Cause e trattamento dell'incontinenza urinaria negli uomini. Trattamento dell'enuresi infantile con rimedi popolari: è efficace?

L'articolo riflette le idee moderne sull'enuresi notturna, la cui prevalenza tra i bambini di 6 anni raggiunge il 10%. Presentata opzioni esistenti vengono descritti la classificazione di questa condizione, l'eziologia ed i probabili meccanismi patogenetici dell'enuresi notturna. Una sezione a parte è dedicata al problema del controllo della funzione vescicale nei bambini, compresi aspetti multidisciplinari come i fattori genetici dell'enuresi notturna, il ritmo circadiano della secrezione di alcuni ormoni essenziali regolazione dell'escrezione di acqua e sali (vasopressina, ormone orticoso sodico atriale, ecc.), nonché il ruolo dei disturbi urologici e dei fattori psicopatologici/psicosociali. Per i medici di varie specialità, è interessante la parte dell'articolo dedicata alla diagnosi dell'enuresi notturna, nonché alla diagnosi differenziale e agli approcci moderni al trattamento di questo tipo di patologia nei bambini (sia medicinali che non medicinali) . Questo articolo riassume l’esperienza degli autori e i dati provenienti dalla ricerca nazionale ed estera. anni recenti nel campo dello studio di vari aspetti dell'enuresi notturna nei bambini.

Parole chiave: enuresi, enuresi notturna, desmopressina

I disturbi dell'atto della minzione come l'enuresi sono conosciuti fin dall'antichità. Le prime menzioni di questa condizione si trovano negli antichi papiri egiziani e risalgono al 1550 a.C. Il termine “enuresi” (dal greco “enureo” - urinare) si riferisce all'incontinenza urinaria. L’enuresi notturna è definita come incontinenza urinaria oltre l’età in cui ci si aspetta che venga raggiunto il controllo della vescica. Attualmente, l'età di 6 anni è definita come tale criterio.

I ragazzi soffrono di enuresi notturna due volte più spesso delle ragazze, secondo altre fonti, questo rapporto è 3: 2;

In generale, si ritiene che l'enuresi notturna non sia una malattia, ma piuttosto rappresenti una fase nello sviluppo del controllo sulle funzioni fisiologiche. Diversi aspetti del trattamento dell'enuresi sono trattati da medici di varie specialità: neurologi pediatrici, pediatri, psichiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, omeopati, fisioterapisti, ecc. Una tale abbondanza di specialisti coinvolti nella soluzione del problema dell’enuresi notturna riflette la diversità delle cause che portano all’incontinenza urinaria nei bambini.

Prevalenza. L’enuresi notturna è un evento estremamente comune nella popolazione pediatrica ed è classificata come una condizione dipendente dall’età. È generalmente accettato che il 10% dei bambini soffra di questa condizione all'età di 5 anni e il 5% all'età di 10 anni.

Successivamente, man mano che le persone invecchiano, la prevalenza dell’enuresi notturna diminuisce significativamente; Tra gli adolescenti di 14 anni, circa il 2% soffre di enuresi e all'età di 18 anni solo un individuo su cento soffre di enuresi. Sebbene questi indicatori indichino alta frequenza remissioni spontanee, anche tra gli adulti, l'enuresi notturna nella popolazione generale colpisce circa lo 0,5%. L'incidenza dell'enuresi dipende non solo dall'età, ma anche dal sesso del bambino.

Classificazione. È consuetudine distinguere l'enuresi notturna primaria (persistente) (se il paziente non ha mai avuto il controllo vescia) e secondari (acquisiti se l'enuresi notturna compare dopo un periodo di controllo stabile della minzione), così come complicati e non complicati (tra i casi non complicati rientrano casi di enuresi notturna in cui non vi sono oggettivamente deviazioni dello stato somatico e neurologico, nonché cambiamenti nello stato esami delle urine). Pertanto, nei pazienti con enuresi notturna primaria, il riflesso fisiologico di inibizione della minzione (“guardia”) non si forma inizialmente e persistono episodi di “mancanza” di urina man mano che il bambino cresce, e quando enuresi secondaria la minzione notturna avviene dopo un lungo periodo “secco” (oltre 6 mesi). Si nota che l'enuresi notturna primaria si verifica 3-4 volte più spesso di quella secondaria. Inoltre, in precedenza si distinguevano spesso le forme di enuresi cosiddetta “funzionale” e “organica”. IN quest'ultimo caso era implicito che esistessero cambiamenti patologici da fuori midollo spinale con difetti di sviluppo. Le forme funzionali di enuresi includevano l'incontinenza urinaria notturna (meno spesso diurna) dovuta all'influenza di fattori psicogeni, difetti educativi, traumi (anche mentali) e malattie infettive(comprese le infezioni del tratto urinario).

A quanto pare, questa classificazione è alquanto arbitraria. H.Watanabe (1995), dopo aver esaminato un gruppo rappresentativo di pazienti mediante EEG e cistometrografia (1033 bambini), propone di distinguere 3 tipi di enuresi notturna: 1) tipo I (caratterizzata da una risposta EEG alla distensione della vescica e un cistometrogramma stabile) , 2) tipo IIa (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG al trabocco della vescica, un cistometrogramma stabile), 3) tipo IIb (caratterizzato dall'assenza di una risposta EEG alla distensione della vescica e un cistometrogramma instabile solo durante il sonno). Questo autore considera l'enuresi notturna di tipo I e IIa come, rispettivamente, una disfunzione dell'eccitazione da moderata a grave, e l'enuresi notturna di tipo IIb come una vescica neurogena latente.

Se un bambino soffre di incontinenza urinaria non solo di notte, ma anche durante il giorno, ciò potrebbe significare che sta vivendo qualche tipo di problema emotivo o neurologico. Per quanto riguarda l'enuresi notturna, si osserva spesso nei bambini che dormono eccezionalmente profondamente (la cosiddetta “profundosomnia”).

L'enuresi nevrotica è più comune tra i bambini timidi, paurosi, "oppressi" con un sonno superficiale e instabile (tali pazienti sono solitamente molto preoccupati per il difetto esistente). L'enuresi simile alla nevrosi (può essere primaria o secondaria) è caratterizzata da un atteggiamento relativamente indifferente verso gli episodi di enuresi per un lungo periodo (fino all'adolescenza) e successivamente da una maggiore preoccupazione al riguardo.

La classificazione esistente dell'enuresi non corrisponde pienamente alle idee moderne su questa condizione patologica. Pertanto, J. Noorgard e coautori propongono di distinguere il concetto di “enuresi notturna monosintomatica”, che si verifica nell’85% dei pazienti. I pazienti con enuresi notturna monosintomatica sono divisi in gruppi con o senza poliuria notturna, responsivi o non responsivi alla terapia con desmopressina e, infine, sottogruppi con disturbi dell'arousal o disfunzione vescicale.

Eziologia e patogenesi. Nell'enuresi notturna l'eziologia è estremamente multifattoriale. Non si può escludere che questa condizione patologica comprenda diversi sottotipi, differenti tra loro per le seguenti caratteristiche: 1) tempo di comparsa (dalla nascita o, a seconda almeno, dopo un periodo di 6 mesi di controllo stabile della vescica), 2) sintomatologia (solo enuresi notturna - incontinenza urinaria monosintomatica o combinata notturna e diurna), 3) risposta alla desmopressina (risposta buona o scarsa), 4) poliuria notturna (presenza o assenza). È stato suggerito che l'enuresi notturna rappresenti un intero gruppo di condizioni patologiche con diverse eziologie. Tuttavia, è consuetudine considerare 4 principali meccanismi eziologici dell'incontinenza urinaria: 1) compromissione congenita dei meccanismi di formazione del riflesso “sentinella” condizionato, 2) ritardo nello sviluppo delle capacità di regolazione urinaria, 3) compromissione del riflesso urinario acquisito dovuto all'influenza di fattori sfavorevoli, 4) onere ereditario.

Principali cause di enuresi. Tra le cause dell'enuresi notturna si possono elencare: 1) infezioni, 2) malformazioni e disfunzioni dei reni, della vescica e delle vie urinarie, 3) danni al sistema nervoso, 4) stress psicologico, 5) nevrosi, 6) disturbi mentali (meno spesso) . Ecco perché, prima di tutto, è necessario assicurarsi che un bambino con incontinenza urinaria non presenti segni di infiammazione della vescica (cistite) o altri disturbi dell'apparato urinario (è necessario eseguire gli appositi esami delle urine e effettuare tutti gli esami necessari prescritti dal nefrologo o dall'urologo). Se il sistema genito-urinario del bambino non ha patologie, allora si può presumere che la trasmissione delle informazioni al cervello sulla pienezza della vescica sia interrotta, cioè vi sia una parziale immaturità del sistema nervoso centrale.

La comparsa di un secondo (o successivo) figlio in una famiglia può, prevedibilmente, portare a "notti bagnate" per il fratello maggiore (o la sorella). Allo stesso tempo, il bambino più grande sembra “infantilizzare” e dimentica come controllare la minzione sotto forma di protesta conscia o inconscia contro l’apparente mancanza di attenzione, amore e affetto da parte dei genitori, che sono completamente preoccupati, innanzitutto con il “nuovo” bambino. Una situazione simile a volte si verifica in situazioni tipiche come il trasferimento in un'altra scuola, il trasferimento in un altro asilo o addirittura il trasferimento in un nuovo appartamento.

Anche i litigi tra genitori o il divorzio possono portare a una situazione simile, così come un'eccessiva severità nell'educazione e la punizione fisica dei bambini.

Monitoraggio della funzionalità della vescica. Esistono significative variazioni individuali nei tempi dello sviluppo di un controllo stabile e indipendente della minzione. Numerosi studi di autori nazionali e stranieri mostrano che il controllo sull'atto della minzione durante il sonno notturno si forma più tardi rispetto a una funzione simile durante la veglia durante il giorno: in circa il 70% dei bambini - entro 3 anni, nel 75% dei bambini - entro 4 anni, oltre l'80% dei bambini - entro i 5 anni, nel 90% dei bambini - entro gli 8,5 anni.

Non c'è dubbio che il controllo della funzione vescicale (e dell'enuresi notturna) dipenda da una serie di fattori: 1) genetici, 2) ritmo circadiano di secrezione di alcuni ormoni (vasopressina, ecc.), 3) presenza di disturbi urologici , 4) maturazione ritardata del sistema nervoso , nonché 5) stress psicosociale e alcuni tipi di psicopatologia.

Fattori genetici. Tra i fattori genetici meritano attenzione la storia familiare, il tipo di eredità e la posizione del gene patologico (difettoso).

Ricercatori scandinavi hanno scoperto che se entrambi i genitori avevano una storia di enuresi, il rischio di enuresi notturna nei loro figli era del 77% e se solo un genitore soffriva di enuresi - del 43%.

Il metodo genealogico di studio dei gemelli ha mostrato che i livelli di concordanza per l'enuresi nei gemelli monozigoti sono quasi 2 volte più alti rispetto ai gemelli dizigoti: 68 e 36%, rispettivamente. Relativamente di recente è stata effettuata un'appropriata genotipizzazione ed è stata stabilita l'eterogeneità genetica nell'enuresi con probabili loci di disturbi genetici sul cromosoma 13 (13q13 e 13q14.2), - questa regione è attualmente conosciuta come "ENUR1", così come sul cromosoma 12q. H. Eiberg (1995) indica che un gene autosomico dominante a penetranza ridotta è coinvolto nella formazione dell'enuresi notturna, cioè suscettibile all'influenza di fattori ambientali e/o di altri geni.

Tra i ragazzi, il 70% dei gemelli monozigoti era concordante per l'enuresi notturna contro il 31% dei gemelli maschi dizigoti. Tra le ragazze, questo rapporto era rispettivamente del 65 e del 44% (non sono state trovate differenze statisticamente significative). Apparentemente tra le ragazze l'influenza genetica non è così significativa come tra i ragazzi.

Ritmo circadiano nella secrezione di alcuni ormoni (che regolano l'escrezione di acqua e sali). Normalmente, gli individui mostrano marcate variazioni circadiane (circadiane) nella produzione di urina e nell'osmolalità, con volumi minori di urina (concentrata) prodotti durante la notte. Nell'infanzia, questo modello circadiano è regolato in parte dalla vasopressina e in parte dall'ormone natriuretico atriale e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Vasopressina. Studi su volontari hanno dimostrato che la ridotta produzione di urina durante la notte (circa la metà di quella durante il giorno) è dovuta all'aumento della secrezione di vasopressina. Più recentemente, è stato scoperto che alcuni pazienti con enuresi notturna e poliuria rispondono bene alla terapia con desmopressina. Ma tra questi bambini c'è un piccolo gruppo di pazienti con un ritmo circadiano normale di secrezione di vasopressina (non rispondono a questa terapia, come i bambini senza poliuria notturna). È possibile che questi bambini abbiano una ridotta sensibilità renale alla vasopressina e alla desmopressina, così come i pazienti senza poliuria notturna (con normali fluttuazioni circadiane nella produzione di urina, osmolalità delle urine e secrezione di vasopressina).

Altri ormoni osmoregolatori. Aumento della secrezione l'ormone natriuretico atriale e la ridotta secrezione di renina e aldosterone nell'apnea ostruttiva del sonno spiegano l'aumento della produzione urinaria e dell'escrezione di sodio durante la notte. È stato suggerito che un meccanismo simile possa verificarsi nell'enuresi notturna nei bambini.

Tuttavia, i dati disponibili indicano che nei bambini con enuresi notturna, la secrezione dell'ormone natriuretico atriale è caratterizzata da un normale ritmo circadiano e anche il sistema renina-angiotensina-aldosterone non subisce modifiche.

Disturbi urologici. Non vi è dubbio che l'incontinenza urinaria (anche notturna) spesso accompagna malattie e anomalie strutturali degli organi dell'apparato urinario, fungendo da principale o sintomo accompagnatorio. La natura di questi disturbi urologici può essere infiammatoria, congenita, traumatica e combinata.

Una banale infezione del tratto urinario (p. es., cistite) può contribuire all'enuresi (questo è particolarmente comune nelle ragazze).

Maturazione ritardata del sistema nervoso. Numerosi studi epidemiologici indicano che l'enuresi è più comune tra i bambini con maturazione ritardata del sistema nervoso. Spesso, l'enuresi notturna si sviluppa nei bambini sullo sfondo di lesioni cerebrali organiche e della cosiddetta "disfunzione cerebrale minima" a causa dell'influenza di fattori sfavorevoli e patologie durante la gravidanza e il parto (effetti patologici prenatali e intranatali). È interessante notare che, oltre a un ritardo nel tasso di maturazione del sistema nervoso, i bambini con enuresi hanno spesso indicatori ridotti di sviluppo fisico (peso corporeo, altezza, ecc.), nonché pubertà ritardata e discrepanza età ossea calendario (“lag” dei nuclei di ossificazione).

Per quanto riguarda i pazienti in cui si nota l'enuresi sullo sfondo del ritardo mentale (sono generalmente caratterizzati da un ritardo significativo o dalla mancanza di formazione di adeguate capacità di pulizia), con successiva prescrizione della terapia valore più alto dovrebbe essere data all’età psicologica dei bambini (e non all’età di calendario).

Psicopatologia e stress psicosociale in pazienti con enuresi notturna. In precedenza, la presenza di enuresi notturna era direttamente associata a disturbi psicologici. Sebbene in alcuni pazienti l'enuresi notturna possa combinarsi con la presenza di patologie psichiatriche, questa si verifica più spesso con enuresi secondaria con episodi di incontinenza urinaria diurna. La prevalenza dell’enuresi notturna è maggiore tra i bambini con ritardo mentale, autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi motori e percettivi. Si ritiene che il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici tra le ragazze che soffrono di enuresi sia significativamente più elevato rispetto ai ragazzi.

Non vi è dubbio che i fattori psicosociali (appartenenza a gruppi socioeconomici bassi, famiglie numerose con cattive condizioni di vita, bambini ospitati in istituti specializzati, ecc.) possono influenzare l'enuresi. Anche se gli esatti meccanismi di questo influsso rimangono poco chiari, l’enuresi è senza dubbio più comune in condizioni di deprivazione psicosociale.

È interessante notare che in queste condizioni la produzione dell’ormone della crescita è compromessa ed è stato suggerito che la produzione di vasopressina possa essere similmente inibita (con conseguente produzione eccessiva di urina durante la notte). Il fatto che l'enuresi sia spesso associata alla bassa statura può supportare questa ipotesi di una depressione combinata dell'ormone della crescita e della vasopressina.

Diagnostica. L'enuresi notturna è una diagnosi che viene stabilita principalmente sulla base dei disturbi esistenti, nonché della storia individuale e familiare. È importante ricordare che nel 75% dei casi anche i parenti di pazienti affetti da enuresi notturna (parenti di primo grado) hanno avuto in passato questa malattia. In precedenza era stato riscontrato che la presenza di episodi di enuresi nel padre o nella madre aumenta di almeno 3 volte il rischio che il bambino sviluppi questa condizione.

Anamnesi. Quando raccogli l'anamnesi, prima di tutto, dovresti scoprire la natura dell'educazione del bambino e la formazione delle sue capacità di pulizia. Scopri la frequenza degli episodi di incontinenza urinaria, il tipo di enuresi, la natura della minzione (debolezza del flusso durante la minzione, impulsi frequenti o rari, dolore durante la minzione), una storia di indicazioni di infezioni del tratto urinario, nonché encopresi o costipazione. Chiarire sempre il peso ereditario dell'enuresi. Si presta attenzione alla presenza di ostruzione delle vie aeree, nonché agli attacchi di apnea notturna e alle crisi epilettiche (o parossismi non epilettici). Cibo e allergia al farmaco, orticaria (orticaria), dermatite atopica, rinite allergica e l'asma bronchiale nei bambini in alcuni casi può contribuire maggiore eccitabilità Vescia . Quando si intervistano i genitori, è necessario scoprire se qualche parente ha malattie endocrine come il diabete o diabete insipido, disfunzione della ghiandola tiroidea (e di altre ghiandole endocrine). Poiché lo stato vegetativo dipende strettamente dalle funzioni delle ghiandole endocrine, qualsiasi loro violazione può causare enuresi.

In alcuni casi può essere indotta l’incontinenza urinaria effetto collaterale tranquillanti e anticonvulsivanti (Sonopax, preparati di acido valproico, fenitoina, ecc.).

Pertanto, è necessario scoprire quali di questi farmaci e in quale dosaggio il paziente riceve (o ha ricevuto in precedenza).

Esame fisico. Durante l'esame di un paziente (valutazione dello stato somatico), oltre all'identificazione dei disturbi sopra menzionati da parte di vari organi e sistemi, viene prestata attenzione allo stato delle ghiandole endocrine, degli organi addominali e del sistema urogenitale. È obbligatorio valutare gli indicatori di sviluppo fisico.

Stato psiconeurologico. Quando si valuta lo stato psiconeurologico di un bambino, sono escluse anomalie congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale, disturbi motori e sensoriali. Deve essere esaminata la sensibilità nella zona perineale e il tono dello sfintere anale. È importante chiarire lo stato della sfera psico-emotiva: caratteristiche caratterologiche (patologiche), presenza cattive abitudini(onicofagia, bruxismo, ecc.), disturbi del sonno, vari stati parossistici e simil-nevrotici. Un esame difettologico approfondito viene effettuato utilizzando il metodo Wechsler o utilizzando sistemi di test computerizzati ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest") per determinare lo stato dello sviluppo intellettuale del bambino e lo stato delle funzioni cognitive di base.

Studi di laboratorio e paraclinici. Dal momento che si verifica l'enuresi Ruolo significativo appartiene disturbi urologici(anomalie congenite o acquisite del sistema genito-urinario: dissinergia del detrusore e dello sfintere, sindromi vescicali iper e ipo-riflessi, ridotta capacità vescicale, presenza di alterazioni ostruttive nelle parti inferiori delle vie urinarie: stenosi, contratture, valvole; vie urinarie infezioni, lesioni domestiche, ecc.) ecc.), prima di tutto è necessario escludere patologie del sistema urinario. Da ricerca di laboratorio importanza è attribuita all'esame delle urine (incluso analisi generale, batteriologico, definizione funzionalità vescica, ecc.). E' obbligatorio effettuarlo esame ecografico reni e vescica. Se necessario, vengono effettuati ulteriori studi del sistema urinario (cistoscopia, cistouretrografia, urografia escretoria, ecc.).

Se si sospettano anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale o del midollo spinale, è necessario condurre un esame a raggi X (in 2 proiezioni), una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica (TC o MRI), nonché una neuroelettromiografia (NEMG).

Diagnosi differenziale. L’enuresi notturna deve essere differenziata da quanto segue: condizioni patologiche: 1) crisi epilettiche notturne, 2) alcune malattie allergiche(allergie cutanee, alimentari e farmacologiche, orticaria, ecc.), 3) alcune malattie endocrine (diabete mellito e diabete insipido, ipotiroidismo, ipertiroidismo, ecc.), 4) apnea notturna e ostruzione parziale delle vie respiratorie, 5) effetti collaterali dovuti a farmaci (in particolare tioridazina e acido valproico, ecc.).

Trattamento dell'enuresi notturna. Sebbene in alcuni bambini l'enuresi notturna scompaia con l'età senza alcun trattamento, non esistono garanzie al riguardo. Pertanto, se persistono episodi o persistenti incontinenze urinarie notturne, è necessaria la terapia. La terapia efficace per l'enuresi notturna è determinata dall'eziologia di questa condizione. A questo proposito, gli approcci al trattamento di questa condizione patologica sono estremamente variabili, pertanto, nel corso degli anni, i medici hanno utilizzato una varietà di metodi terapeutici. In passato, la presenza di enuresi veniva spesso attribuita al ritardo nell'uso del vasino; oggi, i pannolini usa e getta sono spesso i “colpevoli”, sebbene entrambe queste idee siano errate;

Sebbene oggi, purtroppo, nessuno dei metodi di trattamento conosciuti fornisca una garanzia al 100% di curare l'enuresi notturna, alcuni metodi terapeutici sono considerati altamente efficaci. Si possono dividere in: 1) medicinali (utilizzando vari farmaci farmacologici), 2) regime non farmacologico (psicoterapeutico, fisioterapico, ecc.), 3) regime. I metodi e l'entità della terapia dipendono da circostanze situazionali specifiche. In ogni caso, il trattamento efficace dell'enuresi è possibile solo con la partecipazione attiva e interessata dei bambini stessi e dei loro genitori.

Trattamenti farmacologici. Nei casi in cui l'enuresi notturna è una conseguenza di un'infezione del tratto urinario, è necessario un ciclo completo di trattamento. farmaci antibatterici sotto il controllo dei test delle urine (tenendo conto della sensibilità della microflora isolata agli antibiotici e agli urosettici).

L'approccio “psichiatrico” al trattamento dell'enuresi notturna prevede la prescrizione di tranquillanti effetto ipnotico per normalizzare la profondità del sonno (Radedorm, Eunoctin), in caso di resistenza ad essi, si consiglia (di solito nelle forme di enuresi simil-nevrosi) di assumere prima stimolanti (Sidnocarb) o farmaci timolettici (amitriptilina, milepramina, ecc.) andare a dormire. L'amitriptilina (Amizol, Tryptisol, Elivel) viene solitamente prescritta in una dose di 12,5–25 mg 1–3 volte al giorno (disponibile in compresse e confetti da 10 mg, 25 mg, 50 mg). Quando si conferma che l'incontinenza urinaria non è associata a malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, viene data preferenza all'imipramina (milepramina), disponibile sotto forma di compresse da 10 mg e 25 mg. Non è consigliabile prescrivere il suddetto farmaco ai bambini di età inferiore a 6 anni per il trattamento dell'enuresi. Se prescritto, viene dosato come segue: fino a 7 anni, da 0,01 g viene gradualmente aumentato a 0,02 g al giorno, all'età di 8-14 anni: 0,03-0,05 g al giorno. Esistono regimi di trattamento in cui il bambino riceve 25 mg del farmaco 1 ora prima di andare a letto, se non si osserva alcun effetto visibile, dopo 1 mese la dose viene raddoppiata; Dopo aver raggiunto le notti “asciutte”, la dose di milepramina viene gradualmente ridotta fino alla completa interruzione.

Nel trattamento dell'enuresi nevrotica si ricorre alla prescrizione di tranquillanti: 1) idrossizina (Atarax) - compresse da 0,01 e 0,025 g, nonché sciroppo (5 ml contengono 0,01 g): per i bambini sopra i 30 mesi, 1 mg/kg di peso corporeo / giorno in 2-3 dosi, 2) medazepam (Rudotel) - compresse da 0,01 g e capsule da 0,005 e 0,001 g: dose giornaliera di 2 mg/kg di peso corporeo (in 2 dosi), 3) trimetozin (Trioxazina) - compresse da 0,3 g: dose giornaliera di 0,6 g in 2 dosi frazionate (bambini di 6 anni), 7 – 12 anni – circa 1,2 g in 2 dosi frazionate, 4) meprobamato (compresse da 0,2 g) 0,1–0,2 g in 2 dosi: 1/3 dose al mattino, 2/3 dose alla sera (durata del ciclo circa 4 settimane).

Tenendo conto del fatto che nella patogenesi dell'enuresi grande ruolo i giochi per l'immaturità del sistema nervoso del bambino, il ritardo dello sviluppo e le manifestazioni pronunciate di neurotizzazione sono attualmente ampiamente utilizzati (calcio hopanthenate, glicina, piracetam, fenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilina, ecc.); I farmaci nootropi vengono prescritti in cicli di 4-8 settimane in combinazione con altri tipi di terapia in un dosaggio specifico per l'età.

Driptan (ossibutinina cloridrato) in compresse da 0,005 g (5 mg) può essere utilizzato nei bambini di età superiore a 5 anni nel trattamento dell'enuresi notturna derivante da 1) instabilità della funzione vescicale, 2) disturbi urinari dovuti a disturbi di origine neurogena ( iperreflessia del detrusore), 3) disfunzione idiopatica del detrusore (incontinenza urinaria motoria). Per l'enuresi notturna, il farmaco viene solitamente prescritto 5 mg 2-3 volte al giorno, iniziando con metà della dose per evitare lo sviluppo di fenomeni indesiderati. effetti collaterali(e l'ultima dose viene assunta immediatamente prima di coricarsi).

Tra i farmaci più efficaci c'è la desmopressina (che è un analogo artificiale dell'ormone vasopressina, che regola il rilascio e l'assorbimento dell'acqua libera nel corpo).

Oggi, la sua forma più comune e popolare è chiamata gocce di Adiuretina-SD.

Un flacone del farmaco contiene 5 ml di soluzione (1 goccia applicata da una pipetta contiene 5 mcg di desmopressina - 1-deamino-8-D-arginina vasopressina). Il farmaco viene somministrato nel naso (o meglio, applicato sul setto nasale) secondo il seguente schema: dose iniziale (bambini sotto gli 8 anni - 2 gocce al giorno, bambini sopra gli 8 anni - 3 gocce al giorno) - per 7 giorni, quindi, quando le notti "secche", il corso del trattamento continua per 3 mesi (con successiva sospensione del farmaco), ma se persistono le notti "umide", la dose di Adiuretin-SD viene sistematicamente aumentata di 1 goccia al giorno. settimana fino all'ottenimento di un effetto stabile (la dose massima per i bambini fino a 8 anni è di 3 gocce al giorno e per i bambini sopra gli 8 anni - fino a 12 gocce al giorno), il corso del trattamento è di 3 mesi alla dose selezionata , quindi la sospensione del farmaco. Se si ripresentano episodi di enuresi, è praticabile ripetere un ciclo di trattamento di 3 mesi in una dose scelta individualmente.

L'esperienza dimostra che quando si utilizza Adiuretin-SD, l'effetto antidiuretico desiderato si verifica entro 15-30 minuti dall'assunzione del farmaco e l'assunzione di 10-20 mcg di desmopressina per via intranasale fornisce un effetto antidiuretico della durata di 8-12 ore nella maggior parte dei pazienti. Insieme a più alto efficacia terapeutica L'adiuretina rispetto alla melipramina indica in letteratura una minore frequenza di recidive di enuresi notturna dopo il completamento della terapia con questo farmaco.

Trattamenti non farmacologici. Gli allarmi urinari (un altro nome è "allarmi urina") sono progettati per interrompere il sonno quando compaiono le prime gocce di urina in modo che il bambino possa finire di urinare nel vasino o nella toilette (allo stesso tempo, un normale stereotipo delle funzioni fisiologiche è formato). Spesso si scopre che questi dispositivi non risvegliano il bambino stesso (se il suo sonno è troppo profondo), ma tutti gli altri membri della famiglia.

Un’alternativa agli “allarmi urinari” è la tecnica dei risvegli notturni programmati. In base ad esso, il bambino viene svegliato ogni ora dopo la mezzanotte per una settimana. Dopo 7 giorni, viene svegliato più volte durante la notte (rigorosamente in determinate ore dopo essersi addormentato), scegliendole in modo tale che il paziente non si bagni durante il restante tempo della notte. A poco a poco, questo periodo di tempo viene sistematicamente ridotto da tre ore a due ore e mezza, due, una e mezza e infine a 1 ora dopo essersi addormentati.

Per episodi ripetuti di enuresi notturna due volte a settimana, l'intero ciclo viene ripetuto nuovamente.

Fisioterapia. Se elencassimo solo alcuni altri metodi meno comuni per trattare l'enuresi notturna, includerebbero l'agopuntura (agopuntura), la terapia magnetica, la terapia laser e persino la musicoterapia, oltre a una serie di altre tecniche. La loro efficacia dipende dalla situazione specifica, dall’età e dalle caratteristiche individuali del paziente. Questi metodi di fisioterapia vengono solitamente utilizzati in combinazione con i farmaci.

Psicoterapia. La psicoterapia speciale viene effettuata da psicoterapeuti qualificati (psichiatra o psicologo medico) e mira a correggere i disturbi nevrotici generali. In questo caso vengono utilizzate tecniche ipnosuggestive e comportamentali. Per i bambini sopra i 10 anni è applicabile l'uso della suggestione e dell'autoipnosi (prima di andare a letto), le cosiddette “formule” per svegliarsi autonomamente quando si avverte il bisogno di urinare. Ogni sera, prima di andare a letto, il bambino cerca per diversi minuti di immaginare mentalmente la sensazione di pienezza della vescica e la sequenza delle proprie ulteriori azioni. Immediatamente prima di addormentarsi, il paziente deve, ai fini dell'autoipnosi, ripetere più volte la “formula” con approssimativamente il seguente contenuto: “Voglio svegliarmi sempre in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nel mio corpo. Quando voglio urinare, mi alzo velocemente da solo.

Importante è anche la cosiddetta psicoterapia “familiare”. I genitori possono utilizzare con successo un sistema di ricompensa dei propri figli per le notti “asciutte”. Per fare ciò, il bambino stesso deve tenere sistematicamente un diario speciale ("urina"), che viene compilato quotidianamente (ad esempio, le notti "asciutte" sono indicate da "sole" e le notti "umide" da "nuvole"). Allo stesso tempo, è necessario spiegare al bambino che se le notti sono “asciutte” per 5-10 giorni consecutivi, lo attende un premio.

Dopo gli episodi di incontinenza urinaria è necessario cambiare il letto e la biancheria intima (è meglio che il bambino lo faccia da solo).

Va notato in particolare che ci si può aspettare un effetto positivo dalle misure psicoterapeutiche elencate solo nei bambini con intelligenza intatta.

Terapia dietetica. In generale, i liquidi nella dieta sono significativamente limitati (vedere “Misure del regime” di seguito). Da diete speciali per l'enuresi notturna, la dieta di N.I. Krasnogorsky è considerata la più utilizzata, che aumenta la pressione osmotica del sangue e favorisce la ritenzione idrica nei tessuti, che riduce la minzione.

Eventi regolari. Quando si tratta l'enuresi notturna, si consiglia ai genitori e agli altri membri della famiglia dei bambini che soffrono di questa condizione di attenersi ad alcuni regole generali(essere tolleranti, equilibrati, evitare la maleducazione e la punizione dei bambini, ecc.). È necessario raggiungere il rispetto della routine quotidiana. È importante instillare costantemente nei bambini che soffrono di enuresi la convinzione propria forza e l'efficacia del trattamento.

1). Dovresti limitare il più possibile l'assunzione di liquidi da parte di tuo figlio dopo cena. Apparentemente non è consigliabile non dare nulla da bere ai bambini, ma il volume totale di liquidi dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere ridotto almeno della metà (rispetto a quello utilizzato). Limitare non solo il bere, ma anche i piatti ad alto contenuto di liquidi (zuppe, cereali, frutta e verdura succose). Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe rimanere completa.

2). Il letto di un bambino che soffre di enuresi notturna dovrebbe essere piuttosto duro e, se il bambino dorme profondamente, dovrà essere girato più volte durante la notte nel sonno.

3). Evitare reazioni di stress, disturbi psico-emotivi (sia positivi che negativi), nonché il superlavoro.

4). Evitare l'ipotermia durante il giorno e la notte.

5). È consigliabile durante la giornata evitare di somministrare al bambino alimenti e bevande che contengano caffeina o che abbiano effetto diuretico (tra cui cioccolata, caffè, cacao, cola di tutti i tipi, forfeit, Seven-up, anguria, ecc.). ). Se non è possibile evitarne del tutto l'uso, si consiglia di astenersi dal consumo di questi tipi di cibi e bevande per almeno tre-quattro ore prima di coricarsi.

6). È necessario insistere affinché il bambino vada in bagno o lo “metta” sul vasino prima di andare a letto.

7). Spesso è efficace interruzione artificiale dormire 2-3 ore dopo essersi addormentato in modo che il bambino possa svuotare la vescica. Tuttavia, se il bambino urina nel stato di sonnolenza(senza svegliarsi completamente), tali azioni possono solo portare a un ulteriore deterioramento della situazione.

8). Di notte è meglio lasciare una fonte di luce fioca nella stanza dei bambini. Allora il bambino non avrà paura del buio e di alzarsi dal letto se all'improvviso decide di usare il vasino.

9). Nei casi in cui c'è ipertensione urina sullo sfintere, dare una posizione elevata alla zona pelvica o creare una collina sotto le ginocchia (posizionando un cuscino della dimensione appropriata) può aiutare.

Prevenzione. Le misure per prevenire l'enuresi notturna nei bambini si riducono alle seguenti azioni di base:

• Rifiuto tempestivo di utilizzare eventuali pannolini (riutilizzabili e usa e getta standard).
  Di solito, i pannolini vengono completamente rimossi quando il bambino raggiunge l'età di due anni, insegnando ai bambini le abilità di base per la pulizia.
• Controllo della quantità di fluido consumato durante il giorno (tenendo conto della temperatura dell'aria e del periodo dell'anno).
• Educazione sanitaria e igienica dei bambini (compresa la formazione nel rispetto delle regole cura dell'igiene dietro i genitali esterni).
• Trattamento delle infezioni del tratto urinario.

Una volta che un bambino affetto da enuresi raggiunge i 6 anni di età, ulteriori tattiche di “attendismo” (con il rifiuto di qualsiasi misura terapeutica) non possono essere considerate giustificate. I bambini di sei anni con enuresi notturna dovrebbero ricevere un trattamento adeguato.

Il fattore più importante che determina lo sviluppo dell'enuresi è il rapporto tra la capacità funzionale della vescica e la produzione notturna di urina. Se quest'ultima supera la capacità della vescica, appare l'enuresi notturna. È possibile che alcuni dei sintomi considerati anormali nei bambini con enuresi notturna non lo siano, poiché periodicamente si osservano episodi di incontinenza urinaria in bambini sani.

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Sfortunatamente, una condizione patologica come l'enuresi scompare da sola solo nel 15% dei casi. Ciò significa che richiede un trattamento specializzato, che dovrebbe includere non solo i farmaci, ma anche vari metodi di assistenza psichiatrica.

Il trattamento dell'enuresi nei bambini richiede un approccio speciale per ciascun paziente, poiché da questo dipende il successo della terapia. Curare l'enuresi non è sempre facile, soprattutto se questo processo è rimasto non diagnosticato per molto tempo.

Quando un bambino ha problemi con la minzione, i genitori sono semplicemente obbligati a mostrarlo a uno specialista. Solo un medico può determinare se l'enuresi notturna in un bambino è una variante della norma di età o se questa condizione richiede un trattamento immediato.

Faccio notare che è così importante curare l'enuresi in modo tempestivo?

Alcuni genitori credono che, poiché il loro bambino non è disturbato da alcun sintomo spiacevole, ad eccezione degli episodi di minzione notturna, non sia necessario fare nulla. Questo è un grosso malinteso, poiché l'enuresi nei ragazzi e nelle ragazze può causare i seguenti problemi:

• la qualità generale della vita ne risente (ad esempio, il bambino viene privato dell'opportunità di andare da qualche parte in vacanza, in un campo estivo, ecc.);
• se non ti sbarazzi dell'enuresi in tempo, c'è il rischio di complicazioni come la nefropatia (sullo sfondo del costante reflusso di urina);
• L'enuresi negli adolescenti maschi con l'età si trasforma in problemi di natura sessuale e iniziano i problemi di potenza.

Questi bambini sono socialmente disadattati, i loro rapporti con i coetanei non vanno bene, smettono di andare bene a scuola, studiano male e iniziano a chiudersi in se stessi.

Tattiche di gestione del paziente

Solo il medico sa come curare l'enuresi, ma solo la metà del successo dipende dalle misure che adotta; l'altra metà spetta agli sforzi del bambino stesso e dei suoi genitori; Ciò significa che la terapia richiede la partecipazione non solo di uno specialista del profilo appropriato, ma anche di uno specialista supporto psicologico madre e padre, nonché il desiderio del bambino di guarire e di seguire tutte le raccomandazioni.

Dieta e principi di nutrizione

Per curare l'enuresi nei bambini è molto importante saper pianificare correttamente il livello della loro attività fisica e mentale durante la giornata. Non puoi sovraccaricare tuo figlio di informazioni, costringerlo a imparare qualcosa dalla mattina alla sera o andare ogni giorno alle società sportive.

Il corpo del bambino deve imparare a “riposare” non solo di notte, ma anche di giorno. È meglio consentire al bambino di scegliere autonomamente un'attività di suo gradimento e non costringerlo a fare qualcosa.

Il modo migliore per distrarre un bambino da pensieri spiacevoli è tenerlo occupato con la sua attività preferita.

Questi bambini hanno bisogno di un adeguato riposo notturno e diurno. La durata del sonno dipende dall'età del bambino, come mostrato nella tabella seguente:

Anche il trattamento dell'enuresi notturna è impossibile senza seguire i principi di una corretta alimentazione. È necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• l'ultimo pasto dovrebbe essere 3-4 ore prima di coricarsi, in modo da non sovraccaricare il corpo di lavoro durante il sonno, compresi i processi di filtrazione nell'apparato glomerulare dei reni;
• Sono esclusi dalla dieta tutti gli alimenti che possono avere un effetto stimolante sul funzionamento del sistema nervoso (cacao, bevande gassate, caffè, cibi grassi e fritti, carni affumicate, spezie, ecc.);
• Non è consigliabile bere grandi quantità di liquidi, soprattutto 3-4 ore prima di coricarsi.

L’attività fisica del bambino deve essere sufficiente, perché è necessaria sviluppo normale tutti i sistemi del corpo (sistema muscolare, articolazioni, legamenti, ecc.).

Si consiglia di eseguire l'esecuzione a tutti i bambini che soffrono di enuresi notturna Fisioterapia ed esercizi mattutini, oltre a trascorrere del tempo aria fresca

Immediatamente prima di andare a dormire, devi assicurarti che il bambino vada al vasino, cioè che la sua vescica sia completamente vuota.

Durante il sonno, il bambino non deve congelarsi, quindi è coperto da una coperta. La temperatura nella stanza dovrebbe essere il più confortevole possibile.

Per la cura e il controllo dell'enuresi è molto utilizzato il metodo della “sveglia”, cioè l'interruzione artificiale del sonno (il bambino viene svegliato 3-4 ore dopo essersi addormentato e gli viene chiesto di urinare nel vasino o di andare in bagno). .

Una serie di esercizi speciali

Ci sono esercizi che aiuteranno nella lotta contro il processo patologico (a condizione che vengano eseguiti regolarmente e quotidianamente). Diamo un'occhiata ad alcuni di essi:

• Se c'è il desiderio di urinare, devi adagiare il bambino sulla schiena. Successivamente, applica una leggera pressione sul suo stomaco (nella proiezione della vescica), circa 10-12 volte. In questo caso, è necessario che il bambino parli ai suoi genitori dei suoi sentimenti, se l'impulso si è intensificato o meno, se può controllarlo, ecc.
• Per rafforzare lo sfintere esterno della vescica, al bambino viene chiesto di interrompere il flusso durante la minzione. Le ragazze sono sedute sul water e cercano di interrompere l'atto di svuotamento della vescica senza muovere le gambe, mentre i ragazzi devono farlo stando in piedi.

Assistenza psicologica nella lotta contro l'enuresi in un bambino

Nel trattamento dell'enuresi notturna nei bambini sono molto importanti gli aspetti psicologici che dipendono dal sostegno dei genitori, dalla comprensione dei fratelli e delle sorelle, dai rapporti familiari affettuosi, ecc.

Il bambino dovrebbe sentire di essere amato e di non essere peggiore degli altri bambini. In nessun caso dovresti punire tuo figlio per un lenzuolo bagnato; questo non porterà assolutamente alcun cambiamento positivo, ma lo ritirerà solo in se stesso (l'atteggiamento psicologico è importante).

I medici raccomandano di premiare il bambino per diverse notti "asciutte" di seguito, ad esempio con qualche sciocchezza piacevole o andando al cinema. Pertanto, il bambino sviluppa motivazione e predisposizione al successo, che sicuramente porta frutti.

I genitori devono proteggere questi bambini da qualsiasi cosa situazioni stressanti e tensione nervosa, perché dovrebbe sentirsi il più protetto possibile

Trattamenti fisioterapici

Tra i metodi di trattamento fisico, dovrebbero essere evidenziati quanto segue:

• Elettroforesi con farmaci (Diclofenac, Cortexin e altri). Grazie a questa procedura, il farmaco viene erogato direttamente nei tessuti della vescica, che possono alterarne l'attività contrattile.
• L'elettrosonno è un metodo che consente di influenzare le strutture cerebrali utilizzando impulsi elettrici. Allo stesso tempo, l'attività funzionale del sistema nervoso del paziente cambia, il processo del sonno viene normalizzato e il cervello "impara" a riposare completamente.
• Terapia DENAS. Grazie alla procedura si verifica la stimolazione elettrica dei neuroni cerebrali, vale a dire le zone riflessogene. Gli impulsi artificiali vengono inviati alle cellule dell'organo, il che aiuta nella lotta contro il processo patologico.

Il vantaggio della terapia DENAS è la possibilità di effettuarla a casa

Metodi di trattamento farmacologico

È quasi impossibile curare l'enuresi infantile senza l'uso di farmaci. Pertanto, è molto importante contattare tempestivamente uno specialista che prescriverà la terapia farmacologica necessaria al bambino.

Solo il medico determina quale farmaco prescrivere a un particolare paziente, perché ognuno di essi ha i propri effetti collaterali e limitazioni nell'uso.

Vengono utilizzati medicinali dei seguenti gruppi farmacologici.

Analoghi ormone antidiuretico (origine sintetica). Questi includono: Desmopressina, Minirin, Presaynex e Adiurekin SD.

Il meccanismo d'azione di questi farmaci è il rifornimento compensatorio dell'ormone naturale vasopressina, che normalmente riduce la formazione di urina durante la notte.

Queste compresse per l'enuresi notturna hanno un effetto più pronunciato sul tessuto renale rispetto alla loro controparte “naturale”. Sono approvati per l'uso solo nei bambini di età superiore ai 6 anni. Il corso del trattamento dura 3 mesi e viene ripetuto se necessario.

Molto spesso, i bambini che assumono analoghi sintetici della vasopressina sperimentano tale esperienza effetti indesiderati come mal di testa diffuso, sudorazione notturna e dolore intenso in uno stomaco

Farmaci che hanno un effetto anticolinergico. Questi includono: Levzin, Detrol, Belladonna, Atropina, Driptan, detrusitol, Spazmex.

Il meccanismo della loro azione si riduce a una diminuzione della sensibilità dell'apparato recettore nelle cellule muscolari lisce situate in molti organi, comprese le pareti della vescica. Ciò aiuta ad aumentarne il volume e migliora la funzione del serbatoio. Ciò ha un effetto sulle fibre muscolari striate situate nello sfintere, migliorandone la funzione contrattile.

Un medicinale per l'enuresi come Driptan appartiene all'ultima generazione di farmaci, perché è in grado di esercitare un effetto selettivo sul tessuto vescicale, praticamente senza alcun effetto “sistemico”.

Quando si assumono farmaci anticolinergici, è molto importante seguire il regime e il dosaggio raccomandato, poiché il loro mancato rispetto può portare allo sviluppo di una serie di effetti indesiderati.

Tra gli effetti collaterali dei farmaci di questo gruppo vale la pena evidenziare quanto segue: sensazione di costante secchezza delle fauci, arrossamento del viso, visione offuscata (diminuzione della nitidezza), sbalzi d'umore e altri.

Medicinali che possono avere un effetto stimolante sui processi metabolici nelle cellule del sistema nervoso. Questi includono: Glicina, Pantogam, Piracetam, Picamilon e altri.

Diamo uno sguardo più da vicino ad alcuni di essi:
Pantogam è un farmaco in grado di aumentare la resistenza delle cellule cerebrali alla mancanza di ossigeno e all'esposizione sostanze tossiche. Migliora i processi metabolici nei neuroni cerebrali e ha un lieve effetto calmante. Influisce positivamente sull'attività fisica e mentale. Riduce la frequenza della minzione. Azione simile ha un farmaco con un meccanismo d'azione e composizione simile: la pantocalcina.

Piracetam è un farmaco che fornisce influenza positiva sulla maggior parte dei processi metabolici nelle cellule cerebrali. Migliora la nutrizione dei neuroni e la relazione tra loro, dilatando i vasi sanguigni e accelerando la circolazione sanguigna. Il farmaco aiuta nella lotta contro l'intossicazione e il danno alle strutture cerebrali. Tuttavia, l’effetto desiderato si ottiene gradualmente, il che richiede un periodo di utilizzo piuttosto lungo.

Nei pazienti, il livello di attività mentale aumenta in modo significativo, scompaiono l'irritabilità e tutte le manifestazioni della sindrome astenica (umore apatico, letargia, sonnolenza, ecc.)

Picamelon è un farmaco ampiamente utilizzato nella pratica dei medici coinvolti nel trattamento di pazienti con incontinenza urinaria. È efficace nel combattere le manifestazioni della distonia vegetativa-vascolare, aumenta il livello di attività mentale e fisica durante il giorno, migliora l'umore, ha un effetto positivo sul processo di addormentamento e normalizza il sonno.

Phenibut è un farmaco che migliora il processo di trasmissione impulsi nervosi tra i neuroni, migliora i processi metabolici e la velocità del flusso sanguigno nei vasi grandi e piccoli. Ha un lieve effetto psicotropo, ripristina il sonno, allevia i sentimenti di paura e ansia senza causa.

Inibitori delle prostaglandine. Questi includono: Diclofenac, acido acetilsalicilico, Indometacina e altri.

I farmaci di questo gruppo possono influenzare la formazione dell'urina durante la notte riducendo il livello di prostaglandine sintetizzate nel tessuto renale. Allo stesso tempo, aumenta la soglia di sensibilità della vescica, il che aumenta la sua capacità di serbatoio.

Antidepressivi del gruppo triciclico. Questi includono: Amitriptilina, Imipramina (Melipramina).

I farmaci di questo gruppo erano precedentemente ampiamente utilizzati per trattare pazienti con varie forme di incontinenza urinaria, tuttavia, attualmente il loro uso è diminuito in modo significativo, il che è associato a alto livello abituarsi a loro.

Gli antidepressivi attivano il funzionamento delle cellule nervose, hanno un effetto positivo sul sonno, migliorano l’umore del paziente e aumentano la resistenza psico-emotiva alle situazioni stressanti. Riducono inoltre la sensibilità e l'eccitabilità della vescica, aumentano il tono muscolare dei suoi sfinteri e stimolano la produzione notturna di vasopressina.

Gli antidepressivi sono prescritti e selezionati solo da uno psichiatra

Farmaci di altri gruppi farmacologici. Molto spesso, come terapia adiuvante, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Enurezol, il cosiddetto “cinque”, che comprende diversi componenti (estratto di belladonna, gluconato di calcio, securinina, efedrina e vitamina B1). In combinazione tra loro esercitano un buon effetto tonico e rinforzante generale. Aiuta nella lotta contro l'incontinenza urinaria.
• La corteccia è un farmaco ad elevata attività metabolica. Migliora e ripristina la relazione tra gli emisferi del cervello e i processi metabolici nei neuroni. Questo farmaco tratta il disturbo da iperattività in un bambino con disturbo da deficit di attenzione, migliora la memoria e la capacità di concentrazione del paziente.

Fitoterapia

Nel trattamento dei pazienti con enuresi vengono utilizzati infusi di erbe, da cui vengono preparati decotti e infusi.

Con l’uso quotidiano delle tisane il benessere dei pazienti migliora, ma solo se tutti i componenti della collezione vengono scelti correttamente

La fitoterapia viene utilizzata come metodo di trattamento ausiliario; ha lo scopo di combattere il processo infiammatorio, eliminare il dolore e la spasticità, calmare delicatamente il sistema nervoso e ridurre l'eccitabilità delle pareti della vescica.

Decotti e infusi vengono preparati come segue:

• Un decotto di semi di aneto. Per questo devi prendere 2 cucchiai. l. semi essiccati e versarvi sopra 0,5 litri di acqua bollente, quindi lasciar macerare per 3-4 ore. Prendi un decotto da 250 ml due volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il corso della terapia dura 2-3 settimane.
• Un decotto di rami e steli di ciliegio. Un mazzo di rami e steli viene posto in una ciotola di smalto e versato con acqua bollente. Lasciarlo in infusione per 30-40 minuti e consumare 300 ml 3 volte al giorno 1-2 ore prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 5-6 settimane.
• Un decotto di bacche e foglie di mirtilli rossi ed erba di erba di San Giovanni. Devi prendere 2 cucchiaini. substrato asciutto e versare 100 ml di acqua bollente, lasciare fermentare per 10-15 minuti. Bere il volume di liquido risultante durante il giorno (più volte a piccoli sorsi). Il corso del trattamento è di 5-6 settimane.

Psicoterapia

Metodi psicoterapeutici come l'ipnosi, l'autoipnosi e le tecniche comportamentali aiutano a curare la malattia.

Il compito principale dello psicoterapeuta è formare nella mente del paziente un riflesso alla minzione controllata. Ciò richiede un lungo periodo di tempo, a volte diversi mesi o anni.

Grazie all'autocontrollo il paziente impara ad “ascoltare” il proprio corpo, a controllare i propri desideri, il proprio corpo e la vescica

Conclusione

È molto importante capire che trattare l'enuresi nei bambini non è facile, ma necessario. Questa è una condizione che richiede molta attenzione da parte di genitori e medici, perché solo attraverso il loro impegno congiunto è possibile raggiungerla effetto desiderato dalla terapia.

L'enuresi è una condizione patologica, il cui trattamento viene effettuato da medici di diverse specialità (pediatri, psichiatri, neurologi, fisioterapisti e altri), poiché l'approccio al trattamento di tali pazienti dovrebbe sempre essere completo.

– sindrome da minzione involontaria e incontrollata, incontinenza urinaria, soprattutto durante il sonno. Più comune nei bambini in età prescolare e in tenera età età scolastica con una storia di patologia neurologica concomitante. Provoca traumi psicologici nel bambino, conflitti con i coetanei nella squadra, punizioni da parte dei genitori in famiglia, nevrosi, che aggravano ulteriormente il decorso dell'enuresi. Spesso si verifica insieme ad altre malattie urologiche (cistite, pielonefrite). Il compito principale della diagnosi dell'enuresi è identificarne la causa. A questo scopo, un file completo esame urologico, nonché test neurologici e psicologici del paziente.

Gli specialisti esaminano il volume e il ritmo della minzione. Se si sospetta una patologia del sistema urinario, possono essere prescritte nefroscintigrafia, urografia endovenosa, cistografia, urofluometria e cistoscopia. Per escludere patologie del midollo spinale, il bambino viene esaminato da un neurologo. Per valutare lo stato emotivo del paziente e identificare una possibile patologia mentale, è necessaria una consultazione con uno psichiatra o uno psicoterapeuta.

I centri corticali della minzione si trovano vicino alle tonsille faringee. In alcuni casi, l'ingrossamento delle tonsille può portare a difficoltà di respirazione durante il sonno, diffusione dei segnali ai centri corticali e minzione involontaria. Per escludere malattie infiammatorie e tonsille ingrossate, i pazienti con enuresi notturna dovrebbero essere esaminati da un otorinolaringoiatra.

Trattamento dell'enuresi

Al paziente viene prescritto uno speciale regime di bere. Si consiglia di non assumere liquidi nelle due ore prima di coricarsi. Dovrebbe essere monitorato che il bambino riceva quantità sufficiente liquidi. L'enuresi primaria è spesso causata da un disturbo nel ritmo della secrezione di vasopressina, quindi ai pazienti che soffrono di enuresi viene prescritto analogo sintetico Questo ormone è la desmopressina. La dose del farmaco viene selezionata individualmente. L'autosomministrazione di desmopressina è inaccettabile, poiché l'enuresi può essere causata da un'altra patologia (ad esempio, patologia dello sviluppo o infezione degli organi urinari).

Ai pazienti con aumento del tono della vescica viene prescritta l'ossibutina. Il farmaco agisce sulla muscolatura liscia della vescica, aumentandone il volume e riducendo gli spasmi. In alcuni casi, la terapia con driptan è combinata con la desmopressina. Ai pazienti con tono vescicale ridotto si consiglia di urinare ogni 2-3 ore e vengono prescritti farmaci che aumentano il tono della muscolatura liscia (neostigmina).

Per i pazienti affetti da enuresi nevrotica, è raccomandato correzione psicologica. Per le nevrosi e gli stati simili alla nevrosi si consigliano cicli di terapia vitaminica e farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello (medicinali a base di erbe, picamilon, piracetam). Il trattamento completo dell'enuresi comprende procedure fisioterapeutiche ( procedure termiche, ultrasuoni, cure attuali), esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e massaggio rigenerante.

Per sviluppare un riflesso condizionato, si consiglia di utilizzare dispositivi speciali. Quando compaiono le prime gocce di urina, il dispositivo emette un segnale sonoro, che sveglia il paziente e lo allena a svegliarsi quando ha il bisogno di urinare. L'uso dei dispositivi dà buon effetto, se i genitori riescono a sviluppare le giuste tattiche di comportamento e ad accordarsi con il bambino. Situazioni di conflitto i problemi che nascono dai ripetuti risvegli notturni possono portare il bambino al rifiuto di utilizzare il dispositivo.

Va ricordato che il trattamento dell'enuresi di quasi tutte le eziologie è un processo lungo. I genitori devono essere pazienti e non aspettare i risultati immediati della terapia. La pressione sul bambino e l'aumento delle aspettative possono portare al nevroticismo nel bambino e complicare il processo di trattamento.

L’enuresi cambia la psiche del bambino e porta ad un’esacerbazione dei sentimenti di inferiorità. I pazienti sono imbarazzati dai loro coetanei, si chiudono in se stessi e lottano per la privacy. Una situazione psicotraumatica cronica può causare bassa autostima, timidezza, isolamento e indecisione. A volte i bambini diventano aggressivi. I cambiamenti caratteriali possono passare inosservati ai genitori e diventare evidenti solo in adolescenza. Per ridurre al minimo l'impatto negativo dell'enuresi sulla psiche, il bambino dovrebbe essere sostenuto in ogni modo possibile. Qualsiasi manifestazione di condanna o disgusto è inaccettabile.

Come trattare l'enuresi a casa? Chiunque abbia riscontrato personalmente un problema simile o i cui parenti abbiano sofferto di una malattia simile si è posto questa domanda. Se parliamo di cosa sia l'enuresi in generale, allora questo termine si riferisce alla condizione umana in cui si verifica l'enuresi. Molto spesso, la patologia viene rilevata nei bambini, molto meno spesso negli adulti. L'enuresi dovrebbe essere considerata un problema patologico abbastanza serio sia per i pazienti giovani che per i loro genitori.

Cause del problema patologico e sue tipologie

Secondo gli esperti, l'enuresi si sviluppa come risultato di 2 gruppi di fattori:

1. Neurologico, che può essere correlato al periodo di riabilitazione (ictus, lesione spinale o trauma cranico).
2. Per ragioni causate da condizioni patologiche del sistema genito-urinario: desiderio intollerabile di emettere urina; incontinenza da starnuti o tosse; incontinenza dovuta al sovraffollamento dell'organo urinario.

Nel gentil sesso, l'enuresi è molto problema reale associato a cambiamenti ormonali nel corpo durante la menopausa.

Va notato che l'incontinenza colpisce le donne molto più spesso degli uomini. Abbastanza spesso si osserva in coloro che sono suscettibili crisi epilettiche. Anche i fallimenti nel metabolismo degli ormoni steroidei sono accompagnati da incontinenza.

La condizione patologica di tipo urgente è associata a una sindrome che combina disturbi nel processo di escrezione dell'urina causati da danni alle vie nervose e ai centri che eccitano la vescica e forniscono la minzione volontaria.

Le sue ragioni sono:

• danno meccanico alla colonna vertebrale accompagnato da lesioni spinali;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• colpito da un ictus.

Molto spesso questo tipo di enuresi può essere osservato negli uomini anziani. In questo caso è caratterizzato da un desiderio spontaneo di urinare, spesso accompagnato da perdite di urina. Succede che questo tipo di incontinenza non è causata da una vescica neurogena, ma è provocata da processi infettivi che si verificano nel tratto urinario, ad esempio cistite o prostatite, neoplasie maligne della vescica, adenoma o cancro alla prostata.

Per quanto riguarda l'enuresi causata dal sovraffollamento dell'organo urinario, molto probabilmente è provocata dall'ostruzione uretrale o dalla contrazione prematura della vescica. Ma ci sono altri motivi:

• compressione delle vie urinarie;
• assumere farmaci che hanno proprietà antistaminiche o decongestionanti;
• diabete, che provoca malfunzionamenti delle terminazioni nervose;
• Sclerosi multipla, che è un disturbo delle terminazioni nervose.

Trattamento dell'enuresi a casa

I metodi per trattare l'incontinenza a casa prevedono l'uso di rimedi popolari, incantesimi, erbe e tè.

Quindi, usando i rimedi casalinghi puoi fare questo:

• Prima di colazione, bevi 1 bicchiere di succo di carota appena spremuto;
• assumere polvere di semi di psillio (1/3 cucchiaino) 3-4 volte al giorno;
• esclusione dal menu giornaliero di prodotti con proprietà diuretiche (anguria, sedano, uva, cetrioli, ecc.).

Questa patologia era e viene curata a casa utilizzando erbe ed erbe. Per fare questo è necessario:

• Infondere le foglie di piantaggine (1 cucchiaio) in 1 bicchiere di acqua bollente e isolare per un'ora. Bevi la miscela filtrata 3-4 volte al giorno, un cucchiaio alla volta, 10 minuti prima dei pasti.
• Cuocere a vapore 1 cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente. Millennio schiacciato per un'ora. Bevi il decotto risultante 2-3 volte al giorno, mezzo bicchiere prima dei pasti.
• Erba di salvia essiccata (40 g) + 1 litro di acqua bollente. Dopo il riscaldamento, lasciare agire per 1-2 ore. Il decotto risultante va bevuto metà o un bicchiere intero 3 volte al giorno.
• Erba borsa del pastore(3 cucchiai) versare due bicchieri di acqua bollente in un thermos e partire. Bere mezzo bicchiere 4 volte prima dei pasti.
• Mettete mezzo litro d'acqua a fuoco basso e fate bollire per 20 minuti il ​​seguente composto: mirtilli e more (1 cucchiaio ciascuno). Infondere la soluzione risultante, avvolgendola per mezz'ora. Dividete il decotto in 4 parti e bevetelo al giorno.

Usando i decotti realizzati secondo le ricette suggerite, puoi vedere come la situazione comincia a migliorare. Ma non dovresti lasciarti trasportare; tutte le azioni dovrebbero essere supervisionate da un medico.

Cospirazioni contro l'incontinenza

A volte, quando si trattano le persone, si ricorre all'uso di cospirazioni. Ad esempio, il più semplice potrebbe essere adatto a un bambino di 10 anni che è definitivamente battezzato. Dovresti parlare con l'acqua, poi lavare e bere il bambino. Dovresti eseguire l'incantesimo di bere acqua in una tazza di volume non superiore a 200 millilitri subito dopo esserti svegliato la mattina, sussurrando 3 volte: “Sussurro, non taccio, non è vano che mescolo l'acqua un mortaio. Quando il bisogno si risveglia nel servo di Dio (nome del bambino), va in bagno. Ed è così spiacevole per lui essere bagnato, gli fa proprio comodo, ne sarà così disgustato.

Si parla anche del legno secco. Questo aiuterà qualsiasi bambino, non importa quanti anni abbia. Occorre una parte della sua urina, presa al mattino, che va versata su un ceppo secco vicino, dicendo: “Come il ceppo è secco e secco, così il servo di Dio (il nome del bambino) non avrà mai un letto bagnato. La parola è serratura, la chiave è trasversale, il sigillo verbale non è più soggetto a nessuno”.

Per fare questo, devi venire in chiesa ogni mattina per una settimana per accendere una candela per la salute di una persona che soffre di enuresi, e la mattina dell'ottavo giorno, fare un incantesimo: prendi 3 candele e mettici dentro dell'acqua un bicchiere davanti a loro. Successivamente, le candele dovrebbero essere accese e le parole necessarie sussurrate sull'acqua. Una persona ha bisogno di bere l'acqua incantata. Non dimenticare che quando realizzi cospirazioni devi sempre conoscere le parole a memoria.

In conclusione, vorrei aggiungere che, nonostante la massa di metodi proposti per curare l'enuresi a casa, non dovresti farlo da solo. Se si verifica un problema del genere, è necessario contattare un medico specialista appropriato, che, successivamente ricerca necessaria, identificherà le cause di questa condizione e sarà in grado di prescrivere un trattamento adeguato.

Un aspetto importante nella lotta contro l’enuresi è la correzione della dieta e della quantità di liquidi consumati.

È necessario fornire condizioni adeguate per il sonno normale. Inoltre, gli esperti raccomandano la psicoterapia, l'idroterapia e esercizio fisico. Il medico può anche prescrivere vitamine, antidepressivi, psicostimolanti e blocchi di novocaina. In ogni caso, è improbabile che qualcuno possa affrontare da solo un problema del genere.