Zapalenie osierdzia. Szybki wzrost objętości brzucha u psa

Etiopatogeneza.
Jest to zapalenie osierdzia z nagromadzeniem płynu w jamie worka sercowego, rozwijające się jako powikłanie innych chorób pierwotnych o charakterze zapalnym lub niezapalnym.
Zapalenie osierdzia może wystąpić na tle krwotoku do jamy osierdziowej (zapalenie osierdzia) z urazowy uraz główne pnie naczyniowe lub lewy przedsionek, gdy podstawa serca zostaje zniszczona przez nowotwór (chemodekfalia ramienno-głowowa, przerzuty raka tarczycy i przytarczyc).
Powikłaniem infekcji bakteryjnej może być wysiękowe zapalenie osierdzia z nagromadzeniem ropy.
Znane są przypadki idiopatycznego surowiczo-krwotocznego zapalenia osierdzia o nieznanej etiologii.
Podczas stanu zapalnego czasami warstwy osierdzia zlewają się i następuje zanik jamy osierdzia (zlepiające się zapalenie osierdzia). Często w takim osierdziu osadza się wapno i tworzy się tak zwane serce pancerne. Tkanka bliznowata napina osierdzie, co prowadzi do ucisku serca (zwężającego zapalenia osierdzia).

Objawy
Wystąpienie zapalenia osierdzia komplikuje przebieg choroby podstawowej. Znaki są dodawane do istniejących objawów niewydolność sercowo-naczyniowa związane z tamponadą serca z powodu nagromadzonego wysięku.
Później, gdy choroba przechodzi w kolejną fazę, oznaki niepowodzenia są spowodowane powstawaniem zwężeń blizn. Klinicznie obserwuje się osłabienie lub brak impulsu wierzchołkowego i tonów serca, mały, szybki puls; w ciężkich przypadkach - obrzęk żył szyi, powiększenie wątroby, wodobrzusze i płyn opłucnowy.
Dodatkowo na wysiękowe zapalenie osierdzia wskazują różne wypełnienia tętna na symetrycznych kończynach, przemieszczenie impulsu wierzchołkowego przy zmianie pozycji ciała.

Radiologicznie, gdy w jamie osierdzia gromadzi się duża ilość płynu, tchawica jest wypychana w kierunku kręgosłupa. Znacznie powiększona sylwetka serca może wypełnić całe pole płucne i ma kształt dyni. Podłużna średnica serca jest większa niż pionowa. Żyła główna czaszkowa i ogonowa są rozszerzone; wykryć poziomy poziom płynu w jamach podczas radiografii stojącego zwierzęcia.
W przypadku adhezyjnego zapalenia osierdzia można osłuchać szmer przedskurczowy, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych w okolicy serca podczas skurczu oraz brak ruchu oddechowego narządów górnej części brzucha z powodu ostrego ograniczenia ruchomości przepony. odnotowany.
Zaciskające zapalenie osierdzia i „serce muszlowe” rozpoznawane są na zdjęciu rentgenowskim po deformacji kształtu serca i nałożeniu na niego jednolitych, intensywnych cieni gęstości kości.

Podsumowanie kliniki:
1. Rozdęcie brzucha;
2. Anoreksja (brak apetytu, odmowa jedzenia);
3. Wodobrzusze, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
4. Osłuchiwanie serca: stłumione, przytłumione tony serca;
5. Osłuchiwanie: Przytłumione, tępe dźwięki płucne, brak dźwięków;
6. Szybka męczliwość z fizycznym obciążenie;
7. Uogólnione osłabienie;
8. Hepatosplenomegalia, splenomegalia, hepatomegalia;
9. Duszność (trudności w oddychaniu, duszność);
10. Rozszerzenie żył obwodowych, wzdęcie szyjne;
11. Wyczerpanie, wyniszczenie, zaniedbanie;
12. Kaszel;
13. Omdlenia, omdlenia, drgawki, zapaść;
14. Szmery osierdziowe,
15. Utrata masy ciała;
16. Puls szyjny;
17. Obrzęk tylnych łap;
18. Obrzęk przednich stóp;
19. Obrzęk, obrzęk tylnych nóg;
20. Obrzęk, obrzęk kończyn przednich;
21. Szmery w sercu; Słaby, nitkowaty puls;
22. Tachykardia, przyspieszone tętno;
23. Tachypnea, zwiększona częstość oddechów, polipnoe, hyperpnea;
24. Depresja (depresja, letarg);
25. EKG: niskonapięciowe zespoły QRS;

Diagnozę stawia się na podstawie:
- Objawy kliniczne,
- prześwietlenie,
- EKG,
- pleeuroperikardiocenteza
i wykluczenie innych przyczyn.

Zakłada się go po pleeuroperikardiocentezie. Najpierw pod mikroskopem określa się charakter zasysanego płynu (przesięk lub wysięk), a następnie przesyła się go do badań bakteriologicznych i cytologicznych. Pobranie płynu z jamy osierdzia służy również jako dowód zapalenia osierdzia w różnicowaniu go z przerostem mięśnia sercowego.
Ropne zapalenie osierdzia, jeśli nie zostaną podjęte pilne działania lecznicze, jest niezwykle zagrażające życiu. Może wystąpić poważne zapalenie osierdzia pełne wyzdrowienie. Klejowe zapalenie osierdzia powoduje utrzymujący się bolesny stan.

Leczenie.
Wyeliminuj chorobę podstawową, przepisując antybiotyki, glikozydy nasercowe i leki moczopędne. W celu aspiracji płynu konieczna jest także wielokrotna perikardiocenteza. Tak zwane idiopatyczne zapalenie osierdzia można czasem wyleczyć po kilku nakłuciach worka sercowego.
W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Technika operacji.
Znieczulenie ogólne ze sztuczną wentylacją. Pozycja prawego boku zwierzęcia. Torakotomię wykonuje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej lewej. Z zewnętrznej warstwy worka serca wycina się prostokątną klapę o wymiarach 7 x 1 cm, tak aby jama osierdzia pozostała otwarta, a serce nie było już uciskane. Zszyte ściana klatki piersiowej. Powietrze jest zasysane z jamy opłucnej. Załóż bandaż uciskowy.

Hemoperikardium z powodu naczyniakomięsaka spowodowanego krwotokiem do worka osierdziowego. Ta patologia ma również nazwę - wysięk osierdziowy. Patologia powoduje wtórną tamponadę serca.

Zapalenie osierdzia- stosunkowo rzadki choroba serca u psów, charakteryzujący się zapaleniem worka osierdziowego otaczającego serce.

Zapalenie osierdzia u psów ma wieloczynnikową etiologię, prowadzącą do powstania wysięku w osierdziu lub mas osierdziowych, które powodują zaburzenia przewodzenia i skurczu serca i mogą prowadzić do ostrej prawo- i lewokomorowej niewydolności serca.

Głównym powikłaniem zapalenia osierdzia jest rozwój tamponady serca, zespołu zwiększonego ciśnienia osierdziowego, prowadzącego do zmniejszenia rozkurczowego napełniania serca krwią. Może to szybko prowadzić do dysfunkcji skurczowej, zmniejszenia pojemności minutowej serca i ostrej niewydolności serca, a nawet wstrząsu kardiogennego.

Udział procesów autoimmunologicznych w powstawaniu zapalenia osierdzia u psów jest mało prawdopodobny, biorąc pod uwagę, że przeciwciała przeciwjądrowe w surowicy oraz stężenie IgG, Ig i M w surowicy i płynie osierdziowym często pozostają niezmienione.

Przyczyny zapalenia osierdzia u psów obejmują, w kolejności ważności:

• Idiopatyczny wysięk osierdziowy: limfocytarne plazmocytowe zapalenie osierdzia.
• Jałowe zapalenie osierdzia: migotanie przedsionków, zastoinowa niewydolność serca, kardiomiopatia, zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej, kardiomiopatia rozstrzeniowa, wady wrodzone takie jak niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy.
• Pierwotne chyloperikardium.
• Wirusowy
  - grypa typu A.
• Neoplazja pierwotna lub przerzutowa – nowotwory przerzutowe występują częściej niż pierwotne nowotwory serca.
• Międzybłoniak osierdzia.
• Chemodektoma.
• Hemangiosarcoma.
• Chłoniak limfoblastyczny.
• Guz ziarnistokomórkowy, chrzęstniakomięsak, kostniakomięsak, włókniakomięsak, złośliwy mieszany guz mezenchymalny, naczyniakomięsak limfatyczny, włókniak, mięśniak prążkowanokomórkowy, naczyniakotłuszczak, śluzak.
• Idiopatyczna metaplazja kości.
• Septyczne zapalenie osierdzia (powstanie ropnia osierdzia)
  - Staphylococcus aureus (botryomykoza).
  - Coccidioides immitis.
  - Aspergillus niger.
  - Actinomyces spp., Mycobacterium spp.
  - Echinococcus spp.
  - Trypanosoma cruzi (stadium metacyklicznego trypomastigota).
• Niedoczynność tarczycy.
• Toksyny - doksorubicyna, heparyna, radioterapia klatki piersiowej.
• Uszkodzenie osierdzia z utworzeniem krwiaka, migracją ciała obcego (na przykład elementów kuli lub fragmentów łuski), nieprawidłowym umiejscowieniem rozruszników komorowych.

U psów najczęściej przyczyny wysięku osierdziowego Typy wymagające perikardiocentezy to neoplazja serca i idiopatyczny wysięk osierdziowy.

Objawy kliniczne wysięku osierdziowego u psów

U psów dotkniętych chorobą kliniczną zazwyczaj występują objawy prawostronnej zastoinowej niewydolności serca, w tym uogólnione osłabienie, omdlenia, wodobrzusze i duszność. Powikłania kliniczne obejmują również tachyarytmię i migotanie przedsionków, obrzęk płuc, chylothorax i tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową.

Diagnostyka wysięku osierdziowego u psów

Wstępne rozpoznanie zapalenia osierdzia u psów można postawić na podstawie osłuchiwania ciepła (głuchych dźwięków), zdjęć rentgenowskich (kardiomegalia – duże i okrągłe serce, obrzęk płuc) i EKG (obniżone napięcie EKG, bradykardia), ale echokardiografia jest zwykle ostateczna w ustaleniu prawidłowego diagnoza.

Diagnostyka patologiczna zapalenia osierdzia u psów

Diagnostyka patologiczna zapalenia osierdzia u psów W badaniu pośmiertnym tkanki serca stwierdza się zwykle zwłóknienie osierdzia, któremu towarzyszy mieszana reakcja zapalna, często o większym nasileniu na powierzchni serca. Okołonaczyniowe agregaty limfoplazmocytowe są często stwierdzane na powierzchni opłucnej i w obrębie włóknistego osierdzia. Histologicznie często trudno jest wyraźnie odróżnić idiopatyczne zapalenie osierdzia od próbek patologicznych wywołanych nowotworem bez identyfikacji tkanki nowotworowej.

Leczenie zapalenia osierdzia u psów

Leczenie psów z zapaleniem osierdzia może być konieczne, jeśli występuje migotanie przedsionków. Mogą być konieczne leki takie jak prokainamid lub atenolol.

W przypadku rozwoju ciężkiego wysiękowego lub zaciskającego zapalenia osierdzia lub tamponady serca zaleca się stosowanie korekcji chirurgicznej w postaci przezskórnej lub klatki piersiowej całkowitej lub pośredniej perikardektomii albo perikardiocentezy. Procedury te najlepiej wykonywać pod kontrolą echokardiografii. Często po perikardiocentezie stwierdza się wysięk opłucnowy i częste nawroty tamponady serca. Wymagana jest okresowa perikardiocenteza.

Wykazano, że leczenie kwasami wielonienasyconymi Kwasy tłuszczowe n-3 ma działanie ochronne, zapobiegając migotaniu przedsionków poprzez hamowanie stanu zapalnego związanego z jałowym zapaleniem osierdzia u psów.

Wysięk osierdziowy u psów Powstała w wyniku tego neoplazja wiąże się zwykle ze złym rokowaniem (1–3 miesiące) i wymaga doosierdziowej chemioterapii (np. cisplatyną), natomiast idiopatyczne zapalenie osierdzia często wiąże się z dobrym rokowaniem (1–3 lata). Problem zapalenia osierdzia u psów jest bardzo istotny we współczesnej medycynie weterynaryjnej dla tego typu zwierząt. zobacz DCM.

Literatura

1. Studiuj niebieski
2. Baumgartner C i Glaus TM (2004) Nabyte choroby serca u psa: analiza retrospektywna. Schweiz Arch Tierheilkd 146(9):423–430
3. Martin MW i wsp. (2006) Idiopatyczne zapalenie osierdzia u psów: brak dowodów na etiologię immunologiczną. J. Small Anim Pract 47(7):387–391
4. Kerstetter KK i wsp. (1997) Perikardiektomia u psów: 22 przypadki (1978-1994). J Am Vet Med Assoc 211(6):736–740
5. Kumagai K i wsp. (2000) Ablacja migotania przedsionków za pomocą cewnika o częstotliwości radiowej w jednym miejscu: badania prowadzone w oparciu o jednoczesne mapowanie wielu miejsc w modelu sterylnego zapalenia osierdzia u psów. J Am Coll Cardiol 36 (3): 917–923
6. Kurt S i Kovacevic A (2012) Pęknięcie przedsionków i wysięk osierdziowy jako powikłanie przewlekłej wsierdzia zastawki mitralnej. Schweiz Arch Tierheilkd 154(9):397–401
7. Ohad DG i wsp. (2007) Niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy powikłany tamponadą serca i dwukierunkowym manewrowaniem u dorosłego psa. J Am Anim Hosp Assoc 43(4):221–226
8. Boston SE i wsp. (2006) Idiopatyczne pierwotne chyloperikardium u psa. J Am Vet Med Assoc 229(12):1930–1933
9. Zini E i wsp. (2009) Ocena obecności wybranych wirusowych i bakteryjnych kwasów nukleinowych w próbkach osierdziowych od psów z idiopatycznym wysiękiem osierdziowym lub bez niego. Weterynarz J 179(2):225–229
10. Balli A i wsp. (2003) Tamponada serca spowodowana międzybłoniakiem osierdzia u 11-letniego psa: diagnostyka, leczenie zachowawcze i interwencyjne. Schweiz Arch Tierheilkd 145(2):82–87
11. Peters M i wsp. (2003) Zatorowe komórki międzybłonka w śródpiersiowych węzłach chłonnych trzech psów z idiopatycznym krwotocznym wysiękiem osierdziowym. J Comp Pathol 128(2-3):107–112
12. Shaw SP i Rush JE (2007) Wysięk osierdziowy u psów: patofizjologia i przyczyna. Compend Contin Educ Vet 29(7):400–403
13. Warman SM i wsp. (2006) Zastoinowa niewydolność serca spowodowana guzami wewnątrzsercowymi u dwóch psów. J. Mała praktyka animacyjna 47(8):480–483
14. Wright KN i wsp. (1996) Wysiękowo-zaciskająca choroba osierdzia wtórna do metaplazji kostnej osierdzia u psa. J Am Vet Med Assoc 209(12):2091–2095
15. Casamián-Sorrosal D i wsp. (2008) Wysięk septyczny w osierdziu związany z botryomykozą płuc i osierdzia u psa. J. Mała praktyka animacyjna 49(12):655–659
16. Peterson PB i wsp. (2003) Septyczne zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia aorty i zapalenie kości i szpiku u psa. J Am Anim Hosp Assoc 39(6):528–532
17. Shubitz LF i wsp. (2001) Zaciskające zapalenie osierdzia wtórne do zakażenia Coccidioides immitis u psa. J Am Vet Med Assoc 218(4):537–540
18. Carpenter DH i wsp. (2001) EKG miesiąca. Tamponada serca wtórna do zwężającego zapalenia osierdzia wywołanego przez A. niger. J Am Vet Med Assoc 218 (12): 1890–1892
19. Bahia MT i wsp. (2002) Porównanie zakażenia Trypanosoma cruzi u psów zaszczepionych krwią lub metacyklicznymi trypomastigotami szczepów Berenice-62 i Berenice-78 drogą dootrzewnową i spojówkową. Rev Soc Bras Med Trop 35(4):339–345
20. Gillette SM i wsp. (1992) Późna odpowiedź na promieniowanie tkanek śródpiersia psów. Radiother Oncol 23(1):41–52
21. Parra JL i wsp. (2009) Wysięk osierdziowy i tamponada serca spowodowane przez śródosierdziową tkankę ziarninową u psa. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 19(2):187–192
22. Elliott JM i Mayhew PD (2011) Wyzwania diagnostyczne i możliwości leczenia podejrzenia metalicznego ciała obcego w osierdziu u psa. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 21(6):684–691
23. Yue-Chun L i wsp. (2010) Ustalenie psiego modelu pamięci serca z wykorzystaniem stymulacji wsierdzia przez żyłę szyjną wewnętrzną. Zaburzenie BMC Cardiovasc 10:30
24. Lee S i wsp. (2012) Algorytm pomiaru długości cykli między uderzeniami w celu oceny częstości i regularności elektrogramu przedsionkowego podczas migotania przedsionków. J Elektrofizjologia sercowo-naczyniowa 9 listopada
25. Campbell SL i wsp. (1995) Chylothorax związany z zaciskającym zapaleniem osierdzia u psa. J Am Vet Med Assoc 206(10):1561–1564
26. Scansen BA (2011) Kardiologia interwencyjna na liście krytycznej. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 21(2):123–136
27. Day MJ i Martin MW (2002) Immunohistochemiczna charakterystyka zmian chorobowych w idiopatycznym zapaleniu osierdzia u psów. J. Small Anim Pract 43(9):382–387
28. Heinritz CK i wsp. (2005) Subtotalna perikardektomia i wycięcie nasierdzia w leczeniu wysiękowo-zaciskającego zapalenia osierdzia u psów wywołanego kokcydioidomikozą: 17 przypadków (1999-2003). J Am Vet Med Assoc 227(3):435–440
29. Bussadori C i wsp. (1998) Przezskórna perikardiotomia z cewnikiem balonowym w leczeniu złośliwego wysięku osierdziowego u psów. Radiol Med 96(5):503–506
30. Zhang Z i wsp. (2011) wielonienasycone kwasy tłuszczowe n-3 zapobiegają migotaniu przedsionków poprzez hamowanie stanu zapalnego w psim modelu jałowego zapalenia osierdzia. Int J. Cardiol 153(1):14–20
31. Fine DM i wsp. (2003) Wykorzystanie pH płynu osierdziowego do rozróżnienia wysięku idiopatycznego od nowotworowego. J Vet Intern Med 17(4):525–529

Osierdzie (lub worek osierdziowy) to cienka błona tkanki łącznej otaczająca serce. Wykonuje funkcję ochronną, zapobiega ruchom serca przy zmianie pozycji ciała, zapobiega nadmiernemu rozciąganiu serca, tj. pomaga w utrzymaniu optymalnego kształtu sylwetki serca. Wewnętrzna powierzchnia Osierdzie jest wyłożone komórkami międzybłonka, które wydzielają niewielką ilość płynu surowiczego, który umożliwia swobodne poruszanie się serca w worku osierdziowym. Zwykle jama osierdziowa zawiera 2-10 ml wolnego płynu.

Tamponada serca – zagrażający życiu stan, któremu towarzyszy gromadzenie się nadmiaru wolnego płynu w jamie osierdzia. Ciśnienie płynu na komory serca uniemożliwia odpowiednie napełnienie serca krwią, w wyniku czego gwałtownie spada pojemność minutowa serca i obserwuje się także gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Więc znacząca zmiana hemodynamika może prowadzić do śmierci zwierzęcia.

Tamponada serca może mieć charakter ostry lub przewlekły. W ostrej tamponadzie serca obserwuje się wyraźne pogorszenie stanu zwierzęcia z nagromadzeniem znacznie mniejszej objętości wolnego płynu niż w postaci przewlekłej. W drugim przypadku osierdzie stopniowo się rozciąga, przerasta pod wpływem nadmiernego ciśnienia i staje się zdolne do przyjęcia kilkuset ml wysięku.

Objawy tamponady serca

Objawy tamponady serca u psów:

• szybki, słaby puls;
• niska temperatura ciała;
• ciężki oddech;
• zwiększenie objętości brzucha (wodobrzusze);
• depresja, letarg;

Stabilizacja pacjenta możliwa jest wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Przyczyny tamponady serca

Przyczyny prowadzące do tamponady serca u psów:

• wysięk idiopatyczny (bez zidentyfikowanej przyczyny);
• guz serca, pęknięcie guza;
• pęknięcie lewego przedsionka;
• obrażenia;
• pęknięcie torbieli wewnątrzosierdziowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania fizykalnego i echokardiografii serca. ECHO-CG pozwala ocenić objętość powstałego wysięku i postawić wstępną diagnozę. Tak więc w obecności guza serca specjalista może uwidocznić masy patologiczne, w przypadku pęknięcia przedsionka naruszenie integralności serca.

Leczenie

W przypadku rozpoznania tamponady serca wskazana jest natychmiastowa perikardiocenteza. Jamę osierdziową nakłuwa się specjalnym cewnikiem, wypompowuje się płyn, co sprzyja dekompresji serca. Prawa komora i prawy przedsionek prostują się, przywraca się rzut serca i stabilizuje się ciśnienie krwi. Procedura jest przeprowadzana tylko w warunkach

Na czym polega gromadzenie się płynu w jamie osierdzia?

Jak diagnozuje się wysięk osierdziowy?

Jakie są przyczyny wysięku osierdziowego u psów i kotów?

Jakie jest rokowanie w przypadku wysięku osierdziowego?

Jakie jest leczenie wysięku osierdziowego u psów i kotów?

Chirurgiczna metoda leczenia.