Operacja ręcznego oddzielania łożyska. Ręczne oddzielanie łożyska – proces i skutki

Poród lub trzeci etap porodu rozpoczyna się od chwili narodzin dziecka i kończy się oddzieleniem łożyska, które składa się z łożyska, pępowiny i błony owodniowej.

Z reguły proces ten zachodzi niezależnie w ciągu 10–30 minut po urodzeniu płodu. Pomaga oddzielić poród skurczów. Jeśli proces ten nie rozpocznie się sam, lekarze stosują ręczne oddzielanie łożyska. Technika ta jest również konieczna, gdy łożysko zaczyna oddzielać się od ściany macicy, ale nie wychodzi kanał rodny. Pozostając w jamie macicy, łożysko zapobiega jego skurczowi i powoduje szereg problemów.

Techniki plenerowe
Zwolnienie ręcznełożysko i uwolnienie łożyska przeprowadza się głównie przy użyciu specjalnych technik zewnętrznych. I tutaj ważne jest, aby zapobiec wystąpieniu krwawienia, które jest oznaką naruszenia procesu oddzielania łożyska. Prawidłowe manipulacje u położnika należy przeprowadzić po wypróżnieniu Pęcherz moczowy. Za najskuteczniejszy i najbardziej popularny sposób pomocy kobiecie w urodzeniu „miejsca dziecka” uważa się technikę Abuladze, która polega na tym, że po delikatnym masażu kobieta proszona jest o pchanie, jednocześnie ściskając brzuch dłońmi w fałdzie podłużnym. Jeśli ta metoda nie przynosi pożądanych rezultatów, stosuje się inne metody ręcznego oddzielania łożyska.

Specjalne przypadki
Ręczne oddzielenie łożyska jest konieczne, jeśli lekarz podejrzewa, że ​​w jamie macicy pozostają cząstki” miejsce dla dzieci„lub krwawienie rozpoczęło się przy braku oznak separacji. Ponadto bezpośrednie wskazanie dla aktywne działania Uznaje się, że brak łożyska następuje po 30 minutach od chwili narodzin płodu. Technikę separacji ręcznej stosuje się w przypadku ubytków łożyska.

Technika ręcznego oddzielania łożyska
Tak zwana metody wewnętrzne mniej delikatne, ale czasami od nich zależy los kobiety. Aby ręcznie oddzielić łożysko, położnik jedną ręką rozszerza kanał rodny, a drugą oddziela łożysko w jamie macicy. Wszystkie manipulacje wykonywane są niezwykle ostrożnie, powoli i według określonego schematu.

Konsekwencje ręcznego oddzielania łożyska
Konsekwencje ręcznego oddzielenia łożyska, pod warunkiem, że nie wystąpią powikłania w trzecim okresie porodu, mogą zostać całkowicie nieobecne. Lekarze zwracają jednak uwagę na możliwość wystąpienia podobnych problemów w kolejnych ciążach i porodach.

Po urodzeniu dziecka kobieta może doświadczyć licznych powikłań. Pęknięcie spojenia łonowego jest uważane za dość częste zjawisko...

Każde krwawienie podczas porodu jest powikłaniem, co oznacza, że ​​jest niebezpieczne zarówno dla dziecka, jak i samej kobiety. Dlatego ważne jest, aby szybko i dokładnie ustalić...

METODY IZOLOWANIA ODDZIELONEGO POMISJU

CEL: Izolacja oddzielonego łożyska

WSKAZANIA: Dodatnie oznaki oddzielenia się łożyska i nieskuteczne wypchnięcie

METODA ABULADZE:

Wykonaj delikatny masaż macicy w celu jej obkurczenia.

Obiema rękami chwyć ścianę brzucha w fałd podłużny i poproś rodzącą, aby pchała. Oddzielone łożysko zwykle rodzi się łatwo.

METODA CREDETA–ŁAZAREVICHA: (stosowana, gdy metoda Abuladze jest nieskuteczna).

Ustaw dno macicy w pozycji środkowej i lekkim masażem zewnętrznym wywołaj skurcz macicy.

Stań na lewo od rodzącej (twarzą do jej stóp), chwyć dno macicy prawa ręka, W taki sposób kciuk znajdowała się na przedniej ścianie macicy, dłoń na dnie macicy, a cztery palce na tylnej powierzchni macicy.

Ściśnij łożysko: ściśnij macicę w kierunku przednio-tylnym, jednocześnie dociskając jej dno w dół i do przodu wzdłuż osi miednicy. Dzięki tej metodzie łatwo wychodzi oddzielony poród. Jeżeli metoda Credeta-Lazarevicha jest nieskuteczna, ręczne oddzielanie łożyska przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Wskazania:

brak oznak oddzielenia się łożyska w ciągu 30 minut od urodzenia płodu,

utrata krwi przekraczająca dopuszczalny poziom

trzeci etap porodu,

· konieczność szybkiego opróżnienia macicy w przypadku wcześniejszych trudnych i poród operacyjny i stan histopatyczny macicy.

2) rozpocząć dożylny wlew krystaloidów,

3) zapewnić odpowiednią ulgę w bólu (krótkoterminową). znieczulenie dożylne(anestetysta!

4) zacisnąć pępowinę na zacisku,

5) włożyć sterylną dłoń w rękawiczce wzdłuż pępowiny do macicy do łożyska,

6) znaleźć brzeg łożyska,

7) ruchem piłującym oddzielić łożysko od macicy (bez użycia nadmiernej siły),

8) nie odrywając ręki od macicy, zewnętrzną ręką wyjmij łożysko z macicy,

9) po usunięciu łożyska sprawdzić integralność łożyska,

10) skontrolować ścianki macicy ręką w macicy, upewnić się, czy ściany macicy są nienaruszone i czy nie znajdują się w nich elementy zapłodnionego jaja,

11) zrobić lekki masaż macica, jeśli nie jest wystarczająco gęsta,

12) wyjmij rękę z macicy.

Oceń stan kobiety po porodzie po operacji.

W przypadku patologicznej utraty krwi konieczne jest:

· uzupełnić utratę krwi.

· Przeprowadzić działania korygujące wstrząs krwotoczny oraz zespół DIC (temat: Krwawienie poporodowe i we wczesnym okresie poporodowym. Wstrząs krwotoczny a zespół DIC).

18. Ręczne badanie ścian jamy macicy

Ręczne badanie jamy macicy

1. Przygotowanie do zabiegu: oczyszczenie rąk chirurga, potraktowanie zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej strony ud roztworem antyseptycznym. Umieść sterylne podkładki na przedniej ścianie brzucha i pod miednicą kobiety.

2. Znieczulenie (mieszanina podtlenku azotu lub dożylne podanie sombrewiny lub kalipsolu).

3. Lewą ręką rozsuwa się nacięcie narządów płciowych, prawą rękę wprowadza się do pochwy, a następnie do macicy, ogląda się ściany macicy: jeśli znajdują się pozostałości łożyska, należy je usunąć.

4. Po włożeniu ręki do jamy macicy należy znaleźć i usunąć pozostałości łożyska. Lewa ręka znajduje się na dnie macicy.

Rewizja ubytku instrumentalnego macica poporodowa

Do pochwy wprowadza się wziernik Simsa i podnośnik. Pochwę i szyjkę macicy leczy się roztworem antyseptycznym, szyjkę macicy mocuje się przednią wargą za pomocą kleszczyków kulowych. Do badania ścian macicy używa się tępej dużej łyżeczki (Bumona): od dna macicy w kierunku dolnego odcinka. Usunięty materiał przesyła się do badania histologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Badanie instrumentalne jamy macicy

TECHNIKA RĘCZNEGO BADANIA JAMY MACICY

Informacje ogólne: zatrzymanie części łożyska w macicy jest poważnym powikłaniem porodu. Jego konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się wkrótce po urodzeniu łożyska lub później późne daty. Krwawienie może być ciężkie zagrażający życiu kobiety po porodzie. Zatrzymane kawałki łożyska również przyczyniają się do rozwoju septycznych chorób poporodowych. W przypadku krwawienia hipotonicznego operacja ta ma na celu zatamowanie krwawienia. W warunkach klinicznych przed zabiegiem należy poinformować pacjenta o potrzebie i istocie operacji oraz uzyskać zgodę na operację.

Wskazania:

1) wada łożyska lub błon płodowych;

2) monitorowanie integralności macicy po zabiegach chirurgicznych, długim porodzie;

3) krwawienie hipotoniczne i atoniczne;

4) poród u kobiet z blizną macicy.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) jod (1% roztwór jodonianu);

2) waciki;

3) kleszcze;

4) 2 sterylne pieluchy;

6) rękawiczki sterylne;

7) cewnik;

9) formularz zgody na interwencję medyczną,

10) aparat do znieczulenia,

11) propafol 20 mg,

12) sterylne strzykawki.

Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

Sekwencja wykonania:

Usuń podnóżek łóżka Rachmanowa.

Wykonaj cewnikowanie pęcherza.

Jedną sterylną pieluchę umieść pod rodzącą, drugą na jej brzuchu.

Na zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzną stronę ud, krocze i okolice odbytu należy zastosować jod (1% roztwór jodonianu).

Operacje wykonywane są w znieczuleniu dożylnym na tle inhalacji podtlenku azotu i tlenu w stosunku 1:1.

Załóż fartuch, zdezynfekuj ręce, załóż sterylną maseczkę, fartuch i rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Lewą ręką rozprzestrzeniają się wargi sromowe, a prawą rękę złożoną w kształcie stożka wprowadza się do pochwy, a następnie do jamy macicy.

Lewa ręka umieszcza się na przedniej ścianie jamy brzusznej, a od zewnątrz na ścianie macicy.

Prawa ręka, zlokalizowana w macicy, kontroluje ściany, obszar łożyska i kąty macicy. Jeśli zostaną znalezione zraziki, fragmenty łożyska, błony, usuwa się je ręcznie

W przypadku wykrycia defektów w ścianach macicy, dłoń jest usuwana z jamy macicy i przeprowadza się przecięcie, zszycie pęknięcia lub usunięcie macicy (lekarz).

Ostatni etap manipulacji.

11.Zdjąć rękawiczki, zanurzyć w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

12.Połóż okład z lodu na podbrzuszu.

13. Prowadzić dynamiczny monitoring stanu kobiety po porodzie

(kontrola ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry

powłoka, stan macicy, wydzielina z dróg rodnych).

14.Zgodnie z zaleceniem lekarza rozpocząć terapię przeciwbakteryjną i podać

leki maciczne.

Wykład nr 9. Zarządzanie trzecim etapem porodu

Okres poporodowy (trzeci etap porodu) rozpoczyna się wraz z narodzinami płodu i kończy się narodzinami łożyska. Łożysko obejmuje łożysko, błony i pępowinę. Zwykle łożysko oddziela się samoistnie w ciągu 5–20 minut po urodzeniu płodu. Nie należy próbować izolować łożyska przed jego oddzieleniem. Okres sukcesji charakteryzuje się pojawieniem się skurczów poporodowych, które prowadzą do stopniowego oddzielania się łożyska od ścian macicy. Oddzielenie łożyska od ścian macicy może nastąpić na dwa sposoby - od środka (centralny przedział łożyska) i od obwodowych części łożyska (brzeżny przedział łożyska). Przy centralnym oddzieleniu łożyska krew uwolniona z naczyń maciczno-łożyskowych gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy, tworząc krwiak założyskowy. Powstawanie krwiaka założyskowego wraz ze wzrostem siły i częstotliwości skurczów poporodowych przyczynia się do oddzielenia łożyska i błon od ścian macicy i narodzin łożyska. Marginalne oddzielenie łożyska rozpoczyna się od jego części obwodowych, w wyniku czego krew uwolniona z naczyń maciczno-łożyskowych nie tworzy krwiaka, ale natychmiast przepływa między ścianą macicy a błonami owodniowymi na zewnątrz. Do czasu całkowitego oddzielenia łożyska i błon od ścian macicy i opuszczenia łożyska do dolnego odcinka macicy i pochwy macicy, rodząca zaczyna się zmagać, w wyniku czego łożysko rodzi się w ciągu 2– 3 minuty. Gdy łożysko zostanie oddzielone od środka, łożysko rodzi się powierzchnią płodu skierowaną na zewnątrz; po oddzieleniu od obwodu matczyna powierzchnia łożyska będzie znajdować się na zewnątrz. W niektórych przypadkach łożysko może oddzielić się od ściany macicy, ale nie może zostać uwolnione z kanału rodnego. Oddzielone łożysko nadal pozostaje w macicy, zapobiegając w ten sposób jego skurczowi. Oddzielone łożysko należy usunąć technikami zewnętrznymi, jednak najpierw należy sprawdzić, czy łożysko się oddzieliło.

Taktyki zarządzania okresem poporodowym. Podstawowa zasada: „ręce precz od macicy!”

Oznaki oddzielenia łożyska. Przed sprawdzeniem znaków kontaktowych należy sprawdzić znaki bezdotykowe:

1) wydłuża się pępowina (dodatni znak Alfelda);

2) przy głębokim oddechu cofa się pępowinę (objaw Dowżenki);

3) dno macicy przybiera zaokrąglony kształt, staje się gęstsze w dotyku i unosi się wyżej i na prawo od pępka (objaw Schroedera);

4) pojawiają się krwawe problemy z dróg rodnych;

5) wydłuża się zewnętrzny odcinek pępowiny;

6) po naciśnięciu krawędzi dłoni na ścianę brzucha nieco powyżej łona, pępowina nie cofa się do pochwy, a wręcz przeciwnie, wychodzi jeszcze bardziej.

Po oddzieleniu łożyska wykonuje się delikatny masaż dna macicy, jednocześnie odciągając pępowinę. Zaleca się stosowanie manewru Brandta-Andrewsa: po opróżnieniu pęcherza przez cewnik jedną ręką odciągnąć pępowinę, a drugą ręką przesunąć przednią ścianę macicy w przeciwnym kierunku (aby zapobiec odwróceniu macicy).

Krwawienie w okresie poporodowym może wystąpić w wyniku naruszenia oddzielenia łożyska i wydzielenia łożyska.

Naruszenie procesu oddzielania łożyska. Może to być związane ze słabością aktywność zawodowa, z ciasnym przyczepem i prawdziwym łożyskiem przyrośniętym.

Łożysko uważa się za mocno przyczepione, jeśli kosmki kosmówkowe nie wystają poza zwartą warstwę doczesnej. W zależności od długości może być kompletny lub niekompletny.

Na prawdziwy przyrost– kosmki wnikają w błonę mięśniową macicy aż do błona surowicza a czasami powodują pęknięcie macicy. Występuje w 1 przypadku na 10 000 urodzeń. W zależności od długości może być kompletny lub niekompletny.

Z pełnym prawdziwym przyrostem i pełnym ścisłe mocowanie nie obserwuje się krwawienia, ponieważ cały obszar łożyska przylega do ściany mięśniowej lub wrasta w nią.

W przypadku prawdziwego częściowego łożyska przyrośniętego jego część może się oddzielić, a następnie w okresie poporodowym następuje krwawienie.

W przypadku zatrzymania części łożyska krwawienie może wystąpić również w okresie poporodowym, gdy część łożyska zostanie oddzielona i uwolniona, ale pozostanie kilka płatków lub fragment błony, co zakłóca skurcz macicy.

Naruszenie wydzieliny łożyska występuje ze skurczem gardła wewnętrznego, hipotonicznością macicy. Skurcz może wynikać z irracjonalnego stosowania środków skurczowych w okresie poporodowym.

Jeśli krwawienie wystąpi w okresie poporodowym, pierwszym zadaniem położnika jest ustalenie, czy występują oznaki oddzielenia łożyska.

W przypadku oznak oddzielenia łożyska należy natychmiast odizolować łożysko od zewnątrz, ocenić utratę krwi, wprowadzić lub kontynuować podawanie środków macicznych, położyć lód i obciążyć brzuch, wyjaśnić stan rodzącej i ilość krwi strata; zbadać poród i integralność jego tkanek.

Jeśli utrata krwi utrzymuje się w granicach normy, należy monitorować stan rodzącej i podawać leki maciczne przez kolejne 30–40 minut.

Jeśli utrata krwi jest patologiczna, konieczne jest:

1) wyjaśnić stan kobiety;

2) zrekompensować utratę krwi:

a) w przypadku utraty krwi 400–500 ml podać żelatynol, roztwór soli, oksytocyna dożylnie;

b) w przypadku utraty krwi powyżej 500 ml występują zaburzenia hemodynamiczne i konieczna jest transfuzja krwi.

Jeśli nie ma oznak oddzielenia łożyska, należy:

1) ocenić stan ogólny kobiety w czasie porodu i wielkość utraty krwi;

2) podać znieczulenie dożylne i rozpocząć lub kontynuować podawanie środków macicznych, uprzednio masaż zewnętrzny macica;

3) przystąpić do operacji ręcznego oddzielenia łożyska i uwolnienia łożyska.

Ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska wykonywany przy braku cech oddzielenia łożyska w ciągu 30 minut od znieczulenia. Powikłania infekcyjne po tej interwencji są dość rzadkie.

Technika operacji. Trzymając jedną ręką trzon macicy, drugą ręką w rękawiczce penetrują jamę macicy i ostrożnie oddzielają łożysko od jego ścian, następnie usuwają łożysko i masują dno macicy przez przednią ścianę brzucha w celu ograniczenia krwawienia.

Kontrola łożyska.Łożysko bada się pod kątem obecności wszystkich płatków oraz błon. Jeśli obecne są popękane naczynia, w jamie macicy mogą pozostać dodatkowe zraziki. Badanie pępowiny wykonuje się w przypadku braku jednej tętnicy pępowinowej, możliwe są także inne nieprawidłowości. W przypadku zmian patologicznych łożysko kierowane jest do badania histologicznego.

Dalsza taktyka zależy od wyniku operacji.

Zatrzymując krwawienie podczas operacji, należy ocenić ilość utraconej krwi i przystąpić do jej uzupełniania, zachowując się jak przy normalnym porodzie.

W przypadku ciągłego krwawienia z powodu przyrostów, przyczepu łożyska itp. krwawienie to trwa do wczesnego okresu poporodowego.

Przed ręcznym oddzieleniem łożyska nie można postawić żadnej diagnozy - gęste przyczepienie lub prawdziwe łożysko przyrośnięte. Ostateczną diagnozę można postawić jedynie poprzez operację.

W przypadku ścisłego przyczepienia łożyska można ręcznie oddzielić doczesnkę od znajdującej się pod nią błony tkanka mięśniowa, przy prawdziwym przyroście jest to niemożliwe. Należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć ciężkiego krwawienia.

W przypadku prawdziwego przyrostu istnieje konieczność usunięcia macicy poprzez amputację lub wytępienie, w zależności od umiejscowienia łożyska i historii położniczej. Jedyną metodą zatrzymania krwawienia jest operacja.

Zapobieganie krwawieniom hipotonicznym. Przyczynami krwawienia w okresie poporodowym może być niedociśnienie i atonia macicy. Aby zapobiec niedociśnieniu i atonii, stosuje się delikatny masaż macicy i podanie oksytocyny, którą podaje się albo przy urodzeniu przedniego barku (10 jednostek domięśniowo), albo lepiej po urodzeniu łożyska (20 jednostek w 1000 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, z szybkością 100 kropli na minutę). Na podanie dożylne Oksytocyna może powodować ciężkie niedociśnienie tętnicze. W przypadku nieskuteczności oksytocyny podaje się metyloergometrynę - 0,2 mg domięśniowo. Metylergometryna jest przeciwwskazana w nadciśnieniu tętniczym, a także w niedociśnieniu tętniczym (zwężeniu naczyń obwodowych podczas wstrząsu hipowolemicznego mogą towarzyszyć ciężkie powikłania). Jeśli krwawienie utrzymuje się, przepisuje się karboprost prometaminę - 0,25 mg domięśniowo.

Przywrócenie integralności tkanek miękkich kanału rodnego

Pęknięcia tkanek miękkich. W diagnostyce pęknięć tkanek miękkich bada się boczne ściany i sklepienia pochwy, a także wargi sromowe mniejsze i ujście zewnętrzne cewki moczowej. Do pochwy wprowadza się dłoń jednej ręki, bada się szyjkę macicy i przednią wargę, którą następnie podciąga się i bada resztę szyjki macicy. Pęknięcia tkanek miękkich naprawia się poprzez zszycie szwami ciągłymi lub przerywanymi.

Wchłanialny materiał szwowy 2/0 lub 3/0 nakłada się na krocze po kroczu lub nacięciu krocza. Przerwane szwy zakłada się na mięśnie krocza. Błonę śluzową pochwy zszywa się szwem ciągłym chwytającym wierzchołek łzy, po czym zakłada się śródskórny szew kosmetyczny.

W przypadku pęknięcia zwieracza zewnętrznego odbytu, co stanowi III stopień pęknięcia krocza, zakłada się szwy przerywane. Na pęknięcie przedniej ściany odbytnicy (pęknięcie IV stopnia krocza) należy założyć dwurzędowy szew jelitowy, po czym krocze zostaje zszyte.

Poród chirurgiczny. Poród chirurgiczny można przeprowadzić poprzez cesarskie cięcie, pęsety lub ekstrakcję próżniową, jeśli samoistny poród pochwowy nie jest możliwy.

Wskazania:

1. Krwawienie w III okresie porodu spowodowane nieprawidłowościami w oddzielaniu się łożyska.
2. Brak oznak oddzielenia się łożyska lub krwawienia w ciągu 30 minut po urodzeniu.
3. Jeśli zewnętrzne metody uwolnienia łożyska nie są skuteczne.
4. Z przedwczesnym oderwaniem normalnie zlokalizowanego łożyska.

Sprzęt: zacisk, 2 sterylne pieluchy, kleszcze, sterylne kulki, środek antyseptyczny do skóry.

Przygotowanie do manipulacji:

1. Myć dłonie chirurgicznie, załóż sterylne rękawiczki.
2. Toaleta zewnętrznych narządów płciowych.
3. Umieść sterylne pieluchy pod miednicą kobiety i na jej brzuchu.
4. Leczyć zewnętrzne narządy płciowe antyseptyczny dla skóry.
5. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym.

Wykonanie manipulacji:

1. Lewą ręką rozsuwa się wargi sromowe, a prawą rękę złożoną w stożek, tylną stroną skierowaną w stronę kości krzyżowej, wprowadza się do pochwy, a następnie do macicy, prowadzoną przez pępowinę.
2. Znaleziono krawędź łożyska i za pomocą „piłujących” ruchów ręki łożysko stopniowo oddziela się od ściany macicy. W tym czasie zewnętrzna dłoń pomaga dłoni wewnętrznej, naciskając dno macicy.
3. Po oddzieleniu łożyska wprowadza się je do dolnego odcinka macicy i usuwa się lewą ręką, pociągając za pępowinę.
4. Prawa ręka jest ponownie dokładnie badana powierzchnia wewnętrzna macica, aby wyeliminować możliwość zatrzymania części łożyska.
5. Następnie rękę usuwa się z jamy macicy.

Zakończenie manipulacji:

1. Poinformuj pacjenta, że ​​zabieg został zakończony.
2. Dezynfekcja sprzętu wielokrotnego użytku: lusterka, pęsety podnoszące wg OST w 3 etapach (dezynfekcja, czyszczenie przed sterylizacją, sterylizacja). Dezynfekcja zużytych rękawiczek: (cykl O - płukanie, I cykl - zanurzenie w temperaturze 60/) z późniejszą utylizacją klasy „B” - worki żółte.
3. Dezynfekcja zużytego materiału opatrunkowego i późniejsza utylizacja zgodnie z SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Potraktuj fotel ginekologiczny szmatką nasączoną środkiem dezynfekującym. roztwór dwukrotnie w odstępie 15 minut.
5. Umyj ręce jak zwykle i osusz. Traktuj kremem nawilżającym.
6. Pomóż pacjentowi wstać z krzesła.

Data dodania: 2014-11-24 | Wyświetlenia: 1961 | naruszenie praw autorskich

Interwencje chirurgiczne w łożysku obejmują ręczne oddzielenie i uwolnienie łożyska w przypadku opóźnienia jego oddzielenia (częściowe lub całkowite ścisłe przyczepienie łożyska) oraz usunięcie oddzielonego łożyska w przypadku jego uduszenia w okolicy ujścia wewnętrznego lub kąta jajowodów macicy.

W okresie poporodowym interwencje chirurgiczne obejmują zszycie pęknięć w tkankach miękkich kanału rodnego (szyjka macicy, pochwa, srom), odtworzenie krocza (krocza, ręczna repozycja macicy, gdy jest ona odwrócona, a także kontrolne badanie ręczne ścian macicy poporodowej.

INTERWENCJE CHIRURGICZNE W OKRESIE KONTROLNYM

RĘCZNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA

Ręczne oddzielanie łożyska - chirurgia położnicza polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką wprowadzoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

Synonimy

Ręczne usunięcie łożyska.

WSKAZANIA

Normalny okres poporodowy charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10–15 minut po urodzeniu dziecka.
Jeżeli w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka nie występują oznaki oddzielenia się łożyska (w przypadku częściowego ścisłego, całkowitego gęstego przyczepu lub łożyska przyrośniętego), a także w przypadku uduszenia oddzielonego łożyska, należy wykonać operację wskazane jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie ogólne dożylne lub wziewne.

TECHNIKA OPERACYJNA

Po odpowiednim opracowaniu rąk chirurga i zewnętrznych narządów płciowych pacjentki, do jamy macicy wprowadza się prawą rękę, ubraną w długą rękawiczkę chirurgiczną, a lewą ręką unieruchamia się dno macicy od zewnątrz. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny określa się krawędź łożyska i ruchami piły oddziela się ją od ściany macicy. Następnie, pociągając pępowinę lewą ręką, następuje uwolnienie łożyska; prawa ręka pozostaje w jamie macicy, aby przeprowadzić badanie kontrolne jej ścian.

Opóźnienie części określa się poprzez zbadanie uwolnionego łożyska i wykrycie defektu tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wadę tkanki łożyska rozpoznaje się poprzez badanie matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Na zatrzymanie płata dodatkowego wskazuje obecność rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub pomiędzy błonami. Integralność błon określa się po ich wyprostowaniu, w celu podniesienia łożyska.

Po zakończeniu operacji, przed usunięciem ramienia z jamy macicy, wstrzykuje się jednocześnie dożylnie 1 ml 0,2% roztworu metyloergometryny, a następnie dożylnie podanie kroplówki leki działające na macicę (5 jm oksytocyny), na nadłonową część brzucha umieszcza się okład z lodu.

KOMPLIKACJE

W przypadku łożyska przyrośniętego próby ręcznego jego rozdzielenia są nieskuteczne. Tkanka łożyska pęka i nie oddziela się od ściany macicy, powodując obfite krwawienie, co szybko prowadzi do rozwoju wstrząsu krwotocznego w wyniku atonii macicy. W związku z tym, jeśli podejrzewa się łożysko przyrośnięte, jest to wskazane usunięcie chirurgiczne macicę w trybie nagłym. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego.

RĘCZNE BADANIE MACICY

Ręczne badanie macicy jest operacją położniczą polegającą na badaniu ścian macicy ręką włożoną do jej jamy.

WSKAZANIA

Kontrolne ręczne badanie macicy poporodowej przeprowadza się, jeśli:
· mięśniaki macicy;
· śmierć płodu przedporodowego lub śródporodowego;
· wady rozwojowe macicy ( dwurożna macica, macica siodłowa);
· krwawienie w okresie poporodowym;
· Pęknięcie szyjki macicy III stopnia;
· blizna na macicy.

Ręczne badanie macicy po porodzie przeprowadza się, jeśli części łożyska pozostają w macicy, podejrzewa się pęknięcie macicy lub występuje krwawienie hipotoniczne.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie dożylne, wziewne lub długotrwałe.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku podejrzenia wady tkanki łożyska wskazane jest kontrolne ręczne badanie ścian macicy, podczas którego kolejno badane są wszystkie ściany macicy, ze szczególnym uwzględnieniem kątów macicy.

Określ lokalizację miejsce łożyska a jeśli wykryje się zatrzymaną tkankę łożyska, pozostałości błon i skrzepów krwi, należy je usunąć. Na zakończenie badania manualnego należy wykonać delikatny masaż zewnętrzno-wewnętrzny macicy z podaniem leków rozkurczowych.

Ręczne badanie ścian macicy poporodowej ma dwa cele: diagnostyczny i terapeutyczny.

Zadaniem diagnostycznym jest sprawdzenie ścian macicy w celu ustalenia ich integralności i identyfikacji zatrzymanego płatka łożyska. Celem terapeutycznym jest stymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego macicy poprzez wykonanie delikatnego zewnętrzno-wewnętrznego masażu macicy. Podczas zewnętrznego masażu wewnętrznego jednocześnie wstrzykuje się dożylnie 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny lub 1 ml oksytocyny, przeprowadzając próbę kurczliwości.

INTERWENCJE OPERACYJNE W OKRESIE POPORODOWYM

Okres poporodowy występuje od momentu narodzin łożyska i trwa 6–8 tygodni. Okres poporodowy dzieli się na wczesny (w ciągu 2 godzin po porodzie) i późny.

WSKAZANIA

Wskazanie dla interwencja chirurgiczna we wczesnym okresie poporodowym służą:
· pęknięcie lub nacięcie krocza;
· pęknięcie ścian pochwy;
· pęknięcie szyjki macicy;
pęknięcie sromu;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy;
· odwrócenie macicy.

W późnym okresie poporodowym wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
· powstawanie przetok;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy.

PĘKNIĘCIE SZYJKI

Istnieją trzy stopnie nasilenia w zależności od głębokości pęknięcia szyjki macicy tę komplikację.
· I stopień - łzy o długości nie większej niż 2 cm.
· II stopień – łzy o długości przekraczającej 2 cm, ale nie sięgające sklepienia pochwy.
· III stopień – głębokie pęknięcie szyjki macicy, sięgające sklepienia pochwy lub sięgające do niego.

METODY uśmierzania bólu

Przywrócenie integralności szyjki macicy w przypadku pęknięcia I i II stopnia przeprowadza się najczęściej bez znieczulenia. W przypadku pęknięcia III stopnia wskazane jest znieczulenie.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika szycia nie nastręcza większych trudności. Odsłaniają pochwową część szyjki macicy szerokimi, długimi wziernikami i ostrożnie chwytają przednią i tylną wargę macicy kleszczami kulowymi, po czym zaczynają przywracać szyjkę macicy. Od górnej krawędzi pęknięcia w kierunku zewnętrznej części gardła zakłada się oddzielne szwy katgutowe, przy czym pierwsze podwiązanie (tymczasowe) znajduje się nieco powyżej miejsca pęknięcia. Dzięki temu lekarz może łatwo, bez uszkodzenia już uszkodzonej szyjki macicy, obniżyć ją w razie potrzeby. W niektórych przypadkach tymczasowe podwiązanie pozwala uniknąć stosowania kleszczyków kulistych. Aby podczas szycia krawędzie rozdartej szyi prawidłowo przylegały do ​​​​siebie, igłę wstrzykuje się bezpośrednio w krawędź, a nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od niej.Przechodząc do przeciwnej krawędzi łzy, igłę wstrzykuje się w odległości 0,5 cm od niej, a nakłucie wykonuje się bezpośrednio przy krawędzi. Dzięki temu zastosowaniu szwy nie przecinają się, ponieważ szyjka macicy służy jako uszczelka. Po zrośnięciu linia szwu jest cienką, równą, prawie niewidoczną blizną.

W przypadku pęknięcia szyjki macicy trzeciego stopnia dodatkowo wykonuje się kontrolne badanie manualne dolnego odcinka macicy w celu ustalenia jego integralności.

PĘKNIĘCIE SROMU

Często odnotowuje się uszkodzenie sromu i przedsionka pochwy podczas porodu, zwłaszcza u pierworodnych kobiet. W przypadku pęknięć i niewielkich rozdarć w tym obszarze zwykle nie obserwuje się żadnych objawów i nie ma potrzeby interwencji medycznej.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku pęknięć w okolicy łechtaczki do cewki moczowej wprowadza się metalowy cewnik i pozostawia go tam na cały czas trwania operacji.
Następnie wykonuje się głębokie nakłucie tkanek roztworem nowokainy lub lidokainy, po czym przywraca się integralność tkanek za pomocą oddzielnego i węzłowego lub ciągłego powierzchownego (bez leżących pod spodem tkanek) szwu katgutowego.

PĘKNIĘCIE ŚCIANY POCHWY

Pochwa może zostać uszkodzona podczas porodu we wszystkich jej częściach (dolnej, środkowej i górnej). Dolna część pochwa pęka jednocześnie z kroczem.Rzadko obserwuje się pęknięcie środkowej części pochwy, jako mniej unieruchomionej i bardziej rozciągliwej. Pęknięcia pochwy zwykle przebiegają wzdłużnie, rzadziej w kierunku poprzecznym, czasami wnikając dość głęboko w tkankę okołopochwową; V w rzadkich przypadkach atakują także ścianę jelita.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja polega na założeniu osobnych szwów przerywanych katgutowych po odsłonięciu rany za pomocą wziernik pochwy. Jeśli nie ma asystenta do odsłonięcia i zszycia łez pochwy, możesz go otworzyć rozłożonymi dwoma palcami (wskazującym i środkowym) lewej ręki. Gdy rana w głębi pochwy jest zszywana, palce, które ją rozszerzają, są stopniowo wyciągane. Szycie czasami stwarza znaczne trudności.

Krwiak sromu i pochwy

Krwiak - krwotok spowodowany pęknięciem naczyń krwionośnych w tkance poniżej i powyżej główny mięsień dno miednicy (mięsień dźwigacz odbytu) i jego powięź. Częściej krwiak pojawia się poniżej powięzi i rozprzestrzenia się do sromu i pośladków, rzadziej powyżej powięzi i rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki okołopochwowej zaotrzewnowo (aż do okolicy krocza).

Objawami krwiaków o znacznych rozmiarach są ból i uczucie ucisku w miejscu lokalizacji (parcie na skutek ucisku odbytnicy), a także ogólna niedokrwistość (z rozległym krwiakiem). Podczas badania kobiet po porodzie stwierdza się guzowatą formację o niebiesko-fioletowym zabarwieniu, wystającą na zewnątrz w kierunku sromu lub do światła otworu pochwy. Podczas dotykania krwiaka obserwuje się jego fluktuację.

Jeśli krwiak rozprzestrzenia się na tkankę przymacicza, badanie pochwy ujawnia, że ​​macica jest przesunięta na bok, a pomiędzy nią a ścianą miednicy tworzy się nieruchomy i bolesny guzopodobny guz. W tej sytuacji trudno jest odróżnić krwiak od niepełnego pęknięcia macicy w dolnym odcinku.

Pilny chirurgia konieczne, kiedy nagły wzrost krwiaki wielkości z objawami niedokrwistości, a także krwiaki z ciężkim krwawieniem zewnętrznym.

METODY uśmierzania bólu

Operację przeprowadza się w znieczuleniu.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja składa się z następujących kroków:
· nacięcie tkanki nad krwiakiem;
· usuwanie zakrzepów krwi;
· podwiązanie krwawiących naczyń lub zszycie szwami katgutowymi 8-kształtnymi;
· zamknięcie i drenaż jamy krwiaka.

W przypadku krwiaków więzadła szerokiego macicy wykonuje się laparotomię; Otwiera się otrzewną pomiędzy więzadłem okrągłym macicy a więzadłem lejkowo-miedniczym, usuwa się krwiak, a na uszkodzone naczynia zakłada się podwiązki. Jeśli nie ma pęknięcia macicy, operacja jest zakończona.

Jeżeli krwiaki są niewielkie i zlokalizowane w ścianie sromu lub pochwy, wskazane jest ich instrumentalne otwarcie (wg. znieczulenie miejscowe), opróżnianie i zszycie szwami katgutowymi w kształcie litery O lub Z.

PĘKNIĘCIE KROKA

Pęknięcie krocza - większość gatunki pospolite uraz porodowy matki i powikłania porodu; częściej obserwowane u pierworodnych kobiet.

Rozróżnia się spontaniczne i gwałtowne pęknięcie krocza i w zależności od jego ciężkości wyróżnia się trzy stopnie:
· I stopień – naruszenie integralności skóry i podskórnej warstwy tłuszczowej tylnego spoidła pochwy;
· II stopień – oprócz skóry i podskórnej warstwy tłuszczu zaatakowane są mięśnie dna miednicy (mięsień cebulowo-gąbczasty, mięśnie poprzeczne powierzchowne i głębokie krocza), a także tylna lub boczna ściana pochwy;
III stopień - oprócz powyższych formacji następuje pęknięcie zwieracza zewnętrznego odbyt, a czasami przednia ściana odbytnicy.

METODY uśmierzania bólu

Ulga w bólu zależy od stopnia pęknięcia krocza. W przypadku pęknięć krocza I i II stopnia, znieczulenie miejscowe Znieczulenie jest wskazane w przypadku szycia tkanki w przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia.

Lokalny znieczulenie infiltracyjne przeprowadza się za pomocą 0,25–0,5% roztworu nowokainy lub 1% roztworu trimekainy, który wstrzykuje się do tkanek krocza i pochwy na zewnątrz uraz porodowy; igłę wprowadza się od strony powierzchni rany w kierunku nieuszkodzonej tkanki.

Jeżeli podczas porodu zastosowano znieczulenie przewodowe, należy je kontynuować przez cały czas szycia.

TECHNIKA OPERACYJNA

Przywrócenie tkanki krocza odbywa się w określonej kolejności zgodnie z cechy anatomiczne mięśnie dna miednicy i tkanki krocza.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Powierzchnię rany odsłania się za pomocą lusterek lub palców lewej ręki. W pierwszej kolejności zakłada się szwy na górny brzeg rozdarcia ściany pochwy, następnie kolejno od góry do dołu zakłada się na ścianę pochwy szwy katgutowe w rozstawie 1–1,5 cm, aż do wytworzenia zrostu tylnego. Nakładanie szwów jedwabnych (lavsan, letilan) na skórę krocza odbywa się w pierwszym stopniu zerwania.

W przypadku pęknięcia w stadium II przed (lub w trakcie) szycia Tylna ściana Pochwy zszywa się osobnymi szwami zanurzalnymi przerywanymi za pomocą katgutu, brzegi naderwanych mięśni dna miednicy, następnie zakłada się szwy jedwabne na skórę krocza (osobne przerywane według Donatiego, według Shuty). Podczas zakładania szwów należy uchwycić leżące pod spodem tkanki, aby pod szwem nie pozostawić kieszeni, w których może gromadzić się krew. Poszczególne silnie krwawiące naczynia są wiązane katgutem. Tkankę martwiczą najpierw odcina się nożyczkami.

Pod koniec operacji linię szwu osusza się gazikiem i smaruje 3% roztworem nalewki jodowej.

W przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia operację rozpoczyna się od dezynfekcji odsłoniętego obszaru błony śluzowej jelit (etanolem lub roztworem chlorheksydyny) po usunięciu kału gazikiem. Następnie zakłada się szwy na ścianę jelita. Cienkie jedwabne podwiązki przeprowadza się przez całą grubość ściany jelita (w tym przez błonę śluzową) i wiąże od strony jelita. Ligatur nie podcina się, a ich końce wyprowadza się przez odbyt (w okres pooperacyjny odpadają samoistnie lub są podciągane i obcinane w 9–10 dobie po zabiegu).

Zmienia się rękawiczki i instrumenty, a następnie oddzielone końce zwieracza zewnętrznego odbytu łączy się szwem wiązanym. Następnie operację przeprowadza się jak przy pęknięciu II stopnia.

KAŻDA MACICA

Istota inwersji macicy polega na tym, że dno macicy z powłoki brzusznej jest wciskane w jej jamę, aż do całkowitego odwrócenia. Okazuje się, że macica znajduje się w pochwie, endometrium skierowanym na zewnątrz i z boku Jama brzusznaściana macicy tworzy głęboki lejek wyłożony tkanką surowiczą, do którego wciągane są maciczne końce jajowodów, więzadeł okrągłych i jajników.

Wyróżnia się całkowite i niepełne (częściowe) odwrócenie macicy. Czasami całkowitemu odwróceniu macicy towarzyszy odwrócenie pochwy. Wywinięcie może być ostre (szybkie) lub przewlekłe (powolne). Częściej obserwuje się inwersje ostre, przy czym 3/4 z nich występuje w okresie poporodowym, a 1/4 w pierwszym dniu okresu poporodowego.

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Aby zapobiec skurczowi szyjki macicy, wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Opróżnij pęcherz.

TECHNIKA OPERACYJNA

Macicę zmniejsza się poprzez wstępne ręczne usunięcie łożyska.
Prawą ręką chwyć odwróconą macicę tak, aby dłoń znajdowała się na dole macicy, a końce palców znajdowały się w pobliżu szyjki macicy, opierając się o fałd pierścienia szyjnego.

Naciskając całą ręką macicę, najpierw do jamy miednicy wprowadza się odwróconą pochwę, a następnie macicę, zaczynając od jej dna lub przesmyku. Lewa ręka jest umieszczona w dolnej części ściana jamy brzusznej, idąc w stronę wkręconej macicy. Następnie podaje się środki rozkurczowe (jednocześnie oksytocynę, metyloergometrynę).

CECHY POSTĘPOWANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM

Przez kilka dni po zabiegu kontynuuje się podawanie leków działających na macicę.

PRZETOKI POŁOŻNE

Przetoki położnicze powstają na skutek ciężkiego urazu porodowego i prowadzą do trwałej utraty zdolności do pracy oraz zaburzeń funkcji seksualnych, menstruacyjnych i rozrodczych kobiety. Ze względu na charakter występowania przetoki dzielimy na samoistne i gwałtowne. Na podstawie lokalizacji rozróżnia się przetoki pęcherzowo-pochwowe, szyjno-pochwowe, cewkowo-pochwowe, moczowodowo-pochwowe i jelitowo-pochwowe.

Dla przetoki moczowo-płciowe Charakterystyczne jest wyciekanie moczu z pochwy o różnym natężeniu, a dla koelenteratów - wydzielanie gazów i kału. Wartość diagnostyczna Pojawienie się tych objawów wymaga czasu: wygląd wskazuje na uszkodzenie sąsiednich narządów określone objawy w pierwszych godzinach po porodzie chirurgicznym. Kiedy w wyniku martwicy tkanek tworzy się przetoka, objawy te pojawiają się w 6–9 dobie po urodzeniu. Ostateczną diagnozę stawia się poprzez badanie pochwy za pomocą wziernika, a także urologicznego i Metody rentgenowskie diagnostyka

TECHNIKA OPERACYJNA

Jeśli sąsiednie narządy zostaną uszkodzone narzędziami i przy braku martwicy tkanek, operację wykonuje się natychmiast po porodzie; w przypadku powstania przetoki w wyniku martwicy tkanek - 3–4 miesiące po urodzeniu.

Małe przetoki czasami zamykają się w wyniku zachowawczego leczenia miejscowego.