Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy – ​​objawy, pomoc w nagłych przypadkach. Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy

Perforacja jelita (perforacja) - jest to utworzenie otworu przelotowego w jego ścianie, do którego wycieka zawartość jama brzuszna. Patologia rozwija się na tle choroby jelit lub w wyniku urazu brzucha. Perforacja jelit powoduje bez interwencja chirurgiczna prowadzi do śmierci pacjenta.

Perforacja jelita - stan ostry, pacjent zwykle podaje dokładny czas wystąpienia objawów. Obraz kliniczny choroby obejmuje dwa kolejne etapy: wstrząs pierwotny (pierwsze 6 godzin po perforacji) i zapalenie otrzewnej.

Etap podstawowy zaszokować

Zmiany w organizmie zgodnie z mechanizmem rozwoju przypominają szok. Treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej, podrażniając i uszkadzając otrzewną.

Etap zapalenia otrzewnej

Wrażliwość jest zaburzona zakończenia nerwowe otrzewnej, flora bakteryjna treści jelitowej prowadzi do ropnego zapalenia jamy brzusznej.

Klinika zależy od lokalizacji i wielkości wady. Im jest on wyższy i większy, tym objawy są wyraźniejsze. Perforacja jest najbardziej ostra i dotkliwa dwunastnica.

Zdarza się, że niewielki otwór w ścianie jelita przykryty jest płatem wątroby lub pasmem sieci. Zawartość jelit przestaje płynąć do jamy brzusznej i proces patologiczny ograniczony. Poprawia się samopoczucie pacjenta. Następnie w tym miejscu tworzy się ropień.

Powody

Diagnostyka

Pacjentów z podejrzeniem perforacji jelita należy natychmiast skierować do szpitala chirurgicznego.

Zbieranie historii i badanie

Lekarz stawia diagnozę na podstawie następujących danych klinicznych:

Metody laboratoryjne

• Ogólne badanie krwi – w przypadku zapalenia otrzewnej zwiększa się liczba leukocytów neutrofilowych i ESR.
• Ogólne badanie moczu – duża gęstość względna, ślady acetonu.
• Biochemia krwi – zaburzenia elektrolitowe, podwyższone parametry ostrej fazy.

Metody instrumentalne

Leczenie

W przypadku perforacji jelita z zapaleniem otrzewnej wskazana jest pilna operacja, a jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonii pacjenta. Im wcześniej zostanie wykonany zabieg chirurgiczny, tj lepsze wyniki leczenie i rokowanie.

Jeżeli perforacja jest ograniczona, stan pacjenta jest zadowalający i utworzył się naciek o średnicy do 4 cm, stosuje się leczenie zachowawcze.

Leczenie chirurgiczne

Operację przeprowadza się pod znieczulenie ogólne. Na etapie przygotowania żołądek opróżnia się za pomocą rurki. Po laparotomii (nacięciu brzucha) w jelicie znajduje się otwór. Zakres interwencji zależy od lokalizacji zmiany, czasu od wystąpienia choroby, stanu pacjenta i kwalifikacji lekarza.

Techniki operacyjne

Ważny etap leczenie chirurgiczne w przypadku perforacji - przemywanie jamy brzusznej z treści jelitowej. W celu odprowadzenia wysięku z jamy otrzewnej zakłada się dreny.

Okres rekonwalescencji

W okresie pooperacyjnym monitoruje się diurezę i wydzielinę drenażową. Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający, zaleca się wczesną aktywację, aby zapobiec powikłaniom. Po wybudzeniu ze znieczulenia pacjentom zaleca się swobodne prostowanie i zginanie ramion oraz głębokie oddychanie; dzień później - wstań i wykonaj ćwiczenia oddechowe.

Odżywianie i płyny:

• drugiego dnia po zabiegu możesz pić (nie więcej niż pół szklanki dziennie);
• do 4 dnia zwiększ objętość płynu do 4-5 szklanek dziennie: galaretka, herbata, rosół, kompoty, wywary warzywne;
• w 5 dniu dodać puree z płynnej owsianki, twarogu, musujących zup;
• po tygodniu do diety wprowadza się puree z królika, indyka i cielęciny.

Dalsza dieta jest przepisywana w zależności od choroba tła i objętość wykonanej operacji.

Jeżeli okres rekonwalescencji przebiega gładko, szwy usuwa się po 8-10 dniach. Czas trwania leczenie szpitalne wynosi 14-15 dni.

Terapia lekowa

Farmakoterapia prowadzona jest w celu przygotowania przedoperacyjnego, stabilizacji stanu pacjenta oraz zapobiegania powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

Komplikacje, możliwe skutki

Po operacji perforacji jelita możliwe są powikłania:

• Zapalenie płuc to zapalenie płuc spowodowane zmniejszoną wentylacją przy niskiej aktywności fizycznej pacjenta.
• – powikłania ropne związane z niedostateczną higieną jamy brzusznej, opornością flory bakteryjnej na antybiotyki i obniżoną odpornością.
• Upośledzenie motoryczne przewód pokarmowy– gastrostaza, niedowład jelit objawiający się wymiotami i brakiem stolca.
• Awaria szwów - związana z proces zakaźny, ropienie.

Wyniki leczenia zależą od czasu trwania choroby, wielkości perforacji, wieku pacjenta i obecności współistniejących patologii. Śmiertelność pooperacyjna z powodu perforacji jelita waha się od 1,3 do 19,4% i wraz z rozwojem ropne zapalenie otrzewnej sięga 30%. Przyczyny śmierci: powikłania pooperacyjne i dekompensację chorób przewlekłych.

Jeśli zgłosisz się do lekarza w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji jelita, rokowanie jest korzystne. W przyszłości pacjenci powinni być monitorowani przez gastroenterologa.

III. Perforowany wrzódżołądek i dwunastnica 12.

Perforacja lub perforacja - utworzenie otworu w ścianie żołądka lub dwunastnicy i przedostanie się treści żołądkowo-jelitowej do jamy brzusznej.

Powikłanie choroby wrzodowej u 10-12% pacjentów.

Występuje 10 razy częściej u mężczyzn. Występuje częściej u osób z długą historią wrzodów.

Czynniki wywołujące perforację:

Bogate jedzenie;

Stres fizyczny(podnoszenie ciężarów, urazy brzucha);

Picie alkoholu.

Klinika:

W przypadku perforowanego owrzodzenia wyróżnia się trzy okresy: :

I okres – okres bolesnego „szoku” – pierwsze 6 godzin,

II okres – wyimaginowana poprawa – 6-12 godzin po perforacji,

Okres 3 – okres zapalenia otrzewnej, po 12 godzinach.

Pierwsza miesiączka (szok:) objawia się nagłym, ostrym bólem (ból sztyletu) w prawym nadbrzuszu (95%) lub prawym podżebrzu (objaw Dvelafui) i wszystkimi objawami wstrząsu.

Pacjenci są podekscytowani, krzyczą z bólu. Wyraz twarzy wyraża ból.

Zmiana pozycji pozwala uniknąć wymuszonej pozycji na plecach lub na boku z nogami podciągniętymi do brzucha.

Podczas badania palpacyjnego brzuch jest ostro bolesny, napięcie mięśni brzucha deskowy brzuch(obrona), ostro „+” - objaw Szczetkina-Blumberga, zanik otępienia wątroby.

Tętno jest początkowo wolne (objaw Grekowa).

Należy pamiętać, że u pacjentów po 70. roku życia w 50% przypadków perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy ból nie jest intensywny, nie ma ostrego początku, brzuch jest dostępny palpacyjnie (występuje brak napięcia mięśni przednich ściana brzucha).

Drugi okres (wyimaginowany dobrostan).

Stan ogólny i wygląd pacjenta nieco się poprawia.

Ustępują objawy wstrząsu, zmniejszają się bóle brzucha i napięcie mięśni brzucha, ustaje tętno, ciśnienie krwi i poziom oddechu.

Okres ten może być mylący zarówno dla pacjenta, jak i pracownika służby zdrowia.

W związku z poprawą stanu pacjenta może on odmówić hospitalizacji, a lekarze w wyniku błędu diagnostycznego przegapią najbardziej odpowiedni moment na leczenie. interwencja chirurgiczna.

Trzeci okres postępujące rozlane zapalenie otrzewnej występuje 12 godzin po perforacji.

W wyniku zatrucia stan ogólny pogarsza się i pojawiają się wszystkie objawy kliniczne zapalenia otrzewnej.

Algorytm pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

Przed transportem:

1. ułożyć pacjenta na plecach;

3. nie podawać leków i środków przeciwbólowych;

4. Zabrania się stosowania środków przeczyszczających i lewatyw, które wzmagając motorykę jelit, przyczyniają się do szybkie rozprzestrzenianie się infekcje;

5. aby złagodzić ból, połóż na brzuchu okład z lodu;

6. w przypadku wymiotów, nudności: 5% roztwór metoklopramidu - 2 ml (cerucal) IV lub IM;

7. włożyć sondę do żołądka w celu opróżnienia zawartości, ale nie płukać, w przypadku wzdęć można wprowadzić rurkę odprowadzającą gaz;

8. zgodnie ze wskazaniami terapia infuzyjna dożylny roztwór kroplowy chlorku sodu 0,9% - 400 ml, glukozy 5%, reopoliglucyny z prednizolonem 60-120 mg.

Taktyka: transport poszkodowanego do szpitala chirurgicznego w pozycji leżącej na noszach, pod kontrolą stanu i hemodynamiki.

Opóźniona hospitalizacja prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej o niekorzystnym przebiegu i sprawia, że ​​rokowanie jest beznadziejne!

Diagnostyka i leczenie w szpitalu.

Studia instrumentalne:

1. Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej - objaw „sierpu” - obecność powietrza pod przeponą.

2. USG – płyn w jamie brzusznej.

3. Laparoskopia awaryjna.

Badania laboratoryjne:

1. OAC – objawy stanu zapalnego.

2. Określ grupę krwi i współczynnik Rh.

Leczenie:

Operacja awaryjna w znieczuleniu:

Laparotomia z zaszyciem owrzodzenia,

Laparotomia z wycięciem owrzodzenia,

W rzadkich przypadkach laparotomia z resekcją żołądka.

Operację kończy drenaż jamy brzusznej.

IV. Penetracja wrzodu - przenikanie wrzodów do jednego z sąsiednich narządów (trzustka, wątroba, sieć).

Klinika:

Intensywny ciągły ból w okolicy nadbrzusza z promieniowaniem do pleców ból jest szczególnie silny w nocy.

Na radiogramie - pogłębianie „niszy”.

Taktyka ratownika medycznego

V. Zwężenie odźwiernika.

Jest to zwężenie ujścia żołądka w wyniku bliznowacenia wrzodu.

Atrakcja trzy fazy bliznowatego zwężenia odźwiernika:

Odszkodowanie;

subkompensacje;

Dekompensacja.

Objawy kliniczne:

Uczucie pełności i ciężkości w nadbrzuszu;

Wymioty po spożytym poprzedniego dnia posiłku;

Bekanie zgniłe;

Utrata masy ciała, sucha i łuszcząca się skóra,

Odgłos pluskania i widoczna perystaltyka w okolicy brzucha,

Na etapie dekompensacji dochodzi do odwodnienia i drgawek z powodu powtarzające się wymioty oraz utratę płynów i elektrolitów.

Na zdjęciu rentgenowskim:

Powolne opróżnianie żołądka (w fazie dekompensacji, opóźnienie ewakuacji powyżej 24 godzin),

Rozszerzenie żołądka.

Taktyka ratownika medycznego : skierować na konsultację do chirurga.

Zasady leczenia.

W fazie kompensacyjnej stosuje się zachowawczą terapię przeciwwrzodową. W fazie subkompensacji i dekompensacji – leczenie chirurgiczne.

VI. Nowotwór złośliwy wrzodu – zwyrodnienie w raka.

Rak żołądka zajmuje drugie miejsce po raku płuc.

Kryterium wieku 45-65 lat, rzadko u małych dzieci.

Choroby przednowotworowe i czynniki ryzyka:

Przewlekłe owrzodzenia zrogowaciałe,

Wrzody krzywizny większej i okolicy podsercowej częściej mają charakter złośliwy,

Wielkość owrzodzenia ma znaczenie: powyżej 1 cm – 8% złośliwości, owrzodzenie 1,5-2 cm – 25%, owrzodzenie – długotrwałe, niebliznowace wrzody,

Dziedziczna predyspozycja

Charakter diety (przewaga wędlin, przypraw, świeży chleb, ser, ryż, bardzo gorąco tłuste potrawy, częste spożywanie mocnych napojów napoje alkoholowe)

Obraz kliniczny: przeznaczyć wczesny okres, okres oczywistych objawów klinicznych, terminal.

We wczesnym okresie: osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, niegustowność w jamie ustnej, częste zgniłe odbijanie, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, bezprzyczynowa utrata masy ciała.

W okresie oczywistych objawów klinicznych;

1. Ból w okolicy nadbrzusza jest stały niezależnie od przyjmowania pokarmu.

2. Niechęć do potraw mięsnych i zapachu smażonej cebuli.

3. Anoreksja – brak apetytu.

4. Stopniowa utrata wagi.

5. Dysfagia - z rakiem okolicy serca.

6. Nudności i wymioty z krwią.

7. Uczucie szybkiej sytości i pełności żołądka spowodowane zwężeniem odźwiernika.

8. Bezprzyczynowa, długotrwała gorączka.

Powstały guz nowotworowy stopniowo nacieka całą ścianę żołądka, wrastając w sąsiednie narządy.

Przerzut:

1. Przerzut Virchowa – powiększenie węzła chłonnego okolicy nadobojczykowej lewej.

2. Przerzuty do wątroby objawiające się żółtaczką i wodobrzuszem, czasami jest to pierwsza manifestacja kliniczna, z jaką zgłasza się pacjent.

3. Przerzuty do jajników u kobiet.

4. Przerzuty na ścianie jamy brzusznej – rak otrzewnej.

5. Możliwe przerzuty do mózgu i rdzeń kręgowy, kości, płuca.

Straszna komplikacja wymagający pomocy doraźnej - krwawienie.

Taktyka ratownika medycznego:

2. wyślij do klinika onkologiczna(gabinet) w miejscu zamieszkania pacjenta. Powiadomienie o nowo wykrytym przypadku rak(lub podejrzenie choroby).

Diagnostyka laboratoryjna:

1. OAC: niedokrwistość jest często pierwszym objawem choroby.

2. Analiza soku żołądkowego: utrzymujący się spadek kwasowości i wykrywanie kwasu mlekowego.

3. Analiza kału krew utajona- stale pozytywna reakcja Gregersena.

4. ELISA to wykrywanie specjalnych przeciwciał nowotworowych.

Diagnostyka instrumentalna:

1. FGDS – określenie rodzaju guza + biopsja, badanie histologiczne.

2. RTG żołądka - ubytek wypełnienia, nietypowe urzeźbienie błony śluzowej wokół niszy wrzodowej.

3. USG wątroby, jajników, węzłów chłonnych.

4. Komputerowa TMTografia.

5. Skanowanie radioizotopowe.

6. Laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie:

Radykalna operacja - rozległa resekcja żołądka z usunięciem guza, regionalnych węzłów chłonnych, sieci w połączeniu z chemioterapią i radioterapia;

Jeżeli radykalne leczenie nie jest możliwe, wykonuje się operację paliatywną – gastrostomię, jejunostomię lub gastrojejunostomię (zespolenie trzonu żołądka z jelito cienkie), aby umożliwić pacjentowi karmienie i leczenie objawowe.

Prognoza.

Po radykalna operacja W przypadku małego guza pacjenci żyją 5 lat lub dłużej. W przypadku zaawansowanego nowotworu po 5 latach żyje nie więcej niż 30% operowanych.

III. Wniosek.

Być w stanie zapewnić pierwszy i pierwsza pomoc w przypadku perforacji wrzodu trawiennego, krwawienia z żołądka, umiejętność postawienia diagnozy i ustalenia właściwej taktyki postępowania w przypadku powikłań choroby wrzodowej jest obowiązkiem przeciętnego pracownika medycznego, którego prawidłowość i terminowość działań zależy bezpośrednio od życia i życia pacjenta prognozy wyzdrowienia.

Pytania zabezpieczające:

1. Wymień powikłania wrzodu trawiennego.

2. Które z nich można zaliczyć do ostrego brzucha?

3. Opisać podstawowe zasady postępowania doraźnego i leczenia zapalenia otrzewnej.

4. Jaka jest pierwsza pomoc dla pacjenta z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego?

5. Zdefiniuj „penetracja”.

6. Zdefiniuj „zwężenie odźwiernika” i nazwij jego objawy.

7. Zdefiniuj „nowotwór złośliwy” i nazwij objawy choroby.

8. Taktyka ratownika medycznego w przypadku podejrzenia choroby nowotworowej.

Temat: „Choroby i urazy chirurgiczne ścian jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej: choroby jelita grubego.”

Forma organizacji procesu edukacyjnego: wykład.

Typ wykładu: aktualny.

Rodzaj wykładu: informacyjny.

Czas wykładu: 2 godziny.

Cele:

edukacyjny: wiedzieć

q metody badania pacjentów choroby chirurgiczne jelito grube;

q taktyka ratownika medycznego podczas udzielania pomocy doraźnej pacjentowi z podejrzeniem krwawienia jelitowego, zasady transportu;

q główne objawy chorób jelit;

q zakres przedoperacyjnego przygotowania pacjenta do pilnych i planowych operacji jelitowych;

q zasady leczenia operacyjnego, cechy okresu pooperacyjnego.

edukacyjny: zrozumieć znaczenie prawidłowego i terminowego udzielenia pomocy.

rozwijający się: rozwijać logiczne myślenie kliniczne, umiejętność analizowania, porównywania i wyciągania wniosków.

Lokal: uczelnia medyczna.

Połączenia interdyscyplinarne: traumatologia, podstawy pielęgniarstwa, propedeutyka dyscyplin klinicznych, medycyna katastrof, terapia.

Połączenia wewnątrzosobnicze:

1. Etapy rozwoju i powstawania chirurgii. Organizacja opieki chirurgicznej dla ludności.

2. Ulga w bólu.

3.Podstawy transfuzjologii.

4.Operacyjna technika chirurgiczna.

6. Krwawienie.

7. Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym.

8. Desmurgia.

9. Okres okołooperacyjny.

10. Infekcja chirurgiczna.

Sprzęt: Notatki z wykładów, tabele tematyczne.

Literatura dla nauczycieli wykorzystywana w rozwoju

wykłady:

1. Żukow B. N., Bystrov SA, Moskwa, 2007.

2. Ruban E. D. „Chirurgia”, Rostów nad Donem, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgia z podstawami

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Chirurgia ogólna”, Mińsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. „Podstawy praktyczne

Chirurgia”, Mińsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Podręcznik dotyczący

Chirurgia”, Moskwa, 2002.

7. Poradnik ratownictwa medycznego (projekt ogólnopolski „Zdrowie”), zespół autorów, wykonany wg zakres obowiązków Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej „W kwestiach wsparcia informacyjnego w zakresie zdrowia i szkoły średniej pracownicy medyczni, zapewniając podstawowy opieka zdrowotna„Nr 1287-BC z dnia 16 marca 2006 r., GEOTAR-Media, 2007 r.

Literatura dla studentów:

Podstawowa literatura:

1. Żukow B. N., Bystrov SA, Moskwa, 2007, s. 330-334.

Dalsza lektura :

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. „Chirurgia z podstawami”

reanimacja”, Petersburg, 2001.

2. Ruban E.D. „Chirurgia”, Rostów nad Donem, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Chirurgia ogólna”, Mińsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. „Podstawy chirurgii praktycznej”, Mińsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. „Chirurgia”, Rostów nad Donem, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Podręcznik chirurgii”, Moskwa, 2002.

Praca domowa: studiowanie notatek z wykładów, studiowanie literatury podstawowej i dodatkowej.

Etapy wykładu:

1. Moment organizacyjny – 1 minuta: nauczyciel sprawdza gotowość

uczniów na zajęcia, zauważa tych, którzy są nieobecni.

2. Motywacja lekcji: podany jest temat, cele edukacyjne, nazwa

pytania podstawowe – 4 min.

3. Przekazywanie nowej wiedzy - 85 min.

Struktura wykładu:

1. Wprowadzenie: temat, cel dydaktyczny, nazwa głównych zagadnień,

ten temat do zajęć praktycznych.

2. Część główna: prezentacja materiału teoretycznego.

3. Zakończenie: wnioski i uogólnienia na temat, implikacje dla działań praktycznych.

Najpoważniejsze powikłanie choroby żołądka - perforowany wrzód wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, aby uratować życie pacjenta

Wrzód żołądka jest częstą przewlekłą patologią, która jest spowodowana zaburzeniami funkcjonowania błony śluzowej i podśluzowej narządu. Choroba charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami, powikłaniami po naruszeniu przez pacjenta stylu życia zaleconego przez lekarza.

Patologia jest głównie „męska”, na 10 chorych przedstawicieli silniejszej płci przypada 1 kobieta, wynika to z fizjologii kobiecego ciała - estrogen bezpośrednio wpływa na regulację aktywności błony śluzowej żołądka. Powikłania wrzodowe występują w 20% przypadków, jednym z najniebezpieczniejszych jest perforacja ściany żołądka, czyli perforowany wrzód. Według statystyk medycznych ponad 3 miliony osób przeszło pilną interwencję chirurgiczną z powodu tej patologii, z czego 6% jest zagrożonych ponownym wystąpieniem tego stanu.

Pojawienie się trwałego uszkodzenia błony śluzowej żołądka w postaci ran (wrzodów) jest spowodowane wieloma przyczynami. Mechanizm patologii jest znany jedynie schematycznie; można się jedynie domyślać dokładnych przyczyn procesów zachodzących w organizmie człowieka, gdy pojawiają się wrzody. Najbardziej prawdopodobne czynniki, które determinują uszkodzenie błony śluzowej i podśluzowej ścian żołądka, obejmują:

• zakażenie bakterią Helicobacter pylori;
• dziedziczność;
• życie w ciągłym stresie;
• niezdrowe zachowania żywieniowe;
• życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych.

Wzajemne oddziaływanie tych czynników powoduje brak równowagi pomiędzy elementami naturalnej obrony błony śluzowej żołądka (śluz ochronny, enzymy specyficzne dla pożywienia, fizjologiczne regulatory kwasowości) a siłami agresywnymi – sokiem żołądkowym, wpływem zakażenia Helicobacter pylori, pepsyną. Dodatkowy czynnik to skurcze naczyń krwionośnych zaopatrujących ściany żołądka, co prowadzi do ich zmniejszenia funkcje ochronne. Splot przyczyn powoduje pojawienie się obszarów zapalnych, po których następuje zniszczenie błony śluzowej przez sok żołądkowy.

Powstały wrzód ma wymiary 10 mm lub więcej i wpływa nie tylko na błony śluzowe, ale także na warstwy podśluzowe.

Wrzody żołądka uważane są za chorobę przewlekłą o nieodwracalnych skutkach. Po skuteczna terapia i gojenie się ubytków na błonach śluzowych powstaje blizna, która całkowicie traci funkcje wydzielnicze i nie wydziela sok żołądkowy. Podczas zaostrzeń choroba rozwija się poważne komplikacje zagrażając życiu pacjenta.

Jednym z takich schorzeń jest perforowany wrzód żołądka, który występuje u 1 na 10 osób i może wystąpić w każdym wieku. Znane są przypadki tej choroby u dzieci, ale zwykle okres krytyczny 20 - 45 lat. Zniszczenie żołądka staje się poważne, integralność ścian zostaje naruszona, a zawartość narządu zaczyna przenikać bezpośrednio do jamy brzusznej.

Przyczyny i objawy perforacji

Co to jest perforowany wrzód i dlaczego jest niebezpieczny? Powikłanie występuje na skutek przebytego wrzodu lub w trakcie choroby. Perforowany wrzód żołądka to uszkodzenie jego ściany, co narusza fizjologiczną izolację układów. Oddziaływanie agresywnej treści żołądkowej na jamę brzuszną powoduje rozwój zapalenia otrzewnej; jedynie doraźna pomoc pacjentowi może uratować jego zdrowie i życie w przyszłości.

Objawy choroby

Perforacja jest stanem ostrym i objawia się:

• przekrwienie;
• obfite i częste wymioty;
• silne bicie serca.

Perforacja ścian żołądka nie występuje bezobjawowo; zwiastuny perforacji wrzodu żołądka pojawiają się z kilkudniowym wyprzedzeniem i objawiają się charakterystycznymi dla pacjenta objawami zaostrzenia wrzodu, bólem nasilającym się w nocy i ciężką zgagą.

Oznaki perforacji wrzodu objawiają się trzema objawami (objawy Mondora):

• ból;
• twardy brzuch;
• zdiagnozowano wcześniej wrzód trawienny.

Perforowany wrzód objawia się ostrym, nagłym bólem (tzw. sztyletowym), który skupia się ściśle w jednym miejscu w górnej części brzucha, w okolicy pępka lub w podbrzuszu.

Sok i płyn z żołądka przedostający się do otrzewnej (cienkiej błony wyściełającej wnętrze jamy brzusznej i narządy wewnętrzne) powodują specyficzne przeciążenie mięśni brzucha (brzuch w kształcie deski).

Ból stopniowo rozprzestrzenia się po całym brzuchu, a gdy próbujesz kaszleć i chcesz obrócić się w łóżku, nasila się. Ten sam objaw obserwuje się przy lekkim ucisku na żołądek.

Wizualne objawy perforowanego wrzodu żołądka:

• żołądek nie podnosi się wraz z oddychaniem;
• pacjent znajduje się w charakterystycznej pozycji – leży na boku, z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej (pozycja embrionalna);
• twarz pacjenta staje się blada, pojawia się popielaty niebieskawy odcień, a na czole pojawia się pot;
• pacjent ma zimne kończyny;
• pacjent oddycha sporadycznie i szybko;
• podczas pomiaru ciśnienia wykryto gwałtowny spadek;
• po krótkotrwałym ucisku na brzuch i ostrym usunięciu ręki ból reaguje gwałtownym wzrostem (objaw Shchetkina-Bloomberga).

Po pewnym czasie (do 6 godzin):

• ból zaczyna się zmniejszać;
• żołądek staje się bardziej miękki, ponieważ specyficzne receptory w otrzewnej stają się mniej wrażliwe na treść żołądkową;
• Centralny układ nerwowy zaczyna wytwarzać specjalne substancje, które pomagają zmiękczyć ból i dlatego niektórzy pacjenci wpadają w tę pułapkę stan płuc podniecenie i euforia;
• podczas diagnozowania ściany brzucha występuje reakcja na objaw Shchetkina Bloomberga - następuje zaostrzenie bólu;
• następuje zatrzymanie (niedowład) jelit, którego objawem są wzdęcia i zanik specyficznych dźwięków towarzyszących perystaltyce;
• język i usta pacjenta wysychają;
• puls pacjenta zaczyna przyspieszać, możliwa jest arytmia;
• odnotowuje się niskie ciśnienie krwi.

Ten etap może trwać 12 lat od momentu pojawienia się pierwszego ataku i towarzyszy mu infekcja jamy brzusznej, powodująca zapalenie otrzewnej.

Po przejściu do trzeciego etapu choroby, następujące znaki utworzony perforowany wrzód żołądka:

• doświadcza pacjent skrajne pragnienie, możliwe wymioty (rzadko);
• język jest suchy, usta pękają z powodu wyschnięcia;
• pacjent słabo reaguje na leczenie i może stracić przytomność;
• skóra pacjenta pokrywa się specyficznym lepkim potem, kolor skóry staje się ciemny i ziemisty;
• temperatura ciała pacjenta pozostaje na górnym poziomie, a następnie gwałtownie spada do normy;
• twarz pacjenta zmienia się - rysy stają się ostrzejsze, oczy i skronie zapadają się;
• żołądek jest napięty i bolesny;
• określa się wzdęcia i zmniejszoną ruchliwość jelit;
• ból jest uporczywy, ale przy ciężkim zapaleniu otrzewnej możliwe jest zmniejszenie bólu;
• ciśnienie krwi i tętno są krytycznie niskie;
• oddech jest arytmiczny, płytki, częsty;
• wydalanie moczu jest znacznie zmniejszone i może całkowicie ustać.

Objawy perforowanego wrzodu żołądka ostre stadia opisanych powyżej, bez asysty trwa 96 godzin. Następnie w jamie brzusznej pojawiają się zmiany, których nie można skorygować, a stan kończy się śmiercią.

Przyczyny choroby

Jeżeli w wywiadzie u pacjenta występowała choroba wrzodowa żołądka, lekarz, gdy pacjent skarży się na pogorszenie stanu zdrowia, ma obowiązek uwzględnić możliwość perforacji wrzodu.

Perforowany wrzód żołądka jest wywoływany przez:

• naruszenie diety, przejadanie się (jednorazowe) i duże ilości pokarmu w żołądku;
• zaostrzenie, rozprzestrzenianie się proces zapalny, w błonach śluzowych narządu;
• gwałtowny wzrost kwasowości soku żołądkowego;
• naruszenie zachowania związane z jedzeniem, jedzenie żywności zawierającej duża liczba przyprawy;
• spożycie nadmiernie gorącej lub zimnej żywności, żywności z listy zabronionych;
• nadmierne picie alkoholu;
• katorżnicza praca fizyczna lub nagłe jednorazowe podnoszenie ciężarów;
• spadek odporności immunologicznej organizmu.

Czynniki ryzyka obniżające poziom obrona immunologiczna umożliwiają infekcję i niekontrolowane rozmnażanie się Helicobacter pylori to:

• niedawna ciężka choroba zakaźna;
• długotrwałe narażenie na silny stres;
• długotrwały brak snu, praca nocna, zła jakość snu;
• przyjęcie leki(niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszające lepkość krwi, leki hormonalne, cytostatyki;
• palenie, które wpływa na krążenie krwi w błonach śluzowych narządów oddechowych;
• obecność paraleli choroby zapalne narządy wewnętrzne.

Identyfikowalne objawy perforowanego wrzodu żołądka wymagają pilnej hospitalizacji pacjenta i natychmiastowego leczenia opieka medyczna.

„Pokryty” wrzód

W co piątym przypadku tak konkretny typ perforacja, która nazywa się „pokryta”. Różni się tym, że po wypłynięciu niewielkiej ilości masy z żołądka do jamy brzusznej otwór w ścianie zostaje zablokowany przez sieć lub dno wrzodu staje się ścianą jelita lub wątroby.

Spontaniczne zamknięcie dziury w ten sposób zmiany żołądkowo-wrzodziejące możliwe w przypadku:

• mała średnica wrzodu;
• krytycznie mała ilość pokarmu w narządzie w momencie perforacji;
• niewielka odległość między wrzodem a narządem w tym miejscu.

Pokryty wrzód przechodzi trzy etapy rozwoju:

• bezpośrednia perforacja ściany;
• redukcja objawów;
• etap powikłań.

Podobnie jak w przypadku perforacji „klasycznej”, perforacja typu krytego rozpoczyna się nagle ostrym bólem i powstaje nadmierne napięcie mięśni brzucha. Jest częściowy, w przeciwieństwie do całkowitego, ze zmianą „klasyczną” i utrwalony w górnej części brzucha.

Podczas przejścia do następnej fazy obserwuje się, co następuje:

• zamknięcie perforacji;
• redukcja bólu;
• zmniejszenie napięcia mięśni.

Trzecia faza zaostrzenia charakteryzuje się powikłaniami w postaci rozlanego zapalenia otrzewnej lub ropni. Tego typu perforacja często mylona jest z zaostrzeniem choroby wrzodowej i nie jest diagnozowana.

Podczas zamykania dziura perforowana W przypadku sieci towarzyszące objawy pojawiają się powoli z silnym bólem i tworzy się ropień, który można rozpoznać jedynie za pomocą ultradźwięków.

Diagnoza zmiany

Z uwagi na to, że perforacja jest niezwykle poważnym i zagrażające życiu Należy natychmiast zapewnić pacjentowi uszkodzenie i pilną opiekę w przypadku perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Diagnoza przeprowadzana jest szybko i obejmuje:

• wywiad z pacjentem (jeśli to możliwe);
• kontrola za pomocą konkretne metody diagnozowanie zapalenia otrzewnej;
• wykonanie i przeprowadzenie ogólnego badania krwi (stwierdza się leukocytozę, wzrost liczby leukocytów, leukocyty pasmowe, wysoki ESR);
• analityczne badanie moczu (pojawiają się ślady białka);
• Wykonuje się biochemiczne badanie krwi (poziom bilirubiny we krwi, poziom niektórych globulin) i oznacza się mocznik;
• rejestrowanie i odczytywanie EKG;
• wykonanie fluoroskopii jamy brzusznej, która ujawnia nagromadzenie gazu pod przeponą;
• USG, które określa nacieki w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej;
• Badanie endoskopowe jest dodatkową metodą badania i wykorzystuje się je w sytuacji, gdy zdjęcia RTG są niejasne, w celu uzyskania wiarygodnych danych na temat perforacji. Przeprowadza się go za pomocą endoskopu z powietrzem wpompowanym do jamy brzusznej, co pozwala na wizualne zbadanie obrazu zmiany.

Konieczne jest odróżnienie stanu perforowanego owrzodzenia od:

• zapalenie ślepej kiszki;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• perforacja nowotworów;
• kamica żółciowa;
• zaostrzenie zapalenia trzustki;
• zakrzepica;
• tętniak rozwarstwiający aorty;
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie dolnego płata płuc;
• patologie opłucnej;
• odma płucna.

Rodzaje perforowanego owrzodzenia

Opisano i zdiagnozowano kilka rodzajów perforacji ścian żołądka:

Według rodzaju choroby

Postać choroby jest różna:

• klasyczny, w którym płyn z żołądka przedostaje się do jamy brzusznej;
• nietypowy z wyciekiem zawartości żołądka do sieci;
• perforacja z ciężkim krwawieniem do jamy brzusznej i przewodu pokarmowego.

Według etapów rozwoju zapalenia otrzewnej

Perforowany wrzód określa się:

• pierwotny z rozwojem bolesnego szoku;
• na etapie zapalenia otrzewnej z rozwijającą się infekcją bakteryjną;
• w fazie uspokojenia z objawami „wyimaginowanego dobrego samopoczucia”;
• na etapie ropnego zapalenia otrzewnej.

Według objawów klinicznych

Perforację wrzodu rozpoznaje się, gdy:

• przewlekły wrzód trawienny;
• Na ostre zapalenie organ;
• perforacja ściany żołądka przez rosnący guz;
• robaczyca;
• zaburzenia krążenia.

Według lokalizacji zmiany

Wrzód żołądka określa się:

• mały, duży łuk (krzywizna);
• przód, tył organów;
• w połączeniu z wrzodem jelitowym.

Po określeniu rodzaju zmiany i uzyskaniu danych z badań analitycznych przepisuje się leczenie patologii. Celem jest przywrócenie fizjologicznej izolacji żołądka od narządów jamy brzusznej, oczyszczenie go i przywrócenie funkcji życiowych organizmu.

Leczenie perforowanego owrzodzenia

W leczeniu tego rodzaju zmian stosuje się wyłącznie leczenie chirurgiczne. Etap początkowy jest pierwszą pomocą dla pacjenta z:

• usunięcie zawartości żołądka;
• przywrócenie wskaźników wydajności sercowo-naczyniowej.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta wybierana jest ścieżka dalsze leczenie. W tym celu analizowane są:

• czas, jaki upłynął od perforacji;
• charakterystyka kliniczna wrzodu;
• wielkość uszkodzeń i nasilenie zapalenia otrzewnej;
• indywidualne cechy pacjenta – płeć, wiek, stan ogólny;
• choroby współistniejące, ich nasilenie;
• cechy kliniki i poziom wyszkolenia personelu, wyposażenie techniczne szpital.

W zależności od przebiegu choroby można wybrać następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• mające na celu maksymalizację zachowania narządu (szycie ścian dotkniętego narządu);
• radykalne metody interwencja terapeutyczna– całkowite usunięcie lub wycięcie dotkniętej części.

Maksymalne zachowanie narządu i zszycie ścian dotkniętego narządu przeprowadza się, gdy:

• rozległe zapalenie otrzewnej;
• ciężkie współistniejące patologie i wysoki wiek pacjenta;
• w przypadku braku danych dotyczących przebytej choroby wrzodowej u pacjenta.

Podczas operacji chirurg wycina dotkniętą tkankę oraz brzegi owrzodzenia i łączy ściany narządu dwoma rzędami szwów. Po przywróceniu integralności narządu instaluje się tymczasowy drenaż. Następnie przepisuje się leczenie w zależności od rodzaju wrzodu.

Jeśli lekarz uważa, że ​​nie można zapewnić integralności narządu, wykonuje się pilną resekcję (usunięcie dużej części) narządu. Ta decyzja chirurga musi mieć ważne uzasadnienie – po resekcji osoba staje się niepełnosprawna.

Wskazaniami do takiej decyzji lekarza są:

• wrzody przebieg przewlekły i duże średnice;
• podejrzenie nowotworów złośliwych;
• pacjent młody lub w średnim wieku;
• brak krytycznych patologii;
• powstawanie ropnego zapalenia otrzewnej po 6–12 godzinach od momentu choroby.

Brak odpowiedniej opieki medycznej prowadzi do śmierci pacjenta krótkie terminy po rozwoju choroby. Terapia lekowa po zabiegu obejmuje stosowanie antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Okres pooperacyjny

Główną metodą leczenia pacjenta po operacji jest przestrzeganie najsurowsza dieta przez sześć miesięcy. W miarę poprawy stanu pacjenta dieta jest poszerzana o nowe pokarmy. Dieta nie różni się zasadniczo od diety przyjętej podczas zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka.

W pierwszym dniu po zabiegu pacjentowi nie wolno jeść. Po dniu dodaje się wodę mineralną bez gazu, płynną, lekko słodzoną galaretkę, słabą herbatę z niewielką ilością cukru.

W dniach 3-4 do diety dodaje się:

• słaby wywar z dzikiej róży;
• puree zupy jarzynowe z marchwi, dyni, cukinii, ziemniaków;
• półpłynna owsianka z ryżu i kaszy gryczanej;
• jajko (w „torebce”, na miękko);
• przewiewny suflet twarogowy.

Po 10 dniu zaczynają poszerzać menu wprowadzając:

• puree z dozwolonych warzyw;
• para dania mięsne z chude mięso lub ryba;
• dania z puree z twarogu;
• produkty na bazie kwasu mlekowego bez wyraźnego kwaśnego smaku (jogurt).

Po 30 dniach wprowadza się suszony chleb, po 60 - śmietanę i kefir.

Ścisłe przestrzeganie diety jest głównym sposobem zapewnienia pacjentowi powrotu do zdrowia po chorobie.

Następnie dokładne wypełnianie zaleceń lekarza i ścisłe przestrzeganie przepisanej diety pozwoli pacjentowi uniknąć zaostrzenia choroby wrzodowej i perforacji.

Wrzód żołądka występuje, gdy w błonie śluzowej narządu zachodzą destrukcyjne zmiany, gdy zmniejsza się jego funkcja ochronna. Prowadzi to do wzrostu ogniska patologicznego i bez leczenia całkowicie niszczy ścianę żołądka. Kiedy pod wpływem drażniącego czynnika fizycznego, bakteryjnego lub chemicznego w ścianie żołądka pojawi się światło, rozwija się perforowany wrzód, który może być śmiertelny.

Przyczyny perforowanych owrzodzeń i czynniki ryzyka

Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy jest chorobą przewlekłą, która pojawia się na skutek powikłań choroba przewlekła te narządy. Czynnikiem prowokującym mogą być następujące punkty:

1. Wypełnienie żołądka zwiększoną objętością pokarmu.
2. Zaostrzenie przewlekłego wrzodu.
3. Picie alkoholu, tłustych lub pikantnych potraw.
4. Zwiększona kwasowość żołądka.

Wszystkie te przyczyny perforowanego wrzodu żołądka są ważne w przypadku wrzodu trawiennego, którego czynnikiem sprawczym jest bakteria Helicobacter pylori. Chociaż 50% światowej populacji jest zakażonych tym mikroorganizmem, nie każdy zachoruje. Każde naruszenie funkcji ochronnych naszego organizmu aktywuje patogenne działanie bakterii. Czynniki ryzyka choroby wrzodowej obejmują:

• zaburzenia jakości snu;
• długotrwały stres;
• obniżona odporność;
• niekontrolowane stosowanie NLPZ;
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• naruszenie jakości odżywczej;
• obecność zapalenia żołądka lub innych patologii żołądkowo-jelitowych;
• dziedziczność.

Objawy i oznaki choroby

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka (kod IBC 10) zależy od stopnia zaawansowania procesu zapalnego. Choroba jest wywoływana przez kontakt z obszar brzucha zawartość żołądka. Następnie rozpoczyna się pierwszy okres rozwoju perforowanego wrzodu - chemiczne zapalenie otrzewnej. Trwa od 3 do 6 godzin, któremu towarzyszy ostry ból w prawym podżebrzu lub odcinku okołopępkowym, później obejmującym całą okolicę brzucha. Pacjent wzmaga pocenie się, skóra blednie, spada ciśnienie krwi, oddech staje się przyspieszony, a czasami pojawiają się wymioty, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Nieleczone bakteryjne zapalenie otrzewnej pojawia się po 6 godzinach, kiedy znika ostry ból. Podczas tej fazy temperatura wzrasta, puls przyspiesza, a organizm staje się bardziej odurzony. Pacjent zaczyna odczuwać ulgę i staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu. Jeśli w tym okresie nie zostanie udzielona pomoc, pacjent przechodzi do najcięższego stadium perforowanego owrzodzenia.

Okres ostre zatrucie rozpoczyna się po 12 godzinach od wystąpienia choroby i charakteryzuje się ciągłymi wymiotami, co szybko prowadzi organizm do odwodnienia. Charakterystyczne objawy perforowany owrzodzenie stopień 3: skóra staje się sucha, podwyższona temperatura temperatura ciała spada do 36 stopni, ciśnienie krwi spada poniżej normy, zatrzymuje się proces oddawania moczu, reakcja pacjenta na bodźce zewnętrzne. Nie da się już uratować życia pacjenta, który osiągnął tę fazę.

Klasyfikacja perforowanych owrzodzeń

Perforowany wrzód dwunastnicy i żołądka klasyfikuje się w zależności od przebiegu klinicznego choroby, w zależności od lokalizacji ogniska (żołądek lub 12 dwunastnica) oraz według cech patologicznych i anatomicznych. Choroba występuje w dwóch postaciach: typowej, gdy zawartość żołądka przedostaje się do okolicy jamy brzusznej, oraz atypowej, gdy zawartość przedostaje się do kaletki sieciowej lub przedostaje się do tkanki zaotrzewnowej.

Diagnoza rozpoczyna się od dokładnego zbadania dolegliwości pacjenta, przestudiowania historii medycznej, fizycznej i badania laboratoryjne, wykorzystując metody rentgenowskie i endoskopowe. Perforowany (perforowany) wrzód charakteryzuje się atak bólu dlatego pierwszą rzeczą, do której ucieka się lekarz, jest badanie palpacyjne po lewej stronie i prześwietlenie. Za pomocą podstawowej metody rentgenowskiej określa się obecność ubytku przelotowego, powietrza w jamie brzusznej pod przeponą oraz przewiewność jelita charakterystyczną dla perforowanego wrzodu.

Dodatkowe metody badawcze w celu wyjaśnienia diagnozy:

1. Endoskopia. Przeprowadza się go, jeśli istnieje podejrzenie perforowanego wrzodu i Badanie rentgenowskie dał wynik negatywny.
2. Elektrokardiogram. Wykonuje się go w celu oceny czynności serca, obecności blizn na sercu, określenia zaburzeń rytmu. Z za pomocą EKG zawał mięśnia sercowego jest wykluczony.
3. Ultradźwięk. Potwierdza się obecność gazów w jelitach, ustala się źródło uszkodzeń ścian żołądka oraz wielkość obwodu perforowanego otworu.
4. Badanie krwi (ogólnie). Wskazuje na obecność zwiększonej zawartości leukocytów.
5. Laparoskopia. Pomaga określić ilościowo i analiza jakościowa nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej.

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy

Perforowane owrzodzenia leczy się wyłącznie chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne Resekcja żołądka polega na przywróceniu ciśnienia krwi i usunięciu treści żołądkowej. Specjaliści biorą pod uwagę początek ataku w czasie, wielkość i lokalizację owrzodzenia, wiek pacjenta, obecność innych patologii, a następnie określają technikę chirurgiczną.

Interwencja chirurgiczna w przypadku perforowanego owrzodzenia jest dwojakiego rodzaju: szycie, w którym narząd zostaje zachowany podczas operacji, oraz resekcja - radykalne wycięcie wrzodu, co prowadzi do utraty dużej części żołądka, a następnie pacjent otrzymuje niepełnosprawność. Szycie jest wskazane w przypadku rozległego zapalenia otrzewnej, a technika polega na wycięciu krawędzi wrzodu, a następnie zszyciu części żołądka. Resekcję wykonuje się w przypadku dużych, przewlekłych wrzodów, podejrzenia nowotworu lub ropnego zapalenia otrzewnej.

Opieka doraźna w przypadku nagłego, ostrego bólu

Jeśli istnieje podejrzenie ataku perforowanego wrzodu, pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy, która polega na pilnym przewiezieniu go do szpitala. Można jedynie zebrać dokładny wywiad medyczny wykwalifikowany lekarz, a im szybciej to nastąpi, tym lepiej. Nie należy sądzić, że leczenie perforowanego wrzodu żołądka w trybie doraźnym polega na przyjmowaniu narkotycznych leków przeciwbólowych, gdyż leki te jedynie łagodzą objawy, co zdezorientuje lekarza i zakłóci jego działanie. właściwa organizacja proces pielęgnowania.

Dieta po operacji perforowanego owrzodzenia

Bardzo ważną rolę odgrywa żywienie w okresie rekonwalescencji po wycięciu perforowanego owrzodzenia. Dieta ma na celu przywrócenie perystaltyki i funkcje wydzielnicze Dlatego dieta powinna być kompletna i zbilansowana. Powinna składać się z dziennych węglowodanów (420 g), tłuszczów (100 g), białek (100 g). Można spożywać nie więcej niż 12 g soli dziennie i pić co najmniej 1,5 litra wody dziennie. Zawartość kalorii w codziennym menu nie powinna przekraczać 3000 kcal.

Posiłki po zabiegu należy podzielić na 5-6 razy dziennie i w małych porcjach. Przerwa między posiłkami nie powinna być dłuższa niż 4 godziny. Jeśli chodzi o produkty zabronione, nie należy włączać do swojej diety wypieków, grubego chleba i jakichkolwiek świeżo upieczonych produktów. Będziesz musiał zrezygnować z bulionów grzybowych i mięsnych, tłustych mięs, smażone potrawy, wędzonki, konserwy i fermentowane produkty mleczne.

Zabronione pokarmy po operacji owrzodzeń perforowanych: jajka na twardo, kukurydza, fasola, proso, kasza perłowa, kapusta, rzodkiewka, szpinak, ogórki, grzyby, przyprawy, pikantne przekąski, kwas chlebowy, kawa, woda gazowana, alkohol.

Co możesz zjeść: przykładowe menu na dany dzień

Pomimo licznych zakazów, menu po usunięciu perforowanego owrzodzenia może być bardzo zróżnicowane. Bezpośrednio po zabiegu przez 1-2 dni podaje się jedynie wodę i słabą herbatę. Stopniowo dodawaj zupy puree, płatki zbożowe i przeciery warzywne.

Jeśli 10 dnia po operacji nie wystąpią nudności, ból, odbijanie i inne nieprzyjemne objawy, wówczas można stosować nieprzetworzoną żywność. Przybliżone menu jeden dzień po rehabilitacji:

• Śniadanie - jajko na miękko, twaróg niskokwaśny, kanapka z masłem, kakao.
• Obiad - dynia zapiekana z miodem.
• Przekąska - krakersy, jogurt.
• Obiad - zupa jarzynowa, filet z kurczaka na parze.
• Popołudniowa przekąska - gotowany ryż, kotlet na parze, mleko i galaretka jagodowa.
• Obiad - pieczona ryba, puree z marchwi.

Możliwe powikłania choroby i rokowanie

Najważniejszą konsekwencją perforowanego owrzodzenia jest zapalenie otrzewnej. Wyciekła zawartość żołądka gromadzi się w jamie brzusznej, powodując powstawanie ropy. Jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, dana osoba przeżyje 2-3 dni. Brak leczenie chirurgiczne perforowany wrzód – 100% śmierci we wszystkich przypadkach. Śmiertelność pooperacyjna wynosi 5-8% w zależności od wystąpienia powikłań, wieku i obecności towarzyszące patologie chory.

Choroba występuje głównie u mężczyzn (prawie 10 razy częściej). Może wystąpić w każdym wieku, ale głównie pomiędzy 30-50 (20-40) rokiem życia. Przyczyniają się do przejadania się, alkoholu, zmęczenia fizycznego i psychicznego, przeciążenia; ważne jest to, co zostało zrobione terapia lekowa- techniki duże dawki kwas acetylosalicylowy, kortykosteroidy itp. Perforacja owrzodzenia występuje częściej w nocy, głównie w jamie brzusznej, w przestrzeni zaotrzewnowej lub w sieci mniejszej; poprzedzone jest zwykle zaostrzeniem choroby wrzodowej.

Diagnoza jest często trudna, zwłaszcza gdy pijaństwo a później w okresie rozwoju zapalenia otrzewnej największe trudności pojawiają się w warunkach pokrytej perforacji (sieć, wątroba, skrzepy fibrynowe) Ważny ma wywiad (długoterminowy wrzód trawienny), sezonowość zaostrzeń (wiosna, jesień), bóle nocne i głodowe w okolicy nadbrzusza, a także po pikantnych (zwykle) kwaśnych potrawach; wymioty (czasami z krwią) okresowe krwawienia w przeszłości, smolisty stolec; Ważne są także dane z badań gastroskopowych i RTG.

Niektórzy pacjenci nie mają praktycznie żadnych danych wywiadowczych; tzw. „ciche” owrzodzenia obserwuje się głównie w okresie dojrzewania i w podeszłym wieku (10%). Podczas badania często ujawnia się przebarwienia skóry przedniej ściany brzucha (spowodowane oparzeniami okładami grzewczymi, w przededniu perforacji). wrzód, możliwy jest niewyraźny ból w okolicy nadbrzusza.

Rozwój procesu charakteryzuje się z reguły szybką dynamiką do 14-15 godzin z późniejszym przejściem do rozlanego zapalenia otrzewnej. Wczesna diagnoza ma ogromne znaczenie, dlatego o losie pacjenta decyduje się już podczas pierwszego badania lekarskiego.

Objawy

Pacjent jest wyczerpany, nieruchomy, w pozycji wymuszonej, siedzi, pochylony, z rękami przyciśniętymi do brzucha lub leży na plecach z podciągniętymi nogami; przy próbie zmiany pozycji ból nasila się. Twarz jest blada, z wyrazem cierpienia, pokryta zimnym potem. Możliwa jest utrata przytomności i szok. Szybko kształtuje się „twarz Hipokratesa”.

Puls początkowo jest powolny, następnie przyspiesza. Ciśnienie krwi zmniejszony. Oddech jest szybki i płytki. Temperatura ciała może być normalna lub nieznacznie obniżona. Język jest mokry, potem suchy, pokryty brudnym szarym nalotem. Brzuch jest umiarkowanie wciągnięty, oddychanie nie jest zaangażowane. Przeczulica skóra głównie w okolicy nadbrzusza.

Jego palpacja jest ostro bolesna; pacjent przeszkadza w badaniu. Silne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, dominujące w okolicy nadbrzusza, później rozprzestrzeniające się na prawą połowę brzucha, na cały brzuch (brzuch „deskowy”). Wyraźny jest objaw Shchetkina-Blumberga: a krótki czas w okolicy nadbrzusza, a następnie w prawa połowa brzuch, cały brzuch U osłabionych, starszych pacjentów, wieloródek objawy podrażnienia otrzewnej z reguły są znacznie mniej nasilone i wygładzone.

Nie ma stolca, gazy nie przechodzą przez wątrobę. Zapalenie błony bębenkowej ( ważny objaw, wskazujące na przedostanie się powietrza do jamy brzusznej) Możliwe jest otępienie w prawym zewnętrznym brzuchu, w mniejszym stopniu w lewym i podbrzuszu.

Okres subiektywnej poprawy. Utrzymuje się od 5 do 10 godzin. Stan ogólny, samopoczucie jednak się poprawia sytuacja wymuszona praktycznie zachowane. Euforia jest możliwa. Ból jest przeważnie umiarkowany; może dominować na prawicy rejon biodrowy. Puls jest słabszy.

Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddech jest płytki typ piersi. Zapalenie bębenka nad wątrobą może być bardziej wyraźne. Napięcie przedniej ściany brzucha i objaw Szczekina-Blumberga są znacznie mniej wyraźne. Perystaltyka jest powolna. Otępienie w zewnętrznej, dolnej części brzucha jest bardziej wyraźne.

Okres nasilania się objawów klinicznych (zapalenie otrzewnej) Gwałtowne pogorszenie stanu. Obraz ostrego perforowanego zapalenia otrzewnej.

Zakryta perforacja

Taki obraz kliniczny nie może być podstawą do ponownej diagnozy. Kluczowe znaczenie ma historia choroby wrzodowej, charakterystyczna dla pierwszego okresu choroby. Główne błędne diagnozy to: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenie żołądka, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Pilna opieka

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky