Bilinçsiz durumdaki yabancı cisim. Bronşun yabancı cismi

Çoğu zaman yiyecek (fındık, şeker, sakız) ve küçük nesneler (toplar, boncuklar, çocuk oyuncaklarının parçaları) solunum yoluna girer. Doğal öksürük yabancı cisimleri çıkarmanın en etkili yoludur. Ancak hava yollarının tamamen tıkalı olduğu durumlarda hayati tehlikeyi önlemek için Heimlich manevrası kullanılır. Bu tekniğin amacı, havayı akciğerlerden keskin bir şekilde dışarı itmek, yapay bir öksürük darbesine neden olmak ve hava yollarını yabancı cisimden temizlemektir.

Ne yapalım

• Derhal bir ambulans çağırın.
• Yardım sağlayan kişi mağdurla yalnızsa ve ikincisi zaten bilinçsizse, önce 2 dakika içinde canlandırma önlemleri (yapay solunum ve kapalı kalp masajı) yapılmalı ve ardından ambulans çağırılmalıdır.
• Mağdurun solunum yolundan yabancı bir cismi çıkarmak için teknikler uygulamaya başlayın.

Mağdurun 1 yaşından küçük bir çocuk olması halinde

Çocuğun bilinci açık

• Bebeğinizi göğsü avucunuza yaslanacak şekilde ön kolunuzun üzerine yüzü aşağı bakacak şekilde yerleştirin. Bebeğinizin bulunduğu elinizi kalçanıza veya dizinize koyun.
• Çocuğun kafasını vücudunun altına indirin.
• Serbest elinizin avuç içi ile kürek kemikleri arasına 1 saniye aralıklarla 5 keskin darbe uygulayın.

Yabancı cisim bu teknikle çıkarılamıyorsa:

• Bebeğinizi sert bir yüzeye sırt üstü yatırın veya size dönük olmayacak şekilde kucağınızda tutun. Bebeğin kafasını vücudundan aşağıda tutun.
• Her iki elinizin orta ve işaret parmaklarını göbek ile kaburga kemikleri arasındaki seviyede bebeğin karnına yerleştirin.
• Göğsü sıkıştırmadan epigastrik bölgeye diyaframa doğru yukarıya doğru güçlü bir baskı uygulayın. Çok dikkatli ol.
• Hava yolu açılana veya ambulans gelene kadar bu tekniğe devam edin.

Baygın çocuk

• Ağız boşluğunu ve farenksini inceleyin; yabancı bir cisim görürseniz ve dışarı çıkarsa çıkarın.
• Yabancı cisim çıkarılamıyorsa, 1 yaşın altındaki bilinçli bir çocukta olduğu gibi çıkarma tekniğini (Heimlich manevrası) uygulayın.
• Her darbe serisinden sonra çocuğun ağzını ve boğazını inceleyin. Boğazınızda yabancı bir cisim görürseniz çıkarın.
• Çocuk nefes almıyorsa suni teneffüse başlayın, nabız yoksa göğüs kompresyonlarına başlayın.
• Ambulans gelene kadar canlandırma önlemlerini uygulayın.

Mağdur 1 yaşından büyük bir çocuk veya yetişkin ise

Kurbanın bilinci açık

• Kurbanın arkasında durun ve kollarınızı ona sarın. Kurbanın vücudu hafifçe öne doğru eğilmelidir.
• Bir elinizi yumruk haline getirin ve başparmağın bulunduğu tarafla göbek deliği ile kaburga kemerleri arasındaki seviyeye (karnın epigastrik bölgesinde) kurbanın karnına yerleştirin.
• Diğer elinizin avuç içi ile yumruğunuzu sıkın, karın epigastrik bölgesine diyaframa doğru içe ve yukarıya doğru hızla 6-10 itme benzeri baskı yapın.
• Hava yolu açılana veya ambulans gelene kadar bu tekniğe devam edin.

Mağdurun bilinci yerinde değilse:

• Kurbanı sırtüstü yatırın.
• Başını yan tarafa çevirin.
• Kurbanın kalçalarının üzerine, kafasına bakacak şekilde oturun.
• Ellerinizi üst üste, kurbanın üst karnına (epigastrik bölge) yerleştirin.
• Vücut ağırlığınızı kullanarak kurbanın karnını diyaframa doğru yukarı doğru kuvvetli bir şekilde itin.
• Hava yolu açılana veya ambulans gelene kadar bu tekniğe devam edin.

Kazazede nefes almıyorsa suni teneffüse başlayın, nabız yoksa göğüs kompresyonlarına başlayın.

Kendi Kendine Yardım

• Bir elinizi yumruk haline getirin ve başparmağınızı göbek deliği ile kaburga kemikleri arasındaki seviyeye karnınızın üzerine yerleştirin.
• Diğer elin ayasını yumruğun üzerine yerleştirin ve hızlı bir şekilde içe ve yukarı doğru iterek yumruk mideye bastırılır.
• Hava yolları temizlenene kadar birkaç kez tekrarlayın.

Ayrıca sağlam bir şekilde duran yatay bir nesneye (masa köşesi, sandalye, korkuluk) yaslanıp epigastrik bölgeyi yukarı doğru itebilirsiniz.

Ne yapılmamalı

• Mağdurun şiddetli öksürüğü varsa Heimlich manevrasına başlamayın.
• Mağdurun boğazına sıkışmış bir nesneyi parmaklarınızla tutmaya çalışmayın; daha da derine itebilir, cımbız veya diğer mevcut araçları kullanabilirsiniz.
• Kötü uygulanan bir Heimlich manevrası güvensizdir çünkü kusmaya ve mide ve karaciğerde hasara neden olabilir. Bu nedenle itmenin kesinlikle belirtilen anatomik noktaya yapılması gerekir. Gebeliğin sonlarında, çok obez kişilerde ve bir yaşın altındaki çocuklarda üretilmez. Bu durumlarda, kapalı kalp masajında ​​olduğu gibi göğüs kompresyonu ve kürek kemikleri arasına darbeler kullanılır.

Daha fazla eylemler

Sonuç olumlu olsa bile mağdurun bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir.

Bu makaledeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

Herhangi bir işlem yapmadan önce doktorunuza danışın. Malzemelere dayalı

Öğrenci şunları bilmelidir:

– mekanik havalandırma ihtiyacını doğuran nedenler;

– mekanik ventilasyonun etkisizliğine yol açan nedenler;

– trakeostomili veya protezli bir kazazedeye mekanik ventilasyon uygularken kurtarıcı taktikleri; baş, boyun, omurgada hasar;

– nedenleri, kalp durması;

– bebekler ve çocuklar için mekanik ventilasyonun özellikleri;

– hamile ve obez mağdurlar için Heimlich manevrasının özellikleri;

– Çocuklarda ve bebeklerde CPR'nin özellikleri.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

– “kafayı geriye atma – çene kaldırma” tekniğini uygulayın;

– solunum yollarının kısmi tıkanması durumunda mağdura yardım sağlamak;

– solunum yolu tıkanıklığı olan bilinçli bir kazazedeye (yetişkin, çocuk, bebek) yardım sağlamak;

– hava yolu tamamen tıkanmış, bilinci kapalı bir kazazedeye (yetişkin, çocuk, bebek) yardım sağlamak;

– solunum yollarının tamamen tıkanması durumunda kendi kendine yardım sağlamak;

– kalp durması belirtilerini tanımlamak;

– dolaylı kalp masajı yapın (yetişkinler, çocuklar, bebekler);

– CPR uygulayın (yetişkin, çocuk, bebek).

SÖZLÜK

15.1. Bir tıp kurumu dışında mağdurlar için solunum bozuklukları için ilk yardım.

Solunum sıkıntısı belirtilerini tanımak ve zamanında yardım sağlamak çoğu zaman anafilaktik şok gibi diğer ciddi komplikasyonları önler. Solunum sorunları acil müdahale gerektirir, aksi takdirde ölüme yol açabilir.

Solunum bozukluklarının belirtileri sığ ve hızlı nefes almadır. Kurban, nefes almaya çalışmasına rağmen yeterince hava soluyamaz veya boğulmaya başlar, korku ve kafa karışıklığının yanı sıra boğulma belirtileri ortaya çıkar. Mağdurun başı dönebilir ve bazen boynunu tutabilir.

Her durumda, yardım sağlarken, mağdurun zehirli maddeleri soluyabileceği için kendi güvenliğinizden emin olmanız gerekir.

Eğer mağdur zorlukla da olsa nefes alıyorsa kalp atıyor demektir.

Rahat oturmasına, pencereyi açmasına, gömleğinin yakasının düğmelerini açmasına, kravatını ve kemerini çözmesine yardımcı olmalısınız. Birinden ambulans çağırmasını isteyin (eğer kendiniz yapamıyorsanız) ve çağrıldığından emin olun.

Olayın görgü tanıkları varsa onlarla yaşananlar hakkında röportaj yapmanız gerekir. Mağdur, hikâyesini başını sallayarak onaylayabilir veya "evet" veya "hayır" diyebilir. Solunum bozukluklarını gösteren işaretleri izlemeye devam ederken, mağdurun nefes almayı da zorlaştıran kaygısını azaltmaya çalışmanız, bu durumda ona hangi ilaçların (bronkodilatörler vb.) yardımcı olduğunu bulmanız gerekir. Dışarısı soğuksa mağdurun üzerini örtmelisiniz, dışarısı sıcaksa gölgeye taşıyın (gitmesine yardım edin).

Hızlı nefes almanın duygusal heyecandan kaynaklandığı açıksa, mağdurdan rahatlamasını ve yavaş nefes almasını istemeniz gerekir. Çoğu zaman bu yeterlidir. Mağdur nefes almayı bıraktığında, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) ihtiyaç duyar.

Yapay havalandırma.

Hatırlamak! Nefes almadan (yani oksijen kaynağı olmadan) beyin 4-6 dakika yaşayabilir (Şekil 15.1). Yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yapılırken, dışarı verilen hava, beyin ömrünü sürdürmek için yeterli olan% 16 oksijen içerir.

Eğer sen görmüyorum, duymuyorum, hissetmiyorum Nefes alma belirtisi yok, hemen bir peçete (mendil) aracılığıyla kazazedenin hava yoluna iki yavaş nefes verin. Daha sonra nabzını kontrol etmeniz gerekir.

Mağdur nefes almıyorsa ancak şah damarında nabız varsa, mekanik ventilasyon başlatılmalıdır: nefes verin, baş geriye atılmış ve çene kaldırılmış halde hava yollarını açık tutun (Şekil 15.2). Geriye atılan kafa ve yükseltilmiş çene, yalnızca hava yollarını açmakla kalmaz, dilin geri çekilmesini ortadan kaldırır, aynı zamanda epiglotu da hareket ettirerek trakea girişini açar.

Pirinç. 15.1. Resüsitasyona başlamak için zaman çok önemlidir.

Avucunuzu alnına bastırarak kurbanın burun deliklerini başparmağınız ve işaret parmağınızla dikkatlice sıkmanız gerekir. Daha sonra kurbanın ağzını ağzınızla kapatın ve göğsünün yükseldiği görünene kadar yavaşça nefes verin (Şekil 15.3). Her nefes yaklaşık 1,5 saniye sürmelidir ve nefesleriniz arasında duraklamalar olmalıdır. Ventilasyonun gerçekten yapıldığından emin olmak için her nefeste göğsü gözlemlemek gerekir. Göğüs yükselişi görülemiyorsa mağdurun kafası yeterince geriye eğilmemiş olabilir. Başınızı geriye atıp tekrar nefes almaya çalışmalısınız. Göğüs yükselmezse, hava yolları çıkarılması gereken yabancı bir cisim tarafından tıkanmıştır.

çene kaldırma.

İlk iki nefesten sonra nabzı kontrol etmeniz gerekiyor: Nabız varsa 5 saniyede bir 1 nefes sıklığıyla mekanik ventilasyona devam edebilirsiniz. “Bir ve”, “iki ve”, “üç ve”, “dört ve”, “beş ve” sayarken 5 saniye geçecektir. Bundan sonra kurtarıcı kendi kendine nefes almalı ve ardından kazazedeye nefes vermelidir. Daha sonra her 5 saniyede bir 1 nefes sıklığında nefes almaya devam edin. Her nefes 1,5 saniye sürer. Bir dakikalık mekanik ventilasyondan sonra (yaklaşık 12 nefes), nabzınızı kontrol etmeniz ve kalbin attığından emin olmanız gerekir. Solunum görünmüyorsa mekanik ventilasyona devam edin. Nabzınızı her dakika kontrol edin.

Hatırlamak! Aşağıdaki durumlarda mekanik ventilasyonu durdurun:

Kurban kendi başına nefes almaya başladı;

Mağdurun nabzı kayboldu (kardiyopulmoner resüsitasyon başlatılmalıdır);

Diğer kurtarıcılar yardımınıza geldi;

Ambulans geldi ve mekanik ventilasyona devam ediyor;

Gücünüzü tükettiniz.

– yanlışlıkla yara kanallarından hava yollarına giren veya bronş seviyesine sabitlenen yabancı cisimler. Bronşun yabancı cismi, paroksismal boğmaca, asfiksi, yüz siyanozu, stenotik solunum, hemoptizi, kusma ve bozulmuş fonasyon ile kendini hissettirir. Bronşlardaki yabancı cisim, toplanan anamnez, göğüs röntgeni, tomografi, bronkografi ve bronkoskopiye dayanarak tanınır. Yabancı bir cismin bronştan çıkarılması endoskopik olarak gerçekleştirilir; Yabancı cisimlerin sıkışması durumunda bronkotomi kullanılır.

ICD-10

T17.5 Bronşta yabancı cisim

Genel bilgi

Solunum yollarındaki yabancı cisimler kulak burun boğaz ve göğüs hastalıkları alanında acil ve çok ciddi bir sorundur. Klinik verilere göre, hava yollarındaki tüm yabancı cisim vakaları arasında, vakaların% 12'sinde gırtlaktaki yabancı cisimler,% 18'inde trakeadaki yabancı cisimler,% 70'inde bronştaki yabancı cisimler görülür. Hava yollarında yabancı cisimlere özellikle çocukluk çağında sık rastlanır. Çocuklarda bronşiyal yabancı cisimlerin payı %36'dır; Üstelik gözlemlerin üçte birinde çocukların yaşı 2 ila 4 arasındadır. Vakaların %70'inde yabancı cisimler sağ bronşa girer çünkü bronş daha geniş ve düzdür.

Bronştaki yabancı cisimler yaşamı tehdit edebildiğinden acil uzman müdahalesi gerektirir. Zamanında tanınmayan ve çıkarılmayan bronşiyal yabancı cisimler ikincil komplikasyonların gelişmesine yol açar: atelektazi, aspirasyon pnömonisi, bronşektazi, pnömotoraks, pürülan plörezi, akciğer apsesi.

Bronş içine yabancı cisim girme nedenleri

Bronşlara yabancı bir cismin girişi, aspirasyon (ağızdan solunduğunda, gastroözofageal reflü veya kusma sırasında yemek borusu ve mideden geri akış) ve ayrıca göğüs ve akciğerde hasar olması durumunda yara kanalından meydana gelebilir. . Cerrahi müdahaleler sırasında yabancı cisimlerin nüfuz etmesi mümkündür: trakeotomi, adenotomi, yabancı cismin burundan çıkarılması, diş prosedürleri. Listelenen mekanizmalar arasında en yaygın olanı bronşlara giren yabancı cisimlerin aspirasyon yoludur.

Yabancı cisimlerin bronşlara aspirasyonu, çocukların ve yetişkinlerin ağızlarında küçük nesneler tutma alışkanlığı ile kolaylaştırılmaktadır. Nesnelerin ağız boşluğundan bronşlara girişi oyun, kahkaha, ağlama, konuşma, öksürme, ani korku, düşme vb. sırasında meydana gelir. Yabancı cisimlerin bronşlara aspirasyonunun arka planı sıklıkla eşlik eden rinit ve geniz eti büyümeleridir; anestezi durumu.

Doğası gereği bronşiyal yabancı cisimler endojen ve eksojen, organik ve inorganik olarak ayrılır. Endojen yabancı cisimler arasında bademcik ameliyatı ve adenotomi sırasında çıkarılmayan doku parçaları, iyi huylu bronş tümörlerinin endoskopik olarak çıkarılması, çekilmiş dişler ve yuvarlak kurtlar bulunur.

En çeşitli bulgular grubu bronşların eksojen yabancı cisimlerinden oluşur: bunlar metalden yapılmış küçük nesneler, sentetik malzemeler veya bitki kökenli nesneler olabilir. Bronşun eksojen yabancı cisimleri arasında hem organik (yiyecek parçacıkları, bitki tohumları ve taneleri, fındık vb.) hem de inorganik (madeni para, ataç, vida, boncuk, düğme, oyuncak parçaları vb.) nesneler bulunur. Organik kökenli nesneler, sentetik malzemeler ve kumaşlar en agresif ve teşhis edilmesi zor olanlardır. X ışınlarıyla kontrast oluşturmazlar ve bronş lümeninde uzun süre kalabilirler, burada şişer, parçalanır ve ayrışırlar; bronş ağacının uzak kısımlarına nüfuz ederek akciğerlerin kronik süpürasyonuna neden olur.

Pürüzsüz bir yüzeye sahip olan bronşların yabancı cisimleri çevreye doğru hareket etme ve ileri hareket etme yeteneğine sahiptir. Aksine, bitki kökenli nesneler (tahıllar ve şifalı bitkiler) bronş duvarına sıkışır ve sabit kalır. Tek ve çoklu bronşiyal yabancı cisim vakaları vardır.

Bronşiyal yabancı cisimlerdeki patolojik değişiklikler

Bronşlardaki patomorfolojik değişiklikler yabancı cismin büyüklüğüne, yapısına ve solunum yollarında kalma süresine bağlıdır. İlk dönemde genelleştirilmiş bronkospazm, lokal hiperemi, bronşiyal mukozanın şişmesi ve ülserasyonu, eksüdasyon fenomeni meydana gelir. Daha sonraki bir tarihte yabancı cismin etrafında bir kapsül oluşur, granülasyonlar daha sonraki yara izleriyle birlikte büyür.

Bronşlardaki yabancı cisimler farklı pozisyonları işgal edebilir, bu nedenle akciğer dokusunda çeşitli ikincil değişiklikler gözlenir. Yüzen yabancı cisimlerle bronş lümeni tamamen tıkanmaz, dış solunum kritik derecede bozulmaz ve akciğer dokusundaki ikincil inflamatuar değişiklikler orta derecededir.

Bronş kapakçıklarının tıkanması ile yabancı cismin bronş duvarlarıyla teması gevşek olur, bu nedenle nefes alırken hava akciğere girer ve nefes verirken bronkospazm nedeniyle hava geri çıkamaz. Böylece, bronş tıkanıklığı bölgesinin altında pulmoner amfizemin gelişmesiyle birlikte akciğer dokusunda hava tutulması meydana gelir. Bronş, akciğerin havalanmayan alt kısmındaki yabancı cisim tarafından tamamen tıkandığında obstrüktif atelektazi ve atelektatik pnömoni ortaya çıkar.

Bronştaki yabancı cisim her zaman lokal inflamatuar reaksiyonun eşlik ettiği bir enfeksiyonu da beraberinde getirir. Bu nedenle bronşlarda uzun süreli yabancı cisimler ile çözülmemiş bronşit, bronkopnömoni, deforme edici bronşit, bronşektazi, akciğer apseleri ve bronko-plöro-torasik fistüller gelişir.

Bronşiyal yabancı cisim belirtileri

Bronşiyal yabancı cisimlerin klinik semptomlarında üç dönem ayırt edilir: ilk aşama, solunum fonksiyonlarının göreceli olarak telafi edilmesi aşaması ve ikincil komplikasyonların aşaması.

İlk aşamada, yabancı bir cismin aspirasyonundan sonra ani bir paroksismal öksürük gelişir; afoni, asfiksiye varan solunum bozuklukları. Bazen difteride de benzer bir tablo görülür, ancak bu durumda sürpriz bir faktör yoktur ve patolojik semptomlar (boğaz ağrısı, ateş vb.) öksürüğün ortaya çıkmasından önce gelir. Sahte krup ile üst solunum yollarının nezle semptomları da öksürük ve boğulma krizinden önce gelir. Larinksin iyi huylu tümörleri ile afoni giderek artar. Öksürük ataklarına sıklıkla boğmaca öksürüğünü anımsatan yüzdeki kusma ve siyanoz eşlik eder: bu, özellikle aspirasyon gerçeğinin "gözden kaçırıldığı" durumlarda teşhis hatalarına neden olabilir.

Yabancı bir cismin ana, lober veya segmental bronşa girmesinden kısa bir süre sonra, solunum fonksiyonunun göreceli olarak dengelendiği bir aşama başlar. Bu dönemde bronşların kısmi tıkanması ve bronkospazm nedeniyle uzaktan hırıltılı solunum - inspiratuar stridor - duyulabilir. Göğsün karşılık gelen yarısında orta derecede nefes darlığı ve ağrı vardır.

Bronşiyal yabancı cisimlerle patolojik sürecin diğer dinamikleri, akciğerin nefes almayan kısmında gelişen inflamatuar değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Komplikasyon aşamasında mukopürülan balgamla birlikte üretken bir öksürük, vücut ısısında artış, hemoptizi ve nefes darlığı meydana gelir. Klinik tablo gelişen ikincil komplikasyona göre belirlenir. Bazı durumlarda bronşiyal yabancı cisimler fark edilmez ve akciğerlere yapılan cerrahi müdahaleler sırasında tesadüfen bulunur.

Bronşiyal yabancı cisim tanısı

Bronşiyal yabancı cisimlerin tanınmasındaki zorluk, aspirasyon gerçeğinin her zaman fark edilememesinden kaynaklanmaktadır. Semptomların spesifik olmaması sıklıkla bronşlarda yabancı cisim bulunan kişilerin çeşitli bronkopulmoner hastalıklar için bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından uzun süre tedavi edilmesine yol açar. Bronşta yabancı cisim varlığından şüphelenmenin nedeni astım bronşit, kronik bronşit ve zatürre, boğmaca, bronşiyal astım vb. için etkisiz tedavidir.

Bronşiyal yabancı cisimlerle ilgili fiziksel bulgular, atelektazi (nefes almada keskin zayıflama veya yokluk, perküsyon sesinin donukluğu) veya amfizem (kutu renginde perküsyon tonu, zayıflamış solunum) varlığına işaret eder. Muayenede, nefes alma sırasında göğsün etkilenen tarafının gecikmesine, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımına, juguler fossaların ve interkostal boşlukların geri çekilmesine vb. Dikkat çekilir.

Her durumda, bronşiyal yabancı cisimden şüpheleniliyorsa göğüs röntgeni çekilir. Bu durumda bronş daralması, lokal amfizem, atelektazi, akciğer dokusunun fokal infiltrasyonu vb. Yabancı cismin yeri ve akciğerlerdeki lokal değişikliklerin doğası röntgen veya bilgisayarlı tomografi kullanılarak netleştirilebilir. , NMR, bronkografi.

Bronşiyal yabancı cisimlerin görüntülenmesinde en güvenilir tanı yöntemi bronkoskopidir. Çoğunlukla yerel değişikliklerin ciddiyeti nedeniyle yabancı cisim hemen tespit edilemez. Bu gibi durumlarda granülasyonlar çıkarılır, bronş ağacının iyice sanitasyonu (bronkoalveoler lavaj), bir antibiyotik tedavisi kürü ve ardından bronşların endoskopik muayenesi tekrarlanır.

Bronşiyal yabancı cisim tedavisi

Bronşiyal yabancı cismin varlığı onun çıkarılmasının bir göstergesidir. Çoğu durumda, tekrarlanan bronkoskopi sırasında bronşiyal yabancı cismin endoskopik olarak çıkarılması mümkündür. Bronş lümeninde yabancı cisim tespit edilirse bronkoskop tüpü dikkatlice buraya getirilir, cisim forseps ile tutularak çıkarılır.

Metal nesneler bir mıknatıs kullanılarak çıkarılabilir; Bronşların küçük yabancı cisimleri - elektrikli emme kullanılarak. Daha sonra bronşlarda "kıymıklar", bronş duvarlarında yaralar vb. olup olmadığını incelemek için bronkoskop yeniden yerleştirilir. Bazı durumlarda, yabancı cisimler trakeostomi yoluyla bronşlardan çıkarılır.

Bronş duvarına sıkıca sıkışan yabancı cisimler, torakotomi ve bronkotomi sırasında cerrahi olarak çıkarılır. Bronkotominin endikasyonları, bronş duvarlarına ciddi zarar vermeden çıkarılamayan sabit veya gömülü yabancı cisimlerdir. Yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılması sırasında komplikasyon oluşması durumunda (bronş yırtılması, kanama) cerrahi taktiklere de geçilir.

Bronşiyal yabancı cisimlerin prognozu ve önlenmesi

Bronşiyal yabancı cisim zamanında çıkarılırsa prognoz iyidir. Bronşiyal yabancı cisimlerin komplikasyonları, sakatlayıcı ve yaşamı tehdit eden hastalıkları içerebilir - plevral ampiyem, fistüller (torakobronşiyal, özofagus-bronşiyal, bronko-plevral), pnömotoraks, pulmoner kanama, bronşiyal rüptür, pürülan mediastinit vb. Bazı durumlarda çocuklar ölebilir ani asfiksi nedeniyle.

Önleyici tedbirler, oyuncakların kalitesinin ve bunların çocuğun yaşına uygunluğunun yetişkinler tarafından kontrol edilmesini içermelidir; çocukları yabancı cisimleri ağızlarına götürme alışkanlığından vazgeçirmek; nüfus arasında açıklayıcı ve eğitici çalışmalar; Tıbbi prosedürleri gerçekleştirirken dikkatli olun.

Makalenin içeriği

Tanım

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin sınıflandırılması

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin etiyolojisi

Solunum yolundaki yabancı cisimlerin patogenezi

Solunum yollarındaki yabancı cisim kliniği

Larinksteki yabancı cisimler hastaların en ciddi durumuna neden olur. Ana semptomlar şiddetli stenotik solunum, keskin paroksismal boğmaca öksürüğü, afoniye varan disfonidir. Sivri uçlu yabancı cisimlerde göğüs kemiğinin arkasında öksürük ve ani hareketlerle şiddetlenen ağrı olabilir ve balgamda kan görülebilir. Büyük yabancı cisimler girdiğinde boğulma hemen gelişir veya reaktif ödemin ilerlemesi nedeniyle gırtlakta sivri uçlu yabancı cisimler sıkışırsa giderek artar.

Trakeadaki yabancı cisimler, geceleri ve çocuğun huzursuz davranışıyla yoğunlaşan refleks konvülsif öksürüğe neden olur. Ses geri geldi. Larenkste lokalize olduğunda kalıcı olan darlık, yabancı bir cismin çıkıntısı nedeniyle paroksismal hale gelir. Yabancı cisim oyması, klinik olarak, hareketli bir yabancı cismin nefes borusu duvarlarına ve kapalı ses tellerine çarpması sonucu ortaya çıkan, uzaktan duyulan ve çıkarılmasını engelleyen “pop” semptomu ile kendini gösterir. Zorla nefes alma ve öksürme sırasında yabancı cismin çıkarılması. Balistik yabancı cisimler gırtlakta boğulma olasılığı ve şiddetli boğulmanın gelişmesi nedeniyle büyük tehlike oluşturur. Solunum bozukluğu, gırtlaktaki yabancı cisimlerde olduğu kadar belirgin değildir ve yabancı bir cismin ses telleri ile temasından kaynaklanan laringospazmın arka planında periyodik olarak tekrarlanır. Yabancı bir cismin kendi kendine çıkarılması, trakeobronşiyal ağacın valf mekanizması ("kumbara" fenomeni) adı verilen, nefes alırken hava yollarının lümenini genişletmek ve nefes verirken daraltmaktan oluşan bir mekanizma tarafından engellenir. Akciğerlerdeki negatif basınç yabancı cismi alt solunum yoluna taşır. Çocuklarda akciğer dokusunun elastik özellikleri, diyafram kaslarının kuvveti ve yardımcı solunum kasları yabancı cismi çıkaracak kadar gelişmemiştir. Öksürme sırasında yabancı bir cismin ses telleriyle teması glottis spazmına neden olur ve ardından gelen zorla soluma, yabancı cismi tekrar alt solunum yoluna taşır. Trakeada yabancı cisim olması durumunda, perküsyon sesinin kutulu bir tonu belirlenir, tüm akciğer alanı boyunca nefes almanın zayıflaması ve radyografi sırasında akciğerlerin şeffaflığının arttığı not edilir.

Yabancı bir cisim bronşa girdiğinde tüm subjektif semptomlar ortadan kalkar. Ses düzelir, nefes alma stabilize olur, serbestleşir, bronşu serbest olan ikinci akciğer tarafından telafi edilir, öksürük atakları nadir hale gelir. Bronşlara sabitlenen yabancı cisim başlangıçta hafif semptomlara neden olur, ardından bronkopulmoner sistemde derin değişiklikler olur. Büyük yabancı cisimler ana bronşlarda tutulur, küçük olanlar ise lober ve segmental bronşlara nüfuz eder.

Bronşiyal yabancı cismin varlığıyla ilişkili klinik semptomlar, bu yabancı cismin lokalizasyon seviyesine ve bronşiyal lümenin tıkanma derecesine bağlıdır. Üç tip bronkostenoz vardır: tam atelektazi, kısmi, mediastinal organların tıkalı bronşlara doğru yer değiştirmesi, her iki akciğerin gölgesinin eşit olmayan yoğunluğu, kaburgaların eğimi, diyafram kubbesinin gecikmesi veya hareketsizliği tıkalı bronşun yanında nefes alırken not edilir; havalandırma ile akciğerlerin karşılık gelen kısmının amfizemi oluşur.

Oskültasyon, yabancı cismin konumuna ve hışıltıya göre solunumun zayıflamasını ve ses titremesini belirler.
Bonkopulmoner komplikasyonların gelişimi, pulmoner parankimin önemli alanlarının solunumdan dışlanmasıyla bozulmuş havalandırma ile kolaylaştırılır; Bronşların duvarlarında hasar ve enfeksiyon mümkündür. Yabancı bir cismin aspirasyonundan sonraki erken aşamalarda, çoğunlukla tıkalı bronş bölgesinde asfiksi, laringeal ödem ve atelektazi meydana gelir. Küçük çocuklarda atelektazi nefes almada keskin bir bozulmaya neden olur.
Trakebronşit, akut ve kronik zatürre, akciğer apsesi gelişebilir.

Solunum yolundaki yabancı cisimlerin teşhisi

Fiziksel Muayene

Laboratuvar araştırması

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin ayırıcı tanısı

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin tedavisi

Hastaneye yatış endikasyonları

İlaç dışı tedavi

İlaç tedavisi

Ameliyat

Laringeal maske fiberskobun alt solunum yoluna geçişini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Aspire edilen yabancı cisimlerde trakeotomi endikasyonları:
gırtlak veya trakeaya sabitlenmiş büyük yabancı cisimlere bağlı asfiksi;
yabancı cisimler subglottik boşlukta lokalize olduğunda veya yabancı bir cismi çıkarırken cerrahi müdahale sonrasında geliştiğinde gözlenen belirgin subglottik larenjit;
üst bronkoskopi sırasında büyük bir yabancı cismin glottisten çıkarılamaması;
yabancı cismin doğrudan laringoskopi veya üst bronkoskopi ile çıkarılmasına izin vermeyen servikal omurlarda ankiloz veya hasar.
Hastanın boğulma nedeniyle ölüm tehlikesiyle karşı karşıya olduğu ve onu uzman bir tıp kurumuna göndermenin mümkün olmadığı tüm durumlarda trakeotomi endikedir.
Bazı durumlarda aspire edilen yabancı cisimlere yönelik toraksa müdahale yapılmaktadır. Torakotomi endikasyonları:
yabancı bir cismin akciğer dokusuna hareketi;
sert endoskopi ve fibrobronkoskopi sırasında başarısız çıkarma girişimlerinden sonra bronşun içine sıkışan yabancı cisim;
yabancı bir cismin endoskopik olarak çıkarılması sırasında solunum yolundan kanama;
sivri uçlu yabancı cisimlerin aspirasyonu sırasında tansiyon pnömotoraks ve bunların endoskopik olarak çıkarılmaması;
Yabancı cismin lokalize olduğu bölgedeki akciğerlerin bir bölümünde derin yıkıcı geri dönüşü olmayan değişiklikler (bu gibi durumlarda akciğerlerin etkilenen bölgesinin yabancı cisimle birlikte çıkarılması, akciğer dokusunda geniş süpüratif değişikliklerin gelişmesini önler) .
Aspire edilen yabancı cisimleri çıkarırken olası komplikasyonlar arasında asfiksi, kalp aktivitesinin ve solunumun durması (vagal refleks), bronkospazm, laringeal ödem, akciğer veya segmentinin refleks atelektazisi, öksürük refleksinin tükenmesi ve diyaframın parezi ile hava yollarının tıkanması yer alır. .
Sivri uçlu yabancı cisimleri çıkarırken, bronş duvarının delinmesi, deri altı amfizem, mediastinal amfizem, pnömotoraks, kanama, larinks, trakea ve bronşların mukoza zarında yaralanma mümkündür.

Solunum yolundaki yabancı cisimlerin prognozu

Solunum yolundaki yabancı cisim, solunum yoluna giren yabancı cisimlerin neden olduğu ciddi bir patolojidir. Giriş anında ve yabancı bir cismin çıkarılması sırasında, anında asfiksi ve diğer komplikasyonların gelişme riski nedeniyle hayati tehlike vardır.

Oluş nedenleri

Yabancı cisimler genellikle doğal olarak ağız yoluyla solunum yoluna girer. Yabancı cisimler ayrıca mide içeriğinin kusması (ters yönde hareket), solucanların sürünmesi ve rezervuarlardan su içerken sülüklerin nüfuz etmesi sırasında gastrointestinal sistemden girebilir.

Öksürürken, daha önce oraya gelen bronşlardan yabancı bir cisim gırtlağa girebilir. Bu durumda ciddi bir asfiksi atağı meydana gelir.

Yabancı cisim girişinin acil nedeni, yabancı cismin solunum yoluna girmesine neden olan keskin ve derin bir nefestir.

Belirtiler

Klinik semptomlar kursun süresine bağlıdır. Yabancı bir cismin gırtlak ve trakea yoluyla solunması ve geçişi anında, akut solunum bozuklukları gelişir: boğulma krizi, konvülsif öksürük, ciltte siyanoz, ses kısıklığı, yüz derisinde lekeler şeklinde döküntüler. Boğulma tehlikesi vardır. Büyük bir yabancı cismin solunması asfiksi nedeniyle ani ölüme neden olabilir. Bir sonraki zorlu inspirasyonda daha küçük yabancı cisimler alt solunum yoluna girer.

Yabancı cisim bronşa girdikten sonra klinik semptomlar daha az belirginleşir, ardından bir komplikasyon dönemi başlar. Komplikasyonların ana belirtileri: Şiddetli stenotik solunum, boğmacada olduğu gibi keskin paroksismal öksürük, afoni derecesine kadar disfoni. Solunum yolundaki yabancı cisim sivri uçlu ise göğüs kemiğinin arkasında öksürme ve ani hareketler sırasında yoğunlaşan ağrı ortaya çıkabilir. Balgamda kan karışımı görülüyor.

Büyük yabancı cisimler içeri girdiğinde boğulma hemen gelişebilir ve giderek artabilir.

Nefes almanın ve öksürmenin doğası, yabancı cismin solunum yoluna yerleştirilmesine bağlıdır.

Teşhis

Teşhis fizik muayene, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır. Fizik muayene genel durumun değerlendirilmesini, perküsyon, oskültasyon, ses titremesinin belirlenmesi, cilt ve mukoza zarının renginin belirlenmesini içerir.

Laboratuvar testleri, bronkopulmoner süreçlerin ciddiyetini değerlendirmek için genel kabul görmüş klinik testleri içerir. Enstrümantal çalışmalar: göğüs radyografisi ve floroskopi, bronkografi.

Hastalık türleri

Lokalizasyon seviyesine bağlı olarak larinks, trakea ve bronşların yabancı cisimleri izole edilir.

Hasta Eylemleri

Yabancı cisim soluduğu doğrulanan veya aspirasyon şüphesi olan hastaların acilen hastaneye yatırılması gerekir.

Tedavi

İlaç dışı tedavi, bronkopulmoner sistemin gelişmiş inflamatuar komplikasyonları için fizyoterapi, inhalasyon terapisinden oluşur; Şiddetli darlık için oksijen tedavisi.

İlaç tedavisi: antibakteriyel, hiposensitize edici ilaçlar; semptomatik tedavi (öksürük önleyiciler, balgam söktürücüler, ateş düşürücüler); inhalasyon.

Cerrahi tedavi endoskopik girişimler sırasında yabancı cisimlerin çıkarılmasından oluşur. Müdahale yöntemi yabancı cismin konumuna, hastanın yaşına, komplikasyonların ciddiyetine (direkt laringoskopi, Friedel sistem bronkoskop ile trakeobronkoskopi, fibrobronkoskopi, trakeotomi, toraktomi) bağlıdır. Mıknatıslar metalik yabancı cisimleri çıkarmak için kullanılır.

Komplikasyonların gelişimi, yabancı cismin niteliğine ve büyüklüğüne, yerleşimine, hastanın muayenesinin zamanında ve eksiksiz olmasına, nitelikli tıbbi bakımın sağlanmasına ve hastanın yaşına bağlıdır.

Komplikasyonlar

Trakeobronşit, akut ve kronik pnömoni, ikili gerginlik pnömotoraks, akciğer apsesi, geniş mediastinal amfizem, mediastenin büyük damarlarından kanama, sepsis gelişimi mümkündür; bronş duvarına zarar vererek; asfiksinin bir sonucu olarak ani ölüm.

Önleme

• Yemek yerken konuşmayın ve gülmeyin
• Küçük parçalar içeren oyuncaklarla çocukları gözetimsiz bırakmayın.
• Kişinin bilinci kapalı ise yan yattığından emin olun.