Odżywianie po laparoskopii. Żywienie medyczne pacjentów chirurgicznych

Operacje jelit nieuchronnie wpływają na proces trawienia. Bezpośrednio po zabiegu wchłanianie składników odżywczych (białek, tłuszczów, węglowodanów) z przewód pokarmowy nie zdarza się. Dlatego już pierwszego dnia po zabiegu odżywianie odbywa się drogą pozajelitową. Następnie pacjent zaczyna samodzielnie jeść. Jednak niezwykle ważne jest przestrzeganie diety i stopniowe jej rozszerzanie.

Odżywianie po operacji jelit

Interwencja chirurgiczna na jelitach jest stosowana, gdy leczenie farmakologiczne okazuje się, że to za mało. Dlatego operacje na jelicie cienkim wykonuje się w przypadku chorób takich jak polipy, zrosty jelito cienkie, uchyłek Meckela, zespół krótkiego jelita, zakrzepica krezki.

Warto o tym pamiętać leczenie chirurgiczne jelito cienkie jest nadal wykorzystywane dość rzadko. Ale operacje na jelicie grubym nie są wcale rzadkie. Stosuje się operację, od banalnego zapalenia wyrostka robaczkowego po nowotwory jelita grubego. Choroba ta często wymaga także leczenia operacyjnego.

Niezależnie od przyczyny interwencji chirurgicznej, po operacji pacjentowi przepisuje się dietę terapeutyczną. W pierwszych dniach dieta jest tak rygorystyczna, jak to możliwe, ale w miarę przywracania jelit dieta jest stopniowo rozszerzana.

Pierwszy etap diety i jadłospisu po operacji jelit

Po operacji, gdy osoba wychodzi ze znieczulenia, okazuje się, że jest głodny. Jeśli jesteś bardzo spragniony, możesz zwilżyć usta tylko wodą.. Oczywiście pacjent nie jest całkowicie pozbawiony składniki odżywcze, ponieważ organizm musi zregenerować się po operacji. Pacjentowi podaje się wyłącznie wszystkie niezbędne substancje drogą pozajelitową, czyli poprzez kroplówki dożylne.

W drugiej dobie pacjentowi przepisuje się dietę terapeutyczną nr 0a, którą należy stosować do piątej doby pooperacyjnej. Podstawą diety nr 0a jest płynne jedzenie, co jest niezbędne do mechanicznego oszczędzenia operowanego jelita. Pacjent może pić wywar z niezbyt bogatego bulionu lub wodę ryżową. Z niekwaśnych jagód można również przygotować dania płynne i półpłynne: wszelkiego rodzaju kompoty, galaretki, galaretki.

Musisz jeść w małych porcjach, ale regularnie 7-8 razy dziennie. Dieta nr 0a jest niskokaloryczna i dlatego nie jest w stanie pokryć wszystkich potrzeb energetycznych organizmu. Dlatego w tym okresie zaleca się również dodatkowe żywienie pozajelitowe.

Drugi etap diety i jadłospisu po operacji jelit

Od piątego dnia okresu pooperacyjnego pacjent zostaje przeniesiony na dietę chirurgiczną nr 1a. Pacjent będzie musiał jeść zgodnie z zasadami tej diety przez półtora tygodnia. Podstawą tej diety są półpłynne, przecierowe potrawy. Musisz jeść sześć razy dziennie, porcja na posiłek nie przekracza 400 gramów.

Ta dieta terapeutyczna nazywana jest fizjologicznie kompletną. Oznacza to, że dieta chirurgiczna nr 1a jest dość bogata w kalorie, a odżywianie według tego schematu w pełni dostarcza organizmowi niezbędnych substancji. Jakie dania można jeść? na tym etapie

okres pooperacyjny?

Na tym etapie kategorycznie zabronione są wszelkie gęste, stałe pokarmy, mleko i śmietana, napoje gazowane, winogrona i soki warzywne. Przykładowe menu

na dzień:
8.00 - owsianka ryżowa, jajko na miękko;
11.00 - galaretka jagodowa;
14.00 - zupa owsiana, suflet z kurczaka;
17.00 - galaretka owocowa;
20.00 - , suflet rybny;

22.00 - Wywar z dzikiej róży.

Trzeci etap diety i jadłospisu po operacji jelit W przypadkach, gdy procesy odzyskiwania Przewód pokarmowy przebiega korzystnie, osoba zostaje przeniesiona na dietę chirurgiczną nr 1. Należy trzymać się tej diety przez dwa tygodnie. Na tym etapie można już jeść nie tylko dania o miękkiej konsystencji, ale także stopniowo wprowadzać do swojej diety ryby gotowane i ryby w postaci kawałków. Wielość posiłków - 5-6 razy dziennie

. Spożywane jedzenie musi być wyjątkowo ciepłe.

Jakie pokarmy możesz jeść bez obaw na tym etapie? Ważny! Tłuste mięsa i ryby, bogate buliony, grzyby,świeży chleb

i wypieków, wszelkiego rodzaju konserwy i wędliny, pikle, produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu, kwaśne jagody i owoce, napoje gazowane.

Przybliżone jednodniowe menu wygląda następująco: 8.00 - omlet na parze, puree;
kasza gryczana
11.00 - pieczone jabłko z miodem, kompot jagodowy; 14.00 - niskotłuszczowa zupa z filet z kurczaka
, suflet wołowy, puree z marchwi;
17.00 - galaretka jagodowa, grzanki; 20.00 - gotowane chuda ryba
kawałek, puree ziemniaczane;

22.00 – o niskiej zawartości tłuszczu.

Czwarty etap diety i jadłospisu po operacji jelit Po przywróceniu funkcjonowania przewodu pokarmowego konieczne jest dodanie do diety pokarmów o bardziej stałej konsystencji. Idealny do tego zadania dieta terapeutyczna

Ta dieta jest przepisywana jako etap przejściowy ogólne odżywianie. Dieta jest z natury fizjologicznie kompletna. Jednocześnie ilość soli w diecie jest ograniczona i całkowicie wykluczone są pokarmy zwiększające fermentację w jelitach. Wszystkie potrawy są gotowane lub pieczone.

W zasadzie podstawą diety nr 4b jest dieta chirurgiczna nr 1. Natomiast dieta nr 4c polega na wprowadzeniu w wystarczającej ilości nierozdrobnionego pokarmu. Więc dania mięsne powinny być głównie posiekane lub w formie kawałka. Stopniowo do diety wprowadzane są również świeże, słodkie owoce i jagody, tj.

Każda interwencja chirurgiczna jest stresująca dla organizmu. Dlatego dieta po nim powinna być jak najbardziej zróżnicowana i prawidłowa oraz zawierać wystarczająca ilość przydatne substancje konieczne do szybkiego powrotu do zdrowia. Co więcej, skompilowanie go wcale nie jest trudne, ponieważ większość niezbędne produkty można znaleźć w kuchni każdej gospodyni domowej.

Dla wielu z nas jedzenie jest źródłem sił i energii niezbędnej do wykonywania codziennej pracy, ale niczym więcej. Tymczasem w rzeczywistości zwykłe produkty odżywianie to magazyn witamin i mikroelementów, które mogą mieć ogromny wpływ na nasz organizm, m.in. sprzyjając szybkiemu gojeniu się ran pooperacyjnych.

Dzieje się tak, zdaniem chirurga ortopedy i autorki licznych publikacji Seleny Parekha: „ ze względu na zawartość specjalnych substancji, które mają działanie przeciwzapalne i gojące rany. Dlatego włączenie tych produktów do codzienna dieta , możesz szybko wrócić do normalne życie».

po operacji

Ze względu na to, że istnieje kilka rodzajów operacji, codzienny jadłospis należy ustalać wyłącznie wspólnie z lekarzem prowadzącym, ponieważ on sam wie, jak przebiega leczenie i na co należy zwrócić uwagę.

Ogólne zasady planowania diety

Aby proces rekonwalescencji przebiegał szybciej, a sam człowiek nie spotkał się z różnego rodzaju powikłaniami, takimi jak zaparcia czy problemy trawienne, w okresie pooperacyjnym konieczne jest:
1 jem małe posiłki, ale często (5-6 razy dziennie); 2 preferuj pełnowartościową żywność, rezygnując z „przetworzonej”. Innymi słowy, jedz pomarańczę zamiast soku pomarańczowego, pieczonego ziemniaka zamiast frytek itp. Po prostu dlatego, że przetworzona żywność nie tylko traci swoje, ale zawierają też więcej tłuszczu, soli, cukru i wszelkiego rodzaju dodatków przedłużających ich trwałość. Czy warto rozmawiać o tym, jakie szkody może wyrządzić to drugie i tak już osłabionemu organizmowi?
3 pamiętaj o błonniku.
Substancja ta poprawia trawienie i łagodzi zaparcia. Występuje w zbożach, zbożach, owocach i warzywach; 4 wybieraj wyłącznie produkty zawierające łatwo przyswajalne białko. Ma
niezbędne aminokwasy
, sprzyjając szybkiemu gojeniu się ran i regeneracji skóry. Znajdziesz go w chudych mięsach, takich jak kurczak, indyk czy chuda wieprzowina, a także w rybach i owocach morza;

5 zrezygnować z pokarmów stałych na rzecz lekkich zup puree, półpłynnych kaszek i bulionów;

6. Aby uzyskać maksymalne korzyści, jedz wyłącznie świeżą żywność, unikając mrożonek i konserw.

Czego może potrzebować organizm po operacji Istnieje szereg witamin i mikroelementów, które sprzyjają szybkiemu powrót do zdrowia. Ten: Witamina C. Po operacji jego rezerwy w organizmie szybko się wyczerpują, ponieważ w tym okresie układ odpornościowy stara się zapobiegać rozwojowi wszelkich chorób i ze wszystkich sił zwalcza mikroorganizmy chorobotwórcze. Jednak regularne spożywanie produktów z witaminą C nie tylko przywraca działanie ochronne
siła ciała
, ale także pozwala jej aktywniej produkować kolagen, niezbędny do regeneracji skóry.
Witamina A. Bierze udział w tworzeniu składników tkanki łącznej i wspomaga regenerację skóry.
Cynk to minerał, który zwiększa odporność i przyspiesza gojenie się ran.
Żelazo – odpowiada za powstawanie czerwonych krwinek i optymalny poziom hemoglobiny we krwi. Jej niedobór prowadzi do anemii, czyli anemii, natomiast jej zawartość w diecie pozwala na szybką regenerację.
Witamina D – zapewnia wzrost i rozwój tkanki kostnej.
Witamina E – chroni komórki przed toksynami i ma właściwości przeciwutleniające.
Witamina K jest odpowiedzialna za krzepnięcie krwi. Kwas foliowy – bierze udział w procesie tworzenia czerwonych krwinek. Organizm potrzebuje go szczególnie po operacjach plastycznych. Fosfor – lekarze mogą go przepisać po operacjach żołądka lub nerek. W, zużywając więcej fosforu niż zwykle. Aby uniknąć problemów związanych z jej niedoborem, należy zwiększyć w swojej diecie ilość pokarmów zawierających ją.

12 najlepszych produktów do szybkiego powrotu do zdrowia

Migdały są źródłem witaminy E i niezbędnego minerału szybkie gojenie rana

Fasola jest źródłem żelaza, które wpływa na tworzenie się czerwonych krwinek.

Pierś z kurczaka– źródło białka odpowiedzialnego za wzrost i rozwój tkanka mięśniowa, który po zabiegu ulega uszkodzeniu i wymaga odbudowy.

Owoce cytrusowe są źródłem witaminy C, która bierze udział w procesie produkcji kolagenu i regeneracji skóry.

Słodka papryka jest źródłem witamin A, C, E i fibryny, które aktywnie biorą udział w procesie regeneracji skóry.

Imbir zawiera nie tylko witaminy i mikroelementy, ale także gingerol, który pomaga poprawić przepływ krwi i procesy metaboliczne, w tym na uszkodzony obszar ciała, dzięki czemu proces gojenia ran przebiega szybciej.

Woda zapewnia funkcjonowanie wszystkich narządów i układów, zmniejsza uczucie nudności i zmęczenia, łagodzi zawroty głowy, a także usuwa z organizmu toksyny, które powstają w wyniku stanu zapalnego w ranie pooperacyjnej. Można go zastąpić zieloną herbatą, kompotem z suszonych owoców, wywarami z dzikiej róży i galaretką. Tymczasem ilość wypijanej dziennie wody powinien określić lekarz, kierując się rodzajem operacji i jej przebiegiem.

Owoce morza - są bogate w cynk, który wpływa na szybkość gojenia się ran.

Współczesna medycyna idzie, jak mówią, „skokowo” i to, co do niedawna uważano za patologię nieuleczalną, dziś w wielu przypadkach ulega, jeśli nie całkowitemu, to częściowemu wyleczeniu. W wielu przypadkach lekarze, aby tego uniknąć, uciekają się do operacji dalszy rozwój choroby, eliminuj wadliwe formacje. Operacja jest trudnym, ale nie tak strasznym procesem. Oczywiście jest to stres dla organizmu, ale jeśli zostanie przeprowadzony prawidłowo i dobrze opieka pooperacyjna Z biegiem czasu organizm ludzki regeneruje się.

Aby wrócić do normalności często trzeba się podporządkować dieta pooperacyjna. Jest to konieczne, aby nie obciążać organizmu produkty szkodliwe, dodaj mu więcej sił do normalizacji funkcjonowania uszkodzonych układów i narządów. Indywidualny jadłospis lepiej omówić bezpośrednio z lekarzem (lub zaufanym specjalistą).

Ale istnieje również przybliżona lista produktów, które można spożyć później różne rodzaje interwencje chirurgiczne. Szczególną ostrożność powinni zachować ci pacjenci, którzy przeszli operację przewód żołądkowo-jelitowy, pęcherzyk żółciowy, inne narządy biorące udział w trawieniu. Być może najpierw w szpitalu zostaną im dostarczone wszystkie niezbędne substancje przez specjalną rurkę lub bezpośrednio poprzez zastrzyki do łożysko naczyniowe(żywienie dojelitowe i pozajelitowe). A po wypisie w domu będą musieli stworzyć specjalne delikatne menu.

Pokarmy, które można jeść po zabiegu:

pieczone jabłka, lekkie zupy jarzynowe, a także zupę mleczną, kaszę owsianą i gryczaną (ewentualnie inne zboża), chude mięso i ryby gotowane na parze, zapiekanka z twarogu, niskotłuszczowe kefiry i jogurty, jajka na miękko, wywar z dzikiej róży, kompoty z suszonych owoców, warzywa gotowane na parze lub gotowane (marchew, dynia, kalafior itp.), gotowane owoce morza (krewetki, kalmary, małże), pieczywo razowe (w bardzo umiarkowanych ilościach). Z biegiem czasu możesz wprowadzić do swojej diety świeże owoce i warzywa.

Po operacji nie można

nie jedz niczego smażonego, kwaśnego, ostrego, tłustego, wędzonego ani konserwowego. Do czegoś słodkiego można użyć odrobiny marmolady lub naturalnych pianek marshmallow.

Posiłki w okresie pooperacyjnym należy podzielić, posiłki przyjmować o tej samej porze. Bardzo ważne jest picie wystarczającej ilości czystej wody pitnej.

Informacja dla lekarzy: zaufanie pacjentów wynika z małych rzeczy. Ważne jest nastawienie, uczestnictwo i wygląd. Jest mało prawdopodobne, aby lekarz w zniszczonej szacie zadzwonił do pacjenta pozytywne emocje. Dlatego musisz dbać o swoje ubrania (nawiasem mówiąc, możesz je nawet kupić online pod adresem http://alba-s.ru/medicinskie_kostyumyu). Jeśli ty i pacjent będziecie się wzajemnie rozumieć, wówczas będzie on lepiej przestrzegał zaleceń. I oczywiście chętnie wróci do Twojej kliniki i poleci ją wszystkim swoim przyjaciołom i krewnym.

Informacje niespecjalistyczne. Okres pooperacyjny można podzielić na wczesny i późny. Pierwszy z nich trwa około trzech do czterech dni i zwykle kończy się, zanim jelita zaczynają działać; drugi następuje po pierwszym i kończy się po 12-20 dniach, innymi słowy, w dniu wypisu. Okres po wypisie, kończący się przywróceniem zdolności do pracy, można nazwać okresem rekonwalescencji; jego czas trwania jest różny.

Aby lepiej monitorować ranę (czasami także skurcz macicy), pod koniec laparotomii lepiej nie bandażować brzucha, ale założyć bandaż z kilku warstw gazy wzmocniony z paskami klejącego tynku.

Po zakończeniu operacji pacjent umieszczany jest na oddziale pooperacyjnym pod nadzorem opiekuna lub dedykowanej pielęgniarki.

Oddziały pooperacyjne powinny mieć od jednego do trzech łóżek i być zlokalizowane blisko sali operacyjnej i dyżuru. Dopiero po małym operacje ginekologiczne chorych można umieszczać na oddziałach liczących od czterech do sześciu łóżek, ale także dla tych, którzy stosunkowo niedawno przeszli operację.

Operowanego pacjenta układa się na wcześniej przygotowanym i ogrzanym łóżku. W razie potrzeby pacjenta ogrzewa się okładami rozgrzewającymi, suplementami nasercowymi, glukozą, roztwór soli itp. Na końcu brzucha umieszcza się okład z lodu, aby zmniejszyć ból rany i zapobiec krwiakowi. W przypadku wymiotów po zakończeniu znieczulenia należy przygotować miskę, rozszerzacz do jamy ustnej i ręcznik; pacjentka leży bez poduszki, z głową odwróconą na bok, tak aby nie doszło do aspiracji wymiocin. W przypadku osób otyłych przydatne jest owinięcie bandażem specjalnego ręcznika z wiązaniem z przodu (gurita) nad brzuchem.

W sale pooperacyjne trzeba mieć pod ręką tlen, który wykorzystuje się przy pierwszych oznakach sinicy, wzmożonym lub płytkim oddychaniu. Pomiar ciśnienie krwi Są one tworzone, podobnie jak liczba impulsów, kilka razy w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu godzin po zakończeniu operacji.

Już od trzech do sześciu godzin po zakończeniu operacji pojawia się ból w okolicy rany. Ból może wystąpić również po drobnych operacjach, na przykład po kolpoperineorrofii.

Należy eliminować bóle pooperacyjne, ponieważ oprócz lęku, bezsenności i pogorszenia stanu ogólnego mogą prowadzić do wtórnych bólów: wzdęć, zatrzymania moczu itp. Udowodniono negatywny wpływ ból pooperacyjny centralnego układu nerwowego; niektórzy chirurdzy postrzegają je jako czynnik rozwoju psychoz szokowych i pooperacyjnych.

Na wczesna ofensywa na ból przepisywany jest podskórnie promedol 2% 1-2 ml, a na noc morfina 1% 1 ml lub pantopon 2% 1 ml podskórnie.

Niektórzy autorzy używają go na ból w okres pooperacyjny aminozyna Lek można przepisać dożylnie lub domięśniowo (2 ml 2,5% roztworu) i doustnie 0,025 1 tabletka 3 razy dziennie następnego dnia po zakończeniu operacji. Pod koniec podawania chloropromazyny ciśnienie krwi na krótki czas spada.

U pacjentów operowanych dość często obserwuje się wymioty po znieczuleniu, które wynikają z podrażnienia błony śluzowej żołądka substancja narkotyczna. Zaleca się, aby nie przepisywać niczego wewnętrznie; w okolicy nadbrzusza - poduszki grzewcze. Jeśli wymiotujesz po skończeniu znieczulenie kręgosłupa W pierwszych dniach 1-2 ml 10% kofeiny wstrzykuje się podskórnie 2-3 razy.

Nie później niż 12 godzin po zakończeniu operacji należy oddać mocz. Jeżeli pacjent nie ma możliwości samodzielnego oddania moczu (do podgrzewanego naczynia), wówczas mocz pobiera się za pomocą cewnika, zachowując wszelkie zasady aseptyki. Jeśli w kolejnych dniach oddawanie moczu opóźni się, wymagane są specjalne środki.

Zwykły okres pooperacyjny. Odżywianie. W przypadku braku przeciwwskazań – wymioty, sen po znieczuleniu, nieprzytomność- pacjent, który był operowany w znieczuleniu ogólnym, może pić, najlepiej ciepłą, mocną herbatę z cytryną, po 3-4 godzinach (nie wcześniej niż 1-2 godziny po ustąpieniu wymiotów). Pod koniec dużej utraty krwi należy ponownie podać dużo płynu: należy podkreślić, że u tych pacjentów rzadziej obserwuje się wymioty po zakończeniu znieczulenia, dlatego należy zacząć je leczyć wolno pić wcześniej. Niezwykle ważne jest, aby niemal natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia zmusić operowanego pacjenta do głębokiego oddychania w celu usunięcia zalegającego w płucach eteru ( ćwiczenia oddechowe).

Osoby, które przeszły operację pod rdzeniem kręgowym lub znieczulenie miejscowe Można pozwolić na picie po 15-20 minutach. pod koniec operacji; gasi pragnienie, reguluje gospodarkę wodną, a dodatkowo korzystnie wpływa na psychikę chorych.

Aby uniknąć kwasicy, już w dniu zabiegu można rozpocząć karmienie pacjentów, a ich dieta zawiera się w diecie płynnej i półpłynnej: słodka herbata, bulion, galaretka, witaminy, mleko; następnego dnia rano - słodka herbata, krakersy; drugiego i trzeciego dnia dodaj owsiankę (ryż, kasza manna), krakersy, chleb, masło; Od czasu do czasu, aby pobudzić apetyt łagodnych pacjentów, od czwartego do piątego dnia warto przepisać w małych ilościach substancje białkowe - kawior, szynkę. Po zakończeniu jedno- lub dwukrotnego wypróżnienia pacjenci są przenoszeni na niespecjalistyczny stół.

Od samego początku operacji należy dbać o higienę jamy ustnej i języka (przepłukać łagodnym roztworem). nadmanganian potasu, czyszczenie języka metoda mechaniczna- gaza owinięta szpatułką).

Regulacja jelit. Pod koniec laparotomii, jeśli wpływ jelit nie nastąpi samoistnie, przez trzy dni przepisuje się lewatywę hipertoniczną lub glicerynową.

Jeśli jelita nie działają, przepisuje się oczyszczającą lewatywę z 1 litra wody (z mydłem) lub podaje się środek przeczyszczający na bazie soli fizjologicznej.

Pod koniec operacji pochwy ze szwami na kroczu, aby zapobiec uszkodzeniu krocza, zamiast lewatywy lepiej przepisać środek przeczyszczający, ale nie wcześniej niż cztery dni po zakończeniu operacji.

Usuwanie szwów. Po zakończeniu laparotomii zszywki usuwa się na tydzień, a szwy jedwabne na ósme. Na końcu ściegi w kroku chirurgia plastyczna usunięte wcześniej – po pięciu dniach, ponieważ późniejsze zdjęcie szwów może spowodować ich przecięcie.

Powikłania pooperacyjne. Szok (porażka) układ nerwowy) częściej obserwuje się pod koniec operacji ginekologicznych niż położniczych, co częściowo można wytłumaczyć krótszym czasem trwania operacje położnicze i znieczulenie dla nich. W praktyka ginekologiczna szok może pojawić się na końcu ogromny długie operacje(na przykład pod koniec rozszerzonej histerektomii z powodu raka szyjki macicy). Upadek (porażka układ naczyniowy, naczynioruchowe) jest częściej spotykane patologia położnicza oraz pod koniec operacji położniczych, zwłaszcza tych związanych duża utrata krwi y.

Klinicznie szok i zapaść są bardzo podobne, ale w szoku w większości przypadków świadomość zostaje zachowana, jest zaciemniona; w przypadku wstrząsu kolor powłoki jest bladożółty, matowy, w przypadku zapaści i utraty krwi skóra blady do marmurowo-błyszczącego białego.

W przypadku wstrząsu i zapaści pacjentów kładzie się z głową opuszczoną i przykrywa się poduszkami grzewczymi; Leki nasercowe wstrzykuje się pod skórę lub do żyły - kamfora (podskórnie), kofeina, strofantyna, strychnina. Szczególnie zalecana jest adrenalina: 1,1000-0,5 ml domięśniowo lub dożylnie; Ze względu na krótkie działanie adrenaliny należy ją podawać ponownie w dawkach 0,1-0,2 ml. Zamiast adrenaliny można zastosować pituitrynę podskórnie. Tonizuje naczynia krwionośne i działa dłużej niż adrenalina. Aby podrażnić ośrodek naczynioruchowy, zaleca się wdychanie dwutlenku węgla, najlepiej w postaci mieszaniny (jeśli jest specjalny aparat) składającej się z 10% dwutlenku węgla, 50% tlenu i 40% powietrza. W przyszłości podaje się glukozę z adrenaliną (metoda kroplówki dożylnej) lub jakiś płyn przeciwwstrząsowy. W przypadku ciężkiej utraty krwi i wstrząsu dobre lekarstwo następuje przetoczenie krwi (po przywróceniu prawidłowego krążenia krwi) w dużych ilościach (do 1 litra), najlepiej w dwóch dawkach.

Wtórne krwawienie w tułowiu można zaobserwować pod koniec laparotomii, rzadziej po usunięciu macicy przez pochwę, znacznie częściej w momencie zsunięcia się podwiązania z kikuta naczyniowego; objawiają się jako objawy krwawienie wewnętrzne. Jedyną właściwą terapią w tej sytuacji jest pilna relaparotomia i podwiązanie krwawiących naczyń.

Podczas operacji pochwy może wystąpić również wtórne krwawienie, w większości przypadków przez pochwę. W takich okolicznościach możliwe jest zatkanie tego ostatniego gazą. Jeśli to nie pomoże, należy dokładnie odsłonić krwawiące miejsce za pomocą lusterek, odnaleźć krwawiące naczynie i podwiązać je.

Wymioty w okresie pooperacyjnym nie są rzadkością i mają różną przyczynę, dlatego ich leczenie zależy od okoliczności, które je spowodowały.

O wymiotach po skończeniu znieczulenie wziewne pierwszego dnia po zakończeniu operacji, o której mowa powyżej. Wymioty, które pojawiają się później, mogą być oznaką ostrego rozszerzenia żołądka, początkowego zapalenia otrzewnej lub niedrożność jelit. Najlepszy sposób leczenie wymiotów to odpoczynek dla żołądka; Nie ma potrzeby wprowadzania pokarmu ani leków przez żołądek. Przepisywany przeciwko odwodnieniu wlewy podskórne lub kroplowe lewatywy. Istnieje możliwość umieszczenia poduszki grzewczej w okolicy brzucha. W przypadku znacznego nagromadzenia śluzu należy przemyć żołądek za pomocą sondy z roztworem sody zmieszanej z kilkoma kroplami nalewka miętowa lub wyznaczyć długie płukanie zdaniem Bukatki. W przypadku wymiotów po zakończeniu znieczulenia rdzeniowego warto wstrzyknąć pod skórę 10% kofeinę dwa do trzech razy dziennie po 1 ml.

Jeżeli wymiotom towarzyszy brak przepuszczania gazów, można w pierwszej kolejności zastosować płukanie żołądka, wstrzyknąć lek hipertoniczny Roztwór NaCl(10% 50-100 ml), przepisać lewatywy syfonowe. W przypadku wymiotów, w zależności od stopnia zapalenia otrzewnej, żołądek zostaje przepłukany i podany penicyliny (150 000 IU domięśniowo po trzech godzinach). Jeśli nie ma rezultatu, w obu przypadkach bezzwłocznie przystępują do (ponownego) przecięcia.

Przyczyną wzdęć pod koniec laparotomii jest narażenie, ochłodzenie i uraz związany z operacją narządy wewnętrzne oraz negatywny wpływ znieczulenia niespecjalistycznego. Szybko wykonane operacje, zwłaszcza bez użycia niespecjalistycznego znieczulenia, rzadko dają niedowład pooperacyjny jelita. W ginekologii wzdęcia pooperacyjne znacznie częściej obserwuje się w przypadku krwawienia do jamy brzusznej lub przepływu ropy i zawartości guzów torbielowatych do tułowia. Na początku trzeciego dnia wzdęcia w większości przypadków ustępują.

Zapobieganie temu bolesnemu powikłaniu u osób operowanych wymaga ostrożności zasady chirurgiczne, działający z zabezpieczeniem narządy jamy brzusznej, zwłaszcza jelita, przed wniknięciem ropy, ostrożnym obchodzeniem się z otrzewną i pętlami jelitowymi. Przygotowanie pacjentów do laparotomii poprzez przepisanie środków przeczyszczających jest zwykle niepotrzebne, ponieważ zwiększają one niedowład jelit.

Nieskomplikowany zaradzić przeciw wzdęciom wprowadza się rurkę do odbytnicy (12-15 cm), co natychmiast eliminuje jedną z przyczyn wzdęć - skurcz zwieracza. Znakomicie jest połączyć wprowadzenie rurki z zabiegami termicznymi, np. kąpielą elektryczną (zalecaną przez Gelinsky'ego). Jednak energiczne upały mogą być przeciwwskazane, jeśli masz do tego tendencję krwawienie z macicy. Aby pobudzić perystaltykę jelit, wielu chirurgów i ginekologów podaje podskórnie fizostygminę w ilości 0,5-1 ml 0,1% roztworu. Można podawać profilaktycznie o godz stół operacyjny i kilka dni po zakończeniu operacji przepisać lewatywę glicerynową.

Częściej fizostygminę przepisuje się pod skórę raz lub dwa razy dziennie w połączeniu z rurką wylotową gazu i kąpielą z suchym powietrzem. Jeśli tego leku nie ma pod ręką, można go z powodzeniem zastąpić pituitryną. Działanie pituitryny, oprócz pobudzenia perystaltyki jelit, jest bardzo przydatne także pod innym względem: podnosi ciśnienie krwi, sprzyja oddawaniu moczu, co zwykle nie jest rzadkością. Pituitrin podaje się pod skórę 0,5-1 ml dwa razy dziennie.

Jeśli chodzi o lewatywy, można je zalecić na koniec dni po zakończeniu operacji w postaci mikrolewatyw z roztwór hipertoniczny sól kuchenna (10% 100 ml) lub znacznie lepiej w postaci lewatyw glicerynowych (jedna lub dwie łyżki gliceryny na 1/2 szklanki wody). Polecane przez niektórych lewatywy z czystej, nierozcieńczonej gliceryny silnie podrażniają błonę śluzową odbytnicy. Jeśli lewatywy hipertoniczne, glicerynowe lub proste nie przynoszą efektu, przejdź do lewatywy syfonowej, wprowadzając gumową rurkę nad zwieraczem wewnętrznym; Bardzo skuteczne są także lewatywy syfonowe z hipertonicznego (10%) roztworu soli kuchennej.

Najczęściej pooperacyjne zapalenie płuc i oskrzeli obserwuje się pod koniec laparotomii, szczególnie długotrwałej i wykonywanej w niespecjalistycznym znieczuleniu wziewnym (zrazikowe zachłystowe zapalenie płuc). Ale dodatkowo operacje pochwy wykonywane bez znieczulenia wziewnego mogą być powikłane zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc. W większym stopniu pooperacyjne zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc może pomóc zakrzepica żył miednicy po zakończeniu operacji pochwy. Jednak rezygnacja ze znieczulenia wziewnego na rzecz znieczulenia miejscowego lub podpajęczynówkowego niewątpliwie zmniejsza częstość i nasilenie powikłania pooperacyjne w płucach.

Zapobieganie zapaleniu płuc i oskrzeli polega na ochronie pacjentów przed wychłodzeniem, np. podczas sanitacji. Lepiej nie operować pacjentów z zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc, gruźlicą płuc znieczulenie eterowe oraz w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu kroplowym dożylnym tiopentalem sodu. Aby zmniejszyć wydzielanie śluzu drogi oddechowe Przed zabiegiem zaleca się wstrzyknięcie pod skórę 1 ml atropiny w znieczuleniu.

Po przebudzeniu pacjent proszony jest o wykonanie czynności głębokie oddechy(ćwiczenia oddechowe), przepisać (profilaktycznie) bańki okrężne na klatkę piersiową, leki kardiologiczne pod skórę, wysokie ułożenie górnej części ciała (w przypadku braku przeciwwskazań - niedokrwistość - i dopiero od czterech do sześciu godzin po zakończeniu operacji). Od samego początku operowanego pacjenta należy przewrócić na bok i nie dopuszczać do długotrwałego leżenia na plecach.

Nowoczesne leczenie już rozwiniętego zapalenia płuc odbywa się według niespecjalistycznych schematów stosowania leki sulfonamidowe w ogromnych dawkach penicyliny i streptomycyny.

Zatrzymanie moczu można zaobserwować zarówno po laparotomii, jak i po operacjach pochwy. Pooperacyjnego zatrzymania moczu nie można wytłumaczyć separacją pęcherz moczowy, jeśli wykonano to podczas operacji, ponieważ bez tego czynnika obserwuje się zatrzymanie moczu. Dość często zatrzymanie moczu jest spowodowane strachem przed bólem podczas wysiłku w celu oddania moczu. Jak wspomniano powyżej, przed zabiegiem zaleca się nauczenie pacjentów oddawania moczu w pozycji leżącej, co jest bardzo przydatne.

Aby leczyć już rozwinięte zatrzymanie moczu, należy zacząć od prostych środków; poduszka rozgrzewająca w okolicy pęcherza, ciepłe mikrolewatywy, przesadzanie. Naczynie należy podawać na ciepło, aby nie doszło do odruchowego skurczu zwieracza w wyniku kontaktu z zimnym przedmiotem; W tym celu do naczynia wlewa się odrobinę gorącej wody.

Leki obejmują 20 ml ciepłego roztworu 1-2% kolargolu lub 20 ml 2% roztworu do pęcherza. kwas borowy z dodatkiem jednej trzeciej gliceryny. Możliwość przepisywania podanie dożylne 5-10 ml 40% metenaminy, co dość często daje wynik pozytywny. Od czasu do czasu korzystne działanie przynosi podskórne wstrzyknięcie 3-5 ml 25% siarczanu magnezu. Wreszcie, podobnie jak w przypadku niedowładu jelit, dobrym lekarstwem na zatrzymanie moczu jest wstrzyknięcie pod skórę powtarzanych małych dawek (0,5 ml) pituitryny.

Na wszelki wypadek leki nie mają wpływu, wówczas należy zastosować cewnikowanie. Aby zapobiec zapaleniu pęcherza moczowego, cewnikowanie należy przeprowadzić ściśle aseptycznie.

W okresie pooperacyjnym u operowanych metodą wstępującą z pęcherza i metodą limfatyczną z jelit rozwija się zapalenie miedniczek, szczególnie przy zaparciach. W 90% przypadków przyczyną jest Bact. coli; Oprócz tego częściej obserwuje się prawostronne zapalenie miedniczek z powodu rozprzestrzeniania się infekcji przez naczynia limfatyczne z krzywizny wątroby lub innej części okrężnica na miednicy prawej nerki.

Terapia polega na przepisaniu diety mleczno-warzywnej, wody alkaliczne, poduszka grzewcza na dolną część pleców; Zaleca się leżenie na lewym boku (w przypadku prawostronnego zapalenia miednicy); z substancje lecznicze stosuje się antybiotyki i sulfodymizynę.

Rozwój w w rzadkich przypadkach bezmocz pooperacyjny (u osób z niewydolnością nerek, pod koniec długie znieczulenie u osób z ciężkim wykrwawieniem) jest w większości przypadków poważnym powikłaniem i szybko prowadzi do mocznicy ze skutkiem śmiertelnym.

Niewielkie ropnie rany brzucha po zakończeniu laparotomii leczy się podobnie jak podczas zabiegu chirurgicznego, usuwając szwy i rozszerzając brzegi rany na szerokość niezbędną do swobodnego odpływu ropy. W dobry sposób leczenie ropiejących ran chirurgicznych polega na ich napromienianiu lampa kwarcowa ze stopniowym zwiększaniem dawki promieni ultrafioletowych.

Jeśli ropienie nie zostanie wyeliminowane po kilku dniach i pojawi się ropiejąca przetoka, oznacza to infekcję w obszarze niewchłanialnej podwiązki jedwabnej ( przetoka podwiązkowa). W takiej sytuacji konieczne jest usunięcie podwiązania w znieczuleniu miejscowym, po czym przetoka szybko się zamyka.

Podczas leczenia rany lepiej nie uciekać się do pakowania. W przypadku rozległego ropienia, ale nie obejmującego rozcięgna, rana jest otwarta, obszerna i luźno wypełniona. Można zastosować po oczyszczeniu rany i sterylności posiewu granulatu szew wtórny. Dotyczy to nie tylko ran po zakończeniu laparotomii, ale także ran krocza, które rozdzieliły się w wyniku ropienia.

W przypadku głębokiego ropienia tkanki podskórnej z rozbieżnością rozcięgna (pod koniec laparotomii), macica i pętle jelitowe będą mogły wydostać się do rany. Leczenie polega na założeniu wtórnego szwu.

Nacieki na kikutach w przypadku stosowania katgutu zamiast słabo wchłanialnego jedwabiu obserwuje się stosunkowo rzadko pod koniec operacji ginekologicznych. W przypadku powstania nacieków istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzenienia się infekcji na przymacicz i otrzewną.

Całkowite rozejście się rany ściany jamy brzusznej z uwolnieniem wnętrzności – wytrzewienie – jest bardzo rzadkim powikłaniem. W 80% przypadków powodem jest to poważne powikłanie kacheksja, zatrucie, ciężka anemia, ciężkie zaburzenia metaboliczne (witaminoza, cukrzyca) nie są rzadkością. Pretekstem do wystąpienia wytrzeszczenia jest kaszel i wysiłek. atonia jelitowa. Wytrzewienie następuje najczęściej pomiędzy 6. a 12. dniem od zakończenia operacji, znacznie częściej w ósmym dniu po zdjęciu szwów. Rodzaj znieczulenia i materiał na szwy nie mają znaczenia w pochodzeniu wytrzewienia.

Prawie wszyscy położnicy-ginekolodzy zakładają ślepy szew po zakończeniu wytrzewienia, chwytając skórę, tkankę i rozcięgno; Optymalne jest stosowanie wiązanych, a nie wąskich, jedwabnych ligatur. W przypadku zjawisk otrzewnowych lub miejscowego ropienia należy wstrzyknąć penicylinę do rany. W żadnym wypadku nie jest konieczne odświeżanie brzegów rany podczas wytrzewiania i oddzielanie pętli jelitowych przylutowanych do otrzewnej ściennej.

W celu zwalczania powikłań pooperacyjnych zaleca się terapię snem. Według obserwacji E.M. Kapluna, w przypadku terapii snem potrzeba cewnikowania zmniejszyła się dziesięciokrotnie; zapotrzebowanie na lewatywę i rurkę gazową jako sposób zwalczania wzdęć zmniejszyło się 2,5-3 razy; siły pacjentów wracały znacznie szybciej,

Choroba zakrzepowo-zatorowa. Według V.P. Michajłowa i A.A. Terekhovej przemiany fizykochemiczne koloidów osocza krwi odgrywają ogromną rolę w patogenezie choroby zakrzepowo-zatorowej, powodując zakłócenia jego stabilizację i wzrost koagulacji. Chorobę tę często obserwuje się w okresie pooperacyjnym, szczególnie u pacjentów z poszerzonymi żyłami odpiszczelowymi, przebytym zakrzepowym zapaleniem żył, ze wzrostem protrombiny we krwi, otyłością itp. Przy obecnym stosowaniu leków fibrynolitycznych i antykoagulantów (heparyna, dikumaryna, neodikumaryna, pelentan ), profilaktyka i terapia choroby zakrzepowo-zatorowej. Stosowanie antykoagulantów jest kierowane pod kontrolą oznaczania poziomu protrombiny we krwi; jego poziom nie powinien być niższy niż 30% w przypadku stosowania pelentanu i nie niższy niż 50% w przypadku leczenia dikumaryną (Michajłow i Terekhova). Wczesne rozpoznanie ma kluczowe znaczenie dla powodzenia profilaktyki i leczenia antykoagulantami. objawy kliniczne choroba zakrzepowo-zatorowa. Wiele przypadków zapalenia płuc i opłucnej w okresie pooperacyjnym należy przypisać procesom zatorowym w płucach, takim jak zawał. Zapobieganie za pomocą leków przeciwzakrzepowych należy połączyć z wczesnym aktywnym poruszaniem się w łóżku; Aktywne zachowanie i wypisywanie pacjentów jest dozwolone tylko wtedy, gdy ROE jest mniejsze niż 20 mm, a lepkość krwi nie jest wyższa niż 5.

Ćwiczenia terapeutyczne w okresie pooperacyjnym. Stosowanie racjonalnej wychowania fizycznego u chorych operowanych ma ogromne znaczenie w profilaktyce powikłań pooperacyjnych.

Zdaniem M.V. Elkina, fizjoterapia w okresie pooperacyjnym ma następujące zadania: przywracanie prawidłowego oddychania, zmniejszenie pracy serca, zapobieganie niedowładom jelit, kwasicy pooperacyjnej, ischurii oraz zrostom i zrostom w związku z poprawą ukrwienia pola operacyjnego.

Proponowane przez różnych autorów schematy terapii ruchowej dla operowanych pacjentów należy traktować jedynie w sposób przybliżony, ponieważ w praktyce niektóre ćwiczenia są przepisywane ściśle osobiście, w zależności od stanu pacjenta i celów, jakie w tym przypadku realizuje terapia ruchowa; Lekarz prowadzący ma obowiązek udzielić odpowiednich wskazówek metodykowi terapii ruchowej prowadzącemu zajęcia z pacjentami.

W większości przypadków w pierwszych dniach po zakończeniu operacji ćwiczenia powinny być proste (oddychanie, unoszenie ramion, ściskanie i rozluźnianie palców przy zgięciu i wyprostowaniu stóp itp.); Nie wolno jeszcze obciążać mięśni brzucha. W kolejnych dniach (przed wstaniem w dniach 5-7) ćwiczenia stają się bardziej skomplikowane. Po uzyskaniu pozwolenia na wstanie pacjent wykonuje ćwiczenia siedząc na krześle.

Kompleksy wg ćwiczenia terapeutyczne dla pacjentek pooperacyjnych ginekologicznych udzielane są na różnych oddziałach, a także w Ginekologii prof. M. S. Malinowski. Przepisujemy podobne ćwiczenia, wybierając wspólnie z metodykiem osobiście dla każdego pacjenta lub dla dwóch do czterech pacjentów 3-8 wymaganych ćwiczeń.

Dieta po operacji

3-4 jednorazowe spotkanie jedzenie, w razie potrzeby przygotowywanie przekąsek;
preferuj małe porcje;
zmniejszyć spożycie soli, cukru i tłuszczu;
Unikaj słodkich napojów gazowanych i alkoholu.

Po zabiegu należy przestrzegać stopniowego wprowadzania produktów. Na początku będzie to trochę wody, potem lekkie zupy i buliony, kaszki gotowane na parze, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne, niskotłuszczowe przeciery rybne, warzywne i owocowe.

Lepiej gotować na parze. Dopuszczone do użycia chleb pełnoziarnisty lub krakersy.

Organizm musi jak najszybciej zregenerować się i do tego potrzebuje dobrego odżywiania, w tym witamin, minerałów, białek, węglowodanów. Aby to zrobić, powinieneś urozmaicać swoją żywność zbożami, rybami, świeże warzywa i owoce, nabiał, mięso.

Aby przywrócić niezrównoważoną równowagę składników odżywczych, możesz przyjmować specjalne suplementy.

Po wycięciu zapalenia wyrostka robaczkowego układ przyjmowania pokarmu staje się jednym z punktów regeneracji organizmu pacjenta. Pierwszego dnia po manipulacji nie wolno nawet pić. Następnego dnia możesz pić niegazowaną wodę mineralną.

Po wyeliminowaniu narządu odpowiedzialnego za przetwarzanie żółci istotny jest harmonogram posiłków, który znacząco zmienia dietę osoby rekonwalescencji. Co można jeść po operacji pęcherzyka żółciowego

produkty muszą być gotowane na parze;
stosuj posiłki ułamkowe, lepiej mniej, ale częściej;
jeść posiłki o tej samej porze.

Najsurowszą dietę po cholecystektomii zaleca się w ciągu 12 godzin po operacji. W pierwszych godzinach zaleca się zwilżanie ust wodą, a nieco później przepłukanie jamy ustnej niesłodzonymi naparami ziołowymi.

Następnego dnia można pić kompoty owocowe, niskotłuszczowy biokefir i lekko parzoną herbatę. Popijaj wodę małymi porcjami określony czas, nie więcej niż 1,5 litra dziennie.

Trzeciego dnia planuje się wziąć pokruszone ziemniaki, sok z dyni, jabłek lub buraków, lekkie, bogate zupy z dodatkiem 1 łyżeczki. śmietana lub śliwki. olej, gotowana ryba odmiany o niskiej zawartości tłuszczu. Możesz pić słodką herbatę.

W dniach 4 i 5 do porcji w małych ilościach dodaje się biały chleb, krakersy i proste ciasteczka.

W szóstym dniu dozwolona jest gryka i pszenica kleik lub płatki owsiane przygotowane w stosunku 1:1 z mlekiem lub wodą, niskotłuszczowe mięsa i niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne.

Po tygodniu i do 1,5 miesiąca należy stosować łagodną dietę. Po tym czasie można stosować dietę ogólną.

Składa się z sałatek warzywno-owocowych z dodatkiem tłuszczów roślinnych lub kwaśnej śmietany, kurczaka, królika, niskotłuszczowej cielęciny, płatków śniadaniowych, mleka, jednego jajka co 5 dni oraz chudych pierwszych posiłków.