Antitetanoz serumunun profilaktik uygulanmasıyla ölümcül sonuçlar hakkında. Terapötik serumun seroterapi uygulaması

Şifa serumları

Bu ilaçlar toksinlere ve mikroplara karşı antikorlar içerir. Daha önce belirli bir patojene veya toksine karşı bağışıklık geliştirmiş olan hayvanların veya insanların kan serumundan hazırlanırlar. Antitoksik serumlar en sık kullanılır: anti-tetanoz, anti-difteri, anti-gangrenoz, anti-botulinum. Anafilaktik şoku önlemek için serumlar Bezredko yöntemine göre fraksiyonlar halinde uygulanır. Serumlar buzdolabında 2-10°C sıcaklıkta saklanır.

Uygulamadan önce serumun adını, son kullanma tarihini, görünümünü, ampulün bütünlüğünü, dozunu kontrol etmek ve ardından 37-38 ° C'ye kadar ısıtmak gerekir.

Serum uygulama şeması

I dozu - 0,1 ml seyreltilmiş serum 1:100 (kırmızı işaretli ampul), ön kolun iç yüzeyinin orta üçte birlik kısmına intradermal olarak enjekte edilir.

P dozu - 0,1 ml tam serum (mavi işaretli ampul) omuza deri altından enjekte edilir.

Üçüncü doz kas içine uygulanan tam doz serumdur.

Uygulamalar arasındaki aralıklar 30 dakikadır. İntradermal uygulama 0,9 cm'ye kadar papül ile sonuçlanırsa test negatif kabul edilir ve serum uygulamasına devam edilebilir.

Daha büyük papüllerde serum uygulamasına doktor kontrolünde devam edilir.

Serumun tamamının uygulanmasından sonra hasta en az 1 saat süreyle gözlem altında tutulur.

Gama globulinler- Antikorların işlevini yerine getiren kan serumunun protein fraksiyonu.

Gama globulinlerin spesifik antikorların (normal insan immünoglobulini) yokluğunda uygulanması tavsiye edilir; metabolik ve bağışıklık süreçleri üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptirler.

Gama globülinlerin ayrıca spesifik bir etkisi olabilir: anti-lentospiroz, anti-şarbon, kızamık, grip vb. Büyük dozlarda gama globülinler şemaya göre sık aralıklarla, yani fraksiyonlar halinde uygulanır.

Aşıların etki mekanizması vücudun savunmasının uyarılmasına dayanmaktadır.

Nüksleri önlemek için (tifo ateşi) kronik süreçler (bruselloz, tularemi) için aşılar reçete edilir. Aşı, hastalığın en yüksek olduğu dönemde antibiyotiklerle birlikte kullanılır. Tedavide ölü aşılar kullanılıyor. Subkutan, kutanöz, intramüsküler ve hatta intravenöz olarak uygulanabilirler.

Aşıya verilen reaksiyonlar lokal, fokal ve genel olabilir. Aşının uygulanmasına karşı vücudun tepkisini azaltmak için kurslar halinde uygulanır, öngörülen doz bir buçuk ila iki saat arayla iki aşamada uygulanır.

Seroterapide komplikasyonlar olabilir:

1) anafilaktik şok;

2) serum hastalığı. Anafilaktik şok şiddetli, sıklıkla

yıldırım akımı. Hastada anksiyete, korku gelişir ve birkaç dakika sonra akut kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte bilinç kaybı, bronkospazm sonucu solunum yetmezliği artar, larinkste ödem ve darlık oluşur ve pulmoner ödem gelişebilir.

Serum hastalığı, serum tedavisinden (botulizm, difteri) 7-12 gün sonra gelişir. Artan vücut ısısı, genişlemiş lenf düğümleri, ürtiker, eklem ağrısı ve şişlik, yüzün şişmesi ile kendini gösterir. Tedavi antihistaminikler (suprastin, difenhidramin, prednizolon vb.) ile gerçekleştirilir.

Anafilaktik şok için acil bakım

1. İlacın uygulanmasını durdurun.

2. Doktor çağırın.

3. Hastayı bacakları yukarıda ve başı yana dönük olacak şekilde yatırın.

4. Alerjen bir uzvun içine enjekte edilmişse, enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulayın. Enjeksiyon bölgesine %0,1 adrenalin çözeltisi (0,5-1 mi) enjekte edin. Alerjen ağız yoluyla verildiyse mideyi yıkayın.

5. Hastayı ısıtmak gerekir. Oksijen verin.

6. Gerekirse suni teneffüs ve kalp masajı yapın.

7. Aşağıdaki ilaçlar uygulanabilir:

Prednizolon - kas içinden 90-120 ml;

Adrenalin (15 dakika sonra) - deri altından 0,5 ml;

Efedrin - deri altından 0,5 ml;

Difenhidramin - intravenöz olarak 0,5 ml;

Korglikon - intravenöz olarak 0,5 ml;

Kalsiyum glukonat - intravenöz olarak% 10 5 ml;

Eufillin - intravenöz olarak% 2,4 5 ml.

bibliyografik açıklama:
Antitetanoz serumunun profilaktik uygulaması sırasındaki ölümler hakkında / Bronstein E.3., Goldina B.G. // Adli tıp muayenesi. - M., 1958. - No.3. — S.45-47.

HTML Kodu:
/ Bronstein E.3., Goldina B.G. // Adli tıp muayenesi. - M., 1958. - No.3. — S.45-47.

forum için yerleştirme kodu:
Antitetanoz serumunun profilaktik uygulaması sırasındaki ölümler hakkında / Bronstein E.3., Goldina B.G. // Adli tıp muayenesi. - M., 1958. - No.3. — S.45-47.

wiki:
/ Bronstein E.3., Goldina B.G. // Adli tıp muayenesi. - M., 1958. - No.3. — S.45-47.

Sero ve aşı profilaksisi, bir dizi bulaşıcı hastalığın önlenmesinde veya seyrinin hafifletilmesinde büyük bir rol oynamaktadır.

Ancak serum ve aşıların uygulanmasının yanı sıra bunlar hakkında bilgi sahibi olmanın her sağlık çalışanı için gerekli olduğu dikkate alınmalıdır.

Serum kullanımının serum hastalığına neden olabileceği bilinmektedir; Bu komplikasyonu önlemeye ve tedavi etmeye yönelik önlemler yeterince geliştirilmiştir.

Nadir durumlarda serum ve aşıların uygulanması nedeniyle ölümler meydana geldi.

Literatürde, kızıl ateşe karşı koruyucu aşılamanın yanı sıra difteri toksininin antitoksin ile uygulanmasından sonra anafilaksi vakaları açıklanmaktadır; kuduz aşısı vb. sonrasında ölüm raporları var.

Tetanoz seroprofilaksisi sayesinde tetanoz görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı. Bununla birlikte, antitetanoz serumunun uygulanmasıyla birçok kişi, en yaygın olanı lokal reaksiyon olan komplikasyonlarla karşılaşmaktadır (P. L. Isaev'e göre, vakaların% 75'inde görülmektedir).

Alerji, komplikasyonların ortaya çıkmasında rol oynar. Bazı yazarlar yanlış uygulama tekniğine ve serumun kendi özelliklerine (aktivitesinin artmasına) da önem vermektedirler.

Yerli literatürde, antitetanoz serumu uygulandığında ölümcül sonuçlanan anafilaktik şok vakalarına ilişkin herhangi bir açıklama bulamadık. Vene ve Strassman tarafından antitetanoz serumunun profilaktik uygulanmasıyla birkaç ani ölüm vakası rapor edilmiştir.

Uygulamamızda antitetanoz serumu uygulanmasından sonra üç çocuk ölümü vakası yaşandı.

Vite R. 4 yaşında, 1X0,8 cm ebadındaki morarmış kafa yarası için klinikte 0,5 ml (750 AE) antitetanoz serumu uygulandı.

Hem yaralanmadan sonra hem de serum verildiği sırada çocuğun durumu iyiydi.

Enjeksiyondan 20 dakika sonra (eve giderken) çocuk karın ağrısından şikayet etmeye başladı; siyanoz gelişti, çocuk bilincini kaybetti ve tekrar kliniğe götürüldü, burada kendisine kafur ve kafein enjekte edildi ve oksijen solumasına izin verildi. Çocuk son derece ciddi bir durumda, bilinci kapalı, ekstremitelerde morarma ve nefes almada zorlukla hastaneye kaldırıldı. Bölümde kendisine glikoz (intravenöz olarak), magnezyum sülfat, K vitamini ve oksijen verildi. Önce sol ayakta, ardından sağ ayakta simetrik olarak (kabarcıklı) ortaya çıkan mor lekelerin varlığına dikkat çekildi. Konservatif tedavi sonrasında nabız tatmin edici hale geldi ve siyanoz ortadan kalktı.

8 saat sonra sıcaklık 39,7°'ye yükseldi; terapötik etki altında” azaldı.

Daha sonra çocuğun durumu değişti - motor huzursuzluğu ortaya çıktı ve kayboldu, nabız tatmin ediciydi. Serumun uygulanmasından 11 saat sonra nefes almada ve kalp aktivitesinde ani bir durma meydana geldi ve bu durum eski haline döndürülemedi.

Anamnezden çocuğun çiçek hastalığı ve difteriye karşı koruyucu aşılar aldığı, reaksiyonun normal olduğu biliniyor. Çocuk sıklıkla üst solunum yolu nezlesinden ve bademcik iltihabından muzdaripti; tedavi sırasında sülfa ilaçları ve antibiyotikler, özellikle penisilin reçete edildi, ikincisinin kullanımına deri döküntüleri eşlik etti.

Cesedin adli muayenesi sırasında alın derisinde, saç kenarında 1X0,8 cm boyutlarında morarmış bir yara tespit edildi; mukoza zarının şiddetli siyanozu. Sol omuzda, lokal reaksiyon olmadan şırınga iğnesi ile yapılan enjeksiyonlardan kaynaklanan 5 iğne izi vardır; izin ne olduğunu belirleyin. antitetanoz serumu uygulamasından mümkün olmadı. Her iki bacağın dış yüzeyinde, alt üçte birlik kısımda, ayak bilekleri bölgesinde, ortasında epidermisin hafifçe yükseldiği ve kabarcıklar oluşturan mavimsi lekeler vardı.

Kafanın yumuşak dokularında (cilt yarasına karşılık gelen) herhangi bir yaralanma olmadı. Beyin maddesinde şiddetli bolluk ve şişlik tespit edildi; akciğerlerin şiddetli şişmesi; çok sayıda iç organ; böbrek pelvisinin mukoza zarında plevra, epikardiyum altında ince taneli kanamalar; yağ dokusunda ve adrenal kapsülün altında kanamalar vardı.

Histolojik incelemede belirgin amfizem ortaya çıktı; pia mater'nin şişmesi; beyin maddesinde periselüler ve perivasküler ödem; adrenal medullada ve periadrenal dokuda kanamalar.

Çocuk M. 3 yaşında, ilk ayak parmağındaki küçük cilt yarasına 0,5 ml (750 AE) antitetanoz serumu enjekte edildi.

2 saat sonra kalp aktivitesinde ve nefes almada azalma belirtileriyle çocuk öldü.

Anamnezden çocuğun sıklıkla bronşit ve zatürreden muzdarip olduğu biliniyor; kan nakliyle tedavi edildi. Çiçek hastalığı ve difteriye karşı aşılar yapıldı.

Cesedin dış muayenesinde sol ayak baş parmağında 1X1 cm ölçülerinde yama şeklinde bir deri yarası tespit edildi. Sol omuzda şırınga iğnesi ile yapılan enjeksiyon izleri (cilt reaksiyonu olmadan) tespit edildi. Otopsi akciğerlerde şiddetli şişlik olduğunu ortaya çıkardı; plevranın altındaki kanamaları kesin olarak belirlemek; çok sayıda iç organ; beyin ödemi.

Histolojik incelemede pulmoner amfizem, ödem ve beyinde, böbreklerde ve akciğerlerde konjesyon ortaya çıktı; karaciğerde perivasküler ödem.

Çocuk B. 10 yaşında, kafa derisindeki yüzeysel bir yaraya 0,4 ml antitetanoz serumu enjekte edildi. Enjeksiyondan 5 dakika sonra öldü.

Anamnezden çocuğun 1 yıl 2 aydan beri bronşiyal astım hastası olduğu ve 7 yaşından beri diyabet hastası olduğu biliniyor. Erken çocukluk döneminde eksüdatif diyatez kaydedildi.

Cesedin adli tıp muayenesinde parietal bölgede 1X0,2 cm boyutlarında yüzeysel çizgisel bir yara tespit edildi; belirgin amfizem, beyin ödemi ve iç organların tıkanıklığı.

Histolojik inceleme, bronşiyal astıma bağlı olarak bronşlarda önemli değişiklikler olduğunu ortaya çıkardı (lümende mukus var, epitelyum dökülmüş, subepitelyal membran keskin bir şekilde kalınlaşmış, homojen, duvarda önemli miktarda eozinofil karışımı ile bol miktarda infiltrasyon var) ve geniş alanlar ortaya çıktı. akut amfizem; pankreasta - Langerhans adacıklarının hyalinoz alanlarıyla atrofisi fenomeni; diğer organlarda ciddi miktarda bolluk vardır.

Tüm vakalarda vakanın koşulları, ölümün klinik tablosu, makro ve mikroskobik incelemeden elde edilen veriler (akut amfizem, iç organlarda ve beyinde tıkanıklık, plevra, epikardiyum ve adrenal kapsül altında çoklu noktasal kanamalar, bir vakada) beyin ve karaciğerin perivasküler ödemi olgusu), ölüm nedeninin, taze morarmış yaralarda anti-tetanoz serumunun kullanılması sonucu gelişen anafilaktik şok olduğuna inanmak için sebep verir; Dozajla ilgili herhangi bir ihlal yoktu.

Tarasovich Serumlar ve Aşılar Kontrol Enstitüsü'nde uygulanan serumun test sonuçları, bu serinin serumu aynı dozda uygulandığında diğer çocuklarda benzer bir reaksiyonun görülmemesi, tüm vakalarımızda ciddi bir hipererjik reaksiyon olduğunu göstermektedir. vücut gerçekleşti.

Spesifik ve spesifik olmayan hipererjik reaksiyonların ortaya çıkma koşulları çok az araştırılmıştır, ancak bir maddeye duyarlı hale gelen bir organizmanın, yalnızca bu maddenin tekrar tekrar uygulanmasına değil, aynı zamanda herhangi bir yabancı maddenin girişine de artan bir reaksiyonla yanıt verdiği bilinmektedir. protein (Pirke, M.A. Skvortsov, T.S. Fedorov).

Bu açıdan bakıldığında, çocuk R.'de vücudun tepkisini açıklamak için penisilin uygulaması sırasında ortaya çıkan deri döküntülerine ilişkin anamnestik verilerin büyük önem taşıdığını düşünüyoruz. Antibiyotiklerin yaygın olarak kullanıldığı, hatta sıklıkla kullanılmadığı unutulmamalıdır. uygun endikasyonların olumsuz bir tarafı vardır - vücudu hassaslaştırır.

Çocuk M.'de bronşiyal astımın varlığı, vücudun artan duyarlılığını ve yabancı bir protein tanıtılırken özel dikkat gerektiğini gösterir.

Açıklanan vakalarda, anamnestik verilerin analiz edilmediği durumlar yerine getirilmemiş, serum doktor reçetesi olmadan ve onun yokluğunda (çocuk R. ve B.) ve mevcut El Kitabı'nın kullanımına ilişkin talimatlar uygulanmıştır. antitetanoz serumu dikkate alınmadı.

Gamaleya Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Enstitüsü tarafından yayınlanan 14/VI 1956 tarihli bu Talimat, serumun her uygulanmasından önce hastaya önce 0,1 ml, 30 dakika sonra başka bir 0,2 ml ve daha sonra da enjekte edilerek duyarsızlaştırmanın gerekli olduğunu belirtir. İlk aşılamadan 1-2 saat sonra - kalan doz (önleyici olarak en fazla 1500 AE); Yukarıda açıklanan vakalarda antitetanoz serumu önceden duyarsızlaştırma yapılmadan eş zamanlı olarak uygulandı.

Yukarıda açıklananlara benzer ölüm vakalarının uzman değerlendirmesi için, maruz kalınan bulaşıcı hastalıkları, kullanılan tedavi yöntemlerini, yapılan aşıları karakterize eden tüm ayrıntılı tıbbi belgeler ve ayrıca akraba ve arkadaşlar arasında alerjilerin belirtileri hakkında kapsamlı bir anket aile kesinlikle gereklidir.

Yukarıda açıklanan gözlemler, koruyucu aşılarla bağlantılı komplikasyonları ve ciddi sonuçları önlemek için aşağıdakilerin gerekli olduğunu belirtmemize olanak sağlar: a) ikincisini ilgili talimat ve talimatların zorunlu olarak yerine getirilmesiyle gerçekleştirmek; Vücudun genel durumunu, önceki aşıların zamanlamasını, doğasını ve kalitesini ve ortaya çıkan bireysel reaksiyonları dikkate alın.

Tıbbi immünobiyolojik ilaçların ve her şeyden önce aşıların ve serumların kullanımı, bağışıklığın gelişmesiyle birlikte vücut üzerinde spesifik olmayan etkilere sahip olabilir ve bunlara bazen insan hayatını tehdit eden patolojik süreçler eşlik edebilir. S.G.'nin şemasına göre immünobiyolojik ilaçların uygulanmasından sonra ortaya çıkan patolojik süreçler. Dzagurova, aşağıdaki gruplara ayrılmıştır:

ilaç uygulama tekniğinin ihlali ile ilişkili komplikasyonlar, ilacın uygulanması sırasında aseptik kurallar, enjeksiyon bölgesinde süpürasyon, deri altı sızıntılar ve apselerin gelişmesine yol açar;

immünbiyolojik ilaçların uygulanmasından kaynaklanan alerjik komplikasyonlar (serum hastalığı, anafilaktik şok, vb.);

Bireysel reaksiyonlardan kaynaklanan, özellikle merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Aşılama sonrası komplikasyonların oluşumundaki ana rol alerjik süreçlere aittir. İmmünbiyolojik ilaçların uygulanması sırasında aşılama sonrası en ciddi komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

1) anafilaktik şok. En sık serum ve aşıların tekrar tekrar parenteral uygulanmasıyla gelişir. Ani tipte genel bir alerjik reaksiyonu ifade eder. Şok semptomlarının şiddeti, hafif belirtilerden fulminan ölümcül formlara kadar değişebilir. Heterojen seruma karşı duyarlılığı belirlemek için, uygulamadan önce 1:100 oranında seyreltilmiş at serumu ile cilt testi yapılması gerekir. Şiddetli bir alerjik reaksiyon ve hastanın ciddi durumu durumunda, serumun jet intravenöz prednizolon uygulamasından sonra uygulanmasına izin verilir;

2) endotoksin şoku. Öldürülmüş bakteri aşılarının uygulanmasından sonra vücudun endotoksine karşı artan duyarlılığının bir tezahürü olarak gözlemlendi;

3) serum hastalığı. Bu, çoğunlukla at proteini olmak üzere yabancı bir proteinin sokulmasına karşı vücudun alerjik reaksiyonunun bir tezahürüdür. Serum hastalığının belirtileri, serum ilaçlarının uygulanmasından 7-10 gün sonra ortaya çıkar, ancak daha erken ve geç tarihlerde de ortaya çıkabilir;

4) ciltten alerjik reaksiyonlar. Çoğu zaman DPT, kuduz ve diğer aşıların uygulanmasından sonra ortaya çıkar;

5) aşılama sonrası nörolojik komplikasyonlar. Kendilerini merkezi ve periferik sinir sistemine zarar şeklinde gösterirler.

Yukarıda açıklanan tüm komplikasyonların önlenmesinde, immünbiyolojik ilaçların vücuda verilmesine kontrendikasyon oluşturan durumların belirlenmesine büyük önem verilmektedir.

Bölüm 2.

Özel bölüm

A. Bakteriyel enfeksiyonların spesifik önlenmesi, tedavisi ve teşhisi için kullanılan ilaçlar.

1 . Pürülan septik hastalıkların tedavisi ve önlenmesi için kullanılan preparatlar.

1.1. Aşılar.

1.1.1. Kimyasal aşılar.

Protein aşısı. Kimyasal aşı, Proteus'un koruyucu antijenlerini içeren bir protein-lipopolisakkarit kompleksidir. Aktif antibakteriyel bağışıklık üretimini uyarır. Proteus etiyolojisinin pürülan inflamatuar hastalıklarının (PID) tedavisi ve önlenmesi için kullanılır.

Kuru stafilokok aşısı. Staphylococcus aureus'un mikrobiyal kütlesinden su ekstraksiyonuyla elde edilen bir antijenik kompleks içerir. Aşı immünoterapiye yöneliktir, stafilokoklara karşı antikor üretimine neden olur ve spesifik olmayan direnci uyarır.

Stafilokokal antifagin. Çözünür, termostabil stafilokok antijenlerinden oluşan bir kompleks içerir. Aktif antibakteriyel bağışıklık üretimini uyarır. Stafilokokal etiyolojinin cilt hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır.

1.1.2 Öldürülmüş aşılar.

1. Pseudomonas aeruginosa çok değerlikli korpüsküler inaktif sıvı aşı. En yaygın serogruplara ait, ekterisit tarafından öldürülen 7 Pseudomonas aeruginosa suşunun karışımı. Aktif antibakteriyel bağışıklık üretimini uyarır. Yoğun bakım, cerrahi ve yanık bölümlerinde Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun immünoterapisi ve immünprofilaksisi için ve ayrıca anti-pseudomonas plazması elde etmek amacıyla donörlerin immünizasyonu için kullanılır.

1.1.3.Karmaşık aşılar.

1.1.3.1. Fırsatçı mikropların antijenlerinden (VP-4) yapılan çok bileşenli bir aşı. Hidroksilamin veya sulu ekstraksiyonla izole edilmiş Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumoniae ve Escherichia coli'nin antijenik komplekslerini içerir. Aşı, aşılanmış bireylerde Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Proteus ve Escherichia coli'ye karşı antikor üretimine neden olur. Vücudun listelenen mikroplara ve diğer fırsatçı mikroorganizmalara karşı spesifik olmayan direncini uyarır. İlaç, kronik inflamatuar ve obstrüktif solunum yolu hastalıkları olan hastaların immünoterapisinin yanı sıra, bu mikroorganizmaların neden olduğu kronik ve uzun süreli baş ağrısı formlarının immünoterapisi için tasarlanmıştır.

1.1.3.2. Staphylo-Protean-Pseudomonas aeruginosa aşısı, adsorbe edilmiş, sıvı. Alüminyum hidroksit üzerine adsorbe edilmiş, stafilokok ve Pseudomonas aeruginosa'nın saflaştırılmış konsantre toksoidleri, stafilokokun sitoplazmik antijeni ve kimyasal protein aşısından oluşan bir komplekstir. İlaç, stafilokok, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonları olan hastaların tedavisi ve önlenmesi amacıyla hastaların aktif immünizasyonu için tasarlanmıştır.

1.1.4. Anatoksinler.

Pseudomonas aeruginosa toksoidi, adsorbe edilmiştir. İlaç, formaldehit ve ısı ile nötralize edilen, alüminyum hidroksit üzerine adsorbe edilen Pseudomonas aeruginosa'nın ekzotoksin A'sını içerir. Aktif antitoksik bağışıklık üretimini uyarır. İlaç, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun immünoterapisi ve immünprofilaksisinin yanı sıra antitoksik anti-Pseudomonas aeruginosa plazması elde etmek amacıyla donörlerin immünizasyonu için kullanılır.

Stafilokokal toksoid adsorbe edildi. İlaç, formaldehit ve ısı ile nötralize edilmiş, balast proteinlerinden saflaştırılmış, alüminyum hidroksit üzerine adsorbe edilmiş bir stafilokok et suyu kültürünün bir filtratıdır. İlacın uygulanması spesifik antitoksik antikorların oluşumuna yol açar. Hastalık riski yüksek olan popülasyonlarda (örneğin elektif operasyon geçiren hastalar) stafilokok enfeksiyonlarının önlenmesinin yanı sıra anti-stafilokok plazması ve anti-stafilokokal immünoglobulin elde etmek için donörlerin aşılanması amaçlanmaktadır.

1.2. Plazma.

1.2.1. Antibakteriyel plazma.

1). Antiprotean plazma. İlaç anti-Proteus antikorları içeriyor ve Proteus aşısıyla aşılanmış donörlerden elde ediliyor. İlaç uygulandığında pasif antibakteriyel bağışıklık yaratılır. Proteus etiyolojisine bağlı gastrointestinal enfeksiyonların immünoterapisinde kullanılır.

2). Antipseudomonas plazması. İlaç Pseudomonas aeruginosa'ya karşı antikorlar içerir. Pseudomonas aeruginosa korpüsküler aşısı ile aşılanmış donörlerden elde edilmiştir. İlaç uygulandığında pasif spesifik antibakteriyel bağışıklık yaratılır. Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun immünoterapisi için kullanılır.

1.2.2 Antitoksik plazma.

Antitoksik antipseudomonas plazması. İlaç, Pseudomonas aeruginosa'nın ekzotoksin A'sına karşı antikorlar içerir. Pseudomonas anatoksin ile aşılanmış donörlerden elde edildi. İlaç uygulandığında pasif antitoksik antipseudomonas bağışıklığı yaratılır. Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun immünoterapisi için kullanılır.

Antistafilokokal hiperimmün plazma. İlaç stafilokok toksine karşı antikorlar içerir. Stafilokokal toksoid ile aşılanmış donörlerden elde edildi. Uygulandığında pasif antistafilokokal antitoksik bağışıklık oluşturur. Stafilokok enfeksiyonlarının immünoterapisinde kullanılır.

1.3.İmmünoglobulinler.İnsan antistafilokok immünoglobulini. İlaç, stafilokokal toksoid ile immünize edilmiş donörlerin kan plazmasından izole edilen immünolojik olarak aktif bir protein fraksiyonu içerir. Aktif prensip stafilokok toksine karşı antikorlardır. Pasif antistafilokokal antitoksik bağışıklık oluşturur. Stafilokok enfeksiyonlarının immünoterapisinde kullanılır.

1.4.Bakteriyofajlar. Pürülan hastalıkların tedavisi için aşağıdaki bakteriyofaj preparatları kullanılır: polivalan piobakteriyofaj, Klebsiella pneumoniae bakteriyofajı, sıvı koli bakteriyofajı, Proteus bakteriyofajı, Pseudomonas aeruginosis bakteriyofajı, stafilokokal bakteriyofaj, streptokokal bakteriyofaj. Bu preparatların tümü, piyojenik mikroorganizmaların fagolizatlarının steril filtratlarını içerir.

Seroterapi- serum tedavisi birçok bulaşıcı hastalıkta ölüm oranının azaltılmasında büyük bir rol oynamıştır ve kemoterapinin olağanüstü etkinliğine rağmen, bir dizi nozolojik formun tedavisinde ana yöntem olmaya devam etmektedir. Cerrahi uygulamada serumlar çoğunlukla tetanoz, kuduz, gazlı anaerobik kangren ve yılan ısırıklarının önlenmesi ve tedavisi için uygulanır.

Serum alması gereken hastalarda alerji ve aşı geçmişinin dikkatli bir şekilde toplanması son derece önemlidir.

Pasif aşılama araçlarına aşırı güvenin ve bunların yeterli gerekçe olmadan kullanılmasının, hiperimmünizasyona ve özellikle anafilaktik şok veya serum hastalığı gibi ciddi komplikasyonlara yol açabileceği unutulmamalıdır.

Özellikle hassas kişilere herhangi bir bağışıklık ilacı uygulandığında şok gelişme olasılığının oldukça gerçek olduğu göz önüne alındığında, her hastanın bir saat boyunca dinamik izlemeye ihtiyacı vardır. Serumların uygulandığı odanın anti-şok tedavisi ile donatılmış olması gerekir.

Hasta, serumun uygulanmasından sonra baş ağrısı, ateş veya şişme ve kızarıklıkla birlikte lokal reaksiyon veya serum hastalığı semptomlarının ortaya çıkmasıyla birlikte şiddetli rahatsızlık meydana gelirse derhal tıbbi yardım alması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.

Serumları uygulamadan önce bir takım kurallara uyulmalıdır; özellikle aşağıdaki durumlarda ilaç uygulanamaz:

Ampul üzerinde etiket yoksa;

Etikette ilaca ilişkin tam bilgi yer almıyorsa;

Ampulde çatlaklar varsa;

Kırılmaz pulların, çökeltilerin veya yabancı kalıntıların varlığında;

Son kullanma tarihi dolduğunda;

İlacın uygunsuz depolanması durumunda

Komplikasyonları önlemek için hayvan kanından hazırlanan serumların Bezredko yöntemi kullanılarak uygulanması gerekir.

Uygulanan tüm immünolojik ilaçlar, ilacın dozunu, tarihini, üreticisini, numarasını, serisini ve uygulamaya verilen reaksiyonu belirten yerleşik kayıt formlarına kaydedilir.

Tetanoz seroterapisi

Belirteçler - cilt ve mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden yaralanmalar; II, III, IV derece donma ve yanıklar; hastane dışı kürtajlar; hastane dışında doğumlar; herhangi bir kökenden kangren ve doku nekrozu; uzun süreli apseler, karbonküller, hayvan ısırıkları.

Aşağıdaki durumlarda serum uygulaması gereklidir:

Her yaştaki bir hastaya 5 yıldan daha uzun bir süre önce iki tetanos toksoid (TA) aşısı ya da 2 yıldan daha uzun bir süre önce bir aşı yapılmışsa;

Hasta daha önce aşılanmamıştır veya çocuklar ve ergenlerin yanı sıra askeri personel ve orduda öngörülen süre içinde görev yapan ve aşılara karşı herhangi bir kontrendikasyonu olmayanlar hariç, aşılara dair hiçbir belgesel kanıt bulunmamaktadır.

Aşılamanın anamnestik endikasyonları varsa ve bunun belgesel kanıtı varsa veya hasta zorunlu aktif aşılamaya tabi olan kişi grubuna aitse, serum verilmesi endike değildir ve duruma göre SA uygulamasıyla sınırlandırılması gerekir. şemaya.

Bulaşıcı hastaların seroterapisi sırasındaki komplikasyonlar iki tip olabilir - anafilaktik şok Ve serum hastalığı.

Şok Serum veya gama globulin uygulanmasından hemen sonra gelişir.

Serum hastalığıİlaç uygulamasından 5-12 gün sonra gelişir. Klinik olarak ateş, mukoza zarının şişmesi, lenfadenit, makülopapüler döküntü ve ekzantem bölgelerinde kaşıntı ile kendini gösterir; radikülit, nevrit, sinovit mümkündür. Hastalık yaklaşık 6-12 gün sürer, prognoz genellikle olumludur. Bazen seruma bir reaksiyon, vücut ısısında bir artış olmadan sadece uygulama yerinde ödem, hiperemi şeklinde meydana gelebilir. Son yıllarda yüksek oranda saflaştırılmış serumların ve bunlardan elde edilen immünoglobulinlerin ve gama globulinlerin kullanılması nedeniyle bu komplikasyon nadirdir.

Heterolog serum ve gama globulinlerin uygulanmasına yanıt olarak ortaya çıkabilecek komplikasyonları (özellikle anafilaktik şok) önlemek için ilgili kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir.

Serum, uyluğun ön dış yüzeyinin üst üçte birlik kısmına veya kalçaya kas içinden enjekte edilir.

Serumun ilk uygulamasından önce, hayvanın serum proteinlerine duyarlılığını belirlemek için 1:100 oranında seyreltilmiş serumla (ampul kırmızıyla işaretlenmiştir) cilt testi yapılması zorunludur. 1:100 oranında seyreltilen serum, önkolun fleksör yüzeyine 0,1 ml hacimde intradermal olarak enjekte edilir. Reaksiyon 20 dakika sonra kaydedilir. Enjeksiyon yerinde oluşan şişlik ve/veya kızarıklığın çapı 1 cm'den küçükse test negatif kabul edilir. Şişlik ve/veya kızarıklığın çapı 1 cm veya daha fazlaysa test pozitif kabul edilir.

Negatif cilt testi ile serum (ampul mavi ile işaretlenmiştir), omzun orta üçte birlik kısmına deri altından 0,1 ml'lik bir hacimde enjekte edilir. Lokal veya genel bir reaksiyon olmadığında 45+15 dakika sonra 36±1 °C'ye ısıtılan serumun reçete edilen dozu intramüsküler olarak uygulanır. Bir bölgeye uygulanan ilacın maksimum hacmi 8±2 ml'yi geçmemelidir. Serum alan hastanın 1 saat süreyle tıbbi gözetim altında tutulması gerekmektedir.

Pozitif cilt testi ile 0,1 ml serumun deri altı uygulamasına reaksiyon durumunda, ilaç sadece sağlık nedenleriyle kullanılır. Hiposensitizasyon için, 1:100 oranında seyreltilmiş serum, 15-20 dakika aralıklarla 0,5, 2, 5 ml hacimde deri altı olarak enjekte edilir, ardından 0,1 ve 1 ml seyreltilmemiş serum, aynı aralıklarla ve aralıklarla deri altına enjekte edilir. Reaksiyon oluşmaması durumunda reçete edilen dozda serum uygulanır. Hiposensitizasyonun başlamasıyla eş zamanlı olarak hastaya antişok tedavisi uygulanır. Yukarıdaki dozlardan birinde anafilaktik şok belirtileri ortaya çıkarsa serum anestezi altında uygulanır.

Ampullerin açılması vb. İlacın uygulanmasına ilişkin prosedür, asepsi ve antisepsi kurallarına tam olarak uygun olarak gerçekleştirilir. Serum içeren açılmış bir ampul, steril bir peçete ile örtülü olarak 20±2 °C sıcaklıkta 1 saatten fazla saklanmaz. 1:100 oranında seyreltilmiş serum içeren açılmış bir ampul saklanamaz.

İlaç, fiziksel özellikleri değişmişse (renk, şeffaflık, kırılmaz pulların varlığı), son kullanma tarihi geçmişse veya uygunsuz şekilde saklanmışsa, bütünlüğü veya etiketi zarar görmüş ampullerde uygun değildir.

Aşılama bölgesinde anti-şok tedavisi sağlanmalıdır.

Yukarıdakilerin tümü, heterolog gama globulinlerin uygulanmasına ilişkin kurallar için tamamen geçerlidir.

Bakteriyofaj tedavisi. Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde bakteriyofajların kullanımına büyük umutlar bağlandı. İn vitro olarak bakteriyofajların bakterileri yok etme konusunda belirgin bir yeteneği vardır. Ancak klinikteki kullanımları henüz beklenen sonuçları vermedi. Bunun nedeni, aynı patojenin çok sayıda faj tipinin bulunmasıdır ve bu, tek bir fajın seçimini gerektirir. Ek olarak vücut, bakteriyofajın girişine antifaj antikorları üreterek yanıt verir. Bununla birlikte bazı durumlarda faj terapisi, başta bağırsak olmak üzere bazı enfeksiyonların karmaşık tedavisinde değerli bir yardımcıdır.

Bakteriyofajlar, asit dirençli bir kaplama ile kuru tablet formunda (tifo, dizanterik, salmonella) ve fitiller (dizanterik) formunda ve ayrıca sıvı formda - tifo (şişelerde), stafilokok, koliproteus, streptokok, vb. (ampullerde). Sıvı bakteriyofajlar oral olarak, lavmanlarda, deri altından ve kas içinden uygulanabilir, pürülan odakları delmek, pürülan boşluklara sokmak, durulama, sulama, losyonlar, ıslatma tamponları vb. şeklinde kullanılabilir.

Tüm bakteriyofajlar, hem antibakteriyel ilaçlarla eş zamanlı olarak hem de bağımsız olarak, özellikle bakteriyel boşaltıcıların takip tedavisi ve sanitizasyonu için kullanılır. Faj tedavisinin süresi 5-7 gündür; gerekirse tedavi süreci tekrarlanır. Fajların kullanımına herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Faj tedavisi esas olarak pediatrik pratikte kullanılmaktadır.

İnterferon tedavisi.İnterferonlar şu anda spesifik olmayan direnç faktörleri ve vücudun bağışıklık sistemi üzerinde düzenleyici etkiye sahip faktörler olarak kabul edilmektedir. İlaç olarak interferonlar evrensel antiviral aktivite ile karakterize edilir ve etiyotropik ajanlar olduklarından spesifik olarak kabul edilemezler. Bununla birlikte, bazı viral enfeksiyonları (grip, herpes enfeksiyonu, viral ensefalit, adenoviral hastalıklar vb.) olan hastaların tedavisinde az ya da çok başarı ile kullanılmaktadırlar. Lökosit ve fibroblastlardan elde edilen doğal interferonların yanı sıra, son yıllarda genetik mühendisliği ile elde edilen (genoferon veya klonal) interferonlar da yaygın kullanım alanı bulmuştur. Yerli veya kısmen saflaştırılmış interferonun yerel kullanımı ile birlikte, kas içi, intravenöz uygulama ve özel olarak saflaştırılmış ilaçların omurilik kanalına (reoferon) sokulması giderek daha fazla kullanılmaktadır. İnterferon tedavisi, insan vücudunun kendi interferonlarını uyararak viral enfeksiyonları tedavi etmeye (ve önlemeye) yönelik bir yöntemdir. İnterferonojenler arasında, merkezi sinir sistemi uyarıcıları, adaptojenler - zamanika, aralia, leuzea, Rhodiola rosea, ginseng, Eleutherococcus, Çin schisandra tentürleri grubundan iyi bilinen ilaçlardan bahsetmeliyiz. Sentetik interferonojenler de oluşturulmuştur ve şu anda klinik denemelerden geçmektedir.

Aşı tedavisi. Aşıların terapötik etkisi, vücudun savunmasının spesifik olarak uyarılması ilkesine dayanır. Antijenik bir uyarının eklenmesi fagositozu artırır ve spesifik antikorların üretimini teşvik eder. Aşı tedavisi için öldürülmüş aşılar, bireysel antijenler ve toksoidler kullanılır. En etkili otovasinler, bir hastadan izole edilen bir patojen suşundan hazırlananlardır. Aşı tedavisi, hastalığın akut belirtilerinin azaldığı dönemde, hastalığın uzun süreli veya kronik seyri sırasında (bruselloz, tularemi, dizanteri) ve daha az sıklıkla enfeksiyonun zirvesinde (tifo ateşi), genellikle antibiyotik ile kombinasyon halinde endikedir. terapi. Hastalığın akut döneminde antijenik ilaç alan kişilerde antikor titrelerinde ve immünglobulin düzeylerinde artış gözlenir. Aşıların ayrıca hiposensitizasyon etkisi vardır. Son yıllarda aşı tedavisine olan ilgi, esas olarak modern immünomodülatör ajanların ve immüno-düzeltici ilaçların yaratılmasından dolayı azalmaktadır.

Kemoterapi. Kemoterapi çoğu durumda enfeksiyon pratiğinde genel tedavi ve önleyici tedbirler kompleksinde belirleyici bir rol oynar. Yaygın bulaşıcı hastalıklara karşı mücadelede elde edilen başarıların büyük ölçüde kemoterapötik ilaçların, özellikle antibiyotiklerin kullanımıyla ilişkili olduğu konusunda hemfikir olunamaz. Kullanımları sayesinde pnömonik vebalı hastaların iyileşme vakaları mümkün hale geldi ve tifo, tifüs, meningokok enfeksiyonu vb. hastalıklardan ölüm oranları keskin bir şekilde azaldı.

Antibiyotikler de dahil olmak üzere bilinen kemoterapötik ajanların sayısı her geçen yıl artmaktadır. 2000'den fazla antibiyotik tanımlanmış olup bunlardan 200'ünün etki mekanizması detaylı olarak incelenmiştir. Günlük uygulamada pratisyen hekimler ve hastane doktorları antibakteriyel etkiye sahip 50'den fazla ilaç kullanmamaktadır. Yaygın kullanımları bir takım istenmeyen sonuçları ortaya çıkarmıştır: mikroorganizmaların antibiyotik direncinde ve çoklu ilaç direncinde yaygın bir artış ve bunların seçimi, kemoterapötik müdahale sırasında bazı organ ve sistemlerde hasar (örneğin, bazı durumlarda bağışıklık sisteminin işlevinin baskılanması). ), spesifik olmayan duyarlılığın gelişmesi, hastanın biyosinozunda karmaşık ekolojik ilişkilerin bozulması ve endojen, karışık enfeksiyonların yanı sıra süperenfeksiyonların sıklığında artış. Antibiyotik tedavisinin olumsuz sonuçlarının üstesinden gelme sorunu, yeni, daha gelişmiş, oldukça etkili ve toksik olmayan ilaçların yaratılması ve mevcut en iyi antibakteriyel ajanların yan etkilerini düzeltmeye yönelik yöntemlerin geliştirilmesi ve ardından bunların akılcı kullanımı ile çözülür. Kemoterapinin temel prensipleri.