Insulina alta e bassa nel sangue: cause, sintomi, diagnosi, conseguenze. Insulina Humulin, sue forme di rilascio e analoghi: meccanismo d'azione e raccomandazioni per l'uso Sistema circolatorio

Insulina umana durata media Azioni

Sostanza attiva

Sospensione di insulina isofano biosintetica umana (insulina umana)

Forma di rilascio, composizione e confezionamento

Sospensione per somministrazione sottocutanea

Eccipienti: metacresolo - 1,6 mg, glicerolo - 16 mg, fenolo - 0,65 mg, - 0,348 mg, sodio idrogeno fosfato eptaidrato - 3,78 mg, ossido di zinco - q.s. per ottenere Zn 2+ non più di 40 μg, acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 ml, soluzione di acido cloridrico al 10% - q.s. a pH 6,9-7,8, soluzione di idrossido di sodio al 10% - q.s. a pH 6,9-7,8.

3 ml - cartucce (5) - blister (1) - confezione in cartone.
3 ml - cartuccia incorporata nella penna-siringa KwikPen™ (5) - confezione in cartone.

Sospensione per somministrazione sottocutanea bianco, che si separa formando un precipitato bianco ed un surnatante limpido, incolore o quasi incolore; il sedimento viene facilmente risospeso agitando delicatamente.

Eccipienti: metacresolo - 1,6 mg, glicerolo () - 16 mg, fenolo - 0,65 mg, protamina solfato - 0,348 mg, sodio idrogeno fosfato eptaidrato - 3,78 mg, ossido di zinco - q.s. per ottenere Zn 2+ non più di 40 μg, acqua d/i - fino a 1 ml, soluzione di acido cloridrico al 10% - q.s. a pH 6,9-7,8, soluzione di idrossido di sodio al 10% - q.s. a pH 6,9-7,8.

Eccipienti: metacresolo, glicerolo, fenolo, solfato, sodio idrogeno fosfato, ossido di zinco, acqua, acido cloridrico al 10% e soluzione di idrossido di sodio al 10% (per creare il livello di pH richiesto).

4 ml - flaconi (1) - confezioni in cartone.
10 ml - flaconi (1) - confezioni in cartone.

effetto farmacologico

Insulina umana ricombinante a DNA. È una preparazione insulinica ad azione media.

L'effetto principale del farmaco è la regolazione del metabolismo. Inoltre, ha un effetto anabolico. Nei muscoli e in altri tessuti (ad eccezione del cervello), l'insulina provoca un rapido trasporto intracellulare di glucosio e aminoacidi e accelera l'anabolismo proteico. L’insulina promuove la conversione del glucosio in glicogeno nel fegato, inibisce la gluconeogenesi e stimola la conversione del glucosio in eccesso in grasso.

Farmacocinetica

Humulin NPH è una preparazione insulinica ad azione intermedia.

L'inizio dell'azione del farmaco è 1 ora dopo la somministrazione, massimo effetto azione - tra 2 e 8 ore, durata dell'azione - 18-20 ore.

Le differenze individuali nell’attività dell’insulina dipendono da fattori quali la dose, la scelta del sito di iniezione, attività fisica malato.

Indicazioni

— diabete mellito se vi sono indicazioni alla terapia insulinica;

— diabete mellito di nuova diagnosi;

- gravidanza con diabete mellito di tipo 2 (non insulino-dipendente).

Controindicazioni

- ipoglicemia;

- aumento della sensibilità all'insulina o ad uno dei componenti del farmaco.

Dosaggio

Il medico stabilisce la dose individualmente in base al livello glicemico.

Il farmaco deve essere somministrato per via sottocutanea, possibilmente per via intramuscolare. La somministrazione endovenosa di Humulin NPH è controindicata!

Il farmaco viene iniettato per via sottocutanea nell'area della spalla, della coscia, dei glutei o dell'addome. Il sito di iniezione deve essere alternato in modo che lo stesso sito venga utilizzato non più di circa 1 volta al mese.

Quando si somministra per via sottocutanea, è necessario prestare attenzione per evitare il contatto con vaso sanguigno. Dopo l'iniezione, non massaggiare il sito di iniezione. I pazienti devono essere educati uso corretto dispositivi per la somministrazione di insulina.

Regole per la preparazione e la somministrazione del farmaco

Prima dell'uso, le cartucce e i flaconcini di Humulin NPH devono essere fatti rotolare tra i palmi delle mani 10 volte e agitati, ruotandoli di 180° anche 10 volte per risospendere l'insulina fino a quando non assume la forma di un liquido torbido omogeneo o di latte. Non agitare vigorosamente come ciò potrebbe causare la formazione di schiuma che potrebbe impedire la corretta erogazione della dose.

Cartucce e flaconi devono essere controllati attentamente. Non usare l'insulina se sono presenti scaglie dopo la miscelazione o se particelle bianche e dure si sono attaccate al fondo o alle pareti del flacone, creando un effetto ghiacciato.

Il design delle cartucce non consente di miscelarne il contenuto con altre insuline direttamente nella cartuccia stessa. Le cartucce non sono progettate per essere ricaricate.

Il contenuto del flacone deve essere aspirato in una siringa da insulina corrispondente alla concentrazione di insulina somministrata e la dose di insulina richiesta deve essere somministrata come indicato dal medico.

Quando si utilizzano le cartucce, seguire le istruzioni del produttore relative alla ricarica della cartuccia e al collegamento dell'ago. Il farmaco deve essere somministrato secondo le istruzioni del produttore della penna a siringa.

Utilizzando il cappuccio esterno dell'ago, subito dopo l'inserimento, svitare l'ago e distruggerlo in modo sicuro. La rimozione dell'ago immediatamente dopo l'iniezione garantisce la sterilità e previene perdite, intrappolamento di aria e possibile intasamento dell'ago. Quindi metta il cappuccio sulla penna.

Gli aghi non devono essere riutilizzati. Aghi e penne non devono essere utilizzati da altri. Cartucce e flaconi vengono utilizzati fino allo svuotamento, dopodiché devono essere eliminati.

Humulin NPH può essere somministrato in combinazione con. Per questa insulina recitazione breve deve essere aspirata prima nella siringa per evitare che altra insulina entri nel flaconcino lunga recitazione. Si consiglia di somministrare la miscela preparata subito dopo la miscelazione. Per somministrare la quantità esatta di ciascun tipo di insulina, è possibile utilizzare una siringa separata per Humulin Regolare e Humulin NPH.

Dovresti sempre usare una siringa da insulina che corrisponda alla concentrazione di insulina da somministrare.

Effetti collaterali

Effetto collaterale associato all'effetto principale del farmaco: ipoglicemia.

Una grave ipoglicemia può portare alla perdita di coscienza e (in casi eccezionali) alla morte.

Reazioni allergiche: sono possibili reazioni allergiche locali: iperemia, gonfiore o prurito nel sito di iniezione (di solito scompaiono entro un periodo da alcuni giorni a diverse settimane); reazioni allergiche sistemiche (si verificano meno frequentemente, ma sono più gravi) - prurito generalizzato, difficoltà di respirazione, respiro corto, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione. Casi gravi di sistemica reazioni allergiche potrebbe essere pericoloso per la vita.

Altro: la probabilità di sviluppare lipodistrofia è minima.

Overdose

Sintomi: ipoglicemia, accompagnata da letargia, aumento della sudorazione, tachicardia, pallore pelle, mal di testa, tremori, vomito, confusione.

In determinate condizioni, come periodi prolungati o monitoraggio intensivo diabete mellito, i segnali d’allarme dell’ipoglicemia possono cambiare.

Trattamento: L’ipoglicemia lieve può solitamente essere trattata con glucosio orale (destrosio) o zucchero. Potrebbero essere necessari aggiustamenti della dose di insulina, della dieta o dell’attività fisica.

La correzione dell'ipoglicemia moderata può essere effettuata utilizzando la somministrazione intramuscolare o sottocutanea di glucagone, seguita da carboidrati per via orale.

Gravi condizioni di ipoglicemia, accompagnate da coma, convulsioni o disturbi neurologici, vengono trattate con la somministrazione intramuscolare o sottocutanea di glucagone o con la somministrazione endovenosa di una soluzione concentrata di glucosio (destrosio). Dopo aver ripreso conoscenza, al paziente deve essere somministrato cibo, ricco di carboidrati, evitare ri-sviluppo ipoglicemia.

Interazioni farmacologiche

L'effetto ipoglicemizzante di Humulin NPH è ridotto dai contraccettivi orali, dai corticosteroidi e dai preparati ormonali ghiandola tiroidea, diuretici tiazidici, diazossido, antidepressivi triciclici.

L'effetto ipoglicemizzante di Humulin NPH è potenziato da farmaci ipoglicemizzanti orali, salicilati (ad esempio), sulfamidici, inibitori MAO, beta-bloccanti, etanolo e farmaci contenenti etanolo.

Beta-bloccanti, clonidina, reserpina possono mascherare i sintomi dell'ipoglicemia.

Interazioni farmaceutiche

Gli effetti che si verificano quando l'insulina umana viene miscelata con insuline animali o insulina umana di altri produttori non sono stati studiati.

istruzioni speciali

Trasferimento del paziente ad un altro tipo di insulina o ad una preparazione di insulina con una diversa nome depositato deve avvenire sotto stretto controllo medico. Cambiamenti nell'attività dell'insulina, nel tipo di insulina (ad es. Regolare, M3), nel tipo (suina, umana, analogo dell'insulina umana) o nel metodo di produzione (insulina ricombinante a DNA o insulina animale) possono richiedere un aggiustamento della dose.

La necessità di un aggiustamento della dose può rendersi necessaria già alla prima somministrazione di un prodotto a base di insulina umana dopo un prodotto a base di insulina animale o gradualmente nel corso di diverse settimane o mesi dopo il trasferimento.

La necessità di insulina può essere ridotta in caso di funzionalità insufficiente delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi o della tiroide, oppure in caso di insufficienza renale o epatica.

Con alcune malattie o stress emotivo, la necessità di insulina può aumentare.

Se aumentata, può essere necessario anche un aggiustamento della dose attività fisica o quando si modifica la dieta abituale.

I sintomi che sono precursori dell'ipoglicemia durante la somministrazione di insulina umana in alcuni pazienti possono essere meno pronunciati o diversi da quelli osservati durante la somministrazione di insulina animale. Quando i livelli di glucosio nel sangue si normalizzano, ad esempio come risultato terapia intensiva insulina, tutti o alcuni dei sintomi che sono precursori dell'ipoglicemia possono scomparire, di cui i pazienti dovrebbero essere informati.

I sintomi preventivi dell'ipoglicemia possono cambiare o essere meno gravi con lungo termine diabete mellito, neuropatia diabetica o utilizzo simultaneo beta-bloccanti.

In alcuni casi, le reazioni allergiche locali possono essere causate da ragioni estranee all'azione del farmaco, ad esempio irritazione della pelle da parte dell'agente detergente o iniezione impropria.

IN in rari casi lo sviluppo di reazioni allergiche sistemiche richiede un trattamento immediato. A volte può essere necessario cambiare l'insulina o effettuare una desensibilizzazione.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari

Durante l'ipoglicemia, la capacità di concentrazione del paziente può deteriorarsi e la velocità può diminuire. reazioni psicomotorie. Ciò può essere pericoloso in situazioni in cui queste capacità sono particolarmente necessarie (guidare un'auto o utilizzare macchinari). I pazienti devono essere informati di adottare precauzioni per evitare l'ipoglicemia durante la guida. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con segni premonitori lievi o assenti di ipoglicemia o sviluppo frequente ipoglicemia. In tali casi, il medico dovrebbe valutare l'opportunità che il paziente guidi un'auto.

Gravidanza e allattamento

Durante la gravidanza, è particolarmente importante mantenere un buon controllo glicemico nelle pazienti con diabete mellito. Durante la gravidanza, il fabbisogno di insulina solitamente diminuisce nel primo trimestre e aumenta nel secondo e terzo trimestre.

Nei pazienti con diabete mellito durante l’allattamento ( allattamento al seno) potrebbero richiedere aggiustamenti della dose di insulina, della dieta o di entrambi.

Negli studi di tossicità genetica in vitro e in vivo, l’insulina umana non ha avuto effetti mutageni.

Per funzionalità renale compromessa

Il fabbisogno di insulina può essere ridotto in caso di insufficienza renale.

Per disfunzione epatica

Il fabbisogno di insulina può essere ridotto in caso di insufficienza epatica.

Condizioni per la dispensazione dalle farmacie

Il farmaco è disponibile con prescrizione medica.

Condizioni e periodi di conservazione

Il farmaco deve essere conservato in frigorifero a una temperatura compresa tra 2° e 8°C, non congelarlo e proteggerlo dall'esposizione diretta alla luce. Periodo di validità: 2 anni.

Il farmaco in uso in una bottiglia o in una cartuccia deve essere conservato a temperatura ambiente(da 15° a 25°C) non più di 28 giorni.

Composto

1 ml di sospensione contiene:

principio attivo - insulina umana 100 UI/ml;

eccipienti: metacresolo, glicerolo (glicerolo), fenolo, protamina solfato, sodio idrogeno fosfato, ossido di zinco, acqua per preparazioni iniettabili, soluzione di acido cloridrico al 10% e/o soluzione di idrossido di sodio al 10% possono essere utilizzati nel processo di produzione per stabilire il pH.

Descrizione

Sospensione bianca che si separa formando un precipitato bianco e un surnatante limpido, incolore o quasi incolore. Il sedimento viene facilmente risospeso agitando delicatamente.

effetto farmacologico

Humulin NPH è un'insulina umana ricombinante con DNA.

L’effetto principale dell’insulina è quello di regolare il metabolismo del glucosio. Inoltre, ha effetti anabolici e anticatabolici vari tessuti corpo. IN tessuto muscolare aumenta il contenuto di glicogeno, acidi grassi, glicerolo, aumento della sintesi proteica e aumento del consumo di aminoacidi, ma allo stesso tempo si verifica una diminuzione della glicogenolisi, gluconeogenesi, chetogenesi, lipolisi, catabolismo proteico e rilascio di aminoacidi.

Farmacocinetica

Humulin NPH è una preparazione insulinica ad azione intermedia. L'inizio dell'azione del farmaco è di 1 ora dopo la somministrazione, l'effetto massimo è compreso tra 2 e 8 ore, la durata dell'azione è di 18-20 ore. Le differenze individuali nell’attività dell’insulina dipendono da fattori quali la dose, la scelta del sito di iniezione, l’attività fisica del paziente, ecc.

La completezza dell'assorbimento e l'inizio dell'effetto dell'insulina dipendono dal sito di iniezione (addome, coscia, glutei), dalla dose (volume di insulina somministrata), dalla concentrazione di insulina nel farmaco, ecc. È distribuita in modo non uniforme nei tessuti; non penetra la barriera placentare e dentro latte materno. Viene distrutto dall'insulinasi principalmente nel fegato e nei reni. Escreto dai reni (30-80%).

Indicazioni per l'uso

Diabete mellito, che richiede terapia insulinica per mantenere la normale omeostasi del glucosio.

Controindicazioni

Maggiore sensibilità all'insulina o ad uno dei componenti del farmaco.

Ipoglicemia.

Gravidanza e allattamento

Durante la gravidanza, è particolarmente importante mantenere un buon controllo nelle pazienti in terapia con insulina (con diabete insulino-dipendente o con diabete gestazionale). La necessità di insulina solitamente diminuisce durante il primo trimestre e aumenta durante il secondo III trimestri. Durante e immediatamente dopo il parto, il fabbisogno di insulina può diminuire drasticamente. Si consiglia ai pazienti con diabete di informare il proprio medico se sono incinte o stanno pianificando una gravidanza.

Nei pazienti con diabete mellito possono essere necessari aggiustamenti del dosaggio dell'insulina, della dieta o di entrambi durante l'allattamento.

Istruzioni per l'uso e dosi

La dose di Humulin NPH viene determinata dal medico individualmente in base al livello di glicemia. Il farmaco deve essere somministrato per via sottocutanea. Possibilmente iniezione intramuscolare.

La somministrazione endovenosa di Humulin NPH è controindicata.

La temperatura del farmaco somministrato deve essere a temperatura ambiente. Iniezioni sottocutanee dovrebbe essere fatto nella zona della spalla, della coscia, dei glutei o dell'addome. I siti di iniezione devono essere ruotati in modo che lo stesso sito venga utilizzato non più di circa una volta al mese. Quando si inietta l'insulina per via sottocutanea, è necessario prestare attenzione a non penetrare in un vaso sanguigno durante l'iniezione. Dopo l'iniezione, non massaggiare il sito di iniezione. I pazienti devono essere addestrati all’uso corretto del dispositivo per la somministrazione di insulina. Il regime di somministrazione dell'insulina è individuale. Preparazione per l'introduzione

Immediatamente prima dell'uso, le cartucce di Humulin NPH devono essere rotolate tra i palmi delle mani dieci volte e agitate, ruotandole anch'esse per dieci volte di 180°, fino a quando l'insulina è completamente risospesa fino ad assumere la forma di un liquido omogeneo torbido o di latte. Non agitare vigorosamente poiché ciò potrebbe causare la formazione di schiuma, che potrebbe interferire con la corretta erogazione del dosaggio. All'interno di ciascuna cartuccia è presente una piccola sfera di vetro che facilita la miscelazione dell'insulina. Non utilizzare l'insulina se sono presenti scaglie dopo la miscelazione.

Il design delle cartucce non consente di miscelarne il contenuto con altre insuline direttamente nella cartuccia stessa. Le cartucce non sono progettate per essere ricaricate. Prima di somministrare l'iniezione, è necessario leggere le istruzioni del produttore per l'utilizzo di un iniettore a penna per somministrare l'insulina.

Miscelazione di insuline

L'insulina ad azione breve deve essere aspirata prima nella siringa per prevenire la contaminazione del contenuto del flaconcino con componenti dell'insulina ad azione prolungata. Si consiglia di somministrare la miscela preparata subito dopo la miscelazione. Per somministrare la quantità esatta di ciascun tipo di insulina, è possibile utilizzare una siringa separata per Humulin® Regular e Humulin® NPH.

Usi sempre una siringa da insulina che corrisponda alla concentrazione di insulina che stai iniettando.

È necessario seguire le istruzioni del produttore relative alla ricarica della cartuccia e al collegamento dell'ago.

Effetto collaterale

L'ipoglicemia è la più comune effetto collaterale che si verifica quando si somministrano farmaci insulinici, incluso Humulin NPH. Una grave ipoglicemia può portare alla perdita di coscienza e, in casi eccezionali, alla morte.

Reazioni allergiche: i pazienti possono manifestare reazioni allergiche locali sotto forma di arrossamento, gonfiore o prurito nel sito di iniezione. Queste reazioni di solito regrediscono nel giro di pochi giorni o diverse settimane. In alcuni casi, queste reazioni possono essere dovute a cause non correlate all'insulina, come irritazione cutanea causata dall'agente detergente o somministrazione inadeguata dell'iniezione. Le reazioni allergiche sistemiche causate dall’insulina si verificano meno frequentemente ma sono più gravi. Possono manifestarsi come prurito generalizzato, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, diminuzione pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione. I casi gravi di reazioni allergiche sistemiche possono essere pericolosi per la vita. In rari casi allergie gravi Humulin NPH richiede un trattamento immediato. Potrebbe essere necessario cambiare l'insulina o sottoporsi a desensibilizzazione.

La lipodistrofia può svilupparsi nel sito di iniezione.

Overdose

L'insulina non ha definizione specifica sovradosaggio, poiché la concentrazione di glucosio nel siero del sangue è il risultato di una complessa interazione tra i livelli di insulina, glucosio e altri processi metabolici. L’ipoglicemia si verifica a causa di una discrepanza tra il livello di insulina nel sangue in relazione all’apporto alimentare e al dispendio energetico. L'ipoglicemia può essere accompagnata i seguenti sintomi: letargia, confusione, tachicardia, mal di testa, sudorazione eccessiva e vomito. A certe condizioni, ad esempio, con un lungo periodo o con un controllo intensivo del diabete mellito, i sintomi premonitori dell'ipoglicemia possono cambiare.

L’ipoglicemia lieve può solitamente essere trattata con glucosio o zucchero per via orale. Potrebbero essere necessari aggiustamenti della dose di insulina, della dieta o dell’attività fisica.

La correzione dell'ipoglicemia moderata può essere effettuata mediante intramuscolo o somministrazione sottocutanea glucagone, seguito dall'ingestione di carboidrati. Condizioni severe l'ipoglicemia accompagnata da coma, convulsioni o disturbi neurologici viene trattata con la somministrazione intramuscolare/sottocutanea di glucagone o somministrazione endovenosa soluzione concentrata di glucosio.

Dopo aver ripreso conoscenza, al paziente deve essere somministrato un cibo ricco di carboidrati per evitare la ricomparsa dell'ipoglicemia. Potrebbe essere necessario un ulteriore apporto di carboidrati e il monitoraggio del paziente, poiché potrebbe verificarsi una ricaduta dell’ipoglicemia.

Interazione con altri farmaci

L'effetto ipoglicemizzante di Humulin® NPH è ridotto da: contraccettivi orali, corticosteroidi, preparati a base di ormoni tiroidei, ormone della crescita, danazolo, beta 2-simpaticomimetici (ritodrina, salbutamolo, terbutalina), diuretici tiazidici.

L'effetto ipoglicemizzante di Humulin® NPH è potenziato da: farmaci ipoglicemizzanti orali, salicilati (ad esempio, acido acetilsalicilico), sulfamidici, inibitori MAO, ACE inibitori(captopril, enalapril), bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, beta-bloccanti non selettivi, etanolo e farmaci contenenti etanolo.

Gli analoghi della somatostatina (octreotide, lankreotide) possono ridurre o aumentare la necessità di insulina. Beta-bloccanti, clonidina, reserpina possono mascherare i sintomi dell'ipoglicemia.

Incompatibilità. Non sono stati studiati gli effetti della miscelazione di insulina umana con insulina animale o insulina umana di altri produttori.

Caratteristiche dell'applicazione

Il trasferimento di un paziente ad un altro tipo o ad una preparazione di insulina con un nome commerciale diverso deve avvenire sotto stretto controllo medico. Cambiamenti nell'attività marchio(produttore), tipo (Normale, M3, insulina di origine animale) possono rendere necessario un aggiustamento della dose.

Per alcuni pazienti, quando si passa dall’insulina animale all’insulina umana, potrebbe essere necessario aggiustare la dose. Ciò può verificarsi già durante la prima somministrazione del farmaco. insulina umana o gradualmente nel corso di diverse settimane o mesi dopo il trasferimento. I sintomi che sono precursori dell'ipoglicemia durante la somministrazione di insulina umana in alcuni pazienti possono essere meno pronunciati o diversi da quelli osservati durante la somministrazione di insulina animale. Quando i livelli di glucosio nel sangue si normalizzano, ad esempio a seguito di una terapia insulinica intensiva, possono scomparire tutti o alcuni dei sintomi che sono precursori dell'ipoglicemia, di cui i pazienti dovrebbero essere informati. I sintomi che predicono l’ipoglicemia possono cambiare o essere meno pronunciati in caso di diabete mellito a lungo termine, neuropatia diabetica o trattamento con farmaci come i beta-bloccanti. Reazioni di ipoglicemia o iperglicemia non corrette possono provocare perdita di coscienza, coma o morte. L'uso di dosi inadeguate o l'interruzione del trattamento, soprattutto nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, può portare ad iperglicemia e chetoacidosi diabetica(stati, potenzialmente in pericolo di vita paziente).

Il trattamento con insulina umana può indurre la formazione di anticorpi, ma i titoli anticorpali sono inferiori a quelli dell’insulina animale purificata.

Il farmaco antidiabetico Humulin NPH contiene insulina isofano, che ha una durata d'azione media. È destinato all'uso continuo per mantenere i livelli di glucosio nel sangue all'interno valori normali. Prodotto come sospensione per somministrazione sottocutanea in fiale negli USA da Eli Lilly and Company. E la società francese Lilly France produce l'insulina Humulin NPH sotto forma di cartucce con una penna a siringa. Il farmaco ha la forma di una sospensione torbida o lattiginosa.

L'effetto farmacologico è una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue aumentandone l'assorbimento da parte di cellule e tessuti con l'aiuto di Humulin NPH. Nel diabete mellito, la produzione dell'insulina ormonale del pancreas è ridotta, il che richiede una terapia ormonale sostitutiva. Il farmaco aumenta l’utilizzo del glucosio da parte delle cellule che necessitano di nutrimento. L'insulina interagisce con speciali recettori sulla superficie delle cellule, che ne stimolano un numero processi biochimici, che includono, in particolare, la formazione di esochinasi, piruvato chinasi e glicogeno sintetasi. Aumenta il trasporto del glucosio nei tessuti dal sangue, dove diminuisce.

Proprietà farmacologiche

L'effetto terapeutico inizia un'ora dopo l'iniezione.
L'effetto ipoglicemizzante dura circa 18 ore.
L'effetto maggiore si ha dopo 2 ore e fino a 8 ore dal momento della somministrazione.

Questa variazione nell'intervallo di attività del farmaco dipende dal luogo di somministrazione della sospensione e attività motoria il paziente stesso. Queste proprietà devono essere prese in considerazione quando si prescrive il regime posologico e la frequenza di somministrazione. Considerando l'insorgenza dell'effetto a lungo termine, Humulin NPH viene prescritto insieme alle insuline ad azione breve e ultrabreve.

Distribuzione ed escrezione dal corpo:

L'insulina Humulin NPH non penetra la barriera emato-placentare e non viene escreta attraverso le ghiandole mammarie nel latte.
Inattivato nel fegato e nei reni dall'enzima insulinasi.
L'eliminazione del farmaco avviene principalmente attraverso i reni.

Indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali

Humulin NPH è destinato al controllo dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, nonché in caso di iperglicemia di nuova insorgenza nelle donne durante la gravidanza.

Controindicazioni:

ipersensibilità al farmaco e ai suoi componenti;
diminuzione del livello di glucosio nel sangue al di sotto di 3,3 - 5,5 mmol/l.

Le reazioni collaterali indesiderate includono:

ipoglicemia – complicazione pericolosa con dosaggio inadeguato. Manifestato dalla perdita di coscienza, che può essere confusa con il coma iperglicemico;
manifestazioni allergiche nel sito di iniezione (arrossamento, prurito, gonfiore);
soffocamento;
dispnea;
ipotensione;
orticaria;
tachicardia;
lipodistrofia – atrofia locale tessuto adiposo sottocutaneo.

Regole generali di applicazione

Il farmaco deve essere somministrato sotto la pelle della spalla, delle cosce, dei glutei o della parte anteriore parete addominale e talvolta è possibile l'iniezione intramuscolare.
Dopo l'iniezione, non premere con forza né massaggiare la zona interessata.
È vietato utilizzare il farmaco per via endovenosa.
La dose viene selezionata individualmente da un endocrinologo e si basa sui risultati di un test della glicemia.

Algoritmo per la somministrazione dell'insulina Humulin NPH

Preparazione:

Humulin in flaconcini deve essere miscelato prima dell'uso facendo rotolare il flacone tra i palmi delle mani fino alla comparsa del colore del latte. Non agitare, schiumare o utilizzare l'insulina con scaglie sui lati del flacone.
Humulin NPH nelle cartucce non solo viene fatto rotolare tra i palmi, ripetendo il movimento 10 volte, ma anche miscelato, capovolgendo attentamente la cartuccia. Assicurarsi che l'insulina sia pronta per la somministrazione valutandone la consistenza ed il colore. Il contenuto deve essere uniforme e del colore del latte. Inoltre, non agitare o schiumare il farmaco. Non utilizzare soluzioni con scaglie o sedimenti. La cartuccia non deve essere riempita con altre insuline e non deve essere ricaricata.
La penna a siringa contiene 3 ml di insulina isofano alla dose di 100 UI/ml. Per 1 iniezione, somministrare non più di 60 UI. Il dispositivo consente il dosaggio con una precisione fino a 1 UI. Assicurarsi che l'ago sia saldamente fissato al dispositivo.

Lavarsi le mani con sapone e poi trattarle con un antisettico.

Determinare il sito di iniezione e trattare la pelle con una soluzione antisettica.

Ruotare i siti di iniezione in modo che lo stesso sito venga utilizzato non più di circa una volta al mese.

Caratteristiche dell'utilizzo del dispositivo penna a siringa

Rimuovere il cappuccio tirandolo via anziché ruotandolo.
Controlla l'insulina, la data di scadenza, la consistenza e il colore.
Preparare l'ago della siringa nel modo sopra descritto.
Avvitare l'ago fino a quando non è saldamente collegato.
Rimuovere due cappucci dall'ago. Esterno: non buttare via.
Controllare la fornitura di insulina.
Raccogli la pelle in una piega e inietta l'ago sotto la pelle con un angolo di 45 gradi.
Iniettare l'insulina tenendo premuto il pulsante pollice finché non si ferma completamente, contando mentalmente lentamente fino a 5.
Dopo aver rimosso l'ago, posizionare una pallina di alcol nel sito di iniezione senza strofinare o premere sulla pelle. Normalmente, una goccia di insulina può rimanere sulla punta dell'ago, ma non fuoriuscire, il che significa che la dose non è stata completamente somministrata.
Chiudere l'ago con il cappuccio esterno e gettarlo via.

Potenziali interazioni con altri farmaci

Farmaci che potenziano l'effetto di Humulin:

agenti ipoglicemizzanti in compresse;
antidepressivi – inibitori delle monoaminossidasi;
farmaci ipotonici del gruppo degli ACE inibitori e beta bloccanti;
inibitori dell'anidrasi carbonica;
imidazoli;
antibiotici tetraciclici;
preparati al litio;
vitamine del gruppo B;
teofillina;
preparati contenenti alcol.

Farmaci che inibiscono l’azione dell’insulina Humulin NPH:

pillole anticoncezionali;
glucocorticosteroidi;
ormoni tiroidei;
diuretici;
antidepressivi triciclici;
agenti che attivano il sistema nervoso simpatico;
bloccanti dei canali del calcio;
analgesici narcotici.

Analoghi di Humulin

Revisione dei farmaci antidiabetici a base di insulina isofano:

Volevo apportare un emendamento: la somministrazione endovenosa di insulina ad azione prolungata è vietata!

Istruzioni speciali per l'uso

Il farmaco deve essere prescritto solo da un medico. Disponibile in farmacia su prescrizione. Durante la terapia con Humulin NPH è necessario il monitoraggio costante dei livelli di glucosio. In presenza di malattie concomitanti– consultazione con un medico per aggiustare la dose.

Che scorre nel corpo.

Oltre a tutto il resto, questa sostanza Ha un effetto anabolico e anticatabolico su alcune strutture tissutali del corpo umano. Nei muscoli si osserva un aumento della concentrazione di glicogeno, acidi grassi, glicerolo, nonché un aumento della sintesi proteica e un aumento del consumo di aminoacidi.

Tuttavia, si verifica una minimizzazione della glicogenolisi, della gluconeogenesi, della lipolisi, del catabolismo proteico e del rilascio di aminoacidi. Questo articolo descrive in dettaglio un farmaco che sostituisce l'ormone pancreatico chiamato Humulin, i cui analoghi possono essere trovati anche qui.

Humulin è una preparazione di insulina simile all'insulina umana, che ha una durata d'azione media.

Di norma, l'inizio del suo effetto si nota entro 60 minuti dalla somministrazione diretta. L'effetto massimo si ottiene circa tre ore dopo l'iniezione. La durata dell'influenza va dalle 17 alle 19 ore.

NPH

La sostanza principale del farmaco Humulin NPH è la protaminiinsulina isofano, che è completamente identica a quella umana. Ha una durata d'azione media. È prescritto per.

Humulin NPH

Per quanto riguarda il dosaggio di questo farmaco, in ciascuno caso speciale viene selezionato dal tuo medico curante personale. Inoltre, di norma, la quantità di Humulin NPH dipende da condizione generale salute del paziente.

Deve anche essere somministrato in grandi quantità quando si usano contraccettivi orali e ormoni tiroidei.

Ma per quanto riguarda la riduzione del dosaggio di questo analogo dell'insulina, ciò dovrebbe essere fatto nei casi in cui il paziente soffre di insufficienza renale o.

Inoltre, la necessità di ormone pancreatico artificiale diminuisce con somministrazione simultanea con inibitori MAO e beta-bloccanti.

Tra effetti collaterali Il più pronunciato è considerato una diminuzione significativa della quantità di grasso presente tessuto sottocutaneo. Questo fenomeno è chiamato lipodistrofia. Inoltre, i pazienti spesso notano resistenza all'insulina (una completa mancanza di effetto sulla somministrazione di insulina) durante l'utilizzo di questa sostanza.

Ma le reazioni di ipersensibilità al principio attivo del prodotto non sono praticamente tracciabili. A volte i pazienti notano allergie gravi caratterizzata da prurito cutaneo.

Regolare

Humulin Regular ha un pronunciato effetto ipoglicemizzante. Il principio attivo è l'insulina. Deve essere iniettato nella zona della spalla, della coscia, dei glutei o dell'addome. Sono possibili sia la somministrazione intramuscolare che quella endovenosa.

Humulin regolare

Per quanto riguarda la dose appropriata del farmaco, viene determinata solo individualmente dal medico personale. La quantità di Humulin viene selezionata in base al livello di glucosio nel sangue.

È importante notare che la temperatura del prodotto iniettato deve essere confortevole. I siti di iniezione devono essere alternati in modo che lo stesso sito venga utilizzato non più di una volta ogni 30 giorni.

Come sapete, il farmaco in questione può essere somministrato insieme a Humulin NPH. Ma prima, devi studiare in dettaglio le istruzioni per miscelare queste due insuline.

Questo farmaco è indicato per l'uso nei pazienti insulino-dipendenti (perdita di coscienza, che differisce completa assenza reazioni del corpo a determinati stimoli, che sono apparsi a causa del massimo), così come durante la preparazione di un paziente che ne soffre disturbo endocrino, all'intervento chirurgico.

È prescritto anche per lesioni e acuti malattie infettive nei diabetici.

Riguardo azione farmacologica, il farmaco è l'insulina, che è completamente identica all'insulina umana. È creato sulla base del DNA ricombinante.

Ha l'esatta sequenza di aminoacidi dell'ormone pancreatico umano. Di norma, la medicina è caratterizzata da un'azione breve. L'inizio effetto positivo osservato circa mezz'ora dopo la somministrazione diretta.

M3

Humulin M3 è un agente ipoglicemizzante forte ed efficace, che è un composto di insuline con durata d'azione di breve e media durata.

Il componente principale del farmaco è una miscela di insulina umana solubile e sospensione di insulina isofano. Humulin M3 è un'insulina umana ricombinante con DNA con durata d'azione intermedia. È una sospensione a due fasi.

Humulin M3

L'effetto principale del farmaco è considerato la regolazione del metabolismo dei carboidrati. Oltre a tutto il resto, questo farmaco ha un forte effetto anabolico. Nei muscoli e in altre strutture tissutali (ad eccezione del cervello), l'insulina provoca un immediato trasporto intracellulare di glucosio e aminoacidi, accelerando l'anabolismo proteico.

L'ormone pancreatico aiuta a trasformare il glucosio in glicogeno epatico, inibisce la gluconeogenesi e stimola la conversione del glucosio in eccesso in lipidi.

Humulin M3 è indicato per l'uso in malattie e condizioni del corpo come:

diabete mellito in presenza di alcune indicazioni per il trattamento immediato;
diabete mellito di nuova diagnosi;
dato malattia endocrina secondo tipo (insulino-indipendente).

Caratteristiche distintive

Caratteristiche distintive forme diverse farmaco:

Humulin NPH. Appartiene alla categoria delle insuline ad azione intermedia. Tra i prolungati medicinali, che agiscono come sostituti dell'ormone pancreatico umano, il farmaco in questione viene prescritto alle persone affette da diabete. Di norma, il suo effetto inizia 60 minuti dopo la somministrazione diretta. E l'effetto massimo si osserva dopo circa 6 ore. Inoltre, dura circa 20 ore di fila. Spesso i pazienti utilizzano più iniezioni contemporaneamente a causa del lungo ritardo nell'azione di questo farmaco;
Humulin M3. È una miscela speciale di insuline ad azione breve. Tali farmaci sono costituiti da un complesso di insulina NPH ad azione prolungata e ormone pancreatico ad azione ultrabreve;
Humulin regolare. Si applica a fasi iniziali identificare la malattia. Come sapete, può essere utilizzato anche dalle donne incinte. Questo farmaco è classificato come un ormone ad azione ultra breve. È questo gruppo che produce di più effetto rapido e abbassa istantaneamente i livelli di zucchero nel sangue. Il prodotto deve essere utilizzato prima dei pasti. Questo viene fatto in modo che il processo di digestione aiuti ad accelerare l'assorbimento del medicinale il più rapidamente possibile. Ormoni di questo azione rapida può essere assunto per via orale. Naturalmente devono prima essere portati allo stato liquido.

È importante notare che l’insulina ad azione breve ha le seguenti caratteristiche distintive:

dovrebbe essere assunto circa 35 minuti prima dei pasti;
per una rapida insorgenza dell'effetto, è necessario somministrare il farmaco tramite iniezione;
di solito viene iniettato per via sottocutanea nella zona addominale;
le iniezioni del farmaco devono essere accompagnate da un pasto successivo per eliminare completamente la possibilità che si verifichino.

Qual è la differenza tra l'insulina Humulin NPH e la Rinsulin NPH?

Humulin NPH è un analogo dell'insulina umana. Anche la rinsulina NPH è identica all'ormone pancreatico umano. Allora qual è la differenza tra loro?

Rinsulina NPH

Vale la pena notare che entrambi appartengono anche alla categoria dei farmaci con durata d'azione intermedia. L'unica differenza tra questi due farmaci è che Humulin NPH - droga straniera e Rinsulin NPH è prodotto in Russia, quindi il suo costo è molto più basso.

Produttore

Humulin NPH è prodotto nella Repubblica Ceca, in Francia e nel Regno Unito. Humulin Regolare è prodotto negli Stati Uniti. Humulin M3 è prodotto in Francia.

Azione

Come notato in precedenza, Humulin NPH è un farmaco ad azione media. Humulin Regular è classificato come un farmaco ad azione ultra breve. Ma Humulin M3 è classificata come un'insulina ad effetto breve.

Solo un endocrinologo personale dovrebbe selezionare l'analogo necessario dell'ormone pancreatico. Non dovresti automedicare.

Video sull'argomento

Informazioni sui tipi di insulina utilizzati per trattare il diabete nel video:

Da tutte le informazioni presentate in questo articolo, possiamo concludere che la scelta del sostituto dell'insulina più adatto, il suo dosaggio e il metodo di immissione nell'organismo dipendono da un numero impressionante di fattori. Per determinare il più ottimale e in modo sicuro trattamento, è necessario contattare un endocrinologo qualificato.

Ultimo aggiornamento della descrizione da parte del produttore 14.09.2016

Elenco filtrabile

Principio attivo:

ATX

Gruppo farmacologico

Classificazione nosologica (ICD-10)

Composto

effetto farmacologico

effetto farmacologico- ipoglicemico.

Istruzioni per l'uso e dosi

computer, nella zona della spalla, della coscia, dei glutei o dell'addome. L'amministrazione IM è consentita.

La dose di Humulin ® NPH viene determinata dal medico individualmente, a seconda della concentrazione di glucosio nel sangue. La somministrazione endovenosa di Humulin ® NPH è controindicata.

La temperatura del farmaco somministrato deve essere a temperatura ambiente. I siti di iniezione devono essere ruotati in modo che lo stesso sito venga utilizzato non più di circa una volta al mese. Quando si somministra l'insulina per via sottocutanea, è necessario prestare attenzione a non penetrare in un vaso sanguigno. Dopo l'iniezione, non massaggiare il sito di iniezione.

I pazienti devono essere addestrati all’uso corretto del dispositivo per la somministrazione di insulina. Il regime di somministrazione dell'insulina è individuale.

Preparazione per l'introduzione

Per il farmaco Humulin ® NPH in fiale. Immediatamente prima dell'uso, le fiale di Humulin ® NPH devono essere fatte rotolare più volte tra i palmi fino a quando l'insulina è completamente risospesa fino ad assumere la forma di un liquido omogeneo torbido o di latte. Non agitare vigorosamente come ciò potrebbe causare la formazione di schiuma che potrebbe impedire la corretta erogazione della dose. Non usare l'insulina se, dopo la miscelazione, sono presenti scaglie o particelle bianche dure attaccate al fondo o alle pareti del flacone, creando un effetto ghiacciato. Utilizzare una siringa da insulina che corrisponda alla concentrazione di insulina iniettata.

Per il farmaco Humulin ® NPH in cartucce. Immediatamente prima dell'uso, le cartucce Humulin ® NPH devono essere rotolate tra i palmi delle mani 10 volte e agitate, ruotandole anche di 180° per 10 volte fino a quando l'insulina è completamente risospesa fino ad assumere la forma di un liquido omogeneo torbido o di latte. Non agitare vigorosamente come ciò potrebbe causare la formazione di schiuma che potrebbe impedire la corretta erogazione della dose. All'interno di ciascuna cartuccia è presente una piccola sfera di vetro che facilita la miscelazione dell'insulina. Non utilizzare l'insulina se sono presenti scaglie dopo la miscelazione. Il design delle cartucce non consente di miscelarne il contenuto con altre insuline direttamente nella cartuccia stessa. Le cartucce non sono progettate per essere ricaricate. Prima di effettuare l'iniezione, è necessario leggere le istruzioni del produttore sull'utilizzo di una penna a siringa per la somministrazione di insulina.

Per il farmaco Humulin ® NPH nella penna siringa KwikPen ™. Prima di eseguire un'iniezione, è necessario leggere le istruzioni per l'uso della penna siringa KwikPen™.

Guida all'uso della penna siringa KwikPen™

La penna a siringa KwikPen™ è facile da usare. È un dispositivo per la somministrazione di insulina (penna siringa da insulina) contenente 3 ml (300 unità) di una preparazione di insulina con attività di 100 UI/ml. È possibile somministrare da 1 a 60 unità di insulina per iniezione. È possibile impostare la dose con una precisione di un'unità. Se vengono impostate troppe unità, la dose può essere modificata senza perdere insulina. La penna siringa KwikPen™ è consigliata per l'uso con aghi fabbricati Becton, Dickinson and Company (BD) per penne a siringa. Prima di usare la penna, deve assicurarsi che l'ago sia completamente attaccato alla penna.

In futuro, dovrebbero essere seguite le seguenti regole.

1. Seguire le regole di asepsi e antisepsi raccomandate dal medico curante.

2. Lavati le mani.

3. Selezionare il sito di iniezione.

4. Asciugare la pelle nel sito di iniezione.

5. Ruotare i siti di iniezione in modo che lo stesso sito venga utilizzato non più di circa una volta al mese.

Preparazione e somministrazione della penna KwikPen™

1. Tirare il cappuccio della penna per rimuoverlo. Non ruotare il tappo. Non rimuovere l'etichetta dalla penna siringa. Assicurarsi che venga controllato il tipo di insulina; data di scadenza; aspetto. Ruoti con attenzione la penna 10 volte tra i palmi delle mani e giri la penna 10 volte.

2. Prendi un nuovo ago. Rimuova l’adesivo di carta dal cappuccio esterno dell’ago. Utilizzare un tampone imbevuto di alcol per pulire il disco di gomma all'estremità del supporto della cartuccia. Posizionare l'ago nel cappuccio direttamente lungo l'asse della penna a siringa. Avvitare l'ago fino al completo collegamento.

3. Rimuovere il cappuccio esterno dall'ago. Non buttarlo via. Togliere il cappuccio interno dell'ago e gettarlo via.

4. Controllare la fornitura di insulina nella penna KwikPen™. Dovresti controllare la tua fornitura di insulina ogni volta. Il controllo della somministrazione di insulina dalla penna deve essere eseguito prima di ciascuna iniezione finché non appare un flusso di insulina per garantire che la penna sia pronta per somministrare una dose.

Se non controlli la tua insulina prima che appaia il rivolo, potresti ricevere troppo poca o troppa insulina.

5. Fissare la pelle tendendola o raccogliendola in un'ampia piega. Inserire l'ago per via sottocutanea utilizzando la tecnica di iniezione consigliata dal medico curante. Mettere pollice sul pulsante di iniezione della dose e premerlo con decisione finché non si arresta completamente. Per somministrare una dose completa, tenere premuto il pulsante della dose e contare lentamente fino a 5.

6. Rimuovere l'ago e premere delicatamente il sito di iniezione batuffolo di cotone entro pochi secondi. Non strofinare il sito di iniezione. Se l'insulina gocciola dall'ago, molto probabilmente il paziente non ha tenuto l'ago sotto la pelle abbastanza a lungo. È normale che sulla punta dell'ago sia presente una goccia di insulina e non influisce sulla dose.

7. Usando il cappuccio protettivo dell'ago, svitare l'ago e gettarlo via.

I numeri pari sono stampati nella finestrella dell'indicatore della dose come numeri, numeri dispari- sotto forma di linee rette tra numeri pari.

Se la dose necessaria da somministrare supera il numero di unità rimanenti nella cartuccia, è possibile iniettare la quantità rimanente di insulina in questa penna e quindi utilizzare una nuova penna per completare la dose richiesta, oppure iniettare l'intera dose. dose richiesta utilizzando una nuova penna a siringa.

Non tentare di iniettare insulina ruotando il pulsante di dose. Il paziente non riceverà insulina se ruota il pulsante di dose. È necessario premere il pulsante di dose lungo un asse rettilineo per ricevere una dose di insulina.

Non cercare di modificare la dose di insulina durante l'iniezione.

Nota. La penna non consentirà al paziente di impostare una dose di insulina superiore al numero di unità rimanenti nella penna. Se non è sicuro che sia stata somministrata l'intera dose, non somministrarne un'altra. Dovresti leggere e seguire le istruzioni contenute nelle istruzioni per l'uso del farmaco. È necessario controllare l'etichetta sulla penna siringa prima di ogni iniezione per assicurarsi che il farmaco non sia scaduto e che il paziente lo stia utilizzando tipo corretto insulina; Non rimuovere l'etichetta dalla penna siringa.

Il colore del pulsante di dosaggio della penna a siringa QuickPen™ corrisponde al colore della striscia sull'etichetta della penna a siringa e dipende dal tipo di insulina. In questo manuale, il pulsante della dose è etichettato grigio. Colore beige Il corpo della penna siringa QuickPen™ indica che è destinata all'uso con la linea di farmaci Humulin ® .

Stoccaggio e smaltimento

La penna siringa non può essere utilizzata se è rimasta fuori dal frigorifero per un tempo superiore a quello specificato nelle istruzioni per l'uso.

Non conservare una penna con un ago attaccato. Se l'ago viene lasciato inserito, l'insulina potrebbe fuoriuscire dalla penna, l'insulina potrebbe seccarsi all'interno dell'ago, causandone l'ostruzione, oppure potrebbero formarsi bolle d'aria all'interno della cartuccia.

Le penne a siringa non utilizzate devono essere conservate in frigorifero a una temperatura compresa tra 2 e 8 °C. Non utilizzare la penna se è stata congelata.

La penna attualmente in uso deve essere conservata a temperatura ambiente, lontano da fonti di calore e luce e fuori dalla portata dei bambini.

Smaltire gli aghi usati in contenitori a prova di foratura e chiudibili a chiave (come contenitori per materiali a rischio biologico). sostanze pericolose o rifiuti) o come raccomandato dal medico.

L'ago deve essere rimosso dopo ogni iniezione.

Smaltire le penne usate senza aghi attaccati come indicato dal proprio medico e in conformità con le normative locali sullo smaltimento dei rifiuti sanitari.

Non riciclare un contenitore per oggetti taglienti pieno.

Modulo per il rilascio

Sospensione per somministrazione sottocutanea, 100 UI/ml. 10 ml del farmaco in flaconi di vetro neutri. 1 fl. riposto in una scatola di cartone.

3 ml in cartucce di vetro neutre. 5 cartucce sono poste in un blister. 1 ml. inserita in una confezione di cartone oppure la cartuccia è incorporata in una penna a siringa KwikPen™. 5 penne a siringa sono messe in un pacco di cartone.

Produttore

Bottiglie.

Prodotto da: Eli Lilly and Company, Stati Uniti. Lilly Corporate Center, Indianapolis, Indiana 46285, Stati Uniti.

Cartucce, penne siringa KwikPen ™, prodotto da: Lilly France, Francia. Zona Industriale, 2 ru do Colonel Lilly, 67640 Fegersheim, Francia.

Confezionato da: ORTAT CJSC, 157092, Russia, regione di Kostroma, distretto di Susaninsky, villaggio. Severnoye, microdistretto Kharitonovo.

Lilly Pharma LLC è l'importatore esclusivo del farmaco Humulin ® NPH nella Federazione Russa.