Doktor yokluğunda antişok tedavisi. Anti-şok tedavisinin pratik uygulaması

"Şok" terimi, merkezi ve periferik hemodinamide ciddi bozukluklara, sinir ve endokrin sistemlerde işlev bozukluğuna ve her türlü metabolizma bozukluklarına yol açan bir durumu tanımlamak için kullanılır [Weil M.G., Shubin G.D., 1971; Tsybu...
Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Başlangıçta, şiddetli travma varlığında, kan basıncında azalma, taşikardi ve diğer homeostaz bozukluklarının eşlik ettiği şoktan bahsediliyordu. Bununla birlikte, şu anda, klinik uygulamada travmatik şokun yanı sıra başka türler de ayırt edilmektedir - hemorajik, yanık, turnike, kardiyojenik şok vb. Şoka yol açan yaralanma nedenleri farklıdır - kanama, yanıklar, kompartman sendromu [ Kuzin M.I. 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Şokun şiddeti yalnızca kan basıncı ve nabız hızı düzeyine göre değil, aynı zamanda merkezi ve periferik hemodinamik verilerden (inme ve kalp debisi, dolaşımdaki kan hacmi ve toplam periferik direnç) elde edilen verilerle de değerlendirilir. Kanın asit-baz durumuna ve elektrolit bileşimine ilişkin göstergeler de şokun ciddiyetini gösterir. Bununla birlikte, çok sayıda mağdur geldiğinde, yaralanmanın ciddiyeti ve şokun belirlenmesi için mevcut işaretler, görünüşe göre kan basıncı seviyesi, kalp atış hızı, cilt rengi ve görünür mukoza zarları olacaktır. Kurbanın davranışının yeterliliği, merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunu değerlendirmemize olanak sağlayacaktır.
Yoğun tedavinin hacmi öncelikle uygulanması için mevcut koşullara bağlıdır ve öncelikle tatmin edici bir hemodinami seviyesinin sürdürülmesi amaçlanır. İnsan vücudu dolaşımdaki kan kaybına ve hepsinden önemlisi plazma kaybına karşı en duyarlı olanıdır. Plazmanın %30'luk kaybı kritiktir ve son derece ciddi yaralanmalara yol açar.
hemodinamik bozukluklar. Travmatik, hemorajik ve yanık şokuna dolaşımdaki kan hacminde bir azalma eşlik eder ve infüzyon tedavisi yardımıyla hızlı bir şekilde yenilenmesini gerektirir. Plazma ikame edici solüsyonların intravenöz transfüzyonu, dolaşımdaki sıvının hacmini geçici olarak yenilemenize, kan basıncını artırmanıza ve iç organların ve periferik dokuların perfüzyon koşullarını iyileştirmenize olanak tanır.
Şok durumunda infüzyon aynı anda 2-3 damarda hızlı bir şekilde yapılmalıdır. Arteriyel ve santral venöz basınç seviyesi ne kadar düşük olursa, infüzyon tedavisinin gerçekleştirilmesi o kadar hızlı gerekir. Sağ ventrikül yetmezliğini gösteren düşük arteriyel ve yüksek santral venöz basınç durumunda, kalp yetmezliği için ilaç tedavisine başlanmalıdır (intravenöz olarak kalsiyum klorür, strophantin ve 1:200 seyreltide damla adrenalin uygulayın). Plazma ikame edici ilaçlara ek olarak, kan veya kan ürünleri (mümkünse), elektrolit ve asit-baz bozukluklarını düzeltmeye yönelik çözümler ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyaran ilaçlar intravenöz olarak uygulanır.
Antişok tedavisinin yeterliliği kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile izlenir. Şok reaksiyonunun gelişmesine neden olan nedenin (kanama, ağrı vb.) Ortadan kaldırılması ve yeterli hacimde infüzyon tedavisinin yapılması, kan basıncını arttırır ve stabilize eder, nabız hızını azaltır, periferik dolaşımı iyileştirir. Bir şokla başa çıkma tahmini, öncelikle şokun gelişmesinin ana nedeninin ortadan kaldırılması olasılığına bağlıdır.
Şokun klinik özellikleri. Şiddetli ağrı ile birlikte büyük kan kaybının meydana geldiği çoklu travma, travmatik hastalığın bir çeşidi olan travmatik şokun gelişmesine yol açar [Rozhinsky M. M. ve diğerleri, 1979]. Şokun şiddeti aynı zamanda bir dizi başka nedene de bağlıdır - göğüs yaralanması sırasında gaz değişimindeki bozukluklar, travmatik beyin hasarı sırasında merkezi sinir sisteminde hasar, kan kaybı vb.
Travmatik şoka ek olarak, lezyon bölgesinde nispeten sıklıkla yanık ve hemorajik şok meydana gelebilir; burada dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma ile kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklar hakim olur. İle
kursun ciddiyeti 4 derecelik şoka bölünmüştür [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M.G., 1967].

1. şok derecesi - kan basıncı azalır

1. 20 mmHg Sanat. orijinaliyle karşılaştırıldığında (90-100 mm Hg. Art. dahilinde), nabız hızı dakikada 15 - 20 atım artar. Bilinç açıktır ancak motor huzursuzluk ve soluk cilt vardır.

1. şok derecesi kan basıncının 75-80 mm Hg'ye düşmesidir. Art., nabız hızı dakikada 120-130 atım. Ciltte şiddetli solgunluk, huzursuzluk veya bir miktar uyuşukluk, nefes darlığı.
2. şok derecesi - 60-65 mm Hg içindeki kan basıncı. Art., Radyal arterde ölçmek zordur. Dakikada 150 vuruşa kadar nabız. Derinin ve görünür mukoza zarının siyanozu. Soğuk ter, uygunsuz davranış, nefes darlığı - dakikada 40-50'ye kadar solunum döngüsü.
3. derece (terminal) - bilinç yok, kan basıncı 30-40 mm Hg'dir. Art.* belirlenmesi zor, dakikada 170-180 atışa kadar nabız. Solunum ritmi bozukluğu.

1. lokal anestezi, novokain blokajları, pentran veya trilen ile analjezi ve analjeziklerin uygulanması kullanılarak patolojik ağrı uyarılarının baskılanması;
2. üst solunum yollarının açıklığının kontrolü ve sürdürülmesi ve spontan solunum veya mekanik ventilasyonun restorasyonu;
3. kan ve plazma ikame edici ilaçların (dex-country, kristaloid çözeltileri) intravenöz uygulanmasıyla kan kaybının hızlı bir şekilde telafi edilmesi.

1. Diğer geçici durdurma yöntemlerini kullanarak 5 dakika.

Tablo 7 Şok için acil infüzyon tedavisinin yaklaşık şeması

dolaşan kanın hacmi. İlk yardım ünitesinde bu amaçla kan basıncını geçici olarak artırmak ve daha da düşmesini önlemek için kas içinden ilaçlar uygulanır: 0,5-1 ml% 5 efedrin çözeltisi veya 0,5-1 ml \% mesaton çözeltisi.
Solüsyonların intravenöz transfüzyonu, daha çok tercih edilen venöz delme veya kateterizasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Damarlar geniş iç çaplı (1-1,5 mm) iğnelerle delinir. Düşük tansiyon ve damarların çökmesi durumunda OPM'de plastik kateterlerin yerleştirilmesiyle damar kesimi gerçekleştirilir. Kateterlerin periferik damarlara yerleştirilmesi,
Mağdurların acil bölgeden banliyö bölgesindeki bir hastaneye nakledilmesi sırasında intravenöz solüsyon ve ilaç uygulamasına devam edin.
Şokun ciddiyetine bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmini hızlı damlalar halinde veya bir akış halinde yenilemek için, miyokardın durumuna, sağ ventriküler kalbin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak intravenöz olarak 1,5 ila 6 litre solüsyon transfüzyonu yapılır. başarısızlık, bunun bir işareti merkezi venöz basınçta bir artıştır. Santral venöz basıncı ölçmek mümkün değilse boyun damarlarının durumuna göre değerlendirilir. Şişmiş, şişmiş damarlar sağ ventrikül yetmezliği gelişiminin bir belirtisidir. Transfüzyon tedavisine başlamadan önce ilaçlarla (adrenalin damlaması, kalsiyum klorür vb. - yukarıya bakın) ortadan kaldırılmalıdır. Santral venöz basıncın düşük olması durumunda kan basıncının seviyesine bağlı olarak transfüzyon tedavisi yapılır. Hipovolemik şokta infüzyon tedavisi için aşağıdaki şemayı öneriyoruz (Tablo 7).
Kan basıncı ne kadar düşük olursa o kadar hızlı (

1. - 3 damar) ve büyük hacimlerde, plazma ikame edici ilaçlarla infüzyon tedavisinin yapılması gereklidir. Taktik ve tıbbi durum izin veriyorsa, donör kanının transfüzyonu arzu edilir.

1. 4 adet steril gazlı bez topu. Cerrahi alanı sınırlamak için “damar” makası, steril bir havlu veya bebek bezi ve subklavyen ven için iç çapı 1 ila 1,4 mm olan steril bir kateterin bulunması tavsiye edilir.

1. -1,4 mm) olta boyunca damar içine gerçekleştirilir. Olta çıkarılır ve damarda bırakılan kateter, bir dikiş ve yapışkan bant şeritleri ile önkol derisine tutturulur ve daha sonra intravenöz solüsyon infüzyonu için sisteme bağlanır.

Hastaların tedavisine hastane acil servisindeki yoğun bakım ünitesinde derhal başlanmalıdır. Yoğun tedavinin hızlı bir etkisini elde etmek için, 2-3 merkezi damarın eşzamanlı kateterizasyonu gereklidir: subklavyen (vsubclavia), juguler (vjugularis), femoral (v.femoralis). İntravenöz sıvı uygulaması için gereken sistem sayısı, şokun karmaşık tedavisinde son derece önemli bir acil önlem olan dolaşımdaki kan hacminin derhal yeniden sağlanması ihtiyacına göre belirlenir.

Kimyasal bileşim, moleküler ağırlık ve şok patogenezinin farklı bölümleri üzerindeki etki yönü bakımından farklılık gösteren solüsyonların intravenöz damla uygulaması, travma için yoğun kompleks tedavinin ana parçasıdır. Salin, kolloidal kan ikameleri, glukoz çözeltileri (%5-10 ve %20), taze dondurulmuş plazma, ilaçlar, amino asit karışımlarının günün her saati gerçekleştirilen intravenöz infüzyonu, tam doku ve organ perfüzyonunun yeniden sağlanmasına, doku oksijen tüketiminin arttırılmasına yardımcı olur, ve homeostazisin temel göstergelerini, yaralı bir hastanın vücudundan toksik maddelerin ve inflamatuar aracıların salınmasını düzeltin.

Ortaya çıkan homeostaz, hipovolemi, hipoproteinemi, anemi bozukluklarını düzeltmek için çeşitli kan ikameleri. Bunlar, intravenöz olarak uygulandığında kısmen kanın işlevini yerine getirebilen sıvıları içerir [Mokeev I.N.,

1998]. Kan değiştirme ortamlarının oksijen taşıyıcıları olmadığı ve bu nedenle kanın değil plazmanın yerini aldığı unutulmamalıdır. Bu temelde, bazı araştırmacılar bunlara kan yerine geçenler değil, silt yerine geçenler demeyi öneriyorlar.

İşlevsel amaçlarına göre kan ikameleri aşağıdaki gruplara ayrılır.

• Hemodinamik (anti-şok) etkili kan ikameleri: poliglusin, reopoliglusin, reomakrodeks, jelatinol, polifer. Reolojik olarak aktif ortamın kullanımının ana endikasyonu şoktur (travmatik, hemorajik, septik).
• Ana amacı vücudu detoksifiye etmek olan, özellikle cerahatli zehirlenme için gerekli olan çözümler. Şu anda, hemodez, neohemodez, polydesis, neocompensan vb. kullanımında deneyim zaten birikmiştir.
• Parenteral beslenmede kullanılan ilaçlar. Bunlar esas olarak protein hidrolizleri (aminopeptid, aminokrovin, kazein hidrolizat) ve amino asit karışımlarıdır (framin olmayan, aminon, poliamin, moriamin, azonutril, alvesin, vb.). Azot içeren ilaçlar, hipoalbuminemide protein metabolik bozukluklarını düzeltmek ve postoperatif dönemde onarıcı süreçleri iyileştirmek için kullanılır.

Parenteral beslenme ve detoksifikasyon için genel infüzyon terapisi şemasında karbonhidratlar (glikoz, fruktoz) yaygın olarak kullanılmaktadır. Glikoz solüsyonları, ciddi eşlik eden travması olan hastalar için en erişilebilir enerji kaynağıdır ve aynı zamanda çok geniş bir farmakoterapötik aktivite aralığına sahiptir. Detoksifikasyon, hemodilüsyon, hipovoleminin düzeltilmesi ve dehidrasyon amacıyla glikoz çözeltileri reçete edilir.

Glikoz kan dolaşımından hızla ayrıldığı için hemodinamik bir etkiye sahip değildir. Bu nedenle şokla komplike olan travmalarda reolojik olarak aktif ortamlarla birlikte %5-10 ve %20'lik glukoz çözeltileri kullanılır.

Kristaloid salin solüsyonları: disol, trisol, izotonik sodyum klorür solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu

Bu grup aynı zamanda su-elektrolit dengesi, asit-bazik durum düzelticilerini de içerir: laktosol, trisamin, Ringer laktat, Hartmann çözeltisinin yanı sıra osmodiüretikler mannitol (%15) ve sorbitol (%20).

Bir tıp kurumunda şok önleyici koğuş nasıl organize edilir ve donatılır

20. yüzyılın ilk onyıllarında ağır travmalı hastaların önde gelen ölüm nedeni öncelikle travmatik şoktu. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra politravmalı hastaların kaderi çoğunlukla şoktan kaynaklanan hastalıklar tarafından belirlendi. Kore Savaşı sırasında öncelikle şok böbrek, daha sonra şok akciğer veya yetişkin solunum sıkıntısı sendromu ve son olarak günümüzde çoklu organ yetmezliği vardı. Son 50 yılda meydana gelen kazalardan kaynaklanan ölüm nedenlerindeki bu değişiklikler, başta şok tedavisine yönelik yeni olanaklar olmak üzere tıptaki ilerlemelerle ilişkilidir ve bu nedenle gelişmiş ülkelerdeki kliniklerde ana ölüm nedeni, bireysel organların yetmezliğidir. ve sistemler veya çoklu organ yetmezliği.

Çoklu travma mağdurlarının ölüm oranlarının analizi, yerli sağlık kurumlarındaki yaralanmalardan kaynaklanan ana ölüm nedenlerinin hala şok ve kan kaybı olduğunu ve şoku etkili bir şekilde tedavi etmek için alınan önlemlerin yetersiz olduğunu göstermektedir. Hastaların hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk saatlerde zamanında teşhis ve tedavileri organize edilseydi bazı hastalar kurtarılabilirdi.

Ölümün ana nedenleri şunlardır: şok önleyici koğuşun yetersiz ekipmanı, ilk aşamada sağlık personelinin zayıf eğitimi ve iş organizasyonu "altın saat" hastaneye kaldırıldıktan sonra. Cowley 1971'de teşhis edildi "Şokta altın saat" (Şokta Altın Saat), ilk teşhis ve tedavi önlemleri için gereken süre olarak kabul edilir. Şokun uzamasını ve dolayısıyla daha sonraki komplikasyonları önlemek için, ilk önlem olarak yaşamsal belirtilerin stabilizasyonunun yanı sıra ilk tanı bu saat içinde yapılmalıdır. Bu da ancak uzmanlardan oluşan etkili bir ekibin işbirliğiyle, iyi donanımlı bir anti-şok servisinde, tedaviye çok az zaman harcanarak yapılabilir.

Şok odaları travma mağdurlarının başarılı tedavisi için bu birimlerin önemini doğrulayan ileri saha askeri tıbbi tedavi tesislerinin her zaman önemli bir parçası olmuştur.

Gelişmiş ülkelerdeki modern kliniklerde, anti-şok servislerinin çalışmalarının organizasyonuna da büyük önem verilmektedir (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). 24 saat acil tıbbi bakım sağlayan acil hastanelerde bile, şok önleyici koğuşlar bu tür birimler için modern gereksinimleri karşılamıyor.

Uzmanlarımızdan bazıları bu tür koğuşlara ihtiyaç olmadığına inanıyor, Durumu ciddi olan hastaların ameliyathaneye veya yoğun bakım ünitesine gönderilmesi gerektiğinden, ancak bu, bu gibi durumlarda ilkel olarak görevdeki cerrahın duyuları düzeyinde gerçekleştirilen modern teşhis olasılığını dışlar. Ayrıca yoğun bakım ünitesinde her zaman çok sayıda ağır hasta vardır ve başka bir hastanın şok halinde hastaneye kaldırılması, personelin ona azami ilgi göstermesine izin vermez.

Gelişmiş ülkelerde, her travmatoloji kliniğinde (Unfallchirurgie), şok halinde hastaneye kaldırılanlar için bir anti-şok koğuşu açılmaktadır ve doktorları aşağıdaki sorunları çözmektedir:

1. Hayati fonksiyonların korunması veya restorasyonu (kardiyovasküler aktivitenin kontrolü, suni solunum, infüzyon ve transfüzyon tedavisi).

2. Birincil teşhis (radyografi, bilgisayarlı tomografi, sonografi, anjiyografi, laboratuvar teşhisi).

3. Hayat kurtarıcı operasyonların yapılması (entübasyon, plevral boşluğun drenajı, veneseksiyon, acil torakotomi, trakeostomi).

Tüm faaliyetlerin aynı anda gerçekleştirilebileceğini hesaba katmak gerekir, bu da anti-şok koğuşu için özel gereklilikleri ortaya koyar. Örneğin, 1995-1998 yıllarında Viyana Kliniği Unfallchiruigie'de tedavi edilen 300 hastadan 300 hastanın tamamına anti-şok servisinde göğüs röntgeni çekildi; 259'una sonografi, 227'sine göğüs - 120'sine kafatası bilgisayarlı tomografisi, 120'sine ise pelvis uygulandı. - 78, karın - 119, omurga - 58, anjiyo - 59 hasta.

Tıbbi kurumlarımızın anti-şok koğuşunda, uygun ekipmanın bulunmaması nedeniyle, laboratuvar teşhisi dışında birincil teşhis imkansızdır, bu nedenle, teşhis çalışmaları için ciddi şekilde hasta bir hastanın, yaşamının devam ettiği kat ve odalardan geçirilmesi gerekir. bitebilir. Günlük ölüm oranlarını azaltmak için aynı zamanda hastaların tanı ve tedavisini iyileştirecek önlemler almamız gerekiyor. "Şoktaki ilk altın saat" bu, şok önleyici koğuşların ekipmanının ve organizasyonunun iyileştirilmesi anlamına gelir.

Anti-şok koğuşu yerleştirilmelidir hastane girişinden çok uzakta değil, hastaların ve acil servisin kayıt yerinin yanında, acil ameliyathaneden çok uzakta değil. Bu, tedavinin hemen başlatılmasını sağlar ve hastanın hastane içinde uzun süre taşınmasını önler. Burada istenildiği zaman canlandırma önlemleri alınabiliyor, gerekirse hasta yakınlardaki bir ameliyathaneye alınabiliyor ve daha sonra hastanın durumunun stabil hale gelmesi için yeniden yoğun bakıma devam edilebiliyor.

Anti-şok koğuşu - burası, gelişmiş teşhis (örneğin, röntgen, bilgisayarlı tomografi) ve özel tedavi için odaların bulunduğu merkezi bir odadır.

Odanın kendisi minimum 30 m2 alana ve minimum 3 m yüksekliğe sahip olmalı, ağır yaralı hasta odanın ortasında bir sedye üzerinde elleri serbest olarak yatmalıdır. Bu, farklı uzmanlık alanlarından birkaç doktorun onu aynı anda muayene edebilmesi için gereklidir. Oda iyi aydınlatılmalı ve bağımsız bir sıcaklık kontrol sistemine veya ısıtma elemanlarına sahip olmalıdır. Hastaya ait kıyafetlerin, değerli eşyaların ve biyolojik malzemelerin uygun şekilde saklanması sağlanmalıdır.

Çeşitli ekip üyesi prosedürleri için ihtiyaç duyulan malzeme ve ekipmanlar açıkça sergilenmeli, iyi bir şekilde işaretlenmeli ve bunlara ihtiyaç duyabilecek ekip üyelerinin yakınında bulundurulmalıdır.

Şok önleyici odanın optimum donanımı

1. Anjiyografi ve kateter embolizasyonu da dahil olmak üzere günün her saatinde araştırma yapabileceğiniz bir röntgen cihazı. X-ışını makinesi tüm düzlemlerde rahatlıkla hareket eder ve kullanımdan sonra çalışmalarına müdahale etmeyecek şekilde resüsitatörün faaliyet alanı dışında çalışmaz bir pozisyonda çıkarılır. Hem teşhis hem de acil tedavi gerekli olduğundan, temel ekipman ayrıca her zaman el altında bulunan yeterli sayıda koruyucu önlük içerir. Bir hastaya bakım verirken ekibin her üyesinin böyle bir önlük giymesi gerekir. Göğüs travmalı bir hastanın radyografileri ilk 5 dakika içinde alınmalıdır; Hastanın kabulünden önce bile kabul edildiği anti-şok koğuşundaki masanın üzerinde röntgen filmi bulunmalıdır.

2. Mobil ultrason makinesi hastaya taşınabilecek şekilde konumlandırılmıştır. Diğer birçok Avrupa ülkesinden farklı olarak Almanya'da ultrason tanısal travma muayeneleri büyük travma merkezlerinde yapılmaktadır. Avantajı, bu teşhis yönteminin herhangi bir zamanda, hatta anti-şok koğuşunda bile mümkün olmasıdır.

3. Ultrasonla teşhis, eşzamanlı teşhisi kolaylaştırır ve her şeyden önce, şok servisinde ve ameliyat sırasında tekrarlanan muayenelerin yapılabilmesi avantajına sahiptir.

4. Pil gücüyle Doppler ekografisi için taşınabilir cihaz. Doppler ekografi, çoklu travmalı bir hastada nabız tespit edilmediğinde tüm durumlarda kullanılır. Bunun nedeni hemorajik şok sırasında nabzın zayıflaması veya damar hasarı olabilir. Bu kesin bir sinyal üretmezse anjiyografi gereklidir.

5. Anestezi makinesi ve monitör.

6. Emme sistemi.

7. Çok sayıda korunmuş kırmızı kan hücresi içermesi gereken ilaçlar ve kan deposu için buzdolabı.

8. Çözeltileri ve kanı ısıtmak için termal kabin. İnfüzyon tedavisi için her zaman yeterli miktarda sıcak solüsyon, gerekli sayıda kan transfüzyon sistemi ve kan ikameleri hazır olmalıdır. Her anti-şok koğuşunda ilaçları saklamak için buzdolabı gibi bir termal dolap bulunmalıdır.

9. En önemli ilaçların ve entübasyon için gerekli her şeyin bulunduğu araba. Tüm ilaçlar ve pansumanlar, koruyucu ambalajlarda, kolay erişilebilen kutularda bulunmaktadır.

10. İlaçlar için çekmeceli raf.

11. Çalışma lambası.

12. Mekanik ventilasyona bağlı TBI hastalarında periyodik kontrol çalışmaları gerektiğinden bilgisayar anti-şok ünitesinde olmalıdır. Bir CT tarayıcısı şok koğuşunun yakınında bulunabilir, ancak bu durum acil tanıyı zorlaştırır.

Şok koğuşu sağlanmalı oksijen, damar kesimi için steril alet setleri, Bullau'ya göre drenaj, subklavyen venin delinmesi, entübasyon, konikotomi (trakeotomi), laparosentez.

Şoku etkili bir şekilde tedavi etmek ve geç komplikasyonları önlemek için travma ekibi personeli, ilk tanıyı uygulayacak ve hayati fonksiyonları 1 saat içinde stabilize edecek şekilde eğitilmelidir.

Görevli uzmanlardan oluşan bir ekip, acil servisin girişinde ağır yaralı bir kişiyi karşılamalı, bu sırada birden fazla doktor ve hemşire aynı anda, birbirini kopyalamadan hastaya bakım sağlamalı, bunun için yardım sağlama metodolojisinin hastaya göre belirlenmesi gerekmektedir. en küçük detay.

Bu nedenle, yaralanmalardan kaynaklanan günlük ölüm oranlarını azaltmak için, anti-şok koğuşlarının modern düzeyde açılması ve donatılması, görev ekiplerinin ciddi kombine yaralanmaları olan hastaları kabul etmeleri için sistematik olarak eğitilmesi ve bunları yatay bir çalışma düzeyine aktarması gerekmektedir. H. Tscherne (1998), ciddi şekilde yaralanmış bir hastayı kabul ederken, Hannover'deki Unfallchiruigie Kliniğinde görev yapan uzmanlar arasında böyle bir görev dağılımı yapılmasını önermektedir.

Travmatik şok ve buna bağlı ölümcül durumların tedavisi bazen genellikle yeterli olan etkili anti-şok ilaçların varlığıyla değil, son derece zor ve olağandışı koşullarda (sokak, üretim, üretim) mağdurlara sıklıkla yardım sağlama ihtiyacıyla belirlenir. apartman dairesi vb.). Bununla birlikte, yukarıdakilere rağmen, her zaman anti-şok tedavisinin ve resüsitasyonun en yüksek modern seviyede yapılmasını sağlamak için çaba gösterilmelidir. Bunun için öncelikle teknik olarak en erişilebilir ve mağdurun vücuduna etkisi açısından en hızlı ve etkili etkiyi yaratacak tedbir ve araçların seçilmesi özellikle önemlidir.
Öncelikle travmatik şokun tedavisi sorunuyla ilgili bazı tartışmalı konular üzerinde durmanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Bu nedenle, özellikle travmatik şok tedavisinin, yaralanmanın yeri ve ciddiyetine, yaralanmaların kombinasyonuna, mağdurun yaşına vb. bağlı olarak ne ölçüde bireyselleştirilmesi gerektiği konusunda tartışmalar bugün de devam etmektedir.
Bu tür sorular üzerinde zaten kısmen durduk, ancak yine de travmatik şokun çeşitli hasar türleriyle birleşiminden bahsetmenin metodolojik olarak tamamen doğru olmadığını bir kez daha vurgulamanın faydalı olduğunu düşünüyoruz. Bu durum ancak yaralanmaların ve travmatik şokun birbirinden bağımsız gelişmesi, yani tamamen bağımsız olması durumunda tartışılabilirdi. Gerçekte travmatik şok bağımsız bir hastalık değildir, travmatik hastalığın seyrinin en şiddetli varyantlarından yalnızca biridir. Ancak farklı mekanizmalar ve hasar lokalizasyonları aynı klinik belirtilerden çok uzak olduğundan, taktiksel manevra kabiliyeti (teşhis ve tedavi önlemlerinin belirli bir bireyselleştirilmesi) şüphesiz gereklidir.
Örneğin, serebral şok durumunda, genel olarak kabul edilen anti-şok tedavisine ek olarak, ultrasonik ekolokasyon, epi ve subdural hematomların boşaltılmasıyla birlikte dekompresif kraniyotomi, lomber ponksiyonla beyin omurilik sıvısı sisteminin boşaltılması, kranyoserebral hipotermi vb. sıklıkla uygulanır. Pelvik kemiklerin geniş kırıkları için - novokain blokajları, idrar yollarına yönelik cerrahi müdahaleler, dolaşımdaki kan hacmindeki açığın giderilmesi, ikincil bağırsak fonksiyon bozukluğuyla mücadele, vb. Kalp kontüzyonları için - EKG, miyokard enfarktüsüne benzer tedavi. Akut kan kaybı durumunda - kan kaybı miktarının belirlenmesi, anemiye karşı aktif mücadele vb.
Her özel durumda uygun taktiksel kararın verilmesine gelince, bu ancak ilk incelemeden sonra nispeten önemli bir süre geçtikten sonra ve hâlihazırda uygulanmakta olan canlandırma yardımlarının arka planına göre mümkün olur. Bireysel tedavi prensibinin ideal olduğu, ancak anti-şok tedavisi ve resüsitasyon koşullarında, özellikle hastane öncesi aşamaların ilk saatlerinde, kitlesel travma vakalarından bahsetmeye bile gerek olmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, travmatik şok ve ölümcül durumlar için bireysel tedavi kararlarının olasılığını tartışırken, öncelikle yaralanma anından bu yana geçen süre, olayın yeri ve taktiksel durum dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, acil tıbbi ekibin yardım sağladığı durumlarda, izole travmatik şok vakalarında, terapötik manevra kabiliyeti, kitlesel yaralanmalara ve belirgin güç ve tıbbi bakım araçlarının eksikliğine göre çok daha geniştir. Ancak ilk durumda bile, mağdura yardım organize etmenin en başında, terapiyi bireyselleştirmek neredeyse imkansızdır, çünkü bu, toplanması büyük ve tamamen kabul edilemez bir süre gerektirebilecek, yeterince ayrıntılı ek bilgi gerektirir.
Yukarıda belirtilenlere dayanarak, travmatik şok durumundaki mağdurlara tıbbi bakım sağlamaya başlarken, bilinen standartlaştırılmış terapötik önlemlere tercih verilmesi ve halihazırda yoğun tedavi geçmişine rağmen, ilgili bilgiler doğrultusunda belirli ayarlamaların yapılması gerektiğine inanıyoruz. kullanılabilir hale gelir.
Şokun şiddeti klinik olarak belirlenebildiğinden, şokun evresi ve şiddeti dikkate alınarak terapötik ajanların belirli bir standardizasyonu temel olarak mümkündür.
Mağdurların yaşına bağlı olarak taktiksel ve terapötik sorunların çözümünü bireyselleştirmek daha az zordur. Sadece çocuklarda tıbbi maddelerin tek dozlarının birkaç kez azaltılması gerektiğini hatırlamanız gerekir. 60 yaşın üzerindeki kişilerde tedaviye dozun yarısı ile başlanmalı ve ancak daha sonra gerekirse artırılmalıdır.
Ayrıca anti-şok tedavisinin hacminin, mevcut anatomik hasarın yeri ve doğası ile şokun şiddetine göre belirlendiği de açıktır. Ayrıca yaralanma veya şokun başlangıcından bu yana geçen süre tedavi tedbirlerinin kapsamını etkilememelidir. Anti-şok önlemlerinin etkinliğine gelince, bu hiç şüphesiz kaybedilen zaman miktarıyla doğrudan bağlantılıdır, çünkü irrasyonel tedavi ve zaman kaybıyla hafif bir şok ciddi bir şoka dönüşebilir ve şiddetli bir şokun yerini ıstırap alabilir. ve klinik ölüm. Sonuç olarak, hasta ne kadar ağır olursa, onu şoktan çıkarmak o kadar zor olur, zaman kaybı o kadar tehlikeli olur - hayati organlarda ve sistemlerde yalnızca işlevsel değil, aynı zamanda geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklerin de gelişmesi olasılığı o kadar artar.
Refleks ağrı şokunun tedavisi için prensip şeması Tablo'da sunulmaktadır. 10.

Aşağıda torasik (plöropulmoner) şok tedavisinin şematik bir diyagramı bulunmaktadır.

Yarı oturma pozisyonu
1. Boyun, göğüs ve karın bölgesinin daraltıcı giysilerden arındırılması, temiz havaya erişimin sağlanması
2. Yaraların aseptik pansumanlarla kapatılması
3. İlaç kompleksi: ağızdan 0,02 g oksilidin (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin ve 0,05 g difenhidramin
4. İnterkostal ve vagosempatik novokain blokajları
5. Tansiyon pnömotoraks için plevral boşlukların delinmesi veya drenajı
6. Oksijen soluma
7. 60 ml %40 glukoz çözeltisi + 3 ünitenin intravenöz uygulaması. insülin, 1 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi, 2 ml kordiamin, 2 ml %2'lik promedol çözeltisi, 1 ml %0,1'lik atropin çözeltisi, 1 ml PP, Bi, B6 vitaminleri, 5 ml %5'lik çözelti askorbik asit, 10 ml %2,4 aminofilin çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi.
8. Solunum yetmezliği durumunda üst solunum yollarının sanitasyonu - trakeostomi, yapay veya yardımcı havalandırma
9. İlerleyen hemotoraks ve tansiyon pnömotoraks için - torakotomi.
Not

Serebral şok için temel tedavi planı aşağıdaki gibidir:
1. Sıkı yatak istirahati.
2. Uzun süreli kraniyoserebral hipotermi.
3. Oksilin 0,02 g (andaxin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g ve difenhidramin 0,05 g ağızdan (bilinç yokluğunda kas içinden uygulanabilir).
4. Kordiamin 2 ml, %10 kafein solüsyonu 1 ml'nin deri altı enjeksiyonu.
5. a) Hipertansif sendrom için - %10 kalsiyum klorür çözeltisinin 10 ml, %40 glukoz çözeltisinin 40-60 ml, %2,4 aminofilin çözeltisinin 5-10 ml, %10 mannitol çözeltisinin 300 ml'ye kadar intravenöz uygulanması, intramüsküler uygulama %25 magnezyum sülfat çözeltisi 5 ml, %1 vikasol çözeltisi 1 ml. b) hipotansif sendrom için, izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin ve 500-1000 ml'ye kadar% 5 glikoz çözeltisinin, hidrokortizon 25 mg'ın intravenöz uygulanması.
6. Omurga delikleri - tedavi edici ve tanısal.
7. Solunum yetmezliği durumunda - trakeostomi, yapay veya yardımcı havalandırma.
8. Antibakteriyel tedavi - geniş spektrumlu antibiyotikler.
9. Yaraların cerrahi tedavisi ve revizyonu, dekompresif kraniyotomi, kemik parçalarının, yabancı cisimlerin çıkarılması vb.
Not. İlk tıbbi yardım, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım sağlanırken yalnızca paragraflar yapılabilir. 1-3.

Anafilaksi, kaçınılması halinde tedavi edilemeyen patolojilere veya ölüme yol açabilecek ani bir reaksiyon türü olarak sınıflandırılır. Doktorlar gelmeden hastanın durumunu hafifletmek için özel tasarlanmış şok önleyici ilk yardım çantasındaki ilaçlar ve cihazlar kullanılır. Makalemizde şok önleyici ilk yardım çantasının bileşimini, yardımcı ekipmanların yerleştirilmesini ve akut bir durum ortaya çıktığında ilk eylemleri ayrıntılı olarak ele alacağız.

Anafilaksi, bir alerjenle tek veya tekrarlanan etkileşime bağlı olarak ortaya çıkan vücudun akut bir reaksiyonudur. En az bir aile üyesinde böyle bir reaksiyon varsa anafilaksi gelişme riski önemli ölçüde artar. Anafilaksinin aşırı, yani en kötü belirtisi anafilaktik şoktur.

Not! Şiddetli bir reaksiyon genellikle alerjenle temastan sonraki 15-30 dakika içinde veya alerjen enjekte edildiyse birkaç saniye içinde ortaya çıkar.

Patoloji gelişiminin nedenleri ve semptomları

Anafilaksi belirtileri şunları içerir:

• kaşıntı hissi, cildin yanması;
• öksürük ve burun akıntısı;
• bol gözyaşı;
• döküntüler;
• nefes almada zorluk, boğulma;
• hırıltı, göğüste ağırlık hissi;
• dilin boyutunda bir artış;
• kalp atış hızının hızlanması veya yavaşlaması;
• şok durumu;
• baş dönmesi ve hatta bayılma;
• ani kan akışı nedeniyle cildin kızarıklığı.

İnsanın aşağıdaki alerjenlere maruz kalması nedeniyle anafilaktik bir reaksiyon meydana gelir: her türlü gıda (süt, peynir, sarımsak, yer fıstığı, kabuklu deniz ürünleri), lateks, ilaçlar, polen. Ayrıca böcek ısırıklarından sonra ciddi bir durum ortaya çıkar.

Önemli! Anafilaksi, yalnızca bir kişiye başlangıçta yukarıdaki alerjenlerden en az birine karşı alerji teşhisi konduğunda ortaya çıkar.

Şok önleyici ilk yardım çantasının bileşimi için kurallar

Son zamanlarda anafilaksi vakalarının sayısı neredeyse üç katına çıktı. Bu bağlamda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, mağdurlara acil tedavi ve önleyici bakım sağlanmasına yönelik bir algoritmayı, ikincil tıbbi bakım için açık bir tedavi önlemleri dizisini açıklayan ve ayrıca evrensel bir anti-tedavi bileşimini onaylayan bir emir geliştirdi. -şok ilk yardım çantası.

Set hem ilaçlardan hem de özel aletlerden oluşur. Dişçilik ve cerrahi muayenehanelerinin yanı sıra küçük ve büyük işletmelerde bulunan ilk yardım istasyonlarında şok önleyici ilk yardım çantası bulunmalıdır. Bu kit, anafilaksi semptomlarını hızlı bir şekilde hafifletebilecek gerekli tüm ilaçları içerir. İlk yardım çantanızı düzenli olarak kontrol etmeli ve son kullanma tarihi geçmiş ilaçları değiştirmelisiniz.

Şok önleyici kurulum: neler dahildir, bileşenler nerede ve nasıl saklanır?

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı standartlarına göre şok önleyici ilk yardım çantası aşağıdaki ilaçlarla donatılmıştır:

• Etanol.
• Antihistaminikler (“Suprastin” ve/veya “Tavegil”).
• "Difenhidramin."
• Glikoz çözeltisi %5.
• "Adrenalin".
• Ampullerde "Cordiamin"% 25.
• Ampullerde "Strofanthin-K"% 0,05.
• Atropin çözeltisi.
• "Prednizolon."
• Sodyum klorür çözeltisi.
• "Efilin."

Ayrıca ilk yardım çantasında aşağıdaki öğeler bulunmalıdır:

1. Turnike.
2. Neşter.
3. Ağız toplayıcı ve dil tutucu.
4. Steril gazlı bez, pamuk yünü ve bandaj.
5. Kateter (anti-şok solüsyonlarının anında uygulanması için damara erişim sağlar).
6. Yapışkan sıva veya tıbbi sıva.
7. Oksijen yastığı.
8. 2 ve 10 ml hacimli şırıngalar.

Ek ilk yardım çantası öğeleri

Saldırının nasıl ilerlediğine bağlı olarak yardımcı araçlar yararlı olabilir. Tabii ki, acil doktorda bunlar var, ancak aynı zamanda onları evde stoklamaya da değer, çünkü bir anafilaksi atağı çoğu zaman hastayı aniden ele geçirir. Anti-şok kiti ayrıca şunları içerebilir:

• Kan nakli için transfüzyon sistemi.
• Oksijen maskesi.
• Cımbız.
• Şnorkel.
• Tek kullanımlık eldivenler.

Bu tür cihazların bir anti-şok setine paketlenmesi, akut durumların birden fazla kez tekrarladığı durumlarda önemlidir.

Anafilaksi için ilk yardım sağlama algoritması

İlk tedavi tedbirlerinin sağlanması, doktorlarının gerekli tüm alet ve ilaçlara sahip olduğu bir sağlık hizmetinin aranmasıyla başlamalıdır. Telefonda “acil” hastanın durumu olabildiğince detaylı anlatılıyor, kullanılan ilaçların listesi veriliyor, anafilaktik şokun nedeni ve alerjenin türü de belirtiliyor.

Daha sonra hastaya acil yardım sağlamalısınız. Bu durumda paniğe gerek yoktur çünkü alerjeni doğru bir şekilde tanımlamak ve kurbandan uzaklaştırmak önemlidir. Ambulans gelmeden önce anti-şok tedavisinin yapılması önemlidir:

1. Mümkünse hastaya akut alerjik reaksiyona neyin sebep olabileceğini sormalısınız. Reaksiyon bir böcek ısırmasından kaynaklanıyorsa, doktorlar bölgenin antiseptik ile yağlanmasını tavsiye eder. Ayrıca ısırık bölgesini soğutabilir ve yaranın üzerine turnike uygulayabilirsiniz.
2. Anti-şok ecza dolabında bulunan hastaya antihistaminiklerin derhal verilmesinde fayda vardır. Ayrıca kas içine adrenalin enjeksiyonu da yapabilirsiniz.
3. Hasta düz, yumuşak olmayan bir yüzeye yatay pozisyonda yerleştirilir. Bacaklar, hafifçe yana doğru eğilmiş olan baştan biraz daha yüksek olmalıdır.

Şok önleyici ambulansın sağlanması sırasında nabzın ölçülmesi ve solunumun izlenmesi önerilir. Reaksiyonun başladığı zamanı tam olarak belirlemek de gereklidir.

Şok önleyici ilk yardım çantası kimde ve nerede bulunmalıdır?

Besin alerjisi, astım hastası ve daha önce anafilaksi geçirmiş kişiler için anti-şok kiti bulundurulmalıdır. Ciddi bir durum esas olarak kişi evdeyken ve vakaların yalnızca %25'inde - halka açık yemek yerlerinde, vakaların %15'inde - eğitim kurumlarında veya işte olduğunda ortaya çıkar.

Anafilaksi nasıl önlenir?

Tabii ki en önemli kural besin ya da ilaç gibi tetikleyiciyi tespit edip ortadan kaldırmaktır. Ciddi durumlar beklenmedik bir şekilde ortaya çıktığı için hastanın aile üyelerinin acil durumlarda ilk yardımın nasıl doğru ve hızlı bir şekilde yapılacağının bilincinde olması önemlidir.

Sıklıkla anafilaktik şok semptomları yaşayan hastaların, yanlarında her zaman bir epinefrin inhaleri veya bir epinefrin dozu şırıngası taşımaları önerilir. Bu, maddenin vücuda girdiğinde antihistamin görevi görmesi ve mağdurun durumunun hızla normale dönebilmesi nedeniyle açıklanabilir.

Tedavi odasında anti-şok kiti bulunmalı mıdır ve neden?

Prosedürlerin düzenli olarak gerçekleştirildiği ve cildin bütünlüğünün tehlikeye girdiği tıbbi, kozmetoloji ve tedavi odalarında şok önleyici bir ilk yardım çantası tam olarak stoklanmalıdır. Örneğin, dövme, dövme ve microblading uygulama prosedürünün gerçekleştirildiği, mezoterapi ve biorevitalizasyon prosedürünün gerçekleştirildiği bir kozmetoloji ofisinde.