Wtórne zapalenie otrzewnej u dzieci, ich charakterystyka i diagnostyka. Jak rozpoznać i leczyć dziecięce zapalenie otrzewnej Zapalenie otrzewnej u dzieci w chirurgii dziecięcej

U dzieci zapalenie otrzewnej ma wiele specyficznych cech. Tak częste przyczyny jego występowania u dorosłych, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, są niezwykle rzadkie u dzieci. U noworodków, w prawie 80% przypadków, zapalenie otrzewnej jest spowodowane perforacją ściany przewodu pokarmowego (głównie okrężnicy) z martwiczym zapaleniem jelit lub wadami jelitowymi, znacznie rzadziej - krwiopochodnymi, limfogennymi lub kontaktowymi (z zapaleniem tętnic i peryferii żył). naczyń pępowinowych i zapalenie narządów zaotrzewnowych) zakażenie otrzewnej. Wśród chorób zapalnych narządów jama brzuszna Powikłane zapaleniem otrzewnej, u dzieci, podobnie jak u dorosłych, pierwsze miejsce pod względem częstotliwości zajmuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Znacznie rzadziej jego występowanie może wiązać się z perforacją uchyłka Meckela.

W zależności od przyczyny zapalenia otrzewnej, czasu trwania choroby i wieku dziecka przebieg i rokowanie znacznie się różnią. Zapalenie otrzewnej jest szczególnie złośliwe we wczesnym wieku, kiedy występują głównie rozproszone postacie zapalenia otrzewnej. Występowanie rozlanych postaci zapalenia otrzewnej wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka, w szczególności z krótkiej sieci, która dociera do dolnych partii jamy brzusznej dopiero po 5-7 latach i nie może pomóc ograniczyć tego procesu. Zakażenie następuje w wysięku odczynowym, który pojawia się bardzo szybko i w znacznych ilościach. Znaczenie ma również niedojrzałość układu odpornościowego i charakterystyka zdolności absorpcyjnej otrzewnej (im młodszy pacjent, tym dłużej następuje resorpcja z jamy brzusznej).

Spośród wielu przyczyn zaburzeń homeostazy w zapaleniu otrzewnej u dzieci najwyższa wartość u pacjenta występują zaburzenia równowagi wodno-solnej i zespół hipertermiczny (zespół Ombrendanda). Utrata wody i soli w przebiegu zapalenia otrzewnej u dzieci, zwłaszcza małych, wiąże się z wymiotami, luźnymi stolcami, gromadzeniem się płynów i elektrolitów w wolnej jamie brzusznej oraz w jelitach na skutek jej niedowładu. Duże znaczenie ma także nasilenie niezauważalnego pocenia się – utrata płynów i soli przez płuca (szybkie oddychanie) i skórę, zwłaszcza przy znacznym wzroście temperatury ciała.

W powstaniu zespołu hipertermicznego istotne znaczenie ma bezpośrednie oddziaływanie na ośrodek termoregulacji toksyn i innych produktów zapalnych, zmniejszenie przenikania ciepła przez skórę na skutek obwodowych zaburzeń hemodynamicznych.

Największe znaczenie praktyczne mają wyrostkowe, kryptogenne (pierwotne) zapalenie otrzewnej i zapalenie otrzewnej noworodków.

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego. Podczas badania dziecka odnotowuje się znaczną ciężkość stan ogólny. Skóra jest blada, czasem ma marmurkowy odcień. Oczy są błyszczące, wargi i język suchy, z białym nalotem. Zwykle występuje duszność, która jest tym bardziej widoczna, im młodsze dziecko. Brzuch jest wzdęty, palpacja ujawnia rozsiane napięcie mięśni, bolesność i dodatni objaw Blumberga-Szchetkina, szczególnie wyraźny w prawej rejon biodrowy. Czasami pojawia się parcie, luźne, częste stolce w małych porcjach, bolesne i częste oddawanie moczu. Badanie przezodbytnicze może ujawnić silny ból i nawis ściany odbytnicy.

U małych dzieci stan ogólny może początkowo być nieznacznie upośledzony, co wiąże się z dobrymi zdolnościami kompensacyjnymi układ sercowo-naczyniowy. Na pierwszy plan może wysunąć się niewydolność oddechowa. Po pewnym czasie następuje dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, w wyniku czego stan dziecka zaczyna się stopniowo pogarszać. Stosowanie antybiotyków gwałtownie usuwa nasilenie objawów klinicznych zapalenia wyrostka robaczkowego, co zwiększa prawdopodobieństwo tak groźnego powikłania, jak zapalenie otrzewnej, i komplikuje diagnozę nie tylko zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także zapalenia otrzewnej. W młodym wieku przy zapaleniu otrzewnej wyrostka robaczkowego często pojawia się luźny stolec, czasem zielony, ze śluzem.

Kryptogenne (pierwotne) zapalenie otrzewnej występuje częściej u dziewcząt, głównie w wieku 3-6 lat. Jest to spowodowane przenikaniem czynników zakaźnych do jamy brzusznej z pochwy. W starszym wieku w pochwie pojawiają się prątki Dederleina, które tworzą kwaśne środowisko, które zapobiega namnażaniu się mikroflory.

Leczenie. W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej dziecko należy pilnie zabrać na oddział chirurgiczny. Na etapie przedszpitalnym i podczas transportu kolejne wydarzenia: w przypadku hipertermii w celu obniżenia temperatury ciała do 38° przepisuje się leki przeciwgorączkowe, nacieranie ciała alkoholem i zimne okłady; przeprowadzić terapię infuzyjną (5-10% roztwór glukozy wstrzykuje się kroplowo, hemodez, roztwory soli); Zgodnie ze wskazaniami prowadzona jest tlenoterapia i stosowane leki sercowo-naczyniowe. Na etapie szpitalnym przeprowadzane są badania i przygotowanie przedoperacyjne. Charakter interwencji chirurgicznej zależy od postaci zapalenia otrzewnej, ciężkości choroby i wieku pacjenta.

Patologia ta jest powszechnie znana w praktyce chirurgii dziecięcej pod nazwami „diplokokowe”, „pneumokokowe”, „kryptogenne” lub „pierwotne” zapalenie otrzewnej. Choroba występuje najczęściej u dziewcząt w wieku od 3 do 7 lat. Ustalono, że infekcja przenika do jamy brzusznej przez pochwę wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej jamy ustnej. W starszym wieku choroba ta występuje znacznie rzadziej. Fakt ten tłumaczy się pojawieniem się w pochwie pręcików Döderleina, które tworząc kwaśne środowisko zapobiegają rozwojowi mikroflory jądra stałego. Powszechne wprowadzenie laparoskopii pozwoliło w przekonujący sposób potwierdzić ten punkt widzenia i zmienić taktyki leczenia takich pacjentów.

W przypadku zlokalizowanego procesu w dolnej części jamy brzusznej występuje przezroczysty lub mętny wysięk śluzowy, rozciągający się za manipulatorem. Największą ilość wykrywa się w jamie miednicy. Macica i jajowody są nieco obrzęknięte, umiarkowanie przekrwione, jajniki nienaruszone. Już w tym wczesny etap choroby, nawet przy braku przekrwienia otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, zauważają wyraźne zmiany zapalne w okolicy brodawek jajowodów. Fimbrie są ostro przekrwione, z krwotokami wybroczynowymi, a z powodu wyraźnego obrzęku są rozsuwane na boki w postaci korony. Objaw ten nazywany jest objawem „czerwonej korony” i jest spowodowany obecnością zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, które wskazuje na pierwotną lokalizację procesu zapalnego. W związku z tym wskazane jest scharakteryzowanie tej patologii jako pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej.

W miarę postępu choroby wysięk nabiera charakteru ropnego, zwiększa się jego ilość, ale nadal pozostaje lepka, śluzowata konsystencja. Endoskopowo ujawnić obraz ostry ropne zapalenie miednicy i otrzewnej. Jajowody w tym momencie gwałtownie gęstnieją z powodu obrzęku, na otrzewnej pojawia się wyraźne przekrwienie wszystkich narządów miednicy i krwotoki wybroczynowe. Nawet przy takim nasileniu procesu jajniki z reguły pozostają nienaruszone; zapalenie jajników obserwuje się niezwykle rzadko.

Obraz kliniczny i diagnoza Klinicznie wyróżnia się dwie formy pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej – toksyczną i miejscową. Postać toksyczna charakteryzuje się ostrym i gwałtownym początkiem choroby. Obserwuje się silny ból brzucha, zwykle w jego dolnych partiach. Temperatura ciała najczęściej wzrasta do 38-39°C. Wymioty można powtórzyć. Często występują luźne stolce, które występują, gdy perystaltyka wzrasta z powodu wyraźnego procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Obserwuje się znaczne nasilenie stanu ogólnego, pomimo krótkiego czasu, jaki upłynął od początku choroby (czasami tylko 2-6 godzin). Dziecko jest zwykle niespokojne, jęczy, skóra jest blada, oczy błyszczą. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. Podczas badania jamy brzusznej ujawniają się wszystkie objawy ciężkiego zapalenia otrzewnej: ostry ból i wyraźna sztywność we wszystkich częściach przedniej ściany brzucha, ale nieco większa poniżej pępka i po prawej stronie. Objaw Szczekina-Blumberga jest dodatni. Obserwuje się także umiarkowany niedowład jelit. W wielu przypadkach możliwe jest wykrycie zjawiska zapalenia sromu i pochwy z śluzowo-ropną wydzieliną z pochwy. Podczas badań krew obwodowa stwierdza się wysoką leukocytozę (do 20x10 9 /l i więcej).

W ostatnie lata W obrazie klinicznym pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej występują zmiany, które charakteryzują się przewagą postaci zlokalizowanych (lokalnych). Toksyczna postać choroby występuje dość rzadko (nie więcej niż 5% przypadków).

W zlokalizowanej postaci pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej obraz kliniczny zostaje usunięty, zatrucie nie jest wyrażone, ból często jest zlokalizowany w podbrzuszu lub nawet tylko w prawym obszarze biodrowym. Jednocześnie temperatura ciała nie osiąga wysokich wartości i często mieści się w przedziale 37,5-38°C. Jednakże ostrzejszy, nagły początek choroby, obecność ARVI w momencie badania lub ARVI występujące dzień wcześniej – wszystkie te objawy nasuwają podejrzenie pierwotnego zapalenia miednicy i otrzewnej. Jednak nawet z typowa manifestacja choroby, przeprowadza się interwencję chirurgiczną, ponieważ chirurg nie może całkowicie wykluczyć rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Potencjalnie wykonaj niepotrzebną appendektomię niebezpieczny poważne powikłania pooperacyjne, takie jak adhezyjna niedrożność jelit (ACI), postęp procesu zapalnego itp. Laparoskopia pozwala z dużą dokładnością potwierdzić lub wykluczyć diagnozę.

Leczenie i rokowanie Laparoskopia diagnostyczna często staje się terapeutyczna. Wykonuje się aspirację ropy i podaje się roztwór antyseptyczny. W takich przypadkach nie wykonuje się wyrostka robaczkowego. Wszystkim pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną penicylinami lub cefalosporynami przez 5-7 dni. Prognozy są zawsze korzystne.

7.12.2. Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego

Zapalenie otrzewnej jest częstym i najcięższym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w dzieciństwie, występującym w 8-10% wszystkich przypadków tej choroby, a u dzieci w pierwszych 3 latach życia 4-5 razy częściej niż u dzieci starszych. W ostatnich latach udało się zmniejszyć śmiertelność wśród pacjentów hospitalizowanych w początkowych fazach choroby, jednak w zaawansowanych postaciach śmiertelność pozostaje bardzo wysoka.

Klasyfikacja Spośród wielu proponowanych klasyfikacji najbardziej rozpowszechniona stała się zasada podziału zapalenia otrzewnej ze względu na etapy procesu oraz częstość występowania uszkodzenia otrzewnej i nasilenia niedowładu jelit (ryc. 7-15).

Należy rozważyć najwłaściwszy podział zapalenia otrzewnej na miejscowe i rozsiane. Z kolei lokalne zapalenie otrzewnej dzieli się na ograniczone i nieograniczone. Ten ostatni charakteryzuje się zmianami zapalnymi w dotkniętym obszarze z możliwością wycieku wysięku do sąsiedniego obszaru wzdłuż naturalnej drogi dystrybucji (prawy kanał boczny i jama miednicy). W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej zmiany zapalne w otrzewnej wykraczają poza ognisko, a nie wzdłuż ścieżki naturalnego rozprzestrzeniania się. Rozszerzenie procesu zapalnego poza prawy kanał boczny należy w praktyce uznać za rozsiane zapalenie otrzewnej.

Najbardziej rozpowszechnione w zapaleniu otrzewnej jest wyróżnienie trzech faz jego przebiegu (reaktywnej, toksycznej i fazy zaburzeń polimorficznych), odzwierciedlających nasilenie objawów klinicznych choroby. Fazowy charakter przebiegu zapalenia otrzewnej potwierdzają zmiany w centralnej hemodynamice, mikrokrążeniu i reaktywności immunologicznej.

Patogeneza rozlane zapalenie otrzewnej - złożony łańcuch czynnościowy i zmiany morfologiczne układów i narządów. Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka wpływają na przebieg zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego. Im mniejsze dziecko, tym szybciej proces ropny rozprzestrzenia się na wszystkie części otrzewnej. Jest to ułatwione przez niskie właściwości plastyczne otrzewnej, niedorozwój większa sieć. Szybciej narastają zatrucia i zaburzenia metaboliczne, a wiele reakcji ochronnych staje się patologicznych.

Wiodącą rolę w patogenezie zapalenia otrzewnej odgrywa czynnik drobnoustrojowy i stan immunoreaktywności organizmu. Charakter i nasilenie zmian zależą od nasilenia procesów patologicznych. Ustalono, że w większości przypadków zapalenie otrzewnej jest chorobą wielobakteryjną. Dominującą rolę w jej rozwoju odgrywa E. coli, ale duże znaczenie mają także inne mikroorganizmy: enterokoki, Klebsiella i inne, a także beztlenowce. W ukierunkowanym badaniu florę beztlenową wysiewa się u ponad jednej trzeciej pacjentów, a przy powstawaniu ropni wewnątrzbrzusznych - w prawie 100% przypadków. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przepisując empiryczną antybiotykoterapię, ponieważ wiele antybiotyków jest nieskutecznych w przypadku infekcji beztlenowych.

Jednym z wiodących czynników rozwoju zmian patofizjologicznych występujących podczas zapalenia otrzewnej jest resorpcja przez otrzewną toksycznych produktów ropnego wysięku z jamy brzusznej. Powierzchnia otrzewnej u dzieci, zwłaszcza małych, jest stosunkowo większa niż u dorosłych. Ustalono, że podczas zapalenia otrzewnej, szczególnie w jego początkowej fazie, resorpcja toksycznych produktów przez otrzewną zachodzi bardzo intensywnie. W rezultacie duże ilości przedostają się do krwi i limfy. toksyny bakteryjne i produkty rozkładu ciał drobnoustrojów. To właśnie wchłanianie toksycznych produktów powoduje szereg różnych zaburzeń patofizjologicznych, w tym odwodnienie, zaburzenia krążenia, hipertermię, zaburzenia kwasowo-zasadowe itp.

W przypadku zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci dość szybko dochodzi do odwodnienia i zaburzeń krążenia. Uwalniany biologicznie w dużych ilościach substancje czynne działają rozszerzająco na naczynia, co zwiększa przepuszczalność ściany naczyń i sprzyja uwalnianiu wody i białek o niskiej masie cząsteczkowej z łożyska naczyniowego. Zwiększa się wysięk płynu i białka do jamy brzusznej. Jednocześnie następuje znaczna utrata wody z powodu częstych wymiotów i luźnych stolców. Utratę płynów pogłębia także pocenie się i duszność. W przypadku niedowładu jelitowego w jego świetle następuje masowe gromadzenie się płynu. Masowa utrata płynów z krwioobiegu prowadzi do znacznego zmniejszenia objętości krwi, a w konsekwencji do hemokoncentracji. Hipowolemia i rozwijająca się po niej hipoksemia powodują skurcz naczyń obwodowych i naczyń nerkowych, co prowadzi do redystrybucji krwi przy zachowaniu niezbędnych składników odżywczych ważne narządy, głównie serce i mózg (centralizacja krążenia krwi). W odpowiedzi na to pojawia się tachykardia kompensacyjna, prowadząca do przeciążenia mięśnia sercowego i zakłócenia pracy serca.

Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki przyczynia się do zmniejszenia filtracji moczu w kłębuszkach nerkowych i wystąpienia niedokrwienia nerek. W konsekwencji dysfunkcja nerek prowadzi do zaburzeń wodno-elektrolitowych i metabolicznych.

Z powodu spazmu naczynia skórne zmniejsza się przenikanie ciepła, co pogłębia hipertermię. U większości pacjentów z ropnym zapaleniem otrzewnej występuje znaczny wzrost temperatury ciała (39-40°C i więcej). U małych dzieci chorych na hipertermię, na skutek zwiększonego zużycia energii, zapasy energii bardzo szybko się wyczerpują, dochodzi do zaburzeń metabolicznych oraz zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Wszystko to może prowadzić do niewydolności nadnerczy.

Jednym z ważnych ogniw patofizjologicznych w rozwoju zapalenia otrzewnej są zaburzenia metaboliczne. W przypadku zapalenia otrzewnej uzupełnianie zasobów energetycznych pokarmem zostaje zakłócone i rozpoczyna się wykorzystanie węglowodanów z własnych rezerw organizmu (glikogenu wątrobowego). Jako źródło energii wykorzystywane są wówczas białka i tłuszcze, których rozkład w warunkach niedotlenienia tkanek prowadzi do gromadzenia się produktów niedotlenionych. Funkcja detoksykacyjna wątroby stopniowo zaczyna ucierpieć. W ciężkim zapaleniu otrzewnej rozwijają się zaburzenia metabolizmu białek. Utrata białka następuje wraz z wysiękiem i dyfuzją do światła jelita. Rozwija się dysproteinemia.

Tworzenie się kwaśnych produktów powoduje zmianę pH krwi – dochodzi do kwasicy metabolicznej. Po pierwsze, zmiany metaboliczne są w wystarczającym stopniu kompensowane przez oddychanie (z powodu kompensacyjnej duszności i zwiększone wydzielanie dwutlenek węgla) i nerki (poprzez reabsorpcję sodu i uwalnianie nadmiaru rodników kwasowych). Mechanizmy kompensacyjne bardzo szybko wyczerpany w stanach zapalenia otrzewnej ze względu na ograniczenie wycieczek oddechowych z powodu niedowładu i wzdęć jelit, a także z powodu zaburzeń hemodynamicznych. Kwasica wchodzi w fazę dekompensacji.

W przypadku zapalenia otrzewnej występują również znaczne zaburzenia metabolizmu elektrolitów. Wymioty i luźne stolce prowadzą do utraty płynów i elektrolitów (jonów potasu, sodu, chlorków). W miarę utraty jonów potasu i chlorku na tle zmniejszenia objętości osocza dochodzi do zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, polegających na rozwoju kwasicy wewnątrzkomórkowej na tle zasadowicy zewnątrzkomórkowej (mechanizm Darrowa). Wyczerpanie komórki w jonach potasu przyczynia się do zakłócenia syntezy ATP i zmniejszenia zapasów energii, co prowadzi do osłabienia siły skurczowej mięśnia sercowego i mięśni oddechowych. Występują i zmniejszają się duszność, tachykardia objętość wyrzutowa rozwija się niewydolność serca i układu krążenia z objawami ogólnego niedotlenienia tkanek. Niedobór jonów potasu powoduje zmniejszenie napięcia mięśni gładkich, co prowadzi do rozwoju i postępu niedowładu żołądkowo-jelitowego.

W związku z tym głównymi procesami patofizjologicznymi zapalenia otrzewnej są hipowolemia i zaburzenia hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej, zmiany równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, dysfunkcja ważnych narządów. W ciężkim zapaleniu otrzewnej zaburzenia te można uznać za objawy wstrząsu otrzewnej.

Większość tych naruszeń znajduje odzwierciedlenie w objawy kliniczne. Należy jedynie wziąć pod uwagę, że u dzieci poniżej 3 roku życia mechanizmy obronne szybko przekształcają się w patologiczne, a ogólne objawy kliniczne przeważają nad lokalnymi.

Przebiegowi rozlanego zapalenia otrzewnej towarzyszą wyraźne zaburzenia reaktywności immunologicznej organizmu dziecka, które mają wyraźnie określony charakter fazowy.

W fazie reaktywnej zapalenia otrzewnej występuje napięcie czynników naturalnej niespecyficznej reaktywności, wzrost aktywności p-lizyn, liczba leukocytów, limfocytów, wzrost poziomu immunoglobulin w surowicy krwi, wzrost poziomu Obserwuje się bezwzględną liczbę komórek tworzących rozety i spadek względnej liczby limfocytów T i B.

W fazie toksycznej następuje dalszy wzrost poziom ogólny niespecyficzne wskaźniki, jednak następuje zmiana liczby funkcjonalnie aktywnych leukocytów i spadek stężenia immunoglobulin w surowicy.

W fazie zaburzeń wielonarządowych obserwuje się całkowity zanik sił ochronnych i katastrofalny spadek wskaźników zarówno swoistych, jak i nieswoistych reakcji immunologicznych.

Obraz kliniczny W wywiadzie zwykle występują ból, wymioty i podwyższona temperatura ciała. W przyszłości ból może nieco ustąpić, ale hipertermia utrzymuje się, chociaż czasami jest nieznaczna; ogólny stan może również nieco się poprawić, ale nigdy nie zostanie przywrócony do zadowalającego poziomu. Po " lekka szczelina„Następuje pogorszenie: ból brzucha ponownie się nasila, pojawiają się wymioty, a stan ogólny stopniowo się pogarsza. Obecność takiej szczeliny najwyraźniej wiąże się ze zniszczeniem i martwicą zakończeń nerwowych w wyrostku robaczkowym. Początek okresu pogorszenia tłumaczy się zaangażowaniem całej otrzewnej w proces zapalny w wyniku perforacji wyrostka robaczkowego lub naruszenia integralności konglomeratu z „pokrytą” perforacją. Możliwe jest rozwinięcie się zapalenia otrzewnej bez perforacji wyrostka robaczkowego z powodu przejścia mikroflory przez zmienioną ścianę. Szybkość wystąpienia perforacji i czas trwania „jasnego okresu” zależą od wieku pacjenta: im młodsze dziecko, tym szybszy początek perforacji i krótszy okres widocznej poprawy. Stosowanie antybiotyków gwałtownie usuwa nasilenie objawów klinicznych zapalenia wyrostka robaczkowego, co zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia otrzewnej. Antybiotyki nie mogą zatrzymać tego, co już się rozpoczęło proces destrukcyjny, ale ich stosowanie zmniejsza nasilenie objawów bólowych, reakcję temperaturową i naruszenia ogólne, podczas gdy zapalenie otrzewnej postępuje. Dlatego stosowanie antybiotyków, szczególnie u małych dzieci, do czasu ustalenia przyczyny bólu brzucha jest przeciwwskazane.

Diagnostyka Podczas badania dziecka z zapaleniem otrzewnej wyrostka robaczkowego obserwuje się znaczne nasilenie stanu ogólnego. Skóra blady, czasem ma „marmurowy” odcień. Oczy są błyszczące, język suchy, z białym nalotem. Zwykle występuje duszność, która jest tym bardziej widoczna, im młodsze dziecko. Często możliwe jest ustalenie rozbieżności między częstością tętna a stopniem wzrostu temperatury ciała. Brzuch jest wzdęty, mocno bolesny przy palpacji we wszystkich częściach, wyraźnie widoczne jest ochronne napięcie mięśni i objaw Szczekina-Blumberga, najbardziej widoczny w prawej okolicy biodrowej.

Czasami pojawia się parcie, luźne, częste stolce w małych porcjach, bolesne i częste oddawanie moczu. Badanie przezodbytnicze ujawnia silny ból i nawis ściany odbytnicy.

U małych dzieci stan ogólny może początkowo być nieznacznie upośledzony, co wiąże się z dobrymi zdolnościami kompensacyjnymi układu sercowo-naczyniowego w tym wieku. Na pierwszy plan może wysunąć się niewydolność oddechowa. Po pewnym czasie dekompensacja układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe, a także procesy metaboliczne, w wyniku których stan pacjenta zaczyna się stopniowo pogarszać. We wczesnym wieku, przy zapaleniu otrzewnej wyrostka robaczkowego, czasami częściej obserwuje się luźne stolce zielony ze śluzem.

Leczenie zapalenie otrzewnej u dzieci jest trudnym zadaniem i składa się z trzech głównych etapów: przygotowania przedoperacyjnego, interwencji chirurgicznej i okres pooperacyjny.

Przygotowanie przedoperacyjne Natychmiastowa interwencja chirurgiczna w zapaleniu otrzewnej w warunkach znacznych zaburzeń środowiska wewnętrznego organizmu jest poważnym błędem. Zmiany te mogą ulegać pogłębieniu w trakcie operacji i w okresie pooperacyjnym pod wpływem urazu chirurgicznego, błędów anestezjologicznych i dalszego postępu procesu patologicznego.

Celem przygotowania przedoperacyjnego jest ograniczenie zaburzeń hemodynamiki, gospodarki kwasowo-zasadowej i gospodarki wodno-elektrolitowej.

Podstawą przygotowania przedoperacyjnego jest walka z hipowolemią i odwodnieniem. Stopień odwodnienia można określić za pomocą poniższego wzoru, wykorzystując wartości hematokrytu.

gdzie m to masa ciała, k to współczynnik (dla dzieci powyżej 3 lat - 1/5, dla dzieci poniżej 3 lat - 1/3).

Podczas dyrygowania terapia infuzyjna Przede wszystkim przepisywane są roztwory o działaniu hemodynamicznym i detoksykującym (dex-ran, średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000, albumina, dext-ran, średnia masa cząsteczkowa 50 000-70 000, roztwór Ringera, osocze krwi). Objętość i jakość terapii infuzyjnej zależy od ciężkości zapalenia otrzewnej, charakteru zaburzeń hemodynamicznych i wieku pacjenta. Cały kompleks działań przedoperacyjnych należy wykonać w dość krótkim czasie (nie więcej niż 2-3 godziny).

Terapia antybiotykowa szeroki zakres działania rozpoczynają się już w okresie przedoperacyjnym. Zaleca się dożylne podanie £)cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftriakson) lub penicyliny zabezpieczonej inhibitorem (amoksycylina + kwas klawulanowy), pod zabezpieczeniem której przeprowadza się operację. W okresie pooperacyjnym kontynuowane jest podawanie antybiotyków w formie antybiotykoterapii skojarzonej (cefalosporyna + aminoglikozyd + metronidazol lub amoksycylina-kwas nklawulanowy + aminoglikozyd), co pozwala na pokrycie całego spektrum potencjalnych patogenów zapalenia otrzewnej (bakterie Gram-ujemne, enterokoki i beztlenowce) Intubacja i płukanie żołądka pomagają zmniejszyć zatrucie, poprawić oddychanie, zapobiegać aspiracji. Ważną rolę, szczególnie u dzieci w pierwszych miesiącach życia, odgrywa walka z hipertermią, zapaleniem płuc, obrzękiem płuc i drgawkami.

Leczenie chirurgiczne Operację rozpoczyna się, gdy procesy hemodynamiczne, gospodarka kwasowo-zasadowa, gospodarka wodno-elektrolitowa zostaną wyrównane i ustabilizowane, a temperatura ciała nie przekroczy stanu podgorączkowego. Chirurgia w przypadku zapalenia otrzewnej przeprowadza się go w celu wyeliminowania pierwotnego ogniska, warunków sanitarnych i drenażu jamy brzusznej. Wpływ na główny cel to wycięcie wyrostka robaczkowego. Dalsza taktyka zależy od głębokości zmian w jelitach i otrzewnej. Najważniejsza w tej sytuacji jest ocena perystaltyki i zaburzeń krążenia.

Cechy taktyki chirurgicznej zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego zależą od jego fazy.

W fazie reaktywnej podczas operacji zwykle stwierdza się obfity wysięk ropny w jamie brzusznej. Pętle jelitowe są nieco obrzęknięte, przekrwione, bez narzutu fibryny i zaburzeń krążenia. Pomimo tego, że proces zapalny rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, nadal dominują objawy miejscowe, organizm niejako radzi sobie z powstałymi zaburzeniami, wykorzystując własne rezerwy. Wśród działań śródoperacyjnych w fazie reaktywnej ważną rolę odgrywa dokładna higiena jamy brzusznej. Następnie ranę chirurgiczną zaszywa się szczelnie, pozostawiając w miednicy silikonowy dren lub rurkę polietylenową z jednorazowego zestawu do przetaczania krwi. Drenaż wprowadza się poprzez dodatkowe nacięcie w okolicy biodrowej prawej, nieco powyżej i z boku nacięcia „wyrostka robaczkowego”. W celu prawidłowego unieruchomienia ścianę brzucha nakłuwa się ukośnie (pod kątem 45°), po czym umieszcza się dren w prawym kanale bocznym i możliwie najdalej na dnie miednicy (u chłopców – pomiędzy odbytnicą). I pęcherz moczowy, dla dziewcząt - między odbytnicą a macicą). Średnica otworów w odcinku rurki znajdującej się w miednicy nie powinna przekraczać 0,5 cm. Przy mniejszych otworach drenaż szybko się zatyka, a przy większych możliwe jest zasysanie ściany jelita, sieci i złogów tłuszczu. Rurkę drenażową mocuje się na skórze jedwabnymi szwami (ryc. 7-16).

W fazie toksycznej zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej stwierdza się dużą ilość ropy, znaczny niedowład (aż do porażenia) oraz ciężkie zaburzenia krążenia z odkładaniem się fibryny na pętlach jelitowych. Taktyka chirurgiczna w tej fazie zapalenia otrzewnej ogólne zasady podobny do tego z poprzedniej fazy, ale ma swoją własną charakterystykę. Jednoczesne płukanie jamy brzusznej powinno być dokładniejsze i stosować dużą ilość roztworu do płukania. W przypadku znacznego niedowładu jelitowego stosować różne metody jego dekompresja: intubacja jelito cienkie poprzez gastrostomię, cecostomę, wstecznie przez odbyt lub „przelewając” zawartość jelita cienkiego do jelita grubego. Podobnie jak w przypadku wysiękowej fazy zapalenia otrzewnej, drenaż aspiracyjny jamy miednicy przeprowadza się za pomocą rurki drenażowej. Korzeń krezki jelita cienkiego zaszczepia się 0,25% roztworem prokainy. Wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, które wykonuje się w okresie pooperacyjnym.

W fazie zaburzeń polimorficznych, głębokich zaburzenia funkcjonalne jelita. Z powodu paraliżu obserwuje się zastój i rozszerzenie jelita cienkiego w wyniku gromadzenia się płynów i gazów. W tym przypadku częściej wykrywa się ograniczone ropnie w jamie brzusznej. Po podzieleniu pętli jelitowych nie zaleca się zszywania rany po laparotomii w linii środkowej (laparostomii). Po dokładnym oczyszczeniu jamy brzusznej jamę miednicy opróżnia się rurką silikonową. Jelita są pokryte folią z tworzywa sztucznego z wieloma otworami do 5 mm i impregnowane Olejek wazelinowy serwetki, nad którymi oddzielne szwy bez napięcia przybliżają skórę do rozcięgna, zakrywając jedynie krawędzie serwetek. Brak ucisku na jelita i możliwość swobodnego wyjścia zakażonego wysięku z jamy brzusznej przez ranę poprawiają mikrokrążenie w jelitach, przywracają perystaltykę i łagodzą proces zapalny. W tej fazie zapalenia otrzewnej szczególne znaczenie ma dekompresja przewodu pokarmowego. Po 2-3 dniach wykonuje się powtórną operację: usuwa się serwetki i folię, ranę oczyszcza się, ścianę brzucha szczelnie zszywa się przez wszystkie warstwy jedwabnymi szwami materacowymi w kształcie litery U. Brzegi rany oddziela się od zrośniętego jelita, dzięki czemu pętle jelitowe nie ulegają deformacji podczas szycia.

Leczenie pooperacyjne Po operacji pacjenta układa się w pozycji podwyższonej w łóżku poprzez uniesienie jego zagłówka pod kątem 30°, co ułatwia dziecku oddychanie i sprzyja odpływowi wysięku do podbrzusza. Pod ugięte kolana należy umieścić poduszkę, aby zapobiec zsuwaniu się dziecka.

Niezwykle ważne jest dokładne monitorowanie czynności serca (tętno, ciśnienie krwi, EKG), oddychania, składu białkowego krwi, równowagi wodno-elektrolitowej, stanu kwasowo-zasadowego krwi. Przez pierwsze 2-3 dni co 2-4 godziny monitoruje się temperaturę ciała, tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Należy dokładnie odmierzyć objętość wypijanego i podawanego pozajelitowo płynu oraz wydalanego z moczem i wymiocinami.

Oprócz stanu ogólnego (reakcja na środowisko, apetyt, normalizacja funkcji przewodu pokarmowego) niezwykle ważnymi wskaźnikami przebiegu procesu zapalnego w jamie brzusznej są dynamika reakcji temperaturowej oraz obraz krwi obwodowej.

Złożony środki terapeutyczne składa się z następujących punktów: walka z zatruciem i infekcjami, eliminacja zaburzeń hemodynamicznych i hipowolemii, korekta zmian wodno-elektrolitowych i metabolicznych, eliminacja anemii i hipoproteinemii.

Dużą wagę należy przywiązywać do profilaktyki i leczenia chorób układu oddechowego. Kompleks tych środków obejmuje dekompresję żołądka poprzez wprowadzenie do niego sondy. Stała dostępność sonda w ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu zapobiega aspiracji, pomaga zmniejszyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zwiększając możliwości wentylacyjne układu oddechowego.

Zapobieganie i leczenie niewydolność oddechowa konieczne przez cały okres bezpośrednio pooperacyjny. Według wskazań wykonuje się cewnikowanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego, a następnie odsysanie śluzu. Umożliwia to zapobieganie rozwojowi niedodmy i zapalenia płuc.

We wczesnym okresie pooperacyjnym na skutek urazu chirurgicznego i toczącego się procesu zapalnego mogą ponownie wystąpić zaburzenia homeostazy. Do najważniejszych należą zaburzenia hemodynamiki, gospodarki kwasowo-zasadowej i równowagi wodno-elektrolitowej. Ponad jedna trzecia pacjentów z rozlanym zapaleniem otrzewnej ma podobne zaburzenia z wyraźnymi objawami kwasica metaboliczna. W bardzo ciężkich postaciach zapalenia otrzewnej niezwykle rzadko obserwuje się zasadowicę metaboliczną. Korekta zmian hemodynamicznych i kwasicy metabolicznej nie odbiega od tej przeprowadzanej w okresie przedoperacyjnym. Osiąga się to poprzez dożylne podanie osocza, leków wysokocząsteczkowych i 4% roztworu wodorowęglanu sodu. Zasadowica metaboliczna jest korygowana przez podanie dożylne 7,5% roztwór chlorku potasu, średnio od 8 do 10 ml (0,5 ml/kg masy ciała) rozcieńczonego. Kwasicę oddechową występującą w okresie pooperacyjnym eliminuje się poprzez tlenoterapię dozowaną i ewakuację treści żołądkowej za pomocą zgłębnika. Korekta zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej nie odbiega od tej przeprowadzanej przed operacją.

Sukces leczenia zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależy od racjonalnego stosowania antybiotyków. Wskazana jest antybiotykoterapia skojarzona (w oparciu o cefalosporyny III generacji lub penicyliny chronione inhibitorami). Dla dzieci poddawanych wielokrotnym operacjom z powodu powikłań (ropnie podwątrobowe, podprzeponowe, przetoki jelitowe itp.). U pacjentów po wcześniejszej hospitalizacji i antybiotykoterapii, a także w pooperacyjnym zapaleniu otrzewnej antybiotykami z wyboru są karbapenemy (imi-penem + cylastatyna, meropenem) w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami. Ważnym ogniwem w okresie pooperacyjnym u pacjentów z zapaleniem otrzewnej jest normalizacja funkcji jelit. W ciężkim zapaleniu otrzewnej niedowład jelitowy często utrzymuje się przez kilka dni. Do walki niedowład pooperacyjny Stosuje się wielokrotne lewatywy nadciśnieniowe, przepisuje się środki stymulujące perystaltykę podskórnie (0,05% roztwór metylosiarczanu neostygminy, 0,1 ml na 1 rok życia), dożylną transfuzję hipotermicznych roztworów dekstrozy (10-20 ml 40% roztworu), 10% roztwór chlorku sodu ~ (psG2-schgna 1 rok życia) i roztwory chlorku potasu. Wlew tego ostatniego przeprowadza się w roztworze dekstrozy przez kroplówkę. Najbezpieczniejsze stężenie chlorku potasu wynosi 1%. Konieczne jest monitorowanie regularności stolca: w przypadku opóźnienia lewatywy oczyszczające wykonuje się raz na 2 dni. Biorąc pod uwagę możliwość powstawania nacieków i ropni w jamie brzusznej w okresie pooperacyjnym, konieczna jest kontrola reakcji temperaturowej i zawartości leukocytów we krwi obwodowej. Wszystkim pacjentom, nawet przy braku skarg, zaleca się okresowe przeprowadzanie cyfrowego badania odbytnicy w celu szybkiego wykrycia nacieku lub ropnia w miednicy, ponieważ stosowanie antybiotyków je wygładza objawy kliniczne. Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci, szczególnie małych, jest zadaniem wymagającym indywidualnego podejścia, uwzględniającego wiele czynników. Tylko masowa, kompleksowa terapia może być skuteczna w przypadku tej poważnej choroby.

7.12.3. Zapalenie otrzewnej u noworodków

Zapalenie otrzewnej u noworodków - potężna komplikacja różnią się etiologią stany patologiczne. Należą do nich martwicze zapalenie jelit, wady rozwojowe przewodu pokarmowego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jatrogenne perforacje narządów pustych, bakteryjne zakażenie otrzewnej przez kontakt, drogą krwiopochodną i limfatyczną w posocznicy. Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest perforacja ściany przewodu pokarmowego (84% przypadków). Wewnątrzmaciczne perforacje jelit z wadami rozwojowymi prowadzą do aseptycznego zlepnego zapalenia otrzewnej, poporodowe - do rozlanego włóknikowo-ropnego zapalenia otrzewnej kałowej. W przypadku martwiczego zapalenia jelit na tle intensywnej terapii może rozwinąć się ograniczone zapalenie otrzewnej. Obecnie rzadko obserwuje się nieperforacyjne włóknikowo-ropne zapalenie otrzewnej, które rozwija się w macicy w przebiegu zakażenia krwiotwórczego, limfogennego i przezłożyskowego. W okresie poporodowym zakażenie otrzewnej następuje poprzez kontakt z ropnym zapaleniem tętnic i naczyń obwodowych naczyń pępowinowych, ropniami wątroby, ropnymi chorobami przestrzeni zaotrzewnowej, ropowicą przedniej ściany brzucha. Formy te również dziś występują rzadko.

Klasyfikacja. Zapalenie otrzewnej u noworodków klasyfikuje się w następujący sposób.

Na podstawie etiologii. Perforowany : martwicze zapalenie jelit (po niedotlenieniu, septyczne); wady rozwojowe przewodu pokarmowego (ubytek segmentowy warstwy mięśniowej ściany narządu pustego, powikłania z zarośnięciem, skrętem, niedrożnością smółkową, chorobą Hirschsprunga); ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych; Jatrogenna perforacja narządów pustych. Nieperforować zapalenie otrzewnej: krwiopochodne, limfogenne zakażenie otrzewnej; zakażenie kontaktowe otrzewnej.

Według czasu wystąpienia: prenatalny; pourodzeniowy.

W zależności od stopnia dystrybucji w jamie brzusznej: rozproszony; ograniczony.

Zgodnie z charakterem wysięku w jamie brzusznej: włóknisto-adhezyjny; włóknikowo-ropny; włóknikowo-ropny, kałowy.

Obraz kliniczny Poporodowe perforowane zapalenie otrzewnej u noworodków z wadami ściany jelita objawia się ostrymi objawami wstrząsu otrzewnej w 2-3 dobie życia. Dziecko jest ospałe i jęczy. Skóra jest bladoszara, akrocyjanoza. Oddychanie jest częste i płytkie ze względu na wysokie położenie kopuły przepony. Dźwięki serca są stłumione. Zwróć uwagę na ostry obrzęk, napięcie i ból brzucha oraz poszerzenie podskórnej sieci żylnej. W przypadku zapalenia otrzewnej noworodki często doświadczają przekrwienia skóry w dolnej części brzucha i narządów płciowych. Perystaltyki jelit nie słychać. Opukiwanie nad wątrobą ujawnia dźwięk skrzyni - objaw zaniku otępienia wątroby. Świętować ciągłe wymioty treść jelitowa, stolec i gazy nie przechodzą.

Rozpoznanie Rozpoznanie potwierdza badanie RTG narządów jamy brzusznej. Pod kopułą przepony stwierdza się znaczną odmę otrzewnową (ryc. 7-17).

Leczenie Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Po nakłuciu jamy brzusznej i obniżeniu ciśnienia w jamie brzusznej, przez 2-3 godziny przeprowadza się kompleksowe przygotowanie przedoperacyjne, mające na celu wyeliminowanie objawów centralizacji krążenia krwi. Preferowana jest laparotomia poprzeczna górna, która pozwala na pełne badanie narządów jamy brzusznej. Pętlę jelitową wraz z obszarem perforacji przyszywa się w formie do ściany brzucha przetoka jelitowa. Następnie jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi i zszywa, pozostawiając drenaż.

Zapobieganie Obecnie szczególną uwagę zwracaj uwagę na zapobieganie zapaleniu otrzewnej u noworodków. Wczesne rozpoznanie wad rozwojowych i chorób prowadzących do zapalenia otrzewnej może znacznie zmniejszyć jego częstość i poprawić wyniki leczenia.

7.12.4. Martwicze zapalenie jelit

Jeden z najbardziej wspólne powody poporodowe perforacyjne zapalenie otrzewnej (60% wszystkich perforacji) - zawał krwotoczny lub septyczny, który rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia w ścianie przewodu żołądkowo-jelitowego. Wśród dzieci w okresie adaptacyjnym martwicze zapalenie jelit występuje u 0,25%, a wśród dzieci wymagających intensywnej opieki w okresie noworodkowym – u 4%. Martwicze zapalenie jelit jest chorobą polietiologiczną. We wczesnym okresie noworodkowym choroba rozwija się u dzieci, które przeżyły ciężkie niedotlenienie i asfiksję noworodkową; może być także powikłaniem terapii infuzyjnej i zastępczej transfuzji krwi podawanej przez żyłę pępowinową. Może rozwinąć się z ciężką dekompensacją; wada wrodzona serca i niewyrównaną postać choroby Hirschsprunga. Do rozwoju zapalenia jelit przyczynia się również irracjonalne stosowanie antybiotyków. Oprócz bezpośredniego szkodliwego działania niektórych antybiotyków (ampicyliny, tetracykliny) na błonę śluzową jelit, istotne jest tłumienie oporności kolonizacyjnej flory saprofitycznej wraz z rozwojem ciężkiej dysbiozy. Pomimo różnorodności czynników etiologicznych patogeneza martwiczego zapalenia jelit obejmuje ciężkie zaburzenia mikrokrążenia w ścianie przewodu pokarmowego. Centralizacja krążenia krwi następuje ze skurczem naczyń krezkowych (aż do całkowitego ustania krążenia krwi), który ustępuje po niedowładzie jelitowym z krwotokami. Morfologicznie identyfikuje się duże lub małe zawały ściany jelita. Częstsze uszkodzenia u wcześniaków tłumaczy się mniejszą odpornością ich naczyń włosowatych na zmiany ciśnienia w łożysku naczyniowym. Uszkodzenie dotyczy przede wszystkim dystalnej części jelita krętego i kątów okrężnicy (krętków krętniczo-kątniczych, wątrobowych, śledzionowych, esicy). Proces rozpoczyna się martwicą błony śluzowej, następnie rozprzestrzenia się na warstwę podśluzówkową, mięśniową i surowiczą, kończąc na perforacji (ryc. 7-18).

Obraz kliniczny i rozpoznanie W obrazie klinicznym martwiczego zapalenia jelit u dzieci, które przebyły przewlekłe niedotlenienie okołoporodowe i infekcję, obserwuje się wyraźny etapowy przebieg choroby.

Etap I można uznać za prodromalny. Stan dzieci z grupy ryzyka, które przeszły niedotlenienie okołoporodowe i infekcję, jest bliższy ciężkiemu ze względu na zaburzenia neurologiczne, niewydolność oddechową i czynność układu krążenia. Z przewodu żołądkowo-jelitowego wykrywane są objawy dyskinez. Powolne, przerywane ssanie, zarzucanie treści pokarmowej w trakcie i po karmieniu mlekiem, sporadycznie żółć, niedożywienie, aerofagia, wzdęcia, niepokój dziecka podczas głaskania po brzuchu przy braku objawów podrażnienia otrzewnej, opóźnione wydalanie smółki i szybka utrata masy ciała są wyraźnie wyrażone. W badaniu rentgenowskim stwierdza się wzmożone, równomierne wypełnienie gazami wszystkich odcinków przewodu pokarmowego z niewielkim pogrubieniem ścian jelit.

Etap II charakteryzuje się klinicznymi objawami martwiczego zapalenia jelit. U noworodków w 5-9 dobie życia następuje pogorszenie stanu, nasilają się objawy dynamicznej niedrożności jelit, deficyt masy ciała na skutek odwodnienia wynosi 10-15%. Dziecko słabo ssie, zwraca się z domieszką żółci, nasilają się wzdęcia brzucha, pojawiają się miejscowe bóle, najczęściej w prawej okolicy biodrowej. Oddawanie kału jest częste, występuje w skromnych porcjach, z domieszką śluzu i zieleniny. Kolor stolca zależy od charakteru patologicznej mikroflory jelitowej. Zatem dysbakterioza gronkowcowa charakteryzuje się wyraźną ogólną toksykozą, a w płynnym, pienistym stolcu znajduje się śluz i zieleń. Zakażenie Gram-ujemne charakteryzuje się większym odwodnieniem, skąpym, porowatym, bladożółtym stolcem ze śluzem i dużą plamą wody. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej wykazuje wzmożone nierównomierne wypełnienie gazem przewodu pokarmowego ze strefą cienia odpowiadającą obszarowi maksymalnego uszkodzenia jelit. Żołądek jest wzdęty i występuje poziom płynu. Charakterystyczne jest pogrubienie cieni ścian jelit ze względu na ich obrzęk, stan zapalny i wysięk międzypętlowy. Sztywność ścian jelit prowadzi do wyprostowania ich konturów. Pojawia się podśluzówkowa torbielowata pneumatoza ściany jelita (ryc. 7-19). W ciężkich przypadkach wykrywa się gaz w układzie wrotnym wątroby (ryc. 7-20). Postępujące odwodnienie i utrata masy ciała dodatkowo zakłócają mikrokrążenie w ścianie jelit i przyczyniają się do postępu choroby proces martwiczy. Naruszeniu funkcji barierowej ściany jelita towarzyszy ciężka zatrucie zakaźne.

Etap III- (preperforacja) wyraża się niedowład jelitowy. Czas trwania tego etapu nie przekracza 12-24 godzin. Stan jest bardzo poważny, objawy zatrucia i egzokozy są wyraźne, charakterystyczne są uporczywe wymioty żółci i „kału”, nagły obrzęk, bolesność i napięcie w całym brzuchu. Perystaltyka jest powolna, ale słyszalna. Kał i gazy nie przechodzą. Odbyt jest zamknięty. Podczas badania przezodbytniczego (palec, sonda) uwalnia się szkarłatna krew. Radiologicznie, z powodu hydrootrzewnej, zwiększa się zacienienie jamy brzusznej, zewnętrzne kontury pętli jelitowych tracą wyraźny zarys (ryc. 7-21).

Stopień IV – (rozsiane perforowane zapalenie otrzewnej) charakteryzuje się objawami wstrząsu otrzewnej i porażenia jelit. Osobliwością perforowanego zapalenia otrzewnej w martwiczym zapaleniu jelit jest znaczny obszar uszkodzenia jelit, nasilenie procesu adhezyjno-zapalnego w jamie brzusznej i umiarkowana odma otrzewnowa (ryc. 7-22).

Bardziej korzystnym powikłaniem martwiczego zapalenia jelit jest ograniczone zapalenie otrzewnej, obserwowane w 1/3 przypadków w trakcie leczenia. Dziecko z objawy kliniczne zapalenie jelit w jamie brzusznej (zwykle w okolicy biodrowej), z którym pojawia się gęsty naciek wyraźne kontury, umiarkowanie bolesne. Na tle trwającego leczenie zachowawcze możliwa jest zarówno całkowita resorpcja nacieku, jak i powstanie ropnia z utworzeniem przetoki jelitowej na przedniej ścianie brzucha. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej pojawiają się duże trudności, ponieważ objawy kliniczne są podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zapalenie otrzewnej u dzieci występuje w wyniku procesu zapalnego w otrzewnej: z powodu perforacji jelita ślepego, przeniesienia infekcji z innego narządu, z powodu urazów mechanicznych. Według statystyk najczęściej choroba występuje po pęknięciu wyrostka robaczkowego i wyrzuceniu ropy do jamy brzusznej.

Etiologia zapalenia otrzewnej u dzieci

Czynnikami rozwoju zapalenia otrzewnej u dzieci są:

Ostre powikłane zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy dziecko nie zostało dostarczone do szpitala na czas instytucja medyczna w rezultacie ropna zawartość wlewa się do obszaru otrzewnej.
Niedrożność jelit i pęknięcie tkanki. Kał dostaje się do jamy i powoduje proces zapalny z paraliżem jelit.
W rezultacie inwazja robaków powoduje uszkodzenie ścian i ropienie z martwicą tkanek. Następnie pękają, a zawartość przedostaje się do jamy brzusznej.
Zapalenie rana pępowinowa. Sytuacja jest typowa dla noworodków.
Krwawienie z narządów wewnętrznych.
Zakażenie diplokokowe - gonokoki, meningokoki, pneumokoki - patogenna mikroflora, która może przedostać się do krwioobiegu z innych chorych narządów.
Uchyłek Meckela jest występem ściany jelita z powodu otwarty kanał pęcherzyk żółciowy. Kiedy tkanki stają się cienkie, mogą pęknąć.
Zmniejszona odporność miejscowa lub ogólna.
U dziewcząt infekcja może przedostać się przez pochwę.

W praktyce lekarskiej najczęstszymi postaciami zapalenia otrzewnej są: wyrostka robaczkowego, kryptogenne i noworodkowe.

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci występuje:

miejscowy, gdy stan zapalny koncentruje się w obszarze jelita ślepego;
rozproszony, jeśli proces zapalny zlokalizowany jest w dolnej części jamy brzusznej;
rozproszony, gdy zapalenie rozprzestrzenia się na dolną i środkową część otrzewnej;
ogólnie - proces wpływa na całą jamę brzuszną.

Formy kryptogennego zapalenia otrzewnej:

zlokalizowane;
posocznica;
toksyczny.

Zapalenie otrzewnej noworodków wyróżnia kilka czynników:

według czasu – prenatalny lub postnatalny;
perforowane lub nieperforowane;
według stopnia - rozproszone lub ograniczone;
ze względu na charakter wysięku - ropny, włóknikowy lub kałowy (smółka).

U noworodków choroba rozwija się w wyniku wrodzonych zaburzeń rozwoju narządów, a także gdy infekcja następuje z zewnątrz.

Obraz kliniczny

Czas wystąpienia procesu zapalnego przed przyjęciem dziecka do szpitala decyduje o tym, jak szybko zostanie przeprowadzona operacja i ile czasu będzie potrzebne na rehabilitację. Na pierwsze objawy zapalenia otrzewnej u dzieci - dyskomfort w jamie brzusznej - należy zwrócić szczególną uwagę. Trudność diagnozy u dzieci tłumaczy się tym, że nie potrafią one dokładnie opisać miejsca, które boli; w innych przypadkach może to być niemożliwe ze względu na rozprzestrzenianie się infekcji na cały obszar otrzewnej. Z reguły obraz kliniczny zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest następujący:

Ciągły ból brzucha, wzdęcia.
Lokalizacja znajduje się na dole, ale jeśli dziecko ma nieprawidłową lokalizację, operację wykonuje się w celach diagnostycznych.
Podwyższona temperatura ciała, bladość.
Brak wypróżnień lub biegunka.
Wymioty obserwuje się w 90% przypadków, język jest suchy.
W późniejszych stadiach wymioty treścią jelitową.

Pierwotne zapalenie otrzewnej u dziewcząt charakteryzuje się:

Ostry początek - zatrucie narasta w ciągu 2 do 5 godzin.
Temperatura ciała do 40 stopni.
Bębnica. W badaniu przezodbytniczym wyczuwalny jest nawis przedniej ściany jamy brzusznej.
Perystaltyki jelit nie słychać.
Występuje zapalenie pętli jelitowych.

Objawy kliniczne noworodkowego zapalenia otrzewnej:

Nagły początek.
Częste oddychanie.
Szmery serca są trudne do usłyszenia.
Obecność powietrza pod kopułą membrany.
Powiększona wątroba.
Podwyższona temperatura ciała.
Zmiany w składzie krwi.

Śmiertelność podczas leczenia zapalenia otrzewnej u noworodków jest najwyższa, dlatego główne środki mają na celu zapobieganie i wykrycie w odpowiednim czasie wady wrodzone narządy wewnętrzne.

Diagnostyka

Kiedy dziecko zostaje przyjęte do szpitala w ciężkim stanie, nie zawsze jest to możliwe pełne badanie. Szczególnie trudno jest odróżnić kryptogenne zapalenie otrzewnej od zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się operację natychmiastową lub laparoskopię.

Podstawowe narzędzia diagnostyczne:

prześwietlenie jamy brzusznej;
badanie krwi;
testy w celu ustalenia bolesnego punktu;
słuchanie stetoskopem.

Dla postawienia diagnozy ogromne znaczenie ma historia lekarzy pogotowia ratunkowego i rodziców dziecka: po jakim czasie jego stan się pogorszył, jak długo trwa ten proces.

Metody terapii

W większości przypadków jest to wymagane leczenie chirurgiczne. Gradacja:

Przygotowanie wstępne, które trwa 2 – 3 godziny. W tym czasie lekarze starają się normalizować pracę organizmu, przede wszystkim nerek i serca, aby dziecko mogło przeżyć operację.
Operacja polegająca na płukaniu jamy brzusznej, usunięciu uszkodzonych tkanek, zszyciu jelit, wątroby i pęcherzyka żółciowego. Do usuwania wysięku zakłada się rurki drenażowe oraz urządzenia do podawania antybiotyków bezpośrednio do jamy ustnej.
Okres pooperacyjny to terapia przeciwbakteryjna i przeciwzapalna, która ma na celu zapobieganie nawrotom, detoksykację organizmu, normalizację funkcji wszystkich układów i narządów oraz przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.
Okres rehabilitacji ma na celu przywrócenie siły i regenerację tkanek.

Ważne jest, aby diagnozę przeprowadzić na czas, aby nie doszło do całkowitego zatrucia, w wyniku którego dzieci umierają z powodu niewydolności wielonarządowej. Aby to zrobić, przy pierwszych oznakach pogorszenia stanu dziecka należy zadzwonić ambulans. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci, które niedawno cierpiały na choroby zakaźne, ich układ odpornościowy jeszcze nie wyzdrowiał: infekcja może zostać przeniesiona w inne miejsce z późniejszym stanem zapalnym. Objawy diplokokowego zapalenia otrzewnej pojawiają się wcześnie, dlatego należy natychmiast zabrać dziecko na oddział i postawić diagnozę.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Jeżeli choroba nie jest odpowiednio leczona lub poświęca się mało czasu na rehabilitację dziecka po operacji, mogą pojawić się następujące problemy:

zrosty w jamie brzusznej, które pojawiają się z czasem i zakłócają swobodne współdziałanie narządów wewnętrznych, powodując ból;
Jeśli przedwczesne leczenie nastąpi na etapie całkowitego zapalenia otrzewnej, zatrucie krwi śmiertelny– posocznica;
złe funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego;
niewydolność nerek z powodu zatrucia;
nowotwory złośliwe.

Często konsekwencje są długotrwałe i pojawiają się kilka lat po operacji.

Rehabilitacja i profilaktyka

W pierwszym okresie po operacji dziecku przepisuje się specjalną dietę mającą na celu wzmocnienie sił i przyspieszenie gojenia się ran wewnętrznych powstałych na skutek pęknięcia lub martwicy tkanek.

Dietę należy stosować przez 3–4 miesiące, aż do przywrócenia układu odpornościowego i usunięcia substancji toksycznych z krwi i limfy. Leczenie antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi należy przeprowadzić w pełni, aby uniknąć tworzenia się zrostów.

Układ odpornościowy odgrywa ważną rolę w procesie przeciwstawiania się infekcjom. Zapalenie otrzewnej występujące na tle istniejącej choroby jest poważniejsze, ponieważ organizm zużył wszystkie swoje zasoby do walki. U noworodków głównym dostawcą komórki odpornościowe to mleko matki, dlatego zaleca się utrzymanie laktacji przez około rok, aby chronić dziecko przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi - bakteriami i wirusami. W czasie ciąży matka może stać się nosicielką infekcji, która później wpłynie na zdrowie dziecka, dlatego przed ciążą konieczne jest leczenie chorób miednicy mniejszej.

Statystyki pokazują, że aż 40% przypadków zapalenia otrzewnej kończy się śmiercią. Zasadą jest tutaj: niż wcześniejsze dziecko trafi do szpitala, tym większa szansa na przeżycie.

Choroba zapalenie otrzewnej u dzieci występuje jako powikłanie po operacji, na przykład po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego.

Choroba dzieli się na dwa typy: pierwotną i wtórną. Pierwotne jest łatwiejsze niż wtórne, ale jeśli zignorujesz skargi dziecka, konsekwencje mogą być bardzo poważne, a nawet śmiertelne.

Zapalenie otrzewnej u dzieci różni się od podobnej choroby u dorosłych tym, że narządy nie są w pełni ukształtowane, a układy organizmu pracują na pełnych obrotach. Leczenie przepisuje lekarz; samoleczenie jest niedopuszczalne.

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci ma dwa główne typy.

Bezpłatny Wolne zapalenie otrzewnej lub postać powszechna. Ta odmiana

obejmuje kilka typów, które określają, gdzie znajduje się ognisko choroby:
Lokalizacja stanu zapalnego w okolicy jelita ślepego, nazwa: lokalna nieograniczona;
Obszar zapalenia nie wykracza poza dolną część otrzewnej, nazwa: rozlana;
Proces zapalny obejmuje dolną i środkową część otrzewnej, nazwa: rozlana;

Dotyczy to całej jamy, nazwa: ogólna.

Bardzo często wolnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy tzw. wysięk ropny. Płyn gromadzi się w miejscu lokalizacji, co komplikuje przebieg choroby i jej leczenie.

Ropień zapalenie otrzewnej lub postać zlokalizowana. W takim przypadku możliwe są:

Naciek wyrostka robaczkowego, gdy obszar wyrostka jest pogrubiony produktami procesu zapalnego (krew, komórki, wysięk ropny);
Ropień okołowyrostkowy o trzech stopniach oznacza całkowite ropienie;
Połączona forma, gdy rozległy ropień i ropny wysięk komplikują problem;
Forma całkowitego zapalenia – Jest to najniebezpieczniejszy podtyp zapalenia otrzewnej dla życia dziecka; towarzyszy mu również wstrząs zakaźny.

Poważne konsekwencje drugiego typu są czasami nieuniknione.

Dlaczego występuje zapalenie otrzewnej?

Powoduje tej choroby dziecko ma różnorodność, lista jest następująca:

Najczęściej występuje zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego, ponieważ bardzo trudno jest zdiagnozować, zwłaszcza małe: objawy są podobne do innych chorób.

Etapy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego:

Reaktywny. Ważne przez około jeden dzień od momentu lokalizacji.
Toksyczny. Trwa aż do 72 godzin.
Terminal. Znaki pojawiają się trzeciego dnia.

Na każdym etapie zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego ma specyficzne objawy. Im szybciej podjęte zostanie odpowiednie leczenie, tym większa szansa na uniknięcie poważnych powikłań.

Objawy

Dorośli powinni zwracać uwagę na to, że stan dziecka pogarsza się na naszych oczach. Warto zauważyć, że objawy choroby u dzieci mogą bardzo różnić się od odpowiednich objawów u dorosłych lub osób starszych. Początkowy etap w pierwszych nie jest tak zidentyfikowany, objawy są wygładzone, a objawy nie są odczuwalne. Jednakże rozwija się zapalenie otrzewnej, które może stać się ropne w miarę narastania ogniska zapalnego.

Na jakie objawy powinni zareagować dorośli:

Nudności i wymioty;
Wysoka temperatura ciała dziecka (ponad 38 stopni);
Ostry ból w prawym podżebrzu, następnie rozprzestrzeniający się po całej jamie brzusznej;
Stan ogólny pogarsza się: dziecko jest kapryśne, niespokojne i doświadcza silnego osłabienia;
Dysfunkcja jelit (biegunka i niedrożność są równie możliwe);
Częste oddawanie moczu, któremu często towarzyszy ból;
Zaburzenia snu (lęki i bezsenność);
Utrata apetytu;
Mięśnie brzucha są napięte (łatwo to określić palpacyjnie).

Na wczesnym etapie niektóre objawy czasami ustępują, następuje fałszywa poprawa stanu zdrowia, ale temperatura ciała pozostaje wysoka. Dziecko odczuwa ulgę, ale potem stan gwałtownie się pogarsza, a objawy pojawiają się z nową siłą.

W przypadku fałszywej poprawy nie należy w żadnym wypadku przerywać leczenia, ponieważ przyczyny zapalenia otrzewnej nie zostały wyeliminowane.

Późne etapy charakteryzują się następującymi objawami:

Cera nabiera szarego odcienia;
Oczy błyszczą i łzawią;
Błona śluzowa wysycha, dziecko odczuwa skrajne pragnienie;
Język pokrywa się białym nalotem;
Tętno wyraźnie wzrasta;
Występuje wzdęcie brzucha;
Krzesło znika;
Palpacja staje się bolesna.

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić rodzice, jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem. Po ustaleniu diagnozy dziecko trafia do szpitala.

Diagnostyka szpitalna obejmuje:

Badania krwi;
Badania moczu;
Badanie USG;
Zdjęcia rentgenowskie.

W poważnych sytuacjach: nakłucie, laparoskopia (badanie chirurgiczne), laparocenteza (nakłucie, wypompowanie ropy lub płynu).

Leczenie

Najczęściej leczenie nie jest możliwe bez operacji. Przyczyny procesu zapalnego mogą być różne, ale interwencja chirurgiczna jest nieunikniona.

Działanie

Operacja zapalenia otrzewnej odbywa się w kilku etapach:

Przygotowanie do operacji. Zestaw środków zależy od stadium i rodzaju choroby. Czasami zajmuje to więcej niż trzy godziny.
Operacja mająca na celu wyeliminowanie przyczyny zapalenia. Możliwe usunięcie odcinek jelita.
Mycie terenu specjalny skład, w tym antybiotyk i inne leki przeciwbakteryjne.
Szycie. Ranę zaszywa się, zakłada drenaż i wstrzykuje się przez nią roztwory odkażające po operacji, w okresie rekonwalescencji.

Narkotyki

Równolegle z powyższym prowadzona jest silna terapia infuzyjna:

Zastrzyki z antybiotykami;
Leki obniżające temperaturę ciała;
Produkty poprawiające metabolizm i mikrokrążenie krwi.

Rehabilitacja i profilaktyka

Po operacji dziecko znajduje się pod opieką lekarza. Konieczne jest zapewnienie prawidłowa pozycja(zagłówek podniesiony). Konieczne jest zapobieganie infekcjom, dalszemu odwodnieniu i zatruciu organizmu.

Jeśli dziecko odczuwa ból, podaje się środki przeciwbólowe. W celu normalizacji funkcji jelit stosuje się delikatną dietę. Badania robione są regularnie.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną chorobą. Absolutnie niedopuszczalne jest samoleczenie i opóźnianie wezwania karetki. Ważne, nie przegap tego etap początkowy i niezwłocznie złożyć wniosek opieka medyczna. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia dziecka.

W ramach środka zapobiegawczego prowadzona jest akcja edukacyjna wśród ludności. Dorośli powinni zrozumieć, że zwrócenie się w odpowiednim czasie o pomoc do specjalisty pomoże uniknąć powikłań. Kluczem do sukcesu w leczeniu tej choroby jest jasne zrozumienie tego, co się dzieje i szybkie podjęcie działań chirurgia. Prognozy dotyczące wyzdrowienia w takich przypadkach są zawsze pozytywne.

Zapalenie otrzewnej u dzieci jest ostrym procesem zapalnym, który występuje z powodu naruszenia funkcję ochronną otrzewna. Głównymi przyczynami rozwoju choroby są czynniki egzo- i endogenne. Klinicyści zauważają, że najczęściej zapalenie otrzewnej u dzieci rozwija się w wyniku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli nie pomożesz dziecku na czas, mogą nastąpić poważne procesy zapalne, a nawet śmierć.

Etiologia

Lekarze podkreślają następujące kwestie czynniki etiologiczne rozwój ten proces u dzieci:

W zależności od przyczyny choroby można dokonać klasyfikacji dziecięcego zapalenia otrzewnej. Według rozmieszczenia choroby wyróżnia się:

lokalny nieograniczony;
rozproszony;

W zależności od lokalizacji zapalenie otrzewnej u dzieci może mieć następującą postać:

zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się gromadzeniem się krwi, ropy i szeregiem zagęszczeń z komórek wokół wyrostka robaczkowego;
Kryptogenne lub pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci występuje najczęściej w wieku 4–7 lat. Ta forma choroby dotyka tylko dziewczęta, ponieważ infekcja przedostaje się do otrzewnej przez pochwę. Typ kryptogenny dzieli się na dwie kolejne formy: lokalną i toksyczną. Trudno je odróżnić od zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego pacjenci poddawani są wycięciu wyrostka robaczkowego;
zapalenie otrzewnej noworodków charakteryzuje się perforacją ściany przewodu żołądkowo-jelitowego lub rozwojem wad jelitowych;
ropień okołowyrostkowy trzy stopnie- wykryty jako nagromadzenie ropy;
połączone zapalenie otrzewnej - gromadzenie się ropy i płynu w otrzewnej;
całkowitej formie towarzyszy sepsa i szok spowodowany infekcjami i toksynami.

U noworodków zapalenie otrzewnej dzieli się na kilka innych typów. Według etiologii:

perforowany;
nieperforować;

Do czasu:

prenatalny;
pourodzeniowy;

Według stopnia wzrostu:

rozlany;
ograniczony;

Zgodnie z naturą rozwoju procesu patologicznego:

fibroadhezyjny;
włóknikowo-ropny;
kał

Lekarze wyróżniają 3 etapy zapalenia otrzewnej:

reaktywny – trwa maksymalnie 24 godziny od wystąpienia choroby;
toksyczny - trwa 72 godziny;
terminal – ustalany w dniu 3.

Objawy

Ostry ból, jako pierwszy objaw, może być wyjątkiem, a nie regułą. Organizm dziecka wciąż się rozwija, więc objawy choroby zaczynają się od zwykłego pogorszenia stanu. Objawy zapalenia otrzewnej u dzieci nie są jasno wyrażone. Jeśli zapalenie otrzewnej jest spowodowane urazem, zapaleniem wyrostka robaczkowego lub infekcją, mogą wystąpić następujące objawy:

letargiczny wygląd;
niepokój i płaczliwość;
apetyt pogarsza się;
zły sen;
wysoka temperatura;
problemy ze stolcem;
zlokalizowany ból brzucha;
wzdęcia;
skóra staje się sucha i lekko ciemnieje.

W przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej toksyczna forma charakteryzuje się szybkim rozwojem obraz kliniczny. Obserwuje się następujące objawy:

ból w podbrzuszu;
wysoka temperatura;
częste wymioty;
luźne stolce;
ogólna ciężkość w ciele;
blada skóra;
błyszczące oczy;
suchość w ustach, język z białym nalotem.

W postaci zlokalizowanej objawy choroby są mniej wyraźne. Charakteryzuje się:

nieprzyjemne odczucia w prawym obszarze biodrowym;
maksymalna temperatura ciała 38;
ARVI.

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zespołami brzusznymi, infekcyjno-zapalnym i adaptacyjnymi. Objawy brzuszne:

widoczność uszkodzeń ściany brzucha;
niezlokalizowany ból brzucha;
napięcie mięśni ściany brzucha;
doznania edukacja wolumetryczna lub płyn w otrzewnej.

Objawami infekcyjnymi i zapalnymi mogą być:

zaburzenia snu;
hipertermia;
zmiany ogólnej reaktywności organizmu.

Znaki adaptacyjne objawiają się w postaci następujących objawów:

żołądek ulega zapaleniu;
częste wymioty;
anoreksja;
zwiększa się gęstość moczu;
filtracja nerkowa jest upośledzona;
skóra i błony oczu żółkną;
niedotlenienie;
hipowolemia;
depresja;
śpiączka;
objaw dysmetaboliczny.

Diagnostyka

Przy pierwszych oznakach należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Początkowo, jeśli pozwala na to stan dziecka, przeprowadza się szczegółowe badanie fizykalne w celu wyjaśnienia historii choroby. Po przybyciu do szpitala wymagane są badania krwi i moczu. Dokładną diagnozę można postawić za pomocą zdjęć rentgenowskich lub ultradźwięków.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej u dzieci w różnym wieku można leczyć tylko w jeden sposób - chirurgicznie. Chirurg wykonuje laparotomię i bada stan otrzewnej. Jeśli zajdzie taka potrzeba, przyczynę infekcji usuwa się, przemywa antybiotykami i środki przeciwbakteryjne. Podczas zszywania rany zakładany jest mały dren dostarczający antybiotyki.

W okresie pooperacyjnym dziecko leczy się:

antybiotyki do żyły;
przeciwgorączkowy;
tabletki na odurzenie i poprawę krążenia krwi;
ograniczenie diety.

Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci trwa dość długo. Po zabiegu należy przestrzegać diety. Dziecko może:

buliony z kurczaka;
jogurt naturalny;
przecier warzywny;
owsianka ryżowa z wodą;
owoce i jagody.

Bez zaleceń i instrukcji lekarza nie należy podejmować żadnych działań. Stan dziecka może szybko się pogorszyć. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady okresu pooperacyjnego, powrót do zdrowia następuje dość szybko.

Komplikacje

Zapalenie otrzewnej u małych pacjentów jest niebezpieczne ze względu na szereg powikłań:

posocznica;
zaburzenia nerek;
choroby adhezyjne;
dolegliwości żołądkowo-jelitowe.

Zapobieganie

Chorobie można zapobiec, przestrzegając podstawowych zasad zdrowy wizerunekżycie. Obejmuje to prawidłowe odżywianie, codzienna rutyna, higiena osobista. W przypadku niewielkiego podejrzenia choroby należy skontaktować się z rodzicami profesjonalną pomoc zamiast samoleczenia.