Oskültasyon sırasında öncelikle nefes almanın doğasını belirlemek gerekir. Çocuklarda Dombrowski semptomunun anamnezini ve objektif incelemesini toplama metodolojisi

Ayrıca okuyun:

III. Nüfusun sağlığını korumak ve hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek amacıyla kararlaştırılan birliğin tıbbi muayeneleri (muayeneleri).
Medyaya yönelik halkla ilişkiler etkinlikleri (türleri, özellikleri, özellikleri).
A Kalite kontrolün ana yöntemlerinin sınıflandırılması ve genel özellikleri.
A) Sahte öğretileri ortadan kaldırmak için gerçek Tanrı bilgisine duyulan ihtiyaç (2:1-8).
Ototransformatörler, tasarım özellikleri, çalışma prensibi, özellikleri
Maddenin toplu halleri. Bu durumlarda termal hareketin doğası. Maddenin çeşitli hallerinde termal hareketin özellikleri.

Var:

a) vesiküler(bu durumda nefes verme, nefes almanın 1/3'üdür);

b) zayıflamış veziküler(ilk 3-6 aylık çocuklarda duyulabilirlik normaldir);

c) zor nefes alma ( nefes verme, nefes almanın yarısından fazlası veya ona eşittir);

d) çocukça nefes alma ( Sağlıklı küçük çocuklarda uzun süreli ekshalasyon ile gelişmiş veziküler solunum );

e) bronşiyal solunum ( bu durumda nefes verme, nefes almadan daha uzun süre duyulur).

Oskültasyon duyulabilir ve hırıltı: kuruyu (ıslık sesi, uğultu vb.) ayırt eder, ıslak(büyük kabarcık, orta ve ince kabarcık). Oskültasyon da belirleyebilir krepitus Ve plevral sürtünme gürültüsü. Ayrıca akciğer dokusunda oluşan hırıltılar ile üst solunum yollarından kaynaklanan hırıltıları da ayırt etmek gerekir. Ayırt etmek için, iletken rallerin aşağıdaki özelliklerini kullanabilirsiniz: burun ve ağız üzerinde açıkça duyulurlar, kürek kemiklerine ve torasik omurların dikenli süreçlerine iyi taşınırlar. Hırıltıyı dinlerken sesine dikkat ettiğinizden emin olun.

Oskültasyon ortaya çıkarabilir bronkofoni(çoğunlukla doku sıkışmasıyla ilişkili artan ses iletimi).

Bronkfoniyi tanımlamak için başlangıç noktası olarak sağ interskapular boşluk (sağ bronşun projeksiyonu) kullanılır; bu noktada dinlendikten sonra stetoskop hızla akciğerlerin diğer bölümlerine aktarılır. Dinleme “pisi-pisi”, “bir fincan çay”, “bir-iki-üç” sözcüklerini telaffuz ederek veya (küçük çocuklarda) çığlık atarak gerçekleştirilir.

Akciğerlerin diğer kısımlarındaki sağ yıldızlararası boşluktaki ses ile aynı yoğunlukta bir sesin dinlenmesi, bronkofinin pozitif bir belirtisini akla getirir.

Dombrovskaya'nın semptomu. Sol meme başı bölgesinde kalp sesleri duyulur ve ardından fonendoskop sağ koltuk altı bölgesine aktarılır. Normalde burada sesler pratik olarak duyulamaz (negatif semptom). Akciğer dokusu kalınlaştığında buraya iyi taşınırlar (belirti pozitiftir).

D'Espina'nın semptomu.Çocuk fısıldayarak (“kedi-kedi”, “bir-iki-üç”, “bir fincan çay”) 7-8 torasik omurdan başlayarak aşağıdan yukarıya doğru spinöz çıkıntılar üzerinde oskültasyon yapılır. Normalde birinci ve ikinci torasik omur bölgesinde ses iletiminde keskin bir artış vardır (negatif semptom). Trakeal çatallanma bölgesindeki lenf düğümlerinin genişlemesi durumunda, belirtilen omurun altında ses iletimi gözlenir (pozitif semptom).

2.10. Kardiyovasküler sistem:

Şah damarı atardamarlarının nabzı, boyun damarlarının şişmesi ve nabzı, kalp ve epigastriumun nabzı;

Radyal arterdeki nabız (dakika başına frekans, ritim, dolum, gerginlik, eşzamanlılık), femoral arterdeki ve ayak sırtının arterindeki nabız;

Apeks atımı (lokalizasyon, güç, dağılım), “kedi mırıltısı” belirtisi;

Göreceli ve mutlak donukluğun sınırları, damar demetinin genişliği;

Kalbin oskültasyonu (tonların özellikleri, ritim, vurgular, üfürümlerin varlığı). Sistolik veya diyastolik bir üfürüm varsa, tınıyı, yoğunluğu, en iyi dinleme yerini, süreyi, iletkenliği, vücut pozisyonundaki değişikliklere bağımlılığı belirleyin. kollarda ve bacaklarda kan basıncı; fonksiyonel testler (Shtange, Gencha, Martinet, Shalkova).

Kardiyovasküler sistemin objektif muayenesi inspeksiyon, palpasyon, perküsyon ve oskültasyondan oluşur. Ek muayene yöntemleri arasında kan basıncının belirlenmesi ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonel testleri de yer alır.

Denetleme. Muayene genellikle cildin rengine, siyanoza, solgunluğa ve sarılığa dikkat edilerek yüz ve boyun ile başlar. Boynu incelerken karotid arterlerin nabzının varlığına veya yokluğuna dikkat edilir (karotid arterlerin artan nabzına denir) "şah damarı dansları"),şah damarlarının nabzı ve şişmesi. Daha büyük çocuklarda, boyun damarlarının hafif şişmesi yatay pozisyonda ve kardiyovasküler sistem patolojisi olmadan olabilir, ancak bu durumda şişlik çocuğun dikey pozisyonunda kaybolur.

Bundan sonra göğsü incelemeye geçerler. Göğüs muayenesi yapılırken kalp bölgesinde göğsün asimetrik çıkıntısının varlığına dikkat etmek gerekir. (kalp kamburu).

Etrafında seyir apikal dürtü bir çocukta - kalp sistol anında kalbin tepesinde göğsün periyodik, ritmik çıkıntısı. Çoğu zaman, özellikle obez çocuklarda, apikal dürtü görünmeyebilir; deri altı yağ tabakasının az gelişmiş olduğu astenik çocuklarda açıkça görülebilir. Sağlıklı çocuklarda yaşa bağlı olarak apeks impulsu 4. (bebeklerde) veya 5. interkostal aralıkta olabilir. Patoloji ile, apeks dürtü bölgesinde sistol sırasında göğsün geri çekilmesiyle karakterize edilen negatif bir apikal dürtü de gözlemlenebilir. Daha az yaygın olarak gözlemlenen kalp atışı, kalp bölgesinde göğüs sarsıntısı, sternum ve epigastrik bölgeye yayılıyor. Bu, esas olarak sağ ventrikülün göğsüne bitişik olan tüm kalbin kasılmalarından kaynaklanır. Sağlıklı çocuklarda kalp atışı görülmez.

Epigastrik (epigastrik) nabız varlığına veya yokluğuna dikkat etmek gerekir; kısa göğüslü, diyafram durumu düşük çocuklarda da normal olarak görülebilir.

Ekstremitelerin muayenesi de büyük önem taşıyor; ödem (özellikle alt ekstremitelerde) ve akrosiyanoz varlığına dikkat ediliyor.

Palpasyon.Öncelikle çocuğun nabzının durumu incelenir. Nabız durumu çeşitli yerlerde kontrol edilir. Radyal arterdeki nabız her iki kolda da aynı anda hissedilmeli; nabzın özelliklerinde bir farklılık yoksa tek kolda ileri inceleme yapılır. Çocuğun eli rahat bir durumda kalbinin hizasına yerleştirilir, el, muayene eden kişinin sağ eli tarafından arkadan bilek eklemi bölgesinde serbestçe tutulur - muayene edenin başparmağı çocuğun ulnar tarafındadır. Arter orta ve işaret parmaklarıyla palpe edilir.

Nabzın aşağıdaki özellikleri ayırt edilir: frekans, ritim, gerginlik, dolum, şekil.

Belirlemek için frekanslar Nabız en az bir dakika boyunca paralel olarak sayılır, kalp atış hızı sayılır (apikal uyarı veya oskültasyon yoluyla); Kalbin kasılma sayısı ile nabız atım sayısı arasında fark olması olayına ne ad verilir? kalp atış hızı eksikliği.

Ritim Nabız, nabız atımları arasındaki aralıkların tek biçimliliği ile değerlendirilir (ritmik ve aritmik nabızlar ayırt edilir). Nabzın solunumla ilişkili bazı aritmileri, okul çağındaki çocuklar için fizyolojik bir olgudur: Nefes alırken nabız hızlanır, nefes verirken yavaşlar. Nefesinizi tutmak bu tür aritmiyi ortadan kaldırır.

Gerilim Nabız hızı, nabzı sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Gerilime göre nabız ayırt edilir: normal gerilim, gergin, sert ve yumuşak.

Çalışmak dolgu iki parmakla gerçekleştirilir: proksimalde bulunan parmak, nabız kaybolana kadar arteri sıkıştırır, ardından parmakla yapılan basınç durdurulur ve distal parmak, arterin kanla dolduğu hissini alır. Doldurma durumuna göre bunlar ayırt edilir: tatmin edici dolum darbesi, tam darbe (doldurma normalden fazla), boş (normalden az).

Palpasyon yardımıyla özellikler açıklığa kavuşturulur apikal nokta Bunun için muayeneyi yapan kişi sağ elin tabanını sternumun sol kenarına yerleştirir, böylece parmaklar apeks vuruş alanını kaplar; bulunan apeks vuruşu işaret, orta ve dördüncü parmaklarla hafifçe hissedilir. kıvrılmış. Apikal dürtünün özellikleri belirlenir: lokalizasyon, alan, yükseklik, güç. Sağlıklı bir çocukta apeks atımının alanı 1-2 cm2'dir. Yükseklik, dürtü alanındaki salınımın genliği ile karakterize edilir: yüksek ve düşük apikal dürtü ayırt edilir. Apeks dürtüsünün gücü, apeksin palpasyon yapan parmaklara uyguladığı basınçla ölçülür - orta kuvvette bir dürtü ayırt edilir, güçlü ve zayıftır.

Palpasyonla belirlenir “kedi mırlaması” belirtisi (sistolik veya diyastolik titreme), Bunu yapmak için avucunuzu tüm kalp bölgesinin üzerine düz bir şekilde yerleştirmeniz gerekir. Bu nedenle bazen perikardiyal sürtünme sesi palpe edilebilir.

Kardiyak perküsyon hasta dikey ve/veya yatay pozisyondayken gerçekleştirilir. Dolaylı ve doğrudan perküsyon vardır (perküsyon tekniği için bkz. “Akciğerlerin Perküsyonu”). Dolaylı perküsyonda, pesimetre parmağı, net sesten donuk sese doğru, tanımlanan sınıra paralel olarak göğse sıkıca uygulanır; perküsyon orta kuvvette veya en sessiz olmalıdır. Kalbin sınırı, pessimetre parmağının daha yüksek perküsyon sesi üreten organa bakan dış kenarı boyunca işaretlenir. Perküsyon sırası: kalbin sağ, üst, sol sınırları.

İndeksler.

Masso - yükseklik indeksi: Doğumdaki ağırlığın doğumdaki boy uzunluğuna oranı. Normotrofi ile indeks 60'ı geçmelidir, ancak indeks değeri 60'ın altındaysa bu, doğuştan yetersiz beslenme durumunu gösterir.

Chulitskaya endeksi(şişmanlık): aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: 3 omuz çevresi + uyluk çevresi + alt bacak çevresi - uzunluk. İlk yılın çocukları için 20-25, 2-3 yaş arası çocuklar için 20'dir. 3 yıl sonra Chulitskaya endeksi belirlenmez.

Erisman endeksi: 15 yıla kadar belirlenen göğüs gelişiminin derecesini değerlendirir. Şu formülle tahmin edilir: göğüs çevresi - yarım boy, 1 yaşın altındaki çocuklar için normal değeri +13,5- +10, 2-3 yaş için +9 ila +6, 6-7 yaş için +4 ila + 2 ve 8 ila 15 yaş arası +1 ila –3 arası çocuklar için. 3 yaşına kadar Erisman endeksi, çocuğun orantılı gelişimi ile Chulitskaya endeksinin (şişmanlık) yarısı kadardır.

İlk büyüme değişimi sırasında vücut oranlarında meydana gelen değişiklikler Filipin testinin sonuçlarını etkiler. Bu testte, çocuğun sağ eli, başı kesinlikle dik konumda olacak şekilde, parmakları sol kulak memesi yönünde uzatılacak şekilde başın tepesinin ortasına yerleştirilir. Kol ve el başa sıkıca oturmaktadır. Filipin testi, parmak uçları kulağa ulaşırsa pozitif kabul edilir, aksi halde test negatiftir. Pozitif bir test, ilk büyüme döneminin tamamen tamamlandığını gösterir. Pozitif testin en erken ortaya çıkışı 5 yıl, en geç ise 8 yıldır.

Solunum organlarının objektif bir muayenesi için aşağıdaki yöntemler kullanılır: muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon.

Denetleme.

Genel muayene yüzle başlar, daha sonra göğüs muayenesi yapılır. Yüzü incelerken çocuğun nasıl nefes aldığına - ağızdan veya burundan, burun akıntısı olup olmadığına, doğasının ne olduğuna, burun kanatlarında şişlik olup olmadığına dikkat edin. Cildin siyanoz olup olmadığına, varsa ciddiyetinin derecesine, kalıcı mı yoksa geçici mi olduğuna (emme, çığlık atma, fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkma) dikkat etmek önemlidir. Çoğunlukla, özellikle küçük çocuklarda, siyanotik renk yalnızca nazolabial üçgen - perioral siyanoz bölgesinde görülür.

Göğsü incelerken, omuz bıçaklarının göğsün her iki yarısında simetrik hareketi, interkostal boşlukların şişmesi veya geri çekilmesi ve göğsün bir yarısının geri çekilmesi not edilir. Yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımına dikkat çekilmektedir. Çocuğun sesini, ağlamasını, öksürüğünü karakterize etmek önemlidir. Daha büyük çocuklarda, göğsün nefes alma eylemine katılımına dikkat ederek, çocuktan kuvvetli bir şekilde nefes almasını ve nefes vermesini istemeniz önerilir. Göğüs veya karın bölgesinin baskın katılımına bağlı olarak solunum tipi belirlenir (torasik, abdominal, karışık). Yaklaşık olarak nefes derinliği göğüs hareketinin büyüklüğüne göre belirlenir. Solunum ritmi, solunum eylemlerinin düzenliliği ile değerlendirilir. Solunum sayısını ve nabzın solunuma oranını saymak gerekir. Sayı ya gözle ya da çocuğun göğsüne ya da karnına yerleştirilen elle sayılır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, steteskopun çocuğun burnuna tutulmasıyla (tercihen uyku sırasında) solunum sayısı sayılabilir. Nefes sayısı bir dakika içinde sayılmalıdır.

Palpasyon.

Palpasyonla göğüs bölgesindeki cildin durumu (lokal terleme, hiperestezi, şişlik) hakkında fikir sahibi olurlar. Palpasyon her iki elle hafif vuruşlarla gerçekleştirilir: eller avuç içi ile göğsün her iki tarafta simetrik olarak incelenen bölgelerine yerleştirilir. Göğsün elastikliğini iki elinizle önden arkaya ve yanlardan sıkarak belirleyin. Solunum sırasında göğsün bir yarısının gecikmesi, işaret parmaklarının uçları kürek kemiklerinin köşelerinde tutularak belirlenebilir. Palpasyon, göğüsteki ağrının yerini ve derecesini bulmanızı sağlar. Palpasyon ayrıca ses titremelerini belirlemek için de kullanılır. Bu durumda eller her iki tarafta simetrik olarak çocuğun göğsüne yerleştirilir. Çocuktan “bir-iki-üç”, “kırküç” gibi kelimeleri telaffuz etmesi istenir ve küçük çocukta ağlamayı kullanırlar. Bu durumda sesin titreşiminden kaynaklanan göğüs titreşimleri tespit edilir. Normalde göğsün üst kısımlarında, özellikle sağda daha belirgindirler.

Perküsyon.

Akciğerlere perküsyon yaparken göğsün simetrik pozisyonunu sağlayarak çocuğun doğru pozisyonuna dikkat etmek son derece önemlidir. Küçük çocuklarda göğsün ön yüzeyine en uygun şekilde sırtüstü yatarken vurulur; sırt, oturma pozisyonundayken vurulur; küçük çocuklar biri tarafından desteklenmelidir. Henüz başını tutamayan çocuklara yüz üstü yatırılarak veya sol kolundan tutularak perküsyon yapılabilir. Bu durumda çocuk göğsü doktorun sol elinin avucunda olacak şekilde yatar, bu elin başparmağı çocuğun sol koltuk altına, işaret parmağı sağ köprücük kemiğine, geri kalanı yan yüzeyde bulunur. sağdaki göğüs. Daha büyük çocuklar ayaktayken vurulur. Bu durumda göğsün arka yüzeyine vururken çocuktan kollarını göğsünün üzerinde çaprazlaması ve hafifçe öne doğru eğilmesi istenir. Ağır hastalar, vücudun her iki yarısının pozisyonunda simetriyi koruma ihtiyacını unutmadan, oturma veya yatma pozisyonunda perküsyon yapılabilir. Daha büyük çocuklarda, küçük çocuklarda vasat perküsyon kullanılır - doğrudan perküsyon.

Vasat perküsyon: Plesimetre görevi gören sol elin orta parmağı, incelenen yüzeye sıkıca oturmalıdır; perküsyon darbeleri, interfalangeal eklemlerde bükülmesi gereken ve sağ elin orta parmağı tarafından yapılmalıdır. diğer parmaklarla temas halinde. Darbeler sol elin orta parmağının orta falanksına yapılır, vurmalı darbe kısa olmalı, vurma sadece el ile, bilek eklemindeki hareketler kullanılarak yapılır. Darbeler interkostal boşlukta veya kaburgalarda gerçekleştirilir. Yön açıkça net bir sesten donuk bir sese doğru gitmelidir.

Doğrudan perküsyon, sağ elin orta parmağı dirsek ekleminde bükülerek gerçekleştirilir. Parmak, metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerde hafifçe bükülmelidir. Perküsyon sırasında ön kol hareketsiz kalır, elin hareketi bilek ekleminde ve hafifçe metakarpofalangeal eklemde gerçekleştirilir, bu da darbenin esnekliğini sağlar. Hava içeren alanlardan havasız alanlara geçişi tespit etmek için perküsyonun sessiz olması gerekir. Bu durumda ses duyuları dokunsal olanlarla birleştirilir.

Oskültasyon.

Simetrik alanlar duyulur: apeksler, akciğerlerin ön yüzeyi, yan bölümler, aksiller oyuklar, akciğerlerin arka bölümleri - kürek kemiklerinin üstünde, arasında ve altında, paravertebral alanlar. Vurmalı çalgı gibi bir çocuğu dinlemek oturma pozisyonunda rahattır; küçük çocuklarda kollar yanlarda tutularak veya dirseklerden bükülüp mideye doğru eğilerek daha iyidir. Özellikle oskültasyon sırasındaki sırtüstü pozisyon perküsyon sırasındaki ile aynı rolü oynamadığından, ciddi şekilde hasta olan hastalar yatarak da dinlenebilir.

Dinlerken öncelikle nefesin doğasını belirlemek gerekir. Şunlar vardır: 1) veziküler - bu durumda inhalasyon ve ekshalasyon oranı aşağıdaki gibidir: ekshalasyon, inhalasyonun 1/3'üdür; 2) sert - nefes verme, nefes almanın yarısından fazlası veya ona eşittir; 3) bronşiyal solunum - bu durumda ekshalasyon, inhalasyondan daha iyi duyulur. Ayrıca normal, artmış ve zayıflamış solunum (nefes alma veya nefes vermenin artması veya azalması) arasında da bir ayrım yapılır. Sağlıklı bir çocuğu dinlerken, duyulabilir nefes alma yoğunlaştırılmış sert tiptedir (çocukça). Çocuksu solunum özellikle 1-1,5 yaşından itibaren çocuklarda güçlü bir şekilde duyulur. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, solunum gürültüsü zayıflamış gibi görünüyor - sert veya zayıflamış, zor nefes alma.

Oskültasyon sırasında hırıltı da duyulabilir. Kuru hırıltı (hırıltı, uğultu vb.) ve ıslak hırıltı (büyük kabarcıklanma - yalnızca büyük çocuklarda bulunur, orta ve ince kabarcıklanma) vardır. Oskültasyon, krepitus ve plevral sürtünme sürtünmesini tespit edebilir. Ayrıca akciğer dokusunda oluşan hırıltılar ile üst solunum yollarından kaynaklanan hırıltıları da ayırt etmek gerekir. Ayırt etmek için, iletken rallerin aşağıdaki özelliklerini kullanabilirsiniz: burun ve ağız üzerinde açıkça duyulurlar, kürek kemiklerine ve torasik omurların dikenli süreçlerine iyi taşınırlar. Hırıltıyı dinlerken sesine dikkat ettiğinizden emin olun.

Oskültasyon, bronkfoniyi (çoğunlukla doku sıkışmasıyla ilişkili artan ses iletimi) ortaya çıkarabilir. Bronkofoninin belirtileri: fonendoskopu sağ interkapüler boşluğa (sağ bronşun projeksiyonu) yerleştirin ve hızla akciğerlerin diğer kısımlarına aktarın. Dinleme çocuk çığlık atarken veya çocuktan kelime söylemesi istenerek (kedi-kedi, bir-iki-üç) akciğer dokusunda infiltrasyon veya başka bir sıkışma olduğunda gerçekleştirilir, ses bu bölümlere iyi taşınır ve semptom pozitif kabul edilir. Dombrovskaya'nın semptomu: Sol meme ucunda kalp sesleri duyulur ve ardından fonendoskop sağ koltuk altı bölgesine aktarılır. Normalde burada sesler pratik olarak duyulamaz (negatif semptom). Akciğer dokusu kalınlaştığında sesler iyi duyulur (pozitif belirti). D'Espin'in semptomu: çocuk fısıldarken, 7-8 torasik omurdan başlayarak aşağıdan yukarıya doğru spinöz çıkıntılar üzerinde oskültasyon yapılır. Normalde 1.-2. torasik omur bölgesinde ses iletiminde keskin bir artış vardır (negatif semptom). Trakeal çatallanma bölgesindeki lenf düğümlerinin genişlemesi durumunda, belirtilen omurun altında ses iletimi gözlenir (pozitif semptom).

Sol meme başı bölgesinde kalp sesleri duyulur ve ardından fonendoskop sağ koltuk altı bölgesine aktarılır. Normalde burada sesler pratik olarak duyulamaz (negatif semptom). Akciğer dokusu yoğunlaştığında buraya iyi taşınırlar (belirti pozitiftir).

Normal solunum türleri: veziküler, çocuksu, bronşiyal.

Normalde, alveol duvarlarının titreşimi ve içlerindeki havanın varlığı nedeniyle akciğerler üzerinde veziküler solunum duyulur. 5-7 yaş altı çocuklarda veziküler solunum daha seslidir ve buna solunum denir. çocuksu. Bu durumda nefes almanın tamamı ve nefes vermenin tamamı duyulur.

Okul öncesi dönemde nefes alma daha sessiz hale gelir ve ilkokul çağında çocuk nefes almanın tamamını ve nefes vermenin küçük bir kısmını - veziküler nefes almayı duyabilir. Daha büyük çocuklarda nefes verme duyulmayabilir.

Normalde, bir kişide, gırtlak ve trakeanın üstünde, ayrıca sternumun manubriumunun önünde ve III-IV torasik omurlara kadar yıldızlararası boşlukta, bronşiyal solunum oskültasyonla belirlenir - tüm inhalasyonu dinleyerek ve daha güçlü ve daha uzun bir nefes verme.

Oskültasyonla belirlenen bozuklukların göstergebilimi

Solunum sistemi hastalıklarında, bazen yakın organların patolojilerinde oskültasyonla aşağıdaki bozukluklar belirlenir:

1) patolojik solunum türleri- sert, zayıflamış, bronşiyal, amforik, sacaded;

2) ek patolojik sesler– hırıltı, krepitasyon, plevral sürtünme gürültüsü.

Zor nefes alma veziküler solunumla karşılaştırıldığında, gürültülü, kaba, Belki tıkırtı; ve ayrıca onunla birlikte nefes almanın tamamı ve nefes vermenin tamamı duyulur. Bebeğin nefes alması zorçocukça nefes almaktan farklı yalnızca daha yüksek ses seviyesinde. Daha büyük çocuklarda, bu işarete ek olarak, ek bir oskültasyon göstergesi de tüm ekshalasyonu dinliyor.

Zor nefes almanın temeli küçük bronşların lümeninin daralması. Eksüda bronşların iltihaplı, şişmiş duvarında biriktiğinde bronşit, zatürre (genellikle zatürre ile birlikte, bronşiyal lezyonlar aynı anda ortaya çıkar) ile ortaya çıkar.

Solunumun zayıflamasının nedeni hem solunum sistemi hem de yakındaki organların hastalıkları olabilir. Aşağıdakilere dayanmaktadır:

1) alveollere giren gerekli miktarın ihlali. hava - üst solunum yolu yoluyla veya doğrudan alveollere (solunum yollarının belirgin spazmı - obstrüktif sendrom, büyük miktarda mukus birikmesi ve bronşların şişmesi, bronşlarda yabancı cisim, tümör);

2) alveollerin genişlemesini önleyerek akciğer dokusunun sıkıştırılması (eksüdatif plörezi, hemo-, pnömotoraks);

3) diyaframın yüksek konumu ve şişkinlik ve asit sırasında akciğer dokusunun sıkışması (asit, karın boşluğunda önemli miktarda serbest sıvı birikmesidir, genellikle transüdadır);

4) yetersiz akciğer hareketi (atelektazi, amfizem, büyük tümör);

5) esas olarak ağrı sendromuna bağlı olarak solunum hareketlerinin yetersizliği (miyozit, interkostal nevralji, kuru plörezi)

Patolojik kökenli bronşiyal solunum pulmoner sıkışma alanlarında meydana gelir T cani ve mutlaka tatmin edici bronş açıklığı ile. Önemli infiltrasyonla zatürre ve tüberküloz sırasında duyulur.

Bir çocuğu muayene ederken, örneğin akciğerlerin alt lobları seviyesinde belirsiz bir nefes duyuyorsanız ve bunun bronşiyal olduğundan şüpheleniyorsanız, ancak çok az deneyiminiz nedeniyle bundan emin değilseniz, o zaman bu konuyu orada açıklığa kavuşturun. düşüncenizi onaylamanın veya hariç tutmanın basit bir yoludur. Fonendoskopu trakeanın üzerine yerleştirin. Ses şüphe uyandıran sese benziyorsa, hastanın akciğerlerinin üzerinde bronşiyal solunum da duyulur, ancak patolojik kökenlidir.

Nadir durumlarda (bronşektazi, çürükler) akciğerlerde bronşlara bağlı büyük boşluklar olabilir. İçlerine giren havanın rezonansı, amforaya üflendiğinde duyulabilecek sese benzer şekilde daha da yüksek bir ses yaratır. Bu tür nefes almaya denir amforik.

Ayrıca en nadir olanı sözde kutsallaştırılmış diyaframın düzensiz kasılmasına dayanan nefes alma. Kendini gösterir aralıklı olarak nefes al. Normalde böyle bir nefes alma, çocuk soğuduğunda ve titrediğinde ve ayrıca bebek ağladığında da meydana gelebilir.

Hışıltı, nefes alma ve verme sırasında akciğerlerin üzerinde duyulan ek bir patolojik sestir ve solunum yollarında sıvı, salgı, mukus, kan, irin vb. birikmesinden kaynaklanır. Hırıltı ıslak veya kuru olabilir.

Islak hırıltı Bronşlarda sıvı olduğunda ve kabarcıkları solunum yolundan geçen havanın etkisi altında patladığında oluşur. Küçük, orta ve büyük kabarcıklı raller var.

Nemli ince köpüren raller Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde görülür.

Patolojik süreçler sırasında (bronşit, bronşiolit, zatürre), mukoza zarında eksüda (inflamatuar mukus) birikir. Akciğer ödemi durumunda transüda (inflamatuar olmayan içerikler - kan plazması ve oluşan elementler) vasküler yataktan solunum yoluna sızar. Bu veya bu sıvı, oskültasyonda nemli, ince kabarcıklı raller şeklinde tespit edilen, hareketli havanın etkisi altında patlayan kabarcıklar biçimine sahiptir.

Küçük bronşlar gibi sayıca çok sayıda ince kabarcıklı nemli raller vardır, sayılamaz, sesleri iç içedir. Bu tür hırıltı, nefes alma sırasında daha belirgindir ve nefes verme sırasında daha az belirgindir. Ses, maden suyuyla dolu açık bir şişeden çıkan seslerle karşılaştırılabilir.

Öksürdükten sonra ince kabarcıklı nemli rallerin sayısı azalabilir (sıvı büyük bronşlara yükselmişse) veya artabilir (alveol içeriğinin bir kısmı küçük bronşlara taşınmışsa).

Nemli orta derecede köpüren raller orta kalibreli bronşlarda ortaya çıkar ve inhalasyon ve ekshalasyon sırasında duyulur. Ses boyutu bakımından küçük kabarcıklardan daha büyüktürler. Sayıca daha azı var (bazen sayabilirsiniz). Verimli bir öksürükte sıvı sıklıkla yukarı doğru hareket eder, bu da orta kabarcıklı nemli ralleri ve büyük kabarcıklı rallerin görünümünü azaltmaya yardımcı olabilir.

Islak kaba köpüren raller Büyük bronşlarda ve trakeada görülür. Oskültasyonda düzensizdirler ve sıklıkla verimli bir öksürükten sonra kaybolurlar.

Orta ve büyük kabarcıklı nemli rallerin oluşumunun etiyolojisi ve patogenezi, küçük kabarcıklı rallere benzer.

Belirtilen bölümün kullanılmasına ek olarak, oskültasyon sırasında hırıltılı solunumun sonoritesini değerlendirmek gerekir, çünkü bunlar sesli ve sessiz. gürültülü, yüksek perdede, bazen metalik bir renk tonuyla, aşağıdaki durumlarda hırıltı tespit edilir:

Bronşun yakınında yoğun bir akciğer dokusu varsa, şiddetli bir inflamatuar süreç (pnömoni) sırasında şiddetli infiltrasyondan etkilenir. Bu, neonatal dönemdeki çocuklarda, özellikle de prematüre olanlarda, krepitusun ortaya çıktığı durumlarda büyük önem kazanmaktadır.
nadiren ortaya çıkar ve pnömoninin önceki tanısı esas olarak nemli rallerin belirgin ses tonuna dayanarak yapılır;

Pürüzsüz duvarlı boşluklarda (boşluklar, büyük bronşektazi);

Kronik pnömonide karakteristik bir çatlama sesiyle birlikte yüksek sesle hırıltı ortaya çıkar.

Yukarıdaki belirtilerin (tiz, metalik ses) olmadığı hırıltıya hırıltı denir. sessiz.

Kuru hırıltı Solunum yolunda kalın, viskoz mukus biriktiğinde, bronşların mukoza zarından duvarlar arasında uzanan filmler veya iplikler şeklinde asılı kaldığında ortaya çıkar. Havanın hareketi onların titremesine neden olur. Oskültasyon kuru hışıltı olarak tanımlanır. Bunların ortaya çıkması, havanın türbülansla geçtiği bronşiyal mukozanın düzensiz şişmesiyle de kolaylaştırılır.

Kuru hırıltı uğultu, uğultu ve ıslık sesi şeklinde olabilir.

Kuru uğultulu hırıltılar büyük bronşlarda görülür. İlham sırasında duyulur ve nefes verme sırasında daha az duyulur.

Vızıldayan hırıltıların sayısına bağlı olarak, birkaç ya da çok sayıda olabilir. Öksürdükten sonra bir süreliğine kaybolabilir veya sayıları azalabilir.

Bronşit, zatürre, bronşiyal astım sırasında duyulurlar.

Kuru hırıltılı solunum inhalasyon ve ekshalasyon aşamasında orta dereceli bronşlarda ortaya çıkar. Bu tür çok sayıda bronş olduğundan, çok sayıda hırıltı da vardır. Genellikle akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulurlar. Bazen öksürdükten sonra sayıları azalabilir. Etiolojisi uğultulu hışıltıya benzer.

Kuru hırıltı Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde görülür. Sesleri bir sivrisineğin gıcırtısına, ıslık sesine benzer. Nefes alma ve verme sırasında duyulabilir. Hışıltılı solunumun varlığı, söylenebilir ki, patognomonik işaretlerden biridir. spazm dar hava yolları (bronşit, zatürre ve bronşiyal astıma bağlı obstrüktif sendrom).

Kuru ve nemli raller bronş hasarının oskültasyon belirtisidir.

Hastalıklar için Akciğer dokusu başka tür bir patolojik ses ortaya çıkıyor - krepitus. Yüzey aktif maddenin anlamını hatırlayın (nefes verme sırasında alveol duvarlarının çökmesini önler). Pnömoni ve pulmoner ödem, sırasıyla alveollerde eksüda veya transüdanın tamamlanmamış birikimi ile karakterizedir. Nefes verdiğinizde alveollerin hacmi azaldığında duvarları sıvı sayesinde bağlamak. Ve ilhamın sonunda veya sıklıkla söylendiği gibi, yüksekliğinde, hava alveollere ulaştığında genişler ve bağlı duvarlarının ayrılması (bağlantısının kesilmesi) şu şekilde duyulur: krepitus. Sesler çok küçüktür ve sayı olarak sayılamaz (birçok alveol vardır).

Akciğerlerdeki krepitus sesini dinledik, bu da şu anlama geliyor alveoller sıvı var. Krepitasyon çağrılabilir pnömoninin patognomonik belirtisi.

Sözde krepitusun karakteristik belirtileri lober pnömoni:

Patolojik sürecin ilk günlerinde ortaya çıkar;

Sonra birkaç gün duruşma olmuyor;

İlerleyen zamanlarda ise yeniden ortaya çıkması hastalığın sona erdiğinin göstergesidir.

Plevral sürtünme sürtünmesi- bunlar etkilenen plevra üzerinde oskültasyonla duyulan seslerdir (kuru plörezi, eksüdatif plörezinin başlangıç ve son aşamaları, tüberküloz, önemli dehidrasyon).

Bu hastalıklar ortaya çıktığında ödem ve fibrinöz tabakalanma yapraklarda bulunur ve susuz kaldıklarında kuru ve pürüzlü hale gelirler. Solunum sırasında bu tür plevral yüzeylerin birbirine sürtünmesi plevral sürtünme gürültüsüdür. Gürültünün sesi, benzer sürtünmeye sahip kağıt sayfalarının hışırtısını andırıyor.

Oskültasyondaki plevral sürtünme sesi krepitusa benzer. Bunları ayırt etmek için çeşitli işaretler ve ek yöntemler vardır.

Yaşamın ilk iki yılındaki çocuklarda pnömoni genellikle genel zehirlenme semptomlarının baskın olduğu bronkopnömoni şeklinde ortaya çıkar. Genellikle üst solunum yolu nezlesi ile başlar. 2-3. günde, durumda önemli bir bozulma olur, şiddetli kaygı olur, uyku bozulur, öksürük yoğunlaşır ve sıklaşır, bazen paroksismal bir karakter kazanır. Solunum dakikada 60-80 veya daha fazla hızlanır, burun kanatlarının genişlemesi ve göğsün esnek kısımlarının geri çekilmesiyle doğada inleme olur. Nefes darlığı sıklıkla karışık tiptedir. Astım fenomenleri sıklıkla ortaya çıkar. Nazolabial üçgenin solukluğu, siyanozu, bazen siyanoz genelleşir. Kalp sesleri sıklıkla boğuk ve hızlıdır. Nabız ve solunum oranı 2:1'dir. Karaciğer hızla büyüyor. Karın sıklıkla şişer ve dispeptik semptomlar yaygındır. Hipertermi ve oksijen eksikliği ile sıklıkla klonik-tonik konvülsiyonlar meydana gelir.

Arka alt bölümlerde timpanik renk tonunun arka planına karşı perküsyon sırasında ses kısalır veya donuklaşır. Dinlerken, bazı yerlerde bronşiyal bir belirti ile birlikte sıklıkla sert bir nefes alma olur. Hışıltı ya yoktur ya da çeşitli boyutlarda nemlidir, bazen ilhamın doruğunda krepitasyona neden olur. Çocuk büyüdükçe lokal belirtiler daha belirgin, zehirlenme ve oksijen eksikliği belirtileri ise daha az belirgin olur. Kan testleri genellikle nötrofilik sola kayma ile orta derecede lökositoz ortaya çıkarır, ROE orta derecede hızlanır, yavaşlar veya normaldir.

Zamanında ve doğru tedavi ile bu yaştaki zatürre genellikle 2-3. haftanın sonunda iyileşmeyle sonuçlanır. Önceki ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle zayıflamış veya uygunsuz tedavi edilmiş çocuklarda zatürre, uzun süreli, tekrarlayan ve bazen kronik bir seyir izleyebilir. Ciddi eşlik eden patolojileri olan çocukların ölümcül sonuçları olabilir.

Malnütrisyonlu pnömoni (özellikle II. ve III. dereceler) genellikle şiddetli semptomları olmayan paravertebral tipte gelişir ve sıklıkla fark edilmez. Kısa süreli artışlarla birlikte sıcaklık normal veya normalin altında; öksürük yok veya öksürük gözleniyor; nefes darlığı ve siyanoz ifade edilmez, artan grimsi-toprak renk tonu ile solgunluk karakteristiktir, çocuğun ağlaması zayıftır. Çok sessiz perküsyon ve dikkatli oskültasyonla, paravertebral bölgede sesin kısalmasını ve yetersiz ince kabarcıklanma veya krepitan ralleri tespit etmek mümkündür (her zaman değil). Kalp sesleri boğuk, bradikardi. Derin bir ilgisizlik, kalıcı iştahsızlık ve kiloda sürekli bir düşüş var. Yavaş yavaş kaybolan çocuk "beklenmedik bir şekilde" ölür. Bazen dispepsi ve septik komplikasyonlar (otitis, plörezi vb.) Eklenir. Ölüm oranı yüksektir.

Raşitizm ile zatürre. Vücudun değişen tepkisi nedeniyle raşitizm hastası çocukların (özellikle yoğun dönemde), zatürreye yakalanma olasılığı sağlıklı çocuklara göre çok daha yüksektir. Ek olarak, şiddetli derecede raşitizmde (II ve III), solunum ve dolaşım fonksiyonu için elverişsiz koşullar yaratan göğüs deformasyonu nedeniyle, zatürreye karşı sürekli bir hazırlık yaratılır (Yu. F. Dombrovskaya'ya göre hastalık öncesi durum) . Hastalık, uzun süreli ve tekrarlayan bir seyir eğilimi olan bronkopnömoni şeklinde ilerler.

Eksüdatif diyatezi olan çocuklarda pnömoni. Bu çocukların solunum yolu hastalıklarına eğilimi daha fazladır. İçlerindeki pnömoni sıklıkla, pürülan enfeksiyonlarla komplike olan, bazı durumlarda solunum sistemindeki hemodinamik bozukluklarla ilişkili olabilen aşırı kısa süreli (2-3 gün) ile karakterize edilen uzun süreli bir doğaya bürünür.

Pnömoninin doğasında makroorganizmanın öncü rolünü vurgulayarak, bazen pnömoninin klinik profilini belirlemede patojenin de önemli olduğunu belirtmek gerekir. Örneğin, küçük çocuklarda stafilokok pnömonisi (bkz. Stafilokok enfeksiyonu), mantar pnömonisi vb. klinik tablolarında benzersizdir.

Mantar pnömonisi (Candida albicans'ın etken maddesi) çoğunlukla genelleştirilmiş kandidiyazın arka planında ortaya çıkar (bkz.). Tipik olarak bu hastalık, antibiyotiklerle uzun süreli tedavi sırasında zayıflamış çocuklarda ortaya çıkar. Klinik semptomlar: ağrılı öksürük, ses kısıklığı, göğsün esnek kısımlarının çekilmesiyle birlikte nefes darlığı, cildin soluk gri rengi, diğer organ ve sistemlerde mantar enfeksiyonları. Fiziksel bulgular çeşitlidir ve tipik değildir. Kurs uzun. Prognoz genellikle olumsuzdur.

Tüzük topografik perküsyon:

Plesimetre parmağının yeri İstenilen sınıra paralel ve etrafta dolaşıyor net akciğer sesinden donuk sese: ilk kez donuk bir ses duyulduğunda perküsyon durur;

Sınır, plesimetrenin net sese yönlendirilen tarafında işaretlenmiştir - bu, akciğerlerin sınırı olacaktır (pesimetre parmağı zaten yakındaki bir organın üzerinde yer almaktadır - karaciğer, kalp vb.).

1. Akciğerlerin ön ve arka üst sınırlarının, Krenig alanlarının genişliğinin belirlenmesi

Akciğerlerin ön ve arka üst sınırı ile Krenig alanlarının genişliği belirlenir. T Sadece lise çağındaki çocuklarda.

1) Öndeki akciğerlerin üst sınırının belirlenmesi

Doktor çocuğun yanında duruyor;

Pleksimetre köprücük kemiğinin üzerinde ona paralel olarak yerleştirilmiştir, böylece parmağın orta falanksı köprücük kemiğinin ortasına karşılık gelir;

Vurmalı vuruşlar sırasında plessimetre, net bir akciğer sesinden donuk bir sese doğru aşağıdan yukarıya doğru hareket eder; sınır, plesimetrenin alt kenarı tarafından belirlenir; o normal Köprücük kemiğinin 2-4 cm yukarısında.

2)Akciğerlerin üst sınırının arkadan belirlenmesi:

Doktor hastanın arkasında durur;

Kötümser parmak, skapula ekseninin üzerinde ona paralel olarak bulunur ve perküsyon sırasında yavaş yavaş VII servikal omurun dikenli sürecine doğru hareket eder (net bir akciğer sesinden donukluğa;

Akciğerlerin tepe noktasının sınırı parmağın alt kenarı boyunca işaretlenmiştir; normalde belirtilen seviyededir VII servikal vertebranın spinöz süreci.

3)Krenig kenar boşluklarının genişliğinin belirlenmesi

Kroenig alanlarının genişliği, klavikuladan skapula eksenine kadar olan alanı kaplayan net pulmoner ses alanının genişliğidir. Bu alan trapezius kası tarafından ön ve arka bölümlere ayrılır. Genellikle Krenig tarlalarının genişliği ön taraftan belirlenir ve doktor arka tarafta bulunur. Benka.

- Plessimetre supraklaviküler fossaya yerleştirilir. köprücük kemiğine dik orta seviyesinde parmak ucu aşağı;

- yönünde perküsyon yapılır dışa doğru net akciğer sesinden donukluğa;

- sınır işaretlenmiştir parmağın içi;

- Plessimetre supraklaviküler fossanın ortasına yerleştirildiğinde perküsyon bu yönde devam eder. içeri net akciğer sesinden donukluğa kadar. Sınır net akciğer sesinin olduğu taraftan işaretlenmiştir, yani. parmağın dış tarafında; belirtilen 2 sınır arasındaki mesafe Krenig alanlarının genişliğidir; normalde eşittir 3-5 cm.

2. Akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi

Akciğerlerin alt sınırları 3 çizgiyle belirlenir : orta klaviküler(sadece sağda), orta aksiller ve skapular(her iki tarafta). Kötümser parmak, beklenen sınırın yaklaşık 3-4 kaburga yukarısından başlayarak interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru hareket eder.

Tablo 11

Çocuklarda akciğerlerin alt sınırları

Perküsyon, net bir akciğer sesinden donuk bir sese (veya donukluğa) kadar değişir. Sınır belirlendi plesimetrenin üst kenarının üstünde. Akciğerlerin alt sınırları çocuğun yaşına bağlıdır (Tablo 11).

Tablodan görülebileceği gibi 10 yaşın altındaki bir çocukta sağ akciğerin orta aksiller ve skapular çizgiler boyunca alt sınırları, sol akciğerin benzer sınırlarının üzerinde yer alabilir. Yaşla birlikte her iki akciğerin alt sınırları aynıdır ve bir yetişkin için benzer verilere karşılık gelir.

3. Akciğer gezisinin belirlenmesi

Akciğerlerin gezisi - bu, yalnızca 10 yaşın üzerindeki çocuklarda belirlenen, derin nefes alma ve ekshalasyon sırasında akciğerlerin alt sınırının yer değiştirme uzunluğudur. Orta veya arka aksiller çizgilerle belirlenir.

Akciğerin alt sınırı belirtilen çizgilerden biri boyunca belirlenir;

Bebek derin yapar nefes alın ve nefesinizi tutun; bu sırada, donuk bir ses oluşana kadar perküsyon yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. İşaret, akciğer sesinin net olduğu tarafa (plessimetrenin üstüne) yerleştirilir.

Çocuk eşit nefes aldıktan sonra derin bir nefes alır. nefes verin ve nefesinizi tekrar tutun; bu sırada akciğerin alt sınırı hızla yeniden belirlenir; net bir akciğer sesinin yanından belirlenir (perküsyon yukarıdan aşağıya doğru yapıldıysa, parmağın üstüne, aşağıdan yukarıya - altına bir işaret yerleştirilir).

İki işaret arasındaki mesafe akciğer hareketinin bir göstergesidir ve normalde şuna eşittir: 2-6 cm.

Akciğerlerin oskültasyonu

Oskültasyon – Solunum sırasında akciğerlerde ve akciğer dokusunda ortaya çıkan seslerin fonendoskop kullanılarak dinlenmesi yöntemi.

Oskültasyon kuralları:

odada tam sessizlik;
oskültasyon alanlarını geniş açın;
Doktorun Pozisyonu: Oskültasyon ön doktor orada Sağ hastanın yanları; arkada - solda hastanın yanları; pozisyon doktor için rahat olmalı;
Hastanın konumu, durumun yaşına ve ciddiyetine bağlıdır:

2 yaşından büyük bir çocuğun yapması gerekenler durmak, hangisi daha iyi veya oturmak; durumu ciddi olan bir çocuğun perküsyonu, bulunduğu pozisyonda gerçekleştirilir;

her iki taraftaki akciğerleri dinleyin;
dinleme, elde edilen verileri karşılaştırarak simetrik alanlarda gerçekleştirilir;
İnterkostal boşluk bölgelerine bir fonendoskop uygulanması tavsiye edilir;
dinleme çocuğun burnundan nefes almasıyla başlar, ardından ağzından birkaç derin nefes almasını istemek gerekir (ek sesleri artırın).

Smith'in işareti

Stetoskobun zili göğüs kemiğinin manubrium derisinin üzerine yerleştirildiğinde, kafa geriye doğru atıldığında üfleme seslerinin ortaya çıkması.

D'Espina'nın işareti

Oskültasyon, 7-8 torasik omurdan başlayarak, spinöz çıkıntılar üzerinde aşağıdan yukarıya doğru çocuk fısıldarken (“pisi-pisi”, “bir fincan çay” kelimesi) gerçekleştirilir. Normalde birinci ve ikinci torasik omur bölgesinde ses iletiminde keskin bir artış vardır (negatif semptom). Trakeal çatallanma bölgesindeki lenf düğümlerinin genişlemesi durumunda, belirtilen omurun altında ses iletimi gözlenir (pozitif semptom).

Dombrovskaya'nın semptomu

Normal solunum türleri: veziküler, çocuksu, bronşiyal.