Tumori ovarici benigni. Tumori ovarici ormonalmente attivi Tumori ovarici ormonalmente attivi

I tumori ovarici benigni sono principalmente cisti e tumori funzionali; la maggioranza è asintomatica.

Le cisti funzionali si sviluppano dai follicoli di Graaf (cisti follicolari) o dal corpo luteo (cisti del corpo luteo). La maggior parte delle cisti funzionali hanno un diametro inferiore a 1,5 cm; poche superano gli 8 cm, molto raramente raggiungono dimensioni di 15 cm. Le cisti funzionali di solito si risolvono spontaneamente in pochi giorni o settimane. Nelle cisti del corpo luteo possono verificarsi emorragie che, allungando la capsula ovarica, possono portare alla rottura dell'ovaio.

I tumori ovarici benigni di solito crescono lentamente e raramente diventano maligni. I tumori ovarici benigni più comuni sono i teratomi benigni. Questi tumori sono chiamati anche cisti dermoidi perché originano da tutti e tre gli strati dello strato germinale e sono composti principalmente da tessuto ectodermico. I fibromi, il tumore solido benigno dell'ovaio più comune, sono caratterizzati da una crescita lenta e da dimensioni inferiori a 7 cm di diametro. I cistoadenomi possono essere sierosi o mucinosi.

Sintomi di tumori ovarici benigni

La maggior parte delle cisti funzionali e dei tumori benigni sono asintomatici. Le cisti emorragiche del corpo luteo possono causare dolore o segni di peritonite. A volte si verificano dolori addominali molto forti con torsione delle appendici uterine o cisti ovariche più grandi di 4 cm. I tumori vengono spesso scoperti per caso, ma possono anche essere sospettati se sono presenti sintomi. Dovrebbe essere eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica.

Tipi di tumori ovarici benigni

I più comuni sono i tumori epiteliali, le cisti dermoidi (teratomi maturi) e i fibromi ovarici. I tumori ovarici benigni (ad eccezione di quelli che producono ormoni), indipendentemente dalla loro struttura, hanno molto in comune nelle loro manifestazioni cliniche. Nelle fasi iniziali, la malattia è solitamente asintomatica.

Tumori epiteliali ovarici

Questi tumori rappresentano il 75% di tutti i tumori ovarici. I cistoadenomi cilioepiteliali e pseudomucinosi dell'ovaio si sviluppano dall'epitelio mulleriano.

Tumori cilioepiteliali (sierosi)

Esistono due tipi di cistoadenomi sierosi: a pareti lisce e papillari. La superficie interna dei tumori sierosi a pareti lisce è rivestita da epitelio ciliato. Questo cistadenoma è una formazione a parete sottile di forma sferica o ovoidale con una superficie liscia e lucida, multicamerale o più spesso monocamerale. Il tumore raramente raggiunge dimensioni molto grandi e contiene un liquido leggero e trasparente.

I tumori papillari in base alla loro struttura morfologica si dividono in cistoadenomi papillari grossolani, papillomi superficiali e adenofibromi. I tumori evertenti si distinguono quando le papille si trovano solo sulla superficie esterna della capsula; invertente - solo sulla superficie interna della capsula; misto - quando le papille si trovano sia sulla superficie interna che su quella esterna della capsula tumorale e il tumore ha l'aspetto di un "cavolfiore".

Caratteristiche del decorso clinico dei cistoadenomi papillari: danno ovarico bilaterale, localizzazione intraligamentare dei tumori, ascite, proliferazione delle papille sulla superficie del tumore e del peritoneo, aderenze nella cavità addominale, disturbi mestruali e diminuzione della funzione riproduttiva. La malattia è più grave in presenza della forma evertente e di un processo bilaterale. In questi tumori la trasformazione maligna avviene molto più spesso che in altri.

Cistomi pseudomucinosi

Il tumore ha una forma ovoidale o sferica, spesso con una superficie esterna lobulata irregolare (a causa del rigonfiamento delle singole camere). La capsula tumorale è liscia, lucida, di colore bianco-argenteo o bluastro. A seconda della natura del contenuto (miscela di sangue, colesterolo, ecc.) e dello spessore delle pareti, il tumore può avere una varietà di colori, dal giallo-verdastro al marrone. Nella maggior parte dei casi, il tumore raggiunge dimensioni significative. I cistomi mucinosi a parete liscia raramente colpiscono entrambe le ovaie e hanno un peduncolo ben definito. La posizione interlegamentosa del tumore è raramente osservata. La fusione con gli organi vicini non è estesa. La torsione del peduncolo del cistoadenoma mucinoso a pareti lisce si verifica nel 20% dei casi. L'ascite nei tumori mucinosi benigni è osservata nel 10% dei pazienti.

I tumori papillari mucinosi delle ovaie, a differenza di quelli papillari sierosi, hanno sempre un peduncolo ben definito. Questi cistadenomi sono spesso accompagnati da ascite e si distinguono anche per una pronunciata tendenza alla proliferazione.

Tumori ovarici che producono ormoni

I tumori ovarici ormonalmente attivi (5% di tutti i tumori) sono neoplasie che originano dalle strutture ormonalmente attive delle parti “femminile” e “maschile” della gonade, che secernono rispettivamente estrogeni o androgeni. Esistono tumori ovarici femminilizzanti e virilizzanti.

Tumori femminilizzanti:

I tumori a cellule della granulosa si sviluppano dalle cellule della granulosa dei follicoli atresici. La loro frequenza è pari al 2-3% del numero dei tumori benigni. Circa il 30% dei tumori a cellule della granulosa non ha attività ormonale e la trasformazione maligna è possibile nel 10% dei tumori. Si verificano più spesso in postmenopausa; meno del 5% dei tumori viene rilevato durante l'infanzia;

Istologicamente si distinguono i tipi micro, macrofollicolari, trabecolari e sarcomatosi di tumori a cellule della granulosa, quest'ultimo essendo maligno.

I tumori delle cellule della teca sono formati dalle cellule della teca delle ovaie, la loro frequenza è di circa l'1% tra tutti i tumori. I tumori vengono rilevati più spesso in età postmenopausale. Sono di piccole dimensioni. I tumori sono di struttura solida, densa e di colore giallo brillante al taglio. Non sono inclini alla malignità.

Caratteristiche della manifestazione clinica dei tumori ovarici femminilizzanti:

nell'infanzia, sintomi di pubertà prematura;
in età riproduttiva - disfunzione mestruale come sanguinamento uterino aciclico, infertilità;
durante la menopausa - la scomparsa dell'atrofia legata all'età dei genitali esterni e interni, il sanguinamento uterino, l'aumento dei livelli di ormoni estrogeni nel sangue.

I tumori femminilizzanti sono caratterizzati da una crescita lenta.

Tumori virilizzanti:

Androblastoma – si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni; la sua frequenza è dello 0,2% tra tutti i tumori. Il tumore origina dalla parte maschile della gonade ed è costituito da cellule di Leydig e Sertoli.
L'arrenoblastoma è un tumore del tessuto distopico della corteccia surrenale; la sua frequenza è dell'1,5–2%. La crescita maligna si osserva nel 20-25% dei casi. Il tumore si verifica più spesso nelle giovani donne - sotto i 30 anni; Ha una capsula densa, di piccole dimensioni, e spesso segue la forma dell'ovaio.
Cellula lipoide - è costituita da cellule contenenti lipidi appartenenti ai tipi cellulari della corteccia surrenale e cellule che ricordano le cellule di Leydig. Il tumore si verifica più raramente tra le neoplasie virilizzanti e si manifesta principalmente in menopausa e postmenopausa.

Sintomi dei tumori virilizzanti:

Con la comparsa di un tumore virilizzante, una donna sperimenta prima la defemminizzazione (amenorrea, atrofia delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido), e poi la mascolinizzazione (crescita di baffi e barba, calvizie, diminuzione del timbro della voce).

Tumori stromatogeni o del tessuto connettivo

La frequenza di questi tumori tra tutti i tumori ovarici è del 2,5%.

Il fibroma ovarico appartiene ai tumori dello stroma del cordone sessuale, un gruppo di fibromi tecom. Deriva dal tessuto connettivo. Il tumore ha una forma rotonda o ovoidale, spesso ripetendo la forma dell'ovaio. La consistenza è densa. Si verifica principalmente in età avanzata e cresce lentamente.

Clinicamente, la triade di Meigs è caratteristica:

tumore ovarico;
ascite;
idrotorace.

Il tumore di Brenner è un tumore raro. È costituito da elementi epiteliali situati sotto forma di inclusioni di varie forme nel tessuto connettivo dell'ovaio.

La rimozione della cisti (cistectomia ovarica) viene eseguita per cisti più grandi di 8 cm che persistono per più di tre cicli mestruali. Le cisti emorragiche del corpo luteo vengono rimosse in presenza di peritonite. La cistectomia può essere eseguita mediante laparoscopia o laparotomia. Per i teratomi cistici è necessaria la cistectomia. I tumori ovarici benigni come il fibroma, l'adenoma cistico, il teratoma cistico di dimensioni superiori a 10 cm e le cisti che non possono essere rimosse chirurgicamente separatamente dall'ovaio sono indicazioni per la rimozione ovarica.

È importante saperlo!

Gli anticorpi ovarici (contro gli antigeni delle cellule ovariche) sono stati scoperti per la prima volta nelle donne con menopausa prematura, infertilità e fecondazione in vitro. Questo gruppo di anticorpi può includere anticorpi contro le cellule di Leidig, le cellule della granulosa ovarica e i sinciziotrofoblasti placentari.

I tumori ovarici ormonalmente attivi sono caratterizzati da una maggiore produzione di ormoni sessuali nel corpo, dal loro effetto sull'aspetto di una donna e sulla condizione degli organi sotto la loro influenza. Costituiscono circa il 2% di tutti i tumori ovarici.

Tumore a cellule della granulosa(folliculoma) - si verifica raramente, ma principalmente tra 50 e 60 anni. L'ottenimento di un tumore del tipo a cellule della granulosa negli animali suggerisce che il suo sviluppo nelle donne avviene sotto l'influenza di un equilibrio ormonale alterato dovuto alla proliferazione della granulosa nelle ovaie.

Il tumore a cellule della granulosa macroscopicamente è una formazione tuberosa solida o cistico-solida, di colore giallo-grigiastro in una sezione, spesso con emorragie e aree di rammollimento Il tumore è spesso unilaterale Il suo quadro microscopico è vario, predominano piccole cellule monomorfe che formano rosette e strutture follicolo-simili Clinicamente, molti classificano i tumori delle cellule della granulosa come potenzialmente maligni, poiché successivamente possono verificarsi recidive e metastasi. La sintomatologia del tumore a cellule della granulosa dipende dall'età del paziente. Nelle ragazze, l'effetto del tumore si esprime nella pubertà prematura e nella comparsa di sanguinamento uterino. Nelle donne mestruate, con lo sviluppo di un tumore, si osservano allungamento e intensificazione delle mestruazioni, comparsa di sanguinamento nel periodo intermestruale e, meno spesso, cessazione delle mestruazioni. Nelle donne si verificano fenomeni radicati di “ringiovanimento” e di sanguinamento ciclico, considerati come la ripresa delle mestruazioni; Si notano sanguinamento aciclico, ghiandole mammarie ingrossate, iperplasia e poliposi della mucosa uterina. All'esame, viene scoperto un tumore unilaterale, strettamente elastico con una superficie liscia, a volte irregolare, spesso aderente all'utero.

Tumore a cellule della teca(tecoma) è il secondo tipo di tumore che produce estrogeni. È meno comune del tumore a cellule della granulosa, soprattutto nelle donne in menopausa.

Il tecoma è un tumore ovarico unilaterale ormonalmente attivo, solitamente mobile, che raramente raggiunge grandi dimensioni. Origina dallo stroma corticale specializzato (teca) delle ovaie. Macroscopicamente è un tumore denso, tuberoso, di colore giallo in una sezione. Microscopicamente è costituito da cellule dello stroma corticale dell'ovaio. Il tumore a cellule della teca nelle pazienti in menopausa provoca gli stessi cambiamenti del tumore a cellule della granulosa. Tuttavia, l’effetto estrogenico di un tumore delle cellule della teca è solitamente ancora più pronunciato. Oltre all'iperplasia endometriale, questo tumore è spesso accompagnato da ipertrofia miometriale e fibromi uterini. Sono stati descritti casi di una combinazione di cancro uterino e tumore tecacellulare dell'ovaio.

Arrenoblastoma- tumore mascolinizzante dell'ovaio ormonalmente attivo. Si verifica molto raramente nelle donne di qualsiasi età, ma principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 35 anni. Di norma, questo è un piccolo tumore unilaterale di consistenza densa. Il tumore ha la forma di un piccolo nodo denso racchiuso in una capsula, di colore grigio o giallastro al taglio. È costituito da cellule fusiformi, cubiche o basso-cilindriche, simili alle cellule del Sertoli. L'inizio dello sviluppo dell'arrenoblastoma è caratterizzato da sintomi di defemminizzazione. Amenorrea, appiattimento e atrofia delle ghiandole mammarie, avversione all'attività sessuale,

Tra le malattie ginecologiche, i tumori ovarici sono abbastanza comuni, rappresentano l'8% di tutte le patologie ginecologiche. Sorgono a causa di condizioni sfavorevoli quando le cellule del corpo umano iniziano a crescere eccessivamente.

Esistono tumori ovarici benigni e maligni. Le neoplasie benigne possono diventare maligne nel tempo. I tumori benigni crescono lentamente e non si sviluppano nei vasi sanguigni o negli organi. Si verifica a qualsiasi età.

Ovaio – tumore benigno, che è una cavità. Molto spesso, la loro forma è rotonda e la parete è formata da tessuto ovarico. Il cistoma può avere contenuti diversi: è un liquido trasparente o color cioccolato, sangue.

Il fibroma ovarico è un tumore benigno che si sviluppa dallo stroma ovarico. È denso, di forma ovale o rotonda, spesso unilaterale, in alcuni casi incrostato di sali di calcio, e ha una superficie nodosa o liscia. Le sue dimensioni variano da quelle microscopiche a quelle umane.

I tumori ormonalmente attivi sono neoplasie ovariche, che comprendono tumori femminilizzanti (caratterizzati da uno squilibrio ormonale di “tipo femminile”), tumori verificanti (caratterizzati da uno squilibrio ormonale di “tipo maschile”). I tumori femminilizzanti sono tumori a cellule della teca e della granulosa. I tumori virilizzanti comprendono l'arenoblastoma, l'androblastoma e il tumore a cellule lipoidi. Il gonadoblastoma e il ginandroblastoma sono tumori misti.

Il cancro ovarico è il cancro più comune che si verifica nelle donne. Esiste una teoria secondo cui le donne nullipare sono a rischio di cancro alle ovaie più spesso di quelle che hanno avuto gravidanze multiple, hanno partorito e allattato al seno. Ad oggi non è stata trovata alcuna causa affidabile per lo sviluppo del cancro ovarico.

Sintomi

I primi sintomi dei tumori ovarici benigni e maligni sono una sensazione di pesantezza o dolore al basso ventre. A volte il dolore è molto lieve; i pazienti possono riferirsi ad esso come “tensione” nella parte inferiore dell’addome, solitamente unilaterale. Il dolore può essere costante o periodico, a volte cessa per periodi di tempo lunghi o brevi. A seguito della rottura della capsula tumorale e della torsione delle gambe, può verificarsi un dolore acuto e improvviso.

Sintomi relativamente precoci ma rari della malattia comprendono disfunzione intestinale o urinaria dovuta alla pressione del tumore, che si trova dietro o davanti all'utero. In alcuni pazienti, l'addome può ingrossarsi e può apparire un indurimento.

I sintomi successivi dei tumori ovarici comprendono affaticamento, deterioramento delle condizioni generali della paziente, dolore più pronunciato e perdita di peso. L'intestino è gonfio, soprattutto nella parte superiore. A causa del grande volume del tumore, queste donne possono accontentarsi di piccole porzioni di cibo. Le metastasi compaiono nel peritoneo viscerale e nell'omento; creano difficoltà nel passaggio dei gas nel peritoneo viscerale. A causa dell'aumento dell'ascite o della crescita del tumore, l'addome si allarga ed è possibile la mancanza di respiro. La temperatura corporea può aumentare.

A seconda della sua diffusione, il cancro ovarico è caratterizzato dai seguenti stadi:

0: il tumore primario potrebbe non essere rilevato.

I – il cancro ovarico si trova all’interno di una o entrambe le ovaie.

II – il tumore è limitato alla pelvi.

III – sono presenti metastasi all'esterno della pelvi.

IV – ci sono metastasi a distanza.

Diagnostica

I principali metodi diagnostici sono:

Esame bimanuale: aiuta a rilevare la presenza di una formazione nella piccola pelvi (se è grande), a determinarne le dimensioni approssimative, la relazione con gli organi circostanti, a valutare la forma della formazione, il suo carattere superficiale e la mobilità.
Esami biochimici e clinici del sangue e delle urine. Nella maggior parte dei casi, non mostrano cambiamenti specifici caratteristici del cancro ovarico, sono possibili anemia, leucocitosi e un aumento della VES. In presenza di metastasi nel fegato, i marcatori epatici - bilirubina, AST, ALT - possono aumentare.
Determinazione del livello dell'antigene CA-125 nel siero.
L'esame ecografico consente di rilevare la presenza di un tumore nella pelvi, osservarlo nel tempo e prevedere approssimativamente se il processo è benigno o maligno. È con l'aiuto degli ultrasuoni che è possibile determinare la natura della formazione, nonché la presenza o l'assenza di cavità, camere, liquidi, papille e escrescenze.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica aiutano a determinare la presenza o l'assenza di metastasi a distanza negli organi addominali. Lo svantaggio dei metodi è il loro costo elevato.
Secondo le indicazioni, vengono eseguite urografia escretoria, irrigoscopia e sigmoidoscopia.
È possibile trarre conclusioni definitive sulla struttura e sulla natura del tumore dopo aver esaminato il materiale bioptico, cosa possibile solo con l'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita per via laparoscopica. Allo stesso tempo, viene prelevato il materiale per una biopsia rapida, il cui risultato è pronto in venti minuti.

Per distinguere tra tumori e cisti ovariche funzionali, alla paziente vengono prescritti contraccettivi orali per due mesi. Se durante questo periodo non si notano miglioramenti, si può pensare ad un tumore maligno.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dei tumori ovarici. È necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare abbastanza fibre vegetali, vitamina A e selenio. Sono necessari controlli ginecologici regolari affinché, se si manifesta una malattia, possa essere identificata nelle fasi iniziali e il trattamento possa iniziare il prima possibile.

Trattamento

La terapia per i tumori ovarici inizia immediatamente dopo un esame approfondito della paziente e dipende dai suoi risultati. Nella maggior parte dei casi, i tumori vengono rimossi chirurgicamente (utilizzando laparotomia o laparoscopia).

Se viene scoperto un tumore ovarico benigno, deve essere rimosso. La tattica chirurgica è determinata dal tipo istologico del tumore, dallo stato riproduttivo e dall'età della donna. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita l'annessiectomia: rimozione dell'ovaio interessato. Nelle pazienti in età riproduttiva, la resezione a cuneo dell'ovaio può essere eseguita con ulteriore revisione dell'altra ovaia e diagnosi istologica d'urgenza. In caso di processo patologico bilaterale, così come in premenopausa o sospetta malignità, viene eseguita una panisterectomia.

Per i tumori benigni, l’accesso laparoscopico è vantaggioso; riduce il trauma chirurgico, nonché il rischio di tromboembolia e aderenze, migliora la prognosi riproduttiva e accelera la riabilitazione.

Per il cancro ovarico, il metodo principale è la terapia combinata, una combinazione di chemioterapia e chirurgia. L'entità dell'intervento dipende dall'estensione del tumore e viene infine determinata durante l'intervento. Nelle prime fasi della malattia, l'ovaio interessato viene rimosso. Se il processo si è diffuso all'utero, viene rimosso sopravaginalmente insieme alle ovaie (la cervice non viene rimossa). Se il tumore si diffonde nell'omento, viene eseguita la resezione dell'organo.

La chemioterapia integra quasi sempre il trattamento chirurgico.

I tumori ormono-attivi possono verificarsi in tutte le ghiandole endocrine. Possono essere benigni o maligni. L'eccessiva secrezione di ormoni. I tumori ormonalmente attivi determinano il loro quadro clinico, che si esprime con l'iperfunzione della ghiandola corrispondente.

Un'eccessiva attività ormonale caratterizza sia i tumori benigni che maligni delle ghiandole endocrine; si osserva anche nei tumori che si sviluppano dal tessuto ghiandolare ectopico;

I tumori ormonalmente attivi dell'ipofisi sono considerati adenoma zosinofilo, che determina lo sviluppo di acromegalia (vedi informazioni complete) e gigantismo (vedi informazioni complete), adenoma basofilo, caratterizzato da un eccessivo rilascio di adrenocorticotropina e la clinica di Malattia di Itsenko-Cushing (vedi tutte le conoscenze).

I tumori ormonalmente attivi della ghiandola tiroidea sono caratterizzati da adenoma tireotossico, accompagnato da un'eccessiva secrezione di tiroxina e triiodotironina e sintomi pronunciati di tireotossicosi (vedi tutte le conoscenze).

I tumori delle ghiandole paratiroidi attivi dal punto di vista ormonale secernono quantità significative di ormone paratiroideo e determinano il quadro clinico dell'iperparatiroidismo (vedi tutte le conoscenze).

I tumori del pancreas attivi dal punto di vista ormonale possono essere di due tipi: insulinoma formato da cellule B delle isole pancreatiche (vedi informazioni complete) e glucagonoma formato da cellule A (vedi informazioni complete).

I tumori ormonalmente attivi della corteccia surrenale sono morfologicamente e funzionalmente diversi, il che è determinato dalla complessità della struttura di questa ghiandola. Questi includono: corticosteroma (vedi tutte le conoscenze), caratterizzato da un eccessivo rilascio di glucocorticoidi e mineralcorticoidi e clinicamente espresso come sindrome di Itsenko-Cushing; androsteroma (vedi il corpus completo delle conoscenze) con rilascio eccessivo di androgeni e la clinica della sindrome adrenogenitale (vedi il corpus completo delle conoscenze); corticoesteroma con eccessiva secrezione di estrogeni e clinica di femminilizzazione; aldosteroma (vedi il corpus completo delle conoscenze) con rilascio di quantità eccessive di aldosterone e lo sviluppo di iperaldosteronismo primario (vedi il corpus completo delle conoscenze).

Tumori della midollare del surrene attivi dal punto di vista ormonale: feocromocitomi (vedi tutte le conoscenze) e feocromoblastomi (una variante maligna del feocromocitoma).

I tumori ovarici ormonalmente attivi si dividono in tumori con eccessiva secrezione di estrogeni (vedi informazioni complete) e tumori con eccessiva secrezione di androgeni (vedi informazioni complete). I primi includono il tumore a cellule della granulosa dell'ovaio (vedi informazioni complete), il follicoloma, i tumori a cellule della teca (vedi informazioni complete Tecoma) e i tumori a struttura mista (una combinazione di tumore a cellule della granulosa e tecoma). Il quadro clinico di tali tumori è spesso determinato da iperestrogenemia, irregolarità mestruali e sintomi locali. Il secondo gruppo comprende l'arrenoblastoma (vedi tutte le conoscenze), i tumori a cellule del chilo, i masculinoblastomi e i tumori misti. Tutti loro sono caratterizzati da una clinica del virilismo.

I tumori testicolari ormono-attivi sono tumori delle cellule interstiziali che causano pubertà prematura nei ragazzi.

Il trattamento dei tumori ormonalmente attivi è principalmente chirurgico; viene utilizzata anche la telegammaterapia (vedi tutte le conoscenze sulla terapia gamma), l'impianto di farmaci radioattivi;

Un posto speciale è occupato dai tumori di altri organi che secernono sostanze simili all'ACTH (cancro dei bronchi, del pancreas) e sono accompagnati da un quadro clinico di ipercortisolismo (vedi tutte le conoscenze sull'ormone adrenocorticotropo), ci sono tumori dei bronchi e fegato che produce composti simili alle gonadotropine. Clinicamente, assomigliano ai tumori ormonoattivi nelle loro manifestazioni.

Mazovetskij A.G.

Terrier (1884) fu il primo a richiamare l'attenzione sui tumori ovarici come possibile causa di sanguinamento in menopausa.

La frequenza dei tumori ovarici nelle donne con sanguinamento durante la menopausa, secondo la letteratura, varia ampiamente, dall'1,2 al 37%. Se, secondo alcuni autori, i tumori ovarici si verificano molto raramente nelle donne con sanguinamento postmenopausale - nello 0,6-4,3% dei casi (P. N. LagviNsky, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina et al., 1964, ecc.), secondo altri - più spesso (nel 14,3-15,7% dei casi - Schiffmann, 1925, ecc.), poi diversi autori li hanno osservati in e anche in 1/3 di tutte le donne con sanguinamento in menopausa (Moulon-guet-Doleris , 1924 - 25%; Scniffmann, 1929 - 32%; Winter et al., 1958, -34%; Secondo Lewin (1950), i tumori ovarici sono al terzo posto tra le cause di sanguinamento in menopausa.

Una parte significativa è costituita da tumori ovarici ormonalmente attivi. Così, Kottmeier (1947) su 148 donne con sanguinamento postmenopausale trovò tumori ovarici in 30 di loro durante la prima visita ginecologica; nei due anni successivi scoprì tumori ovarici in altri due pazienti. Inoltre, altre 65 donne furono successivamente sospettate di avere tumori ovarici, di cui 53 furono operate, di cui 49 con piccoli tumori, tra cui 42 neoplasie delle cellule della teca o della granulosa, 3 cistomi pseudomucinosi e 3 adenocarcinomi.

La letteratura descrive un numero significativo di tumori ormonalmente attivi (tecomi e tumori delle cellule della granulosa) di dimensioni così piccole che questi tumori non sono stati rilevati durante l'esame dei pazienti. Ad esempio, secondo Fathalla (1968), su 91 casi di tumori a cellule della granulosa e tecomi in donne in menopausa, in 25 l'ovaio colpito era di dimensioni normali o leggermente ingrossato; 22 di queste 25 donne sono state operate per sanguinamento postmenopausale.

Delle 1751 donne con sanguinamento durante la menopausa, sono stati identificati tumori ovarici in 72, pari al 4,11%.

Delle 1221 donne che non avevano tumori maligni, i tumori ovarici sono stati riscontrati in 54 (4,42%). compreso tecoma - in 21, tecoma e tumore del Brennero - in 2, tumore a cellule della teca granulosa - in 3, tumore a cellule della granulosa - in 4, arrenoblastoma (androblastoma di tipo Sertoli) - in 4, tumore del Brennero - in 2, tumore del Brennero e pseudomucinoso cistoma in 1, cistoma pseudomucinoso in 8, cistoma cilioepiteliale in 8 e cistoma pseudomucinoso e cistoma cilioepiteliale in uno.

I tumori femminilizzanti ormonalmente attivi si sviluppano prevalentemente nelle donne in menopausa (N. S. Suris, 1953; E. N. Androsova, 1955; A. B. Gillerson, 1957; M. M. Shashin, 1957; L. A. Solovyova, 1963; K. V. Karpova, 1966; I. D. Nechaeva, 1966; M. A Livshi t, 1970) .

I tumori ovarici ormonalmente attivi diventano spesso maligni, a seguito dei quali A. B. Gillerson e L. A. Solovyova (1963), K. V. Karpova (1966), Gomes e De Oliveira Campos (1968) li classificano come neoplasie potenzialmente maligne. M. F. Glazunov (1961) considera i tumori delle cellule della granulosa molto inclini alla malignità, e Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) e I. S. Kraevskaya (1955) li classificano come tumori maligni. La frequenza di malignità dei tumori delle cellule della granulosa varia, secondo diversi autori, dal 6,4 al 30% (I. D. Nechaeva, 1966; P. G. Shushania, 1968; L. A. Solovyova, 1969; Kottmeier, 1947) e può raggiungere anche il 50-58% (A. P. Zimina, 1959; M. A. Livshits, 1970). Arnold et al. (1930) notano che i tumori maligni delle cellule della granulosa possono mantenere la loro struttura nelle recidive e nelle metastasi, oltre a non perdere la capacità di “ringiovanire la mucosa”.

I tecomi diventano maligni molto meno frequentemente dei tumori a cellule della granulosa. Pertanto, P.I. Sheinin e A.B. Sigalov (1961) raccolsero le descrizioni di più di 350 tecomi nella letteratura mondiale, di cui 18 furono interpretati come maligni. Tra i tecomi, forme maligne si osservano nel 3-5% dei casi (I. D. Nechaeva, 1966; M. A. Livshits, 1970; Teter, 1968); allo stesso tempo, A. N. Rybalka (1967) riporta quattro tecomi maligni su 14.

Sono noti anche casi di malignità di arrhenoblastoma (M. A. Livshits, 1970; Pedowitz, O'Brien, 1960). La letteratura descrive anche 20 casi di malignità di tumore di Brenner (Giinther, 1968).

Attualmente, ci sono numerose prove che le pazienti con tumori ovarici femminilizzanti molto spesso vanno incontro a cancro uterino (A. B. Gillerson e L. A. Solovyova, 1963; L. V. Aseev et al., 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli e Hertig (1955) notano che il 15% di tutti i tumori ovarici ormonalmente attivi sono combinati con il cancro del corpo uterino, e nelle donne di età superiore ai 50 anni questa percentuale raggiunge 24. In generale, la combinazione dei tumori ovarici femminilizzanti con il carcinoma del corpo uterino varia , secondo la letteratura, dal 3 al 27% (Hertig, Gore, 1963) e il 18-20% dei tumori a cellule della granulosa dell'ovaio sono combinati con il cancro dell'utero (Hertig, 1944). Ingram e Novak (1951) e Diddle (1952) notano che i tecomi sono più spesso associati al carcinoma del corpo uterino rispetto ai tumori a cellule della granulosa. Secondo Larson (1954), la frequenza di coesistenza di tumori ormonalmente attivi e cancro dell'endometrio nelle donne in menopausa (10,3%) è osservata circa 10 volte più spesso che nel periodo premenopausale (1,3%); secondo Dockerty (1940), il 27% delle donne in menopausa con tumori ovarici femminilizzanti aveva anche un cancro uterino, una percentuale quasi 100 volte superiore al normale. Secondo L.V. (1967), tra le donne con tumori ovarici femminilizzanti (tecomi, follicolomi e tecafolliculomi), il cancro uterino è stato riscontrato nel 3,8% e il carcinoma preinvasivo (adenomatosi endometriale) - nel 9,5% dei casi.