Amitriptilin - acil durum veya son çare. Tıbbi referans kitabı geotar

Bu yazıda kullanım talimatlarını bulabilirsiniz tıbbi ürün Amitriptilin. Site ziyaretçilerinden (tüketicilerden) geri bildirimler sunulur bu ilacın ve uzman doktorların Amitriptilin'in uygulamalarında kullanımına ilişkin görüşleri. Sizden ilaçla ilgili yorumlarınızı aktif olarak eklemenizi rica ediyoruz: ilacın hastalıktan kurtulmaya yardımcı olup olmadığı, hangi komplikasyon ve yan etkilerin gözlemlendiği, belki de üretici tarafından ek açıklamada belirtilmemiş. Varsa amitriptilin analogları yapısal analoglar. Yetişkinlerde, çocuklarda, hamilelik ve emzirme döneminde depresyon, psikoz ve şizofreni tedavisinde kullanın. İlacın alkolle kombinasyonu.

Amitriptilin- antidepresan (trisiklik antidepresan). Ayrıca bir miktar analjezik de vardır ( merkezi oluşum), antiserotonin etkisi, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve iştahı azaltır.

M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesi nedeniyle güçlü bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; güçlü sakinleştirici etki H1-histamin reseptörlerine afinite ve alfa-adrenerjik bloke edici etki ile ilişkilidir.

Kinidin benzeri sınıf IA antiaritmik ilaç özelliklerine sahiptir. terapötik dozlar ventriküler iletimi yavaşlatır (doz aşımı durumunda ciddi intraventriküler bloka neden olabilir).

Antidepresan etki mekanizması, merkezi sinir sistemindeki norepinefrin ve/veya serotonin konsantrasyonundaki artışla ilişkilidir. gergin sistem(CNS) (yeniden emilimin azalması).

Bu nörotransmiterlerin birikmesi, presinaptik nöronların membranları tarafından geri alımlarının engellenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Şu tarihte: uzun süreli kullanım beyindeki beta-adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir, bu sistemlerin dengesini bozar, depresif durumlar. Anksiyete-depresif durumlarda kaygıyı, ajitasyonu ve depresif belirtileri azaltır.

Antiülser etki mekanizması, sedatif ve m-antikolinerjik etkiye sahip olma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Yatak ıslatma etkinliğinin, yeteneğin artmasına yol açan antikolinerjik aktiviteye bağlı olduğu görülmektedir. Mesane esneme, doğrudan beta-adrenerjik uyarı, artan sfinkter tonusunun eşlik ettiği alfa-adrenerjik agonist aktivite ve serotonin alımının merkezi blokajı. Merkezi sinir sistemindeki monoaminlerin, özellikle de serotoninin konsantrasyonundaki değişikliklerle ilişkili olduğuna inanılan merkezi bir analjezik etkiye ve endojen opioid sistemleri üzerinde bir etkiye sahiptir.

Hareket mekanizması bulimia nervoza belirsiz (depresyondakine benzer olabilir). İlacın bulimia üzerinde açık bir etkisi, hem depresyonu olmayan hem de depresyonu olan hastalarda gösterilmiştir; depresyonun zayıflaması olmadan da bulimiada bir azalma gözlemlenebilir.

Yürütürken Genel anestezi kan basıncını ve vücut ısısını azaltır. Monoamin oksidazı (MAO) inhibe etmez.

Antidepresan etkisi kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir.

Farmakokinetik

Emilim yüksektir. Geçer (amitriptilinin bir metaboliti olan nortriptilin dahil) histohematik engeller Kan-beyin bariyeri ve plasenta bariyeri de dahil olmak üzere nüfuz eder anne sütü. Böbrekler tarafından atılır (esas olarak metabolitler şeklinde) - 2 haftada% 80, kısmen safra ile.

Belirteçler

• depresyon (özellikle anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları ile birlikte) çocukluk, endojen, evrimsel, reaktif, nevrotik, tıbbi, ile organik lezyonlar beyin);
• bir parçası olarak karmaşık terapi karışık için kullanılır duygusal bozukluklarşizofrenide psikoz, alkol yoksunluğu, davranış bozuklukları (aktivite ve dikkat), gece enürezisi (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu(kanser hastalarında kronik ağrı, migren, romatizmal hastalıklar, yüzde atipik ağrı, postherpetik nevralji, travma sonrası nöropati, diyabetik veya diğerleri. periferik nöropati), baş ağrısı, migren (önleme), ülser mide ve duodenum.

Formları yayınlayın

Tabletler 10 mg ve 25 mg.

Draje 25 mg.

İntravenöz çözüm ve Intramüsküler enjeksiyon(enjeksiyon ampullerindeki enjeksiyonlar).

Kullanım ve dozaj talimatları

Yemeklerden hemen sonra, çiğnemeden ağız yoluyla uygulanır (mide mukozasının tahrişini azaltmak için).

Yetişkinler

Depresyonlu yetişkinler için, başlangıç ​​dozu geceleri 25-50 mg'dır, daha sonra ilacın etkinliği ve tolere edilebilirliği dikkate alınarak doz, 3'e bölünmüş dozlar halinde günde maksimum 300 mg'a (en yüksek doz) kademeli olarak artırılabilir. çoğu Gece alınan doz). Ulaşıldığında tedavi edici etki Doz, hastanın durumuna bağlı olarak kademeli olarak minimum etkili doza azaltılabilir. Tedavi süresinin süresi hastanın durumuna, tedavinin etkinliğine ve tolere edilebilirliğine göre belirlenir ve birkaç aydan 1 yıla kadar ve gerekirse daha fazla sürebilir. Hafif bozuklukların yanı sıra bulimia nervoza ile yaşlılıkta, karışık duygusal bozukluklar ve davranış bozuklukları, şizofrenide psikozlar ve alkol yoksunluğu için karmaşık tedavinin bir parçası olarak, günde 25-100 mg'lık bir doz (gece) reçete edilir; terapötik bir etki elde ettikten sonra minimuma geçin etkili dozlar- Günde 10-50 mg.

Migrenlerin önlenmesi için, nörojenik nitelikteki kronik ağrı sendromu (uzun süreli baş ağrıları dahil) ve mide ve duodenal ülserlerin karmaşık tedavisinde - günde 10-12.5-25 ila 100 mg (dozun maksimum kısmı) gece çekilmiştir).

Çocuklar

Antidepresan olarak çocuklar için: 6 ila 12 yaş arası - günde 10-30 mg veya kesirli olarak günde 1-5 mg/kg Gençlik- günde 100 mg'a kadar.

6-10 yaş arası çocuklarda gece enürezisi için - geceleri günde 10-20 mg, 11-16 yaş - günde 50 mg'a kadar.

Yan etki

• bulanık görme;
• midriyazis;
• terfi göz içi basıncı(sadece lokal anatomik yatkınlığı olan kişilerde - ön odanın dar açısı);
• uyuşukluk;
• bayılma durumları;
• tükenmişlik;
• sinirlilik;
• endişe;
• yönelim bozukluğu;
• halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalığı olan hastalarda);
• endişe;
• mani;
• hafıza bozukluğu;
• konsantre olma yeteneğinin azalması;
• uykusuzluk hastalığı;
• "kabus" rüyaları;
• asteni;
• baş ağrısı;
• ataksi;
• artırmak ve güçlendirmek epileptik nöbetler;
• elektroensefalogramdaki (EEG) değişiklikler;
• taşikardi;
• kalp atışı hissi;
• baş dönmesi;
• ortostatik hipotansiyon;
• aritmi;
• kan basıncının değişkenliği (kan basıncında azalma veya artış);
• kuru ağız;
• kabızlık;
• bulantı kusma;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• gastralji;
• iştah ve vücut ağırlığında artış veya iştah ve vücut ağırlığında azalma;
• stomatit;
• tat değişikliği;
• ishal;
• dilin koyulaşması;
• testislerin boyutunda artış (şişme);
• jinekomasti;
• meme bezlerinin boyutunda artış;
• galaktore;
• libidoda azalma veya artış;
• azalmış güç;
• deri döküntüsü;
• ışığa duyarlılık;
• anjiyoödem;
• kurdeşen;
• saç kaybı;
• kulaklarda gürültü;
• şişme;
• hiperpireksi;
• arttırmak Lenf düğümleri;
• idrar retansiyonu.

Kontrendikasyonlar

• aşırı duyarlılık;
• MAO inhibitörleri ile birlikte ve tedaviye başlamadan 2 hafta önce kullanın;
• miyokard enfarktüsü (akut ve subakut dönemler);
• akut alkol sarhoşluğu;
• akut zehirlenme hipnotikler, analjezikler ve psikoaktif ilaçlar ilaçlar;
• açı kapanması glokomu;
• ciddi AV ve intraventriküler iletim bozuklukları (demet dal bloğu, AV bloğu 2 derece);
• emzirme dönemi;
• 6 yaşın altındaki çocuklar;
• galaktoz intoleransı;
• laktaz eksikliği;
• glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Gebe kadınlarda ilaç ancak anneye beklenen yararın aşılması durumunda kullanılmalıdır. potansiyel risk fetüs için.

Çocuklarda kullanım

6 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir.

Depresyon vb. sorunları olan çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde (24 yaş altı) zihinsel bozukluklar Antidepresanlar plaseboyla karşılaştırıldığında intihar düşüncesi ve davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu kategorideki hastalara amitriptilin veya diğer antidepresanlar reçete edilirken, intihar riski, bunların kullanımının yararları dikkate alınarak değerlendirilmelidir.

Özel Talimatlar

Tedaviye başlamadan önce kan basıncının izlenmesi gerekir (kan basıncı düşük veya stabil olmayan hastalarda daha da düşebilir); tedavi sırasında - kontrol Periferik kan(V bazı durumlarda Agranülositoz gelişebilir ve bu nedenle, özellikle vücut ısısında bir artış, grip benzeri semptomların gelişmesi ve boğaz ağrısı ile birlikte kan tablosunun izlenmesi, uzun süreli tedavi ile - kardiyovasküler sistem ve karaciğerin fonksiyonlarının izlenmesi önerilir. . Yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda kalp atış hızı, kan basıncı ve EKG'nin izlenmesi endikedir. EKG'de klinik olarak önemsiz değişiklikler görülebilir (T dalgasında yumuşama, depresyon S-T segmenti, QRS kompleksinin genişlemesi).

Aniden içeri girildiğinde dikkatli olunmalıdır. dikey pozisyon yalan söyleme veya oturma pozisyonundan.

Tedavi süresince etanol kullanımından kaçınılmalıdır.

Küçük dozlarla başlayarak MAO inhibitörlerinin kesilmesinden en geç 14 gün sonra reçete edilir.

Daha sonra aniden almayı bırakırsanız uzun süreli tedavi yoksunluk sendromunun gelişimi mümkündür.

Günde 150 mg'ın üzerindeki dozlarda amitriptilin, nöbet aktivitesi eşiğini azaltır (risk epileptik nöbetler yatkınlığı olan hastalarda ve ayrıca hastalığın ortaya çıkmasına neden olan diğer durumların varlığında konvülsif sendrom faktörler, örneğin herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, antipsikotik ilaçların (nöroleptikler) eşzamanlı kullanımı, etanolden çekilme veya antikonvülsan özelliklere sahip ilaçların, örneğin benzodiazepinler gibi ilaçların geri çekilmesi sırasında. Ağır depresyonÖnemli bir remisyon sağlanana kadar devam edebilecek intihar eylemleri riski vardır. Bu bağlamda tedavinin başlangıcında benzodiazepinler veya nöroleptik ilaçlar grubundan ilaçlarla kombinasyon ve sabit tıbbi gözetim(öğretmek güvenilen kişiler ilaçların saklanması ve dağıtılması). Depresyon ve diğer zihinsel bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde (24 yaş altı) antidepresanlar, plaseboyla karşılaştırıldığında intihar düşüncesi ve davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu kategorideki hastalara amitriptilin veya diğer antidepresanlar reçete edilirken intihar riski, bunların kullanımının yararları dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Kısa süreli çalışmalarda intihar riski 24 yaş üstü kişilerde artmazken, 65 yaş üstü kişilerde bir miktar azalmıştır. Antidepresanlarla tedavi sırasında tüm hastalar aşağıdaki durumlar açısından izlenmelidir: erken teşhis intihar eğilimleri.

Siklik hastalarda duygusal bozukluklar depresif dönemde, tedavi sırasında manik veya hipomanik durumlar gelişebilir (dozun azaltılması veya ilacın kesilmesi ve antipsikotik ilaç verilmesi gerekir). Bu durumların iyileşmesinden sonra, eğer endike ise, düşük dozlarda tedaviye devam edilebilir.

Olası kardiyotoksik etkiler nedeniyle, tirotoksikozlu veya hormonal ilaç kullanan hastaların tedavisinde dikkatli olunmalıdır. tiroid bezi.

Elektrokonvülsif tedavi ile birlikte yalnızca dikkatli tıbbi gözetim altında reçete edilir.

Yatkın hastalarda ve yaşlı hastalarda, özellikle geceleri ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilacın kesilmesinden sonra birkaç gün içinde kaybolurlar).

Özellikle hastalarda paralitik ileusa neden olabilir. kronik kabızlık, yaşlılarda veya yatakta kalmaya zorlanan hastalarda.

Genel bir işlem yapmadan önce veya lokal anestezi Hastanın amitriptilin kullandığı konusunda anestezi uzmanı uyarılmalıdır.

Antikolinerjik etki nedeniyle gözyaşı üretiminde azalma ve gözyaşı sıvısındaki mukus miktarında göreceli artış olabilir, bu da kontakt lens kullanan hastalarda kornea epitelinin zarar görmesine neden olabilir.

Uzun süreli kullanımla birlikte diş çürüğü görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Riboflavin ihtiyacı artabilir.

Hayvan üreme çalışmaları fetüs üzerinde olumsuz etkiler göstermiştir ve hamile kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Hamile kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik beklenen faydanın fetusa yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.

Anne sütüne geçer ve emzirilen bebeklerde uyuşukluğa neden olabilir. Yenidoğanlarda yoksunluk sendromunun gelişmesini önlemek için (nefes darlığı, uyuşukluk, bağırsak kolik, artırılmış sinirsel uyarılma, kan basıncında artış veya azalma, titreme veya spastik fenomen), amitriptilin, duruma göre kademeli olarak kesilir. en azından Beklenen doğumdan 7 hafta önce.

Çocuklar, kendileri için tehlikeli ve ölümcül olabileceği düşünülen akut doz aşımına karşı daha duyarlıdır.

Tedavi süresi boyunca araç sürerken ve diğer potansiyel faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmalıdır. tehlikeli türler Artan konsantrasyon ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren aktiviteler.

İlaç etkileşimleri

Şu tarihte: ortak kullanım etanol (alkol) ve merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçlar (diğer antidepresanlar, barbitüratlar, benzadiazepinler ve genel anestezikler), merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkide önemli bir artış, solunum depresyonu ve hipotansif etki mümkündür. Etanol (alkol) içeren içeceklere karşı hassasiyeti artırır.

Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların (örneğin fenotiyazin türevleri, antiparkinson ilaçları, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminikler) antikolinerjik etkisini arttırır, bu da riskini artırır. yan etkiler(merkezi sinir sistemi, görme, bağırsaklar ve mesaneden). Antikolinerjik blokerler, fenotiyazin türevleri ve benzodiazepinlerle birlikte kullanıldığında, sedatif ve merkezi antikolinerjik etkilerde karşılıklı bir artış ve epileptik nöbet riskinde artış (konvülsif aktivite eşiğini düşürür) vardır; Fenotiazin türevleri ayrıca nöroleptik malign sendrom riskini de artırabilir.

Antikonvülsanlarla birlikte kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki önleyici etkiyi arttırmak, konvülsif aktivite eşiğini azaltmak (kullanıldığında) mümkündür. yüksek dozlar) ve ikincisinin etkinliğinde bir azalma.

Antihistaminiklerle birlikte kullanıldığında klonidin - merkezi sinir sistemi üzerinde artan önleyici etki; atropin ile - felç riskini artırır bağırsak tıkanıklığı; ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan ilaçlarla - ekstrapiramidal etkilerin şiddetinde ve sıklığında artış.

Şu tarihte: eşzamanlı kullanım amitriptilin ve dolaylı antikoagülanlar(kumarin veya indadion türevleri), ikincisinin antikoagülan aktivitesini artırabilir. Amitriptilin, glukokortikosteroidlerin (GCS) neden olduğu depresyonu artırabilir. Tirotoksikozu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar agranülositoz gelişme riskini artırır. Fenitoin ve alfa blokerlerin etkinliğini azaltır.

Mikrozomal oksidasyon inhibitörleri (simetidin) T1/2'yi uzatır, gelişme riskini artırır toksik etkiler amitriptilin (%20-30 doz azaltılması gerekli olabilir); mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (barbitüratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin ve oral kontraseptifler) plazma konsantrasyonlarını azaltır ve amitriptilinin etkinliğini azaltır.

Disülfiram ve diğer asetaldehidrojenaz inhibitörleriyle birlikte kullanılması deliryumu tetikler.

Fluoksetin ve fluvoksamin, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını artırır (amitriptilin dozunda %50'lik bir azalma gerekebilir).

Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin ve metildopa ile eş zamanlı kullanımıyla - ikincisinin hipotansif etkisinde bir azalma; kokain ile - kardiyak aritmi gelişme riski.

Antiaritmik ilaçlar (kinidin gibi) ritim bozuklukları geliştirme riskini artırır (muhtemelen amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır).

Pimozid ve probukol, uzamayla kendini gösteren kardiyak aritmileri artırabilir QT aralığı EKG'de.

Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin ve fenilefrinin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini arttırır (bu ilaçların dahil olduğu durumlar dahil) lokal anestezikler) ve bozuklukların gelişme riskini artırır kalp atış hızı, taşikardi, şiddetli arteriyel hipertansiyon.

Şu tarihte: ortak randevu intranazal uygulama için veya oftalmolojide kullanım için alfa-adrenerjik agonistlerle (önemli sistemik absorpsiyonla), ikincisinin vazokonstriktör etkisi arttırılabilir.

Şu tarihte: ortak resepsiyon tiroid hormonları ile - terapötik etkinin karşılıklı olarak arttırılması ve toksik etki(kardiyak aritmileri ve merkezi sinir sistemi üzerindeki uyarıcı etkileri içerir).

M-antikolinerjik ilaçlar ve antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler), (özellikle sıcak havalarda) hiperpireksi gelişme riskini artırır.

Diğer hematotoksik ilaçlarla birlikte uygulandığında hematotoksisitenin artması mümkündür.

MAO inhibitörleriyle uyumsuz (hiperpireksi periyodlarının sıklığında artış, şiddetli konvülsiyonlar, hipertansif krizler ve hastanın ölümü).

İlacın Amitriptilin analogları

Aktif maddenin yapısal analogları:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitriptilin Lechiva;
• Amitriptilin Nycomed;
• Amitriptilin-AKOS;
• Amitriptilin-Grindeks;
• Amitriptilin-LENS;
• Amitriptilin-Ferein;
• Amitriptilin hidroklorür;
• Apo-Amitriptilin;
• Vero-Amitriptilin;
• Saroten geciktirici;
• Triptisol;
• Elive.

Etkin madde için ilacın analogları yoksa, ilgili ilacın yardımcı olduğu hastalıklara aşağıdaki bağlantıları takip edebilir ve terapötik etki için mevcut analoglara bakabilirsiniz.

Herhangi bir bozukluğun tedavisi akıl sağlığı kalifiye bir uzmanın yakın gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Böylece ilaçlar için benzer koşullar yalnızca bir psikiyatrist tarafından ve yalnızca kapsamlı bir muayene ve teşhis sonrasında reçete edilmelidir klinik tanı. Psikiyatri pratiğinde en sık kullanılan ilaçlardan biri Amitriptilindir. Amitriptilin, fiyat, incelemeler hakkında kullanım talimatlarının ne söylediğini, bu ilaç için hangi analogların olduğunu açıklayalım.

Yani Amitriptilin antidepresanlar grubundan bir ilaçtır. Aynı isimdeki bileşene dayanmaktadır - amitriptilin. “Sağlık Konusunda Popüler” okuyucuları bu tür ilaçları eczanelerden ancak ilgili doktorun reçetesiyle satın alabilirler.

Amitriptilin ne işe yarar??

Amitriptilinin vücut üzerinde karmaşık bir etkisi vardır. Bu maddenin antidepresan, anksiyolitik, timoleptik ve sedatif özellikleri vardır.
Kullanımı kaygıyı ve ajitasyon duygularını (heyecan, heyecanlı durum) azaltabilir, ayrıca depresyonun belirtilerini nötralize edebilir veya azaltabilir. Amitriptilin kümülatif bir etki ile karakterize edilir; bu, antidepresan etkisinin tedavinin başlamasından sonraki iki ila üç hafta içinde farkedilir hale geldiği anlamına gelir. Hastalar aniden tüketmeyi bıraktıklarında şunu dikkate almalıdırlar: bu ilacın Uzun süreli kullanımdan sonra yoksunluk sendromu gelişme olasılığı yüksektir.

Doktorlar seriyi düzeltmek için amitriptilin reçete ediyor patolojik durumlar. Çeşitli kökenlerden gelen depresyonun (özellikle şiddetli anksiyete ve ajitasyonla karakterize olanlar) tedavisinde sıklıkla kullanılır. İlaç, endojen ve involüsyonel depresif durumlarla başa çıkmaya yardımcı olur; reaktif ve nevrotik depresyon formları olan hastalara ve ayrıca depresyon nedeniyle depresyon geliştirenlere reçete edilir. organik hasar beyin veya ilaç nedeniyle. Bu çare aynı zamanda şizofrenik psikozlarla da başarıyla başa çıkıyor.

Amitriptilin, diğer şeylerin yanı sıra, bir dizi karışık duygusal bozukluğun ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Genellikle davranış bozuklukları ve bulimia nervoza hastalarına reçete edilir. Bu ilacın kullanım endikasyonları arasında, mesane hipotansiyonunun arka planında gelişmemişse, çocuklukta enürezis vardır.

Amitriptilin ayrıca nörojenik bir doğa ile karakterize edilen kronik ağrı sendromuyla baş etmeye oldukça etkili bir şekilde yardımcı olur. Bazı durumlarda migreni önlemek için kullanılır.

Amitriptilin Uygulaması

Bu ilacı alma rejimi, dozajı ve tedavi süresi bir bütün olarak özel olarak seçilir nitelikli doktor bireysel olarak.

Uzman tanıya odaklanır, bireysel özellikler hasta, yaşı ve varlığı eşlik eden hastalıklar. İlaç, her biri 25 veya 10 mg içeren tabletler halinde satın alınabilir. aktif bileşen.

Bu nedenle, depresyonu olan yetişkin hastalara genellikle yatmadan hemen önce 25-30 mg amitriptilin almaları önerilir. Zamanla alınan ilaç miktarı artabilir, doktor ise ilacın etkinliğine ve hasta tarafından tolere edilebilirliğine odaklanır. Maksimum günlük dozaj bir yetişkin için – 300 mg amitriptilin. İlaç verildikten sonra olumlu sonuç dozaj kademeli olarak azaltılır. Terapi süresi iki ila on iki ay arasında değişebilir ve bazen daha fazla olabilir.

Yaşlılarda hafif bozuklukların düzeltilmesinin yanı sıra bulimia nervoza, karışık duygusal bozukluklar, davranışsal patolojiler, psikoz ve alkolden çekilme tedavisinde 25-100 mg kullanılır. aktif madde yatmadan hemen önce. Zamanla günlük dozaj 10-50 mg'a düşürülebilir.

Migreni önlemek için kronik ağrı sendromunu ve gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonlarını düzeltin (ile karmaşık tedavi) günde 10 ila 100 mg arasında kullanıldığında, ilacın daha büyük bir miktarı yatmadan kısa bir süre önce kullanılır.

Pediatri pratiğinde amitriptilin altı yaşından büyük çocuklara reçete edilir. Altı ila on iki yaş arasındaki depresif durumları düzeltmek için günde on ila otuz miligram kullanılır. Ayrıca dozaj hastanın ağırlığına göre belirlenebilir; vücut ağırlığının her kilogramı için günde bir ila beş miligram kullanılır.

Gençler için bu ilaç bireysel bir dozajda reçete edilir - günde en fazla 100 mg aktif madde.

Altı ila on yaş arası çocuklarda gece enürezisini tedavi etmek için, yatmadan hemen önce 10-20 mg ilaç kullanılır ve on bir ila on altı yaş arası çocuklar için yatmadan önce 50 mg kullanılır.

Amitriptilin analogları

Satışta, bileşimlerinde aynı etken maddeyi içeren çok sayıda ilaç bulabilirsiniz:

Triptisol;
- Amizol;
- Amitriptilin – Grindeks;
- Saroten geciktirici;
- Amirol;
-Evel vb.

Amitriptilin fiyatı

7 ila 59 ruble arasında 25 mg tablet.

Amitriptilin depresyon tedavisinde kullanılan sentetik bir ilaçtır. sinir bozuklukları psikolojik bozuklukların neden olduğu psikojenik ve diğer patolojiler. Trisiklik antidepresanlara aittir.

Amitriptilin birçok kişi tarafından üretilmektedir. ilaç firmaları, benzer şekilde ticari unvan ve diğer isimler altında: Amirol, Triptisol, Elivel, Amizol, vb.

Tüm ilaçların aktif maddesi amitriptilin hidroklorürdür. Tablet başına 10 ve 25 mg aktif madde içeren tablet formları mevcuttur ve enjeksiyon formları– Her ampulde (2 ml) 20 mg amitriptilin.

Ayrıca Aktif bileşen, aynı zamanda içerir Yardımcı maddeler. Farklılık gösteriyorlar farklı üreticiler. Çoğu zaman, enjeksiyon çözeltisi glikoz ve su içerir ve tabletler nişasta, MCC, laktoz monohidrat, talk ve magnezyum stearat içerir.

Farmakolojik etki ve mekanizması

Amitriptilin antidepresan, antikolinerjik, antiülser, antiserotinik, bazı analjezik, sedatif, timoleptik etkilere sahiptir ve ayrıca enürezisi ortadan kaldırır.

İlacın antidepresan etkisi, norepinefrinin ters nöronal alımını baskılama yeteneği nedeniyle ortaya çıkar. Presinaptik nöronların serotonin ve dopamin membranları.

Bu nörotransmiterlerin birikmesi iyileşme sağlar psikolojik durum ve depresyon belirtilerinin kaybolması.

Bu gruptaki ilaçları kullanırken “antidepresif eşik” olarak adlandırılan eşiğin dikkate alınması gerekir. İlacın bireysel algılanmasında kendini gösterir, bunun sonucunda her hasta için nörotransmitterlerin alımını 5-10 kat azaltacak ilacın bir dozunu seçmek gerekir.

Bu sağlanamazsa, antidepresan etkisi ortaya çıkmayacak, yalnızca spesifik olmayan etkiler ve yan etkiler. İlaçla tedavinin antidepresan etkisi, 2-3 haftalık sürekli kullanımdan daha erken görülmez.

Kanıtlanmış timoleptik etki sayesinde refah ve ruh halinde bir iyileşme olur.

Antikolinerjik etki, m-kolinerjik reseptörlere güçlü bir afinite ile sağlanır. H1-histamin reseptörlerine afinitesi ve alfa-adrenerjik bloke edici etkisi nedeniyle ilacın güçlü bir sedatif etkisi vardır.

İlacın antiülser etkisi, mide hücrelerindeki H2 reseptörlerini bloke etme kabiliyeti nedeniyle elde edilir. Bu durumda ağrı ortadan kalkar ve iyileşme hızlanır. ülseratif-erozif lezyonlar mide-bağırsak mukozası.

İlacın analjezik etkisi, merkezi sinir sistemindeki monoaminlerin, özellikle serotonin konsantrasyonunun artmasıyla ilişkilidir.

Gece idrar kaçırmanın ortadan kaldırılması, mesanenin genişleme yeteneğini artıran antikolinerjik etkinin yanı sıra sfinkter tonunun artmasına yol açan beta-adrenerjik uyarımla sağlanır.

İlacın bulimia ile mücadelede etki mekanizması henüz aydınlatılamamıştır. Amitriptilin depresyonu olan ve olmayan kişiler için etkilidir.

İlacın farmakokinetiği

Amitriptilin, gastrointestinal sisteme girdiğinde iyi ve hızlı bir şekilde emilir. Maksimum içerik kanda 2-6 saat sonra gözlenir, yarı ömrü yaklaşık 10-26 saattir. Kan proteinleri ile aktif maddeçok iyi bağlanır, neredeyse %95.

İlaç karaciğerde metabolize edilerek aktif ve inaktif metabolitler oluşturulur. İlacın eliminasyonu böbrekler tarafından sağlanır. Vücuttan tamamen eliminasyon 1-2 hafta içinde gerçekleşir.

İlaç histohematik ve plasental bariyerlerin yanı sıra anne sütüne de nüfuz eder.

Kullanım endikasyonları

Amitriptilin kullanımı için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

Kullanıma kontrendikasyonlar

Amitriptilin, kullanım olasılığını önemli ölçüde sınırlayan çok sayıda kontrendikasyona sahiptir; aşağıdaki durumlarda ilacın alınması yasaktır:

• akut ve iyileşme döneminde miyokard enfarktüsü;
• akut karaciğer hastalıkları;
• kalp yetmezliği;
• miyokardiyal iletim fonksiyonlarının bozuklukları;
• hipertansiyon;
• mide ve duodenal ülserlerin alevlenmesi;
• böbrek yetmezliği;
• prostat hipertrofisi;
• paralitik ileus;
• pirolitik stenoz;
• mesanenin atonisi;
• gebelik;
• Emzirme;
• 6 yaşın altındaki çocuklar (tabletler) ve 12 yaşın altındaki çocuklar (enjeksiyon formları);
• ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık;
• MAO inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı ve ayrıca bunları aldıktan sonra 2 haftadan kısa bir süre ara verilmesi.

Aşağıdaki durumlarda ilacı kullanırken de özel dikkat gösterilmelidir:

• alkolizm;
• bronşiyal astım;
• hematopoietik sürecin inhibisyonu;
• glokom;
• şizofreni;
• manik-depresif psikoz;
• göz içi hipertansiyonu.

İlaç nasıl alınır - şema ve dozaj

Amitriptilin tabletleri yemek sırasında veya hemen sonrasında ağızdan alınır.

İlacın dozajı kesinlikle bireysel olarak seçilir. İlk günlük doz genellikle 50 ila 75 mg arasında değişir ve 2-3 doza bölünür.

En iyi sonuçlar elde edilene kadar ilacın dozu kademeli olarak artırılmalıdır. tedavi edici etki. Genellikle alımı günde 150-200 mg'a çıkarmak yeterlidir, ancak bazı durumlarda 300 mg veya daha fazlasını (tolere edilen maksimum doza kadar) almak gerekli olabilir. Bu durumda günlük doz da 3 doza bölünür ve dozun çoğu geceleri alınır.

Terapötik etkinin gerekli ciddiyetine ulaşıldıktan 2 hafta ila bir ay sonra ilacın dozajı kademeli olarak azaltılmaya başlanır. Yoksunluk sendromunun olası gelişimi nedeniyle ilacın aniden kesilmesi yasaktır.

Depresyon belirtileri geri dönmeye başlarsa ilacın yüksek dozda alınmasına tekrar başlanır. Tedaviden sonraki bir ay içinde tedavide başarı sağlanamazsa ilaç (kademeli olarak) kesilir. Yaşlı hastalara günlük 100 mg'lık dozu aşmamaları tavsiye edilir.

Şiddetli şiddetli depresyon durumunda, ilaç günde 4 defaya kadar 10-40 mg'lık bir dozda intravenöz veya kas içinden alınır.

İzin verilen maksimum günlük doz 150 mg'dır. 1-2 hafta sonra enjeksiyonlar yavaş yavaş ilacın tablet formuyla değiştirilmelidir.

Kronik nörojenik ağrıdan kurtulmak için ilaç günde 12.5-100 mg dozunda alınır.

Tedavi için çocukluk çağı enürezisi ilaç yatmadan önce 10-25 mg reçete edilir. Doz, çocuğun ağırlığının kg'ı başına 2,5 mg'lık öneriye göre ayrı ayrı hesaplanır.

Çocukluk depresyonu için vücut ağırlığının kg'ı başına 1,5 mg reçete edilir.

Doz aşımı vakaları

Şu tarihte: aşırı tüketim Amitriptilin aşırı doza neden olabilir. Herkesin ilaca karşı duyarlılık eşiği farklı olduğundan bu durumu tetikleyecek ilacın miktarını kesin olarak söylemek mümkün değildir.

Doz aşımı durumunda aşağıdaki belirtiler gözlenir: oryantasyon bozukluğu, nefes darlığı, ateş, baş dönmesi, göz bebeklerinde büyüme, bilinç bozuklukları, aritmi, artan uyuşukluk, hipotansiyon, solunum depresyonu, halüsinasyonlar, ajitasyon, konvülsiyonlar, koma.

Herhangi bir doz aşımı belirtisi ortaya çıkarsa, ilacı almayı hemen bırakın ve doktorunuza başvurun. tıbbi kurum yardım için. Mide lavajı, su-elektrolit dengesinin ve kan basıncının normalleştirilmesi ve semptomatik tedavi uygulanır.

Atak 48 saat veya daha uzun bir süre sonra tekrarlanabileceğinden, kardiyovasküler sistemin durumunun en az 5 gün boyunca izlenmesi çok önemlidir.

Yan etki

Amitriptilin alındığında Büyük miktarlarçok sayıda yan etkiye neden olur. Bunu almak neredeyse tüm organ ve sistemlerde sorunların gelişmesine neden olabilir.

M-kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesi nedeniyle şunları yapabilir:

• göz içi basıncını arttırmak;
• ağız kuruluğu oluşur;
• görme bozukluğu;
• gecikmiş idrara çıkma;
• kabızlık ve bağırsak tıkanıklığı meydana gelir;
• terleme artar;
• Konaklama parezi gelişir;
• vücut ısısı yükselir.

Bu yan etkiler genellikle ilaca alıştıktan sonra veya dozun azaltılması sonucunda ortadan kalkar.

Ayrıca neden olduğu başka yan etkiler de olabilir. karmaşık tezahür ilacın tüm eylemleri:

Şu tarihte: uzun süreli kullanım ilacın yüksek dozlarının kardiyotoksik etkiler geliştirmesi muhtemeldir.

Ayrı olarak, yoksunluk sendromunun karakteristik belirtilerine dikkat edilmelidir: artan uyarılabilirlik, ishal, mide bulantısı, baş ağrısı, kusma, sinirlilik, olağandışı rüyalarla birlikte uyku bozuklukları.

Özel Talimatlar

Amitriptilin dikkati azaltır ve uyuşukluğa neden olur. Bu nedenle, araç kullanırken ve artan konsantrasyon gerektiren işler yaparken kullanılması önerilmez.

Uyuşturucu ve alkol

Amitriptilin kullanırken alkol içmek kesinlikle yasaktır çünkü bu ciddi sonuçlara yol açabilir.

Bu, vücut üzerindeki etkinin karşılıklı olarak arttırılması ve en belirgin toksik etki ile ifade edilen ilacın ve alkolün etki mekanizmalarının benzerliği ile açıklanmaktadır.

Şu tarihte: eşzamanlı kullanım alkol ve ilaç yüksek ateşe neden olabilir ve atardamar basıncı, kalp ritmi bozulur, felçli tıkanıklık meydana gelir.

Ayrıca inhibitör etkisi nedeniyle solunum merkezi Tamamen durma ve ölüme kadar olası solunum bozuklukları.

Ayrıca alkol ve Amitriptilinin eş zamanlı kullanımının karaciğer ve böbrekler üzerinde çok olumsuz etkisi vardır. Toksik karaciğer nekrozu gelişebilir ve ciddi ihlal böbrek işleyişi.

Diğer önemli nüanslar

Varsa ilacı almak yasaktır. ciddi ihlaller Bu organların işleyişi.

İlacın hamilelik ve emzirme döneminde kullanılması yasaktır. Tabletler 6 yaşından itibaren alınır ve enjeksiyon çözümü– 12'den itibaren.

Pratik uygulama deneyimi

Amitriptilin oldukça eski bir ilaçtır, bu nedenle hem doktorların hem de hastaların bu konuda değerlendirmeleri vardır. yeterli miktar. Çoğunlukla olumlular ama nüanslar da var.

Uzmanların bir sözü

Amitriptilin en çok kullanılanlardan biridir. etkili antidepresanlar. Hastalar bunu alırken neredeyse ilk dozlardan sonra ruh halinde bir iyileşme yaşarlar ve bir haftalık tedaviden sonra benlik saygısında bir artış gözlenir.

Tam bir tedavi sürecinden sonra kabusların ortadan kalktığı, uyku kalitesinin arttığı ve intihar eğilimlerinin ortadan kalktığı not edilebilir.

Psikiyatrist

Amitriptilin yeterince verir iyi sonuçlar Depresyon ve diğer psikonevrotik bozuklukların tedavisinde. Optimum dozu seçmek biraz zordur. Hastaları olası durumlar hakkında bilgilendirmek çok önemlidir. yan etkiler ve yoksunluk sendromu.

Maria Karlovna, pratisyen hekim

Sıradan insanlar söylüyor

Paniği, anoreksiyi ve depresyonu hafifletmek için bana Amitriptilin reçete edildi. İlk gelişmeleri 10 gün kullandıktan sonra fark etmeye başladım.

Artık yaşıyorum ve hayattan keyif alıyorum, artık dışarı çıkıp toplu taşıma araçlarına binmekten korkmuyorum, uykum düzeldi ve iştahım ortaya çıktı.

Alina

Amitriptilin'i hastalardan almak için ipuçları:

• yalnızca bir doktorun önerdiği şekilde alın;
• tedaviye başlamadan önce talimatları dikkatlice okuyun ve bunları tüm tedavi süresi boyunca saklayın;
• önerilen dozları aşmayın;
• Dozu kademeli olarak artırın;
• Hiçbir durumda alkolle birlikte alınmamalıdır.

İncelemelere ve pratik deneyimlere dayalı artılar ve eksiler

• yüksek verim;
• Uygun Fiyat.

• birçok kontrendikasyon ve yan etki;
• reçete satışı.

İlacın ve analoglarının satın alınması

Eczanelerde Amitriptilin'in ortalama fiyatı:

• masa 25 mg No. 50 – 29 -60 ruble;
• masa 10 mg No. 50 – 20-50 ruble;
• 2ml ampul No. 10 – 25-67 ruble.

İlaç eczanelerden kesinlikle doktor reçetesine göre dağıtılır.

Benzer etken maddeye sahip pek çok Amitriptilin analogu üretilmektedir: Vero-Amitriptilin, Nycomed Damilena maleinat, Saroten geciktirici, Elivel, Amizol, Elivel, Amirol.

Bazı durumlarda aynı ilaçla değiştirmek mümkündür. farmakolojik grup: Clofranil, Doxepin, vb. İlaçların bu şekilde değiştirilmesi yalnızca ilgili doktor tarafından yapılabilir.

Bu sayfada yayınlandı detaylı talimatlar uygulamaya göre Amitriptilin. Mevcut dozaj biçimleri ilaç (tabletler ve drajeler 10 mg ve 25 mg, ampullere enjeksiyonlar) ve analogları. Amitriptilinin neden olabileceği yan etkiler ve diğer ilaçlarla etkileşimler hakkında bilgi verilmektedir. Tedavisi ve önlenmesi için ilacın reçete edildiği hastalıklara (depresyon, anksiyete, psikoz, migren) ilişkin bilgilerin yanı sıra, uygulama algoritmaları ayrıntılı olarak açıklanmaktadır, olası dozajlar yetişkinler için, çocuklar için hamilelik ve emzirme döneminde kullanım olasılığı açıklığa kavuşturulmaktadır. Amitriptilin özeti hastalar ve doktorlardan alınan incelemelerle desteklenmektedir. İlacın alkolle etkileşimi.

Kullanım ve dozaj talimatları

Yemeklerden hemen sonra, çiğnemeden ağız yoluyla uygulanır (mide mukozasının tahrişini azaltmak için).

Yetişkinler

Depresyonlu yetişkinler için, başlangıç ​​dozu geceleri 25-50 mg'dır, daha sonra doz, ilacın etkinliği ve tolere edilebilirliği dikkate alınarak, 3'e bölünmüş dozlar halinde günde maksimum 300 mg'a (en büyüğü) kademeli olarak artırılabilir. Dozun bir kısmı geceleri alınır). Terapötik bir etki elde edildiğinde, hastanın durumuna bağlı olarak doz kademeli olarak minimum etkili düzeye indirilebilir. Tedavi süresinin süresi hastanın durumuna, tedavinin etkinliğine ve tolere edilebilirliğine göre belirlenir ve birkaç aydan 1 yıla kadar ve gerekirse daha fazla sürebilir. Hafif bozuklukların yanı sıra bulimia nervoza ile yaşlılıkta, karışık duygusal bozukluklar ve davranış bozuklukları, şizofrenide psikozlar ve alkol yoksunluğu için karmaşık tedavinin bir parçası olarak, günde 25-100 mg'lık bir doz (gece) reçete edilir; Terapötik bir etki elde ettikten sonra, minimum etkili doza geçin - günde 10-50 mg.

Migrenlerin önlenmesi için, nörojenik nitelikteki kronik ağrı sendromu (uzun süreli baş ağrıları dahil) ve mide ve duodenal ülserlerin karmaşık tedavisinde - günde 10-12.5-25 ila 100 mg (dozun maksimum kısmı) gece çekilmiştir).

Çocuklar

Antidepresan olarak çocuklar için: 6 ila 12 yaş arası - günde 10-30 mg veya fraksiyonlar halinde günde 1-5 mg/kg, ergenlik döneminde - günde 100 mg'a kadar.

6-10 yaş arası çocuklarda gece enürezisi için - geceleri günde 10-20 mg, 11-16 yaş - günde 50 mg'a kadar.

Formları yayınlayın

Tabletler 10 mg ve 25 mg.

Draje 25 mg.

İntravenöz ve intramüsküler uygulama için çözüm (enjeksiyon ampullerindeki enjeksiyonlar).

Amitriptilin- antidepresan (trisiklik antidepresan). Ayrıca bir miktar analjezik (merkezi kaynaklı), antiserotonin etkisi vardır, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve iştahı azaltır.

M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesi nedeniyle güçlü bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; H1-histamin reseptörlerine afinite ve alfa-adrenerjik bloke etme etkisi ile ilişkili güçlü sedatif etki.

Sınıf IA antiaritmik ilaç özelliklerine sahiptir; terapötik dozlarda kinidin gibi, ventriküler iletimi yavaşlatır (aşırı dozda ciddi intraventriküler bloğa neden olabilir).

Antidepresan etki mekanizması, merkezi sinir sistemindeki (CNS) norepinefrin ve/veya serotonin konsantrasyonundaki artış (bunların yeniden emilimini azaltarak) ile ilişkilidir.

Bu nörotransmiterlerin birikmesi, presinaptik nöronların membranları tarafından geri alımlarının engellenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uzun süreli kullanımda beyindeki beta-adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir ve depresif durumlarda bozulan bu sistemlerin dengesini geri kazandırır. Anksiyete-depresif durumlarda kaygıyı, ajitasyonu ve depresif belirtileri azaltır.

Antiülser etki mekanizması, sedatif ve m-antikolinerjik etkiye sahip olma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Yatak ıslatmanın etkililiği, mesane genişleyebilirliğinin artmasına yol açan antikolinerjik aktiviteye, doğrudan beta-adrenerjik stimülasyona, sfinkter tonusunun artmasına yol açan alfa-adrenerjik agonist aktiviteye ve serotonin alımının merkezi blokajına bağlı gibi görünmektedir. Merkezi sinir sistemindeki monoaminlerin, özellikle de serotoninin konsantrasyonundaki değişikliklerle ilişkili olduğuna inanılan merkezi bir analjezik etkiye ve endojen opioid sistemleri üzerinde bir etkiye sahiptir.

Bulimia nervozadaki etki mekanizması belirsizdir (depresyondakine benzer olabilir). İlacın bulimia üzerinde açık bir etkisi, hem depresyonu olmayan hem de depresyonu olan hastalarda gösterilmiştir; depresyonun zayıflaması olmadan da bulimiada bir azalma gözlemlenebilir.

Genel anestezi sırasında kan basıncını ve vücut ısısını düşürür. Monoamin oksidazı (MAO) inhibe etmez.

Antidepresan etkisi kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir.

Farmakokinetik

Emilim yüksektir. Kan-beyin bariyeri ve plasenta bariyeri de dahil olmak üzere histohematik bariyerlerden geçer (bir amitriptilin metaboliti olan nortriptilin dahil) ve anne sütüne nüfuz eder. Böbrekler tarafından atılır (esas olarak metabolitler şeklinde) - 2 haftada% 80, kısmen safra ile.

Belirteçler

• depresyon (özellikle anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları ile birlikte, çocukluk çağında endojen, involüsyonel, reaktif, nevrotik, tıbbi, organik beyin hasarı dahil);
• Kompleks terapinin bir parçası olarak karışık duygusal bozukluklar, şizofrenide psikozlar, alkol yoksunluğu, davranış bozuklukları (aktivite ve dikkat), gece enürezisi (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu (kanserde kronik ağrı) için kullanılır. hastalar, migren, romatizmal hastalıklar, yüzdeki atipik ağrı, postherpetik nevralji, travma sonrası nöropati, diyabetik veya diğer periferik nöropati), baş ağrıları, migren (önleme), mide ve duodenal ülserler.

Kontrendikasyonlar

• aşırı duyarlılık;
• MAO inhibitörleri ile birlikte ve tedaviye başlamadan 2 hafta önce kullanın;
• miyokard enfarktüsü (akut ve subakut dönemler);
• akut alkol zehirlenmesi;
• uyku hapları, analjezikler ve psikoaktif ilaçlarla akut zehirlenme;
• açı kapanması glokomu;
• ciddi AV ve intraventriküler iletim bozuklukları (demet dal bloğu, AV bloğu 2 derece);
• emzirme dönemi;
• 6 yaşın altındaki çocuklar;
• galaktoz intoleransı;
• laktaz eksikliği;
• glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu.

Özel Talimatlar

Tedaviye başlamadan önce kan basıncının izlenmesi gerekir (kan basıncı düşük veya stabil olmayan hastalarda daha da düşebilir); tedavi döneminde - periferik kanın kontrolü (bazı durumlarda agranülositoz gelişebilir ve bu nedenle, özellikle vücut ısısında artış, grip benzeri semptomların gelişmesi ve boğaz ağrısı ile birlikte kan tablosunun izlenmesi önerilir), uzun süre boyunca - süreli tedavi - kardiyovasküler sistem ve karaciğer fonksiyonlarının kontrolü. Yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda kalp atış hızı, kan basıncı ve EKG'nin izlenmesi endikedir. EKG'de klinik olarak önemsiz değişiklikler görülebilir (T dalgasının yumuşaması, S-T segmentinin çökmesi, QRS kompleksinin genişlemesi).

Yatar veya oturur pozisyondan aniden dikey pozisyona geçerken dikkatli olunmalıdır.

Tedavi süresince etanol kullanımından kaçınılmalıdır.

Küçük dozlarla başlayarak MAO inhibitörlerinin kesilmesinden en geç 14 gün sonra reçete edilir.

Uzun süreli tedaviden sonra aniden almayı bırakırsanız yoksunluk sendromu gelişebilir.

Günde 150 mg'ın üzerindeki dozlarda amitriptilin, konvülsif aktivite eşiğini azaltır (yatkın hastalarda epileptik nöbet riski ve ayrıca beyin gibi konvülsif sendromun ortaya çıkmasına zemin hazırlayan diğer faktörlerin varlığında dikkate alınmalıdır) herhangi bir etiyolojinin hasarı, antipsikotik ilaçların (nöroleptikler) eşzamanlı kullanımı ), etanolden çekilme veya antikonvülsan özelliklere sahip ilaçların, örneğin benzodiazepinler gibi ilaçların geri çekilmesi sırasında). Şiddetli depresyon, ciddi bir iyileşme sağlanana kadar devam edebilen intihar eylemleri riskiyle karakterize edilir. Bu bağlamda, tedavinin başlangıcında, benzodiazepinler veya antipsikotik ilaçlar grubundan ilaçlarla bir kombinasyon ve sürekli tıbbi denetim (ilaçların saklanması ve dağıtılması konusunda güvenilen kişilere emanet edilmesi) belirtilebilir. Depresyon ve diğer zihinsel bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde (24 yaş altı) antidepresanlar, plaseboyla karşılaştırıldığında intihar düşüncesi ve davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu kategorideki hastalara amitriptilin veya diğer antidepresanlar reçete edilirken intihar riski, bunların kullanımının yararları dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Kısa süreli çalışmalarda intihar riski 24 yaş üstü kişilerde artmazken, 65 yaş üstü kişilerde bir miktar azalmıştır. Antidepresanlarla tedavi sırasında tüm hastalar intihar eğilimlerinin erken tespiti açısından izlenmelidir.

Depresif dönemde siklik duygudurum bozuklukları olan hastalarda tedavi sırasında manik veya hipomanik durumlar gelişebilir (dozun azaltılması veya ilacın kesilmesi ve antipsikotik ilaç verilmesi gerekir). Bu durumların iyileşmesinden sonra, eğer endike ise, düşük dozlarda tedaviye devam edilebilir.

Olası kardiyotoksik etkiler nedeniyle, tirotoksikozlu veya tiroid hormonu preparatları alan hastaların tedavisinde dikkatli olunmalıdır.

Elektrokonvülsif tedavi ile birlikte yalnızca dikkatli tıbbi gözetim altında reçete edilir.

Yatkın hastalarda ve yaşlı hastalarda, özellikle geceleri ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilacın kesilmesinden sonra birkaç gün içinde kaybolurlar).

Özellikle kronik kabızlığı olan hastalarda, yaşlılarda veya yatak istirahatine zorlananlarda paralitik ileusa neden olabilir.

Genel veya lokal anestezi yapılmadan önce anestezi uzmanı hastanın amitriptilin kullandığı konusunda uyarılmalıdır.

Antikolinerjik etki nedeniyle gözyaşı üretiminde azalma ve gözyaşı sıvısındaki mukus miktarında göreceli artış olabilir, bu da kontakt lens kullanan hastalarda kornea epitelinin zarar görmesine neden olabilir.

Uzun süreli kullanımla birlikte diş çürüğü görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Riboflavin ihtiyacı artabilir.

Hayvan üreme çalışmaları fetüs üzerinde olumsuz etkiler göstermiştir ve hamile kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Hamile kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik beklenen faydanın fetusa yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.

Çocuklar, kendileri için tehlikeli ve ölümcül olabileceği düşünülen akut doz aşımına karşı daha duyarlıdır.

Tedavi süresi boyunca, araç sürerken ve artan konsantrasyon ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmalıdır.

Yan etki

• bulanık görme;
• midriyazis;
• artan göz içi basıncı (yalnızca lokal anatomik yatkınlığı olan kişilerde - ön odanın dar açısı);
• uyuşukluk;
• bayılma durumları;
• tükenmişlik;
• sinirlilik;
• endişe;
• yönelim bozukluğu;
• halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalığı olan hastalarda);
• endişe;
• mani;
• hafıza bozukluğu;
• konsantre olma yeteneğinin azalması;
• uykusuzluk hastalığı;
• "kabus" rüyaları;
• asteni;
• baş ağrısı;
• ataksi;
• epileptik nöbetlerin sıklığının artması ve yoğunlaşması;
• elektroensefalogramdaki (EEG) değişiklikler;
• taşikardi;
• kalp atışı hissi;
• baş dönmesi;
• ortostatik hipotansiyon;
• aritmi;
• kan basıncının değişkenliği (kan basıncında azalma veya artış);
• kuru ağız;
• kabızlık;
• bulantı kusma;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• gastralji;
• iştah ve vücut ağırlığında artış veya iştah ve vücut ağırlığında azalma;
• stomatit;
• tat değişikliği;
• ishal;
• dilin koyulaşması;
• testislerin boyutunda artış (şişme);
• jinekomasti;
• meme bezlerinin boyutunda artış;
• galaktore;
• libidoda azalma veya artış;
• azalmış güç;
• deri döküntüsü;
• ışığa duyarlılık;
• anjiyoödem;
• kurdeşen;
• saç kaybı;
• kulaklarda gürültü;
• şişme;
• hiperpireksi;
• şişmiş lenf düğümleri;
• idrar retansiyonu.

İlaç etkileşimleri

Etanol (alkol), merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçlarla (diğer antidepresanlar, barbitüratlar, benzodiazepinler ve genel anestezikler dahil) birlikte kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki depresan etkisinde, solunum depresyonunda ve hipotansif etkide önemli bir artış mümkündür. Etanol (alkol) içeren içeceklere karşı hassasiyeti artırır.

Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların (örneğin fenotiyazin türevleri, antiparkinson ilaçları, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminikler) antikolinerjik etkisini arttırır, bu da yan etki riskini artırır (merkezi sinir sistemi, görme, bağırsaklar ve mesaneden). Antikolinerjik blokerler, fenotiyazin türevleri ve benzodiazepinlerle birlikte kullanıldığında, sedatif ve merkezi antikolinerjik etkilerde karşılıklı bir artış ve epileptik nöbet riskinde artış (konvülsif aktivite eşiğini düşürür) vardır; Fenotiazin türevleri ayrıca nöroleptik malign sendrom riskini de artırabilir.

Antikonvülsanlarla birlikte kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkiyi arttırmak, konvülsif aktivite eşiğini azaltmak (yüksek dozlarda kullanıldığında) ve ikincisinin etkinliğini azaltmak mümkündür.

Antihistaminiklerle birlikte kullanıldığında klonidin - merkezi sinir sistemi üzerinde artan inhibitör etki; atropin ile - paralitik bağırsak tıkanıklığı riskini artırır; ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan ilaçlarla - ekstrapiramidal etkilerin şiddetinde ve sıklığında artış.

Amitriptilin ve dolaylı antikoagülanların (kumarin veya indadion türevleri) eşzamanlı kullanımıyla, ikincisinin antikoagülan aktivitesi artabilir. Amitriptilin, glukokortikosteroidlerin (GCS) neden olduğu depresyonu artırabilir. Tirotoksikozu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar agranülositoz gelişme riskini artırır. Fenitoin ve alfa blokerlerin etkinliğini azaltır.

Mikrozomal oksidasyon inhibitörleri (simetidin) T1/2'yi uzatır, amitriptilinin toksik etkilerinin gelişme riskini arttırır (%20-30'luk bir doz azaltılması gerekebilir), mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (barbitüratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin ve oral) kontraseptifler) plazma konsantrasyonlarını azaltır ve amitriptilinin etkinliğini azaltır.

Disülfiram ve diğer asetaldehidrojenaz inhibitörleriyle birlikte kullanılması deliryumu tetikler.

Fluoksetin ve fluvoksamin, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını artırır (amitriptilin dozunda %50'lik bir azalma gerekebilir).

Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin ve metildopa ile eş zamanlı kullanımıyla - ikincisinin hipotansif etkisinde bir azalma; kokain ile - kardiyak aritmi gelişme riski.

Antiaritmik ilaçlar (kinidin gibi) ritim bozuklukları geliştirme riskini artırır (muhtemelen amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır).

Pimozid ve probukol, EKG'de QT aralığının uzamasıyla kendini gösteren kardiyak aritmileri artırabilir.

Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin ve fenilefrinin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini artırır (bu ilaçların lokal anesteziklerin bir parçası olduğu durumlar dahil) ve kalp ritmi bozuklukları, taşikardi ve ciddi arteriyel hipertansiyon gelişme riskini artırır.

İntranazal uygulama veya oftalmolojide kullanım için (önemli sistemik absorpsiyonla) alfa-adrenerjik agonistlerle birlikte uygulandığında, ikincisinin vazokonstriktör etkisi artabilir.

Tiroid hormonlarıyla birlikte alındığında, terapötik etki ve toksik etkiler (kardiyak aritmiler ve merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı etki dahil) karşılıklı olarak artar.

M-antikolinerjik ilaçlar ve antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler), (özellikle sıcak havalarda) hiperpireksi gelişme riskini artırır.

Diğer hematotoksik ilaçlarla birlikte uygulandığında hematotoksisitenin artması mümkündür.

MAO inhibitörleriyle uyumsuz (hiperpireksi dönemlerinin sıklığının artması, şiddetli konvülsiyonlar, hipertansif krizler ve hastanın ölümü mümkündür).

İlacın Amitriptilin analogları

Aktif maddenin yapısal analogları:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitriptilin Nycomed;
• Amitriptilin AKOS;
• Amitriptilin Ferein;
• Amitriptilin hidroklorür;
• Apo Amitriptilin;
• Vero Amitriptilin;
• Saroten geciktirici;
• Triptisol;
• Elive.

Çocuklarda kullanım

6 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir.

Depresyon ve diğer zihinsel bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde (24 yaş altı) antidepresanlar, plaseboyla karşılaştırıldığında intihar düşüncesi ve davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu kategorideki hastalara amitriptilin veya diğer antidepresanlar reçete edilirken, intihar riski, bunların kullanımının yararları dikkate alınarak değerlendirilmelidir.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamile kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik beklenen faydanın fetusa yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.

Anne sütüne geçer ve emzirilen bebeklerde uyuşukluğa neden olabilir. Yenidoğanlarda yoksunluk sendromunun gelişmesini önlemek için (nefes darlığı, uyuşukluk, bağırsak kolik, artan sinir uyarılabilirliği, artan veya azalan kan basıncı, titreme veya spastik fenomen ile kendini gösterir), amitriptilin beklenen doğumdan en az 7 hafta önce kademeli olarak kesilir.