Femoral artere erişim. Periferik arter anevrizmaları

Femoral arterarteria femoralis- alt ekstremite bölgesine, özellikle de uyluğa kan sağlayan büyük bir kan damarı. Dış iliak arterin devamıdır.

Femoral arter, uyluğun ön bölgesinde vasküler lakunadan belirir ve önce iliak pektineal oluk içinde uzanır, daha sonra femoral oluğa girer, oradan da üst açıklığından femoropopliteal kanala (Gunter kanalı) girer ve çıkar. uyluğun arka bölgesinde, popliteal delikte. Üst kısımda arter yüzeysel olarak bulunur, yani sadece femoral fasya tabakasıyla kaplanır. Bu bölgede nabzının açıkça hissedilmesinin nedeni budur. Femoral arter daha sonra sartorius kası tarafından kaplanır.

Femoral arterin dalları

Yüzeysel epigastrik arter - arteria epigastrica superficialis, karnın ön duvarına yükselir, deri altı dokuya dallanır ve neredeyse göbeğe kadar gider. Superior epigastrik artere bağlanır.

Yüzeysel sirkumfleks iliak arter - arteria sirkumflexa ilium superficialis, bir öncekiyle ortak bir gövdeden ayrılır ve deride, fasyada ve alttaki kaslarda dallandığı superior anterior iliak omurgaya gider.

Dış genital arterlerarteria pudendae eksternae- Dış cinsel organa kadar uzanan 2 veya 3 ince dal. Erkeklerde skrotumun derisinde dallanırlar. Kadınlarda labia majorada dallanırlar.
Derin femoral arterarteria profunda femoris- femoral arterin büyük dalı. İnguinal ligamanın 3-4 santimetre altından başlar. Femoral arter, derin femoral arterden ayrıldıktan sonra bacak ve ayağa kan sağlamaya başladığından, uyluğu besleyen ana damardır. Derin femoral arter, önce femoral arterin lateralinde yer alır, daha sonra Vastus Medialis kası ile addüktör kasları arasında onun arkasına geçer. Terminal dalı, adduktör magnus ve adduktör longus kasları arasında bulunur.

Femoral artere operatif yaklaşımlar.

Femoral arteri açığa çıkaracak kesiler, damarın uyluğun ön iç yüzeyindeki izdüşüm çizgisi boyunca yapılır. Uzuvun dışa doğru döndürüldüğü ve diz ve kalça eklemlerinden hafifçe büküldüğü bu çizgi, anterior superior iliak omurga ile simfiz arasındaki mesafenin ortasından tüberkülum adductorium femoris'e (Cahn çizgisi) kadar eğik bir yönde uzanır.

Pupart bağının altındaki femoral arterin açığa çıkması

Bu seviyede maruz kaldığında a.profundafemoris'in kökeni dikkate alınmalı ve pansuman orijinin altında yapılmalıdır.

Hasta pozisyonu: sırtta uyluk hafifçe kaçırılmış ve dışa doğru döndürülmüştür.

Kesi uyluğun anteromedial yüzeyi boyunca Pupart ligamanının ortasından başlayarak 1-2 cm yukarıdan başlayarak damarların izdüşüm hattı boyunca 10-12 cm aşağıya doğru devam ederek yapılır. Deri, deri altı doku ve yüzeysel fasya disseke edilir. Cerrahi yarayı künt kancalarla gerdikten sonra, uyluğun fasya latasını ve saphenamagna'nın görülebildiği foramen ovale bölgesini dokudan kurtarmak için gazlı bez topları kullanın. Daha sonra yivli bir prob kullanılarak fasyalatın yüzeysel plakası cilt yarası yönünde aşağıya doğru kesilir, kenarları klemplerle tutulur ve femoral damarlar damar yatağı dokusundan izole edilir. Yarada femoral arter lateralde, damar ise medialde bulunur.

Bir arteri bu seviyede bağlarken, eğer mümkünse, a.profundafemoris'in kökeninin altına bir ligatür uygulanmaya çalışılmalı, böylece ana kollateral dolaşım yolları korunmalıdır.

A.profundafemoris'in çıkış noktasının üzerindeki femoral arterde hasar olması durumunda, damar dikişi uygulanması gerekir (çünkü ligasyon uzuvda kangrene yol açabilir).

Bu bölgedeki anevrizmalar için daha geniş cerrahi erişim sağlayan T şeklinde bir kesi kullanmak daha iyidir.

Teminat dolaşımı femoral arter bağlanırken a.gluteainferior ve a.circumflexafemorislateralis arasındaki anastomozlar yoluyla onarılır; A. pudentainterna ve a. pudentaexterna; a.obturatoria ve a. sirkumflexafemoris medialis.

Sağ femoral arter, sol kalp kateterizasyonu için standart erişim görevi görür.
Arter, inguinal ligamanın altındaki papografi ile tanımlanır. Delinme için ideal nokta inguinal ligamanın yaklaşık 3 cm aşağısında ve damarın hafif lateralindedir.
Giriş yeri lokal anestezik ile iyice uyuşturulmalıdır (genellikle 10 ml %2 veya 20 ml %1 lidokain). Hasta, lidokain femoral sinire maruz kaldığında oluşabilecek bacakta karıncalanma hissi veya geçici uyuşukluk konusunda uyarılmalıdır.
Giriş yerinin üzerinde küçük (3-5 mm) bir cilt kesisi yapılır. Alttaki doku, genellikle kavisli bir sivrisinek forsepsi kullanılarak ayrılır.
Arteriyel ponksiyon Seldinger yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. İçi boş iğneyi yavaşça yerleştirin. Çoğu zaman, damarın delinmesinden önce bile, iğne aracılığıyla arterin nabzı hissedilir. Damar duvarını delerken kan akışının titreşmesi, arter lümeninde doğru pozisyonu doğrular. Bu seviyede damar lümenine kalp yönünde 0,9 mm çapında bir iletken sokulur. Bu manipülasyon floroskopik kontrol altında gerçekleştirilir.
Daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz telin içinden hemostatik bir port (genellikle 5-8 Fr boyutunda) yerleştirilir. Hemostatik port, bir kılavuz telin ve kateterin femoral artere yerleştirilmesine olanak tanıyarak ponksiyon bölgesinde aşırı kanamayı önler.

Bağlantı noktasını kaldırma

Port, anjiyografiden hemen sonra veya heparin reçete edilirse çalışmadan 4-6 saat sonra çıkarılabilir.
Hemostaz, delme bölgesine elinizle bastırılarak veya kompresyon cihazları (örneğin Femstop) kullanılarak sağlanabilir.
Damar duvarının bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik cihazlar (örneğin, anjiyoseal veya perclose), antikoagülan alan hastalarda portun daha erken çıkarılmasına olanak tanır ve ayrıca kanamayla ilişkili komplikasyon sayısını azaltır.

Komplikasyonlar

Femoral arterin diseksiyonu.
Femoral arterde psödoanevrizma oluşumu.
Distal emboli.
Hematom.
Retroperitonda kanama veya hematom (özellikle inguinal ligamanın üzerinde femoral arterin yüksek delinmesiyle).

Damar erişimi: radyal arter

Günümüzde koroner anjiyografi yapılırken radyal arterden erişim yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yaklaşımın, vasküler komplikasyon sayısında azalmanın yanı sıra, çalışmanın tamamlanmasından hemen sonra hastanın serbest hareket etme olasılığı da dahil olmak üzere bir takım avantajları vardır. Bir hasta için radyal yaklaşımın seçimi, nabız varlığını doğrulamak için radyal arterin palpasyonunu ve Allen testini içermelidir. Ulnar arter yoluyla iyi bir kan akımı olmadığında radyal erişim kullanılamaz.

Radyal arter erişim tekniği

Hastanın onayını alın.
Allen testi yapılır.
Elinizdeki tüm takıları çıkarın, gerekli alanı tıraş edin ve antiseptik ile tedavi edin.
Lokal anestezi: 25G iğne ile 1-2 ml %2'lik lidokain enjekte edilir (bu miktarda anestezik madde verilmesi yeterlidir.
ağrıyı hafifletir ve aynı zamanda belirtilen bölgenin anatomisini değiştirmez).
Arterin nabzı işaret ve orta parmaklarla palpasyonla belirlenir, ardından işaret parmağı kaldırılır ve arter 45° açıyla delinir. Arteriyel ponksiyon fleksör retinakuluma zarar vermemeye dikkat ederek mümkün olduğu kadar proksimal olarak yapılmalıdır.
Titreşimli bir kan akışı elde edildiğinde, damarın lümenine bir iğne aracılığıyla bir iletken sokulur.
Tipik olarak portun yerleştirilmesi için küçük bir cilt kesisi yapılır. Radyal artere zarar vermemek için cilt dikkatli bir şekilde kesilmelidir. Bu bağlamda, arterin tamamen kesişmesini önlemek için kesi enine yerine uzunlamasına yapılır.
Çok sayıda uzun ve kısa port üretirler; uzun olanların avantajı radyal arterdeki travmayı azaltmasıdır.

Komplikasyonlar

Radyal arterin spazmı. Radyal arter ponksiyonu ve port yerleştirilmesinin en sık görülen komplikasyonu. Arteriyel spazmı önlemeye çalışan birçok yöntem vardır.
Hastaların dikkatli seçimi. Radyal arter çapı küçük olan veya radiyal arterin yerini belirlemenin zor olduğu hastalardan kaçınılmalıdır.
Ağrı spazmı tetikleyebileceği için gerekirse hastaya yeterince sakinleştirici verilmelidir.
Doğrudan radyal artere enjekte etmek için bir “tıbbi kokteyl” kullanılması. Pek çok farklı tarif anlatılıyor. 1 mg izosorbid dinitrat, 2,5 mg verapamil ve 2500 ünite heparin kullanıyoruz ve karışımı salinle 10 ml'ye kadar seyreltiyoruz. Nitratların veya verapamilin (5 mg'a kadar) doğrudan porta veya katetere tekrar tekrar uygulanması gerekli olabilir.

Kısa portların kullanıma sunulmasının tolere edilmesi daha kolaydır. Bazı portların hidrofilik bir kaplaması vardır, bu da teorik olarak spazmı azaltır ve portun çıkarılmasını daha az zorlaştırır. Radyal erişim yoluyla aortik arktan çıkarmadan önce, her durumda kateterin bir kılavuz tel kullanılarak düzeltilmesi gerekir.

Allen'ın testi

Manuel sıkıştırma:

Radyal ve ulnar arterler sıkıştırılır.
Hastadan parmaklarını yumruk şeklinde açıp kapatması istenir (el soluklaşır).
Ulnar arter serbest bırakılır.
Avuç içi 10 saniye içinde normal rengine dönerse Allen testi pozitif kabul edilir (ulnar arterdeki kan akışının değişmediğini doğrular).

Pletismografi:

Pletismografi (nabız oksimetresi) için bir sensör eklenmiştir.
Radyal ve ulnar arterler sıkıştırılır (pletismografik eğri düzeltilir).
Ulnar arter serbest bırakılır.
Pletismografik eğri normal genliğe dönerse test pozitif kabul edilir (ulnar arterden kan akışının bozulmadığı doğrulanır).

Damar erişim sitesi yönetimi

Femoral arter portunun çıkarılması

Bu manipülasyon yalnızca kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır. Tanısal koroner anjiyografi yapıldıktan sonra heparin reçete edilmiyorsa veya düşük dozda reçete ediliyorsa port hemen çıkarılabilir. Cildin delineceği yerin hemen üzerindeki cilde 5-10 dakika boyunca bastırın. Anjiyoplasti sonrası 4-6 saat beklenmesi adettir. Aktif pıhtılaşma süresinin 150 saniyenin altına düşmesi sistemik heparinizasyon etkisinin azaldığını gösterir, bu da portun çıkarılmasına olanak sağlar. Kanama komplikasyonları riskini azaltmak için femoral klempler kullanılabilir.

Radyal arter portunun çıkarılması

Arterin konumu kompresyonunun sağlanmasını kolaylaştırdığı için hem tanısal anjiyografi sırasında hem de anjiyoplasti sonrasında hemen çıkarılırlar. Sıkıştırma cihazları kullanılır.

Damar duvarının bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik cihazlar

Yakın zamana kadar damar giriş yerinden kanamayı önlemenin tek yöntemi kasık bölgesine mekanik kompresyon yapmaktı. Daha büyük portların kullanımı ve glikoprotein llb/llla reseptör inhibitörlerinin yaygın kullanımı, kanama riskinin artmasına ve kanamanın kontrol edilmesinde zorluğa yol açmıştır. Günümüzde damarın bütünlüğünü yeniden sağlamak, hastanın rahatlığı için tasarlanmış ve delinmeye bağlı komplikasyon sıklığını azaltmak için birçok cihaz önerilmiştir.

Dikiş tipi bir damarın bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik cihazlar

PercloseP (Abbot Vascular, ABD) ponksiyon bölgesine dikiş atılmasına yardımcı olur. Cihazın tabanı arterin şekline uygundur; iğneler tabanın üzerinde özel bir tutucuda bulunur ve özel bir piston tarafından dışarı çekilir. Düğümleri sıkma işlevini yerine getiren “katlayıcı” (dikiş mekanizması) kayan cerrahi sütür oluşumunu tamamlar.

Kollajene dayalı damar bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik cihazlar

Bu tip cihazlar, bir port aracılığıyla arteriotomi bölgesine yerleştirilen biyolojik olarak çözünebilir kolajen tıkaçlarını kullanan mekanizmalar içerir. Bu tür cihazlar arasında VasoSeaP (Datascope Corp., ABD) ve Angio-Seaf (St. Jude Medical, ABD) bulunmaktadır.

Kabın bütünlüğünü yeniden sağlamaya yönelik diğer mekanik cihazlar

StarClose cihazının özel bir özelliği, tanısal veya terapötik müdahaleden sonra birincil iyileşme sürecini ve damar duvarının bütünlüğünün güvenilir bir şekilde restorasyonunu sağlamak için tasarlanmış Nitinof kliplerinin kullanılmasıdır. Kullanılan klipler, dokuları 360 derece karşılaştırır. ° daire çizerek hızlı iyileşmeyi sağlar ve kanamayı durdurur.

İlaçlara dayalı damar kapatma cihazları

Clo-Sur P.A.D. (Medtronic, ABD) - doğal biyopolimer poliprolat asetat içeren bir cihaz. Heparinize kanla temas ettiğinde pıhtılaştırıcı özelliklere sahiptir. Cihaz ponksiyon bölgesinin çevresine yerleştirilir ve hemostatik port çıkarılır. Kanama duruncaya kadar bölgeye sıkıca bastırılır.

Uyluğun ön yüzeyinde ortaya çıkan femoral arter, uyluk kaslarının ön ve orta grupları arasındaki olukta uzanarak aşağı ve mediale doğru iner. Üst üçte birlik kısımda arter, yüzeysel tabakasıyla kaplanan fasya latanın derin tabakasında femoral üçgenin içinde bulunur; femoral ven medial olarak ondan geçer. Femoral üçgeni geçtikten sonra femoral arter (femoral ven ile birlikte) sartorius kası tarafından kaplanır ve uyluğun orta ve alt üçte birinin sınırında adduktör kanalın üst açıklığına girer. Bu kanalda arter, n.safen siniri ile birlikte bulunur. Safenus ve femoral ven, v. femoralis. İkincisi ile birlikte, arkaya doğru sapar ve kanalın alt açıklığından alt ekstremitenin arka yüzeyine, popliteal arter olarak adlandırılan popliteal fossaya çıkar. poplitea.

Yüzeysel epigastrik arter, a. epigastrica superficialis (bkz. Şekil 787, 794), inguinal ligamanın altındaki femoral arterin ön duvarından başlar, deri altı fissür bölgesindeki lata fasyanın yüzeysel katmanını deler ve yukarı ve medial olarak yükselerek geçer karın ön duvarına, deri altından uzanarak göbek halkası bölgesine ulaşır. Burada dalları a'nın dalları ile anastomozlaşır. epigastrica superior (a. thoracica interna'dan). Yüzeyel epigastrik arterin dalları karın ön duvarının derisini ve karın dış oblik kasını besler.
İliumu çevreleyen yüzeysel arter, a. sirkumflexa iliaca superficialis, femoral arterin dış duvarından veya yüzeysel epigastrik arterden kaynaklanır ve inguinal ligaman boyunca lateral olarak yukarıya doğru anterior iliak omurgaya doğru yönlendirilir; cilde, kaslara ve kasık lenf düğümlerine kan sağlar.
Dış genital arterler, aa. iki, bazen üç ince gövde şeklindeki pudendae externae (bkz. Şekil 787, 794), femoral venin ön ve arka çevresi etrafında bükülerek medial olarak yönlendirilir. Bu arterlerden biri yukarı çıkıp suprapubik bölgeye ulaşarak deride dallanır. Pektineus kasının üzerinden geçen diğer arterler uyluğun fasyasını deler ve skrotuma (labia) yaklaşır - bunlar ön skrotal (labial) dallardır, rr. skrotaller (labiales) anteriorlar.
Kasık dalları, rr. kasıklar, femoral arterin ilk bölümünden veya dış genital arterlerden (3-4) küçük gövdelerde ayrılır ve etmoid fasya bölgesinde uyluğun lata fasyasını delerek cilde kan sağlar, kasık bölgesinin yüzeysel ve derin lenf düğümlerinin yanı sıra.
Derin femoral arter, a. profunda femoris (bkz. Şekil 785, 786, 787, 789, 794) femoral arterin en güçlü dalıdır. İnguinal ligamanın 3-4 cm altından arka duvarından ayrılır, iliopsoas ve pektineus kaslarının üzerinden geçerek önce dışarıya, sonra femoral arterin arkasına doğru yönlendirilir. Arkaya doğru sapan arter, vastus medialis ile adduktör kaslar arasına nüfuz eder ve uyluğun alt üçte birinde adduktör magnus ile longus kasları arasında perforan bir arter şeklinde sona erer, a. perforanlar.

Pirinç. 693. Dolaşım sistemi (diyagram).

Derin femoral arter bir dizi dal verir

1) Medial sirkumfleks femoral arter, a. sirkumflexa femoris medialis (bkz. Şekil 785, 794), femoral arterin arkasındaki femurun derin arterinden ayrılır, enine içe doğru gider ve iliopsoas ve pektineus kasları arasından uyluğa adduksiyon yapan kasların kalınlığına nüfuz ederek, kalça etrafında bükülür. Femurun boynu medial tarafta.

artan dal, r. yükselen, yukarı ve içe doğru yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; dallanarak pektineus kasına ve adduktor longus kasının proksimal kısmına yaklaşır;
enine dal, r. transversus, - ince bir gövde, pektineus kasının yüzeyi boyunca aşağı ve medial olarak yönlendirilir ve onunla uzun addüktör kas arasına nüfuz ederek uzun ve kısa addüktör kasların arasına girer; uzun ve kısa addüktör kaslara, ince ve dış obturatör kaslara kan sağlar;
derin dal, r. profundus, a'nın devamı olan daha büyük bir gövdedir. sirkumfleks femoris medialis. Arkaya doğru yönlendirilir, obturator eksternus kası ile quadratus femoris kası arasından geçerek burada yükselen ve alçalan dallara ayrılır;
asetabulum dalı, r. Acetabulis, kalça eklemine kan sağlayan diğer arterlerin dallarıyla anastomoz yapan ince bir arterdir.

Pirinç. 797. Ön tibial arter, a.tibialis anterior ve derin peroneal sinir, n.fibularis profundus, sağ. (Kanalın ön yüzeyi.)

2) Lateral sirkumfleks femoral arter, a. sirkumflexa femoris lateralis (bkz. Şekil 797, 794), - büyük bir gövde, neredeyse en başında uyluğun derin arterinin dış duvarından uzanır. İliopsoas kasının önünden, sartorius kasının ve rektus femoris kasının arkasından dışarı doğru uzanır; Femurun büyük trokanterine yaklaşarak dallara ayrılır:

artan dal, r. yükselir, yukarı ve dışarı doğru gider, fasya lata ve gluteus medius kasını geren kasın altında uzanır;
azalan dal, r. alçalır, öncekinden daha güçlüdür. Ana gövdenin dış yüzeyinden ayrılır ve rektus femoris kasının altında yer alır, ardından Vastus Intermedius ve Vastus Lateralis kasları arasındaki oluk boyunca aşağı iner. Bu kaslara kan sağlar; Diz bölgesine ulaştıktan sonra popliteal arterin dalları ile anastomoz yapar. Yolda kuadriseps femoris kasının başlarını besler ve uyluk derisine dallar verir;
enine dal, r. transversus, yanal olarak yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; Proksimal rektus femoris vevastus lateralis kaslarını besler.

Pirinç. 791. Uyluğun arterleri, sağ. (Arka yüzey). (Gluteus maximus, gluteus medius ve biceps kasları kesilip geri çekilmiş; siyatik sinir kısmen alınmış.)

3) Delici arterler, aa. perforantes (bkz. Şekil 789, 791), genellikle üç, derin femoral arterden farklı seviyelerde ortaya çıkar ve adduktör kasların femura bağlanma hattında uyluğun arka yüzeyine geçer.

İlk perforan arter pektineus kasının alt kenarı seviyesinde başlar; ikincisi kısa addüktör kasının alt kenarından ve üçüncüsü uzun addüktör kasının altından ayrılır. Her üç dal da, femura bağlandıkları noktada addüktör kaslarını deler ve arka yüzeyde ortaya çıkarak addüktörlere, semimembranosus, semitendinosus kaslarına, biceps femoris'e ve bu bölgenin cildine kan sağlar.

İkinci ve üçüncü delici arterler femur'a küçük dallar verir - femuru besleyen arterler, aa. nutricae femoris.

4) İnen geniküler arter, a. inen genicularis (bkz. Şekil 789, 798) oldukça uzun bir damardır, çoğunlukla adduktör kanaldaki femoral arterden başlar, daha az sıklıkla femuru çevreleyen lateral arterden başlar. Aşağıya doğru giderken, n.safen siniri ile birlikte deliyor. Tendon plakasının derinliğinden yüzeyine kadar olan saphenus, sartorius kasının arkasına geçerek femurun iç kondilinin etrafından dolaşır ve bu bölgedeki kaslarda ve diz ekleminin eklem kapsülünde sona erer.

deri altı dalı, r. Vastus medialis kasının kalınlığındaki saphenus;
eklem dalları, rr. diz eklemi ağının oluşumunda rol alan eklemler, rete articulare cinsi ve patella ağı, rete patellae (Şekil 790).

Site artık mobil cihazlara duyarlıdır. Kullanımın tadını çıkarın.

Femoral arterin anatomisi

Anatomide femoral arter (FA), dış iliak gövdeden kaynaklanan bir kan damarıdır. Bu iki kanalın bağlantısı insanın pelvik bölgesinde gerçekleşir. Namlu çapı 8 mm'dir. Ortak femoral arter hangi dallardan oluşur ve nerede bulunurlar?

Konum

Femoral arter iliak gövdeyle başlar. Bacağın dış tarafı boyunca kanal, kas dokuları arasındaki oluğa kadar uzanır.

Üst kısmının üçte biri, femoral fasyanın katmanları arasında bulunduğu uyluk üçgeninde bulunur. Arterin yanından bir damar geçer. Bu damarlar sartorius kas dokusu tarafından korunur; femoral üçgenin sınırlarının ötesine uzanırlar ve yukarıda bulunan adduktor kanalın açıklığına girerler.

Aynı yerde derinin altında bir sinir bulunur. Femoral dallar hafifçe geriye doğru uzanarak kanal açıklığından bacağın arkasına doğru ilerleyerek diz altındaki bölgeye girerler. Bu bölgede femoral kanal biter ve popliteal arter başlar.

Ana dallar

Bacakların femoral kısmına ve peritonun ön yüzeyine kan sağlayan ana kan gövdesinden birkaç dal ayrılır. Burada hangi dalların yer aldığı aşağıdaki tabloda görülebilir:

Bu noktada derinin altına uzanarak göbeğe ulaşır ve diğer dallarla birleşir. Epigastrik yüzeysel arterin aktivitesi, cilde ve karın bölgesinin dış eğik kas dokularının duvarlarına kan sağlamaktır.

Kalan dallar pektineus kasının üzerinden geçerek fasyayı geçerek cinsel organlara gider.

Kasık dalları

Dış genital arterlerden kaynaklanırlar ve daha sonra lata femoral fasyaya ulaşırlar. PV'ler kasıkta bulunan deriye, dokulara ve lenf düğümlerine kan temini sağlar.

Derin femoral arter

Eklemin arka kısmında, kasıkların biraz altında başlar. Bu şube en büyüğüdür. Damar kas dokusu boyunca uzanır, önce dışarı doğru gider, sonra femoral arterin arkasına iner. Dal daha sonra söz konusu bölgenin kasları arasında hareket eder. Gövde yaklaşık olarak uyluğun alt üçte birinde biter ve perforan arteriyel kanala doğru yönlendirilir.

Femurun etrafından dolaşan damar, derin gövdeyi terk ederek uzuvun derinliklerine doğru ilerler. Bundan sonra femurun boynuna yakın bir yerden geçer.

Medial kanalın dalları

Medial arterin dalları femurun etrafından geçer. Bunlar şubeleri içerir:

Yükselen. Üst ve iç kısımlarda uzanan küçük bir sandık şeklinde sunulmaktadır. Daha sonra damardan dokulara doğru ilerleyen birkaç dal daha uzanır.
Enine. İnce, pektineus kasının yüzeyi boyunca alt bölgeye giderek addüktör kas dokusu ile arasından geçer. Damar yakındaki kaslara kan sağlar.
Derin. Boyut olarak en büyüğüdür. Uyluğun arka kısmına doğru hareket eder, kasların arasından geçerek iki bileşene ayrılır.
Asetabulumun damarı. Bu, alt ekstremitelerin diğer arterlerine giren ince bir daldır. Birlikte kalça eklemine kan sağlarlar.

Yan gövde

Lateral arter femoral kemiğin etrafından geçerek derin kanalın yüzeyini dışa doğru bırakır.

Daha sonra anterior iliopsoas, posterior sartorius ve rektus kaslarının dış bölgesine çıkarılır. Femurun büyük trokanterine yaklaşır ve ikiye ayrılır:

Yükselen dal. Üst kısma doğru hareket eder, uyluğun fasyasını ve gluteal kası çevreleyen dokunun altına girer.
Azalan dal. Oldukça güçlüdür. Ana gövdenin dış duvarından başlar, rektus femoris kasının altından geçerek bacak dokuları arasına inerek onları besler. Daha sonra diz bölgesine ulaşarak diz altında bulunan atardamarın dallarına bağlanır. Kaslardan geçerek kuadriseps femoris kasına kan sağlar, ardından uzuv derisine doğru hareket eden birkaç dala ayrılır.

Enine dal. Küçük bir sandık şeklinde sunulmaktadır. Damar rektusun proksimal kısmını ve lateral kas dokusunu besler.

Delikli kanallar

Bu tür sadece 3 gövde var, farklı kısımlarında derin femoral arterden başlıyorlar. Damarlar, kasların kemiğe bağlandığı yerde uyluğun arka duvarına doğru hareket eder.

İlk delici damar pektineus kasının alt bölgesinden, ikincisi kısa, üçüncüsü ise uzun adduktör dokudan kaynaklanır. Bu damarlar uyluk kemiği ile birleşim noktasında kasların içinden geçer.

Daha sonra perforan arterler posterior femoral yüzeye doğru ilerler. Uzvun bu kısmındaki kaslara ve cilde kan sağlarlar. Onlardan birkaç şube daha çıkıyor.

Dizin inen arteri

Bu gemi çok uzun. Adductor kanalındaki femoral arterden başlar. Ancak femur kemiğinin etrafından dolaşan yan damardan da kaynaklanabilir. Bu çok daha az yaygındır.

Arter aşağı iner, derinin altındaki sinirle iç içe geçer, ardından sartorius'un arkasından geçerek tendon plakasının yüzeyine gider. Bundan sonra damar iç femoral kondilin yakınına doğru hareket eder. Kaslarda ve diz ekleminde biter.

Dizin alçalan gövdesi aşağıdaki dallara sahiptir:

Deri altı. Uzuvun geniş medial dokusunun derinliklerinde bulunur.
Eklem. Bu femoral dal, diz ve patella eklemleri ağının oluşumunda rol oynar.

Damar bozuklukları

Dolaşım sistemini etkileyen ve vücudun işleyişinin bozulmasına yol açan çok sayıda farklı patoloji vardır. Femoral arterin dalları da hastalığa karşı hassastır. Bunlardan en yaygın olanları:

Ateroskleroz. Bu hastalığın özelliği kan damarlarında kolesterol plaklarının oluşmasıdır. Bu patolojinin varlığı tromboembolizm riskini arttırır. Büyük miktarda birikinti birikmesi, duvarının zayıflamasına ve hasar görmesine neden olarak açıklığı bozar.
Tromboz. Hastalık, tehlikeli sonuçlara yol açabilecek kan pıhtılarının oluşmasıdır. Kan pıhtısı bir damarı tıkarsa bacak dokusu ölmeye başlar. Bu, uzvun amputasyonuna veya ölüme yol açar.
Anevrizma. Hastalık, hastaların yaşamları için daha az tehlikeli değildir. Bu meydana geldiğinde arter yüzeyinde bir çıkıntı meydana gelir, damar duvarı incelir ve hasara karşı daha savunmasız hale gelir. Rüptüre bir anevrizma, hızlı ve büyük kan kaybı nedeniyle ölümcül olabilir.

Bu patolojik durumlar, ilk aşamalarda klinik belirtiler olmadan ortaya çıkar ve bu da zamanında tespit edilmesini zorlaştırır. Bu nedenle dolaşım sorunlarının düzenli olarak kontrol edilmesi gerekir.

Patolojilerden biri tespit edilirse, tedavi rejimi yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Bu ihlaller hiçbir durumda göz ardı edilmemelidir.

Bu nedenle femoral arter çok sayıda dala sahip karmaşık bir yapıya sahiptir. Her damar, cilde ve alt ekstremitenin diğer bölgelerine kan sağlayarak rolünü oynar.

Femoral arter

Femoral arter (a. femoralis), dış iliak arterin inguinal ligaman seviyesinden devamıdır. Çapı 8 mm'dir. Femoral üçgenin üst kısmında, femoral arter, fasya iliopektinea üzerindeki lamina cribrosa'nın altında, yağ dokusu ve derin kasık lenf düğümleri ile çevrelenmiş olarak bulunur (Şekil 409). Femoral ven arterin medialinden geçer. Femoral arter ven ile birlikte m'nin medialinde bulunur. M.'nin oluşturduğu çöküntüde sartorius. iliopsoas ve m. pektineus; Femoral sinir arterin lateralinde yer alır. Uyluğun orta kısmında bu arter sartorius kası ile kaplıdır. Uyluğun alt kısmında canalis adductorius'tan geçen arter, popliteal arter adı verilen popliteal fossaya girer.

409. Femoral arter.

1 A. epigastrica superficialis; 2 - a. sirkumflexa ilium superficialis; 3 A. femoralis; 4 - boşluk Safenus; 5 - a. spermatica eksterna; 6 - nodi lenfatik kasık yüzeyleri; 7 - v. Safena; 8 - funiculus spermaticus; 9 - a. pudenda eksterna; 10 - canalis vastoadductorius; 11 - a. femoralis; 12 - a. sirkumflexa femoris lateralis; 13 - a. profunda femoris; 14-a. sirkumflexa femoris lateralis; 15 - v. femoralis; 16 - a. sirkumflexa ilium superficialis; 17 - a. epigastrika yüzeyselis.

Femoral arterin dalları:

1. Lig'in altından başlayan yüzeysel epigastrik arter (a. epigastrica superficialis). kasık, karın ön duvarına gider, ona kan sağlar, a'nın bir dalı olan superior epigastrik arter ile anastomoz yapar. toracica interna, iliumu çevreleyen yüzeysel ve derin arterlerle birlikte interkostal arterlerle birlikte.

2. Yüzeysel sirkumfleks iliak arter (a.circumflexa ilium superficialis) yüzeysel epigastrik arter ile birlikte başlar ve derin sirkumfleks iliak arter ve derin femoral arterin dalları ile anastomoz yaptığı iliuma ulaşır.

3. 1-2 numaralı dış genital arterler (aa. pudendae externae), femoral venin önündeki deri altı dokudan geçerek, derin femoral arterin başlangıcı seviyesinde medial duvardan ayrılır. Skrotuma, pubise ve kadınlarda labia majoraya kan sağlarlar.

4. Derin femoral arter (a. profunda femoris) 6 mm çapındadır, femoral arterin arka yüzeyinden inguinal ligamanın 3-4 cm altına uzanır, medial ve lateral dallar oluşturur.

Femurun medial sirkumfleks arteri (a.circumflexa femoris medialis) derin femoral arterin arka duvarından başlar ve 1 - 2 cm sonra yüzeysel, derin enine ve asetabuler dallara ayrılır. Bu dallar uyluğun addüktör kaslarına, obturator ve kuadratus kaslarına, femur boynuna ve eklem kapsülüne kan sağlar. Arter, femuru çevreleyen obturator, alt gluteal ve lateral arter ile anastomoz yapar.

Femurun lateral sirkumfleks arteri (a.circumflexa femoris lateralis), derin femoral arterin lateral duvarından kaynaklanır ve 1,5 - 3 cm sonra m'nin altına bölünür. sartorius ve m. rectus femoris'i artan, azalan ve enine dallara ayırır. İnen dal diğerlerine göre daha gelişmiş olup ön uyluk kaslarına kan sağlar. Yükselen dal, m'nin altından geçiyor. rectus femoris ve m. Tensor fasciae latae), femur boynunun etrafından geçer ve medial arter ile anastomoz yapar. Enine dal uyluğun orta kısmındaki kaslara kan sağlar.

3 - 4 numaralı perforan arterler (aa. perforantes), uyluğun derin arterinin terminal dallarıdır. M'den uyluğun arkasına geçerler. adduktor longus ve magnus. Uyluğun ve femurun addüktör ve arka kaslarına kan sağlarlar. Derin femoral arterin yukarıdaki dalları, üst ve alt gluteal ve obturator arterlerle anastomoz yapın.

5. İnen diz arteri (a. cins inen), femoral arterin terminal kısmından femoral adduktör kanal (canalis adductorius) içinde başlar. n ile birlikte. Safenus medial tarafta diz ekleminin üstündeki kanalı terk eder. Kuadriseps femoris kasının medial başına ve eklem kapsülüne kan sağlar. Popliteal arterin dalları ile anastomozlar.

İnsan Femoral Arterinin Anatomisi - bilgi:

Femoral arter -

Femoral arter olan A. femoralis, dış iliak arterin gövdesinin devamı olup adını bu bağın uzunluğunun ortasına yakın bir yerde lacuna vasorum boyunca inguinal bağın altından geçtiği yerden alır. Kanamayı durdurmak için femoral arter, uyluğa çıkışında os pubis'e doğru bastırılır. Femoral arterin medialinde, femoral üçgen içinde geçtiği, önce sulkus iliopectineus'a, sonra sulkus femoralis anterior'a giden ve daha sonra canalis adductorius'tan popliteal fossaya doğru devam ettiği femoral ven uzanır. A. poplitea.

Yüzeysel epigastrik arter olan A. epigastrica superficialis, femoral arterin en başlangıcında ortaya çıkar ve derinin altına göbeğe kadar gider.
İliumun etrafında bükülen yüzeysel arter olan A.circumflexa ilium superficialis, spina iliaca anterior superior bölgesindeki cilde gider.
Ah. pudendae externae, dış genital arterler, hiatus saphenus bölgesinden ayrılır ve dış cinsel organlara (genellikle ikisinden biri) - skrotuma veya labia majoraya yönlendirilir.
A. profunda femoris, derin femoral arter, uyluğun damarlanmasının gerçekleştiği ana damardır. A'nın arkasından uzanan kalın bir gövdedir. femoralis inguinal ligamanın 4-5 cm altındadır, önce femoral arterin arkasında yer alır, daha sonra yan tarafta belirir ve çok sayıda dal vererek boyutu hızla küçülür. Şubeler a. derin femoris:
1. A. Circumflexa femoris medialis mediale ve yukarıya doğru giderek m'ye dallar verir. pektineus, uyluğun addüktör kasları ve kalça eklemine;
2. A. sirkumflexa femoris lateralis öncekinden biraz daha aşağıya doğru uzanır, sh'in altındaki yan tarafa doğru gider. rektus, burada ramus yükselişlerine (yukarı ve yanal olarak büyük trokantere doğru yönlendirilmiş) ve ramus inişlerine (m. kuadrisepslere dallanmış) bölünmüştür;
3. Ah. perforantlar (üç) uyluğun derin arterinin arka yüzeyinden ayrılır ve addüktör kasları delerek uyluğun arka yüzeyine geçer; ilk delici arter, uyluğu besleyen üst artere (a. diaphyseos femoris superior) ve üçüncü - alt artere (a. diaphyseos femoris superior) yol açar; aa. perforantes, femoral arteri derin femoral arterin başlangıç seviyesinin altında bağlarken büyük önem kazanır.
Femoral arterin Rami kasları - uyluk kaslarına.
A. cinsi, diz ekleminin inen arteri olan a'dan ayrılır. femoralis canalis adductorius'a doğru ilerliyor ve n ile birlikte bu kanalın ön duvarından çıkıyor. Safenus, malzeme m. Vastus medialis; diz ekleminin arteriyel ağının oluşumuna katılır.

Femoral Arteri muayene etmek için hangi doktorlarla iletişime geçmeliyim?

Acil doktor

Femoral Arter ile hangi hastalıklar ilişkilidir:

Femoral Arter için hangi testlerin ve teşhislerin yapılması gerekir:

Femoral arterin anjiyografisi

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Femoral Arter hakkında daha detaylı bilgi edinmek mi istiyorsunuz yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Bir doktordan randevu alabilirsiniz - Eurolab kliniği her zaman hizmetinizdedir! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, tavsiyede bulunacak, gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. Ayrıca evinizden de doktor arayabilirsiniz. Eurolab kliniği sizin için günün her saati açıktır.

Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+3 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yol tarifleri burada listelenmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı bilgi edinin. hizmetlerini kişisel sayfasında bulabilirsiniz.

Daha önce herhangi bir test yaptırdıysanız, sonuçlarını mutlaka doktorunuza danışarak götürün. Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Bunu yapmak için, yalnızca korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için yılda birkaç kez bir doktor tarafından muayene edilmeniz yeterlidir.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın yanıtlarını bulabilir ve kendinize bakmayla ilgili ipuçlarını okuyabilirsiniz. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgiyi forumda bulmaya çalışın. Ayrıca sitedeki Femoral Arter ile ilgili size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek en son haber ve güncellemelerden sürekli haberdar olmak için Eurolab tıbbi portalına kaydolun.

“B” harfiyle başlayan diğer anatomik terimler:

Sıcak konular

Hemoroid tedavisi Önemli!
Prostatit tedavisi Önemli!

Sağlık Haberleri

Diğer servisler:

Sosyal ağlardayız:

Bizim ortaklarımız:

Femoral arter: yapısı, fonksiyonları, anatomi

Anatomi insan yapısını inceleyen bilimdir. Bu yazımızda femoral artere, konumuna ve ana dallarına bakacağız.

Konum

Femoral arter, inguinal ligamanın altındaki vasküler lakunadan başlayarak dış iliak arterden ayrılır ve devam eder. Uyluğun dış yüzeyinde aşağı doğru hareket eder ve kas grupları (ön ve medial) arasındaki oyukta medial olarak bulunur. Üst üçte biri, yüzeysel tabakasıyla yukarıdan kaplanmış bir fasya lata tabakası üzerinde bulunan femoral üçgende bulunur; medial tarafta femoral vene bitişiktir.

Femoral üçgenin ötesine geçen, sartorius kası tarafından kaplanan femoral arter ve ven, yaklaşık olarak uyluğun alt ve orta üçte birlik kısmının sınırında, üst açıklığı olan adduktör kanala girer. Burada, kanalda, Safen sinir ve daha önce de belirtildiği gibi femoral ven bulunur. Arter ve ven arkaya doğru sapar, alt kanal açıklığından geçerek alt ekstremiteyi (arka yüzeyi) takip ederek popliteal artere geçtikleri popliteal fossaya iner.

İnsanlarda femoral arter nerede bulunur? Bu soru sıklıkla soruluyor. Bu makalede buna daha ayrıntılı olarak bakalım.

Femoral arterin ana dalları

Femoral arterden uyluk ve öndeki karın duvarına kan sağlayan birçok dal çıkar. Nedir bu şubeler?

Epigastrik yüzeysel arter, femoral arterden veya daha doğrusu ön duvarından inguinal ligaman bölgesinde ayrılır, fasya latanın yüzeysel tabakasına derinleşir, daha sonra yukarı ve medial olarak yükselir ve karın ön duvarına doğru hareket eder. . Deri altından geçerek göbek halkasına ulaşır ve burada birkaç dalla anastomize olur (birleşir). Yüzeysel epigastrik arterin dallarının ana işlevi, ön karın duvarının derisini ve karın dış eğik kaslarını beslemektir.

İliumun etrafında bükülen, yüzeysel epigastrik arterden uzaklaşan yüzeysel femoral arter, anterior superior iliak kemiğe ulaşan kasık kıvrımına paralel olarak yanal ve yukarı doğru koşar; Cilde, kaslara ve kasık lenf düğümlerine kan temini sağlar.

Dış genital arterler, çoğunlukla iki veya üç gövde vardır, femoral venin çevresi (arka ve ön) etrafında bükülen medial bir yöne sahiptir. Daha sonra yukarı doğru ilerleyen arterlerden biri pubisin üzerindeki bölgeye ulaşır ve cilde dallanır. Diğer ikisi pektineus kasının üzerinden geçerek uyluğun fasyasını delerek labiaya (skrotum) doğru koşar. Bunlar sözde anterior labial (skrotal) dallardır.

Femoral arter bunlardan oluşur. Anatomi benzersizdir.

Kasık dalları

Kasık dalları, dış genital arterlerden (femoral arterin ilk bölümü) küçük gövdeler halinde uzanır, daha sonra etmoidal fasya bölgesine, femurun fasya latasına geçer ve derin ve yüzeysel lenfatik kasık düğümlerine kan sağlar. ve cildin yanı sıra.

Derin femoral arter

Derin femoral arter, arka duvarından başlayarak, inguinal ligamandan yaklaşık 3-4 cm daha aşağıda, pektineus ve iliopsoas kaslarından geçerek, femoral arterin arkasında yer alarak önce dışa, sonra aşağıya doğru yönlendirilir. Bu onun en büyük şubesidir. Daha sonra arter, adduktör kaslar ile vastus medialis femoris arasından devam eder ve ucu, perforan artere geçişle birlikte uzun ve adduktör kaslar arasında uyluğun yaklaşık üçte birlik alt kısmında bulunur.

Bunlar femoral arterin çok sayıda dalıdır.

Femurun etrafında dolaşan medial arter, derinden uzaklaşarak femoral arterin arkasından uzaklaşarak içe doğru ilerler, pektineus ve iliopsoas addüktör kaslarının kalınlığına enine nüfuz eder, ardından medial taraftan femurun boynu etrafında bükülür.

Medial arterden çıkan dallar

Medial arterden aşağıdaki dallar çıkar:

yükselen dal, yukarı ve içe doğru yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; pektineus ve adductor longus (proksimal kısım) kaslarına yaklaşırken dallanma;
enine dal, uzun addüktör ve pektineus kasları arasından, ardından uzun ve kısa addüktör kasları arasından geçerek pektineus kasının yüzeyinden mediale ve aşağı doğru geçer; Uzun ve kısa addüktör kaslara, ince ve dış obturatör kaslara kan temini sağlar.
derin dal - nispeten büyük bir gövde, medial arterin devamıdır. Quadratus ve obturator eksternus kasları arasından geçen arka yönü vardır ve ayrıca alçalan ve yükselen dallara bölünmüştür;
Diğer arterlerin dallarıyla anastomoz yapan küçük bir arter olan asetabulumun dalı kalça eklemini besler. Femoral arterin nabzının hissedildiği yer burasıdır.

Yan arter

Lateral sirkumfleks femoral arter, neredeyse derin femoral arterin en başlangıcında dış duvarından çıkan çok büyük bir damardır. Dışarıya doğru yönlendirilir, iliopsoas kasının önünden, ancak rektus ve sartorius kaslarının arkasından geçer ve femurun büyük trokanterine ulaşıldığında bölünür.

a) yükselen dal, fasya lata ve gluteus medius'u geren kasın altından geçer; yukarı ve dışarı doğru yönü vardır.

b) alçalan dal önceki daldan daha güçlüdür. Ana dış gövdenin yüzeyinden ayrılır, rektus femoris kasının altından geçer ve Vastus Lateralis ile Vastus Intermedius kasları arasında bulunan bir oluk boyunca aşağı iner. Bu kasları kanla besler. Popliteal arterin dalları ile diz bölgesinde anastomozlar. Yol boyunca kuadriseps femoral kasının başına kan sağlar ve ayrıca cilde dallar.

c) enine dal - rektus kasına (proksimal kısmı) ve vastus lateralis kasına kan sağlayan küçük bir gövde, yön lateraldir.

Delikli arterler

Üç delici arter, derin femoral arterden farklı seviyelerde ortaya çıkar, daha sonra adduktör kasların femura bağlandığı bölgede uyluğun arka yüzeyine doğru hareket eder. Birinci perforan arterin başlangıcı pektineus kasının alt kenarı seviyesindedir; ikincisi adductor brevis kasında (alt kenar) başlar ve üçüncüsü adductor longus kasının altında başlar. Uyluk kemiğine bağlandıkları yerlerde addüktör kasların arasından geçen her üç dal da arka yüzeyde bir çıkış bulur. Aşağıdaki kaslara kan sağlarlar: addüktörler, semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris ve bu bölgedeki deri.

İkinci ve üçüncü dallar ise perforan arterin femoral kemiğini besleyen küçük dallar verir.

Azalan geniküler arter

İnen geniküler arter, adduktor kanalın içindeki femoral arterden çıkan çok uzun bir damardır (bazen femurun etrafından geçen lateral arterden başlar). Safen sinir ile birlikte tendon plakasının altına iner, sartorius kasının arkasından geçer, daha sonra iç femoral kondili atlayarak bu bölgedeki kasların kalınlığında ve diz eklemi kapsülünde sona erer.

Aşağıdaki dallar yukarıdaki arter tarafından verilmektedir:

Vastus kasının orta kısmını besleyen Safen dalı;
kan damarlarının diz eklem ağını ve patellar ağını oluşturan eklem dalları.

Femoral arteri ve anatomik yapısını inceledik.

Alt ekstremite arterleri. Femoral arter.

Femoral arter, a. femoralis, dış iliak arterin devamıdır ve vasküler lakunadaki inguinal ligamanın altında başlar. Uyluğun ön yüzeyinde ortaya çıkan femoral arter, uyluk kaslarının ön ve orta grupları arasındaki olukta uzanarak aşağı ve mediale doğru iner. Üst üçte birlik kısımda arter, yüzeysel tabakasıyla kaplanan fasya latanın derin tabakasında femoral üçgenin içinde bulunur; femoral ven medial olarak ondan geçer. Femoral üçgeni geçtikten sonra femoral arter (femoral ven ile birlikte) sartorius kası tarafından kaplanır ve uyluğun orta ve alt üçte birinin sınırında adduktör kanalın üst açıklığına girer. Bu kanalda arter, n.safen siniri ile birlikte bulunur. Safenus ve femoral ven, v. femoralis. İkincisi ile birlikte, arkaya doğru sapar ve kanalın alt açıklığından alt ekstremitenin arka yüzeyine, popliteal arter olarak adlandırılan popliteal fossaya çıkar. poplitea.

Femoral arter, uyluğa ve karın ön duvarına kan sağlayan bir dizi dal verir.

1. Yüzeysel epigastrik arter, a. epigastrica superficialis, kasık ligamanın altındaki femoral arterin ön duvarından başlar, deri altı fissür bölgesindeki lata fasyanın yüzeysel katmanını deler ve yukarı ve medial olarak yükselerek ön karın duvarına geçer, burada, deri altında yatarak göbek halkası bölgesine ulaşır. Burada dalları a'nın dalları ile anastomozlaşır. epigastrica superior (a. thoracica interna'dan). Yüzeyel epigastrik arterin dalları karın ön duvarının derisini ve karın dış oblik kasını besler.

2. Yüzeysel arter, sirkumfleks ilium, a. sirkumflexa iliaca superficialis, femoral arterin dış duvarından veya yüzeysel epigastrik arterden kaynaklanır ve inguinal ligaman boyunca lateral olarak yukarıya doğru anterior iliak omurgaya doğru yönlendirilir; cilde, kaslara ve kasık lenf düğümlerine kan sağlar.

3. Dış genital arterler, aa. iki, bazen üç ince gövde şeklindeki pudendae externae, femoral venin ön ve arka çevresi etrafında bükülerek medial olarak yönlendirilir. Bu arterlerden biri yukarı çıkıp suprapubik bölgeye ulaşarak deride dallanır. Pektineus kasının üzerinden geçen diğer arterler uyluğun fasyasını deler ve skrotuma (labia) yaklaşır - bunlar ön skrotal (labial) dallardır, rr. skrotaller (labiales) anteriorlar.

4. Kasık dalları, rr. kasıklar, femoral arterin ilk bölümünden veya dış genital arterlerden (3 - 4) küçük gövdelerde ayrılır ve etmoidal fasya bölgesinde uyluğun lata fasyasını delerek cilde kan sağlar, kasık bölgesinin yüzeysel ve derin lenf düğümlerinin yanı sıra.

5. Derin femoral arter, a. profunda femoris femoral arterin en güçlü dalıdır. İnguinal ligamanın 3-4 cm altından arka duvarından ayrılır, iliopsoas ve pektineus kaslarının üzerinden geçerek önce dışarıya, sonra femoral arterin arkasına doğru yönlendirilir. Arkaya doğru sapan arter, vastus medialis ile adduktör kaslar arasına nüfuz eder ve uyluğun alt üçte birinde adduktör magnus ile longus kasları arasında perforan bir arter şeklinde sona erer, a. perforanlar.

Derin femoral arter bir dizi dal verir.

1) Medial sirkumfleks femoral arter, a. sirkumflexa femoris medialis, femoral arterin arkasındaki femurun derin arterinden kaynaklanır, enine içe doğru ilerler ve iliopsoas ve pektineus kasları arasından uyluğa adduksiyon yapan kasların kalınlığına nüfuz ederek, femurun boynu etrafında medial taraftan bükülür. .

Medial sirkumfleks femoral arterden aşağıdaki dallar çıkar:

a) artan dal, r. yükselen, yukarı ve içe doğru yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; dallanarak pektineus kasına ve adduktor longus kasının proksimal kısmına yaklaşır;

b) enine dal, r. transversus, - ince bir gövde, pektineus kasının yüzeyi boyunca aşağıya ve mediale doğru yönlendirilir ve onunla uzun addüktör kas arasına nüfuz ederek uzun ve kısa addüktör kasların arasına girer; uzun ve kısa addüktör kaslara, ince ve dış obturatör kaslara kan sağlar;

c) derin dal, r. profundus, a'nın devamı olan daha büyük bir gövdedir. sirkumfleks femoris medialis. Arkaya doğru yönlendirilir, obturator eksternus kası ile quadratus femoris kası arasından geçerek burada yükselen ve alçalan dallara ayrılır;

d) asetabulumun dalı, r. Acetabulis, kalça eklemine kan sağlayan diğer arterlerin dallarıyla anastomoz yapan ince bir arterdir.

2) Femurun lateral sirkumfleks arteri, a, sirkumflexa femoris lateralis, neredeyse en başında derin femoral arterin dış duvarından ayrılan büyük bir gövdedir. İliopsoas kasının önünden, sartorius kasının ve rektus femoris kasının arkasından dışarı doğru uzanır; Femurun büyük trokanterine yaklaşarak dallara ayrılır:

a) artan dal, r. yükselir, yukarı ve dışarı doğru gider, fasya lata ve gluteus medius kasını geren kasın altında uzanır;

b) azalan dal, r. alçalır, öncekinden daha güçlüdür. Ana gövdenin dış yüzeyinden ayrılır ve rektus femoris kasının altında yer alır, ardından Vastus Intermedius ve Vastus Lateralis kasları arasındaki oluk boyunca aşağı iner. Bu kaslara kan sağlar; Diz bölgesine ulaştıktan sonra popliteal arterin dalları ile anastomoz yapar. Yolda kuadriseps femoris kasının başlarını besler ve uyluk derisine dallar verir;

c) enine dal, r. transversus, yanal olarak yönlendirilmiş küçük bir gövdedir; Proksimal rektus femoris vevastus lateralis kaslarını besler.

3) Delici arterler, aa. perforantes, genellikle üç, derin femoral arterden farklı seviyelerde ortaya çıkar ve adduktör kasların femura bağlanma hattında uyluğun arka yüzeyine geçer.

İlk perforan arter pektineus kasının alt kenarı seviyesinde başlar; ikincisi kısa addüktör kasının alt kenarından ve üçüncüsü uzun addüktör kasının altından ayrılır. Her üç dal da, femura bağlanma yerindeki addüktör kasları deler ve arka yüzeyde ortaya çıkarak, addüktörlere, semimembranosus, semitendinosus kaslarına, biceps femoris'e ve bu bölgenin derisine kan sağlar.

İkinci ve üçüncü delici arterler femur'a küçük dallar verir - femuru besleyen arterler, aa. nutricae femaris.

4) İnen geniküler arter, a. inen genicularis, oldukça uzun bir damardır, çoğunlukla adduktör kanaldaki femoral arterden, daha az sıklıkla - femurun etrafını saran lateral arterden başlar. Aşağıya doğru giderken, n.safen siniri ile birlikte deliyor. Tendon plakasının derinliğinden yüzeyine kadar olan saphenus, sartorius kasının arkasına geçerek femurun iç kondilinin etrafından dolaşır ve bu bölgedeki kaslarda ve diz ekleminin eklem kapsülünde sona erer.

Bu arter aşağıdaki dalları verir:

a) deri altı dalı, r. Vastus medialis kasının kalınlığındaki saphenus;

b) eklem dalları, rr. diz eklem ağının oluşumunda rol alan eklemler, rete articulare cinsi ve patellar ağ, rete patellae.

Bifürkasyon aortofemoral replasman veya bypass ameliyatı, alt ekstremitelere kan akışını yeniden sağlamak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Tıkalı segmenti atlayarak femoral arterler ile aort arasına bir protez (şant) yerleştirilmesinden oluşur. Bifürkasyon aortofemoral bypass (ABBS), terminal aort ve/veya iliak arterlerde tıkanıklık olduğunda gerçekleştirilir.

Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Etkilenen damarlara paralel yerleştirilirse bu bir bypasstır. Tıkanmış damarları tamamen değiştiriyorsa bu protezdir.

Belirteçler:

1. Çapı 40 mm'den fazla olan infrarenal aort anevrizması.

2. İnfrarenal aort anevrizmasının yırtılması.

3. İnfrarenal aortun tıkayıcı lezyonları, alt ekstremitelerin kronik iskemisi olan ana arterler 2B, 3, 4 derece (Fontaine - A.V. Pokrovsky'ye göre).

Aortofemoral ve femoropopliteal segmentlere eş zamanlı müdahale endikasyonları:

1. Derin femoral arterin küçük çapı (3 mm'den az).

2. Derin femoral arterin tamamında uzun süreli darlık

3. Anjiyografi ile tespit edilen, derin femoral arterden popliteal arter sistemine zayıf akış.

Kontrendikasyonlar:

1. Akut koroner dolaşım bozuklukları (miyokard enfarktüsünden sonra 3 aya kadar).

2. Akut serebrovasküler kazalar (akut serebrovasküler kazadan sonra 6 haftaya kadar).

3. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu. 4. Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu (başlangıç serum kreatinin düzeyi 150 µm/l'nin üzerinde).

Tıkayıcı lezyonlar ve anevrizma için infrarenal aorta erişim:

1. Rob'a göre retroperitoneal yaklaşım;

2. Medyan laparotomi;

3. 9. interkostal aralık boyunca sol taraflı torakofrenolumbotomi.

Femoral artere erişim m, inguinal ligamanın altındaki yanal bir yarı kesi yoluyla gerçekleştirilir. Diz eklemi boşluğunun üzerindeki popliteal artere erişim, anjiyografiye göre popliteal arter tüm uzunluğu boyunca kontrastlandığında, diz eklemi boşluğunun üzerinde yeniden yapılanma yapılırken gerçekleştirilir. Tendon m kenarı boyunca cilt, deri altı doku ve yüzeysel fasyaya 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. adductor magni yukarıdan femoral kondilin üst kenarından. Jaubert fossada popliteal arter künt ve keskin aletlerle 3-4 cm uzunlukta mobilize edilir. Popliteal artere ve posterior tibial ve peroneal arterlerin proksimal kısımlarına erişim diz eklemi boşluğunun altındadır. İşaretler tibianın orta kenarı ve gastroknemius kasının orta başıdır. Tibianın medial kenarı boyunca, tibianın 1 cm posteriorunda 10-12 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kesi başlangıcı tuberositas tibianın 1 cm altındadır. İçsel fasyanın diseke edilmesinden sonra, gastrocnemius kasının medial başı mediale geri çekilir (bacak diz ekleminden bükülmelidir), küçük bir gevşek doku tabakasında popliteal arter nörovasküler demetten izole edilir ve destekler üzerine alınır. . Soleus kasının süperomedial kenarı tibianın iç kenarında kesilerek peroneal ve posterior tibial arterler açığa çıkarılır.

Abdominal aort ameliyat tekniği

Aort değişimi

Düşük ve orta derecede tıkanma için sistemik heparinizasyondan sonra aort izole edilir, klemplenir ve tıkanma bölgesinin hemen üzerinden kesilir. Aortun tıkalı distal segmenti çift sıralı dikişle dikilir. Aort ile bifürkasyon protezinin ana dalı arasına sürekli sarma dikişi kullanılarak 3.0 monofilament ile proksimal uç uca anastomoz uygulanır. Aortun çapı küçükse eğik bir anastomoz oluşur. Anastomoz tamamlandıktan sonra protezin çeneleri klemplenir ve santral anastomozun sıkılığı kontrol edilir. Gerekirse Teflon ped üzerine U şeklinde ek dikişler yerleştirilir. Abdominal aortun düşük düzeyde tıkanması ve alt mezenterik arterin stenozu durumunda, alt mezenterik arter 8 korunmalı ve yeniden yapılandırılmalıdır. Bunu yapmak için aort, alt mezenterik arterin çıkışının altından geçilir ve ön duvar diseke edilir. İnferior mezenterik arterden endarterektomi yapılır ve aort ile protezin ana dalı arasında oblik anastomoz yapılır. Yüksek aort tıkanıklığı durumunda, aort lümeninden trombektomi sıklıkla gerekli olduğundan medyan laparotomi veya torakofrenolumbotomi kullanılması tercih edilir. Aort tıkanma yerinin 3-4 cm altından geçilir. Bu durumda renal arterlerin yer değiştirmesi ve intima ve trombüs parçalarıyla embolizasyon riski nedeniyle tıkanan aortaya klemp uygulanmaz. Tıkanmış aortun distal kısmı dikilir. Aort renal arterlerin üzerine klemplenir. Tıkanmış aort sol yan duvar boyunca uzunlamasına disseke edilir. Aorttan ve renal arterlerin açıklıklarından açık endarterektomi yapılır. Daha sonra protez ile uç uca anastomoz gerçekleştirilir. Aortofemoral baypas ameliyatı Baypas ameliyatı kullanılarak yeniden yapılanma sırasında, protez ile aort arasındaki proksimal anastomoz uç-yan olarak gerçekleştirilir. Bu durumda aortun sadece ön-yan yüzeyinin izole edilmesi yeterlidir. Aort anastomoz bölgesinin üstünden ve altından klemplenir. Satinsky klemp kullanılarak aortun paryetal kompresyonu mümkündür. Aort ön duvar boyunca disseke edilir, kalsiyum blokları veya duvar trombüsleri çıkarılır. Protez eğik olarak kesilir ve distal açıdan anastomoz dikilmeye başlanır. Proksimal anastomozun uzunluğu 30 mm'dir. Anastomoz tamamlandıktan sonra aort üzerindeki klempi kısa süreliğine gevşetin ve anastomozun sıkılığını kontrol edin. Protez dalın tabanına klemplenir, klemp aorttan çıkarılır ve alt ekstremitelerde kan akışı normale döner. Bir sonraki aşama protezin dallarının kalçalara geçmesini sağlayacak bir tünelin oluşturulmasıdır. Üreterler protezin üzerinde kalmalı, dallar ise iliak arterlerin üzerinde olmalıdır. Dallar uyluklara getirilerek torsiyon kontrol altına alındıktan sonra distal anastomozlar oluşturulur. Korunmuş ön kan akışıyla, femoral arter ile anastomoz "uçtan yana" tip kullanılarak gerçekleştirilir. Öne doğru kan akışı yoksa anastomoz “uçtan uca” olarak oluşturulur.

Anastomozlar tamamlanmadan önce daldan ve tüm arterlerden test kan alımı yapılır, ardından kan pıhtıları yıkanır. Tüm yaralar, uyluk ve retroperitoneal boşluktaki yaraların zorunlu drenajı ile 9 kat halinde dikilir. İnfrarenal aort anevrizmasının intralüminal protezlerle rezeksiyonu tekniği Başlangıçta, anevrizmanın proksimalindeki aort izole edilir ve sadece ön ve yan duvarları serbest bırakılır. Terminal aorta veya iliak arterler de aynı şekilde mobilize edilir. Heparinizasyondan sonra anevrizmanın boynunun hemen üzerindeki aort, kan basıncı kontrolü altında yavaş yavaş klemplenir. İnferior mezenterik artere bulldog klemp uygulanır. İliyak arterlerin klemplenmesinden sonra anevrizmal kese uzunlamasına açılır, trombotik kitleler çıkarılır ve çalışan lomber arterlerin ağızları içeriden dikilir. Aortun arka duvarı geçilmez. Lineer veya (iliyak arterlerin hasar görmesi durumunda) bifürkasyon protezi, 3.0 iplikli sürekli sarma dikişi kullanılarak anevrizma boşluğunun içinden aorta ile anastomoz edilir. Klemp açılır ve anastomozun sıkılığı kontrol edilir. Fazla protez kesildikten sonra aort veya iliak arterlerin distal kısmı ile anastomoz (çatallanma protezi) yapılır.

İliak arterlerin hasar görmesi durumunda protezin dalları uyluklara kadar çıkarılarak önceden izole edilen femoral arterlerle anastomoz yapılır. Açıklık korunuyorsa ancak alt mezenterik arterde kan akışı zayıfsa aort duvarından bir platform üzerine protez yerleştirilir. İnferior mezenterik arterden kan akışı başlatıldıktan sonra anevrizmal kesenin duvarları kısmen eksize edilir ve protezin bağırsaktan izole edilmesi için protezin üzerine dikilir. Retroperitoneal boşluk boşaltılır. Yaralar tabaka tabaka dikilir. Alt ekstremitelerin ana arterlerine yönelik operasyon tekniği Diz eklemi boşluğunun üzerindeki femoral-popliteal bypass ameliyatı (protez) tekniği Yüzeysel femoral arter tıkandığında, ancak popliteal arter sağlam olduğunda gerçekleştirilir. Gunter kanalından çıkış yerindeki ortak femoral arter ve popliteal arterin çatallanmasının izole edilmesinden sonra, uçtan uca tipte (önceden kan akışının yokluğunda uçtan uca) bir distal anastomoz oluşturulur. 5/0 veya 5/0 monofilament iplik ile sürekli bir sarma dikişi kullanılarak greftin popliteal arter ile 6/0. Anastomozun uzunluğu yaklaşık 15 mm'dir. Daha sonra greft nörovasküler demet boyunca uyluğun üst üçte birlik kısmına taşınır ve proksimal bir anastomoz oluşturulur:

1. Üst üçte birlik yüzeysel femoral arterin açıklığı korunursa, yüzeysel femoral arterin başlangıç bölümüne geçişle ortak femoral arterin yan tarafına greftin ucu gibi bir anastomoz oluşturulur;

2. Yüzeysel femoral arterin doğrudan ağızda tıkanması durumunda arter kesilir, distal ucu dikilir ve ağızdan yapılan kesi, ortak femoral arterin ön duvarı boyunca 1,5-2,0 cm uzatılır. ve ortak femoral arter ile eğik bir anastomoz oluşur. Anastomoz 5/0 monofilament iplik ile oluşturulmakta olup, plastik malzeme olarak sentetik protezler tercih edilmektedir.

Arteriyel sistem.

Abdominal aortun translomber ponksiyonu tekniği.

Hastanın pozisyonu yüz üstü yatar, kolları dirseklerden bükülü ve başın altına yerleştirilir. Delinme için referans noktaları, sol merector spinae'nin dış kenarı ve kesişme noktası iğnenin yerleştirildiği yer olan XII kaburganın alt kenarıdır. %0,25-0,5 novokain solüsyonu ile cilt uyuşturulduktan sonra küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılarak iğne hastanın vücut yüzeyine 45° açıyla ileri, derin ve mediale doğru yönlendirilir (yaklaşık sağ omuza doğru). İğne boyunca infiltrasyon anestezisi novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Para-aortik dokuya ulaşıldığında, aort duvarının iletim titreşimleri açıkça hissedilir ve bu da delinmenin doğruluğunu teyit eder. Para-aortik dokuda bir novokain "yastığı" (40-50 ml) oluşturulur, ardından kısa ve keskin bir hareketle aort duvarı delinir. İğnenin aort lümeninde olduğunun kanıtı, iğneden titreşen bir kan akışının görülmesidir. İğnenin hareketi floroskopi ile sürekli izlenir. İğnenin lümeninden aortaya bir kılavuz tel sokulur ve iğne çıkarılır. Çoğu zaman, L2 seviyesinde aortun orta deliği kullanılır. İnfrarenal aortun tıkanmasından veya anevrizmal dilatasyonundan şüpheleniliyorsa, böbreküstü abdominal aortanın Th12-L1 seviyesinde yüksek bir delinmesi endikedir. Abdominal aort anjiyografisi için translomber ponksiyon tekniği hemen hemen her zaman gerekli bir önlemdir, çünkü konvansiyonel anjiyografi ekipmanı üzerinde kontrast madde uygulamasının gerekli hacmi ve hızı (25-30 ml/s hızında 50-70 ml) yalnızca belirlenebilir. oldukça geniş çaplı kateterler aracılığıyla uygulanır - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Bu kateterleri transaksiller veya kübital arteriyel erişim için kullanma girişimlerine çeşitli komplikasyonlar eşlik etmektedir. Ancak dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle birlikte, nispeten az miktarda kontrast maddenin eklenmesinden sonra bilgisayar yöntemleri kullanılarak kan damarlarının radyoopak görüntüsünün iyileştirilmesi mümkün hale gelince, 4-6 F veya 1.32 küçük çaplı kateterler kullanılmaya başlandı. giderek daha fazla kullanılıyor. Bu tür kateterler üst ekstremitelerin arterlerine güvenli ve uygun erişim sağlar: aksiller, brakiyal, ulnar, radyal.

Seldinger'e göre ortak femoral arterin delinme yöntemi.

Femoral arterin delinmesi, en net nabzın olduğu yerde Pupart bağının 1,5-2 cm altında yapılır. Ortak femoral arterin nabzını belirledikten sonra, arterin nabzını kaybetmemek için% 0,25-0,5 novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır; Arterden kasık kemiğinin periostuna kadar sağ ve soldaki deri ve deri altı dokusunun katman katman infiltrasyonu. Arteri kemik üzerindeki kemik yatağından kaldırmaya çalışmak önemlidir; bu, arter duvarını cilt yüzeyine yaklaştıracağından delinmeyi kolaylaştırır. Anestezi tamamlandıktan sonra iğnenin girişini kolaylaştırmak için ciltte küçük bir kesi (2-3 mm) yapılır. İğne 45° açıyla geçirilerek arteri sol elin orta ve işaret parmaklarıyla sabitler (sağ femoral arterin delinmesi sırasında). Ucu arterin ön duvarı ile temas ettiğinde nabız darbeleri hissedilebilir. Arter, iğnenin keskin ve kısa bir hareketi ile delinmeli, sadece ön duvarını delmeye çalışılmalıdır. Daha sonra iğnenin lümeninden hemen bir kan akışı girer. Bu olmazsa, bir kan akışı görünene veya iğne delinme kanalından çıkana kadar iğne yavaşça geri çekilir. O zaman delmeyi tekrar denemelisiniz. Arter, çalışmanın amacına bağlı olarak hem ileri hem de geri yönde eğik keskinleştirme ile merkezi mandrel olmadan 1 - 1,2 mm dış çaplı ince bir iğne ile delinir. Bir kan akışı göründüğünde, iğne hastanın uyluğuna doğru eğilir ve kanaldan arterin lümenine bir iletken sokulur. İkincisinin konumu floroskopi ile kontrol edilir. Daha sonra kılavuz tel artere sabitlenir ve iğne çıkarılır. Kateter değişiklikleri ile uzun süreli müdahaleler sırasında, kılavuz boyunca arterin lümenine bir kateter veya introduser yerleştirilir. Femoral arterlerin delinemediği durumlarda, örneğin bypass sonrası veya tıkayıcı hastalıklarda, femoral arter, pelvik arterler veya distal aort lümenlerinin kapalı olduğu durumlarda alternatif bir yaklaşım kullanılmalıdır.

Bu tür erişimler aksiller veya brakiyal arterler, abdominal aortun translomber delinmesi olabilir.

Kontralateral femoral yaklaşım.

İliyak arterlere yönelik endovasküler girişimlerin çoğu aynı taraftaki femoral arter kullanılarak gerçekleştirilebilir. Ancak distal eksternal iliyak arter darlıkları da dahil olmak üzere bazı lezyonlara aynı taraftaki ana femoral arterden erişilemez. Bu durumlarda kontralateral yaklaşım tekniği tercih edilir; ayrıca femoral-popliteal ve iliofemoral bölgedeki çok seviyeli darlıklara müdahale edilmesine olanak sağlar. Aort çatallanmasından geçmek için genellikle Cobra, Hook ve Sheperd-Hook kateterleri kullanılır. Nispeten sert balonla genişletilebilen stentler kullanıldığında stent takma ve arteriyel replasman için kontralateral erişim zor olabilir. Bu durumlarda sert bir iletken üzerinde uzun bir introduser “Amplatz syper sert” vb. kullanılmalıdır. Femoropopliteal bölgeye yapılan girişimlerde kontralateral yaklaşım tekniğinin antegrad yaklaşıma göre bazı avantajları vardır. Birincisi, kateterin retrograd yerleşimi, femoral arterin, anterior ponksiyonla erişilemeyen proksimal kısmına müdahale edilmesini mümkün kılar. İkinci husus, hemostazı sağlamak için artere baskı yapmak ve operasyonun karşı tarafında müdahale meydana geldikten sonra basınçlı aseptik pansuman uygulamaktır, bu da sonuçta erken postoperatif komplikasyon insidansını azaltır. Antegrad femoral yaklaşım. Antegrad yaklaşım tekniği birçok yazar tarafından kullanılmaktadır. Bu tip müdahale, arterin femoropopliteal segmentinin orta ve distal kısmındaki birçok lezyona daha doğrudan erişim sağlar. Bacak arterlerindeki darlık ve tıkanıklıklara en yakın yaklaşım, aletlerin daha hassas kontrolünü sağlar. Ancak antegrad tekniğin potansiyel avantajlarının yanı sıra dezavantajları da vardır. Yüzeysel femoral arteri doğru bir şekilde hedeflemek için ana femoral arterin daha yüksek bir delinmesi gerekir. İnguinal ligamanın üzerindeki arterin delinmesi ciddi bir komplikasyona yol açabilir - retroperitoneal hematom. Delici bir iğne yoluyla kontrast madde enjeksiyonu gibi teknikler, ortak femoral arterin çatallanmasının anatomisini tanımlamaya yardımcı olur. Bunu daha iyi göstermek için çatallanma açısını açmak amacıyla eğik bir projeksiyon kullanılır.

Popliteal erişim.

Standart vakaların yaklaşık %20-30'unda, femoral artere antegrad ve kontralateral yaklaşım tekniği, aletlerin yüzeysel femoral arterlerin tıkalı bölgelerine iletilmesini sağlayamamaktadır. Bu durumlarda, yalnızca yüzeyel femoral arterin distal segmentleri ve popliteal arterin proksimal segmentleri açık olan hastalarda kullanılan popliteal yaklaşım tekniği endikedir. Popliteal arterin güvenli bir şekilde delinmesi ancak çapı 4-6 F'yi geçmeyen daha ince aletlerle gerçekleştirilebilir. Matkaplar, stentli dilatasyon balonları gibi aletleri kullanırken 8-9 F introdüserlerin kullanılmasına izin verilir, Çünkü buradaki atardamarın çapı 6 mm'dir. Popliteal arterin delinme tekniği yukarıda açıklanan delinme tekniğine benzer. Popliteal arter, sinir ve damarla birlikte, popliteal üçgenin köşegeni boyunca yukarıdan geçer. Arterin bu yerdeki yüzeysel konumu, eklemin tam üzerinde gerçekleştirilen retrograd delinmesine izin verir. Bu durumda hasta yüzüstü veya yan yatar. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır.

Brakiyal arter yoluyla erişim.

Brakiyal yaklaşım, aorta ve dallarına alet yerleştirmeye yönelik alternatif bir tekniktir ve genellikle femoral arter ponksiyonu veya aortta translumbar ponksiyon yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda tanısal prosedürler için kullanılır. Ayrıca bu yaklaşım renal arterlere yönelik endovasküler girişimlere alternatif bir yaklaşım olabilir. Sol brakiyal arterin kullanılması tercih edilir. Bu, sağ brakiyal arterin kateterizasyonunun, aletleri aortik arktan geçirirken serebral damarların embolizasyon riskini önemli ölçüde arttırdığı gerçeğiyle belirlenir. Brakiyal arterin delinmesi, kübital fossa üzerindeki distal kısmında yapılmalıdır. Bu noktada arter en yüzeysel olarak uzanır; arterin humerusa doğru bastırılmasıyla hemostaz kolaylaştırılabilir.

Radyal arterden radyal erişime femoral arterden daha küçük bir damarın yaralanması eşlik eder, bu da endovasküler müdahale sonrası gerekli uzun süreli hemostaz, dinlenme ve yatak istirahatinden kaçınmayı mümkün kılar. Radyal erişim endikasyonları: ulnar arterden palmar arteriyel ark boyunca yeterli kollateral dolaşımla birlikte radyal arterin iyi nabzı.

Bu amaçla radial erişime aday olan tüm hastalara yapılması gereken “Allen testi” kullanılır.

İnceleme şu şekilde gerçekleştirilir:

Radyal ve ulnar arterlere baskı yapılır;

Parmakların 6-7 fleksiyon-ekstansiyon hareketi;

Parmaklar uzatılmış haldeyken ulnar ve radyal arterlerin eş zamanlı kompresyonuna devam edilir. Elin derisi soluklaşır;

Ulnar arterin sıkışmasını hafifletin;

Radyal artere basmaya devam ederek elin derisinin rengini kontrol edin. 10 saniye içinde el derisinin rengi normale dönmelidir, bu da kollaterallerin yeterli gelişimini gösterir. Bu durumda Allen testi pozitif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilebilir. Elin ten rengi soluk kalırsa Allen testi negatif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilemez.

Popliteal erişim.

Bu erişimin kontrendikasyonları, radyal arter nabzının olmaması, negatif Allen testi, hemodiyaliz için arteriyovenöz şantın varlığı, çok küçük bir radyal arter, patolojinin varlığıdır. proksimal arterler için 7 F'den büyük aletler gereklidir.

Radyal arter erişim tekniği. Delinmeyi gerçekleştirmeden önce radyal arterin yönü belirlenir. Arter radiusun stiloid prosesinin 3-4 cm proksimalinden delinir. Delinmeden önce, arterin delinmesini önlemek için cilde paralel çekilen bir iğne yoluyla novokain veya lidokain çözeltisi ile lokal anestezi yapılır. Arterin yaralanmasını önlemek için cilt kesisinin de büyük bir dikkatle yapılması gerekir. Delinme, arter yönünde cilde 30-60° açıyla açık bir iğne ile yapılır.

Şah damarı damarlarının doğrudan kateterizasyonu tekniği. Ortak karotid arterin delinmesi, karotid arterlerin ve serebral arterlerin seçici çalışmaları için kullanılır. İşaretler m.sternocleidomastoideus, tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin nabzıdır. Tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin çatallanma yerini gösterir. Anestezi sonrasında neşterin ucuyla deri delinir, m.sternokleidomastoideus dışarı doğru itilir ve iğne ortak karotid arterin nabzı yönünde ileri doğru hareket ettirilir. Nabız darbelerinin iğne ucunun yanında değil, doğrudan önünde hissedilmesi çok önemlidir; bu, iğnenin arterin merkezine doğru yönünü gösterir. Bu, arter duvarındaki teğet yaralardan ve hematom oluşumundan kaçınmanıza olanak sağlar. Arter kısa, ölçülü bir hareketle delinir. İğnenin lümeninden bir kan akışı göründüğünde, artere bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. Kılavuz boyunca arterin lümenine, türü çalışmanın amacına bağlı olan bir kateter yerleştirilir.

Açık Erişim. Arterin zarar görmesi riski nedeniyle geniş çaplı aletler kullanılmaz; arteriyotomi ile damarlara açık erişim gerçekleştirilir. Kontrast madde uygulamasının enstrümantasyonu, dozları ve hızı. Torasik ve abdominal aortografi için, 30 ml/s'ye kadar kontrast madde enjeksiyon hızı sağlayan, 7-8 F kalibreli ve 100-110 cm uzunluğunda kateterler gereklidir; ve periferik ve seçici anjiyografi için - 60-110 cm uzunluğunda 4-6 F kateterler Tipik olarak, aorta kontrast madde enjeksiyonu için "Domuz kuyruğu" konfigürasyonuna ve çok sayıda yan deliğe sahip kateterler kullanılır. Kontrast maddesi genellikle otomatik bir enjektör kullanılarak uygulanır. Selektif anjiyografi için, her biri herhangi bir arterin veya aort dalları grubunun (koroner, brakiyosefalik, visseral vb.) ağzının seçici kateterizasyonunu sağlayan başka konfigürasyonlara sahip kateterler kullanılır. Ancak anjiyogram elde etmek için kontrast maddenin manuel olarak enjekte edilmesi genellikle yeterlidir. Şu anda, anjiyografi için, ml başına 300 ila 400 mg iyot içeren iyonik olmayan suda çözünür kontrast maddeleri daha sık kullanılmaktadır (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350, vb.). Nadir durumlarda, daha önce yaygın olarak kullanılan suda çözünür iyonik kontrast ilacı% 60-76 "Urografin" kullanılır; bu, belirgin ağrı, nefro ve nörotoksik etkileri nedeniyle arteriyel yatağın distal lezyonlarının tanısı ile sınırlı olmalıdır. veya entübasyon anestezisi altında intraoperatif anjiyografide kullanılır. Kontrast maddenin verilme hızı, görüntüleme tekniği ve kan akış hızı ile orantılı olmalıdır. Torasik aortaya yapılan enjeksiyonlar için 25 ila 30 mL/s'lik bir hız yeterlidir; abdominal aort için - 18 ila 25 ml/s; periferik arterler için (pelvik, femoral) - 80 ila 100 ml kontrast madde kullanıldığında hız 8 ila 12 ml/s'dir. Bu, alt ekstremitedeki arterlerin ayağa kadar görüntülenmesini sağlar. Torasik aortografi için çekim hızı tipik olarak 2 ila 4 fps'dir; abdominal aortografi için - 2 kare/sn; kan akış hızına göre uzuvlar için - 1-2 kare/s; pelvis için - 2-3 kare/s ve bacak damarları için - 1 ila 1 kare/3 sn. Dijital çıkarma anjiyografisi daha küçük bir hacim ve daha yavaş kontrast madde enjeksiyon hızı gerektirir. Böylece abdominal aortografi için 20-25 ml X-ışını kontrast maddesinin 12-15 ml/s hızında verilmesi yeterlidir. Ve bazı durumlarda, venöz yatağa bir radyokontrast maddesinin eklenmesiyle aortogramlar elde etmek mümkündür. Bunun, 50-70 ml'ye kadar oldukça büyük miktarda kontrast madde gerektirdiğine ve ortaya çıkan anjiyogramların, genel anjiyogramların anket kalitesine karşılık geleceğine dikkat edilmelidir. En yüksek DSA çözünürlüğü, işlem sonrası bilgisayarlı görüntü işleme olarak adlandırılan, maske çıkarma (iskelet ve yumuşak dokular), görüntü toplama, damar modelinin yoğunlaştırılması ve vurgulanması ile incelenen damara kontrast maddenin doğrudan seçici enjeksiyonu ile elde edilir. anjiyografi, çeşitli anatomik alanların görüntülerinin tek bir bütün halinde boylamasına veya hacimsel olarak yeniden yapılandırılması.

Modern anjiyografi cihazlarının önemli bir avantajı, damar çapının, arteriyel stenoz veya anevrizma parametrelerinin intraoperatif olarak doğrudan ölçülmesi olanağıdır. Bu, röntgen ameliyatının taktiklerini hızlı bir şekilde belirlemenize ve gerekli aletleri ve implante edilebilir cihazları doğru bir şekilde seçmenize olanak tanır. Komplikasyonlar. Herhangi bir X-ışını kontrast çalışması kesinlikle güvenli değildir ve belirli risklerle ilişkilidir. Olası komplikasyonlar arasında dış ve iç kanama, tromboz, arteriyel emboli, delinmemiş damar duvarının bir iletken veya kateterle delinmesi, kontrast maddenin ekstravazal veya intramural uygulanması, bir iletken veya kateterin kırılması, ilacın toksik etkisi ile ilişkili reaksiyonlar yer alır. kontrast maddeleri. Arteriyel ponksiyon sırasında karşılaşılan komplikasyonların sıklığı ve türü kateterizasyon yerine göre değişmektedir. Komplikasyonların sıklığı değişiklik göstermektedir: örneğin femoral erişimde - %1,7; translumbar ile - %2,9; omuz erişimli - %3,3. Ana komplikasyonlar: kanama, titreşimli bir hematom ve ardından psödoanevrizma oluşumu ile dış ve iç (gizli) olabilir; tromboz, bir damarın uzun süreli tıkanması veya diseksiyonu sırasında meydana gelir; ancak daha küçük çaplı kateterlerin ve kılavuz tellerin kullanılması, ameliyat süresinin kısalması ve antikoagülan ilaçların geliştirilmesiyle insidansı önemli ölçüde azalmıştır; Aterosklerotik plaklar yok edildiğinde veya kan pıhtıları arter duvarından ayrıldığında emboli gelişir. Komplikasyonun doğası emboli büyüklüğüne ve bu arteriyel havzaya kan sağlayan spesifik damara bağlıdır; Arteriyovenöz fistüller, çoğunlukla femoral erişimle bir arter ve venin eşzamanlı delinmesi sonucu oluşabilir. Aortoarteriyografi için güvenlik koşulları, endikasyonlara, kontrendikasyonlara ve rasyonel araştırma metodolojisi seçimine sıkı sıkıya bağlılık, potansiyel komplikasyonlarla mücadeleyi amaçlayan bir dizi önleyici tedbirdir (iğnelerin, kateterlerin ve bağlantı tüplerinin heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisi ile durulanması, aletlerin dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi) . Kılavuz tel ve kateterle yapılan manipülasyonlar kısa ve az travmatik olmalıdır. Tüm teşhis çalışması veya terapötik röntgen ameliyatı sırasında EKG'nin, kan basıncının ve kanın pıhtılaşma süresinin izlenmesi gereklidir. Antikoagülanlar, antispazmodikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar190 Şekil. 2.33. İç şah damarının delinmesi, a - ilk yöntem; b - ikinci yöntem. Ayrıca komplikasyonları önlemeye yardımcı olurlar ve anjiyografi riskini azaltmanın anahtarıdırlar. Uygun delme ve kateter kullanma tekniklerinin yanı sıra iyonik olmayan veya düşük ozmolar kontrast madde kullanımıyla anjiyografi sırasındaki komplikasyon oranı %1,8'den azdır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah