Miyokard enfarktüsü: nedenleri, türleri, belirtileri, tanı ve modern tedavi. Uzman istişareleri

EKG bu aşamada ilk ve ana tanı yöntemidir acil bakım yalnızca kalp krizinin karakteristik değişikliklerini tespit eden bir elektrokardiyogramdır; lezyonun lokalizasyonunu ve kalp krizinin süresini belirlemek için kullanılabilir. Yukarıda açıklanan tüm semptomlar için kardiyogram yapılması önerilir.

Koroner anjiyografi yöntemi – röntgen yöntemi koroner arterin bir sonda aracılığıyla kontrastlandığı bir çalışma damar sistemi ve altında x-ışını radyasyonu Damarlardaki kan akışını gözlemleyin. Yöntem, kan damarlarının açıklığını belirlemenize ve lezyonun yerini daha doğru bir şekilde belirtmenize olanak tanır.

Bilgisayarlı koroner anjiyografi yöntemi- sıklıkla kullanılır koroner hastalık kalp krizi olasılığını gösteren vazokonstriksiyon derecesini belirlemek için. Bu yöntem, X-ışını koroner anjiyografisinden farklı olarak daha pahalıdır ancak aynı zamanda daha doğrudur. Ekipman ve tekniği bilen uzman eksikliğinden dolayı daha az görülür.

Laboratuvar teşhisi— Miyokard enfarktüsü sırasında kanın bileşiminde karakteristik değişiklikler meydana gelir ve biyokimyasal parametreler Tedavi boyunca izlenenler.

Miyokard enfarktüsünde ilk yardım ve tedavi

Miyokard enfarktüsünde ilk yardım

Şüpheli bir kişi kalp krizi yatırılmalı, serbest bırakılmalı solunum yolu sıkıştırıcı giysilerden (kravat, eşarp). Tecrübeli bir kalp hastasının yanında nitrogliserin preparatları olabilir; dilinin altına 1 tablet koymanız, sprey (izoket) ise enjekte etmeniz gerekir. Nitrogliserin preparatları doktorlar gelene kadar her 15 dakikada bir verilmelidir. Elinizde aspirin olması iyidir, asetilsalisilik asit içeren ilaçlar, analjezik etkiye sahiptirler ve kan pıhtılarının oluşumunu önlerler. Kardiyak ve solunum durması durumunda hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. suni solunum Ve dolaylı masaj kalpler, doktorlar gelmeden önce.

Dikkat:

• Nitrogliserin preparatları sadece koroner damarları genişletmekle kalmaz, aynı zamanda bir kişinin beyin damarları üzerinde de aynı etkiye sahiptir. dikey konum keskin bir kan akışı ve ani kısa süreli (ortostatik çöküş) mümkündür; hasta düşerken yaralanabilir. Nitrogliserin hastaya yatar veya oturur pozisyonda verilmelidir. Ortostatik çöküş Kişiyi yatırıp bacaklarını kaldırırsanız 1-2 dakika sonra kendiliğinden geçer.
• Hastanın şiddetli, gürültülü, fokurdayan nefesi varsa, durumu ağırlaştıracağından yere yatırılmamalıdır. Böyle bir hastanın rahat ve güvenli bir şekilde oturması gerekir.

Acil serviste ilk yardım

Hasta hastaneye varmadan önce muayeneye devam ediyor. gerekli tedaviönde gelen semptomlara göre:

• oksijen verin;
• damara erişim sağlamak;
• ağrıyı şiddet derecesine göre narkotik olmayan veya narkotik analjeziklerle (droperidol, morfin hidroklorür) hafifletmeye çalışırlar, eğer etki olmazsa kullanabilirler; inhalasyon anestezisi nitröz oksit ile (yoğun bakım araçları portatif anestezi makineleriyle donatılmıştır) veya sodyum hidroksibutiratın intravenöz olarak uygulanması; bu ilaç, hipnotik ve analjezik etkisinin yanı sıra organları oksijen açlığından korur;
• Heparin, kan pıhtılarının oluşumunu ve mevcut pıhtıların emilmesini önlemek için kullanılır;
• ile kan basıncını normalleştirin yüksek değer Lasix kan basıncı için uygulanır; düşük tansiyon için prednizolon ve hidrokortizon;
• Aritmileri önlemek veya hafifletmek için lidokain, salin solüsyonu içinde intravenöz olarak uygulanır.

Yatarak tedavi

İÇİNDE akut dönem Kalp krizinin tedavisi önde gelen sendromlara dayanmaktadır; doktorun asıl görevi yaşamsal durumu stabilize etmektir; önemli işlevler hasta ve lezyonun yayılmasını sınırlıyor. Mümkün olan maksimum yenileme koroner dolaşım. Komplikasyonların önlenmesi.

• Ağrının giderilmesi eş zamanlı önlemedir kardiyojenik şok.

— Ağrı devam ederse 30-40 dakika sonra tekrar droperidol ve fetanil uygulanır. Bu ilaçların bir yan etkisi var: Solunum depresyonu.
- Bu nedenle bunları Relanium veya% 0,5 novokain içeren bir analgin karışımı ile değiştirebilirsiniz; 20 ml'de analgin, difenhidramin ve promedol karışımı tuzlu su çözeltisi. Bu karışımlar yan etki Kusma olabilir; önlenmesi için deri altına% 0,1'lik bir atropin çözeltisi enjekte edilir.
— Etkisi yoksa nitröz oksitle anestezi yapılır.

• Akciğer ödemi ile birlikte astım varyantı durumunda

Hasta mümkün olduğu kadar yükseltilmelidir. üst kısım bedenler. Dil altına nitrogliserin (izoket) 2-3 dakika arayla üç kez. Oksijenin alkolle solunması etkilidir. Doktoru beklerken, oksijen yokluğunda, alkol veya votka ile bolca nemlendirilmiş bir bezi hastanın yüzüne yakın tutabilirsiniz (solunum yollarını kapatmadan!). Yüksek veya normal kan basıncı için Lasix (furosemid) intravenöz olarak enjekte edilir. büyük dozlar. Hipotansiyon için prednizolon intravenöz olarak uygulanır ve reopoliglusin damla damla infüze edilir.

• Aritmiler için

Taşikardi ( hızlı nabız) isoptin solüsyonu ile giderilir. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı durumunda - novokainamid, ünitehiol. Etki yoksa elektrofibrilasyon kullanılır. Bradikardi ( nadir nabız) – atropin intravenöz olarak uygulanır, Izadrin 1 tablet dil altına verilir. Etki olmazsa IV alupent ve prednizolon.

• Koroner dolaşım bozukluklarının nedenlerinden biri de bunların kan pıhtıları ile tıkanmasıdır.

Streptokinaz ve analoglarına dayanan fibrolitik tedavi kullanılarak ilaçla mücadele edilirler. Bu tedaviye kontrendikasyonlar her türlü kanamadır. Bu nedenle bu tedavi sırasında hastanın durumu sıkı bir şekilde takip edilerek trombosit seviyeleri ve kanın pıhtılaşma süresi takip edilir.

Cerrahi tedavi

Kararlı bir duruma ulaştıktan sonra normale dönme kalp atış hızı ve diğerleri hayati belirtiler endikasyonlara göre gerçekleştirilir cerrahi tedavi açıklığı yeniden sağlamak için koroner damarlar. Şu anda aşağıdaki müdahaleler yapılmaktadır:

• Stentleme, koroner damarın daralmış bölgelerine metal bir çerçevenin (duvarın) yerleştirilmesidir. Bu operasyonla göğüs açılmazsa duvarlar özel bir probla içeri sokulur. gerekli alan başından sonuna kadar femoral arter X-ışını makinesinin kontrolü altında.
• CABG – koroner arter baypas grefti. İşlem şu tarihte gerçekleştirilir: açık kalp, özü onların yaratmasıdır ek fırsat Hastanın kendi damarlarının nakledilmesiyle etkilenen bölgeye kan temini sağlanır ve kan akışı için ek yollar oluşturulur.

Endikasyonlar cerrahi tedavi ve müdahale türünün seçimi koroner anjiyografinin sonuçlarına bağlıdır:

• Üç arterden ikisinde hasar veya daralma derecesi %50'den fazla ise
• enfarktüs sonrası varlığı

Miyokard enfarktüsünün tedavisinde büyük önem taşıyan motor modu hasta İlk dönemde 1 ila 7 gün arası, kesinlikle tavsiye edilir yatak istirahati Stabil bir duruma ulaşıldığı andan itibaren yatakta yatarken pasif hareketlerin yapılması tavsiye edilir ve nefes egzersizleri tıbbi personelin gözetiminde. Ayrıca, durum iyileştikçe, aktif hareketler (dönme, yatakta oturma, bağımsız yemek yeme, yıkanma vb.) eklenerek fiziksel aktivitenin günlük olarak sürekli olarak genişletilmesi önerilir.

Miyokard enfarktüsü en sık görülenlerden biridir. ciddi hastalıklar kalpler. Kalp krizi sıklıkla şunlara yol açar: ölümcül sonuç. Bunun nedeni patolojinin gelişim hızı, geç tanı ve tedavinin başlatılmasıdır.

Sebepler

Miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının ciddi bir şeklidir. Kalp kasının nekrozu, kalp damarlarındaki akut (dekompanse) dolaşım bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir; burada kollateral (bypass) kan beslemesi, miyokard hücrelerindeki oksijen eksikliğini telafi edemez. Hasar gören damarın beslediği kalp kası bölgesinde kardiyomiyositler ölür ve nekroz alanı oluşur.

Miyokard enfarktüsünün nedenleri şunlardır:

• Aterosklerotik lezyon gemiler.
• Vasküler tromboz.
• Psiko-duygusal stres olan hastalarda.

sınıflandırma

Miyokard enfarktüsünün meydana gelme zamanına göre sınıflandırılması:

• Birincil enfarktüs ilk kez meydana gelir.
• Tekrarlayan enfarktüs, ilk bölümden sonraki 8 hafta içinde meydana gelir.
• Tekrarlanan enfarktüs, ilk bölümden 8 hafta sonra ortaya çıkar.

Komplikasyonların varlığına göre miyokard enfarktüsü:

• Komplike (kalp yetmezliği, kalp yırtılması, tamponad, fibrilasyon).
• Karmaşık değil.

Nekrotik alanın çapına bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• (genellikle anevrizma ve kalp yırtılmasıyla komplike hale gelir).
• (aritmiler ve kalp yetmezliği ile komplike olan geniş odaklı bir forma dönüşebilir).

Miyokard hasarının derinliğine bağlı olarak 4 ana form vardır:

• (nekroz kas duvarının tüm kalınlığını etkiler).
• İntramural (nekroz kas duvarının derinliklerinde bulunur).
• Subendokardiyal (nekroz endokarda daha yakın bulunur).
• Subepikardiyal (nekroz epikardiyuma daha yakın bulunur).

Elektrokardiyograma göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• “Q-enfarktüsü”, patolojik diş Q.
• Patolojik bir dalganın olmadığı ve negatif bir T dalgasının kaydedildiği “Q-enfarktüsü olmayan”.

Risk faktörleri

Mücadele edilemeyen bir dizi risk faktörü vardır:

• ait erkek(Kadınların vücudundaki östrojenler onları kalp krizinden korur).
• Siyah ırkın temsilcileri daha sık kalp krizi geçiriyor.
• 65 yaş üstü hastalar (yaşla birlikte vücudun telafi edici güçleri tükenir ve dolaşım bozuklukları iz bırakmadan kaybolmaz).

Günlük yaşam tarzıyla ilişkili risk faktörleri:

• Tütün içmek (nikotin, kalp kasını besleyen damarlara zarar verir, bu da sklerotik plakların oluşumuna ve kan akışının bozulmasına katkıda bulunur).
• Yüksek konsantrasyon kandaki glikoz (kan dolaşımındaki aşırı miktardaki glikoz, kan damarlarının iç kaplamasına zarar verir).
• Kan dolaşımındaki yüksek kolesterol içeriği (kolesterol, kan damarlarının duvarlarında aterosklerotik plaklar şeklinde birikir ve lümenlerini tıkar).
• Aşırı kilo vücut ( fazla kilolu kalpteki yükü artırır).
• Hareketsiz yaşam tarzı (normal fiziksel aktivitenin olmaması kalp kasının zayıflamasına yol açar).
• Kan basıncını artırma eğilimi (yüksek tansiyon koşullarında doku beslenmesi bozulur).

Belirtiler

Miyokard enfarktüsü sırasında çok sayıda karakteristik semptomlarşunları içerir:

• Ağrı sendromu antianjinal ilaçlar, özellikle nitrogliserin alındıktan sonra kaybolmaz.
• Sternumun arkasında lokalize olan, yaklaşık 30 dakika süren ve vücudun her yerine yayılan ağrı sol omuz ve bir el.
• Güçlü duygu korku.
• Keskin zayıflık.
• Heyecan.

Atipik formlar

Bazı durumlarda miyokard enfarktüsü tipik bir senaryoyu takip etmez ve karakteristik olmayan semptomlarla kendini gösterir. Atipik formlar arasında:

• Gastralagic (karakteristik semptomlar) cerrahi patoloji ağrı karın bölgesinde lokalize olur, kan basıncı düşer ve kalp atışı hızlanır; teşhis için elektrokardiyogram gereklidir).
• (Konuşma bozukluğu ve kafa karışıklığı, kalp krizini akut bir hastalık olarak maskeliyor beyin dolaşımı).
• Astımlı (ağrı yoğun değildir, hasta hava eksikliği hisseder, ancak astım krizini hafifleten ilaçlar yardımcı olmaz).
• Sessiz (kalp krizi asemptomatiktir, karakteristik bir ağrı yoktur ve sıklıkla diyabetli hastalarda gelişir).

Hastalığın dinamikleri

İÇİNDE klinik tablo miyokard enfarktüsü ayırt edilir belirli dönemler:

• Uyarıcı.
• En keskin.
• Subakut.
• Enfarktüs sonrası.

Her dönem vardır karakteristik değişiklikler kalp kasında.

Enfarktüs öncesi (prodromal) dönem

Enfarktüs öncesi dönem, ilerleyen kararsız anjinanın varlığı ile karakterize edilir. Ancak hastaların yarısında asemptomatiktir.

En akut dönem

En akut dönem 20 dakikadan iki saate kadar sürer. İskeminin gelişmesiyle başlar ve nekroz odaklarının oluşmasıyla biter. Şiddetli ağrı ile karakterizedir, keskin bozulma hastanın durumu, korku hissinin ortaya çıkışı. Bu dönem, sol ventrikül yetmezliği ve akciğer ödeminin gelişmesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Akut dönem

Akut dönemde ağrı sendromunun şiddeti azalır. Kan basıncında bir düşüş ve vücut ısısında bir artış var. Nekroz odakları artar ve kas duvarı lizise (erime) uğrar.

Subakut dönem

Subakut dönem, hastanın durumundaki iyileşme ve klinik verilerin normalleşmesi ile karakterize edilir. 4 ila 8 hafta kadar sürer. Bu dönemde etkilenen bölgelerde granülasyon dokusu oluşur.

Enfarktüs sonrası dönem

Enfarktüs sonrası dönemde etkilenen bölgelerde yara izi oluşur. Elemanlar kas dokusu değiştirildi bağ dokusu kasılma işlevini yerine getiremeyen.

Teşhis

Erken tanı, tedavinin zamanında başlatılmasını ve miyokardiyal işlevselliğin korunmasını sağlar. İÇİNDE teşhis amaçlı hastalar şunları geçirir:

• Elektrokardiyogram.
• Laboratuvar araştırması.
• Anjiyografi.

EKG

Elektrokardiyogram verileri belirli faktörlere bağlıdır:

• Nekrozun derinliği.
• Hastalığın aşaması.
• Nekroz odağının yeri.
• Eşlik eden patoloji.

Elektrokardiyogramdaki ana değişiklikler:

• R dalgasında azalma.
• Q dalgasının görünümü.
• Negatif T dalgası.
• ST'yi yükseltin.
• QT aralığının uzaması.

Laboratuvar verileri

Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa genel ve biyokimyasal analiz kan. Teşhis açısından önemli verilere laboratuvar araştırması katmak:

• CPK (kreatin kinaz) ve fraksiyonunun artan aktivitesi.
• Kandaki troponin ve miyoglobin (yıkılmış kardiyomiyositlerden oluşan bir protein) düzeyinde artış.
• Nötrofilik lökositoz ve artmış ESR.

Anjiyografi

Anjiyografi sırasında etkilenen damarı tanımlamak için X ışınları kullanılır. Anjiyografi kullanımına kontrendikasyon, bireysel duyarlılıktır. kontrast maddesi görüntüleme için damarlara enjekte edilir.

Ekokardiyografi bilgilendirici yöntem görselleştirme, yalnızca etkilenen bölgelerin varlığını değil aynı zamanda miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarını da belirler. EchoCG gerçekleştirirken şunları tespit etmek mümkündür:

• Sağ ventriküler enfarktüs.
• Doğru ve yanlış anevrizma.
• Sol ventrikülde parietal trombüs.
• Perikardiyal efüzyon.
• İnterventriküler septumun yırtılması.
• Valf yetersizliği.

Miyokard enfarktüsünün tedavisi

Miyokard enfarktüsünün tedavisi şunları içerir:

• İlk yardımın sağlanması.
• Nitelikli tıbbi yardım tıbbi bir tesiste (yatak istirahati, ilaç tedavisi, enstrümantal yöntemler).
• Rehabilitasyonun yürütülmesi.

İlk yardım

Bir kişinin miyokard enfarktüsü geliştirdiğinden şüpheleniliyorsa, ona ilk yardım verilmelidir:

• Sıkı kıyafetleri çıkarın ve oksijene erişim sağlayın.
• Ağrı meydana gelirse, kurban dilinin altına bir nitrogliserin tableti yerleştirmelidir (ancak yutmamalıdır).
• Aspirin almak kanın kalınlaşmasını ve kan pıhtılaşmasını önleyecektir.
• Ambulans çağrılmalıdır.

Tıbbi yardım

Hastane ortamında yatak istirahati ve gerekli ilaçlar reçete edilir. Miyokard enfarktüsü için kullanılırlar aşağıdaki ilaçlar:

• Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini azaltan ilaçlar ve trombolitikler (Aspirin, Heparin, Klopidogrel).
• Ağrı kesiciler. En etkili olanlar narkotik analjezikler(Promedol).
• Beta blokerlerin kullanımı miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmaya yardımcı olur.
• Nitratlar kalbin aktivitesini normalleştirir, koroner arterlerin düz kaslarını gevşetir ve lümenlerini genişletir.
• Savaşmak kolesterol plakları statinler kullanılır.
• Diüretikler kalp yetmezliği semptomlarını azaltır.

Miyokard enfarktüsü sonrası rehabilitasyon

Miyokard enfarktüsünden sonra başarıya ulaşmak için yaşam tarzınızı değiştirmeniz ve bazı önerilere uymanız gerekir:

• Az yağlı yiyecekleri koruyun.
• Alkollü içecekler ve diğer içecekleri içmekten kaçının kötü alışkanlıklar.
• Egzersiz (yürüyüş, yüzme, bisiklete binme).
• Gerekli ilaçları alın.
• Periyodik olarak bir kardiyolog tarafından muayeneye tabi tutulur.

Üç aşamadan oluşur:

• Sabit.
• Durağanlık sonrası.
• Destekleyici.

Hastanede ilaç tedavisi, psikolojik yardım ve fizik tedaviden yararlanılmaktadır. Hastaneye yatış sonrası dönem evde, sanatoryumlarda veya rehabilitasyon merkezlerinde gerçekleşebilir.

Halk ilaçları

Bir dizi etkili yöntem var geleneksel yöntemler miyokard enfarktüsü için:

• Yararlı özellikler Kiraz meyvelerinin miyokard enfarktüsü sonrası hastalar için faydaları, kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini azaltması ve tromboz riskini azaltmasıdır.
• Shadberry infüzyonları kan damarlarının duvarlarını güçlendirmeye ve kan akışını normalleştirmeye yardımcı olur.
• Enfarktüs öncesi dönemde ökse otu yaprakları ve alıç çiçeklerinden hazırlanan bir infüzyon faydalıdır.
• Böğürtlen yaprakları aterosklerotik plak oluşumunu engeller ve kan damarlarını temizler.
• Bal, koroner damarları genişletmeye ve kalp kasını oksijenle zenginleştirmeye yardımcı olur.
• Propolis sayesinde kanın bileşimi iyileşir ve viskozitesi azalır, bu da kalp damarlarındaki kan dolaşımının normalleşmesine yardımcı olur. Aynı zamanda ağrının şiddetini de azaltır.

Tahmin etmek

Miyokard enfarktüsünün prognozu aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Hastanın yaşı.
• Terapiye başlama zamanı.
• Hasta yönetimi için seçilmiş taktikler.
• Kalp hasarının derecesi.
• Miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarının varlığı (kardiyak anevrizma).
• Kullanılabilirlik eşlik eden hastalıklar.
• Rehabilitasyon süresinin etkinliği.

Erken tanı ve zamanında tedavi ile prognoz olumludur. etkili terapi. Artık kalp krizinden tamamen kurtulmak ve önceki yaşam tarzınıza dönmek mümkün olmayacaktır.

Videoda hastalığın nedenleri, belirtileri, sonuçları ve tedavi kuralları açıklanıyor:

Önleme

Bunlar:

• Aktif resim hayat.
• Kan basıncının ve vücut ağırlığının kontrolü.
• Kolesterol ve kan şekeri düzeylerini kontrol edin.
• Kötü alışkanlıkları bırakmak (sigara içmek, alkol almak ve diğerleri).
• Önleyici muayeneler aile doktorunda.

Doğru tedavi taktikleri ve uygun rehabilitasyon miyokardiyal iyileşmeye katkıda bulunur. Hasta da tavsiyelere uymalı ve kalbini tekrarlanan ataklardan korumalıdır.

Nedir? Kalp krizi, koroner arterlerin hasar görmesi nedeniyle koroner kan akışının aniden durması sonucu kalp kasının nekrozu olan bir tür koroner kalp hastalığıdır. Hastalık, gelişmiş ülkelerde yetişkinler arasında önde gelen ölüm nedenidir. Miyokard enfarktüsünün sıklığı doğrudan kişinin cinsiyetine ve yaşına bağlıdır: erkekler kadınlardan yaklaşık 5 kat daha sık hastalanır ve tüm hastaların %70'i 55 ila 65 yaş arasındadır.

Kalp krizi nedir?

Miyokard enfarktüsü, nedeni dolaşım bozukluğu olan kalp kasının bir bölümünün nekrozudur - koroner damarlardan kan akışında kritik bir azalma.

Ölüm riski özellikle hastalığın başlangıcından sonraki ilk 2 saatte yüksek olup, hastanın yoğun bakım ünitesine alınıp tromboliz veya koroner anjiyoplasti adı verilen pıhtı erimesi ameliyatına girmesiyle çok hızlı bir şekilde azalır.

1. Geniş bir nekroz alanıyla hastaların çoğu hastaneye gelmeden yarısı ölür. Hayatta kalan hastaların 1/3'ü birkaç günden bir yıla kadar süren tekrarlayan kalp krizleri ve hastalığın komplikasyonları nedeniyle ölmektedir.
2. Ortalama ölüm oranı yaklaşık %30-35'tir ve bunun %15'i ani kalp ölümüdür.
3. Kardiyologlar, erkek popülasyonda kalp krizlerinin çok daha sık meydana geldiğini belirtiyor çünkü kadın vücuduÖstrojenler kan kolesterol düzeylerini kontrol eder. Daha erken ise orta yaş kalp krizi geçirme yaşı 55-60 yıldı ama şimdi nispeten daha genç. Gençlerde bile patoloji vakaları teşhis edilir.

Gelişim dönemleri

Miyokard enfarktüsünün klinik seyrinde beş dönem ayırt edilir:

• 1. dönem - enfarktüs öncesi (prodromal): artan sıklık ve yoğunluk, birkaç saat, gün, hafta sürebilir;
• dönem 2 - en akut: iskeminin gelişmesinden miyokard nekrozunun ortaya çıkmasına kadar, 20 dakikadan 2 saate kadar sürer;
• dönem 3 - akut: nekroz oluşumundan miyomalaziye (nekrotik kas dokusunun enzimatik erimesi), süre 2 ila 14 gün arasında;
• 4. dönem – subakut: başlangıç ​​süreçleri skar organizasyonu, nekrotik doku yerine granülasyon dokusunun gelişimi, süre 4-8 hafta;
• Dönem 5 – enfarktüs sonrası: skar olgunlaşması, miyokardın yeni çalışma koşullarına adaptasyonu.

Hatırlanması gereken önemli: Kalp ağrısı sizi on ila yirmi dakika, hatta daha fazla yaklaşık yarım saat rahatsız ediyorsa ve nitrat aldıktan sonra geçmiyorsa, acıya katlanmamalısınız, mutlaka ambulans çağırmalısınız!

sınıflandırma

Hastalığın aşamalarını göz önünde bulundurursak, her biri kendi semptomlarıyla karakterize edilen dört aşama vardır. Sınıflandırmada etkilenen alanın büyüklüğü de dikkate alınır. Vurgulayın:

• Doku nekrozu miyokardın tüm kalınlığını kapladığında büyük odaklı enfarktüs.
• İnce odak, küçük bir kısım etkilenir.

Konuma göre ayırt edilirler:

• Sağ ventriküler enfarktüs.
• Sol ventrikül.
• İnterventriküler septum.
• Yan duvar.
• Arka duvar.
• Ventrikülün ön duvarı.

Kalp krizi komplikasyonlu veya komplikasyonsuz meydana gelebilir, bu nedenle kardiyologlar şunları ayırt eder:

• Karmaşık kalp krizi.
• Karmaşık değil.

Gelişim sıklığına göre:

• öncelik;
• tekrarlayan (ilk enfarktüsten sonra iki aya kadar ortaya çıkan);
• tekrarlanır (birincilden iki veya daha fazla ay sonra meydana gelir).

Ağrı sendromunun lokasyonuna göre:

• tipik form (ağrının retrosternal lokalizasyonu ile);
• miyokard enfarktüsünün atipik formları (diğer tüm formlar - karın, serebral, astımlı, ağrısız, aritmik).

Kalp krizinin 3 ana dönemi vardır

Miyokard enfarktüsü sırasında üç ana dönem vardır. Her birinin süresi doğrudan lezyonun alanına, kalp kasını besleyen damarların işlevselliğine, ilişkili komplikasyonlar, doğruluk terapötik önlemler, önerilen rejimlere hastanın uyumu.

Yetişkinlerde kalp krizinin ilk belirtileri

Bazı insanlar kalp krizi gibi bir hastalığa aşinadır - belirtileri ve ilk belirtileri diğer hastalıklarla karıştırılamaz. Bu hastalık, genellikle kalp arterlerinden birinin aterosklerotik plaklar tarafından tıkanması nedeniyle kan akışının bozulmasından kaynaklanan kalp kasını etkiler. Etkilenen kas ölür ve nekroz gelişir. Kan akışı durduktan 20 dakika sonra hücreler ölmeye başlar.

Miyokard enfarktüsünün ilk belirtilerini öğrenmeli ve hatırlamalısınız:

1. Göğüs kemiği ve kalp çok ağrımaya başlar, belki de göğsün tüm yüzeyi, ağrı baskı yapar, sol kola, sırta, kürek kemiğine, çeneye yayılabilir;
2. ağrı 20-30 dakikadan fazla sürer, tekrarlanır, yani doğada tekrarlanır (azalır, sonra tekrarlanır);
3. ağrı nitrogliserinle hafifletilmez;
4. vücut (alın, göğüs, sırt) bol miktarda soğuk, yapışkan terle kaplıdır;
5. “hava eksikliği” hissi var (kişi boğulmaya başlıyor ve sonuç olarak paniğe kapılıyor);
6. hissedilir şiddetli zayıflık(Elinizi kaldırmakta zorlanıyorsunuz, hap alamayacak kadar tembelsiniz, kalkmadan uzanma arzusu var).

Hastalık sırasında bu belirtilerden en az bir veya daha fazlası mevcutsa, miyokard enfarktüsü şüphesi vardır! Acilen sıfır üçü aramalı, bu belirtileri açıklamalı ve doktor ekibini beklemelisiniz!

Sebepler

Miyokard enfarktüsünün ana ve en yaygın nedeni, kalp kasına kan ve dolayısıyla oksijen sağlayan koroner arterlerdeki kan akışının ihlalidir.

Çoğu zaman bu bozukluk ortaya çıkar kan damarlarının duvarlarında aterosklerotik plak oluşumunun meydana geldiği arterlerin aterosklerozunun arka planına karşı.

Kalp krizi gelişirse nedenleri farklı olabilir ancak asıl neden kalp kasının belirli bölgelerine kan akışının durmasıdır. Bu çoğunlukla aşağıdakilerden dolayı oluşur:

• Kan damarlarının duvarlarının elastikiyetini kaybetmesi sonucu koroner arterlerin aterosklerozu, lümen aterosklerotik plaklar tarafından daraltılır.
• Örneğin stres veya diğer dış etkenlere maruz kalma nedeniyle oluşabilecek koroner damar spazmı.
• Arteriyel tromboz, eğer bir plak kırılır ve kan dolaşımı yoluyla kalbe taşınırsa.

Çoğu zaman, kalp krizi, psiko-duygusal aşırı yükün arka planına karşı fiziksel aktivite eksikliğinden muzdarip insanları etkiler. Ancak fiziksel kondisyonu iyi olan insanları, hatta gençleri bile yenebilir.

Miyokard enfarktüsünün ortaya çıkmasına katkıda bulunan ana nedenler şunlardır:

• aşırı yeme, sağlıksız beslenme, gıdalardaki aşırı hayvansal yağlar;
• yetersiz fiziksel aktivite,
• hipertansiyon,
• kötü alışkanlıklar.

kişilerde kalp krizi geçirme olasılığı hareketsiz yaşam tarzı yaşam, fiziksel olarak aktif olanlardan birkaç kat daha uzundur.

Yetişkinlerde miyokard enfarktüsü belirtileri

Miyokard enfarktüsünün semptomları oldukça karakteristiktir ve kural olarak, hastalığın enfarktüs öncesi döneminde bile yüksek derecede olasılıkla şüphelenmeyi mümkün kılar. Böylece hastalar, nitrogliserin tedavisine daha az yanıt veren ve bazen hiç geçmeyen, daha uzun süreli ve daha yoğun göğüs ağrısı yaşarlar.

Nefes darlığı, terleme, çeşitli aritmiler ve hatta bulantı bile ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hastalar giderek daha küçük rahatsızlıklardan bile şikayetçi oluyor. fiziksel aktivite.

Anjina atağının aksine, miyokard enfarktüsü sırasında ağrı sendromu 30 dakikadan fazla sürüyor ve dinlenmeyle geçmiyor veya nitrogliserinin tekrar tekrar uygulanması.

Not edilmelidir ağrılı bir atağın 15 dakikadan uzun sürdüğü ve alınan önlemlerin etkisiz kaldığı durumlarda dahi derhal ambulans ekibinin aranması gerektiğini ifade etti.

Akut dönemde miyokard enfarktüsünün belirtileri nelerdir? Patolojinin tipik seyri aşağıdaki semptom kompleksini içerir:

• Göğüste şiddetli ağrı - delici, kesici, bıçaklama, patlama, yanma
• Ağrının boyuna, sol omuza, kola, köprücük kemiğine, kulağa, çeneye, kürek kemikleri arasına yayılması
• Ölüm korkusu, panik hali
• Nefes darlığı, göğüste sıkışma
• Zayıflık, bazen bilinç kaybı
• Solgunluk, soğuk ter
• Nazolabial üçgenin mavi renk değişikliği
• Basınçta artış, ardından düşüş
• Aritmi, taşikardi

Miyokard enfarktüsünün atipik formları:

• Karın. Semptomlar taklit eder cerrahi hastalık karın boşluğu– karın ağrısı, şişkinlik, mide bulantısı ve salya akması ortaya çıkar.
• Astımlı. Nefes darlığı, nefes vermede bozulma, akrosiyanoz (mavi dudaklar, kenarlar) ile karakterizedir. kulaklar, çiviler).
• Beyin. İlk sırada geliyor beyin bozuklukları– baş dönmesi, kafa karışıklığı, baş ağrısı.
• Aritmik. Artan kalp atış hızı ve olağanüstü kasılmalar (ekstrasistoller) atakları meydana gelir.
• Ödem formu. Periferik yumuşak doku ödemi gelişir.

Miyokard enfarktüsünün atipik formlarında ağrı, tipik formlara göre çok daha az şiddetli olabilir; hastalığın seyrinin ağrısız bir çeşidi vardır.

Belirtileriniz varsa, yapmalısınız acilen ambulans çağırın, gelmeden önce nitrogliserin tabletlerini (0,5 mg) 15 dakikalık aralıklarla, ancak en fazla üç kez alabilirsiniz, böylece basınçta keskin bir düşüş olmaz. Risk bölgesi ağırlıklı olarak yaşlı insanlar ve aktif sigara içenler içindir.

Teşhis

Miyokard enfarktüsünü andıran belirtiler için " Ambulans" Kalp krizi geçiren bir hasta, aynı zamanda rehabilitasyon ve tedavi de yürüten bir kardiyolog tarafından tedavi edilir. dispanser gözlemi bir hastalıktan sonra. Stent veya bypass ameliyatı gerekiyorsa kalp cerrahı tarafından yapılır.

Hastayı muayene ederken solukluk fark edilir deri, terleme belirtileri, olası siyanoz (siyanoz).

Bu tür yöntemler birçok bilgi sağlayacaktır objektif araştırma palpasyon (hissetme) ve oskültasyon (dinleme) gibi. Yani palpasyonla şunları tanımlayabilirsiniz:

• Kardiyak apeks bölgesinde nabız, prekordiyal bölge;
• Kalp atış hızı dakikada 90-100 atışa çıkarıldı.

Ambulans geldikten sonra, hasta, kural olarak, kalp krizi gelişiminin belirlenebileceği okumalara göre acil bir elektrokardiyograma tabi tutulur. Aynı zamanda doktorlar, saldırının başlama zamanını, süresini, ağrı yoğunluğunu, lokalizasyonunu, ışınlamayı vb. Analiz ederek anamnez toplar.

Ayrıca akut olarak ortaya çıkan dal bloğu, kalp krizi gelişiminin dolaylı belirtileri olabilir. Ayrıca miyokard enfarktüsünün tanısı, kalbin kas dokusundaki hasar belirteçlerinin tespitine dayanır.

Bugün en ikna edici (açık) işaretleyici Bu tip, açıklanan patoloji ortaya çıktığında önemli ölçüde artacak olan kandaki troponinin bir göstergesi olarak düşünülebilir.

Troponin seviyeleri kalp krizinden sonraki ilk beş saat içinde keskin bir şekilde yükselebilir ve on iki güne kadar yüksek kalabilir. Ayrıca söz konusu patolojiyi tespit etmek için doktorlar ekokardiyografi önerebilir.

En önemli teşhis işaretleri Aşağıdakiler miyokard enfarktüsü olarak kabul edilir:

• nitrogliserin tarafından hafifletilmeyen uzun süreli ağrı sendromu (30 dakikadan fazla);
• elektrokardiyogramdaki karakteristik değişiklikler;
• genel kan testindeki değişiklikler: artan ESR, lökositoz;
• biyokimyasal parametrelerin normundan sapma (C-reaktif proteinin görünümü, artan fibrinojen seviyeleri, sialik asitler);
• miyokardiyal hücre ölümü belirteçlerinin (CPK, LDH, troponin) kanında bulunması.

Ayırıcı tanı tipik şekil hastalık herhangi bir zorluk yaratmaz.

Kalp krizi için ilk yardım

Acil tıbbi bakım Miyokard enfarktüsü için şunları içerir:

1. Kişiyi rahat bir pozisyonda oturtun veya yatırın, gövdesini dar giysilerden kurtarın. Ücretsiz hava erişimi sağlayın.

2. Mağdura aşağıdakileri içmesi için verin:

• Nitrogliserin tableti, şiddetli saldırılar 2 adet;
• Corvalol damlaları - 30-40 damla;
• tablet" Asetilsalisilik asit"("Aspirin").

Bu ilaçlar kalp krizinin acısını hafifletmenin yanı sıra bazı rahatsızlıkları da en aza indirmeye yardımcı olur. olası komplikasyonlar. Ayrıca Aspirin oluşumunu engeller. kan damarları yeni kan pıhtıları.

Tedavi

Miyokard enfarktüsü durumunda belirtilir acil hastaneye yatış V kalp yoğun bakım. Akut dönemde hastaya yatak istirahati ve zihinsel dinlenme, hacim ve kalori içeriği sınırlı kesirli yemekler verilir. Subakut dönemde hasta yoğun bakımdan kardiyoloji bölümüne transfer edilir, burada miyokard enfarktüsünün tedavisi devam eder ve rejim kademeli olarak genişletilir.

İlaçlar

Şu tarihte: akut atak Hastanın hastaneye yatırılması gerekmektedir. Miyokard enfarktüsü sırasında lezyona kan akışını yeniden sağlamak için trombolitik tedavi reçete edilir. Trombolitikler sayesinde miyokard arterlerindeki plaklar çözülür ve kan akışı yeniden sağlanır. MI'dan sonraki ilk 6 saat içinde alınmaya başlanması tavsiye edilir. Bu, hastalığın olumsuz sonuçlanma riskini en aza indirir.

Saldırı sırasında tedavi taktikleri ve ilk yardım:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplase;
• Streptokinaz.

Ağrıyı gidermek için aşağıdakiler reçete edilir:

• Promedol;
• Morfin;
• Droperidol ile fentanil.

Hastane tedavisi tamamlandıktan sonra hasta tedaviye devam etmelidir. ilaçlar. Şunlar için gereklidir:

• sürdürmek düşük seviye kandaki kolesterol;
• kan basıncı göstergelerinin restorasyonu;
• kan pıhtılarının önlenmesi;
• şişmeye karşı mücadele;
• normal kan şekeri seviyelerinin geri kazanılması.

İlaç listesi, geçirilen miyokard enfarktüsünün derecesine ve başlangıçtaki sağlık düzeyine bağlı olarak her kişi için ayrıdır. Bu durumda hastaya reçete edilen tüm ilaçların dozajı ve yan etkileri konusunda bilgi verilmelidir.

Beslenme

Miyokard enfarktüsü diyeti vücut ağırlığını azaltmayı amaçlamaktadır ve bu nedenle düşük kalorilidir. Ürünler artan içerik pürinler, sinir ve kardiyovasküler sistemler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip oldukları için kan dolaşımının ve böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olur ve hastanın durumunu kötüleştirir.

Kalp krizinden sonra yasaklanan yiyeceklerin listesi:

• ekmek ve unlu ürünler: taze ekmek, unlu mamuller, unlu mamuller çeşitli türler hamur, makarna;
• yağlı etler ve balıklar, bunlardan yapılan zengin et suları ve çorbalar, tavuk, kızarmış ve ızgara et hariç her türlü kümes hayvanı;
• domuz yağı, yemeklik yağlar, sakatat, soğuk mezeler (tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekler, havyar), haşlanmış et;
• konserve yiyecekler, sosisler, tuzlanmış ve salamura sebzeler ve mantarlar;
• yumurta sarısı;
• zengin kremalı, sınırlı şekerli şekerleme ürünleri;
• baklagiller, ıspanak, lahana, turp, turp, soğan, sarımsak, kuzukulağı;
• tam yağlı süt ürünleri (tam yağlı süt, tereyağı, krema, süzme peynir yüksek yağ içeriği, keskin, tuzlu ve yağlı peynirler);
• kahve, kakao, güçlü çay;
• çikolata, reçel;
• baharatlar: hardal, yaban turpu, biber;
• üzüm suyu, domates suyu, gazlı içecekler.

Hastalığın akut döneminde aşağıdaki beslenme belirtilir:

• su üzerinde yulaf lapası,
• sebze ve meyve püresi,
• püre haline getirilmiş çorbalar,
• içecekler (meyve suları, çay, kompostolar),
• yağsız sığır eti vb.

Tuz ve sıvı alımını sınırlayın. Kalp krizinden sonraki 4. haftadan itibaren potasyumla zenginleştirilmiş bir diyet reçete edilir. Böyle bir mikro element, herkesin çıkışını önemli ölçüde iyileştirebilir fazla sıvı Miyokardın kasılma yeteneğini artırarak vücuttan uzaklaştırır. Potasyum açısından zengin besinler: kuru erik, kuru kayısı, hurma.

Cerrahi tedavi

Ayrıca ilaç tedavisi bazen kullanılır cerrahi yöntemler kalp krizi ve komplikasyonlarının tedavisi. Bu tür önlemlere özel endikasyonlar için başvurulur.

Kalp krizi sonrası rehabilitasyon

Miyokard enfarktüsünden sonra kardiyologlar aşağıdakileri önermektedir:

• Ağır nesnelerin taşınmasını gerektiren işlerden kaçının.
• Kesinlikle dikkat etmeniz gerekiyor fizik tedavi. Yürüyüş ve bisiklete binmek faydalı olacaktır. Yüzmeye ve dans etmeye izin verilir.
• Kötü alışkanlıklar sonsuza dek unutulmalıdır. Kahve tüketimi minimuma indirilmelidir.
• Bir ön koşul diyettir. Diyetiniz lif ve sebzelerin, meyvelerin ve süt ürünlerinin yanı sıra balıkları da içermelidir.
• Kan basıncınızı sürekli ölçmek ve aynı zamanda şeker seviyenizi izlemek önemlidir.
• Uzun süre güneşte kalamazsınız.
• Fazla kilolarınız varsa kilonuzu normale döndürmeye çalışmanız gerekir.

Yaşam için tahmin

Tahminlere gelince, bunlar doğrudan kalp kasına verilen hasarın hacmine, ayrıca zamanındalığa ve kaliteye bağlıdır. acil yardım. Olsa bile ciddi komplikasyonlar sonrasında akut kalp krizi hayır, mutlak iyileşme garanti edilemez. Miyokardiyal hasar alanı büyükse tam olarak iyileşmesi mümkün olmayacaktır.

Kişi gelecekte sorunlarla karşılaşacaktır. kardiyovasküler sistem. Bu, bir kardiyolog tarafından sürekli izleme gerektirir. İstatistiklere göre, saldırıdan sonraki bir yıl içinde vakaların% 20-40'ında nüksetme meydana geliyor. Bunu önlemek için, bir uzmanın belirlenmiş tüm tavsiyelerine dikkatle uymalısınız.

Önleme

Miyokard enfarktüsünü önlemeyi amaçlayan önleyici tedbirler arasında risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, beslenme ve fiziksel aktivitenin ayarlanması yer alır.

Tipik olarak önleme aşağıdaki adımları içerir:

• içeren gıdaların diyetten dışlanması yüksek içerik tuz, yarı mamul ürünler, konserve yiyecekler, sosisler. Yağlı yiyeceklerden ve kızarmış yiyeceklerden kaçının.
• Fiziksel aktiviteyi arttırın. Oksijen açlığını ve doku nekrozunu önleyerek vücutta oksijen taşınmasını iyileştirmeye yardımcı olur.
• Kötü alışkanlıkları bırakmak: Sigarayı ve alkolü tamamen bırakmak.
• Diyetinize taze meyve ve sebzeler, tahıllar ve yüksek lifli yiyecekler eklemek. Buharda pişmiş veya pişmiş ürünleri tercih etmelisiniz.

İnsanlar için kalp krizinin sonuçları

Miyokard enfarktüsünün sonuçları her zaman tüm organizmanın durumunu olumsuz yönde etkiler. Elbette bu, miyokard hasarının ne kadar kapsamlı olduğuna bağlıdır.

Bu kadar korkunç bir hastalığın iz bırakmadan geçmesi son derece nadirdir; çoğu durumda, kalp krizinin komplikasyon şeklinde sonuçları yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır.

Gelişen en yaygın komplikasyonlar şunlardır:

• kardiyojenik şok;
• akut kardiyovasküler yetmezlik;
• kalp yırtılması;
• kalp anevrizması;
• kalp ritmi bozuklukları;
• enfarktüs sonrası erken anjina;

Kalp krizinden ölüm oranı %10-12 iken diğer istatistikçiler kurbanların yalnızca yarısının tıbbi bir tesise ulaştığını, ancak bir kişi hayatta kalsa bile geri kalanı için kalp dokusunun ölüm yerinde bir yara izi kaldığını belirtiyor. hayatının. Bu nedenle kalp krizi geçiren birçok kişinin sakat kalması şaşırtıcı değildir.

Sağlıklı olun ve refahınızı sürekli izleyin. Sapma ve görünüm durumunda hoş olmayan semptomlar, teşhis için mutlaka bir kardiyoloğa başvurun!

Miyokard enfarktüsü nedir

Miyokard enfarktüsü, kan akışında akut bir bozulmanın meydana geldiği ve bunun sonucunda kalp kasının bir bölümünün nekrozunun (enfarktüs, ölüm) ve dolaşım bozukluğunun eşlik ettiği klinik bir formdur.

Vakaların %90'ında miyokard enfarktüsü uzun süreli ilerleme nedeniyle ortaya çıkar. En sık 42-67 yaş arası erkekler etkilenir. Kalp, aort tabanından çıkan sağ ve sol koroner arterler aracılığıyla kanla beslenir. Sonuç olarak damarlar, koroner arterlerin lümenini tıkayan plaklar oluşturur.

Normalde koroner arterler, genişlemeleri nedeniyle, fiziksel aktivite ve stresi telafi etmek için koroner kan akışını 5-6 kat artırma kapasitesine sahiptir. Damarlar daraldığında bu telafi edici mekanizmaçalışmıyor: herhangi bir yük, miyokardın oksijen "açlığına" (iskemi) yol açar.

Miyokard enfarktüsü, örneğin rüptür ve tromboz gibi koroner kan akışının keskin bir şekilde tıkanmasıyla yüksüz olarak gelişebilir aterosklerotik plak keskin bir spazmın yanı sıra koroner arter.

Arterin lümeni %80'den fazla azalırsa kalp krizinin klinik belirtileri ortaya çıkar. Kansız miyokardın nekrozu, kan akışının kesilmesinden 30-90 dakika sonra ortaya çıkar. Bu nedenle doktorların ilaç kullanarak ve/veya tıkanan atardamarı açmaya yönelik müdahale kullanarak kalp kasının ölümünü önlemek için sadece 1-2 saatleri vardır. Bu olmadan geri dönüşü olmayan bir hasar gelişir - 15-60 gün içinde oluşan miyokard nekrozu.

Miyokard enfarktüsü - son derece tehlikeli durumölüm oranı %35'e ulaşır.

Miyokard enfarktüsünün nedenleri

Vakaların% 95'inde hastalık, koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının arka planında kendini gösterir. Geri kalan durumlarda, koroner arterlerin keskin spazmı nedeniyle nekroz gelişir. İlerlemeye katkıda bulunan ve miyokard enfarktüsü gelişme riskini artıran faktörler vardır:

• sigara içmek;
• geçmiş enfeksiyonlar;
• düşük lipoprotein içeriği yüksek yoğunluk kanda;
• hareketsiz yaşam tarzı;
• yaşlılık;
• ikamet yerindeki kötü çevre koşulları;
• aşırı vücut ağırlığı;
• , ;
• miyokard enfarktüsü öyküsü;
• koroner arterlerin doğuştan az gelişmişliği;
• uzun süreli kullanım;
• onkolojik hastalıklar.

Miyokard enfarktüsünün belirtileri

İşte kalp krizinin klasik belirtileri:

• göğüs kemiğinin arkasında, boyuna, sol omuza, kürek kemikleri arasına yayılan akut güçlü baskı, patlama ağrısı;
• nefes darlığı, öksürük;
• korku hissi;
• soluk cilt;
• terlemenin artması.

Belirtiler ne zaman atipik formlar miyokard enfarktüsü

Karın formu - üst karın bölgesinde (episgastrik bölge) ağrı, hıçkırık, şişkinlik, bulantı ve kusma ile karakterizedir.

Astım formu - 50 yıl sonra ortaya çıkar ve akciğerlerde yoğun nefes darlığı, boğulma, kuru ve ıslak, orta ve kaba hırıltı ile kendini gösterir.

Ağrısız form - vakaların% 1'inde, genellikle hastalarda görülür. Kendini zayıflık, uyuşukluk ve öznel duyumların eksikliği olarak gösterir. Daha önce geçirilmiş bir kalp krizi rutin elektrokardiyografi (EKG) ile tespit edilir.

Serebral form, beyne kan akışının bozulmasıyla karakterize edilir. Vakaların %40'ında sol ventrikülün ön duvarının enfarktüsü ile ortaya çıkar. Klinik: baş dönmesi, bilinç bozukluğu (kas parezi), zaman ve mekanda yönelim bozukluğu, bilinç kaybı.

Kollaptoid form, miyokard enfarktüsünün en tehlikeli komplikasyonu olan kardiyojenik şokun bir tezahürüdür. Klinik: kan basıncında keskin düşüş, baş dönmesi, gözlerin kararması, aşırı terleme, bilinç kaybı.

Ödemli form, artan sağ ventrikül yetmezliğine bağlı olarak nefes darlığı, halsizlik, ödem, göğüs ve karın bölgesinde sıvı birikmesi (asit), karaciğer ve dalakta büyüme (hepatomegali) ile kendini gösterir.

Kombine form, atipik enfarktüs formlarının çeşitli kombinasyonları ile karakterize edilir.

Miyokard enfarktüsünün aşamalara göre sınıflandırılması

En akut aşama, kan akışının kesilmesinden itibaren 120 dakikaya kadar sürer.

Akut aşama 10 güne kadar sürer; bu aşamada kalp kası çoktan çökmüştür ancak nekroz oluşumu başlamamıştır.

Subakut aşama 2 aya kadar sürer. Skar dokusunun oluşumu (nekroz) ile karakterizedir.

Enfarktüs sonrası aşama altı aya kadar sürer. Bu dönemde nihayet kalpte yara izi oluşur, kalp yeni çalışma koşullarına uyum sağlar.

Yaygınlığa göre patolojik süreç Büyük ve küçük fokal enfarktüsler var.

Büyük odaklı (transmural veya kapsamlı) enfarktüs - miyokardın geniş bir alanına zarar verir. Süreç çok hızlı gelişiyor. Vakaların %70'inde kalpteki değişiklikler geri döndürülemezdir. Hasta, özellikle tıbbi yardımın en geç 3-4 saat içinde sağlanması durumunda, büyük odak enfarktüsünün ciddi komplikasyonlarından kaçınabilir.

Küçük fokal enfarktüs - kalp kasının küçük bölgelerine hasar. Büyük odaklıya göre daha hafif bir seyir ve daha az belirgin ağrı sendromu ile karakterizedir. Vakaların %27'sinde küçük odaklı bir enfarktüs, büyük odaklı bir enfarktüse dönüşür. Her dördüncü hastada görülür. Prognoz olumludur, vakaların% 5'inde genellikle gecikmiş tedaviyle komplikasyonlar ortaya çıkar.

Miyokard enfarktüsünün tanısı

Hastalık teşhis edilir, EKG kullanarak. Ayrıca kalp ultrasonu, koroner anjiyografi, miyokard sintigrafisi ve laboratuvar testleri: genel analiz kan, kandaki kardiyotropik proteinler (MB-CPK, AST, LDH, troponin).

Miyokard enfarktüsünün tedavisi

Şu tarihte: en ufak bir şüphe Miyokard enfarktüsü (retrosternal ağrı) durumunda ambulans çağırmanız gerekir.

Hastalık sadece hastanede ve hatta bir blokta tedavi ediliyor yoğun bakım. 3-7 gün boyunca sıkı yatak istirahati gereklidir. Daha sonra bireysel bazda motor aktivite genişletilir. Reçete edilen ilaçlar arasında ağrı kesiciler (Morfin, Fentanil), antitrombosit ilaçlar (Asetilsalisilik asit, Klopidogrel), antikoagülanlar (Heparin, Enoksaparin), trombolitik ilaçlar (Streptokinaz, Alteplase), beta blokerler (Propranolol) yer alır.

En etkili ve umut verici tedavi yöntemi, koroner stent takılarak balon anjiyoplasti kullanılarak tıkalı koroner arterin acil olarak (6 saate kadar) açılmasıdır. Bazı durumlarda acil koroner arter bypass ameliyatı yapılır.

İyileşme (rehabilitasyon) süresi altı aya kadar sürer. Bu süre zarfında hastaların sayısı giderek artıyor. fiziksel aktivite Günde 10 adımla başlayın. İlaçlarömür boyu kabul edilir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Kalp krizinden ve komplikasyonlarından kaçınmak ve başka bir kalp krizini önlemek için doktorunuza danışın... doktorlarımız hastaların sorularına nasıl cevap veriyor? Bu sayfadan ayrılmadan servis doktorlarına ücretsiz olarak soru sorun veya . İstediğiniz doktorda.

Miyokard enfarktüsü

Anjinal form en yaygın olanıdır ve klinik olarak ağrı ile kendini gösterir. Anjina pektoriste olduğu gibi göğüs kemiğinin arkasında veya kalp bölgesinde basınç ağrısı oluşur; bazen göğsün tamamına yayılırlar. Tipik olarak ağrı saçmak sol omuzda ve sol kolda, daha az sıklıkla - sağ omuzda. Bazen ağrı o kadar şiddetli olur ki kardiyojenik zayıf bir şekilde artan bir şekilde kendini gösteren şok stu ve dinamizm, soluk cilt, soğuk, yapışkan ter ve kan basıncında azalma. Anjina pektoris sırasındaki ağrının aksine, miyokard enfarktüsü sırasındaki ağrı nitrogliserin tarafından hafifletilmez ve çok uzun sürelidir (2-1 saatten birkaç saate kadar). Uzun süreli ağrı Miyokard enfarktüsü durumunda durum olarak belirlenir Anginosus.

Astımlı formda hastalık, kalpte astım ve akciğer ödemi atağıyla başlar. Ağrı sendromu ya hafiftir ya da yoktur.

Miyokard enfarktüsünün abdominal formu, sıklıkla karın ağrısının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. epigastrik mide bulantısı, kusma, dışkı tutulmasının eşlik edebileceği alanlar (gastraljik miyokard enfarktüsü şekli). Hastalığın bu formu, arka duvarın enfarktüsü ile daha sık gelişir.

Daha sonraki gözlemler açıklanan üç formun tamamını kapsamadığını gösterdi. klinik bulgular hastalıklar. Yani bazen hastalık hastada semptomların aniden ortaya çıkmasıyla başlar. kardiyovasküler yetmezlik veya çökme, çeşitli ritim bozuklukları veya kalp bloğu, ağrı sendromu ya yoktur ya da hafif düzeyde ifade edilir (ağrısız biçim). Hastalığın bu seyri daha çok hastalarda görülür. tekrarlanan kalp krizleri. Hastalığın serebral formu, değişen derecelerde ifade edilen serebral dolaşım bozuklukları ile karakterize edilir.

Kardiyovasküler sistemi incelerken, kalp donukluğunun sınırlarının genişlediğine dikkat çekilebilir; sağırlık tonlar Bazen dörtnala ritmi duyulur. Şu tarihte: transmuralÜçüncü veya dördüncüde sınırlı bir alanda kalp krizi interkostal boşluklar sternumun solunda perikardiyal sürtünme sesi tespit edilebilir. Genellikle 2'de görünür. 3. hastalık günü ve birkaç saatten 1-2 güne kadar sürer. Miyokard enfarktüsü sırasında nabız genellikle küçük ve hızlıdır ve iletim sistemi hasar gördüğünde aritmiktir. Tansiyon ağrılı dönemlerde yükselir ve sonra düşer. Enfarktüsün konumuna bağlı olarak dolaşım bozuklukları meydana gelebilir. sol ventriküler veya daha az sıklıkla, sağ ventriküler tip. İlk durumda akciğerlerde konjestif nemli raller ortaya çıkar, kalp astımı gibi boğulma ve ardından akciğer ödemi meydana gelebilir. İkinci durumda, kalbin sağa doğru genişlemesi, karaciğerin genişlemesi ve alt ekstremitelerin şişmesi not edilir.

Özellikle önemli elektrokardiyografik çalışmalara sahip olun, çünkü onların yardımıyla sadece miyokard enfarktüsünün varlığını tespit etmek değil, aynı zamanda bir dizi önemli ayrıntıyı - kalp kasındaki hasarın lokalizasyonu, derinliği ve kapsamı - açıklığa kavuşturmak da mümkündür.