Krwiak nadtwardówkowy z konsekwencjami mózgu. Krwiaki nadtwardówkowe w urazowym uszkodzeniu mózgu. Szczelina świetlna jest słabo określona

Krwiak nadtwardówkowy (EH) to zbiór krwi pomiędzy kościami czaszki a oponą twardą. Często krwiak nadtwardówkowy występuje po urazowym uszkodzeniu mózgu. Do 9% pacjentów z EPG odnotowano po ciężkich urazach mózgu. W tym przypadku EPG zwykle łączy się ze stłuczeniami mózgu i innymi rodzajami krwiaków, na przykład podtwardówkowych.

Pojawienie się CT i MRI w praktyce medycznej doprowadziło do znacznej liczby przyżyciowych wykryć EPG, ponieważ wcześniej występowała duża liczba zgonów z powodu bezobjawowych postaci EPG. Średni wiek pacjentów, u których rozwija się EPG, wynosi przeważnie 16–25 lat. Tak czy inaczej, krwiak nadtwardówkowy występuje częściej u osób poniżej 40. roku życia i bardzo rzadko u niemowląt poniżej 2. roku życia.

Według statystyk EPG występuje najczęściej u mężczyzn, około 4 razy częściej niż u kobiet. Krwiak nadtwardówkowy, gromadzący się powyżej opony twardej, złuszcza go z wewnętrznych powierzchni kości czaszki. Ponieważ u dzieci poniżej 2 roku życia, a także u osób starszych po 60. roku życia, twarda skorupa jest mocno przymocowana do występów kostnych czaszki, EPG praktycznie w nich nie występuje.

Krwiak nadtwardówkowy jest zwykle spowodowany urazem. W tym przypadku cios następuje albo traumatycznym narzędziem na nieruchomej głowie, albo głową na nieruchomym przedmiocie. Najczęściej dotyczy to skroniowej części głowy lub dolnej części ciemieniowej. Krwotok rozpoczyna się od tętnicy oponowej środkowej i jej odgałęzień, żyły oponowej lub zatok żylnych, a także od żył diploicznych. Krwiaki nadtwardówkowe różnią się objętością nagromadzonej krwi. Zależy to od źródła krwawienia i reaktywności organizmu ludzkiego.

Średnica przeciętnego krwiaka nadtwardówkowego waha się od 7-8 cm, jego grubość może dochodzić do 2,5 cm, a jego objętość może wynosić 30 ml i więcej. Według literatury największy krwiak nadtwardówkowy ma maksymalną objętość 300 ml. Krwiak jest grubszy na obwodzie niż w środku. Jego powstawanie prowadzi do ucisku ograniczonej przestrzeni w czaszce. Następuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenie i ucisk struktur mózgowych - niebezpieczne stany, które mogą prowadzić do śmierci.

Sam krwiak jest obszarem krwotoku z zakrzepłą krwią. Na początku swojego powstania zawiera płynną krew, ale stopniowo liczba skoagulowanych krwinek wzrasta, a 2-3 dnia krwiak wygląda jak błyszcząca, elastyczna formacja o ciemnoczerwonym kolorze. W zależności od okresu istnienia na poziomie mikroskopowym zmieni się skład krwiaka. Do piątego dnia komórki krwi rozpadają się, a krwiak nabiera brązowawego odcienia.

Po kilku kolejnych dniach pojawia się krwiak. Prowadzi to do powstawania zgrubień rdzawych blizn na powierzchni opony twardej mózgu. Choć zazwyczaj krwiak ulega całkowitej dezorganizacji, zanikowi, czasami przybiera postać przewlekłą. Tak więc, w zależności od przebiegu krwiaków nadtwardówkowych, istnieje kilka opcji:

• Ostry - większość wszystkich przypadków, od 65% do 85%, charakteryzuje się dość szybkim rozwojem obrazu objawowego i ustąpieniem;
• Podostry to znacznie mniejsza grupa przypadków w porównaniu z poprzednią grupą. Stanowi od 10% do 35% wszystkich opisanych przypadków;
• Przebieg przewlekły nie jest rozpoznawany przez wielu lekarzy ze względu na rzadkość występowania. Łącznie stanowią one nie więcej niż 8% wszystkich znanych przypadków;
• Opóźniony, w którym krwiak pojawia się jakiś czas po urazie, do kilku dni. Ten typ EPG występuje w 10% przypadków.

Objawy EPG

Klasyczny obraz krwotoku zewnątrzoponowego charakteryzuje się pojawieniem się „przerwy świetlnej” - okresu, w którym organizm kompensuje poważny stan pacjenta. Ten okres charakteryzuje się następującymi objawami:

• Utrata przytomności na krótki czas, po której następuje całkowite przywrócenie stanu lub odrętwienie;
• Zawroty głowy z umiarkowanym bólem głowy;
• Słabość;
• Amnezja, często wsteczna, w której dana osoba nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz;
• Oczopląs - drganie gałek ocznych;
• Zaburzenie wrażliwości.

Stan ten jest zwykle klasyfikowany jako łagodny lub umiarkowany TBI i trwa od 30 minut do kilku godzin. Zakończeniu „jasnego okresu” towarzyszy znaczne pogorszenie stanu osoby. Objawy nasilają się, świadomość staje się przyćmiona, aż do wystąpienia otępienia lub śpiączki. Różnica pomiędzy tymi dwoma warunkami jest oczywista.

Występuje wzrost ciśnienia krwi, może wystąpić niedowład nerwu twarzowego, a także osłabienie mięśni kończyn górnych, ponadto po przeciwnej stronie krwiaka. Po stronie krwiaka nadtwardówkowego źrenica jest rozszerzona i nie ma reakcji na światło. Taka różnica pomiędzy „jasną luką” a pogorszeniem stanu pozwala podejrzewać powikłanie w postaci EPG. Ale czasami „jasna luka” pojawia się w wymazanej formie. I natychmiast towarzyszy jej śpiączka. Mimo to następuje lekki okres, śpiączka przechodzi w osłupienie, a następnie stan ponownie się pogarsza. Możliwe są niedowłady i porażenia, dysfunkcja okoruchowa i zaburzenia przedsionkowe.

Znacznie rzadziej spotykane jest EPG bez „lekkiej przerwy”. Jest to typowe dla ciężkich urazów mózgu. Człowiek zapada w śpiączkę i już z niej nie wychodzi. Oprócz klasycznego obrazu krwiaka nadtwardówkowego charakteryzuje się on objawami ogniskowymi - czyli oznakami uszkodzenia charakterystycznymi dla uszkodzenia określonego obszaru mózgu.

Jeśli krwiak nadtwardówkowy znajduje się w płacie czołowym, dominują zaburzenia psychiczne z zaburzeniami mowy; jeśli jego lokalizacja wpływa na okolicę potyliczną, wówczas pole widzenia zostaje utracone - częściowo lub całkowicie. Krwotok w okolicy przystrzałkowej prowadzi do wyraźnego objawu zaburzeń piramidowych, które łączą się z niedowładem stopy.

Diagnostyka i leczenie EPG

Nie tylko obraz kliniczny mówi o krwiaku nadtwardówkowym. Rozpoznanie musi być poparte danymi z badania instrumentalnego. Do tego zastosowania:

• Rentgen czaszki, w którym możliwe jest dokładne określenie obecności złamania w obszarze przecięcia sieci naczyniowej mózgu. Zwykle krwiak zlokalizowany jest dokładnie w miejscu złamania;
• Echoencefalografia (ECHO-EG), która pozwala na rejestrację przemieszczenia osi sygnału echa. Echo-EG do diagnostyki krwiaków jest stosowane znacznie rzadziej ze względu na pojawienie się tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Jednak w przypadku ich braku stosowana jest jako cenna metoda diagnostyczna;
• Angiografia mózgowa, która pozwala wykryć zmiany w układzie naczyniowym. Krwiak wygląda jak obszar beznaczyniowy, który ma kształt wypukłej soczewki;
• Tomografia komputerowa (CT) to nowoczesna, dokładna metoda diagnostyczna, która pozwala uzyskać dokładne informacje o formacjach wewnątrz jamy czaszki - ich objętości i lokalizacji;
• Rezonans magnetyczny (MRI), uważany za najdokładniejszą i czułą metodę manipulacji diagnostycznej, która pozwala zbadać każdą ze struktur ludzkiego mózgu warstwa po warstwie. Jednak nie zawsze możliwe jest wykonanie rezonansu magnetycznego, ponieważ podczas zabiegu konieczne jest pozostawanie w całkowitym bezruchu; wiele ofiar nie jest w stanie tego zrobić. Ponadto nie każdy szpital jest wyposażony w aparat do rezonansu magnetycznego.

Nie należy zwlekać z leczeniem krwiaka nadtwardówkowego. Prowadzone są zarówno zachowawcze leczenie farmakologiczne, jak i interwencja chirurgiczna. Terapia lekowa jest przepisywana tylko w przypadku:

• Mały krwiak, objętość do 30-50 ml;
• Minimalne objawy uszkodzenia mózgu, bez wzrostu ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych;
• Krwiaki bezobjawowe, gdy w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym potwierdzono ich niewielki rozmiar i nie ma cech przemieszczenia struktur mózgu.

Leczeniu towarzyszy obserwacja dynamiczna, czyli diagnostyka, która obejmuje monitorowanie stanu krwiaka i jego wielkości. W celu kontynuacji interwencji chirurgicznej w przypadku negatywnej progresji. Najczęściej leczenie przeprowadza się chirurgicznie. W czaszce, nad krwiakiem, wykonuje się specjalne otwory, które zmniejszają zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Jeśli ciśnienie gwałtownie wzrośnie, wówczas przez otwory natychmiast rozpoczyna się aspiracja, czyli odsysanie krwi. Następnie wykonuje się trepanację, podczas której EPG jest całkowicie usuwane, a uszkodzone naczynia podwiązywane. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

• Narastające objawy kliniczne krwiaka z objawami ogniskowymi, mózgowymi i dyslokacyjnymi;
• Objawy masywnego EPG w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym, a także objawy przemieszczenia struktur mózgowych, deformacji lub kompresji;
• Otwarty penetrujący uraz głowy lub inne współistniejące urazy czaszki, takie jak złamanie wgłębieniowe, które wymagają interwencji chirurgicznej niezależnie od objętości krwiaka.

Oczywiście interwencję chirurgiczną przeprowadza się za pomocą leków obkurczających błonę śluzową, leków hemostatycznych, a także stosując terapię objawową. W okresie rekonwalescencji stosuje się środki wchłanialne, a także szereg środków neurometabolicznych. Oprócz leków terapię uzupełniają masaże i fizykoterapia. Około jedna czwarta krwiaków nadtwardówkowych kończy się śmiercią. Rokowanie będzie zależeć od wielkości krwiaka, stanu pacjenta, jej wieku, a także terminowości działań leczniczych.

Jednak wśród wszystkich rodzajów krwiaków znieczulenie zewnątrzoponowe ma dość dobre rokowanie. Na przykład w porównaniu z subduralem. Ważne jest, aby rozróżnić te dwa rodzaje krwotoków śródczaszkowych. Nagromadzenie krwi w krwiaku podtwardówkowym występuje pomiędzy oponą twardą a pajęczynówką. W tym przypadku obserwuje się krwawienie żylne, natomiast w przypadku EPG – tętnicze. Krwiak podtwardówkowy jest zlokalizowany przeważnie rozległie, natomiast nadtwardówkowy jest ograniczony. „Lekka przerwa” w przypadku krwiaków podtwardówkowych może utrzymywać się tygodniami, a w przypadku EPG maksymalnie 1-2 dni.

Wprowadzenie do praktyki medycznej urządzeń CT i MRI przyczyniło się do wcześniejszego wykrywania i leczenia EPG. Według statystyk, dzięki tym badaniom diagnostycznym śmiertelność spadła o 10-15%. Czynnik wieku odgrywa znaczącą rolę w przewidywaniu wyniku EPG. Najniższy odsetek umieralności dotyczy dzieci i młodzieży – do 10%, a najwyższy – osób starszych – od 50 do 90%. Zdolności kompensacyjne ich organizmu są słabsze, a objawy krwiaka często są ukryte. A nakładanie się wielu innych chorób typowych dla osób starszych utrudnia diagnozę.

Leczenie przepisane w odpowiednim czasie ma korzystne rokowanie w postaci eliminacji zaburzeń neurologicznych. Im później rozpocznie się leczenie, tym gorsze rokowanie. Zatem EPG w fazie dekompensacji, której leczenie rozpoczęło się późno, ma ryzyko śmierci aż do 40%. A pacjenci, którzy przeżyli, często nie mogą pozbyć się wad neurologicznych. Oznacza to, że terminowa diagnoza i leczenie są kluczem do jakości życia i życia jako takiego.

Wideo

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) i jest zbiorem krwi wypełniającym wewnętrzną przestrzeń pomiędzy oponą twardą a kośćmi czaszki.

Krwiaki nadtwardówkowe charakteryzują się traumatycznym pochodzeniem. Najczęstszymi przyczynami jego powstawania są następujące mechanizmy działania:

• uderzyć w głowę małym przedmiotem: kamień, młotek itp.;
• uderzenie głową w nieruchomy przedmiot: upadek z małej wysokości, uderzenie w stopień, róg stołu itp.

Strefą kontaktu w tych przypadkach jest zwykle dolna okolica ciemieniowa lub skroniowa czaszki, a źródłem krwawienia są żyły diploiczne i oponowe, zatoki żylne, tętnica oponowa środkowa i jej odgałęzienia.

Objawy

W większości przypadków obserwuje się charakterystyczne objawy kliniczne krwotoku nadtwardówkowego. Charakteryzuje się wyraźną przerwą świetlną - ofiara na krótko traci przytomność, która następnie zostaje przywrócona, ale pozostaje pewne otępienie.

Główne dolegliwości to: umiarkowany ból głowy, osłabienie i zawroty głowy. Początkowo stan ten jest uważany za łagodny do umiarkowanego TBI.

U pacjenta występuje oczopląs samoistny, niewielka asymetria fałdów nosowo-wargowych, amnezja stopniowa i wsteczna, łagodne objawy oponowe i łagodna anizorefleksja.

Po upływie okresu świetlnego samopoczucie pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się następujące objawy:

• nudności i wymioty;
• ostry narastający ból głowy;
• pobudzenie psychomotoryczne;
• szybko postępujące zaburzenie świadomości - od osłupienia do głębokiej depresji świadomości i śpiączki.

W niektórych przypadkach szybka utrata przytomności natychmiast przechodzi w śpiączkę, która może powodować współistniejące nadciśnienie tętnicze, bradykardię i narastający niedowład ramienno-głowowy kończyn i boków twarzy po stronie przeciwnej do krwiaka.

Źrenica oka po stronie odpowiadającej miejscu urazu rozszerza się, następuje brak reakcji na światło. Czasami jako pierwsze zauważa się objawy ogniskowe (anizokorię i niedowład), które poprzedzają pojawienie się objawów ucisku mózgu.

Prąd z wymazanym okresem świetlnym

Przebieg patologii jest możliwy przy usuniętym okresie świetlnym. Znak ten wskazuje na głębokie zaburzenia świadomości i ciężki TBI. Po kilku godzinach śpiączka przechodzi w stan pośredni – osłupienie, kiedy to zapewnia się możliwość werbalnego kontaktu z ofiarą. Lekarz na podstawie swojego zachowania określa, czy występuje niedowład połowiczy i jak intensywny jest ból głowy.

Przerwa świetlna tego typu może trwać od kilku minut do kilku dni, a po niej następuje gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta - rosnące podniecenie przechodzi w śpiączkę, a niedowład nasila się do całkowitego porażenia kończyn przeciwnych stronie, po której powstał krwiak.

W rezultacie możliwe są zaburzenia funkcji życiowych i uszkodzenie pnia mózgu, które mogą objawiać się ciężkimi zaburzeniami okoruchowymi i przedsionkowymi, hormetonią itp.

Krwiak bez okresu świetlnego

Krwiak nadtwardówkowy, który pojawia się bez wyraźnego okresu, wskazuje na liczne uszkodzenia mózgu i ciężki TBI. Niemal natychmiast po uderzeniu ofiara zapada w śpiączkę i pozostaje w tym stanie bez zmian.

Najdłuższy czas trwania wyraźnej przerwy występuje w przypadku podostrych krwiaków nadtwardówkowych i może wynosić od 10 do 12 dni. Świadomość pacjenta w tym okresie pozostaje w większości jasna, ale rejestruje się pewne łagodne objawy ogniskowe i tendencję do bradykardii.

Następnie zaburzenia świadomości stopniowo, czasem falowo, nasilają się, aż do wystąpienia głębokiego otępienia na tle pobudzenia i silnego bólu głowy.

W zależności od lokalizacji formacji objawy ogniskowe są różne, a mianowicie:

Diagnostyka

Rozpoznanie krwiaka nadtwardówkowego przeprowadza neurochirurg lub neurolog wspólnie z traumatologiem. Uwzględnia się wywiad, skargi ofiary i typowe objawy kliniczne - bradykardię, zaburzenia świadomości itp.

Aby stwierdzić obecność złamania przechodzącego przez bruzdy naczyń oponowych, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki. U większości ofiar lokalizacja powstałej jamy odpowiada miejscu złamania.

Inne metody diagnostyczne:

Terapia

Leczenie zachowawcze

Jeżeli objętość powstałej jamy nie przekracza 30–50 ml, u pacjenta nie występują postępujące objawy i oznaki ucisku mózgu, możliwe jest leczenie zachowawcze.

Głównym celem terapii jest stopniowa resorpcja masy rozlanej krwi, dlatego niezwykle ważne jest ciągłe monitorowanie dynamiki objętości krwiaka.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku większych formacji i obecności kompresji mózgu wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. W takich przypadkach wykonuje się otwór frezujący w okolicy czaszki z przewidywaną lokalizacją nagromadzenia.

Za jego pośrednictwem, za pomocą specjalnego aspiratora skrzepów i płynu, usuwa się część krwiaka, po czym wykonuje się kraniotomię w celu całkowitego usunięcia formacji i podwiązania uszkodzonego naczynia.

Jeśli źródłem krwawienia są żyły, poddaje się je koagulacji, a następnie uszczelnia się gąbką hemostatyczną. W przypadku uszkodzenia żył diploicznych stosuje się wosk chirurgiczny, a w przypadku wykrycia urazów zatok wykonuje się ich operację plastyczną i tamponadę. Na zakończenie operacji zakłada się płat kostny i zszywa ranę na powierzchni skóry głowy.

Równolegle z manipulacją stosuje się leczenie hemostatyczne, obkurczające i objawowe. W okresie rekonwalescencji pacjenci otrzymują leki neurometaboliczne i wchłanialne. Aby przyspieszyć proces regeneracji mięśni niedowładnych kończyn, wskazane są masaże lecznicze i ćwiczenia fizyczne.

Zamknięty drenaż zewnętrzny

Jako alternatywę dla kraniotomii można wybrać małoinwazyjną interwencję chirurgiczną – zamknięty drenaż zewnętrzny. Ta metoda jest uznawana za delikatniejszą i ma wiele zalet, ale można ją stosować tylko w przypadkach, gdy nie jest wymagane awaryjne usuwanie formacji.

Przez skórę wprowadza się igłę śródkostną w celu przebicia czaszki. Do powstałego otworu umieszcza się specjalny cewnik drenażowy, którego średnica nie przekracza 3 mm. Dołącza się do niego zbiornik płynu, który umieszcza się 15–20 cm poniżej poziomu głowy, aby zapewnić optymalny odpływ płynu.

Podczas prowadzenia terapii małoinwazyjnej integralność czaszki nie jest naruszona, a ryzyko infekcji i prawdopodobieństwo nawrotu patologii są minimalne.

Prognoza i możliwe konsekwencje

Rokowanie w przypadku krwiaków nadtwardówkowych zależy bezpośrednio od wieku pacjenta, objętości formacji i czasu operacji. Najkorzystniejszy wynik obserwuje się w następujących przypadkach:

• konserwatywne leczenie małych formacji;
• wykonanie interwencji chirurgicznej na etapie umiarkowanej dekompensacji. W tym przypadku prawdopodobieństwo przywrócenia utraconych funkcji neurologicznych jest największe, a ryzyko zgonu minimalne.

Podczas wykonywania operacji na etapie dekompensacji rokowanie jest najmniej pozytywne. Kraniotomia kończy się śmiercią w 40% przypadków, a u pacjentów, którzy przeżyli, często występują znaczne deficyty neurologiczne.

Wideo

Oferujemy obejrzenie filmu na temat artykułu.

Urazy mózgu mają poważne konsekwencje. Często powodują nieodwracalne procesy, a nawet prowadzą do śmierci. Urazowe uszkodzenie czaszki i wyściółki mózgu może spowodować powstanie krwiaka. Chorobie tej towarzyszy zaburzenie wszelkich procesów podtrzymujących życie. Pacjent z takim urazem wymaga natychmiastowej opieki medycznej.

Jeśli podczas badania u pacjenta zostaną zdiagnozowane skrzepy krwi zlokalizowane pod czaszką, oznacza to krwiak nadtwardówkowy mózgu. Powstaje w wyniku urazu, który najczęściej ma umiarkowane nasilenie.

Przyczyny krwiaka

W większości przypadków krwiaki tego typu mają pochodzenie traumatyczne. Jednak może również rozwinąć się stan patologiczny. Jest to spowodowane pęknięciem naczynia krwionośnego. Zagrożone są osoby cierpiące na gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Zastanówmy się więc, co może wywołać rozwój choroby, takiej jak krwiak nadtwardówkowy. Przyczyną jego wystąpienia jest urazowe uszkodzenie mózgu spowodowane przez mały przedmiot. Należą do nich młotek, kij, kamień. Po uderzeniu dotknięty obszar jest stosunkowo niewielki. Na rozwój krwiaka wpływa nie tylko siła uderzenia, ale także pozycja głowy. Jeśli jest nieruchomy, ryzyko podwaja się. Uderzenie w nieruchomy przedmiot może również prowadzić do powstania zakrzepów krwi w mózgu. Oznacza to, że osoba będąc w ruchu lub w pozycji stojącej upada i uderza w drzwi, róg stołu lub półkę.

Z reguły w wyniku urazu czaszka ulega miejscowej deformacji. W tym miejscu może pojawić się charakterystyczna depresja. Kiedy nastąpi uderzenie w uszkodzony obszar, kość wciska się w jamę czaszki. Powoduje to pękanie naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwawienia.

Lokalizacja i obszar uszkodzeń

Krwiak nadtwardówkowy mierzy się w następujących jednostkach:

• średnica - w centymetrach;
• objętość - w mililitrach.

Najczęściej skrzep krwi ma osobliwy kształt przypominający soczewkę. Jego objętość może wahać się od 30 do 250 ml. Średnie wskaźniki obejmują krwiaki o pojemności 100 ml. Dzięki swojemu specjalnemu kształtowi grubość formacji w środkowej części sięga 4 cm, a w kierunku krawędzi praktycznie zanika. Ponieważ krwiak ten jest spowodowany przez obiekt o małej powierzchni urazowej, ma on średnicę około 8 cm i najczęściej ogranicza się do jednego lub dwóch płatów mózgu. Najczęstszymi miejscami, w których może tworzyć się tego typu krwiak, są okolice ciemieniowe i skroniowe. W niektórych przypadkach wykracza to trochę poza ich granice.

Źródło krwawienia

Po ustaleniu, jak powstaje krwiak nadtwardówkowy, łatwo jest zrozumieć, co dokładnie jest źródłem krwawienia. Podczas uderzenia następuje deformacja czaszki, co prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych. Te ostatnie są ściśle związane z oponą twardą mózgu. Najczęściej dochodzi do deformacji tętnicy oponowej. Mniej powszechne są przypadki, w których krwawienie następuje w wyniku pęknięcia naczyń diploe i żył oponowych. Opuszczająca je krew tworzy krwiak, który może prowadzić do obrzęku mózgu.

Obraz kliniczny

Ten typ krwiaka ma trzy główne formy:

• pikantny;
• podostry;
• chroniczny.

Jeśli chodzi o to drugie, jest to niezwykle rzadkie. Z reguły nie powoduje poważnych konsekwencji i nie wymaga leczenia.

Postać podostra

Ten przebieg choroby jest nieco podobny do postaci ostrej. Charakteryzuje się jednak szeregiem indywidualnych objawów:

• Po około 20 minutach następuje przerwa świetlna. Jego czas trwania wynosi do 12 dni.
• Funkcje podtrzymywania życia pozostają niezmienione.
• W rzadkich przypadkach obserwuje się skok ciśnienia krwi.
• Objawy są łagodne.
• Pacjent jest w pełni przytomny, rzadziej lekko oszołomiony.
• Na dnie powstają siniaki.

Po zakończeniu okresu świetlnego stan poszkodowanego gwałtownie się pogarsza.

Ostra forma

Ostry krwiak nadtwardówkowy może rozwinąć się na trzy sposoby. Jest jasny odstęp:

• wyraźny;
• słabo wyrażone;
• całkowicie nieobecny.

Najczęściej ta druga opcja objawia się w przypadku rozległych urazów, w wyniku których następuje poważne uszkodzenie mózgu. W takim przypadku pacjent może zapaść w śpiączkę. Z reguły nie obserwuje się dodatniej dynamiki. W ostrej postaci, gdy nie ma przerwy świetlnej, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Interwał świetlny jest słabo wyrażony

W ciężkich urazowych uszkodzeniach mózgu krwiak nadtwardówkowy pojawia się ze słabo określonym odstępem świetlnym. W tej postaci pacjent może zapaść w śpiączkę z początkową utratą przytomności. Trwa to kilka godzin. Po tym następuje etap otępienia, po którym pacjent wpada w głębokie osłupienie. W tym stanie utrzymanie kontaktu z pacjentem jest dość problematyczne. Lekarze obserwują zaburzenia funkcji podtrzymujących życie. Forma ta charakteryzuje się tym, że słabo wyrażony odstęp świetlny może trwać kilka dni. Po czym pacjent ponownie zapada w śpiączkę. Może rozwinąć się u niego paraliż. Jego stan staje się niezwykle poważny.

Ostra forma z wyraźną przerwą świetlną

Najczęściej w przypadku tego typu krwiaka szczelina świetlna jest wyraźnie widoczna. Ten przebieg choroby uważany jest za klasyczny. Rozwija się w następujący sposób:

• Uraz głowy.
• Przejrzysty przedział.
• Początek gwałtownego pogorszenia.

Jeśli uraz zostanie sklasyfikowany jako łagodny do umiarkowanego, pacjent może na krótko stracić przytomność. Ma osłabienie, resztkowe otępienie i ból głowy. Często zdarzają się przypadki amnezji. Zmniejsza się aktywność odruchowa. Stan ten może trwać kilka godzin, po czym stan pacjenta szybko się pogarsza. Pojawiają się następujące objawy:

• Silne, uporczywe bóle głowy.
• Powtarzające się wymioty.
• Senność i wtórna utrata przytomności.
• Stupor przechodzący w śpiączkę.
• Uczeń nie reaguje na światło.
• Bradykardia i gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Diagnostyka

Jeśli u pacjenta wystąpią takie objawy, jak obecność lekkiej szczeliny, silny ból głowy, niedowład po stronie przeciwnej, obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych, gwałtowny skok ciśnienia krwi, rozszerzenie źrenic jednostronnych, należy niezwłocznie przeprowadzić pełne badanie.

Diagnostyka krwiaka nadtwardówkowego obejmuje badanie rezonansem magnetycznym i tomografię komputerową. W celu prawidłowego określenia lokalizacji krwiaka należy skonsultować się z neurologiem i neurochirurgiem. Podczas badania lekarze szukają objawów uszkodzenia mózgu. Na ich podstawie opracowywany jest pełny obraz kliniczny. W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu pacjent musi zostać poddany prześwietleniu rentgenowskiemu, dzięki któremu można określić obecność złamania.

Krwiak nadtwardówkowy: leczenie

Pacjentów, u których zdiagnozowano tego typu krwiaki, leczy się na dwa sposoby: chirurgicznie i zachowawczo. Ta ostatnia metoda jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy objętość formacji nie przekracza 50 ml. Lekarz upewnia się również, że skrzepy krwi nie powodują pojawienia się kompresji tkanki mózgowej. Najczęściej zachowawcza metoda leczenia polega na przepisywaniu leków zatrzymujących krwawienie. Należą do nich środki hemostatyczne. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, pacjent musi przyjmować leki moczopędne. Jeśli krwiakowi towarzyszą inne objawy, lekarz przepisuje leki, które mają je ustabilizować. Z reguły u pacjenta w tym stanie nie wykonuje się kraniotomii. Krwiak zanika samoistnie po około miesiącu.

W większości przypadków stosuje się interwencję chirurgiczną w przypadku tego typu patologii. Pacjent jest poddawany trepanacji osteoplastycznej lub resekcyjnej. Dzięki tym działaniom możliwe staje się szybkie zmniejszenie nacisku na struktury mózgu. A to z kolei pozwala uniknąć poważnych konsekwencji. Jeżeli w okolicy krwiaka nadtwardówkowego nie ma złamania kości, operację rozpoczyna się od wywiercenia otworu bezpośrednio w miejscu urazu. Dzięki niemu usuwana jest pewna część nagromadzonej krwi. Następnie wykonywana jest pełna trepanacja, dzięki której chirurg uzyskuje dostęp do krwiaka. Po usunięciu podwiązuje krwawiące naczynie.

Po operacji pacjentowi przepisuje się specjalne leczenie farmakologiczne. Obejmuje leki eliminujące obrzęk tkanek miękkich. Dzięki celowanemu leczeniu możliwe jest zminimalizowanie ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Sam okres rekonwalescencji trwa do 6 miesięcy. W tym czasie pacjent musi przestrzegać odpoczynku w łóżku i specjalnie opracowanej diety.

Krwiak nadtwardówkowy: konsekwencje i rokowanie

Według statystyk śmierć z powodu tej choroby występuje w 25% przypadków. Powodem tak dużej śmiertelności jest opóźnienie w postawieniu trafnej diagnozy. Nieprawidłowe leczenie może prowadzić do śmierci pacjenta. Poważnych konsekwencji można uniknąć tylko wtedy, gdy wszystkie niezbędne środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie.

Pozytywne rokowanie jest możliwe w prawie 100% przypadków małych krwiaków. U większości pacjentów następuje całkowite przywrócenie wszystkich funkcji neurologicznych. Ale całkowitego pozbycia się bólów głowy nie jest możliwe. Zauważają także upośledzenie wzroku i zdolności umysłowych, a ich pamięć znacznie się pogarsza.

Jeśli u pacjenta z dużym krwiakiem tego typu wykonano kraniotomię, korzystny wynik jest możliwy w około 40% przypadków. Z reguły u tych pacjentów nie przywraca się wszystkich upośledzonych funkcji, które powstały w wyniku wpływu urazu na mózg.

Krwotok pourazowy zlokalizowany pomiędzy wewnętrzną powierzchnią kości czaszki a oponą twardą, powodujący miejscowy i ogólny ucisk mózgu.

Objawy:

Krwiak nadtwardówkowy jest zwykle zlokalizowany w obrębie jednego lub dwóch płatów mózgu. Jego ulubioną lokalizacją są obszary skroniowe, skroniowo-ciemieniowe, skroniowo-czołowe i skroniowo-podstawne; Średnica krwiaka nadtwardówkowego wynosi zwykle 7-8 cm.
Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się tym, że jego środkowa część jest grubsza (2-4 cm) niż części obwodowe. Reprezentujący nieściśliwą masę składającą się z płynnej krwi i jej skrzepów, krwiak nadtwardówkowy naciska na leżącą pod spodem oponę twardą i materię mózgową, tworząc wgniecenie zgodnie ze swoim kształtem i rozmiarem. Charakterystycznym i najczęściej identyfikowanym źródłem krwiaka nadtwardówkowego jest uszkodzona tętnica oponowa środkowa i jej odgałęzienia, czasami żyły oponowe, zatoki i naczynia diploe.

Klinika. Istnieją 3 główne warianty przebiegu ostrego EG:

Klasyczna wersja z rozszerzoną szczeliną świetlną. Zdarza się często. Po TBI (zwykle łagodnym lub umiarkowanym), któremu towarzyszy krótka utrata przytomności, w pełni wraca do zdrowia lub pozostaje jedynie umiarkowanie oszołomiony. Ofiara zauważa umiarkowany ból głowy, ogólne osłabienie,... Wykryto amnezję przeciwną i wsteczną. Można wykryć umiarkowaną asymetrię fałdów nosowo-wargowych, anizorefleksję, spontaniczne, umiarkowane objawy oponowe i inne objawy pasujące do obrazu klinicznego łagodnego TBI. Stosunkowo korzystny stan w ostrym EG trwa od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Następnie bóle głowy nasilają się, czasami do tego stopnia, że ​​są nie do zniesienia, powodując cierpienie pacjenta. Jest problem, który można powtórzyć. Twarz staje się przekrwiona. Stan ogólny pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, pojawia się senność i wtórna utrata przytomności, często z sekwencyjną zmianą od umiarkowanego do głębokiego odrętwienia, odrętwienia i śpiączki. Wraz z tym istnieje również tendencja do zwiększania ciśnienia krwi. Czasami śpiączka rozwija się tak szybko, że nie można wykryć pośrednich etapów wyłączania świadomości. Już w okresie poprzedzającym częściową utratę przytomności u pacjentów z EG zaczynają narastać ogniskowe objawy neurologiczne. Najczęściej pogłębia się kontralaeralna niewydolność ramienno-twarzowa (do stopnia głębokiego niedowładu). Występuje początkowo z umiarkowanym rozszerzeniem źrenicy po stronie krwiaka, a następnie ze znacznym rozszerzeniem źrenic i brakiem reakcji źrenic na światło. Czasami podczas EG rozwój objawów miejscowego ucisku mózgu może znacznie przyspieszyć pojawienie się objawów jego ogólnego ucisku. Kiedy wyłączenie świadomości osiąga stan śpiączki, zaburzenia funkcji życiowych stają się niepokojące.
Opcja z wymazaną szczeliną świetlną. Zdarza się to dość często. Fazowy przebieg kliniczny EG, opisany w wersji klasycznej, pozostaje, jednak w tych przypadkach charakter i nasilenie objawów różnią się istotnie. Zazwyczaj TBI ma ciężki przebieg, z pierwotną utratą przytomności sięgającą poziomu śpiączki. Ujawniają się ciężkie objawy gniazdowania, a także pewne zaburzenia funkcji życiowych spowodowane pierwotnym uszkodzeniem substancji mózgowej. Później jednak (po kilku godzinach) stan śpiączki zostaje zastąpiony otępieniem, głębokim otępieniem z możliwością minimalnego kontaktu werbalnego z pacjentem. W tym okresie możliwe jest stwierdzenie obecności, najczęściej za pomocą znaków ją uprzedmiotawiających (reakcja na uderzenie w czaszkę, jęki z chwytaniem głowy rękami, poszukiwanie pozycji przeciwbólowej, pobudzenie psychomotoryczne itp.). ). Wymazany odstęp świetlny po różnych okresach (minutach, godzinach, czasem dniach) zostaje zastąpiony powtarzającym się pogłębieniem (ogłuszenie zamienia się w osłupienie, osłupienie w śpiączkę). Towarzyszy temu wzrost pobudzenia ruchowego, wymioty, pojawienie się lub nasilenie zaburzeń funkcji życiowych, rozwój hormetonii, ciężkie zaburzenia przedsionkowo-okoruchowe i inne objawy pnia mózgu. Nasilają się także objawy ogniskowe: niedowład połowiczy pogłębia się aż do , pojawia się jednostronne rozszerzenie źrenicy lub istniejące staje się skrajne.
Opcja bez szczeliny świetlnej. Jest to stosunkowo rzadkie. Obejmuje to przypadki przebiegu ostrego EG, w których nawet wymazany odstęp świetlny po urazie nie został ustalony ani w wywiadzie, ani podczas obserwacji w szpitalu.
Zwykle są to pacjenci, którzy doznali ciężkiego urazu z licznymi urazami czaszki i mózgu związanymi z krwiakiem. Od momentu urazu pozostają w stanie otępienia lub śpiączki, bez elementów remisji, aż do operacji lub śmierci pacjenta.
Obraz kliniczny podostrego EG w okresie bezpośrednio po urazie jest podobny do klasycznej wersji ostrego EG. Ale przerwa świetlna, która pojawia się 10-20 minut po urazie w podostrym EG, w przeciwieństwie do ostrych, trwa nie kilka godzin, ale kilka dni, w niektórych przypadkach nawet 10-12 dni. W tym okresie stan ogólny pacjenta zwykle nie budzi poważnych niepokojów, funkcje życiowe niewiele się zmieniają, można zauważyć jedynie tendencję do bradykardii i podwyższonego ciśnienia krwi. Objawy ogniskowe przez długi czas pozostają łagodne. Świadomość pacjenta jest jasna lub występuje umiarkowane otępienie. Jednak w przyszłości charakterystyczny jest stopniowy rozwój zaburzeń świadomości, czasami z falowym pogłębieniem jej zamknięcia do głębokiego otępienia i stosunkowo szybkim powrotem do zdrowia samoistnie lub pod wpływem. Zazwyczaj zarówno stale postępujące, jak i falujące zaburzenia świadomości poprzedzone są nasilonym bólem głowy i umiarkowanym pobudzeniem psychomoralnym. W podostrym przebiegu EG, w przeciwieństwie do ostrego przebiegu, może rozwinąć się obiektywny objaw ucisku mózgu, taki jak przekrwienie dna oka. Przewlekłe EG jest rzadkie.
EG o lokalizacji czysto czołowej lub ciemieniowej często wyróżnia się stosunkowo powolnym rozwojem zespołu uciskowego i łagodnością objawów ogniskowych. W EG biegunów płata czołowego obraz kliniczny charakteryzuje się podostrym rozwojem ucisku mózgu z dominacją zespołu podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i niedoborem ogniskowych objawów neurologicznych: zaburzenia psychopatologiczne mają zabarwienie czołowe. W EG lokalizacji parastrzałkowej w objawach ogniskowych na tle zespołu podostrego ucisku dominują zaburzenia piramidowe, wśród których najbardziej wyraźny jest niedowład stopy przeciwnej. EG bieguna płata potylicznego charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów mózgowych w połączeniu z przeciwną homonimiczną hemianopsją.

Powoduje:

Krwiak nadtwardówkowy rozwija się z urazem głowy o różnym nasileniu, najczęściej umiarkowanym. Najbardziej typowe uderzenie środka urazowego o małej powierzchni zastosowania w nieruchomą lub siedzącą głowę (uderzenie kijem, butelką, kamieniem, młotkiem itp.) lub uderzenie głową w zwolnionym tempie o nieruchomy przedmiot (przy upadku na ulicy, schodach, z rowerem, na skutek pchnięcia poruszającego się pojazdu, przy uderzeniu o framugę drzwi, róg półki itp.). Miejscem przyłożenia przedmiotu urazowego jest często boczna powierzchnia głowy, głównie okolice skroniowe i dolne ciemieniowe. Powstałe tymczasowe miejscowe odkształcenie czaszki, często ze złamaniem wyciskowym i pęknięciem naczyń opony twardej, stwarza warunki wstępne do powstania krwiaka nadtwardówkowego w obszarze uderzenia. Częstość występowania krwiaka nadtwardówkowego w odniesieniu do wszystkich przypadków TBI jest różna
w granicach 0,5-0,8%. Objętość krwiaka nadtwardówkowego waha się w granicach 30-250 ml, najczęściej 80-120 ml.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Kiedy zostanie postawiona diagnoza EG, zwykle wskazana jest pilna operacja. W okolicy lokalizacji EG wykonuje się trepanację osteoplastyczną lub resekcyjną. Po utworzeniu okna kostnego płynną krew i skrzepy całkowicie usuwa się za pomocą aspiratora, szpatułki lub łyżki. Po usunięciu EG ustala się źródło krwawienia i przeprowadza się staranną hemostazę. Operację, jeśli nie ma potrzeby dekompresji, kończy się założeniem płata kostnego i zszyciem rany warstwa po warstwie. Czasami możliwy jest samoistny drenaż EG przez pęknięcia w sąsiednich kościach do przestrzeni podgałkowej; w takich przypadkach wystarczy nakłucie, aby opróżnić krew gromadzącą się pod rozcięgnem. Jeśli EG ma małą objętość (do 30 ml) i pod kontrolą CT nie występują wyraźne zjawiska dyslokacji, dopuszczalne jest powstrzymanie się od interwencji chirurgicznej. Za 3-4 tygodnie. - na tle leczenia zachowawczego następuje resorpcja EG.

Shoshina Vera Nikołajewna

Terapeuta, wykształcenie: Północny Uniwersytet Medyczny. Doświadczenie zawodowe 10 lat.

Artykuły napisane

Krwiak nadtwardówkowy występuje zwykle, jeśli dana osoba doznała ciężkiego urazu głowy. W tym przypadku naczynie pęka i krew wylewa się pomiędzy czaszką a twardą skorupą. Rozległe krwiaki prowadzą do ucisku tkanek, co zakłóca funkcjonowanie narządu. Dlatego też czas opieki medycznej odgrywa ważną rolę w pomyślnym powrocie do zdrowia.

Krwiak to nagromadzenie krwi w określonym obszarze mózgu. W takim przypadku można zaobserwować miejscowy i rozległy ucisk tkanek. W tym drugim przypadku problem dotyczy wszystkich części narządu.

W przestrzeni pomiędzy czaszką a twardą skorupą może gromadzić się średnio około 120 ml krwi. W niektórych przypadkach objętość może być mniejsza. W ciężkich przypadkach objętość osiąga dwieście pięćdziesiąt miligramów. Krwiak osiąga średnicę siedmiu centymetrów i najczęściej zlokalizowany jest w okolicy skroniowej.

W przeciwieństwie do innych krwiaków, krwiaki nadtwardówkowe powstają w wyniku uszkodzenia tętnic. Ma jednostronną lokalizację i ograniczoną dystrybucję. W dzieciństwie problem występuje bardzo rzadko ze względu na anatomiczną budowę czaszki.

Mechanizm występowania

Rozwój krwiaków nadtwardówkowych występuje w różnych przypadkach, nawet nie ciężkich. Najczęściej dzieje się tak, gdy osoba znajdowała się w pozycji stacjonarnej, została uderzona kijem lub pięścią lub jeśli sam został uderzony podczas upadku. Najczęściej uszkodzony jest obszar skroni lub korony głowy. W wyniku tego czaszka ulega lekkiej deformacji, często dochodzi do złamań, a naczynia zasilające oponę twardą mózgu pękają. W takich warunkach w obszarze uderzenia tworzy się krwiak.

Krwotok zewnątrzoponowy jest spowodowany krwawieniem z tętnic, co powoduje ich szybki rozwój.

Jeśli łuski kości skroniowej pękną, pień środkowej tętnicy oponowej pęknie, w płatach skroniowych powstaje krwiak, który rozprzestrzenia się na płaty ciemieniowe, ciemieniowo-potyliczne, czołowe i podstawne mózgu.

W rzadkich przypadkach krwiaki powstają w wyniku uszkodzenia żył oponowych, zatok opony twardej i naczyń diploe. Jeśli źródłem krwawienia nie są tętnice, choroba występuje w postaci podostrej lub przewlekłej, a krwiaki charakteryzują się nietypową lokalizacją.

W wyniku wypływu krwi z uszkodzonego naczynia, w obszarze szwów czaszkowych złuszczają się opony mózgowe. Dlatego krwiaki nadtwardówkowe mają mniejszą powierzchnię i są grubsze niż inne.

Chociaż krwotoki często występują w wyniku złamania czaszki, problem może również wystąpić, gdy jest ona nienaruszona. Zwykle dzieje się to w dzieciństwie.

Krwiak jest nieściśliwą masą składającą się z płynnej lub gęstej krwi, dlatego naciska na materię mózgową i twardą skorupę, co prowadzi do powstania wgniecenia i rozwoju lokalnych i ogólnych procesów kompresji.

Formularze

W zależności od charakterystyki przebiegu krwiak może być ostry, podostry i przewlekły. Ta druga możliwość występuje w bardzo rzadkich przypadkach i nie ma praktycznego znaczenia.

W ostrych przypadkach problem rozwija się na kilka sposobów, które klasyfikuje się w zależności od tego, kiedy po urazie pojawiły się pierwsze oznaki uszkodzenia. Okresy te nazywane są przerwami świetlnymi. Nie zdarzają się one, gdy pacjent doznał poważnego urazu powodującego uszkodzenie mózgu. Po doznaniu urazu pacjent zapada w śpiączkę, pojawia się silny ból, a stan nie poprawia się. Leczenie chirurgiczne pozostawia niewielkie szanse na przeżycie, ale najczęściej kończy się śmiercią.

Wersja klasyczna

W tym przypadku wyraźnie widać przerwę świetlną. Jego przebieg obejmuje uraz, utworzenie lekkiej szczeliny i gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta.

Jeśli uraz jest łagodny lub umiarkowany, osoba traci przytomność na krótki czas, ale stopniowo wraca do zdrowia, a jego stan staje się zadowalający. W tym przypadku pacjent cierpi na odrętwienie, bóle głowy i osłabienie.

W niektórych przypadkach obserwuje się amnezję, zmniejszoną aktywność odruchową i pojawiają się inne objawy urazowego uszkodzenia mózgu.

Osoba pozostaje w tym stanie przez kilka godzin, po czym stan zdrowia się pogarsza. Głowa zaczyna go coraz bardziej boleć, pojawiają się napady wymiotów, senność, niedowłady, źrenice nie reagują na światło, mogą wystąpić powtarzające się omdlenia. Stopniowo ofiara zapada w śpiączkę.

W przypadku krwiaków, którym towarzyszy obrzęk mózgu, pacjent traci przytomność z całkowitym upośledzeniem odruchów lub zapada w śpiączkę. Z tego powodu wszystkie procesy życiowe zostają zakłócone.

Patologia z niewyraźną przerwą świetlną

Rozwój takiego obrazu klinicznego jest typowy dla ciężkich urazów czaszki. Po utracie przytomności następuje śpiączka i często upośledzenie funkcji życiowych.

W tym przypadku dochodzi do zaostrzenia objawów ogniskowych i pnia, co stopniowo prowadzi do paraliżu i rozszerzonych źrenic. Stan pacjenta jest niezwykle ciężki.

Przebieg podostry

Krwiak zewnątrzoponowy mózgu w przypadku ostrego przebiegu podostrego jest podobny do postaci ostrej, ale różni się wieloma cechami:
Nie ma zmian w funkcjach życiowych. Istnieją pewne objawy spowolnienia akcji serca i wzrostu ciśnienia krwi. Zauważ także:

• przerwa świetlna pojawia się kwadrans po urazie i trwa prawie dwa tygodnie;
• szkoda jest niewyrażona;
• świadomość jest pełna lub obserwuje się lekkie oszołomienie;
• w dnie oka rozwija się przekrwienie.

Okres świetlny szybko kończy się otępieniem i śpiączką.

Główne przejawy

Krwiak nadtwardówkowy to problem, który rozwija się na trzy sposoby. W wersji klasycznej pacjent na chwilę traci przytomność, po czym częściowo lub całkowicie wraca do zdrowia. Pacjent ma:

• ból głowy i zawroty głowy;
• obserwuje się słabość;
• w niektórych przypadkach pamięć ulega pogorszeniu i osoba zapomina, co wydarzyło się przed urazem.

Pogorszenie stanu zdrowia obserwuje się w ciągu kilku godzin. Pacjent cierpi na nudności, ataki wymiotów, zwiększone bóle głowy i zwiększone pobudzenie. W takim przypadku pacjent może ponownie stracić przytomność i zapaść w śpiączkę. Obraz kliniczny stopniowo rozwija się w postaci:

• zwiększone ciśnienie krwi w tętnicach;
• zaburzenia rytmu oddechowego;
• wzrost częstości akcji serca.

Jeśli występuje niewielka luka w świetle. Oznacza to, że moment, który trwa od urazu do pogorszenia stanu zdrowia, nie trwa długo. Ponadto po urazie pacjent może natychmiast stracić przytomność i zapaść w śpiączkę.

Wraz z rozwojem wydarzeń źrenica rozszerza się, a powieka opada po stronie, w której wystąpił krwotok. Po przeciwnej stronie następuje wzrost odruchów ścięgnistych i rozwój osłabienia mięśni. Ten stan nazywa się niewydolnością piramidalną.

Jeśli pacjent odniesie poważne obrażenia, szybko traci przytomność i zapada w śpiączkę. Do czasu wykonania operacji nie następuje złagodzenie stanu. W takim przypadku prawdopodobieństwo śmierci pacjenta jest wysokie.

Opcje diagnostyczne

Przed przepisaniem odpowiedniego leczenia krwiak nadtwardówkowy odróżnia się od innych rodzajów krwotoków. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową. Wyniki badania ukażą krwotok nadtwardówkowy w postaci soczewki dwuwklęsłej.

Aby określić, jak ostro rozwija się patologia, sprawdzają, ile czasu minęło od urazu do pojawienia się pierwszych objawów. W ostrych przypadkach pogorszenie stanu obserwuje się w ciągu trzech dni. Postacie podostre trwają trzy tygodnie, a w przypadkach przewlekłych objawy mogą nie występować znacznie dłużej.

Jak przebiega leczenie?

Jeśli wielkość krwiaka nie przekracza 50 ml, a objawy są ciężkie i rozwijają się powoli, wówczas stosuje się leczenie zachowawcze pod stałym nadzorem lekarza.

W cięższych sytuacjach zalecana jest operacja. Podczas zabiegu za pomocą noża wykonuje się otwór w czaszce w miejscu umiejscowienia krwiaka. W przypadku gwałtownego wzrostu ucisku tkanki mózgowej wykonuje się pełną trepanację i całkowite usunięcie krwotoku nadtwardówkowego, po czym poszukuje się i podwiązuje uszkodzone naczynie.

W przypadku stwierdzenia krwawienia żylnego poddaje się je koagulacji i tamponadzie za pomocą gąbki hemostatycznej.

Jeśli zatoki są uszkodzone, przepisuje się im operację plastyczną i tamponadę. Uszkodzenia żył diploicznych naprawia się za pomocą wosku chirurgicznego.

Oprócz operacji stosują również leczenie obkurczające, hemostatyczne i objawowe. Rekonwalescencja po krwiaku nadtwardówkowym odbywa się za pomocą leków wchłanialnych i neurometabolicznych. Aby pacjent szybko odzyskał siłę mięśniową, zaleca się wykonywanie masaży i ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Jedna czwarta takich chorób prowadzi do śmierci pacjentów. Konsekwencje zależą od wielu czynników, w tym od wielkości krwotoku, jego lokalizacji i wieku.

Jeśli operacja została przeprowadzona z umiarkowaną dekompensacją, szanse na przeżycie są dość duże. Pacjent może całkowicie przywrócić utracone funkcje neurologiczne.