Oftalmik ürünler. Oftalmik ajanlar ve tedavide kullanımları Oftalmolojide tanı amaçlı kullanılan bir ilaç

Çok çeşitli ilaçlar arasında oftalmik ilaçlar modern tıpözel bir yere sahiptir ve bunların üretimi farmasötik teknolojinin bağımsız değerlendirmesine tabidir.

Öncelikle bu anlatılıyor benzersiz özellikler sadece benzersiz yapı ve özelliklerden değil, aynı zamanda ilaçların spesifik emilim ve dağılım mekanizmalarından, bunların göz dokuları ve sıvılarıyla etkileşimlerinin özelliklerinden de oluşan görme organı. Gözlerin mukoza zarı çok hassastır. Tüm tahrişlere sert tepki veriyor. Bu nedenle göz tedavisine yönelik ilaçlar hazırlanırken anatomik, fizyolojik ve diğer özellikleri dikkate alınmalıdır.

İkincisi, oftalmik ilaçlara olan gereksinimler önemli ölçüde arttı. Modern farmakopelerde ve teknik belgelerde Farklı ülkelerİlaçlar enjeksiyon solüsyonlarıyla aynı gereksinimlere tabidir: mekanik ve mikrobiyal kirleticilerden mümkün olduğunca temiz olmalı, doğru madde konsantrasyonuna sahip olmalı, izotonik, steril ve stabil olmalı ve bazı durumlarda uzun süreli etki ve tamponlama özelliklerine sahiptir.

Üçüncü, oftalmik ilaçlar farklı dispers sistem türlerini ve çok çeşitli ilaçları birleştirir. Oftalmolojik uygulamada kullanılan ilaçlar şu şekilde ayrılabilir: 1) nedensel (etiyolojik), hastalığın nedenini yok eden, örneğin antibakteriyel; 2) antipatogenetik, patojenik zincirdeki belirli bir bağlantının normalleştirilmesi, örneğin alerjik hastalıklarda histamin biyosentezinin azaltılması; 3) anti-semptomatik - hastalığın semptomlarının yoğunluğunu yok etmek veya yavaşlatmak ve böylece durumu kesintiye uğratmak " kısır döngü”, örneğin ağrı, kan damarlarının daralması. Farmakolojik etkinin özü, ilaçların bir farmakoreseptör ile kombinasyonudur, yani. Bir hücrenin veya hücre dışı maddenin bileşenlerinden birinin reaktif bir kimyasal grubu (kimyasal mekanizma) veya fizikokimyasal özelliklerde veya hücre alanındaki bir değişiklik (fizikokimyasal mekanizma).

Dördüncüsü, özellikler anatomik yapı Görme organları ilaçların yerel kullanımı için büyük fırsatlar sağlar.

Bu, yardımcı görme organlarının hastalıklarının tedavisi ve bunların tedavisi için geçerlidir. ön bölüm. Aynı zamanda, tıbbi maddelerin patolojik odağa doğrudan etkisi için belirli koşullar vardır. İlaçların farklı konsantrasyonları da kullanılıyor Farklı yollar uygulamaları: solüsyonların damlatılması, merhemlerin, göz filmlerinin, tabletlerin, lamellerin konjonktival keseye sokulması, kornea veya konjonktiva yüzeyinin gölgelenmesi ve tozlanması, elektroforez kullanılarak intrakorneal, retrobulbar tıbbi madde solüsyonlarının Tenon boşluğuna sokulması. Endonazal elektroforez tekniği (tıbbi maddelerin burun mukozasından uygulanması) da kullanılır. Lokal terapi, göz hastalıklarının farmakoterapisinin temelidir, çoğu zaman tek tedavi yöntemidir. olası yöntem tedavi.

Oftalmik ilaçların üretiminin özellikleri aynı zamanda, sterilliklerini ve kimyasal olarak değişmeyen durumlarını uzun süre ve kullanım sırasında hızlı steril uygulamayı sağlayacak polimer ambalaj oluşturma sorununu da içermelidir. Ambalaj basit, kullanışlı, estetik, bilgilendirici ve ekonomik olmalıdır.

Oftalmik dozaj formları arasında en büyük pay, göz damlaları ve losyonlara, merhemlere, toza ve Son zamanlarda- göz filmleri.

Gözyaşı birçok göz hastalığının teşhisi, önlenmesi ve tedavisinde kullanılan en basit ilaç uygulama şeklidir. Göz damlaları, damlalar halinde dozlanan sulu veya yağlı çözeltiler, ince süspansiyonlar veya tıbbi maddelerin emülsiyonları olan sıvı dozaj formlarıdır.

Gözün mukoza zarının birçok ilaca karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle ( anafilaktik tepki), bazı tıbbi maddeleri hastalara reçete etmeden önce uygun testler yapılır.

Randevu üzerine Gözyaşı 60 yaş üstü hastalar, bazı ilaçların kan basıncında artışa ve aritmiye neden olabileceğini dikkate almalıdır.

Makalenin başında göz fizyolojisinin yanı sıra oftalmik ajanların özellikleri ve uygulama yollarını kısaca ele alacağız. anizokori ve miyasteni tanısında, glokom tedavisinde ve oftalmolojik operasyonlarda (lazer cerrahisi dahil) kullanılır. yörünge balgamı, konjonktivit, keratit, endoftalmit, retinit, üveit için reçete edilir. ve adjuvan olarak kullanılan ve antiinflamatuar ilaçlar üveit, retinit, nevrit tedavisinde önemlidir. optik sinir. Kseroftalmi için reçete edilen yapay gözyaşları ve diğer nemlendirici ajanların yanı sıra göz içi basıncını düşürmek için kullanılan ozmotik ajanlara odaklanacağız. Ayrıca, kabul edilir umut verici yöntemler terapötik oftalmoloji: immünoterapi, moleküler ve hücresel düzeyde müdahaleler (diyabetik retinopati için protein kinaz C inhibitörlerinin kullanımı dahil), glokom için nöroprotektif ajanların kullanımı.

Tarihsel referans

Mezopotamya'da (MÖ 3000-4000) göz hastalıkları kötü ruhların varlığıyla ilişkilendirilmiş ve dini ritüellerin yanı sıra bitki, hayvan ve bitkilerden faydalanılarak tedavi edilmekteydi. mineraller. Antik Yunan tıbbının kurucusu Hipokrat (MÖ 460-375) zamanında göz hastalıklarının tedavisi için yüzlerce çare anlatılmıştı. Galen ve Susruta göz hastalıklarını anatomik prensiplere göre sınıflandırmışlar ve Hipokrat'ın önerdiği tedavi yöntemlerini (cerrahi dahil) kullanmışlardır (Duke-Elder, 1962; Albert ve Edwards, 1996).

Uzun bir süre boyunca göz hastalıkları, tedavi amaçlı ilaçlar kullanılarak ampirik olarak tedavi edildi. iç hastalıkları. Evet, geri dön XVII'nin başı gümüş nitrat yüzyıllardır tıpta kullanılmaktadır. Daha sonra Crede, yeni doğanlarda sıklıkla körlüğe yol açan konjonktiviti önlemek için bu ilacı kullanmayı önerdi (o zamanlar ana etken maddesi Neisseria gonorrhoeae idi). 19. yüzyılda bitkilerden çok sayıda organik madde izole edilmiş ve reçetelenmeye başlanmıştır. Göz hastalıkları. Belladonna alkaloitleri 1800'lü yılların başlarında zehir olarak, bronşiyal astım tedavisinde, kozmetik amaçlı olarak kullanılmıştır. Banotu ve belladonna iritis tedavisinde kullanılmaya başlandı. 1832'de atropin izole edildi ve oftalmolojide hemen uygulama alanı buldu. Pilokarpin 1875'te izole edildi; 1877'de göz içi basıncını azaltabildiği keşfedildi ve bu ilaç güvenli ve sağlıklı bir tedavinin temeli oldu. etkili tedavi Glokom.

Gözün anatomisi ve fizyolojisi hakkında kısa bilgi

Göz oldukça uzmanlaşmış bir duyu organıdır. Sistemik dolaşımdan çeşitli engellerle ayrılır: kan-retina, kan-sulu mizah, kan-vitröz mizah. Bu izolasyon sayesinde göz, özellikle otonomik etkileri ve inflamatuar süreçleri incelemek için eşsiz bir farmakolojik laboratuvardır. Göz, araştırma için en erişilebilir organdır. Ancak ilacın oküler dokuya taşınması hem basit hem de karmaşıktır (Robinson, 1993).

Gözün yardımcı organları

Şekil 66.1. Göz küresi, yörünge ve göz kapaklarının anatomisi.

Şekil 66.2. Lakrimal organların anatomisi.

Göz küresinin kemikli kabı, içinden sinirlerin, kasların ve kan damarlarının geçtiği çok sayıda yarık ve açıklığa sahip olan yörüngedir (Şekil 66.1). Yağ lifi ve bağ dokusu bağları (göz küresinin vajinası veya Tenon kapsülü dahil) desteğidir ve altı ekstraoküler kas hareketi kontrol eder. Göz küresinin arkasında retrobulber boşluk bulunur. İlaçları konjonktiva altına, episkleral (Tenon) veya retrobulbar boşluğa güvenli bir şekilde uygulamak için yörünge ve göz küresinin anatomisi hakkında iyi bir bilgiye sahip olmanız gerekir. Göz kapaklarının birçok görevi vardır; bunlardan en önemlisi gözü mekanik ve çevresel etkenlerden korumaktır. kimyasal etkiler- kirpikler ve bol miktarda duyusal innervasyon sayesinde mümkün. Göz kırpma, orbikülaris okuli kası, levator palpebra superioris kası ve Müller kasının koordineli bir kasılmasıdır; Göz kırpıldığında gözyaşı sıvısı kornea ve konjonktiva yüzeyine dağılır. Ortalama bir insan dakikada 15-20 kez göz kırpar. Göz kapağının dış yüzeyi ince deriyle kaplıdır ve iç yüzeyi, göz küresinin konjonktivasına doğru devam eden, kan damarları açısından zengin bir mukoza olan göz kapaklarının konjonktivası ile kaplıdır. Konjonktivanın üst ve alt göz kapaklarından göz küresine kadar birleştiği yerde, konjonktivanın üst ve alt forniksi oluşur. İlaçlar genellikle alt fornikse enjekte edilir.

Lakrimal aparat bezlerden ve boşaltım kanallarından oluşur (Şekil 66.2). Gözyaşı bezi yörüngenin üst dış kısmında bulunur; ek olarak konjonktiva küçük aksesuar lakrimal bezler içerir (Şekil 66.1). Lakrimal bez otonom lifler tarafından innerve edilir (Tablo 66.1). Parasempatik innervasyonunun blokajı, örneğin ve ile ilaç alan hastalarda göz kuruluğu şikayetlerini açıklamaktadır. Meibomian bezleri her göz kapağının kıkırdak kalınlığında bulunur (Şekil 66.1), yağ salgıları gözyaşı sıvısının buharlaşmasını önler. Bu bezlerin hasar görmesi durumunda (rosacea, meibomit ile), kornea ve konjonktivayı kaplayan gözyaşı sıvısı filminin yapısı ve işlevi bozulabilir.

Gözyaşı sıvısı filmi üç katman halinde temsil edilebilir. Dış tabaka esas olarak meibomian bezleri tarafından salgılanan lipitlerden oluşur. Orta tabaka (%98'ini oluşturur) lakrimal bez ve aksesuar lakrimal bezlerin ürettiği nemden oluşur. İç katman Kornea epitelini sınırlayan, konjonktivanın goblet hücreleri tarafından salgılanan mukustur. Gözyaşı sıvısının içerdiği besinler, enzimler ve immünoglobulinler korneayı besler ve korur.

Gözyaşı kanalları küçük lakrimal punktalardan başlar. iç köşe gözler üstte ve alt göz kapakları. Göz kırpıldığında, gözyaşı sıvısı lakrimal punktaya, ardından lakrimal kanaliküllere, lakrimal keseye ve son olarak alt konkanın altına açılan nazolakrimal kanala girer (Şekil 66.2). Alt burun geçişinin mukoza zarı siliyer epitel ile kaplıdır ve bol miktarda kanla beslenir; bu nedenle lokal olarak uygulanan oftalmik ajanlar lakrimal kanallardan doğrudan kan dolaşımına girebilir.

Otonom sinirlerin göz ve yardımcı organları üzerindeki etkisi

Göz küresi

Şekil 66.3. A. Göz küresinin anatomisi. B. Gözün ön kısmı: kornea, mercek, siliyer cisim, iridokorneal açı.

Gözün ön ve arka bölümleri ayırt edilir (Şekil 66.3, A). Ön bölüm, korneayı (limbus dahil), ön ve arka kamaraları, trabeküler ağ örgüsünü, skleranın venöz sinüsünü (Schlemm kanalı), irisi, merceği, siliyer bandı (Zinn bağını), siliyer cismi içerir. Arka bölüm aslında skleradan oluşur koroid, vitreus, retina, optik sinir.

Ön bölüm. Kornea şeffaftır, kan damarlarından yoksundur ve beş katmandan oluşur: epitel, ön sınırlayıcı plaka (Bowman zarı), stroma, arka sınırlayıcı plaka (Descemet zarı), endotel (Şekil 66.3, B).

Kornea epiteli, ilaçlar da dahil olmak üzere yabancı maddelerin girişini engeller; hücreleri 5-6 katman halinde düzenlenmiştir. Epitelin bazal membranının altında, ön sınırlayıcı plaka (Bowman membranı) olan bir kollajen lifleri tabakası bulunur. Korneanın toplam kalınlığının yaklaşık %90'ı kalıcı stromadır. Stroma hidrofiliktir ve düz işlem hücreleri (bir tür fibroblast) tarafından sentezlenen, özel bir şekilde düzenlenmiş kolajen lif plakalarından oluşur. Bunu kornea endotelinin bazal membranı olan arka sınırlayıcı plak (Descemet membranı) takip eder. Sırasıyla, sıkı bağlantılarla birbirine bağlanan bir hücre katmanından oluşur ve kornea ile ön odanın sulu mizahı arasındaki aktif taşıma işlemlerinden sorumludur; Epitel gibi endotel de hidrofobik bir bariyerdir. Bu nedenle, ilacın korneaya nüfuz edebilmesi için hidrofobik-hidrofilik-hidrofobik bariyeri aşması gerekir.

Kornea ile sklera arasındaki geçiş bölgesine limbus adı verilir; genişliği 1-2 mm'dir. Limbusun dışında konjonktiva epiteli (kök hücreler içerir), göz küresinin vajinası ve episklera yakınlardan kaynaklanır, skleranın venöz sinüsü ve kornea-skleral kısmı da dahil olmak üzere trabeküler ağ aşağıdan geçer (Şekil 66.3). , B). Gözyaşı sıvısı gibi limbusun kan damarları da beslenmeyi sağlar ve bağışıklık koruması kornea. Ön kamara yaklaşık 250 µl sulu mizah içerir. İridokorneal açı önde kornea, arkada ise irisin kökü ile sınırlıdır. Tepe noktasının üzerinde trabeküler ağ yapısı ve skleranın venöz sinüsü bulunur. Arka kamara yaklaşık 50 µl sulu mizah içerir ve irisin arka yüzeyi, merceğin ön yüzeyi, siliyer bant (çinko ligaman) ve bir kısmı ile sınırlıdır. iç yüzey siliyer cisim.

Aköz mizah değişimi ve göz içi basıncının düzenlenmesi. Sulu mizah siliyer süreçler tarafından salgılanır, gözbebeği boyunca arka odadan ön odaya geçer ve daha sonra trabeküler ağ örgüsünden skleranın venöz sinüsüne sızar. Buradan sulu mizah episkleral venlere ve ardından sistemik dolaşıma girer. Aköz hümörün %80-95'i bu şekilde dışarı akar ve glokomda ana uygulama noktası görevi görür. Başka bir çıkış yolu uveoskleraldir (siliyer cisim yoluyla perikoroidal boşluğa) - bazı prostaglandin analoglarının uygulama noktası.

Şekil 66.4. Gözün otonom innervasyonu (A - sempatik sinirler, B - parasempatik sinirler).

Şekil 66.5. Anizokori için teşhis algoritması.

İridokorneal açının durumuna göre açık açılı ve kapalı açılı glokom ayırt edilir; ilki çok daha yaygındır. Açık açılı glokomun modern ilaç tedavisi, sulu mizah üretimini azaltmayı ve çıkışını arttırmayı amaçlamaktadır. Açı kapanması glokomunun tedavisinde tercih edilen yöntem iridektomidir (lazer dahil), ancak ameliyattan önce atağı hemen durdurmak ve kornea ödemini ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanılır. Diğer bölümlerde tartışıldığı gibi, açı kapanması glokomu (genellikle gözün ön kamarasının sığ olması) ataklarına yatkınlığı olan kişilerde, M-antikolinerjikler, adrenerjik ajanlar ve H1 blokerleri aldıktan sonra göz içi basıncı keskin bir şekilde artabilir. Bununla birlikte, genellikle bu kişiler kendilerini tehdit eden tehlikenin farkında değildirler - kendilerini sağlıklı görürler ve açı kapanması glokomu atağı geçirme riskinin yüksek olduğundan şüphelenmezler. Listelenen ilaçların talimatlarında yan etkiler açıklanırken her zaman glokom biçimini belirtmezler. Bu nedenle, bu tür ilaçlar bu tür hastalarda kontrendike olmasa da, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın görülen açık açılı glokomlu hastalar bu tür ilaçlardan kaçınmaktadır. Tanımlanan anatomik özelliklerin varlığında M-antikolinerjik blokerler, adrenerjik ilaçlar ve H1 blokerler gözbebeği genişlemesine ve merceğin aşırı öne doğru yer değiştirmesine neden olabilir. Sonuç olarak sulu mizahın arka kamaradan ön kamaraya çıkışı bozulur, arka kamaradaki basınç artar, irisin kökü iridokorneal açının duvarına bastırılır ve sulu mizahın iç kamaraya emilimi engellenir. bu da göz içi basıncının daha da artmasına neden olur.

İris ve öğrenci. Koroid üç bölüme ayrılmıştır: iris, siliyer cisim ve koroidin kendisi. İrisin ön yüzeyi, net bir yapıya sahip olmayan ve melanositleri, kan damarlarını, düz kasları, parasempatik ve sempatik sinirleri içeren stromadan oluşur. İrisin rengi stromadaki melanositlerin sayısına göre belirlenir. Bu bireysel farklılıklar melanine bağlanan ilaçların dağılımını etkiler (aşağıya bakınız). İrisin arka yüzeyi çift katmanlı pigment epiteli ile kaplıdır. Önünde, lifleri radyal olarak yerleştirilmiş ve sahip olan öğrencinin düz kas dilatörü vardır (Şekil 66.4); Bu kas kasıldığında gözbebeği genişler. Öğrencinin kenarında, dairesel liflerden oluşan ve parasempatik innervasyona sahip olan öğrencinin düz kas sfinkteri vardır; daralması göz bebeğinin daralmasına yol açar. Midriatiklerin öğrenci genişlemesi (örneğin oftalmoskopi sırasında) ve farmakolojik testler (örneğin Horner veya Holmes-Eydie sendromlu hastalarda anizokori için) için kullanımı, Tabloya bakınız. 66.2. İncirde. 66.5, anizokori için teşhis algoritmasını açıklamaktadır. Siliyer cisim. İki önemli işlevi yerine getirir: siliyer süreçlerin çift katmanlı epiteli sulu mizahı salgılar ve siliyer kas konaklama sağlar. Siliyer cismin siliyer taç adı verilen ön kısmı 70-80 siliyer işlemden oluşur. Arka kısma siliyer daire veya düz kısım denir. Siliyer kas dış uzunlamasına, orta radyal ve iç dairesel liflerden oluşur. Parasempatik sinir sistemi etkinleştirildiğinde, birlikte kasılırlar ve siliyer kuşağın liflerinin gevşemesine yol açarlar, bu nedenle mercek daha dışbükey hale gelir ve hafifçe ileri doğru hareket eder ve yakındaki nesnelerin görüntüsü retinaya odaklanır. Konaklama adı verilen bu süreç, gözden farklı uzaklıklarda bulunan nesnelerin görüntülerinin retinaya yansıtılmasını sağlar; M-antikolinerjik ilaçlar (barınma felci) tarafından baskılanır. Siliyer kas kasıldığında, skleral çıkıntı geriye ve içeriye doğru hareket ederek trabeküler ağ örgüsünün plakaları arasındaki boşlukların genişlemesine neden olur. Bununla, tarafından en azından Bu kısmen M-kolinerjik uyarıcılar ve AChE inhibitörleri alırken göz içi basıncının azalmasından kaynaklanmaktadır.

Öğrencilerin uyuşturucuya tepkisi

Belirtilen konsantrasyonda pilokarpin solüsyonları mevcut değildir; genellikle ilgili hekim veya eczacı tarafından hazırlanır. Pilokarpin testinden önce korneayı rahatsız etmeyecek şekilde manipüle etmemelisiniz (göz içi basıncını ölçmeyin veya hassasiyetini kontrol edin). bariyer fonksiyonu. Normalde gözbebeği bu kadar düşük bir konsantrasyonda pilokarpine yanıt vermez; ancak Holmes-Eydie sendromunda, öğrencinin daralmasına neden olan, denerve yapıların duyarlılığının artması olgusu vardır.

Lens. Lensin çapı yaklaşık 10 mm'dir. Bikonveks mercek şeklindedir, şeffaftır, bir kapsül içine alınır ve siliyer cisimden uzanan siliyer kuşağın lifleri tarafından desteklenir. Temel olarak lens, lens liflerinden oluşur ve bunların oluşturulduğu epitel, kapsülün yalnızca ön kısmını içeriden kaplar. Lif oluşumu yaşam boyunca meydana gelir.

Arka. İlaçların (hem topikal hem de sistemik) gözün arka kısmına verilmesi, çeşitli engellerin varlığı nedeniyle özellikle zordur (yukarıya bakın).

Sklera. Bu göz küresinin en dış tabakasıdır. Sklera, dışında göz küresinin vajinası (Tenon kapsülü) veya konjonktiva bulunan episklera ile kaplıdır. Skleranın yüzeysel kollajen lifleri arasından altı ekstraoküler kasın tendonları çıkar. Sklera, koroidin kendisini, siliyer cismi, optik siniri ve irisi besleyen çok sayıda damar tarafından delinir.

Koroid damarlarının uygun beslenmesi dış Bölüm retina yoluyla kılcal ağ koryokapiller plakta bulunur. Retinanın dış katmanları ile koryokapiller lamina arasında bazal lamina (Bruch membranı) ve pigment epiteli bulunur; Hücreleri arasındaki sıkı temaslar sayesinde retina koroidden ayrılır. Pigment epiteli, metabolizmaya katılım (Bölüm 64), fotoreseptörlerin dış bölümünün fagositozu ve birçok taşıma işlemi dahil olmak üzere birçok işlevi yerine getirir. Retina. Bu ince, şeffaf ve son derece organize olan zar, nöronlardan, glial hücrelerden ve kan damarlarından oluşur. Gözün tüm bölümleri arasında görsel retina en yoğun şekilde incelenmiştir (Dowling, 1987). Fotoreseptörlerin benzersiz yapısı ve biyokimyasına dayanarak bir görsel algı modeli önerildi (Stryer, 1987). Rodopsini kodlayan genler ve moleküler yapısı incelenmiştir (Khorana, 1992), bu da onu çalışma için mükemmel bir model haline getirmektedir. Belki bu, bazıları için hedefe yönelik tedaviler oluşturulmasına yardımcı olabilir. doğuştan hastalıklar retina.

Vitröz vücut. Göz küresinin merkezinde yer alır, hacminin yaklaşık %80'ini kaplar ve %99'u su, tip II kollajenden oluşur. hiyalüronik asit ve proteoglikanlar. Ayrıca glikoz içerir. askorbik asit, amino asitler, birçok inorganik tuz (Sebag, 1989).

Optik sinir. Görevi retinadan gelen sinir uyarılarını merkezi sinir sistemine iletmektir. Optik sinir miyelin ile kaplıdır ve 1) göz içi kısmı (oftalmoskopi 1,5 mm çapında bir optik diske benzediğinde), 2) yörünge kısmı, 3) kanal içi kısım, 4) intrakranyal kısımdan oluşur. Optik sinir zarları beyin zarlarının doğrudan devamıdır. Günümüzde optik sinirin bazı hastalıklarının patogenetik tedavisi mümkün hale gelmiştir. Örneğin optik nörit için IV metilprednizolon en etkili yöntemdir (Beck ve ark., 1992,1993) ve glokomun neden olduğu optik nöropatisi olan hastalarda ilk adım göz içi basıncını azaltmaktır.

Oftalmik ilaçların farmakokinetiği ve yan etkileri

İlaçların biyoyararlılığını arttırmanın yolları

Oftalmik ajanların biyoyararlanımı pH, tuz tipi, dozaj formu, solvent bileşimi, ozmolalite ve viskoziteden etkilenir. Çeşitli uygulama yollarının özellikleri Tabloda listelenmiştir. 66.3. Oftalmik ajanların çoğu sulu çözeltiler halinde mevcuttur ve az çözünen maddeler süspansiyonlar halinde mevcuttur.

Nasıl daha uzun ilaç konjonktival kesede bulunursa o kadar iyi emilir. Bu amaçla birçok dozaj formu geliştirilmiştir - göz jelleri, merhemler, filmler, tek kullanımlık yumuşak kontakt lensler, kolajen lensler. Oftalmik jeller (örneğin %4 pilokarpin jeli), çözünür polimer kabuğu parçalandıktan sonra difüzyon yoluyla emilir. Kullanılan polimerler selüloz eterler, polivinil alkol, karbomer, poliakrilamid, vinil metil eterin maleik anhidrit ile kopolimeri, poloksamer 407'dir. Merhemler genellikle vazelin veya vazelin bazında yapılır; birçoğu bu dozaj formunda mevcuttur antibakteriyel ilaçlar ve gözbebeğinin genişlemesi ve daralması anlamına gelir. Üniform difüzyon nedeniyle ilacın oküler filmlerden salınması birinci dereceden kinetiğe uyar, bu nedenle belirli bir süre içinde ilaç göz içine salınır. gözyaşı sıvısı aynı dozun aynı anda uygulanmasına kıyasla daha sabit bir hızda (örneğin pilokarpin 20 veya 40 mcg/saat hızında). Bu avantajlarına rağmen oküler filmler belki de yüksek maliyeti ve kullanım zorluğu nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Farmakokinetik

Sistemik kullanım için geçerli olan temel yasalar, oftalmik ajanlar için tam olarak geçerli değildir (Schoenwald, 1993; DeSantis ve Patil, 1994). Emilim, dağılım ve eliminasyon prensipleri aynıdır ancak oftalmik ajanların özel uygulama yollarından dolayı diğer önemli parametreler dikkate alınmalıdır (Tablo 66.3, Şekil 66.6). Harici kullanım için birçok dozaj formu mevcuttur. Ek olarak, ilaçlar episkleral (Tenon) boşluğa, retrobulbere subkonjonktival olarak da uygulanabilir (Şekil 66.1, Tablo 66.3). Örneğin, biyoyararlanımı arttırmak için antibakteriyel ilaçlar ve glukokortikoidlerin yanı sıra anestezikler ameliyattan önce enjeksiyonla reçete edilir. Glokom ameliyatından sonra, antimetabolit fluorourasil, fibroblast proliferasyonunu yavaşlatmak ve yara izini önlemek için subkonjonktival olarak uygulanabilir. Endoftalmi için göz küresine (örneğin vitreus mizahına) antibakteriyel ilaçlar enjekte edilir. Bazı antibakteriyel ilaçlar, terapötik konsantrasyon biraz aşılsa bile, toksik etki retina üzerinde; bu nedenle intravitreal uygulama için ilacın dozu dikkatli seçilmelidir.

Oftalmik ajanların bazı uygulama yollarının özellikleri

Web sitemizin bu bölümünde oftalmolojide kullanılan başlıca ilaçların aktif maddelerinin bir açıklamasını bulacaksınız. Ayrıca sayfa sonunda verilmiştir.

Lütfen ilaçların kendilerinin açıklamalarını vermediğimizi, yalnızca bileşimlerindeki aktif maddeleri sağladığımızı unutmayın. Bu bilgiler yalnızca sağlık profesyonelleri tarafından kullanılabilir ve hastalar tarafından belirli bir ilacın kullanımına ilişkin kendi kararlarını vermek için kullanılmamalıdır. tıbbi ürün.

Bilginin kaynağı veridir ilaç firmaları, Vidal referans kitabı ve Avrupa İlaç Ajansı.

Bölgede herhangi bir ilacın kullanımına ilişkin resmi bilgiler Rusya Federasyonu Daima ambalajın içindeki prospektüse bakın.

Antiglokom ilaçları

Şu anda bir göz doktorunun cephaneliğinde birçok antiglokom ilacı bulunmaktadır. Seçerken ilaç tedavisi Kullanım güvenliği ve etkinliği, etki mekanizması, yan etkiler, kontrendikasyonlar, tolere edilebilirlik, yaşam kalitesi, tedaviye uyum, maliyet gibi faktörler dikkate alınır.

Siklopleji ve midriyatikler

Sikloplejikler ve midriyatikler oftalmolojide gözün kırılmasını değerlendirmek (uzman kararları vermek dahil), görselleştirilmesi zor göz yapılarını incelemek ve belirli hastalıkların ayırıcı tanısını yapmak için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. ameliyat öncesi hazırlık ve tıbbi amaçlar için.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Gözdeki iltihaplanma süreci, bulaşıcı olanlar da dahil olmak üzere birçok hastalıktan kaynaklanabileceği gibi yaralanmaların da sonucu olabilir; cerrahi müdahaleler. Anti-inflamatuar ilaçların lokal kullanımı, minimum yan etki riski ile aktivitesini azaltabilir. Topikal kullanım için üretilen nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların sistemik emilimi minimum düzeydedir. Bazıları damlatıldıktan sonra kanda bile tespit edilemeyebilir.

Glukokortikosteroidler

Oftalmolojide kortikosteroid kullanımının önemi göz ardı edilemez. Genellikle oftalmolojide lokal tedavinin bir parçası olarak hem tek bir ilaç olarak hem de diğer ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilirler. Doğru şekilde reçete edildiklerinde iltihabı ve yara izlerini azaltabilir, görme kaybını önleyebilir ve bir hastalık veya ameliyat sonrasında iyileşmeyi hızlandırabilirler.

Ne yazık ki, Rusya Federasyonu'ndaki oftalmik kortikosteroid formlarının listesi geniş değildir ve patolojiye ve ciddiyetine bağlı olarak reçetelerine daha seçici bir yaklaşıma izin vermemektedir.

Antimikrobiyaller

Antimikrobiyal ilaçların oküler dozaj formları oftalmolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. En sık kullanılan ilaçlar aşağıdaki gruplardır: aminoglikozitler, makrolidler, penisilinler, tetrasiklinler, fenikoller, florokinolonlar, fusidinler, sefalosporinler. Aşağıda ana antimikrobiyal ilaçların aktif bileşenlerinin bir açıklamasını bulacaksınız.

Göz damlası aşılama kuralları

İnsan gözünün konjonktival kesesi sürekli olarak yaklaşık 7 µl gözyaşı sıvısı içerir. Çıkış hızı dakikada yaklaşık 1 ul'dir, ancak damlalar damlatıldığında (aşılandığında) iki katına çıkar. Bir damlanın hacmi 30-50 µl'dir. Bu durumda sadece %20'si dahili olarak emilir ve geri kalanı nazolakrimal kanal yoluyla yıkanır ve hatta gözden dışarı akar. Böylece ilacın konjonktival keseden tamamen süzülmesi ortalama 5 dakika içinde gerçekleşir.

Zengin vaskülarize nazal mukoza yoluyla önemli miktarda sistemik emilim meydana gelir. Bu yan etkilere yol açabilir. Bu nedenle,% 0,5'lik bir timolol çözeltisinin bir damlatılması, kan plazmasında bu ilacın 10 mg'ının oral uygulamasına eşit bir konsantrasyon oluşturabilir.

Yukarıdakilere dayanarak, aktif maddenin maksimum emilimini sağlamak ve aynı zamanda yan etki riskini en aza indirmek için göz damlası damlatma kurallarına dikkatlice uymak gerekir.

1) Ellerinizi sabunla iyice yıkayın.

2) Jel ​​formları kullanıyorsanız şişeyi ters çevirip çalkalayın. Damlatıcının ucunun kırılmadığından veya çatlamadığından emin olun.

3) Damlalığı göze ve çevredeki nesnelere temas ettirmekten kaçının.

5) Diğer elinizle damlalığı dokunmadan göze mümkün olduğunca yaklaştırın.

6) Şişeyi veya tüpü hafifçe sıkın, böylece serbest bırakılan 1-2 damla, geri çekildiğinde alt göz kapağınızın ve göz kürenizin oluşturduğu cebe düşsün.

7) Gözlerinizi 2-3 dakika kapatın ve sanki yere bakıyormuş gibi başınızı aşağı indirin. Göz kapaklarınızı kırpmamaya veya sıkmamaya çalışın.

8) İlacın gözyaşlarıyla birlikte burun boşluğuna akışını yavaşlatmak için parmaklarınızı kullanarak gözyaşı açıklıkları bölgesine hafifçe bastırın. Bu, göze emilen ilaç miktarını %35 artırır.

9) Birden fazla ilaç damlatıyorsanız damlatmalar arasındaki aralık en az 5 dakika olmalıdır.

10) Damlalığın kapağını kapatın. Silmeyin veya durulamayın.

11) Kalan ilacı çıkarmak için ellerinizi yıkayın.

Göz damlasını damlatmadan önce kontak lensleri çıkarmak gerekir. Damlatmadan en geç 15 dakika sonra giyilebilirler.

Zarar verme!!!

Doktorun ilk emri

Dikkatli davranmak akıllı olmaktan daha önemlidir.

Antik bilgelik

26.1. Oftalmik ilaçların uygulama yöntemleri ve farmakodinamiğinin özellikleri

Oftalmolojide en yaygın kullanılan ilaç türleri şunlardır: Gözyaşı Ve merhemler. Konjonktival kesenin hacmi, bir seferde en fazla 1 damla solüsyon uygulamanıza veya alt göz kapağının arkasına 1 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirmenize olanak tanır.

İlaçların tüm aktif bileşenleri, esas olarak kornea yoluyla göz küresinin boşluğuna nüfuz eder. Ancak oluşan lokal ve genel yan etkiler, etken maddenin konjonktival damarlar, iris damarları ve burun mukozası yırtıkları yoluyla doğrudan kan dolaşımına girmesinden kaynaklanabilmektedir. Sistemik yan etkilerin şiddeti, hastanın bireysel duyarlılığına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Bu nedenle,% 1'lik atropin sülfat çözeltisinin 1 damlasının damlatılması sadece midriyazis ve sikloplejiye neden olmakla kalmayacak, aynı zamanda çocuklarda hipertermi ve ağız kuruluğuna da yol açabilir. Aşırı duyarlılığı olan kişilerde β-blokerlerin (timolol maleat) lokal kullanımı arteriyel kollapsı tetikleyebilir.

Kümülatif yan etki riski nedeniyle çoğu göz damlası ve merhemin kontakt lens takarken kullanılması kontrendikedir. Aynı anda birkaç tür göz damlası kullanılıyorsa, daha önce uygulanan damlaların seyreltilmesini ve yıkanmasını önlemek için damlatmalar arasındaki aralık en az 10-15 dakika olmalıdır.

Aktif maddeler için kullanılan solüsyonlara bağlı olarak 1 damlanın etki süresi değişmektedir. En kısa etki sulu çözeltiler için, en uzun etki viskoaktif maddelerin (metilselüloz, polivinil alkol) çözeltileri için, en uzun etki ise jel çözeltiler içindir. Böylece, sulu bir pilokarpin çözeltisinin tek bir damlatılması 4-6 saat sürer, metilselüloz üzerinde uzun süreli bir çözelti - 8 saat, bir jel çözeltisi - yaklaşık 12 saat sürer.

Akut için bulaşıcı hastalıklar gözler (bakteriyel konjonktivit), damlatma sıklığı, kronik süreçler (glokom) için günde 8-12'ye kadar ulaşabilir - günde en fazla 2-3 damlatma. İlacın girdiği konjonktival kesenin hacminin sadece 1 damla olduğu, dolayısıyla damlatılan sıvı miktarı arttıkça terapötik etkinin artmadığı unutulmamalıdır.

Tüm göz damlaları ve merhemler aseptik koşullar altında hazırlanır. Le-

Tekrarlanan kullanıma yönelik tıbbi formlar, solvent ve tampon bileşenlerine ek olarak koruyucular ve antiseptikler içerir. Eczanelerde üretilen damlalar bu tür maddeleri içermediğinden raf ömrü ve kullanımı 7 ve 3 gün ile sınırlıdır. Şu tarihte: aşırı duyarlılık Ek bileşenlerin yanı sıra koruyucu veya koruyucu madde içermeyen ilaçların tek dozluk plastik ambalajları üretilmektedir.

Fabrika yapımı damlaların genel raf ömrü gereksinimleri, oda sıcaklığında, doğrudan güneş ışığı almayan bir yerde saklandığı takdirde 2 yıldır. İlacın şişenin ilk açılışından sonraki kullanım süresi 1 aydır.

Göz merhemlerinin raf ömrü aynı saklama koşullarında ortalama 3 yıldır. Genellikle günde 1-2 kez alt göz kapağının arkasından konjonktiva boşluğuna yerleştirilirler. Göz merheminin erken kullanılması tavsiye edilmez. ameliyat sonrası dönem intrakaviter müdahaleler sırasında.

Oftalmolojide ilaç uygulamasının ek bir yolu da enjeksiyondur: subkonjonktival, parabulbar ve retrobulbar. İÇİNDE özel durumlar uzmanlar ilaç enjeksiyonunu doğrudan göz küresinin boşluğuna (ön odaya veya intravitreal) kullanırlar. Kural olarak, uygulanan ilacın miktarı 0,5-1,0 ml'yi geçmez.

Antibakteriyel, antiinflamatuar veya vazoaktif ilaçlar enjeksiyon yoluyla uygulanır. Subkonjonktival ve parabulber enjeksiyonlar gözün ön kısmındaki hastalık ve yaralanmaların (sklerit, keratit, irido-) tedavisinde endikedir.

siklit, periferik üveit), retrobulbar - arka segment patolojisi (korioretinit, nevrit, hemoftalmi) ile.

İlacın uygulanması için enjeksiyon yöntemini kullanırken, göz küresinin boşluğundaki terapötik konsantrasyonu, damlatma sırasındaki ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde artar. Ancak ilaçların lokal enjeksiyonla uygulanması biraz beceri gerektirir ve her zaman endike değildir. Göz damlasının 1 saat boyunca 10 dakikalık aralıklarla altı kez damlatılması, subkonjonktival enjeksiyona eşdeğer etkinliktedir.

Göz hastalıklarının tedavisinde kas içi ve damar içi enjeksiyonlar ve infüzyonlar (antibiyotikler, kortikosteroidler, plazma ikame edici solüsyonlar vb.) de kullanılır. Göz içi cerrahisinde sadece açılmamış tek kullanımlık ambalajlar; izotonik çözümler Nötr bir pH elde etmek için gerekli tampon katkı maddeleri ile.

İlaçlar ayrıca fonoforez veya iyontoforez yoluyla da uygulanabilir.

Tedavi sırasında ilaçların farmakodinamik ve farmakokinetik özellikleri dikkate alınmalıdır.

Farmakodinamiğin özellikleri oftalmik dozaj formları, göz dokusu üzerindeki etkileri ve düşük sistemik yeniden emilim açısından seçicidir. Bu nedenle oftalmolojide kullanılan ilaçların çoğunlukla lokal farmakolojik etkileri vardır ve nadiren sistemik etki vücutta.

Sözlü ve parenteral uygulama ilaçlar emilim, biyotransformasyon ve atılımdan geçer. Tıbbi maddelerin sistemik kullanım sırasında göz dokusuna nüfuz etmesi, nüfuz etme yeteneklerine bağlıdır.

kan-oftalmik bariyer yoluyla. Böylece deksametazon kolayca nüfuz eder çeşitli kumaşlar göz küresi, polimiksin pratikte bunlara girmez.

26.2. Oftalmolojide kullanılan ilaçlar

Göz hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan ilaçların sınıflandırılması

1. Anti-enfektif ilaçlar.

1.1. Antiseptikler.

1.2.Sülfanilamid ilaçlar.

1.3.Antibiyotikler.

1.4.Antifungal ilaçlar.

1.5. Antiviral ilaçlar.

2. Antiinflamatuar ilaçlar.

2.1. Glukokortikosteroidler.

2.2.Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar.

2.3. Antialerjik ilaçlar.

3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar.

3.1. Çıkışı iyileştiren çareler göz içi sıvısı.

3.2 Göz içi sıvısının üretimini engelleyen maddeler.

4. Anticatarrhal ilaçlar.

5. Midriyatik.

5.1 Uzun vadeli (terapötik) eylem.

5.2.Kısa (teşhis) eylem.

6. Lokal anestezikler.

7. Teşhis araçları.

8. Oftalmik ilaçlar farklı gruplar.

9. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tedavisi için ilaçlar.

26.2.1. Anti-enfektif ilaçlar

26.2.1.1. Antiseptikler

Göz kapakları ve konjonktivanın bulaşıcı hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi için antiseptik, dezenfektan, koku giderici ve antiinflamatuar etkileri olan çeşitli ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Antiseptik ajanlar, blefarit, arpa tedavisinde, konjonktivit, keratit tedavisinde ve postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesinde, konjonktiva, kornea ve yaralanmalarda göz kapaklarının kenarlarını tedavi etmek için kullanılır. yabancı vücutlar konjonktival keseye.

Borik asit içeren kombine müstahzarlar - %0,25 çinko sülfat çözeltisi, %2 çözelti borik asit (Zinci sulfas + acidum borici) - 1,5 ml damlalıklı tüplerde göz damlası - nezle formlarının tedavisinde kullanılır bulaşıcı konjonktivit Günde 1-3 kez 1 damla uygulayın. Borik asit içeren preparatların kuru göz sendromunda kullanılması önerilmez.

Borik asidin özellikle çocuklarda cilde ve mukoza zarlarına kolayca nüfuz ettiği unutulmamalıdır. Erken yaş vücuttan yavaşça atılır ve doku ve organlarda birikebilir, bu da toksik reaksiyonların (mide bulantısı, kusma, ishal, epitelyumun soyulması, baş ağrısı, bilinç bozukluğu, oligüri) gelişmesine neden olabilir, bu nedenle tavsiye edilmez. borik asit içeren ilaçları hamilelikte, emzirme döneminde ve pediatrik uygulamada, özellikle yenidoğanlarda kullanın ve ayrıca kullanmayın

Olası teratojenik etkiler nedeniyle %2'nin üzerinde konsantrasyonda borik asit çözeltisi içeren preparatlar kullanılmalıdır.

Gümüş tuzları içeren ilaçlar - %1 gümüş nitrat çözeltisi, %2 yakagol çözeltisi, %1 protargol çözeltisi- Yenidoğanlarda Blenore'nin önlenmesinde kullanılır. Bu amaçla çocuğun doğumundan hemen sonra bir kez aşılanırlar. Gümüş preparatları organik maddeler, klorürler, bromürler, iyodürler ile uyumlu değildir. Uzun süreli kullanımları ile göz dokularının gümüş renginin azalmasıyla (argyrosis) lekelenmesi mümkündür.

Antiseptik Miramistin(okomistin) -% 0,01 göz damlası - akut ve kronik konjonktivit, blefarokonjonktivit, keratit, keratouveit tedavisinde, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonların ve göz yaralanmalarının önlenmesi için kullanılır. Dozaj: Günde 4-6 defa 1-2 damla klinik iyileşme, önleyici amaçlar için - ameliyattan 2-3 gün önce ve ameliyattan sonraki 10 gün boyunca günde 3 defa 1-2 damla. Kontrendikasyonlar: 18 yaşına kadar olan yaş, hamilelik, emzirme dönemi.

İLE antiseptik ilaçlar florokinolon türevlerini de içerir.

Florokinolonlar. Sistemik olarak kullanıldığında florokinolonlar kan-oftalmik bariyeri geçerek göz içi sıvısına kolayca geçer.

Bu gruptaki ilaçlar (norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin, lomefloksasin), trahom ve paratrahom dahil olmak üzere göz kapakları, lakrimal organlar, konjonktiva, korneanın bulaşıcı hastalıklarının tedavisinde ve ayrıca göz ameliyatları ve cerrahi sonrası enfeksiyon komplikasyonlarının önlenmesinde kullanılır. yaralanmalar.

Florokinolonlar %0,3 oranında göz damlası ve merhem şeklinde kullanılır. Hafif bir enfeksiyon durumunda, günde 5-6 kez etkilenen gözün konjonktival kesesine 1 damla florokinolon içeren göz damlaları damlatılır veya alt göz kapağının arkasına 2-3 kez 1-1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir. bir gün. Şiddetli olması durumunda bulaşıcı süreç ilaç 15-30 dakikada bir damlatılır veya 3-4 saatte bir 1-1,5 cm uzunluğunda merhem şeridi uygulanır. İltihabın şiddeti azaldıkça ilacın kullanım sıklığı azalır. Tedavi süresi 14 günden fazla değildir.

Trahom tedavisinde, etkilenen gözün konjonktival kesesine 1-2 ay boyunca günde 2-4 kez 1-2 damla ilaç damlatılır.

İlaçlara aşırı duyarlılık, hamilelik, emzirme ve 15 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır.

26.2.1.2. Sülfonamid ilaçları

Oftalmolojide kullanılır sülfasetamid konjonktivit, blefarit ve keratitin önlenmesi ve tedavisinde kullanılan% 10 ve 20'lik çözelti (göz damlası) ve% 30 merhem (tüplerde) formunda (sülfasil sodyum, Sulfacilum natrium); Yenidoğan ve yetişkinlerde gonore göz hastalıklarının önlenmesi ve tedavisinde %20'lik solüsyon kullanılır.

Yenidoğanlarda blenoreyi önlemek için konjonktival keseye günde 5-6 kez 1 damla sülfonamidler aşılanır - her göze 10 dakika arayla üç kez% 20'lik solüsyondan 1 damla.

Sülfonamid ilaçları novokain ve dikain ile kombinasyon halinde kullanıldığında bakteriyostatik etkileri azalır, bu da

dikain ve novokain molekülündeki kalıntının içeriği nedeniyle çift-aminobenzoik asit. Lidokain ve oksibuprokainin antisülfonamid etkisi yoktur. Sülfonamid ilaçlarının gümüş tuzlarıyla uyumsuzluğu tespit edilmiştir.

26.2.1.3. Antibiyotikler

Göz küresi ve yardımcı aparatlarının bulaşıcı hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için, antibakteriyel ilaçlar ile ilgili çeşitli gruplar(kloramfenikol, tetrasiklinler, makrolidler, aminoglikozitler, florokinolonlar, fusidik asit, polimiksinler). Antibakteriyel ilaç seçimi duyarlılığa bağlıdır patojen mikroorganizmalar ve bulaşıcı sürecin ciddiyeti.

Bulaşıcı göz hastalıklarının tedavisinde antibakteriyel ilaçlar sadece oftalmik dozaj formları (göz damlaları, merhemler ve filmler) şeklinde değil aynı zamanda enjekte edilebilir solüsyonlar (subkonjonktival, parabulbar, intramüsküler ve intravenöz) ve ilaçların göz içi uygulaması şeklinde de kullanılır.

Kloramfenikol(Levomycetin, Laevomycetinum). Göz damlası (% 0,25'lik çözelti) şeklinde kullanılan geniş spektrumlu bir antibiyotik, lokal ve sistemik olarak uygulandığında kan-oftalmik bariyeri kolaylıkla geçer. Topikal olarak uygulandığında kloramfenikolün terapötik konsantrasyonu kornea, aköz mizah, iris ve vitreus gövdesinde oluşturulur; İlaç merceğe nüfuz etmez.

Tetrasiklinler(Tetrasiklin). Tetrasiklinler sağlam epitel yoluyla göz dokusuna nüfuz etmez. Kornea epitelinin hasar görmesi durumunda etkili konsantrasyon

Ön odanın nemindeki tetrasiklin konsantrasyonu, uygulamadan 30 dakika sonra elde edilir. Sistemik olarak kullanıldığında tetrasiklin kan-oftalmik bariyerden geçmekte zorluk çeker.

Oftalmolojide, hem tetrasiklin hem de tetrasiklin'in uzun süreli etkiye sahip bir dibenziletilendiamin tuzu olan ditetrasiklin kullanılır. Topikal olarak uygulandığında antibakteriyel etkisi 48-72 saat sürer. Oksitetrasiklin ilaç listesinin dışındadır.

para kaynağı.

Tetrasiklin grubuna ait antibakteriyel ilaçlar, enfeksiyöz konjonktivit ve keratitin önlenmesi ve tedavisinde ve ayrıca trahom tedavisinde kullanılır. Yenidoğanlarda blenoreyi önlemek için tetrasiklinin kullanıldığı unutulmamalıdır. Bu ilaçların yenidoğanlarda ve 8 yaş altı çocuklarda tedavi amaçlı kullanılması önerilmez. Oleandomisin ve eritromisin ile kombine edildiğinde tetrasiklinlerin antibakteriyel etkisinde bir artış gözlenir.

Bu gruptaki ilaçlar alt göz kapağı arkasına konulan %1'lik göz merhemi şeklinde üretilir: günde 3-5 defa tetrasiklin merhem, 1 defa ditetrasiklin. Süresi 2-5 ay olabilen trahom tedavisi dışında ilacın 10 günden fazla kullanılması önerilmez. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Yenidoğanlarda göz kuruluğunu önlemek için alt göz kapağının arkasına 0,5-1 cm uzunluğunda tetrasiklin merhem şeridi bir kez yerleştirilir.

Makrolidler. Yenidoğanlarda bulaşıcı göz hastalıklarının tedavisi ve göz kapağı iltihabının önlenmesi için kullanılır. eritromisin (Eritromisin), makrolid grubuna aittir.

Konjonktivit, keratit, trahom tedavisinde ve yenidoğanlarda benore önlenmesinde eritromisin, günde 3 kez alt göz kapağı arkasına konulan göz merhemi (10.000 ünite) formunda ve 4-5 kez trahom. Tedavi süresi hastalığın şekline ve şiddetine göre değişmekle birlikte 14 günü geçmemelidir. Trahom için tedavi foliküler ekspresyonla birleştirilmelidir. Enflamatuar süreç azaldıktan sonra ilaç günde 2-3 kez kullanılır. Trahom tedavisinin süresi 3 ayı geçmemelidir.

Yenidoğanlarda göz yaşarmasını önlemek için alt göz kapağının arkasına bir kez 0,5-1 cm uzunluğunda merhem şeridi yerleştirilir.

Glikopeptid antibiyotikler ayrıca şunları içerir: vankomisin (Vankomisin). İlaç, lokal ve sistemik olarak uygulandığında göz küresinin dokusuna kolayca nüfuz eder. İlacın göz dokularındaki maksimum konsantrasyonu, uygulamadan sonraki 1 saat içinde elde edilir, etkili konsantrasyon 4 saat boyunca korunur. Vankomisin, intraoküler olarak uygulandığında göz dokuları üzerinde toksik bir etkiye sahip değildir.

Göz hastalıklarını tedavi etmek için vankomisin 8-12 saatte bir 0,5-1 g dozunda intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca intravitreal uygulama kullanılır.

Aminoglikozitler (gentamisin, tobramisin). Birkaç aminoglikozit antibiyotiğinin (olası nefrotoksik ve ototoksik etkiler, mineral metabolizmasının ve hematopoezin bozulması) eşzamanlı kullanımı, bunların eritromisin ve kloramfenikol (farmasötik uyumsuzluk nedeniyle), polimiksin B, kolistin, sefalosporinler, vankomisin, furosemid, anesteziklerle birlikte kullanımı yasaktır. tavsiye edilen.

Aminoglikozid antibiyotikler göz damlası (%0,3 gentamisin çözeltisi), %0,3 merhem ve oftalmik tıbbi filmler şeklinde üretilir.

Orta şiddette bir enfeksiyon için, her 4 saatte bir konjonktival keseye 1-2 damla ilaç damlatılır veya günde 2-3 kez etkilenen gözün alt göz kapağının arkasına 1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir. Şiddetli bir enfeksiyon durumunda, ilaç her saat başı damlatılır veya 3-4 saatte bir alt göz kapağının arkasına merhem sürülür. İltihabın şiddeti azaldıkça ilaç damlatma sıklığı da azalır. Tedavi süresi 14 günden fazla değildir.

Aminoglikozid grubundan antibiyotikler sıklıkla antibakteriyel ilaçların kombinasyonunun bir parçası olarak kullanılır.

26.2.1.4. Mantar önleyici ilaçlar

Şu anda, Rusya'da resmi olarak kayıtlı antifungal ilaçların oftalmik formları bulunmamaktadır. Yurt dışında% 5'lik bir natamisin oftalmik süspansiyonu yaygın olarak kullanılmaktadır. Oral uygulama için sistemik olarak kullanılan ilaçlar arasında nistatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol ve flusitozin bulunur.

26.2.1.5. Antiviral ilaçlar

Viral göz hastalıklarının tedavisinde kemoterapötik ajanların (antimetabolitler) yanı sıra spesifik olmayan ve spesifik immüno-düzeltici etkileri olan ilaçlar da kullanılır.

İlk antimetabolitlerden biri sentezlendi 5-iyodo-2-deoksiüridin(idoxuredin, IMU) -

timidin'in halojenlenmiş analoğu. Idoxuredin - son derece etkili antiviral ilaç Ancak yalnızca virüse karşı etkili olduğundan antiviral etki spektrumu dardır. uçuk simpleks. Terapötik bir konsantrasyonda topikal olarak uygulandığında, IDU yalnızca epitelde ve daha az ölçüde korneanın stromasında belirlenir; virüsidal etkisi olmayan küçük bir miktarı ön odanın sulu mizahında birikir; , iris ve vitreus gövdesi.

IDU'nun farmakokinetiğinin özellikleri göz önüne alındığında, günde 3-5 kez aşılanan% 0.1'lik bir çözelti formunda herpetik keratitin yüzeysel formlarının tedavisinde kullanılır.

İlacın uzun süreli kullanımı konjonktiva ve korneada toksik alerjik reaksiyonlar (foliküloz, kemoz, yaygın epitelyopati, kornea ödemi) geliştirebileceğinden, tedavi süresi 2-3 haftadan fazla olmamalıdır ve yokluğunda remisyon belirtileri - 7-10 gün.

Asiklovir(Asiklovir), herpes simpleks ve herpes zoster virüsleri üzerinde virüsidal etkiye sahip, ancak Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüse karşı daha az etkili olan oldukça etkili bir antiviral ilaçtır. Asiklovir normal hücresel süreçleri etkilemez ve kornea yenilenme sürecini geciktirmez.

İlaç% 3'lük bir göz merhemi şeklinde kullanılır: 7-10 gün boyunca günde 5 kez alt göz kapağının arkasına 1 cm uzunluğunda bir şerit yerleştirilir. Hastalığın tekrarını önlemek için klinik iyileşmeden sonra tedaviye 3 gün daha devam edilmelidir. Merhem uygulandıktan sonra orta derecede yanma hissi, inflamatuar reaksiyonlar ve noktasal keratit meydana gelebilir.

Herpetik keratit ve üveitin derin formlarının tedavisinde asiklovir eşzamanlı olarak topikal olarak kullanılır, ağızdan alınır (5-10 gün boyunca günde 3-5 kez 200 mg) veya parenteral olarak uygulanır (1 kg başına 5 mg oranında intravenöz damlama). 5 gün içinde her 8 saatte bir vücut ağırlığının azaltılması).

Spesifik olmayan immünoterapi. Viral göz hastalıklarının tedavisinde hem ekzojen interferonlar hem de endojen interferon üretimini uyaran ilaçlar kullanılmaktadır. Lökositler tarafından üretilen interferonlar antiviral ajanlar olarak kullanılır. bağışlanan kan Bir virüsün etkisi altındaki insandan elde edilen ve genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen.

Lökosit interferonu insan kurusu (Interferonum leucocyticum humanum siccum), bir çözeltinin hazırlanması için 1000 IU liyofilize toz içeren 2 ml'lik ampullerde üretilir. Ampulün içeriği 1 ml steril damıtılmış su ile seyreltilir. Yüzeysel keratit ve konjonktivit için günde en az 12 kez 1 damla damlatın. Stromal keratit ve keratoiridosiklit için subkonjonktival olarak günlük veya günaşırı 600.000 IU uygulanır. Tedavi süresi 15-25 gündür.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum), 1 ml insan rekombinant interferon alfa-2 başına 10.000 IU içerir. İlaç adenoviral, hemorajik, herpetik konjonktivit ve keratit, herpetik keratouveit tedavisinde kullanılır. Hastalığın akut aşamasında, inflamatuar olaylar azaldığında günde 6-8 kez 1 damla aşılayın - 2-3 kez. Tedavi, hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar gerçekleştirilir.

İnterferon indükleyicileri (interferonojenler), insan vücuduna verildiğinde endojen interferonların üretimini uyarır.

farklı şekiller. Viral göz hastalıklarını tedavi etmek için çeşitli interferonojenler kullanılır.

Poludan (Poludan), poliadenilik ve üridilik asitlerin bir kompleksi olan biyosentetik bir interferonojendir.

İlaç viral göz hastalıkları için kullanılır: adenoviral ve herpetik konjonktivit, keratokonjonktivit, keratit ve keratoiridosiklit (keratoüveit), iridosiklit, korioretinit, optik nörit. Poludan göz damlası ve subkonjonktival enjeksiyonlara yönelik solüsyonlar şeklinde kullanılır.

Konjonktivit ve yüzeysel keratit tedavisi için konjonktival keseye günde 6-8 kez 1-2 damla poludanum çözeltisi damlatılır. Enflamatuar olaylar azaldıkça kurulum sayısı 3-4 katına düşer.

Stromal keratit ve keratoiridosiklit için Poludan solüsyonu her gün veya günaşırı 0,5 ml subkonjonktival olarak uygulanır. Kurs başına 15-20 enjeksiyon reçete edilir.

Pirojen (Pyrogenalum) - lipopolisakkarit bakteri kökenli pirojenik ve interferonojenik etkilere sahiptir.

İlaç günde 1 kez veya 2-3 günde bir subkonjonktival olarak uygulanır. Başlangıç ​​dozu 2,5 mcg (25 MTD) olup, daha sonra kademeli olarak 5 mcg'ye (50 MTD) artırılır. Tedavi süresi, etkiye bağlı olarak 5-15 enjeksiyondan oluşur.

Pirojen ile tedavi edildiğinde vücut ısısında artış, baş ağrısı, bulantı, kusma ve bel ağrısı mümkündür.

sikloferon (Cycloferonum) (Polisan, Rusya) - düşük moleküler ağırlıklı interferon indükleyici. İlaç günde bir kez 250 mg'lık bir dozda kas içinden uygulanır. Şema 1'e göre 10 enjeksiyonluk temel bir kurs gerçekleştirilir; 2; 4; 6; 8; on bir; 14; 17; 20. ve 23. gün.

Başka bir versiyona göre, 5 enjeksiyonluk bir kurs gerçekleştirilir (ilk 2 enjeksiyon günlük olarak yapılır ve daha sonra ilaç günaşırı uygulanır) ve ardından 10-14 gün sonra tekrarlanır.

İçin spesifik immünoterapi normal insan immünoglobulini, kızamık immünoglobulini, chigain (saflaştırılmış insan kolostrum serumu) ve antiherpetik aşı kullanılır. Fakat geniş uygulama Bu ilaçlar klinik pratikte kullanılmamıştır.

26.2.2. Antiinflamatuar ilaçlar

İnflamatuar göz hastalıklarını tedavi etmek için glukokortikosteroidler (GCS) ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır.

26.2.2.1. Glukokortikosteroidler

Antiinflamatuar etkinin süresine bağlı olarak kısa, orta, uzun ve uzun süreli etkili GCS'ler ayırt edilir.

Oftalmolojide kullanılan dozaj formları hemen hemen tüm GCS gruplarını içerir:

GKS kısa oyunculuk(6-8 saat) - hidrokortizon (%0,5; %1 ve %2,5 göz merhemi);

GKS ortalama süre etki (12-36 saat) - prednizolon (%0,5 ve %1 göz damlası);

Uzun etkili kortikosteroidler (72 saate kadar) - deksametazon (%0,1 göz damlası ve merhem); betametazon (%0,1 göz damlası ve merhem);

Uzun etkili kortikosteroidler (7-10 gün) - triamsinolon asetonid, betametazon propiyonat (enjeksiyon formları).

GCS, hidrokortizon hariç, göz küresinin hemen hemen tüm dokularına kolayca nüfuz eder.

hem lokal hem de sistemik kullanımla lensin içine dahil olmak üzere.

GCS'nin oftalmolojide kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça geniştir:

Alerjik göz hastalıkları (göz kapağı dermatiti, blefarit, konjonktivit ve keratokonjonktivit);

Üveit;

Sempatik oftalmi;

Yaralanmalar ve ameliyatlar sonrası inflamatuar olaylar (önleme ve tedavi);

Kornea şeffaflığının yeniden sağlanması ve keratit, kimyasal ve termal yanıklardan sonra (korneanın tamamen epitelizasyonundan sonra) neovaskülarizasyonun baskılanması.

GCS'nin korneanın viral hastalıklarında (epitelde bir kusurun eşlik ettiği yüzeysel keratit formları) ve gözlerin konjonktiva, mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonlarında kullanılması önerilmez. Göz içi basıncında artış riskinin yüksek olduğu durumlarda GCS dikkatli kullanılmalıdır.

Steroid ilaçların uzun süreli kullanımıyla, daha sonra glokom gelişmesi, arka subkapsüler katarakt oluşumu, yara iyileşme sürecinde yavaşlama ve sıklıkla ortaya çıkan ikincil bir enfeksiyonun gelişmesi ile göz içi basıncında bir artış mümkündür. mantar enfeksiyonu kornea. Steroid ilaçlarla uzun süreli tedaviden sonra korneada iyileşmeyen ülserlerin ortaya çıkması mantar istilasının gelişimini gösterebilir. Hastanın koruyucu reaksiyonunun baskılanması sonucu sekonder bakteriyel enfeksiyon ortaya çıkabilir.

Topikal olarak uygulandığında ilaç, etkilenen gözün konjonktival kesesine günde 3 kez damlatılır. Tedaviden sonraki 24-48 saat içinde

Şiddetli iltihaplanma durumunda ilaç 2 saatte bir kullanılabilir. 1,5 cm uzunluğunda göz merhemi şeridi günde 2-3 kez alt göz kapağının arkasına yerleştirilir. Glukokortikosteroidler parenteral ve oral olarak da kullanılır.

26.2.2.2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Oftalmolojide kullanılan NSAID'ler arasında fenilasetik asit türevi olan diklofenak sodyum ve indometasin bulunur. Diklofenak sodyum ve indometasin (% 0,1 çözelti - göz damlası) belirgin bir anti-inflamatuar, antipiretik ve analjezik etkiye sahiptir ve ayrıca uzun süreli kullanımda trombosit agregasyonunu inhibe edebilir, duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptirler;

NSAID'ler katarakt ameliyatı sırasında ve konjonktivit tedavisinde miyozisi önlemek için kullanılır. bulaşıcı olmayan doğa, postoperatif ve travma sonrası üveitin önlenmesi ve tedavisi, kistik makülopatinin önlenmesi.

Hastalar topikal olarak uygulandığında NSAID'leri iyi tolere eder. Çocukların, hamile ve emziren kadınların tedavisinde kullanılması tavsiye edilmez; hastalara dikkatle reçete edilir. bronşiyal astım ve ciddi vazomotor rinit.

Ameliyat veya lazer müdahalesi sırasında gözbebeği daralmasını önlemek için, müdahaleden önceki 2 saat içinde% 0,1'lik diklofenak ve indometasin çözeltisi 30 dakika arayla 4 kez damlatılır. Terapötik amaçlar için ilaçlar 5-14 gün boyunca günde 4-6 kez kullanılır. Postoperatif kistik makülopatinin önlenmesi için (katarakt ekstraksiyonu sonrası, antiglokomatöz ilaçlar)

radyolar) NSAID'ler müdahaleden sonra bir ay boyunca günde 3 kez kullanılır.

26.2.2.3. Antialerjik ilaçlar

Alerjik göz hastalıklarının tedavisi kortikosteroidlerin, mast hücre zarı stabilizatörlerinin, antihistaminiklerin ve vazokonstriktörlerin kullanımını içerir.

Membran stabilizatörleri. Bu gruptaki ilaçlardan en sık kullanılanlar kromoglikik asit (Kromoglik asit). En yüksek terapötik etkinlikİlaç profilaktik amaçlarla kullanıldığında. Alerjik konjonktivit tedavisinde sıklıkla kromoglisik asit steroid ilaçlarla birlikte kullanılır, böylece bunlara olan ihtiyaç azalır; Kontakt lenslerin neden olduğu hiperpapiller konjonktivit de dahil olmak üzere mevsimsel ve diğer alerjik konjonktivit türlerinin tedavisinde% 2 ve% 4'lük kromoglikik asit çözeltileri (göz damlası) endikedir.

Günde 2-6 kez konjonktival kese içine 1 damla kromoglisik asit çözeltisi damlatılır. Tedaviye mevsimsel alerjik konjonktivitin olası gelişmesinden 7-10 gün önce başlanması ve hastalığın semptomları ortadan kalktıktan sonra 7-10 gün daha devam edilmesi önerilir.

Damlatmadan hemen sonra geçici bulanık görme ve yanma meydana gelebilir.

Kromoglisik asidin yanı sıra alerjik göz hastalıklarının tedavisinde de kullanılır. teknesamid (Lodoksamid), ki bu sadece

mast hücresi degranülasyonunu önler, fakat aynı zamanda eozinofillerden enzimlerin ve sitotaktik faktörlerin göçünü ve salınmasını da engeller.

Lodoksamid (%0,1'lik çözelti), kromoglisik asitle aynı endikasyonlar için kullanılır. İlaç günde 4 kez aşılanır. Tedavi süresi 4 haftadan fazla değildir. Lodoksamid ile tedavi edilirken yan etkiler mümkündür: göz kapaklarında geçici yanma, karıncalanma, kaşıntı, gözyaşı, baş dönmesi, bulanık görme, göz kapaklarının şişmesi, korneada kristal birikmesi ve ülserasyon, ateş, burun mukozasının kuruması, kaşıntı.

Antihistaminikler. Bu ilaçlar en fazlasını veriyor hızlı etki: Akut alerjik konjonktivitte, göz kapaklarındaki kaşıntı ve şişliği, göz yaşarmasını, hiperemiyi ve konjonktiva şişmesini hızla azaltır. Antihistaminikler alerjik göz hastalıklarının tedavisinde hem tek bileşenli hem de kombine ilaçlar olarak kullanılır. Olağan doz Günde 2-3 defa 1 damla. Hamilelik ve emzirme döneminde ve 4 yaşın altındaki çocukları tedavi ederken kullanılması önerilmez. En etkili olanı, iki bileşen içeren (antihistaminik ve vazokonstriktör etkileri olan) karmaşık preparatlardır.

Şu anda H1 reseptör blokerleri gibi olopatadin Alerji mediatörlerinin mast hücrelerinden salınmasını engelleyen (Olopatidin) belirgin bir antialerjik etkiye sahiptir. Dozlar ve uygulama: yetişkinler ve 3 yaşın üzerindeki çocuklar günde 2 kez 1 damla aşılar. Yan etkiler: bazı durumlarda (yaklaşık %5), bulanık görme, gözlerde yanma ve ağrı, gözyaşı, gözde yabancı cisim hissi görülür;

konjonktival hiperemi, keratit, irit, göz kapaklarının şişmesi, vakaların% 0,1-1'inde - halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, farenjit, rinit, sinüzit, ağızda acılık, tat değişiklikleri.

Vazokonstriktör ilaçlar. Alerjik hastalıklara, ödem ve doku hiperemisi ile kendini gösteren belirgin bir vasküler reaksiyon eşlik eder. Vazokonstriktör etkisi olan sempatomimetik ajanlar konjonktivanın şişmesini ve hiperemisini azaltır.

Alerji semptomlarının şiddetini azaltmak için aşağıdakileri kullanın:

Tablo 26.1. Dağıtım antihipertansif ilaçlar uygulama noktalarına göre

α-adrenerjik agonistleri içeren tek bileşenli ve kombine preparatlar - tetrazolin nafazolin.

İlaca aşırı duyarlılık durumlarında, kapalı açılı glokomlu, ağır kalp-damar hastalıkları (koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon, feokromositoma), metabolik hastalıklar (hiperfonksiyon) olan hastaların tedavisinde bu ilaçların kullanılması önerilmez. tiroid bezi, diyabet) ve 5 yaşın altındaki çocuklar.

Vazokonstriktör ilaçlar günde 2-3 kez konjonktival keseye 1 damla damlatılır. Göz damlasının 7-10 günden daha uzun süre sürekli kullanılması önerilmez. 48 saat içinde herhangi bir etki görülmezse ilacın kesilmesi gerekir.

Bu gruptaki ilaçların kullanımıyla yan etkiler ortaya çıkabilir: bulanık görme, konjonktiva tahrişi, göz içi basıncının artması, göz bebeğinin genişlemesi. Bazen sistemik yan etkiler de mümkündür: hızlı kalp atışı, baş ağrısı, artan yorgunluk ve terleme, artan tansiyon, hiperglisemi.

26.2.3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar

Gözün hidrodinamiği üzerindeki etkiye bağlı olarak, iki grup antiglokom ilacı ayırt edilir: göz içi sıvısının çıkışını iyileştirenler ve üretimini engelleyenler (Tablo 25.1).

26.2.3.1. Göz içi sıvısının çıkışını iyileştiren ajanlar

Kolinomimetikler. Glokom tedavisinde M-kolinomimetiklerden pilokarpin ve karbakol kullanılmaktadır.

Pilokarpin (Pilokarpin) - bitki alkaloidi Pilocarpus pinnatifolius Faborandi bitkisinden elde edilir. İlaç pilokarpin hidroklorür veya pilokarpin nitrat formunda kullanılır. Pilokarpin, 1,5 ml'lik damlalıklı tüplerde veya 5, 10 ve 15 ml'lik şişelerde paketlenmiş %1, %2, %4 veya %6 sulu çözelti (göz damlası) formunda mevcuttur.

Pilokarpin solüsyonunun tek damlatılmasıyla oluşan hipotansif etkinin süresi kişiye göre değişir ve 4-6 saattir. Bu bakımdan ilacın sulu solüsyonlarının günde 4-6 kez kullanılması gerekir. En sık kullanılanlar %1 ve %2’lik solüsyonlardır. Konsantrasyondaki daha fazla artış, hipotansif etkinin şiddetinde önemli bir artışa yol açmaz, ancak advers reaksiyon riski önemli ölçüde artar. Solüsyon konsantrasyonunun seçimi hastanın ilaca verdiği bireysel cevaba bağlıdır.

Ek olarak, çözücü olarak% 0,5 veya% 1'lik bir metilselüloz çözeltisi,% 2'lik bir karboksimetilselüloz çözeltisi veya% 5-10'luk bir polivinil alkol çözeltisinin kullanıldığı uzun etkili pilokarpin göz damlaları üretilir. Bu ilaçların tek damlatmayla etki süresi 8-12 saate kadar çıkmaktadır. En uzun süreli etki ise günde bir kez kullanılan pilokarpin içeren jel ve merhem ile sağlanır.

Seçici olmayan sempatomimetikler. Bu alt grup şunları içerir: epinefrin (Epinephrinum), çeşitli lokalizasyonlardaki a- ve β-adrenerjik reseptörlerin doğrudan uyarıcısıdır.

Epinefrin korneaya iyi nüfuz etmez ve yeterli bir terapötik etki sağlamak için ilacın yüksek konsantrasyonda kullanılması gerekir (1-

%2'lik çözümler). Bu durumda, hem lokal (artmış kan basıncı, taşiaritmi, kardiyalji, serebrovasküler bozukluklar) hem de sistemik (damlama sonrası yanma, konjonktival hiperemi, konjonktiva ve korneada pigment birikintilerinin birikmesi, midriyazis, makülopati) advers reaksiyonların gelişmesi mümkündür. optik sinir başında kan dolaşımının azalması).

Şu anda Rusya'da kullanımı onaylanmış adrenalin içeren oftalmik ilaç bulunmamaktadır.

Prostaglandinler. Son yıllarda büyük ilgi prostaglandin alt grubu F 2a'ya ait ilaçların neden olduğu. Çeşitli alt sınıfların prostanlandin reseptörleri üzerindeki etkisi nedeniyle aköz mizahın uveoskleral çıkışını iyileştirerek, bu ilaçlar göz içi basıncını önemli ölçüde azaltır. Son verilere göre, artan uveoskleral çıkış, siliyer kasın hücre dışı matrisinin boşalmasından kaynaklanmaktadır.

Prostaglandinler F 2a'nın alt grubu iki ilacı içerir:% 0,005 çözelti latanoprost ve %0,004'lük çözüm travoprost, 2,5 ml'lik şişelerde mevcuttur. Bu alt grubun ilaçları belirgin bir hipotansif etkiye sahiptir ve literatüre göre göz dokularındaki kan dolaşımını iyileştirir.

Latanoprost (Latanoprost) uygulanmasından yaklaşık 3-4 saat sonra GİB'de düşüşe neden olur, maksimum etki 8-12 saat sonra gözlenir. Hipotansif etki en az 24 saat devam eder, İftalmotonus başlangıç ​​seviyesinden ortalama %35 oranında azalır.

Tedavinin başlamasından 3 ay sonra irisin pigmentasyonunda maviden kahverengiye bir artış kaydedildi. Artan kirpik büyümesi mümkündür. Nadir durumlarda ön üveitin şiddeti artar ve

Travoprost (Travoprost), göz içi sıvısının uveoskleral yol boyunca dışarı akışını etkili bir şekilde uyaran yeni bir antiglokom ajanıdır. Hipotansif etki latanoprosta karşılık gelir veya onu aşar.

Prostaglandinler ilk tercih edilen ilaçlardır: Glokom tedavisine başlamak için kullanılırlar.

26.2.3.2. Göz içi sıvısının üretimini engelleyen bir ilaç

Seçici sempatomimetikler.

Bu gruptaki ilaçlar arasında klonidin (Klonidin).

Klonidin göz içi sıvısının üretimini azaltmaya yardımcı olur. Hipotansif etki ilacın uygulanmasından 30 dakika sonra ortaya çıkar, maksimumu damlatmadan 3 saat sonra gözlenir ve 8 saate kadar sürer.

Lokal yan etkiler gözde yanma ve yabancı cisim hissi, ağız kuruluğu, burun tıkanıklığı, konjonktivanın hiperemi ve şişmesi, kronik konjonktivit şeklinde kendini gösterir.

Olumsuz olaylar genel- Periyodik olarak uyuşukluk, zihinsel ve motor reaksiyonlarda yavaşlama, bradikardi, kabızlık ve mide sekresyonunda azalma meydana gelebilir. Klonidin göz damlası kullanımına kan basıncında azalma eşlik edebilir.

İlacın günde 2-4 defa kullanılması tavsiye edilir. Tedavi% 0,25'lik bir çözeltinin atanmasıyla başlar. GİB'de yetersiz azalma olması durumunda %0,5'lik bir solüsyon kullanın. %0,25'lik bir çözeltinin kullanımıyla ilişkili advers reaksiyonlar meydana gelirse, %0,125'lik bir çözelti reçete edilir.

β -Adrenerjik blokerler.Çoğu durumda glokom tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlar prostaglandinler ve beta blokerlerdir.

β 12 -Adrenerjik blokerler. Seçici olmayan β-blokerler şunları içerir: timolol(Timollum).

Timolol göz içi sıvısının salgılanmasını engeller. Bununla birlikte, bazı verilere göre, timololün uzun süreli kullanımıyla, aköz mizahın çıkışında, görünüşe göre skleral sinüsün salınmasına bağlı olarak bir iyileşme vardır. Hipotansif etki damlatmadan 20 dakika sonra ortaya çıkar, 2 saat sonra maksimuma ulaşır ve en az 24 saat devam eder. GİB'deki azalma başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %35'idir. %0,25 ve %0,5 timolol solüsyonunun hipotansif etkisinin şiddeti arasındaki fark %10-15'tir.

Lokal yan etkiler: göz kuruluğu, konjonktival tahriş, kornea epitel ödemi, noktasal yüzeysel keratit, alerjik blefarokonjonktivit.

Tedavi günde 1-2 kez% 0,25'lik timolol çözeltisinin kullanılmasıyla başlar. Etki olmazsa aynı dozda %0,5'lik solüsyon kullanın. Hipotansif etki, 2 haftalık düzenli kullanımdan sonra değerlendirilmelidir. Daha az değil

Her altı ayda bir korneanın durumunu, gözyaşı üretimini ve görme fonksiyonlarını izlemek gerekir.

β 1 - Adrenerjik blokerler. Seçici β-blokerler oftalmolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. betoksolol(Betaksolol).

Tek bir betaksolol damlatılmasından sonra, hipotansif etki genellikle 30 dakika sonra gözlenir ve GİB'de başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %25'i kadar olan maksimum azalma,

2 saat kalıcıdır ve 12 saat kalıcıdır. Bazı verilere göre betaksolol, timololden farklı olarak neden olmaz.

optik sinirdeki kan akışının bozulması, aksine tam tersine onu korur ve hatta iyileştirir.

Yerel yan etkiler: Damlatmadan hemen sonra ortaya çıkan kısa süreli rahatsızlık ve gözyaşı, punktat keratit, korneanın duyarlılığının azalması, fotofobi, gözlerde kaşıntı, kuruluk ve kızarıklık, anizokori nadiren görülür.

Sistemik yan etkiler timolol için tanımlananlara benzerdir. Ancak solunum sistemi üzerindeki etkisi ihmal edilebilir düzeydedir.

Hibrit (α + β )-adrenerjik blokerler. Son yıllarda hibrit adrenerjik blokerler ilgi çekmektedir.

Bu grubun bir temsilcisi orijinal yerli adrenerjik engelleyicidir proksodolol(Proxodololum), β 12 - ve a-adrenerjik reseptörler üzerinde bloke edici etkiye sahiptir. Oftalmotonusu azaltmanın mekanizması göz içi sıvısının üretimini baskılamaktır. Hipotansif etki, tek bir damlatmadan 30 dakika sonra ortaya çıkar, GİB'deki maksimum azalma (başlangıç ​​seviyesinden yaklaşık 7 mm Hg) 4-6 saat sonra gözlenir ve 8-12 saate kadar sürer. Hipotansif etki önemli ölçüde belirgindir.

Tedavi günde 2-3 kez% 1'lik solüsyonun kullanılmasıyla başlar. Etki yoksa aynı dozda% 2'lik bir çözelti reçete edilir. Diğer adrenerjik blokerlerin kullanımında olduğu gibi, proksodololün hipotansif etkisi yavaş yavaş gelişir, bu nedenle değerlendirmesi 2 haftalık düzenli kullanımdan sonra yapılmalıdır.

Yan etkiler: bradikardi, arteriyel hipotansiyon, proksodolole duyarlı hastalarda bronkospazm.

Karbonik anhidraz inhibitörleri. Bu gruptaki ilaçlar karbonik anhidrit enzimi üzerinde baskılayıcı etkiye sahiptir.

siliyer cisim süreçlerinde bulunan ve göz içi sıvısının üretiminde önemli rol oynayan raza.

Brinzolamid (Brinzolamid), göz içi sıvısının üretimini engelleyen yeni bir topikal karbonik anhidraz inhibitörüdür. İlaç% 1 oftalmik süspansiyon formunda salınır. Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları dorzolamid ile aynıdır, ancak hastalar brinzolamidi daha iyi tolere eder.

Dorzolamid (Dorzolamid) damlatıldıktan 2 saat sonra maksimum hipotansif etkiyi verir. Sonraki etki 12 saat sonra bile devam eder. GİB'deki maksimum azalma başlangıç ​​seviyesinin %18-26'sıdır.

Kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.

Hastaların %10-15'inde punktat keratopati ve alerjik reaksiyon gelişebilir. Hastaların %1-5'inde görme bozukluğu, lakrimasyon ve fotofobi kaydedildi. Ağrı, gözlerde kızarıklık, geçici miyopi ve iridosiklit gelişimi son derece nadirdir. Nadiren baş ağrısı, bulantı, asteni, ürolitiyazis, deri döküntüsü gibi sistemik yan etkiler ortaya çıkabilir.

Monoterapi olarak kullanıldığında, ilaç günde 3 kez, diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanıldığında - 2 kez aşılanır. Şunu belirtmek gerekir ki ortak kullanım Dorzolamid ve diğer antiglokom ilaçları ile hipotansif etki artar.

Dorzolamidin aksine asetazolamid (Asetazolamid) sistemik olarak uygulandığında GİB'i azaltır. Damlatmadan 40-60 dakika sonra GİB düşmeye başlar, 3-5 saat sonra maksimum etki görülür ve 6-12 saat süreyle GİB başlangıç ​​seviyesinin altında kalır.

İlaç akut glokom atağını hafifletmek için kullanılır, ameliyat öncesi hazırlık

Kalıcı glokom için karmaşık tedavi gören hastalar.

Glokom tedavisinde asetazolamid günde 1-3 kez 0.125-0.25 g ağızdan alınır. 5 gün kullandıktan sonra 2 gün ara verin. Şu tarihte: uzun süreli tedavi asetazolamid reçete edilmelidir potasyum preparatları(potasyum orotat, panangin), potasyum koruyucu diyet. Ameliyata hazırlanırken, ameliyatın arifesinde ve yapıldığı günün sabahında asetazolamid 0,5 g alınır.

26.2.3.3. Kombinasyon ilaçları

Glokomun ilaç tedavisinin etkinliğini arttırmak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için, farklı hipotansif etki mekanizmalarına sahip maddeler içeren kombinasyon ilaçları oluşturulmuştur. eşzamanlı kullanım ilave bir etki gözlenmektedir.

Bu amaçla oftalmolojik uygulamada en sık β-blokerlerin kolinomimetiklerle kombinasyonu kullanılır. Biri en yaygın kullanılan kombinasyonlar %0,5'lik çözeltinin birleşimidir%2 pilokarpin solüsyonu ile timolol uygulanması (fotil, Fotil) veya %4 pilokarpin çözeltisi (fotil forte, Fotil Forte).

Bu ilaçların damlatılmasından sonra etkili azaltma GİB 2. saatten itibaren ortaya çıkar, maksimum etki 3-4 saat sonra ortaya çıkar, hipotansif etkinin süresi yaklaşık 24 saattir. GİB'deki maksimum azalma başlangıç ​​seviyesinin %32'sinden fazladır. Önerilen uygulama rejimi günde 1-2 defadır.

Kosopt - dorzolamid (karbonik anhidraz inhibitörü) ve ti- kombinasyonu

Molola, şiddetli glokom tedavisinde en etkili kombinasyonlardan biridir. hipotansif etki. İlaç, sekonder glokom, psödoeksfoliatif glokom dahil oküler hipertansiyon, açık açılı tedavisinde kullanılır. Cosopt günde 2 defa 1 damla aşılanır. İlaç 2-6 yaş arası çocuklar tarafından iyi tolere edilir.

DuoOtlar - β-bloker timolol ve prostaglandin travoprostun bir kombinasyonu. İlaç, oküler hipertansiyon ve açık açılı glokom için günde bir kez 1 damla damlatılarak kullanılır.

26.2.4. Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar

Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar birkaç gruba ayrılabilir: vitaminler, sistein ve metabolik süreçleri normalleştiren diğer ilaçlarla birlikte inorganik tuzlar içeren ilaçlar ve lensteki redoks işlemlerini normalleştiren ve kinin bileşiklerinin etkisini engelleyen bileşikler içeren ilaçlar.

Mineral tuzları ve metabolik süreçlerin aktivatörlerini içeren ilaç grubu oldukça fazladır. Bu ilaçlar bir tane içerebilir aktif madde(taurin) veya sitokrom C, adenozin, tiamin, glutatyon, nikotinamid ve sistein gibi aktif maddelerden oluşan bir kompleks. En çok kullanılan göz damlaları sık-katakrom (OftanCatachrom) ve Vitaiodurol.

İkinci ilaç grubu iki ilaçla temsil edilir - pirenoksin ve azapentasen.

Pirenoksin kinon maddelerinin etkisini rekabetçi bir şekilde engeller,

lensteki suda çözünür proteinin çözünmeyen proteine ​​​​dönüşümünün uyarılması, bunun sonucunda lens maddesinin bulanıklaşması. Pirenoksin katarakt gelişimini engeller.

Azapentasen lens proteinlerinin sülfhidril gruplarını oksidasyondan korur, gözün ön odasının neminde bulunan proteolitik enzimleri aktive eder.

26.2.5. Midriyatik

Midriyazis, sempatomimetiklerin etkisi altında öğrenci dilatatörünün etkisindeki bir artışın yanı sıra, kolinerjik reseptörlerin blokajına bağlı olarak öğrenci sfinkterinin zayıflaması nedeniyle siliyer kasın parezi aynı anda meydana gelmesinden kaynaklanabilir. Bu bağlamda, gözbebeğini genişletmek için M-antikolinerjik blokerler (dolaylı midriyatikler) ve sempatomimetikler (direkt midriyatikler) kullanılır.

26.2.5.1. M-antikolinerjikler

Gözbebeği sfinkteri ve siliyer kasta yer alan M-kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesi sonucu, gözbebeğini genişleten kasın tonusunun baskın olması ve gözbebeğinin gevşemesini sağlayan kasın gevşemesi nedeniyle gözbebeğinin pasif genişlemesi meydana gelir. onu daraltır. Aynı zamanda siliyer kasın gevşemesine bağlı olarak konaklama parezi meydana gelir.

Yoğun pigmentli iris, dilatasyona karşı daha dirençlidir ve bu nedenle, bir etki elde etmek için bazen ilacın konsantrasyonunu veya uygulama sıklığını arttırmak gerekebilir, bu nedenle aşırıya kaçma konusunda dikkatli olunmalıdır.

M-antikolinerjik ilaçların yeniden dozajı. Öğrenci genişlemesi neden olabilir akut atak Glokom hastalarında, 60 yaş üstü kişilerde ve ön kamaranın sığ olması nedeniyle glokom gelişimine yatkın olan ileri görüşlü kişilerde.

Hastalar çalışma sonrasında en az 2 saat süreyle araç kullanmanın yasak olduğu konusunda uyarılmalıdır.

M-antikolinerjik ajanlar, güç ve süre (kısa veya tanısal ve uzun süreli veya terapötik) etki ile ayırt edilir.

Uzun etkili M-antikolinerjikler, çocuklarda kırılmayı incelemek amacıyla sikloplejiyi sağlamak için kullanılır. Ek olarak, kırma kusuru olan çocuklarda yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki konaklama spazmlarını tedavi etmek için kullanılırlar. karmaşık terapi posterior sineşi gelişimini önlemek için ön bölümün inflamatuar hastalıkları.

Atropin (Atropinum) en belirgin midriatik ve sikloplejik etkiye sahiptir. Tek bir atropin damlatılmasından sonra gözbebeği genişlemesi ve siklopleji 30-40 dakika sonra maksimuma ulaşır ve 10-14 gün devam eder.

Atropin %0,5 ve %1’lik solüsyon şeklinde kullanılır. Yetişkinlerde ve 7 yaşın üzerindeki çocuklarda, 2 kez siklopleji elde etmek için günde 2-3 kez aşılanan terapötik amaçlar için% 1'lik bir çözelti kullanılır. 7 yaş altı çocuklarda ise sadece %0,5’lik solüsyon kullanılabilir.

İlacın açı kapanması glokomu olan hastaların, prostat adenomasına bağlı ciddi idrara çıkma bozukluklarının ve 3 aylıktan küçük çocukların tedavisinde kullanılması önerilmez. Atropin, kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları olan hastalara dikkatle reçete edilmelidir.

Atropin ile tedavi edildiğinde, sistemik yan etkiler gelişebilir; bunun şiddetini azaltmak için, damlatma sonrasında gözün iç köşesinde lakrimal kanaliküllerin klemplenmesi gerekir.

Lokal yan etkiler: artan GİB, göz kapaklarının derisinin hiperemi, hiperemi ve konjonktivanın şişmesi (özellikle uzun süreli kullanımda), fotofobi.

Atropin %1'lik göz damlası ve merhem olarak mevcuttur; Atropin içeren %0,5 göz damlası hazırlanır geçici olarak.

Siklopentolat (Siklopentolat), atropinden daha az belirgin bir midriatik etkiye sahiptir. Tek bir siklopentolat damlatılmasından sonra maksimum farmakolojik etki 15-30 dakika içinde gerçekleşir. Midriyazis 6-12 saat devam eder ve kalan etkiler 12-24 saat siklopleji.

İlaç, çocuklarda kırılmayı incelemek amacıyla siklopleji elde etmek için ve ayrıca ön kısımdaki inflamatuar hastalıkların karmaşık tedavisinde, kırma kusuru olan çocuklarda yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki konaklama spazmlarının tedavisi için kullanılır. Posterior sineşi gelişimini önlemek ve hastaları katarakt ekstraksiyonuna hazırlamak için gözün.

Fundusu incelemek için siklopentolat 1-3 kez, 10 dakika arayla 1 damla, siklopleji elde etmek için - 15-20 dakika arayla 2-3 kez damlatılır. Terapötik amaçlar için ilaç günde 3 kez kullanılır.

Tropikamid (Tropicamid) kısa etkili bir midriatiktir. Damlatmadan sonra gözbebeği genişlemesi

tropikamid 5-10 dakika sonra gözlenir, maksimum midriyazis 20-45 dakika sonra gözlenir ve 1-2 saat sürer, orijinal gözbebeği genişliği 6 saat sonra eski haline döner. Maksimum konaklama parezi 25 dakika sonra ortaya çıkar ve 30 dakika sürer. Sikloplejinin tamamen ortadan kalkması 3 saat sonra gerçekleşir.

İlaç, gözün fundus muayenesinde kullanılır; nadiren küçük çocuklarda kırılmayı belirlemek için ve tedavi amaçlı kullanılır. inflamatuar hastalıklar gözler, posterior sineşinin önlenmesi için. Tropikamid %0,5 ve %1'lik solüsyonlar halinde mevcuttur.

Gözbebeğinin tanısal genişlemesi için, 1 damla %1'lik solüsyon bir kez damlatılır veya 1 damla %0,5'lik solüsyon 5 dakika arayla 2 kez damlatılır. 10 dakika sonra oftalmoskopi yapılabilir. Kırılmayı belirlemek için ilaç 6-12 dakika arayla 6 kez aşılanır. Yaklaşık 25-50 dakika sonra konaklama parezi oluşur ve çalışma yapılabilir. Terapötik amaçlar için tropikamid günde 3-4 kez kullanılır.

İlaç, açı kapanması glokomu olan hastalara dikkatle reçete edilmelidir.

Kullanıldığında fotofobi gelişimi, GİB artışı ve akut açı kapanması glokomu atağı mümkündür.

26.2.5.2. Sempatomimetikler

A-adrenerjik reseptör agonistleri olan sempatomimetikler, öğrenciyi genişleten kasın tonunu arttırır, bu da midriyazis gelişimine neden olur, ancak siliyer kas parezi ve GİB'de artış gözlenmez. Midriatik etki belirgindir ancak kısa ömürlüdür (4-6 saat), M-antikolinerjikler tarafından güçlendirilir.

Öğrencinin teşhis amaçlı genişlemesi ve antikolinerjik ilaçların etkisini arttırmak için göz küresine yapılan cerrahi müdahalelerden önce ve sonra bir çözüm kullanılır. fenilefrin (Fenilefrin).

M-antikolinerjikler gibi fenilefrinin de açı kapanması glokomunda kullanılması önerilmez. Aşağıdaki durumlarda çocuklarda ve yaşlılarda fenilefrin %10 solüsyonunun kullanımından kaçınılmalıdır. kardiyovasküler hastalıklar reçete edilemez veya% 2,5'lik bir çözelti kullanılmalıdır; taşikardi, hipertiroidizm durumunda ilacın dikkatli kullanılması önerilir; şeker hastalığı. Hastalar çalışma sonrasında en az 2 saat araba kullanmamaları konusunda uyarılmalıdır.

İlacın topikal olarak kullanılması durumunda gözlerde ağrı ve karıncalanma meydana gelebilir (kullanmanız gerekebilir). lokal anestezikler fenilefrin damlatılmasından birkaç dakika önce), bulanık görme, fotofobi. Hassas hastalarda sistemik yan etkiler görülebilir: aritmi, arteriyel hipertansiyon, koroner spazm. MAO inhibitörlerinin eş zamanlı sistemik kullanımıyla vazokonstriktör etki artabilir.

26.2.6. Lokal anestezikler

Oftalmolojide lokal anestezikler iletim, infiltrasyon ve yüzey anestezisi için kullanılır. Lokal anestezikler kullanıldığında, kornea epitelinin hasar görmesi ve alerjik reaksiyonlarla ifade edilen lokal yan etkilerin ve membranların genel stabilizasyonunun neden olduğu sistemik yan etkilerin gelişmesi mümkündür.

Etkiyi uzatmak ve sistemik yan etkileri azaltmak için,

Hoş bir etki için lokal anestezikler vazokonstriktörlerle birlikte kullanılabilir.

En sık kullanılan lokal anestezikler novokain, tetrakain, lidokain, oksibuprokain ve proparakaindir.

Novokain (Novocainum) sağlam mukoza zarlarına neredeyse hiç nüfuz etmez, bu nedenle pratik olarak yüzeysel anestezi için kullanılmaz. İletim anestezisi için, infiltrasyon anestezisi için% 1-2'lik çözeltiler kullanılır -% 0,25 ve% 0,5.

tetrakain (Tetrakain) ayakta tedavi yapılırken yüzeysel anestezi için kullanılır. cerrahi müdahaleler, yabancı cisimlerin çıkarılması, yürütülmesi teşhis prosedürleri(gonyoskopi, tonometri vb.). Anestezi damlatıldıktan 2-5 dakika sonra ortaya çıkar ve 30 dakika-1 saat kadar devam eder.

İlaç 1-2 kez 1 damla aşılanır. Ayakta cerrahi müdahaleler sırasında gerektiğinde ek damlatmalar yapılır. Tetrakain'e aşırı duyarlılık ve kornea epitelinin hasar görmesi durumunda kullanılması önerilmez.

Mukoza zarının hiperemisi, ilaca duyarlı hastalarda GİB'de geçici bir artış, kornea epitelinin şişmesi ve soyulması, alerjik reaksiyonlar gibi olumsuz reaksiyonların gelişmesi mümkündür.

Tetrakain içeren ilaçlardan en sık kullanılanı Dikain % 1 göz damlası şeklinde (5 ve 10 ml'lik şişelerde).

Lidokain (Lidokain) diğer anesteziklere göre daha belirgin ve uzun süreli etkiye sahiptir. Yüzeysel anestezi ile lokal anestezik etki,% 2-4'lük lidokain solüsyonunun damlatılmasından 5-10 dakika sonra ortaya çıkar ve iletimle 1-2 saat devam eder.

Anestezinin etkisi 5-10 dakika sonra görülür ve uzun süre devam eder.

2-4 saat

Yüzeysel anestezi için lidokain, teşhis prosedürleri ve küçük ölçekli ayaktan cerrahi müdahaleler sırasında kullanılır. Muayene veya müdahaleden önce 30-60 saniye arayla 1-3 kez 1 damla damlatın; ayaktan cerrahi müdahaleler sırasında gerekirse ek olarak damlatılabilir.

Oksibuprokain (Oksibuprokain) oftalmik uygulamada kullanılan dünyanın en ünlü lokal anesteziklerinden biridir. Konjonktiva ve korneanın yüzeysel anestezisi 30 saniye içinde gerçekleşir ve 15 dakika sürer.

Uzun süreli (1 saate kadar) anestezi, %0,4'lük oksibuprokain solüsyonunun 4-5 dakika arayla 3 kez damlatılmasıyla sağlanır.

İlaç tanısal işlemler sırasında (muayeneden hemen önce, 30-60 saniye aralıklarla 1-2 kez 1 damla damlatılır) ve küçük hacimli ayaktan cerrahi müdahalelerde (müdahaleden hemen önce 3-4 kez 1 damla damlatılır) kullanılır. 4-5 dakikalık aralıklarla).

26.2.7. Teşhis araçları

Retinal damarların, optik sinirin ve gözün ön segmentinin floresan anjiyografisinin yanı sıra kornea epitelindeki kusurları tespit ederken, floresan sodyum(Floresein-natrium). Retina damarlarının floresan anjiyografisi, çeşitli retina abiotrofi formları, çeşitli genlerin merkezi korioretinopatinin eksüdatif-hemorajik formları için gerçekleştirilir.

diyabetik, hipertansif ve posttrombotik retinopati, nevüs ve koroidin melanoblastomları için. Optik sinir başının damarlarının floresan anjiyografisi şişlik, iltihaplanma, psödokonjesyon, drusen vb. İçin gerçekleştirilir. Ayrıca epibulbar nevüs vb. için gözün ön segmentinin damar yatağının floresan anjiyografisi yapılır.

Floresan sodyumun kullanımı böbrek hastalığı ve bileşenlerine aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. İlacı kullanmadan önce hastanın buna duyarlılığını kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için intradermal olarak 0,1 ml% 10'luk bir floresan çözeltisi enjekte edilir. Lokal bir reaksiyonun (kızarıklık, şişlik, döküntü) yokluğunda, floresan anjiyografi 30 dakika sonra gerçekleştirilir: 5 ml ilaç intravenöz olarak hızlı bir şekilde (2-3 saniye içinde) uygulanır. Teşhis testi hedefleri ve hastalığın doğası dikkate alınarak genel kabul görmüş yöntemlere göre gerçekleştirilir. Floreseinin tekrar tekrar uygulanması 3 gün sonra mümkündür.

Floresein uygulandığında kısa süreli bulantı ve kusma mümkündür; bayılma, alerjik reaksiyonlar (ürtiker, kaşıntı vb.). Bu olayların çoğu kendi kendine kaybolur. Şiddetli alerjik reaksiyonlar durumunda duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır.

Floresein uygulanmasından sonra bazen ciltte ve mukozalarda (6-12 saat içinde) ve idrarda (24-36 saat içinde) geçici sarı renk değişikliği gözlenir. İlaç% 10'luk bir enjeksiyon çözeltisi formunda kullanılmaktadır (hem yerli sanayi hem de yabancı şirketler tarafından üretilmektedir).

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için hazırlanan% 1'lik bir floresan (göz damlası) çözeltisi kullanın. geçici olarak.

26.2.8. Farklı grupların oftalmik ilaçları

Nemlendirici ve sıkılaştırıcı oftalmik ajanlar(yapay gözyaşı preparatları). Kuru göz sendromu veya keratojunktivitis sicca, çeşitli göz hastalıklarının yanı sıra bir sonucu olarak da gelişir. sistemik hastalıklar(Mikulich sendromu, Sjögren sendromu, romatizmal eklem iltihabı). Ayrıca yaşla birlikte ve zararlı maddelere maruz kalmanın bir sonucu olarak gözyaşı üretiminde bozulma meydana gelir. dış faktörler gözyaşı sıvısının salgılanması üzerine.

Kuru göz sendromunun tedavisi semptomatiktir. Terapi esas olarak eksik gözyaşı sıvısının yerine konulmasından oluşur. Yapay gözyaşı olarak, değişen derecelerde viskoziteye sahip sulu çözeltiler veya yüksek viskoziteye sahip jel benzeri gözyaşı filmi ikameleri kullanılır.

Viskoziteyi artırabilen maddeler şunları içerir: %0,5 ila %1 konsantrasyonlardaki yarı sentetik selüloz türevleri (metilselüloz, hidroksipropilmetilselüloz, hidroksietilselüloz), polivinilglikol, polivinilpirolidon, poliakrilik asit türevleri, %0,9 dekstran çözeltisi, karbomer 974 P.

Gözyaşı sıvısı ikameleri sadece kuru göz sendromunda değil, aynı zamanda göz kapağı anormalliklerinde (lagoftalmi, göz kapağı ters dönmesi) de kullanılır. Bu ilaçların göz kapakları, konjonktiva ve korneanın bulaşıcı hastalıklarında kullanılması önerilmez. Kullanım sıklığı ayrı ayrı belirlenir.

Kornea rejenerasyonunun uyarıcıları. Yüzey bütünlüğünün bozulduğu kornea hastalıkları, göz yaralanmaları ve yanıkları durumunda yenilenmesini hızlandırmak gerekir. Bu amaçla kullanıyorlar %10 ben-

tilurasil merhem, solkoseril,

kornegel, çeşitli hayvanların korneasından izole edilen glikozaminoglikanlar içeren ilaçların yanı sıra (örneğin, Adgelon). Ayrıca uyarıcı etkisi rejeneratif süreçler antioksidanlar sağlar: maya sitokrom C (%0,25 göz damlası) ve erisod.

Bu grubun ilaçları, radyasyon, termal, konjonktiva ve korneanın kimyasal yanıklarının, gözün ön kısmındaki yaralanmaların, erozif ve distrofik keratitlerin karmaşık tedavisinde kullanılır. Genellikle günde 3-6 kez kullanılırlar.

Fibrinolitik ve antioksidan etkileri olan ilaçlar. Birçok Göz hastalıkları Tedavisinde çeşitli fibrinolitik ilaçların kullanıldığı hemorajik ve fibrinoid sendromun gelişimi eşlik eder.

En yaygın kullanılan enzimatik preparatlar uzatılmış streptokinaz analoğudur. streptodekaz Ve ürokinaz. Göz içi kanamaların tedavisi için çeşitli kökenlerden ve retina damarlarındaki dolaşım bozukluklarında bu ilaçlar 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU) halinde parabulber olarak uygulanır. Ayrıca streptodekaz oftalmik tıbbi filmler şeklinde de kullanılabilir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın RKNPK'si geliştirildi

ilaç "Gemaza" - rekombinant prourokinaz içeren liyofilize toz (5000 ünitelik ampullerde). İlaç belirgin bir fibrinolitik etkiye sahiptir; parabulbar ve subkonjonktival olarak uygulanır.

Önemli ilgi alanları yerli uyuşturucular Sadece fibrinolitik etkiye değil, aynı zamanda antioksidan ve retinoprojektör etkiye de sahip olan emoksipin ve histrokromdur.

Emoksipin (Emoxipinum) çeşitli göz hastalıklarının tedavisinde uzun süredir başarıyla kullanılmaktadır. Antioksidan etkisi vardır, stabilize eder hücre zarı trombosit ve nötrofil agregasyonunu inhibe eder, fibrinolitik aktiviteye sahiptir, dokulardaki siklik nükleotidlerin içeriğini arttırır, geçirgenliği azaltır damar duvarı ayrıca retinoprotektif özelliklere sahip olması, retinayı yüksek yoğunluklu ışığın zararlı etkilerinden korur.

İlaç, çeşitli kökenlerden göz içi kanamaların, anjiyoretinopatinin (diyabetik retinopati dahil) tedavisinde kullanılır; koryoretinal distrofiler; santral retinal ven ve dallarının trombozu; karmaşık miyopi. Ayrıca emoksipin, yüksek yoğunluklu ışığın (güneş ışınları, lazer pıhtılaşması sırasında lazer radyasyonu) göz dokusuna verdiği hasarın tedavisi ve önlenmesi için kullanılır; koroid dekolmanının eşlik ettiği glokomlu hastalarda postoperatif dönemde; distrofik hastalıklar, yaralanmalar ve kornea yanıkları için.

İlaç enjeksiyon ve göz damlası için% 1'lik bir çözelti formunda kullanılır. Emoksipin solüsyonu subkonjonktival (0,2-0,5 ml veya 2-5 mg) ve parabulbar (0,5-1 ml veya 5-10 mg) olarak günde bir kez veya günaşırı olarak 10-30 gün süreyle uygulanır, tedavi 2-3 kez tekrarlanabilir. bir yıl. Gerekirse, 10-15 gün boyunca günde bir kez 0.5-1 ml ilacın retrobulber uygulaması mümkündür.

Histokrom (Histokrom) - ekinokrom içeren bir preparat - ki-

Deniz omurgasızlarının noid pigmenti. Histokrom bir önleyici görevi görür serbest radikaller Lipid peroksidasyonundan kaynaklanan ve bölgede biriken serbest demir katyonlarının şelatörü iskemik hasar. Antioksidan etkisinin yanı sıra ilacın retinoprotektif ve bakteri yok edici etkisi de vardır. Histokrom% 0,02'lik bir çözelti formunda (1 ml'lik ampullerde) kullanılır. İlaç hemorajik ve fibrinoid sendromların tedavisi için subkonjonktival ve parabulber olarak uygulanır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu en çok ortak sebep Tüm gelişmiş ülkelerde 65 yaş üstü kişilerde görme azalması. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formunu tedavi etmek için retina ve koroiddeki vasküler büyüme inhibitörleri kullanılır.

Ranibizumab (Lucentis), vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF-A) tüm izoformlarını bağlar ve etkisiz hale getirir, bu da VEGF aracılı anjiyogenezin bloke edilmesine neden olur. İlaç düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve yeni kan damarlarının büyümesini engelleyebilir. Şu tarihte: intravitreal Uygulama, koroid damarlarının neovaskülarizasyonunu ve proliferasyonunu baskılar, yaşa bağlı maküler dejenerasyonun eksüdatif-hemorajik formunun ilerlemesini durdurur. Yetişkinlerde yaşa bağlı makula dejenerasyonunun neovasküler (ıslak) formu için ilaç, ayda bir kez 0.5 mg (0.05 ml) intravitreal enjeksiyon şeklinde kullanılır.

Göz hastalıklarının tedavisinde kullanımı en uygun olan ve alımı sınırlamanıza olanak tanıyan ilaçlar arasında damlalar ilk sırada yer almaktadır. sistemik ilaçlar ve dolayısıyla olası yan etkilerini sınırlandırır. Ancak damlaları kendiniz kullanmamalısınız çünkü çeşitleri hastanın patolojisine ve ihtiyaçlarına uygun olarak yetkin tıbbi reçete gerektirir.

Göz damlalarının sınıflandırılması

I. Enfeksiyonla savaşmak için.
1. Bakteri florasına, mikoplazmalara, klamidyaya karşı aktiftir. Levomisetin (kloramfenikol %0,25), Vigamox (moksifloksasin %0,5), Tobrex (%0,3 tobramisin), Tsipromed (%0,3 siprofloksasin), Oftavix (%0,3 levofloksasin), Normax (norfloksasin), floksal (ofloksasin).
2. Actipol (%0,07 aminobenzoik asit), poludan (poliriboadenilik asit). Trifluridin herpes virüsüne karşı etkilidir. İnterferon bazlı berofor.
3. (hem bakteri hem de virüslere karşı aktif). Albucid (sülfasil sodyum).
II. Alerjilerle mücadele etmek için. En sık alerjik konjonktivit için kullanılır. Allergodil (azelastin), kromoheksal (kromoglisik asit disodyum tuzu), opatonol (olopatodin), lekrolin (kromoglisik asit).
III. Antiinflamatuar ilaçlar.
1. Deksametazon (%0,1), deksametazon-lans ve prednizolon (%1) damlaları, prenasit (desonid),
2. Voltaren ofta, naklof (diklofenak), indokolil (indometasin).
IV. Kombine antiinflamatuar ilaçlar.
Antibakteriyel, antiinflamatuar ve antialerjik etkilere sahip Sofradex (framisetin sülfat + gramisidin + deksametazon metasülfobenzkoat).
Antiviral ve antihistamin aktiviteye sahip oftalmoferon (difenhidraminli insan interferonu).
Tobradex (deksametazon artı tobramisin) antibakteriyel, antiinflamatuar, antialerjik etkiler.
V. Glokom düşer. Göz içi basıncını azaltın. Sürekli kullanım için reçete edilmiştir. Göz içi sıvısının üretimini azaltın veya çıkışını iyileştirin. Pilokarpin, betoptik, arutimol, xalatan, trusopt, proxofeline, cosopt, travatan, xalacom, azopt.
VI. Vitaminli göz damlası. Metabolik süreçleri iyileştirmek, katarakt oluşumunu yavaşlatmak, presbiyopiyi azaltmak, miyopi veya ileri görüşlülüğün ilerlemesini yavaşlatmak ve metabolik bozukluklara bağlı retinopatiyi yavaşlatmak için göz dokusunu beslemek için kullanılırlar. Quinax, katakrom, katalin, vitaiodurol.
VII. Göz dokusunun beslenmesini iyileştiren göz damlaları. Solcoseryl, taufon, balarpan.
VIII. Teşhis prosedürlerinde kullanılan damlalar. Bunlar gözbebeğini genişleten ve gözün fundusunu incelemenizi sağlayan araçlardır. Atropin, midriasil.
IX. Ek ilaçlar. Buna, keratiti önlemek amacıyla aşırı kuru gözlerde kullanılan yapay gözyaşları da dahildir.
X. Semptomatik vazokonstriktör damlalar. Octilia, Visine (tetrizolin bazlı) gözdeki kızarıklığı, şişliği, rahatsızlığı ve gözyaşı oluşumunu ortadan kaldırır. Ambulans olanakları. Kısa süreliğine bağımsız olarak kullanılabilir. Kullanımları göz patolojilerini tedavi etmez ve göz doktoruna gitmeyi reddetmenize izin vermez.

Göz tedavisinde kullanışlı ve popüler olan ikinci dozaj formu göz merhemleri ve jelleridir.

Göz merhemleri ve jelleri

1. Tetrasiklin ve eritromisin% 1 merhem, blefarojel, siprofloksasin merhem, Tobrex (tobramisin).
2. Asiklovir merhem, Zovirax, gansiklovir jeli – uçuklara karşı. Fron beta-interferron bazlı.
3. Hidrokortizon merhemi.
4. Panoftal, pasiformin.
5. Solkoseril jel.
6. Sikkapos jeli, viskoz-oftal.

Göz hastalıkları için kendi kendine ilaç tedavisi sonuçları nedeniyle tehlikelidir. Şu tarihte: uygunsuz muamele bulaşıcı lezyonlar banal konjonktivit keratite ve görme kaybına yol açabilir. Kontrolsüz veya uzun süreli kullanım Hormon içeren ilaçlar sekonder glokomun, katarakt komplikasyonlarının ve hatta kornea ülserlerinin gelişmesine neden olabilir. Konjonktivit için ilk yardım Albucid ve tahriş olmuş göz sendromu için - Visine'dir.