Cheratocongiuntivite adenovirale: farmaci per il trattamento. Malattie infettive della superficie oculare (congiuntivite e cheratocongiuntivite)

La congiuntivite virale è una malattia contagiosa e a rapida diffusione che può portare a epidemie. Ha un gran numero di forme; esamineremo più in dettaglio la cheratocongiuntivite adenovirale.

Secondo la ricerca moderna, più di 150 infezioni virali sono patogene per il corpo umano e la maggior parte di esse può influenzare la vista.

La congiuntivite è una malattia della mucosa esterna dell'occhio, che ricopre la sclera e la palpebra dall'interno, molto spesso è il risultato di infezioni che si sono diffuse nelle vie respiratorie; Questa può essere una forma adenovirale o erpetica della malattia.

Nella foto puoi vedere la congiuntiva sana e infiammata dell'occhio

1. Erpetico- causato dal virus dell'herpes, si verifica più spesso nei bambini. Inizialmente, la malattia colpisce un occhio, la progressione della malattia è lenta ma duratura e i sintomi scompaiono. La pelle degli occhi è colpita da vesciche erpetiche taglia piccola. Lo scarico dall'area dell'occhio interessato è mucoso, in piccole quantità. Se si verifica un'infezione batterica, le secrezioni contengono già pus. Il rossore della congiuntiva è appena percettibile.
2. Adenovirus- gli occhi sono colpiti, inoltre può iniziare la faringite, la temperatura è elevata. Inizialmente viene colpito un occhio; dopo poco la malattia si diffonde al secondo. Gonfiore pronunciato delle palpebre, arrossamento della mucosa. Lo scarico è debole e ha contenuti trasparenti.
3. Cheratocongiuntivite epidemica– una forma pericolosa di malattia degli occhi, ad alto livello di contagiosità. Si trasmette per contatto ed è spesso chiamata “malattia delle mani sporche”. Consideriamo più in dettaglio i sintomi, il trattamento e il decorso di questa malattia.

Tabella 1. Diagnosi differenziale delle forme di congiuntivite

Cheratocongiuntivite adenovirale: sviluppo della malattia

La malattia può durare diversi mesi; dopo la guarigione, l'opacità presente nella cornea dell'occhio scompare completamente, la vista ritorna normale.

Questa malattia dell'occhio è un'infiammazione del segmento esterno dell'occhio causata da un virus. L'adenovirus può entrare nel corpo attraverso il contatto diretto con una persona infetta attraverso goccioline trasportate dall'aria (starnuti, parole, tosse), se gocce di saliva infetta cadono sulla congiuntiva.

Esiste anche una modalità di infezione per contatto; questa avviene durante esami oftalmologici utilizzando strumenti non sterili. L'adenovirus può essere trasmesso attraverso il contatto sessuale o tattile, attraverso oggetti per la cura personale (asciugamani, vestiti, biancheria intima).

La malattia può verificarsi a seguito di complicazioni dopo un'infezione virale respiratoria acuta. Innanzitutto compaiono i principali sintomi della malattia e qualche tempo dopo l'infiammazione si diffonderà alla mucosa degli occhi.

La cheratocongiuntivite adenovirale si apre completamente entro 5-10 giorni. Perché La malattia è abbastanza contagiosa e si diffonde rapidamente; possono verificarsi intere epidemie. Il decorso della malattia può durare diversi mesi; dopo la guarigione, l'opacità presente nella cornea dell'occhio scompare completamente, la vista ritorna normale.

Sintomi

A sintomi locali Si possono attribuire le seguenti manifestazioni:
gonfiore delle palpebre, a volte così grave che è difficile chiudere completamente gli occhi;
arrossamento della mucosa oculare;
la secrezione dall'occhio ha contenuti purulenti o mucosi;
prurito costante sensazioni dolorose, bruciore nella zona degli occhi;
i pazienti lamentano la sensazione di un corpo estraneo negli occhi;
reazione negativa alla luce intensa, la cosiddetta fotofobia;
in rari casi, sulla congiuntiva può formarsi una pellicola sottile, che deve essere rimossa con un batuffolo di cotone
aumento del pianto.

Sintomi sistemici il seguente:
sensazione di debolezza;
temperatura elevata;
mal di testa;
congestione nasale, forte dolore nel dolore.

Se il virus ha infettato la cornea dell'occhio, la vista diminuisce e tutti gli oggetti circostanti sono visibili come in una nebbia.
La cheratocongiuntivite epidemica provoca ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi nell'area dell'orecchio e del viso (sottomandibolare). Dopo circa 5-10 giorni tutti i sintomi e il dolore diminuiscono. Se la nitidezza della vista diminuisce, significa che è iniziata un'infiammazione nella cornea dell'occhio, che porta alla comparsa di un gran numero di opacità puntiformi.

Forme della malattia

3 forme di sviluppo della patologia sono ampiamente conosciute:
1. Catarrale- il più semplice e il più comune. Il decorso della malattia è di circa 5-7 giorni. Minore secrezione dagli occhi con contenuto purulento e sieroso. Gonfiore, arrossamento e infiammazione delle palpebre non sono pronunciati. Pieno recupero avviene in 12-14 giorni.
2. Membranoso– si verifica in circa il 25% dei casi, il più delle volte durante l’infanzia. Tipica è la formazione di piccole pellicole bianche sulla mucosa dell'occhio, che vengono rimosse con un batuffolo di cotone. Quando la malattia passa, non rimangono tracce delle pellicole, a volte si possono osservare cicatrici, ma non sono profonde e praticamente invisibili, e non causano disagio;
3. Follicolare– si nota la presenza di vescicole o follicoli, che si trovano sulla mucosa della cartilagine o sulle pieghe dell'occhio (transitori). Se ci sono molti follicoli, sono in grado di riempire la mucosa, la malattia è simile stato iniziale tracoma.

Diagnostica

Nella foto: lampada a fessura per la diagnosi della cheratocongiuntivite adenovirale

L'esame dei sintomi della malattia viene effettuato utilizzando una lampada a fessura.
Si consiglia inoltre di effettuare uno striscio del contenuto della mucosa per identificare il tipo di microrganismi e il tipo di reazione cellulare.

Il materiale prelevato deve essere seminato nel terreno di coltura, quindi incubato secondo le istruzioni.

Questa tecnica viene eseguita per determinare la presenza di tipi misti di congiuntivite e scegliere la giusta terapia.

Metodo di trattamento

SU questo momento non è stato ancora trovato un rimedio altamente efficace per combattere gli adenovirus, perché mutano costantemente e la soglia di sensibilità ai farmaci antivirali precedentemente utilizzati diminuisce, il che rende il processo di trattamento piuttosto difficile.

Per la cheratocongiuntivite adenovirale viene utilizzato un approccio integrato al metodo di trattamento, selezionato tenendo conto delle cause della malattia.

Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve essere isolato, perché la malattia è abbastanza contagiosa. I farmaci prescritti devono essere somministrati utilizzando pipette monouso e tamponi di cotone per prevenire l'infezione di altri pazienti.

Si consiglia di applicare il collirio almeno 6 volte al giorno e l'unguento 3 volte al giorno. Prima di usare le gocce, sciacquare l'occhio con una soluzione debole di manganese, liberarlo dal muco e dal contenuto purulento. Le gocce vengono applicate sull'occhio inizialmente sano e poi su quello affetto dal virus.

Un occhio affetto da adenovirus non viene coperto con una benda, perché questo crea un ambiente favorevole per lo sviluppo dei batteri e, di conseguenza, la malattia si diffonderà alla cornea dell'occhio.

Terapia farmacologicaè come segue:
1. Assunzione di farmaci antivirali - soluzioni di okomistina, okoferon (0,1%) o unguenti per gli occhi (ganciclovir).
2. Preparati ad azione immunotropica - interferoni (interferone umano, lifefferon, poludan); colliri: oftaquix, oftalmoferon.
3. Corticosteroidi – sono prescritti per malattie a lungo termine, nel qual caso la terapia prescritta deve essere continua e rigorosamente osservata per evitare possibili ricadute.
4. Antibiotici: se la malattia si sviluppa sullo sfondo di mal di gola o infezione virale respiratoria acuta, vengono prescritti farmaci sensibili ai micoplasmi (solutab). Questi possono anche essere colliri per proteggere da possibili infezioni batteriche.

Nella foto: terapia per vari tipi congiuntivite

Dopo il completamento della terapia, l'immunità dovrebbe essere ripristinata; per questi scopi vengono prescritti preparati vitaminici contenenti gli oligoelementi e i minerali necessari.

Metodi per prevenire le malattie

Per prevenire la diffusione infezione da adenovirus, dovresti adottare alcune misure preventive:
Non strofinarti gli occhi con le mani sporche, perché... questo può diventare un focolaio per l'ingresso di virus e microbi negli occhi;
I bambini non sono autorizzati a vedere il paziente, perché c'è un alto rischio di infezione;
tutti i luoghi toccati dal malato devono essere costantemente puliti con composti disinfettanti;
il paziente deve avere a disposizione i propri prodotti per l'igiene personale, che si consiglia di cambiare frequentemente, e utilizzare quelli da bollire.

Con una terapia adeguata e il rispetto di tutte le regole, la malattia scompare rapidamente e non crea molto disagio.

La cheratocongiuntivite è una malattia oftalmologica infiammatoria che colpisce la congiuntiva e la cornea dell'occhio. La malattia è pericolosa a causa delle sue complicanze, la più grave delle quali è la completa perdita della vista.

Questa malattia ha diversi gradi di prevalenza e quindi esistono diverse varietà: cheratocongiuntivite secca, cheratocongiuntivite epidemica, cheratocongiuntivite adenovirale e altre.

Come può una persona identificare la cheratocongiuntivite e i suoi sintomi Proviamo a capirlo in questo articolo? Consideriamo questa malattia e le sue varietà.

La cheratocongiuntivite secca (meglio conosciuta come sindrome dell'occhio secco) è caratterizzata da infiammazione e arrossamento della congiuntiva (la membrana che riveste la superficie dell'occhio) a causa della ridotta produzione di lacrime.

La cheratocongiuntivite secca è divisa in più fasi.

La malattia allo stadio 1 è caratterizzata da un leggero arrossamento e nel sacco congiuntivale appare una secrezione sotto forma di fili.
La cheratocongiuntivite secca allo stadio 2 è accompagnata dal peeling dell'epitelio corneale della zona centrale orizzontale.
Allo stadio 3 della malattia, la cornea è interessata da erosioni. Su di esso compaiono fili (lunghi fino a 5 mm), che sono attaccati ad un'estremità alla cornea e l'altra estremità pende nel sacco congiuntivale (cheratite filamentosa).
Lo stadio 4 è accompagnato da cheratinizzazione e opacizzazione della cornea. Allo stesso tempo, la vista si deteriora in modo significativo.

Con la sindrome dell'occhio secco, si nota quanto segue:

bruciare;
pesantezza agli occhi (c'è una sensazione di sabbia, un oggetto estraneo);
dolore penetrante (a volte acuto);
fotofobia.

Le cause della malattia possono essere:

produzione lacrimale insufficiente;
rapida evaporazione delle lacrime (le lacrime vengono prodotte in quantità sufficiente, ma evapora molto velocemente);
la presenza di un'altra malattia (sindrome di Sjogren, lupus eritematoso sistemico).

Per trattare questo tipo di disturbo vengono utilizzati farmaci sostitutivi lacrimali. Il medico può prescrivere l'uso di unguenti che contengono lacrime artificiali o lubrificanti per gli occhi (farmaci più densi). Aiutano anche nel trattamento della malattia. medicina tradizionale: risciacquo oculare con erbe, instillazione. Si raccomanda ai pazienti di utilizzare farmaci contenenti vitamina A e zinco.

C'è un articolo separato sul nostro sito Web a riguardo. Ti consigliamo di leggerlo se vuoi saperne di più su questa malattia.

Tipo di malattia allergica

Questo tipo di malattia ha sottotipi, che includono:

cheratocongiuntivite flittenulare. La causa è l'aumentata sensibilità del corpo ai batteri (il più delle volte in malattie come la tubercolosi). I micobatteri si depositano sulla congiuntiva, a seguito della quale possono comparire conflitti su di essa e sulla cornea: noduli che si trasformano in ulcere.
febbre da fieno. Si sviluppa al contatto con gli allergeni. Può essere stagionale o tutto l'anno.
medicinale - appare quando i farmaci (o i loro singoli componenti) agiscono sulla membrana dell'occhio.

I seguenti segni aiuteranno a determinare la manifestazione della cheratocongiuntivite allergica:

la comparsa di bruciore e prurito agli occhi;
lacrimazione abbondante;
gonfiore della congiuntiva.

Il metodo principale per trattare questo tipo di malattia sarà evitare completamente il contatto con l'allergene. Lo specialista prescriverà l'uso di farmaci antiallergici e l'immunoterapia (implica l'introduzione di un allergene nel corpo in modo che il sistema immunitario sia resistente agli agenti causali di una reazione allergica).

Varietà virale

La cheratocongiuntivite virale si verifica nelle malattie virali. La particolarità di questo tipo è che la malattia è contagiosa e può portare a un'epidemia. La malattia è divisa nei seguenti sottotipi: cheratocongiuntivite epidemica, cheratocongiuntivite adenovirale e cheratocongiuntivite erpetica.

La cheratocongiuntivite epidemica è una malattia causata dagli adenovirus. Trasmesso per contatto. L’infezione spesso avviene attraverso l’uso di dispositivi medici, strumenti riutilizzabili e mani sporche.
Erpetico. L'aspetto di questo tipo di malattia è influenzato dal virus dell'herpes. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di vesciche erpetiche sulla pelle delle palpebre.
Adenovirus. Oltre al danno agli occhi, si sviluppa la faringite e la temperatura aumenta.

I sintomi della cheratocongiuntivite virale includono:

lacrimazione;
irritazione degli organi visivi;
reazione dolorosa alla luce;
gonfiore delle palpebre.

Se a un paziente viene diagnosticata una cheratocongiuntivite virale, il suo trattamento includerà l'assunzione di farmaci antivirali (gocce e unguenti), vitamine che aiuteranno a ripristinare l'immunità e l'uso di impacchi.

informazioni generali

Nonostante le caratteristiche di ciascun tipo di malattia, esistono aspetti comuni nella manifestazione della malattia. Quindi, ci sono segni generali del disturbo. Le persone che soffrono di questa malattia lamentano molto spesso i seguenti disturbi:

bruciore degli organi oculari;
occhi asciutti;
gonfiore delle palpebre;
produzione eccessiva di lacrime;
reazione dolorosa alla luce;
sensazione di un oggetto estraneo negli occhi;
arrossamento degli occhi;
secrezione di sostanza mucopurulenta dagli occhi.

In ogni caso, se vengono rilevati segni che indicano la comparsa di un disturbo visivo, è necessario contattare uno specialista appropriato che aiuterà a determinare il tipo di malattia, la possibile causa della sua insorgenza e anche a prescrivere il trattamento necessario.

Lo specialista sarà aiutato a identificare la causa eseguendo la diagnostica: controllo della vista (vale a dire la sua acuità), prelievo di raschiati dalla cornea, esame della struttura degli organi visivi.

Procedure di guarigione

L'insorgenza della cheratocongiuntivite è influenzata da molti fattori, tra cui: batteri, infezioni, virus, esposizione ad allergeni, carenza vitaminica e corpi estranei che entrano nell'organo oculare.

Pertanto, la prescrizione del trattamento dipende dalla causa della malattia.

Se la malattia si è sviluppata a causa dell'esposizione a batteri e virus, al paziente devono essere prescritti agenti antivirali e antibatterici.
Al paziente vengono anche prescritti farmaci contenenti lacrime artificiali, che aiuteranno a idratare gli occhi.
Se si verifica una malattia a causa dell'esposizione ad un allergene, vengono utilizzati antistaminici e l'esposizione all'allergene viene completamente eliminata.
L'intervento chirurgico è possibile quando la causa della malattia era un corpo estraneo che entrava nell'occhio.

La cheratocongiuntivite epidemica (EKC) è una malattia comune e altamente contagiosa della superficie oculare causata da un'infezione adenovirale, le cui epidemie possono portare a perdite economiche significative, anche a causa della disabilità temporanea dei pazienti, e in alcuni casi causare una diminuzione persistente della acuità visiva.
La diagnosi di EKC si basa solitamente sul quadro clinico e può essere confermata utilizzando test di laboratorio per rilevare antigeni, polimerasi reazione a catena(PCR), microscopia elettronica e isolamento del virus in colture cellulari. Preciso diagnosi tempestiva e il rigoroso rispetto delle misure per prevenire la diffusione della cheratocongiuntivite adenovirale sono i metodi più affidabili per controllare la diffusione dell'infezione.
Attualmente non esistono farmaci antivirali mirati all’adenovirus, quindi il trattamento rimane sintomatico. Quando si utilizzano corticosteroidi, è necessario considerare non solo il possibile beneficio clinico nell’alleviare i sintomi, ma anche potenziali complicazioni legati al loro utilizzo. Si ritiene che l'uso di corticosteroidi sia consigliabile nelle forme complicate di ECC, quando esiste il rischio di diminuzione dell'acuità visiva a causa della comparsa di infiltrati subepiteliali persistenti (SEI), congiuntivite pseudomembranosa e iridociclite. La ricerca di una terapia antivirale efficace con effetti collaterali minimi rimane un problema urgente. Per prevenire una diminuzione irreversibile dell'acuità visiva, quando si prescrivono i regimi terapeutici esistenti per il trattamento dell'ECC, le autorità competenti approccio individuale.

Parole chiave: adenovirus, cheratocongiuntivite epidemica, corticosteroidi, induttori dell'interferone, ciclosporina A, cationorm, diagnosi, trattamento.

Per citazione: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Cheratocongiuntivite epidemica adenovirale // Cancro al seno. Oftalmologia clinica. 2016. N. 3. pagine 144–150.

Per preventivo: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Cheratocongiuntivite epidemica adenovirale // Cancro al seno. Oftalmologia clinica. 2016. N. 3. pp. 144-150

Cheratocongiuntivite epidemica da adenovirus
Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A.

Istituto statale di ricerca sulle malattie degli occhi, Mosca

La cheratocongiuntivite epidemica (EKC) è una malattia contagiosa diffusa della superficie oculare causata da un'infezione da adenovirus. Le epidemie di EKC possono portare a perdite economiche significative, inclusa la disabilità temporanea dei pazienti. Alcuni casi di EKC possono portare a un deterioramento permanente dell’acuità visiva. La diagnosi è principalmente clinica, anche se la sua eziologia può essere confermata mediante test di laboratorio con rilevazione di antigeni, reazione a catena della polimerasi, microscopia elettronica e colture cellulari. La diagnosi precoce e corretta e l'adesione ai servizi di prevenzione della cheratocongiuntivite adenovirale sono i metodi più affidabili per controllare la diffusione dell'infezione.
Ad oggi non sono disponibili farmaci antivirali con attività specifica contro l’adenovirus, quindi il trattamento è sintomatico. Si ritiene che l'uso di corticosteroidi sia ragionevole nelle forme complicate di EKC in cui esiste il rischio di perdita dell'acuità visiva a causa della comparsa di infiltrati subepiteliali persistenti, congiuntivite pseudomembranosa e iridociclite. Tuttavia, è necessario un approccio equilibrato che tenga in considerazione i possibili benefici clinici nell’alleviare i sintomi e i rischi associati all’uso dei corticosteroidi. Scegliere un metodo adeguato di trattamento dell’EKC rappresenta una sfida clinica, mentre continua la ricerca di una terapia antivirale efficace con effetti collaterali minimi. Quando si assegnano i regimi terapeutici esistenti del trattamento EKS è necessario mantenere un approccio individuale competente per prevenire la diminuzione irreversibile dell'acuità visiva.

Parole chiave: adenovirus, cheratocongiuntivite epidemica, induttori dell'interferone, corticosteroidi, ciclosporina A, kationorm, diagnosi, trattamento.

Per citazione: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Cheratocongiuntivite epidemica da adenovirus // RMJ. Oftalmologia clinica. 2016. N. 3. P. 144–150.

L'articolo è dedicato al problema della cheratocongiuntivite epidemica adenovirale

Epidemiologia
Il danno adenovirus alla superficie oculare è considerato la causa più comune di “occhi rossi” nella popolazione di vari paesi del mondo. La frequenza delle malattie oculari adenovirali tra tutti i pazienti con diagnosi clinica di congiuntivite infettiva, secondo la letteratura, può variare dal 15 al 70%.
Gli adenovirus furono descritti per la prima volta nel 1953 da Rowe et al., che li isolarono dal tessuto delle tonsille nasofaringee (adenoidi) dopo asportazione chirurgica, che divenne la base per il nome. Nel 1955, Jawetz et al. sono stati i primi a decidere che nell'ECC l'infezione del tessuto della superficie oculare è causata da adenovirus.
La famiglia degli Adenoviridae comprende più di 130 diversi sierotipi di virus che possono infettare l'uomo, altri mammiferi, uccelli, rettili e anfibi. La presenza di un’ampia gamma di ospiti suggerisce che gli adenovirus si siano evoluti da un virus progenitore comune che esisteva 350-400 milioni di anni fa. Attualmente esistono 54 tipi conosciuti di adenovirus patogeni per l'uomo, suddivisi in 7 gruppi.
Gli adenovirus sono virus a DNA a doppio filamento di dimensioni comprese tra 80 e 110 nm. Sono circondati da un capside icosaedrico che trasporta il gruppo e gli antigeni tipo-specifici e non hanno un biostrato lipidico esterno. All'interno del capside si trovano la proteina C della matrice, il genoma virale e un numero di proteine ausiliarie. Il DNA ha un peso molecolare di 23x106 Da, ovvero il 10-15% della massa del virus.
Gli adenovirus si trovano in tutto il mondo e vengono trasmessi principalmente tramite goccioline trasportate dall'aria, nonché attraverso fluidi corporei infetti che entrano nel corpo umano attraverso il naso, la gola e la congiuntiva. Il tempo di incubazione del virus varia da 2 a 12 giorni. La malattia è considerata contagiosa prima che compaiano i sintomi e rimane tale finché il virus è presente nell’organismo. Questo periodo (per il liquido lacrimale) dura solitamente da 2 a 4 settimane. dalla trasmissione del virus. Successivamente inizia un periodo di eliminazione dell’agente virale dall’organismo dell’ospite, tipico della cosiddetta infezione autolimitante, in cui avviene la guarigione spontanea. L'adenovirus viene rilevato nella congiuntiva dei pazienti in quantità ridotte già 10 giorni dopo l'insorgenza della malattia, ma più della metà dei pazienti è ancora contagiosa, alcuni rimangono portatori del virus per 2 anni. Nella congiuntivite emorragica acuta, i sierotipi 2, 3, 4, 5 e 19 dell'adenovirus possono essere rilevati nella congiuntiva anche diversi mesi dopo l'insorgenza della malattia.
Gli adenovirus, oltre a causare congiuntivite o cheratocongiuntivite, possono colpire il tratto respiratorio e il tratto gastrointestinale. I singoli sierotipi sono solitamente associati ai loro specifici tipi di malattia. È vero, non esiste sempre una chiara relazione tra i sierotipi di adenovirus e le loro manifestazioni cliniche.
Il danno adenovirus alla superficie oculare può essere suddiviso in 2 sindromi cliniche chiaramente differenziate: ECC e febbre faringocongiuntivale (PCF). Alcuni autori distinguono anche congiuntivite follicolare e congiuntivite emorragica. L'agente eziologico di quest'ultimo può essere adenovirus in combinazione con enterovirus e virus Coxsackie, che appartengono alla famiglia dei picornavirus contenenti RNA.
L'EKC è solitamente associata ai sierotipi 8, 19 e 37, la FCL ai sierotipi 3, 7 e (raramente) 14, la congiuntivite follicolare ai sierotipi 3, 4 e 7. Le infezioni del tratto respiratorio come polmonite, tonsillite e faringite sono associate ai sierotipi 1– 5, 7, 14 e 21 e i sierotipi 1, 2, 5, 31, 40 e 41 causano gastroenterite. I sierotipi 1, 2 e 5 possono essere responsabili di manifestazioni simili alla sepsi, soprattutto nei pazienti immunocompromessi.
L’incidenza dell’EKC non è associata al sesso, all’origine etnica, stato sociale o cibo. L'EKC rappresenta dal 6 al 60% di tutti i casi di congiuntivite infettiva, ma solo l'8% dei pazienti affetti da EKC si presenta al pronto soccorso delle cliniche oculistiche, quindi le statistiche della malattia non sono note in modo affidabile.
In letteratura, per definire una lesione infettiva della superficie oculare causata da uno qualsiasi dei sierotipi conosciuti di adenovirus, viene spesso utilizzato il termine generale “cheratocongiuntivite adenovirale”, nonostante i singoli sierotipi non siano caratterizzati da concomitante danno alla cornea.
I sierotipi di adenovirus più comuni (in ordine decrescente di frequenza) che colpiscono la superficie oculare sono i seguenti: in Europa - 8, 3, 7, 19/37, in Giappone - 8, 81, 4, 19/37, 3, in Stati Uniti - 8, 19 e 37. Secondo V.O. Angelov, che per la prima volta ha condotto uno studio completo e completo sull'infezione da adenovirus sul territorio dell'URSS, i principali agenti patogeni congiuntivite adenovirale c'erano virus con sierotipi 3, 7, 6 e 10, l'agente eziologico dell'EKC era il sierotipo 3. Infezione nosocomialeè associato più spesso ai virus del sierotipo 8, mentre i sierotipi 7, 19, 37 sono spesso associati all'infezione nei laghi e nelle piscine. I cambiamenti nel virus, l'emergere di nuovi tipi e l'infezione simultanea con diversi tipi di virus possono impedire la formazione di tipo specifico l’immunità acquisita nella popolazione e portare a nuovi focolai sintomatici.
Dopo un'infezione da adenovirus, di norma, il recupero spontaneo avviene senza complicazioni tardive, ma nei casi gravi di ECC le complicanze possono causare una diminuzione persistente dell'acuità visiva.

Manifestazioni cliniche
I pazienti affetti da EKC si lamentano sempre più spesso sensazione pronunciata un corpo estraneo in un occhio (destro o sinistro a seconda del lato della mano che conduce), che può partire dall'angolo nasale dell'occhio e spostarsi nel corso della malattia verso quello laterale. Poi c'è un notevole gonfiore delle palpebre, epifora (lacrimazione), prurito, fotofobia e visione offuscata. Manifestazioni simili, ma spesso più lievi, si verificano solitamente nell'altro occhio entro 2-7 giorni (fino al 70% dei casi). La gravità dell’EKC varia dalla congiuntivite subclinica alla malattia molto grave con superinfezione batterica e gravi sintomi sistemici come debolezza generale e dolore agli arti. Il coinvolgimento del secondo occhio è spesso così sottile che può passare inosservato.
La biomicroscopia rivela essudato sieroso-fibrinoso, talvolta mucopurulento, arrossamento e gonfiore prevalentemente della congiuntiva del bulbo oculare e della congiuntiva della palpebra con una reazione follicolare chiaramente definita, più nel fornice inferiore. Spesso si sviluppa chemosi della congiuntiva. Alcuni autori identificano petecchie e persino un'emorragia subcongiuntivale completa, altri ritengono che ciò si osservi principalmente nella congiuntivite emorragica. In caso di congiuntivite emorragica acuta si possono osservare estese emorragie epibulbari e tarsali entro 48 ore dalla comparsa dei primi sintomi.
Edema piega semilunare e la caruncola lacrimale viene rilevata in misura maggiore o minore in tutti i pazienti e di solito indica una diagnosi di EKC. L'edema palpebrale e la ptosi infiammatoria associata si osservano spesso solo nell'occhio prevalentemente colpito.
Durata infiammazione acutaè di 1–4 settimane. Una complicanza comune nei pazienti con EKC, soprattutto se l'infezione è causata dai sierotipi 8, 19 e 37, sono le pseudomembrane. Le pseudomembrane tarsali, che consistono in tessuto necrotico e fibrina e giacciono su una superficie epiteliale intatta (possono essere rimosse senza segni di sanguinamento), sono più comuni nella forma fulminante acuta (fulminante) della malattia e sono associate a stati di immunodeficienza. Possono portare alla formazione di cicatrici congiuntivali e lieve simblefaron.
Con l'infezione da adenovirus, si verifica un aumento della parotide, sottomandibolare e cervicale linfonodi, alcuni casi sono accompagnati da un'infezione del tratto respiratorio superiore e da un grave malessere.
I sintomi, la presentazione e la durata dell'ECC, come menzionato sopra, possono variare ampiamente. Tuttavia, differisce da altre infezioni adenovirali per il coinvolgimento della cornea nel processo con lo sviluppo di infiltrati subepiteliali persistenti multifocali (SEI) nella sua seconda fase cronica della malattia. La presenza di EI in un paziente è considerata patognomonica per la diagnosi di EKC.
La componente corneale della malattia si osserva nel 50-90% dei casi e di solito si manifesta 7-10 giorni dopo la comparsa dei primi segni di infezione, ma può svilupparsi successivamente o essere completamente assente. Se è colpita la cornea, il primo segno è solitamente lo sviluppo di piccoli infiltrati epiteliali, che poi si allargano e diventano visibili. La sensibilità della cornea non viene influenzata. Pertanto, l'estesiometria quando è coinvolta la cornea può aiutare a differenziare le lesioni erpetiche dall'infezione da adenovirus. Una volta superata la fase acuta della malattia, nella cornea rimangono lesioni subepiteliali a forma di moneta separate o unite. Si ritiene che questi infiltrati siano il risultato di una risposta immunitaria cellulare agli antigeni dell'adenovirus. Sono composti da cellule dendritiche, linfociti, istiociti e fibroblasti. Se gli infiltrati si trovano all'interno dell'asse visivo, l'acuità visiva diminuisce. Le opacità a forma di moneta che compromettono l'acuità visiva di solito si risolvono entro poche settimane, ma in rari casi possono persistere per anni, causando astigmatismo irregolare e fotofobia. Sebbene gli infiltrati corneali siano sensibili alle instillazioni di corticosteroidi, il miglioramento può essere temporaneo e non influenzare la durata del processo.
È noto che qualsiasi agente citopatogenetico che infetta la superficie oculare, compreso l'adenovirus, porta allo sviluppo della sindrome post-infettiva dell'occhio secco (DES) dovuta alla perdita delle cellule mucipare caliciformi. Clinicamente, questo viene rilevato in circa 2/3 dei pazienti ed è talvolta difficile da distinguere dagli effetti residui processo infettivo. Per la diagnosi differenziale della sindrome dell'occhio secco post-infettivo possono essere utilizzati i test di Schirmer, la colorazione con rosa bengala, la valutazione del tempo di rottura del film lacrimale e la citologia ad impressione. Raramente, soprattutto nei pazienti con malattia fulminante e pseudomembranosa, si possono sviluppare cicatrici congiuntivali, che portano a irritazione e dolore corneale persistenti. Symblepharon può anche svilupparsi in caso di sindrome dell'occhio secco più grave e infezione persistente.
Pertanto, quando si tratta un paziente affetto da ECC, è importante fare una diagnosi corretta, poiché un errore può portare non solo a una prognosi errata del decorso della malattia, ma anche alla diffusione dell'infezione a causa del mancato rispetto delle opportune misure sanitarie. disinfezione e precauzioni. Prevenire la diffusione dell’EKC potrebbe essere la soluzione migliore in modo efficace trattamento.
La diagnosi differenziale dovrebbe includere altri tipi di congiuntivite, così come altre cause di occhi rossi (uveite, (epi)sclerite, trauma, glaucoma, ecc.).
Diagnosi clinica può essere confermato mediante esame morfologico e integrato dall'identificazione di laboratorio agente infettivo.

Ricerca di laboratorio
La conferma di laboratorio della diagnosi può aiutare i medici ad avviare urgentemente misure igieniche e a determinare il significato epidemiologico dell’infezione. I test esistenti si basano sul rilevamento di antigeni, acidi nucleici, microscopia elettronica e isolamento di virus in colture cellulari. Gli ultimi 2 test vengono eseguiti in laboratori speciali. I test rapidi disponibili in commercio per la rilevazione dell'antigene adenovirale sono meno sensibili e specifici dei test per la rilevazione degli acidi nucleici, ma possono essere applicati facilmente e rapidamente nella pratica clinica. Tali test, secondo i risultati di vari studi, hanno una sensibilità dal 9 all'88% e una specificità dal 91 al 100%. Il rilevamento degli acidi nucleici mediante metodi di amplificazione come la PCR è il test diagnostico di scelta per l'EKC grazie alla sua elevata sensibilità, specificità e tempo di risposta. Tuttavia, la diagnosi e il trattamento si basano spesso principalmente sulle manifestazioni cliniche e sui sintomi della malattia.

Misure preventive
Considerando che una persona tocca involontariamente le palpebre e la congiuntiva tarsale circa 14 volte al giorno, e anche mentre applica cosmetici per il viso, il contatto diretto con le dita dovrebbe essere considerato il principale metodo di infezione dell'ECC. Da persona a persona, la malattia può essere trasmessa attraverso le mani del personale e/o altre persone a contatto con i pazienti, nonché attraverso oggetti come fazzoletti, maniglie delle porte, ecc. L'EKC nosocomiale è diffusa nelle cliniche oftalmologiche e negli studi medici, solitamente a causa dell'uso di strumenti contaminati (ad esempio tonometri, lenti Goldmann) e gocce contaminate.
Gli adenovirus sono eccezionalmente stabili agli agenti chimici o fisici e alle condizioni di pH sfavorevoli, il che consente loro di sopravvivere per lunghi periodi al di fuori del corpo umano. Ad esempio, il sierotipo 19 dell’adenovirus che causa l’EKC può rimanere vitale fino a 8 giorni sulla carta, fino a 9 sulla punta di un tonometro, fino a 10 su tessuti e metallo e fino a 35 sulla plastica.
Il paziente deve essere consapevole che l'EKC si trasmette facilmente attraverso il contatto con superfici inerti come le maniglie delle porte ed evitare di strofinarsi gli occhi e quindi di toccare qualsiasi cosa. Il paziente ha bisogno di lavarsi spesso le mani e di non permettere ad altri membri della famiglia di usare i suoi asciugamani e cosmetici. I portatori di lenti a contatto dovrebbero usarne un nuovo paio solo dopo che l’infezione è stata completata. Il paziente deve essere informato che il periodo di contagio per l'EKC può durare più di 14 giorni dalla comparsa dei sintomi e fino a questo momento occorre prestare cautela quando si ritorna a scuola o al lavoro.
Poiché sono altamente contagiosi, i focolai di EKC in uno studio medico possono avere un effetto valanga, diffondendosi rapidamente da un paziente all'altro. Se si sospetta o è presente l'adenovirus, è necessario porre l'accento sulla corretta disinfezione della sala esame e di tutti gli strumenti che entrano in contatto con il paziente. Quando possibile, devono essere utilizzati dispositivi monouso per assistere e valutare il paziente. Si consiglia di pulire tutte le superfici di grandi dimensioni con un panno contenente alcol isopropilico, una soluzione alcolica al 30% o una soluzione di ipoclorito di sodio (preparata con una diluizione 1:5 di candeggina domestica al 5%). Considerato l’uso diffuso delle cartelle cliniche elettroniche nella pratica moderna, si consiglia inoltre di pulire ogni giorno la tastiera del computer con alcol. Inoltre, durante la decontaminazione o la sterilizzazione dei dispositivi oftalmici, è necessario seguire le raccomandazioni del produttore.

Trattamento
Tenendo conto del fatto che l’EKC è una malattia che nei casi non complicati termina con una guarigione spontanea, è piuttosto difficile valutare l’efficacia effetti terapeutici. Tuttavia, si ritiene che i pazienti con sintomi graviè necessario il trattamento. Il trattamento per l'EKC è spesso palliativo e comprende impacchi freddi e lacrime artificiali. In alcuni casi, possono essere prescritti localmente agenti antivirali, antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), antistaminici e corticosteroidi.

Trattamento antivirale
Per il trattamento della cheratocongiuntivite adenovirale sono stati studiati tali farmaci virostatici sostanze medicinali, come trifluridina, florenal, bonafton, vidarabina, ribavirina. Avevano un'attività limitata e mancavano di efficacia o erano inefficaci contro i 3 sierotipi adenovirali predominanti associati all'EKC (8, 19 e 37) in vitro, in vivo in modelli animali e in studi clinici sull'uomo. È stato studiato anche l'effetto degli analoghi nucleosidici contro l'infezione da adenovirus: cidofovir e ganciclovir. Dopo studi di successo su un modello di coniglio, negli Stati Uniti sono stati condotti studi clinici sul cidofovir per le infezioni oculari da adenovirus negli esseri umani. Le prime ricerche non hanno evidenziato alcuna dinamica positiva con l'uso del cidofovir allo 0,2% nel trattamento dell'ECC. Gli autori hanno suggerito che questa concentrazione di cidofovir fosse troppo bassa. Un altro studio sull’efficacia del cidofovir topico 1% con e senza ciclosporina A 1% ha rilevato che il cidofovir riduce l’incidenza di gravi opacità corneali. Tuttavia, il suo uso clinico è stato limitato a causa della tossicità locale sul tessuto congiuntivale e sulle palpebre, con sviluppo di pseudomembrane e stenosi del dotto lacrimale. Inoltre, vi erano prove del possibile sviluppo di resistenza clinica.
Studiando il ganciclovir in un modello animale, si è scoperto che riduce la gravità del danno adenovirus. Nonostante l'affidabilità statistica dei dati non sia stata confermata, gli autori hanno concluso che il farmaco ha una potenziale utilità per il trattamento dell'infezione oculare da adenovirus negli esseri umani. Ganciclovir è un nucleoside che inibisce la replicazione dei virus dell'herpes simplex umano di tipo 1 e 2. L'attività antivirale del derivato del ganciclovir, ganciclovir trifosfato, consiste nell'inibire la sintesi del DNA virale utilizzando 2 meccanismi: inibizione competitiva della DNA polimerasi virale e incorporazione diretta nel DNA virale, interrompendo la terminazione della catena e prevenendone la replicazione. Applicazione locale Il farmaco è disponibile come gel oftalmico di ganciclovir allo 0,15% con il nome commerciale Zirgan (Santen, Finlandia). Quando studiato off-label per il trattamento dell’ECC, il farmaco ha agito contro specifici sierotipi di adenovirus in vitro. Una valutazione comparativa dell’efficacia di Zirgan rispetto all’uso di un farmaco “lacrime artificiale” senza conservanti, condotta nella penisola arabica su un piccolo gruppo di pazienti affetti da cheratocongiuntivite adenovirale, ha dimostrato una riduzione della sua durata in caso di utilizzo di un farmaco antivirale da parte di più di 2 volte (fino a 7,7 giorni). Inoltre, solo in 2 casi, durante il trattamento con Zirgan, si sono verificate opacità sottoepiteliali, mentre quando si utilizzavano “lacrime artificiali” - in 7. Sulla base dello studio, gli autori hanno concluso che nel trattamento della congiuntivite adenovirale, l'uso topico di Zirgan è sicuro ed efficace. Tuttavia, per avere una base di prove convincente, sono necessari studi più ampi, anche su altri ceppi di adenovirus che causano cheratocongiuntivite.
Anche l’opportunità dell’uso dell’interferone e dei suoi induttori è controversa. Sebbene i primi risultati con l’interferone umano siano stati positivi, ulteriori studi clinici randomizzati hanno indicato che il farmaco era inefficace nel trattamento della malattia oculare da adenovirus. Rossa e Sundmacher ritengono tuttavia che le gocce di interferone possano frenare la diffusione dell'infezione. Yu.F. Maichuk consiglia di utilizzare instillazioni di interferone alfa-2 ricombinante fino a 8-10 volte nella fase acuta della malattia. Dati di A.A. Kasparova et al. indicano l'elevata efficienza e la necessità dell'uso di un induttore dell'interferone per la cheratocongiuntivite adenovirale.
Ci sono anche informazioni sull'efficacia trattamento locale iodio povidone. Nella pratica clinica, lo iodio povidone topico viene utilizzato in varie situazioni, incluso il trattamento chirurgico pre e postoperatorio dell'occhio con a scopo preventivo, prevenzione della congiuntivite neonatale e trattamento della congiuntivite batterica. Lo iodio povidone ha un ampio spettro antimicrobico in vitro, uccidendo efficacemente batteri, funghi, virus e protozoi. Pelletier et al. hanno studiato una combinazione di farmaci contenente lo 0,4% di iodio-povidone come agente antivirale e lo 0,1% di desametasone, che hanno applicato localmente. Lo studio ha scoperto che questa combinazione può sopprimere efficacemente le componenti infiammatorie e infettive della cheratocongiuntivite adenovirale acuta, riducendo il periodo sintomatico dopo l’infezione e la durata del periodo di clearance virale ( rapida diminuzione titoli virali), oltre a ridurre la potenziale minaccia di diffusione infettiva. Gli autori di un altro studio che utilizzava un modello di coniglio di cheratocongiuntivite adenovirale hanno confermato anche l'efficacia dell'applicazione topica di desametasone 0,1% e iodio-povidone 0,4% nel ridurre i sintomi clinici e i titoli dell'infezione virale. Nella letteratura nazionale esistono lavori sull'opportunità dell'uso di instillazioni della forma oftalmica dell'antisettico miramistina nel trattamento dell'infezione da adenovirus.
La ricerca e lo sviluppo di vari composti che sopprimono attivamente la replicazione dell'infezione da adenovirus umano, che hanno un effetto minimo effetti collaterali. Zalcitabina, sanilbudina, peptide antiosteopontino, N-clorotaurina, le cui ricerche sono ancora in corso, potrebbero essere promettenti a questo riguardo.

Trattamento sintomatico
Poiché attualmente non esiste una terapia antivirale per l’EKC con efficacia chiaramente dimostrata, soprattutto nei casi gravi, è giustificato un trattamento sintomatico. L’uso di impacchi freddi e di moderni sostituti lacrimali può, nella maggior parte dei casi, fornire un significativo sollievo dai sintomi con un rischio minimo o nullo di effetti collaterali. Uno di gli ultimi farmaci, idratando la superficie oculare, è il preparato “lacrimale artificiale” di ultima generazione - Cationorm (Santen, Finlandia). Cationorm è una nanoemulsione cationica che riproduce in gran parte la fisiologia delle lacrime naturali. Cationorm si distribuisce in modo ottimale e rapido sulla superficie dell'occhio grazie all'interazione elettrostatica tra le goccioline dell'emulsione caricate positivamente e la superficie dell'occhio caricata negativamente. Cationorm ripristina tutti e 3 gli strati del film lacrimale. Il farmaco ha un pH pari a ≈7 e una viscosità molto bassa (1,1 m2/s). La mucoadesione elettrostatica contribuisce al lungo tempo di contatto di questo farmaco con la superficie dell'occhio. La tensione superficiale di Cationorm - 0,041 N/m corrisponde a quella delle lacrime naturali (0,040 N/m), garantendo una migliore idratazione della superficie oculare (stabilità del film lacrimale). Un'altra caratteristica importante di Cationorm è l'assenza di conservanti nella sua composizione, che rende il farmaco meno tossico e più efficace nel trattamento delle lesioni oculari adenovirali.
Si ritiene che il 36% degli oftalmologi prescriva corticosteroidi topici durante il trattamento dell'ECC. La maggior parte dei medici concorda sul fatto che l’uso di corticosteroidi è consigliabile per l’ECC acuto nei casi in cui esiste il rischio di diminuzione dell’acuità visiva a causa della comparsa di SEI persistente, congiuntivite pseudomembranosa e iridociclite. Gli steroidi sopprimono l’infiammazione della congiuntiva e della cornea, il che fornisce sollievo dai sintomi, ma non riduce la durata della malattia.
Quando si utilizzano corticosteroidi per trattare una sospetta infezione oculare da adenovirus, è importante valutare adeguatamente le indicazioni e i rischi. È necessario un approccio equilibrato, che tenga conto dei possibili benefici clinici dell’uso dei corticosteroidi nell’alleviare i sintomi e dell’impatto negativo del loro uso a breve termine a basse concentrazioni. Quando si decide sull'opportunità di prescrivere corticosteroidi nel trattamento dell'ECC, è necessario tenere presente che l'effetto antinfiammatorio da essi fornito non porta alla soppressione dell'attività adenovirale. Scambiato per EKC erpetico, acanthamoeba o infezione fungina in combinazione con l'uso di corticosteroidi può avere gravi conseguenze negative. Non dobbiamo dimenticare gli effetti collaterali dell'uso prolungato di corticosteroidi, come la cataratta e il glaucoma, sebbene questi fattori non siano così rilevanti nel trattamento di una malattia acuta. Alcuni usano i corticosteroidi solo quando compaiono pseudomembrane e SEI. Tuttavia, ci sono osservazioni cliniche secondo cui il loro utilizzo può prolungare la presenza di SEI nella cornea del paziente. La letteratura riporta inoltre che l'uso sia a lungo che a breve termine dei corticosteroidi migliora la replicazione dell'adenovirus e prolunga il processo della sua eliminazione a causa di un pronunciato effetto antinfiammatorio e immunosoppressivo. Romanowski et al. Numerosi studi sperimentali hanno dimostrato che i corticosteroidi a concentrazioni variabili, che vanno dal più potente prednisolone acetato all’1% allo 0,12%, aumentano la durata della clearance virale dalla superficie oculare a vari livelli. Uno di questi studi ha rilevato che il trattamento con prednisolone acetato all’1% ha gravemente compromesso la risposta immunitaria, aumentando potenzialmente il rischio e facilitando la diffusione epidemica dell’infezione in ambito sanitario.
L'uso topico dei FANS, a differenza dei corticosteroidi, non influisce sull'eliminazione dell'adenovirus, ma nel trattamento sintomatico non sono più efficaci delle “lacrime artificiali”. Alcuni autori ritengono consigliabile l'uso di antistaminici topici.
Numerosi autori hanno studiato l'effetto della ciclosporina sul SEI. Romanowski et al. hanno osservato che trattando il SEI ottenuto in un modello di coniglio con ciclosporina al 2,0% e allo 0,5%, sono state osservate dinamiche positive. Quando la ciclosporina A è stata utilizzata localmente in clinica, nonostante alcune dinamiche positive, non è stato riscontrato alcun miglioramento statisticamente significativo dell’acuità visiva nei pazienti con EIS. Non è stato notato alcun miglioramento sintomi clinici e quando si confronta l'uso di cidofovir allo 0,2% e la combinazione di cidofovir allo 0,2% con ciclosporina all'1%, incluso nel decorso naturale dell'ECC. Inoltre, l’uso della ciclosporina topica, simile ai corticosteroidi, aumenta la replicazione dell’adenovirus. Pertanto, si ritiene che l'uso della ciclosporina A topica sia giustificato solo per i pazienti con SEI che hanno una ridotta acuità visiva e che i corticosteroidi sono stati inefficaci. D.Yu. Maychuk et al. raccomandare l'uso di questi farmaci in combinazione per raggiungere massimi risultati.

Chirurgia
Complicazioni tardive L'ECC, come le opacità corneali subepiteliali persistenti e l'astigmatismo irregolare, può ridurre significativamente l'acuità visiva e la qualità dell'immagine. Nei casi in cui la terapia immunosoppressiva utilizzata per 3-6 mesi è inefficace, può essere eseguita la cheratectomia fototerapeutica. Le complicanze di questa procedura possono includere la riattivazione dell'infiltrazione e l'ipermetropia indotta. IN in alcuni casi Si consiglia di eseguire una cheratoplastica lamellare anteriore.

Conclusione
Oggi esiste una chiara necessità di un farmaco antivirale che elimini i sintomi del danno oculare da adenovirus, prevenga la formazione di SEI e non rallenti l'eliminazione del virus. Non ne esiste ancora uno efficace trattamento antivirale EKK, i benefici e i rischi dell’uso della terapia sintomatica, in particolare dei corticosteroidi, devono essere attentamente considerati. Un lungo periodo L'eliminazione dell'adenovirus associata all'uso di corticosteroidi può contribuire alla diffusione dell'infezione da adenovirus, portando ad un aumento delle epidemie locali. Una diagnosi accurata e una rigorosa aderenza alle misure volte a prevenire la diffusione della cheratocongiuntivite adenovirale svolgono un ruolo importante nel contenere l’epidemia e ridurre al minimo la morbilità dei pazienti. Mentre continua la ricerca di terapie antivirali altamente efficaci con effetti collaterali minimi, la scelta continua modo adeguato il trattamento dell’EKC rimane un dilemma clinico. Per prevenire una diminuzione irreversibile dell’acuità visiva, si dovrebbe seguire un approccio individuale competente quando si prescrivono i regimi terapeutici esistenti per il trattamento dell’ECC.

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Recentemente sono diventati molto comuni varie malattie occhio. Pertanto, molte persone sono interessate a cos'è la cheratocongiuntivite, al suo trattamento e ai suoi sintomi. È un processo infiammatorio che colpisce la cornea e la congiuntiva dell'occhio.

Questa malattia è disponibile nei seguenti tipi:

La cheratocongiuntivite erpetica si verifica a causa dell'ingresso del virus dell'herpes nel corpo umano.
Forma di cheratocongiuntivite da idrogeno solforato - appare dovuta a esposizione a lungo termine sulla cornea e sulla congiuntiva dell'occhio di idrogeno solforato.
Cheratocongiuntivite tubercolo-allergica (scrofolosa) - si sviluppa sullo sfondo di reazioni allergiche alla penetrazione dei batteri della tubercolosi nel corpo umano.
Cheratocongiuntivite virale - si verifica a causa di virus di varie eziologie che entrano nel sacco congiuntivale e nella cornea. La forma più pericolosa della malattia, poiché può essere trasmessa tramite goccioline trasportate dall'aria e contatto.
Cheratocongiuntivite secca - appare come risultato dell'eccessiva secchezza della cornea e della disfunzione delle ghiandole lacrimali.
La cheratocongiuntivite cronica è caratterizzata da un lungo decorso della malattia con periodi caratteristici di esacerbazione.
La congiuntivite acuta è spesso di origine virale ed è caratterizzata dalla manifestazione immediata dei sintomi della malattia.

Cause e sintomi della cheratocongiuntivite

I sintomi della cheratocongiuntivite di solito colpiscono entrambi gli occhi contemporaneamente. Una persona inizia a soffrire di sensazione di sabbia negli occhi, secchezza, bruciore, maggiore sensibilità alla luce, dolore agli organi visivi e nell'area circostante.

Si osserva anche arrossamento della cornea. Con virale e forme allergiche le malattie possono causare aumento della lacrimazione ed emorragie nella congiuntiva. In alcuni casi può verificarsi un opacizzazione della cornea.

A causa di alcune caratteristiche strutturali e della posizione, la congiuntiva è molto suscettibile all'influenza dell'ambiente esterno. Pertanto, è spesso affetta da varie malattie. Lo sviluppo della cheratocongiuntivite può essere innescato dai seguenti fattori:

colpo microrganismi patogeni di varia origine sulla mucosa dell'occhio;
diminuzione delle funzioni protettive del corpo;
deformazione della membrana lacrimale;
violazione della frequenza e della capacità di battere le palpebre;
uso improprio delle lenti a contatto;
uso a lungo termine di farmaci corticosteroidi;
ingresso di oggetti estranei nella congiuntiva o nella cornea dell'occhio;
livelli ridotti o aumentati di vitamine nel corpo;
infezioni da clamidia;
lesioni delle ghiandole lacrimali;
l'effetto di varie sostanze chimiche sulla membrana dell'occhio;
reazioni allergiche;
Malattie autoimmuni;
complicazioni derivanti dall'influenza o dalla rosolia;
la presenza di malattie infiammatorie croniche.

Metodi di diagnosi e trattamento

La diagnosi della cheratocongiuntivite non è particolarmente difficile: i sintomi sono generalmente piuttosto pronunciati. In questo caso vengono utilizzati seguenti metodi definizioni di malattia:

determinazione degli indicatori di acuità visiva;
biomicroscopia (esame della struttura degli occhi);
oftalmoscopia;
striscio;
test della fluoresceina;
raschiando dalla congiuntiva.

Il trattamento spesso dipende direttamente dalla causa della malattia. Tuttavia, la prognosi non è sempre favorevole. Se la malattia ha raggiunto uno stadio avanzato, la qualità della vista potrebbe non ritornare anche dopo trattamento adeguato. Pertanto, è necessario identificare la cheratocongiuntivite nelle fasi iniziali della sua manifestazione.

Molto spesso, i medici prescrivono farmaci come Poludan, Reoferon, Pyrogenal. Per eliminare i sintomi (gonfiore, arrossamento, prurito e bruciore), vengono prescritti farmaci corticosteroidi (Dexapos, Maxidex, Oftan-Desametasone), ma non influenzano la malattia stessa.

Per la forma secca della malattia, l'uso di vaselina (necessariamente sterile), vari farmaci multivitaminici e lacrime. In caso di occhi gravemente secchi, si consiglia di assumere farmaci sostitutivi delle lacrime. Per eliminare la sensazione di disagio, vengono eseguite instillazioni di Liquifilm e Poliglyukin.

Se la malattia è grave e il trattamento non porta ai risultati desiderati, il medico può raccomandare un trapianto di cornea.

Tuttavia, questa operazione è un intervento chirurgico piuttosto serio, quindi è meglio effettuare il trattamento nelle fasi iniziali della malattia ed evitare che si verifichino complicazioni.

Prevenzione delle malattie

Se esiste il rischio di contagio, ad esempio se un membro della famiglia è malato, è necessario adottare le seguenti misure:

avere il minor contatto possibile con la persona infetta;
cambio biancheria da letto e altri accessori;
non utilizzare i suoi effetti personali e cosmetici;
Lavati le mani il più spesso possibile, poiché l'infezione può penetrarti direttamente negli occhi.

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario osservare modalità corretta cibo, consumare più vitamine e proteine, nonché seguire le norme di igiene personale. Alla prima manifestazione dei sintomi di questa malattia, si consiglia di consultare immediatamente un medico per il trattamento necessario.

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Una delle malattie degli occhi più comuni di natura infiammatoriaè la cheratocongiuntivite adenovirale. La malattia è caratterizzata da infiammazione della cornea e alterazioni patologiche nella mucosa del bulbo oculare. La malattia si verifica a seguito di danni alla congiuntiva causati da batteri, virus, infezioni o reazioni allergiche.

Importante! A seconda delle cause della formazione della cheratocongiuntivite, si distinguono diversi tipi di malattia.

La malattia si trasmette facilmente attraverso il contatto diretto con l'agente patogeno. Accompagnato da sintomi come febbre alta, meningite, gonfiore.

Cause

La mucosa degli occhi è regolarmente esposta impatto negativo fattori ambientali. Il loro impatto è localizzato dalle funzioni protettive del corpo, che si manifestano sotto forma di lacrimazione e sbattimento delle palpebre. La produzione del corpo viene attivata cellule immunitarie, composti: immunoglobulina, interferone, lisozima.

Le ragioni principali per la formazione della cheratocongiuntivite adenovirale sono:

mancato rispetto dell'igiene personale: toccare la mucosa con le mani sporche, utilizzare accessori cosmetici di altre persone, strumenti oftalmici;
patologie delle funzioni protettive: danni al film lacrimale, disturbi del meccanismo dell'ammiccamento;
uso improprio di lenti per la correzione della vista;
assumere farmaci corticosteroidi;
corpo estraneo che entra nel bulbo oculare;
carenza o eccesso di vitamine e microelementi nel corpo;
reazione allergica;
complicazioni di malattie virali, influenza, rosolia, lupus eritematoso, artrite reumatoide;
contatto diretto con una persona che ha chiaramente il raffreddore o l'influenza.

Importante! Lo sviluppo della malattia può essere prevenuto seguendo misure preventive.

Sintomi

Lo sviluppo della cheratocongiuntivite adenovirale inizia in un occhio. Quindi il processo infiammatorio della mucosa si diffonde all'altro occhio. Principali segni e sintomi della cheratocongiuntivite:

gonfiore, che può portare allo sviluppo delle palpebre, con conseguente pizzicamento della mucosa degli occhi;
ipermia delle palpebre, congiuntiva;
attivazione della formazione lacrimale;
dolore alla luce del giorno;
sensazione della presenza di un corpo estraneo;
bruciore e prurito;
arrossamento;
sensazioni dolorose;
visione offuscata, acuità visiva ridotta;
secrezione di secrezione purulenta e mucosa dai bulbi oculari;
la comparsa di follicoli, papille e una pellicola trasparente sulla superficie dell'occhio nella struttura della mucosa;
spasmo delle palpebre;
Calore;
debolezza, brividi;
la comparsa di naso che cola, mal di testa, mal di gola;
linfonodi ingrossati.

A seconda del tipo di malattia compaiono sintomi specifici.

La cheratocongiuntivite virale è caratterizzata dalla comparsa di emorragie nella struttura della mucosa.
Il tipo di malattia da clamidia è caratterizzato dallo sviluppo di una reazione follicolare. Consiste nella comparsa di formazioni specifiche sopra la mucosa degli occhi.
La cheratocongiuntivite allergica è caratterizzata dallo sviluppo di epitelio iperplastico e verruche pallide nell'area della mucosa del limbo.
La cheratocongiuntivite epidemica è accompagnata da annebbiamento della cornea sotto forma di una piccola macchia.
La forma atopica della malattia è caratterizzata dalla comparsa di placche biancastre nella zona del limbo.
si manifesta seccando la mucosa del bulbo oculare infiammato. Può causare lo sviluppo di cheratite filamentosa.

Importante! L'infiammazione inizia e si sviluppa sulla superficie della congiuntiva. Dopo 5-15 giorni, la malattia si diffonde alla cornea.

Quando compaiono i primi segni della malattia, non è necessario ricorrere all'automedicazione o identificare la malattia da una foto. È necessario contattare uno specialista. La prematura o la mancanza di trattamento per la malattia può causare lo sviluppo di conseguenze indesiderabili, complicazioni, deterioramento della qualità della vista.

Diagnostica

Gli specialisti aiuteranno a determinare la causa della cheratocongiuntivite e del trattamento Un oftalmologo altamente qualificato effettua un esame visivo del paziente e analizza i suoi reclami. Per analisi dettagliate, vengono effettuati studi strumentali e di laboratorio:

viene eseguita la visometria per determinare l'acuità visiva;
la perimetria è prescritta per studiare i confini dei campi visivi;
la biomicroscopia consiste nell'esaminare i tessuti e l'ambiente degli organi visivi;
raschiamento, striscio della mucosa, esaminandolo per la presenza di microrganismi patogeni;
colorazione dell'area infiammata della congiuntiva con fluoresceina;
radiografia del torace;
esame del sangue generale, esame delle urine;
esami del sangue per RW.

Se necessario, vengono prescritte ulteriori consultazioni con endocrinologi o fisiatri specializzati.

Trattamento della malattia

Il trattamento della cheratocongiuntivite consiste in un uso complesso farmaci, la cui azione è volta ad eliminare le cause dello sviluppo della malattia, a rafforzare il sistema immunitario e a normalizzare il funzionamento delle funzioni degli organi visivi.

Importante! La terapia farmacologica per la malattia consiste nella prescrizione di vari farmaci.

Farmaci antivirali: soluzione di okomistite e ganciclovir.
Agenti immunotropi: interferoni, Oftavix, Oftalmoferon.
Sono prescritti corticosteroidi forma cronica malattie.
Antibiotici, la cui azione è mirata a localizzare virus, infezioni, microrganismi patogeni.
I complessi vitaminici sono utilizzati per rafforzare le funzioni protettive del corpo.
Gli antistaminici sono prescritti per eliminare le manifestazioni di una reazione allergica.

I colliri aiuteranno ad eliminare i sintomi della malattia. La loro azione è mirata a localizzare l'infiammazione, l'infezione, eliminando prurito, bruciore e dolore.

I colliri hanno effetti antibatterici, antinfiammatori, immunomodulatori: Oftalmoferon, Torbramicina, Oftalmoferon. È necessario mettere 1-2 gocce negli occhi almeno 3 volte al giorno fino alla completa eliminazione dei sintomi.
Tobrex. L'antibiotico elimina i sintomi, l'infiammazione e ha un effetto distruttivo sull'infezione. Il farmaco viene utilizzato circa 6 volte al giorno, 1 goccia.
La ciprofloxacina ha un effetto antimicrobico. Il medicinale viene instillato nei bulbi oculari, 1-2 gocce ad un intervallo di 4 ore.

Importante! Il metodo di trattamento della mucosa degli organi visivi dipende dal tipo, dalla forma e dalle cause della malattia.

La cheratocongiuntivite epidemica deve essere trattata con farmaci antivirali: Lokferon, Oftalmoferon. I farmaci antiallergici aiuteranno ad eliminare la cheratocongiuntivite acuta: Allergoftall, Spersallerga, Alomide, Lecrolin.

Sono usati come colliri, assunti sotto forma di antistaminici. Quando compaiono eruzioni cutanee di vario tipo sulla congiuntiva, viene prescritto un ciclo di corticosteroidi: Dexapos, Maxidex, Oftan-Desametasone.

Se la cheratocongiuntivite epidemica si sviluppa ripetutamente, deve essere eliminata con l'aiuto di farmaci immunomodulatori: Tactivip. La congiuntivite secca deve essere trattata con mezzi che eliminino le manifestazioni della malattia e rimuovano le mucose secche.

Il medico prescrive un corso di vaselina, vitamine oleose, lacrime artificiali, colliri: Lakrisin, Actovegin, Taufon. La cheratocongiuntivite adenovirale si trasmette rapidamente attraverso il contatto diretto con oggetti contaminati o con una persona malata. Durante il trattamento della malattia, si consiglia di utilizzare garze di cotone sterili, pipette usa e getta e tamponi di cotone per gli occhi.

Importante! Prima di eseguire le procedure di trattamento, lavarsi le mani con sapone.

L'instillazione degli organi visivi dovrebbe essere effettuata circa 6 volte al giorno. Gli unguenti per gli occhi vengono utilizzati almeno 3 volte. Innanzitutto, le manipolazioni terapeutiche vengono eseguite sull'occhio sano e poi su quello infiammato. Questa tecnica eviterà la diffusione dell'infezione e il nuovo sviluppo della malattia della mucosa.

Prima di eseguire le procedure di trattamento, è necessario rimuovere le secrezioni purulente e mucose dalla superficie della congiuntiva. Per fare questo, lavare gli occhi con una soluzione debole di manganese.

Non è necessario coprire un bulbo oculare infiammato con una benda. Come risultato dell'uso della medicazione, viene creato un ambiente favorevole allo sviluppo di microrganismi patogeni per la progressione della malattia.

Importante! Il corso, il dosaggio e la frequenza del trattamento farmacologico sono prescritti dal medico, tenendo conto dello stadio e delle cause della malattia.

Prevenzione

Prevenire la diffusione, ri-sviluppo le malattie sono suscettibili di misure preventive. Principale misure preventive Altoparlanti:

Mantenere l'igiene personale. Evitare il contatto con le mani sporche. Si sconsiglia di utilizzare asciugamani o accessori cosmetici di altre persone. Dopo il contatto con oggetti o strumenti contaminati è necessario lavarsi le mani detergente, trattare la pelle con disinfettanti.
Se si verifica una congiuntivite secca, è necessario isolare il paziente dai bambini. Deve utilizzare un set individuale di prodotti, articoli per l'igiene personale, biancheria da letto e asciugamani.
Rafforzare il sistema immunitario. Fare sport, allenarsi, nuotare, camminare, dormire bene, una routine quotidiana razionale ed evitare situazioni stressanti aiuterà ad attivare le funzioni protettive del corpo. Quando lavori a lungo al computer, devi fare periodicamente una pausa e fare esercizi per gli occhi.
Nutrizione appropriata. Si consiglia di includerlo nella dieta quotidiana varietà a basso contenuto di grassi mantello, frutti di mare, latticini, verdure, frutta, erbe aromatiche. Evitare di mangiare cibi grassi, cibi fritti, cibi affumicati, dolci e soda. Le porzioni dovrebbero essere piccole, il numero di pasti dovrebbe essere almeno 4 volte al giorno.

Quando compaiono i primi segni di cheratocongiuntivite adenovirale, dovresti consultare uno specialista. Prescriverà un ciclo di terapia tenendo conto delle cause e dello stadio di sviluppo della malattia. Prematura, assenza trattamento efficace può causare lo sviluppo di conseguenze indesiderate, complicazioni e deterioramento della qualità della vista.