Zapalenie otrzewnej u dzieci. Pierwotne zapalenie miednicy i otrzewnej u dziewcząt Przyczyny zapalenia otrzewnej u dziecka

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci (zapalenie otrzewnej) jest jedną z najczęściej występujących częste powikłania ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli nie złapiesz go na czas i nie rozpoczniesz pełnego leczenia, konsekwencje takiego zapalenia mogą być dość poważne, a nawet zagrażać życiu dziecka. Dlatego tak ważne jest, aby wysłuchać skarg dziecka złe samopoczucie i problemy jelitowe - dzięki terminowej konsultacji z lekarzem można wyleczyć każdą postać zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego.

Odmiany

Do chwili obecnej nie ma jednej klasyfikacji zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci, chociaż wiele szkół medycznych oferuje własne schematy klasyfikacji tej choroby. Jeden z najbardziej pełne klasyfikacje zapalenie otrzewnej z zapaleniem wyrostka robaczkowego wygląda tak.

Postać częsta (wolne zapalenie otrzewnej):

• Lokalny nieograniczony (zapalenie zlokalizowane jest w obszarze jelita ślepego);
• Rozproszony (zapalenie rozprzestrzenia się, ale nie wykracza poza dolną strefę jamy brzusznej);
• rozlany ( proces zapalny skupione w dolnej i środkowej strefie otrzewnej);
• Ogólne (występuje całkowite uszkodzenie całej otrzewnej).

Często wolnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy nagromadzenie ropy lub wysięku ropnego.

Postać zlokalizowana (ropień, zapalenie otrzewnej):

• Naciek wyrostka robaczkowego (zagęszczenie komórek, krwi i ropy wokół wyrostka robaczkowego);
• Ropień okołowyrostkowy trzech stopni (nagromadzenie ropy);
• Połączone zapalenie otrzewnej (jednocześnie wysięk ropny i ropień);
• Forma całkowita (najniebezpieczniejszy typ, któremu towarzyszy sepsa i wstrząs zakaźno-toksyczny).

Gradacja

Eksperci wyróżniają trzy kolejne etapy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci.

Etap reaktywny(trwa do 24 godzin od wystąpienia choroby).

Na tym etapie u dzieci występują ogólne objawy procesu zapalnego: ogólne osłabienie lub pobudzenie, wymioty, niewielka tachykardia, gorączka (nie wyższa niż 38 stopni). Pojawia się ból brzucha, mięśnie brzucha są bardzo napięte.

Toksyczny(trwa od 24 do 72 godzin).

W fazie toksycznej pojawiają się oznaki ogólnego ciężkiego zatrucia organizmu dziecka. Ten blada skóra i spiczaste rysy twarzy, błyszczące oczy, suchość w ustach i ciągłe wymioty. Bolesne doznania Dziecko ma słabe, rozsiane po całym brzuchu.

Na tym etapie rozpoczyna się odwodnienie organizmu, a w jamie brzusznej gromadzi się wysięk – ropny płyn.

Etap terminalowy(występuje trzeciego dnia).

Wszyscy są pokonani systemy wewnętrzne i narządy dziecka – rozwija się niewydolność krążeniowo-oddechowa, cierpią nerki i wątroba.

Objawy

Objawy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci mogą znacznie różnić się od podobnych objawów u dorosłych i osób starszych. Często w początkowej fazie u dzieci objawy są wygładzone i prawie niewidoczne, natomiast rozwija się stan zapalny, który rozprzestrzenia się na wszystkie obszary jamy brzusznej.

• Wymiotować;
• Podwyższona temperatura (nie więcej niż 38°C);
• Ostry ból w prawej okolicy biodrowej (później rozprzestrzeniający się po całym brzuchu);
• Pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie, płaczliwość;
• Niedrożność jelit lub biegunka;
• Częstemu oddawaniu moczu mogą towarzyszyć bolesne odczucia;
• Zły sen, utrata apetytu (u dzieci);
• Napięte mięśnie brzucha.

Po pierwszym etapie może nastąpić krótka poprawa (ból ustępuje, ale temperatura niezmiennie pozostaje), następnie stan gwałtownie się pogarsza: niż młodsze dziecko, tym krótszy jest ten okres spokoju.

NA późne etapy zapalenie otrzewnej, pojawiają się objawy odwodnienia – szara cera, błyszczące oczy, suchość błon śluzowych, biała powłoka na języku, szybki puls. Ropny płyn i gazy gromadzą się w otrzewnej, stąd wzdęcia, stolec jest całkowicie nieobecny. Ból często słabnie, ale przy palpacji brzuch jest bardzo bolesny.

Diagnoza i główne etapy leczenia

Jeśli podejrzewasz zapalenie otrzewnej spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego, najważniejszą i przydatną rzeczą, jaką mogą zrobić rodzice, jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem w domu. Przede wszystkim chirurg musi obmacać brzuch i ocenić ogólny stan dziecka na podstawie objawów choroby.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej koniecznie obejmuje badania krwi i moczu, USG jamy brzusznej i prześwietlenia rentgenowskie, w skomplikowanych i kontrowersyjnych przypadkach - nakłucie diagnostyczne, laparocentezę (nakłucie ściana brzucha i usunięcie płynu) oraz laparoskopia (eksploracja chirurgiczna).

Leczenie zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest złożone i składa się z trzech ważnych etapów:

• Przygotowanie dziecka do zabiegu.
• Operacja polegająca na wycięciu wyrostka robaczkowego, usunięciu płynu ropnego i oczyszczeniu (oczyszczeniu) jamy brzusznej.
• Leczenie i rekonwalescencja pooperacyjna.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do operacji zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest bardzo ważnym etapem: niewłaściwe wdrożenie jest obarczone problemami podczas samej interwencji chirurgicznej i może wywołać poważne konsekwencje. Złożony czynności przygotowawcze zależy od stadium i rodzaju stanu zapalnego i może trwać 2-4 godziny.

Celem przygotowania do zabiegu operacyjnego jest zmniejszenie zaburzeń w krążeniu krwi, jego parametrach oraz gospodarce wodno-mineralnej w organizmie dziecka.

Aby przywrócić objętość krwi i płynów w organizmie dziecka, terapia infuzyjna- Przepisano kroplówki z solą fizjologiczną. Następnie - płukanie żołądka w celu zmniejszenia zatrucia i przywrócenia oddychania u dzieci, antybiotyki.

Dla dzieci poniżej pierwszego roku życia odgrywają one na tym etapie szczególną rolę. środki terapeutyczne w celu obniżenia temperatury, zwalczania zapalenia płuc, obrzęk płuc i skurcze.

Operacja zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego

Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się, gdy stan dziecka wraca do normy - przywracają się procesy krążenia krwi i metabolizmu wody i soli, temperatura powraca do normalnych wartości.

Celem operacji zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci jest wyeliminowanie pierwotnego ogniska zapalnego, przeprowadzenie sanitacji i drenażu jamy brzusznej. W tym celu po usunięciu wyrostka jamę płucze się roztworem (furacyliną, roztwór izotoniczny chlorek sodu itp.), dalsze działania zależą od nasilenia stanu zapalnego i stopnia uszkodzenia narządy wewnętrzne u dziecka.

W reaktywnej fazie choroby w jamie brzusznej zwykle występuje duża ilość wysięku ropnego. Po oczyszczeniu ranę zaszywa się, pozostawiając silikonowy drenaż lub rurkę polietylenową do przetoczenia krwi. W przypadku ciężkiego niedowładu (niedrożności) jelit w późniejszych stadiach konieczna jest intubacja jelita cienkiego.

Okres pooperacyjny

Bezpośrednio po operacji ważne jest zapewnienie dziecku niezbędnej pozycji w łóżku: podnieś wezgłowie łóżka o 30°, podłóż zagłówek pod kolana. Dzięki temu dziecko wróci do pełnego zdrowia. oddychanie przez nos, umożliwi spuszczenie płynu pozostałego w otrzewnej do podbrzusza.

Kolejny zestaw środków pooperacyjnych ma na celu zapobieganie zatruciu i rozwojowi infekcji w organizmie dziecka, zaburzeniom krążenia krwi i metabolizmu wody i soli oraz anemii.

Aby to zrobić, leczenie dzieci po usunięciu wyrostka robaczkowego powinno obejmować następujące punkty:

• Pełna terapia infuzyjna;
• Środki przeciwbólowe (jeśli to konieczne);
• Antybiotyki szeroki zakres działania i leki przeciwgorączkowe (dożylnie);
• Leki eliminujące zatrucie i przywracające prawidłowe mikrokrążenie krwi;
• Delikatna dieta przywracająca pracę jelit.

Jednym z najważniejszych zadań podczas przywracania dziecka po zapaleniu otrzewnej wyrostka robaczkowego jest normalizacja czynności jelit. Wymaga to delikatnej diety: pierwszego dnia po usunięciu wyrostka robaczkowego – trochę niegazowanej woda mineralna, drugiego lub trzeciego dnia możesz wejść tłuczone ziemniaki, konge, galaretka, dietetyczne kotlety gotowane na parze. Jeśli zaparcie utrzymuje się przez 3 dni po wycięciu wyrostka robaczkowego i oczyszczeniu jamy brzusznej, lekarz może przepisać lewatywy nadciśnieniowe i leki stymulujące motorykę jelit.

Zapalenie otrzewnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci – poważna choroba, które mogą przybierać najniebezpieczniejsze formy. Najważniejsze, aby nie przeoczyć objawów zapalenia otrzewnej i jak najszybciej zgłosić się do chirurga. Aktualny chirurgia kompleksowe leczenie pooperacyjne oraz dieta zgodna ze wszystkimi zaleceniami lekarskimi to gwarancja, że ​​Twoje dziecko szybko zapomni o groźnej chorobie i wróci do pełni życia.

13524 0

Patologia ta jest powszechnie znana w praktyce chirurgii dziecięcej pod nazwą „diplokokowego”, „pneumokokowego”, „kryptogennego” lub „pierwotnego” zapalenia otrzewnej. Choroba występuje zwykle u dziewcząt i najczęściej obserwuje się ją w wieku od 3 do 7 lat. Ustalono, że infekcja przenika do jama brzuszna przez pochwę z rozwojem zapalenia wnętrza jamy ustnej.

W starszym wieku choroba ta występuje znacznie rzadziej. Ten fakt tłumaczy się pojawieniem się w pochwie prątków Dederleina, które tworząc kwaśne środowisko zapobiegają rozwojowi chorobotwórczej mikroflory. Powszechne wprowadzenie laparoskopii pozwoliło w przekonujący sposób potwierdzić ten punkt widzenia i zmienić taktykę leczenia tych pacjentów.

W przypadku zlokalizowanego procesu w dolnej części jamy brzusznej wykrywa się przezroczysty lub mętny wysięk śluzowy rozciągający się za manipulatorem. Najwięcej znajduje się w jamie miednicy. Macica i jajowody są nieco obrzęknięte, umiarkowanie przekrwione, jajniki nienaruszone. Już na tym wczesnym etapie choroby, nawet przy braku przekrwienia otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, obserwuje się wyraźne zmiany zapalne w okolicy odcinka ampulacyjnego jajowodów.

Fimbrie są ostro przekrwione, z krwotokami wybroczynowymi, a z powodu wyraźnego obrzęku są rozsuwane na boki w postaci korony. Objaw ten nazywany jest objawem „czerwonej korony” i jest spowodowany obecnością zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, które wskazuje na pierwotną lokalizację procesu zapalnego. W związku z tym wskazane jest scharakteryzowanie tej patologii jako pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej.

W miarę postępu choroby wysięk nabiera charakteru ropnego, zwiększa się jego ilość, ale nadal pozostaje lepka, śluzowata konsystencja. Endoskopowo obraz ostry ropne zapalenie miednicy i otrzewnej. Jajowody w tym momencie gwałtownie gęstnieją z powodu obrzęku, wyraźnego przekrwienia wszystkich narządów miednicy i pojawiają się krwotoki wybroczynowe na otrzewnej. Nawet przy takim nasileniu procesu jajniki z reguły pozostają nienaruszone, a zjawiska zapalenia jajników obserwuje się niezwykle rzadko.

Klinika i diagnostyka

Klinicznie wyróżnia się dwie formy pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej – toksyczną i miejscową. Postać toksyczna charakteryzuje się ostrym i gwałtownym początkiem choroby. W jamie brzusznej, zwykle w jej dolnych partiach, występuje silny ból. Temperatura najczęściej wzrasta do 38 - 39°C. Wymioty można powtórzyć. Często dołącza luźny stolec, co występuje, gdy perystaltyka wzrasta z powodu wyraźnego procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Występuje znaczne nasilenie stanu ogólnego, pomimo krótkiego okresu, jaki upłynął od początku choroby, czasami zaledwie 2-6 godzin. Dziecko jest zwykle niespokojne, jęczy, skóra jest blada, a oczy błyszczą. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. Podczas badania jamy brzusznej ujawniają się wszystkie objawy ciężkiego zapalenia otrzewnej: ostry ból i wyraźna sztywność we wszystkich częściach przedniej ściany brzucha, ale nieco większa poniżej pępka i po prawej stronie. Objaw Szczekina-Blumberga jest dodatni. Obserwuje się także umiarkowany niedowład jelit.

W wielu przypadkach można wykryć objawy zapalenia sromu i pochwy wydzielina śluzowo-ropna z pochwy. Podczas badań krew obwodowa ustala się wysoka leukocytoza - do 20 · 10 · 9 / l i więcej. W ostatnie lata V manifestacja kliniczna pierwotne zapalenie miednicy i otrzewnej, wystąpiły zmiany charakteryzujące się przewagą postaci zlokalizowanych (lokalnych). Toksyczną postać choroby obserwuje się dość rzadko (nie więcej niż 5% przypadków)

W zlokalizowanej postaci pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej obraz kliniczny zostaje usunięty, zatrucie nie jest wyrażone, ból często jest zlokalizowany w dolne części brzuchu lub nawet w prawym rejonie biodrowym. Jednocześnie temperatura nie osiąga wysokich wartości i często mieści się w przedziale 37,5 - 38°C. Jednakże ostrzejszy, nagły początek choroby, obecność ARVI w momencie badania lub ARVI występujące dzień wcześniej – wszystkie te objawy nasuwają podejrzenie pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej.

Jednak nawet z typowa manifestacja choroby, przeprowadza się interwencję chirurgiczną, ponieważ chirurg nie może całkowicie wykluczyć rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykonaj niepotrzebną wyrostek robaczkowy, który może powodować poważne komplikacje powikłania pooperacyjne takie jak zlepiająca się niedrożność jelit, postęp procesu zapalnego itp.

Laparoskopia pozwala z dużą dokładnością potwierdzić lub wykluczyć diagnozę, a w przypadku pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej przeprowadzić leczenie zachowawcze w zależności od ciężkości procesu.

Leczenie

Zasysanie ropy, podawanie roztworów antyseptycznych. W takich przypadkach nie wykonuje się wyrostka robaczkowego. Wszyscy pacjenci są przepisywani terapia antybakteryjna przez okres 5-7 dni. Rokowanie jest zazwyczaj korzystne.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej, które jest typem tkanka łączna, składający się z dwóch arkuszy. Pierwsza jest wyłożona ścianami jamy brzusznej, druga to jej narządy wewnętrzne. Choroba zagraża życiu dziecka i dlatego wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Rokowanie w przypadku nieodpowiedniego lub przedwczesnego leczenia jest bardzo niekorzystne.

Zapalenie otrzewnej u dzieci różni się wieloma cechami, ponieważ ich narządy i układy nie są jeszcze w pełni uformowane. Najczęściej choroba jest powikłaniem po, rzadziej przyczynami dziecięce zapalenie otrzewnej mogą istnieć inne czynniki.

W zależności od przyczyny można rozpoznać pierwotne i wtórne zapalenie otrzewnej. Najczęściej drugi typ diagnozuje się na tle innych chorób:

Jeśli przyczyną zapalenia otrzewnej nie jest choroba wewnętrzna, a jakimś czynnikiem losowym z zewnątrz jest pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci, które diagnozuje się rzadziej niż wtórne. Przyczynami mogą być:

• różnego rodzaju krwawienie do jamy brzusznej;
• pęknięcia i urazy narządów;
• niedrożność jelit;
• infekcja diplokokowa (choroba wywoływana przez tego typu bakterie ma podobną nazwę - diplokokowe zapalenie otrzewnej);
• przypadkowe przedostanie się smółki do otrzewnej noworodka;
• upośledzona integralność narządów w jamie brzusznej.

Zapobieganie postaci pierwotnej to zwykłe środki bezpieczeństwa, unikanie traumatycznych sytuacji. Na wszelki wypadek choroba wtórna wszystko będzie zależeć od stanu zdrowia dziecka i zdolności jego organizmu do radzenia sobie z pierwotnymi infekcjami. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej na czas jest bardzo ważne, ale u dzieci może to być dość trudne.

Objawy i oznaki

Pierwsze objawy zapalenia otrzewnej u dziecka wcale nie są ukłucie jak błędnie sądzi wielu rodziców. mały organizm wciąż dopiero się kształtuje. W rezultacie stan ogólny najpierw się pogarsza, a objawy stanu zapalnego można wyrazić bardzo niejasno. Jeśli dziecko doznało urazu w okolicy brzucha, niedawno przeszło zapalenie wyrostka robaczkowego lub infekcję wymienioną powyżej z przyczyn wtórne zapalenie otrzewnej, musisz bardzo uważnie monitorować jego stan. Objawy choroby obejmują:

• wyraźne pogorszenie ogólnego stanu dziecka;
• niepokój, nerwowość, zmienność nastroju, drażliwość, bezprzyczynowy płacz;
• brak apetytu;
• słaby sen (brak zasypiania lub ciągłe budzenie się i płacz);
• temperatura może wzrosnąć do 38°C;
• wymiotować;
• długi brak stolca lub odwrotnie;
• ból w okolicy brzucha, ale nie zlokalizowany w jednym miejscu;
• żołądek jest napięty, jeśli spróbujesz go dotknąć, dziecko będzie się martwić i płakać;
• skóra staje się sucha i nabiera wyraźnego ziemistego odcienia.

Pod wieloma względami przyszłe zdrowie dziecka po zapaleniu otrzewnej będzie zależeć od tego, jak szybko rodzice zauważyli chorobę i udzielili pierwszej pomocy. Dzieci z takimi objawami powinny jak najszybciej zgłosić się do lekarza. W tym celu wzywa się karetkę. Chirurg omacuje brzuch i oceni stan ogólny mały pacjent. W takich przypadkach wymagane jest wykonanie badań krwi i moczu, a także badań RTG i USG narządów jamy brzusznej. Jeżeli lekarz zdiagnozuje zapalenie otrzewnej, dziecko natychmiast trafia do szpitala i wyznaczany jest zabieg operacyjny.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej u dzieci w każdym wieku wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Wykonuje się laparotomię (przecina się ścianę brzucha w celu uzyskania dostępu do narządów wewnętrznych) i ocenia stan otrzewnej. Jeśli to możliwe, eliminuje się główną przyczynę stanu zapalnego, jamę brzuszną dokładnie przemywa się antybiotykiem (roztworem) lub innym, delikatniejszym środkiem przeciwbakteryjnym. Po zszyciu brzegów rany wprowadza się do niej drenaż, który służy do odkażania otrzewnej antybiotykami. Po operacji leczenie polega na przepisywaniu:

• terapia masowymi infuzjami;
• antybiotyki dożylne;
• leki przeciwgorączkowe;
• środki eliminujące zatrucie i poprawiające mikrokrążenie krwi;
• specjalna dieta: lekarze powiedzą rodzicom, co karmić dziecko z zapaleniem otrzewnej; Zwykle dozwolony jest bulion z kurczaka, jogurty naturalne, puree warzywne (cukinia, ziemniaki lub dynia), woda ryżowa, płatki zbożowe na bazie wody, miód, owoce i jagody o niskiej kwasowości.

Przed przybyciem karetki rodzice mogą podjąć następujące działania w celu złagodzenia stanu dziecka:

• leki przeciwgorączkowe na bazie ibuprofenu lub paracetamolu;
• przetrzyj skórę alkoholem, aby obniżyć temperaturę;
• nałóż zimne okłady na czoło, tył głowy i pod pachami.

Bez lekarzy nic więcej nie da się zrobić z chorym dzieckiem. Przy prawidłowej i terminowej operacji, a także przestrzeganiu wszystkich zaleceń w okresie pooperacyjnym, zdrowie dziecka po zapaleniu otrzewnej zostaje całkowicie przywrócone i nie wskazuje na chorobę.

> Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci

Zapalenie otrzewnej nazywa się zapaleniem otrzewnej. Choroba zapalenie otrzewnej u dzieci występuje jako powikłanie po operacji, na przykład po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroba dzieli się na dwa typy: pierwotną i wtórną. Kurs podstawowy jest łatwiejszy niż kurs wtórny, ale jeśli zignorujesz skargi dziecka, konsekwencje mogą być nawet bardzo poważne fatalny wynik.

Zapalenie otrzewnej u dzieci różni się od podobnej choroby u dorosłych tym, że narządy nie są w pełni ukształtowane, a układy organizmu pracują z pełną wydajnością. Leczenie przepisuje lekarz; samoleczenie jest niedopuszczalne.

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci ma dwa główne typy.

Wolne zapalenie otrzewnej lub postać powszechna. Ta odmiana obejmuje kilka typów, które określają, gdzie znajduje się ognisko choroby:

• Lokalizacja stanu zapalnego w okolicy jelita ślepego, nazwa: lokalna nieograniczona;
• Obszar zapalenia nie wykracza poza dolną część otrzewnej, nazwa: rozlana;
• Proces zapalny obejmuje dolną i środkową część otrzewnej, nazwa: rozlana;
• Dotyczy to całej jamy, nazwa: ogólna.

Bardzo często wolnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy tzw. wysięk ropny. Płyn gromadzi się w miejscu lokalizacji, co komplikuje przebieg choroby i jej leczenie.

Ropień

Ropień zapalenie otrzewnej lub postać zlokalizowana. W takim przypadku możliwe są:

• Naciek wyrostka robaczkowego, gdy obszar wyrostka jest pogrubiony produktami procesu zapalnego (krew, komórki, wysięk ropny);
• Ropień okołowyrostkowy o trzech stopniach oznacza całkowite ropienie;
• Połączona forma, gdy rozległy ropień i ropny wysięk komplikują problem;
• Najniebezpieczniejszym dla życia dziecka podtypem zapalenia otrzewnej jest postać całkowitego zapalenia, któremu towarzyszy sepsa i wstrząs zakaźny.

Poważne konsekwencje drugiego typu są czasami nieuniknione.

Dlaczego występuje zapalenie otrzewnej?

Powoduje tej choroby dziecko ma różnorodność, lista jest następująca:

Najczęściej występuje zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego, ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, zwłaszcza małych, jest bardzo trudne do zdiagnozowania: objawy są podobne do innych chorób.

Etapy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego:

1. Reaktywny. Ważne przez około jeden dzień od momentu lokalizacji.
2. Toksyczny. Trwa aż do 72 godzin.
3. Terminal. Znaki pojawiają się trzeciego dnia.

Na każdym etapie zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego ma specyficzne objawy. Im szybciej podjęte zostanie odpowiednie leczenie, tym większa szansa na uniknięcie poważnych powikłań.

Czy podoba Ci się artykuł? Udział!

Koledzy z klasy

Dorośli powinni zwracać uwagę na to, że stan dziecka pogarsza się na naszych oczach. Warto zauważyć, że objawy choroby u dzieci mogą bardzo różnić się od odpowiednich objawów u dorosłych lub osób starszych. Początkowy etap w pierwszych nie jest tak zidentyfikowany, objawy są wygładzone, a objawy nie są odczuwalne. Jednakże rozwija się zapalenie otrzewnej, które może stać się ropne w miarę narastania ogniska zapalnego.

Na jakie objawy powinni zareagować dorośli:

• Nudności i wymioty;
• Wysoka temperatura ciała dziecka (ponad 38 stopni);
• Ostry ból w prawym podżebrzu, następnie rozprzestrzeniający się po całej jamie brzusznej;
• Ogólny stan się pogarsza: dziecko jest kapryśne, niespokojne i poważne osłabienie;
• Dysfunkcja jelit (biegunka i niedrożność są równie możliwe);
• Częste oddawanie moczu, któremu często towarzyszy ból;
• Zaburzenia snu (lęki i bezsenność);
• Utrata apetytu;
• Mięśnie brzucha są napięte (łatwo to określić palpacyjnie).

Na wczesnym etapie niektóre objawy czasami ustępują, następuje fałszywa poprawa stanu zdrowia, ale temperatura ciała pozostaje wysoka. Dziecko odczuwa ulgę, ale potem stan gwałtownie się pogarsza, a objawy pojawiają się z nową siłą.

W przypadku fałszywej poprawy nie należy w żadnym wypadku przerywać leczenia, ponieważ przyczyny zapalenia otrzewnej nie zostały wyeliminowane.

Późne etapy charakteryzują się następującymi objawami:

• Ciężkie odwodnienie;
• Cera nabiera szarego odcienia;
• Oczy błyszczą i łzawią;
• Błona śluzowa wysycha, dziecko odczuwa skrajne pragnienie;
• Język pokrywa się białym nalotem;
• Tętno wyraźnie wzrasta;
• Występuje wzdęcie brzucha;
• Krzesło znika;
• Palpacja staje się bolesna.

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić rodzice, jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem. Po ustaleniu diagnozy dziecko trafia do szpitala.

Diagnostyka szpitalna obejmuje:

• Badania krwi;
• Badania moczu;
• Badanie USG;
• Zdjęcia rentgenowskie.

W poważnych sytuacjach: nakłucie, laparoskopia (badanie chirurgiczne), laparocenteza (nakłucie, wypompowanie ropy lub płynu).

Najczęściej leczenie nie jest możliwe bez operacji. Przyczyny procesu zapalnego mogą być różne, ale interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

Operacja zapalenia otrzewnej odbywa się w kilku etapach:

1. Przygotowanie do interwencja chirurgiczna. Zestaw środków zależy od stadium i rodzaju choroby. Czasami zajmuje to więcej niż trzy godziny.
2. Operacja mająca na celu wyeliminowanie przyczyny zapalenia. Możliwe usunięcie odcinek jelita.
3. Mycie terenu specjalny skład, w tym antybiotyk i inne leki przeciwbakteryjne.
4. Szycie. Ranę zaszywa się, zakłada dren i wstrzykuje przez nią roztwory odkażające po operacji, w okresie rekonwalescencji.

Równolegle z powyższym prowadzona jest silna terapia infuzyjna:

• Zastrzyki z antybiotykami;
• Leki obniżające temperaturę ciała;
• Produkty poprawiające metabolizm i mikrokrążenie krwi.

Rehabilitacja i profilaktyka

Po operacji dziecko znajduje się pod opieką lekarza. Konieczne jest zapewnienie prawidłowa pozycja(zagłówek podniesiony). Konieczne jest zapobieganie infekcjom, dalszemu odwodnieniu i zatruciu organizmu.

Jeśli dziecko odczuwa ból, podaje się środki przeciwbólowe. W celu normalizacji funkcji jelit stosuje się łagodną dietę. Badania robione są regularnie.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną chorobą. Absolutnie niedopuszczalne jest samoleczenie i opóźnianie wezwania karetki. Ważne jest, aby nie przegapić początkowego etapu i zwrócić się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia dziecka.

W ramach środka zapobiegawczego prowadzona jest akcja edukacyjna wśród ludności. Dorośli powinni zrozumieć, że zwrócenie się w odpowiednim czasie o pomoc do specjalisty pomoże uniknąć powikłań. Kluczem do sukcesu w leczeniu tej choroby jest jasne zrozumienie tego, co się dzieje i szybka interwencja chirurgiczna. Prognozy dotyczące wyzdrowienia w takich przypadkach są zawsze pozytywne.

Nazywa się to zapaleniem otrzewnej ostre zapalenie warstwy otrzewnej, która rozwija się w wyniku agresywnego działania różnych czynników drażniących (zakaźnych, niezakaźnych). Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszy postępujące pogorszenie stanu pacjenta i silny ból. Według statystyk medycznych śmierć z powodu zapalenia otrzewnej stanowi około 20% zgonów z powodu ostrej patologii chirurgicznej.

Przyczyn zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej jest wiele, dlatego istnieje kilka klasyfikacji zapalenia otrzewnej, które opierają się na różnych objawach.

W zależności od obecności infekcji w jamie brzusznej wyróżnia się zapalenie otrzewnej:

Co powoduje zapalenie otrzewnej? Według dróg zakażenia wyróżnia się:

• Pierwotne zapalenie otrzewnej (gdy zapalenie rozwija się po zakażeniu przez krew lub limfę z narządu).
• Wtórne zapalenie otrzewnej (gdy zapalenie rozwija się w wyniku urazu lub operacji). Wśród tych zapaleń otrzewnej są:
• perforacyjny (w przypadku pęknięcia ściany narządu znajdującego się w jamie brzusznej);
• traumatyczne (w wyniku urazu brzucha);
• zakaźno-zapalny (podczas przejścia procesu patologicznego z narządu jamy brzusznej do otrzewnej);
• pooperacyjny (z powodu interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej).
• Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej (gdy zapalenie otrzewnej występuje na tle osłabionej odporności podczas ciężkich uogólnionych infekcji lub stanów niedoboru odporności).

W zależności od rozległości i stanu zapalnego podczas zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej wyróżnia się:

• Ograniczone (zajęcie otrzewnej występuje w miejscu ogniska pierwotnego) - zapalenie wyrostka robaczkowego, podwątrobowego, podprzeponowego, miednicy i otrzewnej.
• Wspólny:
• rozlane zapalenie otrzewnej (zajęte są dwa obszary jamy brzusznej);
• rozproszony (zajęcie więcej niż dwóch obszarów jamy brzusznej);
• ogólne (cała otrzewna jest w stanie zapalnym).

Zgodnie z patogenezą wyróżnia się zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku infekcji, przedostania się treści żołądkowej do jamy brzusznej (wraz z kwas chlorowodorowy), treść jelitowa ( kał i mikroflory), żółć (w przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego), mocz (w przypadku pęknięcia miedniczki nerkowej lub moczowodu), krew (w przypadku urazu lub cofania się krwi podczas ciężkich okresów przez jajowody).

Najczęstsze przyczyny zapalenia otrzewnej to:

• pęknięcie wyrostka robaczkowego;
• perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy;
• perforacja ściany jelita w miejscu blaszki durowej podczas duru brzusznego;
• uszkodzenie ściany jelita przez ciało obce;
• martwica odcinka jelita z powodu uduszenia przepukliny;
• pęknięcie uchyłka jelitowego;
• pęknięcie jelit niedrożność jelit;
• perforacja ściany narządu przez nowotwór złośliwy.

W niektórych stanach (na przykład z zespołem nadciśnienia w wątrobowym układzie żył wrotnych) płyn wycieka z żylaków do jamy brzusznej - wodobrzusze. Płyn ten może ulec zapaleniu z różnych powodów. Na krwawienie wewnętrzne(z wątroby, śledziony, nerek) występuje hemoperitoneum (zapalenie otrzewnej krwi).

Jak objawia się zapalenie otrzewnej? Objawy zapalenia otrzewnej u dorosłych są bardzo wyraźne. Pierwszymi objawami zapalenia otrzewnej są silny ból i pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest wiodącym pod względem objawów. Ból jest nie do zniesienia i zmusza pacjentów do brania sytuacja wymuszona- na boku z nogami mocno przyciśniętymi do brzucha. W terapia kliniczna Wyróżnia się trzy fazy choroby:

• Faza reaktywna (początkowa, wysiękowa). Zwykle występuje w ciągu pierwszych dwóch dni. Początki zapalenia otrzewnej objawiają się narastającymi objawami: od skurczów brzucha po nieznośny silny ból. W tym przypadku dochodzi do odruchowego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, w wyniku czego żołądek pacjenta staje się jak deska. Wśród objawów ogólnych pacjent skarży się na silne osłabienie, wzrasta temperatura jego ciała.
• Toksyczna faza zapalenia otrzewnej. Jest to okres wyimaginowanej poprawy samopoczucia pacjenta. Pacjenci są zahamowani, często w euforii. W tym okresie toksyny gromadzą się w jamie brzusznej i przenikają do krwi. Często pacjenci cierpią na nudności i wymioty (jako oznakę rosnącego zatrucia organizmu). Zmienia się wygląd pacjentów: rysy twarzy stają się ostrzejsze, skóra blednie. Około 1/5 pacjentów z zapaleniem otrzewnej umiera w trakcie etap toksyczny. Dzieje się tak często ze względu na fakt, że kilka dni po wystąpieniu choroby po zażyciu duża ilośćśrodków przeciwbólowych, stan pacjenta „poprawia się”, co jest postrzegane jako powrót do zdrowia.
• Faza terminalna (zaburzenia wielonarządowe). Obrona organizmu jest wyczerpana. W wyniku tego następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta: wyniszczające wymioty, silne wzdęcia, najmniejszy ruch powoduje, że pacjent silny ból, narządy wewnętrzne puchną, powodując silną duszność, kołatanie serca i zatrzymanie wydalania moczu. Skóra nabiera ziemistego koloru, policzki i oczy są zapadnięte. Tylko co dziesiąty pacjent przeżywa stan terminalny, nawet jeśli zostanie przeprowadzona operacja.

Według statystyk medycznych najczęstszym jest powikłane zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej występują w 10-15%, podczas gdy zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego wykrywa się w prawie 95% przypadków pęknięcia wyrostka robaczkowego.

Nieco inny obraz można zaobserwować w przypadku żółciowego zapalenia otrzewnej. Występuje z powodu wysięku żółci z pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej. Przebieg żółciowego zapalenia otrzewnej zależy od ilości uwolnionej żółci i jej jałowości. Jeśli żółć dostanie się do jamy brzusznej w małych ilościach, zapalenie otrzewnej może mieć charakter podostry lub przewlekły z łagodnym bólem i objawami otrzewnej.

Kolejny obraz kliniczny rozwija się wraz z szybkim przepływem żółci do jamy brzusznej. W tym przypadku objawy nasilają się bardzo szybko, rozwija się krwotoczne zapalenie otrzewnej dróg żółciowych i następuje śmierć.

Żółciowe zapalenie otrzewnej rozwija się jako wczesna konsekwencja usunięcia ropniowego lub zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego na skutek zsuwania się nici ze szwu po zabiegu chirurgicznym. Podstawowym objawem przy diagnozie będzie niedawna cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Ile czasu zajmie śmierć z powodu zapalenia otrzewnej, jeśli nie zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie? Nie ma jednoznacznych statystyk na ten temat. Zależy to od wielu czynników (wiek, przebieg choroby, choroby współistniejące).

Czy są szanse na przeżycie przy rozległym zapaleniu otrzewnej? Można śmiało powiedzieć, że bez odpowiedniej opieki medycznej 100% pacjentów umiera z powodu rozległego zapalenia otrzewnej.

Objawy i leczenie zapalenia otrzewnej u dorosłych różnią się od objawów u dzieci. Przyczyny zapalenia otrzewnej u dzieci mogą być bardzo różne. Najczęściej zapalenie otrzewnej występuje z powodu pęknięcia narządów jamy brzusznej. Perforowane zapalenie otrzewnej u dzieci w większości przypadków rozwija się po zapaleniu wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego). Jednak u dzieci często występuje zapalenie otrzewnej, którego przyczyna jest niezwykle trudna do ustalenia (tzw. kryptogenne).

W zależności od przyczyny zapalenia otrzewnej oraz wieku dziecka zmieniają się objawy, przebieg i rokowanie zapalenia otrzewnej. W chirurgii dziecięcej są specjalne formularze zapalenie otrzewnej, które nie występuje u dorosłych:

• kryptogenne zapalenie miednicy i otrzewnej u dziewcząt;
• perforowane zapalenie otrzewnej, rozwijające się na tle martwiczego zapalenia jelit u noworodków (częściej występuje u wcześniaków z powodu ciężkiej asfiksji podczas porodu);
• zapalenie otrzewnej z powodu wad rozwojowych narządów przewód pokarmowy(choroba Hirschsprunga, niedrożność smółkowa, atrezja).

Jak zdefiniować zapalenie otrzewnej? Po badaniu i badaniu palpacyjnym pacjentów określa się następujące objawy:

• ruchliwość przedniej ściany brzucha jest ograniczona – nie bierze ona udziału w oddychaniu;
• przednia ściana brzucha jest bardzo napięta, można zaobserwować asymetrię lub cofnięcie brzucha;
• brzuch jest ostro bolesny przy palpacji;
• stwierdza się pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej (objaw Szczekina-Blumberga) - po naciśnięciu, a następnie ostrym usunięciu ręki z miejsca największego bólu obserwuje się wzrost bólu;
• Na badanie pochwy kobiety odczuwają ból i zwiotczenie tylnego sklepienia pochwy;
• podczas badania doodbytniczego można wyczuć naciek w miednicy.

Po opuknięciu przedniej ściany jamy brzusznej otępienie wątroby znika, a w całym jamie brzusznej słychać zapalenie błony bębenkowej (dźwięk bicia w bęben). Podczas osłuchiwania jelit za pomocą fonendoskopu nie słychać wypróżnień (śmiertelna cisza) lub wykrywane są patologiczne dźwięki jelit.

Zwykle rozpoznanie zapalenia otrzewnej nie jest trudne. Ale potwierdzenie i wyjaśnienie tego wymaga dodatkowe metody badania ( diagnostyka laboratoryjna I metody instrumentalne badania):

• ogólne badanie krwi (określa się oznaki stanu zapalnego - wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów);
• biochemiczne badanie krwi (wykrywa możliwy powód rozwój zapalenia otrzewnej, określa stopień zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej we krwi);
• ogólne badanie moczu;
• USG narządów jamy brzusznej, jeśli to konieczne - USG narządów miednicy (USG może ujawnić zmianę pierwotną);
• Rentgen jamy brzusznej (objaw sierpowaty - niezawodny znak Na perforowany wrzód, miseczki Kloibera – przy niedrożności jelit);
• przebić łuk tylny pochwa (często gromadzi się tam płyn lub ropa, ponieważ pomiędzy pochwą a odbytnicą znajduje się najgłębsza kieszeń otrzewnej w miednicy);
• laparocenteza (uzyskanie wysięku z jamy brzusznej);
• tomografia komputerowa.

Jak leczy się zapalenie otrzewnej? Leczenie zapalenia otrzewnej jest zawsze chirurgiczne. Poprzedzone jest przygotowaniem przedoperacyjnym, bez którego trudno to osiągnąć dobre wyniki podczas operacji.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:

• cewnikowanie pacjenta przez żyłę podobojczykową;
• opróżnianie pęcherz moczowy i zainstalowanie w nim cewnika (w celu monitorowania czynności nerek podczas operacji);
• opróżnianie żołądka za pomocą rurki;
• wymiana objętości krążącej krwi przez cewnik podobojczykowy (roztwory koloidów i krystaloidów, podaje się antybiotyki, eliminuje się alkalizację krwi);
• terapia antyenzymowa;
• lecznicze utrzymanie funkcji wątroby i nerek, czynność serca;
• premedykacja (przygotowanie do znieczulenia ogólnego).

Właściwą interwencję chirurgiczną przeprowadza się po przygotowaniu pacjenta i wprowadzeniu go w stan głębokiego znieczulenia. Podczas operacji zapalenia otrzewnej konieczne jest:

• wykryć i wyeliminować źródło infekcji;
• umyć jamę brzuszną;
• zainstalować rurkę wylotową gazu w jelicie;
• opróżnić jamę brzuszną.

Dostęp w przypadku zapalenia otrzewnej przebiega pośrodku (wzdłuż białej linii brzucha), od kości łonowej do pępka i mostka. Tak duży dostęp jest niezbędny, aby dokładnie przepłukać jamę brzuszną.

Przebieg operacji w dużej mierze zależy od przyczyny zapalenia otrzewnej:

• gdy narząd jest perforowany (na przykład z perforowanym wrzodem żołądka), jest on zszywany;
• w przypadku jelitowego zapalenia otrzewnej, które rozwija się na tle niedrożności jelit, usuwa się część jelita w celu utworzenia sztucznego zespolenia lub ze stomią umieszczoną na przedniej ścianie brzucha;
• Po perforacji wyrostka robaczkowego usuwa się go i zaszywa ubytek jelitowy.

Po zidentyfikowaniu i wyeliminowaniu przyczyny zapalenia otrzewnej całą jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, a następnie suszy. Jak umyć jamę brzuszną? Współczesna medycyna ma do wyboru silne środki antyseptyczne, których roztwory stosuje się do mycia jamy brzusznej podczas zapalenia otrzewnej (chlorheksydyna, furacylina).

Aby usunąć gazy z jelit po operacji, podczas operacji jelito cienkie zainstalować specjalną rurę wylotową gazu.

Przed zszyciem jamy brzusznej do kieszeni utworzonych przez płatki otrzewnej wprowadza się rurki drenażowe, przez które w pierwszych dniach zostanie usunięty wysięk.

Leczenie pooperacyjne ma na celu przywrócenie ciała po operacji i normalizację wszystkich narządów i układów narządów. Pooperacyjny okres rekonwalescencji można z grubsza podzielić na:

• Wcześnie (do 5 dni). W wczesny okres pacjenci poddawani są:
• intensywna terapia lekowa (infuzyjna) - podawać do 10 litrów płynu dziennie;
• detoksykacja (usuwanie toksycznych produktów rozkładu z organizmu);
• antybiotykoterapia;
• stymulacja czynności jelit;
• terapia immunokorekcyjna;
• wsparcie czynności układu krążenia;
• obserwacja i zapobieganie powikłaniom.
• Późno (przed wypisem, zwykle 2-3 tygodnie).
• Zdalne (do czasu powrotu do pracy lub wystąpienia niepełnosprawności).

Jak długo leczy się zapalenie otrzewnej? Jeśli okres pooperacyjny przebiega pomyślnie, dreny można usunąć w 3-4 dobie, a szwy w 8-9 dobie. Od 5-6 dni pacjent może mieć możliwość poruszania się po szpitalu. Z reguły po zdjęciu szwów pacjenci są wypisywani do domu.

Dieta po zapaleniu otrzewnej ma wielka wartość do wyzdrowienia. Niezależnie od przyczyny jelitowego zapalenia otrzewnej, po operacji pacjentowi przepisuje się całkowite głodzenie przez pierwsze 2-3 dni. Począwszy od drugiej doby pooperacyjnej żywienie pozajelitowe(roztwór glukozy, aminokwasy). Jeśli pacjent wraca do zdrowia i ma perystaltykę jelit (ruch), można pozwolić mu pić małymi łykami - nie więcej niż 1 łyżeczkę na godzinę, stopniowo zwiększając objętość. W tym samym czasie przechodzą na jedzenie płynne jedzenie przez sondę.

Pacjenta można przenieść na normalne jedzenie dopiero po ustaleniu prawidłowej motoryki jelit, samoistnym wypłynięciu gazów i pojawieniu się pierwszego stolca. Dieta pacjenta w pierwszym tygodniu po zabiegu powinna być jak najbardziej łagodna:

• posiłki co najmniej 6 razy dziennie;
• porcje są małe;
• temperatura potrawy nie powinna być wyższa niż temperatura pokojowa;
• większość dań powinna być w formie płynnej – pierwsze dania (słabe buliony, zupy puree, zupy puree), puree ziemniaczane, jajka na miękko, galaretka;
• 3-4 dni po rozpoczęciu żywienia można dodać do diety gotowane chude mięso lub puree rybne, śluzowate kaszki, niskotłuszczowe produkty mleczne;
• z menu wyłączone są tłuste mięsa, rośliny strączkowe, kapusta, łatwo przyswajalne węglowodany, świeże pieczywo, przyprawy;
• Dieta po wypisie powinna być również łagodna (należy unikać potraw tłustych, smażonych, gorących, pikantnych, wypieków, pieczywo białe, przejadanie się, napoje alkoholowe).

Jak odzyskać siły po operacji zapalenia otrzewnej? Zalecenia kliniczne po operacji zapalenia otrzewnej obejmują:

• Masa ciężkich przedmiotów, które można przenosić, nie powinna przekraczać 3 kg w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zabiegu.
• Powstrzymanie się od intymności przez okres co najmniej 1,5 miesiąca po zabiegu.
• Chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające mięśnie brzucha.
• Pływacki.

Po tak poważnej operacji pacjent powinien trwale zmienić tryb życia, ponieważ prowadzenie bardzo aktywnego trybu życia, szczególnie w okresie rekonwalescencji, może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Jakie konsekwencje mogą wystąpić u pacjentów w okresie pooperacyjnym? Konsekwencje po operacji zapalenia otrzewnej mogą być wczesne i długotrwałe. Z reguły wczesne powikłania zapalenia otrzewnej występują, gdy pacjent późno zwraca się o pomoc lekarską. Należą do nich stany, które mogą prowadzić do śmierci:

• ostra niewydolność naczyniowa;
• szok toksyczny;
• krwawienie;
• posocznica;
• rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC).

Długoterminowe konsekwencje zapalenia otrzewnej obejmują choroby lub stany patologiczne objawy występujące po wypisaniu ze szpitala:

• niedowład jelitowy;
• niedrożność jelit;
• choroba adhezyjna;
• niepłodność kobieca;
• ropień między pętlami jelitowymi;
• przepukliny

Czy zapalenie otrzewnej można wyleczyć? Rokowanie stanu zdrowia pacjenta po operacji zależy od:

• wiek pacjenta;
• rozlanie procesu;
• okres, jaki upłynął od początku choroby do operacji;
• jak szybko rozwinęło się zapalenie otrzewnej;
• nasilenie objawów klinicznych;
• kwalifikacje chirurga;
• adekwatność terapii infuzyjnej;
• towarzyszące patologie.

Rokowanie w życiu pacjenta zależy również od przyczyny zapalenia otrzewnej. Na przykład w przypadku raka jelita oczekiwana długość życia pacjenta po operacji będzie krótsza niż w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Jak długo żyją po operacji? Jeśli operacja się powiedzie, od niego zależy oczekiwana długość życia pacjenta po operacji. Śmierć pacjenta po operacji może nastąpić tylko wtedy, gdy wystąpią wczesne lub późne konsekwencje.

Szczególna uwaga zasługuje na śmiertelność noworodków z powodu zapalenia otrzewnej. Jest to szczególnie widoczne u wcześniaków, dla których konsekwencje w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej są katastrofalne: w prawie 80% przypadków perforowanego zapalenia otrzewnej u wcześniaków kończy się ono śmiercią.

Rokowania dla życia pacjenta z rozległym zapaleniem otrzewnej nie są do końca korzystne: w 40% przypadków zapalenie otrzewnej kończy się śmiercią. Ale śmiertelność w przypadku ograniczonego (lokalnego) zapalenia otrzewnej jest dość niska (nie więcej niż 2-3%). Współczesna medycyna dysponuje szeroką gamą antybiotyków, które mogą pomóc w zmniejszeniu częstości zgonów.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną ostrą patologią chirurgiczną, której nie można opóźnić. Zmienność obrazu klinicznego zapalenia otrzewnej znacznie komplikuje jego rozpoznanie. Dlatego w przypadku intensywnego bólu brzucha wszyscy lekarze profil chirurgiczny(chirurdzy, chirurdzy dziecięcy, ginekolodzy) przede wszystkim powinni uważać na zapalenie otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej u dzieci jest ostrym procesem zapalnym, który występuje z powodu naruszenia funkcję ochronną otrzewna. Głównymi przyczynami rozwoju choroby są czynniki egzo- i endogenne. Lekarze zauważają, że najczęściej zapalenie otrzewnej u dzieci rozwija się w wyniku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli nie pomożesz dziecku na czas, mogą nastąpić poważne procesy zapalne, a nawet śmierć.

Lekarze podkreślają następujące kwestie czynniki etiologiczne rozwój ten proces u dzieci:

W zależności od przyczyny choroby można dokonać klasyfikacji dziecięcego zapalenia otrzewnej. Według rozmieszczenia choroby wyróżnia się:

W zależności od lokalizacji zapalenie otrzewnej u dzieci może mieć następującą postać:

• zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się gromadzeniem się krwi, ropy i szeregiem zagęszczeń z komórek wokół wyrostka robaczkowego;
• Kryptogenne lub pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci występuje najczęściej w wieku 4–7 lat. Ta forma choroby dotyka tylko dziewczęta, ponieważ infekcja dostaje się do otrzewnej przez pochwę. Typ kryptogenny dzieli się na dwie kolejne formy: lokalną i toksyczną. Trudno je odróżnić od zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego pacjenci poddawani są wycięciu wyrostka robaczkowego;
• zapalenie otrzewnej noworodków charakteryzuje się perforacją ściany przewodu żołądkowo-jelitowego lub rozwojem wad jelitowych;
• ropień okołowyrostkowy trzy stopnie- wykryty jako nagromadzenie ropy;
• połączone zapalenie otrzewnej - gromadzenie się ropy i płynu w otrzewnej;
• całkowitej formie towarzyszy sepsa i szok spowodowany infekcjami i toksynami.

U noworodków zapalenie otrzewnej dzieli się na kilka innych typów. Według etiologii:

Według stopnia wzrostu:

Zgodnie z naturą rozwoju procesu patologicznego:

• fibroadhezyjny;
• włóknikowo-ropny;
• kał

Lekarze wyróżniają 3 etapy zapalenia otrzewnej:

• reaktywny – trwa maksymalnie 24 godziny od wystąpienia choroby;
• toksyczny - trwa 72 godziny;
• terminal – ustalany w dniu 3.

Objawy

Ostry ból, jako pierwszy objaw, może być wyjątkiem, a nie regułą. Organizm dziecka wciąż się rozwija, więc objawy choroby zaczynają się od zwykłego pogorszenia stanu. Objawy zapalenia otrzewnej u dzieci nie są jasno wyrażone. Jeśli zapalenie otrzewnej jest spowodowane urazami, zapaleniem wyrostka robaczkowego, infekcją, mogą wystąpić następujące objawy:

• letargiczny wygląd;
• niepokój i płaczliwość;
• apetyt pogarsza się;
• zły sen;
• wysoka temperatura;
• problemy ze stolcem;
• zlokalizowany ból brzucha;
• wzdęcia;
• skóra staje się sucha i lekko ciemnieje.

Pierwotne zapalenie otrzewnej w postaci toksycznej charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego. Obserwuje się następujące objawy:

• ból w podbrzuszu;
• wysoka temperatura;
• częste wymioty;
• luźne stolce;
• ogólna ciężkość w ciele;
• blada skóra;
• błyszczące oczy;
• suchość w ustach, język z białym nalotem.

W postaci zlokalizowanej objawy choroby są mniej wyraźne. Charakteryzuje się:

• nieprzyjemne odczucia w prawym obszarze biodrowym;
• maksymalna temperatura ciała 38;
• ARVI.

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zapaleniem jamy brzusznej, zakaźnym zapaleniem i zespoły adaptacyjne. Objawy brzuszne:

• widoczność uszkodzeń ściany brzucha;
• niezlokalizowany ból brzucha;
• napięcie mięśni ściany brzucha;
• doznania edukacja wolumetryczna lub płyn w otrzewnej.

Objawami infekcyjnymi i zapalnymi mogą być:

• zaburzenia snu;
• hipertermia;
• zmiany ogólnej reaktywności organizmu.

Znaki adaptacyjne objawiają się w postaci następujących objawów:

• żołądek ulega zapaleniu;
• częste wymioty;
• anoreksja;
• zwiększa się gęstość moczu;
• filtracja nerkowa jest upośledzona;
• skóra i błony oczu żółkną;
• niedotlenienie;
• hipowolemia;
• depresja;
• śpiączka;
• objaw dysmetaboliczny.

Diagnostyka

Przy pierwszych oznakach należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Początkowo, jeśli pozwala na to stan dziecka, przeprowadza się szczegółowe badanie fizykalne w celu wyjaśnienia historii choroby. Po przybyciu do szpitala wymagane są badania krwi i moczu. Dokładną diagnozę można postawić za pomocą zdjęć rentgenowskich lub ultradźwięków.

Z zapaleniem otrzewnej u dzieci w różnym wieku Można z tym walczyć tylko w jeden sposób – operacja. Chirurg wykonuje laparotomię i bada stan otrzewnej. W razie potrzeby usuwa się przyczynę zakażenia i przemywa antybiotykami i środkami przeciwbakteryjnymi. Podczas zszywania rany zakładany jest mały dren dostarczający antybiotyki.

W okresie pooperacyjnym dziecko leczy się:

• antybiotyki do żyły;
• przeciwgorączkowy;
• tabletki na odurzenie i poprawę krążenia krwi;
• ograniczenie diety.

Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci zajmuje sporo czasu długi okres. Po zabiegu należy przestrzegać diety. Dziecko może:

• buliony z kurczaka;
• jogurt naturalny;
• przecier warzywny;
• owsianka ryżowa z wodą;
• owoce i jagody.

Bez zaleceń i instrukcji lekarza nie należy podejmować żadnych działań. Stan dziecka może szybko się pogorszyć. Jeśli wszystkie zasady okres pooperacyjny przestrzegane, powrót do zdrowia następuje dość szybko.

Komplikacje

Zapalenie otrzewnej u małych pacjentów jest niebezpieczne ze względu na szereg powikłań:

• posocznica;
• zaburzenia nerek;
• choroby adhezyjne;
• dolegliwości żołądkowo-jelitowe.

Zapobieganie

Chorobie można zapobiec, przestrzegając podstawowych zasad zdrowego stylu życia. Obejmuje to prawidłowe odżywianie, codzienna rutyna, higiena osobista. W przypadku niewielkiego podejrzenia choroby należy skontaktować się z rodzicami profesjonalną pomoc zamiast samoleczenia.

Jaką chorobą jest zapalenie otrzewnej? Ten ostry etap proces zapalny, który wystąpił z powodu dysfunkcji otrzewnej. Najczęściej zapalenie otrzewnej u dzieci występuje z zapaleniem wyrostka robaczkowego, po operacji jego usunięcia. Jeśli dziecko nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, mogą nastąpić poważne komplikacje i śmierć.

Zapalenie otrzewnej u dzieci znacznie różni się od choroby dorosłych, ponieważ narządy wewnętrzne dzieci nie są w pełni ukształtowane, a układy działają z pełną wydajnością. W przypadku choroby metodę leczenia wybiera wyłącznie chirurg; samoleczenie i stosowanie tradycyjnej medycyny jest całkowicie niedopuszczalne.

W artykule omówione zostanie zapalenie otrzewnej. Co to za choroba, jakie są jej objawy i przyczyny rozwoju? Porozmawiamy także o leczeniu i rokowaniu, profilaktyce i możliwych powikłaniach.

Przyczyny rozwoju choroby

Lekarze identyfikują czynniki wywołujące rozwój ten stan u dzieci. Główne przyczyny zapalenia otrzewnej:

• zaostrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• krwawienie w jamie brzusznej;
• niedrożność jelit;
• robaki;
• procesy zapalne w narządach wewnętrznych lub w jamie brzusznej;
• posocznica pępowinowa;
• infekcje;
• pęknięcia w jamie brzusznej;
• urazy i rany w okolicy brzucha;
• obecność smółki w otrzewnej.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest bardzo trudne. Choroba ta występuje częściej u osób dorosłych. Ale u dzieci zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego najczęściej występuje po operacji (zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga takiego leczenia). Objawy są bardzo podobne do innych chorób otrzewnej. Im młodsze dziecko, tym trudniej jest postawić dokładną diagnozę.

Zapalenie wyrostka robaczkowego przebiega przez następujące etapy:

• Okres reaktywny. Trwa około jednego dnia.
• Etap toksyczny trwa 72 godziny.
• Pojawia się scena końcowa oczywiste znaki choroba, wysoka temperatura.

Każdy etap ma swoje własne oznaki i objawy; im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na uniknięcie powikłań.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyn zapalenia otrzewnej i jego rozprzestrzeniania się, opracowano następujące klasyfikacje:

• Według rozkładu zapalenia otrzewnej są: lokalne; rozlany; ogólny.
• W zależności od lokalizacji choroby u dzieci, są one podzielone na następujące formularze: Wyrostkowy – charakteryzuje się gromadzeniem się krwi, komórek i ropy wokół wyrostka robaczkowego; Pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci (kryptogenne) występuje najczęściej u dzieci w wieku od 4 do 7 lat. Postać choroby dotyka tylko dziewczęta, gdy infekcja dostaje się do otrzewnej przez pochwę. Zapalenie otrzewnej u noworodków występuje z powodu perforacji ściany przewodu żołądkowo-jelitowego lub rozwoju wad jelit. Połączone zapalenie otrzewnej - gdy ropa i płyn gromadzą się bezpośrednio w otrzewnej.

Ostry ból u dzieci występuje bardzo często w rzadkich przypadkach. Ponieważ ciało dziecka dopiero się kształtuje, objawy zapalenia otrzewnej u dzieci objawiają się ogólnym pogorszeniem ich stanu. Warto zaznaczyć, że wszystko cechy charakterystyczne choroby nie są jasno wyrażone.

Główne objawy zapalenia otrzewnej u dzieci, jeśli jest spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego, urazem lub infekcją:

• płaczliwość, niepokój dziecka;
• powolny wygląd;
• słaby apetyt;
• bezsenność;
• wysoka temperatura ciała;
• wzdęcia;
• biegunka lub zaparcie;
• ból brzucha;
• sucha skóra.

Pierwotne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się szybkim rozwojem choroby. Obserwuje się następujące objawy:

• wysoka temperatura ciała;
• ból w podbrzuszu;
• wymiotować;
• biegunka;
• blada i sucha skóra;
• błyszczące oczy;
• biały nalot na języku;
• pragnienie.

W przypadku zlokalizowanej postaci zapalenia otrzewnej u dzieci objawy są mniej uderzające, ale wyglądają następująco:

• dyskomfort po prawej stronie brzucha;
• temperatura ciała nie wyższa niż 38 stopni;
• szybko rozwijające się objawy ARVI.

Rodzice powinni pamiętać, że objawy choroby u dzieci znacznie różnią się od objawów u dorosłych. W początkowej fazie objawy choroby mogą w ogóle nie być obserwowane. Niemniej jednak zapalenie otrzewnej rozwija się dalej i może przekształcić się w postać ropną, ponieważ ognisko stanu zapalnego szybko rośnie.

Dorośli muszą zwrócić uwagę na następujące kwestie: niepokojące objawy i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Włącz alarm, jeśli Twoje dziecko:

• wymioty i nudności;
• temperatura ciała powyżej 38 stopni;
• ostry ból po prawej stronie brzucha;
• stan ogólny szybko się pogarsza;
• dysfunkcja jelit;
• bolesne i częste oddawanie moczu;
• utrata apetytu;
• bardzo napięte mięśnie brzucha.

Na wczesnym etapie czasami objawy ustępują i następuje chwilowa poprawa samopoczucia (nieprawda), ale temperatura ciała pozostaje wysoka. Dziecko czuje się lepiej, ale potem stan gwałtownie się pogarsza, a objawy zaczynają pojawiać się z nową energią. W okresie fałszywej poprawy nie można przerwać leczenia, ponieważ przyczyny wywołujące zapalenie otrzewnej nie zostały całkowicie wyeliminowane.

W późniejszych stadiach choroby obserwuje się następujące objawy zapalenia otrzewnej u dzieci:

• oczy stale łzawią i świecą;
• skóra staje się szara;
• brak wypróżnień przez kilka dni;
• szybki puls;
• silny pulsujący ból brzucha.

Diagnostyka

Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarz bada pacjenta, pobiera krew i mocz do analizy, przeprowadza diagnostykę ultrasonograficzną.

W ciężkich i zaawansowanych przypadkach wykonuje się nakłucie i interwencję chirurgiczną, można nakłuć otrzewną i wypompować płyn i ropę (w nagłych przypadkach).

Jedynym sposobem leczenia ciężkiego zapalenia otrzewnej jest operacja. Chirurg wykonuje laparotomię i bada otrzewną. Jeśli to konieczne, eliminuje się przyczynę infekcji, jamę otrzewną przemywa się środkami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami. Po zszyciu rany zakładany jest niewielki dren w celu podania antybiotyków.

W okresie pooperacyjnym zapalenia otrzewnej dzieci leczy się w następujący sposób:

• Antybiotyki wstrzykuje się do żyły.
• Dziecko otrzymuje leki przeciwgorączkowe.
• Przepisane leki na zatrucie i poprawę krążenia krwi.
• Przeszli na ścisłą dietę.

Bardzo ważne jest przestrzeganie specjalnej diety po leczeniu zapalenia otrzewnej. Po zabiegu dziecko może jeść:

• buliony (kurczak lub indyk);
• jogurty bez dodatków (klasyczne);
• przecier warzywny;
• owsianka ryżowa z wodą;
• jagody i owoce.

Nie należy przyjmować żadnych pokarmów ani leków bez wiedzy lekarza. Jeśli będą przestrzegane wszystkie zasady leczenia zapalenia otrzewnej u dzieci i zalecenia kliniczne lekarzy, powrót do zdrowia nastąpi bardzo szybko.

Komplikacje

Pomimo poziomu współczesna medycyna, zapalenie otrzewnej jest niebezpieczne z powodu szeregu powikłań:

• choroby adhezyjne;
• posocznica;
• dysfunkcja nerek;
• zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego.

W takim przypadku powikłania mogą nie pojawić się natychmiast, ale kilka lat po pierwotnym zapaleniu otrzewnej u dzieci. Są to dość częste przypadki w chirurgii dziecięcej.

Rehabilitacja i profilaktyka

Tej poważnej chorobie można zapobiec, najważniejsze jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, który obejmuje:

• prawidłowe odżywianie;
• przestrzeganie snu i czuwania;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej;

Trzeba także pamiętać o dwóch ważnych zasadach:

• przy pierwszym podejrzeniu rodzice muszą zwrócić się o profesjonalną pomoc;
• nie należy samoleczenia, może to prowadzić do poważne komplikacje a nawet śmierć dziecka.

Kluczem do sukcesu w leczeniu tej choroby jest interwencja chirurgiczna w odpowiednim czasie. Prognozy dotyczące wyzdrowienia w takich przypadkach są pozytywne.

Choroba rozwija się stopniowo, etap początkowy wchodzi w etap wyrównany (kiedy organizm sam jest w stanie poradzić sobie ze stanem zapalnym). Jednak później rozpoczyna się etap dekompensacji (organizm nie jest już w stanie walczyć, stracił wszystkie siły, pacjent jest bardzo osłabiony i ospały). W takim przypadku tylko interwencja chirurgiczna może uratować życie dziecka. Ogromne znaczenie dla powodzenia operacji ma szybki dostęp do lekarza i ogólny stan zdrowia dziecka w czasie hospitalizacji.

Podsumujmy to

Zapalenie otrzewnej w medycynie nazywa się stanem zapalnym obszar brzucha. Co więcej, ta choroba u dzieci ma wiele charakterystyczne cechy. Ich narządy i układy nadal się tworzą, więc objawy nie są tak wyraźnie wyrażone. Należy uważnie monitorować dziecko i pokazać je chirurgowi przy pierwszych objawach. Opóźnienie w leczeniu tej choroby może kosztować życie dziecka. Ryzyko śmierci z powodu zapalenia otrzewnej u dzieci wynosi 50–90% wszystkich przypadków.

Rodzice powinni zrobić wszystko, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej u dzieci. Konieczne jest szybkie leczenie chorób narządów wewnętrznych i infekcji, które mogą wywołać rozwój zapalenia otrzewnej. Nawet drobna choroba lub proste zaburzenie żołądkowo-jelitowe może skutkować poważnymi konsekwencjami. Aby uniknąć tej strasznej choroby, cała rodzina musi starać się prowadzić zdrowy tryb życia, zapewniać dziecku prawidłowe odżywianie i dbać o odpowiedni wypoczynek. Rodzice ponoszą pełną odpowiedzialność za życie i zdrowie swoich dzieci. Tylko właściwa organizacjażycia dziecka może zminimalizować ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób.

Zapalenie otrzewnej u dzieci rozwija się częściej jako powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Przyczyną zapalenia otrzewnej u dzieci może być również perforacja wrzodu z powodu gronkowcowego lub durowego zapalenia jelit, perforacja uchyłka Meckela. Rzadziej zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku procesu zapalnego pęcherzyk żółciowy, jajniki. Szczególne miejsce zajmuje diplokokowe zapalenie otrzewnej; Bramą wejściową infekcji może być błona śluzowa gardła i pochwy. Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszą wymioty i ból brzucha; apetyt się pogarsza, dziecko staje się niespokojne lub ospałe (adynamiczne), temperatura zwykle wzrasta do 38-38,5°. Gdy otrzewna zostaje zaangażowana w proces zapalny, puls wzrasta, co nie odpowiada temperaturze, i wzrasta leukocytoza. Często stolec zostaje zatrzymany, ale u małych dzieci może wystąpić biegunka. Dalszy postęp zapalenia otrzewnej prowadzi do ciężkiego zatrucia, stan gwałtownie się pogarsza: wzrasta adynamia, skóra przybiera szarawy odcień z powodu powtarzające się wymioty rozwija się odwodnienie. Pragnienie, suchość błon śluzowych i skóra; język suchy, pokryty. Puls staje się częsty i słaby. Najwyższa wartość w diagnostyce zapalenia otrzewnej u dzieci ma identyfikację objawy lokalne. Z reguły wyraźny rozlany ból wykrywa się podczas palpacji i opukiwania brzucha, napięcia ochronnego w mięśniach ściany brzucha i objawu Szczetkina-Blumberga. Perystaltyka jest osłabiona, a w zaawansowanych przypadkach rozwijają się wzdęcia na skutek niedowładu jelit.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej u dzieci w pierwszych 3 latach życia jest szczególnie trudne, ponieważ w tym wieku te same zaburzenia ogólne mogą wystąpić u większości różne choroby, nie da się wiarygodnie rozpoznać dolegliwości, a badanie jamy brzusznej często komplikuje zachowanie dziecka. W takich przypadkach konieczne jest badanie palpacyjne brzucha dziecka podczas snu, co można wywołać sztucznie (po lewatywie z hydratu chloralu), ale może to wykonać tylko lekarz w szpitalu (patrz Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci). Na szczególną uwagę zasługuje zapalenie otrzewnej u noworodków. Może rozwinąć się jako objaw sepsy. Smółkowe zapalenie otrzewnej występuje z powodu wrodzonej niedrożności jelit; może być również konsekwencją wad rozwojowych ściany jelita. Obraz kliniczny w tych przypadkach charakteryzuje się uporczywymi wymiotami, obrzękiem brzucha i często stwierdza się obrzęk przedniej ściany brzucha.

Leczenie zapalenia otrzewnej jest pilne interwencja chirurgiczna. Dziecko należy natychmiast zabrać do szpitala chirurgicznego, zachowując takie same zasady jak w przypadku zapalenia otrzewnej u osoby dorosłej (patrz wyżej): nie podawać mu jedzenia i picia, nie podawać lewatyw oczyszczających itp.

We wszystkich przypadkach konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne (patrz. Okres przedoperacyjny u dzieci) przez kilka godzin. Celem operacji jest wyeliminowanie źródła zapalenia otrzewnej i usunięcie wysięku z jamy brzusznej. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci w okresie pooperacyjnym z powodzeniem stosuje się długotrwałe płukanie jamy brzusznej. Antybiotyki podaje się domięśniowo lub dożylnie, a także do jamy brzusznej. Wskazane jest również wstrzyknięcie dożylne podanie kroplówki 10% roztwór glukozy z insuliną, osoczem, roztworami soli fizjologicznej.

Zapalenie otrzewnej u dzieci jest dość powszechne i ma różny stopień nasilenia, szczególnie u dzieci młodszy wiek. Anatomiczne i fizjologiczne cechy otrzewnej i sieci u noworodków i małych dzieci (słabe zdolności restrykcyjne ze względu na niskie właściwości plastyczne otrzewnej, niedorozwój sieci) przyczyniają się do wystąpienia rozlanego zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest najcięższe u noworodków. Śmiertelność wśród nich sięga dotychczas 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). W większości przypadków zapalenie otrzewnej rozwija się wtórnie, rozprzestrzeniając się z narządów jamy brzusznej lub ściany brzucha. Pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci występuje rzadziej (zwykle o etiologii pneumokokowej).

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej u dzieci niewiele różni się od obrazu u dorosłych: ból, wymioty, wzdęcia, napięcie mięśni ściany brzucha i inne objawy podrażnienia otrzewnej, podwyższona temperatura, niezgodność tętna, zatrucie, zwiększenie liczby białych krwinek. U noworodków wzdęcia brzucha często wykrywa się bez wyraźnie określonego napięcia mięśni.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej u małych dzieci i noworodków jest często bardzo trudne. Strach przed lekarzem niespokojne zachowanie dziecka w momencie badania, jego czynna ochrona oraz brak danych na temat subiektywnych odczuć pacjenta w momencie palpacji jamy brzusznej utrudniają rozpoznanie. Stosowanie antybiotyków i leków przeciwbólowych (pantopon) powoduje, że objawy zapalenia otrzewnej są mniej nasilone. Prognoz należy sporządzać z ostrożnością. Wczesna diagnoza, terminowe i prawidłowe leczenie uczynić go bardziej korzystnym.

Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym. W kompleksie wydarzeń centralne miejsce zajmuje wczesna operacja. Działania zachowawcze prowadzone przed, w trakcie i po operacji ograniczają się do zwalczania infekcji ropnych, zatruć, uczuleń, zaburzeń metabolizmu i aktywności wodno-solnej przewód żołądkowo-jelitowy, a także zapewniają zwiększenie odporności organizmu, zapobieganie i leczenie zapalenia płuc.

W ostatnio Chirurdzy pediatryczni zwracają coraz większą uwagę na przygotowanie przedoperacyjne dzieci z ciężkim zapaleniem otrzewnej. Przygotowanie do zabiegu może trwać od 1 do 5 godzin. Kwestię czasu przygotowania i niezbędnych środków ustala się w każdym przypadku indywidualnie (rodzaj zapalenia otrzewnej, ciężkość stanu, czas trwania choroby). Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje przepisywanie i podawanie antybiotyków przed operacją; podanie leków nasercowych i przeciwbólowych (0,1 ml 10% roztworu kofeiny i 1% roztworu omnoponu); blokada krocza 0,25% roztworem nowokainy (10 ml z każdej strony); płukanie żołądka, czasami pozostawiając stałą rurkę; wprowadzenie rurki wylotowej wysokiego gazu, podanie prozeryny; wensekcja i jednoczesne podanie 25-30 ml krwi lub osocza, 10 ml 20% roztworu glukozy, 2-3 ml 10% roztworu chlorek sodu i wapń, 2 ml 0,25% roztworu nowokainy; długotrwała dożylna kroplówka płynu (5% roztwór glukozy lub 10% roztwór glukozy i roztwór Ringera w stosunku 3:1 z dodatkiem witamin C, B1, roztwór soli); recepta na difenhydraminę, pipolfen lub suprastynę; w przypadku hipertermii - podanie 1% roztworu amidopiryny i 50% roztworu analginy, schładzanie fizyczne. Wykonując działania zgodnie z tym schematem, stosuje się dawki wskazane dla wieku wskazane fundusze.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zapalenia otrzewnej ogranicza się do wyeliminowania ogniska zakaźnego, usunięcia (odsysania) ropy z jamy brzusznej, wprowadzenia antybiotyków do jamy brzusznej i zapewnienia możliwości ich dalszego podawania dootrzewnowego poprzez cienki drenaż. Działania zachowawcze w okresie pooperacyjnym przeprowadza się głównie według tego samego schematu, a powtarzane operacje wykonuje się zgodnie ze wskazaniami.

Wśród rodzajów zapalenia otrzewnej, które nie występują u dorosłych, należy wyróżnić smółkowe zapalenie otrzewnej – aseptyczne zapalenie otrzewnej spowodowane przedostaniem się smółki do jamy brzusznej. Zwykle występuje w okresie prenatalnym. Może rozwinąć się na skutek wrodzonej niedrożności jelit z jej perforacją, a także niedrożności smółki związanej z obecnością wrodzonej mukowiscydozy (patrz) i najbardziej niekorzystnej prognostycznie.

Objawy kliniczne: wzdęcia i rozszerzone żyły skórne, nieustępliwe wymioty żółcią, brak stolca, spowolniona perystaltyka. Formacje nowotworowe są czasami wyczuwalne w jamie brzusznej. Na Badanie rentgenowskie określa się obrzęk leżących nad nimi odcinków jelita gazami, poziom płynu, wolny gaz w jamie brzusznej i zwapnienia na tle pętli jelitowych.

Leczenie jest chirurgiczne. Przywraca się drożność jelit, zaszywa się perforację, a po skorzystaniu z toalety wstrzykuje się do jamy brzusznej antybiotyki. W przypadku niedrożności smółki wykonuje się enterostomię. Lepka smółka jest przemywana przez enterostomię przez wprowadzony do niej gumowy cewnik.

W celu upłynnienia podaje się 10-15 ml 5% pankreatyny. Niektórzy autorzy preferują resekcję z usunięciem pętli jelitowej według Mikulicza (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Jaką chorobą jest zapalenie otrzewnej i co powoduje zapalenie otrzewnej u dzieci?

Co zrobić z zapaleniem otrzewnej u dzieci?

Prowadź zdrowy tryb życia, wzmacniaj swoje dzieci, karm je zdrową żywnością, aby organizm dziecka mógł oprzeć się infekcjom.