Co to jest krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym? Jak objawia się krwawienie hipotoniczne we wczesnym okresie poporodowym?

Najczęściej jest to kontynuacja powikłań na wszystkich etapach porodu. Głównym powodem jest stan hipotoniczny macicy.

GRUPA RYZYKA.

Kobiety ze słabością porodu.
Poród dużego płodu.
Wielowodzie.
Porody mnogie.

PATOGENEZA.

Upośledzone tworzenie skrzepliny z powodu wykluczenia czynnika mięśniowego z mechanizmów hemostazy.

Również przyczyny wczesnego krwawienia okres poporodowy Może:

urazy macicy, szyjki macicy, pochwy
choroby krwi

Warianty krwawienia hipotonicznego.

Krwawienie natychmiastowe i obfite. W ciągu kilku minut możesz stracić 1 litr krwi.
Po podjęciu działań zwiększających kurczliwość macicy: macica kurczy się, krwawienie ustaje po kilku minutach – niewielka porcja krwi – macica kurczy się itp. i tak stopniowo w małych porcjach utrata krwi wzrasta i występuje wstrząs krwotoczny. Dzięki tej opcji czujność personelu jest zmniejszona i często prowadzi to do śmierci, ponieważ nie ma możliwości szybkiego zrekompensowania utraty krwi.

Główną operacją wykonywaną w przypadku krwawienia we wczesnym okresie poporodowym jest BADANIE RĘCZNE JAMINY MACICY.

Cele działania ROPM:

ustalić, czy w jamie macicy pozostały resztki łożyska i usunąć je.
Określ potencjał skurczowy macicy.
Określ integralność ścian macicy - czy występuje pęknięcie macicy (czasami trudne do zdiagnozowania klinicznego).
Ustal, czy występuje deformacja macicy lub guz macicy (często przyczyną krwawienia jest węzeł włóknisty).

KOLEJNOŚĆ WYKONANIA OPERACJI RĘCZNEGO BADANIA JAMY MACICY.

Określ ilość utraconej krwi i ogólny stan kobiety.
Leczyć dłonie i zewnętrzne narządy płciowe.
Podaj znieczulenie dożylne i rozpocznij (kontynuuj) podawanie środków macicznych.
Włóż rękę do pochwy, a następnie do jamy macicy.
Opróżnij jamę macicy ze skrzepów krwi i zatrzymanych części łożyska (jeśli występują).
Określ ton macicy i integralność ścian macicy.
Sprawdź miękkie kanał rodny i zszycie uszkodzeń, jeśli takie występują.
Należy ponownie ocenić stan kobiety pod kątem utraty krwi i zrekompensować utratę krwi.

KOLEJNOŚĆ DZIAŁAŃ W ZATRZYMANIU KRWAWIENIA HIPOTONICZNEGO.

Ocenić stan ogólny i objętość utraconej krwi.
Znieczulenie dożylne, rozpocząć (kontynuować) podawanie leków na macicę.
Kontynuuj ręczne badanie jamy macicy.
Usuń skrzepy i zatrzymane części łożyska.
Określ integralność macicy i jej ton.
Sprawdź miękki kanał rodny i zszyj uszkodzenie.
Na tle ciągłego dożylnego podawania oksytocyny, jednocześnie wstrzyknij dożylnie 1 ml metyloergometryny i 1 ml oksytocyny można wstrzyknąć do szyjki macicy.
Wprowadzenie tamponów z eterem do sklepienia tylnego.
Ponowna ocena utraty krwi i stanu ogólnego.

Zwrot pieniędzy za utratę krwi.

Położnicy wyróżniają także krwawienie atoniczne (krwawienie przy całkowitym braku kurczliwości - macica Couvelera). Różnią się od krwawień hipotonicznych tym, że macica jest całkowicie nieaktywna i nie reaguje na podawanie leków macicznych.

Jeśli krwawienie z hipotensyjnego nie ustąpi po zastosowaniu ROPM, wówczas dalsza taktyka tak:

nałóż szew na tylną wargę szyjki macicy za pomocą grubej ligatury katgutowej - według Łosickiej. Mechanizm hemostazy: odruchowe skurcze macicy, ponieważ w tej wardze znajduje się ogromna liczba interoreceptorów.
Ten sam mechanizm zachodzi przy wprowadzaniu tamponu z eterem.
Zakładanie zacisków na szyjkę macicy. Do pochwy wprowadza się dwa okienkowe zaciski, jedno otwarte odgałęzienie znajduje się w jamie macicy, a drugie w bocznym sklepieniu pochwy. Tętnica maciczna odchodzi od tętnicy biodrowej w obszarze ujścia wewnętrznego i dzieli się na część zstępującą i wstępującą. Zaciski te uciskają tętnicę maciczną.

Metody te czasami pomagają zatrzymać krwawienie, a czasami stanowią etap przygotowania do operacji (ponieważ zmniejszają krwawienie).

Za masową utratę krwi uważa się utratę krwi w czasie porodu w ilości 1200–1500 ml. Taka utrata krwi dyktuje potrzebę leczenie chirurgiczne- usunięcie macicy.

Z powodu upośledzenia kurczliwości macicy 3-4% porodów jest powikłanych.

Powody. A- i hipotoniczne krwawienia z macicy są związane ze stanami patologicznymi kobiet: późną gestozą, choroby układu krążenia, ostre i przewlekłe choroby nerek, wątroby, dróg oddechowych, ośrodkowego układ nerwowy, choroby neuroendokrynne, ostre i przewlekłe infekcje.

Ich przyczyną mogą być gorsze warunki anatomiczne i funkcjonalne macicy na skutek zatrzymania części łożyska, przedwczesne oddzielenie się prawidłowo umiejscowionego łożyska, nieprawidłowe umiejscowienie łożyska, wady rozwojowe, ścisłe przyczepienie łożyska, choroby zapalne mięśniówki macicy, mięśniaki, ciąża mnoga, wielowodzie, po urodzeniu dużego płodu, zmiany wyniszczające w mięśniówce macicy (bliznowacenie, zapalenie). A- i hipotoniczne krwawienie z macicy może wystąpić na tle nieprawidłowości w porodzie (szybki, szybki lub długotrwały poród), przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego, szybkiej ekstrakcji płodu podczas cięcia cesarskiego, nieodpowiedniego przepisywania leków macicznych, nadmiernie aktywnego leczenia trzeciego etapu poród (nieuzasadnione użycie metod Abuladze, Crede-Lazarevicha, Gentera w przypadku nieoddzielonego łożyska, zewnętrzny masaż macicy, pociągnięcie pępowiny). Podobne krwawienie z macicy jest spowodowane stosowaniem leków zmniejszających napięcie macicy: leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, uspokajających, hipotensyjnych, tokolitycznych. Przyczyny A- i hipotonicznego krwawienia z macicy obejmują również zakłócenie naturalnego procesu porodu ( Sekcja C, wyciągnięcie płodu końcem miednicy) oraz bolesne skutki i urazy (pęknięcie macicy, szyjki macicy, uszkodzenie pochwy).

Obraz kliniczny. Krwawienie hipotoniczne ma charakter falowy, macica jest zwiotczała, ale kurczy się pod wpływem masażu zewnętrznego. Jeśli w jamie macicy gromadzą się skrzepy krwi, tamponując ujście wewnętrzne, krwawienie zewnętrzne może nie wystąpić. Znakomity szybki wzrost wielkości macicy, staje się napięta. Jeśli przyczyna krwawienia nie zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie, rozwija się atonia macicy.

Krwawienie atoniczne jest obfite, macica nie reaguje na środki terapeutyczne. Z reguły atonia macicy rozwija się wtórnie z powodu nieleczonego niedociśnienia.

Leczenie. Główne kierunki leczenia: farmakologiczne, mechaniczne, chirurgiczne. Zabiegi przeprowadzane są szybko i dokładnie. Nie można marnować czasu na powtarzanie nieskutecznych środków i manipulacji.

Należy usunąć mocz cewnikiem i wykonać delikatny masaż zewnętrzny macicy (przez przednią ścianę brzucha). Dożylnie podaje się leki obkurczające macicę: metyloergometrynę, wodorowinian ergotoniny. Stosuje się miejscową hipotermię (zimno stosowane w podbrzuszu).

Jeśli poprzednie środki nie przyniosły efektu, wykonuje się ręczne badanie ścian jamy macicy. Jeśli nie ma efektu, masuj macicę pięścią (bardzo ostrożnie, bez ugniatania tkanki). Jeśli po masowaniu macicy pięścią krwawienie ustanie, jest to krwawienie hipotoniczne. Dla utrwalenia efektu na szyjkę macicy zakłada się poprzeczne szwy katgutowe według Lasickiej, w tylny sklepienie pochwy wprowadza się tampon z eterem i do szyjki macicy wprowadza się 1 ml (5 j.m.) roztworu oksytocyny (jeden z nich środki są wykonywane do wyboru lub ich kombinacji).

Jeśli po masażu macicy krwawienie na pięści nie ustało, oznacza to krwawienie atoniczne. Konieczne jest awaryjne przecięcie i tamowanie krwawienia chirurgicznie. Aby ograniczyć utratę krwi na etapie rozmieszczania sali operacyjnej i transportu, kobiety stosują zaciski parametryczne według Baksheeva.

Metody przystanek chirurgiczny krwawienie:

podwiązanie tętnic macicznych i własnych jajników;
amputacja macicy, jeśli przyczyną atonii było łożysko przyrośnięte;
wytępienie (usunięcie) macicy w przypadku głębokich pęknięć szyjki macicy, infekcji lub rozwiniętego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Podczas operacji ogromny terapia infuzyjna według wskazań - transfuzje krwi.

Główną przyczyną krwawienia hipotonicznego jest niedociśnienie macicy w okresie poporodowym. Hipotonia charakteryzuje się pojawieniem się rzadkich, spontanicznie występujących skurczów ze zmniejszeniem stopnia skurczu i cofania się włókien mięśniowych mięśniówki macicy. Skrajny stopień obniżenia napięcia, aż do jego całkowitego braku, określa się jako atonię macicy. Takie stany prowadzą do pojawienia się krwawienia z macicy, z zastrzeżeniem częściowego lub całkowitego oddzielenia łożyska. Jeśli łożysko nie jest oddzielone od ściany macicy, nie dochodzi do krwawienia.

Stopień reakcji aparatu nerwowo-mięśniowego macicy na bodźce mechaniczne, fizyczne i farmakologiczne z reguły nie jest adekwatny do siły bodźca. Można zaobserwować reakcje paradoksalne, w których silny lub długotrwały bodziec powoduje małą reakcję mechaniczną (skurcz), a słaby powoduje większą reakcję.

Hipotonia macicy jest często konsekwencją: a) niewystarczającej stymulacji macicy i jej układów regulacyjnych przez hormony kompleksu płodowo-łożyskowego; b) hamowanie poszczególnych ogniw kod genetyczny, odpowiedzialny za włączenie prawidłowej funkcji skurczowej macicy podczas porodu i dostarczający energii do tego procesu; c) niższość morfologiczna macicy (niedostateczny rozwój jej struktur w momencie porodu, blizny, ogniska zapalne, nadmierne rozciągnięcie, przedwczesna inwolucja wewnątrznarządowych struktur nerwowych mięśniówki macicy). Krwawienie hipotoniczne występuje częściej u kobiet w czasie porodu, których poród jest utrudniony przez słabe skurcze, późną zatrucie, rozciągnięcie macicy i zapalenie błony śluzowej macicy, a także metody operacyjne dostawa.

Krwawienie hipotoniczne w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym nie jest trwałe. Krew uwalniana jest z macicy małymi porcjami, często w postaci skrzepów, szczególnie przy oddzielaniu łożyska metodą Küstnera-Chukalova (patrz pełna wiedza na temat okresu sukcesji). Pierwsze porcje krwi z niepełnym lub nawet całkowitym oddzieleniem łożyska od ściany macicy gromadzą się w jej jamie i pochwie, nie zostają całkowicie uwolnione pod wpływem siły skurczu macicy. Można je usunąć z macicy poprzez wyciśnięcie, jeśli istnieją ku temu odpowiednie wskazania. Nagromadzenie krwi w macicy i pochwie często stwarza fałszywe wrażenie, że nie ma krwawienia, co skutkuje stosowaniem metod oddzielania łożyska i przywracania. funkcja motoryczna macica jest znacznie opóźniona.

Hipotonia macicy, a w konsekwencji krwawienie, często ustępują bez jakiejkolwiek interwencji, przy bardzo ostrożnym prowadzeniu trzeciego etapu porodu. Nieostrożne manipulacje macicą i naruszenie reżimu ochronnego kobiety rodzącej mogą przyczynić się do rozwoju krwawienia hipotonicznego.

Krwawienie hipotoniczne we wczesnym okresie poporodowym może być kontynuacją krwawienia w okresie poporodowym lub wystąpić samodzielnie na skutek niewłaściwego, nadmiernie aktywnego prowadzenia trzeciego okresu porodu. Krwawienia te mają charakter falowy i mogą nie zwracać uwagi położnika prowadzącego poród. Z reguły po badaniu macica jest zwiotczała, fale skurczów są rzadkie i krótkie. Po wyciśnięciu skrzepów (ich nagromadzenie utrudnia przywrócenie funkcji motorycznych) stosunkowo szybko przywracane jest pierwotne położenie macicy (w dolnej części jamy brzusznej).

Stopień upośledzenia funkcji motorycznej macicy można wyjaśnić, ręcznie oddzielając łożysko lub wkładając rękę do jego jamy w celu masażu pięścią. Przy normalnej funkcji motorycznej macicy, z ręką włożoną do jej jamy, wyraźnie odczuwalna jest siła skurczu mięśniówki macicy. W przypadku niedociśnienia obserwuje się słabe skurcze w odpowiedzi na stymulację mechaniczną; z atonią - nie ma skurczów, macica nie reaguje na stymulację mechaniczną.

Krwawienie po porodzie (w trzecim okresie porodu) i we wczesnych okresach poporodowych może wystąpić na skutek zaburzenia procesów oddzielania się łożyska i jego wypływu, zmniejszonej czynności skurczowej mięśniówki macicy (hipo- i atonia macicy), urazowego uszkodzenia kanału rodnego, zaburzeń w układzie krwiotwórczym .

Za fizjologicznie akceptowalną podczas porodu uważa się utratę krwi do 0,5% masy ciała. Objętość utraty krwi większą niż ten wskaźnik należy uznać za patologiczną, a utratę krwi wynoszącą 1% lub więcej klasyfikuje się jako masywną. Krytyczna utrata krwi wynosi 30 ml na 1 kg masy ciała.

Krwawienie hipotoniczne spowodowane jest stanem macicy, w którym następuje znaczne zmniejszenie jej napięcia oraz znaczny spadek kurczliwości i pobudliwości. W przypadku niedociśnienia macicy mięśniówka macicy nieodpowiednio reaguje na siłę bodźca na czynniki mechaniczne, fizyczne i skutki narkotyków. W takim przypadku można zaobserwować okresy naprzemiennego zmniejszania i przywracania napięcia macicy.

Krwawienie atoniczne jest wynikiem całkowitej utraty napięcia, funkcji skurczowej i pobudliwości struktur nerwowo-mięśniowych mięśniówki macicy, które znajdują się w stanie paraliżu. W tym przypadku myometrium nie jest w stanie zapewnić wystarczającej hemostazy poporodowej.

Jednak z punkt kliniczny podział wizji krwotok poporodowy na hipotoniczny i atoniczny należy uznać za warunkowy, ponieważ taktyka medyczna zależy przede wszystkim nie od rodzaju krwawienia, ale od masywnej utraty krwi, szybkości krwawienia i skuteczności leczenie zachowawcze, rozwój zespołu DIC.

Co powoduje krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Chociaż krwawienie hipotoniczne zawsze rozwija się nagle, nie można go uznać za nieoczekiwane, ponieważ w każdym przypadku obserwacja kliniczna Zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka rozwoju tego powikłania.

Fizjologia hemostazy poporodowej

Łożysko hemochorionowe określa fizjologiczną objętość utraty krwi po oddzieleniu łożyska w trzecim okresie porodu. Ta objętość krwi odpowiada objętości przestrzeni międzykosmkowej, nie przekracza 0,5% masy ciała kobiety (300-400 ml krwi) i nie wpływa negatywnie na stan kobiety po porodzie.

Po oddzieleniu łożyska otwiera się rozległa, bogato unaczyniona (150-200 tętnic spiralnych) okolica podłożyskowa, co stwarza realne ryzyko szybkiej utraty dużej objętości krwi. Hemostazę poporodową w macicy zapewnia zarówno skurcz elementów mięśni gładkich mięśniówki macicy, jak i tworzenie się skrzepliny w naczyniach łożyska.

Intensywne cofanie się włókien mięśniowych macicy po oddzieleniu łożyska w okresie poporodowym przyczynia się do ucisku, skręcenia i cofnięcia tętnic spiralnych w grubość mięśnia. Jednocześnie rozpoczyna się proces tworzenia skrzepliny, którego rozwój ułatwia aktywacja czynników krzepnięcia płytek krwi i osocza oraz wpływ elementów jaja płodowego na proces hemokoagulacji.

Na początku tworzenia się skrzepliny luźne skrzepy są luźno związane z naczyniem. Łatwo odpadają i są wypłukiwane przez przepływ krwi, gdy rozwija się niedociśnienie macicy. Niezawodną hemostazę uzyskuje się po 2-3 godzinach od utworzenia gęstych, elastycznych skrzepów fibrynowych, trwale połączonych ze ścianami naczyń i zakrywających ich ubytki, co znacznie zmniejsza ryzyko krwawień w przypadku obniżonego napięcia macicy. Po utworzeniu takich skrzepów ryzyko krwawienia zmniejsza się wraz ze zmniejszeniem napięcia mięśniówki macicy.

W związku z tym izolowane lub łączone naruszenie przedstawionych składników hemostazy może prowadzić do rozwoju krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym połogu.

Zaburzenia hemostazy poporodowej

Zaburzenia w układzie krwiotwórczym mogą być spowodowane:

zmiany w hemostazie, które istniały przed ciążą;
zaburzenia hemostazy spowodowane powikłaniami ciąży i porodu (śmierć przedporodowa płodu i jego powikłania). duże opóźnienie w macicy, gestoza, przedwczesne odklejenie się łożyska).

Związane są z zaburzeniami kurczliwości mięśniówki macicy, prowadzącymi do krwawień hipo- i atonicznych z różnych powodów i może wystąpić zarówno przed rozpoczęciem porodu, jak i podczas porodu.

Ponadto wszystkie czynniki ryzyka rozwoju niedociśnienia macicy można podzielić na cztery grupy.

Czynniki zdeterminowane charakterystyką statusu socjobiologicznego pacjenta (wiek, status społeczno-ekonomiczny, zawód, uzależnienia i nawyki).
Czynniki zależne od stanu przedchorobowego kobiety w ciąży.
Czynniki określone przez specyfikę przebiegu i powikłania tej ciąży.
Czynniki związane z charakterystyką przebiegu i powikłań tych porodów.

W związku z tym następujące warunki można uznać za przesłanki zmniejszenia napięcia macicy jeszcze przed rozpoczęciem porodu:

Najbardziej narażone na niedociśnienie maciczne są osoby w wieku 30 lat i starsze, zwłaszcza u pierworódek.
Rozwój krwotoku poporodowego u studentek sprzyja duży stres psychiczny, stres emocjonalny i nadmierny wysiłek.
Liczba porodów nie ma decydującego wpływu na częstość krwawień hipotonicznych, gdyż patologiczną utratę krwi u pierworodek obserwuje się równie często, jak u wieloródek.
Dysfunkcja układu nerwowego, napięcie naczyniowe, równowaga hormonalna, homeostaza wodno-solna (obrzęk mięśniówki macicy) z powodu różnych chorób pozagenitalnych (obecność lub zaostrzenie) choroby zapalne; patologia układu sercowo-naczyniowego i oskrzelowo-płucnego; choroby nerek, choroby wątroby tarczyca, cukrzyca), choroby ginekologiczne, endokrynopatie, zaburzenia metabolizm tłuszczów itp.
Zmiany dystroficzne, bliznowate, zapalne w mięśniówce macicy, które spowodowały zastąpienie znacznej części tkanki mięśniowej macicy tkanką łączną, z powodu powikłań po poprzednich porodach i poronieniach, operacjach macicy (obecność blizny na macica), przewlekłe i ostre procesy zapalne, nowotwory macicy (mięśniaki macicy).
Niewydolność aparatu nerwowo-mięśniowego macicy na tle infantylizmu, nieprawidłowego rozwoju macicy i niedoczynności jajników.
Powikłania tej ciąży: prezentacja płodu w okolicy miednicy, FPN, poronienie zagrażające, przedwczesne lub nisko umiejscowione łożysko. Ciężkim postaciom późnej gestozy zawsze towarzyszy hipoproteinemia, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń, rozległe krwotoki w tkankach i narządy wewnętrzne. Zatem ciężkie krwawienie hipotoniczne w połączeniu z gestozą jest przyczyną śmierci u 36% rodzących kobiet.
Nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu dużego płodu, ciąży mnogiej, wielowodzie.

Najczęstsze przyczyny upośledzenia czynności mięśniówki macicy, które powstają lub nasilają się podczas porodu, są następujące.

Wyczerpanie aparatu nerwowo-mięśniowego mięśniówki macicy z powodu:

nadmiernie intensywny poród (szybki i szybki poród);
brak koordynacji pracy;
przedłużający się poród (słabość porodu);
irracjonalne podawanie leków macicznych (oksytocyny).

Wiadomo, że w dawki terapeutyczne Oksytocyna powoduje krótkotrwałe, rytmiczne skurcze trzonu i dna macicy, nie ma znaczącego wpływu na napięcie dolnego odcinka macicy i jest szybko niszczona przez oksytocynazę. W związku z tym, aby utrzymać aktywność skurczową macicy, wymagane jest długotrwałe podawanie dożylne. podanie kroplówki.

Długotrwałe stosowanie oksytocyny do indukcji i stymulacji porodu może prowadzić do blokady aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, co skutkuje rozwojem atonii i w konsekwencji odpornością na leki stymulujące skurcze mięśniówki macicy. Zwiększone ryzyko zatorowości płyn owodniowy. Pobudzające działanie oksytocyny jest mniej wyraźne u wieloródek i kobiet po 30. roku życia. Jednocześnie odnotowano nadwrażliwość na oksytocynę u pacjentów z cukrzycą i patologią regionu międzymózgowia.

Poród chirurgiczny. Częstość krwawień z hipotensyjnego porodu po porodzie chirurgicznym jest 3-5 razy większa niż po porodzie drogami natury. W takim przypadku krwawienie z niedociśnienia po porodzie chirurgicznym może wynikać z różnych przyczyn:

powikłania i choroby będące przyczyną porodu operacyjnego (osłabienie porodu, łożysko przodujące, gestoza, choroby somatyczne, klinicznie wąska miednica, anomalie porodu);
czynniki stresowe związane z operacją;
wpływ środków przeciwbólowych zmniejszających napięcie mięśniówki macicy.

Należy zauważyć, że poród operacyjny nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia krwawienia hipotonicznego, ale także stwarza warunki do wystąpienia wstrząsu krwotocznego.

Uszkodzenie aparatu nerwowo-mięśniowego mięśniówki macicy w wyniku przedostania się do układu naczyniowego macicy substancji tromboplastycznych z elementami zapłodnionego jaja (łożysko, błony, płyn owodniowy) lub produktami procesu zakaźnego (zapalenie błon płodowych). W niektórych przypadkach obraz kliniczny spowodowany zatorowością płynu owodniowego, zapaleniem błon płodowych, niedotlenieniem i innymi patologiami może być zamazany, mieć charakter poronny i objawiać się przede wszystkim krwawieniem hipotonicznym.

Stosowanie podczas porodu leków zmniejszających napięcie mięśniówki macicy (leki przeciwbólowe, uspokajające i przeciwnadciśnieniowe, tokolityki, leki uspokajające). Należy zauważyć, że przepisując te i inne leki podczas porodu z reguły nie zawsze bierze się pod uwagę ich relaksujący wpływ na napięcie mięśniówki macicy.

W okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym pogorszenie funkcji mięśniówki macicy w innych z powyższych okoliczności może być spowodowane:

brutalne, wymuszone zarządzanie okresem poporodowym i wczesnym połogiem;
gęste przyczepienie lub łożysko przyrośnięte;
zatrzymanie części łożyska w jamie macicy.

Krwawienie hipotoniczne i atoniczne może być spowodowane kombinacją kilku z tych przyczyn. Wtedy krwawienie nabiera najniebezpieczniejszego charakteru.

Oprócz wymienionych czynników ryzyka rozwoju krwawień hipotonicznych, ich wystąpienie poprzedzone jest także szeregiem niedociągnięć w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka, takimi jak: klinika przedporodowa i w szpitalu położniczym.

Należy wziąć pod uwagę skomplikowane warunki wystąpienia krwawienia hipotonicznego podczas porodu:

brak koordynacji pracy (ponad 1/4 obserwacji);
słabość porodu (do 1/5 obserwacji);
czynniki prowadzące do przeprostu macicy (duży płód, wielowodzie, ciąża mnoga) – do 1/3 obserwacji;
duży uraz kanału rodnego (do 90% obserwacji).

Opinia o niemożności do uniknięcia fatalny wynik w krwotoku położniczym jest głęboko błędne. W każdym konkretnym przypadku odnotowuje się szereg możliwych do uniknięcia błędów taktycznych związanych z niewystarczającą obserwacją oraz przedwczesną i nieodpowiednią terapią. Główne błędy prowadzące do śmierci pacjentów z powodu krwawienia hipotonicznego są następujące:

niekompletne badanie;
niedoszacowanie stanu pacjenta;
nieodpowiednia intensywna opieka;
opóźnione i niewystarczające uzupełnienie utraconej krwi;
strata czasu przy stosowaniu nieskutecznych zachowawczych metod zatrzymywania krwawienia (często wielokrotnie), a w rezultacie - spóźniona operacja - usunięcie macicy;
naruszenie techniki chirurgicznej (długa operacja, uszkodzenie sąsiadujących narządów).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krwawień w łożysku i we wczesnych okresach poporodowych

Krwawienie hipotoniczne lub atoniczne z reguły rozwija się w obecności pewnych, poprzednich tę komplikację zmiany morfologiczne w macicy.

W badaniu histologicznym preparatów macicy usuniętych z powodu krwawienia hipotonicznego prawie we wszystkich przypadkach stwierdza się objawy ostrej niedokrwistości po masywnej utracie krwi, które charakteryzują się bladością i matowieniem mięśniówki macicy, obecnością mocno poszerzonych rozstępów naczynia krwionośne, brak w nich komórek krwi lub obecność nagromadzeń leukocytów w wyniku redystrybucji krwi.

W znacząca ilość leków (47,7%) ujawniło patologiczny wrastanie kosmków kosmówkowych. W tym samym czasie wśród włókien mięśniowych stwierdzono kosmki kosmówkowe pokryte nabłonkiem syncytialnym oraz pojedyncze komórki nabłonka kosmówkowego. W odpowiedzi na wprowadzenie elementów kosmówki, obcych dla tkanki mięśniowej, następuje naciek limfocytów w warstwie tkanki łącznej.

Wyniki badań morfologicznych wskazują, że w duża liczba W przypadku niedociśnienia macicznego, niedociśnienie maciczne miało charakter czynnościowy i można było zapobiec krwawieniu. Jednak w wyniku traumatycznego zarządzania porodem, powtarzająca się długotrwała stymulacja porodu

ręczne wprowadzenie do macicy poporodowej, intensywny masaż „macicy na pięści”, duża liczba czerwonych krwinek z elementami impregnacji krwotocznej, obserwuje się liczne mikrouszkodzenia ściany macicy pomiędzy włóknami mięśniowymi, co zmniejsza kurczliwość myometrium.

Zapalenie błon płodowych lub zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu, stwierdzane w 1/3 przypadków, ma niezwykle niekorzystny wpływ na kurczliwość macicy. Wśród nieregularnie rozmieszczonych warstw włókien mięśniowych w obrzękowej tkance łącznej obserwuje się obfity naciek limfoleukocytów.

Charakterystycznymi zmianami są także obrzękowy obrzęk włókien mięśniowych oraz obrzękowe rozluźnienie tkanki śródmiąższowej. Utrzymywanie się tych zmian wskazuje na ich rolę w pogorszeniu kurczliwości macicy. Zmiany te są najczęściej konsekwencją przebytych chorób położniczych, ginekologicznych, chorób somatycznych, gestozy, prowadzących do rozwoju krwawień hipotonicznych.

W konsekwencji często upośledzona funkcja skurczowa macicy jest spowodowana zaburzeniami morfologicznymi mięśniówki macicy, które powstały w wyniku wcześniejszych procesów zapalnych i przebieg patologiczny prawdziwą ciążę.

I tylko w pojedynczych przypadkach krwawienie hipotoniczne rozwija się w wyniku organicznych chorób macicy - liczne mięśniaki, rozległa endometrioza.

Objawy krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Krwawienie w okresie poporodowym

Hipotonia macicy często rozpoczyna się już w okresie poporodowym, który jednocześnie ma dłuższy przebieg. Najczęściej w ciągu pierwszych 10-15 minut po urodzeniu płodu nie obserwuje się intensywnych skurczów macicy. W badaniu zewnętrznym macica jest zwiotczała. Jej górna granica znajduje się na poziomie pępka lub znacznie wyżej. Należy podkreślić, że powolne i słabe skurcze macicy wraz z jej niedociśnieniem nie stwarzają odpowiednich warunków do cofania się włókien mięśniowych i szybkiego oddzielania się łożyska.

Krwawienie w tym okresie występuje, jeśli nastąpiło częściowe lub całkowite oddzielenie łożyska. Jednak zwykle nie jest to trwałe. Krew wypływa w małych porcjach, często ze skrzepami. Kiedy łożysko oddziela się, pierwsze porcje krwi gromadzą się w jamie macicy i pochwie, tworząc skrzepy, które nie są uwalniane ze względu na słabą aktywność skurczową macicy. Takie nagromadzenie krwi w macicy i pochwie często może wywołać fałszywe wrażenie, że nie ma krwawienia, w związku z czym późno można rozpocząć odpowiednie leczenie.

W niektórych przypadkach krwawienie w okresie poporodowym może wynikać z zatrzymania oddzielonego łożyska na skutek uwięźnięcia jego części w rogu macicy lub skurczu szyjki macicy.

Skurcz szyjki macicy występuje z powodu reakcji patologicznej podział współczujący splot nerwowy miednicy w odpowiedzi na uszkodzenie kanału rodnego. Obecność łożyska w jamie macicy przy normalnej pobudliwości układu nerwowo-mięśniowego prowadzi do wzmożonych skurczów, a jeśli istnieje przeszkoda w uwolnieniu łożyska z powodu skurczu szyjki macicy, pojawia się krwawienie. Usunięcie skurczu szyjki macicy jest możliwe poprzez zastosowanie leków przeciwskurczowych, a następnie uwolnienie łożyska. W przeciwnym razie należy go wykonać w znieczuleniu. wybór ręcznyłożysko z rewizją macicy poporodowej.

Zaburzenia wydzielania łożyska są najczęściej spowodowane nieuzasadnionymi i brutalnymi manipulacjami macicy podczas przedwczesnej próby rozładowania łożyska lub po jego założeniu duże dawki leki maciczne.

Krwawienie spowodowane patologicznym przyczepem łożyska

Dojściowa to funkcjonalna warstwa endometrium, która zmienia się w czasie ciąży i składa się z części podstawnej (znajdującej się pod wszczepionym zapłodnionym jajem), torebkowej (przykrywa zapłodnione jajo) i ciemieniowej (reszta doczesnej wyściełającej jamę macicy). .

W podstawnej warstwie doczesnej znajdują się zwarte i gąbczaste warstwy. Blaszka podstawna łożyska powstaje z warstwy zwartej położonej bliżej kosmówki i cytotrofoblastu kosmków. Poszczególne kosmki kosmówkowe (kosmki kotwiczne) wnikają w warstwę gąbczastą, gdzie są unieruchomione. Podczas fizjologicznego oddzielania się łożyska oddziela się ono od ściany macicy na poziomie warstwy gąbczastej.

Naruszenie oddzielenia łożyska jest najczęściej spowodowane jego ścisłym przyczepieniem lub narostem, a w rzadszych przypadkach wrastaniem i kiełkowaniem. Te stany patologiczne opierają się na wyraźna zmiana struktura warstwy gąbczastej podstawy doczesnej lub jej częściowy lub całkowity brak.

Zmiany patologiczne w warstwie gąbczastej mogą być spowodowane:

wcześniej cierpiał na procesy zapalne w macicy po porodzie i aborcji, specyficzne zmiany w endometrium (gruźlica, rzeżączka itp.);
hipotrofia lub zanik endometrium po zabiegach chirurgicznych (cesarskie cięcie, miomektomia zachowawcza, łyżeczkowanie macicy, ręczne oddzielanie łożyska w poprzednich porodach).

Możliwe jest także wszczepienie zapłodnionego jaja w rejony, w których występuje fizjologiczna hipotrofia endometrium (w okolicy cieśni i szyjki macicy). Prawdopodobieństwo patologicznego przyczepienia łożyska wzrasta wraz z wadami rozwojowymi macicy (przegrodą w macicy), a także w obecności podśluzówkowych węzłów mięśniowych.

Najczęściej występuje ścisłe przywiązanie łożyska (łożysko adhaerens), gdy kosmki kosmówkowe mocno rosną razem z patologicznie zmienioną, słabo rozwiniętą gąbczastą warstwą podstawy doczesnej, co pociąga za sobą naruszenie oddzielenia łożyska.

Występuje częściowe gęste przyczepienie łożyska (placenta adhaerens Partialis), gdy tylko poszczególne płaty mają patologiczny charakter przyczepu. Mniej powszechne jest całkowite gęste przyczepienie łożyska (placenta adhaerens totalis) - na całej powierzchni obszaru łożyska.

Łożysko przyrośnięte jest spowodowane częściowym lub całkowita nieobecność gąbczasta warstwa decidua z powodu procesów zanikowych w endometrium. W tym przypadku kosmki kosmówkowe przylegają bezpośrednio do warstwy mięśniowej lub czasami wnikają w jej grubość. Wyróżnia się łożysko częściowe przyrośnięte (łożysko przyrośnięte częściowe) i łożysko przyrośnięte całkowite.

Te są znacznie mniej powszechne groźne komplikacje, jak wrastanie kosmków (łożysko wrośnięte), gdy kosmki kosmówkowe wnikają do mięśniówki macicy i zakłócają jej strukturę, oraz wrastanie (łożysko percreta) kosmków w myometrium na znaczną głębokość, aż do otrzewnej trzewnej.

Przy tych powikłaniach obraz kliniczny procesu oddzielania się łożyska w trzecim okresie porodu zależy od stopnia i charakteru (całkowitego lub częściowego) uszkodzenia łożyska.

Z częściowym ścisłe mocowaniełożysku, a przy częściowym łożysku przyrośniętym ze względu na jego fragmentaryczne i nierównomierne oddzielenie zawsze dochodzi do krwawienia, które rozpoczyna się w momencie oddzielenia normalnie przyczepionych obszarów łożyska. Stopień krwawienia zależy od zakłócenia funkcji skurczowej macicy w miejscu przyczepu łożyska, ponieważ część mięśniówki macicy w rzucie nieoddzielnych części łożyska i w pobliskich obszarach macicy nie kurczy się w odpowiednim stopniu w razie potrzeby, aby zatrzymać krwawienie. Stopień osłabienia skurczu jest bardzo zróżnicowany, co determinuje obraz kliniczny krwawienia.

Aktywność skurczowa macicy poza przyczepem łożyska zwykle pozostaje na wystarczającym poziomie, w wyniku czego krwawienie przez stosunkowo długi czas może być nieznaczne. U niektórych kobiet w czasie porodu naruszenie skurczu mięśniówki macicy może rozprzestrzenić się na całą macicę, powodując hipo- lub atonię.

Przy całkowitym ścisłym przyleganiu łożyska i całkowitym naroście łożyska oraz braku jego wymuszonego oddzielenia od ściany macicy, krwawienie nie występuje, ponieważ integralność przestrzeni międzykosmkowej nie jest naruszona.

Diagnostyka różnicowa różnych patologicznych form przyczepu łożyska jest możliwa tylko podczas jego ręcznego oddzielania. Poza tym dane stany patologiczne należy odróżnić od normalnego przyczepu łożyska w kącie jajowodu macicy dwurożnej i podwójnej.

Jeśli łożysko jest ściśle związane, z reguły zawsze można całkowicie oddzielić i ręcznie usunąć wszystkie części łożyska i zatamować krwawienie.

W przypadku łożyska przyrośniętego przy próbie jego ręcznego rozdzielenia, obfite krwawienie. Łożysko odpada w kawałkach i nie jest całkowicie oddzielone od ściany macicy; część płatów łożyska pozostaje na ścianie macicy. Szybko rozwijają się krwawienia atoniczne, wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. W takim przypadku, aby zatrzymać krwawienie, możliwe jest jedynie usunięcie macicy. Podobne wyjście z tej sytuacji jest również możliwe w przypadku wrastania i wzrostu kosmków w grubości mięśniówki macicy.

Krwawienie spowodowane zatrzymaniem części łożyska w jamie macicy

W jednej z opcji krwawienie poporodowe, które zwykle rozpoczyna się natychmiast po uwolnieniu łożyska, może wynikać z zatrzymania jego części w jamie macicy. Mogą to być zraziki łożyska, części błony uniemożliwiające normalne skurcze macicy. Przyczyną zatrzymania części łożyska jest najczęściej częściowe łożysko przyrośnięte, a także niewłaściwe prowadzenie trzeciego okresu porodu. Po dokładnym zbadaniu łożyska po urodzeniu najczęściej bez większych trudności ujawnia się defekt w tkankach łożyska, błonach i obecność pękniętych naczyń zlokalizowanych wzdłuż krawędzi łożyska. Identyfikacja takich wad lub nawet wątpliwość co do integralności łożyska stanowi wskazanie do pilnego ręcznego badania macicy poporodowej z usunięciem jej zawartości. Operację tę wykonuje się nawet wtedy, gdy w przypadku wykrycia wady łożyska nie dochodzi do krwawienia, ponieważ z pewnością pojawi się ono później.

Niedopuszczalne jest wykonywanie łyżeczkowania jamy macicy; operacja ta jest bardzo traumatyczna i zakłóca procesy tworzenia się skrzepliny w naczyniach obszaru łożyskowego.

Krwawienie hipo- i atoniczne we wczesnym okresie poporodowym

W większości przypadków we wczesnym okresie poporodowym krwawienie rozpoczyna się jako hipotoniczne, a dopiero później rozwija się atonia macicy.

Jeden z kryteria kliniczne Różnica między krwawieniem atonicznym i hipotonicznym polega na skuteczności środków mających na celu zwiększenie aktywności skurczowej mięśniówki macicy lub braku efektu ich stosowania. Jednak takie kryterium nie zawsze pozwala wyjaśnić stopień zakłócenia czynności skurczowej macicy, ponieważ nieskuteczność leczenia zachowawczego może wynikać z ciężkiego zaburzenia hemokoagulacji, które staje się wiodącym czynnikiem w wielu przypadkach sprawy.

Krwawienie hipotoniczne we wczesnym okresie poporodowym jest często konsekwencją utrzymującego się niedociśnienia macicznego obserwowanego w trzeciej fazie porodu.

Można wyróżnić dwa warianty kliniczne hipotonii macicy we wczesnym okresie poporodowym.

Opcja 1:

krwawienie jest obfite od samego początku, któremu towarzyszy masywna utrata krwi;
macica jest zwiotczała, reaguje powoli na wprowadzenie leków macicznych i manipulacji mających na celu zwiększenie kurczliwości macicy;
Hipowolemia postępuje szybko;
rozwija się wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
zmiany w życiu ważne narządy kobiety po porodzie stają się nieodwracalne.

Opcja 2:

początkowa utrata krwi jest niewielka;
występują powtarzające się krwawienia (krew uwalniana jest w porcjach po 150-250 ml), które naprzemiennie z epizodami tymczasowego przywrócenia napięcia macicy z ustaniem lub osłabieniem krwawienia w odpowiedzi na leczenie zachowawcze;
Następuje przejściowa adaptacja kobiety po porodzie do rozwijającej się hipowolemii: ciśnienie krwi utrzymuje się w granicach normy, występuje bladość skóry i niewielka tachykardia. Tak więc, z dużą utratą krwi (1000 ml lub więcej) w środku długoterminowy objawy ostrej anemii są mniej nasilone, a kobieta radzi sobie z tym schorzeniem lepiej niż z nagłą utratą tej samej lub nawet mniejszej ilości krwi, gdy szybciej może nastąpić zapaść i śmierć.

Należy podkreślić, że stan pacjenta zależy nie tylko od intensywności i czasu trwania krwawienia, ale także od ogólnego stanu początkowego. Jeśli siły organizmu kobiety po porodzie zostaną wyczerpane i reaktywność organizmu zmniejszona, to nawet niewielkie przekroczenie fizjologicznej normy utraty krwi może spowodować poważne obraz kliniczny w przypadku, gdy początkowo wystąpiło zmniejszenie objętości krwi (niedokrwistość, gestoza, choroby układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia metabolizmu tłuszczów).

Przy niewystarczającym leczeniu w początkowym okresie niedociśnienia macicy, zaburzenia jego aktywności skurczowej postępują, a reakcja na środki terapeutyczne słabnie. Jednocześnie zwiększa się objętość i intensywność utraty krwi. Na pewnym etapie krwawienie znacznie wzrasta, stan matki pogarsza się, objawy wstrząsu krwotocznego szybko nasilają się i rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który wkrótce osiąga fazę hipokoagulacji.

Wskaźniki układu hemocoagulacyjnego zmieniają się odpowiednio, wskazując na wyraźne zużycie czynników krzepnięcia:

zmniejsza się liczba płytek krwi, stężenie fibrynogenu i aktywność czynnika VIII;
zwiększenie zużycia protrombiny i czasu trombiny;
wzrasta aktywność fibrynolityczna;
pojawiają się produkty degradacji fibryny i fibrynogenu.

Przy niewielkim początkowym niedociśnieniu i racjonalnym leczeniu krwawienie hipotoniczne można zatrzymać w ciągu 20-30 minut.

W przypadku ciężkiego niedociśnienia macicy i pierwotnych zaburzeń układu krwiotwórczego w połączeniu z rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego czas trwania krwawienia wzrasta, a rokowanie pogarsza się ze względu na znaczną złożoność leczenia.

W przypadku atonii macica jest miękka, zwiotczała, o słabo określonych konturach. Dno macicy dociera do wyrostka mieczykowatego. Głównym objawem klinicznym jest ciągłe i obfite krwawienie. Jak większy obszar miejsce łożyska, tzw większa utrata krwi z atonią. Bardzo szybko rozwija się wstrząs krwotoczny, którego powikłania (niewydolność wielonarządowa) są przyczyną śmierci.

Badanie patologiczne wykazuje ostra anemia, krwotoki pod wsierdziem, czasami znaczne krwotoki w okolicy miednicy, obrzęki, przekrwienie i niedodma płuc, zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne w wątrobie i nerkach.

Diagnostykę różnicową krwawienia z powodu niedociśnienia macicy należy przeprowadzić w przypadku urazowych uszkodzeń tkanek kanału rodnego. W tym drugim przypadku krwawienie (o różnym nasileniu) będzie obserwowane przy gęstej, dobrze skurczonej macicy. Istniejące uszkodzenia tkanek kanału rodnego są identyfikowane podczas badania za pomocą wziernika i odpowiednio eliminowane poprzez odpowiednie złagodzenie bólu.

Leczenie krwawień poporodowych i we wczesnym okresie poporodowym

Postępowanie w okresie sukcesji podczas krwawienia

Aby zarządzać okresem poporodowym, powinnaś stosować taktykę aktywnej aktywności wyczekującej.
Fizjologiczny czas trwania okresu poporodowego nie powinien przekraczać 20-30 minut. Po tym czasie prawdopodobieństwo samoistnego oddzielenia się łożyska spada do 2-3%, a możliwość krwawienia gwałtownie wzrasta.
W momencie wyrzynania się głowy kobiecie rodzącej podaje się dożylnie 1 ml metyloergometryny na 20 ml 40% roztworu glukozy.
Dożylne podanie metyloergometryny powoduje długotrwałe (2-3 godziny) normotoniczne skurcze macicy. We współczesnym położnictwie lekiem z wyboru w profilaktyce lekowej podczas porodu jest metyloergometryna. Czas jej podania powinien pokrywać się z momentem opróżnienia macicy. Domięśniowe podawanie metyloergometryny w celu zapobiegania i zatrzymywania krwawień nie ma sensu ze względu na utratę czynnika czasu, ponieważ lek zaczyna się wchłaniać dopiero po 10-20 minutach.
Wykonuje się cewnikowanie pęcherza. W tym przypadku często dochodzi do wzmożonego skurczu macicy, któremu towarzyszy oddzielenie łożyska i wydzielina łożyska.
Rozpoczyna się dożylne podanie kroplówki 0,5 ml metyloergometryny z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5% roztworu glukozy.
Jednocześnie rozpoczyna się terapię infuzyjną w celu odpowiedniego uzupełnienia patologicznej utraty krwi.
Określ oznaki separacji łożyska.
Kiedy pojawiają się oznaki oddzielenia łożyska, łożysko izoluje się jedną ze znanych metod (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Powtarzające się i wielokrotne stosowanie zewnętrznych metod uwalniania łożyska jest niedopuszczalne, ponieważ prowadzi to do wyraźnego zakłócenia funkcji skurczowej macicy i rozwoju hipotonicznego krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Ponadto, przy osłabieniu aparatu więzadłowego macicy i innych zmianach anatomicznych, nieostrożne stosowanie takich technik może prowadzić do odwrócenia macicy, któremu towarzyszy silny wstrząs.

Jeśli po 15-20 minutach od wprowadzenia leków macicznych nie ma oznak oddzielenia łożyska lub jeśli nie ma efektu stosowania zewnętrznych metod uwalniania łożyska, konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska . Wskazaniem do tego zabiegu jest pojawienie się krwawienia przy braku cech oddzielenia łożyska, niezależnie od czasu, jaki upłynął od urodzenia płodu.
Po oddzieleniu łożyska i usunięciu łożyska bada się wewnętrzne ściany macicy, aby wykluczyć dodatkowe zraziki, pozostałości tkanki łożyskowej i błony. Jednocześnie usuwane są ciemieniowe skrzepy krwi. Ręczne oddzielenie łożyska i wypuszczenie łożyska, nawet jeśli nie towarzyszy mu duża utrata krwi (średnia utrata krwi 400-500 ml), prowadzi do zmniejszenia objętości krwi średnio o 15-20%.
W przypadku wykrycia oznak łożyska przyrośniętego należy natychmiast przerwać próby ręcznego jego rozdzielenia. Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest histerektomia.
Jeśli napięcie macicy nie zostanie przywrócone po manipulacji, podaje się dodatkowe środki maciczne. Po skurczeniu się macicy dłoń jest usuwana z jamy macicy.
W okres pooperacyjny monitorować stan napięcia macicy i kontynuować podawanie leków wzmacniających macicę.

Leczenie krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym

Główną cechą determinującą wynik porodu podczas krwotoku hipotonicznego poporodowego jest objętość utraconej krwi. Wśród wszystkich pacjentów z krwawieniem hipotonicznym rozkład objętości utraty krwi jest następujący. Najczęściej waha się od 400 do 600 ml (do 50% obserwacji), rzadziej - przed obserwacjami uzbeckimi utrata krwi waha się od 600 do 1500 ml, u 16-17% utrata krwi waha się od 1500 do 5000 ml i więcej.

Leczenie krwawienia hipotonicznego ma na celu przede wszystkim przywrócenie wystarczającej aktywności skurczowej mięśniówki macicy na tle odpowiedniej terapii infuzyjno-transfuzyjnej. Jeśli to możliwe, należy ustalić przyczynę krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania w walce z krwawieniem hipotonicznym to:

zatrzymać krwawienie tak szybko, jak to możliwe;
zapobieganie rozwojowi masywnej utraty krwi;
odbudowa deficytu BCC;
zapobieganie spadkowi ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego.

Jeśli krwawienie hipotoniczne wystąpi we wczesnym okresie poporodowym, należy przestrzegać ścisłej kolejności i stopniowania działań podejmowanych w celu zatrzymania krwawienia.

Schemat zwalczania niedociśnienia macicy składa się z trzech etapów. Jest przeznaczony do ciągłego krwawienia, a jeśli krwawienie zostało zatrzymane na pewnym etapie, wówczas działanie programu ogranicza się do tego etapu.

Pierwszy etap. Jeśli utrata krwi przekracza 0,5% masy ciała (średnio 400-600 ml), należy przystąpić do pierwszego etapu walki z krwawieniem.

Główne zadania pierwszego etapu:

zatrzymać krwawienie, nie dopuszczając do większej utraty krwi;
zapewnić terapię infuzyjną odpowiednią pod względem czasu i objętości;
przeprowadzić dokładne rozliczenie utraty krwi;
nie dopuszczać do uzupełnienia deficytu utraty krwi o więcej niż 500 ml.

Środki pierwszego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym

Opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika.
Dozowany delikatny zewnętrzny masaż macicy przez 20-30 sekund co 1 minutę (podczas masażu należy unikać gwałtownych manipulacji prowadzących do masowego przedostania się substancji tromboplastycznych do krwiobiegu matki). Masaż zewnętrzny macicę wykonuje się w następujący sposób: przez przód ściana brzucha Dno macicy przykrywa się dłonią prawej dłoni i wykonuje okrężne ruchy masujące bez użycia siły. Macica staje się gęsta, skrzepy krwi, które nagromadziły się w macicy i uniemożliwiają jej skurcz, zostają usunięte delikatny ucisk do dna macicy i kontynuować masaż aż do całkowitego obkurczenia się macicy i ustania krwawienia. Jeśli po masażu macica nie obkurcza się lub nie kurczy, a następnie ponownie się rozluźnia, należy przystąpić do dalszych działań.
Miejscowa hipotermia (przyłożenie okładu z lodu na 30-40 minut w odstępach 20 minut).
Nakłucie/cewnikowanie dużych naczyń w celu terapii infuzyjno-transfuzyjnej.
Dożylne podanie kroplówki 0,5 ml ergometryny metylowej z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5-10% roztworu glukozy z szybkością 35-40 kropli/min.
Uzupełnianie utraconej krwi zgodnie z jej objętością i reakcją organizmu.
Jednocześnie wykonuje się ręczne badanie macicy poporodowej. Po opatrzeniu zewnętrznych narządów płciowych matki i dłoni chirurga, w znieczuleniu ogólnym, z ręką wprowadzoną do jamy macicy, bada się ściany macicy w celu wykluczenia urazów i zalegających resztek łożyska; usunąć skrzepy krwi, zwłaszcza skrzepy ścienne, które zapobiegają skurczom macicy; przeprowadzić kontrolę integralności ścian macicy; należy wykluczyć wadę rozwojową macicy lub guz macicy (często przyczyną krwawienia jest węzeł mięśniakowy).

Wszystkie manipulacje na macicy należy wykonywać ostrożnie. Ostre interwencje na macicę (masaż pięścią) znacznie zaburzają jej funkcję skurczową, prowadzą do rozległych krwotoków w grubości mięśniówki macicy i przyczyniają się do przedostawania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu, co negatywnie wpływa na układ hemostatyczny. Ważne jest, aby ocenić potencjał skurczowy macicy.

Podczas badania manualnego wykonuje się biologiczny test kurczliwości, podczas którego dożylnie wstrzykuje się 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny. Jeżeli lekarz wyczuwa skuteczny skurcz dłonią, wynik leczenia uważa się za pozytywny.

Skuteczność ręcznego badania macicy po porodzie znacznie spada w zależności od wydłużenia okresu niedociśnienia macicznego i ilości utraconej krwi. Dlatego wskazane jest wykonanie tej operacji na wczesny etap krwawienie hipotoniczne, natychmiast po stwierdzeniu braku efektu stosowania leków macicznych.

Ręczne badanie macicy po porodzie ma jeszcze jedną ważną zaletę, ponieważ pozwala na szybkie wykrycie pęknięcia macicy, które w niektórych przypadkach może być ukryte pod obrazem hipotonicznego krwawienia.

Kontrola kanału rodnego i zszycie wszystkich pęknięć szyjki macicy, ścian pochwy i krocza, jeśli występują. Zastosuj katgut szew krzyżowy NA tylna ściana szyjka macicy blisko ujścia wewnętrznego.
Dożylne podanie kompleksu witaminowo-energetycznego w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy: 100-150 ml 10% roztworu glukozy, kwas askorbinowy 5% - 15,0 ml, glukonian wapnia 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksylaza 200 mg.

Nie należy liczyć na skuteczność wielokrotnego badania manualnego i masażu macicy, jeśli przy pierwszym ich zastosowaniu nie uzyskano pożądanego efektu.

Aby zwalczyć krwawienie hipotoniczne, takie metody leczenia, jak przyłożenie opasek do przymacicza w celu ucisku naczyń macicznych, zaciśnięcie bocznych odcinków macicy, tamponada macicy itp. są nieodpowiednie i niewystarczająco uzasadnione. Ponadto nie należą do metod o udowodnionym patogenezie leczenia i nie zapewniają niezawodnej hemostazy, ich stosowanie prowadzi do straty czasu i opóźnienia w stosowaniu niezbędne metody zatrzymanie krwawienia, co zwiększa utratę krwi i nasilenie wstrząsu krwotocznego.

Drugi etap. Jeżeli krwawienie nie ustało lub wznowiło się i wynosi 1-1,8% masy ciała (601-1000 ml), należy przystąpić do drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

Główne zadania drugiego etapu:

zatrzymać krwawienie;
zapobiegać większej utracie krwi;
uniknąć niedoboru kompensacji utraty krwi;
utrzymywać stosunek objętości wstrzykniętej krwi i substytutów krwi;
zapobiegać przejściu wyrównanej utraty krwi na zdekompensowaną;
normalizują właściwości reologiczne krwi.

Środki drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

5 mg prostyny E2 lub prostenonu wstrzykuje się w grubość macicy przez przednią ścianę jamy brzusznej, 5-6 cm powyżej ujścia macicy, co sprzyja długotrwałemu skutecznemu skurczowi macicy.
Podaje się dożylnie 5 mg prostyny F2a rozcieńczonej w 400 ml roztworu krystaloidów. Należy pamiętać, że długotrwałe i masowe stosowanie środków macicznych może być nieskuteczne w przypadku utrzymującego się masywnego krwawienia, gdyż niedotleniona macica („macica szokowa”) nie reaguje na podawane substancje maciczne z powodu wyczerpania się jej receptorów. W związku z tym podstawowymi środkami w przypadku masywnego krwawienia są uzupełnienie utraty krwi, eliminacja hipowolemii i korekta hemostazy.
Terapię infuzyjno-transfuzyjną przeprowadza się z szybkością krwawienia i zgodnie ze stanem reakcji kompensacyjnych. Podaje się składniki krwi, osoczozastępcze leki onkotyczne (osocze, albuminy, białka), roztwory koloidów i krystaloidów izotoniczne w stosunku do osocza krwi.

Na tym etapie zwalczania krwawienia, gdy utrata krwi zbliża się do 1000 ml, należy otworzyć salę operacyjną, przygotować dawców i przygotować się do awaryjnego przecięcia. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w odpowiednim znieczuleniu.

Po przywróceniu bcc jest to pokazane podanie dożylne 40% roztwór glukozy, korglykon, panangina, witaminy C, B1 B6, chlorowodorek kokarboksylazy, ATP i leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna).

Trzeci etap. Jeśli krwawienie nie ustanie, utrata krwi osiągnęła 1000-1500 ml i trwa nadal, ogólny stan kobiety po porodzie uległ pogorszeniu, co objawia się uporczywym tachykardią, niedociśnienie tętnicze, należy przejść do trzeciego etapu, zatrzymując krwawienie hipotoniczne po porodzie.

Cechą tego etapu jest interwencja chirurgiczna w celu zatrzymania krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania trzeciego etapu:

zatrzymanie krwawienia poprzez usunięcie macicy przed wystąpieniem hipokoagulacji;
zapobieganie niedoborom wyrównawczym w przypadku utraty krwi powyżej 500 ml, przy zachowaniu proporcji objętości podawanej krwi i preparatów krwiozastępczych;
terminowa kompensacja funkcji oddechowych (wentylacja) i nerek, co pozwala na stabilizację hemodynamiki.

Środki trzeciego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym:

Jeżeli krwawienie nie ustaje, intubuje się tchawicę, rozpoczyna wentylację mechaniczną i rozpoczyna się przecięcie w znieczuleniu dotchawiczym.

Usunięcie macicy (histerektomia z jajowody) wykonywane są na tle intensywnym kompleksowe leczenie przy zastosowaniu odpowiedniej terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. Taka objętość operacji wynika z faktu, że powierzchnia rany szyjki macicy może być źródłem krwawienia do jamy brzusznej.
W celu zapewnienia hemostazy chirurgicznej w obszarze operacyjnym, szczególnie na tle zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wykonuje się podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Następnie ciśnienie tętna w naczyniach miednicy spada o 70%, co przyczynia się do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi, zmniejsza krwawienie z uszkodzonych naczyń i stwarza warunki do utrwalania się skrzepów krwi. W tych warunkach histerektomię przeprowadza się w warunkach „suchych”, co zmniejsza całkowitą utratę krwi i ogranicza przedostawanie się substancji tromboplastynowych do krążenia ogólnoustrojowego.
Podczas zabiegu należy opróżnić jamę brzuszną.

U pacjentów wykrwawionych i ze zdekompensowaną utratą krwi operację przeprowadza się w 3 etapach.

Pierwszy etap. Laparotomia z czasową hemostazą poprzez założenie zacisków na główne naczynia maciczne (część wstępująca tętnicy macicznej, tętnica jajnikowa, tętnica więzadła okrągłego).

Drugi etap. Przerwa operacyjna, podczas której wszelkie manipulacje w jamie brzusznej zostają zatrzymane na 10-15 minut w celu przywrócenia parametrów hemodynamicznych (wzrost ciśnienia krwi do bezpiecznego poziomu).

Trzeci etap. Radykalne zatrzymanie krwawienia - wytępienie macicy jajowodami.

Na tym etapie walki z utratą krwi konieczna jest aktywna wieloskładnikowa terapia infuzyjno-transfuzyjna.

Zatem podstawowe zasady zwalczania krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym są następujące:

rozpocząć wszystkie działania tak wcześnie, jak to możliwe;
rozważać stan początkowy zdrowie pacjenta;
ściśle przestrzegaj kolejności działań, aby zatrzymać krwawienie;
wszystkie podjęte działania lecznicze muszą być kompleksowe;
wykluczyć wielokrotne stosowanie tych samych metod zwalczania krwawienia (wielokrotne ręczne wprowadzanie do macicy, zmiana położenia zacisków itp.);
zastosować nowoczesną odpowiednią terapię infuzyjno-transfuzyjną;
stosuj wyłącznie dożylną metodę podawania leków, ponieważ w obecnych okolicznościach wchłanianie w organizmie jest znacznie zmniejszone;
rozwiązać problem w odpowiednim czasie interwencja chirurgiczna: operację należy przeprowadzić przed wystąpieniem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, w przeciwnym razie często nie ratuje ona już kobiety po porodzie od śmierci;
nie dopuścić do długotrwałego spadku ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego, co może doprowadzić do nieodwracalnych zmian w ważnych narządach (kora mózgowa, nerki, wątroba, mięsień sercowy).

Podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej

W niektórych przypadkach nie można zatrzymać krwawienia w miejscu nacięcia lub proces patologiczny, a wówczas zachodzi konieczność podwiązania głównych naczyń zaopatrujących tę okolicę w pewnej odległości od rany. Aby zrozumieć, jak to zrobić tę manipulację, należy przypomnieć cechy anatomiczne struktury tych obszarów, w których zostanie wykonane podwiązanie naczyń. Przede wszystkim należy skupić się na podwiązaniu głównego naczynia dostarczającego krew do narządów płciowych kobiety, czyli tętnicy biodrowej wewnętrznej. Część brzuszna Aorta na poziomie kręgu LIV jest podzielona na dwie (prawą i lewą) tętnicę biodrową wspólną. Obie tętnice biodrowe wspólne biegną od środka na zewnątrz i w dół wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego. Przed stawem krzyżowo-biodrowym tętnica biodrowa wspólna dzieli się na dwa naczynia: grubszą, zewnętrzną tętnicę biodrową i cieńszą, wewnętrzną tętnicę biodrową. Następnie tętnica biodrowa wewnętrzna biegnie pionowo w dół, do środka wzdłuż tylno-bocznej ściany jamy miednicy i dochodząc do otworu kulszowego większego, dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Od gałęzi przedniej tętnicy biodrowej wewnętrznej odchodzą: tętnica sromowa wewnętrzna, tętnica maciczna, tętnica pępowinowa, tętnica pęcherzowa dolna, tętnica odbytnicza środkowa, tętnica pośladkowa dolna, dostarczanie krwi narządy miednicy. Z gałąź tylna Od tętnicy biodrowej wewnętrznej odchodzą tętnice: biodrowo-lędźwiowa, krzyżowa boczna, zasłonowa, pośladkowa górna, które dostarczają krew do ścian i mięśni miednicy.

Podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej wykonuje się najczęściej w przypadku uszkodzenia tętnicy macicznej w wyniku krwawienia hipotonicznego, pęknięcia macicy lub przedłużonego wytępienia macicy i przydatków. Aby określić lokalizację tętnicy biodrowej wewnętrznej, stosuje się cypel. W odległości około 30 mm od niej linię graniczną przecina tętnica biodrowa wewnętrzna, która wraz z moczowodem schodzi do jamy miednicy wzdłuż stawu krzyżowo-biodrowego. W celu podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej należy rozpreparować otrzewną ciemieniową tylną od cypla w dół i na zewnątrz, następnie za pomocą pęsety i sondy żłobkowanej tępo oddziela się tętnicę biodrową wspólną i schodząc w dół wyznacza się miejsce jej podziału na zewnętrzną i wewnętrzną stwierdza się tętnice biodrowe. Nad tym miejscem rozciąga się od góry do dołu i od zewnątrz do wewnątrz lekki sznur moczowodu, który można łatwo rozpoznać po jego różowym kolorze, zdolności do kurczenia się (perystaltu) przy dotknięciu oraz wydawania charakterystycznego trzaskającego dźwięku przy wysuwaniu się z palców. Moczowód cofa się przyśrodkowo, a tętnicę biodrową wewnętrzną unieruchamia się na błonie tkanki łącznej, podwiązując podwiązaniem katgutowym lub lavsanowym, które wprowadza się pod naczynie za pomocą igły Deschampsa z tępą końcówką.

Igłę Deschampsa należy wprowadzać bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić jej końcówki do towarzyszącej żyły biodrowej wewnętrznej, która przechodzi w tym miejscu z boku i pod tętnicą o tej samej nazwie. Wskazane jest założenie podwiązania w odległości 15-20 mm od miejsca podziału tętnicy biodrowej wspólnej na dwie gałęzie. Bezpieczniej jest, jeśli nie podwiązuje się całej tętnicy biodrowej wewnętrznej, a jedynie jej gałąź przednią, jednak wyizolowanie jej i założenie pod nią nici jest technicznie znacznie trudniejsze niż podwiązanie pnia głównego. Po umieszczeniu podwiązania pod tętnicą biodrową wewnętrzną igłę Deschampsa należy odciągnąć i zawiązać nić.

Następnie lekarz obecny podczas operacji sprawdza pulsację tętnic kończyn dolnych. Jeśli występuje pulsacja, tętnica biodrowa wewnętrzna zostaje ściśnięta i można zawiązać drugi węzeł; jeśli nie ma pulsacji, podwiązuje się tętnicę biodrową zewnętrzną, należy więc rozwiązać pierwszy węzeł i ponownie poszukać tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Kontynuacja krwawienia po podwiązaniu tętnicy biodrowej wynika z funkcjonowania trzech par zespoleń:

pomiędzy tętnicami biodrowo-lędźwiowymi, wychodzącymi z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej, a tętnicami lędźwiowymi, odchodzącymi od aorty brzusznej;
między bocznymi i środkowymi tętnicami krzyżowymi (pierwsza wynika z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej, a druga to niesparowana gałąź aorty brzusznej);
pomiędzy tętnicą odbytniczą środkową, która jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej, a tętnicą odbytniczą górną, która odchodzi od tętnicy krezkowej dolnej.

Przy prawidłowym podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej działają pierwsze dwie pary zespoleń, zapewniając wystarczający dopływ krwi do macicy. Trzecią parę łączy się tylko w przypadku niewystarczająco niskiego podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej. Ścisła obustronność zespoleń pozwala na jednostronne podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej w przypadku pęknięcia macicy i uszkodzenia jej naczyń po jednej stronie. A. T. Bunin i A. L. Gorbunov (1990) uważają, że po podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej krew przedostaje się do jej światła poprzez zespolenia mięśnia biodrowo-lędźwiowego i bocznego tętnice krzyżowe, w którym przepływ krwi odbywa się w przeciwnym kierunku. Po podwiązaniu tętnicy biodrowej wewnętrznej zespolenia natychmiast zaczynają funkcjonować, jednak krew przepływająca przez małe naczynia traci swoje właściwości reologiczne tętnicze i zbliża się swoimi cechami do żylnych. W okresie pooperacyjnym system zespolenia zapewnia odpowiedni dopływ krwi do macicy, wystarczający do prawidłowego rozwoju kolejnej ciąży.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Terminowe i odpowiednie leczenie chorób zapalnych i powikłań po chirurgicznych interwencjach ginekologicznych.

Racjonalne prowadzenie ciąży, zapobieganie i leczenie powikłań. Rejestrując kobietę w ciąży w poradni przedporodowej należy wybrać grupę wysokie ryzyko jeśli możliwe jest krwawienie.

Pełne badanie należy przeprowadzić przy użyciu nowoczesnych instrumentów instrumentalnych (USG, Doppler, echografia). ocena funkcjonalna stan układu płodowo-łożyskowego, KTG) i metody laboratoryjne badań, a także konsultować kobiety w ciąży z pokrewnymi specjalistami.

W czasie ciąży należy dążyć do utrzymania fizjologicznego przebiegu procesu ciążowego.

Kobiety zagrożone krwawieniem środki zapobiegawcze w warunkach ambulatoryjnych polegają na zorganizowaniu racjonalnego schematu odpoczynku i odżywiania, prowadzeniu zabiegi zdrowotne mające na celu zwiększenie stabilności neuropsychicznej i fizycznej organizmu. Wszystko to przyczynia się do korzystnego przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego. Nie należy lekceważyć metody fizjopsychoprofilaktycznego przygotowania kobiety do porodu.

Przez całą ciążę prowadzi się uważne monitorowanie charakteru jej przebiegu, a ewentualne naruszenia są szybko identyfikowane i eliminowane.

Wszystkie kobiety w ciąży zagrożone wystąpieniem krwotoku poporodowego muszą być hospitalizowane w szpitalu na końcowy etap kompleksowego przygotowania prenatalnego na 2-3 tygodnie przed porodem, podczas którego opracowywany jest jasny plan postępowania porodowego i odpowiednie dodatkowe badania ciężarnej. kobieta jest wykonywana.

Podczas badania ocenia się stan kompleksu płodowo-łożyskowego. Za pomocą ultradźwięków bada się stan funkcjonalny płodu, określa lokalizację łożyska, jego strukturę i wielkość. W przededniu porodu na szczególną uwagę zasługuje ocena stanu układu hemostatycznego pacjentki. Składniki krwi do ewentualnej transfuzji należy także przygotować wcześniej, stosując metody autodonacji. W szpitalu należy wyselekcjonować grupę kobiet w ciąży, które planowo wykonają cesarskie cięcie.

Aby przygotować organizm do porodu, zapobiec anomaliom porodowym i zapobiec zwiększonej utracie krwi bliżej przewidywanej daty porodu, należy przygotować organizm do porodu, m.in. za pomocą preparatów prostaglandyny E2.

Kwalifikowane prowadzenie porodu z rzetelną oceną sytuacji położniczej, optymalną regulacją porodu, odpowiednią ulgą w bólu (długotrwały ból wyczerpuje rezerwy organizmu i zaburza funkcję kurczliwą macicy).

Wszystkie porody należy przeprowadzać pod kontrolą kardiologiczną.

Podczas porodu drogą pochwową należy monitorować:

charakter aktywności skurczowej macicy;
zgodność między rozmiarami prezentowanej części płodu a miednicą matki;
ułożenie prezentowanej części płodu zgodnie z płaszczyznami miednicy w różnych fazach porodu;
stan płodu.

Jeżeli wystąpią nieprawidłowości w porodzie, należy je w odpowiednim czasie wyeliminować, a w przypadku braku efektu, problem należy rozwiązać na korzyść porodu operacyjnego, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, w trybie pilnym.

Wszystkie leki maciczne muszą być przepisywane ściśle zróżnicowane i zgodnie ze wskazaniami. W takim przypadku pacjent musi znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarzy i personel medyczny.

Prawidłowe zarządzanie okresem poporodowym i poporodowym poprzez terminowe stosowanie leków macicznych, w tym metyloergometryny i oksytocyny.

Pod koniec drugiego etapu porodu podaje się dożylnie 1,0 ml metyloergometryny.

Po urodzeniu dziecka pęcherz moczowy opróżnia się za pomocą cewnika.

Uważne monitorowanie pacjentki we wczesnym okresie poporodowym.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki krwawienia, należy ściśle przestrzegać etapów działań mających na celu zwalczanie krwawienia. Ważnym czynnikiem w zapewnieniu skuteczna pomoc w przypadku masywnego krwawienia rozkład jest wyraźny i specyficzny obowiązki funkcjonalne wśród całego personelu medycznego oddziału położniczego. Wszystkie placówki położnicze muszą posiadać wystarczające zapasy składników krwi i substytutów krwi, aby zapewnić odpowiednią terapię infuzyjną i transfuzyjną.

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe funkcje korekcja laserowa wzrok otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Często kobiety doświadczają krwotoku położniczego w okresie poporodowym. Jednym z najczęstszych typów tej patologii jest hipotoniczna utrata krwi. Przyjrzyjmy się powodom, dla których krwawienie hipotoniczne występuje we wczesnym okresie poporodowym.

Ogólnie rzecz biorąc, niedociśnienie oznacza zmniejszoną zdolność macicy do kurczenia się. Krwawienie hipotoniczne po porodzie występuje w 40-42% wszystkich strat krwi. Dzieli się na 2 typy: atonię i niedociśnienie.

Stan, w którym nie działają leki stymulujące mezometrium, nazywa się atonią. . Innymi słowy, układ rozrodczy całkowicie traci zdolność do kurczenia się. Układ nerwowo-mięśniowy macicy znajduje się w stanie paraliżu, który może spowodować poważną utratę krwi. Chociaż takie przypadki zdarzają się dość rzadko.

Jeśli przy atonii mezometrium przestanie się całkowicie kurczyć, wówczas przy niedociśnieniu dzieje się to tylko częściowo. Narządy płciowe są w stanie reagować na bodźce, ale bardzo słabo. Poporodowy krwotok hepotoniczny może rozwijać się na dwa sposoby.

Pierwsza opcja:

duże straty krwi;
macica reaguje ospale (lub w ogóle nie reaguje) na bodźce.

Druga opcja:

utrata krwi jest niewielka, okresowa, 150-200 ml;
Macica nie ma stałej wielkości: gdy się zmniejsza, krwawienie ustaje, ale gdy wzrasta, krwotok maciczny wznawia się.

Im więcej czasu mija od początku krwotoku, tym bardziej niebezpieczna staje się sytuacja, łącznie ze śmiercią.
Przy najmniejszym objawie natychmiast wezwać lekarza.

Powody

Krwawienie hipotoniczne po porodzie jest możliwe z następujących powodów:

niska zdolność macicy do kurczenia się;
zaburzenia krwawienia;
zaburzenia hormonalne, które osłabiają zdolność mezometrium do kurczenia się;
trudny poród, w wyniku którego osłabione są mięśnie przydatków;
zapalenie narządów płciowych (szczególnie przewlekłe), urazy;
duży owoc lub kilka owoców;
fuzja układu rozrodczego z innymi narządami w wyniku interwencji chirurgicznych;
malaria;
późna toksykoza;
zapalenie narządów płciowych.

Głównym powodem może być również ogólne osłabienie organizmu, wywołane procesem porodu. Możliwe, że przyczyn krwawienia we wczesnym okresie poporodowym będzie kilka.

Objawy

Krwawienie hipotoniczne po porodzie można określić na podstawie następujących objawów: bezpośrednio sam krwotok, zwiotczenie przydatków, ich wzrost. Podczas zewnętrznego masażu macicy uwalniają się z niej skrzepy, po czym przywracany jest jej normalny rozmiar, jednak po pewnym czasie objawy mogą powrócić. Wkrótce krew prawdopodobnie straci zdolność krzepnięcia.

W przypadku atonii mezometrium nie reaguje na bodźce, a przy niedociśnieniu następuje słaba reakcja na nie. Ponadto kobieta często traci przytomność, możliwe są zawroty głowy, wymioty, przyspieszenie akcji serca, a nawet tachykardia.

Skrzepy krwi wskazują na hipotoniczny krwotok maciczny w okresie poporodowym, a nie na uraz porodowy, co jest bardzo ważne przy postawieniu diagnozy i udzieleniu pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc

Kiedy zostaną wykryte pierwsze objawy niedociśnienia, pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zadzwonić ambulans. Następnie należy usunąć mocz z pęcherza (jeśli kobieta nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu, można to zrobić za pomocą cewnika).

Kolejnym krokiem jest wprowadzenie środków obkurczających mezometrium: oksytocyny 1 ml z 20 ml 40% roztworu glukozy (domięśniowo lub dożylnie), metyloergometryny (domięśniowo). Należy położyć na podbrzuszu coś zimnego, na przykład okład z lodu, i masować zewnętrzną część genitaliów. Jeśli krwawienie nie ustanie, naciśnij aortę pięścią.

Właściwa pierwsza pomoc może uratować życie.

Leczenie

Przede wszystkim przywracana jest zdolność kurczenia się mięśniówki macicy. Ponadto, w zależności od stopnia złożoności i przyczyn krwotoku, wykonuje się następujące procedury:

Zeskrobanie resztek zapłodnionego jaja.
Usunięcie łożyska po porodzie.
Masaż macicy.
Zamiar leki hormonalne, które powodują skurcz mięśniówki macicy.
Na podbrzusze przykłada się okład z lodu (skutecznie zatrzymuje krwotok maciczny).
Wprowadzenie do pochwy tamponu zwilżonego eterem.
Założenie szwu na okolicę szyjną (zdejmowanie po 12 godzinach).
Elektromiostymulacja.
Zaciskanie (ucisk naczyń krwionośnych).
W przypadku dużych strat krwi - transfuzja.
Przepisywanie leków zwiększających krzepliwość.

Jeśli żadna z tych technik nie pomoże, zaciśnij aortę brzuszną. Ale nawet jeśli to nie pomoże, dojdzie do interwencji chirurgicznej. Może to być podwiązanie naczyń macicznych lub usunięcie przydatków.

Rozważmy osobno metodę zaciskania według Baszkejewa, dzięki której udało nam się uniknąć wielu interwencji chirurgicznych. Stosuje się go, jeśli objętość utraconej krwi nie przekracza 700-800 ml. Zabieg przeprowadza się w następujący sposób: do pochwy wprowadza się wziernik i podnośnik, po czym na boczne odcinki dolnego odcinka macicy zakłada się 2-3 zaciski, które następnie ściąga się w dół. W tym przypadku jedną grupę zacisków nakłada się na wewnętrzną powierzchnię szyjki, a drugą na zewnętrzną.

Utrata krwi powyżej 600 ml może być niebezpieczna dla zdrowia kobiety w czasie porodu, dlatego należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarzy.

Zapobieganie

Zapobieganie krwawieniom we wczesnym okresie poporodowym odgrywa ważną rolę w zdrowiu młodej mamy. Przede wszystkim jest to zarządzanie zdrowy wizerunekżycie. Obejmuje to odpowiednio zbilansowane odżywianie, odpowiedni odpoczynek, odpowiedni sen i reżim picia. Nie zapomnij o spacerach na świeżym powietrzu i aktywność fizyczna, diagnozuj i lecz szybko procesy zapalne w twoim ciele.

Rozpoznanie stanu zapalnego narządów pozwoli uniknąć dalszych powikłań, w tym krwotoków.
Aborcja to dla kobiety ogromny stres, którego konsekwencją mogą być powikłania w kolejnych ciążach okres rekonwalescencji. Istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia po aborcji. Pamiętaj o tym, jeśli z jakiegoś powodu zdecydujesz się na ten krok.
Proces przyjścia na świat nowego życia musi odbywać się pod kompetentnym nadzorem lekarza prowadzącego, dlatego zwracaj się o pomoc wyłącznie do specjalisty, do którego kompetencji masz 100% pewność. Bez niepotrzebnej potrzeby nie należy dotykać przydatków i drgać pępowiny.
Zewnętrzny masaż narządów płciowych będzie skuteczną profilaktyką.
Jeśli przyszła mama zagrożone rozwojem tej choroby konieczne jest podanie oksytocyny.
Codzienna dieta musi zawierać wapń, potas, witaminy B1 i B6, odpowiednią ilość błonnika białkowego oraz trochę tłuszczów i węglowodanów. Ta dieta pomaga normalny rozwój płód, odpowiednio, ułatwia to proces porodu.
Nie poddawaj się stresowi. Sprawdzone: nasze stan psychiczny bezpośrednio wpływa na zdrowie. Negatywne myśli i lęki przyciągają więcej więcej problemów i choroby.

Od Twojego stosunku do siebie i swojego zdrowia zależy nie tylko Twoje życie, ale także życie Twojego małego cudu. Twoje dziecko będzie szczęśliwe tylko wtedy, gdy Ty sam będziesz szczęśliwy, więc kochaj siebie, poświęć sobie czas na uporządkowanie swojego wyglądu, świata wewnętrznego i kondycji fizycznej.