Koroid dekolmanı tedavisi. Retina dekolmanının cerrahi tedavisi sonrası erken dönemde diğer gözde spontan koroid dekolmanı gelişen klinik olgu

Ekspulsif kanama gibi, koroid dekolmanı (USD) genellikle cerrahi veya travmatik basınçsızlaştırma ve göz küresinin dekompresyonundan sonra meydana gelir; bu, bu komplikasyonun gözün akut hipotoni durumu ile yakın bir bağlantısını gösterir.

Mikrocerrahinin yaygın olarak kullanılmaya başlanması, koroid dekolmanlarının klinik formlarında önemli bir azalmaya yol açmıştır. Aynı zamanda, modern teşhis ekipmanlarının kullanımı, abdominal operasyonlardan sonraki birkaç saat içinde hastaların %78 - %100'ünde subklinik AOM formlarının tespit edilmesini mümkün kılmıştır. Eroshevsky T.I.'ye göre. "... öyle görünüyor ki, herhangi bir operasyon sırasında göz küresi açıldığında koroid dekolmanı meydana gelmesi neredeyse kaçınılmazdır."

Bochkareva A.A., Zabobonina A.B. AOM gelişimindeki ana faktörün ameliyat sırasında ön kamaranın boşalması ve iridolentiküler diyaframın öne doğru yer değiştirmesi olduğu düşünülmektedir. Bu durumda, merceğin çekilmesi ve vitreus tabanının öne doğru yer değiştirmesi nedeniyle siliyer cisim mekanik olarak pul pul dökülür. Bununla birlikte, yazarlar gerekçelerinde, ön odadaki basınçtaki bir düşüşün kısa sürede vitreus gövdesinin hacminde bir artışa yol açamayacağı ve göz dışı deformasyon veya kalınlaşma meydana gelemeyeceği gerçeğini dikkate almamaktadır. Koroid hiperemi nedeniyle oluşur, iç yüzeyi vitreus gövdesi ve sklera ile birlikte ileri doğru hareket eder.

Makeeva T.V.'ye göre. ve Nemenko F.P.'ye göre siliyokoroidal dekolman (CD) gelişimi, suprakoroidal sıvıdaki ve ön kamara sıvısındaki protein konsantrasyonundaki önemli bir farkın (sırasıyla %7,24 ve %0,02) bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bazı yazarlar AOM (CHO) gelişiminde gözün hemodinamik bozukluklarına büyük önem vermektedir. Yani Alekseev B.N. ve Pisetskaya S.F. CHO'lu hastaların reografik katsayısında 0,78 o/oo'ya kadar önemli bir düşüş olduğunu buldu. Buna dayanarak yazarlar, CCO meydana geldiğinde göz içi hemodinamisinde keskin bir bozulma olduğu sonucuna varmışlardır. Ancak bize öyle geliyor ki, yazarların akıl yürütmelerinde reooftalmografi tekniğinin özelliklerini dikkate almadıkları ve CHO sırasında normal uveal kan akışı seviyesi korunsa bile, Elektrotların suprakoroidal sıvı ile şöntlenmesi nedeniyle elektrotlar arası direnç ve reografik katsayıda bir azalma kaçınılmaz olacaktır.

Volkov V.V. ÖYD'nin oluşumunu, başta göz küresi zarlarının deformasyonuna önem verilen "vakum sendromu" teorisi ile açıklamaktadır. ÖYD, elastik skleranın “kendi kendine genişlemesi” ve zarlar arasında negatif basınç oluşması sonucu ortaya çıkar.

Suprakoroidal boşlukta sıvının ortaya çıkma mekanizması sorusu tartışılmaktadır. Bu yüzyılın başında Fuchs, KTO'nun nedeninin skleral çıkıntının yırtılması ve ön odadan zarlar arasındaki nemin akışı olduğuna dikkat çekti.

CHO oluştuğunda vitreus gövdesinin sıvısını kaybettiğine dair bir görüş var. Balyasnikova N.V. ve Zykov N.I. CWC'nin gelişim mekanizması aşağıdaki gibi sunulmaktadır. Travmanın (sıkıştırma) etkisi altında, sert skleranın deformasyonu, suprakoroidal boşluğun plakalarının tahrip olması ve uveal sistemin damar duvarlarının geçirgenliğinin bozulmasıyla ortaya çıkar. Damarlardan gelen sıvı suprakoroidal boşluğa akmaya başlar. Diğer yazarlar ayrıca siliyer cismin patolojik koşullar altında suprasiliyer boşluğa sıvı üretebildiğine dikkat çekiyor.

Bizim görüşümüze göre, erken ve geç CHO'nun patogenezinde önemli bir rol, akut oküler hipotoninin bu belirtileri henüz pratik olarak araştırılmamış olmasına rağmen, göz dokusunun doğrusal deformasyonunun neden olduğu bozukluklara aittir (sayfa 36-40).

Böylece, şu anda siliyer cisim ve koroid ayrılmasının gelişimi için iki farklı mekanizma ayırt edilmektedir. Bazı durumlarda ön kamara ile suprakoroidal boşluk arasındaki iletişimin oluşması, uveo-skleral çıkışın artması, siliyer cisim fonksiyon bozukluğu ve kalıcı hipotansiyonun gelişmesi nedeniyle gelişir. Diğer durumlarda, AOM'nin nedeni koroid damarlarının geçirgenliğinin ihlali ve suprakoroidal boşlukta transüda birikimi olabilir.

20.04.2018

Retina dekolmanı. Her insan bu sözleri hayatı boyunca şu ya da bu bağlamda duymuştur ve bunlara her zaman endişe ve korku eşlik eder. Bir durum olarak retina dekolmanı, yaşam için olmasa da görme için gerçekten bir tehdittir. Tedavinin geciktirilmesi, doktora zamanında başvurmamak, teşhis hataları ve bu durumdan kurtulma yolundaki diğer engeller, geri dönüşü olmayan görme kaybını tehdit eder.

Retina nedir ve neden önemlidir?

Gözün sagittal yani sagital kesitte olduğunu düşünelim. Gözün yüzeyi konjonktiva adı verilen şeffaf bir zarla kaplıdır. Gözbebeğinin üstünde konjonktiva korneaya dönüşür. Konjonktivanın altında sklera bulunur - beyazdır ve korneanın altında iris bulunur ve ortasında gözbebeği bulunur. Gözbebeğinin arkasında mercek, arkasında ise vitreus gövdesi bulunur.

Göz içi boşluğun çoğunu doldurur ve onunla sklera arasında retina veya retina bulunur. İşlevi, kornea ve mercek tarafından toplanan ve kırılan ışık ışınlarının algılanmasıdır. Başka bir deyişle, görme organının bu yapısı, görsel analizörün koordineli çalışmasından sorumludur, alınan ışık darbelerini elektriksel olanlara dönüştürür ve bunlar daha sonra optik sinir boyunca kortikal analizöre iletilir.

Retina, eşit olmayan şekilde dağılmış sayıda iki tip sinir hücresinden oluşur - çubuklar ve koniler. Birincisi, ışık algısından, karanlıkta nesnelerin ana hatlarını ayırt etme yeteneğinden ve uzayda gezinme yeteneğinden sorumludur. Retinanın tüm yüzeyi üzerinde nispeten eşit bir şekilde yerleştirilmişlerdir, ancak yine de periferde sayıları daha fazladır. Koniler genel olarak renkler arasındaki farktan, tonlarından ve görme keskinliğinden sorumludur. Bu tür sinir hücreleri, kırılan ışık ışınlarının yansıtıldığı alan olduğundan retinanın orta kısmına odaklanır.

Sklera ile retina arasında, görsel analizörün çevresel kısmına beslenme sağlayan ince bir koroid vardır. Retinanın gözün koroidinden ayrılması, trofizminin ihlal edilmesini gerektirir; bu, nekrotizasyon ve daha fazla ışık darbesini dönüştürme ve iletme yeteneğinin kaybı anlamına gelir. Başka bir deyişle, kişi görme yetisini kaybeder.

Retina dekolmanının nedenleri

Böyle ciddi bir patolojik sürecin gelişimini belirleyen nedenler genellikle gruplara ayrılır ve bu nedenle çeşitli etiyolojik retina dekolmanı türleri ayırt edilir.

1. Vakaların büyük çoğunluğu vitreus cismin patolojisi ile ilişkili olan traksiyon. Retinaya çok yakın olan vitreus gövdesi, bağ dokusu kordonlarının oluşumu veya kan damarlarının filizlenmesi sırasında bazı bölgelerinde gerginlik yaratabilir. Vitreus gövdesinde de benzer değişiklikler özellikle diyabetik retinopatide meydana gelir ve bu nedenle şeker hastalarının önleyici amaçlar için düzenli olarak göz doktoruna gitmesi gerekir.
2. Yırtıklı retina dekolmanı ile normal yapısının dönüştüğü veya inceldiği yerden yırtılır. Alanların dönüşümü sıklıkla, yırtılma ortaya çıkmadan teşhis edilemeyen distrofik değişiklikler nedeniyle meydana gelir. Kişi, doğası hakkında en ufak bir şüphe duymadan, bu patolojiye eşlik eden semptomları hissetmeye başlar. Bu nedenle yırtıklı ayrılmaya primer veya idiyopatik, yani nedeni tam olarak belirlenemeyen ayrılma da denir. Vitreus gövdesinin ürettiği sıvı, ayrılma alanının altına düşer ve trofik süreçlerin bozulması nedeniyle buradaki retina ölür ve bununla birlikte hastanın görüşü de "ölür". Aşırı fiziksel aktivite, ağır bir şeyi kaldırma girişimi, ani hareketler sırasında ve hatta dinlenme sırasında distrofik olarak değiştirilmiş bölgelerde bir yırtılma meydana gelebilir.
3. Gözün fonksiyonel yapılarının mevcut hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkan sekonder retina dekolmanı. Bunlar gözün enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklarını, neoplazmaları, trombozu, retinopatiyi ve kanamayı içerir.
4. Travmatik retina dekolmanı. Bu tür patoloji travma tarafından tetiklenir ve daha sonra ayrılma hem yaralanma anında hem de travmatik faktörün etkisinden sonraki saatler/aylar/yıllar içinde meydana gelebilir. Bu kategori aynı zamanda ameliyat sonucu oluşan dekolmanları da içerir.
5. Retinanın arkasında sıvı birikmesi sırasında ortaya çıkan seröz (eksüdatif) retina dekolmanı. Retinanın kendisi yırtılma veya distrofik değişikliklere uğramaz.

Retina dekolmanı ile aşağıdaki faktörler arasındaki bağlantıyı güvenilir bir şekilde söylemek mümkün değildir, ancak bunların sıklıkla ortaya çıkan patolojiye eşlik ettiği kaydedilmiştir. Bunlar şunları içerir:

• Yaşlılık yaşı. Altmış yaşın üzerindeki kişilerde, gençlere kıyasla bu durumu geliştirme riski daha yüksektir.
• Yüksek dereceli miyop. Dünyadaki retina dekolmanı vakalarının yarısına yakını yüksek derecede miyopiye eşlik ediyor.
• Önceki göz ameliyatları. İstatistikler, göz ameliyatına yanıt olarak ortaya çıkan patoloji vakalarının yüzde kırkını göstermektedir.
• Hipertansiyonun varlığı ve özellikle hipertansif krizler.

Bu risk faktörleri, sahiplerini bu kadar ciddi bir patolojinin ortaya çıkması konusunda uyarmalı ve hastaları, retina dekolmanının ilk belirtilerini kaçırmamak için kendi sağlıklarını dikkatle izlemeye teşvik etmelidir.

Retina dekolmanı belirtileri

Retina dekolmanı, yalnızca risk altında olanların değil, herkesin semptomlarını bilmesini gerektirir. O halde onları hatırlayalım.

• Gözlerinizin önünde, söz konusu nesneye konsantre olmanızı engelleyen ve dinlenme veya uyku sonrasında kaybolmayan siyah noktalar belirir.
• Ayrılmanın en başında hasta, gözlerde parlama, şimşek, ışık lekeleri şeklinde ortaya çıkan şimşeklerin görünümünü fark edebilir.
• Ayrıca bu aşamada hastalar düz çizgilerin eğriliğini, söz konusu nesnelerin salınımını, titremelerini ve bulanıklıklarını fark ederler.
• Zaman çerçevesi çok dar olan görme keskinliğinde ilerici bir azalma ortaya çıkar: büyük bir ayrılma ile kişi sadece birkaç saat içinde görüşünü kaybedebilir.
• Siyah bir nokta, perde veya çizgi beliriyor. Bu siyahlık, artık sinir sisteminin merkezi organı olan beyne işlenmek üzere ışık darbelerini almayan ve iletmeyen ayrılma alanıdır. Kör alanın görme alanındaki lokalizasyonu, retina dekolmanı alanının lokalizasyonu ile belirlenir. Bu semptom, hasta geciktikçe tam görme kaybına kadar ilerler.

Önemli! Doktor randevusunda koyu renkli bir perde göründüğünde, yayılmasının hangi taraftan başladığını açıklığa kavuşturmak gerekir.

• Belirtisi görüş alanının daralması olan retina dekolmanına marjinal veya periferik denir. Böyle bir durumda görme “kenarlardan” kaybolmaya başlar. Uykudan sonra ve sabahları bu semptom bir miktar azalır ve hasta bunu klinik durumdaki iyileşmeyle karıştırır.
• Bazı durumlarda retina dekolmanı belirtisi, okuma sırasında görüş alanından harflerin, kelimelerin veya metin bölümlerinin kaybolmasıdır. Bu, retinanın orta kısmının patolojik süreç tarafından ele geçirildiğini gösterir.

Bu patolojinin sinsiliği, ciddiyetine rağmen ağrıya neden olmamasıdır. Hastalığın bu seyri ile kişi, retina dekolmanı oluşumunu ve semptomlarını aşırı çalışmaya, sinir şokuna ve diğer yaşam koşullarına bağlayarak "acımadığı için" doktora gitmek için acele etmeyebilir. Bu tür hastalar hemen göz doktoruna gitmek yerine, sabah her şeyin kendiliğinden geçeceğine inanarak değerli saatlerini uyuyarak ve dinlenerek geçirirler.

Ve eğer sabah, yatay pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra retina yerine "düşerse", koroide daha sıkı yerleşirse ve hastalığın semptomları azalırsa, kişi pozitif dinamikleri gerekçe göstererek doktora gitmeyi tamamen reddedebilir. .

Tek etkili tedavi yöntemi ameliyattır ve ameliyat ne kadar erken yapılırsa hastanın tam görme şansı o kadar artar.

Retina pigment epitel dekolmanı tanısı

Oftalmoloji pratiğinde semptomlarıyla birlikte retina dekolmanı acil bir durum olmasına rağmen, bu durumun tedavisine başlamadan önce hastanın kapsamlı bir tıbbi muayenesinin yapılması gerekmektedir.

• Oftalmoskop kullanılarak yapılan muayene, patolojik sürecin yerini, şeklini ve boyutunu değerlendirmenize olanak sağlar. Retina yırtıklarının varlığı doğrulanır veya reddedilir.
• Kontakt ve kontaktsız lensleri kullanarak araştırma yapın.
• Kronik retina dekolmanı durumunda, gözün fonksiyonel yeteneklerini değerlendirmek ve aynı zamanda hastada görmenin restorasyonu ile ilgili prognoz yapmak için elektrofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılır.
• Lens veya oftalmoskopla muayeneyi zorlaştıran eşlik eden göz hastalıkları varsa ultrason muayenesinden yararlanılır.
• Patolojik sürecin büyüklüğünü ve lokalizasyonunu belirlemeye uygun katkı sağlayan görme keskinliğinin perimetrisi ve değerlendirmesi gerçekleştirilir.
• Ek olarak göz içi basıncı da ölçülür, bu da sağlıklı bir göze göre daha düşük olabilir.

Retina dekolmanı: oftalmoskoptaki belirtiler

Normalde plus lensler kullanılarak fundusun oftalmoskopla incelenmesi kırmızı refleks verir. Işığın gözün iç yüzeyinden yansımasına verilen isimdir ve aslında kırmızıdır. Bu renk, yukarıda belirtildiği gibi retinaya güçlü bir kan temini ve beslenme kaynağı olarak hizmet eden retinadaki kan damarlarının yarı saydamlığından kaynaklanmaktadır.

Ayrıldığında fundustan gelen kırmızı refleks kaybolur ve geride gri veya beyazımsı bir renk kalır. Bu, masif veya tam ayrılmanın olduğu resimdir. Küçük bir yüksekliğin ayrılması, yalnızca görünür damarların netliğinde, seyrinde veya boyutunda bir değişiklik ile kanıtlanır. Ancak deneyimli bir göz doktoru bu tür küçük değişiklikleri fark edecektir.

Yüksek yükseklikteki retina pigment tabakası dekolmanı, gözler hareket ettiğinde dalgalanma gösterebilen, grimsi veya beyaz bulutlu bir sıvıyla dolu uzun bir kabarcık olarak tanımlanır. Eski ayrılmalar, retinanın kırışmaya, katlanmaya ve yara izine maruz kalabilecek pürüzlü bölgelerini geride bırakır.

Doktor oftalmoskop kullanarak yırtılmanın varlığını belirleyebilir. Koroidin daha iyi görülebilmesi nedeniyle, fundusun genel arka planına karşı yırtılma daha da kırmızı görünüyor. Patolojik süreç, ileri tedavinin olumlu sonuçlar vereceği bir aşamada teşhis edilirse, doktor tek bir oftalmoskopiye dayanarak hastalığın tedavisi ve ilerlemesi konusunda prognoz yapabilir.

Retina dekolmanı: Vizyona geri dönmek mümkün mü?

Bu sorunun net bir cevabı yok. Her özel vakada tedavi sonuçlarının prognozunu öğrenmek için şahsen doktoru ziyaret etmelisiniz. Unutmayın: Tedaviyle ilgili olarak ne kadar erken doktora başvurursanız o kadar çok sonuç alırsınız.

Retina dekolmanı tedavisinde tek bir yöntem vardır o da cerrahidir. Ancak zaten iki türü var ve bunlar ekstraskleral, yani sklera yoluyla üretilenler ve vitreus gövdesinin hastalıklı bölgeye erişim noktası olarak görev yaptığı endovitreal olarak ikiye ayrılıyor.

Her iki ameliyatın da prensibi aradaki boşluğu kapatmak ve aynı zamanda retinayı koroide yaklaştırmaktır. Her ikisi de, görmenin geri dönüşü ve korunmasının anahtarı olan retinanın yeterli trofizmini yeniden sağlamaya hizmet eder.

Elbette böylesine tehdit edici bir sorunun, yeterli düzeyde niteliklere sahip ve kusursuz bir itibara sahip sağlık kurumlarına yöneltilmesi gerekir. Kuşkusuz, her insan en dostane tavrı, yakın ilgiyi ve kabul edilebilir bir hizmet bedelini almak ister.

Moskova'da Svyatoslav Fedorov'un adını taşıyan multidisipliner tıp merkezi bu gereksinimleri tam olarak karşılıyor. Doktorların niteliklerinin sürekli iyileştirilmesi, Avrupa standartlarında tedavi ve özenli hemşire kadrosu - tıp merkezimizle iletişime geçtiğinizde sizi bekleyen şey budur.

Unutmayın, retina dekolmanı teşhis veya tedavideki başarısızlıkları tolere etmez. Vizyonunuzu bizimle koruyun!

Retina dekolmanı ameliyatının maliyeti:

Koroidin ayrılması, kriyofaki vakalarının %0,3'ü [Popov M.Z., Khryapchenkova M.P., 1967] ile %86'sı [Eremin A.I., 1966] arasında meydana gelir. Komplikasyonların tespit sıklığındaki bu kadar geniş bir aralık, koroid dekolmanı araştırmasının titizlikle yapılmasının yanı sıra cerrahi teknik, kesi alanı ve önleyici tedbirlerin etkinliğindeki farklılıkla da ilişkilidir. Bazı yazarlara göre, kriyoekstraksiyonun kullanılmaya başlanmasıyla birlikte koroid dekolmanı sıklığı artmıştır [Petropavlovskaya G. A. ve diğerleri, 1965; Eremina A.I., 1966; Abramov V.G., Medova T.V., 1970]. Görünüşe göre bu, kriofakinin oldukça büyük bir cerrahi kesi gerektirmesi ve merceğin Zinn bağından kopması durumunda damar yolunun yaralanmasından kaynaklanmaktadır [Vedmedenko A. T., 1969].

Kalinin Tıp Enstitüsü'nün göz hastalıkları kliniğinden elde edilen materyale göre, bu komplikasyon, geleneksel kriyoekstraksiyon vakalarının% 14'ünde ve mikrokriyofaki sonrası komplikasyonsuz yaşlılık kataraktlarının% 4,6'sında, yani. 3 kat daha az sıklıkla. Bu esas olarak mikrocerrahi teknikle cerrahi yaranın daha iyi kapatılmasıyla açıklanmaktadır [Vasilevich A.I., 1982]. Koroid dekolmanının ana semptomları vitreus gövdesine çıkıntı yapması, ön kamaranın derinliğinin olmaması veya azalması, ameliyat sonrası skarın filtrelenmesi ve gözün hipotonisidir. Sıklıkla irritasyon, hifema ve keratopati eşlik eder. Çoğu zaman, koroid dekolmanı fundusun iç çeyreğinde, daha az sıklıkla dış kadranda bulunur. Ameliyattan sonraki ilk 10 günde ortaya çıkan erken koroid dekolmanları ve ameliyattan sonraki 11-14. günde ortaya çıkan geç koroid ayrılmaları vardır. İkincisi, örneğin ameliyat sonrası yara izinin mikroperforasyonunun eşlik ettiği cerrahi kesiden dikişlerin alınmasıyla ilişkili olabilir [Klyachko L.I., 1975].

Komplikasyonun nedenlerinden biri, glokom, hipertansiyon, diyabet, yaşa bağlı aterosklerotik değişiklikler nedeniyle damar duvarının geçirgenliğinin artmasıdır [Filatov V.P., Kalfa S.F., 1953; Eremina A.I., 1966; Fedorova S.F., 1967; Abramov V.G., Medova V.V., 1970; Bakurskaya V. Ya., 1970; Kornilova A.F., Khanapetova E.S., Pronyakova I.M., 1970; Smelovsky A.S., 1970]. Cerrahi yaranın filtrasyonu da yetersiz sızdırmazlığı nedeniyle belli bir rol oynar [Abramov V.G., Medova G.V., 1970; Monakhova V.V., 1970; Smelovsky A.S., 1970; Alekseev B.N., Pisetskaya S.F., 1976; Shmeleva V.V., 1981; Inatomi M. ve diğerleri, 1972; Vancea P. ve diğerleri, 1973, vb.]. Koroid dekolmanı oluşumunda damar yollarının yaralanması büyük önem taşımaktadır [Bakurskaya V. Ya., 1970; Smelovsky A.S., 1970; Rudenko P.A., 1971; Broshevsky T.I., 1976], hipotansiyon, afakik gözde bozulmuş hidrodinamik, gözbebeği bloğu, ameliyat sırasında ani basınç düşüşü.

Bizim gözetimimiz altındaki hastalarda bu komplikasyon bahar aylarında daha sık görülüyordu. T. I. Broshevsky ve diğerleri. (1982) ayrıca ilkbaharda yeni ay ve son dördün evrelerinde koroid dekolmanını daha sık gözlemlemişlerdir. Bazı oftalmologlar, skleral çıkıntıya zarar veren cerrahi insizyonun skleral konumunu, komplikasyonların gelişiminde önemli bir faktör olarak değerlendirmektedir [Shmeleva V.V., 1981; Kuhnt N., 1919]. Diğerlerine göre, skleral kesilerde koroid dekolmanı, limbal kesilerden daha sık görülmez [Kornilova A.F. ve diğerleri, 1970]. Gözlemlerimiz ikincisini doğruluyor.

A. Callahan (1963), komplikasyonların gelişmesine yatkınlığı belirtir. Bir gözde koroid ayrılması meydana gelirse diğerinde de beklenebileceğini buldu. S. M. Fedorova (1967), bu komplikasyonun gelişimini ameliyat edilen gözün karşılıklı olarak belirlenen reaksiyonları zinciriyle açıklar: oftalmotonusta bir düşüş, kan damarlarının genişlemesi ve bununla bağlantılı olarak sıvının onlardan transudasyonu. Yazar, komplikasyona katkıda bulunan faktörlerin, filtrelenen cerrahi yara nedeniyle aköz hümörün kaybı ve hipotansiyonu arttıran üretiminin inhibisyonu olduğunu düşünmektedir. İkincisi, kılcal damarlarda ve damarlarda kan akışında yavaşlamaya yol açarak damar duvarının geçirgenliğini artırır.

S. G. Puchkov (1972), koroid dekolmanının cerrahi travmaya gelişmesinde öncü önemi verir, bu da siliyer cismin ekstravazasyonla şişmesine ve içinde deformasyon kuvvetlerinin ortaya çıkmasına neden olur. Deformasyon sürecinin aktif doğası, koroid altında düşük basınca ve koroid altı sıvının birikmesine yol açar.

V.V. Volkov (1973), koroid dekolmanı tetikleyicisinin göz kapsülünün ameliyat sonrası deformasyonu (çökmesi) olduğuna inanmaktadır. Daha sonra deforme olmuş sklera düzleşir ve alttaki zarlardan sıyrılır. Göz içeriği eksikliği olduğunda yaranın kapatılması, sklera altında yavaş yavaş sıvıyla dolan bir vakum oluşmasına yol açar. Böylece skleranın elastik özelliklerinden dolayı genişleyen alanı transüda oluşumunda önemli rol oynar. Bu mekanizmanın zamanlaması sklerada yaşa bağlı değişikliklerin derecesine bağlıdır.

A. A. Bochkareva, A. P. Zabobonina (1975) iki tür siliokoroidal dekolmanı ayırt eder. Birinci tipte gözbebeği bloğu eşlik etmez ve gözden çıkarıldığında merceğin çekilmesi ve vitreus tabanının öne doğru yer değiştirmesi ve sonuç olarak siliyer cisim ve koroidin mekanik olarak ayrılmasıyla ilişkilidir. Yazarlara göre ikinci tip koroid dekolmanı ile gözbebeği bloğu meydana gelir. Ön kamara restore edilmedi. Bu koroid dekolmanı ilerler ve vitreus gövdesinin öne doğru yer değiştirmesine neden olur.

Bizim görüşümüze göre koroid dekolmanına zemin hazırlayan ana faktörler dikkate alınmalıdır: 1) yaranın yetersiz kapatılması nedeniyle cerrahi yara izinin filtrelenmesi; 2) ameliyat sırasında uveal sistemin (özellikle siliyer cismin) yaralanması; 3) göz içi damar duvarının geçirgenliğinin artması. Koroid dekolmanının gelişim mekanizmasını anlamak için S. G. Puchkov a.

Koroidi eksfoliye eden sıvının kaynağı konusunda fikir birliği yoktur. Bazı yazarlar bunun odadaki nem olduğunu, diğerleri ise sızıntı olduğunu düşünüyor. Çoğu araştırmacı bu sıvının bir transuda olduğunu tespit etmiştir [Zagorodnikova N.S., 1962; Eremina A.I., 1966; Blagoveshchenskaya I.V., 1968; Abramov V.G., Medova G.V., 1970, vb.]. Koroid dekolmanı olan vakaların çoğunda suprakoroidal sıvının bir transuda olduğuna inanıyoruz, ancak şiddetli tahriş durumunda ağırlıklı olarak eksüdadır, çünkü yaklaşık %4 protein içerir. Görünüşe göre sıvının doğası, uveal sistemdeki inflamatuar sürecin derecesine bağlıdır, bu nedenle suprakoroidal sıvıyı eksüda olarak gören araştırmacıların görüşlerine itiraz edilmemelidir.

Koroid dekolmanı tespit edilirse geliştirdiğimiz taktikleri öneriyoruz. Öncelikle, Volkov ve Syrkov yöntemine göre iki günde bir ve bir hafta boyunca 0.3-0.5 ml subkonjonktival gliserol enjeksiyonu ve diakarbın ağızdan alınması şeklinde binoküler bandaj ve konservatif tedavi ile sıkı yatak istirahati öneriyoruz. Bu terapide bazı durumlarda koroid bitişiktir. Koroid dekolmanı devam ediyor ancak gözün ön kamarasının derinliği normal ise ameliyat genellikle gerekli değildir. Bu durumlarda koroid zamanla yeniden bağlanır.

Gözün küçük bir ön odası ile ön ve vitreokorneal sineşi, kornea distrofisi ve sekonder glokom gibi ciddi komplikasyon riski vardır. Bu gibi durumlarda, odacık ezildikten en geç 6-7 gün sonra skleranın arka trepanasyonunu yapıyoruz.

Genellikle çapak deliğinin kan pıhtısı veya konjonktiva ile kapanması ile ilişkili olan tekrarlayan koroid dekolmanı durumunda, delik bölgesinde ayrılarak, biriken sıvının buradan dışarı atılması gerekir. Mukoza zarının deliğin kenarlarına yeniden yapışmasını önlemek için bu alana subkonjonktival hava verilmesi tavsiye edilir [Abramov V.G., Medova G.V., 1970C. A. A. Bochkareva ve A. P. Zabobonina (1975), bu komplikasyon gözbebeği bloğu ile birleştirildiğinde, enzimlerin ve steroidlerin paralel kullanımıyla irisin tıbbi masajını önermektedir. Herhangi bir etki yoksa, yazarlar vitreokorneal temas alanında korneanın kriyopeksisini gerçekleştirirler. Konservatif tedavi başarısız olursa, posterior sklerektominin yanı sıra bazal iridektomi veya ön vitrektomi ile kombinasyonunun endike olduğu kabul edilir.

Koroid dekolmanının ciddi sonuçlarının (kornea distrofisi, gözün ön odasının köşesinde ve gözbebeği bölgesinde yapışıklıklar, ikincil glokom vb.) Oluşması olasılığı nedeniyle önleyici tedbirlerin alınması gerekir. Ayakta tedavi bazında, hastaları ameliyata hazırlarken, kılcal damarların geçirgenliğini ve kırılganlığını azaltmayı amaçlayan bir tedavi süreci gerçekleştirilmelidir [Kornilova A.F., Khanapetova E.S., 1970]. Oda nemi üretiminin normalleştirilmesi tavsiye edilir. Bu nedenle siliyer cismin minimum travmaya uğraması için çaba gösterilmeli, böylece lens yavaş yavaş ve yavaşça çıkarılmalıdır. Damar yolundaki dolaşım bozukluğu damar duvarlarının geçirgenliğini arttırdığından ameliyat sonrası hipotansiyondan ve iriste ciddi yaralanmalardan kaçınmak gerekir. Damar geçirgenliğini azaltan ve göz tonunu normalleştiren ajanların kullanımı endikedir (lokal olarak atropin, adrenalin, oral olarak askorutin, vb.). Koroid ayrılmasını önlemek için A. T. Vedmedenko (1969) subkonjonktival uygulamayı penisilinle birleştirir ve V. N. Alekseev (1973) adrenalini kortizonla birleştirir. A. I. Porshnev, M. G. Kalinina (1975), kriyofakide ön odanın dengeli bir çözümle restorasyonunun komplikasyon görülme sıklığını% 13,6'dan% 0,8'e azalttığını buldu.

Siliokoroidal ayrılmayı önlemek için, ana ameliyattan önce posterior sklerektomi yapılması [Filatov V.P., Kalfa S.F., 1963], skleranın diatermopunkturu [Krasnov M.L., Shulpina N.B., 1956], ön odaya hava enjeksiyonu yapılması önerilmektedir. M.Ya., Mogilevskaya F.Ya., 1961], skleranın siliyer trepanasyonu [Eremin A.I., 1966], filtreleme sklerotomi [Smelovsky A.S., Blagoveshchenskaya I.V., 1968]. A. I. Eremina (1966), her katarakt ekstraksiyonu durumunda skleranın önleyici trepanasyonunun yapılmasının tavsiye edilebilir olduğunu düşünmektedir. V.V. Shmeleva (1981), aksine, ek operasyonlara karşı çıkıyor, ancak cerrahi yaranın dikkatli bir şekilde kapatılmasını (10 dikiş veya daha fazla) ve insizyonun kornea konumunu öneriyor.

Görüşümüze göre, göz küresinin iki alt çeyreğinde skleranın önleyici trepanasyonunun yapılması tavsiye edilir ve bunun endikasyonu hastalarda kataraktın glokom, hipertansiyon veya ateroskleroz ile kombinasyonudur. Trepanasyon limbustan 5-7 mm uzakta yapılır. Damar yolunun yaralanmasını önlemek için, acemi göz cerrahlarına ve tek göz ameliyatı sırasında V.N. Golychev (1977) tarafından önerilen bir bıçak veya sınırlayıcı kullanılması önerilebilir. Sınırlayıcı, paslanmaz çelikten yapılmış içi boş bir silindirdir 15. mm uzunluğunda. Bir ucu 10 mm'den fazla kesilir, stop görevi gören diğer ucu ise kalınlaştırılır. Sınırlayıcının et kalınlığı 0,8 mm, iç çapı 3 mm'dir. Kesilen ucu trefinin üzerine yerleştirilir, böylece ikincisinin kesme tepesi durdurucunun kalıcı ucunun 0,6-0,8 mm ötesine taşar (Şekil 43, a, b). Sınırlayıcı sürtünmeden dolayı trefin üzerinde tutulur. Skleranın profilaktik çift trepanasyonunun kullanılması, geleneksel kriofakide koroid dekolmanı yüzdesini 14'ten 4,6'ya düşürmemize olanak sağladı.

Pirinç. 43. Sınırlayıcılı trefin.
a - çalışır durumda; 6 - demonte edilmiş.

RU 2430708 patentinin sahipleri:

Buluş tıpla, yani oftalmolojiyle ilgilidir ve koroid dekolmanının (CAD) mikroinvaziv cerrahi tedavisi için kullanılabilir. Mikroinvazif portlar iki ila dört adet arasında kurulur - dayanma yerinde limbustan 4 mm uzakta bir infüzyon portu veya koroidin minimum ayrılması, koroidin en yüksek dekolmanı yerlerinde drenaj için portlar. Sıvı drenajı, vitreus boşluğunu basınç altında dolduran ve büyüklüğü değişebilen maddelerin eklenmesiyle uyarılır. Daha eksiksiz bir drenaj için portların eğim açısı değiştirilerek dışarı doğru itilirken, drenaj portları konumları değiştiğinde koroidin en yüksek ayrılma yerlerine taşınır. Yöntem, subkoroidal boşluktan sıvının boşaltılmasından sonra membranların tamamen yapışması ve cerrahi müdahalenin invazivliğinin azaltılması nedeniyle görsel fonksiyonların daha hızlı restorasyonunu mümkün kılar. 2 maaş uçuş, 1 hasta.

Buluş tıpla, yani oftalmolojiyle ilgilidir ve koroid dekolmanının (CAD) mikroinvaziv cerrahi tedavisi için kullanılabilir.

Koroidin seröz dekolmanı, antiglokomatöz operasyonlara eşlik eden sık görülen komplikasyonlardan biridir ve çeşitli yazarlara göre %1,8-97 oranında görülmektedir. AOM'un klinik seyrinin sıklığı ve şiddeti, ileri glokom formlarına yönelik cerrahi sırasında ve özellikle çeşitli sekonder glokom formlarına sahip hastalarda cerrahi müdahaleler sırasında artar. AOM'nin ortaya çıkmasını tetikleyen anlardan biri, ameliyat sırasında göz içi basıncında keskin bir düşüş olup, patolojik olarak gerilmiş bir damar duvarı boyunca sıvı ve kanın transüdasyonu şeklinde bir vasküler tepkiye neden olmasıdır (Eremin A.I. Koroidin ameliyat sonrası dekolmanı: Özet tezi ... Doktora bilimleri - M., 1971. - 19 s.).

Ameliyat sonrası erken dönemde AOM'nin gelişmesi, ameliyatın hipotansif etkisini azaltır, göz içi sıvısının çıkışını subkoroidal boşluğa yönlendirir ve böylece cerrahi olarak oluşturulan çıkış yolları boyunca filtrasyonu sınırlandırarak bir filtrasyon yastığı oluşumunu engeller.

Hemorajik koroid dekolmanı katarakt ekstraksiyonu, antiglokomatöz, vitreoretinal operasyonların komplikasyonlarından biridir veya göz küresine travma sonucu oluşur. Çoğunlukla hemorajik AOM, dışarı atılan kanamanın bir sonucudur, ancak bu tür hastaların konservatif tedavisi uzun bir süre gerektirebilir, bunun sonucunda nihai görme keskinliği, tam körlüğe kadar çok düşük kalır: uzun süreli seröz veya hemorajik koroid dekolmanı varlığı göz küresinin subatrofisine yol açabilir. Görme kaybı tehlikesi hastalığın aktif tedavisini gerektirir.

V.P. Filatov tarafından önerilen, koroid dekolmanını tedavi etmek için bilinen bir yöntem vardır. ve Kalfa S.F. (Filatov V.P. Seçilmiş eserler. Cilt 3. Ukrayna SSR Bilimler Akademisi Yayınevi, Kiev, 1961, s. 158-162), skleral açıklığın oluşumu dahil. Limbustan 6 mm mesafede, ona paralel olarak rektus kasları arasında bir kesi yapılır, sklera subkonjonktival dokudan temizlenir ve sklera trepanasyonu iki milimetre trepan ile 7 mesafede gerçekleştirilir. limbustan mm. Trefin çıkarıldığında toplanan sıvı, sklera ile koroid arasındaki boşluktan dışarı akar. Skleranın trefinasyonundan sonra sıvı az miktarda çıkıyorsa veya hiç çıkmıyorsa koroidde doğrusal bir bıçakla bir kesi yapılır ve vitreusun bir kısmı serbest bırakılır.

Ancak açıklanan yöntemin bir takım dezavantajları vardır. Bu yöntemi kullanarak subkoroidal boşluğun tamamen drenajını gerçekleştirmek neredeyse imkansızdır: ameliyat sonrası dönemde ya koroid altında kalan sıvı kendi başına oluşur, bu da zaman alır ve dolayısıyla görme keskinliği kaybı riskini artırır veya tekrarlanan bir işlem gereklidir. Bu yöntemi kullanırken göz küresinin oldukça geniş bir açılması gerçekleştirilir ve bu da travmatik potansiyelini arttırır. Ayrıca ameliyat sırasında hemorajik komplikasyonlara yol açabilecek aşırı hipotansiyonun yanı sıra retina dekolmanı riski de vardır.

Buluşun amacı, AOM'nin tedavisi için, atılım kanaması da dahil olmak üzere seröz ve hemorajik yapısında etkili bir mikro invazif cerrahi teknik geliştirmektir.

Teknik sonuç, subkoroidal boşluktan sıvının boşaltılmasından sonra membranların tamamen yapışması nedeniyle görsel fonksiyonların daha hızlı restorasyonu ve cerrahi müdahalenin invazivliğinin azaltılmasıdır.

Teknik sonuç, iki ila dört adet mikroinvazif portun kurulmasıyla elde edilir - abutment bölgesinde limbustan 4 mm uzakta bir infüzyon portu veya koroidin minimum ayrılması, koroidin en yüksek dekolmanı yerlerinde drenaj için portlar. Sıvı drenajı, vitreus boşluğunu basınç altında dolduran ve büyüklüğü değişebilen maddelerin eklenmesiyle uyarılır. Daha eksiksiz bir drenaj için portların eğim açısı değiştirilerek dışarı doğru itilirken, drenaj portları konumları değiştiğinde koroidin en yüksek ayrılma yerlerine taşınır.

Kural olarak, vitreus boşluğunu dolduran madde olarak dengeli bir salin çözeltisi kullanılır. AOM hemoftalmi veya retina dekolmanı ile birleştirilirse, drenaj portları limbustan 4 mm uzağa yerleştirilir, vitreal boşluğu dolduran bir perfloroorganik bileşik (PFOS) olan bir maddenin, ardından PFOS'un eklenmesiyle tek aşamalı bir subtotal vitrektomi gerçekleştirilir. dengeli bir fizyolojik solüsyonla değiştirilerek çıkarılır veya vitreus boşluğu gaz veya silikonla tamponlanır. CCA'nın yüksek irtifasında, portun distal ucu membranların altındayken vitreal boşluğa nüfuz etmek için pars planum bölgesindeki (siliyer cismin düz kısmı) koroid ve retina 23 veya 25G'lik bir delik ile delinir. iğne, kurulu portlardan geçirilir, ardından endovitreal aletler oluşturulan kanaldan sokulur ve dengeli salin veya silikonun verilmesi bir kanül veya bir iğne yoluyla gerçekleştirilir.

Yöntem şu şekilde gerçekleştirilir.

Operasyon iletim ve retrobulbar anestezi kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Mikro invaziv portlar, B-taraması verileri veya oftalmoskopik resim dikkate alınarak kurulur: infüzyon portu - dayanma yerinde limbustan 4 mm veya koroidin minimal ayrılması; koroidin en yüksek dekolmanı alanlarında drenaj için portlar. AOM, eş zamanlı vitrektomi gerektiren hemoftalmi ve/veya retina dekolmanı ile kombine edilmişse, drenaj portları da limbustan 4 mm uzağa yerleştirilmelidir; eğer vitrektomi planlanmıyorsa bu mesafe biraz arttırılabilir. 23G portları rijit bir yapıya sahip olmaları ve skleral kanal duvarlarının basıncı altında çökmemeleri nedeniyle sıvı drenajı açısından avantaj sağlar, ancak 25G portları daha az da olsa aynı özelliklere sahiptir ve ayrıca kullanılabilir.

Kural olarak, CCA kabarcıklarının projeksiyonuna portlar yerleştirildikten hemen sonra portlardan subkoroidal sıvı çıkmaya başlar. Sıvı drenajı, vitreus boşluğunu dolduran ve onu koroidin altından dışarı doğru sıkıştıran maddelerin girmesiyle uyarılır. Bu durumda, subkoroidal boşluğun daha eksiksiz drenajı için maddelerin vitreal boşluğa verilmesi sırasındaki basınç arttırılabilir; aynı zamanda göz içi basıncının normal sınırlar içinde olduğundan veya biraz yükseldiğinden emin olmanız gerekir: merkezi retinal arterin keskin bir şekilde daralmasına izin verilmemelidir. Kural olarak, vitreal boşluğu dolduran maddeler olarak dengeli bir salin solüsyonu (infüzyon solüsyonu) kullanılır. Cımbızla drenaj işlemi sırasında, subkoroidal boşluktan sıvının en eksiksiz şekilde salınmasını sağlamak için portların eğim açısı hafifçe değiştirilir ve dışarı doğru itilerek göz içindeki uzunlukları azaltılır. Membranlar yapıştıktan sonra portlar çıkarılır ve subkonjonktival antibiyotik uygulamasıyla operasyon tamamlanır. Dikiş gerekmez.

AOM hemoftalmi veya retina dekolmanı ile birleştirilirse, perfloroorganik bir bileşiğin (PFOS) eklenmesiyle eşzamanlı subtotal vitrektomi gerçekleştirilir. Yüksek moleküler ağırlığa sahip olan PFOS, açık portlar yoluyla subkoroidal boşluktan sıvının en etkili şekilde sıkıştırılmasını sağlar. Daha sonra PFOS çıkarılır, yerine bir infüzyon çözeltisi konur veya vitreal boşluğun tamponadı gaz veya silikonla gerçekleştirilir. Bazı durumlarda PFOS'un 3 ila 7 gün süreyle bırakılması ve ardından cerrahi tedavinin ikinci aşamasına geçilmesi gerekebilir.

AOM kabarcıklarının yüksekliği fazla ise portun serbest ucu membranların altında iken vitreus boşluğuna girebilmek için pars planum bölgesindeki koroid ve retinaya takılan portlardan 23 veya 25G iğne ile delinir, bundan sonra ortaya çıkan kanaldan endovitreal aletler yerleştirilir. Bu maddelerin koroide girmesini önlemek için infüzyon solüsyonu veya silikon bir kanül veya iğne yoluyla verilebilir.

Buluş, vitreal boşluğa PFOS veya infüzyon çözeltisinin (4) sokulması yoluyla mikro invazif portlar (3) yoluyla koroid altı sıvının veya kanın (2) ayrılmış koroidin (1) altından drenajını gösteren çizimde gösterilmektedir.

Klinik örnekler

Hasta A., 82 yaşında. Teşhis: derin sklerektomi sonrası durum, seröz AOM, sağ gözde komplike katarakt.

Sağ gözün görme keskinliği pr. kesin.

Göz içi basıncı 6 mm Hg.

B-taraması: vitreal boşlukta koroidin üst iç kadranda ayrılması, yüksekliği 3,75 mm, taneler şeklinde heterojen kalıntılar ve yüksek akustik yoğunluğa sahip pullar belirlenir.

Operasyon önerilen yönteme göre gerçekleştirildi. İnfüzyon portu, membranların temas ettiği alt dış kadrana yerleştirildi ve drenaj portu, CCA mesanesinin projeksiyonundaki üst iç kadrana yerleştirildi. İnfüzyon solüsyonu vitreal boşluğa verildiğinde, subkoroidal sıvı ikinci porttan boşaltılırken, port daha tam drenaj için skleraya dar bir açıyla eğildi.

Ameliyat sonrası 7. günde sağ gözde görme keskinliği 0,01 olan hastanın zarlarının tam yapışması sağlandı.

Hasta L., 71 yaşında. Teşhis: kataraktın fakoemülsifikasyonu sonrası durum, hemorajik AOM, dışarı atılan kanamanın sonucu, lens çekirdeği parçalarının vitreal boşluğa çıkması, hemoftalmi, retina dekolmanı, sol gözde fakojenik üveit.

Ameliyat öncesi muayene verileri

Sol gözün görme keskinliği pr. bazılarında.

Göz içi basıncı 25 mm Hg.

B taraması: alt toplam kabarcık benzeri CCA, yükseklik 7,8 mm, retina bunun üzerinde farklılaşmış, yükseklik 0,75 mm; vitreal boşlukta, yüksek akustik yoğunluğa sahip demirleme ve pullar şeklinde heterojen kalıntılar belirlenir.

Operasyon önerilen yönteme göre subtotal vitrektomi, PFOS eklenmesi ve silikon ile değiştirilmesi ile gerçekleştirildi. Portların uzunluğu sıvının vitreus boşluğuna girmesi için yeterli değildi, bu nedenle retinanın veya koroidin altına girmesini önlemek için infüzyon solüsyonu ve PFOS 25G iğne üzerindeki bir trokardan enjekte edildi.

Ameliyat sonrası 7. günde sol gözün görme keskinliği 0,03, ameliyattan 3 ay sonra silikon yağı çıkarıldı, 5 ay sonra görme keskinliği 0,05 ve 5,0 diyoptri 0,1 küreyle ölçüldü.

Koroid dekolmanı- koroidin skleradan ayrılması.

Koroid dekolmanı nedeni

Koroid dekolmanının klinik belirtileri

Koroid dekolmanı tedavisi

Ayrıca şunları da kontrol edebilirsiniz: