej pomocy.
• Wykwalifikowany pomoc medyczna w placówce medycznej (rezerwacja w łóżku, terapia lekowa, metody instrumentalne).
• Prowadzenie rehabilitacji.

Pierwsza pomoc

Jeśli u danej osoby podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, należy udzielić jej pierwszej pomocy:

• Zdjąć ciasną odzież i zapewnić dostęp do tlenu.
• W przypadku wystąpienia bólu poszkodowany powinien umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem (ale nie połykać).
• Przyjmowanie aspiryny zapobiegnie zgrubieniu krwi i zakrzepom.
• Należy wezwać karetkę.

Pomoc medyczna

W warunkach szpitalnych przepisuje się odpoczynek w łóżku i niezbędne leki. W przypadku zawału mięśnia sercowego stosuje się je następujące leki:

• Leki zmniejszające aktywność układu krzepnięcia krwi i leki trombolityczne (aspiryna, heparyna, klopidogrel).
• Środki przeciwbólowe. Najbardziej skuteczne są narkotyczne leki przeciwbólowe(Promedolu).
• Stosowanie beta-blokerów pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.
• Azotany normalizują pracę serca, rozluźniają mięśnie gładkie tętnic wieńcowych i rozszerzają ich światło.
• Do walki płytki cholesterolowe stosuje się statyny.
• Leki moczopędne łagodzą objawy niewydolności serca.

Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego

Aby osiągnąć sukces po zawale mięśnia sercowego, należy zmienić styl życia i przestrzegać pewnych zaleceń:

• Utrzymuj żywność o niskiej zawartości tłuszczu.
• Unikaj picia napojów alkoholowych i innych złe nawyki.
• Aktywność fizyczna (spacery, pływanie, jazda na rowerze).
• Weź niezbędne leki.
• Okresowo poddawaj się badaniom u kardiologa.

Składa się z trzech etapów:

• Stacjonarny.
• Poststacjonarne.
• Wspierający.

W szpitalu stosowana jest farmakoterapia, pomoc psychologiczna i fizjoterapia. Okres poszpitalny może odbywać się w domu, w sanatoriach lub ośrodkach rehabilitacyjnych.

Środki ludowe

Jest kilka skutecznych tradycyjne metody w przypadku zawału mięśnia sercowego:

• Przydatne właściwości Korzyści z owoców wiśni dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego polegają na tym, że zmniejszają one aktywność układu krzepnięcia krwi i zmniejszają ryzyko zakrzepicy.
• Napary z Shadberry pomagają wzmocnić ściany naczyń krwionośnych i normalizować przepływ krwi.
• W okresie przedzawałowym pomocny jest napar przygotowany z liści jemioły i kwiatów głogu.
• Liście jeżyny zapobiegają tworzeniu się blaszek miażdżycowych i oczyszczają naczynia krwionośne.
• Miód pomaga rozszerzać naczynia wieńcowe i wzbogaca mięsień sercowy w tlen.
• Dzięki propolisowi poprawia się skład krwi i zmniejsza się jej lepkość, co pomaga normalizować krążenie krwi w naczyniach serca. Zmniejsza także intensywność bólu.

Prognoza

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego zależy od następujących czynników:

• Wiek pacjenta.
• Czas rozpocząć terapię.
• Wybrane taktyki postępowania z pacjentem.
• Stopień uszkodzenia serca.
• Obecność powikłań zawału mięśnia sercowego (tętniak serca).
• Dostępność choroby współistniejące.
• Efektywność okresu rehabilitacji.

Rokowanie jest korzystne pod warunkiem wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia. skuteczna terapia. Nie będzie już możliwe całkowite wyzdrowienie po zawale serca i powrót do poprzedniego stylu życia.

Film wyjaśnia przyczyny, objawy, konsekwencje choroby i zasady leczenia:

Zapobieganie

Czy:

• Aktywny obrazżycie.
• Kontrola ciśnienia krwi i masy ciała.
• Kontroluj poziom cholesterolu i cukru we krwi.
• Rzucenie złych nawyków (palenie, picie alkoholu i inne).
• Badania profilaktyczne u lekarza rodzinnego.

Właściwa taktyka leczenia i odpowiednia rehabilitacja przyczyniają się do regeneracji mięśnia sercowego. Pacjent z kolei musi przestrzegać zaleceń i chronić swoje serce przed powtarzającymi się atakami.

Co to jest? Zawał serca jest formą choroby niedokrwiennej serca, czyli martwicy mięśnia sercowego spowodowanej nagłym ustaniem przepływu krwi w naczyniach wieńcowych na skutek uszkodzenia tętnic wieńcowych. Choroba jest główną przyczyną zgonów wśród dorosłych w krajach rozwiniętych. Częstotliwość zawału mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od płci i wieku osoby: mężczyźni chorują około 5 razy częściej niż kobiety, a 70% wszystkich chorych ma od 55 do 65 lat.

Co to jest zawał serca?

Zawał mięśnia sercowego to martwica odcinka mięśnia sercowego, której przyczyną są zaburzenia krążenia - krytyczne zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe.

Ryzyko zgonu jest szczególnie wysokie w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje po przyjęciu pacjenta na oddział intensywnej terapii i poddaniu go rozpuszczeniu skrzepu, czyli trombolizie lub angioplastyce wieńcowej.

1. Przy rozległym obszarze martwicy większość pacjentów umiera, połowa przed przybyciem do szpitala. 1/3 przeżywających pacjentów umiera z powodu powtarzających się zawałów serca, które występują w okresie od kilku dni do roku, a także z powodu powikłań choroby.
2. Średnia śmiertelność wynosi około 30-35%, z czego 15% to nagła śmierć sercowa.
3. Kardiolodzy zauważają, że w populacji mężczyzn zawały serca występują znacznie częściej, ponieważ w kobiece ciało Estrogeny kontrolują poziom cholesterolu we krwi. Jeśli wcześniej wiek średni rozwój zawału serca wynosił 55-60 lat, ale teraz jest stosunkowo młodszy. Przypadki patologii rozpoznawane są nawet u młodych ludzi.

Okresy rozwoju

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego wyróżnia się pięć okresów:

• I okres – stan przedzawałowy (prodromalny): zwiększona częstotliwość i nasilenie, może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• okres 2 – najostrzejszy: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego, trwa od 20 minut do 2 godzin;
• okres 3 – ostry: od powstania martwicy do miomalacji (enzymatycznego stopienia martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• IV okres – podostry: procesy początkowe organizacja blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu tkanki martwiczej, czas trwania 4-8 tygodni;
• Okres 5 – po zawale: dojrzewanie blizny, adaptacja mięśnia sercowego do nowych warunków pracy.

Ważne do zapamiętania: Jeśli ból serca dokucza Ci przez dziesięć do dwudziestu minut, a nawet dłużej przez około pół godziny i nie ustępuje po zażyciu azotanów, nie powinieneś znosić bólu, koniecznie wezwij pogotowie!

Klasyfikacja

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy choroby, istnieją cztery z nich, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami. W klasyfikacji uwzględniana jest również wielkość dotkniętego obszaru. Atrakcja:

• Zawał o dużej ogniskowej, gdy martwica tkanek obejmuje całą grubość mięśnia sercowego.
• Drobno ogniskowa, dotyczy to małej części.

Według lokalizacji wyróżnia się:

• Zawał prawej komory.
• Lewa komora.
• Przegroda międzykomorowa.
• Ściana boczna.
• Ściana tylna.
• Przednia ściana komory.

Zawał serca może wystąpić z powikłaniami lub bez, dlatego kardiolodzy rozróżniają:

• Skomplikowany zawał serca.
• Nieskomplikowany.

Według częstotliwości rozwoju:

• podstawowy;
• nawracający (występujący do dwóch miesięcy po początkowym zawale);
• powtarzane (występuje dwa lub więcej miesięcy po pierwotnym).

Według lokalizacji zespołu bólowego:

• typowa postać (z zamostkową lokalizacją bólu);
• atypowe formy zawału mięśnia sercowego (wszystkie inne formy - brzuszne, mózgowe, astmatyczne, bezbolesne, arytmiczne).

Istnieją 3 główne okresy zawału serca

Podczas zawału mięśnia sercowego wyróżnia się trzy główne okresy. Czas trwania każdego zależy bezpośrednio od obszaru zmiany, funkcjonalności naczyń zaopatrujących mięsień sercowy, związane z tym powikłania, poprawność środki terapeutyczne, przestrzeganie przez pacjenta zalecanych schematów leczenia.

Pierwsze oznaki zawału serca u dorosłych

Niektórym znana jest taka choroba jak zawał serca – jej objawów i pierwszych oznak nie można pomylić z innymi chorobami. Choroba ta atakuje mięsień sercowy, często na skutek zakłócenia jego dopływu krwi na skutek zablokowania jednej z tętnic serca przez blaszki miażdżycowe. Dotknięty mięsień obumiera i rozwija się martwica. Komórki zaczynają umierać 20 minut po ustaniu przepływu krwi.

Powinieneś nauczyć się i zapamiętać pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego:

1. zaczyna bardzo boleć mostek i serce, być może cała powierzchnia klatki piersiowej, ból jest uciskający, może promieniować do lewego ramienia, pleców, łopatki, szczęki;
2. ból trwa dłużej niż 20–30 minut, jest nawracający, to znaczy nawracający (ustępuje, a następnie powraca);
3. nitrogliceryna nie łagodzi bólu;
4. ciało (czoło, klatka piersiowa, plecy) pokryte jest obficie zimnym, lepkim potem;
5. pojawia się uczucie „braku powietrza” (osoba zaczyna się dusić, w wyniku czego wpada w panikę);
6. jest odczuwalne poważne osłabienie(trudno podnieść rękę, zbyt leniwy, aby wziąć pigułkę, istnieje chęć położenia się bez wstawania).

Jeśli podczas choroby występuje co najmniej jeden, a tym bardziej kilka z tych objawów, istnieje podejrzenie zawału mięśnia sercowego! Należy pilnie zadzwonić do Zero-Trójki, opisać te objawy i poczekać na zespół lekarzy!

Powody

Główną i najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest naruszenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w krew i odpowiednio tlen.

Najczęściej występuje to zaburzenie na tle miażdżycy tętnic, w której na ścianach naczyń krwionośnych dochodzi do powstawania blaszek miażdżycowych.

Jeśli rozwinie się zawał serca, przyczyny mogą być różne, ale główną z nich jest zatrzymanie dopływu krwi do niektórych obszarów mięśnia sercowego. Najczęściej dzieje się tak z powodu:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych, w wyniku której ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność, światło zwęża się przez blaszki miażdżycowe.
• Skurcz naczyń wieńcowych, który może wystąpić na przykład na skutek stresu lub narażenia na inne czynniki zewnętrzne.
• Zakrzepica tętnicza, jeśli blaszka oderwie się i zostanie przeniesiona przez krwioobieg do serca.

Najczęściej zawał serca dotyka osoby cierpiące na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może pokonać także ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet tych młodych.

Głównymi przyczynami przyczyniającymi się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego są:

• przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczów zwierzęcych w żywności;
• niewystarczająca aktywność fizyczna,
• nadciśnienie,
• złe nawyki.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca u osób, które siedzący tryb życiażycie kilkukrotnie dłuższe niż osób aktywnych fizycznie.

Objawy zawału mięśnia sercowego u dorosłych

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i z reguły pozwalają z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać go nawet w okresie przedzawałowym choroby. Dlatego pacjenci odczuwają dłuższy i bardziej intensywny ból w klatce piersiowej, który jest słabiej podatny na leczenie nitrogliceryną, a czasami w ogóle nie ustępuje.

Może wystąpić duszność, pocenie się, różne zaburzenia rytmu, a nawet nudności. Jednocześnie pacjenci coraz częściej cierpią nawet na drobne aktywność fizyczna.

W przeciwieństwie do ataku dławicy piersiowej, zespół bólowy podczas zawału mięśnia sercowego utrzymuje się dłużej niż 30 minut i nie ustępuje po odpoczynku lub wielokrotne podanie nitrogliceryny.

Należy to odnotowaćże nawet w przypadkach, gdy bolesny atak trwa dłużej niż 15 minut, a podjęte działania są nieskuteczne, należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Jakie są objawy zawału mięśnia sercowego w ostrym okresie? Typowy przebieg patologii obejmuje następujący zespół objawów:

• Silny ból w klatce piersiowej - przeszywający, tnący, kłujący, pękający, palący
• Promieniowanie bólu do szyi, lewego barku, ramienia, obojczyka, ucha, szczęki, pomiędzy łopatkami
• Strach przed śmiercią, stan paniki
• Duszność, ucisk w klatce piersiowej
• Osłabienie, czasami utrata przytomności
• Bladość, zimny pot
• Niebieskie zabarwienie trójkąta nosowo-wargowego
• Wzrost ciśnienia, a następnie jego spadek
• Arytmia, tachykardia

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego:

• Brzuszny. Objawy naśladują choroba chirurgiczna jama brzuszna– pojawiają się bóle brzucha, wzdęcia, nudności i ślinienie się.
• Astmatyczny. Charakteryzuje się dusznością, zaburzeniami wydechu, akrocyjanozą (niebieskie usta, krawędzie uszy, paznokcie).
• Mózgowy. Przyjdzie na pierwszym miejscu zaburzenia mózgu– zawroty głowy, splątanie, ból głowy.
• Arytmiczny. Występują ataki zwiększonej częstości akcji serca i nadzwyczajne skurcze (dodatkowe skurcze).
• Forma obrzęku. Rozwija się obrzęk tkanek miękkich obwodowych.

W atypowych postaciach zawału mięśnia sercowego ból może być znacznie mniej dotkliwy niż w typowych postaciach; występuje bezbolesny wariant przebiegu choroby.

Jeśli masz objawy, powinieneś pilnie wezwać pogotowie, przed jej przybyciem możesz zażywać tabletki nitrogliceryny (0,5 mg) w odstępach 15 minut, ale nie więcej niż trzy razy, aby nie nastąpił gwałtowny spadek ciśnienia. Strefa ryzyka dotyczy głównie osób starszych i aktywnych palaczy.

Diagnostyka

W przypadku objawów przypominających zawał mięśnia sercowego zadzwoń pod numer „ Ambulans" Pacjenta z zawałem serca leczy kardiolog, który prowadzi także rehabilitację i obserwacja przychodni po chorobie. Jeśli konieczna jest operacja stentowania lub bajpasu, wykonuje ją kardiochirurg.

Podczas badania pacjenta zauważalna jest bladość skóra, oznaki pocenia się, możliwa sinica (sinica).

Takie metody dostarczą wielu informacji obiektywne badania takie jak palpacja (czucie) i osłuchiwanie (słuchanie). Dzięki palpacji możesz zidentyfikować:

• Pulsacja w okolicy wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
• Zwiększone tętno do 90–100 uderzeń na minutę.

Po przybyciu karetki pacjent z reguły przechodzi pilny elektrokardiogram, na podstawie którego odczytów można określić rozwój zawału serca. Jednocześnie lekarze zbierają wywiad, analizując czas wystąpienia ataku, czas jego trwania, intensywność bólu, jego lokalizację, napromieniowanie itp.

Ponadto ostro występujący blok odnogi pęczka Hisa może być pośrednią oznaką rozwoju zawału serca. Również rozpoznanie zawału mięśnia sercowego opiera się na wykryciu markerów uszkodzenia tkanki mięśniowej serca.

Dziś najbardziej przekonujący (oczywisty) marker Ten typ można uznać za wskaźnik troponiny we krwi, który zostanie znacznie zwiększony, gdy wystąpi opisana patologia.

Poziom troponiny może gwałtownie wzrosnąć w ciągu pierwszych pięciu godzin po zawale serca i może pozostać podwyższony przez okres do dwunastu dni. Ponadto, aby wykryć daną patologię, lekarze mogą przepisać echokardiografię.

Najważniejsze znaki diagnostyczne Za zawał mięśnia sercowego uważa się:

• przedłużony zespół bólowy (ponad 30 minut), który nie ustępuje nitroglicerynie;
• charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie;
• zmiany w ogólnych badaniach krwi: zwiększone ESR, leukocytoza;
• odchylenie od normy parametrów biochemicznych (pojawienie się białka C-reaktywnego, podwyższony poziom fibrynogenu, kwasów sialowych);
• obecność we krwi markerów śmierci komórek mięśnia sercowego (CPK, LDH, troponina).

Diagnostyka różnicowa typowy kształt choroba nie stwarza żadnych trudności.

Pierwsza pomoc przy zawale serca

Pilny opieka medyczna na zawał mięśnia sercowego obejmuje:

1. Usiądź lub połóż osobę w wygodnej pozycji, uwolnij jej tułów z ciasnego ubrania. Zapewnij swobodny dostęp powietrza.

2. Podaj ofierze do picia:

• Tabletka nitrogliceryny, z poważne ataki 2 sztuki;
• Krople Corvalolu - 30-40 kropli;
• tabletka” Kwas acetylosalicylowy"(Aspiryna).

Leki te pomagają złagodzić ból zawału serca, a także zminimalizować wiele możliwe komplikacje. Ponadto aspiryna zapobiega tworzeniu się naczynia krwionośne nowe skrzepy krwi.

Leczenie

W przypadku zawału mięśnia sercowego jest to wskazane hospitalizacja w nagłych przypadkach V intensywna terapia kardiologiczna. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, posiłki ułamkowe o ograniczonej objętości i kaloryczności. W okresie podostrym pacjent zostaje przeniesiony z intensywnej terapii na oddział kardiologii, gdzie kontynuuje się leczenie zawału mięśnia sercowego i stopniowo rozszerza się schemat leczenia.

Leki

Na ostry atak Pacjent musi zostać przyjęty do szpitala. Aby przywrócić dopływ krwi do zmiany chorobowej podczas zawału mięśnia sercowego, zaleca się terapię trombolityczną. Dzięki lekom trombolitycznym blaszki w tętnicach mięśnia sercowego rozpuszczają się i przywraca się przepływ krwi. Wskazane jest rozpoczęcie ich stosowania w ciągu pierwszych 6 godzin po zawale serca. Minimalizuje to ryzyko niekorzystnego przebiegu choroby.

Taktyka leczenia i pierwsza pomoc podczas ataku:

• Heparyna;
• Aspiryna;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparyna;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

Aby złagodzić ból, przepisuje się:

• Promedol;
• Morfina;
• Fentanyl z droperydolem.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent powinien kontynuować terapię leki. Jest to konieczne dla:

• utrzymywanie niski poziom cholesterol we krwi;
• przywrócenie wskaźników ciśnienia krwi;
• zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi;
• walka z obrzękami;
• przywracając prawidłowy poziom cukru we krwi.

Lista leków jest indywidualna dla każdej osoby, w zależności od rozległości przebytego zawału mięśnia sercowego i wyjściowego stanu zdrowia. W takim przypadku należy poinformować pacjenta o dawkowaniu wszystkich przepisanych leków i ich skutkach ubocznych.

Odżywianie

Dieta przy zawale mięśnia sercowego ma na celu redukcję masy ciała i dlatego jest niskokaloryczna. Produkty z zwiększona zawartość puryn, gdyż działają stymulująco na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i pracy nerek oraz pogarsza stan pacjenta.

Lista zabronionych pokarmów po zawale serca:

• pieczywo i produkty mączne: pieczywo świeże, pieczywo, pieczywo różne typy ciasto, makaron;
• tłuste mięsa i ryby, bogate buliony i zupy z nich przyrządzane, wszystkie rodzaje drobiu z wyjątkiem kurczaka, mięsa smażone i grillowane;
• smalec, tłuszcze spożywcze, podroby, zimne przekąski (potrawy solone i wędzone, kawior), mięso duszone;
• konserwy, kiełbasy, solone i marynowane warzywa i grzyby;
• żółtka jaj;
• wyroby cukiernicze z bogatą śmietaną i ograniczoną ilością cukru;
• rośliny strączkowe, szpinak, kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, szczaw;
• pełnotłuste produkty mleczne (mleko pełne, masło, śmietana, twarożek wysoka zawartość tłuszczu, sery ostre, słone i tłuste);
• kawa, kakao, mocna herbata;
• czekolada, dżem;
• przyprawy: musztarda, chrzan, pieprz;
• sok winogronowy, sok pomidorowy, napoje gazowane.

W ostrym okresie choroby wskazane jest następujące odżywianie:

• owsianka na wodzie,
• przecier warzywno-owocowy,
• zupy puree,
• napoje (soki, herbaty, kompoty),
• chuda wołowina itp.

Ogranicz spożycie soli i płynów. Od 4 tygodnia po zawale serca przepisuje się dietę wzbogaconą w potas. Taki mikroelement może znacznie poprawić odpływ wszystkich nadmiar płynu z organizmu, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego. Pokarmy bogate w potas: suszone śliwki, suszone morele, daktyle.

Leczenie chirurgiczne

Oprócz terapia lekowa czasami używany metody chirurgiczne leczenie zawału serca i jego powikłań. Takie środki stosuje się w przypadku specjalnych wskazań.

Rehabilitacja po zawale serca

Po zawale mięśnia sercowego kardiolodzy zalecają:

• Unikaj pracy wymagającej przenoszenia ciężkich przedmiotów.
• Zdecydowanie trzeba zwrócić uwagę fizjoterapia. Przydatne będą spacery i jazda na rowerze. Pływanie i taniec są dozwolone.
• Złe nawyki należy zapomnieć na zawsze. Spożycie kawy należy ograniczyć do minimum.
• Warunkiem jest dieta. Twoja dieta powinna uwzględniać błonnik i warzywa, owoce i produkty mleczne, a także ryby.
• Ważne jest, aby stale mierzyć ciśnienie krwi i jednocześnie monitorować poziom cukru.
• Nie możesz długo przebywać na słońcu.
• Jeśli masz dodatkowe kilogramy, musisz spróbować przywrócić normalną wagę.

Prognoza na całe życie

Jeśli chodzi o prognozy, zależą one bezpośrednio od wielkości uszkodzeń mięśnia sercowego, a także od terminowości i jakości pomoc w nagłych wypadkach. Choćby poważne komplikacje Po ostry zawał serca nie, nie można zagwarantować całkowitego odzyskania zdrowia. Jeśli obszar uszkodzenia mięśnia sercowego jest duży, nie będzie w stanie w pełni wyzdrowieć.

W przyszłości dana osoba będzie cierpieć z powodu problemów układ sercowo-naczyniowy. Wymaga to stałego monitorowania przez kardiologa. Według statystyk, w ciągu roku po ataku nawrót występuje w 20-40% przypadków. Aby tego uniknąć, należy dokładnie przestrzegać wszystkich ustalonych zaleceń specjalisty.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego obejmują eliminację czynników ryzyka, dostosowanie żywienia i aktywności fizycznej.

Zazwyczaj zapobieganie obejmuje następujące kroki:

• Wyłączenie z diety pokarmów zawierających wysoka zawartość sól, półprodukty, konserwy, wędliny. Unikaj tłustych potraw i smażonych potraw.
• Zwiększ aktywność fizyczną. Pomaga poprawić transport tlenu w całym organizmie, zapobiegając niedoborowi tlenu i martwicy tkanek.
• Rzucenie złych nawyków: całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu.
• Dodawanie do diety świeżych owoców i warzyw, płatków zbożowych i produktów bogatych w błonnik. Powinieneś preferować produkty gotowane na parze lub pieczone.

Konsekwencje zawału serca dla człowieka

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego zawsze negatywnie wpływają na stan całego organizmu. Zależy to oczywiście od tego, jak rozległe jest uszkodzenie mięśnia sercowego.

Niezwykle rzadko zdarza się, aby tak straszna choroba przebiegała bez śladu; w większości przypadków konsekwencje zawału serca w postaci powikłań znacznie skracają oczekiwaną długość życia.

Najczęstsze powikłania, które się rozwijają to:

• wstrząs kardiogenny;
• ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
• pęknięcie serca;
• tętniak serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• wczesna dławica pozawałowa;

Śmiertelność z powodu zawału serca wynosi 10-12%, podczas gdy inni statystycy zauważają, że tylko połowa ofiar dociera do placówki medycznej, ale nawet jeśli dana osoba przeżyje, w miejscu śmierci tkanki serca przez resztę pozostaje blizna jego życia. Nic więc dziwnego, że wiele osób po zawale serca stało się niepełnosprawnych.

Bądź zdrowy i stale monitoruj swoje samopoczucie. W przypadku odchyleń i wyglądu nieprzyjemne objawy, koniecznie skontaktuj się z kardiologiem w celu postawienia diagnozy!

Co to jest zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest postacią kliniczną, w której dochodzi do ostrego zakłócenia dopływu krwi, w wyniku czego dochodzi do martwicy (zawału, śmierci) odcinka mięśnia sercowego, któremu towarzyszą zaburzenia krążenia.

Zawał mięśnia sercowego w 90% przypadków występuje w wyniku długotrwałej progresji. Najczęściej chorują mężczyźni w wieku 42-67 lat. Serce zaopatrywane jest w krew przez prawą i lewą tętnicę wieńcową, które odchodzą od podstawy aorty. W rezultacie naczynia tworzą blaszki, które blokują światło tętnic wieńcowych.

Zwykle tętnice wieńcowe, ze względu na swoje rozszerzenie, są w stanie zwiększyć przepływ wieńcowy 5-6 razy, aby zrekompensować aktywność fizyczną i stres. Kiedy tętnice zwężają się, to mechanizm kompensacyjny nie działa: każde obciążenie prowadzi do „głodu” tlenu (niedokrwienia) mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się bez obciążenia, z ostrym zablokowaniem przepływu krwi wieńcowej, na przykład z pęknięciem i zakrzepicą blaszka miażdżycowa, a także z ostrym skurczem tętnica wieńcowa.

Kliniczne objawy zawału serca pojawiają się, gdy światło tętnicy zmniejsza się o ponad 80%. Martwica bezkrwawego mięśnia sercowego następuje 30-90 minut po ustaniu dopływu krwi. Dlatego lekarze mają tylko 1-2 godziny, aby zapobiec śmierci mięśnia sercowego za pomocą leków i/lub interwencji mających na celu otwarcie zablokowanej tętnicy. Bez tego rozwija się nieodwracalne uszkodzenie - martwica mięśnia sercowego, która powstaje w ciągu 15-60 dni.

Zawał mięśnia sercowego - niezwykle niebezpieczny stan, śmiertelność sięga 35%.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

W 95% przypadków choroba objawia się na tle zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych. W pozostałych przypadkach martwica rozwija się z powodu ostrego skurczu tętnic wieńcowych. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do progresji i zwiększają ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego:

• palenie;
• przebyte infekcje;
• niska zawartość lipoprotein wysoka gęstość we krwi;
• siedzący tryb życia;
• podeszły wiek;
• złe warunki środowiskowe w miejscu zamieszkania;
• nadmierna masa ciała;
• , ;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• wrodzony niedorozwój tętnic wieńcowych;
• długotrwałe użytkowanie;
• choroby onkologiczne.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Oto klasyczne objawy zawału serca:

• ostry, silny uciskający, rozdzierający ból za mostkiem, promieniujący do szyi, lewego barku, pomiędzy łopatkami;
• duszność, kaszel;
• uczucie strachu;
• blada skóra;
• zwiększone pocenie się.

Objawy kiedy nietypowe formy zawał mięśnia sercowego

Postać brzuszna - charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha (w okolicy nadbrzusza), czkawką, wzdęciami, nudnościami i wymiotami.

Postać astmatyczna – pojawia się po 50. roku życia i objawia się intensywną dusznością, uduszeniem, suchym i mokrym, średnim i grubym świszczącym oddechem w płucach.

Postać bezbolesna - występuje w 1% przypadków, zwykle u pacjentów. Objawia się osłabieniem, letargiem i brakiem subiektywnych odczuć. Przebyty zawał serca wykrywa się rutynowo za pomocą elektrokardiografii (EKG).

Postać mózgowa charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do mózgu. W 40% przypadków występuje z zawałem przedniej ściany lewej komory. Klinika: zawroty głowy, zaburzenia świadomości (niedowład mięśni), dezorientacja w czasie i przestrzeni, utrata przytomności.

Postać kolaptoidalna jest przejawem wstrząsu kardiogennego, który jest najniebezpieczniejszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Klinika: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, ciemnienie oczu, obfite pocenie się, utrata przytomności.

Postać obrzękowa objawia się dusznością, osłabieniem, obrzękiem, gromadzeniem się płynu w klatce piersiowej i brzuchu (wodobrzusze), powiększeniem wątroby i śledziony (hepatomegalia) w wyniku narastającej niewydolności prawej komory.

Połączona postać charakteryzuje się różnymi kombinacjami nietypowych postaci zawału.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według etapów

Najbardziej ostry etap trwa do 120 minut od ustania dopływu krwi.

Ostra faza trwa do 10 dni; na tym etapie mięsień sercowy już się zapadł, ale nie rozpoczęło się tworzenie się martwicy.

Stadium podostre trwa do 2 miesięcy. Charakteryzuje się tworzeniem tkanki bliznowatej (martwicy).

Faza pozawałowa trwa do sześciu miesięcy. W tym okresie ostatecznie tworzy się blizna serca, serce przystosowuje się do nowych warunków pracy.

Według rozpowszechnienia proces patologiczny Istnieją duże i małe zawały ogniskowe.

Zawał wielkoogniskowy (przezścienny lub rozległy) - uszkodzenie dużej powierzchni mięśnia sercowego. Proces rozwija się bardzo szybko. W 70% przypadków zmiany w sercu są nieodwracalne. Pacjent może uniknąć poważnych powikłań dużego ogniskowego zawału, w szczególności jeśli pomoc lekarska zostanie udzielona nie później niż 3-4 godziny.

Mały zawał ogniskowy - uszkodzenie małych obszarów mięśnia sercowego. Charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem i mniej wyraźnym zespołem bólowym niż wielkoogniskowy. W 27% przypadków zawał o małej ogniskowej przekształca się w zawał o dużej ogniskowej. Występuje u co czwartego pacjenta. Rokowanie jest korzystne, powikłania występują w 5% przypadków, zwykle przy opóźnionym leczeniu.

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Choroba jest diagnozowana z za pomocą EKG. Dodatkowo wykonuje się USG serca, koronarografię, scyntygrafię mięśnia sercowego badania laboratoryjne: ogólna analiza krew, białka kardiotropowe we krwi (MB-CK, AST, LDH, troponina).

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Na najmniejsze podejrzenie W przypadku zawału mięśnia sercowego (ból zamostkowy) należy wezwać karetkę pogotowia.

Chorobę leczy się wyłącznie w szpitalu, a nawet na bloku intensywna terapia. Wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku przez 3-7 dni. Następnie aktywność fizyczna jest rozwijana indywidualnie. Przepisywane leki obejmują leki przeciwbólowe (morfina, fentanyl), leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel), leki przeciwzakrzepowe (heparyna, enoksaparyna), leki trombolityczne (streptokinaza, alteplaza), beta-blokery (propranolol).

Najbardziej skuteczną i obiecującą metodą leczenia jest awaryjne (do 6 godzin) otwarcie zablokowanej tętnicy wieńcowej za pomocą angioplastyki balonowej z założeniem stentu wieńcowego. W niektórych przypadkach wykonuje się pilne pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Okres rekonwalescencji (rehabilitacji) trwa do sześciu miesięcy. W tym czasie liczba pacjentów stopniowo wzrasta aktywność fizyczna zaczynając od 10 kroków dziennie. Leki zaakceptowane na całe życie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Aby uniknąć zawału serca i jego powikłań oraz zapobiec kolejnemu zawałowi serca, skonsultuj się z... jak nasi lekarze odpowiadają na pytania pacjentów. Zadaj pytanie lekarzom serwisu za darmo, bez opuszczania tej strony, lub . u lekarza, którego lubisz.

Zawał mięśnia sercowego

Postać dławicowa jest najczęstsza i klinicznie objawia się bólem. Ból uciskowy pojawia się za mostkiem lub w okolicy serca, podobnie jak w przypadku dławicy piersiowej; czasami rozprzestrzeniają się na całą klatkę piersiową. Typowo ból naświetlać w lewym ramieniu i lewym ramieniu, rzadziej - w prawym ramieniu. Czasami ból jest tak silny, że powoduje kardiogenny szok, który objawia się słabo rosnącym stu i adynamia, bladość skóry, zimny, lepki pot i obniżone ciśnienie krwi. W odróżnieniu od bólu w przebiegu dławicy piersiowej, ból w przebiegu zawału mięśnia sercowego nie jest łagodzony przez nitroglicerynę i jest bardzo długotrwały (od 2-1 godziny do kilku godzin). Długotrwały ból w przypadku zawału mięśnia sercowego określa się go mianem stanu anginoza.

W postaci astmatycznej choroba zaczyna się od ataku astmy sercowej i obrzęku płuc. Zespół bólowy jest łagodny lub nieobecny.

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się pojawieniem się bólu brzucha, często w nadbrzuszny obszarach, którym mogą towarzyszyć nudności, wymioty, zatrzymanie stolca (ból żołądkowy postać zawału mięśnia sercowego). Ta postać choroby rozwija się częściej w przypadku zawału tylnej ściany.

Dalsze obserwacje wykazały, że trzy opisane formy nie wyczerpują wszystkich objawy kliniczne choroby. Czasami choroba zaczyna się od nagłego pojawienia się objawów u pacjenta niewydolność sercowo-naczyniowa lub zapaść, różne zaburzenia rytmu lub blok serca, zespół bólowy albo nie występuje, albo jest słabo nasilony (bezbolesny formularz). Ten przebieg choroby częściej obserwuje się u pacjentów z powtarzające się ataki serca. Mózgowa postać choroby charakteryzuje się zaburzeniami krążenia mózgowego wyrażonymi w różnym stopniu.

Badając układ sercowo-naczyniowy, można zauważyć poszerzenie granic otępienia serca, głuchota tony Czasami słychać rytm galopu. Na przezścienny zawał serca w ograniczonym obszarze w trzeciej lub czwartej przestrzenie międzyżebrowe na lewo od mostka można wykryć tarcie osierdziowe. Zwykle pojawia się na 2- 3 dniu choroby i trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Tętno podczas zawału mięśnia sercowego jest często małe i szybkie, a przy uszkodzeniu układu przewodzącego występuje arytmia. Ciśnienie krwi wzrasta w okresach bólu, a następnie opada. W zależności od lokalizacji zawału mogą wystąpić zaburzenia krążenia lewa komora lub, rzadziej, prawa komora typ. W pierwszym przypadku w płucach pojawiają się zastoinowe wilgotne rzężenia, może wystąpić uduszenie przypominające astmę sercową, a następnie obrzęk płuc. W drugim przypadku obserwuje się powiększenie serca w prawo, powiększenie wątroby i obrzęk kończyn dolnych.

Zwłaszcza ważny mają badania elektrokardiograficzne, ponieważ za ich pomocą można nie tylko ustalić obecność zawału mięśnia sercowego, ale także wyjaśnić szereg ważnych szczegółów - lokalizację, głębokość i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego.