Dwurożna macica i ciąża. Objawy

W czasie ciąży, gdy kształtują się narządy dziecka, mogą wystąpić pewne nieprawidłowości rozwojowe. Macica dwurożna jest niezwykle rzadka w ginekologii; kobieta z tą diagnozą będzie miała problemy z zajściem w ciążę i trudny poród. Powstawanie tej anomalii jest związane z rozwojem wewnątrzmacicznym i następuje z powodu niepełnego zespolenia przewodów Müllera. W badaniu USG taka macica jest widoczna w kształcie serca; ryzyko wystąpienia wynosi 0,1-0,5%.

Co to jest macica dwurożna

Ta wrodzona anomalia wpływa na strukturę anatomiczną, dzięki czemu powstaje macica w kształcie rogu (dwa rogi lub dwie nisze), pojedyncza wnęka pęka, a wewnątrz narządu tworzy się przegroda. Kobieta z macicą w kształcie serca będzie cierpieć z powodu nieprawidłowego krwawienia z macicy (miesiączki), bolesnego miesiączkowania, niepłodności lub poronienia. Ta patologia nie wyklucza ciąży i pomyślnego porodu, ale będzie wiązać się ze zwiększonym ryzykiem. Do diagnozy z reguły stosuje się ultradźwięki, ale można je wykonać:

• sondowanie, MRI;
• laparoskopia;
• histeroskopia;
• histerosonografia;

Powoduje

Dwurożna macica u płodu może być spowodowana różnymi czynnikami w pierwszych miesiącach ciąży. W tym okresie kształtują się i kształtują narządy dziecka, więc wszelkie negatywne skutki dla organizmu mogą powodować rozwój nieprawidłowości. Czynniki teratogenne, które mogą powodować rozwarstwienie dna macicy, obejmują:

• wszelkiego rodzaju zatrucia: narkotyki, alkohol, nikotyna, środki chemiczne, leki;
• uraz psychiczny w czasie ciąży;
• awitaminoza;
• patologie endokrynologiczne: tyreotoksykoza, cukrzyca;
• wada serca matki.

Czynniki zakaźne, na przykład patogeny grypy, odry, toksoplazmozy, różyczki, kiły itp., Mogą uszkodzić zarodek. Oddzielenie macicy może wystąpić z powodu przewlekłego niedotlenienia płodu, podczas ciąży z zatruciem. Budowa dwurożna czasami łączy się z innymi anomaliami, najczęściej wadami układu moczowego.

Objawy

Anomalia dwurożna nie ma wyraźnych objawów klinicznych. W niektórych przypadkach rozwidleniu macicy może towarzyszyć krwawienie z macicy i algomenorrhea. Odnotowano przypadki samoistnej aborcji (poronienia) lub niepłodności. Nie oznacza to jednak, że nie ma szans na urodzenie i przeżycie ciąży bez powikłań. Po poczęciu rozwój dziecka następuje w jednej z jam, ale czasami zapłodnienie komórki jajowej następuje zarówno w prawym, jak i lewym rogu. Głównym ryzykiem jest możliwość przerwania leczenia, dlatego kobieta powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Poronienia występują z reguły w pierwszym trymestrze ciąży; na tym etapie wzrost zarodka jest utrudniony z powodu braku dopływu krwi i małej objętości jamy rogu macicy. W przypadku anomalii dwurożnej pojawiają się również inne objawy:

• patologia lokalizacji łożyska (niskie lub przednie);
• odklejenie łożyska, krwawienie;
• niewydolność cieśniowo-szyjna;
• przedwczesny poród;
• Krwotok poporodowy;
• prezentacja płodu pośladkowa;
• zaburzenia czynności skurczowej mięśni macicy.

Jak wygląda macica dwurożna?

Macica z dwurożną anomalią ma wyraźne objawy fizyczne, jama narządowa jest podzielona na dwie części. Ten podstawowy proces może łączyć się na różnych poziomach dolnej części. W ginekologii wielkość rozszczepu stosuje się w następującej klasyfikacji anomalii dwurożnych:

• pełny;
• niekompletny;
• w kształcie siodła.

Pełny

Dwurożna anomalia tego typu charakteryzuje się oddzieleniem jam w różnych kierunkach, zaczynając od więzadeł maciczno-krzyżowych. Kąt pomiędzy „kieszeniami” klaksonu może się różnić w zależności od przypadku. Oddzielenie jest wyraźne; powstają dwie oddzielne nisze, które znajdują się blisko siebie. Ciąża może przebiegać normalnie w jednej części macicy.

Niekompletny

Separacja może być częściowa. Niepełne powielenie macicy wyróżnia się zewnętrznie podziałem przestrzeni wewnętrznej tylko o jedną trzecią z płytkim otworem między dwoma rogami. Napalona anomalia po obu stronach ma ten sam rozmiar. Zgłaszano przypadki poczęcia bliźniąt, które mogą przebiegać normalnie w jednej z „kieszeni”. Obydwa płody znajdują się w oddzielnym rogu macicy.

Siodło

Macica dwurożna tego typu ma lekkie wgłębienie w dolnej (górnej części), które wizualnie przypomina siodło. Jeśli występują wady towarzyszące, istnieje możliwość poronienia, ale możliwe jest poczęcie z tego typu anomalią. Jeśli dziewczyna ma wąską miednicę z tą patologią, nie można wykluczyć możliwości nieprawidłowej pozycji płodu. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie zabiegu operacyjnego w trakcie porodu (cesarskie cięcie).

Ciąża z macicą dwurożną

Ta diagnoza nie jest wyrokiem śmierci dla kobiet pragnących dzieci. Nie ma jasnych instrukcji, jak zajść w ciążę z macicą dwurożną, ale jeśli poczęcie się powiedzie, lekarze wolą nie ingerować w naturalny przebieg ciąży. Kobieta w ciąży jest pod ścisłą kontrolą, aby podjąć w odpowiednim czasie działania w przypadku jednego z 2 możliwych poważnych powikłań:

1. Krwawienie. Często przyczyną tego powikłania w patologii dwurożnej jest prezentacja łożyska. Zarodek nie był przyczepiony z boku lub z tyłu macicy matki, ale bliżej dna. Plamienie lub krwawienie we wczesnych stadiach wskazuje, że łożysko zablokowało ujście macicy. W 30-35% przypadków objaw ten wraz z bólem w podbrzuszu wskazuje na prawdopodobieństwo przerwania ciąży z patologią dwurożną. W późniejszych stadiach wskazuje to na oderwanie łożyska.
2. Zamrożona ciąża. Jeśli zarodek jest przyczepiony do przegrody, która nie ma naczyń krwionośnych, rozwój nie nastąpi z powodu braku odżywiania. Zarodek nie rośnie i umiera. Patologia dwurożna może wywołać zamrożoną ciążę, jeśli zarodek jest przyczepiony bardzo blisko miejsca dekoltu. Płód nie będzie mógł normalnie rosnąć, co doprowadzi do jego śmierci.

Poród z macicą dwurożną

Diagnoza ta obliguje przyszłą matkę do stałej obserwacji przez lekarza położnika-ginekologa. Często kobiety rodzące wymagają hospitalizacji w okresie prenatalnym, w niektórych przypadkach może być ona wymagana w 27. tygodniu ciąży. W przypadku stwierdzenia nieuleczalnego lub narastającego niedotlenienia płodu zostanie podjęta decyzja o wykonaniu operacji (cesarskie cięcie). Kobieta będzie w grupie wysokiego ryzyka, ponieważ często rozwijają się krwiaki, krwawienia z macicy po porodzie i zapalenie błony śluzowej macicy.

Nie wyklucza się porodu naturalnego z podziałem dwurożnym, nawet jeśli choroba ta łączy się z nieprawidłowościami pochwy lub szyjki macicy. W literaturze dotyczącej ginekologii pojawiają się opisy niezależnych, pomyślnych porodów z pełnym rodzajem rozszczepienia narządów. Często porodowi towarzyszy uraz tkanek narządów płciowych kobiety, który wymaga nacięcia krocza.

Leczenie i diagnoza

Doświadczony lekarz może określić patologię dwurożną na podstawie skarg pacjenta. Objawy obejmują poronienia, niemożność zajścia w ciążę, krwawienie i nieregularne cykle miesiączkowe. Następnie, aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się pełne badanie ginekologiczne; jakie badania są przepisywane?

• USG miednicy;
• histeroskopia;
• laparoskopia;

Operację oddzielenia rogów zaleca się jedynie w przypadku kilku kolejnych poronień lub niepłodności. Głównym celem operacji jest przywrócenie jamy macicy w jedną całość. W chirurgii operacyjnej z reguły wykonuje się wycięcie prymitywnego rogu lub całkowite usunięcie przegrody oddzielającej jamę. Istnieją w tym celu dwie procedury:

• operacja Strassmanna;
• Operacja Thompsona.

Pierwsza opcja jest uważana za standardową: wykonuje się laparotomię, dno macicy wycina się nacięciem poprzecznym, a następnie wycina się środkową przegrodę. Pod koniec zabiegu zszywa się wyściółkę macicy. Czasami do korekcji stosuje się również techniki histeroskopowe. Po chirurgicznej korekcie i przywróceniu pojedynczego miejsca w macicy kobiecie zakłada się wkładkę wewnątrzmaciczną na okres 6-8 miesięcy.

Wideo

Dwurożna macica i ciąża to pojęcia całkowicie zgodne. W niektórych przypadkach ciąża może przebiegać bez żadnych osobliwości i powikłań. W poważnych przypadkach z ciężką patologią operacja może znacznie zwiększyć szanse kobiety na urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka.

Co to jest macica dwurożna

Wrodzone wady macicy zdarzają się na szczęście dość rzadko. Macica dwurożna jest najczęstszym rodzajem patologii. Jama macicy jest zwykle połączona w dolnych odcinkach i dzieli się ku górze na dwie niezależne jamy, czyli dwa rogi. Obydwa rogi mogą być symetryczne i w pełni rozwinięte. W takim przypadku ciąża jest możliwa u każdego z nich. Jeden z rogów może być słabo rozwinięty i szczątkowy. W przypadku wszczepienia do niej zapłodnionego jaja ciąża przebiega jako pozamaciczna i może grozić pęknięciem rogu macicy. W rzadkich przypadkach pełnoprawna ciąża występuje jednocześnie w obu rogach.

Objawy

Często dwurożna macica objawia się nieregularnymi miesiączkami, brakiem miesiączki, bólem podczas miesiączki i wczesnymi poronieniami, a także niepłodnością. Czasami nie pojawia się ani jeden objaw, a cechy strukturalne macicy można poznać tylko podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w czasie ciąży.

Powoduje

Anomalia w rozwoju macicy rozpoczyna się w pierwszym trymestrze rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczynami mogą być nadużywanie alkoholu i nikotyny, zatrucie toksyczne i choroby zakaźne, w tym grypa, różyczka i toksoplazmoza.

Diagnostyka

Patologię można podejrzewać za pomocą ultradźwięków. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się histeroskopię, MRI, a nawet laparoskopię. Jeśli macica dwurożna w czasie ciąży uniemożliwia jej prawidłowy przebieg lub w ogóle nie dochodzi do poczęcia, główną metodą leczenia jest operacja. Głównymi celami badania i leczenia jest identyfikacja i wycięcie rogu szczątkowego, usunięcie przegrody wewnątrzmacicznej i przywrócenie prawidłowej pojedynczej jamy macicy. Po operacji ciąża powinna nastąpić nie wcześniej niż rok później. Aby to zrobić, w jamie macicy instaluje się wkładkę wewnątrzmaciczną. Wczesna ciąża grozi pęknięciem macicy.

Rokowanie po chirurgicznej odbudowie ubytku jest bardzo korzystne. Częstość poronień zmniejsza się kilkakrotnie.

Noszenie dziecka i poród

Przebieg ciąży z macicą dwurożną powinien zawsze odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli ciąża zostanie stwierdzona w pełnoprawnym rogu, a przegroda wewnątrzmaciczna zostanie wycięta lub brakuje jej, problemy mogą zacząć się dopiero pod koniec pierwszego trymestru. Wynika to z faktu, że płód może nie mieć wystarczającej ilości miejsca, a dopływ krwi do płodu może być również upośledzony. W późniejszych stadiach mogą wystąpić patologie rozwoju ciąży, takie jak łożysko przodujące i przedwczesne starzenie się łożyska, niewydolność cieśniowo-szyjkowa i zagrożenie poronieniem.

W razie potrzeby, począwszy od 28 tygodnia ciąży, w celu ratowania życia płodu można wykonać cesarskie cięcie.

Decyzja o tym, jak przebiegnie poród, będzie zależeć od kilku czynników. Przede wszystkim jest to lokalizacja płodu i cechy anatomiczne kobiety. Bardzo często w przypadku macicy dwurożnej występuje prezentacja zamka. Poród naturalny jest możliwy, jednak zarówno kobieta, jak i lekarze muszą być przygotowani na możliwość konieczności pilnego cięcia cesarskiego.

Dwurożna macica nie jest wyrokiem śmierci. Przy właściwym nadzorze lekarskim możliwa jest całkowicie naturalna ciąża i urodzenie zdrowego dziecka.

Anomalie w budowie macicy są bardzo rzadkie. Najczęstszym typem patologii budowy macicy jest jej dwurożność, którą obserwuje się u mniej niż pół procent przedstawicielek płci żeńskiej.

W przypadku tej patologii górna jedna trzecia jamy macicy jest podzielona na dwie gałęzie. Często są symetryczne i w każdym z rogów możliwy jest rozwój płodu. W niektórych przypadkach normalnie rozwinięty jest tylko jeden róg, drugi ma wygląd zaczątku.

Rodzaje

Całkowita liczba wystąpień trzy typy dwurożna macica.

Uważany za pełny macica dwurożna z przegrodą wewnętrzną. W obszarze więzadeł maciczno-krzyżowych jego rogi oddalają się od siebie na pewną odległość. Mogą wyglądać jak dwie różne macice.

Ta nieprawidłowa budowa macicy pozwala łatwo począć i urodzić dziecko. Płód rozwija się w jednej z gałęzi macicy. W niektórych przypadkach możliwe jest podwojenie szyjki macicy.

Uznany za niekompletny taka macica, w której jama jest podzielona tylko w górnej części, a rogi znajdują się w niewielkiej odległości od siebie.

Trzecia odmiana macica dwurożna - w kształcie siodła. W tym przypadku dno macicy ma rodzaj zagłębienia, które swoim kształtem przypomina siodło.

Czasami patologii budowy macicy towarzyszą wady w budowie układu moczowego.

Przyczyny bicornusa

Istnieje wiele przyczyn rozwoju nieprawidłowej budowy macicy. Jego rozwój można sprowokować zatruciem w czasie ciąży narkotykami, alkoholem, żywnością złej jakości i tak dalej.

Obecność takiej patologii u jednego z bliskich krewnych zwiększa ryzyko rozwoju macicy dwurożnej.

Na jego wygląd wpływa także zła ekologia, poważne zaburzenia nerwowe i stres, choroby zakaźne oraz choroby układu hormonalnego.

Tylko ginekolog może określić dokładniejsze przyczyny dwurożnej macicy.

Objawy

Najczęściej taka anomalia w budowie macicy nie objawia się w żaden sposób. Kobieta może nawet nie wiedzieć o tym aż do ciąży.

Objawy macicy dwurożnej są dość niejasne. Charakterystycznymi objawami są krwawienie z macicy oraz okresowy stan osłabienia i nudności, któremu towarzyszy ból w podbrzuszu, podobny do stanu występującego podczas menstruacji.

Możliwe są również nieregularne miesiączki, a nawet brak miesiączki.

W niektórych przypadkach obecności macicy dwurożnej towarzyszą wczesne poronienia.

Diagnoza i leczenie

Patologię tę można wykryć poprzez bezpośrednie badanie przez ginekologa w czasie ciąży lub poprzez identyfikację przyczyn niepłodności. Aby ustalić ostateczną diagnozę, należy przeprowadzić dodatkowe badania.

Zatem diagnozę można potwierdzić ultrasonografia dowolną metodą. Aby wyjaśnić stopień rozwoju patologii, dodatkowy histerosalpingografia Lub laparoskopia.

Macicę dwurożną traktuje się jedynie w ostateczności, gdy nie ma możliwości posiadania dziecka. Aby wyeliminować tę anomalię, jest to konieczne interwencja chirurgiczna - operacja Strassmanna.

W ramach tej operacji wycina się dno macicy w celu usunięcia przegrody. Następnie jama macicy zostaje zszyta w jedną.

Aby wykluczyć możliwość zajścia w ciążę przez dwanaście miesięcy po zabiegu, instaluje się wkładkę wewnątrzmaciczną. Rozwój ciąży w okresie pooperacyjnym może grozić pęknięciem macicy.

Często Głównym celem leczenia jest usunięcie słabo rozwiniętego rogu macicy. W przypadku zaburzeń hormonalnych stosuje się go dodatkowo farmakoterapia.

Po operacji ryzyko wczesnego poronienia zmniejsza się kilkukrotnie.

Czy ciąża jest możliwa?

Obecność macicy dwurożnej nie wpływa w żaden sposób na możliwość zajścia w ciążę. Jedynym warunkiem jest to, aby macica miała normalną wielkość, aby umożliwić pełną ciążę płodu.

Nawet w przypadku, gdy nie można zajść w ciążę, mając macicę dwurożną, zawsze istnieje możliwość skorzystania.

Cechy prowadzenia i przebiegu ciąży z macicą dwurożną

Kobiety w ciąży z macicą dwurożną są uważniej monitorowane i podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec samoistnej aborcji lub poronieniu. Ale w większości przypadków ciąża przebiega bez żadnych powikłań.

Na jakie zagrożenia narażona jest kobieta?

Ryzyko wystąpienia trudności w czasie ciąży wzrasta wraz ze stopniem rozszczepienia jamy macicy.

Kiedy oba rogi macicy są równie dobrze rozwinięte ciąża może przebiegać normalnie, jeśli płód zostanie zaimplantowany w którymkolwiek z nich. Bardzo rzadko zdarzają się przypadki, gdy nawożenie następuje jednocześnie w obu gałęziach.

Duzo gorszy, gdy jeden z rogów macicy pozostaje słabo rozwinięty. Gdy płód jest tam przyczepiony, ciąża przebiega podobnie jak ektopowa, co może prowadzić do uszkodzenia rogu macicy.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania pod koniec pierwszego trymestru. Zatem do tego czasu płód może doświadczyć braku wolnej przestrzeni i problemów z krążeniem.

Możliwe jest również rozwinięcie różnych patologii rozwojowych w późniejszych stadiach ciąży. Może to być prezentacja lub zagrażające poronienie. W takim przypadku po dwudziestym ósmym tygodniu ciąży wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego w celu zachowania życia dziecka.

Trudno jest przewidzieć, jak będzie przebiegać ciąża i poród u kobiety z macicą dwurożną. Wiele zależy od cech anatomicznych przyszłej matki i lokalizacji płodu. W większości przypadków możliwość porodu naturalnego pozostaje możliwa, należy jedynie rozważyć możliwość zastosowania awaryjnego cięcia cesarskiego.

W żadnym wypadku dwurożna macica nie jest wyrokiem śmierci. Wiele kobiet mogło pomyślnie zajść w ciążę, nawet nie wiedząc, że cierpią na tę patologię. Najważniejsze jest zapewnienie przyszłej matce kompetentnego, wykwalifikowanego nadzoru.

Dwurożna macica i ciąża są palącym problemem w położnictwie i ginekologii, ponieważ to właśnie ta patologia powoduje jedną trzecią przypadków poronień u kobiet z wadami rozwojowymi macicy.

Macica dwurożna jest wadą wrodzoną. Macica zaczyna tworzyć się z przewodów Müllera zarodka około 6 tygodnia ciąży. Ze względów genetycznych lub teratogennych nie dochodzi do zrośnięcia tych przewodów, co prowadzi do rozwidlenia górnej części macicy i wtedy rodzi się dziewczynka z macicą dwurożną – macicą dwurożną. A dla dorosłych kobiet dwurożna macica, ciąża i poród stanowią łańcuch problemów związanych z narodzinami dzieci.

Kod ICD-10

Q51.3 Macica dwurożna

Krwawienie z dwurożną macicą podczas ciąży

Za główną przyczynę krwawienia z macicy dwurożnej w czasie ciąży uważa się łożysko przodujące, które jest konsekwencją zagnieżdżenia zapłodnionego jaja nie w obszarze tylnych i bocznych ścian ciała lub dna macicy, ale w endometrium w jego dolnej części.

Po implantacji – od 3 tygodnia ciąży – rozpoczyna się tworzenie łożyska, a wewnątrz tkanek ściany macicy następuje proces unaczynienia, czyli powstawania dodatkowych naczyń krwionośnych. Jeżeli zarodek opadnie zbyt nisko w macicy, wówczas łożysko (którego tworzenie kończy się w 13. tygodniu ciąży) może zakryć jego ujście wewnętrzne. W rezultacie u kobiety w ciąży występuje plamienie lub krwawienie (z bólem w podbrzuszu). I to jest główny zwiastun zakończenia ciąży.

Krwawienie z macicy dwurożnej w czasie ciąży występuje najczęściej po 6-8 tygodniu ciąży i obserwuje się je u prawie 35% kobiet w ciąży. Częściowe łożysko przednie obserwuje się średnio w 40-45% ciąż z macicą dwurożną.

Jeśli krwawienie z macicą dwurożną podczas ciąży wystąpi w późniejszych stadiach (po 30-32 tygodniach), wówczas jego etiologia wynika z faktu, że obecna część łożyska nie może się rozciągać w miarę wzrostu rozmiaru macicy i zaczyna się złuszczać.

Dwurożna macica i zamrożona ciąża

Ciąża zamrożona, czyli ustanie rozwoju płodu i jego śmierć, jeśli kobieta ciężarna ma pełną lub niepełną macicę dwurożną, jest naturalnym niekorzystnym skutkiem, jeśli jajo przyczepi się nie do ścianek macicy, ale do przegrody .

Faktem jest, że tkanki tych przegród nie mają naczyń krwionośnych, co oznacza, że ​​​​zarodek nie może normalnie się rozwijać i umiera

Ponadto przegroda w macicy dwurożnej - gdy zarodek znajduje się w jej pobliżu - może po prostu zakłócać naturalny proces wzrostu płodu z powodu niewystarczającej objętości wolnej przestrzeni w jamie macicy.

Dwurożna macica siodłowa i ciąża

Dwurożna macica siodłowa i ciąża są najkorzystniejszymi z rozważanych opcji dla tej patologii. Może to jednak również prowadzić do powikłań.

Położnicy zauważają, że ten typ dwurożnej macicy może również prowadzić do poronienia (choć znacznie rzadziej niż w przypadku całkowitej lub niepełnej macicy dwurożnej), zamrożenia płodu i przedwczesnego porodu. Tak więc u 15–25% kobiet w ciąży z dwurożną macicą siodłową poród rozpoczyna się znacznie wcześniej niż termin porodu. A to zwiększa nie tylko ogólną zachorowalność okołoporodową noworodków, ale także ryzyko śmierci wcześniaków.

Również ta wrodzona patologia macicy wpływa na pozycję płodu, a najczęściej lekarze zauważają prezentację poprzeczną lub ukośną, która wymaga cięcia cesarskiego. A po porodzie naturalnym taka macica kurczy się bardzo słabo i krwawi przez długi czas.

Dwurożna macica i ciąża bliźniacza

Ciąża z bliźniakami o anatomicznej budowie macicy, w rozpatrywanym przypadku - w obecności macicy dwurożnej, nie ma bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego. W końcu poczęcie bliźniąt jest wynikiem zapłodnienia dwóch pęcherzyków, które dojrzewały w tym samym czasie.

Jednak według niektórych danych ciąża z bliźniakami (identycznymi lub braterskimi) częściej rozwija się u kobiet z anatomicznymi patologiami budowy macicy. W tym przypadku wiodącą patologią jest całkowite rozwidlenie macicy - to znaczy, gdy przegroda dwurożnej macicy dociera do gardła wewnętrznego lub kanału szyjki macicy, tworząc dwie oddzielne jamy.

Położnicy uważają, że macica dwurożna i ciąża bliźniacza wiążą się z bardzo wysokim ryzykiem poronienia. Zdarzają się nawet pęknięcia macicy. A poród po 32-34 tygodniu ciąży z bliźniakami wynosi 90%.

W wyniku wieloletnich obserwacji klinicznych ustalono, że prawdopodobieństwo zapłodnienia dwóch komórek jajowych przy macicy dwurożnej lub jej całkowitego rozwidlenia wynosi tylko jeden przypadek na milion.

W przypadkach, gdy macica dwurożna i ciąża – w kontekście możliwości urodzenia i urodzenia dziecka – wykluczają się wzajemnie, kobieta może poddać się operacji polegającej na odtworzeniu jamy macicy. Jest to otwarta (z rozcięciem jamy brzusznej) lub histeroskopowa metroplastyka. Podczas tego zabiegu chirurgicznego wycina się przegrodę, a macicę „rekonstruuje się” w jedną jamę. W prawie 63% przypadków klinicznych zdolności rozrodcze macicy zostały całkowicie przywrócone.

Macica dwurożna i ciąża: cechy i powikłania

Wśród patologii pojawiających się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego macica dwurożna jest dość powszechna: wykrywa się ją u około 0,5% kobiet w wieku rozrodczym. Czy ta patologia wpływa na zdolność do poczęcia? Większość ekspertów twierdzi, że dwurożna macica i ciąża – w sensie możliwości zajścia w ciążę – nie wykluczają się wzajemnie. Wiele kobiet, mających taką wadę anatomiczną narządu rozrodczego, zachodzi w ciążę i rodzi. Chodzi o to, jak zdeformowana jest jama macicy.

W przypadku całkowitej macicy dwurożnej w jej jamie znajduje się przegroda (czasami dwie trzecie głębokości jamy), która dzieli macicę na dwie części, a płód może rozwijać się w jednej z nich. W przypadku niepełnej macicy dwurożnej obserwuje się niewielkie oddzielenie jamy w jej górnej jednej trzeciej. A tak zwana macica dwurożna w kształcie siodła (lub łukowata) ma jedynie niewielkie zagłębienie na dnie jamy.

Należy zaznaczyć, że ciąża z którymkolwiek z trzech typów macicy dwurożnej wiąże się z powikłaniami i wymaga dodatkowego monitorowania lekarskiego. Do zagrożeń zaliczają się takie niekorzystne skutki, jak poronienia nawracające (poronienia sięgają 45-50% przypadków) i ciąże zamrożone (około 5%).

Dwurożna macica i ciąża powodują inne powikłania. Jest to nieprawidłowe przedstawienie płodu i przedwczesny poród. Prezentację płodu zamkowego obserwuje się w 50% ciąż z częściową macicą dwurożną. A u 40% występuje prezentacja stóp, co komplikuje przebieg porodu i grozi uduszeniem noworodka.

Liczba przedwczesnych porodów w przypadku macicy dwurożnej waha się od 25% do 35%. Lekarze tłumaczą to zwiększonym nadmiernym rozciągnięciem macicy, która ma nieregularny kształt. Z tego powodu poród rozpoczyna się przedwcześnie. Innym czynnikiem powodującym przedwczesny poród jest niezdolność cieśni i szyjki macicy do wytrzymania ciśnienia wewnętrznego i utrzymania rosnącego płodu do terminu porodu (nazywa się to niewydolnością cieśniowo-szyjną macicy). Tak więc w 65-70% przypadków cesarskie cięcie staje się jedynym wyjściem.

- Co cię martwi?
- Powiedzieli mi, że mam macicę siodłową!
- Jest jasne. Co Cię martwi?

Czasami taki dialog może zostać odebrany przez pacjenta jako nieuprzejmość, chłód i obojętność.

- Czy to nie jasne? Powiedziano mi, że mam macicę siodłową!!!
- Więc to jest dokładnie to, co cię niepokoi?
- Nikt nic nie mówi! A Ty nie chcesz ze mną rozmawiać i nic mi nie wyjaśniłaś na USG...
- Czy odwiedziłeś już Google i przeczytałeś wszystkie horrory, które tam są?

Oczywiście weszliśmy już do Google, obejrzeliśmy zdjęcia, posłuchaliśmy telewizji i dowiedzieliśmy się: teraz nigdy nie będzie dzieci, bo teraz jest niepłodność i poronienia.

Oczywiście wszystko to brzmi absolutnie okropnie, zdjęcia są przerażające, a sytuacja wymaga wyjaśnienia.

Rzeczywiście, na świecie jest sporo kobiet, które mają wrodzone anomalie w rozwoju narządów płciowych. Według różnych autorów ta cecha rozwojowa występuje średnio u 0,4% (od 0,1 do 3%) kobiet 2. Wśród kobiet cierpiących na niepłodność pacjentki z nieprawidłowościami w rozwoju macicy stanowią 4%, natomiast wśród pacjentek z poronieniem jest ich znacznie więcej – od 3 do 38%.

Dlaczego i jak to się dzieje?

Ta wada rozwojowa powstaje w macicy. Oczywiście nie możemy dokładnie powiedzieć, co dokładnie spowodowało anomalię rozwojową. Oprócz czynników dziedzicznych należy wziąć pod uwagę narażenie na szkodliwe czynniki fizyczne i chemiczne. Do grupy ryzyka powstania wad płodu zaliczają się kobiety obciążone ryzykiem zawodowym, złymi nawykami (alkoholizm, palenie tytoniu), które w 4–16 tygodniu ciąży przeszły infekcje wirusowe, które w czasie ciąży przebyły choroby zakaźne, są niedożywione lub niedożywiony.

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego powstaje przyszła macica w wyniku zespolenia kanałów Müllera. U zwierząt, które rodzą kilka młodych, nie wszystkie kanały Müllera zlewają się; niezrośnięte części nazywane są rogami macicy, a sama macica nazywana jest dwurożną. Jest to typowe dla większości zwierząt kopytnych, mięsożernych, waleni i owadożernych. U ludzi kanały Müllera zlewają się na całej długości, dlatego macica nie powinna być „rogata”, ale zwykła – pojedyncza.

Jeśli czynnik traumatyczny wpływa na płód wcześnie - przed 6 tygodniem ciąży - nie może powstać ani macica, ani pochwa. Ta patologia nazywa się zespołem Rokitansky’ego – Costnera – Mayera. W takich przypadkach przeprowadza się leczenie mające na celu ukształtowanie pochwy tak, aby dziewczęta mogły rozpocząć aktywność seksualną.

Jeśli efekt traumatyczny wystąpi w ciągu 7–9 tygodni, możliwe jest utworzenie się duplikacji: powstają dwie pochwy, dwie szyjki macicy i dwie macice.

Pod wpływem szkodliwego czynnika po 10 tygodniu ciąży wada staje się bardziej miękka - macica staje się dwurożna.

W 16-18 tygodniu ciąży tworzenie wewnętrznych narządów płciowych jest prawie zakończone, więc szkodliwy efekt tworzy „najłagodniejszą” wersję wady - macicę siodłową.

Jedna macica jest dobra, ale dwie?

W rzeczywistości nie ma nic dobrego w dwóch macicach (lub jednej macicy dwurożnej). W większości przypadków na początku okresu dojrzewania pojawiają się skargi na ból, obfite i długotrwałe miesiączki. Jeżeli wada jest znaczna, rozpoznanie stawia się w okresie dojrzewania.

Każda z dwóch macicy, po podwojeniu, jest mniejsza niż jedna normalna macica. Dlatego też poronienia zdarzają się znacznie częściej, zwłaszcza jeśli do każdej macicy wszczepione zostanie jedno zapłodnione jajo. Organizm ludzki jest niezwykle trudny, prawie niemożliwy, aby znieść taką ciążę.

Macica dwurożna jest tylko nieznacznie mniejsza niż normalna, więc ciąża pojedyncza może być w tym przypadku całkiem możliwa. Oczywiście nie bez trudności, ale dwurożna macica rodzi piękne, zdrowe dzieci.

Macica siodłowa ma minimalny wpływ na początek i przebieg ciąży. Ginekolodzy-położnicy mogą jedynie spotkać się z nieprawidłową pozycją płodu i/lub anomaliami porodu.

Jeśli wada macicy jest na tyle łagodna, że ​​jest odkryciem przypadkowym i w żaden sposób nie przeszkadza kobiecie, nie ma powodów do poważnych obaw.

Jak to wyleczyć?

Najbardziej złożone anomalie są identyfikowane i leczone w okresie dojrzewania. W przypadku anomalii rozwojowych zdarzają się sytuacje, w których rozpoczęta miesiączka nie może znaleźć wyjścia. Jest to dość poważny problem, który wymaga kompetentnego podejścia i starannej operacji.

Jeśli nieprawidłowość w budowie macicy w wieku dorosłym powoduje poronienie i/lub niepłodność, można pomyśleć także o leczeniu chirurgicznym. Zakres operacji zależy od charakterystyki anomalii, objawów choroby i celów leczenia.

W większości przypadków macice siodłowe nie wymagają terapii, ponieważ nie obciążają życia swoich właścicieli. Wraz z krótkowzrocznością, płaskostopiem, wypadaniem zastawki mitralnej, kształt siodła macicy może być przejawem ogólnego zespołu dysplazji tkanki łącznej.

Dlatego nie należy płakać nad kształtem siodła, który przypadkowo odkrył wielkooki ultrasonograf. A czytanie horrorów o „tylko cesarskim cięciu” i „niemożliwości zajścia w ciążę” jest takie samo.

Oksana Bogdaszewska

Zdjęcie istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. Częstość występowania bezobjawowych anomalii macicy u kobiet poddawanych przezszyjkowej sterylizacji jajowodów // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. R. 28–30.
2. Acien P. Częstość występowania wad Mullera u kobiet płodnych i niepłodnych // Hum Reprod. 1997. V. 12. s. 1372–1376.