Ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. Ręczne oddzielanie łożyska

Należy rozróżnić: a) ręczne oddzielanie łożyska (separatio placentae manualis); b) ręczne usunięcie łożyska (extractio placentae manualis); c) ręczne badanie macicy (revisio uteri manualis) W pierwszym przypadku mówimy o oddzieleniu łożyska, które nie oddzieliło się jeszcze (częściowo lub całkowicie) od ścian macicy; w drugim przypadku - o usunięcie łożyska, które już się oddzieliło, ale nie zostało uwolnione z powodu niedociśnienia macicy, osłony jamy brzusznej lub spastycznego skurczu ścian macicy. Pierwsza operacja jest trudniejsza i towarzyszy jej znany ryzyko zakażenia kobiety w czasie porodu w porównaniu z ręcznym badaniem macicy. Ręczne badanie macicy to interwencja polegająca na zlokalizowaniu, oddzieleniu i usunięciu zatrzymanego łożyska lub monitorowaniu jamy macicy, co jest zwykle konieczne po trudnej rotacji, zastosowaniu kleszczy położniczych lub embriotomii.

Wskazania do ręcznego oddzielania łożyska

1) krwawienie w trzecim okresie porodu, mające wpływ na ogólny stan rodzącej matki, ciśnienie krwi i puls; 2) opóźnienie uwolnienia łożyska o ponad 2 godziny i niestosowanie pituitryny, przyjmowanie leku Crede bez znieczulenia i w znieczuleniu. Do ręcznego oddzielania łożyska należy stosować znieczulenie wziewne lub dożylne podanie epontolu. Rodzącą kobietę układa się na stole operacyjnym lub na łóżku poprzecznym i starannie przygotowuje. Położnik myje ręce do łokci za pomocą diobójstwa lub według Kochergina - Spasokukotsky'ego. Położnik smaruje jedną rękę sterylnym olejkiem wazelinowym, składa dłoń jednej ręki w stożek i rozszerzając wargi sromowe palcami I i II drugiej ręki, wprowadza dłoń do pochwy i macicy. Dla orientacji położnik prowadzi rękę wzdłuż pępowiny, a następnie zbliżając się do łożyska, podchodzi do jego krawędzi (zwykle już częściowo oddzielonej).

Ręczne badanie jamy macicy

Wskazania do zabiegu: I) zatrzymanie zrazików lub części zrazików łożyska, wątpliwość co do jego integralności, niezależnie od obecności lub braku krwawienia; 2) krwawienie w przypadku zatrzymania wszystkich błon; 3) po takich operacjach położniczych jak wycięcie zarodka, rotacja zewnętrzno-wewnętrzna, zastosowanie pęsety brzusznej, jeśli dwie ostatnie operacje były technicznie trudne, z pewnością wskazane jest ręczne badanie jamy macicy w przypadku zatrzymanych płatów łożyska lub wątpliwości co do ich integralności, gdyż zatrzymane zraziki łożyskowe grożą krwawieniem i infekcją. Rokowanie jest tym gorsze, im później po porodzie przeprowadza się interwencję. Po wszystkich trudnych operacjach pochwy wskazane jest ręczne badanie macicy (a także badanie szyjki macicy za pomocą lusterek) w celu szybkiego wykrycia (lub wykluczenia) pęknięcia macicy. sklepienia pochwy i szyjki macicy. Podczas ręcznego badania macicy należy pamiętać o możliwości popełnienia błędu ze względu na fakt, że położnik słabo bada stronę macicy przylegającą do grzbietu dłoni (lewa strona przy wkładaniu prawej ręki, prawa stronie przy wkładaniu lewej ręki). Aby zapobiec tak bardzo niebezpiecznemu błędowi i przeprowadzić szczegółowe badanie całości powierzchnia wewnętrzna macicy, w trakcie operacji konieczne jest wykonanie odpowiedniego okrężnego obrotu ręki. Ręczne oddzielenie łożyska (w mniejszym stopniu ręczne badanie macicy) jest nadal poważną interwencją, choć częstość powikłań po tej operacji jest coraz większa. znacznie spadła. Jednak ogromne niebezpieczeństwo, jakie zagraża kobiecie po porodzie nie tylko w przypadku odmowy wykonania tej operacji, ale także w przypadku opóźnienia ręcznego oddzielenia łożyska, wymaga opanowania tego przez każdego lekarza i położną. Krwotok położniczy jest patologią, w której nie ma pomocy w nagłych przypadkach tylko i wyłącznie obowiązek każdego lekarza bez względu na jego doświadczenie i specjalizację, ale także położnych.

Badanie instrumentalne jamy macicy

Wskazaniami do łyżeczkowania macicy są opóźnione zraziki lub wątpliwości co do integralności łożyska. Akcja ta ma indywidualnych zwolenników. Jednakże nasze dane dotyczące jego natychmiastowych i odległych wyników wskazują na potrzebę dokładniejszego ręcznego badania jamy macicy. Jeśli istnieje podejrzenie opóźnionych zrazików w macicy w tych dniach okres poporodowy, gdy macica już znacznie się zmniejszyła, wskazane jest łyżeczkowanie.

Interwencje chirurgiczne w łożysku obejmują ręczne oddzielenie i uwolnienie łożyska w przypadku opóźnienia jego oddzielenia (częściowe lub całkowite ścisłe przyczepienie łożyska) oraz usunięcie oddzielonego łożyska w przypadku jego uduszenia w okolicy ujścia wewnętrznego lub kąta jajowodów macicy.

W okresie poporodowym interwencje chirurgiczne obejmują zszycie pęknięć w tkankach miękkich kanału rodnego (szyjka macicy, pochwa, srom), odtworzenie krocza (krocza, ręczna repozycja macicy, gdy jest ona odwrócona, a także kontrolne badanie ręczne ścian macica poporodowa.

INTERWENCJE CHIRURGICZNE W OKRESIE KONTROLNYM

RĘCZNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA

Ręczne oddzielanie łożyska - chirurgia położnicza polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką wprowadzoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

Synonimy

Ręczne usunięcie łożyska.

WSKAZANIA

Normalny okres poporodowy charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10–15 minut po urodzeniu dziecka.
Jeżeli w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka nie występują oznaki oddzielenia się łożyska (przy przyczepie częściowym, całkowitym ścisłym lub łożysku przyrośniętym), a także w przypadku uduszenia oddzielonego łożyska, wskazana jest operacja separacja ręcznałożysko i wydzielina z łożyska.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie ogólne dożylne lub wziewne.

TECHNIKA OPERACYJNA

Po odpowiednim opracowaniu rąk chirurga i zewnętrznych narządów płciowych pacjentki, do jamy macicy wprowadza się prawą rękę, ubraną w długą rękawiczkę chirurgiczną, a lewą ręką od zewnątrz unieruchamia się dno macicy. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny określa się krawędź łożyska i ruchami piły oddziela się ją od ściany macicy. Następnie, pociągając pępowinę lewą ręką, następuje uwolnienie łożyska; prawa ręka pozostaje w jamie macicy w celu przeprowadzenia badania kontrolnego jej ścian.

Opóźnienie części określa się poprzez zbadanie uwolnionego łożyska i wykrycie defektu tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wadę tkanki łożyska rozpoznaje się poprzez badanie matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Na zatrzymanie płata dodatkowego wskazuje obecność rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub pomiędzy błonami. Integralność błon określa się po ich wyprostowaniu, w celu podniesienia łożyska.

Po zakończeniu operacji, przed usunięciem ramienia z jamy macicy, wstrzykuje się jednocześnie dożylnie 1 ml 0,2% roztworu metyloergometryny, a następnie dożylnie podanie kroplówki leki działające na macicę (5 jm oksytocyny), na nadłonową część brzucha umieszcza się okład z lodu.

KOMPLIKACJE

W przypadku łożyska przyrośniętego próby ręcznego jego rozdzielenia są nieskuteczne. Tkanka łożyska pęka i nie oddziela się od ściany macicy, powodując obfite krwawienie, szybko prowadzące do rozwoju wstrząs krwotoczny w wyniku atonii macicy. W związku z tym, jeśli podejrzewa się łożysko przyrośnięte, jest to wskazane usunięcie chirurgiczne macicę w trybie nagłym. Ostateczna diagnoza zostaje postawiona po badanie histologiczne.

RĘCZNE BADANIE MACICY

Ręczne badanie macicy jest operacją położniczą polegającą na badaniu ścian macicy ręką włożoną do jej jamy.

WSKAZANIA

Kontrolne ręczne badanie macicy poporodowej przeprowadza się, jeśli:
· mięśniaki macicy;
· śmierć płodu przedporodowego lub śródporodowego;
wady rozwojowe macicy ( dwurożna macica, macica siodłowa);
· krwawienie w okresie poporodowym;
· Pęknięcie szyjki macicy III stopnia;
· blizna na macicy.

Ręczne badanie macicy po porodzie przeprowadza się, jeśli części łożyska pozostają w macicy, podejrzewa się pęknięcie macicy lub występuje krwawienie hipotoniczne.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie dożylne, wziewne lub długotrwałe.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku podejrzenia wady tkanki łożyska wskazane jest kontrolne ręczne badanie ścian macicy, podczas którego kolejno badane są wszystkie ściany macicy, ze szczególnym uwzględnieniem kątów macicy.

Określ lokalizację miejsce łożyska a jeśli wykryje się zatrzymaną tkankę łożyska, pozostałości błon i skrzepów krwi, należy je usunąć. Na zakończenie badania manualnego należy wykonać delikatny masaż zewnętrzno-wewnętrzny macicy z podaniem leków rozkurczowych.

Ręczne badanie ścian macicy poporodowej ma dwa cele: diagnostyczny i terapeutyczny.

Zadaniem diagnostycznym jest sprawdzenie ścian macicy w celu określenia ich integralności i identyfikacji zatrzymanego płatka łożyska. Celem terapeutycznym jest stymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego macicy poprzez wykonanie delikatnego zewnętrzno-wewnętrznego masażu macicy. W trakcie wykonywania zewnętrznego masażu wewnętrznego podaje się jednocześnie dożylnie 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny lub 1 ml oksytocyny, przeprowadzając próbę kurczliwości.

INTERWENCJE OPERACYJNE W OKRESIE POPORODOWYM

Okres poporodowy występuje od momentu urodzenia łożyska i trwa 6–8 tygodni. Okres poporodowy dzieli się na wczesny (w ciągu 2 godzin po porodzie) i późny.

WSKAZANIA

Wskazanie dla interwencja chirurgiczna we wczesnym okresie poporodowym służą:
· pęknięcie lub nacięcie krocza;
· pęknięcie ścian pochwy;
· pęknięcie szyjki macicy;
pęknięcie sromu;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy;
· odwrócenie macicy.

W późnym okresie poporodowym wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
· powstawanie przetok;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy.

PĘKNIĘCIE SZYJKI

Istnieją trzy stopnie nasilenia w zależności od głębokości pęknięcia szyjki macicy tę komplikację.
· I stopień - łzy o długości nie większej niż 2 cm.
· II stopień – łzy o długości przekraczającej 2 cm, ale nie sięgające sklepienia pochwy.
· III stopień – głębokie pęknięcie szyjki macicy, sięgające sklepienia pochwy lub sięgające do niego.

METODY uśmierzania bólu

Przywrócenie integralności szyjki macicy w przypadku pęknięcia I i II stopnia przeprowadza się najczęściej bez znieczulenia. W przypadku pęknięcia III stopnia wskazane jest znieczulenie.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika szycia nie nastręcza większych trudności. Odsłaniają pochwową część szyjki macicy szerokimi, długimi wziernikami i ostrożnie chwytają przednią i tylną wargę macicy kleszczami kulowymi, po czym zaczynają przywracać szyjkę macicy. Od górnej krawędzi pęknięcia w kierunku zewnętrznej części gardła zakłada się oddzielne szwy katgutowe, przy czym pierwsze podwiązanie (tymczasowe) znajduje się nieco powyżej miejsca pęknięcia. Dzięki temu lekarz może łatwo, bez uszkodzenia już uszkodzonej szyjki macicy, obniżyć ją w razie potrzeby. W niektórych przypadkach tymczasowe podwiązanie pozwala uniknąć stosowania kleszczyków kulistych. Aby podczas szycia krawędzie rozdartej szyi prawidłowo przylegały do ​​​​siebie, igłę wstrzykuje się bezpośrednio w krawędź, a nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od niej. Przesuwając się do przeciwnej krawędzi łzy, igłę wstrzykuje się w odległości 0,5 cm od niej, a nakłucie wykonuje się bezpośrednio przy krawędzi. Dzięki temu zastosowaniu szwy nie przecinają się, ponieważ szyjka macicy służy jako uszczelka. Po zrośnięciu linia szwu jest cienką, równą, prawie niewidoczną blizną.

W przypadku pęknięcia szyjki macicy trzeciego stopnia dodatkowo wykonuje się kontrolne badanie manualne dolnego odcinka macicy w celu ustalenia jego integralności.

PĘKNIĘCIE SROMU

Często odnotowuje się uszkodzenie sromu i przedsionka pochwy podczas porodu, zwłaszcza u pierworodnych kobiet. W przypadku pęknięć i niewielkich rozdarć w tym obszarze zwykle nie obserwuje się żadnych objawów i nie ma potrzeby interwencji medycznej.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku pęknięć w okolicy łechtaczki do cewki moczowej wprowadza się metalowy cewnik i pozostawia go tam na cały czas trwania operacji.
Następnie wykonuje się głębokie nakłucie tkanek roztworem nowokainy lub lidokainy, po czym przywraca się integralność tkanek za pomocą oddzielnego i węzłowego lub ciągłego powierzchownego (bez leżących pod spodem tkanek) szwu katgutowego.

PĘKNIĘCIE ŚCIANY POCHWY

Pochwa może zostać uszkodzona podczas porodu we wszystkich jej częściach (dolnej, środkowej i górnej). Dolna część Pochwa pęka jednocześnie z kroczem. Rzadko obserwuje się pęknięcia środkowej części pochwy, jako mniej unieruchomionej i bardziej rozciągliwej. Pęknięcia pochwy zwykle przebiegają wzdłużnie, rzadziej w kierunku poprzecznym, czasami wnikając dość głęboko w tkankę okołopochwową; V w rzadkich przypadkach atakują także ścianę jelita.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja polega na założeniu oddzielnych, przerywanych szwów katgutowych po odsłonięciu rany za pomocą wziernika pochwy. Jeśli nie ma asystenta do odsłonięcia i zszycia łez pochwy, możesz go otworzyć rozłożonymi dwoma palcami (wskazującym i środkowym) lewej ręki. Gdy rana w głębi pochwy jest zszywana, palce, które ją rozszerzają, są stopniowo wyciągane. Szycie czasami stwarza znaczne trudności.

Krwiak sromu i pochwy

Krwiak - krwotok spowodowany pęknięciem naczyń krwionośnych w tkance poniżej i powyżej główny mięsień dno miednicy (mięsień dźwigacz odbytu) i jego powięź. Częściej krwiak pojawia się poniżej powięzi i rozprzestrzenia się do sromu i pośladków, rzadziej powyżej powięzi i rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki okołopochwowej zaotrzewnowo (do okolicy krocza).

Objawami krwiaków o znacznych rozmiarach są ból i uczucie ucisku w miejscu lokalizacji (parcie na skutek ucisku odbytnicy), a także ogólna niedokrwistość (z rozległym krwiakiem). Podczas badania kobiet po porodzie stwierdza się guzowatą formację o niebiesko-fioletowym zabarwieniu, wystającą na zewnątrz w kierunku sromu lub do światła otworu pochwy. Podczas dotykania krwiaka obserwuje się jego fluktuację.

Jeśli krwiak rozprzestrzeni się na tkankę przymacicza w trakcie badanie pochwy Macica jest przesunięta na bok, a pomiędzy nią a ścianą miednicy znajduje się nieruchoma i bolesna formacja przypominająca guz. W tej sytuacji trudno jest odróżnić krwiak od niepełnego pęknięcia macicy w dolnym odcinku.

Pilny leczenie chirurgiczne konieczne, kiedy szybki wzrost krwiaki wielkości z objawami niedokrwistości, a także krwiaki z ciężkim krwawieniem zewnętrznym.

METODY uśmierzania bólu

Operację przeprowadza się w znieczuleniu.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja składa się z następujących kroków:
· nacięcie tkanki nad krwiakiem;
· usuwanie zakrzepów krwi;
· podwiązanie krwawiących naczyń lub zszycie szwami katgutowymi 8-kształtnymi;
· zamknięcie i drenaż jamy krwiaka.

W przypadku krwiaków więzadła szerokiego macicy wykonuje się laparotomię; Otwiera się otrzewną pomiędzy więzadłem okrągłym macicy a więzadłem lejkowo-miedniczym, usuwa się krwiak, a na uszkodzone naczynia zakłada się podwiązki. Jeśli nie ma pęknięcia macicy, operacja jest zakończona.

Jeżeli krwiaki są niewielkie i zlokalizowane w ścianie sromu lub pochwy, wskazane jest ich instrumentalne otwarcie (wg. znieczulenie miejscowe), opróżnianie i zszycie szwami katgutowymi w kształcie litery O lub Z.

PĘKNIĘCIE KROKA

Pęknięcie krocza - większość gatunki pospolite uraz porodowy matki i powikłania porodu; częściej obserwowane u pierworodnych kobiet.

Rozróżnia się spontaniczne i gwałtowne pęknięcie krocza i w zależności od jego ciężkości wyróżnia się trzy stopnie:
· I stopień – naruszenie integralności skóry i podskórnej warstwy tłuszczowej tylnego spoidła pochwy;
· II stopień – oprócz skóry i podskórnej warstwy tłuszczu zajęte są mięśnie dna miednicy (mięsień cebulowo-gąbczasty, mięśnie poprzeczne powierzchowne i głębokie krocza), a także tylne lub boczne ściany pochwy;
III stopień - oprócz powyższych formacji następuje pęknięcie zwieracza zewnętrznego odbyt, a czasami przednia ściana odbytnicy.

METODY uśmierzania bólu

Ulga w bólu zależy od stopnia pęknięcia krocza. W przypadku pęknięć krocza I i II stopnia, znieczulenie miejscowe Znieczulenie jest wskazane w przypadku szycia tkanki w przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia.

Lokalny znieczulenie infiltracyjne przeprowadza się za pomocą 0,25–0,5% roztworu nowokainy lub 1% roztworu trimekainy, który wstrzykuje się do tkanek krocza i pochwy poza urazem porodowym; igłę wprowadza się od strony powierzchni rany w kierunku nieuszkodzonej tkanki.

Jeśli podczas porodu zastosowano znieczulenie przewodowe, należy je kontynuować przez cały czas szycia.

TECHNIKA OPERACYJNA

Przywrócenie tkanki krocza odbywa się w określonej kolejności zgodnie z cechy anatomiczne mięśnie dna miednicy i tkanki krocza.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Powierzchnię rany odsłania się za pomocą lusterek lub palców lewej ręki. W pierwszej kolejności zakłada się szwy na górny brzeg rozdarcia ściany pochwy, następnie kolejno od góry do dołu zakłada się na ścianę pochwy szwy katgutowe w rozstawie 1–1,5 cm, aż do wytworzenia zrostu tylnego. Nakładanie szwów jedwabnych (lavsan, letilan) na skórę krocza odbywa się w pierwszym stopniu zerwania.

W przypadku pęknięcia II stopnia, przed (lub w trakcie) zszycia tylnej ściany pochwy, zszywa się brzegi naderwanych mięśni dna miednicy osobnymi szwami zanurzalnymi przerywanymi przy użyciu katgutu, następnie zakłada się szwy jedwabne na skórę pochwy. krocze (oddzielne przerywane według Donatiego, według Shuty). Podczas zakładania szwów należy uchwycić leżące poniżej tkanki, aby pod szwem nie pozostawić kieszeni, w których może gromadzić się krew. Poszczególne silnie krwawiące naczynia są wiązane katgutem. Tkankę martwiczą wstępnie odcina się nożyczkami.

Pod koniec operacji linię szwu osusza się gazikiem i smaruje 3% roztworem nalewki jodowej.

W przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia operację rozpoczyna się od dezynfekcji odsłoniętego obszaru błony śluzowej jelit (etanolem lub roztworem chlorheksydyny) po usunięciu kału gazikiem. Następnie zakłada się szwy na ścianę jelita. Cienkie jedwabne ligatury przeprowadza się przez całą grubość ściany jelita (w tym przez błonę śluzową) i wiąże od strony jelita. Ligatur nie podcina się, a ich końce wyprowadza się przez odbyt (w okres pooperacyjny odpadają samoistnie lub są podciągane i obcinane w 9–10 dobie po zabiegu).

Zmienia się rękawiczki i instrumenty, a następnie oddzielone końce zwieracza zewnętrznego odbytu łączy się szwem wiązanym. Następnie operację przeprowadza się jak przy pęknięciu II stopnia.

KAŻDA MACICA

Istota inwersji macicy polega na tym, że dno macicy z powłoki brzusznej jest wciskane w jej jamę, aż do całkowitego odwrócenia. Okazuje się, że macica znajduje się w pochwie, endometrium skierowanym na zewnątrz i z boku jama brzusznaściana macicy tworzy głęboki lejek wyłożony tkanką surowiczą, do którego wciągane są maciczne końce jajowodów, więzadeł okrągłych i jajników.

Wyróżnia się całkowite i niepełne (częściowe) odwrócenie macicy. Czasami całkowitemu odwróceniu macicy towarzyszy odwrócenie pochwy. Wywinięcie może być ostre (szybkie) lub przewlekłe (powolne). Częściej obserwuje się inwersje ostre, przy czym 3/4 z nich występuje w okresie poporodowym, a 1/4 w pierwszym dniu okresu poporodowego.

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Aby zapobiec skurczowi szyjki macicy, wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Opróżnij pęcherz.

TECHNIKA OPERACYJNA

Macicę zmniejsza się poprzez wstępne ręczne usunięcie łożyska.
Prawą ręką chwyć odwróconą macicę tak, aby dłoń znajdowała się na dole macicy, a końce palców znajdowały się w pobliżu szyjki macicy, opierając się o fałd pierścienia szyjnego.

Naciskając całą ręką macicę, najpierw do jamy miednicy wprowadza się odwróconą pochwę, a następnie macicę, zaczynając od jej dna lub przesmyku. Lewa ręka znajduje się na dole ściana brzucha, idąc w stronę wkręconej macicy. Następnie podaje się środki rozkurczowe (jednocześnie oksytocynę, metyloergometrynę).

CECHY POSTĘPOWANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM

Przez kilka dni po zabiegu kontynuuje się podawanie leków działających tonizująco na macicę.

PRZETOKI POŁOŻNE

Przetoki położnicze powstają na skutek ciężkiego urazu porodowego i prowadzą do trwałej utraty zdolności do pracy oraz zaburzeń funkcji seksualnych, menstruacyjnych i rozrodczych kobiety. Ze względu na charakter występowania przetoki dzielimy na samoistne i gwałtowne. Na podstawie lokalizacji rozróżnia się przetoki pęcherzowo-pochwowe, szyjno-pochwowe, cewkowo-pochwowe, moczowodowo-pochwowe i jelitowo-pochwowe.

Dla przetoki moczowo-płciowe Charakterystyczne jest wyciekanie moczu z pochwy o różnym natężeniu, a dla koelenteratów - wydzielanie gazów i kału. Wartość diagnostyczna Pojawienie się tych objawów wymaga czasu: wygląd wskazuje na uszkodzenie sąsiednich narządów określone objawy w pierwszych godzinach po porodzie chirurgicznym. Kiedy w wyniku martwicy tkanek tworzy się przetoka, objawy te pojawiają się w 6–9 dobie po urodzeniu. Ostateczną diagnozę stawia się poprzez badanie pochwy za pomocą wziernika, a także urologicznego i Metody rentgenowskie diagnostyka

TECHNIKA OPERACYJNA

Jeśli sąsiednie narządy zostaną uszkodzone narzędziami i przy braku martwicy tkanek, operację wykonuje się natychmiast po porodzie; w przypadku powstania przetoki w wyniku martwicy tkanek - 3–4 miesiące po urodzeniu.

Małe przetoki czasami zamykają się w wyniku zachowawczego leczenia miejscowego.

Ciało kobiety zostało stworzone przez naturę, aby mogła począć, urodzić i urodzić zdrowe potomstwo. Każdy krok na drodze tego cudu jest „przemyślany” w najdrobniejszych szczegółach. Aby zapewnić dziecku wszystko, co niezbędne przez 9 miesięcy, powstaje specjalny narząd - łożysko. Rośnie, rozwija się i rodzi się jak dziecko. Wiele kobiet, które właśnie mają urodzić dziecko, zadaje sobie pytanie, czym jest poród. To właśnie na to pytanie zostanie udzielona odpowiedź poniżej.

Rozwój łożyska

Zapłodnione jajo, zanim stanie się zarodkiem, a następnie płodem, przechodzi jajowód do macicy. Około 7 dni po zapłodnieniu dociera do macicy i zagnieżdża się w jej ścianie. Proces ten polega na uwolnieniu specjalnych substancji – enzymów, które powodują, że niewielki obszar błony śluzowej macicy staje się na tyle luźny, że zygota może się w nim osadzić i rozpocząć swój rozwój jako zarodek.

Cechą pierwszych dni rozwoju zarodka jest tworzenie tkanek strukturalnych - kosmówki, owodni i alantois. Kosmówka to tkanka kosmkowa, która łączy się z lukami powstałymi w miejscu zniszczenia błony śluzowej macicy i wypełnionymi krwią matki. To za pomocą tych odrostów-kosmków zarodek otrzymuje od matki wszystkie substancje ważne i niezbędne do jego pełnego rozwoju. Kosmówka rozwija się przez 3-6 tygodni, stopniowo przekształcając się w łożysko. Proces ten nazywany jest „łożyskowaniem”.

Z czasem tkanki błon embrionalnych przekształcają się w ważne elementy zdrowa ciąża: kosmówka staje się łożyskiem, owodnia staje się workiem płodowym (pęcherzykiem). Do czasu, gdy łożysko jest prawie całkowicie uformowane, przypomina ciasto - ma dość gruby środek i cieńsze krawędzie. Ten ważny narząd jest w pełni ukształtowany już w 16. tygodniu ciąży i wraz z płodem nadal rośnie i rozwija się, odpowiednio zaspokajając jego zmieniające się potrzeby. Eksperci nazywają cały ten proces „dojrzewaniem”. Co więcej, jest to ważna cecha zdrowia ciąży.

Dojrzałość łożyska określa się wykonując badanie ultrasonograficzne, które pokazuje jego grubość i zawartość wapnia. Lekarz koreluje te wskaźniki z czasem trwania ciąży. A jeśli łożysko jest najważniejszym organem w rozwoju płodu, to czym jest łożysko? Jest to dojrzałe łożysko, które spełniło wszystkie swoje funkcje i rodzi się po dziecku.

Struktura powłoki zabezpieczającej

W zdecydowanej większości przypadków łożysko tworzy się wzdłuż tylnej ściany macicy. W jego powstaniu biorą udział tkanki takie jak cytotrofoblast i endometrium. Samo łożysko składa się z kilku warstw, które odgrywają odrębną rolę histologiczną. Błony te można podzielić na matczyną i płodową – pomiędzy nimi znajduje się tzw. podstawna doczesna, która posiada specjalne wgłębienia wypełnione krwią matki i jest podzielona na 15-20 liścieni. Te składniki łożyska mają główną gałąź utworzoną z pępowinowych naczyń krwionośnych płodu, łączącą się z kosmkami kosmówkowymi. To dzięki tej barierze krew dziecka i krew matki nie oddziałują ze sobą. Wszystko procesy metaboliczne zachodzą na zasadzie transportu aktywnego, dyfuzji i osmozy.

Łożysko, a co za tym idzie łożysko odrzucane po porodzie, ma budowę wielowarstwową. Składa się z warstwy komórek śródbłonka naczyń płodu, następnie błony podstawnej, tkanki łącznej okołokapilarnej o luźnej strukturze, następną warstwą jest błona podstawna trofoblastu oraz warstwy syncytiotrofoblastu i cytotrofoblastu. Eksperci definiują poród i łożysko jako pojedyncze ciało NA różne etapy jego rozwoju, powstająca wyłącznie w organizmie kobiety ciężarnej.

Funkcje łożyska

Poród, który rodzi się jakiś czas po urodzeniu dziecka, niesie ze sobą ważne znaczenie obciążenie funkcjonalne. W końcu łożysko jest właśnie organem chroniącym płód czynniki negatywne. Jego specjaliści rolę funkcjonalną definiuje się jako barierę krew-łożysko. Wielowarstwowa struktura tego „ciasta”, łączącego rosnący, rozwijający się płód i organizm matki, pozwala skutecznie chronić dziecko przed substancjami patologicznie niebezpiecznymi, a także wirusami i bakteriami, ale jednocześnie, poprzez łożysko, dziecko otrzymuje składniki odżywcze i tlen, a przez to pozbywa się produktów swojej życiowej aktywności. Od momentu poczęcia i trochę dłużej po porodzie – czyli „ ścieżka życia„łożysko. Od samego początku chroni przyszłe życie, przechodząc przez kilka etapów rozwoju – od błony kosmówkowej po łożysko.

Łożysko wymienia nie tylko użyteczne, ale także odpadowe substancje między matką a dzieckiem. Produkty przemiany materii dziecka najpierw dostają się do krwi matki przez łożysko, a stamtąd są wydalane przez nerki.

Jeszcze jedno odpowiedzialność funkcjonalna ten narząd ciąży - obrona immunologiczna. W pierwszych miesiącach życia płodu odporność matki jest podstawą jego zdrowia. powstające życie wykorzystuje przeciwciała matki do ochrony. Jednocześnie matczyna komórki odpornościowe, które mogą zareagować na płód jak na obcy organizm i spowodować jego odrzucenie, łożysko zatrzymuje się.

W czasie ciąży w ciele kobiety pojawia się inny narząd, który wytwarza enzymy i hormony. To jest łożysko. Wytwarza hormony takie jak ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), progesteron, estrogeny, mineralokortykoidy, laktogen łożyskowy, somatomammotropina. Wszystkie są ważne właściwy rozwój ciąża i poród. Jednym z regularnie sprawdzanych wskaźników przez wszystkie miesiące rodzenia dziecka jest poziom hormonu estriolu, jego spadek wskazuje na problemy z łożyskiem i potencjalne zagrożenie płód

Enzymy łożyskowe są niezbędne do wielu funkcji, zgodnie z czym dzieli się je na następujące grupy:

• enzymy oddechowe, do których należą diaforazy NAD i NADP, dehydrogenazy, oksydazy, katalaza;
• enzymy metabolizm węglowodanów- diastaza, inwertaza, laktaza, karboksylaza, kokarboksylaza;
• aminopeptydaza A, zaangażowana w zmniejszenie odpowiedzi ciśnieniowej naczyń na angiotensynę II podczas przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu;
• Aminopeptydaza cystynowa (CAP) jest aktywnym uczestnikiem utrzymania ciśnienie krwi przyszła mama NA normalny poziom przez cały okres ciąży;
• katepsyny pomagają zagnieżdżonemu jaju wszczepić się w ścianę macicy, a także regulują metabolizm białek;
• aminopeptydazy biorą udział w wymianie peptydów wazoaktywnych, zapobiegając zwężeniu łożyskowych naczyń krwionośnych i uczestnicząc w redystrybucji płodowo-łożyskowego przepływu krwi podczas niedotlenienia płodu.

Hormony i enzymy wytwarzane przez łożysko zmieniają się w trakcie ciąży, pomagając organizmowi kobiety wytrzymać poważny stres, a płód rośnie i rozwija się. Poród naturalny lub Sekcja C zawsze będzie w pełni ukończony tylko wtedy, gdy wszystko, co pomogło dziecku rosnąć, zostanie usunięte z ciała kobiety - łożysko i membrany inaczej mówiąc, ostatni.

Gdzie znajduje się fotelik dziecięcy?

Łożysko można umiejscowić na ścianie macicy w dowolny sposób, choć jego umiejscowienie w górnej części (tzw. dnie macicy) tylnej ściany uważa się za klasyczne i jak najbardziej prawidłowe. Jeśli łożysko znajduje się poniżej, a nawet prawie sięga ujścia macicy, eksperci mówią o niższej lokalizacji. Jeśli USG wykazało niską pozycję łożyska w środku ciąży, nie oznacza to wcale, że pozostanie ono w tym samym miejscu bliżej porodu. Ruch łożyska rejestruje się dość często - w 1 na 10 przypadków. Zmiana ta nazywana jest migracją łożyska, chociaż w rzeczywistości łożysko nie przemieszcza się wzdłuż ścian macicy, ponieważ jest z nią ściśle związane. To przesunięcie następuje w wyniku rozciągnięcia samej macicy, tkanki wydają się poruszać w górę, co pozwala łożysku zająć prawidłową górną pozycję. Te kobiety, które poddają się regularnym badaniom ultrasonograficznym, mogą na własne oczy przekonać się, z czego łożysko migruje niższa lokalizacja na górę.

W niektórych przypadkach za pomocą USG staje się jasne, że blokuje wejście do macicy, wówczas specjalista diagnozuje łożysko przednie i kobieta jest brana pod uwagę specjalna kontrola. Wynika to z faktu, że samo łożysko, choć rośnie wraz z płodem, jego tkanki nie mogą się zbytnio rozciągać. Dlatego też, gdy macica rozszerza się w celu wzrostu płodu miejsce dla dzieci może się odkleić i zacząć krwawić. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że nigdy nie towarzyszy jej ból, a kobieta może początkowo nawet nie zauważyć problemu, na przykład podczas snu. Odklejenie łożyska jest niebezpieczne zarówno dla płodu, jak i kobiety w ciąży. Rozpoczęte krwawienie z łożyska może w każdej chwili powrócić, co wiąże się z koniecznością umieszczenia ciężarnej w szpitalu pod stałym nadzorem specjalistów.

Dlaczego konieczna jest diagnostyka łożyska?

Ponieważ prawidłowy rozwój płodu, a także stan kobiety ciężarnej w dużej mierze zależą od łożyska, podczas badań zwraca się na nie szczególną uwagę. Badanie ultrasonograficzne ciąży pozwala lekarzowi ocenić lokalizację łożyska i cechy jego rozwoju przez cały okres ciąży.

Podczas porodu ocenia się także stan łożyska badania laboratoryjne na ilość hormonów łożyskowych i aktywność ich enzymów, a pomiary Dopplera pozwalają określić przepływ krwi w każdym naczyniu płodu, macicy i pępowiny.

Stan łożyska odgrywa również ważną rolę w najważniejszym okresie – okresie porodu, ponieważ jest to jedyna szansa na przejście dziecka kanał rodny, otrzymuje wszystkie potrzebne mu substancje i tlen. I dlatego poród naturalny musi zakończyć się narodzinami łożyska, które spełniło swoje funkcje.

Poród naturalny w trzech etapach

Jeśli kobieta rodzi naturalnie, następnie specjaliści dzielą taki poród na trzy etapy:

• okres skurczów;
• okres pchania;
• narodziny łożyska.

Łożysko jest jednym z najważniejszych elementów biologicznych przez cały okres ciąży, aż do narodzin nowego człowieka. Urodziło się dziecko, a jego rolę odegrał „ciastko” składające się z kilku warstw różnego rodzaju tkanek i naczyń krwionośnych. Teraz organizm kobiety musi się go pozbyć, aby móc normalnie funkcjonować w nowym stanie. Dlatego narodziny łożyska i błon dzielą się na oddzielny, trzeci etap porodu - odejście łożyska.

W wersja klasyczna ten etap jest prawie bezbolesny, jedynie słabe skurcze mogą przypomnieć kobiecie, że poród jeszcze się nie zakończył całkowicie – łożysko poporodowe oddzieliło się od ścian macicy i należy je wypchnąć z organizmu. W niektórych przypadkach skurcze nie są w ogóle odczuwalne, ale oddzielenie łożyska można określić wizualnie: dno macicy unosi się ponad pępek rodzącej kobiety, przesuwając się prawa strona. Jeśli położna naciśnie brzegiem dłoni tuż nad macicą, macica uniesie się wyżej, ale pępowina, która nadal jest przyczepiona do łożyska, nie zostanie cofnięta. Kobieta musi pchać, co prowadzi do narodzin łożyska. Metody izolowania łożyska w okresie poporodowym pomagają prawidłowo zakończyć ciążę, bez konsekwencji patologicznych.

Jak wygląda poród?

Czym więc jest poród? Jest to zaokrąglona płaska formacja gąbczasta struktura. Stwierdzono, że przy masie ciała urodzonego dziecka wynoszącej 3300-3400 gramów, masa łożyska wynosi pół kilograma, a wymiary osiągają 15-25 centymetrów średnicy i 3-4 centymetry grubości.

Poród po porodzie jest przedmiotem dokładnych badań, zarówno wizualnych, jak i laboratoryjnych. Lekarz badający ten ważny narząd płodu w łonie matki powinien zobaczyć solidną strukturę z dwiema powierzchniami – matczyną i płodową. Łożysko od strony płodu ma pośrodku pępowinę, a jego powierzchnia pokryta jest owodnią – szarawą błoną o gładkiej, błyszczącej fakturze. Po oględzinach można zauważyć, że pępowina jest rozbieżna naczynia krwionośne. Na odwrotnej stronie poród ma klapowaną strukturę i ciemnobrązowy odcień skorupy.

Gdy poród dobiegnie końca, procesy patologiczne nie otworzyła się, macica kurczy się, zmniejsza swój rozmiar, jej struktura staje się gęstsza i zmienia się jej położenie.

Patologie łożyska

W niektórych przypadkach na ostatni etap podczas porodu łożysko zostaje zachowane. Okres, w którym lekarz stawia taką diagnozę, trwa od 30 do 60 minut. Po tym okresie personel medyczny próbuje uwolnić łożysko poprzez stymulację macicy za pomocą masażu. Częściowe, całkowite odrośnięcie lub ścisłe przyleganie łożyska do ściany macicy nie pozwala na naturalne oddzielenie się łożyska. W takim przypadku specjaliści decydują się na rozdzielenie go ręcznie lub metoda chirurgiczna. Takie manipulacje przeprowadzane są pod znieczulenie ogólne. Ponadto pełna fuzjałożysko i macicę można rozwiązać w jedyny sposób - usunięcie macicy.

Łożysko po porodzie jest badane przez lekarza, a w przypadku stwierdzenia uszkodzeń lub wad, zwłaszcza w dalszym ciągu krwawienie z macicy kobiety rodzące, wówczas przeprowadza się tzw. czyszczenie w celu usunięcia pozostałych części łożyska.

Masaż łożyska

W naturalny poród nie taki rzadki problem - łożysko nie wyszło. Co zrobić w tym przypadku? Jeden ze skutecznych i bezpieczne sposoby- masaż stymulujący macicę. Eksperci opracowali wiele technik, które mogą pomóc kobiecie rodzącej pozbyć się łożyska i błon płodowych bez interwencji zewnętrznej. Są to metody takie jak:

• Metoda Abuladze polega na delikatnym masażu macicy w celu jej obkurczenia. Po stymulacji macicy aż do jej skurczu lekarz obiema rękami tworzy duży podłużny fałd na otrzewnej rodzącej kobiety, po czym musi naciskać. Łożysko wypada pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
• Metoda Gentera pozwala na urodzenie się łożyska bez wysiłku ze strony rodzącej, dzięki ręcznej stymulacji dna macicy w kierunku od góry do dołu, do środka.
• Według metody Crede-Lazarevicha łożysko wyciska się poprzez naciśnięcie lekarza na dole, z przodu i z przodu tylna ściana macica.

Ręczna manipulacja

Ręczne oddzielanie łożyska odbywa się poprzez manipulację wewnętrzną – lekarz wkłada rękę do pochwy i macicy kobiety rodzącej i próbuje oddzielić łożysko dotykiem. Jeśli ta metoda nie pomoże go usunąć, możemy mówić jedynie o interwencji chirurgicznej.

Czy istnieje sposób na zapobieganie patologiom łożyska?

Co to jest poród? Ginekolodzy często słyszą to pytanie od kobiet. planowanie macierzyństwa. Odpowiedź na to pytanie jest jednocześnie prosta i złożona. W końcu łożysko jest złożony system utrzymanie życia, zdrowia i prawidłowego rozwoju płodu, a także zdrowia matki. I chociaż pojawia się tylko w czasie ciąży, łożysko jest nadal - oddzielne ciało, potencjalnie podatny różne patologie. A zaburzenia funkcji życiowych łożyska są niebezpieczne dla dziecka i jego matki. Ale bardzo często występowaniu powikłań łożyskowych można zapobiec za pomocą dość prostych, naturalnych metod:

• dokładny badanie lekarskie nawet przed poczęciem;
• leczenie istniejących chorób przewlekłych;
• zdrowy tryb życia obejmujący zaprzestanie palenia i alkoholu, normalizacja harmonogramów pracy i odpoczynku;
• wprowadzenie zbilansowanej diety dla przyszłej mamy;
• utrzymanie pozytywu tło emocjonalneżycie;
• umiarkowane ćwiczenia;
• spaceruje na świeżym powietrzu;
• zapobieganie infekcjom wirusowym, bakteryjnym i grzybiczym;
• przyjmowanie zalecanych przez specjalistę kompleksów witaminowo-mineralnych.

Zgodność z takimi naturalne rady pomoże uniknąć wielu problemów podczas ciąży i porodu.

Czym więc jest poród? Jest to szczególna część ciała kobiety ciężarnej, która zapewnia poczęcie, ciążę i narodziny nowego życia. To słowo, które mówi samo za siebie, odnosi się do łożyska i błon płodowych, które urodziły się po dziecku lub zostały siłą usunięte i spełniły najważniejszą rolę - pomoc w uformowaniu nowego życia.

Ręczne oddzielenie łożyska to operacja położnicza, która polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką wprowadzoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

WSKAZANIA Normalny okres poporodowy charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10–15 minut po urodzeniu dziecka. Jeżeli w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka nie wystąpią objawy oddzielenia się łożyska (w przypadku częściowego ścisłego, całkowitego gęstego przyczepu lub łożyska przyrośniętego), a także w przypadku uduszenia oddzielonego łożyska, należy wykonać operację wskazane jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

METODY uśmierzania bólu Znieczulenie ogólne dożylne lub wziewne.

TECHNIKA OPERACYJNA Po odpowiednim opracowaniu rąk chirurga i zewnętrznych narządów płciowych pacjentki, do jamy macicy wprowadza się prawą rękę, ubraną w długą rękawiczkę chirurgiczną, a lewą ręką od zewnątrz unieruchamia się dno macicy. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny określa się krawędź łożyska i ruchami piły oddziela się ją od ściany macicy. Następnie, pociągając pępowinę lewą ręką, następuje uwolnienie łożyska; prawa ręka pozostaje w jamie macicy, aby przeprowadzić badanie kontrolne jej ścian. Opóźnienie części określa się poprzez zbadanie uwolnionego łożyska i wykrycie defektu tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wadę tkanki łożyska rozpoznaje się poprzez badanie matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Na zatrzymanie płata dodatkowego wskazuje obecność rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub pomiędzy błonami. Integralność błon określa się po ich wyprostowaniu, w celu podniesienia łożyska.

Po zakończeniu operacji, przed wyjęciem ramienia z jamy macicy, wstrzykuje się jednocześnie dożylnie 1 ml 0,2% roztworu metyloergometryny, a następnie dożylnie podaje kroplówkę leki działające na macicę (5 j.m. oksytocyny ) rozpoczyna się, na nadłonową część brzucha umieszcza się okład z lodu.

KOMPLIKACJE W przypadku łożyska przyrośniętego próby ręcznego jego rozdzielenia są nieskuteczne. Tkanka łożyska pęka i nie oddziela się od ściany macicy, dochodzi do obfitego krwawienia, które szybko prowadzi do rozwoju wstrząsu krwotocznego na skutek atonii macicy. W związku z tym, jeśli podejrzewa się łożysko przyrośnięte, w trybie nagłym wskazane jest chirurgiczne usunięcie macicy. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego.

12. Metoda oznaczania grupy krwi i czynnika Rh.

Aby określić swoją grupę krwi i współczynnik Rh należy:

☞ suche szkiełko (płytka standardowa) do oznaczania grupy krwi;

☞ zolikony anty-A ( kolor różowy) i anty-B ( niebieski);

☞ dwie pipety do pobierania zolikonów z fiolek;

☞ 2 szklane pałeczki do mieszania krwi pacjenta z zoliklonami;

☞ strzykawka (5-10 ml) z igłą do pobierania krwi z żyły pacjenta;

☞ opaska gumowa do nakłuć dożylnych;

☞ sucha probówka wirówkowa, na której można czytelnie podpisać imię i nazwisko pacjenta szklaną grafiką;

☞ formularz – skierowanie do laboratorium, gdzie lekarz-laborator ponownie określa grupę krwi, przynależność Rh, składa pieczątkę i podpis

Technika. Przestrzegając wszystkich zasad nakłuć dożylnych, należy pobrać krew z żyły pacjenta (co najmniej 5 ml). Zolikony anty-A i anty-B nanosi się na tabletkę lub płytkę, jedną dużą kroplą (0,1) pod odpowiednimi napisami: anty-A i anty-B. Obok kropli przeciwciał, krwi testowej nanosi się jedną małą kroplę (0,01 ml).

Po zmieszaniu odczynników i krwi z różnymi pałeczkami szklanymi dla anty-A i anty-B w stosunku 1:10, reakcję aglutynacji obserwuje się przez 2,5 minuty. Wynik odczytać po 5 minutach, mieszając krople. (od 3 do 5 minut)

Wynik ocenia lekarz. Ocenę wyników reakcji aglutynacji z zoliklonami anty-A i anty-B przedstawiono w tabeli, która zawiera także wyniki oznaczania aglutynin w surowicy (osoczu) dawcy przy użyciu standardowych erytrocytów.

Aby wykluczyć autoaglutynację, którą można zaobserwować m.in krew pępowinowa u noworodków, jeśli ustalono grupę krwi AB(IV), należy wykonać badanie kontrolne: 1 kropla (0,1 ml) roztwór izotoniczny chlorek sodu wymieszać z małą kroplą (0,01 ml) badanej krwi. NIE powinno być żadnej aglutynacji.

Oznaczanie współczynnika Rh za pomocą odczynnika monoklonalnego (Coliclone anty-D Super)

Na płytkę umieszcza się dużą kroplę odczynnika (około 0,1 ml). W pobliżu umieszcza się niewielką kroplę (0,01-0,05 ml) badanej krwi i miesza się ją z odczynnikiem. Reakcja aglutynacji zaczyna rozwijać się po 10-15 sekundach, wyraźnie wyraźna aglutynacja następuje po 30-60 sekundach. (Rh dodatni, brak aglutynacji - Rh ujemny). Wyniki reakcji uwzględnia się po 3 minutach. Po zmieszaniu odczynnika z krwią zaleca się potrząsanie płytką nie od razu, ale po 20-30 sekundach, co pozwala na rozwinięcie się w tym czasie pełniejszej aglutynacji dużych płatków.

Poród dzieli się na trzy okresy: otwarcie szyjki macicy, pchanie, podczas którego płód zostaje wydalony, oraz poród. Oddzielenie i urodzenie łożyska to trzeci etap porodu, najmniej długotrwały, ale nie mniej odpowiedzialny niż dwa poprzednie. W naszym artykule przyjrzymy się cechom łożyska (sposóbowi jego przebiegu), określeniu oznak oddzielenia łożyska, przyczynom niepełnego oddzielenia łożyska oraz sposobom oddzielenia łożyska i jego części.

Po urodzeniu dziecka należy się urodzić. Należy pamiętać, że nigdy nie należy ciągnąć za pępowinę, aby przyspieszyć ten proces. Dobrą profilaktyką zatrzymania łożyska jest wcześniejsze przystawianie dziecka do piersi. Ssanie piersi stymuluje produkcję oksytocyny, co sprzyja skurczom macicy i oddzielaniu się łożyska. Dożylne lub wstrzyknięcie domięśniowe małe dawki oksytocyna przyspiesza także oddzielanie się łożyska. Aby zrozumieć, czy nastąpiło oddzielenie łożyska, czy nie, możesz skorzystać z opisanych oznak oddzielenia łożyska:

• Znak Schroedera: po oddzieleniu łożyska macica unosi się ponad pępek, zwęża się i odchyla w prawo;
• objaw Alfelda: oddzielone łożysko schodzi do ujścia wewnętrznego szyjki macicy lub do pochwy, jednocześnie się wydłużając część zewnętrzna pępowina 10-12 cm;
• po oddzieleniu łożyska macica kurczy się i tworzy występ powyżej kości łonowej;
• Objaw Mikulicha: po oddzieleniu się i opuszczeniu łożyska rodząca odczuwa potrzebę parcia;
• Objaw Kleina: kiedy kobieta w czasie porodu odczuwa napięcie, pępowina wydłuża się. Jeśli łożysko oddzieliło się, to po naciśnięciu pępowina nie napina się;
• Objaw Küstnera-Chukalova: gdy położnik naciska powyżej spojenia łonowego w przypadku oddzielenia się łożyska, pępowina nie cofa się.

Jeśli poród przebiega normalnie, to nie później niż 30 minut po wydaleniu płodu.

Metody izolacji oddzielonego łożyska

Jeśli oddzielone łożysko nie narodzi się, użyj specjalne ruchy aby przyspieszyć jego wydanie. Po pierwsze, zwiększają szybkość podawania oksytocyny i organizują uwalnianie łożyska metodami zewnętrznymi. Po opróżnieniu pęcherza rodząca proszona jest o parcie i w większości przypadków łożysko wychodzi po porodzie. Jeśli to nie pomoże, zastosuj metodę Abuladze, podczas której delikatnie masujesz macicę, stymulując jej skurcze. Następnie rodzącą kobietę chwyta się obiema rękami w fałd podłużny i prosi o pchnięcie, po czym powinno urodzić się łożysko.

Ręczne oddzielenie łożyska przeprowadza się, gdy metody zewnętrzne są nieskuteczne lub istnieje podejrzenie, że łożysko pozostaje w macicy po porodzie. Wskazaniem do ręcznego oddzielenia łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu, przy braku cech oddzielenia łożyska. Drugim wskazaniem jest brak oddzielenia łożyska przez czas dłuższy niż 30 minut, gdy zewnętrzne metody oddzielenia łożyska są nieskuteczne.

Technika ręcznego oddzielania łożyska

Lewą ręką dzieli się kanał rodny, prawą rękę wprowadza się do jamy macicy i zaczynając od lewego żebra macicy, oddziela się łożysko ruchami piłowania. Położnik powinien trzymać dno macicy lewą ręką. Badanie manualne jamy macicy przeprowadza się także w przypadku oddzielonego łożyska ze stwierdzonymi wadami oraz w przypadku krwawienia w III okresie porodu.

Po przeczytaniu oczywiste jest, że pomimo krótkiego czasu trwania trzeciego etapu porodu lekarz nie powinien się relaksować. Bardzo ważne jest dokładne zbadanie uwolnionego porodu i zapewnienie jego integralności. Jeśli po porodzie części łożyska pozostaną w macicy, może to prowadzić do krwawień i powikłań zapalnych w okresie poporodowym.