Akut apandisitli hastalarda en sık görülen komplikasyonlar. Pürülan apandisit

Apandisit akut inflamasyon ek (vermiform ek). Apandisit vakaların neredeyse yüzde 100'ünde acil tedavi gerektirir. ameliyat ve ne kadar erken yapılırsa o kadar iyi olur.

Akut apandisitte hastalık birkaç aşamaya ayrılabilir. İlk aşamadır. Yaklaşık 48 saat sürer ve apendiks duvarlarında meydana gelen akıntılı değişikliklerle karakterizedir. Bu dönemde genellikle tehlikeli bir komplikasyon görülmez.

Ciddi sonuçlara ve hatta ölüme yol açabilen apandisit komplikasyonları ikinci aşamada ortaya çıkar. Buna flegmonöz denir. 2 ila 5 gün sürer ve ek duvarların cerahatli erimesi ile karakterize edilir. Balgamlı aşama kangrenli aşamaya geçer. Bu süre içinde harekete geçmezseniz acil önlemler cerrahi nitelikteyse ölüm olasılığı giderek artar. Apandisit ile yaygın peritonit 5. günde ortaya çıkar. Aynı zamanda pililebit ve apendiküler infiltrasyon ortaya çıkabilir. Apendiksin yırtıldığı apandisite perforasyon denir.

Akut apandisitin postoperatif komplikasyonları geç apendektomi (gecikmiş tanının sonuçları) ile ilişkilidir. Apendektomi sırasındaki cerrah hatalarıyla da ilişkili olabilirler. Komplikasyon gelişme olasılığını artıran faktörler hastada kronik hastalıkların varlığı, ileri yaş ve ameliyat sonrası tıbbi önerilere uyulmamasıdır.

Retroperitoneal apandisit de bir komplikasyon olarak düşünülebilir. Bu klinik form Apendiks retroperitoneal boşlukta olduğunda akut apandisit. Bu durumda en büyük zorluk hastalığın teşhisinde yaşanmaktadır. Vakaların yüzde 1-2'sinde görülür.

Erken komplikasyonlar Akut apandisit çocuklarda yetişkinlere göre daha hızlı ortaya çıkar. Bunun nedeni ise hastalığın daha hızlı seyretmesidir. Çocuklarda apandisit ve peritonitin üç yaşından önce teşhis edilmesi özellikle zordur.

Ameliyat öncesi komplikasyonlar

İltihaplanmadan yaklaşık 3 gün sonra ekte yıkıcı formlar ortaya çıkmaya başlar. Bu, duvarların erimesine ve delinmesine neden olabilir (yaygın adı apandisit yırtılmasıdır). Bu sonuçta peritonit ile sonuçlanır. Peritonitli apandisit, apendiksin içeriğinin büyük miktarda irin ve bakteri içeren karın boşluğuna sızmasıdır. Apendiks peritoniti, karın boşluğunu kaplayan zar olan peritonun iltihaplanmasıdır.

Perforasyon aşağıdaki semptomlarla tespit edilebilir:

Ağrı karnın her yerinde hissedilir;
Taşikardi;
Artan kaygı;
Sağlıksız dünyevi renk deri;
Yüz özellikleri sivrileşir;
Yüksek vücut ısısı;
Dışkı tutulması.

Palpasyon pozitif Shchetkin-Bloomberg sendromunu ve şişliği gösteriyor. Peritonit gelişirse acil ameliyat gerekir. Bundan önce hastaya antişok ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Nedeni peritonit sırasında sınırlı bir patolojik süreç veya bir sızıntı oluşumu olan süpürasyon meydana gelirse, bir apse oluşması muhtemeldir. Ameliyat öncesi dönemden bahsedecek olursak apse yaklaşık 10. günde ortaya çıkar. Ameliyat sonrası apse, peritonitin sınırlı bir sonucudur. Apse zorunlu tedavi gerektirir. Aksi halde açılır ve karın boşluğu irinle dolar. Aşağıdaki belirtiler apsenin açıldığını gösterir:

Kandaki lökosit sayısında artış;
Zehirlenme;
Ateş;
Genel durumun bozulması.

Apendiks apsesi oluşma ihtimalinin yüksek olduğu bölgeleri sıralayalım. Bu Douglas kesesi, bağırsağın kıvrımları arasındaki boşluk, sağ iliak fossa. Apsenin yeri Douglas kesesi ise yukarıda açıklanan semptomlara birkaç semptom daha eklenecektir. Mevcut ağrı perine ve rektuma yayılır. Dışkılama daha sık hale gelir ve ağrılı hale gelir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için rektal muayene yapılması gerekir (kadınlarda vajinal). Apsenin tedavisi cerrahidir yani açma ve drenaj yapılır. Tedavi sürecinde antibiyotikler kullanılmaktadır.

Ek sızıntısı

Ek, diğer doku ve organlarla çevrilidir. İçinde meydana gelen inflamatuar süreçler, sınırlarının ötesine geçebilir ve çekumun ilmeklerine yayılabilir; ince bağırsak, yağ keçesi vb. Sonuç olarak, tüm bu yapıların karşılıklı yapışması meydana gelir ve bu da apendiks sızıntısının oluşmasına yol açar. Bu oluşum yoğun ve acı vericidir. Ağrı orta şiddettedir ve karnın sağ alt kısmında hissedilir. Apendiks infiltrasyonu ilk ataktan sonraki yaklaşık üçüncü günde gelişir. Bu komplikasyonun semptomların bağlı olduğu 2 gelişim aşaması vardır.

Açık erken aşama Periton tahrişi, zehirlenme ve ağrı ile karakterizedir. Geç aşama aynı zamanda orta şiddette ağrı ile karakterizedir, yüksek sıcaklık ve hafif lökositoz. Palpasyonda yoğun bir tümör görülüyor. Palpasyonda ağrı var ama şiddetli değil.

Hastada apendiks infiltrasyonu tespit edilirse apendiksin çıkarılması operasyonu hemen gerçekleştirilemez; ertelenmelidir. Bu komplikasyonla apendektomi yapılması, apendiks ile temas halinde oldukları için mezenter, omentum ve bağırsak halkalarının hasar görmesiyle doludur. Böyle bir durumda hasta ölebilir.

Apendiks infiltrasyonunu tedavi etmek için konservatif yöntemler kullanılır ve bu işlem hastane ortamında yapılır. Aşağıdakiler kullanılır:

Enflamasyonu ortadan kaldıran antibiyotikler;
Kan sulandırıcı etkileri nedeniyle kan pıhtılarıyla savaşan antikoagülanlar;
Fizyoterapi;
İki taraflı novokain blokajı dahil ağrı kesiciler;
Enflamasyonun daha da yayılmasını önlemek için soğuk kullanılır.

Hastanın zorunlu yatak istirahati ve diyete ihtiyacı vardır. Diyet kaba lif içeren gıdaların tüketimini azaltmaktan oluşur.

Apendiks infiltrasyonunun daha sonraki seyri, farklı tezahürler. Durumunda olumlu gelişme bir buçuk ay içinde tamamen çözülebilir. Aksi takdirde ek komplikasyonlar ortaya çıkar - süpürasyon ve apse. Bu durumda aşağıdaki belirtiler gözlenir:

Palpasyonda ağrı;
Üşüme, taşikardi;
Zehirlenmenin daha da gelişmesi;
Vücut ısısı 38'in üzerine çıkabilir.

En kötü senaryo, apsenin karın boşluğuna yırtılması ve apendiks peritonitine neden olmasıdır. Ancak vakaların yüzde 80'inde tedavi başarılı oluyor, sızıntı düzeliyor. Bundan 2 ay sonra apendektomi yapılabilir. Ayrıca operasyonun başlamış olması ve sızıntının varlığının tespit edilmesi de mümkündür. Bu durumda apendiks çıkarılmaz, ancak drenaj yapılır ve ardından yara dikilir.

Çocuklarda akut apandisitin komplikasyon türlerinden biri olan apendiks infiltrasyonu en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır. genç yaş. Bu özellikle, kullanıldığında özel dikkat gösterilmesi gereken konservatif tedavi yöntemleri için geçerlidir.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar

Ameliyat sonrası ortaya çıkan akut apandisit komplikasyonu patolojinin nedeni haline gelir iç organlar ve doğrudan yaranın kendisinden. Bu özelliklere dayanarak ameliyat sonrası komplikasyonlar ikiye ayrılır:

Akut apandisit - organlarda ve idrarda komplikasyonlar boşaltım sistemi. Bu idrar retansiyonu ile ilgili olup, akut nefrit ve sistit de mümkündür;
Solunum sistemini, kalbi ve kan damarlarını etkileyen komplikasyonlar. Bunlar akciğer apsesi, pililebit, tromboflebit, emboli pulmoner arter, akciğer iltihaplanması;
Dışarıdan gastrointestinal sistem. Apendektomi sonrasında bağırsaklarda fistüller oluşabilir ve kanama meydana gelebilir. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi de mümkündür;
Ortaya çıkan komplikasyonlar karın boşluğu. Bu durumda karın boşluğunun çeşitli yerlerinde apseler ve sızıntılar oluşabilir. Ayrıca, ameliyat sonrası dönem hem yerel hem de genel peritonit gelişimi meydana gelebilir;
Ameliyat sonrası yaraya bağlı geç komplikasyonlar. Bu bir fistül, kanama, infiltrasyon, süpürasyon, ayrılma, hematom olabilir.

Tüm tıbbi tavsiyelere sıkı sıkıya uyarsanız, çoğu komplikasyondan kaçınılabilir. Örneğin, eğer kaçınırsanız fiziksel aktivite diyete uymazsanız bağırsak tıkanması riski yüksektir. Giyiyor kompresyon giysileri Tromboflebitin önlenmesidir. Antikoagülanların kullanımıyla tromboflebit de önlenir.

Apandisitin en sık görülen komplikasyonu yara komplikasyonlarıdır. Aynı zamanda temsil ediyorlar en az tehlike. Yaranın olması gerektiği gibi iyileşmemesi, sıcaklığın artması ve sıkışmanın ortaya çıkmasıyla gösterilir. Sütürden irin belirir. Bu durumda yara tekrar tedavi edilir, drenaj yapılır ve antibiyotik reçete edilir.

Şimdi apendektominin en tehlikeli komplikasyonlarını anlatacağız.

Bağırsak fistülleri

Apendektomi sonrası bağırsak fistüllerinin nedenleri:

Yatak yaraları. Drenajların ve sıkı tamponların kullanımından ortaya çıkar;
Operasyon sırasında yapılan teknik hatalar;
Daha sonraki yıkımlarıyla bağırsak döngülerine yayılan iltihaplanma.

Bağırsak fistüllerinin geliştiği gerçeği, sağdaki ağrının artmasıyla gösterilir. iliak bölgesi. Bu apendektomiden bir hafta sonra (yaklaşık olarak) ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı gelişebilir. Yaranın tam olarak dikilmemesi durumunda bağırsak içeriği dikiş yoluyla dışarı çıkabilir. Yara iyi dikilirse bağırsak içeriği karın boşluğuna girer ve bu da cerahatli iltihaplanma. Bağırsak fistülleriyle mücadele etmek için tek bir yöntem vardır - cerrahi.

pililebit

Apandisitin en nahoş ve tehlikeli sonuçlarından biri de pililebittir. Pyleflebit, pürülan süreçlerin apendiksten karaciğerin portal venine yayılmasıdır. Bu damarın dalları olduğundan ülserler ortaya çıkar. büyük miktarlar. Bu komplikasyon apendektomiden önce ve sonra ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, pililebit ameliyat sonrası bir komplikasyondur. Semptomların zamanlaması da büyük ölçüde değişebilir. Ameliyattan sonraki üçüncü günde veya bir buçuk ay sonra ortaya çıkabilirler.

Pyleflebit aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

Büyümüş dalak ve karaciğer;
Nabız zayıflar ve yarışmayı durdurur;
Sıcaklıkta keskin bir artış, ateş;
Sağ hipokondriyumda alt sırt ve kürek kemiğine yayılan ağrı;
Cilt soluklaşır, yüz sarılık tonu alır.

Pyleflebit gibi bir komplikasyonun gelişmesiyle ölüm oranı çok yüksektir. Hastanın hayatı kurtarılabilir nadir durumlarda. Bu ancak pililebitin erken bir aşamada tespit edilmesi durumunda mümkündür. Pyleflebit için antikoagülanlar ve antibiyotikler kullanılır, ancak asıl tedavi yöntemi cerrahidir. Her apse açılıp boşaltılır.

Apandisit komplikasyonları ortaya çıkarsa, hastanın dikkatli tanıya ve acil tedaviye ihtiyacı vardır. Çoğu zaman hastanın hayatı yalnızca operasyonun zamanında olmasına bağlıdır. Kendinizi çeşitli komplikasyonların gelişmesinden korumak için hasta mümkün olduğunca erken bir doktora başvurmalıdır.

Apandisit sonrası yapabilecekleriniz ve yapmamanız gerekenler

Apandisit ameliyatından sonra hafif bir rejime uymak gerekir. fiziksel aktivite. 3 ay boyunca ağır egzersizlerden kaçınılmalıdır. Komplike olmayan apandisit ameliyat edilirse ameliyattan sonraki 5 saat içinde yürümeye başlayabilirsiniz ve bu sadece mümkün değil aynı zamanda gereklidir. Ayrıca ameliyat sonrası yaranın üzerine su kaçmaması da gerekir. Ancak dikişler alındıktan sonra tamamen yüzebilirsiniz. Apendektomiden sonra yaklaşık bir hafta boyunca seksten kaçınmak daha iyidir.

Akut apandisit gelişmesi neredeyse her zaman acil durum gerektirir cerrahi müdahale iltihaplı ekin kaldırıldığı sırada. Cerrahlar teşhis şüpheli olsa bile ameliyata başvururlar. Benzer tedavi Bu, akut apandisit komplikasyonlarının bazen ölüme yol açabilecek kadar ciddi olmasıyla açıklanmaktadır. Cerrahi - apendektomi, apandisitin bir kişi için tehlikeli sonuçlarından bazılarının riskini azaltır.

Apandisit komplikasyonları ne zaman ortaya çıkabilir?

İnsanlarda apendiksin akut iltihabı birkaç aşamada meydana gelir. İlk olarak, süreçlerin duvarlarında genellikle 48 saat süren nezle değişiklikleri meydana gelir. Şu anda neredeyse hiçbir zaman ciddi komplikasyonlar yaşanmamaktadır. Kataral aşamadan sonra yıkıcı değişiklikler meydana gelir; nezleden kaynaklanan apandisit, balgamlı ve ardından kangrenli hale gelebilir. Bu aşama iki ila beş gün sürer. Bu süre zarfında, apendiksin duvarlarında cerahatli bir erime meydana gelir ve perforasyon ve ardından peritonit, infiltrasyon ve bir dizi başka patoloji gibi bir takım tehlikeli komplikasyonlar gelişebilir. Bu dönemde cerrahi tedavi yapılmazsa apandisitin ölümle sonuçlanabilecek diğer komplikasyonları ortaya çıkar. Apendiks iltihabının başlangıcından itibaren beşinci günde ortaya çıkan apandisitin geç döneminde, yaygın peritonit gelişir ve apendiks apsesi ve pililebit sıklıkla tespit edilir.

Ameliyattan sonra çeşitli komplikasyonlar mümkündür. Sebepler ameliyat sonrası komplikasyonlar Zamansız cerrahi, akut apandisitin geç tanısı ve cerrah hataları ile ilişkilidir. Daha sık patolojik bozukluklar Kronik hastalık öyküsü olan yaşlı kişilerde ameliyat sonrası gelişir. Ameliyat sonrası dönemde hastaların doktor tavsiyelerine uymaması da bazı komplikasyonlara neden olabilir.

Bu nedenle hastalardaki komplikasyonlar akut apandisit iki gruba ayrılabilir. Bunlar ameliyat öncesi dönemde gelişenler ve ameliyat sonrasında gelişenlerdir. Komplikasyonların tedavisi, komplikasyonun türüne, hastanın durumuna göre değişir ve her zaman cerrahın çok dikkatli davranmasını gerektirir.

Ameliyat öncesi dönemde apandisit komplikasyonları

Çoğu durumda ameliyattan önce komplikasyonların gelişmesi, kişinin zamansız bir şekilde hastaneye sevk edilmesiyle ilişkilidir. tıbbi kurum. Daha az yaygın olarak, apendiksin kendisinde ve onu çevreleyen yapılarda patolojik değişiklikler, hastanın doktor tarafından yönetimi ve tedavisi için yanlış seçilmiş taktiklerin bir sonucu olarak gelişir. En çok tehlikeli komplikasyonlar Ameliyattan önce gelişen hastalıklar arasında yaygın peritonit, apendiküler infiltrasyon, portal ven iltihabı - pillebit, akciğerlerde apse yer alır. farklı departmanlar karın boşluğu.

Ek sızıntısı

Yayılım nedeniyle apendiks infiltrasyonu meydana gelir inflamasyonun gelişmesi apendiksin yanında bulunan organ ve dokularda bunlar omentum, ince bağırsağın halkaları ve çekumdur. Enflamasyonun bir sonucu olarak, tüm bu yapılar birbirine lehimlenir ve temsil eden bir sızıntı oluşur. yoğun oluşum karnın sağ alt kısmında orta derecede ağrı ile. Benzer komplikasyon genellikle atağın başlangıcından 3-4 gün sonra ortaya çıkar, ana belirtileri gelişim aşamasına bağlıdır. Erken bir aşamada, sızıntı, semptomlar açısından yıkıcı apandisit formlarına benzer, yani hastada ağrı, zehirlenme belirtileri ve periton tahrişi belirtileri vardır. Erken aşamadan sonra geç aşama gelir, orta derecede ağrı, hafif lökositoz ve sıcaklığın 37-38 dereceye yükselmesiyle kendini gösterir. Palpasyonda alt karın bölgesinde çok ağrılı olmayan yoğun bir tümör belirlenir.

Hastada apendiks infiltrasyonu varsa apendektomi ertelenir. Tedaviye bu yaklaşım, iltihaplı eki çıkarırken ona lehimlenen bağırsak halkalarının, omentumun ve mezenterin zarar görebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bu da hasta için yaşamı tehdit eden postoperatif komplikasyonların gelişmesine yol açmaktadır. Apendiks infiltrasyonu hastanede konservatif yöntemler kullanılarak tedavi edilir, bunlar şunları içerir:

Antibakteriyel ilaçlar. Enflamasyonu ortadan kaldırmak için antibiyotikler gereklidir.
Soğuk kullanmak iltihabın yayılmasını sınırlamaya yardımcı olur.
Ağrı kesiciler veya novokain ile ikili blokaj.
Antikoagülanlar kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ilaçlardır.
Çözücü etkisi olan fizyoterapi.

Tedavi boyunca hastaların sıkı kurallara uyması gerekir. yatak istirahati ve diyet. İri lifli gıdaların daha az tüketilmesi tavsiye edilir.

Apendiks infiltrasyonu farklı şekillerde de kendini gösterebilir. Eğer seyri olumluysa bir buçuk ay içinde düzelir; olumsuzsa iltihaplanır ve apse ile komplike hale gelir. Bu durumda hastada aşağıdaki belirtiler görülür:

Vücut sıcaklığının 38 derece veya üzerine çıkması.
Zehirlenme belirtilerinin artması.
Taşikardi, titreme.
Sızıntı, karın palpasyonunda ağrılı hale gelir.

Apse, peritonit gelişmesiyle birlikte karın boşluğuna girebilir. Vakaların neredeyse% 80'inde, apendiks sızıntısı tedavinin etkisi altında düzelir ve ardından yaklaşık iki ay sonra apendiksin planlı olarak çıkarılması belirtilir. Ayrıca akut apandisit nedeniyle ameliyat yapıldığında bile sızıntının tespit edilmesi de olur. Bu durumda apendiks çıkarılmaz, boşaltılır ve yara dikilir.

Apse

Apendiks apseleri, halihazırda oluşmuş bir sızıntının süpürasyonu nedeniyle veya sınırlı olduğunda ortaya çıkar. patolojik süreç peritonit ile. İÇİNDE ikinci durum Apse çoğunlukla ameliyattan sonra ortaya çıkar. Apendiksteki inflamatuar reaksiyonun başlamasından yaklaşık 10 gün sonra ameliyat öncesi apse oluşur. Tedavi edilmezse apse yırtılabilir ve cerahatli içeriklerin karın boşluğuna salınmasına neden olabilir. Aşağıdaki belirtiler apsenin açıldığını gösterir:

Genel sağlıkta hızlı bozulma.
Ateşli sendrom – ateş, periyodik titreme.
Zehirlenme belirtileri.
Kandaki lökosit sayısında artış.

Sağ iliak fossada, bağırsak ansları arasında, retroperitoneal olarak, Douglas kesesinde (rektovezikal girinti), subfrenik boşlukta apendiküler apse bulunabilir. Apse Douglas kesesinde bulunuyorsa, genel semptomlar ağrılı, sık dışkılama, ağrının rektum ve perine içine ışınlanmasını içerir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için kadınlarda rektal ve vajinal muayeneler de yapılır, bunun sonucunda bir apse tespit edilebilir - yumuşamaya başlayan bir sızıntı.

Apse tedavi edilir cerrahi olarak Açılır, boşaltılır ve ardından antibiyotik kullanılır.

Perforasyon

Ekte iltihaplanmanın başlangıcından itibaren 3-4. Günde gelişir yıkıcı formlar duvarın erimesine veya delinmesine yol açar. Sonuç olarak, çok sayıda bakteri ile birlikte cerahatli içerikler karın boşluğuna girer ve peritonit gelişir. Bu komplikasyonun belirtileri şunlardır:

Ağrının karnın her yerine yayılması.
Sıcaklık 39 dereceye çıkıyor.
Dakikada 120 atımdan fazla taşikardi.
Dış belirtiler yüz özelliklerinin keskinleşmesi, solgun cilt tonu ve kaygıdır.
Gazların ve dışkının tutulması.

Palpasyonda şişlik ortaya çıkıyor, Shchetkin-Blumberg semptomu her yerde pozitif. Peritonit durumunda yapılması endikedir acil cerrahi Ameliyattan önce hastaya tanıtılarak hazırlık yapılır. antibakteriyel maddeler ve antişok ilaçları.

Akut apandisitli hastalarda ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ameliyat sonrası komplike apandisit, yara ve iç organlardan patolojilerin gelişmesine yol açar. Ameliyat sonrası komplikasyonları birkaç gruba ayırmak gelenekseldir; bunlar şunları içerir:

Dikişli yaradan tespit edilen komplikasyonlar. Bunlar hematom, infiltrasyon, süpürasyon, yara açılması, kanama, fistüldür.
Karın boşluğunda akut inflamatuar reaksiyonlar. Çoğu zaman bunlar, içinde oluşan sızıntılar ve apselerdir. farklı parçalar karın boşluğu. Ayrıca ameliyattan sonra lokal veya genel peritonit gelişebilir.
Gastrointestinal sistemi etkileyen komplikasyonlar. Apendektomi bağırsak tıkanıklığına, kanamaya ve bağırsağın farklı yerlerinde fistül oluşumuna neden olabilir.
Kalpten, kan damarlarından ve solunum sistemi. Ameliyat sonrası dönemde bazı hastalarda tromboflebit, fleflebit, pulmoner emboli, zatürre ve akciğerlerde apseler görülür.
Üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar - akut sistit ve nefrit, idrar retansiyonu.

Ameliyat sonrası dönemdeki çoğu komplikasyon, doktor tavsiyelerine uyulduğu takdirde önlenir. Örneğin, bağırsak tıkanıklığı diyete uymama ve yetersiz fiziksel aktivitenin etkisi altında ortaya çıkabilir. Tromboflebit, ameliyattan önce ve sonra kompresyon giysilerinin kullanılması ve antikoagülanların uygulanmasıyla önlenir.

Akut apandisitin yaradan kaynaklanan komplikasyonları en yaygın fakat aynı zamanda en güvenli olanı olarak kabul edilir. Patolojinin gelişimi, yara bölgesinde sıkışmanın ortaya çıkması, genel ve lokal sıcaklığın artması ve sütürden irin salınması ile değerlendirilir. Tedavi yaranın yeniden tedavi edilmesi, drenaj yapılması ve antibiyotik kullanılmasından oluşur.

Ameliyat sonrası en ciddi komplikasyonlar arasında pililebit ve bağırsak fistülleri bulunur.

pililebit

Pyleflebit en çok görülenlerden biridir. ciddi komplikasyonlar akut apandisit. Pyleflebit ile apendiksteki pürülan süreç karaciğerin portal venine ve dallarına yayılır ve organda çok sayıda ülser oluşmasına neden olur. Hastalık hızla gelişir; tedavi edilmeyen akut apandisitin bir sonucu olabilir. Ancak çoğu hastada apendektominin bir komplikasyonudur. Hastalığın belirtileri ameliyattan 3-4 gün sonra ya da bir buçuk ay sonra ortaya çıkabilmektedir. en çok bariz işaretler pililebit şunları içerir:

Vücut ısısında keskin bir sıçrama, titreme.
Nabız sık ve zayıf.
Sağ hipokondriyumda ağrı. Kürek kemiğine yayılabilirler ve sırtın alt kısmına yayılabilirler.
Büyümüş karaciğer ve dalak.
Cilt soluk, yüz bitkin ve sarıdır.

Pyleflebit ile çok yüksek bir ölüm oranı vardır; nadiren hasta kurtarılabilir. Sonuç, bu komplikasyonun ne kadar hızlı tespit edildiğine ve operasyonun gerçekleştirildiğine bağlıdır. Ameliyat sırasında apseler açılır, boşaltılır, antibiyotik ve antikoagülanlar uygulanır.

Bağırsak fistülleri

Apendektomili hastalarda bağırsak fistülleri çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkar. Bu çoğunlukla:

İltihapların bağırsak halkalarına yayılması ve bunların yok edilmesi.
Cerrahi tekniğe uyulmaması.
Ameliyat sırasında kullanılan sıkı tampon ve drenlerin baskısı altında gelişen yatak yaraları.

Bağırsak fistüllerinin gelişimi, iltihaplı apendiksin çıkarılmasından yaklaşık bir hafta sonra sağ iliak bölgede artan ağrı ile değerlendirilebilir. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri görülebilir. Yara tamamen dikilmezse bağırsak içeriği dikiş yoluyla serbest bırakılır. Hastalar, yara dikildiğinde fistül oluşumundan çok daha ciddi şekilde muzdariptir - bağırsak içeriği, cerahatli iltihabın geliştiği karın boşluğuna nüfuz eder. Ortaya çıkan fistüller cerrahi olarak elimine edilir.

Komplike apandisit dikkatli tanı ve tanımlama gerektirir patolojik değişiklikler ve hızlı tedavi. Bazen hastanın hayatı yalnızca zamanında yapılan acil ameliyata bağlıdır. Deneyimli cerrahlar, hastanın yaşına ve diyabet gibi kronik hastalık geçmişine bağlı olarak apendektomi sonrası komplikasyon riskini zaten üstlenebilirler. Obeziteye yatkın hastalarda sıklıkla istenmeyen değişiklikler meydana gelir. Tüm bu faktörler hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde dikkate alınır.

Olası komplikasyon sayısı ancak bir doktora zamanında danışılarak en aza indirilebilir. Erken cerrahi bir grup en ciddi komplikasyonun önlenmesidir ve iyileşme süresini kısaltır.

"ONAYLI"

KAFA Hastane Cerrahisi Bölümü

Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu” adını almıştır. yani. E.A. Wagner"

prof. V.A. Çerkasov

« » 2007.

METODOLOJİK GELİŞTİRME

Cerrahide pratik eğitim için

“KOMPLİKE APANDİSİT” konulu

(öğrenciler için)

BAŞLIK: KOMPLİKASYONLU APANDİSİT

DERSİN AMACI: Akut apandisitin karmaşık formlarını erken ve geç dönemde incelemek

ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar; karmaşık tedavide temel prensipler

akut apandisit formları ve bunlara yönelik taktikler ve postoperatif komplikasyonlar.

Akut apandisit, cerrahların, terapistlerin, jinekologların ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorların günlük olarak karşılaştığı yaygın bir cerrahi hastalıktır. Apendektomi acil cerrahi müdahalelerin %80'ini oluşturur ancak son on yılda bu patolojide bir azalma olmuştur. Ölüm oranı %1,5 ile %3,0 arasında değişmektedir.

Tarihsel kilometre taşları

Ek, Bologna'lı anatomist ve cerrah Berangario'nun onu çekal ek adı altında tanımladığı 16. yüzyıldan beri anatomik bir birim olarak biliniyor.

Topografik-anatomik özellikler

D. Gerota'nın (1929) görüşüne göre, çekum ve apendiksin konumu için topografik olasılıklar, her biri üç saatlik pozisyon içeren dört grupta sentezlenebilir:

Normal konum saat 7, 6, 5 yönündeki yönelime karşılık gelir; ikincisi aynı zamanda apendiksin pelvik konumunu da temsil eder;

İşlem sırasında yanal ve iç konum saat 2, 3, 4'e karşılık gelir

ileumun önünde veya arkasında bulunur;

Yan-dış konum saat 8, 9, 10'a karşılık gelir;

Ventral veya artan – saat 11, 12, 1 yönünde. Gruba artan konum Topografik anomalilerin en büyük yüzdesini oluşturan ekin retroçekal konumu da dahil edilmiştir.

Ekin normal boyutları: uzunluk 7-12 cm, çap 3-8 mm. Boyutlarının çeşitliliği neredeyse sınırsızdır.

Ekin yapısı kalın bağırsağın yapısına benzer, tek fark, uzunlamasına kas tabakasının, ekin mezenterinin çıkıntısı seviyesinde daha ince olması ve birbirine bağlanan üç demet şeklinde devam etmesidir. çekumun altındaki üç kas kordonuna. Ekin yapısının karakteristik özelliği, mukoza zarının epiteli altında ve glandüler tübüllerin çevresinde, bazı yerlerde bademciklere veya lenfatik ganglionlara benzer bir yapıya sahip foliküller oluşturan bol miktarda lenfoid sızıntının bulunmasıdır. Lenfatik damarlar süreçler, mukoza zarının tübüler bezlerinin derinliklerinden ve foliküllerin çevresinden başlayarak zengin bir ağ oluşturur. Bu ağ, submukozal tabakanın ağına bağlanarak toplayıcı gövdelere ulaşır. Toplayıcı gövdeler mezenterik damarların uzunluğu boyunca bulunur ve kolonun sağ yarısının lenfatik gövdelerine akar, bir grup ileoçekal ve mezenterik lenf düğümleri içinden ve duodeno-pankreas grubu içinden geçerek ilerler.

Normalde apendiksin lümeni birçok mukoza bezi tarafından salgılanan berrak mukus içerir.

Apendiksin mezenterinde iki peritoneal tabaka arasında yağ bulunur ve serbest kenarı boyunca karşılık gelen damarlar ve lenfatik damarlarla birlikte bir apendiküler arter vardır. Apendiküler arter, gövdeden çıktıktan sonra terminal ileumun arkasından geçen ve apendiksin mezenterine nüfuz eden ileoçekal arterin bir dalıdır. İşlem geriye doğru yerleştirildiğinde, çekumun arka duvarını besleyen arterler tarafından kanla sağlanabilir.

Ekin innervasyonu kolonunkine benzer ve mezenterik pleksustan gelir.

Erişim yolları.

Yıllar boyunca birçok kesi (Roux, Mac Burney, Jalaguier, Schuller) önerilmiş ve kullanılmıştır, ancak yalnızca rutin olarak kullanılan ve apendiksteki herhangi bir lezyonun tedavisi için kabul edilebilir olan kesiler gerçek fayda sağlar. Eke erişim için en direkt yol seçilmiş olup, bu aynı zamanda gerekli tekniklerin daha kolay uygulanmasını da sağlamaktadır.

Erişim yolu, karın duvarındaki çıkıntıya, özellikle de tabanına uygun olmalıdır. Buna göre MacBurney(1889) işlemin çekuma bağlanma bölgesi, göbek kemiğini ön-üst omurgaya bağlayan çizginin ortasında bulunan noktaya karşılık gelir. ilium. Kesmek MacBurney apandis ameliyatı için özel olarak kullanılan bir erişim yoludur - çeşitli durumların çözümü için uygundur: kesi - eğik - sağda kasık bölgesi, 6-8 cm uzunluğunda, Pupart bağına paralel, 2 cm medialinde yer alır. Obez hastalarda veya apendikste daha karmaşık lezyonlara sahip olduğundan şüphelenilen hastalarda, en başından itibaren 10-15 cm'ye kadar daha uzun bir cilt kesisi yapılması önerilir. "Büyük bir cerrah büyük bir kesi kullanır" sözü. doğru ve bilge bir gerçektir. Cilt insizyonundan sonra deri altı doku, dış oblik kasın aponevrozuna kadar disseke edilir. Dış eğik kasın aponevrozunun kesilmesi, lifleri yönünde çaprazlanarak yapılır. Başlangıç olarak, içine Kocher cımbızlarının ucunun yerleştirildiği küçük bir aponeurotik yaka çiçeği yapmak gelenekseldir. Cımbızı açıp aynı anda yukarı doğru çekerek çapraz aponevrozun her iki kenarı da açıkça tanımlanır. Aponeurosis cilt insizyonunun tüm uzunluğu boyunca disseke edilir.

Akut apandisitin karmaşık formlarının ve postoperatif komplikasyonların ana nedeni, hastaların hastaneye geç yatırılmasıdır.

Akut apandisitin karmaşık formları.

Ek sızıntısı.

Apendiks apsesi.

Peritonit.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Yaranın yanından karın duvarı:

Hematom;

Sızın;

Takviye.

2. Karın içi:

Apendiks kütüğünün yetersizliği;

Pelvik boşluğun apseleri;

Interloop apseleri;

Subfrenik apse;

Karın içi kanama;

Erken bağırsak tıkanıklığı;

İlerleyen peritonit;

Pyleflebit;

Mezenterik damarların trombozu; pulmoner emboli;

Ligatür fistülleri;

Bağırsak fistülleri;

Bağırsak tıkanıklığı;

Ameliyat sonrası fıtık.

Apendiküler İnfiltrat

Bu, vermiform apendiksi çevreleyen, birbirine kaynaşmış bir organlar kümesidir. Akut apandisit atağının başlamasından 2-5 gün sonra ortaya çıkar.

Kaydediliyor donuk ağrı sağ iliak bölgede;

Hastaların tatmin edici durumu;

Normal veya düşük dereceli ateş;

Aşikar, orta derecede ağrılı tümör benzeri bir oluşumun varlığı

sağ iliak bölgede;

Periton tahrişinin olumsuz belirtileri;

Orta derecede lökositoz.

Rezorpsiyon;

Apse oluşumu.

Apendiks infiltrasyonunun tedavisi konservatiftir:

yatak istirahati; Aşağıdaki durumlarda kalkmanıza izin verilir:

sıcaklığın kararlı normalleşmesi;

lökositlerin normalleşmesi;

peritonda tahriş belirtilerinin olmaması, sızıntının net sınırları, ağrının azalması ve kaybolması.

Sağ iliak bölgede soğukluk. Antibiyotikler geniş aralık eylemler.

Tablo No. O a. Ağrı azalıp sıcaklık normale döndükten sonra fizyoterapi (UHF, diatermi, amplipulse) yapılır. İnfiltrasyon düzelirse 2-3 ay sonra apendektomi yapılır. Ameliyat sırasında infiltrasyon tespit edilirse:

1. gevşek – apendektomi mümkündür;

2. yoğun – organların ayrılması hasarları nedeniyle tehlikelidir, bu nedenle bu durumdaİnfiltrasyona tampon uygulayarak ekstraperitonealizasyon gerçekleştirin, ardından yukarıdaki taktiklere bakın.

Ek apsesi

Bu, tipik konumu sağ iliak bölgede olan bir karın apsesidir. Bu sızmanın sonuçlarından biridir.

Hastanın durumu kötüleşir;

Sıcaklık, üşümelerle birlikte yoğun bir şekilde yükseliyor;

Sağ iliak bölgedeki ağrı yoğunlaşır;

Formasyonun konturları belirsizleşir, genişler ve yumuşar;

CBC: lökositoz artar, nötrofil sola kayar, ESR artar;

Formasyonun üstünde pozitif peritoneal semptomlar vardır.

Tedavi: cerrahi. Apsenin açılması ve boşaltılması. Pirogov'a göre ekstraperitoneal erişimi kullanmak daha iyidir. Aponevrozun diseksiyonu ve kasların künt dilatasyonundan sonra periton içe doğru itilir; parmakların altında bir dalgalanma alanı göründüğünde bir ön delinmeden sonra açılır. Apse boşluğu yıkanır ve boşaltılır.

Apendiksin aranması nedeniyle apendektomi yapılmamalıdır. cerahatli yara sadece apseyi sınırlayan doku bariyerini yok etmekle kalmaz, aynı zamanda diğer ciddi komplikasyonlara da yol açabilir - büyük kanama, bağırsakta hasar.

Çoğu zaman, sızıntı apse haline geldiğinde, pürülan akıntı bileşiminde nekrotik kütleler şeklinde akıntısı ile apendiksin tamamen yok edilmesi meydana gelir. Bazen apendiksin bir kısmı kalır (bu nedenle apse açıldıktan 3-4 ay sonra hastanın irrigoskopi dahil muayene edilmesi gerekir).

PERİTONİT

Apendiküler kökenli peritonit, diğer etiyolojilerin peritonitleri arasında gelişme sıklığı açısından ilk sırada yer almaktadır (%41-72,2). Apendiküler kökenli apandisitte ölüm oranı %4-12'dir. Bu patoloji fakülte cerrahi döngüsünde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

KARIN ÖN DUVAR YARASININ HEMATOMU

Karın duvarı kalınlığındaki hematomlar genellikle ilk kez ameliyat sonrası dönemin 3-9. Günlerinde ağrı, dikiş kalınlaşması ve ciltte hiperemi ortaya çıktığında görülür ve tespit edilir. Zamanında önlem alınmazsa hematom iltihaplanır.

Tedavi: Birkaç dikişi çıkarın, yaranın kenarlarını ayırın, hematomu boşaltın, hemostaz yapın (elektrokoagülasyon, kanayan damarın bağlanması veya dikilmesi). Yara, deri altı yağ dokusunun tüm derinliğine kadar bir eldiven şeridi ile boşaltılır.

KARIN ÖN DUVARI YARASI İNFİLTRASYONU

Bu, ameliyat sonrası dikişler bölgesindeki ön karın duvarı dokularının seröz veya seröz-fibrinöz transüda ile emprenye edilmesidir, yani. böyle bir yaranın iyileşme sürecinde uzun süreli bir hidrasyon fazı hakimdir.

Sızıntı oluşumuna en yatkın olanlar, belirgin bir deri altı yağ dokusu tabakasına sahip hastaların yanı sıra karın boşluğunda yıkıcı pürülan-inflamatuar süreçler için operasyon geçiren hastalardır.

Etiyolojik faktörler. Enfeksiyon, cerrahın elleri ve aletleri tarafından deri altı dokuya aşırı travma yapılması, obez hastalarda yaranın yetersiz drenajı ve ayrıca deri altı dokunun dikilmesi için yüksek doku reaktivitesi olan malzemenin kullanılması.

Genellikle süreç yerelleştirilir deri altı dokusu ve cilt, ancak aynı zamanda karın duvarının daha derin katmanlarını da içerebilir. İnfiltrasyon bölgesinin sınırları yara kenarlarından 5-10 cm'ye ulaşır.

Klinik: 3-6 günde gelişir. Yara bölgesinde ağrı ve ağırlık hissi şikayetleri, özellikle yürürken ve hareket ederken belirgindir. Sıcaklık düşük derecelidir ve 37 ile 38 C arasında hafif dalgalanmalar vardır. Zehirlenme şiddetli değildir. Kanda nötrofilik sola kayma olmaksızın orta derecede lökositoz vardır, ESR artar. Yarayı incelerken kenarlarında şişlik ve hiperemi görülür. Doku bazen dikişlerin üzerine taşar. Artan yerel sıcaklık. Palpasyon, net hatları olmayan ağrılı bir yumruyu ortaya çıkarır.

Tedavi: muhafazakar. Alkol kompresleri, fizyoterapi (Ural ışınlama, UHF, kuru ısı, manyetik terapi, lazer tedavisi), antibiyotiklerin uygulanmasından oluşur.

Önleme:

1) karın duvarının tüm katmanlarının zorunlu adım adım sınırlandırılması. Bu, dokuyu gereksiz travma ve kontaminasyondan korumanıza olanak tanır.

2) Ameliyatın karın aşamasını tamamladıktan sonra aletlerin değiştirilmesi ve ellerin yıkanması.

3) deri altı dokusunu ve cildi dikmek için reaktif olmayan dikiş malzemelerinin kullanılması.

4) belirgin deri altı yağ olması durumunda, dikilmeden önce yaranın antiseptik solüsyonlarla yıkanması ve gün içinde boşaltılması.

5) kanamanın tamamen durdurulması.

6) genel anestezi kullanımı.

KARIN ÖN DUVAR YARASININ DESTEKLENMESİ

Postoperatif bir yaranın takviyesi, derinliğinde irin birikmesi ve ayrıca akut cerrahi enfeksiyonun lokal ve genel klinik belirtileri ile karakterize edilir.

Sebepler çeşitlidir. Endojen ve eksojen enfeksiyon kaynakları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Ekzojen olanlar şunları içerir: hastalar ve tıbbi personel arasında basil taşınması, cerrahın ellerinde, cerrahi alanda, aletlerde, dikiş ve pansuman materyalinde mikrobiyal kontaminasyon, ameliyathane havası ve hastane enfeksiyonunun diğer belirtileri. Bu vakalarda enfeksiyonun gelişimi, cerrahın elleri ve aletlerinin dokulara ağır travma yapmasıyla kolaylaştırılır; yarada nekroz alanlarının ve ezilmiş cansız dokuların varlığı; hematomlar ve kan pıhtıları; yara kenarlarının yetersiz karşılaştırılması; karın ön duvarının dikişli katmanları arasında boşlukların ve ceplerin varlığı.

Endojen enfeksiyon, mikrofloranın karın boşluğundan ön karın duvarındaki yaraya temas etmesi anlamına gelir.

Klinik. Daha sıklıkla süpürasyon, sızmanın sonuçlarından biridir. Hasta genel durumunda bir bozulma, yara bölgesinde ağrı veya ağırlık olduğunu fark eder. Bu duyular hareketle yoğunlaşır. Akşamları vücut ısısı 37-38C'ye yükselir, sabahları ise genellikle normaldir. Muayenede yaranın kenarlarının hiperemik, şiş, sertleşmiş, ağrılı ve gergin olduğu görülür. CBC'de: lökositoz, artmış ESR.

Tedavi. Deri altı yağ dokusunda irin yokluğunda cilt yarasından birkaç sütür çıkarın - aponevrozdan, irini boşaltın, durulayın, yarayı boşaltın, antibakteriyel ilaçlar, fizyoterapi (Ural ışınlama, UHF, manyetik terapi, lazer tedavisi).

WERMİK İTİRAZIN STUMUNUN BAŞARISIZLIĞI

Daha sıklıkla eşlik eden tiflit ile ortaya çıkar. Ekin kütüğü, kese dikişleri uygulanarak çekumun iltihaplı, sızmış duvarına daldırıldığında, güdük yetmezliği ve bağırsak fistülü oluşumu tehlikesi vardır. İşlemin kütüğünün ayrı kesintili dikişlerle kapatılması komplikasyon riskini azaltabilir.

Perfore peritonit kliniği.

Tedavi. Orta hat yaklaşımı yoluyla relaparotomi, ek kütüğün ayrı kesintili dikişlerle yeniden batırılması ve çekum kubbesinin puro şeklinde bir tamponla sınırlandırılması; peritonit ile - çekostoma oluşumu (apendikostomi).

PELVİK BOŞLUĞUNUN ABSELERİ

Bunlar erkeklerde rektovezikal boşlukta ve kadınlarda ön ve arka rektuterin boşlukta sınırlı irin birikimleridir.

Karın boşluğunun anatomik yapısı, çeşitli sıvıların, yan kanalların ve mezenterik sinüslerin açıldığı küçük pelvise akışını destekler. Pelvik boşluğun yetersiz drenajı veya dikkatsiz tuvaleti ile apse oluşumu için ön koşullar ortaya çıkar. Apse oluşumunda ana rol, karın boşluğunun serbest kısımlarındaki irin birikimini sınırlayan yapışıklıklar tarafından oynanır. İlk önce ince bağırsağın halkalarını içeren bir sızıntı oluşur, büyük yağ keçesi, mesanenin duvarları, rahim, sigmoid ve rektum. Daha sonra akut inflamatuar reaksiyon azalır ve piyojenik apse kapsülü oluşur.

Pelvik apse ile apse içeriğinin serbest karın boşluğuna, rektumun lümenine, sigmoid veya ince bağırsağa, mesaneye veya uterusa sızma tehlikesi vardır. Bağırsak lümenine tahliye, kendi kendine iyileşmeyle sonuçlanabilir.

Klinik. Ameliyattan sonra ortalama 5-25 gün içerisinde apse oluşur.

vücut ısısının 38-39C'ye yükselmesi;

palpasyonla şiddetlenen alt karın bölgesinde hafif ağrı;

Genellikle periton tahrişine ilişkin hiçbir semptom yoktur;

mesaneyi veya rektumu kaplayan periton pürülan sürece dahil olduğunda, idrar yaparken ağrı ortaya çıkar, mukusla karıştırılmış sık sık gevşek dışkı, tenesmus, mekanik bağırsak tıkanıklığının gelişmesine kadar rektumun olası sıkışması;

rektum başına: rektum sfinkterinin açıklığı, ampulla duvarlarının sarkıklığı, ampulla ön duvarının sarkması, rektum ön duvarının palpasyonu ağrıya neden olur, pelvik boşlukta bir sızıntı belirlenir, bazen şişkinlik olur rektal boşluğa doğru dalgalanma merkezde belirlenir;

vajinal muayene sırasında da benzer değişiklikler belirlenir;

X-ışını teşhisi zordur; bazen yanal projeksiyonda, yaygın kararmanın arka planına karşı yatay sıvı seviyesine sahip küçük bir boşluğu tanımlamak mümkündür.

Tedavi. Sızma aşamasında hastaya günde 3-4 kez sıcak mikroenemler ve perine bölgesine UHF akımları verilir. Apse oluşması durumunda apse açılır. Çoğu zaman rektumun ön duvarı veya arka vajinal forniks yoluyla açılır. Mesane ve bağırsaklar boşaltıldıktan sonra hasta bacakları ayrık ve kalça eklemlerinden bükülmüş halde sırt üstü yatırılır. Lokal veya endotrakeal anestezi altında dış anal sfinkter gerilir. Rektuma rektal spekulum yerleştirilir ve gözün kontrolünde kalın bir iğne ile dalgalanmanın merkezine bir delik açılır. İrin elde edildikten sonra sol iğnenin yanındaki rektumun mukozası neşter ile enine yönde kesilir, ardından apse boşluğuna bir kelepçe ile dikkatlice girilir, dallar açılır ve tahliye ve yıkamadan sonra yara açılır. , apse boşluğu bir drenaj tüpü ile boşaltılır ve rektal boşluğa bir gazlı bez çubuğu yerleştirilir. Hastanın 5-6 gün boyunca lif içermeyen yiyecekler yemesi gerekir.

Kadınlarda abse posterior kolpotomi ile açılabilir. Kız çocuklarına, genç kadınlara ve adet dönemindeki kadınlara transvajinal erişim yapılmamalıdır.

Tüpün apse boşluğuna daha güvenilir bir şekilde sabitlenmesi için Takson yöntemine göre şişirilebilir manşetli bir kateter kullanabilirsiniz. Apse boşaldıkça manşetin hacmi tamamen çökene kadar azalır. Genellikle 3 gün içinde apse boşluğu tamamen azalır. Tedavi sırasında her 4-6 saatte bir takılan kateter aracılığıyla abse boşluğunun antibakteriyel ve antiseptik ajanlarla irrigasyonu, abseografi ve aktif aspirasyon yapılabilir.

Rektumdan apse açmak mümkün değilse, karın boşluğunda birden fazla apse varsa veya iltihaplanma sürecinin yayılımı tespit edilemiyorsa laparotomi mümkündür.

DÖNGÜLER ARASI ABSELER

Bunlar, ince ve kalın bağırsakların halkaları arasında yer alan sınırlı irin birikimleridir. Tekli ve çoklu, karmaşık ve komplikasyonsuz apseler vardır.

Tüm akut apandisit vakalarının sıklığı 1,8 - 5,7'dir.

Favori oluşum bölgeleri ileoçekal bölge, sağ lateral kanal ve sağ mezenterik sinüstür.

Klinik. Kademeli başlangıç; düşük dereceli ateş ve bağırsak parezi ameliyat sonrası dönemde devam eder. Karın ağrısının doğası, sürekli baskıdan akut paroksismal ağrıya kadar farklı olabilir. Yaygın bir semptom, tahrişe bağlı olarak gelişen, dinamik olabilen bağırsak tıkanıklığıdır. sinir yapıları bağırsak ve mekanik, bağırsağın infiltrasyonda sıkışması, bükülmesi ve yapışma işlemi nedeniyle açıklığının bozulması sonucu ortaya çıkar. Apse bölgesinde palpasyon yapıldığında karın boşluğunun diğer bölgelerine göre daha ağrılı bir sızıntı tespit edilir. Apse üzerinde Shchetkin-Blumberg belirtisi genellikle pozitiftir. Laboratuvar parametrelerindeki tipik değişiklikler.

X-ışını teşhisi, karın boşluğunun düz radyografilerinin incelenmesine ve bağırsağın motor tahliye fonksiyonunun analizine dayanmaktadır. Teşhis konulduğunda, bazen gaz, sıvı varlığı ve çevredeki organların yer değiştirmesiyle birlikte tespit edilen yoğun koyulaşma yardımcı olabilir. En bilgilendirici yöntem Tanı için bilgisayarlı tomografi ve ultrason kullanılır.

Tedavi. Sızma aşamasında konservatif tedavi gerçekleştirilir: soğuk

infiltrasyon alanı, detoksifikasyon ve masif antibakteriyel tedavi, fizyoterapötik prosedürler.

Apse oluşumunun lokal belirtileri ortaya çıkarsa ameliyat endikedir. Apsenin üzerine apse yapılır. Parietal peritona ulaştıktan sonra apse veya bağırsakla kaynaşıp kaynaşmadığını veya dalgalanma olup olmadığını dikkatlice belirlemek gerekir. İçi boş bir organın lümeninin açılma riski yüksek olduğundan peritonun diseksiyonu dikkatli olmalıdır. Pürülan içeriğin serbest karın boşluğuna girmesini önlemek için cerrahi yaranın dikkatli bir şekilde izole edilmesine dikkat edilmelidir. Apse boşaltıldıktan sonra boşluk eldiven ve gazlı bezle boşaltılır. Yatak yarası ve bağırsak fistülü oluşumuna yol açabileceğinden sert kauçuk tüpler kullanılmamalıdır.

Karın boşluğunun çoklu apselerinin yanı sıra mekanik bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan apseler geniş bir orta bölümle açılır.

SUBFRAGMAL ABSE

Bu, karın boşluğunun üst katında, her iki tarafta diyaframla sınırlanan irin birikmesidir. Akut apandisitin bir sonucu olarak pelvik apandisitten daha az sıklıkta görülür - %0,1.

Ortaya çıkma nedenleri, tanıda belirli zorluklar yaratan ve belirgin bir yıkıcı süreç durumunda ameliyatın gecikmesine yol açan ekin yüksek konumudur.

Sınıflandırma.

Etkilenen tarafta:

sağ taraflı;

sol taraflı;

iki taraflı (%0,8-0,9).

2. Peritonla ilgili olarak:

ekstraperitoneal;

intraperitoneal;

3. Karın ön duvarı ile ilgili olarak:

ön;

Sağ elini kullananların sol elini kullananlara oranı 3:1'dir. Bu komplikasyondan ölüm oranı %10,5 – 54,5'tir. Klinik ve teşhis. Ameliyattan sonraki 3-10. günlerde hastanın genel durumunda beklenen iyileşme yerine kötüleşme meydana gelir.

Sıcaklık artışı (sürekli yüksek, telaşlı, aralıklı olabilir);

Zayıflık, halsizlik;

Üst karın bölgesinde ağrı, orta şiddette, omuz kuşağına, kürek kemiğine, köprücük kemiğine, alt sırta, kosta kemerine yayılan;

Hipokondriyumda basınç ve ağırlık hissi;

Frenik sinirin dallarının tahrişinden kaynaklanan hıçkırık; diyafram hareketsizse kusma ve geğirme mümkündür;

Nabız sıcaklığa karşılık gelir - dakikada 100-120;

Hastalar hareketsizdir, etkilenen tarafta, kalçaları adduksiyondayken sırt üstü veya yan yatarlar; hasta, artan ağrı nedeniyle bu pozisyonu alır; fiziksel stres ve derin nefes alma;

Alt göğüs ve üst bölümler nefes alırken karın geride kalıyor;

Karın yumuşaktır, yer değiştirmesi nedeniyle karaciğerin sınırları genişlemiştir;

Kryukov'un semptomu - elinizle kostal kemerlere bastığınızda artan ağrı not edilir;

Bokuradze'nin semptomu - etkilenen taraftaki düzleştirilmiş interkostal boşlukların palpasyonunda ağrı;

Yaure'nin semptomu - karaciğerin oylanması (bir el sağ hipokondriuma yerleştirilir, diğeri subapüler bölgede sarsıntılı hareketler yapar);

Litten'in semptomu - zayıf kişilerde derin nefes alma sırasında interkostal boşlukların geri çekilmesi;

Langebuch'un işareti - göğsün asimetrisi;

Senatörün semptomu gövdenin öne ve etkilenen tarafa doğru eğilmesidir;

Duchenne semptomu – paradoksal nefes alma;

Troyanov'un semptomu kuru, ağrılı bir öksürüktür;

Plörezi gelişmesiyle birlikte perküsyon, akciğerin alt kısımlarında donukluk;

Oskültasyon - plörezinin ilk aşamalarında, kostofrenik sinüste sıvı göründüğünde yerini yokluğa bırakan plevral sürtünme sesi vardır. nefes sesleri akciğerin alt kısımlarında;

Röntgen – kalınlaşma, net olmayan konturlar, diyaframın yüksek durması, sınırlı hareket kabiliyeti, plevral boşlukta efüzyon, diyaframın altında gaz kabarcığı ve sıvı seviyesi olabilir.

Tanı için bilgisayarlı tomografi, ultrason, karaciğer, akciğer, dalak sintigrafisi ve apse delinmesi kullanılır.

Delinme tekniği. Hasta otururken 8. veya 9. interkostal aralıkta orta aksiller çizgi boyunca cilt delinir. İğneyi alttaki kaburganın üst kenarı boyunca kesinlikle dik olarak hareket ettiren cerrah, kostofrenik sinüsün boşluğuna nüfuz eder. Şu anda, piston şırıngada bir vakum oluşturduğunda, seröz veya cerahatli bir efüzyon (plörezi ile birlikte) alabilirsiniz. İğne daha sonra diyaframı geçerek subfrenik boşluğa girer. Apsenin varlığı, apsenin açılmasının bir göstergesi olan irin varlığı ile gösterilir.

Tedavi. Transtorasik ve transabdominal olmak üzere 2 tip operasyon vardır. Buna karşılık her ikisi de ekstra seröz ve ekstra seröz olabilir.

Sayfa 1 / 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAİT
A. Y. YAREMCHUK
Apendektomi komplikasyonları
Kiev - 1974
Monografi özellikleri sağlar en önemli nedenler, komplikasyonlara neden olmak apendektomi, ameliyat öncesi ve sonrası yönetimin temel prensiplerini, ameliyat yarası, karın organları ve diğer sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önlemeye ve ortadan kaldırmaya yönelik önlemleri özetlemektedir. Tanımlandı geç komplikasyonlar Karın duvarı ve karın organlarında ortaya çıkanlar, tedavi yöntemleri.
Kitap cerrahlara ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencilerine yöneliktir.

Yazarlardan
Apendektomi en kolay ameliyatlardan biri olarak ün kazandı karın ameliyatları ve belki de bu, emanet edilen ilk müdahalelerden biridir. genç uzman. Bunun nedeni büyük ölçüde cerrahi tekniğin ayrıntılı olarak geliştirilmiş olması, tüm tekniklerin tipik olması ve çoğu durumda büyük teknik zorlukların eşlik etmemesidir.
Bu aynı zamanda apendektomilerin genç bir doktor için en yaygın ve erişilebilir operasyon haline gelmesinden dolayı çok sayıda olmasından da kaynaklanıyor olabilir. Bazen itaati tamamlayan bir öğrenci zaten birkaç düzine apendektomi gerçekleştirmişken aynı zamanda daha basit ve daha güvenli bir dizi ameliyatı gerçekleştirmemiştir.
Önemli zorluklarla karşılaşmadan ve hastaların durumunun ne kadar çabuk normale döndüğünü gözlemlemeden, apandis çıkarma ameliyatı becerilerine hızla hakim olan genç bir doktor, tam eğitimli ve nitelikli bir cerrah olduğu yönünde yanlış bir sonuca varır ve bu da ona verir. Ona bu tür "devam eden" operasyonlara biraz hoşgörüyle davranma hakkı verildi. Becerisini gösterme çabası içinde olan böyle bir doktor, cerrahi ustalığını göstermenin cazibesine karşı koyamaz. Bunu yapmak için çok küçük kesiler açıyor, ameliyat süresini birkaç dakikaya indiriyor ve bu anların kendisini deneyimli ve parlak bir usta cerrah olarak nitelendirebileceğini umuyor.

Bu durum genç doktor ciddi komplikasyonlarla karşılaşıncaya kadar devam eder. Çoğu zaman, akut apandisit ile, görünüşte son derece basit bir operasyon çok karmaşık hale geldiğinde, çok karmaşık bir cerrahi durum ortaya çıkar. Apandisitin oldukça hafif olduğu görülüyor cerrahi hastalık eşiği geçti cerrahi klinikler ve halk arasında yaygındır. Bu, hastalığın komplike olmayan formları için bir dereceye kadar doğruysa, genellikle apendektomiden sonra, ölüme veya uzun süreli bir hastalığa neden olabilecek ve bir dizi müteakip cerrahi müdahaleyle sonuçlanabilecek, sonuçta hastaları sakatlığa yol açabilecek ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar.
Ameliyat geçiren bir hastanın ölümü, özellikle hastalığın veya ameliyatın komplikasyonunun uygun müdahalelerle önlenebildiği veya ortadan kaldırılabildiği durumlarda her zaman trajiktir. cerrahi taktikler zamanında rasyonel eylemler. Apandisit nedeniyle ameliyat sonrası mortalitenin göreceli rakamları küçüktür, genellikle yüzde iki ila üçe ulaşır, ancak akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen çok sayıda hasta dikkate alındığında, bu yüzde onda biri aslında üç basamaklı sayılara dönüşür. ölü hastalar. Ve bu tür her ölümün arkasında zor bir koşullar kombinasyonu, tanınmayan bir hastalık veya onun komplikasyonu, bir doktorun yaptığı teknik veya taktiksel bir hata vardır.
Bu nedenle apandisit ve apendektomi sorunu hala son derece günceldir ve bir kez daha vurgulamaya ihtiyaç vardır. uygulayıcılarÖzellikle gençlere operasyonun detayları, olası ağır sonuçları hakkında bilgi vermek ve onları gelecekte yaşanabilecek taktik ve teknik hatalara karşı uyarmak.

Apendektominin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri

Akut ve kronik apandisit ve apendektomi komplikasyonları sorunu, ilk ameliyattan bu yana (Mahomed 1884 ve Kronlein 1897) literatürde yeterince ele alınmıştır. Bu soruna artan ilgi tesadüfi değildir. Apendektomi sonrası mortalite yıldan yıla önemli oranda azalmasına rağmen hala yüksek kalmaktadır. Şu anda akut apandisit nedeniyle ölüm oranı ortalama %0,2 civarındadır. Ülkemizde yılda 1,5 milyon apendektomi yapıldığını dikkate alırsak, postoperatif mortalitenin bu kadar küçük bir yüzdesine tekabül ettiği ortaya çıkıyor. büyük sayı merhum. Bu bağlamda, 1969'da Ukrayna SSR'sinde ameliyat sonrası ölüm oranları çok açıklayıcıdır - %0,24 veya apendektomi sonrası 499 ölüm. 1970 yılında bu oranlar %0,23'e (449 ölüm) düşürüldü, yani ölüm oranlarındaki %0,01'lik azalma sayesinde ölüm sayısı 50 kişi azaldı. Bu bakımdan ameliyat edilen hasta için ölümcül tehlike oluşturan komplikasyonların nedenlerini net bir şekilde ortaya koyma arzusu tamamen anlaşılabilir.
Apandisit ve apendektomi sonrası ölüm nedenlerinin birçok yazar tarafından incelenmesi (G.Ya. Yosset, 1958; M.I. Kuzin, 1968; A.V. Grigoryan ve diğerleri, 1968; A.F. Korop, 1969; M.X. Kanamatov, 1970; M.I. Lupinsky ve diğerleri. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, vb.) hastalığın sonucu açısından ölümcül olduğu ortaya çıkan en ciddi komplikasyonları tanımlamayı mümkün kıldı. Bunların arasında öncelikle yaygın peritonit, pulmoner emboli dahil tromboembolik komplikasyonlar, sepsis, pnömoni, akut kardiyovasküler yetmezlik, yapışkan bağırsak tıkanıklığı vb.
En şiddetli ve tehlikeli komplikasyonların isimleri verilmiştir ancak bunların hepsi belirtilmemiştir. Özellikle hangi komplikasyonun ortaya çıkabileceğini öngörmek zordur. ciddi sonuçlar, kadar ölümcül sonuç. Çoğu zaman, daha sonra tamamen beklenmedik ve şiddetli bir şekilde gelişen nispeten hafif postoperatif komplikasyonlar bile hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve hastaları ölüme yol açar.
Öte yandan, bu çok ciddi olmayan komplikasyonlar, özellikle hastalığın yavaş, uyuşuk seyri ile birlikte, ayaktan gözlem altındaki hastaların tedavi süresini ve daha sonra rehabilitasyonunu geciktirir. Gerçekleştirilen çok sayıda apendektomi göz önüne alındığında, bu tür komplikasyonların, hatta nispeten hafif olanların bile, tedavide ciddi bir engel haline geldiği ortaya çıkıyor. ortak sistem apandisit tedavisi.
Bütün bunlar apendektominin tüm komplikasyonları ve bunların ortaya çıkma nedenleri hakkında daha derinlemesine bir çalışma gerektiriyordu. Literatür şunları içerir çeşitli sınıflandırmalar ameliyat sonrası komplikasyonlar (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, vb.). Bu komplikasyonlar en iyi şekilde G.Ya.Iosset'in sınıflandırmasında sunulmuştur. En fazlasını yaratma çabasıyla tam sınıflandırma, birçok yazar bunu son derece hantal hale getirmiştir. Bunlardan birini tam olarak sunmayı uygun görüyoruz.

Apendektomi sonrası komplikasyonların sınıflandırılması(G. Ya. Yosset'e göre).

Cerrahi yaranın komplikasyonları:
Yaranın takviyesi.
Sızın.
Yaradaki hematom.
Yara kenarlarında olaysız ve olaylı açılma.
Ligatür fistülü.
Karın duvarındaki bir yaradan kanama.
Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler:
İleoçekal bölgenin sızıntıları ve apseleri.
Douglas kesesi sızıyor.
Sızıntılar ve apseler bağırsaklardır.
Retroperitoneal sızıntılar ve apseler.
Subfrenik sızıntılar ve apseler.
Karaciğer infiltre olur ve abseler oluşur.
Lokal peritonit.
Yaygın peritonit.
Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
Bronşit.
Akciğer iltihaplanması.
Plörezi (kuru, eksüdatif).
Akciğerlerin apseleri ve kangreni.
Pulmoner atelektazi.
Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
Dinamik engelleme.
Akut mekanik obstrüksiyon.
Bağırsak fistülleri.
Gastrointestinal kanama.
Komplikasyonlar kardiyovasküler sistem:
Kardiyovasküler yetmezlik.
Tromboflebit.
Pyleflebit.
Pulmoner emboli.
Karın boşluğuna kanama.
Boşaltım sistemi komplikasyonları:
İdrar tutma.
Akut sistit.
Akut piyelit.
Akut nefrit.
Akut piyelosistit.
Diğer komplikasyonlar:
Akut kabakulak.
Ameliyat sonrası psikoz.
Sarılık.
Apendiks ile ileum arasındaki fistül.

Ne yazık ki yazar apendektominin geç komplikasyonlarının geniş bir grubunu dahil etmemiştir. Önerilen sistemleştirmeye tam olarak katılamıyoruz: örneğin, bazı nedenlerden dolayı karın içi kanama yazar tarafından "Kardiyovasküler sistem komplikasyonları" bölümüne dahil edilmiştir.
Daha sonra, erken komplikasyonların biraz değiştirilmiş bir sınıflandırması önerildi (L. D. Rosenbaum, 1970), bu da bazı kusurlara sahiptir. Komplikasyonları patolojik sürecin ortaklığı ilkesine göre sistematize etmek amacıyla yazar şunları sınıflandırdı: çeşitli gruplar yaranın açılması, süpürasyon, kanama gibi ilgili komplikasyonlar; karın boşluğunun apseleri bir grupta kabul edilir ve peritonit tamamen ayrıdır, karın boşluğunun apsesi ise haklı olarak sınırlı peritonit olarak kabul edilebilir.
Apendektominin erken ve geç komplikasyonlarını incelerken şunları temel aldık: mevcut sınıflandırmalar Ancak ana grupları arasında kesin bir ayrım yapmaya çalışıyorlar. Erken ve geç komplikasyonların temelde farklı olduğunu düşünüyoruz çünkü bunlar yalnızca ortaya çıkma zamanına göre değil aynı zamanda nedenleri ve özelliklerine göre de ayrılıyor. klinik kurs Hastaların değişen reaktiviteleri ve hastalığın çeşitli aşamalarında patolojik sürece uyum sağlamaları nedeniyle. Bu da tedavinin zamanlamasına, reçeteye ilişkin farklı taktiksel ayarlar gerektirir. cerrahi müdahale, bu müdahalelerin teknik tekniklerinin özellikleri vb.
Erken komplikasyonlar daha ciddi kabul edilir ve çoğu hastanın bunları ortadan kaldırmak ve patolojik sürecin yayılmasını önlemek için en acil önlemleri almasını gerektirir. Bu önlemlerin aciliyeti, komplikasyonun doğasına ve konumuna göre belirlenir. Bu nedenle cerrahi yarada (karın ön duvarı içinde) ve karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonları ayrı gruplarda ele almak mantıklıdır. Buna karşılık, bu grupların her ikisi de komplikasyonları içerir doğası gereği inflamatuar(süpürasyon, peritonit) baskındır ve diğerleri arasında ana yer kanamadır. Özel olarak bahsedilebilir genel komplikasyonlar Cerrahi alanla doğrudan ilgili olmayan (solunum organlarından, kardiyovasküler sistemden vb.).
Benzer şekilde geç komplikasyonları da iki şekilde değerlendirmek mantıklıdır. büyük gruplar: karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar ve karın ön duvarındaki komplikasyonlar.
Üçüncü grup, genellikle kaba tespitin mümkün olmadığı, fonksiyonel nitelikteki komplikasyonlardan oluşur. morfolojik değişiklikler. Her cerrahın pratiğinde, apendektomi sonrası uzun dönemde hastaların operasyon bölgesinde uzun süreli ve kalıcı olan ve bağırsak sistemi bozukluklarının eşlik ettiği ağrı bildirdikleri birçok gözlem vardır. Çeşitli terapötik önlemler Bu durumda reçete edilen tedaviler rahatlama getirmez. Bazı durumlarda tedavinin başarısızlığı, bunları hastaların özel duygusal ve psikolojik tutumuyla ilişkilendirmemize neden olur. Apendektomi sonrası bu tür ağrı nüksetmelerinin temeli, kural olarak, yapısal değişiklikler geleneksel yöntemlerle tespit edilemeyen klinik deneme. Bu sorun bize ciddi görünüyor ve özel dikkat gerektiriyor.
Postoperatif komplikasyonların sıklığı konusunda modern literatürde çelişkili bilgiler bulunmaktadır. V.I. Kolesov (1959), diğer yazarlardan alınan bilgilere dayanarak, antibiyotik kullanımından önce komplikasyon sayısının% 12 ila 16 arasında değiştiğini belirtmektedir. Antibiyotik kullanımı komplikasyon sayısında %3-4 oranında azalmaya yol açtı. Daha sonraki bir zamanda, antibiyotik tedavisinin bazı itibarsızlaşması nedeniyle bu azalma tespit edilemedi. G. Ya. Yosset (1956), sayısında bir azalma gözlemlemediği için antibiyotik kullanımına bu kadar belirleyici bir önem vermiyor. cerahatli komplikasyonlar en yoğun kullanım döneminde. B. I. Chulanov (1966), literatür verilerine atıfta bulunarak (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), apendektomi sonrası komplikasyonların yaklaşık% 10-12'sini yazıyor. Aynı zamanda E. A. Sakfeld (1966) ameliyat edilen hastaların yalnızca %3,2'sinde komplikasyon gözlemledi. İlginç veriler Kazarian (1970) tarafından sağlanmakta olup, sülfonamid ve antibiyotik kullanımının akut apandisitteki mortaliteyi önemli ölçüde azalttığını belirtmektedir. Komplikasyonların sayısı azalmakla kalmayıp artma eğilimindedir (Tablo 1).
Kliniğin 6 yıllık (1965-1971) istatistiksel verilerinin analizi şunu ortaya koydu: toplam sayı Ameliyat edilen hastaların (5100) 506'sında (%9,92) komplikasyon gözlendi, 12'si (%0,23) bu dönemde öldü. Çeşitli komplikasyonların sıklığına ilişkin bilgiler ilgili bölümlerde verilmiştir.

TABLO 1. Akut apandisitteki perforasyon, komplikasyon ve mortalite sıklığının Kazarian'a göre korelasyonu

	Antibiyotiklerden önce	Sülfanil amidler	Modern veri
Hasta sayısı
Yüzde delikli
apandisit
Komplikasyon oranı
Ölüm oranı

Olumsuz sonuçların nedenleri dikkate alındığında cerrahi tedavi apandisit, çoğu cerrah aşağıdakilere atıfta bulunur: geç başvuru, bölümde geç tanı, akut apandisitin diğer hastalıklarla kombinasyonu, hastaların ileri yaşı (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov ve B. P. Fedorov, 1964 ve diğerleri). ).
Postoperatif komplikasyonların nedenlerini incelerken ana grupları tanımlanmalıdır. Buna hastalığın geç teşhisi de dahildir. Kuşkusuz, patolojik sürecin gelişim derecesi, bitişik organlardan bir dizi patolojik semptomun ortaya çıkması, peritonun reaksiyonu, hastalıklı vücudun bir dizi sistemindeki bazı değişiklikler, ameliyat sonrası seyrin doğasını belirler. dönemde en önemli ameliyat sonrası komplikasyonların nedeni haline gelir.
İkinci sebep, belirli bir bireydeki patolojik sürecin özellikleridir. Hastalığın seyri yakından ilişkilidir. bireysel özellikler vücut, gelişimi, immünbiyolojik özellikleri, son olarak manevi gücünün rezervi, hastanın yaşı. Geçmişte yaşanan ve basitçe deneyimlenen hastalıklar, kişinin gücünü zayıflatır, direncini azaltır, çeşitli savaşma yeteneğini azaltır. zararlı etkiler bulaşıcı başlangıçlı olanlar dahil.
Bununla birlikte, bu neden gruplarının her ikisinin de gelecekte hastalığın veya komplikasyonun gelişeceği arka planı oluşturduğu düşünülmelidir. Bunları dikkate almanın gerekliliği açıktır. Bu, cerraha ağrı giderme yönteminin seçimi konusunda rehberlik etmeli ve ağrının gelişmesini önlemek için belirli taktikler önermelidir. tehlikeli komplikasyonlar veya yumuşatın.
Bir hastada ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonları, asıl nedeni eğer müdahale ile bağlantılı olarak değerlendirmek ne ölçüde meşrudur? patolojik durumlar ameliyattan önce kuruldu mu? Bu aynı zamanda geçen anların sonucu olan ve ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar için de geçerlidir. Bu konu son derece önemlidir; defalarca cerrahların dikkatini çekmiştir. İÇİNDE son zamanlardaÖzel dergilerde Yu I. Dathaev'in inisiyatifiyle ortaya çıkan bu konuyla ilgili bir tartışma yapıldı. Ülkemizin bir dizi ünlü cerrahı buna katıldı: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Tartışma katılımcılarının çoğu, hastalığın komplikasyonlarını ve postoperatif komplikasyonları ayrı ayrı değerlendirmenin doğru olduğunu düşündü. Kesinlikle özel grup makyaj yapmak eşlik eden hastalıklar Bazen çok şiddetli olabiliyor, hatta hastaları ölüme kadar götürebiliyor. Bazı yazarların (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) önerisine göre postoperatif komplikasyon grubuna dahil edilemezler.
Tartışmaya katılanların, bu komplikasyonların kelimenin tam anlamıyla ameliyat sonrası olmadığı, yani yanlış taktik ayarların ve müdahalenin kendisindeki bazı teknik hataların sonucu olmadığı yönündeki görüşlerine katılabiliriz. Ancak birçok nedenden dolayı bu genel grupta değerlendirilmeleri gerekir.

Her türlü komplikasyonu geliştirme eğilimi ile karakterize edilen karın organlarının hastalıklarını ifade eder. Apendektomilerin olumsuz sonuçlarına neden olan onların varlığıdır.

Komplikasyonlar ortaya çıkma dönemlerine göre ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olarak ikiye ayrılır. Preoperatif komplikasyonlar apendiks infiltrasyonu, apendiks apsesi, retroperitoneal selülit, peritonittir. Akut apandisitin postoperatif komplikasyonları klinik ve anatomik prensiplere göre sınıflandırılır.

Gelişim zamanlamasına göre akut apandisitin postoperatif komplikasyonları erken ve geç olarak ikiye ayrılır. Erken komplikasyonlar şu andan itibaren iki hafta içinde ortaya çıkar. Bu grup, postoperatif yaradan kaynaklanan çoğu komplikasyonu (pürülan inflamatuar süreçler, evantrasyonsuz veya evantasyonlu yara kenarlarında açılma; karın ön duvarındaki bir yaradan kanama) ve komşu organlardan kaynaklanan tüm komplikasyonları içerir.

Akut apandisitin ameliyat sonrası geç komplikasyonları ameliyat sonrası iki haftalık dönemden sonra gelişen hastalıklardır. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

Ameliyat sonrası yaradan kaynaklanan komplikasyonlar arasında infiltrasyon, apse, ligatür fistülü, ameliyat sonrası, keloid yara izleri, skar nöromaları.
Karın boşluğundaki akut inflamatuar süreçler arasında sızıntılar, apseler ve kültit bulunur.
Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar akut mekaniktir.

Akut apandisitin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri şunlardır:

Hastaların zamanında tıbbi bakıma başvurmaması.
Akut apandisitin geç tanısı (hastalığın atipik seyri nedeniyle, apendiks iltihabı için tipik olan mevcut klinik verilerin yanlış yorumlanması).
Taktik hatalar (akut apandisit tanısı şüpheli olan hastaların dinamik izleminin yapılmaması, karın boşluğunda inflamatuar sürecin prevalansının hafife alınması, karın boşluğuna yönelik endikasyonların yanlış belirlenmesi).
Cerrahi teknikteki hatalar (doku yaralanması, damarların güvenilir olmayan şekilde bağlanması, apendiksin tam olarak çıkarılmaması, zayıf karın drenajı).
Kronik ilerleme veya ortaya çıkma akut hastalıklar bitişik organlar.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Video:

Sağlıklı:

İlgili makaleler:

Akut pankreatitin seyrine ciddi komplikasyonların gelişmesi eşlik eder. Oluşma zamanlamasına göre erken (toksik) olarak ayrılırlar ...
Gebe kadınlarda akut apandisit tanısı konulduğunda, seyrinin ikinci döneminde zorluklar ortaya çıkar.
Akut apandisit tedavisi. Akut apandisitli hastaların klinikte tıbbi bakımının içeriği ve kapsamı belirlendi...
Herhangi birinde olduğu gibi cerrahi manipülasyon Splenektomi veya splenorafi sonrası postoperatif kanama riski vardır. Risk...
POSTOPERATİF DERİN VEN TROMBOZU Ameliyat sonrası derin ven trombozu, yapılan ameliyatın niteliği ne olursa olsun oldukça sık görülür...
Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar, hastalığın tanı ve tedavi anındaki gelişim derecesine, genel olarak...