Çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri ve sindirim sistemi iltihabını tedavi etme yöntemleri. Bebeklerde Crohn hastalığı belirtileri

Bir çocuk karın ağrısından şikayet ediyorsa, vücut ısısı yükselmiştir. uzun zamandır, dışkı değişiklikleri ve kilo kaybı gibi durumlarda derhal çocuk doktorunuza başvurmalısınız. Crohn hastalığı olabilir.

Bu nedir?

Crohn hastalığının adı kronik hastalık sindirim sistemi Bağırsak dokularının ve mide-bağırsak sisteminin diğer bölümlerinin iltihaplandığı ve tahrip edildiği bir durumdur. Bu hastalığın adı 1932 yılında onu tanımlayan doktorlardan biri tarafından verilmiştir. Hastalığın başlangıcı her yaşta mümkündür, ancak en sık 13 ila 30 yaş arasındaki kişilerde tespit edilir.

Patoloji oldukça şiddetli ve ciddi olmasına rağmen, Crohn hastalığı olan birçok kişi yeterli tedavi, uzun süre yaşa ve neredeyse liderlik et normal hayat. Çoğu zaman, hastalığın seyri alevlenmelerle (çoğu hastada her iki yılda bir veya daha az meydana gelir) ve remisyonlarla ortaya çıkar.

Crohn hastalığınız varsa ilk belirtilerde doktora başvurmanız önemlidir.

Nedenler

Açık şu an kesin nedenler hastalığa neden olmak Crohn's, bilim adamları henüz bulamadı. Aynı zamanda, hastaların doğrudan akrabalarında hastalığın görülme sıklığı 5-20 kat daha yüksek olduğu için kalıtımın rolü de belirtilmektedir. Bir ebeveynde Crohn hastalığı varsa çocuğun da hastalığa yakalanma ihtimali %5'tir.

Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan diğer faktörler arasında virüs veya mikobakteri enfeksiyonu, toksinlerin alınması, bazı ilaçlar ve gıdanın etkisi yer alır.

Hastalığın gelişimi

Duvarlardaki bu hastalıkla sindirim kanalı iltihap odakları belirir. Çoğu zaman ileum ve çekumda ve rektumda meydana gelirler.

Enflamasyon odaklarının çokluğu nedeniyle bağırsak fonksiyonu bozulur, bu da anemi ve hipovitaminoz gelişiminde faktör haline gelir.

Komplikasyonlar

Bazen iltihap bağırsak duvarını o kadar derinden etkiler ki perforasyona, yapışıklıkların veya fistüllerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Crohn hastalığının komplikasyonları arasında bağırsak tıkanıklığı ve iç kanama. İÇİNDE Nadir durumlarda iltihap sindirim sisteminden cilde (döküntü ve soyulma alanları ortaya çıkar), eklemlere (iltihaplı ve ağrılı hale gelebilir), gözlere (görme bozukluğu, ağrı görülür), böbreklere ve diğer organlara yayılır.

Belirtiler

Hastalığın alevlenmesi sırasında bağırsaklar iltihaplandığında çocuk şunları yaşar:

• Uzun zamandır yükselmiş sıcaklık vücut 37,5-38 dereceye kadar.
• Karın ağrısı atakları - sağ altta veya göbeğe yakın lokalizedirler ve oldukça şiddetlidirler.
• Uzun süren veya tekrarlanan ishaller bazen kanlı da olabilir. Çocuk günde 10 defaya kadar dışkılama yapar.
• Yorgunluk ve yorgunluk.
• Kilo kaybı veya yetersiz kilo alımı.
• Yetersiz büyüme.

Mide etkilendiğinde hastalık kusma, karında ağırlık ve mide bulantısı şeklinde kendini gösterir. Eğer inflamatuar süreç rektumu kaplıyor, bölgede ağrı olabilir anüs, kabızlık ve lekelenme.

Crohn hastalığının her zaman belirgin semptomları vardır

Tedavi

Crohn hastalığı olan bir çocuğun tedavisini seçerken, iltihaplanma sürecinin aktivitesi, çocuğun durumu, semptomların şiddeti ve diğer faktörler gibi faktörler dikkate alınır. Yani terapiye yaklaşım bu hastalığın bireysel olacaktır. Büyük rol terapötik beslenme rol oynar.

İlaçlar

Hastalık yakın zamanda teşhis edilmişse çocuğa antiinflamatuar ilaçlar, immünsüpresif ilaçlar ve hormonlar (prednizolon) reçete edilir. Ayrıca antibiyotikler, ishal önleyici ilaçlar, sorbentler ve enzimler de reçete edilebilir.

Hastalığın seyri şiddetli ise reçete edin intravenöz uygulama elektrolitler, amino asitler, plazma. Bazen kısa süreli bir ilaç kullanımından sonra uzun süreli bir iyileşme meydana gelir, ancak çoğu zaman ilaçların oldukça uzun bir süre alınması gerekir.

Yeterli tedavi ile Crohn hastalığı ölümcül tehlike

Cerrahi müdahale

Bağırsak dokusu tahrip olursa ve sonuç apse, bağırsak lümeninin daralması veya fistül oluşumu ise onsuz yapamazsınız. Bu tür komplikasyonlar ancak cerrahi olarak ortadan kaldırılabilir. Ameliyat sırasında bağırsağın hasarlı kısmı çıkarılır. Ne yazık ki bu tür bir tedavi Crohn hastalığından tamamen kurtulmaya yardımcı olmadığından ameliyata ancak kesinlikle gerekli olduğunda başvurulur.

Sapa İrina Yurievna

Crohn hastalığı - iltihaplıdır bağırsak hastalığı Bağırsak mukozasında ülserasyon gelişir, bunu spesifik granülomların çoğalması ve bağırsak lümeninin daralması takip eder. Bazen bu hastalığa bölgesel enterit denir, ancak inflamatuar lezyon ağızdan anüse kadar tüm sindirim sistemini kaplayabilir.

Nedenler

Bugüne kadar Crohn hastalığının nedenleri sorusu açık kalıyor. Bu hastalığın etken maddesinin olabileceği varsayılmıştır. Mycobacterium paratüberküloz(Yersinia ile ilgili Mycobacterium paratuberculosis mikroorganizması) çevrede yaygındır ve pastörizasyondan sonra bile süt ürünlerinde varlığını sürdürebilir. Ancak hastalarda bu mikroorganizmaya karşı spesifik antikorları tespit etme girişimleri başarısız oldu. Crohn hastalığının kızamık virüsünün neden olduğu düşünülmektedir.
Ancak çoğu araştırmacı Crohn hastalığında bağırsak mukozasına verilen hasarın otoimmün saldırganlığın sonucu olduğuna inanıyor. Yani asıl sebep ihlaller işlevler bağışıklık sistemi , bir enfeksiyon değil. Normal gelişimden sorumlu olmayan kusurlu bir genin kalıtsal olduğu varsayılmaktadır. bağışıklık reaksiyonu patojenik mikroorganizmaların bağırsak duvarı üzerindeki etkisine yanıt olarak vücut. Şimdi Amerika ve Avrupa'dan iki bağımsız grup, Nod-2 adını verdikleri bu kusurlu geni keşfettiklerini iddia ediyor. Güncel genom araştırmaları 12 ve 16 numaralı kromozomlara odaklanıyor.

Geliştirme mekanizması

Crohn hastalığının karmaşık bir gelişim mekanizması vardır. Faktörün etkisi altında dış ortam(virüsler, disbakteriyozda fırsatçı mikroorganizmalar, zehirli maddeler, stres) bazı nedenlerden dolayı bağırsak mukozasının toleransı (bağışıklığı) kaybolur ve kontrolsüz bir inflamatuar süreç gelişir. Uzun kurs iltihaplanma, bağırsak lümeninin kademeli olarak daralmasına ve yiyecek kitlelerinin geçişinde zorluğa yol açar. Hastalarda karın ağrısının ana nedeni budur. Bağırsak duvarındaki nöromüsküler koordinasyon süreçlerinin bozulmasının yanı sıra dengesizlik nedeniyle bağırsak hareketlerinin sıklığında artış meydana gelir. bağırsak mikroflorası(disbakteriyoz). İltihaplı mukoza zarı tarafından su ve elektrolitlerin emiliminin bozulması da önemlidir. ince bağırsak.

Klinik

Hastalığın başlangıcı genellikle kademelidir. Çocuklarda Crohn hastalığı oldukça değişkendir klinik tablo. Yaygın bir semptom düşük dereceli ateş, vücut ısısındaki yüksek rakamlara yükselmelerle dönüşümlü olarak. Çoğu zaman bu durum aşağıdaki şikayetlerle birleştirilir: eklem ağrısı, bu da herhangi bir romatizmal hastalığın hatalı tanısına yol açar.

Hastalığın en başında iştah azalır. Bulantı ve kusma sıklıkla görülür. Orta düzeyler görünüyor karın ağrısı– spastik veya kolik karakter. Bu ağrılara bağırsak guruldaması ve bazen gözle görülür peristaltizm eşlik eder. Ağrı, karnın sağ alt çeyreğinde lokalize olur, yemekten 15-30 dakika sonra başlar ve 2-3 saat sonra tekrarlanır (yiyecek kütlesi ince bağırsağın iltihaplı kısmına ulaştığında). Ağrı dışkılamadan önce ortaya çıkarsa bu kalın bağırsakta hasar olduğunu gösterir. İshal Crohn hastalığının kendine has özellikleri vardır: dışkılar genellikle günde 3-8 defaya kadar büyük hacimdedir; dışkı beyazımsı, bazen mukus ve irin karışımıyla, daha az sıklıkla kan karışımıyla.
Şiddetli Crohn hastalığı formasyona yol açabilir cerahatli komplikasyonlar– apseler ve fistül yolları bağırsak döngüleri arasında veya bağırsak ile diğer organlar arasında.
Daha önce de belirtildiği gibi, bağırsak dışı tezahür Crohn hastalığı hastaların neredeyse %20'sinde görülen bir eklem hastalığıdır. Hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra parmakların terminal falankslarında “davul sopası” şeklinde kalınlaşma ortaya çıkar.
Ankilozan spondilit (omurganın iltihaplanması ve ardından bağların kemikleşmesi ve omurlar arası eklemlerin hareketsizliği), Crohn hastalığı olan hastalarda, olmayanlara göre 5 kat daha yaygındır. Bu, Crohn hastalığı ve spondilite yatkınlıktan sorumlu genlerin bağlantılı kalıtımı ile açıklanmaktadır.
Ekstraintestinal semptomlar bağırsağın hangi kısmının en çok etkilendiğiyle ilgilidir. Evet ne zaman baskın yenilgi ince bağırsakta ürolitiazis meydana gelir ve safra taşı hastalığı, hidronefroz. Göz patolojisi (irit, sklerit), ağız boşluğu ( aftöz stomatit), karaciğer ve safra sistemi (sklerozan kolanjit), cilt ( eritema nodozum, piyoderma gangrenozum).
Gecikme fiziksel Geliştirme Crohn hastalığında ergenlik ve ergenlik oldukça yaygındır. Bu patolojide büyüme geriliği kemiklerdeki büyüme bölgelerinin zamansız kapanmasından kaynaklanır. Genç kızlar sıklıkla adet düzensizlikleri yaşarlar.
Şu tarihte: objektif inceleme keşfetmek karın ağrısı,ön gerilim karın duvarı. Bazen acıyı hissedebilirsin kapsamlı eğitim sağ alt karın bölgesinde. Genellikle ağrılı olan şişlik varlığı polipler Anüs çevresinde görülen bir durum, doktorun olası Crohn hastalığı hakkında düşünmesine yol açmalıdır.

Teşhis

Tedavi

Crohn hastalığı için terapötik taktikler spesifik olmayan ülseratif kolite çok benzer.
Çocuk mamaları kolay sindirilebilir proteinler açısından zengin olmalı, yağ ve süt sınırlı olmalıdır.
Tıbbi beslenme aşamalar halinde seçilebilir. Bir Cambridge araştırma grubu yakın zamanda bu hastalığın tedavisinin etkinliğini gösteren ön sonuçlarını bildirdi. element karışımları. Aynı zamanda diyet yavaş yavaş tanıtılıyor bireysel türler Hastalığın alevlenmesine neden olan ürün keşfedilene kadar yiyecek.
Şu tarihte: ilaç tedavisi ilaçları reçete etmek sülfosalazin Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz enzimi eksikliği olan veya sülfo grubu ilaçlara alerjisi olan hastalar hariç. İlaçlar aynı anda reçete edilmelidir folik asit. Lavmanlar steroid hormonları veya 5-aminosalisilik asit, kalın bağırsağın terminal kısımlarıyla sınırlı olan hastalıkların tedavisinde etkili olabilir.
Bazı gastroenterologlar kullanıyor antibakteriyel maddeler - metronidazol Ve siprofloksasin.
Bazen adrenal hormonların tablet formlarını almaya ihtiyaç vardır ( kortikosteroidler– prednizolon, budesonid).
Çocuklara nadiren reçete edilir bağışıklık bastırıcılar– azatioprin veya merkaptopurin.
Kullanımlarından herhangi bir etki görülmezse, şu anda yeni bağışıklık baskılayıcıların kullanılması tavsiye edilmektedir - siklosporin A(“Sandimmune” ve “Neoral” ilaçları).
Son zamanlarda gösterildi ki infliximab, tümör nekroz faktörüne karşı antikorlar içeren bir ilaç, yetişkinlerde Crohn hastalığının tedavisinde etkilidir.
Tüm hastaların hedefe yönelik tedaviye ihtiyacı vardır. bağırsak disbiyozunun ortadan kaldırılması biyolojik ürünlerin kullanılması (bifikol, bifidum-bakterin, baktisubtil, enterol vb.).
Hastalığın alevlenmesini önlemek için kapsül formunun kullanılması tavsiye edilir. Balık Yağı . Temel tedaviye ek olarak kullanılır. Wobenzym birkaç ay için.
Semptomatik tedavi vitaminler, demir takviyeleri, homeopatik ilaçlar ve bitkisel ilaçları içerir.
Hiçbir etkisi yok konservatif yöntemler terapi, cerrahi tedavi konusuna çözüm gerektirir. Ameliyat apse oluşumu, bağırsak tıkanması, ciddi bağırsak kanaması (konservatif yöntemlerle durdurulamadığında), fistül oluşumu ve bağırsak bölgelerinde lokal lezyonları olan çocukların fiziksel gelişiminde ciddi bozulma ile bağırsak delinmesi için endikedir. kaldırılabilir.

Tahmin etmek

Crohn hastalığı olan çoğu hasta normal yaşam sürdürebilir. Çocukların sosyal uyumu hastalığın şiddetine ve konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliğine bağlıdır. Zamanında doğru tanı koymak ve yeterli tedaviyi reçete etmek çok önemlidir. Bu nedenle ebeveynler reddetmemelidir enstrümantal yöntemler bağırsak mukozasının araştırılması ve biyopsisi pediatrik gastroenterolog bunları tavsiye ediyor.

Konservatif tedavi

Sulfasalazin (azulfidin) kullanılır, ancak Crohn hastalığında UC'ye göre daha az etkilidir. Aşağıdaki durumlarda steroidler reçete edilir:

• konservatif tedavi durumun iyileşmesine izin vermediğinde, ancak bunun için endikasyonlar olduğunda cerrahi tedavi Henüz değil;
• hastanın hastaneye kabulü sırasında şiddetli alevlenme toksikoz belirtileri ile; (3) acı çeken hastalarda bağırsak dışı belirtiler hastalıklar (artralji, cilt lezyonları), uygun değil konservatif tedavi diğer yöntemler. Diğer metodlar; (4) şiddetli, yaygın, ameliyat edilemeyen enteritli hastalarda.

Şu tarihte: uzun süreli kullanım Bu ilaçlar toksik böbrek hasarı ve hastaların artan duyarlılığı gibi ciddi yan etkilere neden olabilir. bulaşıcı hastalıklar. Bazı hastalarda alevlenmeler sırasında minimal etki gösteren metronidazol (Flagyl) gibi düşük dozda antibiyotik kullanmak mümkündür. yan etkiler. İleal rezeksiyondan sonra ishali tedavi etmek için kolesterol kullanılabilir.

Ayakta tedaviye rağmen şiddetli Crohn hastalığı veya yeme bozukluklarında artış olması durumunda çocuğun hastaneye yatırılması gerekir. Parenteral beslenme, beslenmenin kaldırılması, elektrolit bozukluklarının ortadan kaldırılması, vitamin ve mikro element eksikliği çoğu durumda hastaların durumunda iyileşme sağlar.

Cerrahi tedavi

23 yıllık bir süre boyunca (1967–1990) Sağlık Merkezi UCLA'da 19 yaşın altındaki 70 hasta (49 erkek ve 21 kadın) Crohn hastalığı ve komplikasyonları nedeniyle ameliyat edildi. Ortalama süre ameliyattan önceki hastalık süresi 3,2 yıldı (3 aydan 12 yıla kadar). Hastaların yakın akrabalarında (kardeşler, ebeveynler, teyzeler ve amcalar) 70 olgunun 11'inde (%16) inflamatuar barsak hastalıkları görüldü. Bu akrabalardan 7'sinde Crohn hastalığı vardı. Aynı 23 yıllık dönemde Crohn hastalığı olan 56 çocuk daha, venöz erişim dışında cerrahi müdahaleye gerek kalmadan konservatif olarak tedavi edildi.

Crohn hastalığı öncelikli olarak ince ve çekal bağırsakları etkilese de, ameliyat edilen 70 hastada patolojinin üç varyantını ayırt etmek uygun göründü. 39 hastada ileoçekal form tanımlandı - lezyon terminal departmanı ileum ve çekum (bazen artan bağırsakla birlikte). 24 hastada değişiklikler kolon ve rektumda (kolorektal formda) lokalize oldu.

7 durumda sadece ince bağırsak. İlk operasyon sırasında ortalama yaş ileoçekal formu olan hastalar 17,3 yaşında iken kolorektal lezyonları olan hastalar kural olarak biraz daha gençti (ortalama yaş 15,2 yıl).

En sık gösterge Ameliyattan önce ileoçekal formu olan çocuklarda bağırsak tıkanıklığı (%90) mevcutken, kolorektal lezyonları olan hastalarda bu komplikasyon sadece üç vakada (%13) ameliyat gerektirdi. Uzun süreli ishal ana ve en önemlisiydi belirgin semptom ileoçekal formlu 39 çocuktan sadece 8'inde ve kolorektal lezyonları olan hemen hemen tüm hastalarda. Rektumdan kanama sadece kolorektal formda (5 hasta) görüldü. İleoçekal formdaki çocukların %32'sinde ve kolorektal formdaki çocukların %46'sında bodur büyüme ve ikincil cinsel özelliklerin gelişiminde gecikme kaydedildi. Hastaların neredeyse yarısı ameliyattan önce 2 yıldan daha uzun süre steroid tedavisi aldığından, büyümedeki gecikmenin kronik inflamasyondan mı (yani Crohn hastalığının kendisi), ilaç tedavisinden mi yoksa bu faktörlerin her ikisinden mi kaynaklandığını kesin olarak söylemek zordur.

Hastalığın ileoçekal formundaki 39 hastanın 8'inde ve kolorektal formundaki 24 hastanın 3'ünde primer veya sekonder dış bağırsak fistülü oluştu. İki olguda bu fistüller apendektomiden 2 yıl sonra ortaya çıktı. İleoçekal formu olan 6 çocukta iç (bağırsaklar arası) fistül vardı; bu hastaların birinde fistül bağırsak ile bağırsak arasındaydı. mesane. Kolorektal lezyonlarda sadece bir olguda internal fistül oluştu.

Crohn hastalığının ilk belirtileri sıklıkla anal apseler, fistüller veya yavaşlayan çatlaklardı; bunlar kolorektal formdaki hastalarda ileoçekal lezyonları olan hastalara göre neredeyse 17 kat daha yaygındı.

23 hastanın 19'unda perirektal apseler açılıp drene edildi veya perineal ülserler eksize edildi ancak lokal cerrahi tedavi sadece iki vakada etkili oldu. Bir hastaya Crohn hastalığı tanısı konulmadan önce üç kez perine ameliyatı uygulandı. Perineal drenaj ameliyatları (bağırsak rezeksiyonu veya küçültme ameliyatından önce) çoğu hastada tekrar tekrar yapıldı (hasta başına ortalama 1,6 müdahale).

İleoçekal formlu 39 çocuktan 9'unda (%23) ve kolorektal lezyonlu 24 çocuktan 8'inde (%33) diz, kalça, dirsek veya eklemlerde artralji vardı. omuz eklemleri. 70 hastanın 8'inde eritema nodozum, üçünde hafif üveit ve üçünde nefrolitiazis (oksalat) vardı.

Hastalığın ince bağırsak formunda ise 7 vakanın 3'ünde operasyon gerçekleştirildi. bağırsak tıkanıklığı ve ileumun sınırlı bir alanının rezeksiyonundan oluşuyordu. Crohn hastalığına bağlı ileumda lezyonu olan 3 hastada da akut karın ağrısı gelişti ve çocuklar apandisit tanısıyla ameliyata alındı. Operasyonda bağırsak tıkanıklığı belirtisi olmaksızın ileumun iltihabı ortaya çıktı ve apendektomi yapıldı. Tüm hastalara iyi etki sağlayan konservatif tedavi uygulandı.

70 hastada primer cerrahi endikasyonları tabloda sunulmaktadır. Bazı durumlarda bir değil birden fazla belirti ortaya çıktı. Çoğu zaman (138 operasyondan 38'i), müdahale bağırsak tıkanıklığı ile bağlantılı olarak gerçekleştirildi ve beraberinde ağrı sendromu, yeme bozuklukları ve ateş. Genellikle inatçı ishal, ağrı ve ateşle birlikte görülen büyüme geriliği, 26 vakada cerrahi tedavi endikasyonuydu. 23 hasta perianal fistül veya apse nedeniyle ameliyat edildi. sürekli iltihaplanma hastaların sürekli olarak son derece rahatsız edici hisler yaşaması nedeniyle rektum.

Bu hastaların ikisi dışında tümüne ileostomi veya proktokolektomi uygulandı. Lokal apse ve bağırsak tıkanıklığı olan (veya bu komplikasyonların olmadığı) iç bağırsak fistülleri (11 çocuk) durumunda, bağırsağın fistülü taşıyan kısmının rezeksiyonu gerçekleştirildi. Dış bağırsak fistüllerinin eksizyonu ile laparatomi 5 çocuğa uygulandı: iki vakada birincil müdahale olarak ve üç vakada anastomoz başarısızlığı ile komplike olan önceki operasyonlardan sonra.

70 hastanın 59'una intravenöz hiperalimentasyon uygulandı ve son 16 yılda hem ölüm öncesi hem de ölüm sonrası mutlaka tüm çocuklarda kullanılması zorunlu hale geldi. ameliyat sonrası dönem. 17 hastaya değişen sürelerde evde parenteral beslenme uygulandı. Adrenokortikosteroidler, azulfidin veya bu ilaçların bir kombinasyonu komplekse dahil edildi ilaç tedavisi V ameliyat öncesi dönem 70 çocuktan 68'inde. Hastaların çoğu zaten steroid tedavisi alırken ameliyata alındı.

23 yıllık sürede 70 çocuğa toplam 138 ameliyat gerçekleştirildi. En yaygın müdahale 36 vakada uygulanan perianal fistül veya apselerin drenajı veya eksizyonuydu. Abdominal operasyonlardan en sık ileumun (distal bölüm) rezeksiyonu ve anastomozlu çıkan kolonun rezeksiyonu yapıldı - 38 hasta.

Bugün üzücü bir tablo var: Gittikçe daha fazla çocuk inflamatuar barsak hastalıklarına duyarlı hale geliyor.

Çoğu zaman ebeveynler hiçbir şey vermez önemli bir çocuğun midesinin ağrıdığını söylediğinde söylediği sözlerle.

Sağlığa yönelik bu kadar ihmalkar tutum nedeniyle bazen çok ciddi sorunlar ortaya çıkabilir.

Bu yazıda bir Rus gastroenterolog ergenlerde Crohn hastalığının neden oluştuğunu ve nasıl tedavi edileceğini anlatacak.

1. Onkoloji olarak Crohn hastalığı...

- İnsanlar tedavinin ucuz olmadığını bildikleri için kanserli çocuklara yardım ediyorlar. Toplum bu tür hastalıklara ne sıklıkla yardımcı oluyor? Bu hastalıkların trajediyle sonuçlanabileceğini biliyorlar mı?

Evet çoğu hayır vakıflarıçocuklara yardım et onkolojik hastalıklar, ancak gastroenterolojide ben Crohn hastalığını onkolojiyle eşitliyorum.

Bu hastalık dikkatli bir şekilde tedavi edilmezse hayati tehlike oluşturabilir. Her gün ilerlediği için tanı konduğu andan itibaren tedaviye hemen başlamak gerekir.

Ameliyat bile gerektirebilir Kolon ve rektumun tüm duvarında iltihaplanma olduğu için yemek borusunu etkileyebilir ve ileri vakalarda ölüme yol açabilir.

Çocuklarla ve gençlerle çalışmak benim için özellikle zorlayıcı. Sonuçta gençlerin hastalıklarını kabullenmesi zordur; depresyona girebilirler ama buna ihtiyacımız yok. Bu sadece tedaviyi ve iyileşmeyi engeller, bu nedenle hastanemizde her zaman psikolojik yardım bulabilirsiniz.

- Çocuğun mide ağrısı yaşamasının doğaüstü bir yanı olmadığı için ebeveynler hastalığın başlangıcına işaret eden belirtileri fark etmeyebilirler. Peki yine de anne babana nasıl ulaşacaksın? İlk önce hangi semptomlara dikkat etmeleri gerekiyor?

Öncelikle bu 5 haftadan uzun süren dışkıda kanlı ishal. Önemli kilo kaybı Sürekli ağrı bir midede. Önemli olan zamanında doğru tanı koymaktır, ancak Crohn hastalığında maalesef bu çok zaman alır.

Video: "Crohn hastalığı: kronik iltihap bağırsaklar"

– Crohn hastalığı ile arasındaki fark nedir? ülseratif kolit? Onları karıştırmamak nasıl?

– Evet bu hastalıklar sıklıkla karıştırılıyor. Ayrıca vurguluyorlar farklılaşmamış kolit– her iki hastalığın özelliklerini taşıyan bir hastalık. Bu durumda gerekli tedaviyi reçete etmek çok zordur.

Ülseratif kolit kolonun iç yüzeyini etkileyen inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır. Crohn hastalığı tüm dünyayı etkiliyor gastrointestinal sistem ağızdan anüse kadar. İşlemler yalnızca en çok gerçekleştirilir aşırı durumlarçünkü ameliyattan sonra hastalık oldukça hızlı ve sıklıkla tekrarlar.

Crohn hastalığı kanserle eşdeğerdeçünkü tespit edilmesi çok zordur. Ve bu hastalık ne yazık ki tedavi edilemez. İÇİNDE bu durumda Yalnızca remisyona girmek mümkündür ve bundan sonra, nüksetmenin meydana gelmemesi için açık talimatları izlemeniz gerekecektir.

Bu hastalık ciddi sakatlığa yol açar, bu nedenle mümkün olduğu kadar erken tanı koymak ve tedaviye başlamak daha iyidir. Pratikte çocuklarda Crohn hastalığının yetişkinlere göre çok daha agresif bir biçimde ortaya çıktığı dikkat çekmektedir. Tedavi sırasında onlara destek olmak çok önemlidir.

- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi diğer inflamatuar bağırsak hastalıkları neden ortaya çıkıyor?

Pek çok nedeni olabilir ama öncelikle genetikten etkilenir. Şu anda doktorlar bu genlerin depolanabileceği 200'den fazla sözde lokus biliyor.

Ancak bu genlerin kendilerini gösterebilmesi için başka faktörlere de ihtiyaç vardır.:

• Kalite çevre. Kirli hava, radyasyon, radyasyon. Bir ülkenin gelişmişlik düzeyi ne kadar yüksekse, bu hastalıkların gelişmişlik düzeyi de o kadar yüksek olur.
• Yanlış dengesiz beslenme: Koruyucuların, aroma maddelerinin, emülgatörlerin ve boyaların eklendiği gıdaların sürekli tüketimi, her kişinin sağlığını önemli ölçüde etkileyebilir. Günümüzde fast food özellikle gençler arasında popüler; açlığınızı giderebilecek lezzetli ve hızlı yiyecekler, ancak bunu yaparak yalnızca kendiniz için işleri daha da kötüleştirirsiniz. Diyetinize dikkat etmeniz daha iyi olur. Örneğin ağırlıklı olarak pirinç ve deniz ürünleri tüketen Asya'da, birçok insanın Avrupa yemeklerine geçmeye başladığı ana kadar bu hastalıkların yaygınlaşmadığı bile biliniyor.
• Sigara içmek. Sigara içmek tüm vücudu zehirler sigara içen insanlar her zaman risk listesinde.
• Stres. Maalesef herkes modern adam günlük olarak strese maruz kalır. Bundan dolayı vücudumuzda bir arıza meydana gelir ve bağışıklık sistemi zayıflar.

- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit nasıl teşhis edilir?

Birçok yolu var. Bu hastalıkları bulabilirsiniz gibi analizlere göre genel analiz kan, dışkı testi. Analiz, yüksek lökositler, kırmızı kan hücreleri ve ESR'de bir artış gösteriyorsa, kapsamlı bir inceleme ciddiye alınmalıdır.

- İhtiyacın var mı genetik araştırma ve etkinlikleri?

– Hastanın vücudunun reçete edilen tedaviye yanıt vermediği durumlar vardır, o zaman monogenik hastalıklarla uğraşıyoruz. Zaten oldukça transplantasyona kadar başka bir tedavi türü kemik iliği . Doğru teşhis zamanında yapılmazsa ölüme yol açabilir. Bu nedenle çok dikkatli olmanız gerekir.

2. İlaç tedavisi son umut

- Hangileri var? etkili yöntemler Crohn hastalığı ve ülseratif kolit tedavisi?

Crohn hastalığı ve ülseratif kolit için ilaç tedavisi şunları içerir: Aminosalisilatlar, sitostatikler ve antisitokin ilaçları Hastalığın inflamatuar odağını bloke eden ve mukozanın iyileşmesine yardımcı olan. Sonuç olarak hastalığın tekrarlaması durdurulabilir.

Son zamanlarda Rusya'da yeni bir tane tescil edildi, ancak çok etkili ilaç Vedolizumab (Entyvio). İlaç henüz tam olarak test edilmediğinden çocukların tedavisine yönelik değildir, ancak kullanımıyla ilgili araştırmalar yapılmaktadır. Ancak her şey o kadar umutsuz değil: Bu ilaç Norveç ve Kanada'daki çocuklarda zaten kullanıldı ve iyi sonuçlar verdi.

– Bu ilaca ihtiyacı olan çocukları tanıyor musunuz?

- Evet. Çok ikimiz var ağır hasta. Her ikisine de henüz tam teşhis konulamadı ve ciddi tedavi gerektiriyor. Kız çok şey yaşadı: İlk başta sadece midesi ağrıyordu, bir süre sonra onu buldular ağır yenilgi bağırsaklar, yaşamı tehdit ediyor.

Hem oğlanın hem de kızın yenilgisi var ağız boşluğu ve kanda yüksek inflamatuar aktivite. Nadir vakalar olduğu için Crohn hastalığının seyrini tahmin etmek imkansız olduğundan durumlarını yakından takip ediyoruz.

Hastalığın daha zarar verici hale gelmesinden, bağırsağı daraltmasından korkuyoruz. Bu durumda acilen cerrahi müdahale gerekli olacak, çocuklar sakat kalacak ve hastalık daha da ilerleyebilecektir.

Çocukları kurtarabilecek Vedolizumab ilacını kullanmayı düşünürken yabancı kliniklere ve onların deneyimlerine danışıyoruz. Her şey başarısız olursa kemik iliği nakli seçeneğini değerlendireceğiz.

– Peki hangi karara varacağınızı düşünüyorsunuz?

– Elbette ilk seçenek yani yeni bir ilaç almak daha risklidir. güvenli seçenekÇocuklar için ve onların sağlıklarını korumak için. Kemik iliği nakli olabilir ciddi sonuçlar ve komplikasyonlar.

Devlet şu anda ilacı yalnızca yetişkinler için satın alıyor, ancak özel ihtiyaçları olan çocuklar için de kullanma olasılığı var. önemli göstergeler. Çocukları remisyona getirebileceğimize ve komplikasyon riskini en aza indirebileceğimize inanıyoruz. Gerçekten her şeyin yoluna gireceğini ve gelecekte ülkenin tüm bölgelerinin bu ilacı kullanabileceğini umuyoruz.

Video: "Ülseratif kolit: nedenleri ve belirtileri"

– Ne kadar mümkün tüm hayat bu hastalığı olan ve remisyonda olan bir çocukta?

– Bunu göstermek için elimde hastaların terapi öncesindeki hayatlarını nasıl gördüklerini tasvir eden çizimlerinin olduğu bir dosya var. özel ilaçlar ve ondan sonra. Fark çıplak gözle fark edilir. Terapi öncesi çizimlerde siyah ve Gri renk Kaygı ve umutsuzluk hissettim.

Daha sonra - daha olumlu bir resim, bazıları güneşi, çiçekleri, gökkuşağını boyar, bazıları ailesini, hedeflerini, hayallerini, arzularını boyar.

Bu resimleri karşılaştırarak hastaların tedaviden sonra hayatlarının nasıl değiştiğini bir anlığına fark edersiniz. Kuşkusuz yeni ilaçların kullanımı hastalar için hayat kurtaran bir nefes gibidir.

Bizim Terapiden sonraki asıl görev çocuğu yeni bir hayata adapte etmektir., ona Crohn hastalığıyla, ülseratif kolitle yaşamayı öğretin çünkü bazen hastalık daha da kötüleşebilir.

Buna rağmen dolu dolu yaşamayı öğrenebilirsin korkunç hastalık. Gözlemlenmeli Uygun diyet, orta düzeyde yük ve olumlu bir tutum, işte o zaman her şey yoluna girecek! Tüm hastalarımıza böylesine zorlu bir hastalığı yenerken sınırsız sağlık ve sabır diliyoruz.

Terapist, Gastroenterolog, Göğüs Hastalıkları Uzmanı

0 yaşından büyük çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel organik patolojileriyle ilgilenir, inflamatuar hastalıklar kolon: Crohn hastalığı, UC, gastroduodenit, gastrit, gastroenterolojik formlar yiyecek alerjisi, birincil ve ikincil malabsorbsiyon sendromu.

Çocuklarda Crohn hastalığının görülme sıklığı 1970'lerden bu yana önemli ölçüde arttı. Hastalığın başlangıç ​​yaşı ülseratif kolit ile aynıdır ancak Crohn hastalığı olan hastaların ülseratif kolitli çocuklardan biraz daha genç görünme eğilimi vardır.

Nedenler

Çocuklarda ülseratif kolit gibi Crohn hastalığının etiyolojisi bilinmemektedir. Crohn hastalığına genetik yatkınlık olması muhtemeldir, çünkü bu hastalığın ailesel vakaları ülseratif kolitten daha yaygındır.

Semptomlar ve tanı

Çocuklarda Crohn hastalığının tanısı genellikle ülseratif kolitten çok daha sonra, yani semptomların başlamasından bir yıldan fazla bir süre sonra konur. Açık erken aşamalar Hastalığın belirtileri oldukça belirsizdir. En ortak semptom- spesifik olmayan karın ağrısı. Çoğu hastada en sık görülen genel belirtiler. Gecikmiş büyüme ve ergenlik, Crohn hastalığında ülseratif kolitten önemli ölçüde daha yaygındır. Çocuklarda hastalığın belirtileri yetişkinlere göre genellikle daha az lokalizedir.

Tedavi

Spesifik bir tane yok. Hastalık gastrointestinal sistemin tamamını etkilediği için spesifik bir cerrahi tedavisi yoktur. Ülseratif kolitten farklı olarak çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi, tanımı gereği palyatiftir ve temel olarak hastalığın komplikasyonlarını tedavi etmeyi amaçlar.

İlaç tedavisi

Sırasında Son on yıl büyük önem Ana yönü immünsüpresif tedavi olan Crohn hastalığı için ilaç tedavisi alır ve bu tedavi, hastalığın “lokalizasyonuna” bağlı olarak değişir. Genel olarak konuşursak, bağırsak hasarı ne kadar uzun ve uzaksa o kadar agresif tedavi gerekir. İleum ağırlıklı olarak etkilendiğinde kortikosteroidler, ağırlıklı olarak lokal etkiye sahip budesonid ve aminosalisilatlar kullanılır. Kolonik lezyonlar sıklıkla ileal lezyonlarda kullanılan tedaviye ek olarak metronidazol veya siprofloksasin gibi ilaçların kullanımını gerektirir. Hastalığın alevlenmesi, nüksetmesi ve tedaviye dirençli hastalık vakaları daha etkili tedavi gerektirir - azatioprin veya siklosporin sıklıkla remisyonun sağlanmasına yardımcı olur. İnfliksimab (TNF-a'ya karşı antikorlar) gibi yeni biyolojik immünomodülatörler, Crohn hastalığının dirençli varyantlarının yanı sıra fistül oluşumu olan vakaları tedavi etmek için kullanılır. İç ve rektoperineal fistüller infliksimab tedavisine oldukça uzun süreli remisyonla iyi yanıt verir. Aynı olumlu sonuçlar geleneksel tedaviye dirençli hastalarda da görülmektedir. Ancak Crohn hastalığına yönelik biyolojik tedavilerin uzun vadeli sonuçları ve güvenliği hala belirsizliğini koruyor.

Çocuklarda Crohn hastalığına yönelik ilaç tedavi yöntemlerinin geliştirilmesinin ilaç ihtiyacını azaltacağı aşikardır. cerrahi yöntemler tedavi.

Ameliyat

Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar, konservatif tedaviye uygun olmayan ve ayrıca bu tedavinin kötü tolere edildiği vakalarla sınırlıdır. Acil durum endikasyonları toksiktir veya tedavi edilemez akut kanama. Neyse ki her iki komplikasyon da nadirdir. Subakut veya kronik Durumlar gerektirebilecek cerrahi müdahale kalıcı darlıklar, iç ve dış fistüller ve karın içi apseleri içerir.

Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisinde temel prensip bağırsak uzunluğunun maksimum düzeyde korunmasıdır. Rezeksiyon semptomlara neden olan bağırsak segmentiyle sınırlı olmalı, hastalığın izole fokal segmentleri obstrüksiyona neden olmadığı sürece rahatsız edilmemelidir. Genellikle etkilenen bölgenin proksimal kısmında meydana gelen iç fistüllerde, fistül bölgesi dışında distal kısım genellikle "sağlıklıdır". Bu gibi durumlarda etkilenen proksimal kısım rezeke edilmeli ve distal kısımdaki fistül açıklığı dikilmelidir. Çoklu fibröz stenozu olan yetişkinlerde striktüroplasti etkilidir; hastalık aktivitesi, nüksetme riski ve yaşam kalitesi açısından uzun vadeli sonuçları bağırsak rezeksiyonu ile yapılan ameliyatın sonuçlarına çok benzer. Çocuklarda Crohn hastalığı için striktüroplasti ile ilgili yalnızca birkaç rapor vardır, ancak ön sonuçlar yetişkinlerde olduğu gibi.

Bazen şiddetli ve yaygın lezyonlarda kapsamlı rezeksiyon gerekebilir. Bu durumlarda rektumun korunması gerekir. Rezervuarlı veya rezervuarsız ileoanal anastomoz endike değildir, çünkü uzun vadeli sonuçlar tamamen tahmin edilemez, çoğu zaman kötüdür ve ayrıca rezervuar varlığına bağlı komplikasyonlar çok yaygındır.

Bu hastalığa sahip hastaların en sık ihtiyaç duyduğu operasyon lokal darlığın rezeksiyonudur. Bitişik sağlıklı bağırsağın küçük bir bölümünü (birkaç santimetreden fazla olmayan) içeren bir darlık alanı rezeke edilir. Anastomoz ayrı emilebilir dikişlerle tek sıra halinde gerçekleştirilir.

Çocuklarda iç fistüller sıklıkla ileum ve arasında oluşur sigmoid kolon. İleum genellikle etkilenirken, sigmoid kolon fistül ağzı dışında sağlamdır.

Proksimal segment anastomoz ile rezeke edilir, fistül açıklığı distal bağırsakta eksize edilir ve ayrı dikişlerle dikilir.

Çoklu, sınırlı kapsamlı darlıklar için striktüroplasti. Strikturoplasti önemli stenotik alanların rezeksiyonu ile birleştirilebilir. Darlık bölgesinde insizyonun değişmemiş bağırsağa kadar uzanması için uzunlamasına bir enterotomi yapılır. Daha sonra bağırsak ayrı dikişlerle enine yönde dikilir.

Çözüm

Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi, yalnızca konservatif tedaviye dirençli hastalığın seyrinin arka planında komplikasyonlar geliştiğinde gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra iyileşme beklenmese de birçok hastada bu sorunlar yaşanmaktadır. uzun bir dönem tam iyileşme sağlanır ve normal bir yaşam sürebilirler. Seçilmiş hastalarda yeterli cerrahi tedavi aynı zamanda immün baskılayıcı ve potansiyel olarak “zararlı” ilaç tedavisine olan ihtiyacı da azaltabilir ve bazen bu tedaviyi aylarca, hatta yıllarca tamamen ortadan kaldırabilir.

Crohn hastalığının perianal belirtileri çocuklarda çok yaygındır. Bunlar arasında cilt papillomları, çatlaklar ve fistüller bulunur. Çoğu durumda perianal belirtiler hafif semptomlara neden olur veya asemptomatiktir. Bu durumda konservatif bir yaklaşım haklıdır; cerrahi tedavi konusu yalnızca infliximab tedavisine veya artan immünsüpresif tedaviye yanıt vermeyen ciddi yüksek rektoperineal veya rektovajinal fistüllerde tartışılmalıdır. Yüksek perianal fistül için cerrahi tedavi endikeyse, en çok etkilenen segmentin rezeksiyonu (genellikle kolonun sol yarısında bulunur) ve geçici kolostomi, fistül olasılığını artırabilir. başarılı tedavi fistül Çok şiddetli perianal lezyonlarda, özellikle şiddetli rektal belirtilerle birleştiğinde, çocuğa kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamak için proktektomi tek seçenek olabilir.