Postępowanie w nagłych przypadkach w przypadku perforowanego wrzodu żołądka. Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy – ​​objawy, pomoc w nagłych przypadkach

Najpoważniejsze powikłanie wrzodów żołądka i dwunastnica jest perforowanym wrzodem lub perforacją żołądka. Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie natychmiast udzielona, ​​osobie grozi zapalenie otrzewnej, a nawet śmierć. W większości przypadków choroba występuje u mężczyzn, ponieważ kobiety chronione są przez wydzielany przez organizm estrogen, który chroni błonę śluzową.

Przyczyny perforacji wrzodu

Perforacja wrzodu żołądka nie może wystąpić niespodziewanie; zawsze istnieją ku temu przesłanki. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia jest wysokie u osób, które cierpią na wrzody trawienne od ponad trzech lat, u pacjentów z zapaleniem żołądka, którzy rzadko odwiedzają lekarza. Perforacja może być spowodowana:

Perforowany wrzód żołądka – objawy

Każdy mocny bolesne doznania w okolicy nadbrzusza może sugerować perforację wrzodu żołądka, którego objawy są charakterystyczne i wymowne. Perforowany wrzód lub perforacja żołądka klasyfikuje się według:

• etiologia;
• lokalizacja (lokalizacja);
• miejsce wysięku;
• okresy (fazy kliniczne).

Pierwsze oznaki perforowanego wrzodu

Już na samym początku choroby, w pierwszym okresie, gdy nie rozpoznano jeszcze perforacji owrzodzenia, objawy są charakterystyczne i wyraźne. Znając je, można dokładnie zrozumieć przyczynę złe samopoczucie. Istnieją trzy fazy:

1. Chemiczne zapalenie otrzewnej, które trwa 3-6 godzin. W tym czasie pojawia się silny ból w okolicy pępka i prawa strona brzuch. W zależności od lokalizacji perforowany wrzód żołądka może powodować nietypowy ból lewego przedramienia. Stopniowo ból zaciera się i jest odczuwalny w całym brzuchu, a ciśnienie zmniejsza się. Skóra staje się blada i lepka, a żołądek staje się wzdęty z powodu gromadzenia się gazów. To jest najwięcej najlepszy moment kiedy należy zabrać pacjenta do szpitala.
2. Bakteryjne zapalenie otrzewnej nie pojawia się natychmiast, ale po 6 godzinach od momentu zauważenia pierwszych objawów perforacji wrzodu żołądka.
3. Stopniowo narasta zatrucie organizmu, a stan pacjenta pogarsza się, choć nie jest on świadomy powagi sytuacji. Jest to okres euforii, kiedy objawy perforacji owrzodzenia słabną, ból ustępuje, a osoba czuje się zadowalająca. W tym czasie wzrasta ciśnienie i temperatura ciała, perystaltyka zostaje zakłócona, a język pokrywa się szarym nalotem. Ostre zatrucie następuje 12 godzin po wystąpieniu choroby.

Temperatura spada, skóra staje się sucha, zaczynają się wymioty i odwodnienie. Tworzenie się gazów w jamie brzusznej powoduje, że brzuch staje się twardy i wzdęty z powodu gazów i produktów przemiany materii uwięzionych w otrzewnej. Pacjent jest obojętny na to, co się dzieje, traci siłę, przestaje oddawać mocz. Na tym etapie perforowany wrzód żołądka staje się śmiertelny i prawie niemożliwe jest uratowanie pacjenta.

Perforowany wrzód - prześwietlenie

• Po zauważeniu pierwszych oznak perforowanego wrzodu żołądka, należy natychmiast wysłać osobę do szpitala w celu postawienia diagnozy. W przypadku tej choroby każde opóźnienie jest bardzo niebezpieczne. Diagnostykę przeprowadza się na kilka sposobów:
• sporządzanie historii medycznej pacjenta;
• przeprowadzanie badań rentgenowskich i laboratoryjnych;

badanie endoskopowe. W 80% przypadków daje zdjęcie rentgenowskie z perforacją żołądka wynik pozytywny . Jego wdrożenie wykrywa gaz w jama brzuszna

, który wchodzi podczas przełomu ściany żołądka. Jeżeli jego ilość jest niewielka i diagnoza budzi wątpliwości, badanie RTG powtarza się po wypiciu przez pacjenta niewielkiej ilości płynu gazowanego. Następnie gaz swobodnie wydostaje się do otrzewnej i staje się widoczny w promieniach rentgenowskich.

Perforacja wrzodu – powikłania

• Podobnie jak inne złożone choroby, perforacja wrzodu żołądka ma swoje własne powikłania:
• przetoki wewnętrzne (jelitowe i pęcherzyka żółciowego);
• ropień;

kiedy ropień pęka;

Jak leczyć perforowany wrzód żołądka? Jeśli u pacjenta zdiagnozowano perforowany wrzód żołądka, leczenie będzie najprawdopodobniej chirurgiczne. Ten najlepsze wyjście

Perforowany wrzód żołądka – pomoc w nagłych przypadkach

Aby zmniejszyć ryzyko fatalny wynik W przypadku perforacji wrzodu żołądka już w pierwszych godzinach choroby wymagana jest co najmniej opieka doraźna, którą powinni zapewnić lekarze. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć. Jest on dostarczany w następującej kolejności:

1. Pacjenta układa się z lekko uniesioną głową i lekko ugiętymi kolanami.
2. Zawartość żołądka jest zasysana przez rurkę.
3. Aby złagodzić wstrząs (jeśli występuje), podaje się leki nasercowe;
4. Podawany jest napar roztwór soli i glukoza jako etap przygotowawczy przed operacją.

Perforowany wrzód żołądka – operacja

W 99% przypadków wykonuje się szycie perforowanego wrzodu żołądka. W zależności od lokalizacji owrzodzenia i ciężkości stanu pacjenta odpowiednie są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• szycie;
• wycięcie i drenaż;
• ekonomiczna resekcja i wagotomia (przecięcie nerwów odpowiedzialnych za produkcję kwas chlorowodorowy aby uniknąć nawrotów);
• drenaż i wagotomia.

Perforowany wrzód żołądka – okres pooperacyjny

Perforacja owrzodzenia oznacza chirurgiczne rozwiązanie problemu. Okres rekonwalescencji trudne i długotrwałe. Z prawidłowe zachowanie W tym momencie zależy od przyszłego stanu zdrowia osoby operowanej. Dużą uwagę przywiązuje się do diety i aktywność ruchowa. Po operacji pacjent pozostaje w łóżku przez 3-4 dni, po czym pozwala mu wstać. Należy to robić z asystentem i bardzo powoli, ponieważ ciało jest później osłabione interwencja chirurgiczna. Leżenie bez ruchu również nie jest zalecane, ponieważ duże prawdopodobieństwo proces klejenia.

Dieta po operacji perforowanego wrzodu żołądka

Aby zmniejszyć powikłania po operacji do zera, będziesz potrzebować ścisła dieta po perforowanym wrzodzie żołądka. Przez pierwsze 3-4 dni pacjent nie jest karmiony, aby żołądek przyzwyczaił się do nowego stanu. Odżywianie odbywa się za pomocą zakraplacza przy użyciu roztworu glukozy. Piątego dnia pacjent może już zacząć pić trochę galaretki i, ale płyn duże ilości zabronione, jak sól. Pod koniec tygodnia do diety wprowadzane są niesolone puree ryżowe/kaszki i jajka na miękko. Dieta na najbliższą przyszłość po operacji obejmuje:

• jajka na twardo;
• kotlety na parze i gotowany indyk, królik, kurczak;
• niskotłuszczowy ryby morskie gotowane lub gotowane na parze;
• przeciery warzywne;
• galaretka jagodowa;
• ryż, płatki owsiane, kasza gryczana;
• banany, gruszki;
• twarożek niskotłuszczowy, mleko, kefir acidophilus;
• grzanki z wczorajszego chleba.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą, nawracającą chorobą charakteryzującą się powstawaniem wrzodów żołądka lub dwunastnicy w wyniku zaburzenia regulacja neuroendokrynna, zaburzenia trofizmu błony śluzowej i jej proteolizy. Główne przyczyny wrzód trawienny są długotrwałym stresem psycho-emocjonalnym charakter negatywny, zaburzenia odżywiania (zwłaszcza jego rytmu), palenie tytoniu i spożywanie alkoholu
Objawy. Choroba wrzodowa charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy nadbrzusza, występującego na pusty żołądek, 1,5-2 godziny po jedzeniu lub w nocy. krótki czas zmniejsza intensywność bólu. Bólowi towarzyszy zgaga, kwaśne odbijanie i często wymioty, co łagodzi ból. Na uwagę zasługuje utrata masy ciała, nalot na języku, ból przy palpacji w nadbrzuszu lub w obszarze projekcji opuszki dwunastnicy. Przód ściana brzucha może być umiarkowanie napięty.
Diagnoza. Wymaga rozróżnienia z ostra patologia narządów jamy brzusznej i z wyłączeniem powikłań wrzodu trawiennego.
Komplikacje: krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy Z wyrównaniem zwężenie bliznowaciejące występuje silny ból, ciągłe uczucie pełność żołądka, odbijanie, wymioty z jedzeniem. Stan ogólny nie ulega znacznemu pogorszeniu. W fazie subskompensowanej wszystkie te objawy nasilają się i można wyśledzić fale perystaltyczne. Etap zdekompensowany charakteryzuje się gwałtowne pogorszenie występują stany uporczywych wymiotów, wyczerpania, odwodnienia, później drgawki i azotemia.
O przekształceniu wrzodu w nowotwór lekarz powinien pomyśleć w przypadku zmiany charakteru zespołu bólowego, który przez wiele lat charakteryzował się stereotypowością, utratą apetytu, utratą masy ciała, anemią itp.
Pilnypomoc. Uspokój pacjenta, w przypadku silnego pobudzenia - 10 mg sibazonu (diazepamu) w/i (10 mg/amp.). Ból uśmierzają leki łączące działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe: do 5 ml baralginy domięśniowo lub dożylnie; w przypadku jego braku połączenie 4-6 ml 50% roztworu analginu i no-shpa lub papaweryny, 2-4 ml 2% roztworu lub halidoru 2,5%, 2 ml. Novokainę 0,25% do 15 ml można podawać dożylnie. Na zwiększona kwasowość podać podskórnie 1 mg atropiny (1 mg/amp.) lub 2 mg platyfiliny (2 mg/amp.) lub 200 mg cymetydyny (200 mg/amp.) domięśniowo lub dożylnie, wlew trwający 2 godziny (75 -100 mg/h) lub ranitydyna 50-100 mg kroplówka (50 mg/amp) lub nizatydyna 20-50 mg/min (100-150-200 mg/amp) - IV do 100 mg. W przypadku uporczywej zgagi, zarzucania treści żołądkowej do przełyku – 1-2 ml metoklopramidu i.m. W przypadku utrzymujących się wymiotów podać 6,5-13 mg tietyloperazyny (65 mg/amp.) lub 10 mg bromoprydu (10 mg/amp.) lub 100 mg sulpirydu (100 mg/amp.) lub 50- 100 mg propazyny (50 mg/amp.) lub 5 mg haloperidolu (5 mg/amp.) domięśniowo (mniej skuteczne - 1-2 ml 5% roztworu pirydoksyny). Lokalnie nowokaina lub wodorowęglan sodu na czubku noża, almagel, almag, sukralfat, fosfalugel lub vicalin. Jeśli pacjent nie jest hospitalizowany, można zastosować monoterapię cytrynianem bizmutu 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

W przypadku zwężenia - metoklopramid dożylny lub domięśniowy, bromopryd, sulpiryd. W przypadku krwawienia – odpoczynek, miejscowy okład z lodu, tlen 6-8 l/min, ciśnienie skurczowe utrzymywane na poziomie 90-100 mmHg. stężonych krystalodów do 10-20 ml/kg. Cymetydynę do 200 mg, ranitydynę do 100 mg lub nizatydynę do 300 mg podaje się domięśniowo lub dożylnie.
Hospitalizacja: pilne na noszach z najmniejsze podejrzenie z powodu rozwijającej się komplikacji.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach dla perforowany wrzódżołądek ma na celu znieczulenie pacjenta, aby wyeliminować szok bólowy. Ważne jest również zastąpienie utraconej krwi roztwory koloidalne i normalizuje hemodynamikę pacjenta. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, może wystąpić zapalenie otrzewnej i sepsa, a następnie śmierć.

Choroba występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.

Przyczyny i objawy

Występuje w wyniku wpływu takich czynników na organizm ludzki:

• długotrwały lub nieleczony wrzód trawienny i zapalenie żołądka;
• brać hormony leki, antybiotyki i aspiryna;
• niewłaściwa dieta lub nadmierne spożycie tłustych i smażonych potraw;
• nadużywanie alkoholu;
• palenie, szczególnie na pusty żołądek;
• ciężki stan emocjonalny, chroniczny stres;
• predyspozycja dziedziczna;
• udar lub uraz żołądka.

Perforacja żołądka powoduje u pacjenta silny, kłujący ból w nadbrzuszu, który może promieniować do dolnej części pleców lub łopatki. Czasami silny wpływ kwasu solnego na zakończenia nerwowe wywołuje bolesny szok, w wyniku którego pacjent może stracić przytomność. Zespół bólowy utrzymuje się przez 5 godzin, po czym rozpoczyna się okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia wraz ze zmniejszeniem nasilenia objawów choroby. Dzieje się tak na skutek zniszczenia włókien nerwowych. Zjawisko to zapobiega terminowa diagnoza choroba i wywołuje rozwój zapalenia otrzewnej.

Objawy pojawiają się po około 12 godzinach ropne zapalenie otrzewna i infekcja zakaźna krew. Następuje gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta. Temperatura ciała znacznie wzrasta i pojawiają się wymioty. powoduje wymioty, które mają konsystencję podobną do fusy z kawy, a stolec pacjenta staje się czarny.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia u pacjenta perforowanego wrzodu żołądka konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, a następnie interwencja chirurgiczna. Jest to możliwe podczas podróży do szpitala podanie dożylne roztwory koloidalne, które pomogą utrzymać ciśnienie krwi w normalnych granicach podczas znaczna utrata krwi. Pacjentowi przepisano również leki przeciwbólowe, które mogą zmniejszyć nieprzyjemne objawy choroby. Pacjent potrzebuje także tlenu wziewnego, co nieznacznie poprawi jego ogólny stan.

Opieka w nagłych przypadkach i perforowany wrzód żołądka

Perforacja owrzodzenia wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Ten rodzaj operacji obejmuje pełną rewizję jamy brzusznej i zszycie ubytku błony śluzowej żołądka. Ta manipulacja odbywa się pod znieczulenie ogólne z obowiązkowym monitorowaniem stanu hemodynamicznego pacjenta. Przed zaszyciem otworu należy wyciąć brzegi wrzodu i w razie potrzeby usunąć część żołądka zawierającą ubytek. Zapobiegnie to rozwojowi nawrotów choroby w przyszłości.

Perforowany wrzód to ciężkie powikłanie występujące w chorobie wrzodowej, gdy powstaje ubytek w ścianie mięśniowej narządu. Zawartość żołądka, gdy znajdzie się w jamie brzusznej, wywołuje podrażnienie prowadzące do rozwoju zapalenia otrzewnej. W związku z tym, że żeńskie hormony płciowe mają zdolność hamowania czynności wydzielniczej żołądka, największą częstość występowania perforowanych wrzodów obserwuje się w populacji mężczyzn.

Powody edukacji

Główną przyczyną rozwoju patologii jest obecność wrzodu trawiennego. Kiedy kwas solny działa na dotknięty obszar ściany dwunastnicy lub żołądka, wszystkie jego warstwy ulegają zniszczeniu. Czynnikami wywołującymi chorobę są:

• Zakażenie bakterią Helicobacter pylori.
• Przepełnienie żołądka pokarmem, co powoduje rozciąganie ścian.
• Spożywanie pokarmów podrażniających błony śluzowe.
• Częsty i długotrwały stres. Ludzie, którzy stale żyją w państwie napięcie nerwowe, znacznie częściej doświadczają perforowanego owrzodzenia.
• Palenie.
• Nadmierny wysiłek fizyczny, w wyniku którego wzrasta ciśnienie w żołądku.
• Niekontrolowane spożycie niektórych leki. Jeśli ich zastosowanie jest konieczne, pacjentom z wrzodami trawiennymi przepisuje się jednocześnie leki zmniejszające wytwarzanie kwasu solnego.
• Częste picie alkoholu. Mocne napoje alkoholowe uszkadzają błonę śluzową żołądka.
• Palenie stymuluje produkcję kwasu solnego.
• Naruszenie spożycia żywności, przewaga smażonych, pikantnych, wędzonych potraw w diecie - wspólne powody choroby.

Kolejnym czynnikiem sprzyjającym perforacji wrzodu żołądka może być predyspozycja dziedziczna, gdy ubytek błony śluzowej jest uwarunkowany genetycznie.

Objawy perforowanego owrzodzenia zależą od stadium choroby.

Początkowy okres nazywa się chemicznym zapaleniem otrzewnej. Jego czas trwania wynosi około 5 godzin. Objawy perforowanego owrzodzenia obejmują:

• Ostry ból, zlokalizowany w pobliżu pępka, stopniowo rozprzestrzeniający się po całym brzuchu.
• Bladość skóry, zimny pot.
• Oddech pacjenta staje się przyspieszony, a ciśnienie krwi spada.
• Mięśnie przedniej ściany brzucha są bardzo napięte. Nawet łagodne palpacja powoduje wzmożony ból. Dolegliwość można złagodzić, leżąc na boku (zwykle po prawej stronie) z nogami ugiętymi i przyciśniętymi do brzucha.

Drugi okres charakteryzuje się zmniejszeniem nasilenia zespołu bólowego, gdy objawy perforowanego owrzodzenia ustępują i następuje wyimaginowana poprawa. Napięcie mięśni słabnie, nawet przy palpacji może nie być bólu. Jednak temperatura ciała wzrasta i pojawia się poziom krwi wysoka zawartość leukocyty. Brak dźwięków perystaltyki wskazuje na toksyczny niedowład jelit. Opukiwanie brzucha określa obecność w nim wolnego płynu. Na powierzchni języka pacjenta pojawia się szary nalot. Jeśli na tym etapie perforowanego wrzodu żołądka nie zapewni się opieki medycznej, stan zaczyna się szybko pogarszać.

Trzeci okres choroby rozpoczyna się około 12 godzin po wystąpieniu perforacji. Na tym etapie, w przypadku perforowanego wrzodu żołądka, objawy wyrażają się w postaci zatrucia, któremu towarzyszą silne wymioty, co prowadzi do odwodnienia. Temperatura ciała gwałtownie spada z 39–40⁰С do 36,6⁰С. Brzuch powiększa się w wyniku gromadzenia się w nim wolnych gazów i płynów. Objętość produkowanego moczu zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje. Podczas leczenia następują nieodwracalne zmiany w rzadkich przypadkach kończy się pozytywnym wynikiem.

Rodzaje perforowanych owrzodzeń

Wrzody perforowane dzielimy w zależności od:

• Etiologia. Rozróżnia się perforację w postaci przewlekłej lub ostra forma choroby powstałe w wyniku narażenia bakterie chorobotwórcze, zaburzenia krążenia krwi, istniejąca formacja złośliwa.
• Lokalizacja: perforacja wrzodu może tworzyć się na tylnej lub przedniej ścianie żołądka, w obszarze krzywizny, na dwunastnicy.
• Objawy kliniczne. Wersja klasyczna W przypadku przełomu w jamie brzusznej nietypowym jest przedostanie się treści żołądkowej do przestrzeni zaotrzewnowej, a także perforacja z krwawieniem z żołądka.

Oprócz tych typów perforacja wrzodu żołądka dzieli się na 3 etapy - chemiczny, bakteryjny, rozproszony ropny.

Metody diagnostyczne

Wykrycie pierwszych objawów perforowanego wrzodu żołądka wymaga pilnego leczenia instytucja medyczna, gdzie potem środki diagnostyczne i badanie kliniczne będą wybierane najczęściej efektywny schemat leczenie.

Oprócz bezpośredniego badania lekarz przepisuje badania:

1. Rentgen. Dzięki tej technice możliwe jest określenie ilości powietrza w jamie brzusznej.
2. Badanie endoskopowe. Badanie przeprowadza się, jeśli na zdjęciu rentgenowskim nie wykryto perforacji, jednak istniejące objawy wskazują na coś przeciwnego.
3. Ultradźwięk. Metoda pozwala określić lokalizację ropni i objętość płynu w jamie brzusznej.
4. EKG. Pomaga ocenić czynność serca i zidentyfikować istniejące zaburzenia tętno, wyklucz kształt brzucha zawał mięśnia sercowego, który ma ogromne znaczenie w przygotowaniu interwencja chirurgiczna gdy konieczne jest dobranie właściwej metody znieczulenia.
5. Laboratoryjne badanie krwi. Analiza ogólna dostarcza informacji o obecności proces zapalny. Badania biochemiczne ustala stopień zatrucia, pozwala różnicować ostre zapalenie trzustki.
6. Laparoskopia diagnostyczna. Stosuje się go w przypadku wyraźnych objawów, gdy konieczne jest wyjaśnienie źródła podrażnienia w jamie brzusznej. Metoda ma przeciwwskazania - otyłość, hemofilia, poważny stan pacjenta, uszkodzenie przepony, obecność zrostów w jamie brzusznej, przepuklina.

Podczas diagnozowania perforowanego owrzodzenia bierze się pod uwagę czas, jaki upłynął od perforacji. Pomoże to określić stopień rozwoju zapalenia otrzewnej.

Leczenie

W przypadku perforacji wrzodu żołądka, aby uratować życie pacjenta, konieczne jest pilne wyeliminowanie choroby podstawowej. Pilna opieka przeprowadzone metoda konserwatywna lub poprzez operację. Świetna wartość otrzymuje odpowiednią dietę zalecaną przy tej chorobie.

Leczenie zachowawcze

Terapię przeprowadza się w przypadku, gdy istnieją przeciwwskazania do zabiegu lub pacjent odmawia. Leczenie farmakologiczne można przepisać tylko wtedy, gdy od perforacji nie minęło 12 godzin. Wiek pacjenta nie powinien przekraczać siedemdziesięciu lat. Podstawą terapii są antybiotyki, leki przeciwskurczowe, leki redukujące funkcja wydzielnicza. Za pomocą specjalnej sondy opróżnia się żołądek z zawartości i umieszcza na żołądku okład z lodu. Terapia antybakteryjna trwa 7 dni.

Chirurgia

Najważniejsza jest metoda chirurgiczna. W tym przypadku wykonuje się kilka rodzajów operacji - szycie perforowanego wrzodu, wycięcie wrzodu, resekcja żołądka.

Młodzi pacjenci, którzy nie mają długiej historii choroby wrzodowej, osoby starsze, osoby przebywające w szpitalu w poważnym stanie, a także jeśli od perforacji nie minęło więcej niż 6 godzin, stosuje się metodę szycia perforowanego owrzodzenia. Operację przeprowadza się pod znieczulenie ogólne. Po wycięciu wrzodu, mięśnia i błona surowicza szyte w kierunku wzdłużnym. Następnie przeprowadza się oględziny jamy brzusznej i zakłada dreny tymczasowe. Jeśli szpital ma możliwości techniczne, z perforowanym wrzodem żołądka, operację wykonuje się za pomocą sprzętu laparoskopowego.

Zalecana jest resekcja żołądka:

• Z długą historią wrzodów.
• Kiedy po tym nie ma żadnych rezultatów terapia lekowa
• Kiedy kilka wrzodów jest perforowanych jednocześnie.
• Podejrzenie raka.
• Kiedy nie można zszyć perforowanego owrzodzenia stara forma z powodu tworzenia się blizn.

Podczas operacji, wykonywanej w znieczuleniu ogólnym, usuwa się dwie trzecie żołądka. Choroba z reguły wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, którą zwykle wykonuje się w trybie pilnym, gdy nie ma wystarczających danych na temat kwasowości i innych wskaźników funkcjonowania żołądka. Dlatego decyzję o wykonaniu operacji poprzez zszycie perforowanego owrzodzenia lub resekcję podejmuje lekarz w trakcie operacji.

W przypadku wykrycia lokalizacji nowotworu bez wyraźnego procesu zapalnego na przedniej ścianie żołądka, stosuje się wycięcie za pomocą endoskopii i laparoskopii. Ponadto, oprócz usunięcia wrzodu żołądka, leczenie obejmuje podwiązanie nerwu błędnego.

Możliwe komplikacje

Ważne jest, aby w przypadku perforowanego wrzodu żołądka zapewnić pomoc w nagłych wypadkach na czas. W przeciwnym razie możliwe poważne komplikacje. Opóźnienie w podjęciu działań leczących perforowany wrzód lub opóźniona diagnoza stwarzają zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. W przypadku perforacji wrzodu żołądka nie można odkładać operacji. Powikłania mogą wystąpić niezależnie od sposobu wykonania operacji – poprzez zszycie perforowanego wrzodu lub wycięcie żołądka.

Najczęstsze konsekwencje:

• Uszkodzenie szwów, w wyniku czego zawartość żołądka przedostaje się do jamy brzusznej.
• Tworzenie się lokalnych ropni.
• Pozycja leżąca, którą pacjent musi przyjmować przez dłuższy czas, prowadzi do osłabienia siły ochronne organizmu, co wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju odoskrzelowego zapalenia płuc.

Częściej powikłania występują u pacjentów w podeszłym wieku i tych, którzy mają osłabiony układ odpornościowy.

Po operacji perforacji wrzodu żołądka pacjentowi zaleca się maksymalne dbanie o zdrowie - więcej spacerów świeże powietrze, odpoczywaj, unikaj stresu emocjonalnego i fizycznego, przestrzegaj zasad zdrowego odżywiania.

Dieta

Prawidłowe odżywianie zajmuje specjalność ważne miejsce V okres pooperacyjny. Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi zaleca się przestrzeganie ścisłej diety. Przez pierwsze 2 dni nie można jeść, można pić trochę wody. Następnie pacjentowi podaje się zupy puree, kaszki z wodą i galaretkę. 10 dni po operacji do diety dodaje się mięso odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, ryby, duszone warzywa, omlety, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne.

Zakazane produkty w pierwszych miesiącach po operacji:

1. Czekolada.
2. Napoje gazowane, alkohole.
3. Za gorąco, a także pikantne, słone potrawy.
4. Pieczenie.
5. Czosnek, rzodkiewka, cebula.
6. Chipsy, fast foody.
7. Cytrus.

Osoby, które przeszły szycie perforowanego owrzodzenia lub innego rodzaju operację, muszą przez resztę życia przestrzegać podobnej diety.

Pilna opieka

Tylko specjalista może przeprowadzić wywiad i ustalić dokładną diagnozę, dlatego doraźna pomoc w przypadku perforowanego wrzodu żołądka polega na pilnym przewiezieniu pacjenta do szpitala. Im szybciej to nastąpi, tym większa szansa na uporanie się z chorobą. Przed badaniem lekarskim pacjent nie powinien przyjmować narkotyczne leki przeciwbólowe w przeciwnym razie przy perforowanym wrzodzie żołądka objawy będą zamazane, co może zmylić lekarza i przeszkodzić w prawidłowym proces gojenia. Opieka w nagłych przypadkach obejmuje terapię infuzyjną, inhalację tlenu i podawanie leków wazopresyjnych.

Prognoza

Jeśli w ciągu 12 godzin od perforacji owrzodzenia nie zostanie udzielona pierwsza pomoc i nie zostanie podjęte leczenie chirurgiczne, najczęściej dochodzi do śmierci. Opieka doraźna, udzielona w odpowiednim czasie w przypadku perforowanego wrzodu żołądka, zwiększa szanse na korzystny wynik. W przypadku szybkiego zaszycia perforowanego owrzodzenia może dojść do ponownej perforacji w mniej niż 2% przypadków.

Liczba zgonów po chirurgia waha się od 5 do 8 procent i zależy od wieku pacjenta, jego stan ogólny i choroby pokrewne.

Do tego stanu dochodzi na skutek nieskutecznej terapii lekowej lub niepowodzenia gojenia się blizn. Perforowany wrzód żołądka jest obarczony intensywnym krwawieniem i zapaleniem otrzewnej, co wymaga pilnej interwencji medycznej. Dowiedz się, jak złagodzić stan pacjenta jeszcze przed przybyciem personelu medycznego.

Kiedy potrzebna jest pomoc w nagłych przypadkach w przypadku wrzodu żołądka?

Perforacja lub perforacja występuje w kilku etapach, na każdym z nich pacjent odczuwa określone objawy i znika. Z reguły na kilka dni przed utworzeniem otworu przelotowego pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy nadbrzusza, ogólne złe samopoczucie. Perforacji owrzodzenia towarzyszy ostry ból „sztyletowy” w jamie brzusznej i zwiększona częstość akcji serca.

Około 8-10 godzin od pojawienia się pierwszych objawów perforacji, poważne powikłania.

Z tego powodu nie można opóźniać hospitalizacji pacjenta z perforowanym wrzodem żołądka. Czasami obserwuje się nietypowy przebieg procesu patologicznego. W tym przypadku nie występuje niestrawność ani ból spowodowany perforacją żołądka. Tak zwane „ciche” owrzodzenia ostatecznie powodują bliznowate zwężenie odźwiernika. Wśród objawy kliniczne wymagających opieki w nagłych przypadkach, eksperci wzywają:

• ukłucie, który nie ustępuje przez 12 godzin;
• wzrost temperatury;
• niekontrolowane wymioty z krwią;
• napięcie mięśni brzucha;
• blady skóra;
• czarny kolor stolca;
• spadek ciśnienie krwi;
• dezorientacja;
• suchość błon śluzowych jamy ustnej;
• zimne kończyny;
• szybkie bicie serca.

Dlaczego perforacja żołądka jest niebezpieczna?

Proces patologiczny towarzyszy intensywne krwawienie, które uzupełnia wylanie kwasu solnego do jamy brzusznej. Bez terminowości opieka medyczna pacjenci umierają kilka dni po perforacji ściany żołądka. Masywna utrata krwi powoduje poważne zaburzenia neurologiczne. W rezultacie pacjent z perforowanym wrzodem przestaje właściwie postrzegać rzeczywistość, zaczyna doświadczać halucynacji i ostrego delirium.

W kolejnym etapie pacjent traci przytomność. W przypadku braku odpowiednio udzielonej pomocy następuje śpiączka, a następnie śmierć. Na leczenie chirurgiczneŚrednia śmiertelność pooperacyjna wynosi około 5-8%. Wysięk treści żołądkowej do jamy brzusznej zagraża rozwojowi ropne zapalenie otrzewnej, który jest obarczony zatruciem krwi (posocznicą), zakrzepicą naczyń.

Środki doraźne w przypadku perforowanych wrzodów

Pierwsza pomoc w przypadku perforowanego żołądka jest nieskuteczna. Niemożliwe jest wyeliminowanie wady ściany żołądka bez operacji. Leczenie domowe, jak również ignorowanie objawów, prowadzi do śmierci. Przy pierwszych objawach perforacji wrzodu należy zadzwonić ambulans. Przed przybyciem personelu medycznego należy zapewnić choremu całkowity odpoczynek fizyczny. W zależności od dostępności silny ból Na okolicę brzucha należy położyć okład z lodu; nie należy stosować środków przeciwbólowych. Nie należy podawać choremu jedzenia i napojów.

Pierwsza pomoc

Perforowany wrzód żołądka objawia się dość silnym zespół bólowy. Jednakże leki przeciwbólowe należy stosować tylko wtedy, gdy jako ostateczność gdy objawy wstrząsu wyraźnie nasilają się: zimny pot, bladość, zmętnienie świadomości, szybkie bicie serca. Ponadto konieczna jest kontrola ciśnienia krwi. Górna wartość powinna być utrzymana na poziomie 90-100 mm. rt. Sztuka. Zanim przyjedzie karetka, należy:

1. Pomóż osobie przyjąć wygodną pozycję;
2. Nie podawać jedzenia i picia;
3. Zapewnij spokój fizyczny i (jeśli to możliwe) emocjonalny;
4. Nie pozostawiaj pacjenta bez opieki;
5. Wezwij karetkę.

Pomoc medyczna

Aby uniknąć negatywne konsekwencje Konieczne jest zapewnienie hospitalizacji pacjenta w pierwszych godzinach po perforacji owrzodzenia. Samoleczenie jest surowo zabronione. W celu przetransportowania pacjenta do placówki medycznej układa się go na noszach z lekko uniesioną głową i nogami ugiętymi w kolanach. Dodatkowo zawartość żołądka jest odsysana przez rurkę i podawane są glikozydy nasercowe w celu podtrzymania czynności serca. Następnie postępuj zgodnie z następującym algorytmem zapewnienia opieki medycznej w nagłych przypadkach w przypadku perforacji wrzodu:

1. Zapewnij tlenoterapię przez maskę, kaniule nosowe;
2. Podać leki przeciwskurczowe (Papaweryna 2% roztwór 0,1 ml/kg domięśniowo);
3. Wyeliminować zespół hipertermiczny (1% roztwór difenhydraminy 0,1 ml/kg dożylnie lub domięśniowo);
4. Złagodzić silny niepokój (Diazepam 10 mg domięśniowo);
5. Ocenić ciśnienie krwi i parametry tętna;
6. Włóż cewnik do pęcherz moczowy rejestrować diurezę godzinną;
7. Transport do placówki medycznej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Z perforacją wrzodu żołądka wczesna diagnoza I pilna operacja mają decydujący wpływ na przebieg choroby.

Według statystyk operacja przeprowadzona w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji zmniejsza ryzyko śmierci o 94%.

Aplikacja leczenie zachowawcze w przypadku perforacji żołądka nie jest to wskazane. Zakryta perforacja jest także wskazaniem do pilnej operacji.

Przed operacją perforowanego wrzodu jamę żołądka opróżnia się poprzez aspirację jej zawartości za pomocą specjalnej sondy. W ciężkich przypadkach w celu wyrównania patologiczne nieprawidłowości skład krwi i innych płynów biologicznych, intensywny terapia infuzyjna. To ostatnie trwa 1,5–2 godziny i może obejmować dożylne podanie środków zwężających naczynia, antybiotyków, glukozy i innych środków. Oprócz, okres przedoperacyjny obejmuje następujące pilne działania:

• awaryjna radiografia jamy brzusznej;
• oznaczenie grupy krwi, współczynnika Rh;
• cewnikowanie żyły głównej;
• krótkotrwała terapia detoksykująco-nawadniająca.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym (dotchawiczym). Czasami stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Znieczulenie miejscowe rzadko używany. Z reguły wykonuje się szycie perforowanego wrzodu żołądka. W tym przypadku preferowana jest operacja laparoskopowa, która nie wymaga nacięcia w jamie brzusznej i jest wykonywana przez małe nakłucia. Nie wszystkie choroby wrzodowe żołądka i jelit można leczyć tą metodą. Laparoskopii nie wykonuje się w przypadku masywnego krwawienia lub zapalenia otrzewnej.

Wideo