Przywiązuje się do guzowatości kości piszczelowej. Oderwanie (złamanie awulsyjne) guzowatości kości piszczelowej

Choroba Schlattera jest patologią wpływającą na górną część piszczel, około 2 cm poniżej rzepki. Kość ta stanowi podstawę dolnej części nogi. W jego górnej części znajduje się guzowatość, w obszarze której znajduje się strefa wzrostu kości piszczelowej. Choroba Schlattera jest osteochondropatią, której towarzyszą zmiany w strukturze tkanki kostnej i chrzęstnej.

  • Przyczyny choroby Schlattera
  • Patogeneza choroby
  • Choroba Schlattera u młodzieży: przyczyny, objawy, zdjęcia
  • Rozpoznanie choroby Schlattera staw kolanowy
  • Leczenie choroby Schlattera metodami zachowawczymi
  • Leczenie metodami fizjoterapeutycznymi
  • Cechy leczenia metodami chirurgicznymi
  • Możliwe komplikacje
  • Zapobieganie patologii
  • Prognoza choroby
  • Jak wybrać ortezę stawu kolanowego przy chorobie Schlattera?
  • Jaki jest kod ICD-10 dla Choroba Osgooda-Schlattera?
  • Czy osoby chore na chorobę Schlattera mogą zostać powołane do wojska?

Najczęściej choroba występuje u młodzieży uprawiającej sport. Charakteryzuje się bólem, stanem zapalnym i obrzękiem poniżej kolana. Choroba Osgooda-Schlattera nie jest ciężką chorobą i dobrze reaguje na leczenie. Tylko czasami prowadzi to do zwapnień i nadmiernego kostnienia miejsca zapalenia.

Przyczyny choroby Schlattera

Choroba Osgooda-Schlattera jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu kolana u aktywnych nastolatków, którzy uprawiają dużo sportu. Najczęściej występuje u chłopców. Do najbardziej niebezpiecznych sportów pod tym względem zalicza się bieganie lub skakanie. Dotyczy to mięśnia czworogłowego uda, który intensywnie się kurczy.

Rzadziej patologia pojawia się bez wyraźnego powodu u dzieci, które nie uprawiają sportu.

Niektórzy naukowcy uważają, że choroba ta ma podłoże genetyczne. Ustalono, że dziedziczenie można przeprowadzić zgodnie z typem autosomalnym dominującym z niepełną penetracją. Oznacza to, że predyspozycja do tej choroby może zostać przekazana z rodziców na dzieci. Jednak ten wzór nie zawsze jest ujawniany. Uraz mechaniczny jest uważany za czynnik wyzwalający chorobę.

Patogeneza choroby

Mięsień czworogłowy ma za zadanie wyprostować nogę w kolanie. Znajduje się na udzie, jest spód przyczepiony do rzepki, która z kolei jest połączona z górną częścią kości piszczelowej, gdzie u młodzieży strefa kostnienia nie jest jeszcze zamknięta. Prowadzi to do nadmiernego skurczu słabo rozciągniętego mięśnia czworogłowego uda nadmierne obciążenie na więzadłach rzepki.

Piszczel u nastolatków nie jest w pełni uformowany i nadal rośnie. Nie jest wystarczająco silna na takie obciążenia. Dlatego w miejscu przyczepienia do niego więzadeł występuje stan zapalny i ból. W wyniku zaburzeń krążenia pojawiają się drobne krwotoki. W cięższych przypadkach dochodzi do oddzielenia się nasady górnej i aseptycznej (wolnej od drobnoustrojów) martwicy obszarów chrzęstno-kostnych. Może wystąpić odwarstwienie okostnej.

Choroba charakteryzuje się naprzemiennymi okresami śmierci małych obszarów tkanki i ich odbudową. Strefa martwicy zostaje zastąpiona gęstą tkanka łączna. Stopniowo w miejscu długotrwałego urazu tworzy się narośl - kostnina. Jego wartość zależy od intensywności i czasu trwania szkodliwego efektu. W okolicy podkolanowej stwierdza się pogrubioną guzowatość - guz. Można go wykryć dotykając podudzia, a jeśli jest duży, podczas badania.

Choroba Schlattera u młodzieży: przyczyny, objawy, zdjęcia

Choroba występuje u chłopców w wieku 12–15 lat, rzadziej u dziewcząt w wieku 8–12 lat. Różnice między płciami w częstości występowania choroby wynikają z faktu, że gatunki aktywne Chłopcy zazwyczaj wolą sport. Jeśli dziewczyna uczęszcza na takie zajęcia, nie mniej prawdopodobne jest, że rozwinie się u niej patologia.

Niebezpieczne sporty, które mogą prowadzić do urazów mięśni ud i uszkodzenia górnej nasady kości piszczelowej:

  • piłkarski;
  • gimnastyka i akrobatyka;
  • siatkówka;
  • koszykówka;
  • ogrodzenie;
  • narciarstwo;
  • tenis;
  • kolarstwo;
  • boks i zapasy;
  • taniec towarzyski i balet.

Początkowo chorobie nie towarzyszą żadne dolegliwości. Nierozpoznana patologia szybko staje się przewlekła. Po pewnym czasie pojawia się główny objaw – ból tuż pod rzepką. Intensywność dyskomfortu zmienia się w czasie. Z reguły nasila się podczas ćwiczeń i bezpośrednio po nich. Szczególnie silny ból pojawia się podczas skakania, wchodzenia po schodach i przysiadów, ale ustępuje po odpoczynku. Nie rozprzestrzenia się na inne części kończyny. Objaw ten utrzymuje się przez kilka miesięcy. Czasami ustępuje dopiero, gdy dziecko skończy rosnąć. Oznacza to, że niektóre dzieci odczuwają ból nóg przez 2–3 lata.

Różnica między chorobą a dzieciństwo– dość długi przebieg bezobjawowy. Należy zaalarmować rodziców o bólu pod kolanem, który pojawia się, a następnie zanika.

Choroba może pojawić się także u osób dorosłych. W tym przypadku często dochodzi do upośledzenia ruchomości stawu kolanowego i rozwoju artrozy.

W obszarze pod rzepką zauważalny jest obrzęk tkanek. Po naciśnięciu wykrywa się tutaj miejscowy ból. Podczas zaostrzenia wzrasta lokalna temperatura skóry. W zaawansowanych przypadkach na przedniej powierzchni nogi, pod kolanem, widoczny jest wzrost kości.

Choroba atakuje nasadę zlokalizowaną na podudzie i pod rzepką. W nieskomplikowanym przebiegu nie wpływa na ruchy w stawie kolanowym, dzięki czemu zakres ruchów w nim zostaje zachowany. Objawy najczęściej występują po jednej stronie, ale w jednej trzeciej przypadków dotyczą obu kolan.

Diagnostyka choroba Schlattera stawu kolanowego

Rozpoznanie choroby opiera się na dokładnym badaniu fizykalnym (zewnętrznym) pacjenta i historii rozwoju patologii. Jeżeli po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta diagnoza jest jasna, należy dodatkowe badanie mogą nie zostać przeprowadzone. Jednak lekarze zwykle przepisują prześwietlenia stawu kolanowego w dwóch projekcjach, aby wykluczyć więcej poważne powody ból kolana.

NA zdjęcia rentgenowskie widoczne jest uszkodzenie okostnej i nasady kości piszczelowej. W ciężkich przypadkach jest fragmentaryczny. Charakterystyczny jest znak radiologiczny w postaci „trąby”. Następnie w miejscu urazu pojawia się guzowatość – kalus.

Termografia to metoda określania temperatury lokalnej. Podczas zaostrzenia choroby na termogramie widoczne jest miejscowe skupienie podwyższonej temperatury, spowodowane zwiększonym przepływem krwi w obszarze zapalenia; w fazie remisji jest ona nieobecna.

W ramach przygotowań do leczenia chirurgicznego pacjent może zostać poddany tomografia komputerowa stawu kolanowego i okolic, pomagając określić wielkość i lokalizację patologicznego guza.

Aby wykluczyć inne urazy stawu kolanowego, w wątpliwych przypadkach jamę stawową bada się za pomocą giętkiego narzędzia urządzenie optyczne– artroskopia. W leczeniu chirurgicznym stosuje się endoskopowe leczenie urazy śródstawowe kolano; nie stosuje się go w chorobie Osgooda.

Dane dotyczące współistniejących urazów stawu kolanowego można uzyskać także za pomocą badania ultrasonograficznego. Jego zaletami są bezinwazyjność, bezbolesność i szybkość wykonania.

Aby zidentyfikować źródło patologii w wątpliwych przypadkach, stosuje się je skanowanie radioizotopowe. Pozwala na wizualizację obszaru zapalenia w tkance kostnej.

Silny ból kolana, który utrzymuje się w spoczynku, w nocy lub towarzyszy mu tkliwość kości w innych częściach ciała, gorączka lub uszkodzenie innych narządów wymaga diagnostyka różnicowa z następującymi warunkami:

  • zakaźne lub młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów;
  • zapalenie szpiku;
  • gruźlica lub guz kości;
  • choroba Perthesa;
  • złamanie rzepki i inne urazy kolana;
  • zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej, zapalenie mięśni.

Leczenie choroby Schlattera metodami zachowawczymi

Ból zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy bez żadnego leczenia. W przypadku nasilenia choroby konieczne jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, takich jak paracetamol czy ibuprofen. Nie zaleca się wstrzykiwania glikokortykosteroidów do stawu kolanowego.

Do stymulacji procesy metaboliczne w tkance kostnej przepisywane są preparaty wapnia, witaminy D, E i grupa B.

Na ostry ból Jeśli po wysiłku odczuwasz ból, przyłóż na kilka minut okład z lodu pod kolanem. Pomoże Ci to szybko pozbyć się nieprzyjemnych wrażeń.

Aby chronić rzepkę podczas gry w piłkę nożną i inne sporty wysokiego ryzyka, należy nosić nakolanniki.

W domu lekarze zalecają stosowanie zimnych okładów, ograniczenie aktywności fizycznej na dotkniętej chorobą nodze oraz wykonywanie codziennych ćwiczeń zwiększających elastyczność mięśni ud i więzadeł rzepki. Wskazany jest masaż środkami przeciwzapalnymi i poprawiającymi krążenie, np. maścią trokserutynową.

Leczenie metodami fizjoterapeutycznymi

Aby zwiększyć elastyczność mięśni ud, zmniejszyć stany zapalne i zapobiec tworzeniu się kalusa, stosuje się metody fizjoterapeutyczne:

  1. Elektroforeza z substancjami znieczulającymi (prokainą), środki metaboliczne (kwas nikotynowy, sole wapnia), hialuronidaza, kokarboksylaza.
  2. W łagodnych przypadkach stosuje się terapię magnetyczną. Do fizykoterapii można wykorzystać domowe urządzenia, których działanie opiera się na właściwościach pola magnetycznego.
  3. Terapia falami o ultrawysokiej częstotliwości (UHF).
  4. Rozgrzewanie kolan promieniami podczerwonymi, ozokerytem, ​​okładami parafinowymi, borowinami leczniczymi, ciepłymi kąpielami z sól morska lub woda mineralna.

Kursy fizjoterapii należy przeprowadzać regularnie przez długi okres czasu – do sześciu miesięcy. Metody te poprawiają krążenie krwi w dotkniętym obszarze, łagodzą obrzęki i stany zapalne, przyspieszają prawidłową regenerację kości, zapobiegają wzrostowi kalusa i rozwojowi artrozy.

Cechy leczenia metodami chirurgicznymi

Operacji zwykle nie wykonuje się u nastolatków. Wykonuje się go w późniejszym okresie życia, jeśli ból kolana nie ustępuje. Przyczyną tego stanu jest powstały kalus, który stale uszkadza rzepkę. Operacja polega na otwarciu okostnej i usunięciu nadmiaru tkanki kostnej. Ta interwencja jest bardzo skuteczna i nie powoduje praktycznie żadnych powikłań.

  • używaj ortezy stawu kolanowego lub bandaża przez miesiąc;
  • w celu przywrócenia tkanki kostnej wskazane są sesje elektroforezy z solami wapnia;
  • przyjmowanie doustnie leków na bazie wapnia przez 4 miesiące;
  • ograniczenie obciążenia stawu przez sześć miesięcy.

Możliwe komplikacje

Na terminowa diagnoza i ochrona stawu kolanowego, choroba nie prowadzi poważne konsekwencje. Nie da się jednak z góry przewidzieć przebiegu choroby, dlatego ważna jest profilaktyka.

Długotrwały uraz guzowatości kości piszczelowej może prowadzić do przemieszczenia rzepki ku górze, co ogranicza funkcjonowanie stawu kolanowego i prowadzi do dolegliwości bólowych.

W rzadkich przypadkach staw zaczyna się nieprawidłowo formować, możliwe jest jego odkształcenie i rozwój artrozy. Artroza - zwyrodnienie chrząstka stawowa. Prowadzi to do niemożności zginania kolana, bólu podczas chodzenia i innej aktywności fizycznej oraz pogarsza jakość życia pacjenta.

Zapobieganie patologii

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi choroby Schlattera. Jeśli dziecko uprawia sport związany z zwiększone obciążenie na udzie, przed treningiem musi się dokładnie rozgrzać i wykonać ćwiczenia rozciągające. Należy sprawdzić, czy trenerzy poświęcają wystarczającej uwagi trening fizyczny do klasy.

Podczas uprawiania ryzykownych sportów należy stosować nakolanniki, aby zapobiec chorobie Schlattera.

Prognoza choroby

Sport i aktywność fizyczna nie uszkadzają trwale kości ani nie zaburzają jej wzrostu, ale zwiększają ból. Jeżeli te doznania przeszkadzają w pełnoprawnym wysiłku fizycznym, należy podjąć decyzję o rezygnacji z treningu lub zmniejszeniu jego intensywności, czasu trwania i częstotliwości. Dotyczy to zwłaszcza biegania i skakania.

Ból może utrzymywać się od kilku miesięcy do kilku lat. Nawet po zakończeniu wzrostu może przeszkadzać osobie na przykład w pozycji klęczącej. Dorośli cierpiący na chorobę Schlattera powinni unikać pracy wymagającej długiego chodzenia.

W bardzo rzadkich przypadkach, jeśli ból nie ustępuje, stosuje się leczenie chirurgiczne. Dla większości pacjentów wyniki tej interwencji są bardzo dobre.

Jak wybrać ortezę stawu kolanowego przy chorobie Schlattera?

Orteza stawu kolanowego to urządzenie stabilizujące staw kolanowy. Chroni sportowca przed uszkodzeniem stawu kolanowego i otaczających tkanek.

Aby zapobiec rozwojowi patologii, warto wybrać miękką ortezę stawu kolanowego. Zapewnia łatwe mocowanie, zapobiega przemieszczaniu się rzepki, równomiernie rozkłada obciążenie, co pozwala uniknąć mikrourazów kości piszczelowej. Takie nakolanniki często działają masująco, rozgrzewając tkanki i zwiększając ich elastyczność.

W okres pooperacyjny Można zastosować półsztywną nakolannik. Mocuje się go do nogi za pomocą pasków lub rzepów i zapewnia dobre podparcie stawu. Sztywne ortezy stawu kolanowego zwykle nie są zalecane w profilaktyce i leczeniu choroby Schlattera.

Wybierając produkt, należy zwrócić uwagę na materiał, z którego jest wykonany. Najlepiej zaopatrzyć się w nakolanniki wykonane z lycry lub spandexu. Materiały te nie tylko dobrze dopasowują się do kolana i wspierają staw, ale także przepuszczają powietrze, zapobiegając nadmiernemu zawilgoceniu skóry. Doskonałym wyborem jest produkt wykonany z nylonu. Nylonowe nakolanniki są droższe od innych, ale posłużą też znacznie dłużej.

Wadą nakolanników bawełnianych jest ich niska wytrzymałość. Produkty wykonane z neoprenu nie przepuszczają łatwo wilgoci i powietrza i dlatego tak jest długotrwałe użytkowanie nie zalecane. Modele te są przeznaczone do pływania.

Jeśli dziecko uprawia gimnastykę, akrobatykę lub taniec, odpowiednie będą dla niego modele sportowe z grubymi poduszkami. Do treningu siatkówki lepiej wybrać nakolanniki z wkładkami żelowymi. Produkty te z biegiem czasu nabierają indywidualnego kształtu, są bardzo wygodne i doskonale chronią staw. Do gry w piłkę nożną lepiej jest używać wytrzymałych nakolanników z wszytymi nakolannikami.

Uniwersalne nakolanniki charakteryzują się niewielką grubością i można je stosować podczas uprawiania każdego sportu.

Wybierając produkt dla dziecka, należy wziąć pod uwagę jego rozmiar. Pomóc w tym może lekarz sportowy lub ortopeda, a także konsultant w sklepie. sprzęt medyczny lub artykuły sportowe. Rozmiar określa się na podstawie obwodu stawu kolanowego. Mogą być potrzebne obwody ud i łydek.

Przed zakupem ortezy stawu kolanowego należy ją przymierzyć. Lepiej kupić produkt nieco większy niż potrzebujemy i dopasować jego rozmiar za pomocą rzepów. Ułatwi to stosowanie produktu w przypadku stanów zapalnych lub urazów stawu. Orteza stawu kolanowego nie powinna uciskać kończyny i utrudniać ruchów; powinna być lekka i wygodna.

Wyrobów tych nie należy stosować przy stanach zapalnych żył kończyn, zapaleniu skóry i innych chorobach skóry w okolicy kolan, ostrym zapaleniu stawów, indywidualna nietolerancja użyty materiał.

Jaki jest kod ICD-10 dla Choroba Osgooda-Schlattera?

Choroba Osgooda-Schlattera jest osteochondropatią. Przez klasyfikacja międzynarodowa choroby 10. rewizji odpowiadają kodowi M92.5 - młodzieńcza osteochondroza kości piszczelowej. Różnice w terminologii są wyjaśniane tradycyjnie różne klasyfikacje Zmiany chorobowe kości i stawów w praktyce lekarskiej krajowej i zagranicznej.

Wcześniej nazywano osteochondrozę duża grupa uszkodzenie kości i stawów. Później wyizolowano z niego osteochondropatię - procesy, którym towarzyszy pierwotne uszkodzenie i aseptyczna martwica tkanki kostnej. Termin „osteochondroza” zaczęto używać do określenia patologii, która dotyczy przede wszystkim chrząstki i prowadzi do jej przerzedzania.

Dlatego chorobę Schlattera klasyfikuje się jako osteochondropatię. Jednak najnowsza ICD nie uwzględnia tego i chorobę nazywa się „osteochondrozą”.

Czy osoby chore na chorobę Schlattera mogą zostać powołane do wojska?

Choroba Osgooda-Schlattera może być podstawą zwolnienia ze służby wojskowej tylko wtedy, gdy towarzyszy jej upośledzenie czynnościowe stawu kolanowego. Mówiąc najprościej, jeśli chorobę zdiagnozowano w okresie dojrzewania, ale kolano ma pełne zgięcie i wyprost, młody człowiek z duże prawdopodobieństwo zostanie wezwany do służby.

Jeżeli występuje ograniczenie ruchomości stawu, ciągły ból, niemożność normalnego biegania, skakania, przysiadu, to na podstawie opinii ortopedy młody człowiek jest zwolniony z poboru do wojska.

Jeśli występuje choroba Schlattera, a wzrost kości piszczelowej nie jest jeszcze zakończony (stwierdza się to na podstawie prześwietlenia rentgenowskiego), zwykle przyznaje się odroczenie poboru na sześć miesięcy z ponownym badaniem.

Ogólnie można powiedzieć, że jeśli choroba nie utrudnia wykonywania czynności życiowych, nie stanowi podstawy do odroczenia. Stopień upośledzenia czynnościowego określa ortopeda, który przekazuje odpowiednią opinię do projektu komisji.

Choroba Osgooda-Schlattera to choroba, która atakuje górną część kości piszczelowej nogi w okolicy przyczepu do niej więzadła rzepki. Jej przyczyną jest ciągłe przeciążenie stawu kolanowego podczas uprawiania sportu, głównie u młodzieży. Chorobie mogą nie towarzyszyć dolegliwości lub może objawiać się bólem, obrzękiem lub zapaleniem tkanki pod rzepką. Następnie w miejscu urazu tworzy się kalus, który może upośledzić funkcję stawu.

Leczenie polega na ograniczeniu wysiłku fizycznego, stosowaniu ortez na rzepkę, leczeniu przeziębieniem, lekami przeciwzapalnymi oraz fizjoterapią. W ciężkich przypadkach przeprowadza się operację usunięcia wzrost kości. Ważną rolę w profilaktyce odgrywa przygotowanie do uprawiania sportu, w tym rozciąganie mięśni ud.

Choroba Schlattera stanowi w tym wypadku podstawę do odroczenia lub zwolnienia ze służby wojskowej. Jeśli towarzyszą temu dolegliwości i obiektywnie pogarszają ruchomość stawu kolanowego. Stopień upośledzenia czynnościowego określa chirurg ortopeda.

Przydatne artykuły:

Choroba Osgooda-Schlattera

Osteochondropatie to cała kategoria chorób układu mięśniowo-szkieletowego, które atakują określone obszary długich kości rurkowych. Z reguły podatne na chorobę są te części kości, do których przyczepione są ścięgna mięśniowe; literatura medyczna zwane guzowatościami. Osteochondropatie dotykają głównie dzieci i młodzież, patologia ta praktycznie nie występuje u dorosłych. Jedną z najczęstszych osteochondropatii jest choroba Osgooda-Schlattera.

Jaka jest istota choroby i jej przyczyny

Podczas rozwoju tego typu osteochondropatia wpływa na guzowatość kości piszczelowej. W tym miejscu przyczepione jest więzadło rzepki. U dzieci i młodzieży wszystkie kości mają strefę wzrostu, dzięki czemu kość rośnie. Obszar ten znajduje się pomiędzy nasadami (dalszymi lub bocznymi) a trzonem i nazywany jest apofizą. To właśnie w tym miejscu znajduje się guzowatość kości piszczelowej, która cierpi podczas rozwoju choroby Osgooda-Schlattera.

Istnieją anatomiczne i fizjologiczne czynniki predysponujące u dzieci i młodzieży do rozwoju tej patologii:

  1. Strefa wzrostu kości (apofiza) ma oddzielne dopływ krwi iw okresie intensywnego wzrostu dziecka naczynia krwionośne są zahamowane, to znaczy tkanka kostna rośnie szybciej. Prowadzi to do rozwoju niedotlenienia kości piszczelowej w obszarze guzowatości, braku tlenu i składniki odżywcze co tworzy tę strukturę tworzenie kości bardzo delikatne i podatne na uszkodzenia.
  2. Jeśli w tym okresie dziecko aktywnie uprawia określone sporty lub jest narażone na inny stres fizyczny, jest to wrażliwy punkt guzowatość kości piszczelowej Jest podatny na ciągłą mikrotraumatyzację, co powoduje specyficzną reakcję obronną organizmu. W tym obszarze rozwija się aseptyczny stan zapalny i aktywują się procesy kostnienia nie w pełni ukształtowanego guzowatości. W wyniku tych zaburzeń obserwuje się nadmierny rozrost tkanki kostnej w tym obszarze, co zewnętrznie objawia się tworzeniem się guzka pod kolanem dziecka. Proces może być jednostronny, ale częściej zmiana jest obustronna.

Czynniki predysponujące

Jak już wspomniano, choroba Osgooda-Schlattera rozwija się głównie u dzieci i młodzieży. Znacznie częściej patologię obserwuje się u dzieci aktywnie uprawiających sport. Osteochondropatia występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Główny szczyt zachorowań obserwuje się u dzieci w wieku 11–14 lat. Choroba jest dość powszechna i występuje u około 13% wszystkich dzieci aktywnie uprawiających sport. Warto również zauważyć, że u tej młodzieży choroba ujawnia się właśnie po przebytym epizodzie urazu, często niezbyt poważnego.

Do głównych czynników ryzyka patologii należą:

  • Wiek. Choroba występuje głównie w dzieciństwie; u dorosłych pacjentów można ją zaobserwować jedynie objawy resztkowe w postaci guzka pod kolanem.
  • Podłoga. Mężczyźni są bardziej narażeni na choroby, ale z roku na rok różnice między płciami maleją, ponieważ obecnie dziewczęta wraz z chłopcami zaczynają uprawiać podobne sporty.
  • Aktywność fizyczna. Choroba Osgooda-Schlattera 5 razy częściej dotyka osoby uprawiające aktywny sport.

Objawy

W większości przypadków choroba przebiega całkowicie bezobjawowo i ma łagodny charakter i jest wykrywana przypadkowo - podczas badania rentgenowskiego z innego powodu. Ale zdarzają się również sytuacje kliniczne, gdy choroba objawia się swoimi objawami, powodując wiele niedogodności dla pacjenta.

Z reguły przy braku powikłań objawy choroby są tylko lokalne, to znaczy ogólny stan zdrowia i stan dziecka nie ucierpi. Najczęstszym objawem jest pojawienie się guzka (guzu) w obszarze projekcji guzowatości kości piszczelowej (poniżej kolana na przedniej powierzchni nogi).

Formacja ta jest nieruchoma i bardzo gęsta w dotyku; można zaobserwować niewielki obrzęk tkanki wokół guza. Kolor skóry nad formacją nie ulega zmianie, nie ma zaczerwienienia ani wzrostu lokalnej temperatury, co wskazuje charakter niezakaźny formacje pod stawem kolanowym.

Drugą oznaką patologii jest ból. Ból ma szeroki zakres intensywności. U niektórych pacjentów jest on całkowicie nieobecny, u innych pojawia się tylko podczas niektórych ruchów (skakanie, bieganie), a u jeszcze innych bolesne doznania stały i niepokojący nawet na normalnym poziomie aktywność fizyczna.

Zazwyczaj ból będzie się utrzymywał do czasu, aż dziecko przestanie rosnąć i zamknie się płytka wzrostowa kości. Jeśli ból przeszkadza nastolatkowi, jest to główne wskazanie aktywne leczenie osteochondropatia.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Z reguły przebieg choroby Osgooda-Schlattera jest łagodny i do 21-23 roku życia (w tym okresie ostatecznie zamykają się wszystkie strefy wzrostu w kościach) wszystkie objawy patologiczne znikają. U niektórych pacjentów może pozostać bezbolesny guzek pod kolanem, który nie wpływa na funkcję stawu kolanowego ani całej kończyny dolnej.

Powikłania patologii są rzadkie. Najczęściej jest to prosta wada kosmetyczna w postaci guzka pod kolanem. Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić fragmentacja guzowatości piszczeli z oddzieleniem fragmentów kości wraz z więzadłem rzepki. W takich przypadkach uciekają się do leczenia chirurgicznego i eliminacji wady.

Metody diagnostyczne

Najczęściej zdiagnozowanie choroby nie sprawia żadnych trudności. Na typowe objawy choroby, odpowiadającej wiekowi pacjenta, w przypadku wystąpienia opisanych powyżej patologicznych czynników ryzyka, rozpoznanie można postawić bezpośrednio po badaniu dziecka.

Aby potwierdzić chorobę Osgooda-Schlattera, przepisuje się prześwietlenie stawu kolanowego i sąsiednich kości w rzucie bocznym. Na takich zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widać osteochondropatię i obecność fragmentacji kości, jeśli występuje.

W poważniejszych sytuacjach diagnostycznych stosuje się techniki badawcze, takie jak MRI i/lub CT. Dodatkowo wykonaj badanie USG staw kolanowy i przylegające tkanki miękkie.

Wszystko parametry laboratoryjne z tą chorobą mieszczą się w normie wiekowej.

Leczenie

Z reguły patologia dobrze reaguje na leczenie i ma korzystne rokowanie, ale głównym problemem jest czas trwania terapii (od 6 miesięcy do 2 lat) i konieczność przestrzegania zaleceń dotyczących schematu aktywności fizycznej. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Jest to główny rodzaj leczenia tego problemu. Głównym celem terapii jest złagodzenie bólu, zmniejszenie nasilenia aseptycznego stanu zapalnego i zapewnienie prawidłowego procesu kostnienia guzowatości kości piszczelowej.

Główną metodą leczenia zachowawczego jest łagodny reżim aktywności fizycznej. Podczas leczenia należy zaprzestać uprawiania wszelkich sportów i innych nadmiernych aktywności. aktywność fizyczna. Obowiązkowe jest stosowanie różnorodnych wyrobów ortopedycznych do zabezpieczenia stawu kolanowego – ortez, bandaży, bandaży elastycznych, opasek, bandaży rzepkowych

W kompleksowa terapia Zalecana jest również korekta leków. W przypadku bólu przepisuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne w odpowiednich dla wieku dawkach. Wszystkim pacjentom przepisuje się także suplementy wapnia i multiwitaminy. Fizjoterapia jest obowiązkowym elementem leczenia zachowawczego. Pacjentom przepisuje się kursy:

  • magnetoterapia,
  • fonoforeza,
  • elektroforeza,
  • terapia laserowa,
  • terapia falą uderzeniową.

Ponadto wszystkim pacjentom przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne i kursy masażu.

Z reguły to kompleksowe leczenie przynosi pozytywne wyniki po 3-6 miesiącach, ale czasami terapia może zostać opóźniona. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a choroba postępuje, rozwijają się jej powikłania i stosuje się interwencję chirurgiczną.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do zabiegu u pacjentów z chorobą Osgooda-Schlattera są:

  • długotrwały przebieg patologii i nieskuteczność leczenia zachowawczego (gdy przebieg leczenia trwa dłużej niż 2 lata);
  • obecność uporczywego bólu, którego nie można wyeliminować innymi metodami leczenia;
  • jeżeli za pomocą radiografii zaobserwowano fragmentację guzowatości kości piszczelowej i zaobserwowano rozdzielenie poszczególnych fragmentów kości;
  • jeżeli wiek dziecka w chwili rozpoznania choroby wynosi 14 lat lub więcej.

Sama operacja jest uważana za technicznie nieskomplikowaną. Chirurg usuwa wszystkie oddzielone fragmenty kości i wykonuje rekonstrukcję ścięgien i więzadeł. Rehabilitacja po leczeniu operacyjnym nie jest długa. Po zakończeniu leczenia zachowawczego dziecko znów będzie mogło prowadzić samochód aktywny obrazżycie i całkowicie pozbyć się choroby.

  • Dodaj komentarz

    • Mój spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów możliwe jest wyłącznie z linkiem do tej strony.
    UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownikaReklamodawcy

    Złamanie rzepki: przyczyny, objawy, rodzaje, jak leczyć i wracać do zdrowia

    Według oficjalnych danych złamanie rzepki występuje w 1-2% wszystkich urazów. Takie uszkodzenia szkieletu występują rzadziej w dzieciństwie, a częściej u dorosłych i osób starszych. W każdym przypadku uraz prowadzi do czasowej niepełnosprawności, ograniczenia ruchu, a czasami powikłań. Głównym zadaniem lekarzy jest wyselekcjonowanie ich jak najwięcej odpowiednia metoda leczenie, które wyeliminuje wadę i przywróci prawidłową ruchomość stawu.

    Rodzaje obrażeń
    Mechanizm występowania
    Diagnostyka
    Pierwsza pomoc, leczenie

    Anatomia rzepki

    Rzepka jest uważana za największą trzeszczkę, która z boku wygląda jak wklęsła kość powierzchnia stawowa piramida. Kość znajduje się w grubości ścięgien mięśnia czworogłowego uda - mięśnia czworogłowego uda i wykorzystuje ją jako podporę. Sam mięsień pokrywa rzepkę ze wszystkich stron i jest przymocowany dolną częścią do guzowatości kości piszczelowej. Struktura anatomiczna Kości najlepiej widać na zdjęciu.

    Kość ma dwie powierzchnie:

    • przedni - łatwo wyczuwalny przez skórę w okolicy kolana;
    • tylny lub stawowy, który styka się z kłykciami zewnętrznymi i wewnętrznymi, bierze udział w tworzeniu stawu rzepkowo-udowego;

    Dostępność własne więzadło Rzepka umożliwia równomierne rozłożenie obciążenia na całej powierzchni stawu. Warto zwrócić uwagę na główne funkcje kości: ochrona aparatu stawowego przed urazami i innymi uszkodzeniami, równoważenie i zapobieganie przemieszczaniu się kości, zwiększanie wydolności mięśnia czworogłowego uda podczas wysiłku.

    Złamanie rzepki

    Złamanie rzepki oznacza stan patologiczny, który charakteryzuje się naruszeniem integralności anatomicznej rzepki (kod ICD rewizji dziesiątej - S.82). Jak wiadomo, kość chroni przód stawu kolanowego, jednak ze względu na swoje powierzchowne położenie jest podatna na urazy takie jak upadek na kolano czy bezpośrednie uderzenie.

    Głównym niebezpieczeństwem uszkodzenia jest naruszenie zgodności (idealnej porównywalności) powierzchni stawowych, co znacząco wpływa na zdolność podparcia i funkcję kończyny jako całości.

    Złamanie rzepki: klasyfikacja

    W nowoczesna klasyfikacja Zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów urazów rzepki, w zależności od mechanizmu urazu:

    1. Klasa A (w wyniku bezpośredniego uderzenia w kubek, upadku na kolano):
    1. Klasa B (mają mechanizm pośredni - wynik oddzielenia ścięgien mięśnia czworogłowego uda):
    • pierwszy typ to oddzielenie dolnej lub górnej krawędzi (pęknięcia słupa);
    • drugi typ to poprzeczne złamanie rzepki z przemieszczeniem;
    • trzeci typ to uszkodzenia podłużne.

    Warto zauważyć, że w większości przypadków złamania tej lokalizacji mają charakter śródstawowy, to znaczy linia złamania wpływa powierzchnia tylna kości i jamę stawu kolanowego. Wyjątkiem jest oddzielenie dolnej krawędzi, czyli słupka, miseczki.

    W przypadku złamań z przemieszczeniem prawie zawsze cierpi aparat więzadłowy stawu. Kiedy więzadła poboczne, które owijają kość z boków, ulegną całkowitemu rozerwaniu, wierzchołek rzepki przesuwa się w górę w wyniku skurczu mięśnia czworogłowego uda.

    Mechanizm urazu

    Najczęściej uszkodzenie rzepki ma bezpośredni mechanizm - wynik bezpośredniego działania czynnika traumatycznego. Dochodzi do niego na przykład wtedy, gdy kość lub rzepka uderza w przedni zderzak samochodu. Często zdarza się, że upadek z wysokości własnego ciała na okolice kolan, które z przodu chronione są jedynie warstwą tkanki miękkiej (podskórną tkanka tłuszczowa i skórę), a za nim styka się z podstawami kłykci kość udowa. Ta cecha anatomiczna przyczynia się do tego, że wpływa na staw kolanowy bardzo siła niszcząca spada na rzepkę.

    Lekarze wskazują, że kiedy mechanizm bezpośredni W urazach dominują złamania rozdrobnione i poprzeczne, czasem zmiażdżone z niewielkim przemieszczeniem. Do ich wystąpienia dochodzi głównie podczas wypadków drogowych, kiedy kolanem uderzamy w panel salonu samochodowego. Należy zauważyć, że poziom i charakter obrażeń zależą od długości kości piszczelowej ofiary.

    Znacznie rzadziej do złamań rzepki dochodzi poprzez mechanizm pośredni – w wyniku nagłego i szybkiego skurczu głów mięśnia czworogłowego uda. Istnieją również czynniki predysponujące do urazów w tej okolicy: tylne zgięcie rzepki, przeprost stawu.

    Ponadto znaczna liczba urazów rzepki powstaje w wyniku skojarzonego mechanizmu, co oznacza dłuższy okres gojenia.

    Objawy

    Postawienie takiej diagnozy zwykle nie nastręcza trudności, zwłaszcza jeśli występuje rozbieżność fragmentów uszkodzonej kości.

    W przypadku złamania rzepki obserwuje się następujące objawy:

    • ostry ból w okolicy kolana, który nasila się przy próbie zginania lub prostowania nogi;
    • ograniczenie lub niemożność wykonywania ruchów w uszkodzonej kończynie (wyprostowanie i uniesienie nogi). Wyjaśnia to fakt, że rzepka bierze udział w tworzeniu stawu, dlatego wszelkie ruchy są bardzo bolesne;
    • obrzęk tkanek miękkich w okolicy kolana;
    • hemartroza to nagromadzenie krwi w jamie stawowej w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych podczas urazu. Staw kolanowy zwiększa swoją objętość, skóra na nim czasami staje się niebieskawa;
    • pogłębienie i rozbieżność odłamów kostnych, które łatwo można wyczuć palpacyjnie.

    Jak rozpoznać złamanie w odpowiednim czasie

    Niektóre z wymienionych objawów mogą być również manifestacją poważny siniak dlatego ważne jest, aby znać specyficzne objawy złamania. Należą do nich zmiana długości kończyny, deformacja okolicy stawu kolanowego, brak jakiejkolwiek ruchomości oraz trzeszczenie (lekkie trzaskanie) podczas badania palpacyjnego uszkodzonej kości. Pojawienie się choć jednego z nich jest dobrym powodem, aby udać się do szpitala w celu uzyskania wykwalifikowanej opieki medycznej.

    Diagnostyka

    Po zebraniu skarg, szczegółowa ankieta Jeśli chodzi o warunki urazu i czas jego trwania, lekarz przeprowadza ogólne badanie pacjenta i zleca odpowiednie badania. Pomogą potwierdzić diagnozę, ustalić charakter złamania i stan otaczających tkanek.

    Należą do nich:

    Po uzyskaniu danych ultradźwiękowych o obecności płynu lub krwi w torebce stawowej wykonuje się nakłucie diagnostyczne i lecznicze.

    Leczenie kontuzji

    Jak leczy się złamanie rzepki? Leczenie może składać się z kilku etapów i zawsze zależy od mechanizmu, czasu trwania i charakteru urazu. Wykonują to traumatolodzy, którzy mogą zastosować bandażowanie gipsowe, osteosyntezę, różne opcje interwencje chirurgiczne. Okres rehabilitacji odbywa się za pomocą ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne.

    Pierwsza pomoc

    Przede wszystkim ważne jest wyeliminowanie wpływu czynnika traumatycznego i zapewnienie pełnego odpoczynku uszkodzonej kończynie. Pacjenta należy ułożyć na płaskiej, poziomej powierzchni, a nogę ułożyć w pozycji uniesionej. Zmniejszy to obrzęk i bolesność.

    Ponadto staw należy przymocować szyną (wykonaną z improwizowanych środków) i nałożyć na niego lód. Nie zapomnij o łagodzeniu bólu, ponieważ złamaniu towarzyszy silny ból; Nie zaleca się stosowania maści przez pierwsze 2-3 dni.

    Zachowawcze metody leczenia

    Gips wokół rzepki (w postaci okrągłego bandaża od uda do początku stopy) nakłada się na pionowe lub złamania poprzeczne, złamania z przemieszczeniem nie większym niż 2-3 mm. W ten sposób staw kolanowy jest całkowicie unieruchomiony w pozycji wyprostu. Po pewnym czasie pacjentowi przepisuje się ćwiczenia na mięsień czworogłowy uda.

    Czas trwania leczenia zachowawczego zależy od czasu zrostu części kości, wytrwałości i wytrzymałości pacjenta podczas zabiegów fizykalnych i terapii ruchowej. Przez cały okres leczenia i rekonwalescencji pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie (zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy).

    Potrzeba operacji

    Złamaniom z przemieszczeniem odłamów kostnych o więcej niż 3 mm towarzyszy uszkodzenie więzadeł i mięśni oraz uszkodzenie aparatu prostowników. To wskazuje na konieczność leczenia operacyjnego.

    Możliwe opcje obsługi:

    1. Otwarta redukcja pod kontrolą radiologiczną.
    2. Artroskopia z jednoczesną osteosyntezą przezskórną. Metoda jest małoinwazyjna i wysoce skuteczna, długo używany w Moskwie.
    3. Osteosynteza Webera, w której do mocowania rzepki stosuje się metalowe kołki i pętlę z drutu.

    Procedury rehabilitacyjne

    Według statystyk okres rekonwalescencji po złamaniu rzepki z przemieszczeniem może trwać od 8 tygodni do 12 miesięcy. W przypadku łagodniejszych urazów rzepki okres ten wynosi od 6 do 8 tygodni. Na podstawie doświadczenie kliniczne Lekarze twierdzą, że artroskopia przezskórna może znacznie skrócić czas rehabilitacji.

    Metody rehabilitacji złamania rzepki:

    Złamanie rzepki: błędy w leczeniu

    Czasami popełniane są błędy w diagnostyce i leczeniu urazów okolicy kolana. Najczęściej jest to przedwczesne aspirowanie krwi podczas hemartrozy i ciasne nałożenie gipsu. W niektórych przypadkach pacjent samodzielnie wyrządza sobie krzywdę, nie szukając pomocy medycznej na czas.

    Możliwe komplikacje

    Obrażenia aparat kostny, nawet przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu, niesie ze sobą ryzyko powikłań. Niepożądane konsekwencje Złamanie rzepki:

    • pojawienie się ogniskowej martwicy podczas złamań polarnych;
    • rozwój zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów; najczęściej w wyniku wieloodłamowych rodzajów uszkodzeń;
    • wtórne (powtarzające się) przemieszczenie odłamów kostnych na skutek niedostatecznego unieruchomienia stawu lub jego unieruchomienia.

    Środki zapobiegawcze

    Zapobieganie kontuzjom jest dość trudne i prawdopodobnie nierealne. Jeśli jednak je otrzymasz, musisz pomóc sobie lub poprosić o to kogoś innego pomoc w nagłych wypadkach i idź do instytucja medyczna na specjalistyczne leczenie.

    Wyleczyć artrozę bez leków? To możliwe!

    Zdobądź bezpłatną książkę „Plan krok po kroku przywracania mobilności w kolanach i stawy biodrowe na artrozę” i zacznij wracać do zdrowia bez kosztownych zabiegów i operacji!

      Według statystyk medycznych na chorobę Osgooda Schlattera choruje około 20% nastolatków aktywnie uprawiających sport i tylko 5% tych, którzy nie uprawiają sportu.

      Do grupy ryzyka zaliczają się dzieci, które angażują się w następujące typy lekkoatletyka:

    • koszykówka;
    • siatkówka;
    • hokej;
    • piłkarski;
    • gimnastyka;
    • akrobatyka;
    • łyżwiarstwo figurowe;
    • balet;
    • walka;
    • podnoszenie ciężarów.

    W wyniku przeciążeń, ciągłych mikrourazów kolan, a także nadmiernego napięcia więzadeł rzepki powstających podczas skurczów mięśnia czworogłowego uda, dochodzi do zaburzenia ukrwienia w okolicy kości piszczelowej lub więcej dokładnie w obszarze guzowatości. Towarzyszą mu drobne krwotoki, zerwanie włókien więzadeł rzepki, aseptyczny proces zapalny w workach, a także zmiany o charakterze martwiczym guzowatości kości piszczelowej.

    Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Oblicz koszt leczenia AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Oblicz koszt leczenia

    Objawy i przebieg choroby

    Choroba Schlattera charakteryzuje się stopniowym, bezobjawowym początkiem. Pacjenci z reguły nie kojarzą wystąpienia choroby z urazem kolana.

    Do głównych objawów choroby Osgooda-Schlattera zalicza się:

    • obrzęk i tkliwość w okolicy guzowatości kości piszczelowej, tuż poniżej rzepki;
    • ból kolan, który nasila się po wysiłku fizycznym, szczególnie podczas biegania, skakania i wchodzenia po schodach – i zmniejsza się w czasie odpoczynku;
    • Napięcie otaczających mięśni, szczególnie mięśni ud (mięsień czworogłowy).

    Ból jest różny i zależy od każdej osoby. Niektórzy mogą mieć tylko lekki ból podczas wykonywania określonych czynności, zwłaszcza biegania lub skakania. U innych ból może być stały i wyniszczający. Zazwyczaj choroba Osgooda-Schlattera występuje tylko w jednym kolanie, ale czasami może wystąpić w obu kolanach. Dyskomfort może utrzymywać się od kilku tygodni do kilku miesięcy i może nawracać do czasu, aż dziecko przestanie rosnąć.

    Podczas badania kolana zauważa się obrzęk, wygładzając kontury guzowatości kości piszczelowej. Palpacja w okolicy guzowatości ujawnia miejscową bolesność i obrzęk, który ma gęsto elastyczną konsystencję. Przez obrzęk wyczuwa się twardy występ.

    Choroba Schlattera ma przebieg przewlekły, czasami ma przebieg falisty z wyraźnymi okresami zaostrzeń. Choroba trwa od 1 do 2 lat i często prowadzi do powrotu do zdrowia po zakończeniu wzrostu kości (w wieku około 17-19 lat).

    Powikłania choroby Osgooda-Schlattera są rzadkie. Mogą one obejmować przewlekły ból lub miejscowy obrzęk, który dobrze reaguje na zimne okłady i leki przeciwzapalne. Często nawet po ustąpieniu objawów na podudziu w obszarze obrzęku może pozostać guzek kostny. Guz ten może utrzymywać się w różnym stopniu przez całe życie dziecka, jednak zwykle nie pogarsza funkcji stawu kolanowego.

    W zaawansowanym stanie choroby może dojść do zaniku mięśni w dotkniętej chorobą kończynie, co będzie prowadzić i objawiać się niewielkimi ograniczeniami w ruchomości stawu kolanowego.

    Choć wielu lekarzy twierdzi, że choroba Schlattera może po pewnym czasie ustąpić samoistnie, praktyka pokazuje zupełnie odwrotnie (z nielicznymi wyjątkami). Dlatego jeśli dziecko skarży się na ciągły ból stawu kolanowego lub ma lekki obrzęk kolana, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

    Najlepsze kliniki publiczne w Izraelu

    Najlepsze prywatne kliniki w Izraelu

    Leczenie choroby

    Choroba Osgooda-Schlattera zwykle ustępuje samoistnie, a objawy ustępują po zakończeniu wzrostu kości. Jeśli objawy są ciężkie, przepisuje się leczenie.

    Leczenie zachowawcze

    Pacjenci z chorobą Schlattera zazwyczaj poddawani są ambulatoryjnemu leczeniu zachowawczemu u chirurga, traumatologa lub ortopedy. Przede wszystkim należy wyeliminować aktywność fizyczną i zapewnić maksymalny odpoczynek chorego stawu kolanowego. W ciężkich przypadkach możliwe jest założenie bandaża mocującego na staw.

    Podstawą farmakoterapii choroby Schlattera są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

    Szeroko stosowane są również metody fizjoterapeutyczne: terapia borowinowa, magnetoterapia, UHF, terapia falą uderzeniową, terapia parafinowa, masaż kończyny dolnej. Aby przywrócić uszkodzone obszary kości piszczelowej, przeprowadza się elektroforezę wapnia.

    Zajęcia fizjoterapeutyczne obejmują zestaw ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie ścięgien podkolanowych i mięśnia czworogłowego uda. Ich efektem jest zmniejszenie napięcia więzadła rzepki przyczepiającego się do kości piszczelowej. Aby ustabilizować staw kolanowy w kompleks medyczny uwzględnić także ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud.

    Po zakończeniu leczenia choroby Schlattera konieczne jest ograniczenie obciążenia stawu kolanowego. Pacjent powinien unikać skakania, biegania, klękania i kucania. Lepiej zmienić traumatyczne sporty na łagodniejsze, na przykład pływanie w basenie.

    Leczenie chirurgiczne

    Przy poważnym zniszczeniu tkanki kostnej w okolicy głowy kości piszczelowej możliwe jest chirurgiczne leczenie choroby Schlattera. Operacja polega na usunięciu narośli kostnych, ognisk martwiczych i wszyciu przeszczepu kostnego ustalającego guzowatość kości piszczelowej, co pozwala na zagojenie złamania awulsyjnego i pełne wyzdrowienie funkcje stawu kolanowego.

    Po operacji wymagany jest kurs fizjoterapii i przyjmowania leków. Sport można uprawiać dopiero po sześciu miesiącach od operacji.
    Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Oblicz koszt leczenia AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_93569">Oblicz koszt leczenia

    Rozpoznanie choroby

    Rozpoznanie choroby Osgooda-Schlattera przeprowadza lekarz specjalista (ortopeda). Do diagnostyki wielka wartość ma historię medyczną i lekarz potrzebuje następujących informacji:

    1. Szczegółowy opis objawów dziecka.
    2. Związek pomiędzy objawami a aktywnością fizyczną.
    3. Informacje o przeszłych problemach zdrowotnych (zwłaszcza wcześniejszych urazach).
    4. Informacje o problemach zdrowotnych w rodzinie.
    5. Wszystkie leki i dodatki do żywności które dziecko bierze.

    Aby zdiagnozować chorobę Osgooda-Schlattera, lekarz zbada staw kolanowy dziecka, który określi obecność obrzęku, tkliwości i zaczerwienienia. Dodatkowo oceniany będzie zakres ruchu w stawie kolanowym i biodrowym.

    Aby postawić trafną diagnozę, konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego stawów dotkniętej chorobą kończyny, które najczęściej ujawnia nieznaczne zwiększenie powierzchni guzowatości kości piszczelowej i oddzielenie wyrostka zębodołowego (wyrostka kostnego) od To.

    Badanie rentgenowskie pozwala również określić etap rozwoju tej choroby.

    Aby uzyskać pełniejsze informacje, lekarz może przepisać metody diagnostyczne, takie jak termografia komputerowa, rezonans magnetyczny i ultrasonografia. Densytometria wykorzystywana jest także do uzyskania danych o strukturze tkanki kostnej. Diagnostyka laboratoryjna przeznaczone do eliminacji zakaźny charakter zmiany chorobowe stawu kolanowego (swoiste i nieswoiste zapalenie stawów). Zawiera analiza kliniczna krew, badanie krwi na białko C-reaktywne i czynnik reumatoidalny, badania PCR.

    W okres początkowy Choroba Schlattera charakteryzuje się obrazem radiologicznym spłaszczenia miękkiej osłony guzowatości kości piszczelowej i uniesienia dolnego brzegu prześwitu, odpowiadającego tkance tłuszczowej zlokalizowanej w przedniej części stawu kolanowego. To drugie wynika ze zwiększenia objętości kaletki podrzepkowej w wyniku jej aseptycznego zapalenia. Na początku choroby Schlattera nie występują zmiany w jądrach (lub jądrach) kostnienia guzowatości kości piszczelowej.

    Z biegiem czasu radiologicznie stwierdza się przemieszczenie jąder kostnienia do przodu i do góry o 2 do 5 mm. Struktura beleczkowa jąder może być rozmyta, a ich kontury nierówne. Możliwa jest stopniowa resorpcja przemieszczonych jąder. Częściej jednak łączą się z główną częścią jądra kostnienia, tworząc konglomerat kostny, którego podstawą jest guzowatość kości piszczelowej, a wierzchołek jest występem przypominającym kręgosłup, co jest wyraźnie uwidocznione na radiogramie bocznym i można je wyczuć palpacyjnie w obszarze guzowatości.

    Diagnostykę różnicową choroby Schlattera należy przeprowadzić w przypadku złamania kości piszczelowej, kiły, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku i procesów nowotworowych.

    Szkielet dolnej części nogiskłada się z dwóch kości: strzałkowej i piszczelowej. Są długie kości rurkowe. Są one połączone ze sobą w okolicy kolan i kostek. Większa kość piszczel . W jego górnej części znajdują się wypustki - kłykcie, które łączą się z kością udową, tworząc staw kolanowy. Dolna część kości piszczelowej łączy się z usypisko stopy i tworzy staw skokowy. W ten sposób kość piszczelowa przenosi główny ładunek ludzkiego ciała i przenosi go na stopę.

    Rozcieńczalnik fibula powyżej i poniżej łączy się z kością piszczelową i zapewnia siłę i stabilność szkieletowi podudzia. Na dolnych końcach kości piszczelowej i strzałkowej znajdują się wysunięte ku dołowi wypustki, które umiejscowione po bokach stawu skokowego ograniczają ruchomość stopy na boki. To są kostki.

    Złamania kości piszczelowych występują często, w ponad jednej trzeciej przypadków złamań wszystkich kości szkieletowych. Złamania kości piszczelowej dzielimy na: złamania górna część(kłykcie kości piszczelowej, guzowatość kości piszczelowej, złamania głowy i szyi kości strzałkowej);złamania środkowej części kości nogi - trzon kości strzałkowej lub kości piszczelowej; złamania obu trzonów kości piszczelowej oraz złamania dolnej części kości piszczelowej – okolicy stawu skokowego.

    Złamaniakłykcie piszczelowe

    Złamany może być jeden kłykieć lub oba. Złamania mogą być z przemieszczeniem lub bez przemieszczenia. Mechanizm urazu jest najczęściej bezpośredni – przy upadku z wysokości na wyprostowaną nogę z nogą odchyloną w prawo lub w lewo oraz przy upadku na kolano. Pacjent skarży się na ból i obrzęk tkanek w okolicy złamania. Kiedy kłykcie są złamane, krew napływa do stawu kolanowego - hemartroza. Jeśli uszkodzony kłykieć wewnętrzny- goleń odchyla się do wewnątrz. W przypadku złamania bocznego kłykcia kości piszczelowej, kość piszczelowa obraca się na zewnątrz. Podczas badania staw kolanowy jest powiększony. Ruch w stawie kolanowym jest ograniczony i bolesny. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie zdjęć rentgenowskich.

    Miejsce złamania zostaje znieczulone. Na duże ilości krew napływająca do stawu kolanowego, staw jest nakłuwany i pobierana jest krew. Jeśli podczas badania RTG nie zostanie wykryte żadne przemieszczenie, zakłada się opatrunek gipsowy od górnej jednej trzeciej uda do okolicy kostki. Staw kolanowy jest w pozycji zgiętej. Czas unieruchomienia wynosi do jednego miesiąca. Już na drugi dzień po nałożeniu gipsu pacjent powinien poruszać się o kulach. Po zdjęciu opatrunku gipsowego przepisuje się leczenie fizjoterapeutyczne i fizjoterapia. Pełne obciążenie nogi możliwe jest nie wcześniej niż 2 miesiące po urazie.

    W przypadku wykrycia przemieszczenia fragmentów są one porównywane (przemieszczane). Lekarz przy pomocy asystenta ręcznie porównuje fragmenty, stosując specjalne metody. Następnie po porównaniu fragmentów zakłada się opatrunek gipsowy na 6-7 tygodni. W takim przypadku dopuszczalne jest obciążanie uszkodzonej nogi nie wcześniej niż po 3 miesiącach. Jeżeli nie można porównać fragmentów, stosuje się trakcję szkieletową. W tym przypadku goleń umieszcza się na specjalnej szynie, przez kość piętową przechodzi igła dziewiarska, do której przymocowany jest ładunek o wadze od 5 do 12 kg. Następnie obciążenie jest stopniowo zmniejszane. Terminy trakcja szkieletowa do dwóch miesięcy. Następnie przepisuje się fizjoterapię i fizjoterapię.

    Stosuje się również osteosyntezę przezkostną przy użyciu aparatu Ilizarowa. Zwłaszcza przy złamaniach wieloodłamowych. Zaletą tej metody jest możliwość wczesnego rozpoczęcia ruchów w stawie kolanowym. Podczas osteosyntezy przezkostnej, szpilki przechodzą przez kość udową i dolną jedną trzecią kości piszczelowej. Okres zespolenia kości przy użyciu aparatu Ilizarowa wynosi od 1,5 do 2 miesięcy. Pełne obciążanie nogi możliwe jest po 3,5 miesiąca. W przypadku skomplikowanych złamań kłykci piszczelowych stosuje się leczenie chirurgiczne. Fragmenty kości mocuje się za pomocą śrub lub płytek. Stosowane są łączone metody leczenia.

    Złamanieguzowatość kości piszczelowej

    Guz kości piszczelowej to kostny występ na przedniej powierzchni górnej części kości piszczelowej. Przyczepiona jest do niego część ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Kolejna część ścięgna mięśnia czworogłowego jest przyczepiona do kłykci kości piszczelowej. Przy ostrym i silnym skurczu tego mięśnia guzowatość kości piszczelowej może zostać oderwana. Złamanie to najczęściej występuje u osób młodych na skutek niepełnego zespolenia guzowatości z kością piszczelową.

    Pacjenci skarżą się na ból w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Zgięcie kości piszczelowej można utrzymać za pomocą części ścięgien przyczepionych do kłykci piszczelowych. Po wymacaniu możliwe jest wykrycie bólu w obszarze guzowatości kości piszczelowej; Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie. Pobiera się widok boczny kości piszczelowej.Jeżeli nie stwierdza się przemieszczenia, a funkcja zginania podudzia jest zachowana, na okres około miesiąca zakłada się opatrunek gipsowy na podudzie od górnej jednej trzeciej kości udowej do okolicy kostki. W przypadku złamania z przemieszczeniem guzowatość piszczeli mocuje się do kości za pomocą śruby, a ścięgno mięśnia czworogłowego zaszywa się szwem. Pełne obciążenie podudzia możliwe jest po 6-7 miesiącach.

    Złamaniegłowa i szyja kości strzałkowej

    Ten typ złamania występuje rzadko i często towarzyszy innym złamaniom stawu kolanowego. Uszkodzenie to objawia się bólem w okolicy złamania. Funkcja dolnej części nogi praktycznie nie jest zaburzona. Jednakże złamania górnej kości strzałkowej mogą powodować powikłania, takie jak uszkodzenie nerwu strzałkowego, więzadła pobocznego bocznego stawu kolanowego czy tętnicy piszczelowej przedniej. Leczenie złamań głowy i szyi kości strzałkowej konserwatywny. Powikłania ze strony naczyń krwionośnych i nerwów mogą wymagać interwencji chirurgicznej.

    Przed zastosowaniem leków wymienionych na stronie należy skonsultować się z lekarzem.

    Osteochondropatia(syn.: aseptyczna osteochondronekroza) to niezależny rodzaj procesu zwyrodnieniowo-nekrotycznego w nasadach i apofizach kości gąbczastych, któremu w większości przypadków towarzyszy kolejna zmiana martwicy, resorpcja lub odrzucenie dotkniętych obszarów kości i późniejsze odtworzenie strukturę kości. Etiologia osteochondropatii jest nadal niejasna. Podstawą jest aseptyczna martwica gąbczasta kość. Powszechnie uważa się, że proces ten jest wynikiem działania wielu czynników patologicznych: makro- i mikrourazów, zwiększonego obciążenia mechanicznego, zaburzeń metabolicznych, chorób naczyniowych i zaburzenia neurotroficzne. Bezpośrednia przyczyna martwica jest zaburzeniem krążenia spowodowanym uszkodzenia mechaniczne naczyń, ich zakrzepicę, zatarcie lub długotrwały, uporczywy skurcz. Obecnie jednym z najczęstszych typów osteochondropatii jest osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej (choroba Osgooda-Schlattera, zwana dalej OSH).

    BOS występuje częściej u nastoletnich chłopców w wieku 10–16 lat, którzy lubią sport, zwłaszcza grę w piłkę nożną. Pomimo tego, że proces w większości przypadków rozwija się powoli, jest przewlekły i często łagodny, początkowi choroby towarzyszy dość wyraźny zespół bólowy, ograniczenie aktywność ruchowa dzieci przez okres od 6 miesięcy do 1,5 - 2 lat.

    Z objawy kliniczne Choroba najbardziej charakteryzuje się bólem, zlokalizowanym w pobliżu ogniska osteochondropatii. Obraz BOS na pierwszy rzut oka jest bardzo typowy: najczęściej zaczyna się od łagodnego bólu w okolicy guzowatości kości piszczelowej, który objawia się jedynie znaczną aktywnością fizyczną. W miarę postępu choroby pojawiają się nawet przy umiarkowanej aktywności fizycznej. W rzadkich przypadkach ból może wystąpić w spoczynku.

    Charakterystycznym objawem bólu przy BOS jest jego nasilenie w okolicy guzowatości piszczeli, gdy mięsień czworogłowy uda (przednia grupa mięśni uda) jest napięty i pacjent klęczy. Większość ekspertów za główny objaw patognomoniczny uważa miejscowy ból występujący przy palpacji i/lub opukiwaniu okolicy guzowatości kości piszczelowej, który może być niewielki lub maksymalnie nasilony.

    Podczas badania rzepki stwierdza się objaw „rzepki pływającej”, który charakteryzuje się tym, że w pozycji stojącej lub leżącej, przy całkowicie wyprostowanym stawie kolanowym, lekarz swobodnie porusza ręką w bok i w górę, bez oporu. Palpacja innych sąsiadujących obszarów jest zwykle bezbolesna. Zakres ruchu w stawie kolanowym nie ulega zmianie. Uwaga: Malakhov (2003) zauważył, że w przypadku BOS możliwe są różne warianty przebiegu choroby: zapalenie ścięgna rzepki, zapalenie kaletki kaletki głębokiej podrzepkowej, zapalenie wyrostka robaczkowego czy wyrwanie guzowatości kości piszczelowej. Na pierwszy rzut oka takie typowe obraz kliniczny nie pozostawia wątpliwości co do diagnozy. Potwierdza to jednak dodatkowa metoda badawcza – prześwietlenie, najczęściej na etapie fragmentacji.

    Podstawa diagnozy osteochondropatia w warunkach ambulatoryjnych polega na badaniu rentgenowskim (prześwietlenie podudzia i stawu kolanowego, które pozwoli na uwidocznienie obszaru przyczepu ścięgna rzepki do kości piszczelowej). W pierwszej fazie choroby, gdy rozpoczyna się martwica tkanki kostnej, zdjęcia makroskopowe i radiologiczne zajętej kości nie odbiegają od prawidłowej tkanki kostnej. Ten ukryty okres trwa w niektórych przypadkach do ! kilka miesięcy. Rentgen znaki Osteochondropatie pojawiają się z silnym bólem i polegają na jednorodnym ciemnieniu dotkniętej części kości i zaniku jej struktury. W ten okres przy zastosowaniu miękkiego promieni rentgenowskich na zdjęciu widać pogrubienie więzadła rzepki. To zdjęcie rentgenowskie odpowiada drugiemu etapowi procesu. Intensywność cienia martwiczej tkanki kostnej zależy od stopnia kompresji wiązek kostnych i wzrostu ich liczby na jednostkę objętości w porównaniu z normą. W typowych przypadkach na radiogramach pojawiają się cienie przypominające sekwestrację, nieregularnie owalne, bardzo intensywne.

    Stawiając diagnozę, pomimo tak wyraźnego obrazu RTG BOS, nie można polegać wyłącznie na zdjęciach RTG. Rezonans magnetyczny (MRI) pozwala z dużym prawdopodobieństwem zdiagnozować zarówno początkowe, jak i późniejsze stadia osteochondropatii. Za jego pomocą można wyraźnie zlokalizować proces w guzowatości kości piszczelowej i określić stopień uszkodzenia więzadła rzepki, odróżnić go od choroby zapalne okolica stawu kolanowego. Zdiagnozuj BOS włączony ! Badanie USG (USG) pozwala na wczesne etapy.

    BOSCH nadaje się stosunkowo dobrze leczenie zachowawcze, ma stosunkowo łagodny przebieg i korzystne rokowanie. Jednak głównym problemem zarówno dla pacjenta, jak i lekarza jest czas trwania choroby, który waha się od kilku miesięcy (co najmniej sześciu) do kilku lat (w niektórych przypadkach nawet do dwóch lat). Długi kurs choroba wymaga ograniczenia aktywności fizycznej długi okres czas 6-24 miesięcy.

    Leczenie BOS ma zazwyczaj charakter zachowawczy, ambulatoryjny i przeprowadzany jest pod nadzorem ortopedy-traumatologa i chirurga (sposób leczenia choroby powinien ustalić wykwalifikowany specjalista). Przede wszystkim eliminuje się aktywność fizyczną i zapewnia maksymalny odpoczynek dla stawów kolanowych. Czasami na staw nakładany jest bandaż mocujący. Leczenie farmakologiczne BOS w sprawie stosowania leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Wskazane jest stosowanie witaminy E i grupy B, a także leków przeciwpłytkowych, wapnia w dawce 1,5 g. dziennie oraz kalcytorol w ilości 4 tys. jednostek dziennie. Ponadto szeroko stosowane są różne metody fizjoterapeutyczne: terapia magnetyczna, terapia borowinowa, terapia falą uderzeniową, UHF, masaż kończyny dolne, zabieg parafinowy. Elektroforeza wapniowa pomaga przywrócić uszkodzone obszary kości piszczelowej. W przypadku YOSH wskazana jest fizjoterapia obejmująca zestaw ćwiczeń mających na celu rozciągnięcie mięśnia czworogłowego uda i ścięgien podkolanowych. Dodatkowo kompleks zabiegowy zawiera ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud i pomagające ustabilizować staw kolanowy. Leczenie chirurgiczne BOS przeprowadza się tylko w przypadkach ciężkiego zniszczenia tkanki kostnej głowy kości piszczelowej. Podczas operacji usuwa się ogniska martwicze i wszywa przeszczep kostny w celu zespolenia guzowatości kości piszczelowej. Po zakończeniu leczenia należy ograniczyć obciążenie stawów kolanowych i unikać uprawiania sportów traumatycznych. Jeśli chodzi o wpływ BOS, konsekwencje choroby są najczęściej nieznaczne. U większości pacjentów dochodzi do zatrzymania wypukłości szyszynki, co nie powoduje bólu i nie upośledza funkcji stawów. Ale czasami pojawiają się powikłania, które objawiają się przesunięciem rzepki, a także deformacją i chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, co prowadzi do trwałego zespół bólowy gdy opierasz się na kolanie. Po przejściu BOS pacjenci czasami narzekają bolący ból lub ból stawu kolanowego, który pojawia się, gdy zmienia się pogoda.

    7148 0

    Złamania guzowatości kości piszczelowej u dorosłych zdarzają się bardzo rzadko.

    Student i lekarz powinni o tym wiedzieć guzowatość kości piszczelowej jest wierzchołkiem trójkąta, do którego przyczepione jest ścięgno mięśnia czworogłowego uda (lub ścięgno ścięgna rzepki, które jest dystalną częścią ścięgna mięśnia czworogłowego uda). Ten wierzchołek ulega napięciu zarówno w wyniku bezpośredniego uderzenia, jak i silnego, nagłego skurczu mięśnia czworogłowego uda. Ale ponieważ boki tego trójkąta przechodzą do kłykci kości piszczelowej, tj. mają szeroką podstawę, jako wyjątek obserwuje się oderwanie guzowatości kości piszczelowej (R. Watson-Jones).

    Bezpośredni mechanizm urazu jest bardziej typowy dla osób starszych. Gra mechanizm pośredni główną rolę u młodzieży w wieku 12-18 lat.

    Istnieją trzy możliwe typy złamania guzowatości kości piszczelowej (R. Watson-Jones).

    Typ 1: Niewielka część guzowatości kości piszczelowej zostaje oderwana od podstawy i przemieszczona w górę w wyniku skurczu mięśnia czworogłowego uda.

    Drugi typ: oderwanie guzowatości od przedniej części nasady górnej kości piszczelowej, ale linia złamania nie wnika do jamy stawowej i nie obejmuje całej grubości nasady. Dlatego przemieszczenie w górę jest nieznaczne; rozdarty fragment przesuwa się głównie wzdłuż szerokości.

    Typ trzeci: linia złamania przechodzi przez podstawę guzowatości kości piszczelowej w górę i do tyłu do jamy stawu kolanowego. Guz kości piszczelowej i przednio-górnej części metaepifizy kości piszczelowej zostają oderwane (złamanie śródstawowe). Szeroki fragment kości zostaje przesunięty w górę w wyniku skurczu mięśnia czworogłowego uda.

    Uskarżanie się.
    - Ostry, silny ból w momencie urazu.
    - Niemożność poruszania stawem kolanowym (prost goleni).

    Objawy kliniczne.
    - W badaniu stwierdzono obrzęk tkanek w górnej przedniej części nogi, możliwy krwotok na powierzchni przedniej i bocznej w górnej jednej trzeciej części nogi.
    - Palpacja zwiększa ból; można określić patologiczną ruchliwość złamanego guzowatości kości piszczelowej.
    - Utrata funkcji mięśnia czworogłowego uda: aktywne wyprostowanie podudzia jest niemożliwe.
    - Badanie RTG (prześwietlenie boczne stawu kolanowego) potwierdza diagnoza kliniczna, określa rodzaj złamania guzowatości kości piszczelowej i charakter przemieszczenia odłamów.

    Leczenie.
    Leczenie chirurgiczne – bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do kliniki lub po 2-3 dniach.
    Wykorzystuje się pętlę blokującą w kształcie 8 (przez dwa kanały poprzeczne lub dwa kanały podłużne i jeden poprzeczny oraz pod guzowatością kości piszczelowej) i osteosyntezę naderwanej guzowatości za pomocą śruby.

    Okres rekonwalescencji wynosi 10-12 tygodni.



    Powiązane publikacje