Trattamento antifungino. I migliori farmaci antifungini: revisione e classificazione

I funghi delle unghie e dei piedi sono un problema che molte persone affrontano. Disagio, prurito, cattivo odore, incapacità di apparire a piedi nudi nei luoghi pubblici come uno stabilimento balneare o una piscina: tutto ciò causa notevoli inconvenienti. Ci sono farmaci antifungini- poco costoso, ma efficace, con il quale puoi sconfiggere il fungo senza pagare inutilmente più del dovuto?

Il fungo dei piedi e delle unghie in gergo medico si chiama micosi (per le unghie si usa il termine “onicomicosi”).

La malattia può essere causata da:

• funghi dermatofiti;
• funghi del genere Candida;
• microsporia (ad esempio tigna);
• muffe.

Liberarsi dell'onicomicosi è un processo lungo, che va da tre mesi a un anno. Ciò è spiegato dal fatto che il fungo rimane negli strati dell'unghia e richiede il suo completo rinnovamento. La situazione con la micosi dei piedi è più “favorevole”, poiché gli strati cutanei sono più suscettibili alla penetrazione dei farmaci.

I farmaci antifungini per unghie e piedi sono presentati in una vasta gamma nelle farmacie e scegliere tra questi quelli economici ma di alta qualità non è facile.

Creme, unguenti e gel per piedi e unghie

Creme, unguenti e gel vengono utilizzati principalmente come preparati esterni per le micosi.

Viene presentata la moderna classificazione degli agenti antifungini esterni:

1. Polieni: amfotericina B, natamicina, nistatina;

2. Azoli (imidazoli):

• bifonazolo (farmaci “Bifonazolo”, “Mikospor”, “Bifosin” e altri);
• clotrimazolo (“Clotrimazolo”, “Canesten”, “Kanizon”);
• isoconazolo (“Travogen”);
• sertaconazolo (“Zalain”);
• ketoconazolo (“Ketoconazolo”, “Nizoral”, “Dermazol”);
• miconazolo (“Mikozolon”);
• ossiconazolo (Mifungar).

3. Alchilammine:

• terbinafina (“Terbinafine”, “Dermgel”, “Lamisil”, “Terbizil” e altri);
• naftifina (“Naftifin”, “Exoderil”).

4. Amorolfina (“Loceryl”).

5. Tra il gruppo di farmaci di varie strutture chimiche, per uso esterno vengono utilizzati prodotti con ciclopirox, vernice Castellani, glicole propilenico e altri.

Gli unguenti antifungini per le gambe (piedi) sono presentati in modo molto più ampio rispetto ai farmaci per la micosi delle unghie. Creme e unguenti vengono applicati, secondo le istruzioni, sulla pelle dei piedi e sulle cavità interdigitali 1-2 volte al giorno. Il corso del trattamento dipende dal grado di danno fungino ai piedi, in media varia da 2 settimane a diversi mesi.

Gocce e spray medicinali

Gocce e spray sono una forma conveniente di farmaci per le infezioni fungine. Il loro vantaggio è la facilità di applicazione e l'accuratezza del dosaggio. Dopo aver applicato la soluzione, a pellicola protettiva, che dura 2-3 giorni. Il principio attivo sotto il film viene assorbito nel derma, ben distribuito nei suoi strati.

I più famosi e relativamente convenienti sono:

• Lamisil-Uno (principio attivo – terbinafina);
• Lamitel (con terbinafina);
• Exoderil (con naftifina).

Vernici antifungine

Le vernici fungicide vengono utilizzate per le seguenti indicazioni:

• la durata della malattia non supera un anno;
• il fungo non ha intaccato la struttura dell'unghia;
• non è interessato più di 1/3 della lamina ungueale.

Questi farmaci sono preferibili quando vi sono controindicazioni al trattamento orale: malattie epatiche o renali, complicanze del sistema cardiovascolare.

I prodotti vernicianti sono classificati come economici; vengono applicati sulle unghie non quotidianamente, ma 1-3 volte a settimana. La frequenza di utilizzo dipende dallo stadio della malattia e su quale base principio attivo verniciatura fatta. La base è amorolfina o ciclopirox.

La vernice amorolfina (“Loceril”) viene applicata sulla lamina ungueale danneggiata dal fungo due volte a settimana durante il primo mese di trattamento, poi una volta a settimana. Le vernici a base di ciclopiroxolamina necessitano di applicazioni più frequenti: 2-3 volte a settimana per tutta la fase di trattamento. In media, la durata dell'eliminazione dei funghi utilizzando le vernici va da 4 mesi a sei mesi.

Ciclopirox (vernice Batrafen) – principio attivo origine sintetica molti farmaci antifungini. Altamente efficace contro le micosi superficiali, utilizzato negli smalti contro i funghi delle unghie. Tuttavia, gli indicatori di efficacia contro l'onicomicosi delle vernici con ciclopirox sono inferiori rispetto agli analoghi dell'amorolfina.

Le vernici antifungine sono una manna dal cielo per le donne che affrontano il problema dell'onicomicosi. È possibile applicare il farmaco sotto vernice cosmetica, mascherando così completamente il problema e senza rinunciare a scarpe e sandali aperti in estate.

Farmaci economici per la somministrazione orale

La terapia orale è considerata la più affidabile e modo effettivo trattamento delle micosi e delle onicomicosi del piede. Il criterio principale per scegliere un antimicotico orale è lo spettro del suo effetto. Quali pillole sono prescritte?

Spesso, con principi attivi simili contenuti nei prodotti ad uso esterno:

• Preparati con il principio attivo terbinafina. Le compresse vengono assunte a 250 milligrammi al giorno (se non diversamente indicato) ogni giorno. È necessario farlo il più possibile alla stessa ora prima dei pasti. Il ricevimento è continuato a partire da 2 a 4 mesi. È consentito somministrare compresse ai bambini a partire dai 2 anni di età.
• I farmaci con itraconazolo vengono utilizzati secondo il ciclo di “terapia del polso”: 200 milligrammi due volte al giorno (è importante mantenere un intervallo di venti ore), sempre dopo i pasti. Per aumentare la biodisponibilità, il farmaco viene lavato con acqua acidificata o succo di mela. Il trattamento viene continuato per una settimana. Dopo una pausa di 3 settimane, il ciclo di sette giorni viene ripetuto. Sono necessari fino a 5 cicli di questo tipo.
• Il fluconazolo, come altri farmaci per la candidosi, viene utilizzato principalmente per l'onicomicosi candidale isolata. Il farmaco, 150 milligrammi, viene assunto una o due volte alla settimana per un massimo di 2 mesi.

Durante la gravidanza e l'allattamento è vietato il trattamento orale dei funghi!

I 3 migliori prodotti, secondo gli editori del sito

I rimedi più economici ed efficaci contro le micosi, secondo il sito, possono essere acquistati presso qualsiasi farmacia. Abbiamo provato a selezionare farmaci più economici di 150 rubli. E questo è quello che è successo:

Unguento alla terbinafina.

L'effetto di questo unguento per pelle e unghie è dovuto alla sua composizione, dove il principio attivo è simile al nome. Il prodotto viene applicato sulle zone interessate della pelle o delle unghie, massaggiando delicatamente, fino a 2 volte al giorno. Il trattamento del corso dura fino a diversi mesi (secondo le indicazioni). Dopo la scomparsa dei segni del fungo, la Terbinafina viene utilizzata a scopo preventivo per evitare ricadute fino a 2 settimane. Il costo di un tubo (15 milligrammi) di unguento è di circa 85 rubli.

Fluconazolo.

Questo farmaco è per somministrazione orale, dimostrando efficacia sia contro il fungo Candida (spesso usato per il mughetto nelle donne) sia contro una serie di funghi che causano micosi e onicomicosi. La durata del trattamento è determinata dal medico, così come il dosaggio del farmaco. Una confezione di Fluconazolo costa circa 30-50 rubli.

Nistatina (unguento).

L'uso esterno prevede l'applicazione del prodotto sulle superfici interessate due volte al giorno. Il corso del trattamento varia da due settimane; la durata esatta dell'uso deve essere discussa con il medico. Il costo di un tubo da 15 milligrammi è di 70 rubli.

Al primo segno di funghi ai piedi e alle unghie, dovresti consultare immediatamente un medico. Nonostante le micosi non siano malattie pericolose, rovinano in modo significativo la qualità della vita del paziente e sono anche contagiose. Inoltre, puoi guarire dai funghi in modo rapido e semplice, senza pagare più del dovuto per bellissime confezioni e pubblicità.

Infezioni fungine le malattie della pelle sono considerate malattie infettive abbastanza comuni. Realizzare pieno recupero, è necessario prescrivere una terapia antifungina specifica. In questo articolo esamineremo i farmaci (antimicotici) più comunemente usati per il trattamento delle malattie fungine della pelle.

Tipi di farmaci antifungini

Secondo il meccanismo d'azione, gli antimicotici sono divisi in fungicidi e fungistatici. Nel primo caso i farmaci distruggono i funghi, nel secondo prevengono la comparsa di nuovi. Inoltre, in base alla loro struttura chimica, gli agenti antifungini sono convenzionalmente divisi in cinque gruppi:

• Polieni (es. Nistatina).
• Azoli (flucanazolo, clotrimazolo).
• Allilamine (Naftifin, Terbinafina).
• Morfoline (amorolfina).
• Medicinali con attività antifungina, ma appartenenti a diversi sottogruppi chimici (flucitosina, griseofulvina).

L'azione antimicotica è proprietà farmacologica di un farmaco per distruggere o fermare l’emergere di nuovi funghi patogeni nel corpo umano.

Farmaci antimicotici sistemici

Oggi gli agenti antimicotici sistemici per somministrazione orale, che sono altamente efficaci, sono rappresentati dai seguenti farmaci:

• Griseofulvina.
• Ketoconazolo.
• Terbinafina.
• Itraconazolo.
• Fluconazolo.

La terapia antifungina sistemica è indicata per i pazienti che presentano un processo micotico diffuso o profondo, nonché danni a capelli e unghie. L'opportunità di prescrivere determinati farmaci o metodi di trattamento è determinata dal medico curante, tenendo conto della natura del cambiamenti patologici e la condizione attuale del paziente.

Griseofulvina

L'agente antifungino Griseofulvin ha un effetto fungistatico su tutti i dermofiti compresi nei generi Trichophyton, Microsporum, Achorion ed Epidermophyton. Allo stesso tempo, fermare la proliferazione di lieviti e muffe Questo farmaco non funzionerà. Il successo della terapia dipende in gran parte dal corretto dosaggio giornaliero e di corso di Griseofulvina. Si dovrebbe notare che durata media la terapia dura circa sei mesi. Tuttavia, ad alcuni pazienti possono essere prescritti cicli più lunghi.

Il farmaco antimicotico Griseofulfin è indicato in presenza di:

• Dermatofitosi.
• Micosi dei piedi, delle unghie, del torso, ecc.
• Microsporia della pelle liscia e del cuoio capelluto.
• Varie forme cliniche di epidermofitosi.

Tuttavia, vorrei sottolineare che questo agente antifungino non viene utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento. Inoltre, è controindicato per:

• Allergie al principio attivo del medicinale.
• Porfiria.
• Malattie del sangue.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Gravi disturbi del fegato e/o dei reni.
• Tumore maligno.
• Sanguinamento uterino.
• Condizioni post-ictus.

Clinicamente, è stato dimostrato che la griseofulvina potenzia gli effetti dell’etanolo. Riduce l'efficienza contraccezione che contengono estrogeni. Se usato contemporaneamente a barbiturici o Primidone, l'efficacia antifungina diminuisce. Durante percorso terapeutico Controllare periodicamente (ogni 2 settimane) i principali parametri ematici e lo stato funzionale del fegato. Il farmaco è disponibile in compresse e viene venduto al prezzo di 220 rubli.

Itraconazolo

I farmaci antifungini con un ampio spettro di effetti includono Itraconazolo. Appartiene al gruppo dei derivati ​​triazolici. Dermatofiti, lieviti e muffe sono sensibili all'azione di questo medicinale. Indicato per malattie infettive causate dai microrganismi patogeni e opportunistici sopra indicati. È prescritto in caso di diagnosi:

• Micosi della pelle e delle mucose.
• Onicomicosi.
• Lesioni da candida.
• Pitiriasi versicolor.
• Micosi sistemiche (aspergillosi, criptococcosi, istoplasmosi, blastomicosi, ecc.).

L'itraconazolo colpisce selettivamente i funghi senza causare danni ai tessuti umani sani. L'efficacia del trattamento della dermatofitosi della pelle liscia con questo farmaco è quasi del 100%. Va notato che il suo uso è limitato nell’insufficienza cardiaca cronica, nella cirrosi epatica e nei gravi problemi renali. Alle donne in gravidanza, l'itraconazolo può essere prescritto se si sviluppa una micosi sistemica. Questo tiene conto rischi potenziali per il bambino e il risultato atteso. Madri che allattano durante trattamento farmacologico Si consiglia di passare all'alimentazione artificiale con antimicotici.

Possibili effetti collaterali derivanti dall'uso di Itraconazolo:

• Disturbi dispeptici (reclami di nausea, dolore addominale, vomito, problemi di appetito, ecc.).
• Mal di testa, aspetto aumento della fatica, debolezza e sonnolenza.
• Ipertensione.
• Manifestazioni allergiche (prurito, eruzioni cutanee, orticaria, edema di Quincke e altri).
• Irregolarità mestruali.
• Calvizie.
• Un calo dei livelli di potassio nel sangue.
• Diminuzione del desiderio sessuale.

Durante la terapia antifungina, viene monitorato lo stato funzionale del fegato. Se vengono rilevati cambiamenti nel livello degli enzimi epatici (transaminasi), il dosaggio del farmaco viene adeguato. Itraconazolo è disponibile in capsule. Il prezzo medio è di 240 rubli. Pubblicato anche con altri nomi nomi commerciali, come Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol, ecc.

I farmaci antifungini sono farmaci specifici, senza i quali è impossibile far fronte alle infezioni fungine della pelle.

Fluconazolo

Uno dei farmaci antifungini più comuni è il fluconazolo. Il livello di biodisponibilità dopo l'uso orale raggiunge il 90%. L'assunzione di cibo non influisce sul processo di assorbimento del farmaco. Il flucanozolo si è dimostrato efficace contro le seguenti infezioni fungine:

• Micosi dei piedi, unghie del corpo, ecc.
• Varie forme di epidermofitosi.
• Lichene versicolor.
• Onicomicosi.
• Candidosi della pelle e delle mucose.
• Micosi sistemiche.

Tuttavia, non è usato per trattare i bambini piccoli (sotto i 4 anni) e i pazienti allergici ai componenti del farmaco. CON estrema cautela prescritto per gravi problemi ai reni e/o al fegato, gravi malattie cardiache. L'opportunità di prescrivere il Fluconazolo durante la gravidanza viene decisa dal medico. Fondamentalmente si tratta di condizioni pericolose per la vita quando viene messa in primo piano la guarigione della futura mamma. Allo stesso tempo, questo farmaco antifungino è controindicato durante l'allattamento al seno.

In alcuni casi, quando si utilizza il fluconazolo, vari reazioni avverse. Elenchiamo quelli più comuni effetti indesiderati:

• La comparsa di nausea, vomito, problemi di appetito, dolore addominale, diarrea, ecc.
• Mal di testa, debolezza, calo delle prestazioni.
• Allergie (prurito, bruciore, orticaria, edema di Quincke, ecc.).

Dettagli su interazioni farmacologiche con altri farmaci è descritto in dettaglio in istruzioni ufficiali istruzioni per l'uso, che deve leggere attentamente se sta assumendo contemporaneamente altri farmaci. Vale la pena notare che l'interruzione prematura della terapia porta solitamente alla recidiva dell'infezione fungina. Capsule di fluconazolo produzione domestica vende per 65 rubli.

Il trattamento con agenti antifungini è solitamente piuttosto a lungo termine (da diversi mesi a un anno).

Farmaci antimicotici locali

Attualmente, agenti antimicotici per terapia locale presentato in una vasta gamma. Elenchiamo quelli più comuni:

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Clotrimazolo.
• Travogen.
• Pimafucin.
• Exoderil.
• Daktarin.

Se una malattia infettiva è fasi iniziali lo sviluppo, quando vengono rilevate piccole aree di danno, può essere limitato solo da agenti antifungini esterni. Valore più alto ha sensibilità del microrganismo patogeno al farmaco prescritto.

Lamisil

L'elevata attività terapeutica è caratteristica del farmaco esterno Lamisil. Disponibile in crema, spray e gel. Ha effetti antimicotici e antibatterici pronunciati. Ciascuna delle forme del farmaco di cui sopra ha le proprie caratteristiche applicative. Se si verifica un'infezione fungina acuta della pelle con arrossamento, gonfiore ed eruzione cutanea, si consiglia di utilizzare Lamisil spray. Non provoca irritazione e aiuta ad eliminare rapidamente i principali sintomi della malattia. Di norma, lo spray affronta i focolai di eritrasma in 5-6 giorni. Con il lichen versicolor gli elementi patologici sulla pelle si risolvono in circa una settimana.

Come lo spray, anche Lamisil gel deve essere utilizzato in caso di micosi con decorso acuto. Si applica abbastanza facilmente sulle aree interessate e ha un pronunciato effetto rinfrescante. Se si notano forme eritematose-squamose e infiltrative di infezione fungina malattia infettiva, utilizzare la crema Lamisil. Inoltre, questo rimedio esterno sotto forma di crema e gel è efficace per il trattamento di pazienti affetti da microsporia, lichen versicolor, candidosi delle grandi pieghe e creste periungueali.

In media, la durata del corso terapeutico è di 1-2 settimane. L'interruzione prematura del trattamento o l'uso irregolare del farmaco possono provocare una ricaduta processo infettivo. Se entro 7-10 giorni non si riscontra alcun miglioramento delle condizioni della pelle interessata, si consiglia di consultare il proprio medico per verificare la diagnosi. Il prezzo stimato per il farmaco Lamisil per uso esterno è di circa 600-650 rubli.

Pimafucin

Crema per uso esterno Pimafucin è prescritto per il trattamento delle infezioni fungine della pelle (dermatomicosi, micosi, candidosi, ecc.). Quasi tutto funghi lievitati sensibile agli effetti di questo farmaco. Può essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento. L'unica controindicazione assoluta alla prescrizione della crema Pimafucin come trattamento locale per un'infezione fungina è la presenza di un'allergia ai componenti dell'agente esterno.

È possibile trattare le aree interessate della pelle fino a quando quattro volte al giorno. La durata del corso terapeutico è determinata individualmente. Le reazioni avverse sono estremamente rare. In casi isolati sono stati osservati irritazione, prurito, sensazione di bruciore e arrossamento della pelle nella zona in cui è stato applicato il farmaco. Se necessario, può essere combinato con altri tipi di farmaci. Per l'acquisto non è richiesta alcuna prescrizione. La crema Pimafucin costa circa 320 rubli. Questo medicinale è disponibile anche sotto forma di supposte e compresse, il che aumenta significativamente la gamma del suo utilizzo.

Si sconsiglia vivamente l'uso di farmaci antifungini senza prima consultare uno specialista qualificato.

Clotrimazolo

Il clotrimazolo è considerato un efficace agente antifungino per uso topico. Ha uno spettro abbastanza ampio di attività antimicotica. Ha un effetto dannoso su dermatofiti, lieviti, muffe e funghi dimorfici. A seconda della concentrazione di Clotrimazolo nell'area dell'infezione, presenta proprietà fungicide e fungistatiche. Principali indicazioni per l'uso:

• Infezione fungina della pelle, causata da dermatofiti, lieviti e muffe.
• Pitiriasi versicolor.
• Candidosi della pelle e delle mucose.

Va notato che il Clotrimazolo non è prescritto per il trattamento delle infezioni delle unghie e del cuoio capelluto. Si consiglia di evitare l'uso di farmaci antifungini nel primo trimestre di gravidanza. Si raccomanda inoltre di interrompere l'allattamento al seno e di passare all'alimentazione artificiale durante la terapia. Di solito questo unguento viene utilizzato tre volte al giorno. La durata del trattamento dipende da forma clinica malattie e varia da 1 settimana a un mese. Se entro alcune settimane non si nota alcun miglioramento delle condizioni della pelle e delle mucose, è necessario contattare il medico e confermare la diagnosi utilizzando un metodo microbiologico.

Nella maggior parte dei casi l’agente esterno è tollerato abbastanza bene. In rare situazioni, possono verificarsi reazioni avverse sotto forma di allergie, arrossamento, vesciche, gonfiore, irritazione, prurito, eruzioni cutanee, ecc. Il costo dell'unguento al clotrimazolo prodotto internamente non supera i 50 rubli.

Nizoral

Come dimostra la pratica dermatologica, la crema Nizoral viene utilizzata con successo per varie infezioni fungine della pelle. Fa parte del gruppo degli azoli. Il principio attivo del farmaco è il ketoconazolo, che è un derivato sintetico dell'imidazolo. È usato per le seguenti malattie e condizioni patologiche:

• Infezioni da dermatofiti.
• Dermatite seborroica.
• Dermatomicosi della pelle liscia.
• Lichene versicolor.
• Candidosi.
• I piedi e le mani dell'atleta.
• Piede d'atleta inguinale.

Se disponibile maggiore sensibilità al principio attivo del farmaco, Nizoral non è prescritto. Di norma, l'agente esterno viene applicato sulle zone interessate fino a due volte al giorno. La durata della terapia dipende dalla forma clinica della malattia. Ad esempio, il trattamento dei pazienti affetti da pitiriasi versicolor può durare 14-20 giorni. Tuttavia, il trattamento per il piede d'atleta richiede in media 1-1,5 mesi. Il verificarsi di reazioni avverse non è tipico. In alcuni pazienti sono stati registrati arrossamento, prurito, bruciore, eruzioni cutanee, ecc. Quando effetti collaterali oppure se le tue condizioni peggiorano durante il trattamento, dovresti consultare un medico.

Consentito uso combinato con altri farmaci. Durante la gravidanza e l'allattamento al seno, il trattamento con un agente antifungino topico deve essere discusso con il medico. Nella maggior parte delle farmacie, il costo della crema Nizoral di solito non supera i 500 rubli. Il prezzo dipende dalla regione e dal distributore.

Le infezioni fungine della pelle spesso richiedono trattamento complesso, compresa la terapia sistemica, locale e sintomatica.

Rimedi popolari per i funghi

Recentemente, c'è stato un forte aumento della popolarità dell'uso di ricette tradizionali per il trattamento. varie malattie, compresi quelli infettivi. Molti guaritori tradizionali Raccomandano la furacilina per i funghi dei piedi. Viene utilizzato sotto forma di bagni, impacchi, ecc. Tuttavia, se si guarda la letteratura di riferimento, si scopre che la furacilina è attiva solo contro i batteri e non è in grado di distruggere virus o funghi. Inoltre, molti siti Web sono pieni di informazioni su come utilizzare la furacilina per i funghi delle unghie. Per evitare tali imprecisioni, affida la tua salute esclusivamente a specialisti qualificati.

Ricorda, le infezioni fungine della pelle non vengono trattate con soluzioni di furatsilina.

IN ultimi decenni C’è stato un aumento significativo delle malattie fungine. Ciò è dovuto a molti fattori e, in particolare, all’uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro, immunosoppressori e altri gruppi di farmaci nella pratica medica.

A causa della tendenza all’aumento delle malattie fungine (micosi viscerali sia superficiali che gravi associate all’infezione da HIV, malattie oncoematologiche), allo sviluppo di resistenza di agenti patogeni ai farmaci esistenti, all’identificazione di specie fungine precedentemente considerate non patogene (attualmente considerate potenziali agenti causali delle micosi circa 400 specie di funghi), la necessità di un efficace agenti antifungini OH.

Agenti antifungini (antimicotici) - medicinali, che hanno un effetto fungicida o fungistatico e vengono utilizzati per la prevenzione e il trattamento delle micosi.

Per trattare le malattie fungine vengono utilizzati numerosi farmaci, diversi per origine (naturale o sintetica), spettro e meccanismo d'azione, effetto antifungino (fungicida o fungistatico), indicazioni per l'uso (infezioni locali o sistemiche), modalità di somministrazione (per via orale , parenterale, esternamente).

Esistono diverse classificazioni di farmaci appartenenti al gruppo degli antimicotici: secondo struttura chimica, meccanismo d'azione, spettro di attività, farmacocinetica, tollerabilità, caratteristiche dell'uso clinico, ecc.

Secondo struttura chimica Gli agenti antifungini sono classificati come segue:

1. Antibiotici polienici: nistatina, levorina, natamicina, amfotericina B, micoeptina.

2. Derivati ​​dell'imidazolo: miconazolo, ketoconazolo, isoconazolo, clotrimazolo, econazolo, bifonazolo, ossiconazolo, butoconazolo.

3. Derivati ​​triazolici: fluconazolo, itraconazolo, voriconazolo.

4. Allilamine (derivati ​​dell'N-metilnaftalene): terbinafina, naftifina.

5. Echinocandine: caspofungin, micafungin, anidulafungin.

6. Farmaci di altri gruppi: griseofulvina, amorolfina, ciclopirox, flucitosina.

La divisione dei farmaci antifungini secondo le principali indicazioni d'uso è presentata nella classificazione di D.A. Kharkevich (2006):

I. Medicinali utilizzati nel trattamento di malattie causate da funghi patogeni:

1. Per micosi sistemiche o profonde (coccidioidomicosi, paracoccidioidomicosi, istoplasmosi, criptococcosi, blastomicosi):

Antibiotici (amfotericina B, micoeptina);

Derivati ​​dell'imidazolo (miconazolo, ketoconazolo);

Derivati ​​triazolici (itraconazolo, fluconazolo).

2. Per l'epidermomicosi (dermatomicosi):

Antibiotici (griseofulvina);

Derivati ​​dell'N-metilnaftalene (terbinafina);

Derivati ​​del nitrofenolo (cloronitrofenolo);

Preparati di iodio (soluzione alcolica di iodio, ioduro di potassio).

II. Medicinali usati nel trattamento di malattie causate da funghi opportunistici (ad esempio candidosi):

Antibiotici (nistatina, levorina, amfotericina B);

Derivati ​​dell'imidazolo (miconazolo, clotrimazolo);

Sali di ammonio bis-quaternari (cloruro di dequalinio).

Nella pratica clinica, gli agenti antifungini sono divisi in 3 gruppi principali:

1. Farmaci per il trattamento delle micosi profonde (sistemiche).

2. Preparati per il trattamento dell'epidermofitosi e della tricofitosi.

3. Farmaci per il trattamento della candidosi.

La scelta dei farmaci nel trattamento delle micosi dipende dal tipo di agente patogeno e dalla sua sensibilità al farmaco (è necessario prescrivere farmaci con lo spettro d'azione appropriato), dalla farmacocinetica del farmaco, dalla tossicità del farmaco, condizione clinica paziente, ecc.

Le malattie fungine sono conosciute da molto tempo, fin dall'antichità. Tuttavia, gli agenti causali della dermatomicosi e della candidosi furono identificati solo a metà del XIX secolo, all'inizio del XX secolo. Sono stati descritti gli agenti causali di molte micosi viscerali. Prima dell'avvento degli antimicotici nella pratica medica, per trattare le micosi venivano usati antisettici e ioduro di potassio.

Nel 1954 fu scoperta l'attività antifungina in una pianta conosciuta fin dalla fine degli anni '40. XX secolo l'antibiotico polienico nistatina, e quindi la nistatina è diventata ampiamente utilizzata per il trattamento della candidosi. L'antibiotico griseofulvina si è rivelato un agente antifungino altamente efficace. La griseofulvina fu isolata per la prima volta nel 1939 e utilizzata per le malattie fungine delle piante; fu introdotta nella pratica medica nel 1958 e fu storicamente il primo antimicotico specifico per il trattamento delle dermatomicosi nell'uomo; Per il trattamento delle micosi profonde (viscerali), iniziò ad essere utilizzato un altro antibiotico polienico: l'amfotericina B (ottenuta in forma purificata nel 1956). I principali progressi nella creazione di agenti antifungini risalgono agli anni '70. XX secolo, quando furono sintetizzati e messi in pratica i derivati ​​​​dell'imidazolo - antimicotici di seconda generazione - clotrimazolo (1969), miconazolo, ketoconazolo (1978), ecc. Agli antimicotici III generazione includono derivati ​​​​triazolici (itraconazolo - sintetizzato nel 1980, fluconazolo - sintetizzato nel 1982), il cui uso attivo è iniziato negli anni '90, e allilamine (terbinafina, naftifina). Antimicotici di IV generazione - nuovi farmaci già registrati in Russia o in fase di sperimentazione clinica - forme liposomiali di antibiotici polienici (anfotericina B e nistatina), derivati ​​triazolici (voriconazolo - creato nel 1995, posaconazolo - registrati in Russia alla fine del 2007 . , ravuconazolo - non registrato in Russia) ed echinocandine (caspofungin).

Antibiotici polienici- prodotti antimicotici di origine naturale Streptomyces nodoso(amfotericina B), Actinomyces levoris Krass(levorina), attinomicete Streptoverticillium mycoheptinicum(micoeptina), attiomicete Streptomyces noursei(nistatina).

Il meccanismo d'azione degli antibiotici polienici è stato sufficientemente studiato. Questi farmaci si legano fortemente all’ergosterolo membrana cellulare funghi, ne violano l'integrità, il che porta alla perdita di macromolecole e ioni cellulari e alla lisi cellulare.

I polieni hanno lo spettro più ampio di attività antifungina in vitro tra gli antimicotici. L'amfotericina B, se utilizzata per via sistemica, è attiva contro la maggior parte dei funghi simili a lieviti, filamentosi e dimorfici. A applicazione locale i polieni (nistatina, natamicina, levorina) agiscono principalmente su Candida spp. I polieni sono attivi contro alcuni protozoi: Trichomonas (natamicina), Leishmania e amebe (amfotericina B). Gli agenti causali della zigomicosi sono insensibili all'amfotericina B. I dermatomiceti (genere) sono resistenti ai polieni Trichophyton, Microsporum E Epidermofito), Pseudoallescheria boydi e così via.

Nistatina, levorina e natamicina sono utilizzate sia per via topica che orale per la candidosi, incl. candidosi della pelle, mucosa gastrointestinale, candidosi genitale; l'amfotericina B è utilizzata principalmente per il trattamento di gravi micosi sistemiche ed è finora l'unico antibiotico polienico per la somministrazione endovenosa.

Tutti i polieni non vengono praticamente assorbiti dal tratto gastrointestinale se assunti per via orale e dalla superficie della pelle intatta e delle mucose se applicati localmente.

Gli effetti collaterali sistemici comuni dei polieni se assunti per via orale sono: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale e reazioni allergiche; se usato localmente - irritazione e sensazione di bruciore della pelle.

Negli anni '80 sono stati sviluppati numerosi nuovi farmaci a base di amfotericina B: forme di amfotericina B associate ai lipidi (amfotericina B liposomiale - Ambizome, complesso lipidico di amfotericina B - Abelset, dispersione colloidale di amfotericina B - Amphocil), che sono attualmente essere introdotti nella pratica clinica. Si distinguono per una significativa riduzione della tossicità pur mantenendo azione antifungina amfotericina B.

L'amfotericina B liposomiale è una moderna forma di dosaggio dell'amfotericina B incapsulata in liposomi (vescicole formate quando i fosfolipidi vengono dispersi in acqua) ed è meglio tollerata.

I liposomi, mentre sono nel sangue, per molto tempo rimane intatto; pubblicazione sostanza attiva avviene solo al contatto con le cellule fungine quando entrano nei tessuti affetti da un'infezione fungina, mentre i liposomi garantiscono l'integrità del farmaco rispetto ai tessuti normali.

A differenza dell’amfotericina B convenzionale, l’amfotericina B liposomiale ne crea di più alte concentrazioni nel sangue rispetto alla normale amfotericina B, praticamente non penetra nel tessuto renale (meno nefrotossico), ha proprietà cumulative più pronunciate, l'emivita è in media di 4-6 giorni, con un uso prolungato può aumentare fino a 49 giorni. Le reazioni avverse (anemia, febbre, brividi, ipotensione), rispetto al farmaco standard, si verificano meno frequentemente.

Le indicazioni per l'uso dell'amfotericina B liposomiale sono forme gravi di micosi sistemica in pazienti con insufficienza renale, con l'inefficacia del farmaco standard, con la sua nefrotossicità o reazioni gravi all'infusione endovenosa che non possono essere controllate con premedicazione.

Azoli(derivati ​​dell'imidazolo e del triazolo) rappresentano il gruppo più numeroso di agenti antifungini sintetici.

Questo gruppo include:

Azoli per uso sistemico: ketoconazolo, fluconazolo, itraconazolo, voriconazolo;

Azoli per uso topico: bifonazolo, isoconazolo, clotrimazolo, miconazolo, ossiconazolo, econazolo, ketoconazolo.

Il primo degli azoli sistemici proposti (ketoconazolo) viene attualmente sostituito dalla pratica clinica dai triazoli: itraconazolo e fluconazolo. Il ketoconazolo ha praticamente perso la sua importanza a causa dell'elevata tossicità (epatotossicità) e viene utilizzato principalmente per via topica.

Tutti gli azoli hanno lo stesso meccanismo d'azione. L'effetto antifungino degli azoli, come gli antibiotici polienici, è dovuto a una violazione dell'integrità della membrana cellulare fungina, ma il meccanismo d'azione è diverso: gli azoli interrompono la sintesi dell'ergosterolo, il principale componente strutturale membrana cellulare fungina. L'effetto è associato all'inibizione degli enzimi dipendenti dal citocromo P450, incl. 14-alfa-demetilasi (sterolo-14-demetilasi), che catalizza la conversione del lanosterolo in ergosterolo, che porta all'interruzione della sintesi dell'ergosterolo nella membrana cellulare dei funghi.

Gli azoli hanno un ampio spettro di azione antifungina e hanno un effetto prevalentemente fungistatico. Gli azoli per uso sistemico sono attivi contro la maggior parte dei patogeni delle micosi superficiali e invasive, compresi Candida spp.(compreso candida albicans Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Di solito leggermente sensibile o resistente agli azoli Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. e zigomiceti (class Zigomiceti). Gli azoli non hanno alcun effetto su batteri e protozoi (eccetto Leishmania maggiore).

Voriconazolo e itraconazolo hanno lo spettro d'azione più ampio tra gli antimicotici orali. Entrambi differiscono dagli altri azoli per la loro attività contro le muffe. Aspergillus spp. Il voriconazolo è diverso dall'itraconazolo attività elevata in un rapporto Candida Krusei E Candida grarata, così come una maggiore efficacia contro Fusarium spp. E Pseudallescheria boydii.

Gli azoli applicati localmente sono attivi principalmente contro Candida spp., dermatomiceti ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) E Malassezia furfur(sin. Pityrosporum orbicolare). Agiscono anche su numerosi altri funghi che causano micosi superficiali, su alcuni cocchi gram-positivi e corinebatteri. Il clotrimazolo mostra un’attività moderata contro gli anaerobi ( batterioidi, Gardnerella vaginalis), in alte concentrazioni - in relazione a Trichomonas vaginalis.

La resistenza secondaria dei funghi si sviluppa raramente quando vengono utilizzati gli azoli. Tuttavia, con l’uso a lungo termine (ad esempio, nel trattamento della stomatite da candida e dell’esofagite in pazienti affetti da HIV in fasi tardive) la resistenza agli azoli si sviluppa gradualmente. Esistono diversi modi possibili per sviluppare la resilienza. Il principale meccanismo di resistenza candida albicans causato dall’accumulo di mutazioni genetiche ERG11, che codifica per la sterolo 14-demetilasi. Di conseguenza, il gene del citocromo smette di legarsi agli azoli, ma rimane accessibile al substrato naturale, il lanosterolo. Si sviluppa resistenza crociata verso tutti gli azoli. Inoltre, a candida albicans E Candida grarata la resistenza può essere dovuta alla rimozione di farmaci dalla cellula utilizzando trasportatori, incl. Dipendente dall'ATP. È anche possibile potenziare la sintesi della sterolo 14-demetilasi.

I preparati per uso topico, se creati in elevate concentrazioni nel sito d'azione, possono agire come fungicida contro alcuni funghi.

Farmacocinetica degli azoli. Gli azoli per uso sistemico (ketoconazolo, fluconazolo, itraconazolo, voriconazolo) sono ben assorbiti se assunti per via orale. La biodisponibilità del ketoconazolo e dell’itraconazolo può variare significativamente a seconda dell’acidità gastrica e dell’assunzione di cibo, mentre l’assorbimento del fluconazolo è indipendente sia dal pH gastrico che dall’assunzione di cibo. I triazoli vengono metabolizzati più lentamente degli imidazoli.

Fluconazolo e voriconazolo sono usati per via orale ed endovenosa, ketoconazolo e itraconazolo sono usati solo per via orale. La farmacocinetica del voriconazolo, a differenza di altri azoli sistemici, non è lineare: con un aumento di 2 volte della dose, l’AUC aumenta di 4 volte.

Fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo e voriconazolo sono distribuiti nella maggior parte dei tessuti, organi e fluidi biologici del corpo, creando in essi elevate concentrazioni. Itraconazolo può accumularsi nella pelle e nelle unghie, dove le sue concentrazioni sono molte volte superiori a quelle plasmatiche. Itraconazolo praticamente non penetra nella saliva, nel liquido intraoculare e cerebrospinale. Il ketoconazolo attraversa scarsamente la BEE e viene rilevato nel liquido cerebrospinale solo in piccole quantità. Il fluconazolo attraversa bene la barriera ematoencefalica (il suo livello nel liquido cerebrospinale può raggiungere il 50-90% del livello plasmatico) e la barriera emato-oftalmica.

Gli azoli sistemici differiscono nella durata della loro emivita: l'emivita del ketoconazolo è di circa 8 ore, l'itraconazolo e il fluconazolo sono di circa 30 ore (20-50 ore). Tutti gli azoli sistemici (eccetto il fluconazolo) vengono metabolizzati nel fegato ed escreti principalmente attraverso il tratto gastrointestinale. Il fluconazolo differisce dagli altri agenti antifungini in quanto viene escreto attraverso i reni (prevalentemente invariato - 80-90%).

Gli azoli per uso topico (clotrimazolo, miconazolo, ecc.) Sono scarsamente assorbiti se assunti per via orale e quindi vengono utilizzati per il trattamento locale. Questi farmaci creano nell’epidermide e negli strati sottostanti della pelle concentrazioni elevate che superano la MIC per i principali funghi patogeni. L'emivita cutanea più lunga si osserva per il bifonazolo (19-32 ore). L’assorbimento sistemico attraverso la pelle è minimo. Ad esempio, con l'applicazione locale del bifonazolo, lo 0,6-0,8% viene assorbito dalla pelle sana e il 2-4% dalla pelle infiammata. Con l'uso vaginale del clotrimazolo, l'assorbimento è del 3-10%.

Generalmente riconosciuto letture alla prescrizione di azoli sistemici: candidosi cutanea, inclusa candidosi intertriginosa ( dermatite da pannolino dovuta al lievito pieghe cutanee e zona inguinale); onicomicosi, paronichia candidale; cheratomicosi (pitiriasi versicolor, tricosporosi); dermatofitosi, compresa tricofitosi superficiale della pelle liscia del viso, del tronco e del cuoio capelluto, tricofitosi infiltrativa-suppurativa, epidermofitosi dell'inguine e dei piedi, microsporia; micosi sottocutanee (sporotricosi, cromomicosi); pseudoallescheriosi; candidosi vulvovaginale, colpite e balanopostite; candidosi delle mucose del cavo orale, della faringe, dell'esofago e dell'intestino; candidosi sistemica (generalizzata), incl. candidemia, candidosi disseminata, viscerale (miocardite candidosa, endocardite, bronchite, polmonite, peritonite, candidosi tratto urinario); micosi endemiche profonde, comprese coccidioidomicosi, paracoccidioidomicosi, istoplasmosi e blastomicosi; criptococcosi (pelle, polmoni e altri organi), meningite criptococcica; prevenzione delle infezioni fungine in pazienti con ridotta immunità, organi trapiantati e neoplasie maligne.

Indicazioni alla prescrizione di azoli locali: candidosi cutanea, paronichia candidale; dermatofitosi (piede d'atleta e tricofitosi della pelle liscia, mani e piedi, microsporia, favus, onicomicosi); lichene pitiriasi (varicolore); eritrasma; dermatite seborroica; candidosi del cavo orale e della faringe; vulvite da candidosi, vulvovaginite, balanite; tricomoniasi.

Effetti collaterali Gli azoli sistemici includono:

Disturbi del tratto gastrointestinale, incl. dolore addominale, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea o stitichezza, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche, ittero colestatico;

Dal sistema nervoso e dagli organi sensoriali, incl. mal di testa, vertigini, sonnolenza, parestesia, tremore, convulsioni, visione offuscata;

reazioni ematologiche - trombocitopenia, agranulocitosi;

reazioni allergiche - eruzione cutanea, prurito, dermatite esfoliativa, sindrome di Stevens-Johnson.

Quando gli azoli vengono utilizzati esternamente, nel 5% dei casi compaiono eruzioni cutanee, prurito, bruciore, iperemia, desquamazione della pelle e raramente dermatite da contatto.

Con l'uso intravaginale di azoli: prurito, bruciore, iperemia e gonfiore della mucosa, perdite vaginali, aumento della minzione, dolore durante i rapporti sessuali, sensazione di bruciore nel pene del partner sessuale.

Interazione degli azoli. Poiché gli azoli inibiscono gli enzimi ossidativi del sistema del citocromo P450 (ketoconazolo > itraconazolo > fluconazolo), questi farmaci possono alterare il metabolismo di altri farmaci e la sintesi di composti endogeni (steroidi, ormoni, prostaglandine, lipidi, ecc.).

Allilamine- droghe sintetiche. Hanno un effetto prevalentemente fungicida. A differenza degli azoli, bloccano di più fasi iniziali sintesi dell'ergosterolo. Il meccanismo d'azione è dovuto all'inibizione dell'enzima squalene epossidasi che, insieme alla squalene ciclasi, catalizza la conversione dello squalene in lanosterolo. Ciò porta alla carenza di ergosterolo e all'accumulo intracellulare di squalene, che provoca la morte del fungo. Tuttavia le allilamine hanno un ampio spettro di attività significato clinico ha solo il suo effetto sugli agenti causali della dermatomicosi, e quindi le principali indicazioni per l'uso delle allilamine sono la dermatomicosi. La terbinafina viene utilizzata per via topica e orale, la naftifina viene utilizzata solo localmente.

Echinocandine. Caspofungin è il primo farmaco di nuovo gruppo agenti antifungini - echinocandine. La ricerca sulle sostanze di questo gruppo è iniziata circa 20 anni fa. Attualmente in Russia sono registrati caspofungin, micafungin e anidulafungin. Caspofungin è un composto lipopeptidico semisintetico sintetizzato da un prodotto di fermentazione Glarea lozoyensis. Il meccanismo d'azione delle echinocandine è associato al blocco della sintesi del (1,3)-β-D-glucano, un componente integrale della parete cellulare dei funghi, che porta all'interruzione della sua formazione. Caspofungin è attivo contro Candida spp. incl. ceppi resistenti agli azoli (fluconazolo, itraconazolo), all'amfotericina B o alla flucitosina, che hanno un meccanismo d'azione diverso. Ha attività contro vari funghi patogeni del genere Aspergillo, così come le forme vegetative Pneumocystis carinii. La resistenza all'echinocandida si verifica a causa della mutazione genetica FKS1 , che codifica la grande subunità della (1,3)-β-D-glucano sintasi.

Caspofungin è usato solo per via parenterale, perché la biodisponibilità se assunta per via orale non è superiore all'1%.

Caspofungin è prescritto per la terapia empirica in pazienti con neutropenia febbrile con sospetta infezione fungina, con candidosi dell'orofaringe e dell'esofago, candidosi invasiva (inclusa candidemia), aspergillosi invasiva se altri tipi di terapia risultano inefficaci o intolleranti (amfotericina B, amfotericina B su trasportatori lipidici e/o itraconazolo).

Poiché il (1,3)-β-D-glucano non è presente nelle cellule dei mammiferi, caspofungin ha effetto solo sui funghi, e quindi è ben tollerato e non un gran numero di reazioni avverse(di solito non richiede l'interruzione della terapia), incl. febbre, mal di testa, dolore addominale, vomito. Sono stati segnalati casi di reazioni allergiche (eruzione cutanea, gonfiore del viso, prurito, sensazione di calore, broncospasmo) e anafilassi verificatisi durante l'uso di caspofungin.

PM di altri gruppi. I farmaci antifungini di altri gruppi includono agenti per uso sistemico (griseofulvina, flucitosina) e locale (amorolfina, ciclopirox).

La griseofulvina è uno dei primi agenti antifungini di origine naturale, un antibiotico prodotto da una muffa Penicillium nigricans (griseofulvum). La griseofulvina ha uno spettro di attività ristretto: è efficace solo contro i dermatomiceti. Utilizzato internamente per il trattamento forme gravi dermatomicosi, che è difficile da trattare con agenti antifungini esterni.

L'amorolfina è un antimicotico sintetico ad ampio spettro per uso topico (sotto forma di smalto).

Ciclopirox è un farmaco di sintesi per uso topico.

La flucitosina è una pirimidina fluorurata il cui meccanismo d'azione differisce da altri agenti antifungini. Utilizzato per via endovenosa per il trattamento delle infezioni sistemiche, incl. candidosi generalizzata, criptococcosi, cromoblastosi, aspergillosi (solo in combinazione con amfotericina B).

La scelta del farmaco antifungino si basa sul quadro clinico e sui risultati dei test di laboratorio per i funghi. Molti autori includono quanto segue tra questi studi:

1. Microscopia di preparati nativi di espettorato, essudato, sangue, raschiati dalla lingua, tonsille, campioni di microbiopsia, ecc.

2. Microscopia di preparati colorati (biosubstrati). In questo caso, è importante rilevare non solo le cellule fungine, ma le loro forme vegetative: cellule in erba, micelio, pseudomicelio.

3. Esame microscopico culturale con inoculazione di materiale su terreni nutritivi per identificare il tipo e il ceppo del fungo causativo.

4. Esame citologico biosubstrati.

5. Esame istologico dei campioni bioptici (valutazione dell'invasività del processo).

6. I metodi diagnostici immunologici vengono utilizzati per identificare gli anticorpi contro i funghi, nonché la sensibilizzazione e l'ipersensibilità nei loro confronti.

7. Determinazione dei marcatori metabolitici dei funghi Candida mediante monitoraggio azocromatografico. Il principale marcatore del metabolita è il D-arabinitolo ( concentrazione di fondo nel sangue va da 0 a 1 μg/ml, nel liquido cerebrospinale - 2-5 μg/ml). Altri componenti marcatori della parete cellulare dei funghi Candida sono il mannosio (normalmente nel siero dei bambini - fino a 20-30 μg/ml) e il mannitolo (normalmente - fino a 12-20 μg/ml).

8. Rilevazione antigeni specifici candida (utilizzando il metodo di agglutinazione al lattice e utilizzando un test immunoenzimatico per determinare il mannano) è tipica dei pazienti con forme generalizzate e viscerali di candidosi e si riscontra raramente nelle forme superficiali.

Per le micosi profonde, utilizzare i metodi elencati diagnostica di laboratorio Necessariamente.

Le concentrazioni di farmaci antifungini nel sangue sono determinate solo all'interno del quadro ricerca scientifica. Un'eccezione è la flucitosina: la sua effetto collaterale dipende dalla dose e, in caso di insufficienza renale, la concentrazione nel sangue raggiunge rapidamente livelli tossici. L'efficacia e gli effetti avversi degli azoli e dell'amfotericina B non sono direttamente correlati alle loro concentrazioni sieriche.

Attualmente sono in fase di sviluppo antimicotici che rappresentano gruppi già noti di agenti antifungini, nonché quelli appartenenti a nuove classi di composti: corinecandina, fuzacandina, sordarine, cispentacina, azossibacillina.

Droghe

Droghe - 4356 ; Nomi commerciali - 218 ; Ingredienti attivi - 35

All'interno e sul corpo umano vive un gran numero di funghi che possono infettare il corpo con un'immunità indebolita. Un’infezione fungina colpisce spesso la pelle e le unghie e, meno comunemente, l’area di crescita dei capelli e gli organi interni di una persona. La forma avanzata della malattia è difficile da curare, quindi è importante iniziare la terapia in tempo.

Antimicotici: cosa sono?

Queste compresse sono utilizzate per la terapia sistemica delle patologie fungine insieme a farmaci locali. L'azione degli antimicotici è antibattericida, mirata ad eliminare i batteri patogeni e ad arrestare il processo della loro riproduzione. Ogni farmaco antifungino ad ampio spettro ha le sue controindicazioni e il suo dosaggio. Gli antimicotici sono una classe diversa composti chimici, che hanno attività specifica contro gli agenti patogeni delle malattie fungine. Le compresse sono divise in 2 tipi:

• origine naturale;
• sviluppato mediante sintesi chimica.

Poiché i casi di infezione sono diventati più frequenti, la necessità di creme, unguenti, soluzioni e compresse antifungini e antilievito è aumentata in modo significativo. Uno dei motivi era il suo utilizzo nel trattamento di altre malattie. antibiotici forti, che interrompono la microflora intestinale e si riducono funzioni protettive corpo. Oltre a questa classificazione, a seconda della struttura chimica, della zona di attività e dell'uso clinico per varie forme di micosi, i farmaci antifungini ad ampio spettro sono suddivisi in diversi tipi.

Principio attivo dei farmaci antifungini

Gli agenti ad ampio spettro hanno effetti fungistatici e fungicidi. Grazie a ciò, i farmaci antifungini in compresse sono in grado di creare condizioni adeguate per la distruzione delle spore fungine. A causa dell'effetto fungistatico degli antimicotici, il processo di riproduzione dei batteri patogeni in tutto il corpo viene soppresso (i funghi vivono in tutti i fluidi corporei).

Il principio attivo contenuto nelle capsule, quando entra nel tratto gastrointestinale, viene assorbito direttamente nel sangue e si diffonde in tutto il corpo, distruggendo le spore fungine. principio attivo rimane a lungo nell'organismo e poi viene escreto con le urine. Ciascun gruppo di compresse antimicotiche ha un meccanismo d'azione individuale, determinato dall'insieme dei principi attivi:

• i farmaci con ketoconazolo fermano la sintesi delle sostanze costituenti della membrana cellulare fungina;
• i prodotti contenenti itraconazolo inibiscono la formazione dell'ergosterolo, un componente importante della cellula fungina;
• le compresse con fluconazolo sopprimono la sintesi delle spore fungine ed eliminano quelle esistenti;
• i farmaci contenenti terbinafina bloccano precocemente la sintesi dell'ergosterolo;
• i prodotti contenenti griseofulvina prevengono la divisione delle cellule fungine.

Come prendere le pillole correttamente

I pazienti a cui vengono prescritti farmaci antifungini in compresse ad ampio spettro devono seguire rigorosamente il regime di trattamento. È vietato interrompere la terapia da soli o saltare l'assunzione della capsula successiva: ciò raddoppia il rischio di ricaduta della malattia. Inoltre, per ottenere il massimo trattamento efficace, le compresse ad ampio spettro devono essere assunte contemporaneamente. Se per alcuni motivi è stata dimenticata la dose successiva del farmaco, è necessario assumere il farmaco alla prima occasione (non raddoppiare la dose).

I farmaci antifungini devono essere assunti con il cibo e con abbondante acqua. A un paziente con bassa acidità è vietato assumere compresse antifungine ad ampio spettro del gruppo azolico. Se al paziente sono stati prescritti tali farmaci, devono essere assunti con liquidi ossidanti (succo d'arancia, ecc.). Alle ragazze incinte e in allattamento è vietato assumere compresse antifungine azoliche.

Classificazione dei farmaci antifungini

La medicina moderna identifica circa cinquemila funghi diversi che possono provocare micosi lievi e gravi nell'uomo. Patologie fungine sono divisi in:

• superficiale (colpisce unghie, capelli, pelle);
• interno (organi e sistemi dannosi).

Per il trattamento delle micosi si utilizzano farmaci antifungini in compresse ad ampio spettro o antimicotici locali. Prima di prescrivere farmaci per via orale, il medico determina il tipo di fungo che ha infettato il corpo umano. Sulla base di test (striscio della mucosa della gola, rimozione di scaglie di pelle, ecc.) farmaco efficace e viene stabilito il dosaggio appropriato.

Gruppo azolico

Questi farmaci antifungini rientrano tra gli antimicotici sintetici. Gli azoli sono efficaci contro diversi tipi di licheni, funghi delle unghie, pelle, attaccatura dei capelli, candidosi intima e altre. Le compresse di questo gruppo hanno un effetto fungistatico e sono molto efficaci contro l'agente patogeno Candida. Nomi azolici:

• Ketoconazolo(gli analoghi sono Mycozoral, Fungavis, Oronazolo);
• (analoghi: Diflucan, Mikomax, Flucostat);
• (i suoi analoghi: Orungal, Orunit, Irunin, ecc.).

Farmaci antifungini in poliene

Questo gruppo di agenti antifungini ha lo spettro d'azione più ampio possibile. I polieni sono attivi principalmente contro la candidosi, ma alcuni membri del gruppo eliminano efficacemente altri protozoi, incluso il Trichomonas. I preparati di poliene non hanno alcun effetto sui funghi dermatomiceti e sulla pseudoallesheria. Queste compresse sono prescritte per il trattamento della candidosi della pelle, delle mucose (stomatite, mughetto, ecc.) E del tratto gastrointestinale. I farmaci antifungini nelle compresse ad ampio spettro del gruppo polienico sono:

Gruppo allilammina

Si tratta di agenti antifungini sintetici necessari per il trattamento delle patologie fungine delle unghie (onicomicosi), dei capelli, della pelle e dei licheni. Le allilamine hanno un ampio spettro di azione e distruggono attivamente le membrane delle spore fungine. A bassi dosaggi le compresse agiscono su funghi dimorfi e muffe. Le allilamine includono:

• Uscita.

Quali pillole prendere per i funghi

La scelta dei medicinali per i funghi viene effettuata esclusivamente da un medico, che ne tiene conto quadro clinico malattie e salute generale di una donna o di un uomo. È vietata l'interruzione non autorizzata della terapia o la sostituzione dei farmaci antifungini in compresse ad ampio spettro con altri farmaci. Di seguito è riportata una valutazione degli agenti antifungini efficaci per il trattamento tipi diversi micosi.

Farmaci antifungini per la pelle del corpo

La dermatomicosi è una malattia frequentemente diagnosticata che colpisce la pelle della testa, delle gambe, delle braccia, dell'addome e di altre parti del corpo. Esistono molti farmaci antifungini volti ad eliminare la micosi cutanea, tra questi i migliori sono:

1. Nistatina. Il farmaco è usato per trattare non solo i funghi della pelle, ma anche la candidosi della vagina, della bocca e dell'intestino. Il farmaco viene assunto 3-4 volte al giorno, 1 compressa. Il medico seleziona il dosaggio per il bambino individualmente.
2. Fluconazolo. Prescritto per la candidosi organi diversi, Compreso rivestimento cutaneo. L'antimicotico di seconda generazione ha Influenza negativa sul fegato, ma dopo il completamento del trattamento l'organo viene ripristinato. La dose giornaliera raccomandata è di 150 mg a settimana (assunti 2-3 volte in totale). Scopri di più.
3. Itraconazolo. Le capsule sono prescritte per il trattamento delle micosi cutanee, della candidosi e dell'onicomicosi. Il farmaco è adatto per la prevenzione delle patologie elencate nelle persone con HIV. La quantità giornaliera raccomandata di un agente ad ampio spettro è di 200 mg (il corso dura una settimana).
4. . Può essere utilizzato per il trattamento di funghi, licheni, tricomoniasi. Queste compresse economiche ma efficaci vengono assunte come prescritto dal medico, che sceglie individualmente il dosaggio. Il corso del trattamento dura almeno una settimana.
5. Ketoconazolo. Sono state ritrovate le tavolette ampia applicazione per il trattamento della dermatite seborroica e della dermatomicosi. Il prodotto è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. Il medico prescrive il ketoconazolo alla dose di 200 mg al giorno, determinando la durata della somministrazione individualmente per ciascun paziente.

Compresse per candidosi

Avendo diagnosticato grado lieve mughetto, il medico prescrive compresse topiche. Per il trattamento delle forme acute di candidosi, è necessario assumere una vasta gamma di farmaci. Il trattamento dura in media 2 settimane. Di norma, un ginecologo prescrive uno dei seguenti rimedi per il trattamento del mughetto:

1. . Grazie a azione morbida, il farmaco può essere utilizzato anche durante la gravidanza e durante allattamento al seno. Pimafucin non provoca reazioni allergiche ed è ben tollerato. Le compresse di mughetto contengono natamicina e non sono tossiche.
2. Clotrimazolo. Efficace per il trattamento della candidosi vaginale, ma non adatto per l'uso orale durante la gravidanza o l'allattamento.
3. Diflucano. Di norma, per trattare il mughetto è sufficiente una singola dose di un farmaco antifungino. Controindicazioni di Duflocan: gravidanza, allattamento, patologie croniche reni e fegato.

Antimicotici per i funghi delle unghie

La fase iniziale di sviluppo dell'onicomicosi viene trattata con successo mezzi locali: soluzioni, unguenti, vernici speciali, gel. Se la malattia colpisce maggior parte lamina ungueale, non puoi fare a meno delle compresse ad ampio spettro. Il medico seleziona il farmaco appropriato in base al grado della malattia. I farmaci antifungini più efficaci per le unghie dei piedi sono:

1. Fluconazolo (prezzo – 25-50 rubli);
2. Ketoconazolo o (circa 500 rubli);
3. Itraconazolo (RUR 2.500);
4. (circa 200 rub.);
5. Terbinafina (fino a 2000 rubli).

Video: come trattare le micosi

Gli antimicotici o comunque i farmaci antifungini sono un'ampia classe di vari composti chimici che hanno un'attività specifica contro funghi patogeni. Sono disponibili sia in origine naturale che in quelli ottenuti tramite sintesi chimica. I farmaci antifungini sono divisi in diversi gruppi, che differiscono per struttura chimica, applicazione clinica per varie micosi (infezioni fungine), nonché in base alle caratteristiche dello spettro di attività.

Oggi la necessità di utilizzare farmaci antifungini in compresse, creme, gel e liquidi è aumentata in modo significativo. Ciò è dovuto all'uso frequente potenti antibiotici ampio spettro di azione, il loro uso scorretto, talvolta inappropriato e ingiustificato. E anche con un aumento del numero di pazienti con diversi disturbi del sistema immunitario e con un aumento della prevalenza di forme gravi di micosi sistemiche.

Di seguito è riportata una breve panoramica delle compresse antifungine. Questi farmaci hanno una serie di controindicazioni ed effetti collaterali indesiderati, quindi la loro prescrizione, dosaggio e durata d'uso dovrebbero essere determinati solo dal medico curante.

I pazienti che assumono farmaci antifungini orali devono attenersi rigorosamente al piano e al regime di trattamento, non interrompere da soli il ciclo di terapia prescritto, assumere la dose a intervalli regolari e non saltare una dose. Se è stata dimenticata una dose del farmaco, è necessario assumere la dose successiva il più rapidamente possibile, senza raddoppiare la dose. L'assunzione irregolare, le omissioni e l'interruzione prematura della terapia aumentano il rischio di recidiva.

Agenti antifungini del gruppo - Polieni:

Tra tutti i farmaci antifungini, i polieni hanno lo spettro di attività più ampio. Questi includono nistatina, natamicina, levorina, amfotericina B. Se applicati localmente, sono attivi principalmente contro Candida spp., La natamicina (Pimafucin) è attiva anche contro i protozoi, ad esempio Trichomonas. I funghi pseudoallesheria e dermatomiceti sono resistenti ai polieni, cioè l'area di applicazione di questo gruppo di farmaci antimicotici è la candidosi delle mucose, della pelle e del tratto gastrointestinale.

— antibiotico antifungino dal gruppo dei polieni, altamente attivi contro i funghi del genere Candida. Praticamente non assorbito nel tratto gastrointestinale. Ultimamente è stato usato pochissimo.

• Indicazioni per l'uso: Candidosi della pelle, dell'intestino, del cavo orale e della faringe. Prevenzione e trattamento della candidosi gastrointestinale derivante da trattamento a lungo termine antibiotici della serie delle tetracicline e delle penicilline. Prevenzione della candidosi nel periodo postoperatorio durante la chirurgia gastrointestinale.
• Controindicazioni: Ipersensibilità.
• Effetto collaterale: Reazioni allergiche, nausea, vomito, dolore addominale, brividi, diarrea.
• Prezzo: 15-50 rubli.

Levorin- più attivo contro Candida albicans, protozoi - Trichomonas, amebe, leishmania. Con ipertrofia ghiandola prostatica riduce i fenomeni disurici, talvolta riduce le dimensioni dell'adenoma.

• Indicazioni per l'uso: Candidosi della pelle, dell'intestino, della cavità orale e della faringe. Le compresse di levorin sono utilizzate per candidosi, candidosi gastrointestinale e ipertrofia prostatica come parte di una terapia complessa.
• Controindicazioni: insufficienza epatica o renale, malattie acute intestino di origine non fungina, ulcera gastrica, gravidanza, pancreatite. Con cautela - per i bambini sotto i 2 anni e durante l'allattamento.
• Effetto collaterale: Diminuzione dell'appetito, reazioni allergiche, nausea, vomito, mal di testa.

(Natamicina) è un antibiotico polienico antifungino che ha un effetto fungicida. La maggior parte delle muffe e dei lieviti patogeni sono sensibili alla pimafucina, compresi i generi Aspergillus, Candida, Fusarium, Cephalosporium e Penicillium. Compresse di pimafucin rivestite rivestiti enterici, hanno effetto solo nel lume intestinale, senza avere un effetto sistemico.

• Indicazioni per l'uso: candidosi intestinali, candidosi vaginali, candidosi atrofica acuta in pazienti con immunodeficienza, dopo terapia con corticosteroidi, antibiotici, citostatici. Può essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento.
• Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.
• Effetti collaterali: diarrea e nausea possono manifestarsi nei primi giorni di assunzione del medicinale e scomparire da sole durante il trattamento.
• Prezzo: prezzo medio 400 rubli. per 20 compresse

Amfotericina B - gli analoghi Ambizom, Amphoglucamine, Amphocil, Ampholip, Fungizon sono liofilizzati per infusione. Utilizzato per infezioni fungine progressive potenzialmente letali, forme diffuse di candidosi, infezioni addominali, peritonite, sepsi fungina.

Farmaci antifungini del gruppo Azole:

Azoli- un gruppo di antimicotici sintetici, tra cui ketoconazolo, itraconazolo. Dopo l'introduzione nella pratica dell'itraconazolo, il ketoconazolo ha perso la sua importanza a causa della sua elevata tossicità ed è attualmente utilizzato principalmente solo per il trattamento locale delle micosi. Questo gruppo di antimicotici è efficace nel trattamento di alcuni tipi di licheni, infezioni fungine della pelle, unghie, cuoio capelluto e candidosi delle mucose.

Ketoconazolo, analoghi Oronazolo Mycozoral, Nizoral, Fungavis- un derivato sintetico dell'imidazolodiossolano, attivo contro funghi lievitiformi, dermatofiti, funghi superiori e funghi dimorfi.

Itraconazolo– analoghi , Itrazol, Kanditral, Orungal, Rumikoz, Orunit. I farmaci antifungini sintetici in compresse hanno un ampio spettro di azione contro i funghi: dermatofiti, funghi di lievito Candida spp, muffe. L'efficacia del trattamento per le micosi dovrebbe essere valutato 2-4 settimane dopo il completamento, a 6-9 mesi.

Fluconazolo– analoghi Vero-fluconazolo, Diflucan, Medoflucon, Diflazon, Mikomax, Mikosist, Mikoflucan, Flucostat. I farmaci antifungini in compresse con un effetto altamente specifico sopprimono l'attività degli enzimi fungini, ne interrompono la crescita e la replicazione.

• Indicazioni per l'uso: Candidosi generalizzata che colpisce il sistema respiratorio, gli organi addominali, gli occhi e gli organi genito-urinari. Lesioni sistemiche Funghi criptococchi – sepsi, meningite, infezioni polmonari e cutanee, in pazienti con vari disturbi immunitari e con una risposta immunitaria normale. Candidosi delle mucose del cavo orale, dell'esofago, della faringe, candidosi broncopolmonare non invasiva. Candidosi genitale, prevenzione delle infezioni fungine nei pazienti con tumore maligno. , micosi della pelle: corpo, unghie (onicomicosi), con pitiriasi versicolor. Micosi endemiche profonde, sporotricosi, coccidioidosi e istoplasmosi in pazienti con immunità normale.
• Controindicazioni: Ipersensibilità, somministrazione simultanea terfenadina e astemizolo, periodo di allattamento. Usare con cautela nei pazienti con insufficienza epatica, durante la gravidanza, persone con malattie organiche cuori.

• Effetti collaterali: Apparato digerente: nausea, diarrea, dolore addominale, alterazione del gusto, funzionalità epatica compromessa. Sistema nervoso: mal di testa, vertigini, convulsioni. Organi emopoietici: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia. Reazioni allergiche: eruzione cutanea, eritema essudativo, gonfiore del viso, angioedema, orticaria, prurito cutaneo. Il sistema cardiovascolare: fibrillazione/flutter ventricolare, aumento della durata dell'intervallo QT.
• Prezzo: Fluconazolo-150 mg. 1 pezzo - 15 sfregamenti, 50 mg. 7 pezzi-32 sfregamenti, Diflucano— 150 mg.-720 sfregamenti. 50 mg 7 pezzi -850 sfregamenti. Mikosist 150 mg. 1 pz. - 270 sfregamenti, 50 mg 7 pz. — 550 rubli. Flucostato-150mg. 1 pz. - 150 sfregamenti, 50 mg 7 pz. — 250 rubli.

Compresse antifungine: gli azoli devono essere assunti con un bicchiere d'acqua quantità sufficiente acqua e assumere durante i pasti. Se il paziente bassa acidità stomaco, questi farmaci devono essere assunti con liquidi che hanno una reazione acida. Quando si assumono azoli sistemici, non assumere astemizolo, terfenadina, pimozide, cisapride, chinidina, lovastatina e simvastatina. Le donne in gravidanza e in allattamento non devono usare gli azoli in compresse.

Compresse antifungine del gruppo - Allilamine:

Le allilamine sono antimicotici sintetici, le cui principali indicazioni per l'uso sono la dermatomicosi - malattie fungine unghie, pelle, capelli, licheni.

- analoghi Terbinox, Terbizil, Exitern, Bramisil, Lamisil. È un'allilammina ad ampio spettro d'azione contro funghi, causando malattie unghie, pelle, capelli, compresi i dermatofiti. A basse concentrazioni ha effetto su muffe e funghi dimorfici.

• Indicazioni per l'uso: micosi del cuoio capelluto, unghie (onicomicosi), trattamento della dermatomicosi delle gambe, del busto, dei piedi, nei casi in cui la prevalenza dell'infezione è pronunciata ed è indicata la somministrazione orale di agenti antifungini. La terbinafina viene utilizzata solo come trattamento locale; la somministrazione orale non è molto efficace per questa malattia.
• Controindicazioni: Non raccomandato per pazienti con malattie epatiche o renali attive e croniche. Gravidanza e allattamento.
• Effetti collaterali: Sistema immunitario: lupus eritematoso sistemico e cutaneo. Sistema nervoso: mal di testa; violazioni sensazioni gustative, vertigini. Apparato digerente: sensazione di pienezza allo stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore addominale, diarrea. Reazioni dermatologiche: reazioni cutanee, eruzioni cutanee simili alla psoriasi. Sistema muscolo-scheletrico: artralgia, mialgia.
• Prezzo: Terbizil 14 pezzi 1000 rub., 28 pezzi 1800 rub. Lamisil 14 pezzi 1800 rub. Terbinox 14 pezzi 580 sfregamenti. 14 pezzi. 480-560 rubli.

La terbinafina viene assunta per via orale indipendentemente dall'assunzione di cibo, deve essere assunta con una quantità sufficiente di acqua. Il consumo di alcol è controindicato durante il trattamento con qualsiasi farmaco antifungino orale.

Agenti antifungini di altri gruppi:

La griseofulvina è uno dei primissimi antimicotici naturali, ha uno spettro d'azione ristretto, quindi viene utilizzata solo nei casi di dermatomicosi causate da funghi dermatomiceti.

- un farmaco antifungino in compresse, che viene utilizzato solo per gravi infezioni fungine. Non è usato per trattare le infezioni fungine lievi e facilmente risolvibili trattamento locale. Si tratta di un antibiotico efficace contro i funghi del genere Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

La griseofulvina viene assunta per via orale immediatamente dopo o durante i pasti. Se il paziente segue una dieta a basso contenuto di grassi, l'uso di griseofulvina dovrebbe essere con un cucchiaio. cucchiaio di olio vegetale.