Ogólne obrażenia spowodowane zimnem. Uraz termiczny: odmrożenie

Wstęp

Straty z zimna wśród żołnierzy notowano przez niemal całą historię wojen. Czasami osiągały bardzo imponujące liczby. W ten sposób Hannibal podczas przekraczania Alp stracił około 30 000 ludzi, z których część zmarła z zimna, a reszta straciła nogi w wyniku odmrożeń. Podczas klęski Karola XII na Ukrainie w 1709 r. w ciągu jednego marca z zimna zginęło 2000 szwedzkich żołnierzy. W 1719 roku podczas oblężenia Trondheim armia szwedzka straciła 7000 zamarzniętych żołnierzy. Wielu autorów zauważa, że ​​podczas kampanii napoleońskiej 1812 r. powszechne były odmrożenia i wymarznięcia. Chociaż nie ma dokładnych danych, wskazują na to poszczególne opisy. Tak więc doktor Roussy widział 300 zamarzniętych żołnierzy pod Smoleńskiem w pobliżu wygasłego pożaru.

Podczas wojny krymskiej 1854-1855. Francuzi odnotowali 5215 przypadków odmrożeń, z czego 22,7% zmarło, a Brytyjczycy – 2398 (23,8% zmarło). W wojnie rosyjsko-tureckiej 1877–1878. W armii rosyjskiej odnotowano 5403 przypadków odmrożeń.

Bezwzględna liczba ofiar odmrożeń podczas długiej wojny jest bardzo duża. Podczas I wojny światowej 1914-1918. przypadki odmrożeń liczone w setkach tysięcy:

Armia włoska - 300 000 odmrożeń

Armia francuska – 150 tys

Armia angielska – 84 tys.

Często straty sanitarne spowodowane zimnem były ogromne.

I tak podczas przeprawy przez Bałkany w 1878 r. w kolumnie generała Gurko straty spowodowane odmrożeniami w ciągu 2 dni wyniosły 813 osób, a 53 osoby zamarzły całkowicie (6,1%).

W operacji Sarakamysh w grudniu 1914 r. (Kaukaz) 9. Korpus Turecki stracił połowę swoich sił, a w 10. Korpusie w ciągu jednej nocy zamarzło na śmierć ponad 10 000 ludzi.

W 1942 roku w odległości 75-78 km od Murmańska w kierunku Pieczegi, podczas walk pozycyjnych w okresie jesienno-zimowym, przez 2 dni padał deszcz, a następnie w nocy nadeszły przymrozki. Zamarły 2 dywizje, jedna z nich była nasza. Teraz to miejsce nazywa się „drogą śmierci”. W 1974 r. byłem tam na ćwiczeniach rozmieszczenia frontowego stanowiska dowodzenia.

W oblężonym Leningradzie zimą 1941/1942 zamarzło około 900 000 ludzi, byli to jednak ludzie głodni, wyczerpani, ludzie dystroficzni, którzy zamarzli albo na ulicy, albo w swoich domach.

W Korei (1949-1952) odmrożenia wśród Amerykanów były przyczyną aż 25% wszystkich strat sanitarnych.

Zatem odmrożenia zajmowały znaczące miejsce wśród strat bojowych. W sytuacji bojowej na froncie mogą powstać warunki do wystąpienia odmrożeń, których w zdecydowanej większości przypadków nie da się wyeliminować ani ograniczyć ich szkodliwych skutków. Niekorzystne czynniki zależą od specyficznej sytuacji bojowej występującej na określonym małym odcinku frontu, od charakteru walk, siły ognia wroga, warunków meteorologicznych itp. i nie są aktywnie regulowane dla poszczególnych zawodników. Dlatego też odmrożenie należy uznać za szczególny rodzaj urazu bojowego.

1. Statystyka

Lokalizacja i częstotliwość odmrożeń. W czasie wojny, zarówno według autorów krajowych, jak i zagranicznych, ponad 90% odmrożeń występuje na kończynach dolnych, 5-6% na kończynach górnych, mniej niż 1% na twarzy, 0,1% na pozostałych obszarach. Prawie 5% dotyczy kończyn górnych i dolnych.

Czas ekspozycji na zimno odgrywa znaczącą rolę w patogenezie odmrożeń. W sytuacji bojowej nie jest łatwo wysuszyć lub zmienić mokre buty czy wysuszyć okłady na stopy, natomiast podjęcie działań mających na celu ogrzanie dłoni jest znacznie łatwiejsze, nawet w warunkach wymuszonego bezruchu. Ponadto kończyny dolne są stale w bliskim kontakcie z chłodnym środowiskiem w postaci śniegu, lodu, zimnego błota, natomiast reszta ciała chłodzona jest przede wszystkim powietrzem.

Dotknięta strona (prawa - lewa) nie różni się.

Zmiany obustronne występowały dość często (od 39 do 63%). Najcięższymi zmianami są odmrożenia 4 kończyn, których częstość waha się od 1,4 do 7,3% (według różnych autorów).

Odmrożenia narządów płciowych u mężczyzn zdarzają się dość rzadko i nie przekraczają kilku ułamków procenta.

Odmrożenie o nietypowej lokalizacji. Obejmuje to odmrożenia w okolicy różnych wystających obszarów: zewnętrznej kostki nogi, rzepki, kłykcia kości promieniowej, kłykcia wewnętrznego barku, okolicy łuku żebrowego, łopatki, przednio-górnego kręgosłup miedniczy, kość krzyżowa, pośladek, pięta. Odmrożenia wystających miejsc najczęściej powstają albo w pozycji stacjonarnej, często na skutek kontuzji, albo podczas długotrwałego pełzania po śniegu, gdy śnieg utknie w rękawach lub za czubkami butów.

Szczególne miejsce zajmują odmrożenia bliższych stawów międzypaliczkowych rąk. Podczas zaciskania dłoni w pięść w celu ogrzania palców, paliczki paznokci stykają się z dłonią, a obszar stawów międzypaliczkowych staje się najbardziej peryferyjny i przez to ulega największemu ochłodzeniu.

Często występuje tak zwana forma odmrożenia w kształcie sandała, w której z powodu mokrych butów wpływa to na powierzchnię podeszwową stopy.

Wśród odmrożeń połączonych z ranami, u 32,2% stwierdzono odmrożenia zranionej kończyny.

2. Rodzaje odmrożeń

1 - Odmrożenia powstałe na skutek działania suchego mrozu, tj. przy T poniżej 00. Tego typu odmrożenia stanowią zdecydowaną większość odmrożeń w czasie pokoju. Podczas II wojny światowej często obserwowano je u pilotów. Zmiany odmrożeniowe lokalizują się niemal wyłącznie w najbardziej peryferyjnych obszarach ciała (uszy, nos, łuki brwiowe, czubki palców rąk i nóg). W większości przypadków proces ten ogranicza się do tkanek miękkich, jeśli jednak obejmuje kości, to głównie paliczki końcowe. Stale obserwowane w takich przypadkach wybielanie skóry było najwyraźniej podstawą przypuszczenia, że ​​płyn tkankowy podczas odmrożenia tej postaci zamarza, a co za tym idzie, temperatura tkanek spada poniżej zera. Ten punkt widzenia napotyka szereg zastrzeżeń:

1. Zamrożenie płynu tkankowego może nastąpić jedynie w wyniku całkowitego ustania procesów biologicznych w tkankach, w szczególności z całkowitym ustaniem krążenia krwi, unerwienia, metabolizmu komórkowego, tj. kiedy tkanki stają się nie biologicznym, ale fizycznym przedmiotem zimnego działania. Naturalna termoregulacja jest w tych przypadkach wykluczona. Jednak przeszkodą w przenikaniu zimna do tkanek są właściwości fizyczne skóry i tkanki podskórnej (ich słaba przewodność cieplna).

2. Kapilarna budowa tkanek oraz duża zawartość soli mineralnych w płynie tkankowym powodują obniżenie temperatury zamarzania tkanek ciepłokrwistych co najmniej do -5 - 10 stopni. Zatem zamrożenie tkanek następuje tylko przy silnym mrozie.

3. Uszkodzenie tkanki w wyniku zamarzania płynu tkankowego wymaga długiego czasu, ponieważ krótkotrwałe oblodzenie nie powoduje śmierci komórek. Na przykład zamrażanie za pomocą chloroetylu.

4. Jak wykazały dane eksperymentalne, zaburzenia metabolizmu, krążenia i odżywiania komórkowego zaczynają się już przy temperaturach tkanek znacznie powyżej zera. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że spadek temperatury tkanek następuje powoli i towarzyszy mu biologiczna „oporność” tkanek, to przed zlodowaceniem zachodzą poważne procesy patologiczne i śmierć komórek, w związku z czym już martwe tkanki ulegają zlodowaceniu. W każdym razie jest to prawdą dla całego organizmu, ponieważ śmierć zwierzęcia stałocieplnego następuje w temperaturze ciała +220, +230, a zwłoki ulegają zlodowaceniu.

2 - „Stopa okopowa” - odmrożenie, które rozwija się w temperaturze T0 powyżej zera, ale w warunkach wilgoci, bezruchu i utrudnionego krążenia krwi. Narażenie na zimno jest powtarzające się i długotrwałe. Nagle, po ostatnim ociepleniu, zostaje odkryta gangrena. Proces jest zwykle symetryczny na obu stopach - mokra gangrena, której towarzyszy wysoka gorączka i ogólnie ciężki stan.

Badania eksperymentalne (G.L. Frenkel) wykazały, że całkowite ustanie krążenia krwi w tkankach następuje w temperaturze tkanki +10, a jego znaczne zaburzenie obserwuje się już w temperaturze +19. Zatem staje się jasne, że zaburzenia krążenia prowadzą do martwicy i zwyrodnienia tkanek.

Czysta postać stopy okopowej występuje z reguły podczas działań wojennych w okopach, jesienią i wiosną. Ale odmiany stopy okopowej są możliwe zarówno podczas suchego mrozu, jak i podczas wojny manewrowej, w szczególności podczas rozpoznania, podczas operacji wojskowych na lodzie jezior i rzek.

3 - Odmrożenie w wyniku narażenia na krytycznie niską temperaturę w granicach 450-500 stopni poniżej zera (odmrożenie kontaktowe) w wyniku kontaktu z metalowymi przedmiotami. Dlatego takie odmrożenia częściej obserwowano u pilotów i załóg czołgów.

4 - Chill - przewlekła postać odmrożeń. Dotyczy to głównie stóp, dłoni, twarzy i uszu. Uważany za chroniczne odmrożenie I wieku. Najczęściej występuje u osób, które przeszły odmrożenia I stopnia. Przy powtarzającym się chłodzeniu pojawia się obrzęk, sinica i różne parestezje.

3. Czynniki powodujące odmrożenia

I- Czynniki meteorologiczne:

A). Zwiększona wilgotność powietrza (wilgoć) sprzyja szybkiemu działaniu chłodu, zapobiega wysychaniu odzieży i stwarza warunki sprzyjające zwiększonemu przenikaniu ciepła. Zwiększa się również przewodność cieplna wilgotnego powietrza, a co za tym idzie, znacznie wzrasta utrata ciepła przez organizm.

b) Wiatr. Dotknięte są przede wszystkim odsłonięte części ciała: uszy, nos i inne części twarzy, a także te, które nie są dostatecznie chronione przez wiatroszczelną odzież (palce, genitalia), np. u narciarzy odbywających długie wędrówki po terenach otwartych.

c) Gwałtowna zmiana temperatury powietrza, zwłaszcza szybkie przejście od niskich temperatur (-10-15) do temperatury topnienia śniegu (Larrey, bitwa pod Preussisch-Eylau, 02.10.1807) lub od wysokich do niskich temperatur.

Z reguły kilka czynników działa jednocześnie. Zatem V. S. Gamow opisuje masowe odmrożenia jednostki wojskowej, która 10 stycznia 1934 roku spędziła noc na stepie w Kazachstanie (Przejście Dżungarskie). W ciągu dnia szalała zamieć ze śniegiem, w nocy temperatura spadała, ubrania pokrywały się lodową skorupą, a przez całą noc wiał wiatr o ogromnej sile. Następnego dnia okazało się, że połowa załogi oddziału doznała odmrożeń.

Masowe odmrożenia zaobserwowano w lutym wśród grupy sportowców uprawiających narciarstwo i wędrówki po Zatoce Fińskiej (D.G. Golman i V.K. Lubo), gdy w ciągu dnia przy prędkości wiatru od 3 do 5 m/s temperatura spadła z -8 do -22 przy jednoczesnym wzroście wilgotności do 90% i tworzeniu się mgły.

II - Czynniki mechanicznie utrudniające krążenie krwi w kończynach:

a) obcisłe buty, ucisk stóp przez wiązania narciarskie, obcisła odzież;

b) opaska hemostatyczna;

c) unieruchomienie transportowe.

III - Czynniki zmniejszające opór tkanek:

a) doznał wcześniej odmrożeń (według Mignona 2/3 pacjentów z odmrożeniami, którzy doznali w latach 1914/1915, ponownie doznało odmrożeń w latach 1915/1916).

b) nadmierne i długotrwałe zgięcie kończyn (wymuszona postawa lub pozycja);

c) miejscowe choroby kończyn: zapalenie wsierdzia, żylaki, nadmierna potliwość.

IY - Czynniki zmniejszające całkowity opór organizmu:

a) urazy (przymusowy bezruch), utrata krwi (niedotlenienie), wstrząs (spadek temperatury);

b) słaby rozwój fizyczny;

c) wyczerpanie i zmęczenie (wg DeBakay, 1958, 70% osób z odmrożeniami „stopą okopową” walczyło przez 8 dni i dłużej);

e) zaburzenia świadomości (zaburzenia psychiczne, napady epilepsji);

f) stan zatrucia alkoholowego (szybsze wytwarzanie i uwalnianie ciepła), a także nadmierne palenie (skurcz naczyń).

g) morale żołnierzy (wycofujący się są bardziej narażeni na odmrożenia i zamarznięcia).

4. Etiologia i patogeneza odmrożeń

Zamrażanie cieczy w naczyniach włosowatych (i przestrzeniach międzytkankowych są do nich podobne) następuje w temperaturze znacznie niższej niż 00. W związku z tym uważa się, że tworzenie się lodu w tkankach następuje najpierw w temperaturze tkanki wynoszącej -5 (Nogelsbach).

1). Pierwsza grupa teorii traktuje odmrożenia jako następstwo bezpośredniego działania niskich temperatur, które prowadzi do oblodzenia komórek, powodując ich zwyrodnienie i śmierć (Lewis, Green, Lay).

Jednak raczej nie następuje tworzenie się lodu (jako czynnik korodujący, rozdzierający, ściskający ciało protoplazmatyczne), ale komórki cierpią z powodu utraty w nich wody, odwodnienia związanego z tworzeniem się w nich kryształków lodu (liofilizacja tkanek ) (E.V. Maistrakh, 1964).

W praktyce klinicznej nie ma niezaprzeczalnego oblodzenia tkanek. Spadek temperatury do -5 -100 C, niezbędny do oblodzenia tkanek, nawet na obwodzie ciała, może nastąpić jedynie w okresie śmiertelnej hipotermii. Odmrożenie nie zamarza. Do odmrożeń dochodzi najczęściej w temperaturach powyżej 00°C, zwłaszcza podczas odwilży, co całkowicie eliminuje oblodzenie tkanek (jak w przypadku „stopy okopowej”). To nie osoba zamarza, ale zwłoki.

„Zero biologiczne” (Beleradek, 1935) to poziom temperatury, przy którym ustaje specyficzna aktywność określonego rodzaju tkanki zwierzęcej.

To jest podstawa efektu „zimnego” znieczulenia (odwracalne tłumienie wrażliwości i ruchów) (E.V. Maistrakh):

u szczura w T +150 C,

królik + 200

psy + 280

osoby 31-250.

Śmiertelna hipotermia występuje w przypadku T w odbytnicy:

dla szczura +13-150 C,

psy 18-200,

osoby 24-260.

Maystrakh E.V.: im wyżej organizm znajduje się na drabinie filogenetycznej, tym mniejsza ilość hipotermii konieczna do stłumienia niektórych rodzajów aktywności nerwowej.

Odcień: głównym działaniem zimna na tkankę jest zmiana stanu koloidalnego tkanki, przejście hydrozolu protoplazmy tkankowej w hydrożel.

Teoria niedokrwienia (Marchanda) - niedotlenienie tkanek następuje z powodu skurczu naczyń.

Teoria neuroparalityczna (Wieting, 1913) - uszkodzenie unerwienia naczyń prowadzi do porażenia naczyń, a następnie następuje zastój erytrocytów.

Teoria zakrzepicy (Kriege, Hodara) – przyczyną zmian w odmrożeniach jest powstawanie skrzeplin. T.Ya.Arev - konglomeraty aglutynowanych erytrocytów.

Tak naprawdę każda z tych teorii wyjaśnia odrębny etap ciągłego działania zimna.

Zmiany morfologiczne ograniczają się do aseptycznej martwicy i stanu zapalnego.

Strefy odmrożeń (T.Ya.Arev, 1940):

1 - strefa całkowitej martwicy;

2 - strefa nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych;

3 - strefa odwracalnych zmian zwyrodnieniowych;

4 - strefa wstępujących procesów patologicznych (wspinające się zapalenie wsierdzia, zapalenie nerwu, osteoporoza).

5. Biologiczne cechy niskich temperatur

Im bardziej złożony organizm jest zbudowany, tym bardziej jest on wrażliwy na działanie niskich temperatur.

Odporność tkanek, komórek i białek w ogóle na zimno jest nieporównywalnie większa niż na ciepło. W związku z tym wymagany jest dość długi czas ekspozycji na niskie temperatury, a czynnik czasu w większości przypadków decyduje o wystąpieniu nieodwracalnych zmian tkankowych. WhayneetDeBakey (1958): „Masowe obrażenia od zimna zdarzają się tylko w czasie wojny, tylko podczas zimnej lub wilgotnej pogody i tylko w sytuacjach stresu bojowego”.

Spowolnienie procesów biochemicznych i biologicznych w chłodzonym pomieszczeniu następuje po tym, jak lokalna termoregulacja zaczyna się wyczerpywać i spada temperatura tkanek (prawo van't Hoffa dotyczące spowolnienia procesów chemicznych na zimno: przy T = 00 w tkankach maleje zapotrzebowanie na tlen 760 razy).

Ukryty charakter uszkodzeń w okresie chłodzenia i ujawnienie się tych uszkodzeń dopiero po pewnym czasie po ustaniu niskich temperatur. Zimno niejako „konserwuje” tkanki przez cały czas działania. Dlatego w patologii odmrożeń wyróżnia się 2 okresy:

Przedreaktywny (ukryty), który charakteryzuje się bladością skóry, zimnem, utratą wrażliwości;

Reaktywny (po rozgrzaniu).

Okres utajony jest bardziej poprawnie nazywany okresem ogólnej i lokalnej hipotermii.

6. Odwracalność procesów tkankowych

Pod wpływem niskich temperatur najczęściej nie następuje śmierć tkanek: krwinki czerwone zostają zamrożone, a po rozmrożeniu wykorzystywane, chociaż pewien procent obumiera, dlatego należy je najpierw umyć, tj. usunąć hemolizowane (zniszczone) czerwone krwinki; zamrożenie owoców (T = -12-180) i pozostają one jadalne; Niedawno, w 1999 roku, na półwyspie Taimyr, odkryto mamuta zamarzniętego w lodzie, który leżał przez wiele tysiącleci, a mimo to francuscy naukowcy postanowili pobrać z niego plemnik, i to żywy plemnik, bo postanowili zapłodnić nim słonia i wyhoduj nowe zwierzę.

Zatem zimno ma działanie konserwujące, a nie destrukcyjne! Odwróćmy ten proces! Co więcej, A.Ya. Golomidow stwierdził już w 1955 roku: „Sztuka odmrożenia. nie może być. IV etap odmrożenia - wynik naszego nieprawidłowego leczenia!”

7. Klasyfikacja i diagnostyka odmrożeń

Klasyfikację zaproponował T.Ya. Ariewa (1940), który opiera się na 2 zasadach:

1 - rozpoznanie odmrożenia według ciężkości jest możliwe dopiero po ogrzaniu tkanki;

2 - zdecydowana większość odmrożeń dotyczy bezmięśniowych obszarów ciała, głównie palców rąk i nóg.

W zależności od głębokości zmiany chorobowej wyróżnia się 4 stopnie odmrożenia.

Odmrożenie pierwszego stopnia.

Dwie funkcje:

1 – z odmrożeniem, etap I. w warunkach wojennych zdecydowana większość ofiar pozostaje na stanowiskach bojowych;

2 - objawy obiektywne w większości przypadków nie pozwalają na rozstrzygnięcie, czy mamy do czynienia z pierwszą fazą poważniejszego procesu, czy też stabilnym, łagodnym odmrożeniem I stopnia.

Klinika: nieznośny świąd, ból kłujący i piekący, bóle stawów, parestezje; Kolor skóry jest często ciemnoniebieski, czasem z marmurkowym wzorem. Obrzęk jest trwały, przy głębszych zmianach obrzęk postępuje. W przeciwieństwie do odmrożeń, etap I. przy zmianach głębszych nasilenie zmian obiektywnych wzrasta w kierunku obwodowym. Oznaki martwicy nie są określone makroskopowo.

Odmrożenie drugiego stopnia.

Czas trwania hipotermii tkanek jest dłuższy.

Granica martwicy skóry przebiega w obszarach rogowych, ziarnistych lub w najwyższych strefach warstwy nabłonka brodawkowatego. Ból jest bardziej intensywny, pojawia się w okresie poprzedzającym rozwój okresu „utajonego”, zanika w okresie utajonym i pojawia się ponownie wraz z rozwojem obrzęku (2-3 dni).

Klinika. W ciągu pierwszych dwóch dni pojawiają się bąbelki, ich zawartość jest galaretowata, przezroczysta, a czasami ma charakter krwotoczny. Dno pęcherza pokrywa różowy nabłonek, wrażliwy na podrażnienia mechaniczne i działanie alkoholu. Skóra wokół bańki ulega zmianie, podobnie jak w przypadku odmrożenia pierwszego etapu. Nie ma oznak martwicy, struktura skóry nie zmienia się znacząco. Nie ma ziarnin ani blizn, a paznokcie odrastają. Można wyróżnić dwa etapy choroby: etap powstawania pęcherzy i etap regeneracji skóry.

Odmrożenie trzeciego stopnia.

Odpowiednio wydłuża się czas trwania hipotermii tkanek i spadek ich temperatury. Granica martwicy tkanek występuje w dolnych warstwach skóry właściwej lub na poziomie tkanki tłuszczowej. Ból jest dłuższy i bardziej intensywny.

Rozwój procesu patologicznego przebiega przez 3 etapy:

1 - etap martwicy i pęcherzy;

2 - etap resorpcji tkanki i rozwoju ziarniny;

3 - etap bliznowacenia i epitelializacji.

Klinika. Skóra jest niebieskawa, zimna, ciemna lub śmiertelnie blada. Pęcherzyki z treścią krwotoczną. Ich spód ma niebiesko-fioletowy kolor i nie jest wrażliwy ani na podrażnienia mechaniczne, ani na działanie alkoholu.

Po 5-7 dniach, gdy pojawią się pierwsze oznaki rozgraniczenia, możliwe staje się ustalenie odmrożenia z uszkodzeniem kości, tj. stopień IY. Technika wczesnego określenia demarkacji (Billroth): 1) ustalenie granicy całkowitego znieczulenia; 2) ustalenie granicy różnicy temperatur skóry.

Odrzucenie martwej tkanki rozpoczyna się w dniach 5-7, często z ropieniem (rzadziej pod strupem). Po 9-10 dniach pojawiają się granulacje. Gojenie z blizną (nabłonek w przypadkach niepowikłanych kończy się w ciągu 1 do 2 miesięcy). Opadłe paznokcie w ogóle nie odrastają lub ulegają deformacji.

Stopień odmrożenia IY.

Granice martwicy tkanek przebiegają na poziomie kości i stawów kończyn. Daleko od tych granic dochodzi do całkowitej martwicy wszystkich tkanek, m.in. i kość. Następnie rozwija się mumifikacja lub gangrena. Jeśli granica przebiega na poziomie trzonu, ostateczne rozgraniczenie zajmuje wiele miesięcy.

Klinika. Dotknięty obszar jest blady lub niebieskawy, zimny, pokryty ciemnymi pęcherzami, których dno jest fioletowe i ma typowy wzór naczyniowy. Granicę martwicy można określić na podstawie utrzymującego się zaniku bólu, wrażliwości cieplnej i głębokiej mięśni w ciągu 3-5 dni. Wyraźna bruzda demarkacyjna tworzy się średnio w 12. dniu.

4 etapy procesu:

1 - utworzenie wyraźnego rowka rozgraniczającego;

2 - etap odrzucenia martwej tkanki;

3 - etap rozwoju granulatów;

4 - etap bliznowacenia i nabłonka blizny.

Przy znacznym rozprzestrzenianiu się odmrożeń IYst. Występują ciężkie objawy ogólne: wysoka gorączka, leukocytoza krwi, przeziębienia, podrażnienie nerek (białko w moczu).

Wynik odmrożenia IYst. we wszystkich przypadkach następuje odrzucenie martwej tkanki i utworzenie kikuta.

Specjalny rodzaj odmrożeń IYst. to „stopa okopowa”. Wyróżnia się postaci łagodne (znieczulenie, ból, obrzęk, zaczerwienienie), umiarkowane (pęcherze, ograniczone strupy) i ciężkie (zgorzel i rozwój powikłań septycznych).

Powikłania po odmrożeniu.

Grupa 1 – powikłania ropne uszkodzonych tkanek (6%), zapalenie naczyń chłonnych (12%), zapalenie węzłów chłonnych (8%), tężec (4% wszystkich przypadków tężca), posocznica;

Grupa II - ostre infekcje bez ropienia (zapalenie nerwu, zapalenie stawów);

Grupa III – zaburzenia metaboliczne: przebarwienia (melanoza), zwapnienia, słoniowacizna, zapalenie wsierdzia, owrzodzenia kończyn;

Grupa I - zaburzenia endokrynologiczne, powstawanie podskórnych węzłów tkanki łącznej.

Częste choroby (raczej nie powikłania, ale towarzyszące): zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha, zapalenie krtani, nieżyt nosa, zapalenie płuc, biegunka, szkorbut.

8. Zapobieganie i leczenie odmrożeń

leczenie odmrożeń kończyn

Zapobieganie. Regularne suszenie obuwia, zapewnienie ciepłej odzieży, terminowe smarowanie obuwia, odpowiednie skarpetki, noszenie wygodnego, nieuciskającego obuwia, zmiana mokrej odzieży. Ogólne hartowanie. Szybka ewakuacja rannych z pola bitwy (na Wyspie Damanskiej ranni leżeli w śniegu 12 lub więcej godzin, a nawet 18-20).

Leczenie w czasie wojny.

Osoby z odmrożeniami 1 łyżka. są leczeni w KV Omedb.

Osoby z odmrożeniami II stopnia, które zachowały zdolność poruszania się, podlegają skierowaniu do Rejestru Państwowego.

Osoby z odmrożeniami III-IYst. podlegają skierowaniu do szpitala chirurgii ogólnej lub szpitala specjalistycznego przeznaczonego do leczenia urazów termicznych i zwanego SVHG dla pacjentów poparzonych.

Trudność polega jednak na tym, że głębokość zmiany można określić dopiero po kilku dniach.

Pozostaje zasadnicze pytanie: jaki jest cel udzielenia pomocy osobie poszkodowanej przyjętej w okresie utajonym: ogrzanie aktywnie dotkniętego obszaru ciała (kończyny) czy nie? Jest to o tyle istotne, że udzielenie pierwszej i pierwszej pomocy medycznej w okresie utajonym z góry przesądza o jej wyniku.

Trudność polega na tym, że zarówno w „Instrukcji Chirurgii Polowej Wojskowej”, jak i w podręcznikach i podręcznikach, nawet tych najnowszych, panuje duże zamieszanie – próba połączenia dwóch przeciwstawnych metod: aktywnego ogrzewania kończyny (jak hołd dla przeszłości) oraz odizolowanie go od ciepła zewnętrznego i ocieplenie od wewnątrz (nowoczesne podejście). Dlatego będziemy musieli szczegółowo rozważyć obie metody.

Na XXIY Ogólnounijnym Zjeździe Chirurgów (1934) przyjęto stanowisko szkoły SS. Girgolava i T.Ya. Arieva o konieczności szybkiego ogrzania tkanek podczas odmrożeń, aby szybko przywrócić krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie, ale przy powolnym ogrzewaniu tkanki są skazane na dalsze niedotlenienie. Aktywne ogrzewanie uzyskano poprzez masowanie chorej kończyny i stosowanie kąpieli o temperaturze wody podwyższanej od 180 do 380 C przez 30-40 minut i kontynuowanie kąpieli przez kolejne 40-50 minut.

Jednak już wtedy byli przeciwnicy szybkiego ocieplenia – M.V. Alferow (1939), D.G. Goldmana (1939). Wierzyli, że gdy tkanki zostaną ogrzane z zewnątrz, gdy przywrócone zostaną ich funkcje życiowe, wzrasta zapotrzebowanie na tlen, a krążenie krwi nie jest jeszcze dostatecznie przywrócone. W rozwoju tych pomysłów A.Ya. Golomidov (1955), opierając się na danych doświadczalnych i obserwacjach klinicznych, zaproponował własną zasadę leczenia: stosując materiał termoizolacyjny, izolując kończynę od działania ciepła zewnętrznego i przeprowadzając ogólne ogrzewanie pacjenta, uzyskując ogrzanie odmrożonej kończyny od wnętrze. Metoda znalazła swoich zwolenników (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun...1976), którzy przetestowawszy ją na sobie, znakomicie zademonstrowali ją na pacjentach. Byłoby wskazane, aby każdy przeczytał ich artykuł w „Biuletynie Chirurgii”, nr 9 - 1976.

Jednak aż do połowy lat 80. kierunek Areva nadal dominował. Tak więc na plenum Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Chirurgów szef Ogólnounijnego Centrum Oparzeń (Instytut A.V. Wiszniewskiego), lek. V.I. Likhoded opowiadał się za wymuszonym ociepleniem. „Wytyczne dla VPH” i podręczniki zalecały metodę aktywnego ocieplenia. Obecnie, w świetle współczesnej wiedzy, metoda wymuszonego zewnętrznego ogrzewania tkanek, zaproponowana przez S.S. Girgolav i T.Ya. Ariewa jest nie tylko nieskuteczna, ale także szkodliwa (V.P. Kotelnikov, 1988).

Rzeczywiście, jeśli przejdziemy do struktury tkanek, na przykład palca, przypomnimy sobie naczyniowe teorie patogenezy odmrożeń i wyobrazimy sobie, że zarówno główne naczynie zasilające, jak i wystające z niego naczynia włosowate i prowadzące do warstw powierzchniowych są zatkane nieruchomy osad czerwonych krwinek, tj. Nie ma jako takiego krążenia krwi, w tym czasie przeprowadza się masaż i aktywne ogrzewanie warstw powierzchniowych gorącymi kąpielami. Co się dzieje? Warstwy te nagrzewają się z zewnątrz, wzrasta w nich metabolizm, wzrasta zapotrzebowanie na tlen, a jego podaż nie jest zapewniona, ponieważ naczynia są nieprzejezdne. Następuje zamartwica tkanek i nadchodzi martwica! Dlatego przed ociepleniem konieczne jest przywrócenie płynności krwi.

Zasady leczenia według A.Ya. Golomidow (nie tyle leczenie, co pomoc):

1. Założenie bandaża termoizolacyjnego na uszkodzoną kończynę z dowolnego dostępnego materiału o słabej przewodności cieplnej (koc, ocieplana kurtka, gruby bandaż z gazy bawełnianej). Bandaż należy nałożyć na zewnątrz, przed przeniesieniem poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia, aby zapobiec narażeniu skóry na działanie ciepła zewnętrznego.

2. Biorąc pod uwagę, że tkaniny narażone na działanie zimna są delikatne, należy zastosować szynę transportową, tj. Do tkanin należy podchodzić delikatnie! JAKIŚ. Dubyaga w swoim artykule przytacza obserwację: kobieta, która przez 10 godzin rozbierała się na ulicy w temperaturze T = -400°C, została przez studentów medycyny dyżurujących w szpitalu opatrunkiem i szyną, trzymając stopę za 1 palec u nogi. Następnie wystąpiła martwica IV stopnia. tylko ten palec.

3. W środku gorąca słodka herbata z małymi dawkami alkoholu.

Podskórne leki rozszerzające naczynia krwionośne (papaweryna).

Dotętniczo – 200 mg acetylocholiny, 5000 jednostek. heparyna w 20 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Dożylnie - roztwory podgrzane do 39-400 C: mieszanina glukozon-nowokaina (300 ml 0,25% nowokainy i 700 ml 5% roztworu glukozy), hemodez, reopoliglucyna, roztwory soli, tj. rozwiązania oddziaływania reologicznego.

Bandaż termoizolacyjny i szynę usuwa się po całkowitym przywróceniu wrażliwości. Ruchy w stawach kończyny nie powinny rozpoczynać się przed zdjęciem bandaża, w przeciwnym razie mogą zostać uszkodzone!

Współautor artykułu N.K. Gladun przeprowadzał na sobie eksperymenty. Byłem na zewnątrz przez 4 godziny w temperaturze T = -400 C z otwartymi uszami. Następnie na zewnątrz założono mu na uszy bandaż termoizolacyjny, w pomieszczeniu ogrzewano go od wewnątrz, a po przywróceniu wrażliwości bandaż usunięto. Nie było odmrożeń.

Jeśli chodzi o pomoc w opiece medycznej, metodę Gołomidowa można (i należy!) wdrożyć niemal całkowicie, z wyjątkiem dotętniczego podawania leków, a dożylne podgrzewane roztwory to już dużo, oczywiście należy zastosować bandaż termoizolacyjny i unieruchomienie być stosowane.

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, wskazane jest, gdy wystąpi martwica dowolnego stopnia, a leczenie należy prowadzić w czasie wojny na etapie opieki specjalistycznej, a w czasie pokoju - w szpitalu.

Należy jedynie podkreślić, że pierwotne leczenie chirurgiczne składa się z nekrotomii i nekrektomii, czyli tzw. rozciągnięty w czasie.

9. Zamrażanie

Zamrażanie to ogólna patologiczna hipotermia ludzi i zwierząt.

Na poczucie ciepła wpływają trzy czynniki meteorologiczne: temperatura, wilgotność i prędkość wiatru. Połączenie ich działania nazywa się „temperaturą efektywną”, która decyduje o wystąpieniu zamarzania, które polega na naruszeniu termoregulacji organizmu.

Hipotermię dzielimy (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) na:

1 - fizjologiczny (hibernacja zwierząt);

2 - sztuczne (terapeutyczne i profilaktyczne);

3 - objawowe (w procesach patologicznych - ciężkie zatrucie, choroby itp.);

4 - patologiczny (chłodzenie zewnętrzne).

Klinika i klasyfikacja zamrażania.

Objawy początkowe (A.V. Orłow, 1946): uczucie osłabienia, przechodzące w adynamię; senność, a następnie utrata przytomności; zawroty głowy, ból głowy, zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się.

Istnieją 3 etapy (A.V. Orlov):

Etap adynamiczny. Świadomość zostaje zachowana lub zaciemniona. Osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy. Mowa jest artykułowana, zrozumiała, ale cicha i powolna. T odbytniczy = +34-320 stopni.

Ogłupiający etap. Na pierwszy plan wysuwa się senność, depresja świadomości, zaburzenia mowy, puste spojrzenie i brak wyrazu twarzy. T = +32-300. Puls - 30-50 uderzeń. Ciśnienie krwi wynosi około 90 mmHg. Nie ma zaburzeń głębokiego oddychania.

Konwulsyjny. Najnowsze i najcięższe. Nie ma świadomości. Skóra jest blada, w odsłoniętych partiach ciała lekko niebieskawa i zimna w dotyku. Mięśnie są napięte, szczękościsk wyraźny, język ugryziony. Kończyny górne w pozycji konwulsyjnego przykurczu zgięciowego. W szczególnie ciężkich przypadkach mięśnie brzucha są napięte. Oddech jest płytki, świszczący, nieregularny rytm. Puls jest słaby, nitkowaty, rzadki, a w niektórych przypadkach arytmiczny. Mimowolne oddawanie moczu lub całkowite nietrzymanie moczu. Źrenice są zwężone, reakcja na światło jest powolna lub nieobecna. Gałki oczne są zapadnięte (enoftalmos). Powieki zwykle nie są całkowicie zamknięte. T = +30-280. Odrodzenie jest możliwe.

Komplikacje:

zaburzenia układu nerwowego;

zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, które są szczególnie niebezpieczne podczas rozgrzewki, może rozwinąć się ostra niewydolność serca;

zapalenie płuc;

dysfunkcja żołądka (u osób zamrożonych podczas sekcji zwłok na błonie śluzowej żołądka pojawiają się plamki Wiszniewskiego);

zaostrzenie gruźlicy.

Leczenie w dużej mierze zależy od etapu zamrożenia.

Na etapie adynamicznym można zastosować wszystkie środki: samoogrzewanie w temperaturze pokojowej; w środku - gorąca herbata, alkohol; dożylnie 40-60 ml 40% glukozy, 10% chlorku wapnia - 10 ml.

Jednak w cięższych postaciach zamrożenia, zastosowanie leczenia stymulującego, wprowadzenie leków poprawiających metabolizm (glukoza, kofeina, strofantyna, adrenalina) pogorszyło stan i doprowadziło do śmierci.

Należy również pamiętać, że ogólnej hipotermii z reguły towarzyszą miejscowe zmiany w tkankach, przede wszystkim na kończynach. Dlatego też aktywne ogólne ocieplenie powinno być prowadzone zgodnie z zasadą ocieplenia od wewnątrz.

Wniosek

W czasie pokoju ogólne zamarznięcie występuje znacznie częściej, niż się to diagnozuje:

w placówkach medycznych nie ma termometrów elektrycznych, a termometrami medycznymi nie da się zmierzyć temperatury poniżej 34 stopni;

czasami śmierć z powodu zamarznięcia uznawano za dystrofię;

łagodne stopnie dobrze reagują na leczenie.

Cechy chłodzenia ludzi podczas wypadków statków na morzu.

Co roku na świecie w wyniku katastrof morskich ginie około 200 000 ludzi, z czego 100 000 ginie wraz ze statkami i statkami, 50 000 ginie bezpośrednio w wodzie po katastrofie statku, a 50 000 umiera na jednostkach ratunkowych przed przybyciem statków ratowniczych i w warunkach, które nie są naprawdę śmiertelne. Przyczyna śmierci: hipotermia, niezdolność do pływania, stres neuropsychiczny.

Cechą chłodzenia w wodzie jest dominujący wpływ zimna na kręgosłup (rdzeń kręgowy). Z powodu gwałtownego chłodzenia ośrodków naczyniowych kręgosłupa, te ostatnie mogą przestać działać jednocześnie z ośrodkami opuszkowymi lub nawet wcześniej niż one. Rytmiczne skurcze serca słabną, pojawiają się dodatkowe skurcze i migotanie, a następnie zatrzymanie akcji serca. Aktywność ośrodka oddechowego może początkowo wzrosnąć z powodu pobudzenia hipoksycznego. Potem oddech ustaje.

Hipotermia jest często bagatelizowana jako zagrożenie życia. Temperatura wody, przy której zanurzona w niej osoba nie traci ciepła, powinna być o około 100 C wyższa od powietrza i wynosić 33-340 C. Przy temperaturze wody +40 osoba traci przytomność po 12 minutach, śmierć następuje w ciągu 1 godzina. Przy T = +180 C śmierć następuje w ciągu 3 godzin. Tak więc, gdy statek „Lakonia” zatonął, 3 godziny później znaleziono zwłoki 113 osób w kamizelkach ratunkowych.

Pływanie pomaga zwiększyć wytwarzanie ciepła w organizmie, ale jest wskazane tylko wtedy, gdy temperatura wody przekracza 25 C. Przy niższych temperaturach pływanie prowadzi do wzrostu ciepła konwencjonalnego. Dlatego też w zimnej wodzie należy zalecić ofiarom noszącym kamizelki ratunkowe, aby pozostawały w bezruchu.

Hipotermia występuje także u ludzi na łodziach i barkach. Przy T = +50 i poniżej przeżywa nie więcej niż 42% ofiar.

Stan psychiczny ma ogromne znaczenie. Zachodnioniemiecki specjalista od autoszkolenia H. Lindemann samotnie przepłynął Ocean Atlantycki na pontonie. Siedział nieprzerwanie przez 72 dni. Na pośladkach tworzą się wrzody, a na rękach i nogach powstają pęknięcia i ropnie pod wpływem wody morskiej, słońca i wiatru. Ale jego autohipnoza i przygotowanie psychologiczne zapobiegły temu. Ponad 100 młodych ludzi po udanej podróży H. Lindemanna próbowało powtórzyć eksperyment, ale tylko jedna osoba przeżyła.

Podstawowe zasady udzielania pomocy po usunięciu z wody i uzdatnieniu to:

zmiana na ciepłą, suchą, najlepiej wełnianą bieliznę;

gorąca herbata z alkoholem w środku;

odpoczynek w łóżku.

Aktywne rozgrzewanie w kąpieli, masaż, dożylne stosowanie glukozy, witamin i innych używek stanowią dodatkowe obciążenie dla serca, co może doprowadzić do zatrzymania akcji serca.

W wyniku wypadku nuklearnego okrętu podwodnego Komsomolec 59 marynarzy wypadło za burtę: 28 podpłynęło do tratwy i wspięło się na nią, 31 osób pozostało w wodzie, niektórzy trzymali się tratwy rękami. Po 75-80 minutach statek-matka „A. Chłobystowa” uratowano 30 ofiar: 23 (z 28) wyciągnięto z tratwy, 7 (z 31) wyciągnięto z wody. Spośród uratowanych z wody tego samego dnia zmarły jeszcze 3 osoby... U większości występowała apatia, adynamia, senność, skłonność do bradykardii i obniżonego ciśnienia krwi. Niektórzy (z osób na tratwie) doświadczyli: pewnego pobudzenia, dreszczy, drżenia mięśni, sinicy warg, bladości skóry, błon śluzowych, tendencji do tachykardii i podwyższonego ciśnienia krwi. Wszystkich ulokowano w ciepłych chatach, ubrano w ciepłą, suchą pościel, owinięto w koce i poczęstowano gorącą herbatą z 30-40 ml koniaku. Osoby w najcięższym stanie umieszczano w łaźniach z ciepłą wodą o temperaturze 38–400°C i wstrzykiwano im podskórnie kordiaminę lub kofeinę. Trzy, czując się lepiej, nagle zmarły po pierwszym zaciągnięciu się papierosem (niewłaściwa reakcja naczyń wieńcowych na nikotynę). Dobrze odżywieni ludzie przeżyli. (V.T. Ivashkin i in., 1989, VRM, nr 11).

A na koniec wykładu warto zwrócić uwagę na fakt, że w oddziale to nie ktoś inny, tylko Ty będziesz zajmował się profilaktyką zarówno odmrożeń, jak i zamarznięć, dla których w okresie przejściowym od latem na zimę należy przygotować odpowiedni projekt zarządzenia.

Literatura

1. Petrov S.V. Chirurgia ogólna: instytucje edukacyjne. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. z płytą CD.

2. Gostiszczew V.K. Chirurgia ogólna: badanie. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 s.

3. Chernov V. N. Chirurgia ogólna. Zajęcia praktyczne: Podręcznik. dodatek na leczenie uniwersytety / V.N. Chernov, A.I. Masłow. - M.; Rostów nad Donem: Wydawnictwo. ośrodek „MarT”, 2004. -256 s.

4. Opieka nad pacjentami chirurgicznymi. Podręcznik dla studentów medycyny. instytucje. wyd. prof. V. A. Privalova. Czelabińsk, 1992.

5. Anestezjologia i reanimacja / O. A. Dolina. - M.:GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Zakażenie rany w chirurgii: Podręcznik dla studentów studiów podyplomowych medycyny. Edukacja. - Mińsk: Białoruś, 2003.

7. Aktualne zagadnienia farmakoterapii nowotworów złośliwych. Czelabińsk, 1996.

8. Andreytsev A. N. Przypadki uszkodzeń grupowych przez elektryczność atmosferyczną. // Medycyna kliniczna, 1990, T68, nr 5.

9. Anzhigitov G. N. Zapalenie kości i szpiku. M., Medycyna, 1998 - 228 s.

10. Andrievskikh I. A. Dziedziczne korzenie chirurgii: podręcznik. - Czelabińsk: ChklGMA, 2010.

Podobne dokumenty

Zaburzenia zdrowia i śmierć w wyniku narażenia na niskie temperatury. Objawy wskazujące na zamrożenie przyżyciowe. Zimna kontuzja. Diagnostyka kryminalistyczna. Sądowo-psychiatryczna ocena psychozy maniakalno-depresyjnej. Objawy kliniczne.

test, dodano 17.10.2008


Badanie objawów i charakterystyki powikłań spowodowanych odmrożeniami (posocznica, infekcja beztlenowa, tężec). Charakterystyką głównych metod leczenia odmrożeń jest chirurgiczne wycięcie obszarów martwicy i drenaż ogniska zapalnego.

streszczenie, dodano 20.04.2010


Częstotliwość i charakterystyka szerzenia się endometriozy. Etiologia, patogeneza, czynniki ryzyka, postacie kliniczne i objawy choroby. Diagnostyka różnicowa. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie endometriozy. Powikłania i zapobieganie chorobie.

prezentacja, dodano 23.09.2014


Technika masażu urazów i złamań kończyn, skręceń i zwichnięć. Przeciwwskazania do masażu. Lokalizacja urazów kończyn dolnych. Techniki silnego ugniatania w szybkim tempie, potrząsania i pikowania. Kurs masażu leczniczego.

streszczenie, dodano 14.07.2013


Obrażenia zwierząt stanowią najczęstszą grupę niezakaźnych chorób zwierząt. Złamania kończyn zwierząt i ich klasyfikacja: diagnostyka, etiologia, patogeneza, objawy kliniczne, leczenie urazów. Zapobieganie urazom zwierząt.

praca na kursie, dodano 27.01.2008


Teoretyczne podejście do problemu odmrożeń. Definicja i klasyfikacja uszkodzeń spowodowanych niskimi temperaturami. Etiologia i patogeneza, objawy i diagnostyka odmrożeń. Cechy czynności pielęgnacyjnych w przypadku odmrożeń. Plan procesu pielęgniarskiego.

praca na kursie, dodano 22.03.2015


Pojęcie stanu zapalnego jako lokalnego przejawu ogólnej reakcji obronno-adaptacyjnej organizmu. Etiopatogeneza, profilaktyka i leczenie przetok. Stopnie oparzeń i odmrożeń, ich charakterystyka kliniczna i patomorfologiczna. Zapalenie kaletki maziowej.

test, dodano 21.04.2009


Czynniki duszące to związki chemiczne, które mogą wywierać patologiczny wpływ na organizm, prowadząc do obrzęku płuc. Obraz kliniczny uszkodzeń spowodowanych czynnikami duszącymi. Mechanizm akcji. Leczenie i profilaktyka.

wykład, dodano 25.02.2002


Odmrożenie to uszkodzenie tkanek organizmu spowodowane przeziębieniem. Segregacja medyczna ofiar. Przyczyny i klasyfikacja odmrożeń. Podstawowe zasady zapobiegania hipotermii podczas silnych mrozów. Pierwsza pomoc medyczna w przypadku odmrożeń.

streszczenie, dodano 27.11.2009


Lokalizacja procesów ropnych w skórze i tkance podskórnej. Przyczyny choroby, objawy, diagnostyka, leczenie i zapobieganie czyrakom, karbunkułom, zapaleniu gruczołów potowych, ropowicy. Powierzchowne i głębokie rodzaje panarytu, specyficzne objawy i powikłania.

Przebiegowi klinicznemu wszystkich stopni i typów odmrożeń i ogólnego ochłodzenia towarzyszy rozwój powikłań miejscowych i ogólnych. Większość powikłań odmrożeń wiąże się z rozwojem infekcji, której źródłem jest martwa tkanka. Miejscowe powikłania zapalne obejmują zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, zakrzepowe zapalenie żył, ropowicę, ropnie, różę, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku. Spośród powszechnych powikłań infekcyjnych sepsa jest najcięższa. Opisano także przypadki tężca i rozwój infekcji beztlenowych. Powikłania o charakterze niezakaźnym powstają w wyniku upośledzenia trofizmu, metabolizmu i zaburzeń krążenia. Powikłania tego rodzaju często obejmują zapalenie nerwu, owrzodzenia troficzne, zaburzenia pigmentacji i zapalenie wsierdzia.

Najcięższymi powikłaniami ogólnego ochłodzenia są obrzęk mózgu i płuc, ostra niewydolność nerek (w wyniku rozwoju obrzęku nerek na skutek upośledzonej przepuszczalności naczyń) i niewydolność krążenia. Mniej poważne powikłania obejmują możliwe zmiany nieżytowe w gardle, nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp. W okresie reaktywnym mogą wystąpić zaburzenia neuropsychiczne (majaczenie, letarg, drgawki).

Zapewnienie opieki medycznejdotkniętych urazami spowodowanymi zimnem zaprojektowany, aby rozwiązać dwa główne problemy:

szybkie ocieplenie;

poprawa krążenia krwi w dotkniętych obszarach ciała.

Podstawowe zasady leczenia urazów spowodowanych przeziębieniem są następujące.

1. Eliminacja hipotermii i normalizacja funkcji ważnych układów.

Ważne jest, aby dążyć do skrócenia okresu hipotermii, ponieważ nasilenie zmiany i jej konsekwencje zależą nie tylko od stopnia obniżenia temperatury ciała chorego, ale także od czasu trwania okresu, w którym organizm temperatura została obniżona.

2. Wydarzenia, mające na celu podniesienie temperatury organizmu do poziomu charakterystycznego dla organizmu i jego tkanek.

Przy ogólnym chłodzeniu ogrzewanie należy przeprowadzić w tym samym czasie, jak to możliwe w trzech kierunkach :

ocieplenie zewnętrzne;

płukanie żołądka ciepłą wodą;

dożylne podawanie ciepłych roztworów.

Dla ocieplenie zewnętrzne można skierować na osobę dotkniętą chorobą strumieniem ciepłego powietrza (w przypadku braku specjalnego sprzętu można zastosować elektryczne suszarki do włosów).

Bardzo skuteczne jest także ogrzanie w ciepłej kąpieli, w której temperatura wody wynosi 25-30°C (2°C powyżej temperatury ciała) i stopniowo, w ciągu 15-20 minut, wzrasta do 38-40°C. Na tym poziomie temperatura wody utrzymuje się do końca podgrzewania. W kąpieli chore ciało masuje się gąbkami nasączonymi mydłem i stale monitoruje temperaturę ciała. Ogrzewanie w kąpieli trwa do momentu, gdy temperatura w odbytnicy osiągnie 35°C. W większości przypadków to wszystko zabieg trwa średnio 1,5 godziny . Obserwując ogólny stan chorego, należy upewnić się, że zanurzony w wannie (świadomość może być zdezorientowana lub całkowicie nieobecna) nie udławi się. Należy także zadbać o to, aby woda w wannie nie była zbyt gorąca. Temperatura płynu lub powietrza rozgrzewającego nie powinna przekraczać temperatury ciała pacjenta o więcej niż 2°C.

Utrzymywać ciepło konieczne jest wykorzystanie wszelkich dostępnych źródeł ciepła: ogniska, poduszki grzewcze; Można ogrzać kończyny pod pachami, na brzuchu, na klatce piersiowej, pomiędzy udami poszkodowanego lub osoby udzielającej pomocy. Przy najmniejszej okazji mokre ubranie lub buty należy wymienić na suche, a poszkodowanego przenieść do ciepłego pomieszczenia, gdzie dotknięte miejsce ogrzać ciepłą wodą. Należy jednak pamiętać, że niedopuszczalne jest podgrzewanie przy użyciu źródeł ciepła, których temperatura przekracza 40°C. Dzieje się tak dlatego, że tkanki poddane wychłodzeniu są bardzo wrażliwe na przegrzanie ze względu na zakłócenia w mechanizmach naturalnej termoregulacji powstałe podczas urazów zimnych i może dojść do oparzeń.

Przy łagodnym ochłodzeniu ogólnym z reguły wystarczy jedno ocieplenie, aby wyeliminować wszelkie zakłócenia spowodowane działaniem zimna. Wyprowadzenie chorego ze stanu hipotermii nie oznacza jednak jego powrotu do zdrowia. W okresie reaktywnym może wystąpić letarg, uczucie zmęczenia i może utrzymywać się pewna sztywność ruchów. Przeziębienia spowodowane ekspozycją na zimno nie należą do rzadkości (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) i wymagają zarówno odpowiedniej profilaktyki, jak i metod leczenia w przyszłości.

Płukanie żołądka ciepłą wodą przeprowadza się przez wprowadzoną sondę żołądkową. Jeśli pacjent jest w stanie przełknąć, po spłukaniu należy podać mu gorącą słodką herbatę lub kawę.

Z odmrożeniem Stopy i dłonie najwygodniej ogrzać poprzez zanurzenie chorej kończyny w wannie lub innym pojemniku (umywalka, wiadro, patelnia itp.) z ciepłą wodą.

Temperaturę początkową wody dobiera się tak, aby była o 2°C wyższa od temperatury ogrzewanej powierzchni.

Zwykle wymagana temperatura wody wynosi 25-30°C. Następnie temperaturę wody stopniowo, w ciągu 15-20 minut, podnosimy do 39-40°C (nigdy więcej!). Jednocześnie, aby skuteczniej poprawić krążenie krwi w dotkniętych tkankach, zanurzoną w wodzie kończynę delikatnie masujemy od obwodu do środka dłońmi lub miękką gąbką namydloną. Z reguły po 30-10 minutach. po rozpoczęciu rozgrzewania i masażu skóra dotkniętego obszaru (poza obszarami martwicy) zmienia kolor na różowy i staje się cieplejsza. Następnie kończynę należy wyjąć z wody, osuszyć, dotknięte miejsca potraktować 70% alkoholem i założyć aseptyczny bandaż, izolując go watą. Kończyny mają podwyższoną pozycję.

3. Przywrócenie krążenia krwi w obszarach dotkniętych zimnem.

Aby przywrócić krążenie krwi, należy pocierać odmrożone miejsca ciepłą, czystą ręką lub miękką szmatką, aż zmienią kolor na czerwony (unikaj uszkodzeń mechanicznych podczas pocierania!), następnie spryskać alkoholem i nasmarować sterylnym olejkiem wazelinowym.

Szeroki powszechne niezrozumienie skuteczność nacierania odmrożonych miejsc śniegiem nie jest prawdziwa. Takie tarcie nie tylko nie przyczynia się do ocieplenia, ale wręcz przeciwnie, dodatkowo chłodzi dotknięte tkanki, których temperatura jest zawsze wyższa niż temperatura śniegu. Ponadto pocierana śniegiem skóra może zostać uszkodzona przez drobne kryształki lodu. Te mikrourazy mogą następnie powodować powikłania infekcyjne, w tym różę.

Podczas nakładania aseptycznego opatrunku na dotknięty obszar należy go zaizolować watą, a także wykonać unieruchomienie transportowe.

Osobom dotkniętym przeziębieniem zaleca się picie gorącej herbaty lub kawy, podawanie gorącego posiłku, a po rozgrzaniu można podać do wypicia 50-100 g wódki.

4. Równolegle z ociepleniem terapia infuzyjna mające na celu normalizację napięcia naczyniowego i skorygowanie homeostazy: leki nasercowe (kamfora, karamina, kofeina), dożylne podanie 40% roztworu glukozy (20-60 ml) lub 0,5-1 l podgrzanego 5% roztworu glukozy z insuliną, leki przeciwbólowe układu oddechowego , kortykosteroidy, tlenoterapia. Wszelkie leczenie farmakologiczne, w tym wlewy roztworów, można rozpocząć i prowadzić w czasie transportu i nie powinny być przyczyną opóźnienia ewakuacji.

5. Profilaktyka i leczenie miejscowych i ogólnych powikłań infekcyjnych i somatycznych. Po wyeliminowaniu bezpośredniego zagrożenia życia należy zwrócić uwagę na skutki i powikłania ogólnego ochłodzenia, wyrażające się występowaniem chorób układu oddechowego, zapalenia płuc, nerek itp.

W różnych okresach odmrożeń rozwijają się następujące powikłania:

w okresie przedreaktywnym – szok;

we wczesnym okresie reaktywnym – wstrząs, zatrucie (z możliwością rozwoju niewydolności nerek i wątroby);

w późnym okresie reaktywnym - powikłania ropne (ropowica, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, posocznica).

6. Zapewnienie optymalnych warunków gojenia się ran.

Specjalistyczny szpital zapewnia kompleksowe leczenie odmrożeń. W przypadku odmrożeń stopni I-II leczenie jest zachowawcze. W przypadku odmrożeń stopnia III-IV przeprowadza się leczenie mające na celu zapobieganie rozwojowi lokalnych powikłań zakaźnych, oczyszczanie dotkniętych powierzchni. Pierwotne leczenie chirurgiczne odmrożeń przeprowadza się dopiero w 5-6 dobie, po odgraniczeniu tkanki martwiczej. Ubytki tkanek miękkich pokrywane są różnymi rodzajami przeszczepów skóry.

Pod wpływem zimnej wody (wiosną, jesienią) człowiek może doświadczyć nagłej śmierci w wyniku zatrzymania akcji serca, oddechu lub upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Strach, panika, niska temperatura wody i mokre ubranie nie pozwalają ofierze na dłuższe pozostawanie na wodzie, co grozi udławieniem.

Wśród osób, które utonęły, ale udało się je uratować, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc w ciągu pierwszych – 3 dni po wyjęciu z wody. U pacjentów z nadciśnieniem może wystąpić śpiączka w temperaturze ciała +30°С.

Wszystkim zmarzniętym, którzy przeszli hipotermię (ale dali oznaki życia) po wyjęciu z wody lub częściowo w niej przebywali (nogi, tułów itp.) należy udzielić pierwszej pomocy w następującej ilości:

zdjąć mokre ubranie, wytrzeć do sucha, owinąć się ciepło i podać dużą ilość gorącego napoju (herbata, kawa, rosół); Napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ sprzyjają rozszerzaniu naczyń krwionośnych skóry, a tym samym zwiększają wymianę ciepła;

jeśli to możliwe, umieść ofiarę w gorącej kąpieli o temperaturze wody 43–45 ° C i ogrzej do temperatury ciała 35–36 ° C;

podać środki uspokajające: od nalewki waleriany po elenium, seduxen itp.;

dostarczyć do ogólnej placówki medycznej (pilnie!);

monitorować tętno, ciśnienie krwi i oddychanie zarówno podczas transportu, jak i w placówkach służby zdrowia.

Przypadki odmrożeń w takich sytuacjach z reguły nie występują.

W przypadku awarii hydrologicznych (hydrodynamicznych) mogą mieć miejsce utonięć wśród ludności na skutek niemożności pływania, długotrwałego kontaktu z wodą w mokrym, ciężkim ubraniu (przemęczenie), towarzyszących urazom (szczególnie ciężkim).

Przez utonięcie rozumie się ostrą dysfunkcję ważnych narządów, przede wszystkim układu oddechowego, krążenia i ośrodkowego układu nerwowego, często prowadzącą do śmierci, rozwijającą się na skutek zanurzenia człowieka (lub jego głowy, twarzy) w innej cieczy.

Mechanizmy występowania Śmierć utonięcia może być różna. Obejmują one wnikanie wody do dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych z przedostaniem się do krwi i późniejszym rozwojem poważnych zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej organizmu i czynności serca (prawdziwe utonięcie); odruchowe zatrzymanie akcji serca (omdlenie, utonięcie); uduszenie mechaniczne (uduszenie) z powodu długoterminowy skurcz mięśni krtani i oskrzeli , co prowadzi do niedotlenienia narządów i tkanek; szok spowodowany zimną wodą; dysfunkcja aparatu przedsionkowego z powodu wad błony bębenkowej; urazowe uszkodzenia mózgu powstałe w wyniku stłuczeń po zanurzeniu w wodzie itp.

Śmierć w wyniku utonięcia może nastąpić bezpośrednio podczas zanurzenia w wodzie lub jakiś czas po wyjęciu ofiary z wody (na skutek zatrzymania krążenia, nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, obrzęku płuc, ciężkiego zapalenia płuc itp.).

Śmierć rozumiana jest jako nieodwracalne ustanie funkcji życiowych organizmu. Zagadnienia związane z badaniem mechanizmów procesu umierania oraz zachodzących w trakcie tego procesu zmian klinicznych, biochemicznych i morfologicznych w organizmie, stanowią przedmiot tanatologii (z gr. tanatos - śmierć, logo – nauczanie) , która jest częścią medycyny teoretycznej i praktycznej. Przyczyny i mechanizmy śmierci w każdym konkretnym przypadku nazywane są tanatogenezą. Do głównych przyczyn można zaliczyć np. ciężkie, nie do pogodzenia z życiem, uszkodzenie niektórych narządów, masową utratę krwi, krwotoki obejmujące najważniejsze ośrodki mózgu, zatrucie nowotworowe itp. Bezpośrednimi przyczynami zgonów w przypadku różnych chorób są najczęściej niewydolność serca lub układu oddechowego.

Stany na granicy życia i śmierci nazywane są terminalami (od łacińskiego terminalis – final).

Do tego stanu zalicza się także proces umierania, który stopniowo wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu i obejmuje kilka etapów.

I – stan początkowy, przedagonalny;

II – agonia;

III – śmierć kliniczna;

IV – śmierć biologiczna.

W przypadku prawdziwego utonięcia W wyniku dostania się wody do dróg oddechowych i płuc śmierć następuje powoli, poprzez kolejne etapy.

I etap, początkowy gdy ofiara zakrztusiła się wodą, połknęła wodę (częściej, gdy dzieci bawią się w wodzie), wstrzymano oddech, była podekscytowana, niewłaściwe reakcje i działania, ale jest przytomny ; skóra twarzy jest niebieskawa z powodu braku tlenu, oddech jest głośny, trudny z kaszlem i wymiotami, rzadki puls (60-50 na minutę), niskie ciśnienie krwi; Nie jest w stanie samodzielnie wydostać się z wody. Potrzebna pomoc z zewnątrz!

Główną zasadą podczas ratowania tonącego jest działanie przemyślane, spokojne i ostrożne. Przede wszystkim widząc tonącą osobę należy szybko zorientować się w sytuacji.

W każdym przypadku należy spróbować poinformować tonącego, że zauważono jego sytuację i udzielono mu pomocy. To zachęca i dodaje sił ofierze.

Jeśli to możliwe, należy dać tonącej osobie lub osobie zmęczonej pływaniem kija lub końca ubrania, za pomocą której można ją przewieźć na brzeg, łódką lub rzucić na pływającą pod ręką przedmiot ratujący życie lub specjalne akcesorium ratujące życie. Ratowany przedmiot należy rzucić tak, aby nie trafić tonącego. Jeżeli tych przedmiotów nie ma pod ręką lub ich użycie nie zapewnia ratunku tonącemu lub zmęczonemu człowiekowi, należy popłynąć mu na pomoc.

Osoba udzielająca pomocy musi nie tylko dobrze pływać, ale także znać techniki transportu poszkodowanego i potrafić uwolnić się z jego uścisku.

Pomoc dla osoby zmęczonej podczas pływania może być udzielona w następujący sposób: osoba udzielająca pomocy powinna podłożyć ramiona pod wyciągnięte ręce osoby zmęczonej i przenosić ją podczas pływania stylem klasycznym. Dobrze, jeśli zmęczona osoba potrafi wiosłować nogami w rytm ruchów osoby udzielającej pomocy. Należy zadbać o to, aby ręce zmęczonej osoby nie zsunęły się z ramion osoby udzielającej pomocy.

Pomoc tonącemu należy udzielić od tyłu, chroniąc się przed schwytaniem. Istnieje kilka technik uwolnienia się z uścisku tonącej osoby:

Jeżeli tonący chwyta osobę udzielającą pomocy za tułów lub szyję od przodu, należy jedną ręką przytrzymać ją za dolną część pleców, dłoń drugiej ręki oprzeć na brodzie tonącego, uszczypnąć go palcami w nos i wciśnij go mocno w podbródek. W ostateczności osoba udzielająca pomocy powinna oprzeć kolano na podbrzuszu tonącego i odepchnąć się z dużą siłą;

Jeżeli tonący chwyci osobę udzielającą pomocy za szyję od tyłu, należy jedną ręką chwycić tonącego za rękę, a drugą popchnąć łokieć tej ręki. Następnie osoba udzielająca pomocy musi gwałtownie rzucić rękę tonącego za głowę i nie puszczając jego ręki, odwrócić tonącego tyłem do siebie i odholować go do brzegu;

jeśli tonący złapie pomocnika za ręce, należy zacisnąć je w pięści i wykonać mocny szarpnięcie na zewnątrz, jednocześnie przyciągając nogi do brzucha, oprzeć się o klatkę piersiową tonącego i odepchnąć się od niego;

Jeśli tonący chwyci pomocnika za nogę, to aby go uwolnić, należy jedną ręką przycisnąć jego głowę do siebie, a drugą chwycić za podbródek i odwrócić go od siebie.

Jeśli nie możesz dopłynąć do tonącego od tyłu, powinieneś zanurkować kilka metrów od tonącego i podpływając z boku, jedną ręką odepchnąć go za kolano, a drugą chwycić za nogę i pociągnąć za nogę, odwróć go tyłem do siebie i odholuj do brzegu.

Jeżeli poszkodowany leży twarzą do góry na dnie zbiornika, osoba udzielająca pomocy powinna zanurkować i unieść się w jego stronę od strony głowy; jeśli leży twarzą w dół, podpłyń do niego od strony jego stóp. Zarówno w tym, jak i w innych przypadkach osoba udzielająca pomocy musi wziąć poszkodowanego pod pachy, unieść go, następnie mocno odepchnąć nogami od ziemi, wypłynąć wraz z nim na powierzchnię i odholować go do brzegu.

Istnieje kilka sposobów holowania tonącej osoby:

metoda „przez głowę”: w tym celu osoba udzielająca pomocy musi przenieść tonącego do pozycji leżącej; podtrzymując go w tej pozycji, chwyć jego twarz dłońmi – kciuki za policzkami, a małe palce pod dolną szczęką, zakrywając uszy i trzymając twarz nad wodą. Musisz pływać na plecach.

Metoda „praktyczna”: W tym celu osoba udzielająca pomocy musi podpłynąć do tonącego od tyłu, odchylić mu łokcie do tyłu i trzymając go blisko, dopłynąć do brzegu stylem dowolnym;

Metoda „praktyczna”: W tym celu osoba udzielająca pomocy musi podpłynąć do tonącego od tyłu, szybko podłożyć prawą (lewą) rękę pod prawą (lewą) rękę i ująć tonącego za drugie ramię powyżej łokcia. Następnie należy przytulić tonącego do siebie i popłynąć swoim boku do brzegu.

Aby holować nieprzytomną ofiarę, osoba udzielająca pomocy musi pływać na boku i ciągnąć ofiarę za włosy lub kołnierz ubrania.

Przy wszystkich metodach holowania tonącej osoby konieczne jest, aby jej nos i usta znajdowały się nad powierzchnią wody.

Ratując tonącego z łodzi, należy ją skierować w jego stronę rufą lub dziobem, a nie burtą. Zawsze należy zabierać tonącą osobę na łódź od rufy lub dziobu, ponieważ przeciągnięcie łodzi przez burtę może się wywrócić. Nie zawsze konieczne jest zabranie tonącej osoby na łódź, jeśli druga osoba udzielająca pomocy może ją przytrzymać od rufy.

Jeśli na łódce jest tylko jedna osoba, lepiej nie wskakiwać do wody, gdyż niekontrolowaną łódkę można łatwo wynieść. Udając się na łódź w celu ratowania tonącego bez specjalnego sprzętu ratowniczego, należy zabrać ze sobą tyczkę, kij itp., aby dać tonącemu, jeśli nie stracił on przytomności.

Powodzenie działań resuscytacyjnych w przypadku utonięcia zależy w dużej mierze od ich prawidłowego i terminowego wdrożenia. Ważne jest, aby nie zaczynali od brzegu (jak to niestety zwykle się robi), ale już na wodzie, holując ofiarę do brzegu. Nawet kilka sztucznych oddechów zastosowanych w tym okresie znacząco zwiększa prawdopodobieństwo późniejszego ożywienia topielca. Naturalnie wykonywanie sztucznego oddychania na wodzie wymaga niezwykłego wyszkolenia fizycznego ratowników.

Bardziej zaawansowaną pomoc ofierze można zapewnić na łodzi (łódce) lub na brzegu.

Pomoc należy udzielić ofierze natychmiast po wyjęciu jej z wody.

Jeśli jest nieprzytomny, ale oddychanie i czynność serca są zachowane, ograniczają się do uwolnienia ofiary od krępującego ubrania i użycia amoniaku. Należy udać się do lekarza (zmierzyć ciśnienie, tętno, ocenić jego stan).

Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny (blady, siny, tętno ledwo wyczuwalne lub nieobecne, oddech nieobecny lub bardzo słaby), należy natychmiast przystąpić do reanimacji i jednocześnie wezwać pogotowie. Wstępnie oczyść usta i gardło ofiary z piany, śluzu, piasku i mułu. Aby usunąć wodę, która dostała się do dróg oddechowych, poszkodowanego układa się brzuchem na udzie resuscytatora, zgiętym w stawie kolanowym, tak aby głowa zwisała, a drugą ręką podtrzymując głowę poszkodowanego. lekko uderzony kilka razy pomiędzy łopatkami.

Stan pregonalny występuje na tle ciężkiego niedotlenienia (głodowego niedotlenienia) narządów wewnętrznych i charakteryzuje się stopniową depresją świadomości, postępującymi zaburzeniami układu oddechowego i krążenia (spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i oddechu, a następnie ich ustanie, itp.). Nasilenie i czas trwania okresu przedagonalnego mogą być różne. Tak więc w przypadku nagłego zatrzymania krążenia (na przykład z powodu ciężkich zaburzeń rytmu serca u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego) okres przedagonalny jest prawie nieobecny, podczas gdy przy stopniowym umieraniu w wielu chorobach przewlekłych może trwać kilka godzin. Okres przedagonalny kończy się pauzą końcową (krótkotrwałe ustanie oddychania), trwającą od 5-10 s do 3-4 minut. i może „oddychać” samodzielnie lub przy pomocy innych, stymulując jego aktywność oddechową.

Gdy poszkodowany zacznie oddychać, należy podać mu do wąchania amoniak, wypić 15-20 kropli nalewki waleriany (na pół szklanki wody), przebrać się w suchą bieliznę, przykryć ciepłym kocem, podać mocną herbatę i zapewnić całkowity odpoczynek do czasu uzyskania pomocy lekarskiej. przybyć personel. Wszystko może się dobrze zakończyć, ale może nastąpić niekorzystna kontynuacja. Agonia (od greckiego agonia – walka) charakteryzuje się krótkotrwałą aktywacją mechanizmów mających na celu utrzymanie procesów życiowych. Początkowo, w wyniku odhamowania ośrodków podkorowych, następuje niewielki wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, a czasem nawet krótkotrwałe (do kilku minut) przywrócenie przytomności. Widoczna poprawa stanu zostaje następnie szybko zastąpiona przez gwałtowny spadek ciśnienia krwi (do 10-20 mm Hg), spowolnienie akcji serca (do 20-40 na minutę), głębokie ruchy oddechowe, utratę świadomość, sinica twarzy staje się bardziej wyraźna (sinica), naczynia podskórne na szyi i twarzy są rozszerzone, w ustach pojawia się różowa piana; źrenice są powolne, ale reagują na światło (powoli zwężają się przy otwieraniu powiek), skóra jest zimna. Zanika wrażliwość na ból, zanikają odruchy rogówkowe, ścięgniste i skórne, obserwuje się ogólne drgawki toniczne, dochodzi do mimowolnego oddawania moczu i defekacji, spada temperatura ciała. Okres agonalny trwa od kilku minut (na przykład podczas ostrego zatrzymania krążenia) do kilku godzin lub dłużej (z powolnym umieraniem), po czym może wystąpić śmierć kliniczna .

III etap – śmierć kliniczna – odwracalny etap umierania, „rodzaj stanu przejściowego, który nie jest jeszcze śmiercią, ale nie można go już nazwać życiem”(VA Negovsky, 1986). Główną różnicą między śmiercią kliniczną a wcześniejszymi stanami jest brak krążenia krwi i oddychania.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się następującymi objawami:

utrata przytomności;

brak tętna w tętnicach centralnych;

zatrzymanie oddechu lub oddychanie agonalne;

brak dźwięków serca;

rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło;

zmiana koloru skóry.

Należy jednak zaznaczyć, że do stwierdzenia śmierci klinicznej i podjęcia działań resuscytacyjnych wystarczą trzy pierwsze objawy: brak przytomności, tętno w tętnicach centralnych i oddychanie.

Po postawieniu diagnozy należy jak najszybciej rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową i w miarę możliwości wezwać zespół profesjonalnych resuscytatorów.

Zatrzymanie krążenia krwi i oddychania uniemożliwia procesy redoks w komórkach, co prowadzi do ich śmierci i śmierci całego organizmu. Ale śmierć nie następuje natychmiast w momencie zatrzymania krążenia. Procesy metaboliczne stopniowo zanikają. Komórki kory mózgowej są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie, dlatego czas trwania śmierci klinicznej zależy od czasu, jaki kora mózgowa doświadcza przy braku oddychania i krążenia krwi. Zwykle trwa 5-6 minut, a uszkodzenie większości komórek kory mózgowej jest nadal odwracalne, co pozwala na pełne ożywienie organizmu. Wynika to z dużej plastyczności komórek ośrodkowego układu nerwowego, dzięki której funkcje martwych komórek przejmują inne komórki, które zachowały swoje funkcje życiowe.

Na czas trwania śmierci klinicznej wpływają:

charakter wcześniejszego umierania (im bardziej nagła i szybsza jest śmierć kliniczna, tym dłużej może ona trwać);

temperatura otoczenia (w przypadku hipotermii zmniejsza się intensywność wszystkich rodzajów metabolizmu i wydłuża się czas śmierci klinicznej).

O powodzeniu działań resuscytacyjnych decydują trzy czynniki:

wczesne rozpoznanie śmierci klinicznej,

natychmiastowe rozpoczęcie podstawowej resuscytacji,

szybkie przybycie fachowców i rozpoczęcie specjalistycznej resuscytacji.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa to pierwszy etap opieki, którego terminowość decyduje o prawdopodobieństwie powodzenia. Przeprowadzana jest na miejscu odkrycia pacjentki przez pierwszą osobę posiadającą jej umiejętności.

Główne elementy podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały sformułowane już w latach 60. XX wieku. P. Safar: zapewnij swobodny przepływ dróg oddechowych, co osiąga się za pomocą następujących działań.

Głównym kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej jest rozszerzenie klatki piersiowej podczas wtłaczania powietrza i jej zapadnięcie podczas biernego wydechu. Obrzęk okolicy nadbrzusza wskazuje na rozdęty żołądek. W takim przypadku należy sprawdzić drogi oddechowe lub zmienić położenie głowy.

Taka wentylacja mechaniczna jest niezwykle męcząca, dlatego wskazane jest jak najszybsze przejście na wentylację mechaniczną za pomocą prostych urządzeń, takich jak Ambu, które również zwiększają skuteczność wentylacji mechanicznej, ale są one dostępne w kompleksie specjalistycznego zespołu ratownictwa medycznego.

Ryż. 6. Wentylacja za pomocą worka AMBU.

a – torba AMBU; b – położenie maski i worka podczas wentylacji mechanicznej.

Pośredni masaż serca również odnosi się do podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i powinna być prowadzona równolegle z wentylacją mechaniczną. Uciskanie klatki piersiowej prowadzi do przywrócenia krążenia krwi dzięki dwóm mechanizmom:

Pompa serca: ucisk serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem na skutek obecności zastawek prowadzi do mechanicznego przeciskania krwi w pożądanym kierunku.

Pompa piersiowa: Ucisk wypycha krew z płuc do serca i krążenia ogólnoustrojowego, co znacznie pomaga przywrócić przepływ krwi.

Częstotliwość uciśnięć wynosi 80-100 na minutę.

Sam masaż serca nie prowadzi do dotlenienia krwi. dlatego jest skuteczna tylko przy jednoczesnej kontynuacji wentylacji mechanicznej.

Aby skutecznie wykonać masaż zamkniętego serca, należy przestrzegać następujących zasad (ryc. 7).

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia skuteczną metodą może być wstrząs przedsercowy. Za pomocą pięści z wysokości 20 cm uderz dwukrotnie w klatkę piersiową w miejscu ucisku. Jeśli nie ma efektu, przejdź do zamkniętego masażu serca.

IV scena - śmierć biologiczna następuje po klinicznym i stanowi stan nieodwracalny, w którym rewitalizacja organizmu jako całości nie jest już możliwa.

Śmierć biologiczna to proces martwiczy zachodzący we wszystkich tkankach, począwszy od neuronów kory mózgowej, którego martwica następuje w ciągu 1 godziny od ustania krążenia krwi, a następnie w ciągu 2 godzin następuje śmierć komórek wszystkich narządów wewnętrznych (martwica skóry następuje dopiero po kilku godzinach, a czasami nawet dniach).

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej są plamy zesztywniające, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.

Zwłoki - Jest to rodzaj niebiesko-fioletowego lub szkarłatno-fioletowego zabarwienia skóry spowodowanego przepływem i gromadzeniem się krwi w dolnych partiach ciała. Zaczynają się tworzyć 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. Faza początkowa (hipostaza) – do 12-14 godzin: plamy znikają po naciśnięciu, a następnie pojawiają się ponownie w ciągu kilku sekund. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Zesztywnienie pośmiertne – zagęszczenie i skrócenie mięśni szkieletowych, utrudniające bierne ruchy w stawach. Pojawia się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum po 24 godzinach i ustępuje po 3-4 dniach.

Rozkład zwłok – następuje w późniejszym etapie, objawiającym się rozkładem i gniciem tkanek. Czas rozkładu zależy w dużej mierze od warunków środowiskowych.

Najwcześniejszy objaw śmierć biologiczna – to objaw „kociej źrenicy”:

powieki ofiary są otwarte – źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło:

Lekki ucisk pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym gałki ocznej prowadzi do deformacji rozszerzonej źrenicy, która przyjmuje wąski, telekształtny kształt przypominający u kota:

Kiedy ucisk gałki ocznej ustanie, źrenica powraca do pierwotnego okrągłego kształtu - to jest śmierć kliniczna i środki resuscytacyjne są konieczne i mogą być skuteczne:

jeśli źrenica ma zdeformowany kształt przypominający szczelinę - to jest śmierć biologiczna i podjęcie resuscytacji jest przeciwwskazane.

Istnieją lokalne i ogólne reakcje organizmu na ekspozycję na niskie temperatury:

Odmrożenie;

Ogólne chłodzenie lub zamrażanie.

Odmrożenie to stan patologiczny tkanki, który występuje na ograniczonym obszarze ciała pod wpływem niskich temperatur otoczenia.

W czasie pokoju odmrożenia występują u 0,07% wszystkich hospitalizowanych pacjentów i występują z reguły u osób w stanie nietrzeźwości lub w sytuacjach ekstremalnych (w wypadkach na morzu, lądzie, w powietrzu, głównie na szerokościach północnych). Podczas wojen odmrożenia stają się powszechne. Tak więc podczas II wojny światowej tylko w 16 Armii Niemieckiej zimą 1942 roku zarejestrowano 19 tysięcy przypadków odmrożeń.

Pod wpływem urazu spowodowanego zimnem procesy patologiczne zaczynają się rozwijać, gdy temperatura tkanki spada do 35-33°C. Wynika z tego, że odmrożenia mogą wystąpić już przy temperaturze otoczenia powyżej 0°C.

Czynniki obciążające:

Wysoka wilgotność, wiatr, czas ekspozycji;

Zmniejszona odporność organizmu na skutek zmęczenia, wyczerpania, niedoboru witamin, przebytych chorób i urazów, utraty krwi;

Obcisłe, źle dopasowane ubrania i buty, które ściskając tkanki, zakłócają dopływ do nich krwi, co zmniejsza odporność organizmu na urazy spowodowane zimnem;

Noszenie mokrych butów i mokrych ubrań;

Choroby zmniejszające miejscowy opór tkanek (zmiany patologiczne w naczyniach obwodowych, zaburzenia neurotroficzne, przebyte odmrożenia itp.).

Podczas odmrożeń struktura zaatakowanych tkanek początkowo nie różni się od struktury normalnych, gdyż pod wpływem niskich temperatur, po wyczerpaniu się miejscowych zdolności termoregulacyjnych, zachodzą w nich procesy biochemiczne i biologiczne. chłodzony obszar zwalnia.

Przede wszystkim cierpi unerwienie naczyń, pojawia się skurcz naczyń, a w rezultacie niedokrwienie tkanki. Pod ciągłym wpływem zimna w dotkniętych strukturach, pozbawionych połączeń z ośrodkami podtrzymującymi życie, pod wpływem hipotermii, procesy metaboliczne ulegają coraz większym zaburzeniom, co ostatecznie prowadzi do martwicy z późniejszym rozwojem odczynowego zapalenia w otaczających tkankach.

Okresy klinicznego przebiegu odmrożeń:

Okres utajony – subiektywne odczucia:

Specyficzne uczucie zimna;

Mrowienie i pieczenie w dotkniętym obszarze, następnie następuje całkowita utrata wrażliwości;

Przekrwienie odmrożonych obszarów zastępuje się ostrym blanszowaniem.

Nie można określić głębokości martwicy ani jej rozprzestrzenienia się w tym okresie.

Im dłużej trwa okres utajony, tym większe jest zniszczenie tkanki

Rozmiar tych zniszczeń można określić dopiero po ogrzaniu odmrożonych miejsc ciała.

Okres reaktywny- zaczynają pojawiać się objawy odmrożeń, w tym obraz kliniczny martwicy i objawy odczynowego zapalenia.

Określenie rozległości i zasięgu odmrożeń zajmuje co najmniej 5-7 dni.

W zależności od głębokości zmiany odmrożenia dzieli się na 4 stopnie, z których każdy charakteryzuje się własnym obrazem morfologicznym.

Odmrożenie I stopnia- okres utajony trwa najkrócej, a poziom spadku temperatury tkanki jest najmniejszy.

Obiektywnie:

Skóra w miejscu odmrożenia jest niebieskawo-fioletowa, miejscami blada, czasami ma marmurkowy wygląd w wyniku połączenia kolorów o różnych odcieniach i jest umiarkowanie opuchnięta;

Zabarwienie skóry jest trwałe, obrzęk nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się.

Subiektywne odczucia mogą być dość wyraźne:

Bóle związane z szyciem i pieczeniem;

Bóle stawów;

Różne rodzaje parestezji.

Odmrożenie II stopnia- okres utajony jest dłuższy.

Obiektywnie:

Pęcherzyki wypełnione przezroczystym wysiękiem, które pojawiają się w ciągu pierwszych 2 dni, ale mogą pojawić się dodatkowo do 7-8 dni włącznie. Dno pęcherzy pokryte jest fibryną i stanowi brodawkowatą warstwę nabłonkową skóry, wrażliwą na działanie alkoholu (test alkoholowy jest dodatni). Częściej pęcherze pojawiają się na najbardziej obwodowych częściach kończyn. W niektórych przypadkach złuszczony naskórek można usunąć z palca w postaci etui, często razem z paznokciem;

Na znacznej odległości, otoczonej pęcherzami, obserwuje się odmrożenia pierwszego stopnia (skóra jest przekrwiona i opuchnięta).

Subiektywne odczucia:

To samo, co przy odmrożeniu pierwszego stopnia, ale ból jest intensywny;

Ból trwa zwykle 2-3 dni, po czym stale ustępuje.

W przypadku powierzchownych odmrożeń (stopień I i II) nie ma oznak martwicy, ponieważ listek zarodkowy praktycznie nie jest dotknięty, obserwuje się całkowite przywrócenie skóry, opadłe paznokcie odrastają, nie tworzą się granulacje i blizny.

Odmrożenie III stopnia- odpowiednio zwiększa się czas trwania okresu utajonego i spadek temperatury tkanki. Powstałe pęcherze zawierają wysięk krwotoczny, ich spód jest niebiesko-fioletowy, niewrażliwy na działanie alkoholu (test na zawartość alkoholu jest negatywny).

Subiektywne doznania podobne jak w przypadku odmrożeń drugiego stopnia.

Istnieją 3 etapy rozwoju procesu patologicznego:

Stopień martwicy i pęcherzy (do 1 tygodnia);

Etap odrzucenia tkanek martwiczych i powstawania granulacji (2-3 tygodnie);

Etap bliznowacenia i epitelizacji (4-8 tygodni).

Objawy lokalne:

Zimna skóra, zwiotczałe pęcherze wypełnione ciemnoczerwoną lub ciemnobrązową treścią krwotoczną;

Trzon zapalny (linia rozgraniczenia) wokół obszaru martwiczego;

Nie ma wrażliwości na ból (ukłucie igłą, badanie alkoholowe);

Po 3-5 dniach - mokra gangrena.

Objawy ogólne:

Silne dreszcze i pocenie się, znaczne pogorszenie stanu zdrowia;

Letarg.

Odmrożenie IV stopnia- okres hipotermii i spadku temperatury jest największy.

Objawy lokalne:

Ostra sinica uszkodzonego obszaru, zimna skóra, obrzęk rozwija się 1-2 godziny po urazie, narastając w kierunku proksymalnych części kończyn; zniszczenie tkanek jest tym wyraźniejsze, im dalej położony jest dotknięty obszar, co tłumaczy się tym, że dystalne części kończyn są bardziej podatne na zimno, a przepływ krwi w nich jest fizjologicznie trudniejszy;

To w szczególności wyjaśnia, że ​​obszar odmrożenia IV stopnia ma charakterystyczny kształt stożka, którego obszar obwodowy jest reprezentowany przez największe zniszczenie tkanki;

Obrzęk zajmuje większy obszar niż strefa martwicy; Tak więc, gdy palce są odmrożone, obrzęk sięga stawu skokowego, całej stopy - stawu kolanowego;

Linię demarkacyjną wyznacza się na 12-14 dni;

Uszkodzony obszar szybko czernieje i od 6-7 dnia ulega mumifikacji, mumifikacja bliższych obszarów następuje wolniej i głównie powierzchniowo.

Subiektywne odczucia:

Nie odpowiada stopniowi uszkodzeń – pacjenci nie skarżą się pomimo mumifikacji;

W niektórych przypadkach po samoistnym odrzuceniu lub amputacji obserwuje się intensywny ból w zajętej kończynie, na skutek dodatkowych powikłań, takich jak zapalenie nerwu, wstępujące zapalenie wsierdzia i zapalenie.

Odmrożenia I i II stopnia uważa się za powierzchowne, III i IV - głębokie.

„Stopa okopowa”- ten rodzaj odmrożeń rozwija się przy długotrwałym narażeniu na wilgotne zimno z okresowym ogrzewaniem dotkniętych tkanek.

Zmiana ta nie rozwija się zimą, w okresach silnych mrozów, lecz w chłodne dni jesieni i wiosny, kiedy temperatura powietrza waha się od 0 do +10*C.

Powoduje:

Długotrwała pionowa pozycja ofiar;

Wymuszony bezruch;

Obcisłe, nieschnące buty.

Jednocześnie odpływ żylny w tkankach zostaje zakłócony, ze względu na zwiększoną przepuszczalność ściany naczyń, płynna część krwi wycieka z łożyska naczyniowego, rozwija się i zwiększa obrzęk. Wszystko to pogłębia zaburzenia wywołane niską temperaturą, upośledza krążenie krwi i trofizm w dotkniętych stopach, prowadząc ostatecznie do ich martwicy, tj. do odmrożeń IV stopnia.

Objawy:

Uczucie „sztywności” stóp, pojawienie się bólów i pieczenia w okolicy powierzchni podeszwowej i palców;

Rozwija się obrzęk, skóra stóp staje się blada, czasami z obszarami przekrwienia, zimna w dotyku, upośledzona jest wszelkiego rodzaju wrażliwość;

Stopniowo pojawiają się pęcherze z krwawą zawartością, których dno składa się z martwych obszarów brodawkowej warstwy skóry;

Później rozwija się mokra gangrena;

Z obustronnym całkowitym uszkodzeniem stóp - wysoka gorączka, ciężkie zatrucie aż do rozwoju sepsy.

Odmrożenie to miejscowe uszkodzenie tkanek, które powstaje w wyniku narażenia na działanie niskich temperatur.

Ogólne ochłodzenie to stan organizmu powstały w wyniku długotrwałego narażenia na działanie niskich temperatur.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Główną przyczyną odmrożeń jest narażenie na niskie temperatury otoczenia. Dodatkowe przyczyny to wysoka wilgotność powietrza i duże prędkości wiatru w niskich temperaturach.

Ważnymi czynnikami predysponującymi do odmrożeń są współistniejące choroby naczyń krwionośnych kończyn, urazy kończyn oraz noszenie obcisłego obuwia.

Działanie niskich temperatur powoduje utrzymujący się skurcz naczyń, co prowadzi do rozwoju niedokrwienia i niedotlenienia tkanek oraz powstawania mikrozakrzepów. Wynikiem procesu patologicznego jest martwica tkanek.

W klinice urazów spowodowanych zimnem obserwuje się dwa okresy - przedreaktywny (tkanki w stanie hipotermii) i reaktywny (po ogrzaniu).

KLASYFIKACJA ZMROŻEŃ

¦ I stopień – niewielka odwracalna hipotermia tkanek, bladość skóry, po której następuje przekrwienie, zachowana jest wrażliwość dotykowa i bólowa, ruchy kończyn są pełne.

¦ II stopień – powstawanie pęcherzy z przezroczystym płynem surowiczym, bladość skóry, sinica, zmniejszona wrażliwość dotykowa i bólowa, wypadanie paznokci, ruchy zostają zachowane, nabłonek rany następuje po 2 tygodniach.

¦ III stopień – pęcherze z treścią krwotoczną, dotknięta skóra ma kolor ciemnofioletowy, jest zimna w dotyku, nie ma wrażliwości dotykowej i bólowej, szybko narasta obrzęk tkanek miękkich, rany nie goją się samoistnie; po powstaniu martwicy - leczenie chirurgiczne.

¦ IV stopień - uszkodzenie na poziomie kości i stawów, szybka mumifikacja dotkniętej kończyny z rozwojem suchej gangreny.

¦ Klasyfikacja ogólnego ochłodzenia według etapów klinicznych

Etap dynamiczny (temperatura ciała 35-33°).

Stan otępienia (temperatura ciała 32-29°).

Stadium drgawkowe (temperatura ciała poniżej 29°).

WSKAZÓWKA DLA ROZMÓWCY

¦ Zdjąć zamarznięte buty, skarpetki i rękawiczki.

¦ Wypij gorący napój; zażyj lek przeciwbólowy z domowej apteczki, drotawerynę (no-spa*) 40 mg 2 razy dziennie.

¦ Pocieraj dotknięte kończyny miękką, ciepłą szmatką, wełnianą rękawiczką lub futrem. Do tych celów używaj śniegu.

¦ Ogrzewaj kończyny w ciepłej wodzie, zaczynając od temperatury wody 18°C, stopniowo zwiększając ją do 36°C. Zabrania się zanurzania kończyny w gorącej wodzie.

¦ Połóż się w łóżku, przyjmij uniesioną pozycję dla kończyn dolnych.

¦ Nałóż kompres z alkoholem lub wódką (użyj waty i woskowanego papieru) na kończyny (buty lub rękawiczki z imitacji filcu).

Działania podczas połączenia

¦ Zbierz wywiad (jeśli to możliwe): czas przebywania na zimnie, podjęte działania w celu rozgrzewki, choroby współistniejące.

¦ Badanie ogólne: stan ogólny pokrzywdzonego, przytomność, obecność zatrucia alkoholem lub narkotykami (w sytuacji karnej – praca w kontakcie z policjantami), stan skóry, układu oddechowego i układu krążenia, temperatura ciała.

¦ Badanie kończyn: kolor i temperatura skóry, obecność i charakterystyka zawartości pęcherzy, test wrażliwości.

Terapia zachowawcza

¦ Bandaż termoizolacyjny z roztworem antyseptycznym.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

¦ Ofiary z oznakami ogólnego ochłodzenia.

¦ Ofiary z odmrożeniami III i IV stopnia.

¦ Ofiary z odmrożeniami I-II stopnia ze współistniejącymi chorobami naczyń kończyn dolnych, cukrzycą.

¦ Zwróć uwagę na położenie w łóżku, uniesienie kończyn.

¦ Stosuj kwas acetylosalicylowy + kwas askorbinowy, 1 tabletka 1 raz dziennie przez 2-3 dni.

¦ Weź leki przeciwhistaminowe.

¦ Przyjmuj papawerynę 1 tabletkę 2 razy dziennie.

¦ Zastosuj ciepłe okłady z wódką lub alkoholem.

¦ Zasięgnij porady w przychodni w miejscu zamieszkania.

POWSZECHNE BŁĘDY

¦ Niedoszacowanie głębokości uszkodzenia tkanki.

¦ Nieprawidłowo udzielona pierwsza pomoc: ocieranie śniegiem, zimną wodą, zanurzanie kończyn w gorącej wodzie.

¦ Późna resuscytacja z ogólnym ochłodzeniem.

SPOSÓB STOSOWANIA I DAWKI LEKÓW Poniżej wymieniono leki stosowane w leczeniu odmrożeń.

¦ Środki do terapii infuzyjnej.

Roztwory do mieszania plazmy: 400 ml roztworu dekstranu o mol. o wadze 30 000-40 000 (reopoliglucyna*).

Roztwory soli: 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, 400 ml złożonego roztworu chlorku sodu (roztwór Ringera*).

¦ Leki przeciwskurczowe: 2 ml 2% roztworu papaweryny, 2 ml 2% roztworu drotaweryny (no-spa”), 10 ml 2,4% roztworu teofiliny, 2 ml 15% roztworu nikotynianu ksantynolu, 5 ml 2% roztworu pentoksyfiliny (np. trental, agapuryna) Leki przeciwhistaminowe: 2 ml klemastyny ​​(np. tavegil*), 1 ml 2% roztworu chloropiraminy (suprastin*).

1. Definicja: Uraz spowodowany zimnem to zmiany w organizmie pod wpływem niskiej temperatury. Może objawiać się miejscowym uszkodzeniem skóry i głęboko położonych tkanek – odmrożeniami oraz objawami ogólnymi – ochłodzeniem lub zamrożeniem.

2. Istotność problemu:

A) W normalnych warunkach do urazów spowodowanych zimnem dochodzi stosunkowo rzadko – do 1% wszystkich wypadków, jedynie w określonych sytuacjach, gdy zaburzone są mechanizmy sztucznej termoregulacji (obudowa, odzież, obuwie), co ma miejsce w przypadku zatrucia alkoholem lub długotrwałego narażenia na działanie czynników zewnętrznych. zimno.

B) Masowe szkody spowodowane zimnem obserwuje się podczas katastrof i klęsk żywiołowych, a także podczas działań wojennych w warunkach zimowych.

C) Odmrożenia często kończą się kalectwem ofiary w wyniku głębokiego uszkodzenia i amputacji palców, dłoni i stóp.

3. Lokalizacja odmrożeń (zmiany miejscowe):

A) Dominujący:

Palce, szczególnie 1 i 5, w wyniku ucisku przez obcisłe buty;

Palce;

Czubek nosa, uszy.

B) Rzadko:

Cała stopa lub dłoń;

obszar rzepki;

Zewnętrzne narządy płciowe u mężczyzn.

4. Czynniki przyczyniające się do odmrożeń:

A) Fizyczne:

Uciskanie tkanin przez obcisłe obuwie i odzież, zwłaszcza syntetyczną;

Zwiększona wilgotność otoczenia;

Zwiększony ruch powietrza (wiatr)

Długotrwałe narażenie na niskie temperatury.

B) Biologiczne:

hipoproteinemia;

hipowitaminoza;

Niedociśnienie;

Starszy wiek;

Zatrucie alkoholem;

Utrata przytomności;

Palenie.

B) Zmniejszony lokalny opór tkanki

Zaburzenia krążenia obwodowego

Patologicznie zmieniona skóra;

Naruszenie unerwienia kończyn.

5. Główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju urazów spowodowanych przeziębieniem:

A) W przypadku uszkodzeń miejscowych (odmrożenia):

Długotrwały skurcz naczyń pod wpływem niskiej temperatury;

Agregacja komórek krwi i powstawanie skrzepów w małych naczyniach krwionośnych i naczyniach włosowatych;

Lokalne zaburzenia krążenia

Zaburzenia metaboliczne w tkankach;

Zmiany zwyrodnieniowe komórek i powstawanie wtórnej martwicy układu krążenia.

B) Z ogólnym ochłodzeniem (zamrożeniem), które rozwija się, gdy temperatura ciała spada do 34 ° C i poniżej:

Naruszenie ogólnego obiegu

Powolny oddech;

Niedotlenienie tkanek

Zmniejszony metabolizm.

6. Objawy kliniczne urazu spowodowanego zimnem:

A) Reklamacje:

Lokalny lub ogólny spadek temperatury;

Bolesne odczucia różnego rodzaju lub brak wrażliwości;

Zmiana koloru dotkniętych obszarów (bladość, sinica)

Ogólne osłabienie, senność.

B) Historia choroby:

Fakt przebywania w atmosferze o niskiej temperaturze;

Obecność kontaktu z przedmiotami o niskiej temperaturze (metal, skroplone gazy itp.).

B) Obiektywne przejawy:

Miejscowe objawy kliniczne odmrożeń według klasyfikacji:

a) według okresów:

Okres przedreaktywny (ukryty) - od momentu urazu do rozgrzania odmrożonego obszaru.

Objawy kliniczne:

Uczucie zimna, mrowienia, pieczenia;

Zmniejszona lub nieobecna wrażliwość;

Bladość lub sinica skóry w miejscu odmrożenia;

Obniżona temperatura skóry.

Reaktywny - po ogrzaniu odmrożonego miejsca.

Objawy kliniczne:

Zmiany martwicze;

Reaktywne zapalenie;

b) według stopnia (głębokości) uszkodzenia, ustalonego wyłącznie w okresie reaktywnym:

A stopień - zmiany martwicze nie są określone.

Objawy kliniczne:

Przekrwienie lub sinica skóry;

II stopień - martwica powierzchniowych warstw skóry z zachowaniem strefy wzrostu.

Objawy kliniczne:

Obrzęk tkanek

Obecność pęcherzy wypełnionych surowiczym wysiękiem;

Wrażliwość na ból zostaje zachowana.

Stopień chory - martwica wszystkich warstw skóry i częściowo tłuszczu podskórnego (ryc. 2.36). Objawy kliniczne:

Obrzęk tkanek

Obecność pęcherzy z wysiękiem krwotocznym;

Nie ma wrażliwości na ból.
- IV stopień - całkowita martwica wszystkich tkanek (skóra, rozcięgno, mięśnie, kości)

Objawy kliniczne:

Obrzęk rozciąga się proksymalnie poza uraz;

Obecność pęcherzy wypełnionych krwotocznym, a później słonym wysiękiem;

Brak wszelkiego rodzaju wrażliwości;

c) przez obszary uszkodzeń tkanek w odmrożeniach III i IV stopnia:

Rozróżnia się następujące strefy uszkodzenia tkanek, zaczynając od obszarów dystalnych:

Strefa całkowitej martwicy;
- strefa nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych;

Strefa odwracalnych zmian dystroficznych, zaburzeń naczyniowych;

Strefa zdrowych otaczających tkanek;

d) w zależności od cech czynnika etiologicznego:

♦ Odmrożenia spowodowane suchym mrozem:

Występuje pod wpływem niskich temperatur;

Zlokalizowane na palcach rąk i nóg oraz twarzy.

♦ Stopa „Rów lub bagno”:

Występuje w wyniku długotrwałego narażenia na niskie, ale dodatnie temperatury i wysoką wilgotność;

Okres utajony trwa 4-5 dni;

Stopień uszkodzenia zależy również od utraty wrażliwości

niepokój, który uniemożliwia szybkie zwrócenie się o pomoc lekarską; Ryż. 2:37 – Odmrożenie

To tylko odmrożenie IV stopnia. palce dłoni IV stopień

♦ Odmrożenie kontaktowe:

Występuje w kontakcie z bardzo wychłodzonymi metalami, gazami skroplonymi – azotem, dwutlenkiem węgla (suchy lód)

Najczęściej zlokalizowane są w okolicy palców, warg i języka;

Obserwowane u pracowników, pilotów, załóg czołgów, a także u dzieci

Okres utajony jest krótki, ostro wyrażony;

Stopień odmrożenia to zwykle III lub IV.

♦ Odmrożenie:

Występuje przy powtarzającym się, ale łagodnym i krótkotrwałym ochłodzeniu;

Lokalizacja - otwarte części ciała (dłonie, twarz, uszy)

Najbardziej cierpią ludzie, którzy w przeszłości doświadczyli odmrożeń;

Objawy kliniczne: obrzęk, swędzenie, sinica, parestezje, rzadziej - pęknięcia i owrzodzenia skóry.

Ogólne objawy kliniczne odmrożeń:

a) rozwijać się w okresie reaktywnym;

b) charakteryzują się naruszeniem:

Właściwości reologiczne krwi

Gardło krwi

c) w przyszłości wraz z rozwojem procesów ropno-nekrotycznych dochodzi do zaburzeń homeostazy charakterystycznych dla infekcji chirurgicznej.

7. Objawy kliniczne ogólnego ochłodzenia w zależności od stopnia zamarzania.

a) Stopień łagodny (forma adynamiczna).

Objawy kliniczne:

Obniżenie temperatury do 35-34,0°C;

Ogólne zmęczenie, osłabienie, senność

Spowolnienie ruchów, śpiewanie mowy;

Skóra jest blada lub niebieskawa, „gęsia skórka”.

b) Stopień umiarkowany (postać odrętwiała).

Objawy kliniczne:

Spadek temperatury do 33-29,0 ° C;

Świadomość jest stłumiona, spojrzenie jest nieświadome;

Ruchy są mocno ograniczone;

Bradykardia (tętno poniżej 50 uderzeń/min)

Bradypnea (RR 8-12 na minutę);

AT jest umiarkowanie zmniejszone;

Skóra jest blada lub niebieskawa, zimna, c) Ciężka (postać konwulsyjna).

Objawy kliniczne:

Temperatura ciała poniżej 29,0°C;

Nie ma świadomości;

Źrenice są wąskie i nie reagują na światło;

Mięśnie są napięte, praktycznie nie ma ruchu, drętwienie;

Bradykardia (tętno w granicach 30 uderzeń/min)

Bradypnoe (RR 4-6 na 1 min);

AT jest znacznie zmniejszone lub nieokreślone;

Skóra jest blada lub niebieskawa, zimna.

8. Postawienie wstępnej diagnozy na podstawie danych klinicznych:

Wstępną diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta, wywiadu chorobowego i obiektywnych objawów choroby, potwierdzonych metodami badania fizykalnego.

9. Program diagnostyczny urazów spowodowanych przeziębieniem:

A) Objawy kliniczne:

Historia choroby;

Dane obiektywne.

B) Badania laboratoryjne:

Kliniczne badanie krwi (umiarkowana niedokrwistość spowodowana hemolizą wewnątrznaczyniową, leukocytozą, przyspieszoną OB)

Koagulogram (zwiększona objętość krwi)

Badania mikrobiologiczne wydzieliny z ran w okresie rozwoju ropienia.

B) Badania instrumentalne:

Termometria (obniżenie temperatury ciała w okresie utajonym i podwyższenie w okresie reaktywnym)

RTG kości i stawów (zniszczenie kości, osteoporoza);

Rentgen płuc (objawy zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc)

Reowazografia (zaburzone napięcie naczyniowe, zmniejszony dopływ krwi w dotkniętym obszarze)

Kapilaroskopia łożyska paznokcia (zakrzepica pętli naczyń włosowatych)

Termografia (określenie granic uszkodzeń spowodowanych zimnem).

10. Przykład sformułowania diagnozy klinicznej:

A) Odmrożenia IV stopnia palców i części śródstopia stopy prawej.

B) Ogólne chłodzenie, łagodny stopień. Odmrożenie drugiego stopnia nosa, uszu, palców obu rąk.

11. Leczenie ofiar z odmrożeniami i ogólnym ochłodzeniem:

A) Pierwsza pomoc:

Zaprzestanie narażenia na niskie temperatury;

Jeśli to konieczne, resuscytacja krążeniowo-oddechowa;

Lekki masaż dotkniętych obszarów;

Stopniowe ogrzewanie, najlepiej w strumieniu ciepłego powietrza;

Nakładanie bandaża termoizolacyjnego;

Owijanie ofiary, picie gorących napojów;

Transport do placówki medycznej.

B) Leczenie w okresie przedreaktywnym:

Miejscowe lub ogólne powolne ogrzewanie w kąpieli od 20 do 40°C przez 30-60 minut (zaleca się podniesienie temperatury o 1° przez 3-6 minut) Przede wszystkim należy ogrzać klatkę piersiową, brzuch , tył głowy, szyja, ale nie głowa. Terapię infuzyjną prowadzi się jednocześnie z ogrzewaniem pacjenta;

Gorący napój;

Poprawianie właściwości reologicznych krwi (roztwory soli, preparaty reologiczne);

Stosowanie leków przeciwpłytkowych (nikotynian ksantynolu, trental itp.)

Eliminacja kwasicy (4% roztwór wodorowęglanu sodu);

Stosowanie leków przeciwskurczowych (papaweryna, no-spa)

Zapobieganie tężcowi w przypadku odmrożeń II-IV stopnia;

Profilaktyczne podawanie antybiotyków;

Natlenienie;

Leki kardiotropowe.

b) Lokalne:

Leczenie dotkniętych obszarów środkami antyseptycznymi;

pęcherze;

Założyć suchy sterylny opatrunek.

C) Leczenie w okresie reaktywnym:

Poprawa właściwości reologicznych krwi

Stosowanie leków przeciwpłytkowych, przeciwzakrzepowych, przeciwskurczowych;

Terapia antybiotykowa;

Natlenienie;

Terapia odczulająca (leki przeciwhistaminowe, w ciężkich przypadkach – prednizolon)

Terapia detoksykująca (wlewy krystaloidów, substytuty osocza do detoksykacji)

Żywienie pozajelitowe;

Transfuzja czerwonych krwinek z powodu anemii

Transfuzja albuminy i osocza w przypadku hipo- i dysproteinemii;

Immunoterapia:

♦ pasywne (gamma globulina, osocze przeciwgronkowcowe)

♦ aktywny (toksoid gronkowcowy)

♦ stymulujące (tymolina, cykloferon itp.)

Terapia witaminowa.

b) Lokalne:

Widoczne opatrunki ze środkami antyseptycznymi w pierwszym tygodniu;

Nekrotomia w celu usunięcia obrzęku w głębokich zmianach;

Unieruchomienie kończyn;

Terapia UHF;

napromieniowanie UV lub podczerwień miejsc odmrożonych;

W przypadku odmrożeń I-II stopnia - bandaże z lekami sprzyjającymi epitelizacji (solcoseryl, metylouracyl itp.)

W przypadku odmrożeń stopnia III-IV - suszenie dotkniętych obszarów w celu wytworzenia suchej martwicy (mumifikacja)

Po ustaleniu linii demarkacyjnej:

♦ nekrektomia z powodu odmrożeń III w.;

♦ amputacja i dezartykulacja z powodu odmrożeń IV stopnia;

Podczas powstawania ran ziarninujących - autodermoplastyka;

Fizjoterapia.

12. Czas gojenia odmrożeń.

A) Odmrożenie stopnia I-II - możliwe jest powierzchowne, samoistne gojenie:

I stopień - przez 5-7 dni z zachowaniem zwiększonej wrażliwości tkanek na niskie temperatury;

II stopień - w ciągu 7-14 dni z całkowitą odbudową paznokci, bez blizn.

B) Odmrożenia III-IV stopnia - głębokie, występujące w postaci zgorzeli suchej lub mokrej; niezależne uzdrowienie jest niemożliwe:

III stopień - odrzucenie tkanki martwiczej następuje po 2-3 tygodniach. Tworzą się rany ziarninujące, po których następuje bliznowacenie. Paznokcie nie są przywracane. Przyspieszenie gojenia osiąga się poprzez nekrektomię i przeszczep skóry;

Stopień IV - granice tkanek nieżywotnych określa się w ciągu 3-4 tygodni. Niezależne odrzucenie martwej tkanki następuje nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach, a nawet później. Przyspieszenie gojenia osiąga się poprzez nekrektomię, przeszczep skóry i amputację.

13. Powikłania odmrożeń i zamarznięć.

A) Wczesne:

Zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli;

Ropienie zawartości pęcherzy;

Zapalenie węzłów chłonnych;

cellulit;

Artretyzm.

B) Późno (po 2-3 tygodniach):

Zapalenie szpiku;

Wrzody troficzne

Zapalenie nerwu, niedowład, paraliż;

Likwidacja chorób tętnic

Słoniowacina.