Uretroscopia in un cane maschio. Uretrostomia prepubica con rimozione dell'uretra nel sacco prepuziale in un cane

Uretrostomia nei cani - tipo Intervento chirurgico, effettuato per il blocco dell'uretra nei cani maschi. Come risultato dell'operazione, si forma un'apertura esterna artificiale per l'uscita dell'urina dal corpo. CON lingua greca Il nome dell'operazione è tradotto come "uretra" - uretra e "stoma" - apertura, cioè si forma una nuova apertura dell'uretra. Si chiama apertura uretrale, uretrostomia, fistola o fistola.

La formazione dell'urina da parte dei reni è un processo costante e continuo e la sua escrezione è controllata dall'animale a seconda del grado di riempimento Vescia.

Cause di blocco uretrale nei cani maschi

La pervietà dell'uretra può essere completamente o parzialmente compromessa. I fattori predisponenti al blocco sono la ristrettezza del lume dell'uretra con una lunghezza sufficientemente grande. Il passaggio dell'urina dalla vescica attraverso l'uretra può essere impedito da:

• Pietre o un “tappo” di sabbia nell’uretra.
  Se c'è un disordine metabolico, i prodotti del metabolismo alterato possono depositarsi nei reni, negli ureteri e nella vescica. La loro base sono i cristalli di sale acidi urici, tenuti insieme dalle proteine. Nel sistema urinario si possono trovare calcoli singoli o multipli, le cui dimensioni variano da pochi millimetri a 1,0-1,5 o più centimetri. Cristalli molto più piccoli sono chiamati sabbia. In pratica si possono trovare o sassi, oppure solo sabbia, oppure una combinazione di entrambe. Stenosi dell'uretra, cioè la sua compressione, restringimento. Può essere congenito o acquisito durante la vita. La causa può essere infiammazione, tumori, cicatrici, lesioni al canale e alle strutture anatomiche vicine, anomalia congenita sviluppo dell'uretra.
• Tumori.
• Lesioni.
• Altri motivi.

Indicazioni per l'uretrostomia nei cani

1) Voglia dolorosa di urinare o stranguria. In alcuni casi, la minzione dolorosa può essere accompagnata dal rilascio di sole gocce di urina.

Il dolore si manifesta nella vescica e/o nell'uretra, poiché le loro pareti sono costantemente irritate da sassi e sabbia. In alcuni casi, la minzione dolorosa può essere accompagnata dal rilascio di sole gocce di urina. In questo caso, l'animale può guaire, ululare ed emettere altri suoni di dolore. È importante notare qui che il dolore durante la minzione può avere una natura diversa, ad esempio in caso di cancro alla vescica, grave infiammazione della parete vescicale o cistite nei cani, infiammazione ghiandola prostatica o prostatite.

2) L'assenza di minzione con forte urgenza indica un blocco completo dell'uretra. Se l'urina non viene espulsa dal corpo per 24 ore o più, si sviluppa. insufficienza renale con grave intossicazione e morte.

3) Traboccamento della vescica.

4) Ematuria o sangue nelle urine, come indicatore di trauma alla mucosa. Ma l'urina rossa può essere un sintomo di altre malattie.

Tecnica operativa

A seconda della causa e della posizione del blocco, esistono diversi tipi di uretrostomia.

1. Uretrostomia distale. Viene eseguito se la pietra si trova nell'uretra e poggia sull'osso del pene.

L'operazione si compone di diverse fasi. Il primo è l'uretrotomia, cioè la dissezione del canale genito-urinario. La seconda è l'uretrostomia, cioè la formazione di un'apertura esterna. Viene praticata un'incisione sopra l'ostruzione fino alla mucosa uretrale. La pietra viene rimossa. Successivamente entra catetere uretrale, attraverso il quale l'uretra viene lavata fino alla vescica, controllandone così la pervietà.

2. Uretrostomia perineale utilizzato in caso di calcoli nell'uretra nella zona perineale, dove viene eseguito l'intervento.

3. Uretrostomia scrotale effettuato in caso di stenosi, così come la presenza di calcoli nell'uretra. L’intervento inizia con la rimozione dei testicoli e viene praticata un’incisione nella pelle dello scroto.

Assistenza postoperatoria

È necessario un collare che protegga le ferite e il catetere uretrale dalla leccatura.

La ferita chirurgica deve essere trattata e devono essere seguite le raccomandazioni generali.

Se un animale ha un catetere inserito nell'uretra, a seconda delle condizioni generali, viene rimosso dopo circa tre o quattro giorni.

I fili dopo l'uretrostomia vengono rimossi dopo circa 2-3 settimane.

Vale la pena capire che dopo questa operazione la minzione nell'animale diventa involontaria. Ciò si verifica a causa del fatto che l'urina fuoriesce costantemente attraverso l'uretrostomia.

Ricorda che l'uretrostomia, se l'urina non riesce a passare attraverso l'uretra, è l'unico modo per salvare la vita del tuo cane. Il ritardo in questa situazione può portare a conseguenze serie e complicazioni.

L'uretrostomia è un'operazione per creare una nuova uretra artificiale, solitamente utilizzata per ripristinare il normale deflusso dell'urina bypassando l'area alterata e non operativa dell'uretra. L'essenza dell'operazione stessa è che l'uretra viene aperta chirurgicamente e i bordi della sua mucosa vengono suturati sulla pelle, entro 2 settimane si forma una forte connessione e una nuova uretra (uretrostomia) in questo luogo.

Le indicazioni per l'uretrostomia nei maschi possono includere malattie come ostruzione ricorrente dell'uretra con calcoli (urolitiasi con ostruzione ricorrente), ostruzione completa dell'uretra con calcoli senza possibilità di rimozione conservativa, stenosi (restringimento) dell'uretra, neoplasie dell'uretra dell'uretra e del prepuzio che richiedono l'amputazione del pene e un grave trauma dell'uretra. A seconda della posizione dell'uretrostomia, ci sono uretrostomia prepubica, perineale, scrotale (scrotale) e subcrotale (sotto lo scroto). L'uretrostomia prepubica viene eseguita prima della fusione pubica, quando l'uretra dalla parte pelvica dell'animale viene portata nell'addome inferiore, seguita dalla sutura e dalla formazione di uno stoma. Uretrostomia perineale– formazione di un’uretrostomia nella zona situata tra l’ano e lo scroto. Uretrostomia scrotale: formazione di un'uretrostomia nel sito dello scroto, dopo. Uretrostomia sottoscrotale: il posizionamento di un'uretrostomia proprio davanti allo scroto viene utilizzato nei casi in cui il proprietario è categoricamente contrario alla procedura.

Esecuzione dell'intervento e assistenza postoperatoria

Nello studio di un medico clinica veterinaria, più causa comune Per eseguire l'uretrostomia nei maschi, è necessario ostruire l'uretra da calcoli nel pene, vicino alla posizione dell'osso del pene. Più vista frequente l'uretrostomia nei maschi è appunto l'uretrostomia scrotale: con questa tecnica chirurgica l'animale ha molte meno probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie (sanguinamento e formazione di stenosi postoperatorie); La conclusione è che durante l'intervento chirurgico nell'area scrotale, l'uretra è più larga ed è circondata da un volume minore di corpi cavernosi rispetto ad altri luoghi, pertanto l'uretrostomia scrotale è considerata l'operazione di scelta. Di seguito la nota descrive le caratteristiche specifiche dell'intervento nell'area scrotale (uretrostomia scrotale); quando si eseguono altri tipi di uretrostomia nei maschi, la loro natura deve essere discussa separatamente, direttamente con il medico della clinica veterinaria.

Nella sala operatoria di una clinica veterinaria, sotto anestesia, l'animale viene prima castrato (se sono presenti i testicoli), quindi viene rimosso il tessuto scrotale rimanente, l'uretra viene tagliata alcuni centimetri esattamente dal basso al centro e suturata alla pelle . Anche la restante pelle sciolta è collegata con suture. Se è presente un grande volume di calcoli nella vescica, contemporaneamente all'uretrostomia, è possibile eseguire la cistotomia (apertura della vescica) per rimuovere gli uroliti. Dopo l'operazione, un catetere urinario viene cucito nel sito dello stoma per due giorni, dopo la sua rimozione, a terapia antibatterica per un massimo di 2 settimane. Il tempo necessario per formare una forte uretrostomia e posizionare le suture è di 2 settimane, dopodiché le suture vengono rimosse in una clinica veterinaria (di solito sotto anestesia). Mentre i punti di sutura sono applicati, l'accesso dell'animale agli stessi è strettamente limitato, sia mediante un collare protettivo (elisabettiano) che mediante pannolini. Il metodo di protezione con un collare dopo la rimozione del catetere è preferibile quando si indossano i pannolini, la ferita chirurgica guarisce leggermente peggio (aumento dell'umidità);

Possibili complicazioni dell'operazione

Mortalità per anestesia

Come per qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico sotto anestesia, un tentativo di trattamento può provocare la morte dell'animale. Complicazioni gravi con questo tipo di interventi gli interventi sono estremamente rari; i medici della clinica veterinaria monitorano e correggono tempestivamente le varie complicazioni dell'anestesia, ma, nonostante tutte queste misure, un tentativo di trattamento può comunque finire tristemente. Il proprietario dell'animale può discutere tutti i rischi con un medico.

Sanguinamento postoperatorio.

Con l'uretrostomia nei maschi, il sanguinamento postoperatorio è la complicanza principale e significativa. Il punto è che l'operazione viene eseguita in una zona con una ricca circolazione sanguigna (corpo cavernoso del pene) e, anche se vengono prese tutte le precauzioni, può comunque formarsi sanguinamento. Per prevenire la possibilità di sanguinamento nel sito di sutura, è molto importante proteggere la zona operativa da atti autolesionistici da parte dell'animale stesso (leccamento). Se si verifica un lieve sanguinamento durante la minzione (osservato abbastanza spesso nei primi 3-5 giorni dopo l'intervento), è possibile applicare tamponi di garza inumiditi con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno sull'area sanguinante e creare una leggera pressione attraverso i tamponi sulla zona della ferita. Se si verifica una grave emorragia dopo l'intervento chirurgico, è necessario contattare urgentemente i medici e portare l'animale per fermare l'emorragia sotto anestesia (coagulazione meccanica o elettrica).

Infezione alla vescica

Quando si esegue l’uretrostomia, viene ripristinato il normale deflusso dell’urina, ma i meccanismi di difesa naturale del corpo contro l’urina in risalita vengono in qualche modo interrotti. infezione batterica. Un'infezione della vescica può causare problemi con la minzione e portare alla formazione di calcoli (uroliti). Per prevenire e correggere questo tipo di complicanze, il proprietario dell'animale dovrebbe mantenere un contatto periodico con il medico della clinica veterinaria (circa una volta ogni sei mesi).

Formazione di restringimento (stenosi) dell'uretrostomia

Una stenosi nel sito dell'uretrostomia è una degenerazione cicatriziale del sito chirurgico che si sviluppa nel tempo e può provocare la completa interruzione della funzione della nuova uretra (dalla minzione frequente e dolorosa alla chiusura completa). Come ragioni per la formazione della stenosi dell'uretrostomia, è possibile identificare immediatamente le violazioni della cura della ferita periodo postoperatorio(ad es. leccata del sito chirurgico da parte di un cane) nonché violazione della tecnica chirurgica da parte del medico della clinica veterinaria. Comunque sia, non è così complicazione formidabile, che viene eliminato da reintervento. L'operazione per allargare la stenosi dopo l'uretrostomia scrotale in un cane maschio è molto più semplice dell'operazione iniziale e di solito non è particolarmente difficile per il veterinario.

Perdita di urina dopo l'intervento chirurgico

Il punto è che lo sfintere, responsabile della ritenzione dell'urina nella vescica, si trova all'inizio dell'uretra, accanto a vescia, non cade nella zona dell'intervento chirurgico e non viene danneggiato in alcun modo. Un animale dopo l'uretrostomia può manifestare alcuni disturbi urinari, ma più spesso sono associati non all'uretrostomia, ma allo stato iniziale di ostruzione del deflusso dell'urina e allo stiramento eccessivo delle pareti della vescica. Comunque sia, questo problema di solito non è grave e può essere facilmente risolto fino alla rimozione dei punti.

Immagine 1. Rappresentazione schematica del sito dell'uretrostomia scrotale nei maschi. (fonte Small Animal Surgery (Fossum) - 4a edizione)

Figura 2. Schema di uretrostomia scrotale in un cane maschio, UN– castrazione e rapimento del muscolo retrattore del pene, IN– incisione dell’uretra, CON– sutura della mucosa dell’uretra alla pelle e chiusura definitiva della ferita. (fonte Small Animal Surgery (Fossum) - 4a edizione)

Clinica veterinaria del Dr. Shubin, Balakovo

D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Skrlin, A. Musulin, M. Stejskal,Facoltà di Medicina Veterinaria, Università di Zagabria, Zagabria, Croazia

Saggio

L'uretrostomia prepubica ha dimostrato di essere una tecnica che può raggiungere effetto di lunga durata nel trattamento delle patologie dell'uretra localizzate nella cavità pelvica. Questa recensione del caso descrive quadro clinico e trattamento chirurgico riuscito di una stenosi dell'uretra situata nella cavità pelvica in un Labrador Retriever maschio di quattro mesi non castrato con ipospadia. Il cane presentava una fistola uretrocutanea e lamentava disuria, stranguria e incontinenza urinaria. Sono state diagnosticate ipospadia perineale e stenosi dell'uretra localizzate nella cavità pelvica. È stato eseguito il trattamento chirurgico della stenosi uretrale e della fistola uretrocutanea. È stata eseguita un'uretrostomia prepubica e l'uretra è stata portata fuori attraverso il canale inguinale nel sacco prepuziale. Il recupero dopo l’intervento chirurgico è avvenuto senza complicazioni. Paragonato a tecnica classica La tecnica descritta in questo articolo può ridurre il rischio di infiammazione della pelle attorno all'uretrostomia dopo l'intervento chirurgico e preservarla aspetto paziente.

L'ipospadia è un difetto dello sviluppo abbastanza raro in cui la fusione delle pieghe urogenitali viene interrotta, il che, a sua volta, porta al sottosviluppo dell'uretra. Questa patologia è rara, ma si verifica più spesso nei maschi, la sua eziologia non è chiara. L'ipospadia si manifesta come un difetto nello sviluppo dell'uretra e del corpo cavernoso dell'uretra a vari livelli, ed è spesso accompagnato da una ridotta fusione del prepuzio e da sottosviluppo o assenza del pene. L'ipospadia nei maschi è classificata in base alla posizione del meato uretrale esterno, che può trovarsi ovunque dalla punta del pene al perineo. I tipi di ipospadia descritti includono capitato, troncale, scrotale, perineale e anale.

L'uretrostomia è una procedura eseguita per trattamento chirurgico ostruzione uretrale. Consiste nel formare un percorso per il deflusso dell'urina, aggirando un'area dell'uretra irreversibilmente modificata o danneggiata. La scelta del tipo di uretrostomia dipende dalla posizione dell'ostruzione. Nei cani maschi è possibile eseguire l'uretrostomia sottoscrotale, scrotale, perineale, subpubica (con osteotomia delle ossa pelviche) e prepubica. L'uretrostomia prepubica è indicata quando la lunghezza dell'uretra sana non è sufficiente per eseguire un'uretrostomia perineale o subpubica. Questa tecnica è adatta a cani e gatti con danni alle aree uretrali situate nella cavità pelvica e consente risultati duraturi. Katayama et al nel 2012 hanno descritto una tecnica per la deviazione uretrale utilizzando l'uretrostomia prepuziale con osteotomia ischiatica bilaterale, amputazione del pene e osteosintesi pelvica nel cane. Nei cani sottoposti a uretrostomia prepubica, è necessario monitorare gli effetti collaterali quali infiammazione della pelle attorno all'uretrostomia, necrosi dei tessuti, cistite batterica, incontinenza urinaria e restringimento dell'uretrostomia.

Questo articolo presenta un caso di trattamento chirurgico riuscito di una stenosi dell'uretra localizzata nella cavità pelvica in un cane con ipospadia. La tecnica dell'uretrostomia prepubica con la formazione dell'apertura uretrale esterna nel prepuzio è stata scelta, in primo luogo, per prevenire possibili irritazioni della pelle attorno all'uretrostomia dopo l'intervento chirurgico e, in secondo luogo, per preservare l'aspetto del cane.

Descrizione di un caso clinico

Fu presentato al medico un labrador retriever maschio, di 4 mesi, del peso di 8 kg pratica generale con fistola uretrocutanea e disturbi di disuria, stranguria, incontinenza urinaria. Il cane è stato adottato dal rifugio una settimana prima della visita dal medico; la storia medica completa era sconosciuta; Gli esami del sangue erano entro i limiti normali, ad eccezione del livello di creatinina (176,8 mmol/L). Sui raggi X cavità addominaleÈ stato rilevato l'ingrossamento di entrambi i reni. I tentativi di cateterizzare l'uretra non hanno avuto successo. Non è stato possibile far avanzare il catetere oltre l'uretra pelvica caudale. Attraverso il catetere è stato iniettato un mezzo di contrasto sconosciuto ed è stata determinata la sede di ritenzione del contrasto nell'uretra pelvica. È stata identificata anche una piccola fistola uretrocutanea ventrale ano(foto 1), tuttavia, anche i tentativi di cateterizzare l'uretra attraverso questa fistola non hanno avuto successo. Poiché dalla fistola fuoriusciva urina venne posta diagnosi di ipospadia perineale. È stata rilevata anche la fuoriuscita di urina dal prepuzio.

Tre giorni dopo, il cane è stato inviato alla clinica dell'autore di questo articolo. Durante l'esame obiettivo, la palpazione della cavità addominale rivelava che la vescica era molto piena e distesa. Dopo la radiografia della cavità addominale, è stata eseguita una pielografia escretoria utilizzando il mezzo di contrasto Yohexol alla dose di 350 mg/ml (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., USA) (foto 2). Gli ureteri si stavano riempiendo agente di contrasto lentamente (a sinistra 20 minuti, a destra 35 minuti). La vescica era tesa eccessivamente e anche il suo contenuto veniva colorato lentamente con il contrasto. È stata eseguita anche un'uretrografia retrograda, in cui è stata osservata ritenzione di contrasto nel sito uretrale situato nella cavità pelvica (Figura 3). È stata eseguita una cistocentesi ecoguidata, dopo la quale è stato iniettato in vescica Iohexol 350 mg/ml. È stata fatta una diagnosi finale di stenosi della regione uretrale situata nella cavità pelvica.

Il proprietario desiderava tenere il cane anche se il problema dell'incontinenza urinaria non era stato eliminato. Per evitare possibili irritazioni della pelle attorno all'uretrostomia, nonché per garantire un aspetto accettabile per il cane, si è deciso di eseguire un'uretrostomia prepubica con apertura dell'uretra nella sacca prepuziale.

Avanzamento dell'operazione

Il protocollo di anestesia generale prevedeva la premedicazione con metadone (0,3 mg/kg, IV, Heptanon®, Pliva, Croazia) e medazolam (0,3 mg/kg, IV, Propofol® 1%, Fresenius Kabi, Germania). L'analgesia epidurale è stata effettuata con una miscela di lidocaina al 2% (2 mg/kg, epidurale, Lidocaine® 2%, Belupo, Croazia) e bupivacaina cloridrato allo 0,5% (0,1 mg/kg, epidurale, Marcain®, AstraZeneca, Svezia). Dopo l'intubazione tracheale, è stata eseguita l'anestesia generale con sevoflurano (Sevoran®, Abott, Canada) miscelato con ossigeno con ventilazione intermittente con pressione positiva. Per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, sono stati utilizzati una volta meloxicam (0,1 mg/kg, Movalis®, Boehringer Ingelheim, Germania) e un cerotto di fentanil (4,37 μg/kg transdermico; Durogesic®, Johnson & Johnson, USA). Contemporaneamente all'induzione dell'anestesia e al termine dell'intervento è stata somministrata ampicillina alla dose di 20 mg/kg per via endovenosa. L'operazione è durata due ore.

Il cane era in posizione supina. La linea mediana dell'addome e del prepuzio sono stati processati asetticamente. Viene praticata un'incisione cutanea dall'ombelico al bordo craniale del prepuzio. L'incisione cutanea è stata proseguita nella regione prepuziale paramediale sinistra. Dopo aver legato i vasi sanguigni del prepuzio, la cavità addominale è stata aperta lungo la linea mediana dell'addome. Caudalmente alla prostata, l'uretra è stata separata dal tessuto circostante mediante dissezione smussa utilizzando un tampone di cotone ed è stata praticata un'incisione uretrale trasversale il più caudalmente possibile. Una sutura a forma di croce è stata posizionata sul segmento caudale dell'uretra utilizzando materiale di sutura poligliconato (Maxon®, Covidien, AG, Irlanda). L'uretra è stata rimossa dalla cavità addominale attraverso il canale inguinale destro. La porzione ventrale del prepuzio era esposta nel punto più caudale del sacco prepuziale. È stata praticata un'incisione di 1 cm utilizzando un bisturi con lama n. 15 nella porzione dorsale del sacco prepuziale. L'uretra è stata estesa nel prepuzio utilizzando due suture di fissaggio. Un catetere di Foley è stato posizionato retrogradamente attraverso l'apertura prepuziale, il canale inguinale e l'uretra nella vescica (Figura 4). Sono state posizionate otto semplici suture interrotte per fissare l'uretra ai bordi dell'incisione prepuziale ventrale; Come materiale di sutura è stato utilizzato polyglecaprone 25 4-0 (Monocryl®, Ethicon, USA). Sono state posizionate due suture tra l'avventizia uretrale e la fascia addominale in corrispondenza dell'anello inguinale (4-0 poliglecaprone 25). Due strati della parte ventrale del prepuzio venivano chiusi. Addome lungo la linea mediana tessuto sottocutaneo e la pelle sono state chiuse utilizzando suture standard. Si consigliava di mettere un collare elisabettiano al cane. Il recupero dall'intervento è stato regolare e quattro mesi dopo l'intervento non sono stati riscontrati segni di complicazioni associate all'intervento.

discussione e conclusioni

La tecnica descritta in questo articolo è stata utilizzata con successo per trattare l'ipospadia perineale in un cane maschio. La scelta del metodo di trattamento chirurgico dell'ipospadia dipende dalla gravità dei segni clinici e dalla localizzazione del difetto. L’obiettivo del trattamento chirurgico è correggere le anomalie anatomiche per ridurre il rischio di infezioni ricorrenti tratto urinario, stenosi uretrali, dermatiti urinarie e infiammazioni del pene e dell'uretra. La sutura dell'uretra può essere difficile a causa dell'insufficienza del tessuto mucoso, nel qual caso si consiglia di eseguire un'uretrostomia più prossimalmente. La scelta del tipo di uretrostomia dipende dalla lunghezza dell'uretra sana, dalle condizioni della pelle del perineo, del prepuzio e dello scroto e dalla preferenza del chirurgo. La nostra scelta ha tenuto conto anche del desiderio del proprietario di preservare l'aspetto del cane. A causa della localizzazione della stenosi uretrale nella cavità pelvica, nel nostro caso l’unico tipo di uretrostomia eseguibile era l’uretrostomia prepubica. Per evitare la comune complicanza dell'infiammazione della pelle attorno all'uretrostomia dovuta alla diminuzione della diuresi, l'uretra è stata portata fuori nel prepuzio. Inoltre, questa posizione dell'apertura uretrale è più fisiologica. È stato anche possibile evitare complicazioni postoperatorie come la perdita di urina. Tuttavia, questa tecnica presenta alcuni svantaggi, come l'incontinenza urinaria, che si verifica a causa dell'eccessiva pressione sui nervi pudendi, che passano dorsalmente all'uretra, con preparazione smussata mentre si sposta l'uretra caudoventralmente. Il normale controllo urinario è fornito dai nervi simpatici situati nel collo della vescica e dai nervi parasimpatici nell’uretra prossimale. L'uretrostomia prepubica consente di mantenere il controllo urinario poiché viene preservata l'uretra prossimale. L’angolo uretrovescicale dopo la procedura è diventato inferiore a 45 gradi a causa della rimozione dell’uretra attraverso il canale inguinale, questo aiuta a prevenire una potenziale ostruzione uretrale. Dopo aver separato la porzione craniale dell'uretra, si consiglia di rimuoverla attraverso il canale inguinale per evitare ulteriori traumi ai muscoli addominali, possibili pressioni eccessive delle suture e cicatrici sulla linea alba. Allo stesso tempo, la distanza tra linea mediana addome e canale inguinale erano inferiori a 10 mm. Può verificarsi ritenzione urinaria nella parte caudale del sacco prepuziale potenziale complicazione, anche se nel nostro caso ciò non è stato osservato. Altro possibile limitazione tecnica descritta: la possibilità di cateterizzazione solo con l'aiuto della visualizzazione endoscopica.

Katayama et al nel 2012 hanno descritto una tecnica simile utilizzata in un cane per rimuovere l'uretra utilizzando un'uretrostomia prepuziale con osteotomia bilaterale dell'ischio pelvico. Dopo che l'uretra è stata portata nel prepuzio, il pene è stato amputato e il segmento pelvico dell'uretra è stato separato dai tessuti circostanti, retratto cranialmente e suturato al prepuzio. Le ossa sono state poi stabilizzate con filo ortopedico. Questa tecnica è un metodo alternativo di deviazione uretrale, ma richiede strumenti ortopedici per eseguirla. Questa tecnica interrompe anche la stabilità del bacino. Di conseguenza, la nostra tecnica proposta è più semplice da implementare e periodo di recupero insomma, con le stesse complicazioni previste.

Sebbene la causa dell'ipospadia nei cani sia sconosciuta, a causa della possibile eziologia ereditaria di questo disturbo, tali cani non dovrebbero essere utilizzati per la riproduzione; Si consiglia di castrare tali animali. Nel caso descritto è stata indicata anche l'orchiectomia a causa possibile riduzione afflusso di sangue ai testicoli a causa dell'aumento della pressione all'interno del canale inguinale. Ma il proprietario si rifiutò di castrare il cane.

La tecnica descritta in questo articolo può essere utilizzata per trattare le stenosi uretrali situate nella cavità pelvica. Permette al paziente di mantenere il controllo urinario e un aspetto accettabile. Sulla base della nostra esperienza, l'uretrostomia prepubica con apertura uretrale nel prepuzio può essere la procedura di scelta nei cani con ipospadia e stenosi uretrale associata se il prepuzio o parte di esso è preservato.

Letteratura

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– veterinario dipartimento terapeutico dell'MBA in ICT

Anatomia della ghiandola prostatica

Prostata(prostata) è una ghiandola sessuale accessoria nei maschi che funziona funzione secretoria, è l'unica ghiandola sessuale accessoria nei maschi.

La prostata circonda l'uretra prossimale in corrispondenza del collo della vescica e i suoi dotti confluiscono nell'uretra in modo circonferenziale. Sulla superficie dorsale è diviso in due lobi con un setto al centro. La ghiandola prostatica non contiene microrganismi. La funzione della ghiandola prostatica è produrre la secrezione, che è un mezzo di supporto e trasporto per lo sperma durante l'eiaculazione.

Inoltre, il liquido seminale diluisce meccanicamente lo sperma prodotto dai testicoli, aumenta il volume dell’eiaculato e favorisce il movimento degli spermatozoi vitali fuori dal corpo maschile. Secrezione basale piccole quantità di secrezione portano al suo ingresso costante nei dotti escretori e nella parte prostatica dell'uretra.

L’ormone testosterone è necessario per mantenere le dimensioni e la crescita della ghiandola prostatica. Quando un cane maschio viene castrato prima della pubertà, la normale crescita della prostata viene soppressa. Quando un cane maschio viene castrato da adulto, la ghiandola si involuce fino al 20% della sua superficie dimensione normale in un animale adulto.

Diagnosi delle malattie della prostata

1. Raccolta anamnestica.
2. Esame con palpazione rettale.
3. Esame citologico di eventuali secrezioni dall'uretra.
4. Analisi delle urine.
5. Esame del sangue biochimico e clinico.
6. Esame radiografico.
7. Citoloico e esame microbiologico secrezione della prostata.
8. Ecografia.
9. Aspirazione o biopsia percutanea.

Prendendo la storia

È necessario raccogliere un'anamnesi completa, tenere conto del disturbo principale e delle condizioni generali del paziente. Prestare attenzione allo stato della minzione e della defecazione.

Esame obiettivo (palpazione della prostata)

Si consiglia di utilizzare il metodo a due mani. La ghiandola prostatica viene palpata con un dito attraverso il retto nella parte ventrale del canale pelvico. Durante la palpazione è necessario valutare le dimensioni, la consistenza, la simmetria, i contorni, se è fisso o rimovibile. L'esame fisico della ghiandola prostatica attraverso il retto può essere facilitato dalla palpazione simultanea della parte caudale della cavità addominale, premendo sulla quale è possibile spostare la ghiandola più caudalmente lungo il canale pelvico. Normalmente, una ghiandola sana è liscia, simmetrica e indolore.

Analisi delle urine e coltura batteriologica

Il rilevamento di ematuria, batteriuria/piuria nell'analisi delle urine di un cane maschio non castrato può sempre indicare la possibilità di malattie della prostata.

Se si sospetta un processo infettivo nella prostata, si consiglia di prelevare lo sperma o l'urina per l'esame batteriologico. Fai pipì coltura batteriologica In questo caso, puoi assumerlo in diversi modi:

1) Mediante cistocentesi (il gold standard per i test colturali per le infezioni del tratto urinario), ma va tenuto presente che l'urinocoltura può risultare falsamente negativa se la secrezione prostatica non ha contaminato il contenuto della vescica.

2) Prelevando una porzione media di urina (in questo caso occorre tenere conto della possibile contaminazione della microflora patogena dalla parte distale dell'uretra).

Analisi del sangue

Gli esami del sangue sono necessari per escludere malattie sistemiche e individuare malattie nascoste negli animali anziani.

Al momento non sono disponibili test sierologici progettati specificamente per la diagnosi delle malattie della prostata.

Esame citologico di eventuali secrezioni uretrali

Secrezione dall'uretra

Se si sospetta una malattia della prostata, è necessario esaminare la secrezione della ghiandola in un cane maschio per determinare la causa del processo patologico.

Qualsiasi secrezione dall'uretra deve essere esaminata al microscopio.

La coltura batteriologica dell'uretra non deve essere eseguita a causa della presenza di flora batterica nella parte distale dell'uretra.

Sperogramma

Nei maschi, lo sperma è costituito da 3 frazioni

1. Uretrale
2. Spermatico
3. Prostatico.

IN scopi diagnostici Si raccolgono 2-3 ml della terza frazione. Per l'accuratezza del risultato è necessario l'esame citologico e colturale, poiché la flora batterica è normalmente presente nella parte distale dell'uretra.

Con le malattie dei testicoli e delle appendici, l'aspetto e il colore dell'eiaculato possono cambiare.

La secrezione prostatica di un cane sano contiene una piccola quantità di leucociti, cellule epiteliali e batteri. pH dello sperma 6,0-6,7.

Deviazioni durante lo studio:

Un gran numero di leucociti.

Un gran numero di globuli rossi

Batteri dentro grandi quantità localizzati all’interno dei leucociti e dei macrofagi.

Macrofagi contenenti emosiderina.

Quando si coltiva l'eiaculato, un gran numero di microrganismi gram-negativi in ​​combinazione con un gran numero di leucociti indica un processo infettivo, a meno che il campione non sia stato contaminato con contenuto prepuziale durante la raccolta.

Nei casi di sospetta neoplasia prostatica che coinvolga l'uretra prostatica, la probabilità della presenza di cellule atipiche nei campioni ottenuti dal massaggio prostatico è maggiore rispetto alla probabilità della loro presenza nell'eiaculato.

Radiografia

I raggi X forniscono informazioni sulla dimensione e sulla posizione della ghiandola prostatica. Le fotografie possono rivelarne l'aumento. Tuttavia, la radiografia è di beneficio limitato. In molti casi, la palpazione della prostata può fornire risultati più accurati.

Per la disuria nei cani, il test di scelta per la malattia della prostata è l'uretrocistografia retrograda a distanza.

Con l'asimmetria della prostata rispetto all'uretra, il restringimento della parte prostatica dell'uretra, sono molto probabili: formazione di ascessi, cisti parenchimali, neoplasie, iperplasia. Se la radiografia mostra aumento pronunciato prostata, presumibilmente associata a una neoplasia, dovrebbero essere studiate le radiografie degli organi Petto e cavità addominale, alla ricerca di segni di metastasi.

Ecografia

La diagnostica ecografica è il metodo migliore per valutare la ghiandola prostatica. In questo caso è possibile determinare la dimensione e l'omogeneità del tessuto prostatico.

Il parenchima prostatico è omogeneo, di media ecogenicità con granularità fine o media e bordi lisci. Nella proiezione sagittale la forma dell'organo è rotonda o ovale; nella proiezione trasversale si stima che entrambi i lobi siano simmetrici.

La parte prostatica dell'uretra con i muscoli circostanti e la sutura verticale viene visualizzata come una struttura ipoecogena situata tra i due lobi. La diagnostica ecografica può determinare la presenza di infiammazione della prostata, ascessi, cisti prostatiche e tumori della prostata.

È necessario esaminare il sottolombare I linfonodi. Durante processi infettivi o neoplasie si può osservare il loro aumento o cambiamento nell'ecogenicità.

Biopsia della prostata

Sotto controllo ecografico, viene eseguita una biopsia con agoaspirato (aghi da biopsia da 14-18 G) dalle lesioni della cavità intraprostatica per raccogliere materiale cellulare per esame citologico. Quando si riceve una biopsia di aspirazione, il liquido prostatico deve essere esaminato al microscopio, così come la coltura batteriologica per rilevare la microflora patogena.

La complicanza più comune della biopsia prostatica è una lieve ematuria, ma è possibile anche un sanguinamento significativo.
Per evitare complicazioni, prima di eseguire una biopsia, si consiglia di eseguire un test per studiare la coagulazione del sangue del paziente: un coagulogramma.

1. Biopsia percutanea. Condotta tramite accesso transaddominale sotto guida ecografica, l'animale è sotto sedazione.

2. Biopsia chirurgica. X La biopsia chirurgica viene eseguita utilizzando un ago da biopsia mediante resezione a forma di cuneo del parenchima. Prima di eseguire una biopsia, è necessario aspirare le cisti o le aree di potenziale ascesso. Dovrebbe essere prelevato anche un campione di linfonodi sublombari.

Uretroscopia

L'uretra prostatica può essere visualizzata mediante uretroscopia. In questo caso è possibile visualizzare il flusso di essudato o sanguinamento nella parte prostatica dell'uretra ed escludere lesioni uretrali non prostatiche come causa della secrezione uretrale.

Malattie della prostata nei maschi

Prostatite, ascesso prostatico

La prostatite è un'infiammazione aspecifica della ghiandola prostatica. Esistono prostatiti acute e croniche. Maggior parte agente patogeno comune l'infezione è coli, stafilococchi, streptococchi. Lo sviluppo di un processo cronico è facilitato dall'accumulo e dal ristagno delle secrezioni prostatiche. La microflora patogena entra nel tessuto prostatico ascendendo dall'uretra. Molto spesso, un ascesso prostatico si verifica dopo una cura incompleta della prostatite acuta.

Gli ascessi si sviluppano quando l'infezione è grave e il pus è incapsulato.

La formazione di ascessi è il risultato di un'infezione cronica.

La fonte dell'infezione della ghiandola prostatica è solitamente l'uretra.
Processo infiammatorio può diffondersi alle parti sovrastanti del tratto urinario, causando danni alla vescica, agli ureteri e ai reni.

Sintomi:
Difficoltà a urinare (stranguria), secrezione sanguinolenta o purulenta dall'uretra, tenesmo, febbre, anoressia, difficoltà a defecare.

Diagnosi:
Per fare una diagnosi vengono raccolti l'anamnesi dell'animale, un esame del sangue clinico generale, un esame del sangue biochimico, un'analisi delle urine e i risultati dell'urinocoltura e una valutazione delle secrezioni prostatiche.

Trattamento:
L'antibiotico selezionato in base ai risultati della coltura deve essere utilizzato per almeno 28 giorni.

La castrazione è benefica e può esserlo una condizione necessaria risoluzione della cronica processo infettivo nella ghiandola prostatica.

Gli ascessi prostatici richiedono il drenaggio chirurgico. Il drenaggio viene effettuato sotto un re ad ultrasuoni.

Iperplasia benigna, iperplasia cistica

L’iperplasia prostatica benigna è un aumento del numero e delle dimensioni delle cellule epiteliali. L’iperplasia prostatica è la patologia più comune della ghiandola prostatica. Quasi il 100% dei maschi non castrati, a partire dai 2,5 anni di età, sviluppa segni di iperplasia prostatica con l’avanzare dell’età. Questo processo ormono-dipendente, associato a una violazione del rapporto tra androgeni ed estrogeni, si verifica esclusivamente in presenza di testicoli. A causa dell'iperplasia, possono svilupparsi cisti fluide intraparenchimali. Molto spesso, questa patologia si manifesta all'età di 4 anni.

Sintomi:
Nella maggior parte dei cani maschi, la lesione può essere asintomatica. A volte può esserci questioni sanguinose dall'uretra, ematuria, ematospermia.

Diagnosi:
Diagnostica ecografica, biopsia prostatica. La diagnosi è confermata da una risposta positiva alla castrazione.

Trattamento:
Esistono diversi trattamenti per l'iperplasia prostatica.

1. La castrazione chirurgica determina una riduzione del 75% delle dimensioni della prostata entro 8-10 settimane.
2. La castrazione chimica prevede l’uso di estrogeni o antiandrogeni.

La terapia ormonale sotto forma di estrogeni viene utilizzata raramente a causa di una serie di effetti collaterali, effetto tossico sul corpo, soppressione del midollo osseo, sviluppo del diabete.

Gli antiandrogeni non causano numerosi effetti collaterali, a differenza degli estrogeni. Esistono farmaci autorizzati per uso veterinario.

SU questo momento Gli antiandrogeni rappresentano la scelta terapeutica del veterinario.

Neoplasie della prostata

Negli animali più anziani, la ghiandola prostatica è suscettibile alla trasformazione neoplastica.

Molto spesso si tratta di neoplasie maligne. La prostata può essere sede di metastasi o sede di formazione primaria. Esistono neoplasie come: carcinoma, carcinoma a cellule transizionali, adenocacioma, linfosarcoma, carcinoma a cellule squamose ed emangiosarcoma. I tumori benigni della prostata, come il leiomioma, sono rari.

Sintomi:
Prostata ingrossata all'esame rettale, ghiandola prostatica asimmetrica. Difficoltà a urinare e defecare, ostruzione uretrale.

Il tumore può crescere nel collo della vescica e causare un’ostruzione ureterale.

Predominano i cambiamenti patologici nelle urine e l'ematuria.

Diagnosi:
Se il cane maschio è stato castrato in giovane età ed ha un evidente ingrossamento della prostata, molto probabilmente la conseguenza dell'ingrossamento potrebbe essere una neoplasia.

Per verificare la presenza di metastasi nei polmoni, è necessario condurre una radiografia degli organi della cavità mineraria.

I corpi delle vertebre lombari e delle ossa pelviche dovrebbero essere esaminati per identificare focolai di alterazioni proliferative che suggeriscono la presenza di metastasi.

È necessario condurre la diagnostica ecografica. Nei maschi non castrati con un notevole ingrossamento della ghiandola prostatica, la neoplasia deve essere differenziata dall'ascesso prostatico e dalle cisti paraprostatiche.
Per stabilire una diagnosi è necessaria una biopsia prostatica. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dell'esame citologico o istopatologico di campioni di tessuto prostatico.

Trattamento:
Trattamento efficace per formazioni maligne la ghiandola prostatica non esiste. A volte, in assenza di metastasi, è possibile eseguire un intervento chirurgico rimozione completa prostata. Ma i proprietari dovrebbero essere avvisati probabile sviluppo incontinenza urinaria dopo l'intervento chirurgico. L’obiettivo è solitamente il controllo temporaneo del tumore e il sollievo dei segni clinici. La castrazione porta ad un leggero effetto positivo.

Metaplasia squamosa della prostata

Con questa patologia della ghiandola prostatica, l'aspetto dell'epitelio della ghiandola stessa cambia e il livello di estrogeni aumenta. Di base causa endogenaè funzionale tumore attivo dalle cellule del Sertoli. Gli estrogeni possono causare ristagno delle secrezioni. Ciò può predisporre allo sviluppo di cisti, infezioni e formazione di ascessi.

Sintomi:
L'aspetto dei testicoli può cambiare, ingrossamento dell'uno e atrofia dell'altro, nonché atrofia di entrambi i testicoli.
Quando i livelli di estrogeni aumentano, possono comparire alopecia, iperpigmentazione e ginecomastia. Il grado di ingrossamento della ghiandola prostatica può variare.

L'epitelio piatto appare in grandi quantità nell'eiaculato.

Diagnosi:
La diagnosi presuntiva si basa su un'anamnesi di trattamento con estrogeni. La diagnosi finale viene effettuata mediante biopsia prostatica.

Trattamento:
Se si verifica un aumento esogeno dei livelli di estrogeni, la terapia con estrogeni viene interrotta. Se c'è un aumento endogeno è necessaria la castrazione.

Cisti paraprostatiche

Le cisti paraprostatiche sono una o più sacche piene di liquido adiacenti alla ghiandola prostatica e collegate ad essa tramite un peduncolo o aderenze.

Le cisti possono avere dimensioni diverse. Le cisti di grandi dimensioni possono provenire dalla prostata o sono residui dell’utero prostatico. L’eziologia non è completamente compresa. Queste cisti possono formarsi dalla capsula della prostata o dalle pareti della vescica. Allo stesso tempo, raggiungono spesso dimensioni enormi e si spostano nella cavità addominale o nella cavità pelvica.

Sintomi:
Per le cisti grande taglia L'uretra e il colon possono essere compressi. Possono verificarsi disuria, tenesmo, incontinenza urinaria, ostruzione uretrale e ingrossamento addominale. A volte presente lesione infettiva tratto urinario con una cisti infetta.

Diagnosi:
Per fare una diagnosi, è necessario raccogliere un'anamnesi, condurre la diagnostica ecografica ed escludere ascite e tumori addominali. È possibile l'aspirazione del fluido sotto guida ecografica. Il colore del fluido della cisti è solitamente giallo,
sieroso-sanguinoso, bruno.

Trattamento
Il trattamento è chirurgico. Si consiglia la castrazione. Se è presente un'infezione, trattare con antibiotici.

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Uretrostomia– chirurgico chirurgia, mirato a formare uno stoma in un'ampia parte dell'uretra.

Perché è necessaria questa operazione?

Le ragioni per eseguire un'operazione come l'uretrostomia nei cani e nei gatti possono essere:
- – ostruzione dell'uretra da parte degli uroliti;
- ostruzione da stenosi e.

Questo problema si verifica più spesso nei maschi perché hanno un'uretra lunga e curva. I cani hanno una predisposizione di razza, ma i gatti non hanno predisposizione di razza, ma gli animali castrati corrono il rischio di sviluppare urolitiasi più alto.

Sintomi a cui prestare attenzione:

Bisogno frequente di urinare,
minzione in piccole porzioni,
vocalizzazione durante la minzione,
urina mista a sangue - .

Il blocco dell'uretra può essere parziale o completo. Con il blocco completo, il blocco postrenale può svilupparsi abbastanza rapidamente.

Cosa dovrebbero fare i proprietari se notano i sintomi sopra descritti nel loro animale domestico:

A casa i proprietari non possono prestare autonomamente assistenza al proprio animale domestico; in questo caso è necessario portare l'animale in un luogo sicuro; misure diagnostiche finalizzato a valutare le condizioni dell'animale e a scegliere ulteriormente approccio terapeutico e decidere se l'uretrostomia verrà eseguita in un gatto (cane) o meno.

Diagnostica

Quando un animale del genere entra nella clinica, viene esaminato, eseguito e portato fuori. In caso di ostruzione incompleta, viene installato un catetere urinario e viene drenato il volume di urina attualmente presente nella vescica. Successivamente, viene prescritto l'animale terapia conservativa, finalizzato ad alleviare l'infiammazione e normalizzare l'emocromo, la vescica viene lavata quotidianamente. L'animale riceve cibo dietetico ed è sotto controllo medico durante l'intero periodo di trattamento.

Successivamente, dopo 3-5 giorni, si rimuove il catetere urinario, si monitora la minzione autonoma e si avvisano i proprietari di possibili recidive e di una possibile soluzione chirurgica a questo problema.

In caso di ostruzione completa, quando non è possibile installare un catetere urinario al momento del ricovero dell'animale in clinica, l'animale viene portato urgentemente per un intervento chirurgico di dilatazione dell'uretrostomia. Lo scopo di questa procedura, come accennato in precedenza, è creare uno stoma (apertura) nella parte più ampia dell'uretra. In questo caso, i sassolini, come la sabbia, passeranno liberamente senza causare ostruzione dell’uretra.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale; dopo l'uretrostomia, il cane o il gatto viene tenuto con un catetere urinario per tre giorni. Per proteggere la stomia dalla leccatura, l'animale deve indossare un collare protettivo fino alla rimozione delle suture. Il catetere urinario viene rimosso tre giorni dopo l'operazione, si osserva la minzione autonoma e, se tutto va bene, si lascia andare l'animale a casa prima che vengano rimosse le suture. A casa, i proprietari trattano autonomamente la stomia, monitorano la minzione e seguono gli ordini del medico. Una volta rimossi i punti, l'animale ritorna al suo stile di vita normale.

Cosa fare per evitare che succedano problemi al tuo animale domestico?

Il metodo di prevenzione più semplice è la visita medica, che comprende l'ecografia della cavità addominale e l'OC delle urine e, se necessario, l'OC del sangue. Queste sono semplici misure che possono identificare il problema fase iniziale e migliorare la qualità della vita del tuo animale domestico in futuro.

Sii attento al nostro amici a quattro zampe, spesso la qualità e la durata della sua vita dipendono dall'atteggiamento attento del proprietario e dai segni tempestivi di cattiva salute dell'animale.