İnce bağırsak (ince bağırsak). Yetişkinlerde artan gaz oluşumunun nedenleri ve tedavisi

İnce bağırsak duodenum, jejunum ve ileumdan oluşur. Duodenum sadece yüksek miktarda bikarbonat iyonu içeren bağırsak suyunun salgılanmasına katılmakla kalmaz, aynı zamanda sindirimin düzenlenmesinde de baskın bölgedir. Distal kısımlar için belli bir ritmi ayarlayan duodenumdur. sindirim kanalı sinir, humoral ve intrakaviter mekanizmalar yoluyla.

Midenin antrumuyla birlikte duodenum, jejunum ve ileum önemli bir tek endokrin organı oluşturur. Duodenum kasılma (motor) kompleksinin bir parçasıdır ve genellikle midenin antrumu, pilor kanalı, duodenum ve Oddi sfinkterinden oluşur. Midenin asidik içeriğini alır, salgılarını salgılar ve kimusun pH'ını alkali tarafa çevirir. Midenin içeriği, mide, pankreas, karaciğer ve ince bağırsak arasındaki ilişkinin yanı sıra mide ve duodenumun antrumunun koordinasyon rolünü sağlayan duodenumun mukoza zarının endokrin hücrelerini ve sinir uçlarını etkiler. .

Sindirim dışında, aç karnına duodenumun içeriği hafif alkali bir reaksiyona sahiptir (pH 7,2-8,0). Mideden gelen asidik içeriklerin bir kısmı mideye geçtiğinde, duodenal içeriğin reaksiyonu da asidik hale gelir, ancak daha sonra hızla değişir, çünkü mide suyunun hidroklorik asidi burada safra, pankreas suyu ve duodenal (Brunner's) tarafından nötralize edilir. ) bezler ve bağırsak kriptaları (Lieberkühn bezleri). Bu durumda mide pepsinin etkisi durur. Duodenal içeriğin asitliği ne kadar yüksek olursa, pankreas suyu ve safra o kadar fazla salınır ve mide içeriğinin duodenuma boşaltılması o kadar yavaşlar. Besinlerin duodenumdaki hidrolizinde pankreas suyu enzimlerinin ve safranın rolü özellikle önemlidir.

İnce bağırsakta sindirim, bir bütün olarak sindirim sürecinin en önemli aşamasıdır. Bağırsaklardan emilerek kana ve lenfe geçen besinlerin monomer aşamasına kadar depolimerizasyonunu sağlar. İnce bağırsakta sindirim, önce boşluğunda (kaviter sindirim) ve daha sonra bağırsak hücrelerinin mikrovilluslarının zarına yerleştirilmiş ve ayrıca sabitlenmiş enzimlerin yardımıyla bağırsak epitelinin fırça sınırı bölgesinde meydana gelir. glikokalikste (zar sindirimi). Boşluk ve membran sindirimi, pankreas suyuyla sağlanan enzimlerin yanı sıra bağırsak enzimlerinin kendisi (membran veya transmembran) tarafından gerçekleştirilir (bkz. Tablo 2.1). Safra, lipitlerin parçalanmasında önemli bir rol oynar.

Kavite ve membran sindiriminin kombinasyonu insanlar için en tipik olanıdır. Ilk aşamalar Hidroliz, boşluk sindirimi nedeniyle gerçekleştirilir. Supramoleküler komplekslerin ve büyük moleküllerin çoğu (proteinler ve bunların eksik hidroliz ürünleri, karbonhidratlar, yağlar), ince bağırsak boşluğunda, nötr ve hafif alkali ortamlarda, esas olarak pankreas hücreleri tarafından salgılanan endohidrolazların etkisi altında parçalanır. Bu enzimlerin bazıları mukus yapıları veya mukus birikintileri üzerine adsorbe edilebilir. Bağırsakların proksimal kısmında oluşan ve 2-6 amino asit kalıntısından oluşan peptitler,% 60-70 amino nitrojen sağlar ve bağırsağın uzak kısmında -% 50'ye kadar.

Karbonhidratlar (polisakkaritler, nişasta, glikojen), pankreas suyunun -amilazıyla, önemli miktarda glikoz birikimi olmaksızın dekstrinlere, tri- ve disakkaritlere parçalanır. Yağlar, ince bağırsak boşluğunda, yağ asitlerini yavaş yavaş parçalayan, di- ve monogliseritlerin, serbest yağ asitlerinin ve gliserolün oluşumuna yol açan pankreatik lipaz tarafından hidrolize uğrar. Safra, yağların hidrolizinde önemli bir rol oynar.

İnce bağırsağın boşluğunda oluşan kısmi hidroliz ürünleri nedeniyle bağırsak hareketliliği, ince bağırsağın boşluğundan, sodyum ve su iyonlarının emilmesinden kaynaklanan solvent (su) akışlarında taşınmaları ile kolaylaştırılan fırça kenar bölgesine gelirler. Membran sindiriminin gerçekleştiği yer fırça sınırının yapılarındadır. Bu durumda, biyopolimer hidrolizinin ara aşamaları, enterositlerin apikal yüzeyinin (glikokaliks) yapıları üzerine adsorbe edilen pankreas enzimleri tarafından gerçekleştirilir ve son aşamalar, bağırsak zarı enzimlerinin kendileri (maltaz, sükraz, -amilaz) tarafından gerçekleştirilir. , izomaltaz, trehalaz, aminopeptidaz, tri- ve dipeptidazlar, alkalin fosfataz, monogliserid lipaz, vb.)> fırça sınırının mikrovillisini kaplayan enterosit zarının içine yerleştirilmiştir. Bazı enzimler (amilaz ve aminopeptidaz) da yüksek oranda polimerize olmuş ürünleri hidrolize eder.

Bağırsak hücrelerinin fırçamsı kenar bölgesine giren peptitler, emilebilen oligopeptitler, dipeptitler ve amino asitlere parçalanır. Üçten fazla amino asit kalıntısından oluşan peptitler ağırlıklı olarak fırça kenar enzimleri tarafından hidrolize edilirken, tri- ve dipeptitler hem fırça kenar enzimleri tarafından hem de hücre içi sitoplazmik enzimler tarafından hidrolize edilir. Glisilglisin ve prolin ve hidroksiprolin kalıntıları içeren ve önemli bir besin değeri olmayan bazı dipeptitler, kısmen veya tamamen bölünmemiş bir formda emilir. Gıdayla sağlanan disakkaritlerin (örneğin sakaroz) yanı sıra nişasta ve glikojenin parçalanması sırasında oluşan disakkaritler, bağırsak glikosidazları tarafından bağırsak bariyeri yoluyla vücudun iç ortamına taşınan monosakaritlere hidrolize edilir. Trigliseritler sadece pankreas lipazı tarafından değil aynı zamanda bağırsak monogliserit lipazı tarafından da parçalanır.

Salgı

İnce bağırsağın mukoza zarı, bağırsağa salınan sindirim salgılarını üreten villus üzerinde yer alan glandüler hücreleri içerir. Bunlar duodenumdaki Brunner bezleri, jejunumdaki Lieberkühn kriptaları ve goblet hücreleridir. Endokrin hücreleri, hücreler arası boşluğa giren ve buradan lenf ve kana taşınan hormonlar üretir. Sitoplazmada asidofilik granüllere sahip protein salgılayan hücreler (Paneth hücreleri) de burada lokalizedir. Bağırsak suyunun hacmi (normalde 2,5 litreye kadar), bağırsak mukozasındaki belirli gıdalara veya toksik maddelere lokal olarak maruz kalınması durumunda artabilir. İnce bağırsağın mukoza zarının ilerleyici dejenerasyonu ve atrofisine, bağırsak suyunun salgılanmasında bir azalma eşlik eder.

Glandüler hücreler salgılar oluşturur ve biriktirir ve aktivitelerinin belirli bir aşamasında bağırsak lümenine reddedilir, burada parçalanarak bu salgıyı çevredeki sıvıya salarlar. Meyve suyu, bağırsak hücrelerinin tahrişinin gücüne ve niteliğine bağlı olarak değişen oranlar olan sıvı ve yoğun parçalara ayrılabilir. Meyve suyunun sıvı kısmı, kısmen kandan gelen pul pul dökülmüş organik hücrelerin (mukus, proteinler, üre vb.) içeriğinden oluşan yaklaşık 20 g/l kuru madde içerir. inorganik maddeler– yaklaşık 10 g/l (bikarbonatlar, klorürler, fosfatlar gibi). Bağırsak suyunun yoğun kısmı, mukoza topakları görünümündedir ve tahrip edilmemiş, pul pul dökülmemiş epitel hücrelerinden, bunların parçalarından ve mukustan (kadeh hücrelerinin salgılanması) oluşur.

Sağlıklı insanlarda periyodik sekresyon, esas olarak kimus olan enteral ortamın homeostazisinin korunmasına yardımcı olan göreceli niteliksel ve niceliksel stabilite ile karakterize edilir.

Bazı hesaplamalara göre, bir yetişkin sindirim suları ile günde 140 g'a kadar protein tüketir, bağırsak epitelinin pul pul dökülmesi sonucu 25 g daha protein substratı oluşur. Uzun süreli ve şiddetli ishal, herhangi bir sindirim bozukluğu, enteral yetmezlik ile ilişkili patolojik koşullar - artan ince bağırsak sekresyonu ve bozulmuş yeniden emilim (yeniden emilim) ile ortaya çıkabilecek protein kayıplarının önemini hayal etmek zor değildir.

İnce bağırsağın goblet hücreleri tarafından sentezlenen mukus, salgı aktivitesinin önemli bir bileşenidir. Villuslardaki goblet hücrelerinin sayısı kriptalardan daha fazladır (yaklaşık %70'e kadar), ince bağırsağın distal kısımlarında ise artar. Bu, mukusun sindirimle ilgili olmayan fonksiyonlarının önemini yansıtıyor gibi görünüyor. İnce bağırsağın hücresel epitelinin enterosit yüksekliğinin 50 katına kadar sürekli heterojen bir tabaka ile kaplandığı tespit edilmiştir. Bu suprepitelyal mukoza zarı tabakası şunları içerir: önemli miktar mukusun sindirim işlevini yerine getiren pankreas ve az miktarda bağırsak enzimini adsorbe eder. Mukus salgısı asidik ve nötr mukopolisakkaritler açısından zengin, proteinler açısından fakirdir. Bu, mukoza jelinin sitoprotektif tutarlılığını, mukoza zarının mekanik ve kimyasal korumasını sağlar, büyük moleküler bileşiklerin ve antijenik saldırganların derin doku yapılarına nüfuz etmesini önler.

Emme

Emilim, sindirim boşluklarında bulunan gıda bileşenlerinin hücresel katmanlar ve hücreler arası yollar yoluyla vücudun iç dolaşım ortamlarına (kan ve lenf) aktarılması sonucu ortaya çıkan bir dizi işlemi ifade eder. Ana emilim organı ince bağırsaktır, ancak bazı gıda bileşenleri kalın bağırsakta, midede ve hatta emilebilir. ağız boşluğu. İnce bağırsaktan gelen besinler kan ve lenf yoluyla tüm vücuda taşınır ve daha sonra ara (ara) metabolizmaya katılır. günde gastrointestinal sistem 8-9 litreye kadar sıvı emilir. Bunun yaklaşık 2,5 litresi yiyecek ve içeceklerden, geri kalanı ise sindirim sisteminin salgılarından gelen sıvıdır.

Çoğunluğun emilmesi besinler Hem ince bağırsağın boşluğunda hem de membran sindirimi nedeniyle yüzeyinde meydana gelen enzimatik işlemden ve depolimerizasyondan sonra meydana gelir. Zaten yemekten 3-7 saat sonra, tüm ana bileşenleri ince bağırsak boşluğundan kaybolur. Besinlerin emilim yoğunluğu çeşitli bölümler ince bağırsak değişir ve bağırsak tüpü boyunca karşılık gelen enzimatik ve taşıma aktivitelerinin topografyasına bağlıdır (Şekil 2.4).

Bağırsak bariyerinden vücudun iç ortamına iki tür taşınma vardır. Bunlar transmembran (transselüler, hücre içinden) ve paraselüler (bypass, hücreler arası boşluklardan geçen)'dir.

Ana taşıma türü transmembrandır. Geleneksel olarak, maddelerin biyolojik membranlar yoluyla iki tür transmembran transferi ayırt edilebilir: makromoleküler ve mikromoleküler. Makromoleküler taşıma altında Büyük moleküllerin ve moleküler agregatların hücre katmanları yoluyla transferini ifade eder. Bu taşıma aralıklıdır ve esas olarak topluca "endositoz" olarak adlandırılan pinositoz ve fagositoz yoluyla gerçekleştirilir. Bu mekanizma nedeniyle, antikorlar, alerjenler ve vücut için önemli olan diğer bazı bileşikler de dahil olmak üzere proteinler vücuda girebilir.

Mikromoleküler taşıma ana tip olarak hizmet eder, bunun sonucunda besinlerin hidroliz ürünleri, özellikle monomerler, çeşitli iyonlar, ilaçlar ve küçük moleküler ağırlığa sahip diğer bileşikler bağırsak ortamından vücudun iç ortamına aktarılır. Karbonhidratların bağırsak hücrelerinin plazma zarı boyunca taşınması, monosakkaritler (glikoz, galaktoz, fruktoz vb.), Proteinler - esas olarak amino asitler, yağlar - gliserol ve yağ asitleri formunda meydana gelir.

Transmembran hareketi sırasında, madde bağırsak hücrelerinin fırça sınırındaki mikrovilli membranını geçer, sitoplazmaya girer, daha sonra bazolateral membrandan lenfatik ve kan damarları bağırsak villi ve ayrıca genel dolaşım sistemine. Bağırsak hücrelerinin sitoplazması, fırça kenarı ile bazolateral membran arasında bir eğim oluşturan bir bölme görevi görür.

Pirinç. 2.4. İnce bağırsak boyunca emici fonksiyonların dağılımı (göre: S.D. Booth, 1967, değiştirildiği şekliyle).

Mikromoleküler taşımada ise pasif ve aktif taşıma arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Pasif taşıma, maddelerin bir konsantrasyon gradyanı, ozmotik veya hidrostatik basınç boyunca bir membran veya sulu gözenekler yoluyla difüzyonu nedeniyle meydana gelebilir. Gözeneklerden geçen su akışları, pH gradyanındaki değişiklikler ve ayrıca membrandaki taşıyıcılar nedeniyle hızlanır (kolaylaştırılmış difüzyon durumunda çalışmaları enerji tüketimi olmadan gerçekleştirilir). Değişim difüzyonu, hücre çevresi ile onu çevreleyen mikro ortam arasında iyonların mikro dolaşımını sağlar. Kolaylaştırılmış difüzyon, özel taşıyıcıların - enerji harcamadan bir konsantrasyon gradyanı nedeniyle maddelerin hücre zarından nüfuz etmesini kolaylaştıran özel protein molekülleri (spesifik taşıma proteinleri) yardımıyla gerçekleştirilir.

Aktif olarak taşınan madde enerji tüketimi ile mobil veya konformasyonel taşıyıcılar (taşıyıcılar) olarak işlev gören özel taşıma sistemlerinin katılımıyla bağırsak hücresinin apikal zarı boyunca elektromekanik eğimine karşı hareket eder. Bu şekilde aktif taşıma, kolaylaştırılmış difüzyondan keskin bir şekilde farklıdır.

Çoğu organik monomerin bağırsak hücrelerinin fırçamsı kenar zarı boyunca taşınması sodyum iyonlarına bağlıdır. Bu, glikoz, galaktoz, laktat, amino asitlerin çoğu, bazı konjuge safra asitleri ve diğer bazı bileşikler için geçerlidir. Bu taşınmanın itici gücü Na+ konsantrasyon gradyanıdır. Ancak ince bağırsak hücrelerinde sadece Ma+'ya bağımlı bir taşıma sistemi değil, aynı zamanda bazı amino asitlerin özelliği olan Ma+'dan bağımsız bir taşıma sistemi de mevcuttur.

su Bağırsaklardan emilip kana karışır ve ozmoz kanunlarına göre geri döner, ancak çoğu kandan gelir. izotonik çözümler bağırsak kimusu, çünkü bağırsakta hiper ve hipotonik çözeltiler hızla seyreltilir veya konsantre edilir.

Emme sodyum iyonları bağırsakta hem bazolateral membrandan hücreler arası boşluğa, hem de kana ve hücre içi yoldan meydana gelir. Gün boyunca, gıdayla birlikte insanın sindirim sistemine 5-8 g sodyum girer, bu iyonun 20-30 g'ı sindirim suları ile salgılanır (yani toplamda 25-35 g). Na+, K+-ATPaz nedeniyle potasyum iyonlarının ters yönde taşınması sırasında bazı sodyum iyonları klor iyonlarıyla birlikte emilir.

İki değerlikli iyonların emilimi(Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) gastrointestinal sistemin tüm uzunluğu boyunca oluşur ve Cu2+ esas olarak midede oluşur. Divalent iyonlar çok yavaş emilir. Ca2+'nın emilmesi, basit ve kolaylaştırılmış difüzyon mekanizmalarının katılımıyla duodenum ve jejunumda en aktif şekilde meydana gelir ve D vitamini, pankreas suyu, safra ve bir dizi başka bileşik tarafından aktive edilir.

Karbonhidratlar ince bağırsakta monosakkaritler (glikoz, fruktoz, galaktoz) şeklinde emilir. Glikoz emilimi enerji harcanmasıyla aktif olarak gerçekleşir. Şu anda Na+'ya bağımlı glikoz taşıyıcının moleküler yapısı zaten bilinmektedir. Hücre dışı halkalara ve glikoz ve sodyum bağlama bölgelerine sahip, yüksek molekül ağırlıklı bir protein oligomeridir.

Sincaplar Bağırsak hücrelerinin apikal membranından esas olarak amino asitler şeklinde ve çok daha az oranda dipeptitler ve tripeptitler şeklinde emilir. Monosakkaritler gibi, amino asitlerin taşınması için gereken enerji, sodyum yardımcı taşıyıcısı tarafından sağlanır.

Enterositlerin fırça sınırında, çeşitli amino asitler için en az altı Na+'ya bağımlı ve üç sodyumdan bağımsız taşıma sistemi vardır. Peptit (veya amino asit) taşıyıcısı, glikoz taşıyıcısı gibi, hücre dışı bir halkaya sahip oligomerik glikosile edilmiş bir proteindir.

Peptitlerin emilmesine veya sözde peptit taşınmasına gelince, erken tarihler Doğum sonrası gelişim sırasında bozulmamış proteinlerin emilimi ince bağırsakta gerçekleşir. Şu anda genel olarak sağlam proteinlerin emiliminin, antijenlerin subepitelyal yapılar tarafından seçilmesi için gerekli olan fizyolojik bir süreç olduğu kabul edilmektedir. Bununla birlikte, esas olarak amino asit formundaki gıda proteinlerinin genel alımının arka planına karşı, bu sürecin besin değeri çok azdır. Bazı dipeptitler, bazı tripeptitler gibi transmembran yoluyla sitoplazmaya girebilir ve hücre içinde bölünebilir.

Lipid taşınması farklı şekilde yapılır. Gıda yağlarının hidrolizi sırasında oluşan uzun zincirli yağ asitleri ve gliserol, apikal membrandan neredeyse pasif bir şekilde enterosite aktarılır, burada trigliseritlere yeniden sentezlenir ve protein bileşeni enterosit içinde sentezlenen bir lipoprotein kabuğu içine alınır. Bu, bağırsak villusunun merkezi lenfatik damarına taşınan ve daha sonra torasik lenfatik kanal sistemi yoluyla kana giren bir şilomikron oluşturur. Orta zincirli ve kısa zincirli yağ asitleri, trigliseritlerin yeniden sentezi olmadan hemen kan dolaşımına girer.

İnce bağırsaktaki emilim oranı, kan besleme seviyesine (aktif taşıma işlemlerini etkiler), bağırsak içi basınç seviyesine (bağırsak lümeninden filtrasyon işlemlerini etkiler) ve emilim topografyasına bağlıdır. Bu topografya hakkındaki bilgi, enteral patolojide, rezeksiyon sonrası sendromlarda ve gastrointestinal sistemin diğer bozukluklarında emilim eksikliğinin özelliklerini hayal etmemizi sağlar. İncirde. Şekil 2.5, gastrointestinal sistemde meydana gelen süreçlerin izlenmesine ilişkin bir diyagramı göstermektedir.

Pirinç. 2.5. İnce bağırsakta salgı ve emilim süreçlerini etkileyen faktörler (göre: R. J. Levin, 1982, değiştirildiği şekliyle).

Motor becerileri

İnce bağırsaktaki sindirim süreçleri için gerekli olan motor-tahliye aktivitesi, gıda içeriğinin sindirim salgılarıyla karışmasını, kimusun bağırsakta hareketini, mukoza yüzeyindeki kimus tabakasının değiştirilmesini, bağırsak içi basıncın arttırılmasını sağlar. Kimusun bazı bileşenlerinin bağırsak boşluğundan kana ve lenfe filtrelenmesini kolaylaştırır. Fiziksel aktiviteİnce bağırsak, itici olmayan karıştırma hareketlerinden ve itici peristaltizmden oluşur. Düz kas hücrelerinin intrinsik aktivitesine, otonom sinir sisteminin ve başta gastrointestinal kökenli olmak üzere çok sayıda hormonun etkisine bağlıdır.

Böylece, ince bağırsağın kasılmaları, liflerin uzunlamasına (dış) ve enine (dolaşım) katmanlarının koordineli hareketleri sonucunda meydana gelir. Bu kısaltmalar çeşitli türlerde olabilir. İşlevsel prensibe göre tüm kısaltmalar iki gruba ayrılır:

1) ince bağırsak içeriğinin karıştırılmasını ve sürtünmesini sağlayan yerel (itici olmayan);

2) bağırsak içeriğini hareket ettirmeyi amaçlamaktadır (itici). Kasılmaların birkaç türü vardır: ritmik segmentasyon, sarkaç, peristaltik (çok yavaş, yavaş, hızlı, hızlı), antiperistaltik ve tonik.

Ritmik segmentasyon esas olarak kasların dolaşım katmanının kasılmasıyla sağlanır. Bu durumda bağırsak içeriği parçalara ayrılır. Bir sonraki kasılma, içeriği eski bölümün parçalarından oluşan bağırsağın yeni bir bölümünü oluşturur. Bu, kimusun karışmasını ve bağırsağın oluşturan bölümlerinin her birinde basıncın artmasını sağlar. Sarkaç kasılmaları dolaşım tabakasının katılımıyla boyuna kas tabakasının kasılmaları ile sağlanır. Bu kasılmalarla kimus ileri geri hareket eder ve aboral yönde zayıf bir translasyon hareketi meydana gelir. İnce bağırsağın proksimal kısımlarında ritmik kasılmaların veya döngülerin sıklığı 9-12, distal kısımlarda ise dakikada 6-8'dir.

Peristaltizm kimusun üstünde, dolaşım kas tabakasının kasılması nedeniyle bir engellemenin oluşması ve aşağıda, uzunlamasına kasların kasılmasının bir sonucu olarak, bağırsak boşluğunun genişlemesinin meydana gelmesi gerçeğinden oluşur. Bu engelleme ve genişleme bağırsak boyunca hareket ederek kimusun bir kısmını engellemenin önüne doğru hareket ettirir. Birkaç peristaltik dalga aynı anda bağırsak uzunluğu boyunca hareket eder. Şu tarihte: antiperistaltik kasılmalar dalga ters (oral) yönde hareket eder. Normalde ince bağırsak antiperistaltik olarak kasılmaz. Tonik kasılmalar hızı düşük olabilir ve bazen hiç yayılmayabilir, bu da bağırsak lümenini geniş bir alanda önemli ölçüde daraltır.

Sindirim salgılarının uzaklaştırılmasında hareketliliğin belirli bir rolü ortaya çıkmıştır - kanalların peristaltizmi, tonlarındaki değişiklikler, sfinkterlerinin kapanması ve açılması, safra kesesinin kasılması ve gevşemesi. Buna ayrıca mukoza zarının katlanmasında, bağırsak villusunun mikro hareketliliğinde ve ince bağırsağın mikrovillisinde meydana gelen değişiklikler de eklenmelidir - membran sindirimini, besinlerin ve diğer maddelerin bağırsaktan kan ve lenfe emilimini optimize eden çok önemli olaylar.

İnce bağırsağın hareketliliği sinir sistemi tarafından düzenlenir. humoral mekanizmalar. Koordine edici etki, merkezi sinir sisteminin yanı sıra intramural (bağırsak duvarındaki) sinir oluşumları tarafından da uygulanır. İntramural nöronlar bağırsağın koordineli kasılmalarını sağlar. Özellikle peristaltik kasılmalarda rolleri büyüktür. İntramural mekanizmalar ekstramural, parasempatik ve sempatik mekanizmalardan etkilenir. sinir mekanizmaları ve humoral faktörler.

Bağırsakların motor aktivitesi diğer şeylerin yanı sıra kimusun fiziksel ve kimyasal özelliklerine bağlıdır. Kaba gıdalar (esmer ekmek, sebzeler, kaba lifli ürünler) ve yağlar aktivitesini arttırır. Şu tarihte: ortalama sürat 1-4 cm/dak hareket, yiyecek çekuma 2-4 saatte ulaşır.Yiyeceklerin hareket süresi bileşiminden etkilenir, buna bağlı olarak hareket hızı şu dizide azalır: karbonhidratlar, proteinler, yağlar.

Humoral maddeler bağırsak hareketliliğini değiştirerek doğrudan kas liflerine ve intramural sinir sisteminin nöronları üzerindeki reseptörlere etki eder. Vazopressin, oksitosin, bradikinin, serotonin, histamin, gastrin, motilin, kolesistokinin-pankreozimin, P maddesi ve diğer bazı maddeler (asitler, alkaliler, tuzlar, besinlerin sindirim ürünleri, özellikle yağlar) ince bağırsağın hareketliliğini arttırır.

Koruyucu sistemler

Gastrointestinal sisteme gıda alımı sadece enerji ve plastik malzemeleri yenilemenin bir yolu olarak değil, aynı zamanda alerjik ve toksik bir saldırganlık olarak da değerlendirilmelidir. Beslenme, vücudun iç ortamına nüfuz etme tehlikesi ile ilişkilidir. Çeşitli türler antijenler ve zehirli maddeler. Özellikle tehlikeli olanlar yabancı proteinler. Sadece teşekkürler Kompleks sistem koruma, beslenmenin olumsuz yönleri etkili bir şekilde etkisiz hale getirilir. Bu süreçlerde ince bağırsak, birçok hayati işlevi yerine getirerek özellikle önemli bir rol oynar. önemli işlevler– Sindirim, taşıma ve bariyer. İnce bağırsakta, tür spesifikliği olmayan besinlerin ortaya çıkan hidroliz ürünlerinin daha sonra emilmesi ve asimilasyonu için gerekli olan çok aşamalı enzimatik işleme tabi tutulur. Bu sayede vücut kendisini yabancı maddelerin etkilerinden bir dereceye kadar korur.

Bariyer veya koruyucuİnce bağırsağın işlevi makro ve mikro yapısına, enzim spektrumuna, bağışıklık özellikleri, mukus, geçirgenlik vb. İnce bağırsağın mukoza zarı, vücudun zararlı maddelerden mekanik veya pasif ve aktif olarak korunmasında rol oynar. Bağışıklık dışı ve bağışıklık mekanizmaları ince bağırsağın korunması vücudun iç ortamını yabancı maddelerden, antijenlerden ve toksinlerden korur. Asit mide suyu, gastrointestinal proteazlar dahil sindirim enzimleri, ince bağırsak hareketliliği, mikroflorası, mukusu, fırça kenarı ve bağırsak hücrelerinin apikal kısmının glikokaliksi spesifik olmayan koruyucu bariyerlerdir.

İnce bağırsak yüzeyinin ince yapısı, yani fırça kenarı ve glikokaliks ile lipoprotein membranı sayesinde bağırsak hücreleri, antijenlerin, toksik maddelerin ve diğer yüksek moleküler bileşiklerin girişini önleyen mekanik bir bariyer görevi görür. enteral ortamdan iç ortama. Bunun istisnası, glikokaliks yapıları üzerinde adsorbe edilen enzimler tarafından hidrolize uğrayan moleküllerdir. Büyük moleküller ve supramoleküler kompleksler, gözenekleri veya mikrovillöz boşluklar son derece küçük olduğundan fırça kenar bölgesine nüfuz edemez. Böylece mikrovilluslar arasındaki en küçük mesafe ortalama 1-2 μm'dir ve glikokaliks ağının hücrelerinin boyutu yüzlerce kat daha küçüktür. Bu nedenle glikokaliks, besinlerin geçirgenliğini belirleyen bir bariyer görevi görür ve glikokaliks sayesinde bağırsak hücrelerinin apikal zarı makromoleküller için pratik olarak erişilemez (veya çok az erişilebilir).

Başka bir mekanik veya pasif savunma sistemi, ince bağırsak mukozasının nispeten küçük moleküler ağırlığa sahip suda çözünür moleküllere karşı sınırlı geçirgenliğini ve proteinler, mukopolisakkaritler ve antijenik özelliklere sahip diğer maddeleri içeren polimerlere karşı geçirimsizliğini içerir. Bununla birlikte, endositoz, doğum sonrası erken gelişim sırasında sindirim aparatının hücrelerinin karakteristiğidir ve makromoleküllerin ve yabancı antijenlerin vücudun iç ortamına girişini kolaylaştırır. Yetişkin organizmaların bağırsak hücreleri de şunları yapabilme yeteneğine sahiptir: Belirli durumlar bölünmemiş olanlar da dahil olmak üzere büyük molekülleri emer. Ek olarak, gıda ince bağırsaktan geçtiğinde önemli miktarda uçucu yağ asitleri oluşur ve bunların bir kısmı emildiğinde toksik etki diğerleri ise lokal tahriş edicidir. Ksenobiyotiklerin ise ince bağırsakta oluşumu ve emilimi, gıdanın bileşimine, özelliklerine ve kontaminasyonuna bağlı olarak değişmektedir.

İnce bağırsağın bağışıklık sistemi yeterli lenfatik dokusu tüm mukoza zarının yaklaşık %25'ini oluşturur. Anatomik ve fonksiyonel olarak ince bağırsağın bu dokusu üç bölüme ayrılmıştır:

1) Peyer yamaları - antijenlerin toplandığı ve bunlara karşı antikorların üretildiği lenfatik folikül kümeleri;

2) salgılayıcı IgA üreten lenfositler ve plazma hücreleri;

3) intraepitelyal lenfositler, esas olarak T-lenfositler.

Peyer yamaları (yetişkinlerde yaklaşık 200-300), lenfositlerin öncü popülasyonunu içeren organize lenfatik folikül kümelerinden oluşur. Bu lenfositler bağırsak mukozasının diğer bölgelerini doldurur ve yerel bağışıklık aktivitesinde rol alır. Bu bakımdan Peyer yamaları başlangıç alanı olarak düşünülebilir. bağışıklık aktivitesi ince bağırsak. Peyer yamaları B ve T hücreleri içerir ve yamaların üzerindeki epitelde lokalize değildir. çok sayıda M hücreleri veya membran hücreleri. Bu hücrelerin, luminal antijenlerin subepitelyal lenfositlere erişimi için uygun koşulların yaratılmasında rol oynadığı varsayılmaktadır.

İnce bağırsağın interepitelyal hücreleri, epitelyumun bazal kısmındaki bağırsak hücreleri arasında, bazal membrana daha yakın bulunur. Diğer bağırsak hücrelerine oranı yaklaşık 1:6'dır.İnterepitelyal lenfositlerin yaklaşık %25'i T hücre belirteçlerine sahiptir.

İnsan ince bağırsağının mukozasında 1 mm2 başına 400.000'den fazla plazma hücresi ve ayrıca 1 cm2 başına yaklaşık 1 milyon lenfosit bulunur. Normalde jejunumda 100 epitel hücre başına 6 ila 40 lenfosit bulunur. Bu, ince bağırsakta vücudun enteral ve iç ortamlarını ayıran epitel tabakasının yanı sıra güçlü bir lökosit tabakasının da bulunduğu anlamına gelir.

Yukarıda belirtildiği gibi bağırsak bağışıklık sistemi çok sayıda ekzojen gıda antijeniyle karşılaşır. İnce ve kalın bağırsak hücreleri bir dizi immünoglobulin (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M) üretir, ancak esas olarak Ig A'yı üretir (Tablo 2.2). Bağırsak boşluğuna salgılanan immünoglobulinler A ve E, görünüşe göre bağırsak mukozasının yapıları üzerinde adsorbe edilir ve glikokaliks bölgesinde ek bir koruyucu tabaka oluşturur.

Tablo 2.2 İnce ve kalın bağırsaklarda immünoglobulin üreten hücre sayısı

Spesifik bir koruyucu bariyerin işlevleri, ince bağırsağın epitel yüzeyinin çoğunu kaplayan mukus tarafından da gerçekleştirilir. Glikoproteinler, su, elektrolitler, mikroorganizmalar, dökülmüş bağırsak hücreleri vb. dahil olmak üzere çeşitli makromoleküllerin karmaşık bir karışımıdır. Müsin, mukusa jel benzeri bir görünüm veren ve bağırsak apikal yüzeyinin mekanik olarak korunmasına katkıda bulunan bir mukus bileşenidir. hücreler.

Toksik maddelerin ve antijenlerin enteralden vücudun iç ortamına girişini önleyen önemli bir bariyer daha vardır. Bu bariyer çağrılabilir dönüşümsel, veya enzimatik, çünkü gıda poli- ve oligomerlerinin kullanım yeteneğine sahip monomerlere sıralı depolimerizasyonunu (dönüşümünü) gerçekleştiren ince bağırsaktaki enzim sistemlerinden kaynaklanır. Enzimatik bariyer, uzaysal olarak ayrılmış bir dizi ayrı bariyerden oluşur, ancak bir bütün olarak birbirine bağlı tek bir sistem oluşturur.

Patofizyoloji

İçinde tıbbi uygulama ince bağırsak fonksiyon bozuklukları oldukça yaygındır. Bunlara her zaman açık klinik semptomlar eşlik etmez ve bazen ekstraintestinal bozukluklarla maskelenir.

Kabul edilen terimlere benzetilerek (“kalp yetmezliği”, “ böbrek yetmezliği", "karaciğer yetmezliği" vb.), birçok yazara göre, ince bağırsağın fonksiyon bozukluğu, yetersizliği, terim olarak adlandırılması tavsiye edilir. "enteral yetmezlik"("ince bağırsak yetmezliği"). Enteral yetmezlik genellikle tüm bağırsak ve ekstraintestinal belirtileriyle birlikte ince bağırsağın işlev bozukluklarının neden olduğu klinik bir sendrom olarak anlaşılır. Enteral yetmezlik, ince bağırsağın patolojisinin yanı sıra diğer organ ve sistemlerin çeşitli hastalıklarında da ortaya çıkar. İnce bağırsak yetmezliğinin konjenital primer formlarında, izole bir seçici sindirim veya taşıma kusuru çoğunlukla kalıtsaldır. Edinilmiş formlarda, sindirim ve emilimde çoklu kusurlar baskındır.

Duodenuma giren mide içeriğinin büyük bir kısmı duodenal sıvıya daha az doyurulur ve daha yavaş nötralize edilir. Serbest hidroklorik asit yokluğunda veya eksikliğinde, pankreasın salgı aktivitesini düzenleyen sekretin ve kolesistokinin sentezi önemli ölçüde engellendiğinden duodenal sindirim de zarar görür. Pankreas suyunun oluşumundaki azalma da bozukluklara yol açar bağırsak sindirimi. Emilim için hazırlıksız olan kimusun ince bağırsağın alt kısımlarına girerek bağırsak duvarındaki reseptörleri tahriş etmesinin nedeni budur. Bağırsak tüpünün lümenine artan peristaltizm ve su salgılanması meydana gelir, ciddi sindirim bozukluklarının bir belirtisi olarak ishal ve enteral yetmezlik gelişir.

Hipoklorhidri ve özellikle açilya koşullarında bağırsağın emilim fonksiyonu keskin bir şekilde kötüleşir. Protein metabolizması bozuklukları ortaya çıkar ve distrofik süreçler başta kalp, böbrekler, karaciğer ve kas dokusu olmak üzere birçok iç organda bulunur. Bağışıklık sistemi bozuklukları gelişebilir. Gastrojenik enteral yetmezlik erken dönemde hipovitaminoza, vücutta mineral tuzlarının eksikliğine, homeostaz bozukluklarına ve kan pıhtılaşma sistemine yol açar.

Bağırsakların salgılama fonksiyonundaki bozukluklar enteral yetmezlik oluşumunda belli bir rol oynar. İnce bağırsağın mukoza zarının mekanik tahrişi, meyve suyunun sıvı kısmının salgılanmasını keskin bir şekilde arttırır. İnce bağırsağa sadece su ve düşük moleküllü maddeler değil, proteinler, glikoproteinler ve lipitler de yoğun olarak salgılanır. Tanımlanan fenomen, kural olarak, midede asit oluşumu keskin bir şekilde bastırıldığında ve bununla bağlantılı olarak intragastrik sindirim yetersiz olduğunda gelişir: yiyecek bolusunun sindirilmemiş bileşenleri, ince bağırsağın mukoza zarının reseptörlerinde ciddi tahrişe neden olur ve bu durum, artan salgı. Pilor sfinkteri de dahil olmak üzere mide rezeksiyonu yapılan hastalarda da benzer süreçler meydana gelir. Mide rezervuar fonksiyonunun kaybı, depresyon mide salgısı, diğer bazı ameliyat sonrası bozukluklar, sözde "sıfırlama" sendromunun (damping sendromu) gelişmesine katkıda bulunur. Bu postoperatif bozukluğun belirtilerinden biri, ince bağırsakta artan salgı aktivitesi, ince bağırsakta ishal ile kendini gösteren hipermotilitedir. Bir dizi patolojik durumda (distrofi, iltihaplanma, ince bağırsak mukozasının atrofisi, sindirim organlarının iskemik hastalığı, vücudun protein-enerji eksikliği, vb.) gelişen bağırsak suyu üretiminin inhibisyonu, içindeki enzimlerdeki azalma, bağırsağın salgılama fonksiyonundaki bozuklukların patofizyolojik temelini oluşturur. Bağırsak sindiriminin etkinliğinin azalmasıyla birlikte, ince bağırsak boşluğundaki yağların ve proteinlerin hidrolizi çok az değişir, çünkü lipaz ve proteazların pankreas suyuyla salgılanması telafi edici olarak artar.

Sindirim ve taşıma süreçlerindeki kusurlar doğuştan veya sonradan edinilmiş kişilerde büyük önem taşır. fermentopati Bazı enzimlerin eksikliği nedeniyle. Böylece bağırsak mukozasındaki hücrelerde laktaz eksikliği sonucu membran hidrolizi ve süt şekerinin emilimi bozulur (süt intoleransı, laktaz eksikliği). İnce bağırsağın mukoza hücreleri tarafından sükraz, -amilaz, maltaz ve izomaltazın yetersiz üretimi, hastalarda sırasıyla sükroz ve nişastaya karşı intoleransın gelişmesine yol açar. Tüm bağırsak enzimatik eksikliği vakalarında, gıda substratlarının eksik hidrolizi ile toksik metabolitler oluşur, bu da yalnızca enteral yetmezliğin artan belirtilerini değil aynı zamanda ekstraintestinal bozuklukları da karakterize eden ciddi klinik semptomların gelişmesine neden olur.

Gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında, boşluk ve membran sindiriminin yanı sıra emilim bozuklukları da gözlenir. Bozuklukların bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan bir etiyolojisi olabilir, edinilmiş veya kalıtsal olabilir. Membran sindirimi ve emilimindeki kusurlar, ince bağırsak boyunca enzimatik ve taşıma aktivitelerinin dağılımında aşağıdaki gibi rahatsızlıklar olduğunda meydana gelir: cerrahi müdahalelerözellikle ince bağırsağın rezeksiyonundan sonra. Membran sindiriminin patolojisi, villus ve mikrovilli atrofisinden, bağırsak hücrelerinin yapısının ve altyapısının bozulmasından, enzim tabakasının spektrumundaki değişikliklerden ve bağırsak mukozası yapılarının emme özelliklerinden, bağırsak hareketliliği bozukluklarından kaynaklanabilir. Besinlerin bağırsak boşluğundan yüzeyine aktarımı, disbakteriyoz vb. İle bozulur. D.

Membran sindirim bozuklukları, oldukça geniş bir hastalık yelpazesinde, ayrıca yoğun antibiyotik tedavisi ve gastrointestinal sisteme yönelik çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkar. Birçok kişiyle viral hastalıklar(çocuk felci, kabakulak, adenoviral grip, hepatit, kızamık) ortaya çıkar ciddi bozukluklar ishal ve steatore semptomları ile sindirim ve emilim. Bu hastalıklarda, villuslarda belirgin atrofi, fırça kenarının üst yapısında bozukluklar ve bağırsak mukozasının enzim tabakasının yetersizliği, membran sindiriminde rahatsızlıklara yol açar.

Çoğu zaman, fırça sınırının ultra yapısındaki bozukluklar, enterositlerin enzimatik aktivitesinde keskin bir azalma ile birleştirilir. Fırça kenarının ince yapısının neredeyse normal kaldığı ancak yine de bir veya daha fazla sindirim bağırsak enziminin eksikliğinin tespit edildiği çok sayıda vaka vardır. Birçok gıda intoleransı, bağırsak hücrelerinin enzim tabakasındaki bu spesifik bozukluklardan kaynaklanır. Günümüzde ince bağırsağın kısmi enzim eksiklikleri yaygın olarak bilinmektedir.

Disakkaridaz eksiklikleri (sükraz dahil) birincil olabilir, yani karşılık gelen genetik kusurlardan kaynaklanabilir ve ikincil olarak çeşitli hastalıkların (dişlik, enterit, cerrahi müdahaleler sonrası, bulaşıcı ishal vb.) arka planında gelişebilir. İzole sükraz eksikliği nadirdir ve çoğu durumda diğer disakkaritlerin, çoğunlukla izomaltazın aktivitesindeki değişikliklerle birleştirilir. Laktaz eksikliği özellikle yaygındır, bunun sonucunda süt şekeri (laktoz) emilmez ve süte karşı intolerans oluşur. Laktaz eksikliği genetik olarak resesif bir şekilde belirlenir. Laktaz geninin baskılanma derecesinin belirli bir etnik grubun geçmişiyle ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Bağırsak mukozasındaki enzim eksiklikleri, hem bağırsak hücrelerinde enzim sentezinin ihlali hem de bunların işlevlerini yerine getirdikleri apikal membrana entegrasyonunun ihlali ile ilişkilendirilebilir. sindirim fonksiyonları. Ayrıca ilgili bağırsak enzimlerinin parçalanmasının hızlanmasından da kaynaklanabilirler. Bu nedenle bir takım hastalıkların doğru yorumlanması için membran sindirim bozukluklarının dikkate alınması gerekir. Bu mekanizmadaki kusurlar, vücuda gerekli besin maddelerinin sağlanmasında geniş kapsamlı sonuçlar doğuracak değişikliklere yol açar.

Protein asimilasyonundaki bozuklukların nedeni, hidrolizlerinin mide fazındaki değişiklikler olabilir, ancak pankreas ve bağırsak zarı enzimlerinin yetersizliği nedeniyle bağırsak fazındaki bozukluklar daha ciddidir. Nadir genetik bozukluklar enteropeptidaz ve trypsin eksikliklerini içerir. İnce bağırsakta peptidaz aktivitesinde bir azalma, örneğin tedavi edilemeyen çölyak hastalığı, Crohn hastalığı, duodenum ülseri, radyoterapi ve kemoterapi (örneğin, 5-florourasil) vb. Gibi bir dizi hastalıkta gözlenir. Ayrıca belirtilmelidir. Bağırsak hücrelerindeki prolin peptidlerini parçalayan dipeptidaz aktivitesinde bir azalma ile ilişkili olan aminopeptidüri.

Pek çok bağırsak fonksiyon bozukluğu çeşitli formlar patolojiler glikokaliksin durumuna ve içerdiği içeriğe bağlı olabilir. sindirim enzimleri. Pankreas enzimlerinin ince bağırsağın mukoza yapıları üzerindeki adsorpsiyon süreçlerindeki bozukluklar yetersiz beslenmeye (yetersiz beslenme) neden olabilir ve glikokaliksin atrofisi, toksik ajanların enterosit zarı üzerindeki zararlı etkisine katkıda bulunabilir.

Emilim süreçlerindeki bozukluklar, yavaşlamalarında veya patolojik yoğunlaşmalarında kendini gösterir. Bağırsak mukozası tarafından yavaş emilim aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

1) mide ve ince bağırsak boşluklarında besin kütlelerinin yetersiz parçalanması (boşluk sindirim bozuklukları);

2) membran sindirim bozuklukları;

3) bağırsak duvarının konjestif hiperemi (vasküler parezi, şok);

4) bağırsak duvarının iskemisi (mezenterik damarların aterosklerozu, bağırsak duvarının damarlarının ameliyat sonrası sikatrisyel tıkanması, vb.);

5) ince bağırsak duvarının doku yapılarının iltihabı (enterit);

6) ince bağırsağın büyük kısmının rezeksiyonu (kısa ince bağırsak sendromu);

7) yiyecek kütleleri uzak bölümlerine girmediğinde üst bağırsaklarda tıkanıklık.

Emilimdeki patolojik bir artış, bağırsak duvarının geçirgenliğindeki bir artışla ilişkilidir; bu, termoregülasyon bozuklukları (vücuda termal hasar), bir dizi hastalıkta bulaşıcı ve toksik süreçleri olan hastalarda sıklıkla gözlemlenebilir; yiyecek alerjisi vb. Belirli faktörlerin etkisi altında, besinlerin, proteinlerin ve peptidlerin, alerjenlerin ve metabolitlerin eksik parçalanmasının ürünleri de dahil olmak üzere büyük moleküler bileşikler için ince bağırsak mukozasının geçirgenlik eşiği artar. Yabancı maddelerin kanda ve vücudun iç ortamında ortaya çıkması, genel zehirlenme olgusunun gelişmesine, vücudun hassaslaşmasına ve alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Sistinürinin yanı sıra ince bağırsakta nötr amino asitlerin emiliminin bozulduğu hastalıklardan bahsetmek mümkün değildir. Sistinüri ile diaminomonokarboksilik asitlerin ve sistinlerin ince bağırsakta taşınmasında kombine bozukluklar gözlenir. Bu hastalıklara ek olarak metiyonin, triptofan ve diğer bazı amino asitlerin izole malabsorbsiyonu da vardır.

Enteral yetmezliğin gelişimi ve kronik seyri (membran sindirimi ve emilim süreçlerinin bozulması nedeniyle), protein, enerji, vitamin, elektrolit ve ilgili klinik semptomlarla birlikte diğer metabolizma türlerinin bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Sindirim yetmezliğinin belirtilen gelişim mekanizmaları, sonuçta hastalığın çok organlı, çok sendromlu bir tablosunda gerçekleştirilir.

Enteral patolojinin patogenetik mekanizmalarının oluşumunda peristaltizm hızlanması, çoğu organik hastalığa eşlik eden tipik bozukluklardan biridir. En ortak nedenler peristaltizm hızlanması - gastrointestinal mukozada inflamatuar değişiklikler. Bu durumda kimüs bağırsaklardan daha hızlı geçer ve ishal gelişir. İshal ayrıca olağandışı tahriş edici maddeler bağırsak duvarına etki ettiğinde de ortaya çıkar: sindirilmemiş yiyecekler (örneğin açilya ile), fermantasyon ve çürüme ürünleri, toksik maddeler. Merkezin artan uyarılabilirliği peristalsisin hızlanmasına yol açar vagus siniri Bağırsak hareketliliğini harekete geçirdiği için. Vücudun sindirilmeyen veya toksik maddelerin atılmasına yardımcı olan ishal koruyucudur. Ancak uzun süreli ishal ile, bağırsak suyunun bozulmuş salgılanması, sindirimi ve bağırsaklardaki besinlerin emiliminin bozulmasıyla ilişkili derin sindirim bozuklukları ortaya çıkar. İnce bağırsağın peristaltizminin yavaşlatılması, hastalık oluşumunun nadir patofizyolojik mekanizmalarından biridir. Aynı zamanda yulaf ezmesinin bağırsaklardaki hareketi engellenir ve kabızlık gelişir. Bu klinik sendrom genellikle kolon patolojisinin bir sonucudur.

| |

İnce bağırsak (intestinum tenue), mide ile kalın bağırsak arasında yer alan sindirim sisteminin bir bölümüdür. İnce bağırsak, kalın bağırsakla birlikte sindirim sisteminin en uzun kısmı olan bağırsağı oluşturur. İnce bağırsak duodenum, jejunum ve ileumdan oluşur. İnce bağırsakta, tükürük ve mide suyuyla işlenen kimus (yemek yulaf ezmesi), bağırsak ve pankreas suyunun yanı sıra safraya da maruz kalır. İnce bağırsağın lümeninde kimus karıştırıldığında son sindirimi ve parçalanma ürünlerinin emilimi meydana gelir. Artık yiyecek kalın bağırsağa taşınır. İnce bağırsağın endokrin fonksiyonu önemlidir. Bütünleşik epitel ve bezlerinin endokrinositleri biyolojik olarak aktif maddeler (sekretin, serotonin, motilin, vb.) üretir.

İnce bağırsak, XII torasik ve I lomber omurların gövdelerinin sınırı seviyesinde başlar, sağ iliak fossada biter, rahimde (orta karın bölgesi) yer alır ve küçük pelvisin girişine ulaşır. Yetişkin bir insanda ince bağırsağın uzunluğu 5-6 m'dir.Erkeklerde bağırsak kadınlara göre daha uzundur, yaşayan bir insanda ise ince bağırsak kas tonusu olmayan bir cesede göre daha kısadır. Duodenumun uzunluğu 25-30 cm'dir; İnce bağırsağın uzunluğunun yaklaşık 2/3'ü (2-2,5 m) jejunum tarafından, yaklaşık 2,5-3,5 m'si ise ileum tarafından işgal edilir. İnce bağırsağın çapı 3-5 cm olup kalın bağırsağa doğru azalır. İnce bağırsağın mezenterik kısmı olarak adlandırılan jejunum ve ileumun aksine duodenumun mezenteri yoktur.

Jejunum (jejunum) ve ileum (ileum) ince bağırsağın mezenterik kısmını oluşturur. Çoğu göbek bölgesinde bulunur ve 14-16 ilmek oluşturur. Döngülerden bazıları küçük pelvise iner. Jejunumun halkaları esas olarak sol üstte ve ileum sağ alt kısımda bulunur. karın boşluğu. Jejunum ve ileum arasında kesin bir anatomik sınır yoktur. Bağırsak halkalarının önünde büyük omentum, arkasında sağ ve sol mezenterik sinüsleri kaplayan paryetal periton bulunur. Jejunum ve ileum birbirine bağlanır. arka duvar karın boşluğu. Mezenterin kökü sağ iliak fossada biter.

İnce bağırsağın duvarları aşağıdaki katmanlardan oluşur: submukozalı mukoza, kas ve dış membranlar.

İnce bağırsağın mukoza zarı (tunika mukozası) dairesel kıvrımlara (plicae sirküleris) sahiptir. Toplam sayıları 600-700'e ulaşıyor. Bağırsak submukozasının katılımıyla kıvrımlar oluşur, kolona doğru boyutları azalır. Ortalama katlama yüksekliği 8 mm'dir. Kıvrımların varlığı, mukoza zarının yüzey alanını 3 kattan fazla arttırır. Dairesel kıvrımlara ek olarak duodenum uzunlamasına kıvrımlarla da karakterize edilir. Duodenumun üst ve inen kısımlarında bulunurlar. En belirgin uzunlamasına kat, inen kısmın orta duvarında bulunur. Onu içinde alt bölüm mukoza zarında bir yükselme var - büyük papilla duodenum(papilla duodeni majör) veya Vater'in papillası. Burada ortak bir delik açılıyor safra kanalı ve pankreas kanalı. Bu papillanın üstünde uzunlamasına kıvrım var minör duodenal papilla(papilla duodeni minör), pankreasın aksesuar kanalının açıldığı yer.

İnce bağırsağın mukoza zarında çok sayıda büyüme vardır - yaklaşık 4-5 milyon bağırsak villusu (villi bağırsakları), duodenum ve jejunumun mukoza zarının 1 mm2'lik bir alanında 22-40 villus vardır , ileum - 18-31 villus. Villusun ortalama uzunluğu 0,7 mm'dir. Villusun boyutu ileum'a doğru azalır. Yaprak, dil ve parmak şeklinde villuslar vardır. İlk iki tip her zaman bağırsak tüpünün ekseni boyunca yönlendirilir. En uzun villuslar (yaklaşık 1 mm) ağırlıklı olarak yaprak şeklindedir. Jejunumun başlangıcında villuslar genellikle dil şeklindedir. Distalde villusun şekli parmağa benzer hale gelir, uzunlukları 0,5 mm'ye düşer. Villuslar arasındaki mesafe 1-3 mikrondur. Villuslar epitelle kaplı gevşek bağ dokusundan oluşur. Villusun kalınlığında çok sayıda düz miyoid, retiküler lifler, lenfositler, plazma hücreleri ve eozinofiller bulunur. Villusun merkezinde, çevresinde kan damarlarının (kılcal damarlar) bulunduğu lenfatik bir kılcal damar (sütlü sinüs) vardır.

Yüzeyde bağırsak villusları, bazal membran üzerinde yer alan tek katmanlı uzun kolumnar epitel ile kaplıdır. Epitel hücrelerinin büyük bir kısmı (yaklaşık %90'ı) çizgili fırça kenarlı kolumnar epitel hücreleridir. Sınır, apikal plazma zarının mikrovilluslarından oluşur. Mikrovillinin yüzeyinde lipoproteinler ve glikozaminoglikanlar tarafından temsil edilen bir glikokaliks vardır. Sütunlu epitel hücrelerinin ana işlevi emilimdir. Yüzey epiteli çok sayıda goblet hücresi içerir - mukus salgılayan tek hücreli bezler. Ortalama olarak, örtü epitelindeki hücrelerin% 0,5'i endokrin hücrelerdir. Epitelin kalınlığında ayrıca villusun stromasından bazal membrana nüfuz eden lenfositler de vardır.

Villuslar arasındaki boşluklarda bağırsak bezleri (glandulae bağırsaklar) veya kriptalar tüm ince bağırsağın epitelinin yüzeyine açılır. Duodenum ayrıca, esas olarak submukozada bulunan ve burada 0,5-1 mm'lik lobüller oluşturdukları karmaşık tübüler şekilli mukoza duodenal (Brunner) bezlerini içerir. İnce bağırsağın bağırsak (Lieberkühn) bezleri basit bir boru şeklindedir, mukoza zarının lamina propriasında bir yer kaplarlar. Boru şeklindeki bezlerin uzunluğu 0,25-0,5 mm, çapı - 0,07 mm'dir. İnce bağırsağın mukoza zarının 1 mm2'lik alanında 80-100 bağırsak bezi vardır, duvarları tek kat epitel hücresinden oluşur. İnce bağırsakta toplamda 150 milyondan fazla bez (kript) bulunmaktadır. Bezlerin epitel hücreleri arasında çizgili kenarlı sütunlu epitel hücreleri, goblet hücreleri, bağırsak endokrinositleri, kenarlıksız silindirik (kök) hücreler ve Paneth hücreleri ayırt edilir. Kök hücreler bağırsak epitelinin yenilenmesinin kaynağıdır. Endokrinositler serotonin, kolesistokinin, sekretin vb. üretir. Paneth hücreleri erepsin salgılar.

İnce bağırsağın mukoza zarının lamina propriası, yoğun bir ağ oluşturan çok sayıda retiküler lif ile karakterize edilir. Lamina propria her zaman lenfositler, plazma hücreleri, eozinofiller ve çok sayıda tek lenfoid nodül (çocuklarda - 3-5 bin) içerir.

İnce bağırsağın mezenterik kısmında, özellikle ileumda, bağışıklık sisteminin organları olan tek lenfoid nodüllerden oluşan kümeler olan 40-80 adet lenfoid veya Peyer plakları (noduli lymfoidei aggregati) bulunur. Plaklar esas olarak bağırsağın antimezenterik kenarı boyunca bulunur ve oval bir şekle sahiptir.

Mukoza zarının kas plakası (lamina muskularis mukoza) 40 mikrona kadar kalınlığa sahiptir. İçte dairesel ve dışta uzunlamasına tabakalar bulunur. Bireysel düz miyositler, kas plakasından mukoza zarının lamina propria kalınlığına ve submukozaya doğru uzanır.

İnce bağırsağın submukozası (tela submukoza) gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur. Kalınlığında kan ve lenfatik damarların ve sinirlerin dalları, çeşitli hücresel elementler bulunur. 6 Duodenal (Brunperian) bezlerinin salgı bölümleri duodenumun submukozası üzerinde bulunur.

İnce bağırsağın kas tabakası (tunika muskularis) iki tabakadan oluşur. İç katman (dairesel), dış (boyuna) katmandan daha kalındır. Miyosit demetlerinin yönü kesinlikle dairesel veya uzunlamasına değildir, ancak spiral bir gidişata sahiptir. Dış katmanda spiral dönüşler diğer katmanlara göre daha gergindir. iç katman. Gevşek kas tabakaları arasında bağ dokusu sinir pleksusu ve kan damarları bulunur.

İnce bağırsağın duvarı mukoza, submukoza, kas ve seröz membranlardan oluşur.

İnce bağırsağın iç yüzeyi, bir dizi oluşumun - dairesel kıvrımlar, villuslar ve kriptalar (Lieberkühn'ün bağırsak bezleri) varlığı nedeniyle karakteristik bir rahatlamaya sahiptir. Bu yapılar ince bağırsağın genel yüzey alanını artırarak temel sindirim fonksiyonlarını kolaylaştırır. Bağırsak villusları ve kriptleri, ince bağırsağın mukoza zarının ana yapısal ve fonksiyonel birimleridir.

İnce bağırsağın mukoza zarı, mukoza zarının kendi katmanının tek katmanlı prizmatik kenarlı epitelinden ve mukoza zarının kas katmanından oluşur.

İnce bağırsağın epitel tabakası dört ana hücre popülasyonunu içerir:

* sütunlu epitel hücreleri,
* kadeh ekzokrinositleri,
* Paneth hücreleri veya asidofilik granüllere sahip ekzokrinositler,
* endokrinositler veya K hücreleri (Kulchitsky hücreleri),
* ve kolumnar epitel hücrelerinin bir modifikasyonu olan M hücreleri (mikro kıvrımlı).

İnce bağırsak üç bölümden oluşur: duodenum, jejunum ve ileum.

İnce bağırsakta her türlü besin kimyasal olarak işlenir - proteinler, yağlar ve karbonhidratlar.

Pankreas suyu enzimleri (tripsin, kimotripsin, kollajenaz, elastaz, karboksilaz) ve bağırsak suyu (aminopeptidaz, lösin aminopeptidaz, alanin aminopeptidaz, tripeptidaz, dipeptidaz, enterokinaz) proteinlerin sindiriminde rol oynar.

Enterokinaz, bağırsak mukozasının hücreleri tarafından aktif olmayan bir formda (kinazojen) üretilir ve aktif olmayan bir enzim olan trypsinojenin aktif trypsine dönüştürülmesini sağlar. Peptidazlar, midede başlayan peptitlerin, bağırsak epitel hücreleri tarafından emilip kana giren serbest amino asitlere sıralı hidrolizini sağlar.

İnce bağırsakta proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanma ürünlerinin kan ve lenfatik damarlara emilme süreci meydana gelir. Ek olarak bağırsak mekanik bir işlev de yerine getirir: kimusu kaudale doğru iter. Bu işlev, bağırsağın kas tabakasının peristaltik kasılmaları nedeniyle gerçekleştirilir. Özel salgı hücreleri tarafından gerçekleştirilen endokrin işlevi, biyolojik olarak aktif maddelerin (serotonin, histamin, motilin, sekretin, enteroglukagon, kolesistokinin, pankreozimin, gastrin ve gastrin inhibitörü) üretilmesidir.

Bağırsak suyu, ince bağırsağın tüm mukoza zarının aktivitesinin bir ürünü olan bulanık, viskoz bir sıvıdır, karmaşık bir bileşime ve farklı kökenlere sahiptir. Bir kişi günde 2,5 litreye kadar bağırsak suyu salgılar. (Potyrev S.S.)

Duodenumun üst kısmındaki mukoza zarının kriptaları duodenal veya Brunner bezlerini içerir. Bu bezlerin hücreleri müsin ve zimojenden oluşan salgı granülleri içerir. Brunner bezlerinin yapısı ve işlevi pilor bezlerine benzer. Brunner bezlerinin suyu, hafif alkali reaksiyona sahip, çok az proteolitik, amilolitik ve lipolitik aktiviteye sahip, kalın, renksiz bir sıvıdır. Bağırsak kriptaları veya Lieberkühn bezleri duodenumun mukoza zarına ve ince bağırsağın tamamına gömülüdür ve her villusu çevreler.

İnce bağırsaktaki kriptaların birçok epitel hücresi salgılama yeteneğine sahiptir. Olgun bağırsak epitel hücreleri, kriptalarda baskın olan farklılaşmamış kenarlıksız enterositlerden gelişir. Bu hücreler proliferatif aktiviteye sahiptir ve villus uçlarından dökülen bağırsak hücrelerini yeniler. Apekse doğru ilerledikçe kenarlıksız enterositler emici villöz hücrelere ve goblet hücrelerine farklılaşır.

Çizgili sınırları olan bağırsak epitel hücreleri veya emici hücreler villusu kaplar. Apikal yüzeyleri, hücre zarının çıkıntıları olan mikrovillilerden, glikokaliksi oluşturan ince filamentlerden oluşur ve ayrıca sentezlendikleri hücreden transloke edilen birçok bağırsak enzimini içerir. Hücrelerin apikal kısmında yer alan lizozomlar da enzimler açısından zengindir.

Kadeh hücrelerine tek hücreli bezler denir. Mukusla dolu bir hücre var karakteristik görünüm gözlük. Mukus sekresyonu apikal plazma membranındaki kırılmalar yoluyla meydana gelir. Salgı, proteolitik aktivite de dahil olmak üzere enzimatik aktiviteye sahiptir. (Potyrev S.S.)

Asidofilik granüllere sahip enterositler veya Paneth hücreleri de morfolojik özellikler salgı. Granülleri heterojendir ve merokrin ve apokrin salgısının tipine göre kriptaların lümenine salınır. Salgı hidrolitik enzimler içerir. Kriptler ayrıca endokrin fonksiyonlarını yerine getiren argentaffin hücrelerini de içerir.

Bağırsakların geri kalanından izole edilen ince bağırsak halkasının boşluğunda bile içerik, birçok işlemin (enterositlerin pul pul dökülmesi dahil) ve yüksek ve düşük moleküler maddelerin iki yönlü taşınmasının ürünüdür. Bu aslında bağırsak suyudur.

Bağırsak suyunun özellikleri ve bileşimi. Santrifüj sırasında bağırsak suyu sıvı ve yoğun kısımlara ayrılır. Aralarındaki oran, ince bağırsağın mukoza zarının tahrişinin gücüne ve türüne bağlı olarak değişir.

Meyve suyunun sıvı kısmı, salgılardan, kandan taşınan inorganik ve organik maddelerin çözeltilerinden ve kısmen tahrip olmuş bağırsak epitel hücrelerinin içeriğinden oluşur. Meyve suyunun sıvı kısmı yaklaşık 20 g/l kuru madde içerir. İnorganik maddeler (yaklaşık 10 g/l) klorürleri, bikarbonatları ve sodyum, potasyum ve kalsiyum fosfatlarını içerir. Meyve suyunun pH'ı 7,2-7,5 olup, artan salgıyla 8,6'ya ulaşır. Meyve suyunun sıvı kısmının organik maddeleri mukus, proteinler, amino asitler, üre ve diğer metabolik ürünlerle temsil edilir.

Meyve suyunun yoğun kısmı, mukoza topaklarına benzeyen ve tahrip edilmemiş epitel hücrelerini, bunların parçalarını ve mukus içeren sarımsı gri bir kütledir - kadeh hücrelerinin salgılanması, meyve suyunun sıvı kısmından (G.K. Shlygin) daha yüksek bir enzimatik aktiviteye sahiptir.

İnce bağırsağın mukozasında yüzey epitel hücrelerinin tabakasında sürekli bir değişiklik meydana gelir. Kriptlerde oluşurlar, daha sonra villus boyunca hareket ederler ve uçlarından pul pul dökülürler (morfokinetik veya morfonkrotik salgı). İnsanlarda bu hücrelerin tamamen yenilenmesi 1-4-6 gün içinde gerçekleşir. Bu kadar yüksek oranda hücre oluşumu ve reddedilmesi, bağırsak suyunda oldukça fazla sayıda hücre bulunmasını sağlar (bir kişide günde yaklaşık 250 g epitel hücresi reddedilir).

Mukus aşırı mekanik ve zararlı etkileri önleyen koruyucu bir tabaka oluşturur. Kimyasal maruz kalma kimus bağırsak mukozasına yayılır. Mukusta sindirim enzimlerinin aktivitesi yüksektir.

Meyve suyunun yoğun kısmı önemli ölçüde daha yüksek enzimatik aktivite sıvıdan daha. Enzimlerin büyük kısmı bağırsak mukozasında sentezlenir, ancak bir kısmı kandan taşınır. Bağırsak suyunda sindirime katılan 20'den fazla farklı enzim bulunur.

Bağırsak enzimlerinin ana kısmı paryetal sindirimde rol alır. Karbonhidratlar b-glukosidazlar, b-galaktasidaz (laktaz), glukoamilaz (g-amilaz) ile hidrolize edilir. β-glukosidazlar arasında maltaz ve trehalaz bulunur. Maltase maltozu hidrolize eder ve trehalaz, trehalozu 2 glikoz molekülüne hidrolize eder. b-Glukosidazlar, izomaltaz aktivitesine sahip 2-3 enzim ve invertaz veya sükraz içeren başka bir disakkaridaz grubuyla temsil edilir; katılımlarıyla monosakkaritler oluşur. (Kısaca T.F.)

Bağırsak disakkaridazlarının yüksek substrat spesifikliği, eksik olduklarında ilgili disakarite karşı intoleransa neden olur. Genetik olarak sabit ve edinilmiş laktaz, trehalaz, sükraz ve kombine eksiklikler bilinmektedir. Önemli bir insan popülasyonuna, özellikle de Asya ve Afrika halklarına laktaz eksikliği teşhisi konmuştur.

İnce bağırsakta peptidlerin hidrolizi devam eder ve tamamlanır. Aminopeptidazlar, enterosit fırça kenarlı peptidaz aktivitesinin büyük kısmını oluşturur ve iki spesifik amino asit arasındaki peptid bağını böler. Aminopeptidazlar, peptidlerin membran hidrolizini tamamlayarak, emilebilir ana monomerler olan amino asitlerin oluşumuyla sonuçlanır.

Bağırsak suyu lipolitik aktiviteye sahiptir. Bağırsak monogliserit lipazı, lipitlerin parietal hidrolizinde özellikle önemlidir. Herhangi bir hidrokarbon zinciri uzunluğundaki monogliseritlerin yanı sıra kısa zincirli di- ve trigliseritleri ve daha az ölçüde orta zincirli trigliseritleri ve kolesteril esterleri hidrolize eder. (Potyrev S.S.)

Sıra Gıda Ürünleri nükleoproteinler içerir. İlk hidrolizleri proteazlar tarafından gerçekleştirilir, daha sonra protein kısmından ayrılan RNA ve DNA, sırasıyla RNA ve DNazlar tarafından, nükleazların ve esterazların katılımıyla nükleotitlere parçalanan oligonükleotitlere hidrolize edilir. İkincisi, alkalin fosfatazlar ve daha spesifik nükleotidazlar tarafından saldırıya uğrar ve daha sonra emilen nükleosidleri serbest bırakır. Bağırsak suyunun fosfataz aktivitesi çok yüksektir.

İnce bağırsağın mukoza zarının enzim spektrumu ve suyu, bazı uzun süreli diyetlerin etkisi altında değişir.

Bağırsak salgısının düzenlenmesi. Besin alımı, bağırsağın lokal mekanik ve kimyasal tahrişi, kolinerjik ve peptiderjik mekanizmaları kullanarak bezlerinin salgısını arttırır.

Bağırsak sekresyonunun düzenlenmesinde lokal mekanizmalar başrol oynar. İnce bağırsağın mukoza zarının mekanik tahrişi, meyve suyunun sıvı kısmının salgılanmasında artışa neden olur. İnce bağırsak salgısının kimyasal uyarıcıları, proteinlerin, yağların, pankreas suyunun, hidroklorik ve diğer asitlerin sindiriminin ürünleridir. Yerel etki Besinlerin sindirim ürünleri, enzimler açısından zengin bağırsak suyunun ayrılmasına neden olur. (Kısaca T.F.)

Yeme eylemi bağırsak sekresyonunu önemli ölçüde etkilemez, aynı zamanda mide antrumunun tahrişi üzerinde engelleyici etkilerin, merkezi sinir sisteminin modüle edici etkilerinin, sekresyon üzerinde uyarıcı etkisinin olduğuna dair kanıtlar vardır. kolinomimetik maddeler ve antikolinerjik ve sempatomimetik maddelerin önleyici etkisi. GIP, VIP, motilinin bağırsak salgısını uyarır, somatostatin'i inhibe eder. İnce bağırsağın mukozasında üretilen enterokrin ve duokrinin hormonları, sırasıyla bağırsak kriptlerinin (Lieberkühn bezleri) ve duodenal (Brunner) bezlerinin salgılanmasını uyarır. Bu hormonlar saflaştırılmış formda izole edilmez.

İnce bağırsakta her gün 2 litreye kadar salgı oluşur ( bağırsak suyu) pH'ı 7,5 ila 8,0 arasında. Salgı kaynakları duodenumun submukozal zarının bezleri (Brunner bezleri) ve villus ve kriptlerin epitel hücrelerinin bir parçasıdır.

· Brunner bezleri Mukus ve bikarbonat salgılar. Brunner bezleri tarafından salgılanan mukus, duodenumun duvarını mide suyunun etkisinden korur ve mideden gelen hidroklorik asidi nötralize eder.

· Villus ve kriptaların epitel hücreleri(Şekil 22–8). Kadeh hücreleri mukus salgılar ve enterositleri bağırsak lümenine su, elektrolitler ve enzimler salgılar.

· Enzimler. İnce bağırsağın villuslarındaki enterositlerin yüzeyinde peptidazlar(peptitlerin amino asitlere parçalanması), disakkaridazlar sükraz, maltaz, izomaltaz ve laktaz (disakkaritleri monosakaritlere ayırır) ve bağırsak lipazı(nötr yağları gliserol ve yağ asitlerine ayırır).

· Salgı düzenlenmesi. Salgı canlandırmak mukoza zarının mekanik ve kimyasal tahrişi (lokal refleksler), vagus sinirinin uyarılması, gastrointestinal hormonlar (özellikle kolesistokinin ve sekretin). Sekresyon sempatik sinir sisteminden gelen etkilerle engellenir.

Kolonun salgı fonksiyonu. Kolondaki kriptalar mukus ve bikarbonat salgılar. Salgı miktarı, mukoza zarının mekanik ve kimyasal tahrişi ve enterik sinir sisteminin lokal refleksleri ile düzenlenir. Pelvik sinirlerin parasempatik liflerinin uyarılması, kolon peristaltizminin eşzamanlı aktivasyonuyla birlikte mukus sekresyonunda bir artışa neden olur. Güçlü duygusal faktörler, dışkı içeriği olmayan periyodik mukus salınımıyla dışkılama eylemlerini teşvik edebilir (“ayı hastalığı”).

Yiyeceklerin sindirimi

Sindirim kanalındaki proteinler, yağlar ve karbonhidratlar emilebilecek (sindirim, sindirim) ürünlere dönüştürülür. Sindirim ürünleri, vitaminler, mineraller ve su, mukoza zarının epitelinden geçerek lenf ve kana girer (emilim). Sindirimin temeli, sindirim enzimleri tarafından gerçekleştirilen kimyasal hidroliz işlemidir.

· Karbonhidratlar. Gıda içerir disakkaritler(sakkaroz ve maltoz) ve polisakkaritler(nişastalar, glikojen) ve diğer organik karbonhidrat bileşikleri. Selülozİnsanlarda onu hidrolize edebilecek enzimler bulunmadığından sindirim sisteminde sindirilmez.

à Ağız boşluğu ve mide. a-Amilaz, nişastayı disakkarit maltoza parçalar. Arka Kısa bir zaman Yiyecek ağız boşluğunda kaldığında, tüm karbonhidratların% 5'inden fazlası sindirilmez. Midede, yiyecek mide sularına tamamen karışmadan önce bir saat boyunca karbonhidratların sindirilmesine devam edilir. Bu dönemde nişastanın %30'a kadarı maltoza hidrolize olur.

à İnce bağırsak. Pankreas suyunun a-Amilazı, nişastaların maltoz ve diğer disakkaritlere parçalanmasını tamamlar. Enterositlerin fırçamsı kenarlarında bulunan laktaz, sükraz, maltaz ve a-dekstrinaz, disakkaritleri hidrolize eder. Maltoz glikoza parçalanır; laktoz - galaktoz ve glikoza; sükroz - fruktoz ve glikoza. Ortaya çıkan monosakkaritler kana emilir.

· Sincaplar

à Karın. pH 2,0 ila 3,0 arasında aktif olan pepsin, proteinlerin %10-20'sini peptonlara ve bazı polipeptitlere dönüştürür.

à İnce bağırsak(Şekil 22–8)

Ú Pankreas enzimleri trypsin ve kimotripsin bağırsak lümeninde Polipeptitleri di- ve tripeptitlere ayırırlar; karboksipeptidaz, polipeptitlerin karboksil ucundaki amino asitleri ayırır. Elastaz elastini sindirir. Genel olarak az sayıda serbest amino asit üretilir.

Ú Duodenum ve jejunumdaki sınırlanmış enterositlerin mikrovilluslarının yüzeyinde üç boyutlu yoğun bir ağ vardır - içinde çok sayıda peptidazın bulunduğu glikokaliks. İşte bu enzimler sözde işlemleri gerçekleştirirler. paryetal sindirim. Aminopolipeptidazlar ve dipeptidazlar, polipeptitleri di- ve tripeptitlere parçalar ve di- ve tripeptitleri amino asitlere dönüştürür. Amino asitler, dipeptitler ve tripeptitler daha sonra mikrovillus membranı yoluyla enterositlere kolaylıkla taşınır.

Ú Sınırlı enterositlerde, spesifik amino asitler arasındaki bağlara özgü birçok peptidaz vardır; birkaç dakika içinde geri kalan tüm di- ve tripeptitler ayrı ayrı amino asitlere dönüştürülür. Normalde protein sindirimi ürünlerinin %99'undan fazlası ayrı ayrı amino asitler şeklinde emilir. Peptitler çok nadiren emilir.

Pirinç. 22–8 . İnce bağırsağın villus ve kriptaları. Mukoza zarı tek katmanlı kolumnar epitel ile kaplıdır. Sınır hücreleri (enterositler) parietal sindirim ve emilimde rol oynar. İnce bağırsağın lümeninde bulunan pankreas proteazları, mideden gelen polipeptitleri kısa peptit parçalarına ve amino asitlere parçalar ve ardından enterositlere taşınır. Kısa peptid fragmanlarının amino asitlere parçalanması enterositlerde meydana gelir. Enterositler, amino asitleri mukoza zarının kendi katmanlarına aktarır, buradan amino asitler mukozaya girer. kılcal damarlar. Fırça kenarının glikokaliksi ile ilişkili disakkaridazlar, şekerleri monosakkaritlere (esas olarak glikoz, galaktoz ve fruktoz) parçalar; bunlar enterositler tarafından emilir ve daha sonra stratum propriaya salınır ve kan kılcal damarlarına girer. Sindirim ürünleri (trigliseritler hariç), mukozadaki kılcal ağ yoluyla emildikten sonra portal damara ve oradan karaciğere gönderilir. Sindirim tüpünün lümenindeki trigliseritler safra tarafından emülsifiye edilir ve pankreatik lipaz enzimi tarafından parçalanır. Ortaya çıkan serbest yağ asitleri ve gliserol, trigliseritlerin yeniden sentezlendiği pürüzsüz endoplazmik retikulumda enterositler tarafından emilir ve Golgi kompleksinde, bir trigliserit ve protein kompleksi olan şilomikron oluşumu meydana gelir. Şilomikronlar hücrenin yan yüzeyinde ekzositoza uğrar, bazal membrandan geçerek lenfatik kılcal damarlara girer. Villusun bağ dokusunda bulunan SMC'lerin kasılması sonucunda lenf, submukozal membranın lenfatik pleksusuna doğru hareket eder. Sınırlı epitelde enterositlerin yanı sıra mukus üreten goblet hücreleri de bulunur. Sayıları duodenumdan ileuma doğru artar. Kriptlerde, özellikle alt kısımlarında gastrin, kolesistokinin, gastrik inhibitör peptid, motilin ve diğer hormonları üreten enteroendokrin hücreler bulunur.

· Yağlar Gıdalarda esas olarak nötr yağlar (trigliseritler) ve ayrıca fosfolipidler, kolesterol ve kolesterol esterleri şeklinde bulunur. Nötr yağlar hayvansal gıdalarda bulunur, bitkisel gıdalarda ise çok daha azdır.

à Karın. Lipazlar trigliseritlerin %10'undan daha azını parçalar.

à İnce bağırsak

Ú İnce bağırsakta yağların sindirimi, büyük yağ parçacıklarının (globüller) küçük globüllere dönüşmesiyle başlar - yağların emülsifikasyonu(Şekil 22–9A). Bu süreç, yağların mide içeriğine karışmasının etkisiyle midede başlar. Duodenumda safra asitleri ve fosfolipid lesitin, yağları 1 mikron parçacık boyutuna kadar emülsifiye ederek yağların toplam yüzey alanını 1000 kat artırır.

Ú Pankreas lipazı, trigliseritleri serbest yağ asitleri ve 2-monogliseritlere parçalar ve emülsifiye halde oldukları takdirde tüm kimus trigliseritlerini 1 dakika içinde sindirebilir. Bağırsak lipazının yağların sindirimindeki rolü küçüktür. Monogliseritlerin ve yağ asitlerinin yağ sindirimi bölgelerinde birikmesi hidroliz sürecini durdurur, ancak bu gerçekleşmez çünkü birkaç düzine safra asidi molekülünden oluşan miseller, monogliseritleri ve yağ asitlerini oluşum anında uzaklaştırır (Şekil 22). -9A). Kolat miseller, monogliseritleri ve yağ asitlerini emilecekleri enterositlerin mikrovilluslarına taşır.

Ú Fosfolipidler yağ asitleri içerir. Kolesterol esterleri ve fosfolipitler, pankreas suyunun özel lipazları tarafından parçalanır: kolesterol esteraz, kolesterol esterlerini hidrolize eder ve fosfolipaz A2, fosfolipitleri parçalar.

Pankreas sorunları olan birçok kişi pankreatit için Maalox almanın mümkün olup olmadığını merak ediyor. Bu araççeşitli mide-bağırsak hastalıklarının tedavisinde kullanıldığı için pankreasın tedavisinde de alınabilir.

Bu organın iltihaplanması normal sindirim sürecinin bozulmasına neden olur. Bez tarafından salgılanan enzimlerin erken aktivasyonu, organın kendi hücrelerinin ve kanallarının tahrip olmasına katkıda bulunur. Bu genellikle agresif mide suyunun mideye girmesiyle aktive olur. ince bağırsak. Mide salgılarını nötralize etmek için pankreas iltihabı olan hastalara reçete edilir antiasitler. Tam olarak bu gruba ilaçlar Maalox'a aittir.

Antasitler nasıl çalışır?

İngilizceden tercüme edilen "antasitler" terimi, "anti-asit" anlamına gelir, yani mide suyunun asidik ortamını nötralize eder.

Maalox, aşağıdakileri içeren antasitler grubundan bir ilaçtır:

magnezyum hidroksit;
alüminyum hidroksit.

Birbirleriyle etkileşime giren bu maddeler, minimum yan etkiyle maksimum etkinlik sağlar.

Magnezyum alüminyum hidroksit emilemeyen bir antiasittir. Bağırsaklar tarafından emilmez ve kan dolaşımına karışmaz. Antiasitler mide salgılarını nötralize ederek şişkinliğe neden olan fazla karbondioksit üretmezler. Maalox'un etkisinin sona ermesinden sonra asit salınımının artacağından korkmayın.

Pankreatit tedavisinde iltihaplanma sonucu mide mukozasında oluşan hasarın ortadan kaldırılması çok önemlidir. Maalox'un sarmalayıcı etkisi, tahriş olmuş zarın yumuşatılmasına ve agresif enzimlerden korunmasına yardımcı olur.

Mide ortamının normalleşmesi, bu organın suyunun asitliğinin normale dönmesine yol açar. İnce bağırsağa girdikten sonra artık pankreası tahriş etmez, iltihap gider ve bezin salgıladığı enzimler her zamanki gibi çalışabilir.

Uygulama alanı

Maalox, agresif mide asidini nötralize ederek tüm sindirim sistemi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Toksinleri vücuttan uzaklaştırır, bağırsak mukozasını tahrişten korur ve sindirim sularının normal salgılanmasını destekler.

Tüm bu etkiler Maalox'un aşağıdaki amaçlarla kullanılmasını mümkün kılar:

mide ve duodenumun peptik ülseri;
kronik veya akut gastroduodenit;
hiatal herni;
bazı ilaçların neden olduğu dispepsi;
akut pankreatit ve sindirim sisteminin diğer hastalıkları.

İlacın alınması

Pankreasın akut iltihabı için Maalox, ciddi semptomların olduğu durumlarda kullanılır. Esas olarak ayakta tedavi aşamasında reçete edilir. Genellikle kurs 2 ila 3 ay sürer.

İlaç nasıl alınır? Pankreas hastalıkları için ilaç yemeklerden bir saat sonra ve yatmadan önce alınır. Maalox'u hem süspansiyon hem de tablet formunda alabilirsiniz.

Şu tarihte: kronik pankreatit mide aşırı salgılanması durumunda, en uygun dozu reçete etmesi için bir doktora danışmalısınız.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler

Maalox'u almamanız gereken birkaç durum vardır. İlaç, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu, düşük fosfat seviyeleri, laktoz eksikliği ve fruktoz intoleransı ve monosakkaritlerin emiliminde bozulma olan hastalarda kontrendikedir.

İlacın alınması aşağıdaki gibi bir takım yan etkilere neden olabilir:

Bu komplikasyonlar çoğunlukla ilacın yanlış alınması veya bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük durumunda ortaya çıkar. Yan etkilerden kaçınmak için ürünü kesinlikle doktorun talimat ve tavsiyelerine uyarak almalısınız.

Duodenogastrik reflü, bağımsız bir hastalık veya sindirim sisteminin başka bir hastalığının belirtisi olabilen bir patolojidir. GHD ile duodenumun içeriği mide boşluğuna geri akıtılırken, ikincisindeki asit seviyesi değişir, bu da sindirim sürecini zorlaştırır ve mide mukozasını olumsuz etkiler.

Patolojiyi nasıl tanıyacağımızı, tıpta hangi modern tanı yöntemlerinin kullanıldığını, ilaç tedavisi, diyet ve geleneksel tedavi yöntemleri yardımıyla hastalıktan tamamen kurtulmanın mümkün olup olmadığını anlayacağız.

Açıklama ve sınıflandırma

İstatistiklere göre, gastroduodenal reflü gezegendeki tüm sakinlerin% 15'inden fazlasında bulunabilir. Ve eğer hastalık kendini hissettirmiyorsa veya belirtileri çok nadir ortaya çıkıyorsa, bu fenomenden bir patoloji olarak bahsetmek yanlıştır.

Ana teşhis işareti Patolojiyi fizyolojik bir olaydan ayıran, pH cinsinden ölçülen mide asitliği seviyesi olarak adlandırılabilir. Bu gösterge 5 ph'ın üzerine çıkarsa reflü tanısı konulabilir. Ancak mide asitliği seviyesi ancak araçsal teşhis kullanılarak belirlenebilir.

Hastalık, ince bağırsak içeriğinin mideye geri akışının bir sonucu olarak mide suyunun asitliğindeki değişimin derecesine göre sınıflandırılır.

GHD semptomlarıyla doktora başvuran hastaların yaklaşık yarısına, mukoza zarının hafif hasar gördüğü ve hiçbir semptomun olmadığı birinci derece hastalık tanısı konuldu.
Hastaların% 40'ında patolojinin ikinci aşaması teşhis edilir.
Geriye kalan %10'luk kısım ise ciddi semptomlarla karakterize üçüncü aşamaya sahiptir.

Reflü ayrıca mukozaya verilen hasarın derecesine ve niteliğine bağlı olarak da sınıflandırılabilir:

lezyon yalnızca mukoza hücrelerini etkilediğinde yüzeysel;
mide mukozası iltihaplandığında ve şiştiğinde nezle;
aşındırıcı, mukoza üzerinde atrofi odakları olduğunda;
safra, patoloji safra çıkışının ihlaline yol açtığında.

Uygun tedavi olmadan hastalık genellikle ilerler, dolayısıyla aynı kişiye teşhis konulabilir. farklı şekiller ve reflü aşamaları.

Hastalığın nedenleri

Duodenogastrik reflü nedenleri dış ve iç olarak ayrılabilir. Dış derken, doğrudan kişinin davranışına ve yaşam koşullarına bağlı olan faktörleri kastediyoruz. Örneğin, istatistiksel olarak GHD aşağıdaki özelliklere sahip kişilerde daha yaygındır:

fiziksel hareketsizlik;
zayıf beslenme;
sigara içmek;
alkolizm;
hamilelik sırasında ilaç almak;
Gastrik mukoza bariyerinin onları korumasına rağmen doku hasarına katkıda bulunan diğer faktörler.

Belirti ayrıca aşağıdaki patolojilerin klinik tablosunda da bulunur:

mide açıklıklarının kaslarının tonunda azalma;
hiatal herni;
artan duodenal basınç;
kolesistit;
pankreatit;
Botkin hastalığı.

Bazen ince bağırsağın içeriğinin mide boşluğuna geri salınması, gastrointestinal sistemin organlarında yapılan cerrahi operasyonlardan sonra meydana gelir.

Belirtiler

GHD'nin teşhis edilmesinin zor olmasının ana nedeni, çoğu durumda patolojinin semptomlarının tamamen bulunmamasıdır. Sindirim bozukluğu belirtileri mevcutsa şöyle görünebilir:

dil üzerinde sarı kaplama;
göğüste ağrılı yanma hissi;
geğirme;
yemekten sonra midede şişkinlik ve kramp;
ağızda acı tat;
safra ile bulantı ve kusma.

Açıkçası, duodenogastrik reflü semptomları sindirim sistemindeki birçok hastalığın klinik tablosuna benzer. Bu nedenle, bu patoloji sıklıkla tesadüfen teşhis edilir.

Teşhis

Gastrik reflü, enstrümantal teşhis yöntemleri kullanılarak tespit edilir.

FGDS veya fibrogastroskopi, endoskopik bir probun yemek borusundan mide boşluğuna yerleştirildiği bir muayene yöntemidir. Bu teşhis yöntemi çok bilgilendiricidir, çünkü bu sırada sadece mukoza zarının durumunu görsel olarak incelemekle kalmaz, aynı zamanda ortamın asitlik seviyesini de belirleyebilir ve biyopsi için doku toplayabilirsiniz. Ancak yöntemin önemli bir dezavantajı var: kendisi reflü gelişimini tetikleyebilir.
Günlük ph ölçümü, geceleri mide asiditesindeki değişiklikleri takip etmenize olanak tanıdığından en etkili teşhis yöntemidir. Test, burundan mideye ince bir tüpün 24 saate kadar yerleştirilmesini gerektirir; bu sırada cihaz midedeki pH seviyesini okur. Transnazal uygulama hastanın en ufak bir rahatsızlık duymadan konuşmasına ve yemek yemesine olanak sağlar.
Patolojik sürecin kaynaklarını belirlemek için karın organlarının ultrasonu gereklidir: safra kesesi, duodenum ve pankreas hastalıkları.
Özofagogastroduodenoskopi, mideye yerleştirilen esnek bir prob kullanılarak görüntünün cihaz monitöründe görselleştirilmesinin yanı sıra daha sonra doku örneklemesi için yapılan bir çalışmadır. histolojik analiz. Bu, mide mukozasındaki hasarın derecesini değerlendirmeyi ve malign neoplazmların varlığını dışlamayı mümkün kılar.

Teşhis gerektirir Kapsamlı çalışma, anamnez toplamanın yanı sıra bir dizi kan ve idrar laboratuvar testi yapmak.

Tedavi

Duodenogastrik reflü tedavisi, sindirim sisteminin hareketliliğini iyileştirmeyi, mukoza zarını hastalıklardan korumayı amaçlayan bir dizi önlemdir. negatif etki asitler sindirim sürecini kolaylaştırır.

İlaç tedavisi

Herhangi bir ilaç sadece ilgili doktor tarafından gerekli kombinasyonda reçete edilebilir. Kendi kendine ilaç tedavisi tehlikelidir çünkü semptomatik tabloyu bozar ve patolojinin ilerlemesinin yanı sıra tanıyı da zorlaştırır.

Geleneksel yöntemler

Geleneksel tıp yöntemleri birlikte kullanılabilir. ilaç tedavisi. Kaynatma ve infüzyonlarla tedavi, ilaç tedavisiyle aynı hedeflere sahiptir: mide suyunun asitliğini azaltmak, sindirimi hızlandırmak, bağırsak hareketliliğini iyileştirmek.

Midenin iç yüzeyini saran özelliklere sahiptir Keten tohumu yağı Yemeklerden önce içilmesi gereken bir çay kaşığı. Bir çorba kaşığı keten tohumu üzerine kaynar su dökerek kendiniz de benzer etkiye sahip bir çare hazırlayabilirsiniz: tohumlar mukus salgıladığında infüzyonu aç karnına içmelisiniz.
Aşağıdakilerin üst sindirim sisteminin mukoza üzerinde antiinflamatuar etkisi vardır:

Sarı Kantaron;
adaçayı;
papatya çiçekleri.

1 yemek kaşığı kuru ot almanız, 200-250 ml kaynar su dökmeniz, demlenmesine izin vermeniz ve ardından günde üç kez içmeniz gerekir.

Aşağıdakilerin bağırsak hareketliliği üzerinde olumlu etkisi vardır:

muz;
topalak.

Bitkiler de benzer şekilde demlenerek yemeklerden önce çay yerine kullanılır.

Doktorunuza danışmadan geleneksel tıp yöntemlerini kullanmak kesinlikle yasaktır. Doktor, patolojinin ciddiyetine ve alınan ilaçlara bağlı olarak belirli kaynatma önermelidir.

Diyet

Mide reflü diyeti, kendi refahına ve sağlığına önem veren herkesin takip etmesi gereken normal sağlıklı beslenmeden çok az farklıdır.

Kesirli beslenme 3-4 saatte bir küçük porsiyonlar almaktır. Bu durumda tüm porsiyonların besin maddeleri (proteinler, yağlar ve karbonhidratlar) açısından dengelenmesi gerekir. Beslenmeye yönelik bu yaklaşım sindirim sistemi üzerindeki yükü azaltır.
Hastanın, esas olarak püre şeklinde, kolay sindirilebilen gıdalar lehine kaba gıdalardan vazgeçmesi gerekir.
Mide asiditesini azaltmak için asitli yiyecek ve yemeklerden tamamen kaçınmak önemlidir: turunçgiller, lahana, domates, elma.
Hastalara daha fazla kepek tüketmeleri önerilir.
Füme, kızartılmış, tuzlanmış ve konserve yiyeceklerden tamamen kaçınmak önemlidir.

Hastanın diyetinde yulaf lapası, süt ve süzme peynir, az yağlı et ve balık bulunmalıdır. Muz ve armut gibi tatlı meyveler yiyebilirsiniz. Isıl işlem yöntemleri arasında kaynatma ve buharda pişirmeyi seçmek daha iyidir, ardından yiyeceğin bir karıştırıcıda püre haline getirilmesi önerilir.

Olası komplikasyonlar

GHD'nin en sık görülen komplikasyonları şunlardır:

gastrit tip C – kimyasallara maruz kalmanın bir sonucu olarak mukoza zarında hasar;
mide ülseri – organ dokusunda hasar;
adenokarsinom – yemek borusunun kötü huylu bir tümörü;
gastroözofageal reflü - mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı.

Hastalık önleme

Gastrointestinal sistemde herhangi bir patolojiyi önlemek için en az üç koşulu gözlemlemek önemlidir:

uygun dengeli beslenme;
kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
optimal vücut ağırlığını korumak.

Bir kişinin zaten sindirim sistemi patolojileri (kolesistit, pankreatit, vb.) Geçmişi varsa, alevlenmelerden kaçınarak bunları bir remisyon durumunda tutmak önemlidir. Sağlıklı bir insan bile vücuttaki patolojileri erken aşamada tespit etmek için düzenli olarak doktora başvurmalıdır.

Tahmin etmek

Hastalık zamanında tespit edilirse prognoz genellikle iyidir. Ama uymak çok önemli Uygun diyet remisyonda bile ve ayrıca kötü alışkanlıklardan sonsuza kadar vazgeçin:

sigara içmek;
alkollü içeceklerin tüketimi;
fiziksel hareketsizlik.

Aksi takdirde, yukarıda listelenen komplikasyonları geliştirme riski yüksektir: gastrit, ülserler, yemek borusundaki neoplazmlar.