Deformità del piede: com'è e qual è il rischio? Deformità congenite e acquisite del piede.

Il contenuto dell'articolo

Piede equino

Eziologia del piede torto

Clinica del piede torto

Trattamento del piede torto

Piede torto esterno con piedi piatti

Eziologia del piede torto esterno con piede piatto

Clinica per il piede torto esterno con piede piatto

Trattamento del piede torto esterno con piede piatto

Piede piatto trasversale

Eziologia del piede piatto trasverso

Clinica del piede piatto trasversale

Trattamento del piede piatto trasversale

Piede del tallone

Eziologia del tallone del piede

Trattamento del tallone

Piede di cavallo

Eziologia del piede equino

Clinica del piede equino

Trattamento del piede equino

Piede cavo

Eziologia del piede cavo

Ambulatorio del piede cavalleresco

Trattamento del piede cavo

Piede a mezzaluna

Eziologia del piede falciforme

Clinica del piede falciforme

Trattamento del piede falciforme

Speroni calcaneari plantari

Eziologia dello sperone calcaneare plantare

Clinica dello sperone calcaneare plantare

Trattamento degli speroni calcaneari plantari

Piede diffuso trasversalmente

Il piede con diffusione trasversale è una patologia comune tra le donne, soprattutto di età pari o superiore a 35-40 anni. L'eziologia è la debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso del piede, l'indebolimento dei muscoli che sostengono l'arco plantare, il piede piatto e la deviazione verso l'esterno del primo dito. La malattia progredisce soprattutto quando si indossano scarpe inadeguate e con i tacchi alti.

Quadro clinico. C'è deviazione delle ossa metatarsali. Il primo metatarso può ruotare attorno all'asse longitudinale e sollevarsi: lo stesso si nota in relazione al quinto metatarso. Le ossa del metatarso medio spesso rimangono al loro posto, cioè non si alzano né si abbassano e non ruotano. A causa dell'elevazione del primo metatarso, il carico viene in gran parte trasferito più vicino al bordo esterno del piede, poiché questo osso perde in una certa misura il suo supporto.

Il trattamento è conservativo: indossare scarpe ortopediche, solette con archi, tallone profondo e pronatore nella parte anteriore. In tali scarpe, il piede sarà leggermente pronato e il carico sull'osso metatarsale rialzato aumenterà. A volte, al posto del pronatore, è necessario posizionare un supporto sul collo del piede nella parte anteriore per fornire supporto sotto la testa del primo metatarso. Se c'è un callo doloroso nel pronatore, dovrebbe essere effettuato un approfondimento.

Piede calcaneare paralitico

Il piede paralitico del tallone (pes calcagno) è una contrattura dell'articolazione della caviglia in una posizione di pronunciata dorsiflessione del piede lungo la linea dell'articolazione di Chopart con rotazione simultanea verso l'interno dell'astragalo o del calcagno nell'articolazione della caviglia e una leggera rotazione del calcagno rispetto all'astragalo. Con questa deformazione si forma un angolo acuto, rivolto in avanti e verso l'alto. Ragioni per lo sviluppo della deformità: poliomielite, mielodisplasia, a volte cicatrici post-ustione, restringimento del dorso del piede.

I grado: la deformità non è chiaramente espressa, il principale punto di appoggio è la regione del tallone, si osserva la paresi del muscolo tricipite surale mantenendo la funzione dei restanti muscoli;

II grado - il piede è posizionato in posizione piatto-valgo, l'angolo tra l'asse della gamba e il piede è di 85-80°, la deformazione del piede è pronunciata: instabilità del piede, i pazienti tendono a cadere, si osserva la paralisi del muscolo tricipite surale con buona funzionalità muscoli peroneali e spesso paresi dei muscoli tibiali;

III grado - la deformazione del piede è pronunciata, il tallone non solo sporge, ma è anche rivolto verso il basso, l'angolo tra l'asse della gamba e il piede è inferiore a 80°, l'appoggio è solo sul calcagno, vi è paralisi del muscolo tricipite, paresi o paralisi di altri muscoli della gamba. Il tubercolo del tallone è rivolto verso il basso e il piede si trova ad angolo retto rispetto allo stinco.

Il trattamento è principalmente chirurgico. Esistono molte opzioni chirurgiche per questa deformità.

• - trasferimenti tendineo-muscolari eseguiti per ripristinare la flessione plantare attiva;
• - sutura dei muscoli tibiale posteriore e peroneo lungo al tendine calcaneare;
• - interventi complessi correttivi, stabilizzanti e di artrodesi.

I trasferimenti tendineo-muscolari sono usati raramente, soprattutto in pazienti con deformità di grado I, quando cambiamenti anatomici lo scheletro del piede è poco espresso.

Nel secondo grado di deformità, il muscolo peroneo lungo viene trapiantato nel canale del calcagno in combinazione con operazioni sullo scheletro del piede - resezione del calcagno o artrodesi sottoastragalica.

In caso di deformità di terzo grado (si osserva un'articolazione “pendolante”) è indicato l'intervento di artrorrizia (formazione di una protuberanza ossea sul dorso del piede che limita la dorsiflessione, ma non impedisce la flessione plantare) o, meglio, artrodesi.

Artrosi secondo I.M. Il mitbraiting viene eseguito contemporaneamente ad un'operazione di tripla artrodesi, accorciamento del tendine del tallone e trapianto dei tendini peronei sull'osso del tallone

Anatomicamente, il piede umano è costituito da 3 sezioni: distale/anteriore (comprende le dita dei piedi e i metatarsi), media e posteriore (scafoide, astragalo e calcagno). La particolarità della struttura di questa parte del corpo è tale che si innescano cambiamenti in uno qualsiasi dei suoi dipartimenti reazione a catena nei restanti blocchi. Di conseguenza, sono possibili cambiamenti patologici nei piedi - deformità.

Una deformità del piede è considerata qualsiasi deviazione della sua struttura (forma delle ossa, archi) dalla norma. Visivamente, il difetto appare come una deviazione delle parti del piede l'una rispetto all'altra lungo l'asse X (piano orizzontale) e l'asse Y (asse verticale - tipi di deformità del piede in relazione alla parte inferiore della gamba e al bacino).

Cause

Un piede deformato può diventare addotto o rapito (deviazione verso l'interno e verso l'esterno nel piano orizzontale, rispettivamente) a causa di fattori ereditari, circostanze di vita e malattie passate. In base alla natura di origine, il difetto si divide in congenito e acquisito. Il rapporto tra le cause della sua insorgenza, secondo gli ultimi dati diagnostici dell'ortopedia, è di circa 20 a 80. Cioè, i casi di patologia acquisita sono più comuni.

Causa di anomalie congenite Posso essere:

• traumi subiti durante la gravidanza;
• fattore genetico;
• malposizione;
• malattie durante la gravidanza.

Cause comuni di difetto acquisito nei bambini:

• alzarsi presto (il carico è distribuito in modo non uniforme a causa di un corsetto muscolare insufficientemente forte, di un peso eccessivo);
• carenza di vitamine (mancanza di vitamina D, che può diventare la base per lo sviluppo del rachitismo);
• ritardo nello sviluppo della struttura muscolo-scheletrica (piede piatto o piede torto nei bambini);
• infortuni;
• peso in eccesso;
• malattie delle ossa e delle articolazioni.

La deformità del piede non può essere definita una malattia infantile. Può anche svilupparsi in un adulto sotto l'influenza delle condizioni di vita e di lavoro, in conseguenza di traumi, malattie neurologiche o dopo un'immobilizzazione prolungata (la gamba è ingessata).

I piedi di un adulto possono deformarsi sotto l'influenza di:

• lavorare se è sedentario o richiede stare in piedi o camminare a lungo;
• scelta errata delle scarpe (scarpe strette, tacchi larghi contribuiscono ad un aumento artificiale della distanza dell'arco plantare - sollevando la parte posteriore dei piedi);
• sullo sfondo del trattamento prematuro o negligente di lesioni e fratture delle ossa dei piedi, può svilupparsi la deformità equinovara dei piedi (il cosiddetto piede di cavallo, quando sembra che una persona cammini in punta di piedi a causa della pronunciata flessione plantare );
• l'obesità spesso porta al fatto che una persona inizia ad appoggiarsi più spesso sul bordo interno del piede: si sviluppano piedi piatti, spesso in combinazione con valgo;
• malattie neurologiche, malattie ossee, danni muscolari e distorsioni portano all'indebolimento del supporto del piede - l'arco longitudinale o trasversale è deformato.

Cattive abitudini, carico eccessivo o insufficiente sulle gambe, rifiuto dell'attività fisica (costretto a causa di fratture o a causa di lavoro sedentario), carenze vitaminiche e cattiva alimentazione riducono la forza dei muscoli che sostengono gli archi dei piedi e dei tendini che fissano le ossa. Tali condizioni possono portare a deformità dello sviluppo del piede nei bambini e difetti negli adulti.

La pratica ortopedica mostra che più spesso la deformità è associata ai legamenti e ai muscoli del piede, meno spesso alla forma irregolare delle ossa (congenita o acquisita dopo lesioni, fratture, trattamento ritardato di malattie infantili).

Classificazione delle deformità del piede

Il difetto viene classificato secondo vari criteri. La classificazione più comune si basa sulla posizione dei piedi. Potrebbe essere V deformità in algo e varo.

1. Il valgo è una deviazione del piede verso l'interno lungo l'asse verticale rispetto alla parte inferiore della gamba e all'articolazione dell'anca. Si chiama a forma di X.
2. La deformità in varo a forma di O è la situazione opposta, quando una persona poggia sulla parte esterna dei piedi. È chiaramente visibile durante l'infanzia (se le gambe sono dritte, ci sarà una distanza tra le ginocchia). E' un difetto acquisito. Può svilupparsi in piede torto negli adulti.

Le deformità dell'alluce valgo, a loro volta, si suddividono in base a ragioni evolutive (post-traumatiche, compensatorie, rachitiche, paralitiche, ecc.). Si distingue la forma proscovalgo più comune: questa è una deformità del piede con piedi piatti pronunciati.

Il difetto di varo può essere congenito o acquisito. I bambini spesso sviluppano il piede torto a causa del trattamento ritardato. Gli adulti hanno maggiori probabilità di avere la deformità del piede equinovaro.

A seconda della curvatura dei piedi e del grado di deformazione rispetto alle norme statistiche, ci sono i seguenti tipi difetti.

1. Tallone del piede (flessione stabile verso l'alto - dorsale, avvicinandosi alla parte posteriore dello stinco). Può verificarsi in misura lieve, quando è possibile l'estensione passiva dei piedi a 90 gradi. Nei casi più gravi, la parte posteriore del piede è attaccata alla parte inferiore della gamba.
2. Piede di cavallo - la situazione opposta, persistente flessione verso il basso - plantare. Le cause dello sviluppo del piede equino nei bambini sono spesso il piede torto e negli adulti - traumi e danni alle ossa. L'enfasi principale è sull'avampiede; nei casi difficili, l'estensione completa forzata è impossibile. Una persona non può toccare la superficie del pavimento con l'intero piede mentre cammina.
3. Piede equino. Viene spesso confusa con la curvatura in varo, poiché i segni visivi dei difetti sono molto simili, eppure ci sono differenze tra loro. Il piede torto è l'adduzione orizzontale dell'avampiede. Provoca un cambiamento nell'andatura e provoca un notevole disagio. A differenza della deformità in varismo, può essere congenita. Negli adulti, si sviluppa sullo sfondo di malattie neurologiche, lesioni agli arti e piedi piatti.

Quando cambiamenti patologici nella forma o un errato allineamento dei piedi sono associati all'altezza delle arcate plantari, si parla di deformità dell'arco plantare. In base a questa caratteristica il difetto si divide in deformazione dell'arco longitudinale e trasversale.

1. Piede cavo: forte inarcamento della parte dorsale, arco longitudinale notevolmente alto. Il difetto è detto anche supinato (il tallone è rivolto verso l'interno) e il piede è rigido. Con un progresso significativo della patologia, i punti di appoggio del piede sulla superficie sono fortemente limitati (contatto solo con il tubercolo sporgente del tallone e le teste delle ossa metatarsali - il primo e il quinto). La parte centrale non è affatto a contatto con la superficie.
2. La deformazione degli archi longitudinali e trasversali del piede quando sono appiattiti si chiama piede piatto. Più spesso, la patologia è associata all'indebolimento dei muscoli che supportano gli archi, i legamenti e i tendini, ma è abbastanza difficile indicare esattamente il motivo per cui la deformità si è sviluppata in un adulto.

Vari tipi di curvature in forma “pura” sono piuttosto rari. Ciò è dovuto alla stessa caratteristica della complessa struttura di questa sezione: con lo sviluppo del piede torto, ad esempio, la forma delle ossa cambia, le articolazioni si spostano, i legamenti si indeboliscono e i tendini si allungano. Pertanto, nella pratica ortopedica, la maggior parte dei casi sono casi di deformità mista (piede equino valgo deformato, piede planovalgo).

Classificazione delle deformità delle dita

Anche la deformazione patologica delle dita dei piedi è divisa in tipi:

• deformità di tipo varo del mignolo;
• dita a forma di martello (a forma di artiglio).

Il difetto in valgo del pollice in questo elenco è al primo posto nella frequenza della diagnosi. Con la patologia si osserva una curvatura pronunciata delle ossa falangee: le falangi “diventano” ad angolo. Manifestazioni visive caratteristiche:

• la falange media sporge lateralmente (sembra un nodulo, motivo per cui questa deformità è spesso chiamata a forma di nodulo);
• a causa della disposizione errata delle ossa, il pollice “si sovrappone” a quello successivo (nei casi più gravi, il secondo dito “copre” il terzo);
• Il dolore acuto si verifica spesso nel nodulo.

L'alluce valgo è spesso accompagnato (provocato o provocato) dal piede piatto trasversale. La larghezza dell'avampiede è aumentata a causa della divergenza dei metatarsi.

Il mignolo varo (noto anche come deformità di Taylor) è chiamato piede del sarto. Quando deformate, le falangi del quinto metatarso si piegano, le articolazioni interfalangee vengono spostate, il mignolo può gonfiarsi e ferire e le gambe si stancano rapidamente quando si cammina. Separatamente, un tale difetto è piuttosto raro. Più spesso lo è forma mista piede piatto trasversale, mignolo varo e primo dito valgo.

Lo stesso vale per i difetti del dito a martello. Si verifica sullo sfondo di uno spostamento delle falangi: si avvicinano l'una all'altra angoli diversi, nell'area delle articolazioni delle falangi, si formano le ossa e si verifica l'effetto delle dita dei piedi costantemente piegate. Le cause della patologia sono l'eccesso di peso, le malattie articolari, l'infiammazione dei tessuti molli e l'aumento dello stress sulle gambe. Nei bambini, la deformità del dito a martello è spesso associata a precedenti malattie paralitiche: poliomielite, paralisi cerebrale.

Con cause meccaniche di sviluppo negli adulti e nei bambini, il difetto si verifica sullo sfondo di un'eccessiva attività degli estensori e di danni ai flessori (lesioni, tagli). Dal punto di vista ortopedico permanente malattia di fondo Con tale deformazione si verifica una sublussazione regolare delle articolazioni falangee, una delle cause della DOA.

Sintomi caratteristici e metodi di trattamento

Quando segni esterni le deformazioni sono ben visibili, è facile sospettare una patologia. Ciò è particolarmente vero per i bambini nei primi anni di vita: vengono costantemente esaminati da specialisti e i genitori monitorano attentamente la posizione delle loro gambette. La situazione della diagnosi delle curvature del piede negli adulti e nei bambini della fascia di età più avanzata è più complicata. In questo caso il difetto potrebbe non essere immediatamente visibile, mentre deve essere corretto il prima possibile.

Può essere congenito e acquisito, il secondo si forma nei primi anni di vita.

Il “piede torto” è una patologia che comprende diversi elementi:

• Adduzione del piede. La parte anteriore del piede si inclina verso l'interno verso il tallone e il bordo esterno è arrotondato.
• Supinazione (rotazione) del piede.
• Equino. La zona del tallone viene sollevata.

Il “piede torto” è uno squilibrio nei rapporti tra ossa, legamenti e muscoli nelle articolazioni sottoastragalica e Shopard (Fig. 1).

L'adduzione dell'avampiede è una disfunzione dell'articolazione di Lisfranc (Figura 2).

Pertanto, le tattiche di trattamento per queste patologie ortopediche sono diverse.

Il bambino aumenta rapidamente di peso, il carico sulle gambe aumenta e la struttura muscolo-tendinea non ha il tempo di formarsi in proporzione al peso corporeo. Pertanto, alcuni muscoli si contraggono più spesso mentre altri non sono tonici e non si sviluppano. I legamenti hanno la stessa gradazione: un gruppo è costantemente in buona forma e il secondo è indebolito.

Dati statistici

Vari difetti del sistema muscolo-scheletrico vengono rilevati più spesso nei bambini indeboliti che hanno precedentemente sofferto di rachitismo (una malattia sistema scheletrico, associato a disfunzione del metabolismo minerale e della formazione ossea), spesso e per lungo tempo malato. Anche la forza fisica poco sviluppata è un fattore di rischio per la formazione del piede addotto.

Piccole deformazioni si verificano nel 70% dei bambini di età inferiore ai 4-5 anni. Nel tempo, nella stragrande maggioranza, il sistema muscolo-scheletrico con i legamenti si forma al livello richiesto e l'andatura si raddrizza.

L'adduzione dell'avampiede nei bambini avviene principalmente in combinazione con una curvatura a forma di O delle gambe. Il vero “piede torto” si osserva molto meno frequentemente.

Tra le deformità ortopediche congenite la patologia in questione si manifesta con una frequenza del 2-6%.

Eziologia della malattia

Esistono tre cause fondamentali di adduzione del piede:

1. Deformità in varo metatarsale. Rimodellamento dell'avampiede mobile.

• Formato nei neonati.
• L'autocorrezione (passiva) è possibile.
• Posizione corretta del tallone.
• Non è necessario alcun trattamento.

1. Torsione interna (rotazione attorno al proprio asse) della parte inferiore della gamba. La tibia ruota meno dal femore di quanto dovrebbe normalmente. A causa di questo spostamento, il funzionamento di muscoli, legamenti e articolazioni viene interrotto.

• Appare in un bambino che inizia a camminare.
• Possibile combinazione con deformazione dell'articolazione del ginocchio.
• Trend di sviluppo: scompare da solo entro 5 anni.

1. Antiversione cervicale persistente femore. L'osso si inclina in avanti più del normale.

• Inizia in tenera età.
• All'età di 8 anni scompare. Molto spesso non è richiesto alcun trattamento.
• A causa della torsione dei legamenti, le articolazioni diventano ipermobili.

Fattori predisponenti alla comparsa del piede addotto nei bambini:

1. Predisposizione genetica a questa patologia.
2. Processi infiammatori nei tessuti del piede.
3. Patologia nervo peroneo. L'innervazione delle articolazioni è interrotta. Questa forma di patologia è chiamata neurogena.

Sintomi del piede addotto

Il medico nota i seguenti segni patologici:

• Adduzione del pollice. I legamenti lo tirano dentro.
• Espansione del primo spazio interdigitale (come conseguenza del primo punto).
• Adduzione (rotazione verso l'interno) e supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avampiede.
• Deviazione dentro lato interiore ossa metatarsali.
• Flettere il bordo mediale (interno) del piede verso la parte posteriore.
• Conservazione dell'arco longitudinale. Non ci sono segni di piedi piatti. Si verifica come conseguenza dell'adduzione del piede quando il legamento longitudinale è indebolito.
• La posizione del tallone è deviazione in valgo. Girati verso l'esterno.
• Lussazione o sublussazione delle ossa sfenoidi.

Il paziente presenta le seguenti lamentele:

• Disagio e dolore mentre si cammina.
• Affaticabilità rapida.
• Frequente comparsa di calli.
• Infiammazione delle articolazioni del piede (arrossamento, gonfiore, febbre, dolore).
• Cambiamento nell'andatura.

Cos'è l'adduzione del metatarso

Esistono due forme di questa malattia:

• Congenito. Viene rilevato immediatamente dopo la nascita. Prima si inizia il trattamento, meno è probabile che la deformità del piede si ripresenti.
• Acquisita. Viene spesso rilevato nei bambini di 8-10 mesi durante la visita da un ortopedico. Se la curvatura viene raddrizzata prima di 1 anno, la malattia non apparirà mai più in futuro. La deformazione si sviluppa a causa dello sviluppo insufficientemente rapido dell'apparato muscolo-legamentoso degli arti inferiori.

Il piede rapito nei bambini non è fissato correttamente quando si cammina, l'intero peso corporeo preme su di esso in modo non uniforme, si perde la capacità di movimenti oscillatori e la funzione di assorbimento degli urti dell'arto è ridotta.

Prima di tutto, la struttura muscolare della gamba ne soffre: si sviluppa la disfunzione dei muscoli e dei legamenti e aumenta il carico sull'articolazione della caviglia.

Tutto ciò porta al fatto che l'andatura cambia, diventa goffa. Il piede addotto di un bambino causa problemi. Cade più spesso degli altri, si ferisce alla tibia, corre e salta male a causa delle dita dei piedi rivolte verso l'interno. Successivamente compaiono altre patologie che distorcono non solo le articolazioni del piede, ma anche l'articolazione della caviglia.

Adduzione del piede negli adulti

Anche un difetto del piede guarito in un bambino può ripresentarsi in una fase successiva. Molto spesso, questa patologia ortopedica si verifica nelle donne dopo i 30 anni.

1. Il motivo principale è indossare scarpe scomode, troppo strette o piccole, soprattutto tacchi alti. Le dita dei piedi sono costrette in una posizione innaturale, che può contribuire all’infiammazione, che si diffonde ulteriormente attraverso i tendini e i muscoli. Quando il normale rapporto tra le ossa del piede cambia, le loro superfici possono sfregare l'una contro l'altra, aggravando la situazione.
2. La displasia congenita è una debolezza del tessuto connettivo che costituisce i legamenti. Porta allo sviluppo di piedi piatti e ad un ulteriore rimodellamento delle articolazioni.
3. L’osteoporosi è una malattia caratterizzata dalla perdita di minerali dalle ossa. Sono più facili da deformare.
4. Peso in eccesso. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è il carico sull'apparato articolare del piede. A poco a poco i suoi archi si raddrizzano e diventa piatto.
5. Predisposizione genetica alla patologia (sistema muscolo-scheletrico debole).
6. Lesione al piede.

Trattamento

In rari casi, qualsiasi malattia scompare da sola. La patologia ortopedica tende solo a peggiorare.

È necessario liberarsi del piede addotto approccio integrato in trattamento sotto regolare controllo medico. Il processo è lungo e complesso, le ricadute sono possibili fino a 18 anni, fino alla completa formazione del sistema muscolo-scheletrico.

Il modo più efficace. Se utilizzato in un neonato, corregge il piede entro un mese. Le bende in gesso vengono applicate (per un piccolo grado di deformazione - bende) sotto forma di "stivali" dalle dita all'articolazione del ginocchio.

Necessario per migliorare la conduzione degli impulsi nervosi ai muscoli del piede. I farmaci ormonali vengono anche iniettati nella cavità articolare per eliminare l'infiammazione.

È preferibile eseguire una tecnica speciale per tonificare gli arti inferiori in concomitanza con il massaggio generale di tutto il corpo. L'impastamento è necessario non solo per le gambe, ma anche regione lombare dorsi.

L'allenamento dell'apparato muscolo-legamentoso favorisce l'uniformità sviluppo adeguato tessuti del piede.

La più comune è la terapia con onde d'urto.

Oggi esistono scarpe speciali con supporto dell'arco plantare, soletta e tallone selezionati individualmente per dare al piede la posizione richiesta.

I medici usano raramente questo metodo: quando il trattamento conservativo è inefficace, nei casi avanzati e in età avanzata. Tali operazioni vengono eseguite su un bambino solo dopo aver raggiunto i 3 anni di età.

Prevenzione

Tutti i prerequisiti per lo sviluppo del piede addotto risiedono nell'infanzia. Questo difetto progredisce solo con l'età, quindi dovrebbe essere corretto fasi iniziali. Ancora meglio non è curare, ma prevenire l'insorgenza della malattia.

I metodi di prevenzione si concentrano sul rafforzamento globale e completo del sistema muscolo-scheletrico:

• Massaggio ai piedi ed esercizi terapeutici nel primo anno dopo la nascita.
• Regolare e sufficiente attività fisica bambino.
• Scarpe ben scelte con effetto ortopedico. Aiuta a distribuire il carico su tutta la lunghezza del piede.
• Controllo sui primi passi. I genitori dovrebbero assicurarsi che i bambini abbiano il corretto posizionamento dei piedi quando sono in piedi e in movimento. L’abilità di camminare si forma durante i primi 3 anni di vita di un bambino.

I piedi del bambino

Il bambino ha i piedi bagnati

I neonati spesso hanno i piedi bagnati. Ciò può causare molta ansia ai genitori del bambino, poiché nel tentativo di scoprire la causa di questo fenomeno, iniziano a sospettare che il loro bambino stia sviluppando qualche tipo di malattia o abbia qualche patologia.

Perché i bambini hanno i piedi bagnati?

La causa dei piedi bagnati infantileè iperidrosi o aumento della sudorazione. Molto spesso questa condizione non è una patologia ma può essere causata da fattori come caldo, stress, surriscaldamento, attività fisica, ecc. In altre parole, aumento della sudorazione causato da determinati motivi, è considerato normale e non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Tuttavia, nei casi in cui la sudorazione non è associata a tali fattori o è troppo abbondante, è necessario consultare un medico ed effettuare un esame completo.

Nei bambini infanzia I piedi e le mani iniziano a sudare per primi, ciò si spiega con il sistema di scambio termico non ancora completamente formato. Dopo un anno e mezzo, l'aumento della sudorazione diventa un motivo per dare un'occhiata più da vicino al bambino, poiché potrebbe essere uno dei sintomi del rachitismo. Se i piedi del tuo bambino sono bagnati, è consigliabile visitare un medico che prescriverà un ciclo di esami, tra cui un test del verme delle uova, un controllo ghiandola tiroidea e definizione possibile mancanza vitamina D.

La sudorazione eccessiva viene convenzionalmente divisa in primaria e secondaria. Il primo gruppo comprende situazioni in cui l'iperidrosi non è associata ad alcuna patologia del corpo, ma è una manifestazione indipendente. Le ragioni di ciò non sono completamente comprese. L'ereditarietà gioca un ruolo importante nella comparsa dell'iperidrosi primaria. Non è richiesto un trattamento speciale per questa condizione, ma è necessario monitorare il bambino e visitare regolarmente gli specialisti.

L'iperidrosi secondaria è una delle manifestazioni di qualsiasi patologia. Possono chiamarlo: diabete, malattie della tiroide, alcune infezioni, patologie renali, obesità, rachitismo, disturbi metabolici e altre malattie. Tutti richiedono cure obbligatorie e monitoraggio medico costante.

Piedi valghi nei neonati

L'alluce valgo nei neonati è uno dei tipi più comuni di deformità. Allo stesso tempo, l’asse del piede del bambino si piega e l’arco diventa troppo basso, gli archi longitudinali diventano più piatti e il bordo interno sembra abbassarsi. Esternamente il piede diventa simile alla lettera x. Questa patologia del piede in un bambino può essere una patologia acquisita o congenita. In quest'ultimo caso, lo sviluppo anormale del piede è evidente anche in ospedale. Tuttavia, più spesso, i piedi valghi si sviluppano in un bambino entro circa un mese, quando inizia a imparare a camminare. I piedi che si sviluppano in modo improprio possono essere corretti prima dei 6 anni. Dopo questa età, è molto difficile far fronte alla deformità dell'alluce valgo. In tali situazioni, al bambino viene diagnosticato il piede piatto.

La formazione impropria dei piedi di un bambino influisce sullo sviluppo dell'intero sistema muscolo-scheletrico. Se nelle fasi iniziali della malattia il bambino non avverte alcun disagio, col tempo può sviluppare dolore alle gambe, alla schiena e ad altri organi. Il piede valgo nei bambini può causare artrosi, curvatura della colonna vertebrale, disturbi circolatori, osteocondrosi, dolore alle gambe e altre patologie. Pertanto, se viene rilevata una deformità dello sviluppo del piede, è necessario contattare un ortopedico e iniziare il trattamento il più rapidamente possibile.

Piedi rossi in un bambino

La causa dei piedi rossi in un bambino può essere l'eritromelalgia, una sindrome caratterizzata da forte dolore alle gambe e arrossamento, in alcuni casi fino allo sviluppo di cancrena sulla punta dei piedi. L’origine e lo sviluppo di questa malattia sono sconosciuti; si ritiene che si verifichi quando il sistema nervoso del bambino è danneggiato. La patologia si manifesta come arrossamento dei piedi e, in rari casi, delle mani di una persona, accompagnato da un forte dolore. Molto spesso la patologia colpisce gli uomini; nei bambini è piuttosto rara.

Altri possibili ragioni I piedi rossi nei neonati possono diventare: eritremia arteriosa, ipertensione, trombocitemia, neuropatia e altre patologie. Spesso è associata la comparsa dei piedi rossi in un bambino cause naturali Ad esempio, dopo i pediluvi caldi può verificarsi arrossamento delle gambe.

Il bambino non sta in piedi completamente

I primi passi di un bambino sono uno dei momenti più emozionanti nello sviluppo di un bambino. Tuttavia, non sempre tutto avviene senza difficoltà e problemi. Spesso, quando i bambini iniziano a camminare, fanno affidamento solo sulle dita dei piedi e sull’avampiede. Le ragioni di ciò potrebbero non essere patologiche. Ad esempio, un bambino vuole apparire più alto, imita qualcuno, ha paura delle linee o degli oggetti sul pavimento e simili. Ma camminare sulle punte può anche essere segno di uno sviluppo non corretto del sistema muscolo-motorio.

Questo disturbo si sviluppa ragioni varie: presentazione fetale, lesione alla nascita, aumento del tono di alcuni muscoli, ecc. Se le misure necessarie non vengono prese in modo tempestivo e tale violazione non viene corretta, può portare allo sviluppo di scoliosi, piede torto, cattiva postura e altre patologie. Nel trattamento di questo disturbo grande ruolo fa un massaggio ai piedi per un bambino.

Massaggio ai piedi del bambino

Inizia a massaggiare le gambe del bambino dai piedi, eseguendo i seguenti movimenti:

1. Accarezzare il piede dal tallone alle dita.
2. Disegnare un otto sul piede.
3. Leggero formicolio sulla parte esterna del piede.
4. Leggera pressione sul centro del piede e sugli avampiedi.
5. Accarezzare delicatamente la parte esterna dalle dita dei piedi all'articolazione della caviglia.

Poi si passa al massaggio dei muscoli del polpaccio e della coscia:

1. Accarezza leggermente la gamba del bambino con l'intero palmo, muovendoti dal basso verso l'alto, cioè dal tallone alla coscia.
2. Le carezze vengono gradualmente intensificate.
3. Usa il bordo della mano per massaggiare la zona del polpaccio e della coscia con un movimento circolare, senza toccare le articolazioni delle gambe.
4. Massaggia leggermente i muscoli del polpaccio, della coscia e dei glutei, prestando attenzione alla reazione del bambino a questa azione.
5. Ripeti il ​​leggero accarezzamento dell'intera gamba del bambino.

Piede tallone in un bambino

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Piede piatto valgo in un neonato, Piede piatto valgo in un neonato, Abstract dei documenti dell'Associazione dei traumatologi e ortopedici della Russia (ATOR)

Associazione dei traumatologi e ortopedici della Russia (ATOR)

ASSOCIAZIONE DEI TRAUMATOLOGI-ORTOPEDISTI DELLA RUSSIA

Trattamento dei bambini con plano-valgo

Q66.4 Piede torto calcaneare-valgo

Q66.5 Piede piatto congenito

Q66.6 Altro alluce valgo congenito

Approvato in assemblea

Presidium dell'ATOR 24 aprile 2014 Mosca

sulla base della Carta ATOR, approvata il 13 febbraio 2014,

Certificato di registrazione datato 07/07/2014

Kenis V.M. Sapogovsky A.V.

Diagnostica radiografica 5

Studio biomeccanico 7

Piede piatto mobile 8

Deformità del piede calcaneare-valgo 10

Astragalo verticale congenito 11

Piede a mezzaluna 16

Il piede piatto nelle malattie neuromuscolari 17

Accorciamento idiopatico del tendine di Achille 17

Riferimenti 19

Amministratori di istituzioni mediche

Diagnosi corretta del piede planovalgo e scelta di un'opzione terapeutica adeguata

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove. ricerca nelle banche dati elettroniche

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere prove:

Base di prove per scrivere reale raccomandazioni cliniche sono materiali pubblicati su MedLine, il database Cochrane, materiali di Elsevier, Springer e articoli su autorevoli riviste nazionali di traumatologia e ortopedia. La profondità di ricerca è di 35 anni.

I piedi piatti sono una delle condizioni più comuni nella pratica degli ortopedici pediatrici (Konyukhov, Lapkin, 2000, 2003). La maggior parte dei bambini si presenta all'appuntamento con il cosiddetto piede piatto mobile, una patologia che non necessita di trattamento. Tuttavia, esistono una serie di condizioni che comportano l’appiattimento dell’arco del piede che richiedono un trattamento (come la malattia congenita). posizione verticale astragalo, coalizioni tarsali, piede valgo addotto e deformità del piede neurogeno). Il principio di base per diagnosticare e valutare i piedi piatti nei bambini è inizialmente separarli forme patologiche piedi piatti da fisiologici.

Le forme fisiologiche di piede piatto comprendono deformità calcagno-valgo nei neonati e piede piatto mobile nei bambini. Il piede piatto mobile nei bambini nella maggior parte dei casi è una variante normale, non porta ad alcun cambiamento patologico in futuro e tende a migliorare spontaneamente con la crescita del bambino. Le varianti patologiche del piede piatto, che comprendono la posizione verticale congenita dell'astragalo, le coalizioni tarsali, il piede valgo addotto, le deformità del piede neurogeno e il piede piatto ipermobile con accorciamento del tendine di Achille, sono caratterizzate da vari gradi di mobilità limitata nelle articolazioni del piede piatto. il piede, spesso portando a cambiamenti patologici secondari e di solito richiedono un trattamento. Negli adulti esistono anche forme dolorose di piedi piatti associati a disfunzioni dei posteriori muscolo tibiale.

In rari casi è indicato l'esame radiografico per i piedi piatti asintomatici. Se sono necessarie radiografie, vengono eseguite in piedi. Per confermare vengono utilizzate le misurazioni dell'angolo del piede ottenute dalla radiografia parametri clinici piedi piatti. Sono stati utilizzati vari indici angolari per misurare il grado di appiattimento dell'arco, ma nessuno è altamente riproducibile.

Le radiografie laterali mostrano che una linea normale che attraversa l'astragalo, lo scafoide e il primo metatarso è solitamente diritta (Sullivan, 1996). Nei piedi piatti, la posizione equina dell'astragalo risulta in un angolo con l'apice verso il lato plantare [livello di evidenza 2+] (angolo talotarsale o angolo Meary). L'astragalo equino, misurato nei bambini piccoli, si normalizza quasi sempre man mano che il bambino cresce [Livello di evidenza: 2+]. È un po' più difficile interpretare una radiografia AP. Nei piedi piatti, l’osso navicolare è spostato lateralmente rispetto alla testa dell’astragalo. Poiché lo scafoide di solito si ossifica dopo i 3-4 anni di età ed è posizionato asimmetricamente fin dall'inizio della sua ossificazione, l'interpretazione dei rapporti a livello dell'articolazione astragalo-scafoide deve essere effettuata con cautela.

Dati interessanti sono stati ottenuti effettuando paralleli clinici e radiologici con i piedi piatti. Mosca (1996) ha stabilito la relazione tra tre criteri clinici (indice dell'arco plantare, indice di carico del piede e altezza dell'arco plantare) con tre segni radiologici laterali (altezza del bordo esterno dell'osso navicolare, angolo di inclinazione calcaneare e primo angolo calcaneometatarsale) [ livello di evidenza: 2-]. Tutti e tre i criteri clinici hanno dimostrato una relazione significativa con i segni radiologici e, secondo gli autori, l'altezza del bordo esterno dell'osso navicolare con l'indice dell'arco aveva la correlazione più forte. Saltzman C.L. et al (1995) hanno anche studiato la relazione tra criteri clinici per l'altezza dell'arcata e segni radiografici in 100 pazienti. Secondo questi autori, l'altezza dell'arcata ha una forte correlazione con gli angoli ottenuti sulle radiografie laterali [livello di evidenza 2+]. Anche i criteri clinici come l'indice dell'arco erano correlati ai risultati radiografici. Tuttavia, per una definizione più precisa Segni clinici Sono necessari ulteriori studi per prevedere la dimensione degli angoli radiologici del piede.

L'anatomia del piede è associata ai modelli di andatura e all'attività muscolare degli arti inferiori e può cambiare sotto l'influenza di determinate condizioni sistemiche, come le malattie neurologiche e reumatologiche.

Gli studi biomeccanici consentono di analizzare diversi parametri di statica e locomozione, comprese le posizioni dei piedi, nonché vari indicatori statici e dinamici.

I parametri plantografici dipendono dalle caratteristiche costituzionali del bambino. Determinato nei bambini età prescolare Una diminuzione dello spazio della volta non è un chiaro criterio per la patologia nell'infanzia [livello di evidenza 2+]. A questo proposito, molti autori dubitano dell'affidabilità dei metodi di misurazione della plantografia nel descrivere l'arco longitudinale nei bambini.

IN scopi diagnostici Si consiglia di utilizzare metodi dinamici, compresi studi pedobarografici. Questa tecnica aiuta a valutare in modo più obiettivo i cambiamenti nei parametri biomeccanici del piede, sia dinamicamente che staticamente. In particolare, da uno studio pedobarografico è emerso che normalmente il 61% del carico ricade sui posteriori, il 35% sugli anteriori e solo il 4% sugli anteriori. sezione centrale piedi. Con i piedi piatti, il carico sul mesopiede aumenta al 17-30% [livello di evidenza 2+]. Secondo gli stessi autori, correzione ottimale La posizione valgo del tallone e il carico della superficie plantare del piede in posizione eretta si ottengono installando un inserto a forma di cuneo sotto il bordo interno del tallone. Gli autori hanno suggerito che questo ripristina il normale arco longitudinale del piede e riduce la pressione sul mesopiede nel piede piatto mobile.

PIEDE PIATTO MOBILE

Il piede piano mobile o fisiologico è presente praticamente in tutti i bambini piccoli, nella maggior parte dei bambini di età più avanzata e in circa il 15% degli adulti [LE: 2+]. Nei bambini piccoli, le principali cause di appiattimento dell'arco plantare sono l'eccessivo spessore dello strato sottocutaneo nella zona della superficie plantare del piede e l'ipermobilità fisiologica delle articolazioni. L’arco del piede del bambino è assente alla nascita, e successivamente si forma lentamente verso i cinque anni. I piedi piatti sono spesso di natura ereditaria e si osservano anche relativamente più spesso nei bambini che indossano costantemente le scarpe età più giovane soggetti a obesità e ipermobilità articolare. Rao e Joseph (1992) hanno scoperto che i bambini che indossavano scarpe avevano una maggiore incidenza di piedi piatti rispetto ai bambini che camminavano scalzi per la maggior parte del tempo. Gli autori hanno anche scoperto che tra i pazienti studiati, i piedi piatti erano più comuni nei bambini che indossavano scarpe chiuse rispetto ai bambini che indossavano infradito e sandali [livello di evidenza: 2-].

I bambini con ipermobilità rappresentano il gruppo più numeroso di tutti i bambini con i piedi piatti. Questi bambini vengono spesso portati alle visite da genitori e nonni preoccupati per l'aspetto dei piedi del bambino e convinti che i piedi piatti del bambino stiano causando sindrome del dolore in un adulto, ma la situazione può essere corretta durante l'infanzia.

L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione dell'asse generale degli arti inferiori, dell'angolo di rotazione del piede durante la deambulazione e di altre deviazioni anatomiche e funzionali degli arti inferiori nel loro complesso. In posizione eretta, l'altezza dell'arco del piede può essere ridotta e il tallone può trovarsi in una posizione di moderato valgo.

Se si chiede al bambino di stare in punta di piedi, si forma l'arco del piede e il tallone diventa moderatamente varo.

La capacità di stare sui talloni riflette l'assenza di tensione significativa o di accorciamento del tendine d'Achille. Inoltre, la presenza di retrazione del tendine d'Achille viene controllata mediante dorsiflessione passiva del piede mentre si “bloccano” le articolazioni sottoastragalica e di Chopart in posizione supina. Con il piede piatto mobile, il movimento delle articolazioni della caviglia e della sottoastragalica non è limitato. I movimenti nell'articolazione sottoastragalica vengono eseguiti lungo una traiettoria complessa e non sono solo un semplice scorrimento dell'osso del tallone rispetto all'astragalo dall'interno verso l'esterno. Questo metodo semplice ma impreciso per valutare la mobilità nell'articolazione sottoastragalica non è informativo per l'ipermobilità maggiore elasticità i legamenti consentono di spostare l'astragalo nell'articolazione della caviglia sul piano frontale. Per una valutazione più accurata della mobilità dell'articolazione sottoastragalica, è opportuno concentrarsi sui movimenti di pronazione-supinazione con avampiede fisso. La valutazione di un paziente con piede piatto mobile dovrebbe includere anche una valutazione della mobilità e della stabilità delle articolazioni del ginocchio, del gomito e del polso. È necessario valutare anche lo stato delle scarpe. In genere, nei bambini, la parte posteriore-esterna della suola si consuma maggiormente. Se il tallone della scarpa non è indossato, ciò potrebbe indicare un tendine d'Achille accorciato. L'esame radiografico di un piede mobile asintomatico è raramente indicato.

Il piede piatto mobile e indolore non richiede alcun trattamento [Forza della Raccomandazione B]. Il trattamento di un bambino non dovrebbe essere prescritto solo per soddisfare i genitori. Genitori e nonni devono essere rassicurati sul fatto che il piede piatto mobile e indolore è una condizione normale e benigna tipo normale sviluppo dei piedi dei bambini. Dovrebbero essere informati che scarpe e solette speciali sono un acquisto piuttosto costoso e possono influenzare negativamente il background psicologico e l’autostima del bambino. Inoltre, non possono in alcun modo influenzare il decorso del piede piatto mobile. Nei casi di piedi piatti gravi ma mobili, l'interno della suola e l'interno della scarpa stessa a volte si consumano entro una o due settimane dall'acquisto. In questi casi, da un punto di vista pratico, può essere consigliabile indossare scarpe rigide e adattate o scarpe con plantare.

Se la famiglia insiste che bisogna fare “qualcosa”, cercate di convincerli che indossare scarpe morbide, evitare il sovrappeso e immagine sana vita. Tuttavia, a causa della diffusa tendenza ad acquistare scarpe “ortopediche” per bambini, il desiderio dei genitori di “fare tutto il possibile per il bambino” è abbastanza comprensibile. I tentativi dei genitori del bambino di correggere i piedi piatti con l’aiuto di scarpe e solette ortopediche sono molto costosi e inefficaci, ma in generale, di regola, non danneggiano il bambino.

Il piede piatto mobile è considerato patologico solo quando il dolore si manifesta direttamente nell'arco del piede e persiste a lungo nonostante un adeguato trattamento conservativo. Inoltre, in alcuni casi, la presenza di callosità cronica e macerazione cutanea, nonché notevoli difficoltà nell'indossare scarpe comuni e la loro eccessiva usura, possono essere considerate indicazione al trattamento chirurgico. In generale, il trattamento chirurgico del piede piatto nell’infanzia è indicato molto raramente. Sono stati sviluppati numerosi plastici tendinei-muscolari per i piedi piatti, ma nessuno di essi fornisce un risultato garantito. Gli interventi chirurgici che modellano l'arco del piede bloccando i movimenti nell'articolazione sottoastragalica sono efficaci, ma possono portare a cambiamenti secondari in essa. Nei casi sono indicate diverse opzioni per l'artrodesi (artrodesi isolata dell'articolazione sottoastragalica o artrodesi triarticolare). forme gravi piedi piatti con sindrome da dolore cronico intrattabile.

DEFORMITÀ CALEANO-VALGO DEL PIEDE

Questa deformità congenita è una conseguenza della posizione intrauterina impropria del piede. In un modo o nell'altro, il piede valgo calcaneare è osservato nel 30-50% di tutti i neonati. Questa deformità non è accompagnata da alcun cambiamento nelle ossa e nelle articolazioni del piede.

L'esame dipende dall'età del paziente. Nei primi 4-5 giorni di vita, il piede è in una posizione di estrema dorsiflessione, con il dorso del piede direttamente adiacente alla superficie esterna anteriore della parte inferiore della gamba. Il tallone è una continuazione visiva della parte inferiore della gamba e l'avampiede è significativamente rapito. Quando si tenta la flessione plantare passiva, il contorno del piede nella zona del seno tarso ha una forma concava e la pelle appare inattiva e fusa. Nei casi più gravi, il piede inizialmente non viene spostato passivamente oltre la posizione media con la flessione plantare. Tuttavia, in generale, il piede è relativamente mobile e il retropiede può essere portato passivamente in varo mentre l'avampiede può essere corretto.

È estremamente importante differenziare la deformità del calcagno in valgo e l'astragalo verticale congenito il più presto possibile. Nell'astragalo verticale congenito, anche il piede occupa inizialmente una posizione di valgo e dorsiflessione rispetto alla parte inferiore della gamba, ma il retropiede è in posizione equina e il tendine di Achille è significativamente teso e accorciato.

Il piede valgo di solito si risolve spontaneamente senza alcun trattamento [Forza della Raccomandazione C]. Solo in rari casi vengono eseguite correzioni del gesso. Non ci sono prove che un piede calcaneare-valgo porti successivamente al piede piatto mobile. L'esame radiografico non è consigliabile in questa condizione.

TARAN VERTICALE CONGENITO

Diagnosi di planimetria congenita deformità dell'alluce valgo il piede (astragalo verticale) dovrebbe essere installato il prima possibile in un neonato, poiché questa patologia è spesso chirurgica. L’eziologia, l’ereditarietà e la reale incidenza di questa condizione nella popolazione non sono state completamente studiate. Una predisposizione familiare è stata descritta da numerosi autori (Ogata, Schoenecker, 1979), i quali hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito come deformità isolata si verificava solo in 16 dei 36 pazienti esaminati [livello di evidenza: 3]. Hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito può essere combinato con condizioni congenite come la spina bifida, l'artrogriposi e la lussazione congenita dell'anca.

A trattamento chirurgico la deformità congenita plano-valgo del piede si trova solitamente sul lato del retropiede, contrattura del tendine di Achille, sul lato dell'avampiede - retrazione del lungo estensore delle dita, che porta alla dislocazione dell'osso navicolare sul collo del piede la posizione dell'astragalo e dell'equino del tallone. La malformazione dell'astragalo comprende un collo accorciato e una grave flessione plantare. A volte il retinacolo estensorio può essere assente.

A esame clinico Il bambino ha un piede piatto rigido con tallone valgo. La superficie plantare del piede ha una forma convessa e arrotondata, motivo per cui uno dei nomi di questa condizione è “piede a bilanciere”. Il retropiede è in posizione equinovalgo, l'avampiede è in posizione di abduzione ed estensione nella sezione centrale. La deformità non è suscettibile di correzione passiva. I pazienti non trattati camminano zoppicando notevolmente a causa di piedi doloranti e rigidi, nonché di calli e calli dolorosi nella parte centrale del piede.

L'esame radiografico conferma diagnosi clinica. Nelle radiografie in proiezione laterale con dorsiflessione del piede, il calcagno e l'astragalo rimangono nella posizione equina e lo scafoide rimane nella posizione di sublussazione o lussazione dorsale. Nella posizione di flessione plantare questi disturbi non vengono corretti. Se lo scafoide è ossificato, la sua posizione sul collo dell'astragalo è evidente.

Il trattamento dell'astragalo verticale congenito prevede esercizi di riqualificazione e correzioni graduali con gesso, ma la maggior parte degli autori ora accetta che il trattamento primario per questa deformità sia chirurgico [livello di evidenza 2-]. Le correzioni graduali del gesso prima dell'intervento chirurgico aumentano l'elasticità dei tessuti e facilitano la chiusura della ferita postoperatoria.

L'obiettivo del trattamento è ripristinare i normali rapporti anatomici tra astragalo, scafoide e calcagno.

IN Ultimamente(Alaee et. al, 2007), un metodo minimamente invasivo basato sulla tecnica inversa del metodo Ponseti ha guadagnato popolarità [livello di evidenza 3].

Il trattamento inizia nelle prime settimane di vita. Come nel metodo Ponseti, vengono eseguite manipolazioni settimanali, ma con forze applicate nella direzione opposta, seguite da colate graduali.

Tutte le componenti della deformità vengono corrette simultaneamente ad eccezione del retropiede, che viene corretto per ultimo. Dopo 5-6 serie di manipolazioni, eseguite una volta alla settimana, si esegue un'achillotomia sottocutanea e, se necessario, un allungamento selettivo dei tendini del muscolo tibiale anteriore, estensori delle dita, muscolo peroneo breve con fissazione dello scafoide ridotto e dell'astragalo con Fili di Kirschner.

Il trattamento della grave deformità congenita del piede piatto valgo, il cosiddetto “piede a bilanciere”, dovrebbe iniziare fin dai primi giorni di vita del bambino, quando l’apparato tendineo-legamentoso non è retratto e può essere allungato. La difficoltà di correzione sta nel fatto che l'astragalo, situato quasi verticalmente nell'articolazione della caviglia, è fissato rigidamente. Le correzioni manuali graduali con fissazione con calchi in gesso devono essere eseguite in centri ortopedici specializzati.

I calchi in gesso vengono cambiati per correggere la deformità una volta ogni 7 giorni fino alla completa correzione. Se la deformità viene eliminata, l'arto viene fissato nella posizione equinovara per altri 4-5 mesi e solo allora il bambino viene trasferito in scarpe ortopediche specializzate. Durante il sonno, al bambino viene fornita una stecca o stecca di gesso rimovibile. Il trattamento riabilitativo a lungo termine viene effettuato finalizzato alla correzione dell'arco del piede, al massaggio dei muscoli che sostengono l'arco, ai muscoli degli arti inferiori e del busto. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica e l'agopuntura dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Il trattamento chirurgico di questa categoria di pazienti viene eseguito se non si ottiene successo trattamento conservativo, età ottimale– 5-6 mesi [forza della raccomandazione C]. Le indicazioni per la correzione chirurgica sono: maggiore abduzione dell'avampiede. maggiore pronazione e valgo del retropiede. violazioni dei rapporti nelle articolazioni della caviglia e dell'astragalo-scafoide, che non vengono corrette passivamente. Vengono eseguiti l'allungamento dei tendini del gruppo muscolare peroneo, il tendine di Achille, la dissezione dell'apparato capsulo-legamentoso lungo la superficie posteriore ed esterna della gamba e del piede e la riduzione aperta dell'astragalo. L'intervento viene eseguito utilizzando tre incisioni. Dall'approccio dalla caviglia laterale alla testa del quinto metatarso, vengono allungati i tendini retratti dei muscoli breve e peroneo lungo, l'apparato capsulo-legamentoso delle articolazioni sottoastragalica e calcaneocuboidea e il legamento interosseo. Da un'incisione lungo la superficie posteriore della gamba, viene effettuato un allungamento a forma di Z del tendine di Achille con il taglio della porzione esterna del tendine dal calcagno, dissezione dell'apparato legamentoso-capsulare della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche con rimozione dell'osso del tallone dalla posizione equina. Da un'incisione lungo la superficie interna del piede, partendo dal malleolo interno fino alla base del primo metatarso, vengono sezionati l'apparato tendineo-legamentoso teso e la capsula fortemente ispessita e allungata dell'articolazione astragalo-scafoidea. L'astragalo è parzialmente liberato dai legamenti, il che gli consente di essere spostato nella posizione corretta e confrontato con lo scafoide, che è spostato verso il basso e verso l'interno. Il tendine del tibiale posteriore viene diviso trasversalmente e, dopo la riduzione dell'astragalo, suturato per accorciarlo. La fissazione viene effettuata utilizzando fili di Kirschner. Uno dei fili viene fatto passare attraverso il calcagno, l'astragalo e l'epimetafisi inferiore della tibia, mentre il secondo attraverso il primo metatarso, lo sfenoide, lo scafoide e l'astragalo. L'intervento si conclude con l'immobilizzazione in gesso del terzo superiore della coscia.

Alcuni autori raccomandano un trattamento in due fasi, ma molto spesso la correzione della deformità in una fase viene utilizzata attraverso approcci ampi. L'osso scafoide viene ridotto alla testa dell'astragalo e fissato con fili. Il complesso tendine-legamentoso viene sezionato nella misura necessaria a questo scopo. Il complesso di rilascio richiede l'allungamento del tendine di Achille e, se necessario, degli estensori del piede, nonché la dissezione della capsula delle articolazioni della parte mediana. L'artrodesi sottoastragalica viene utilizzata raramente nella chirurgia primaria ma può essere necessaria in caso di recidiva. La letteratura contiene dati su un numero significativo di complicanze durante il trattamento chirurgico dell'astragalo verticale congenito (guarigione prolungata della ferita, recidiva della deformità, ridotta mobilità del piede, necrosi asettica dell'astragalo).

Secondo Kodros e Dias, su 41 pazienti (55 piedi), in 32 è stata eseguita la correzione chirurgica simultanea. Non si sono verificati casi di osteonecrosi. Operazioni ripetute sono stati eseguiti su 10 piedi [livello di evidenza: 3]. In un altro studio, gli autori notano che il risultato dipendeva dalla presenza di sindromi e malattie concomitanti (artrogriposi, spina bifida). Per le recidive di deformità nei bambini più grandi è stata utilizzata l'artrodesi sottoastragalica.

Viene applicato il termine piede "a mezzaluna", "a forma di Z" o "serpentino". forme complesse piede piatto nei bambini, in cui vi è una combinazione di posizione valgo del retropiede e adduzione dell'avampiede (Peterson, 1986). Il tendine d'Achille è solitamente accorciato. L'eziologia e la patogenesi di questa deformità rimangono sconosciute. Si verifica nei bambini con mielodisplasia e può verificarsi anche in bambini trattati con ingessature per piede torto congenito o piedi addotti.

Le principali caratteristiche radiologiche sono l'adduzione dell'avampiede con sublussazione laterale dello scafoide e la posizione valgo del calcagno. I pazienti sono preoccupati per il dolore, i calli costanti e i problemi nella scelta delle scarpe e nell'indossarle.

Il trattamento conservativo funziona raramente e persistenti aggiustamenti graduali del gesso possono peggiorare il valgo del retropiede. Per correggere la deformità è necessario allungare il tendine d'Achille e riorientare gli interventi sulle ossa dell'avampiede.

IL PIEDE PIATTO NELLE MALATTIE NEUROMUSCOLARI

I piedi piatti possono essere osservati in malattie neuromuscolari come la paralisi cerebrale, la miopatia di Duchenne e la poliomielite. Nella maggior parte dei casi, il tendine di Achille è accorciato, si ha un valgismo secondario della parte posteriore e un'abduzione della parte anteriore. Tali deformità del piede possono richiedere correzione chirurgica per fornire maggiore stabilità durante la deambulazione (Alman, 1993).

Accorciamento idiopatico del tendine d'Achille

La contrattura del muscolo tricipite surale può portare ad alluce valgo, ridotta mobilità dell'articolazione sottoastragalica, accorciamento della colonna laterale del piede e piedi piatti dolorosi. Generalmente manifestazioni cliniche iniziano nella seconda decade di vita e i disturbi principali sono il dolore associato attività fisica. Viene determinata la limitazione della dorsiflessione del piede oltre i 90° in estensione. articolazione del ginocchio. Le radiografie spesso mostrano la posizione equina dell'astragalo. Il trattamento comprende l’allungamento del tendine di Achille e, in molti casi, l’osteotomia di allungamento del calcagno [Forza della Raccomandazione C].

I piedi piatti sono una condizione comune nella pratica degli ortopedici pediatrici. La stragrande maggioranza dei bambini soffre di piede piatto mobile e indolore, che non richiede alcun trattamento. Richiedono forme rigide di piedi piatti esame obbligatorio per escludere condizioni patologiche come l'astragalo verticale congenito, la coalizione tarsale o il piede serpentino, che di solito richiedono un trattamento chirurgico.

Konjukhov deputato Deformità congenite e acquisite dei piedi nei bambini e negli adolescenti. Un manuale per i medici / M.P.Konyukhov, Yu.A.Lapkin, I.Yu.Klychkova. L.A. Drozhzhina. – SPb.-2000.-48 p.

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Nmedicine.net

Alcune evidenti anomalie del piede si verificano in un neonato su cento. Di solito questa anomalia scompare senza alcun trattamento. La falsa impressione di piedi piatti può essere causata da cuscinetti di grasso nelle arcate dei piedi. Assicurarsi struttura normale potete fermarvi quando il bambino si alza in punta di piedi: in questo caso l'arco normale dovrebbe apparire arcuato.

Se i bambini piccoli in età prescolare avvertono dolori ai piedi o crampi, è necessario dare un'occhiata più da vicino per vedere se c'è una grave malattia del piede. Potrebbero essere necessarie scarpe ortopediche.

Quindi, quali malattie colpiscono i piedi dei bambini?

Posizionamento del tallone dei piedi

Questa patologia è considerata una delle più lievi e allo stesso tempo più comuni nei bambini piccoli. La posizione del tallone dei piedi si verifica a causa della loro speciale posizione fissa durante il periodo dello sviluppo intrauterino. In questo caso il piede si trova nella posizione di dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. A volte questo è combinato con il rapimento e l'adduzione del piede. Il piede devia dalla posizione media verso l'esterno, occupando la posizione del tallone. Oppure può assumere la posizione opposta, cioè quando il piede è abbassato dal lato plantare. La deformazione può essere trattata con speciali Fisioterapia e installazioni di stecche.

Questa patologia può essere una conseguenza di un disturbo neurologico dell'arto inferiore. I bambini con questo difetto vengono attentamente esaminati per possibili deformità ossee della colonna vertebrale. Il trattamento ortopedico in questo caso dovrebbe essere combinato con un trattamento neurologico che corregga il lavoro midollo spinale.

Piedi addotti

All'età di 1 mese, un bambino sviluppa spesso i piedi addotti, di cui i genitori vengono a conoscenza durante la prima visita dall'ortopedico. L'essenza della deformità è che l'avampiede devia verso l'interno rispetto al tallone, mentre il bordo esterno del piede è arrotondato. Ciò è particolarmente chiaramente visibile dal lato della pianta del piede. Pollice il piede deformato “guarda” verso l'interno e lo spazio interdigitale si allarga.

Questo difetto può essere confuso con il piede torto, ma in realtà è completamente diverso, poiché in questo caso non vi è alcuna limitazione della mobilità della caviglia e non vi è alcuna violazione del rapporto tra le ossa del piede.

Il difetto del piede abdotto può essere trattato con successo senza intervento chirurgico, ma solo nei bambini di età inferiore a 3 anni. Con l'aiuto della correzione manuale e del fissaggio con stecche fisse in gesso di ciascuna posizione raggiunta, il medico elimina gradualmente la patologia. Questa correzione viene eseguita una volta alla settimana. In totale, il corso del trattamento dura diversi mesi.

Piede torto congenito

Questa è una patologia più grave, in cui si verifica un cambiamento nella forma e nella posizione delle ossa, un accorciamento di tutti i tessuti molli lungo la parte interna e superfici posteriori stinchi. Più comune nei ragazzi.

Il piede torto può essere ereditato. Viene eliminato con grande difficoltà o non viene eliminato del tutto in una volta, il che consente di distinguere il piede torto lieve da un disturbo funzionale associato alla predominanza del tono dei singoli muscoli. Il piede torto congenito fa sì che il piede diminuisca di dimensioni e violazione permanente movimenti nell'articolazione della caviglia.

Anche il piede torto può essere una conseguenza sviluppo patologico midollo spinale nella regione lombosacrale. In questo caso, c'è un lavoro paradossale dei gruppi muscolari con il graduale sviluppo della loro atrofia. All'età di 6-7 anni, la gamba si accorcia di 1-2 cm.

Il trattamento del piede torto dovrebbe iniziare a 1 mese di età. Progredisce in modo simile alla malattia del piede addotto. Spesso contemporaneamente viene prescritto un trattamento fisioterapico regione lombare colonna vertebrale per migliorare l'afflusso di sangue ai nervi delle gambe. Dai 3 mesi di età i piedi vengono fissati con calchi circolari in gesso. Il trattamento e la riabilitazione sono generalmente a lungo termine e durano fino a 5 anni.

Piedi piatti

Questa è la deformità del piede più comune. Quando i legamenti e i muscoli si indeboliscono, l’arco del piede si affloscia e si appiattisce, e questo porta alla perdita della funzione elastica del piede. Alla fine, la funzione elastica passa alle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia e alla colonna vertebrale, per cui queste articolazioni cedono rapidamente e si ammalano.

I piedi piatti dovrebbero essere trattati il ​​più presto possibile. Al bambino viene prescritto di eseguire speciali esercizi terapeutici e di indossare plantari ortopedici.

Piedi tallonati nei neonati

PEP (encefalopatia perinatale) nel neonato e nel bambino

ancora una volta, ho letto un articolo completamente diverso in cui si diceva che non esiste una diagnosi del genere in altri paesi e che i medici di solito fanno una diagnosi del genere quando sembra che non siano "sani" e altre diagnosi non sono adatte. qualcosa come questo)

RIFLESSI DEI NEONATI

Ottimo articolo. Leggere prima/dopo aver parlato con un neurologo. Riflessi neonatali

Tanyush, grazie, un articolo molto utile, mi è piaciuto leggerlo.

PEP... ho trovato delle informazioni! spesso i neurologi scrivono PEP nella diagnosi. e mi sono interessato...

La cosa interessante è che ho rubato la nostra tessera sanitaria dalla clinica, visto che dobbiamo girare tutti, abbiamo 3 anni. E questo è quello che ho trovato lì. Si scopre che sin dalla nascita, il nostro super pediatra ci ha dato una diagnosi ogni mese - sano, e sotto dice - sia PEP che LLC (aperto finestra ovale) e poi sviluppato in MMD. Allo stesso tempo, ad ogni esame, nessuno mi ha detto nulla su eventuali diagnosi o eventuali problemi. Ho esaminato specificamente le cartelle cliniche del neurologo, poiché è più esperto in questo settore. Ci è stata ancora diagnosticata una diagnosi transitoria da parte di un neurologo per un mese (a NSG, a 3 mesi, tutto questo è stato rimosso - tutto è andato via) e a 6 mesi. È già stato scritto: non ci sono danni al sistema nervoso centrale. Ma il pediatra ha continuato a scrivere PEP e MMD ad ogni esame, e senza esami, senza voci, senza trattamento. Ecco come lo capisci, e l'ho visto solo ora: le darò un debriefing alla nostra prossima visita. Se esiste davvero una malattia del genere, perché tace, non prescrive nulla, non esprime nulla e, se non esiste, allora non è compito di mio figlio andare sul sicuro e fare "diagnosi".

A proposito, ogni volta che andiamo dal pediatra, è solo una conversazione con me: il pediatra di solito non guarda nemmeno il bambino, guarda la gola e ascolta (in un certo senso) il respiro e questo è Esso. Il resto del tempo scrive e parla della sua vita e mi chiede dove ci siamo trasferiti e dove lavoro.

Alcune evidenti anomalie del piede si verificano in un neonato su cento. Di solito questa anomalia scompare senza alcun trattamento. La falsa impressione di piedi piatti può essere causata da cuscinetti di grasso nelle arcate dei piedi. Si può verificare la normale struttura dei piedi quando il bambino sta in punta di piedi: in questo caso l'arco normale dovrebbe apparire arcuato.

Se i bambini piccoli in età prescolare avvertono dolori ai piedi o crampi, è necessario dare un'occhiata più da vicino per vedere se c'è una grave malattia del piede. Potrebbero essere necessarie scarpe ortopediche.
Quindi, quali malattie colpiscono i piedi dei bambini?

Posizionamento del tallone dei piedi

Questa patologia è considerata una delle più lievi e allo stesso tempo più comuni nei bambini piccoli. . La posizione del tallone dei piedi si verifica a causa della loro speciale posizione fissa durante il periodo dello sviluppo intrauterino. In questo caso il piede si trova nella posizione di dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. A volte questo è combinato con il rapimento e l'adduzione del piede. Il piede devia dalla posizione media verso l'esterno, occupando la posizione del tallone. Oppure può assumere la posizione opposta, cioè quando il piede è abbassato dal lato plantare. La deformità può essere trattata con una terapia fisica speciale e il posizionamento di una stecca.

Questa patologia può essere una conseguenza di un disturbo neurologico dell'arto inferiore. I bambini con questo difetto vengono attentamente esaminati per possibili deformità ossee della colonna vertebrale. Il trattamento ortopedico in questo caso dovrebbe essere combinato con un trattamento neurologico che corregga il funzionamento del midollo spinale.

Piedi addotti

All'età di 1 mese, un bambino sviluppa spesso i piedi addotti, di cui i genitori vengono a conoscenza durante la prima visita dall'ortopedico. L'essenza della deformità è che l'avampiede devia verso l'interno rispetto al tallone, mentre il bordo esterno del piede è arrotondato. Ciò è particolarmente chiaramente visibile dal lato della pianta del piede. L'alluce del piede deformato “guarda” verso l'interno e lo spazio interdigitale si allarga.

Questo difetto può essere confuso con il piede torto, ma in realtà è completamente diverso, poiché in questo caso non vi è alcuna limitazione della mobilità della caviglia e non vi è alcuna violazione del rapporto tra le ossa del piede.

Il difetto del piede abdotto può essere trattato con successo senza intervento chirurgico, ma solo nei bambini di età inferiore a 3 anni. Con l'aiuto della correzione manuale e del fissaggio con stecche fisse in gesso di ciascuna posizione raggiunta, il medico elimina gradualmente la patologia. Questa correzione viene eseguita una volta alla settimana. In totale, il corso del trattamento dura diversi mesi.

Piede torto congenito

Questa è una patologia più grave, in cui si verifica un cambiamento nella forma e nella posizione delle ossa, un accorciamento di tutti i tessuti molli lungo le superfici interne e posteriori della parte inferiore della gamba. Più comune nei ragazzi.

Il piede torto può essere ereditato . Viene eliminato con grande difficoltà o non viene eliminato del tutto in una volta, il che consente di distinguere il piede torto lieve da un disturbo funzionale associato alla predominanza del tono dei singoli muscoli. Il piede torto congenito provoca una riduzione delle dimensioni del piede e una compromissione permanente del movimento dell'articolazione della caviglia.

Il piede torto può anche essere una conseguenza dello sviluppo patologico del midollo spinale nella regione lombosacrale. In questo caso, c'è un lavoro paradossale dei gruppi muscolari con il graduale sviluppo della loro atrofia. All'età di 6-7 anni, la gamba si accorcia di 1-2 cm.

Il trattamento del piede torto dovrebbe iniziare a 1 mese di età. . Progredisce in modo simile alla malattia del piede addotto. Contemporaneamente viene spesso prescritto un trattamento fisioterapico della colonna lombare per migliorare l'afflusso di sangue ai nervi delle gambe. Dai 3 mesi di età i piedi vengono fissati con calchi circolari in gesso. Il trattamento e la riabilitazione sono generalmente a lungo termine e durano fino a 5 anni.

Questa è la deformità del piede più comune. Quando i legamenti e i muscoli si indeboliscono, l’arco del piede si affloscia e si appiattisce, e questo porta alla perdita della funzione elastica del piede. Alla fine, la funzione elastica passa alle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia e alla colonna vertebrale, per cui queste articolazioni cedono rapidamente e si ammalano.

I piedi piatti dovrebbero essere trattati il ​​più presto possibile. Al bambino viene prescritto di eseguire speciali esercizi terapeutici e di indossare plantari ortopedici.