Leczenie hipogonadyzmu hipogonadotropowego u mężczyzn. Czym jest hipogonadyzm wtórny (hipogonadotropowy) u mężczyzn i jego leczenie metodami medycyny tradycyjnej

Hipogonadyzm u mężczyzn nie jest samodzielną chorobą, ale zespołem patologicznym (zespołem objawów), który powstaje z wielu przyczyn i jest przejawem różnych chorób. Termin pochodzi od łacińskiego słowa hipo – dolny, brak, gonadis – gruczoły płciowe produkujące hormony i determinujące płeć.

Najczęściej hipogonadyzm występuje u chłopców, co nazywa się również niedoborem rozwoju płciowego, ale może rozwinąć się również u dorosłych mężczyzn w wyniku pewnych czynników. Jest to wielka tragedia dla silniejszej płci, której towarzyszy utrata zewnętrznych cech płciowych, spadek zdolności seksualnych i poważne zaburzenia zdrowotne. Dużym problemem jest także dezadaptacja społeczna pacjentów, kiedy stają się oni wyrzutkami w grupach, w społeczeństwie, a często w rodzinach.

Patologia posiada kod według ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) E29 – dysfunkcja jąder, podpunkt E29.1 – niedoczynność jąder.

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju hipogenitalizmu, musisz wiedzieć, jak normalnie działa męski układ hormonalny. Składa się z 2 części: gonad (jąder), które wytwarzają androgeny (testosteron, dihydrotestosteron) i przysadki mózgowej, zlokalizowanej u podstawy mózgu. Wytwarza hormony gonadotropowe: hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH) i prolaktynę. Androgeny wpływają również na czynność przysadki mózgowej: im jest ich mniej, tym więcej wytwarzanych jest gonadotropin i odwrotnie.

Klasyfikacja patologii opiera się na czynnikach przyczynowych leżących u jej podstaw. Wszystkie typy hipogonadyzmu dzielą się na 2 duże grupy:

1. Podstawowy
2. Wtórny.

Pierwotny hipogenitalizm (hipogonadyzm)

Jest to hipogenitalizm jąder (od łacińskiego jąder - jądra), na którym się opiera obniżona funkcja gonady bezpośrednio. Z powodu tych zaburzeń istnieją 2 rodzaje hipogenitalizmu:

1. Wrodzone, powstałe w wyniku różnych anomalii i patologii genów: anorchizm (brak jąder), niedorozwój (niedorozwój), hermafrodytyzm męski, nieprawidłowości rozwojowe chromosomów (zespół Klinefeltera, Noonana, Sherishevsky'ego-Turnera).
2. Nabyta, gdy dziecko urodziło się normalnie, jednak na rozwój gonad wpływały różne czynniki: uraz, nowotwory, infekcje, procesy autoimmunologiczne, szkodliwe czynniki środowiskowe (promieniowanie, chemikalia). W takich przypadkach u mężczyzn rozwija się hipogonadyzm hipergonadotropowy, gdy przysadka mózgowa zwiększa stymulację jąder, zwiększając produkcję hormonów.
3. Związany z wiekiem, rozwijający się na tle zmniejszenia funkcji hormonalnej jąder w andropauzie, jest normotropowy, bez zakłócania funkcji przysadki mózgowej.

Hipogonadyzm wtórny

Jest to hipogonadyzm hipogonadotropowy, niezwiązany z patologia jąder, rozwija się w wyniku niedostatecznej stymulacji przysadki mózgowej z powodu niedoboru hormonów gonadotropowych. Występuje również w 2 rodzajach:

1. Wrodzone, spowodowane przez choroby dziedziczne:

• karłowatość przysadkowa – ogólne niedorozwój na skutek obniżonej funkcji przysadki mózgowej;
• niewystarczająca produkcja hormonu folikulotropowego (FSH);
• niewydolność wytwarzania hormonu luteinizującego (LH) – zespół Pasqualiniego;
• niewydolność przysadkowo-nadnerczowa – zespół Meddocka;
• wrodzony guz podstawy mózgu - czaszkowo-gardłowy, uciskający przysadkę mózgową;
• anomalia mózgu z niedorozwojem przysadki mózgowej, zaburzeniami wzroku i węchu - zespół Kallmanna;
• idiopatyczny, występujący, gdy w wyniku działania różnych niekorzystnych czynników, powikłanej ciąży, spada produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) przez zarodek.

Brak hormonów płciowych nazywa się hipogonadyzmem. U mężczyzn choroba ta wiąże się z niedostatecznym wydzielaniem androgenów, a u kobiet – estrogenów. W hipogonadyzmie objawy choroby dotyczą przede wszystkim sfery seksualnej i zdolności reprodukcyjnych. Ponadto brak hormonów płciowych powoduje zmiany w metabolizmie i zaburzenia czynnościowe różnych narządów i układów.

Hormony płciowe

Sterydy płciowe u dorosłych produkowane są głównie w gonadach. U kobiet źródłem estrogenów są jajniki, u mężczyzn źródłem androgenów są jądra.

Aktywność syntezy steroidów płciowych jest regulowana przez centralne obszary układu hormonalnego. Przysadka mózgowa wydziela stymulujące gonadotropiny.

Obejmują one:

• FSH – hormon folikulotropowy;
• LH – hormon luteinizujący.

Obydwa hormony wspomagają prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego u dorosłych oraz przyczyniają się do jego prawidłowego rozwoju u dzieci.

Gonadotropina folikulotropowa powoduje:

• przyspiesza dojrzewanie jaj u kobiet;
• pobudza spermatogenezę u mężczyzn.

Gonadotropina luteinizująca:

• stymuluje syntezę estrogenów w jajnikach;
• odpowiedzialny za owulację (uwolnienie dojrzałego jaja);
• aktywuje produkcję testosteronu w jądrach.

Aktywność przysadki mózgowej podlega regulacji podwzgórza. Ta część układu hormonalnego wytwarza hormony uwalniające LH i FSH. Substancje te zwiększają syntezę gonadotropin.

Podwzgórze wydziela:

• luliberyna;
• głupstwo.

Pierwszy z nich stymuluje głównie syntezę LH, drugi – FSH.

Klasyfikacja hipogonadyzmu

Brak sterydów płciowych w organizmie może być spowodowany uszkodzeniem podwzgórza, przysadki mózgowej, jajników lub jąder.

W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się 3 formy choroby:

• pierwotny hipogonadyzm;
• wtórny hipogonadyzm;
• hipogonadyzm trzeciorzędowy.

Trzeciorzędowa postać choroby wiąże się z uszkodzeniem podwzgórza. W przypadku tej patologii hormony uwalniające (lyuliberyna i folyliberyna) przestają być wytwarzane w wystarczających ilościach.

Hipogonadyzm wtórny jest związany z dysfunkcją przysadki mózgowej. Jednocześnie przestają być syntetyzowane gonadotropiny (LH i FSH).

Pierwotny hipogonadyzm jest chorobą związaną z patologią gonad. W tej formie jądra (jajniki) nie mogą reagować na stymulujący wpływ LH i FSH.

Inna klasyfikacja niedoboru androgenów i estrogenów:

• hipogonadyzm hipogonadotropowy;
• hipogonadyzm hipergonadotropowy;
• hipogonadyzm normogonadotropowy.

Hipogonadyzm normogonadotropowy obserwuje się w otyłości, zespole metabolicznym i hiperprolaktynemii. Według diagnostyki laboratoryjnej, w tej postaci choroby obserwuje się prawidłowy poziom LH i FSH oraz spadek estrogenu lub androgenów.

Hipogonadyzm hipergonadotropowy rozwija się, gdy zajęte są jądra (jajniki). W tym przypadku przysadka mózgowa i podwzgórze wydzielają zwiększoną ilość hormonów, próbując aktywować syntezę sterydów płciowych. W rezultacie analizy odnotowują zwiększone stężenie gonadotropin i niski poziom androgenów (estrogenów).

Hipogonadyzm hipogonadotropowy objawia się jednoczesnym spadkiem poziomu gonadotropin i steroidów płciowych w badaniach krwi. Tę postać choroby obserwuje się, gdy zajęta jest centralna część układu hormonalnego (przysadka mózgowa i/lub podwzgórze).

Zatem hipogonadyzm pierwotny jest hipergonadotropowy, natomiast hipogonadyzm wtórny i trzeciorzędowy jest hipergonadotropowy.

Pierwotny i wtórny hipogonadyzm może być wrodzony lub nabyty.

Etiologia hipogonadyzmu hipogonadotropowego

Hipogonadyzm wtórny może rozwinąć się z różnych powodów.

Formy wrodzone są związane z:

• Zespół Kallmana (hipogonadyzm i zaburzenia węchu);
• Zespół Pradera-Williego (patologia genetyczna łącząca otyłość, hipogonadyzm i niską inteligencję);
• zespół Lawrence’a-Moona-Bardeta-Biedla (patologia genetyczna łącząca otyłość, hipogonadyzm, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki i niską inteligencję);
• Zespół Maddocka (utrata funkcji gonadotropowych i adrenokortykotropowych przysadki mózgowej);
• dystrofia tłuszczowo-płciowa (połączenie otyłości i hipogonadyzmu);
• idiopatyczny hipogonadyzm (przyczyna nieznana).

Izolowany idiopatyczny hipogonadyzm może wiązać się z niekorzystnym wpływem na płód w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego. Nadmiar ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi matki, dysfunkcja łożyska, zatrucie i narażenie na leki mogą negatywnie wpływać na rozwijającą się przysadkę mózgową i podwzgórze. Może to następnie prowadzić do hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Czasami następuje gwałtowny spadek syntezy tylko jednego z hormonów (LH lub FSH).

Nabyty hipogonadyzm wtórny może być spowodowany:

• silny stres;
• brak odżywiania;
• guz (złośliwy lub łagodny);
• zapalenie mózgu;
• obrażenia;
• operacja (na przykład usunięcie gruczolaka przysadki mózgowej);
• napromienianie głowy i szyi;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• choroby naczyniowe mózgu.

Manifestacje choroby

Wrodzony hipogonadyzm powoduje zaburzenia w tworzeniu narządów płciowych i brak dojrzewania. Choroba objawia się inaczej u chłopców i dziewcząt.

Wrodzony hipogonadyzm hipogonadotropowy u mężczyzn prowadzi do:

• niedorozwój narządów płciowych;
• brak spermatogenezy;
• eunuchoidyzm;
• ginekomastia;
• odkładanie tkanki tłuszczowej według typu żeńskiego;
• brak drugorzędnych cech płciowych.

Dla dziewczyn:

• zewnętrzne narządy płciowe są prawidłowo rozwinięte;
• drugorzędne cechy płciowe nie rozwijają się;
• obserwuje się pierwotny brak miesiączki i niepłodność.

U dorosłych utrata wydzielania LH i FSH może prowadzić do częściowej regresji drugorzędowych cech płciowych i powstania niepłodności.

Rozpoznanie choroby

Hipogonadyzm wtórny można podejrzewać u dzieci i dorosłych z charakterystycznymi zaburzeniami w obrębie układu rozrodczego.

Aby potwierdzić diagnozę:

• kontrola zewnętrzna;
• USG jąder u mężczyzn;
• USG miednicy u kobiet;
• badanie krwi na LH i FSH;
• analiza pod kątem uwalniania hormonów (luliberyny);
• badanie krwi na obecność androgenów lub estrogenów.

U mężczyzn można zbadać nasienie (z oceną liczby i morfologii gamet). U kobiet monitoruje się dojrzewanie jaj (na przykład za pomocą testów owulacyjnych).

Hipogonadyzm wtórny rozpoznaje się w przypadku wykrycia niskiego poziomu FSH, LH i androgenów (estrogenów).

Leczenie hipogonadyzmu

Leczeniem zajmują się lekarze różnych specjalności: pediatrzy, endokrynolodzy, urolodzy, ginekolodzy, specjaliści od rozrodu.

U chłopców leczenie należy rozpocząć natychmiast po wykryciu choroby. U dziewcząt hipogonadyzm koryguje się od 13–14 lat (po osiągnięciu wieku kostnego 11–11,5 lat).

Hipogonadyzm u mężczyzn koryguje się za pomocą leków o działaniu gonadotropowym. Terapia egzogennym testosteronem nie przywraca własnej spermatogenezy i syntezy steroidów płciowych.

Wybór konkretnego leku chroniącego przed formą niedoboru. Najczęściej stosowanymi lekami są ludzka gonadotropina kosmówkowa. Substancja ta jest skuteczna w leczeniu niedoboru LH lub łącznego spadku poziomu dwóch gonadotropin. Gonadotropinę kosmówkową stosuje się w idiopatycznym wtórnym hipogonadyzmie, zespołach Maddocka i Cullmana oraz dystrofii tłuszczowo-płciowej.

Jeśli pacjent ma dominujący niedobór FSH, wskazane jest leczenie innymi lekami - gonadotropiną menopauzalną, gonadotropiną w surowicy, pergonalem itp.

U kobiet leczenie przeprowadza się:

• ludzka gonadotropina kosmówkowa;
• klomifen;
• gonadotropina menopauzalna;
• pergonalny;
• estrogeny i progesteron.

Klomifen stymuluje syntezę gonadotropin w przysadce mózgowej. Ludzki hormon kosmówkowy, gonadotropina menopauzalna i pergonal zastępują LH i FSH. Estrogeny i progesteron stosuje się ostrożnie. Hormony te działają hamująco na przysadkę mózgową. Ale z powodzeniem zastępują naturalne hormony jajnikowe.

- choroba endokrynologiczna, charakteryzująca się upośledzoną produkcją hormonów płciowych z powodu bardzo niskiej funkcjonalności gonad. Hipogonadyzm można łatwo rozpoznać po niedorozwoju narządów płciowych u mężczyzn i kobiet, braku wtórnych cech płciowych, zaburzeniach metabolicznych objawiających się otyłością, chorobami serca i naczyń, kacheksją...
Hipogonadyzm u kobiet i mężczyzn, ze względu na różnicę w fizjologii, objawia się inaczej.

Hipogonadyzm u mężczyzn

Klasyfikacja

Hipogonadyzm u mężczyzn może być pierwotny lub wtórny.

Pierwotny hipogonadyzm.
Charakteryzuje się dysfunkcją tkanki jądra z powodu wady jądra. Zaburzenia w zestawie chromosomowym u mężczyzn objawiają się niedorozwojem lub nawet brakiem (aplazją) tkanki jąder, co jest przyczyną braku wydzielania androgenów do prawidłowego tworzenia się układu rozrodczego.
Pierwotny hipogonadyzm zaczyna kształtować się w młodym wieku i towarzyszy mu infantylizm umysłowy.

Hipogonadyzm wtórny.
Występuje na skutek zniszczenia przysadki mózgowej, osłabienia jej funkcji regulującej funkcjonowanie gonad lub dysfunkcji ośrodków podwzgórzowych regulujących czynność przysadki mózgowej. Wtórnemu hipogonadyzmowi towarzyszą zaburzenia psychiczne.

Występuje również hipogonadyzm u mężczyzn:
- hipogonadotropowy;
- hipergonadotropowy;
- normogonadotropowy.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy.
Występuje na skutek zmniejszonego wydzielania hormonów gonadotropowych, przez co zauważalnie zmniejsza się produkcja androgenów.

Hipogonadyzm hipergonadotropowy.
Występuje na skutek pierwotnego uszkodzenia tkanki jąder w połączeniu z wysokim stężeniem hormonów gonadotropowych.

Hipogonadyzm normogonadotropowy.
Charakteryzuje się optymalnym stężeniem hormonów gonadotropowych w połączeniu z obniżoną funkcją jąder.

Ze względu na wiek wystąpienia niedoboru hormonów płciowych wyróżnia się również następujące formy hipogonadyzmu:
- embrionalny (w łonie matki);
- przed okresem dojrzewania (0-12 lat);
- po okresie dojrzewania.

Pierwotny i wtórny hipogonadyzm może być wrodzony lub nabyty.

Pierwotny wrodzony hipogonadyzm występuje, gdy:
- naruszenie zejścia jąder;
- brak jąder;
- Zespół Szereszewskiego-Turnera;
- Zespół Klinefeltera;
- zespół del Castillo;
- fałszywa męska hermafrodytyzm.

Pierwotnie nabyty hipogonadyzm występuje pod wpływem różnych czynników na jądra po urodzeniu:
- w przypadku nowotworów i urazów;
- podczas kastracji;
- z niewydolnością nabłonka zarodkowego.

Wtórny wrodzony hipogonadyzm objawia się:
- z zespołem Kallmana;
- z uszkodzeniem podwzgórza
- z karłowatością przysadkową;
- z wrodzoną niedoczynnością przysadki;
- z zespołem Maddocka.

Wtórny nabyty hipogonadyzm objawia się:
- z dystrofią tłuszczowo-płciową;
- z zespołem Pradera-Wili'ego;
- z zespołem LMBB;
- z zespołem hiperprolaktynemicznym;
- z zespołem podwzgórzowym.

Przyczyny hipogonadyzmu u mężczyzn

Najczęstszą przyczyną niedoboru androgenów i niskiego poziomu hormonów płciowych jest patologia jąder lub zaburzenie regulacji podwzgórzowo-przysadkowej.

Przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu to:
- wrodzone wady gonad (niedorozwój);
- brak jąder;
- toksyczne działanie na organizm (chemioterapia, alkohol, narkotyki, leki hormonalne i inne, pestycydy...);
- różne choroby zakaźne (zapalenie odbytnicy, świnka, zapalenie najądrza, zapalenie naczyń...);
- napromieniowanie;
- różne urazy jąder.

Przyczyny idiopatycznego hipogonadyzmu nie zostały w pełni poznane.

Rozwój wtórnego hipogonadyzmu może być spowodowany:
- gruczolak przysadki mózgowej, który wytwarza hormon adrenokortykotropowy lub hormon wzrostu;
- hemochromatoza;
- prolaktynoma;
- naruszenie regulacji podwzgórzowo-przysadkowej;
- procesy starzenia, którym towarzyszy spadek poziomu testosteronu.
- niski poziom gonadotropin, co powoduje zmniejszenie wydzielania androgenów.

Objawy hipogonadyzmu u mężczyzn

Objawy tej choroby w dużej mierze zależą od stopnia niedoboru androgenów i wieku choroby.

Naruszenie produkcji androgenów w rozwoju płodu może prowadzić do hemafrodytyzmu.

U chłopców w wieku przedszkolnym objawy hipogonadyzmu są następujące:
- opóźniony rozwój seksualny;
- wysoki wzrost;
- długie kończyny;
- nierozwinięta obręcz barkowa i klatka piersiowa;
- słabe mięśnie;
- oznaki otyłości u kobiet;
- mały rozmiar penisa;
- hipoplazja jąder;
- brak owłosienia na twarzy i łonie;
- wysoka barwa głosu;
- niedorozwój prostaty.

W przypadku dysfunkcji jąder po okresie dojrzewania objawy hipogonadyzmu u mężczyzn są „łagodniejsze”:
- nieznaczny porost włosów na twarzy i ciele;
- małe jądra;
- otyłość u kobiet;
- niepłodność;
- obniżone libido;
- zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Diagnostyka hipogonadyzmu u mężczyzn

Diagnozę rozpoczyna się od zewnętrznego badania pacjenta i zebrania wywiadu (wywiadu), należy zbadać i omacać narządy płciowe oraz ocenić stopień dojrzewania.

W celu obowiązkowej oceny wieku kostnego wykonuje się badania rentgenowskie (pomaga to określić początek dojrzewania), a następnie wykonuje się densytometrię w celu określenia składu mineralnego kości.
Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu określenia obecności gruczolaka i wielkości siodła tureckiego.

Wymagana jest analiza nasienia w postaci spermogramu. Azo- lub oligospermia wskazuje na hipogonadyzm.

Oznacza się w surowicy poziom testosteronu, GnRH, hormonu folikulotropowego, estradiolu i prolaktyny. Poziom gonadotropin w hipogonadyzmie pierwotnym jest wysoki, a w hipogonadyzmie wtórnym niski.

Leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn

Cel leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn polega na zapobieganiu opóźnionemu rozwojowi płciowemu, a następnie przywróceniu prawidłowej funkcjonalności tkanki jąder.
Leczenie tej choroby zawsze rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej.

Po pierwsze, koryguje się niedobór androgenów i eliminuje dysfunkcję narządów płciowych. Niepłodność spowodowana przedpokwitaniowym lub wrodzonym hipogonadyzmem nie jest jeszcze uleczalna.

W przypadku pierwotnego wrodzonego i nabytego hipogonadyzmu stosuje się terapię stymulującą: u chłopców lekami niehormonalnymi, a u dorosłych mężczyzn lekami hormonalnymi.
W przypadku wtórnego hipogonadyzmu u mężczyzn należy zastosować terapię gonadotropinami.

Trzeba wiedzieć, że wszystkie tego typu leki działają destrukcyjnie na układ odpornościowy człowieka i powodują skutki uboczne, dlatego należy je przyjmować wyłącznie pod nadzorem odpowiedniego lekarza.

Operacja hipogonadyzmu polega na przeszczepie jąder lub falloplastyce.

Aby wyeliminować skutki uboczne powodowane przez te leki i utrzymać stan odporności, zalecamy przyjmowanie leku immunologicznego Transfer Factor.
Podstawą tego leku są cząsteczki odpornościowe o tej samej nazwie, które po wejściu do organizmu pełnią trzy funkcje:
- wyeliminować zakłócenia układu hormonalnego i odpornościowego;
- będąc cząsteczkami informacji (o tej samej naturze co DNA), czynniki przenoszące „zapisują i przechowują” wszystkie informacje o obcych czynnikach - czynnikach sprawczych różnych chorób, które (czynniki) atakują organizm, a kiedy atakują ponownie, „przekazują” tę informację dla układu odpornościowego system, który neutralizuje te antygeny;
- wyeliminować wszelkie skutki uboczne spowodowane stosowaniem innych leków.

Istnieje cała linia tego immunomodulatora, z której Transfer Factor Advance i Transfer Factor Glucouch znajdują zastosowanie w programie Endocrine System w profilaktyce chorób endokrynologicznych m.in. i hipogonadyzm u mężczyzn. Według wielu znanych naukowców nie ma lepszego leku do tych celów.

Hipogonadyzm u kobiet

Ta choroba u kobiet charakteryzuje się niedoczynnością z powodu niedorozwoju jajników.
Przyczyną pierwotnego hipogonadyzmu jest uszkodzenie jajników w okresie niemowlęcym lub ich niedorozwój od okresu prenatalnego. W rezultacie w organizmie dochodzi do obniżonego poziomu żeńskich hormonów płciowych, co powoduje „nadprodukcję” gonadotropin.

Niski poziom estrogenów objawia się zniszczeniem (niedorozwojem) narządów płciowych i gruczołów sutkowych u kobiet, a także pierwotnym ślinotokem. Drugorzędne cechy płciowe będą nieobecne, jeśli zaburzenie jajników wystąpi w okresie przed pokwitaniem.

Hipogonadyzm wtórny u kobiet (hipogonadotropowy) występuje, gdy następuje ustanie lub niedobór wytwarzania gonadotropin.

Przyczyny hipogonadyzmu u kobiet

Przyczynami pierwotnego hipogonadyzmu są następujące choroby wrodzone:
- wrodzona hipoplazja jajników;
- wrodzone zaburzenia genetyczne;
- choroby zakaźne (gruźlica, kiła...);
- patologia autoimmunologiczna jajników;
- usunięcie jajników;
- napromienianie jajników;
-zespół policystycznych jajników...

Wtórny hipogonadyzm hipogonadotropowy u kobiet występuje w wyniku zapalenia mózgu:
- zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu.
- różne urazy spowodowane nowotworem...

Objawy hipogonadyzmu u kobiet

Najbardziej podstawowym objawem tej choroby są zaburzenia menocyklu i brak miesiączki, ale występuje on jedynie w okresie rozrodczym.

W innych przypadkach hipogonadyzm u kobiet objawia się następującymi objawami:
- niedorozwój gruczołów sutkowych i narządów płciowych;
- skąpe włosy;
- naruszenie złogów tłuszczu według typu żeńskiego;
- przy chorobie wrodzonej nie ma wtórnych cech płciowych;
- płaskie pośladki i zwężona miednica;
- z hipogonadyzmem w okresie pokwitania następuje dalszy zanik żeńskich narządów płciowych.

Diagnostyka hipogonadyzmu u kobiet

Diagnozę rozpoczyna się od badania krwi, które wykazuje niski poziom estrogenów i zwiększone stężenie gonadotropin.
USG ujawnia zmniejszenie wielkości macicy i jajników.
Aby wykryć osteoporozę i opóźnione tworzenie się szkieletu, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich.

Pierwotny hipogonadyzm u kobiet leczy się za pomocą terapii zastępczej żeńskimi hormonami płciowymi (etynyloestradiolem). Po wystąpieniu reakcji przypominającej miesiączkę rozpoczynają stosowanie środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny i gestageny:
- silestu;
- trójdzielny;
- Trisiston.
Ale ten rodzaj terapii jest przeciwwskazany w przypadku raka piersi, chorób serca i naczyń, zakrzepowego zapalenia żył, chorób wątroby i nerek.
W tym przypadku, podobnie jak w leczeniu hipogonadyzmu u mężczyzn, leki Transfer Factor są bardzo skuteczne w ramach kompleksowej terapii.

Hipogonadyzm jest stanem patologicznym, w którym występuje niewydolność funkcji gonad i naruszenie syntezy hormonów płciowych. Wyróżnia się pierwotne i wtórne formy choroby. Pierwotnemu hipogonadyzmowi towarzyszy słabe funkcjonowanie tkanki wydzielniczej jąder. W przypadku wtórnego hipogonadyzmu dochodzi do zahamowania aktywności męskich gonad, co ostatecznie skutkuje nieprawidłowym funkcjonowaniem struktur je kontrolujących.

Często w przypadku hipogonadyzmu dochodzi do niepełnego rozwoju narządów płciowych (wewnętrznych i zewnętrznych), niedorozwoju drugorzędowych cech płciowych, a także zaburzeń metabolicznych białek i tłuszczów (choroby układu krążenia, zaburzenia układu kostnego, otyłość lub kacheksja).

Tylko specjaliści mogą diagnozować i przepisywać terapię: ginekolodzy, androlodzy (dla mężczyzn), endokrynolodzy, ginekolodzy-endokrynolodzy (dla kobiet). Podstawą leczenia hipogonadyzmu jest hormonalna terapia zastępcza. W razie potrzeby korektę przeprowadza się za pomocą operacji chirurgicznych, protetyki narządów płciowych i chirurgii plastycznej.

Hipogonadyzm może być męski lub żeński.

Hipogonadyzm u mężczyzn

Hipogonadyzm u mężczyzn jest chorobą wynikającą z braku hormonów androgenowych w organizmie. W pierwotnej postaci choroby obserwuje się zwiększony skład hormonów gonadotropowych w organizmie; często nazywa się to hipogonadyzmem hipergonadotropowym. Hipogonadyzm u mężczyzn jest jedną z głównych przyczyn niepłodności, ponieważ choroba zmniejsza funkcję gonad. Mężczyźni są często podatni na patologię; jest to jedna z najczęstszych chorób.

Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się hipogonadyzm pierwotny i wtórny. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Pierwotny hipogonadyzm u mężczyzn

Z powodu uszkodzenia jąder zmniejsza się ich funkcja, co powoduje rozwój pierwotnego hipogonadyzmu.

Pierwotny hipogonadyzm może być wrodzony lub nabyty. Choroba występuje z powodu niewydolności jąder lub braku anorchizmu. Choroba może ujawnić się w okresie prenatalnym. Chłopiec po urodzeniu ma penisa o mniejszym rozmiarze niż normalnie, a moszna może być również słabo rozwinięta. Młodzi mężczyźni z pierwotnym hipogonadyzmem mają powiększone piersi, niewielki wzrost włosów i nadmierną masę ciała.

Wrodzony hipogonadyzm (pierwotny) jest zjawiskiem genetycznym występującym w zespołach Shereshevsky’ego-Turnera, Reifensteina, Noonana i Del Castillo, Klinefeltera.

Pierwotny hipogonadyzm u mężczyzn może być chorobą nabytą. Na tę chorobę cierpi co piąty mężczyzna, który może skutkować niepłodnością.

Nabyty hipogonadyzm (pierwotny) może rozwinąć się w wyniku zapalenia gruczołów nasiennych z:

• zapalenie jąder (zapalenie jąder);
• zapalenie pęcherzyków nasiennych (zapalenie pęcherzyków);
• zapalenie najądrza (zapalenie najądrza);
• zapalenie powrózków nasiennych (zapalenie różnicowe);
• ospa wietrzna;
• świnka (świnka).

W nabytym hipogonadyzmie jednym z głównych czynników jest wnętrostwo (niezstąpione jądra do moszny). Niewydolność gonad może być spowodowana uszkodzeniem jąder popromiennym lub urazem.

U mężczyzn może pojawić się także idiopatyczna postać pierwotnego hipogonadyzmu o nieznanej przyczynie choroby.

Jeśli nabyta postać pierwotnego hipogonadyzmu zostanie zdiagnozowana w okresie dojrzewania, wówczas nie powstają wtórne cechy płciowe. U dorosłych mężczyzn z tą chorobą obserwuje się następujące objawy: dużą masę ciała, zaburzenia erekcji i spermatogenezy, zmniejszenie libido, rozwój niepłodności, słabo wyrażone męskie cechy płciowe.

Hipogonadyzm wtórny u mężczyzn

Kiedy przysadka mózgowa i struktury podwzgórza ulegają uszkodzeniu w wyniku stanu zapalnego, urazu lub nowotworu, może wystąpić wtórny hipogonadyzm.

Hipogonadyzm wtórny lub hipogonadotropowy może być wrodzony. Jego rozwój zachodzi w hormonach podwzgórza i przysadki mózgowej. Hipogonadyzm hipogonadotropowy występuje w wyniku następujących chorób o charakterze genetycznym:

• zespół Maddocka;
• zespół Pradera-Williego;
• Zespół Pasqualiniego.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy może często występować w przypadku guzów nabłonkowych mózgu.

Wtórny hipogonazydm może pojawić się w mózgu podczas procesów zapalnych. Przyczynami mogą być: zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu i inne.

W czasie choroby może ucierpieć nie tylko funkcja gonad, ale mogą pojawić się także inne patologie, takie jak zaburzenia termoregulacji, masy ciała i wzrostu liniowego oraz wydzielania gruczołu tarczowego.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju hipogonadyzmu u mężczyzn

Rozwój hipogonadyzmu można zaobserwować z różnych powodów, z powodu zaburzeń gonad, które powstały w wyniku zatrucia radiacyjnego, zakaźnego lub toksycznego, z powodu zaburzeń w przysadce mózgowej i podwzgórzu, które wpływają na regulację syntezy układu rozrodczego narządów lub jeśli gonady od urodzenia słabo się rozwijają.

Często patologia ulega zmianom w czasie, w wyniku czego zmniejsza się aktywność jąder i wytwarza się mniej hormonów płciowych.

Głównymi przyczynami rozwoju hipogonadyzmu będą:

• odchylenia w rozwoju gonad z powodu wad genetycznych;
• zakłócenie procesu zstępowania jąder do moszny;
• choroba zakaźna;
• toksyczne działanie leków;
• narażenie na radioterapię lub poważne uszkodzenia spowodowane promieniowaniem rentgenowskim;
• Zaburzenia jąder, które wystąpiły w ciągu życia, często mogą być konsekwencją operacji.

Mechanizm rozwoju hipogonadyzmu

Istnieje wiele oznak hipogonadyzmu, ale ich nasilenie zależy od wieku pacjenta i stopnia zmniejszonej syntezy hormonów płciowych.

Choroba może rozwijać się na różnych etapach życia u mężczyzn, często objawy mogą pojawić się przed okresem dojrzewania. Jednak zdarzają się przypadki, gdy męskie hormony płciowe nie są produkowane zbyt intensywnie i po zmianach fizjologicznych.

Jeśli jajniki są dotknięte chorobą w dzieciństwie, istnieje obawa pojawienia się zespołu eunuchoidalnego. W rezultacie obserwuje się słaby rozwój mięśni szkieletu i klatki piersiowej. Zespół eunuchoidalny może powstać, gdy kończyny są zbyt wydłużone, a budowa ciała jest nieproporcjonalna, co prowadzi do powolnego procesu kostnienia. Należy zadbać o to, aby podskórna tkanka tłuszczowa nie rozłożyła się zbyt szybko u chłopca, gdyż częściej zdarza się to u kobiet niż u mężczyzn. Nadmierny rozwój gruczołów sutkowych (ginekomastia) koniecznie powinien być powodem do wizyty u urologa.

Hipogonadyzm może wpływać na powstawanie wtórnych cech płciowych, takich jak owłosienie na twarzy, ciele i łonie. Jeśli rozwinie się hipogonadyzm, owłosienie na twarzy i ciele będzie rzadsze niż normalnie, a owłosienie na łonie może stać się zniewieściałe. Krtań może być również słabo rozwinięta, a głos może być wyższy niż u mężczyzn.

Hipogonadyzm ma znaczący wpływ na narządy płciowe. Brak hormonów może wpływać na rozwój jąder, prostaty (mogą być opóźnione w rozwoju) i penisa, a także na skórze moszny, wówczas może nie być fałd.

Jeśli hipogonadyzm pojawi się po okresie dojrzewania, jego objawy nie są bardzo wyraźne. Na twarzy i ciele może pojawić się niewielka ilość włosów, a funkcje seksualne mogą zostać upośledzone. Występują problemy z układem wegetatywno-naczyniowym, obserwuje się otyłość i niepłodność.

Objawy, diagnostyka i leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn

Objawy hipogonadyzmu u mężczyzn

Głównym sygnałem wskazującym na rozwój choroby będzie dysfunkcja jąder, która wyraża się w ich powolnym opadaniu do moszny.

U nastolatków w okresie dojrzewania rozwój narządów płciowych jest całkowicie lub częściowo nieobecny, a drugorzędne cechy płciowe rozwijają się powoli.

U dorosłych mężczyzn objawy mogą się nie objawiać, ale w niektórych przypadkach obserwuje się niedorozwój narządów płciowych i ginekomastię. Ilość wyprodukowanego plemnika może całkowicie zniknąć lub się zmniejszyć. Mogą również wystąpić bóle głowy, otyłość u kobiet, umiarkowana anemia i osteoporoza.

Diagnostyka hipogonadyzmu u mężczyzn

Pierwotny wrodzony hipogonadyzm rozpoznaje się, jeśli nie można wyczuć jąder u chłopca (noworodka) podczas badania palpacyjnego. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badanie krwi na hormony i USG narządów miednicy. Głównymi objawami choroby są następujące wskaźniki: wysoki lub niski poziom hormonów luteinizujących i folikulotropowych w pierwotnym hipogonadyzmie, testosteron poniżej normy.

Aby określić wtórny hipogonadyzm u mężczyzn, przeprowadza się badania za pomocą MRI, CT i diagnozuje się patologię.

Aby określić przyczyny wtórnego i pierwotnego hipogonadyzmu, przeprowadza się diagnostykę genetyczną patologii.

Wyświetlany jest następujący program diagnostyczny:

• ogólna analiza moczu i krwi;
• oznaczanie testosteronu i gonadotropin w moczu i krwi;
• identyfikacja dziennego wydalania moczu;
• badanie chromatyny płciowej i kariotypu;
• Kraniografia, badanie dna oka, tomografia komputerowa czaszki.

Leczenie hipogonadyzmu u mężczyzn

W zależności od przyczyny choroby zalecana jest terapia. W leczeniu hipogonadyzmu przeprowadza się terapię zastępczą męskich narządów płciowych. Podczas używania narkotyków, począwszy od okresu dojrzewania, u chłopca zaczynają kształtować się drugorzędne cechy płciowe. W niektórych przypadkach możliwe staje się zachowanie funkcji seksualnych.

Leczenie choroby spowodowanej kryptochizmem jest chirurgiczne. Operację należy przeprowadzić w wieku od jednego do półtora roku. Im wyższe położenie niezstąpionego jądra w przestrzeni brzusznej, tym szybciej zachodzą procesy w tkankach gruczołów nasiennych i są one nieodwracalne. Prowadzą do pierwotnego hipogonadyzmu i niepłodności.

Leczenie hipogonadotropowej postaci hipogonadyzmu polega na leczeniu choroby. Jeśli w mózgu występują nowotwory, przeprowadza się operację lub radioterapię.

Leczenie zastępcze hipogonadyzmu (wtórnego) przeprowadza się w zależności od złożoności zaburzenia w wytwarzaniu hormonów pacjenta przez układ podwzgórzowo-przysadkowy.

Jeśli nie ma potrzeby zachowania funkcji plemnikowej pacjenta, chorobę leczy się testosteronem.

W młodym wieku mężczyźni nie stosują długotrwałej terapii testosteronem, ale stosuje się hormony gonadotropowe w celu przywrócenia spermatogenezy (hipogonadyzm hipogonadotropowy).

Jeśli hipogonadyzm jest konsekwencją jakiegoś zaburzenia endokrynologicznego, musisz pozbyć się pierwotnej przyczyny choroby.

Podstawą leczenia operacyjnego jest przeszczep jąder lub faloplastyka, która pozwala również na uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego.

Hipogonadyzm u kobiet

Hipogonadyzm u kobiet występuje w wyniku złego rozwoju gonad - jajników, w wyniku zmniejszenia lub całkowitego zaprzestania ich funkcji. Istnieją dwie formy choroby – pierwotna i wtórna. W pierwotnej postaci jajniki są słabo rozwinięte lub uszkodzone po urodzeniu. W postaci wtórnego hipogonadyzmu występuje brak lub ustanie wydzielania hormonów gonadotropowych i syntezy hormonów gonadotropowych lub niedobór przedniego płata przysadki mózgowej. Jajniki nie mogą być uszkodzone.

Pierwotny hipogonadyzm

W przypadku pierwotnego hipogonadyzmu u kobiet brakuje żeńskich hormonów płciowych, co powoduje wzrost poziomu gonadotropin, co prowadzi do symulacji jajników w przysadce mózgowej. Zmniejsza się stężenie estrogenów we krwi, a wzrasta poziom hormonów luteinizujących i folikulotropowych. Z powodu braku estrogenów w organizmie kobiety gruczoły sutkowe i narządy płciowe funkcjonują z zaburzeniami, pojawia się ich niedorozwój i obserwuje się zmiany zanikowe.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do pierwotnego hipogonadyzmu:

• wrodzone zaburzenia genetyczne;
• chemioterapia lub promieniowanie;
• zaburzenia chromosomalne;
• kastracja chirurgiczna;
• hiperprodukcja androgenów;
• gruźlica jajnika;
• wrodzona hipoplazja jajników;
• autoimmunologiczne uszkodzenie jajników;
• choroba zakaźna;
• zespół policystycznych jajników;
• zespół feminizacji jąder.

Hipogonadyzm wtórny

Hipogonadyzm (wtórny) może pojawić się z patologią podwzgórzowo-przysadkową. W okresie rozwoju może wystąpić niedobór syntezy i wydzielania gonodotropin, co wpływa na czynność jajników. Wtórny hipogonadyzm może powstawać w przypadku guzów mózgu, z procesami zapalnymi w mózgu, z tego powodu zmniejsza się gonadotropiny wpływające na czynność jajników.

Głównym objawem hipogonadyzmu może być brak miesiączki; może być pierwotny, gdy miesiączka nigdy nie występowała, lub wtórny, gdy miesiączka utrzymywała się przez pewien czas, ale następnie całkowicie ustała.

Brak miesiączki dzieli się na cztery grupy:

1. hipogonadotropowy;
2. Norgonadopropion;
3. hipergonadotropowy;
4. Pierwotna macica.

Pierwotny brak miesiączki

1. Nie ma rozwoju dojrzewania, wzrost jest opóźniony:
   • zespół Shereshevsky’ego-Turnera;
   • dysgenezja jajników;
   • zaburzenie chromosomu X;
   • mozaikowość;
   • niedoczynność przysadki.
2. Dysfunkcja podwzgórze-przysadka mózgowa: idiopatyczna, nowotworowa lub pooperacyjna, urazowa, po radioterapii.
Jednocześnie normalny wzrost, rozwój dojrzewania jest minimalny lub nie występuje w chorobach:

• zespół Kallmana;
• uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego;
• idiopatyczne opóźnione dojrzewanie;
• choroby ogólnoustrojowe, stres fizyczny, złe odżywianie.

Wtórny brak miesiączki

1. Fizjologiczny:
   • klimakterium;
   • laktacja;
   • ciąża.
2. Przedwczesna niewydolność jajników:
   • nabyty;
   • wrodzony;
   • idiopatyczny;
   • autoimmunologiczny;
   • chemoterapia;
   • urazy i operacje;
   • naświetlanie;
   • infekcje.
3. Hiperprolaktynemia (pojawia się po przyjmowaniu leków):
   • Maradenoma i prolactinoma.
Zmniejsza się masa ciała: z jadłowstrętem psychicznym, okresem bezczynności.
4. Zespół policystycznych jajników.
5. Rzadkie naruszenia:
   • po łyżeczkowaniu, zapaleniu błony śluzowej macicy;
   • z niedoczynnością przysadki mózgowej (guzy, zespół pustego siodła);
   • nowotwory nadnerczy i jajników.

Przyczyny hipogonadyzmu u kobiet

Przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu u kobiet:

• słaby rozwój (od urodzenia) jajników;
• nieprawidłowości chromosomalne;
• procesy zapalne w jajnikach, w układzie odpornościowym, w wyniku których organizm kobiety wytwarza przeciwciała przeciwko własnym tkankom;
• chirurgiczne usunięcie jajników;
• zespół feminizacji jąder (kobiecy wygląd, ale męskie geny);
• zespół policystycznych jajników.

Przyczyny wtórnego hipogonadyzmu u kobiet

Wtórny hipogonadyzm może pojawić się z patologią podwzgórzowo-przysadkową, która charakteryzuje się zmniejszeniem lub zaprzestaniem syntezy i wydzielania gonadotropin, które mają regulacyjny wpływ na czynność jajników.

Choroba może pojawić się w wyniku stanów zapalnych i nowotworów mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), co prowadzi do zmniejszenia funkcji gonadotropryn na jajnikach.

U kobiet w wieku rozrodczym dochodzi do dysfunkcji jajników, której towarzyszy brak miesiączki i nieregularne miesiączki.

Istnieje sześć rodzajów braku miesiączki, w którym cykl menstruacyjny zostaje zakłócony:

1. Nadmierne miesiączkowanie. Ciężkie krwawienie. Przyczynami są polipy endometrium i mięśniaki macicy.
2. Hipomenorrhea. Za mało krwawienia. Występuje z gruźlicą, niedrożnością szyjki macicy, patologią macicy, endometrium.
3. Polimenorrhea. Cykle menstruacyjne są krótkie (mniej niż dwadzieścia jeden dni). Przyczynami są częste cykle bezowulacyjne, brak ciałka żółtego, skrócenie fazy folikularnej cyklu.
4. Oligomenorrhea. Cykle menstruacyjne występują co 35 dni. Opóźnienie spowodowane było poważnymi chorobami somatycznymi.
5. Metrokrwotok. Krwawienie występuje pomiędzy cyklami menstruacyjnymi. Może wystąpić z powodu chorób szyjki macicy i pochwy, chorób macicy.
6. Brak menstruacji. W ogóle nie ma miesiączki.

Objawy, diagnostyka i leczenie hipogonadyzmu u kobiet

1. Jeśli choroba występuje przed okresem dojrzewania: słaby rozwój, a jeśli choroba rozpoczęła się w chwili urodzenia lub w dzieciństwie, to brak wtórnych cech płciowych (gruczoły sutkowe, pośladki, zewnętrzne narządy płciowe, pachy i owłosienie łonowe), wysoki wzrost, wąska miednica;
2. Kiedy choroba pojawia się w okresie dojrzewania lub po nim, występują objawy wtórne, ale także wiele innych:
   • brak miesiączki lub niewydolność;
   • dystonia wegetatywno-naczyniowa (upośledzone funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego);
   • zanik żeńskich narządów płciowych.

Diagnostyka hipogonadyzmu u kobiet

Podczas hipogonadyzmu zmniejsza się zawartość estrogenów we krwi, zwiększa się skład gonadotropin (hormonów folikulotropowych i luteinizujących).

Aby określić wielkość macicy i jajników, wystarczy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne. W celu wykrycia opóźnień w tworzeniu szkieletu lub osteoporozy wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Dokładna diagnoza odgrywa jedną z głównych ról w badaniu hormonalnym i leczeniu. Ważnym badaniem diagnostycznym jest badanie z ludzką gonadopropiną kosmówkową.

Jeśli po podaniu leku 1500 jednostek krwawienie z macicy pojawi się po trzech dniach, świadczy to o niepełnej reaktywności jajników na stymulujące działanie LH.

Leczenie hipogonadyzmu u kobiet

W przypadku rozpoznania hipogonadyzmu pierwotnego konieczna jest terapia substytucyjna etynyloestradiolem i żeńskimi hormonami płciowymi. Kiedy wystąpi reakcja przypominająca miesiączkę, konieczne jest przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, które zawierają dwa rodzaje hormonów: gestageny i estrogeny. Do 35 roku życia kobietom przepisuje się leki takie jak triziston, triquilar i cichszy. Po czterdziestu latach przepisuje się kobietom: Klimonorm, Trisequence, Klimen.

W przypadku nowotworów złośliwych narządów płciowych i gruczołów sutkowych, zakrzepowego zapalenia żył, chorób nerek i chorób układu krążenia, terapia zastępcza (hormonalna) jest przeciwwskazana.

Zapobieganie hipogonadyzmowi polega na edukacji społeczeństwa i monitorowaniu kobiet w ciąży, dbaniu o ich zdrowie.

Leczenie hipogonadyzmu polega na:

• przyjmowanie leków hormonalnych;
• stosowanie androgenów;
• przeszczep jajników;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (dla kobiet).

Powikłania, które mogą wystąpić w przypadku hipogonadyzmu, obejmują:

• zmniejszona aktywność seksualna;
• otyłość;
• słabe mięśnie;
• niedokrwistość;
• osteoporoza.

Do osób zagrożonych tą chorobą zaliczają się:

• zakażony wirusem HIV;
• pacjenci cierpiący na cukrzycę;
• ludzie, którzy przeżyli raka.

Leczenie odbywa się za pomocą terapii, która całkowicie polega na przywróceniu zdolności rozrodczych i uzupełnieniu niedoborów estrogenów.

Przy zaawansowanym hipogonadyzmie konieczna jest terapia zastępcza hormonami płciowymi. Podczas leczenia podaje się estrogeny i odtwarza cykl menstruacyjny. Skład estrogenów musi być wystarczający (dla zmian proliferacyjnych w endometrium), a dawka progestyn musi zapewniać przemiany wydzielnicze. Po odstawieniu leku wystąpi krwawienie przypominające miesiączkę.

Jeśli występuje pierwotna niewydolność jajników (przy normalnej feminizacji), można zastosować leki estrogenowo-progestagenowe (owidon, rigevidon, bisepuryna i inne).

Jeśli zmiany w jajnikach nie są bardzo głębokie, konieczna jest terapia normalizująca poziom hormonów i normalizująca funkcje rozrodcze.

Gonadotropiny należy zastosować, jeśli w badaniu FSH i LH uzyska się dodatni wynik testu, a w badaniu kolpocytologicznym nie stwierdza się zaniku.

Leki gonadotropinowe przyjmuje się z aktywnością FSH i aktywnością LH. Wybór standardów leków jest przepisywany w wyniku diagnozy.

Jeden ze schematów leczenia tej choroby będzie następujący: przez 10 dni podaje się 500 jednostek/m2, a od 12. dnia co drugi dzień podaje się iniekcje 1500 jednostek ludzkiej goadotropiny kosmówkowej.

Jeśli nie ma objawów niedoboru estrogenów, a cykl menstruacyjny jest prawidłowy, przepisz cytrynian kyomifenu w dawce 50-75 mg/dobę przez 5 dni z rzędu, zaczynając od dziesiątego dnia cyklu miesiączkowego.

W przypadku wykrycia hiperprolaktynemii stosuje się inhibitory jej wydzielania - bromokryptynę 1,5 tabletki dwa razy dziennie. Przyjmując leki i stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, można przywrócić normalne funkcjonowanie.

Zapobieganie hipogonadyzmowi u kobiet

• leczenie chorób przenoszonych drogą płciową i chorób ginekologicznych;
• terminowa wizyta u androloga i ginekologa;
• szczepienie przeciwko śwince;
• unikać zranień;
• nie przechładzaj, ponieważ może to powodować różne choroby zapalne narządów miednicy.

Podstawowe taktyki leczenia

1. Kiedy zostanie postawiona diagnoza nabytego hipogonadyzmu i jeśli występują zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego i jąder, należy usunąć przyczynę choroby. W przypadku pierwotnego hipogonadyzmu wywołanego spironolaktonem lub ketokonazolem należy natychmiast odstawić takie leki. W przypadku wtórnego hipogonadyzmu, który pojawia się z powodu prolaktynoma, konieczne jest zastosowanie bromokryptyny.
2. Jeżeli tego leczenia nie da się przeprowadzić, bo nie przynosi rezultatów, stosuje się terapię zastępczą z wykorzystaniem androgenów i hormonów gonadotropowych. Leki dobiera się w zależności od terapii.
3. Androgeny są przepisywane w celu przywrócenia potencji i libido, prawidłowego wzrostu włosów i zwiększenia masy mięśniowej u pacjentów, którzy nabyli hipogonadyzm. W wyniku terapii androgeny nie stymulują spermatogenezy.
4. W leczeniu pacjentów cierpiących na niepłodność z wtórnym hipogonadyzmem przepisuje się hormony gonadotropowe, gonadorelinę w trybie pulsacyjnym i menotropinę.
5. Niepłodności u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem najczęściej nie można leczyć.

Zalecenia dotyczące leczenia hipogonadyzmu za pomocą terapii zastępczej

1. Terapia testosteronem jest zabroniona u mężczyzn chorych na raka piersi i prostaty.
2. Stosowanie terapii zastępczej jest przeciwwskazane u mężczyzn cierpiących na choroby: czerwienicę, zespół nocnego anoreksji, poważne problemy z pęcherzem pojawiające się na skutek przerostu prostaty, a także u osób cierpiących na choroby serca.
3. W terapii zastępczej stosuje się wyłącznie naturalne preparaty testosteronu. Sposób podawania: domięśniowy, śródskórny, doustny, podpoliczkowy, podskórny. Lekarz powinien znać wszystkie skutki uboczne każdego leku. Wybór leku będzie zależał od efektu.
4. Jeśli w trakcie leczenia wystąpią powikłania, leczenie należy przerwać. Konieczne jest stosowanie leków krótko działających, ponieważ długotrwałe działanie może prowadzić do powikłań, jeśli lek ma wiele przeciwwskazań.

Wszystkie funkcje życiowe organizmu są kontrolowane przez specjalne związki chemiczne - hormony. Metabolizm, wzrost kości i mięśni zależy wyłącznie od niewielkich ilości tych związków. Obszar narządów płciowych jest jednym z głównych punktów wpływu hormonów. Do normalnej przemiany chłopca w mężczyznę w okresie dojrzewania i późniejszej zdolności do posiadania potomstwa konieczna jest przyjazna aktywność dwóch gruczołów dokrewnych - jąder i przysadki mózgowej. Przy braku hormonów przysadkowych obserwuje się hipogonadyzm męski wtórny lub hipogonadtropowy.

Rola hormonów przysadki mózgowej w warunkach prawidłowych i we wtórnym hipogonadyzmie

Tło hormonalne męskiego ciała bardzo różni się od kobiecego. Powodem jest obecność gruczołów płciowych u mężczyzn - jąder. Powstają, gdy płód znajduje się w macicy i odziedziczył chromosomy X i Y. W jądrach znajdują się dwa rodzaje komórek. Źródłem plemników są komórki Sertoliego. Komórki Leydiga wytwarzają męski hormon płciowy testosteron. Hormon wytwarzany jest w małych ilościach przez nadnercza – około 5%.

Testosteron jest główną przyczyną rozwoju męskich zewnętrznych cech płciowych u płodu. W dzieciństwie produkcja tego hormonu znacznie spada. Dojrzewanie to najwspanialsza godzina testosteronu. To wysoka zawartość hormonu we krwi prowadzi do naturalnych zmian w organizmie nastolatka:

Jednak sam testosteron jest niezwykle podatny na wpływ centralnego przewodnika wszystkich gruczołów dokrewnych - przysadki mózgowej. Ten mały narząd znajduje się w jamie czaszki, w pobliżu mózgu. Przysadka mózgowa kontroluje gruczoły dokrewne za pomocą specjalnego narzędzia - hormonów zwrotnych. Oprócz jąder substancje te kontrolują także tarczycę, nadnercza, gruczoły sutkowe i nerki. W przypadku każdego z tych narządów przysadka mózgowa wydziela do krwi własny rodzaj hormonów tropowych.

Na aktywność jąder w wytwarzaniu nasienia i testosteronu bezpośrednio wpływają hormony gonadotropowe. Należą do nich dwa rodzaje związków chemicznych – hormon luteinizujący (LH) i hormon folikulotropowy (FSH). Bez ich wpływu dojrzewanie, powstawanie wtórnych cech płciowych i pełnoprawne plemniki w jądrach są niemożliwe. To właśnie zmiana ich ilości we krwi ostatecznie inicjuje proces dojrzewania. W życiu dorosłego mężczyzny LH i FSH pozwalają mu mieć potomstwo i zachować wygląd nabyty jako nastolatek.

Przysadka mózgowa kieruje produkcją testosteronu, ale LH i FSH z kolei zależą od podwzgórza. Ta część mózgu znajduje się obok i wytwarza specjalne substancje białkowe - czynniki uwalniające. Luliberyna prowadzi do zwiększenia produkcji LH i FSH, a lustatyna odpowiednio zmniejsza ich ilość.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy - zmiany w organizmie mężczyzny dotyczące wtórnych cech płciowych, budowy mięśni i szkieletu, możliwości posiadania potomstwa, których przyczyną jest niedobór hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej. Brak LH i FSH można połączyć z brakiem innych hormonów przysadki mózgowej.

Synonim choroby: hipogonadyzm wtórny.

Klasyfikacja

Hipogonadyzm hipogonadotropowy ma kilka odmian:

Przyczyny niedoboru hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej

Istnieją dwie duże grupy przyczyn niedoboru hormonów przysadki LH i FSH. Pierwsza to choroby wrodzone, które najczęściej mają charakter dziedziczny. W tych patologiach geny o nieprawidłowej strukturze przekazywane są od rodziców. Z tego powodu hormony FSH i LH albo nie powstają w ogóle, albo mają wadliwą strukturę, dlatego nie mogą wpływać na komórki Leydiga w jądrach i innych narządach docelowych.

Zespół Kallmana jest jednym z przedstawicieli tej grupy. W tym przypadku mamy do czynienia z interesującą kombinacją hipogonadyzmu spowodowanego brakiem LH i FSH oraz zaburzeniami węchu. Zdolność węchu może być znacznie zmniejszona (hiposmia) lub nieobecna (anosmia). Niedobór gonadotropin powstaje na skutek wrodzonego defektu w budowie podwzgórza, który nie jest w stanie wytworzyć odpowiednich czynników uwalniających.

Wrodzony niedobór może dotyczyć tylko jednego z hormonów tropowych – hormonu luteinizującego. Brak LH prowadzi do niskiego poziomu testosteronu we krwi. W obecności FSH w jądrach, w tej chorobie nadal zachodzi produkcja plemników, jednak większość z nich ma wady strukturalne i słabą ruchliwość. Te dwie okoliczności zależą bezpośrednio od braku testosteronu.

Niedobór gonadotropin występuje, gdy komórki przysadki mózgowej ulegają uszkodzeniu przez guz. Najczęstszym łagodnym guzem jest czaszkogardlak. Guz w większości przypadków zakłóca produkcję wszystkich hormonów tropowych przysadki mózgowej. Rzadko zmiany dotyczą tylko LH i FSH.

Gruczolak przysadki mózgowej - wideo

Łączony niedobór gonadotropin i hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) – zespół Maddocka – występuje niezwykle rzadko. W tym przypadku dotyczy to nie tylko jąder, ale także nadnerczy. W tej patologii funkcjonowanie tarczycy nie jest zaburzone. Początek choroby występuje w wieku dorosłym. Dokładny powód takich zmian nie jest w pełni poznany.

Hipogonadyzm może wystąpić w ciągu życia na skutek urazu lub guza przysadki mózgowej lub słabego krążenia w tym obszarze. Ponadto na produkcję hormonów tropowych mogą mieć wpływ skutki infekcji, która przedostała się do mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). W tym przypadku niedoborom LH i FSH często towarzyszy otyłość z charakterystycznym rozkładem tkanki tłuszczowej według typu żeńskiego (brzuch, tułów, twarz). Choroba nazywa się dystrofią tłuszczowo-płciową.

Niezależnie od charakteru niedoboru LH i FSH, nieuchronnie będzie to miało wpływ na trzy istotne okoliczności: drugorzędne cechy płciowe, budowę ciała i zdolność do posiadania potomstwa. Hipogonadyzm jest jedynie konsekwencją niskiego poziomu hormonu płciowego testosteronu. Normalnie ułożone komórki Leydiga mogą zwiększać produkcję testosteronu, ale nie otrzymują odpowiedniego polecenia, aby to zrobić. Najbardziej wyraźne objawy choroby pojawiają się, gdy niedobór hormonu płciowego występuje na długo przed porodem. Problem pojawia się przy kształtowaniu samych narządów płciowych i ostatecznym określeniu płci męskiej lub żeńskiej.

Hipogonadyzm - wideo

Objawy hapogonadyzmu

Objawy hipogonadyzmu hipogonadotropowego różnią się nieco w zależności od charakteru choroby i niedoboru konkretnego hormonu – LH lub FSH.

Objawy wtórnego hipogonadyzmu - tabela

Objawy hipogonadyzmu - schemat

Hipogonadyzmowi często towarzyszy otyłość. Guz przysadki mózgowej często uszkadza nerwy wzrokowe. W przypadku hipogonadyzmu światło kanalików nasiennych jest zmniejszone. W przypadku wnętrostwa jądro może być zlokalizowane w różnych obszarach.

Metody diagnozowania hipogonadyzmu wtórnego

Problemem rozpoznania hipogonadyzmu hipogonadotropowego i ustalenia przyczyny zaburzeń hormonalnych zajmuje się endokrynolog. Aby ustalić dokładną diagnozę, należy przejść dogłębne badanie ciała:

• obiektywne badanie wykaże zmiany w proporcjach ciała, ginekomastię, niedorozwój mięśni szkieletowych, jąder i prącia, a także słabą ekspresję owłosienia w okolicy łonowej, twarzy i pod pachami;
• badanie neurologiczne ujawni upośledzenie wzroku i węchu;
• badanie okulistyczne pozwala na stwierdzenie obniżonej ostrości wzroku i utraty pola widzenia;
• badanie krwi wykazuje niski poziom hormonu luteinizującego, hormonu folikulotropowego i testosteronu, co pozwala odróżnić hipogonadyzm pierwotny od wtórnego;
• Badanie ultrasonograficzne jąder ujawnia zmniejszenie ich wielkości, obecność wnętrostwa;
  W hipogonadyzmie jądro ulega zmniejszeniu
• badanie nasienia wykazuje zmniejszenie całkowitej liczby plemników i ich ruchliwości;
• analiza płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego poprzez nakłucie (nakłucie) kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wykaże obecność infekcji w układzie nerwowym - wysoka zawartość białka i komórek odpornościowych leukocytów;
• Rentgen czaszki pozwala podejrzewać obecność guza w okolicy przysadki mózgowej;
• Analiza zdjęcia rentgenowskiego dłoni pozwala stwierdzić, że w organizmie brakuje testosteronu. Na wystarczającym poziomie na obrazie widoczne są małe kości nadgarstka i stawu nadgarstkowego;
  Kości nadgarstka są wskaźnikiem wystarczającego poziomu testosteronu
• Tomografia komputerowa lub tomografia magnetyczna pozwala zbadać strukturę mózgu i przysadki mózgowej na najbardziej subtelnym poziomie, aby zidentyfikować nowotwory i inne nieprawidłowości.
  Guz przysadki jest jedną z przyczyn hipogonadyzmu

Hipogonadyzm hipogonadotropowy należy odróżnić od następujących patologii:

Metody leczenia

Specjalista endokrynolog leczy pacjentów w różnym wieku z hipogonadyzmem hipogonadotropowym. W niektórych przypadkach zaangażowany jest neurochirurg.

Recepta leków hormonalnych

Przepisywanie leków hormonalnych jest oczywiście podstawą leczenia hipogonadyzmu, ponieważ wszystkie jego objawy są spowodowane brakiem LH, FSH i testosteronu. Wprowadzenie ich chemicznych analogów z zewnątrz w postaci zastrzyków i tabletek pozwala osiągnąć pożądany rezultat: rozpocząć proces dojrzewania na właściwej drodze u chłopców, ukształtować drugorzędne cechy płciowe, zmienić proporcje szkieletu, zwiększyć mięśnie masa.

Leki hormonalne stosowane w leczeniu hipogonadyzmu wtórnego - tabela

Leki stosowane w leczeniu hipogonadyzmu - galeria zdjęć

Pregnyl zawiera ludzką gonadotropinę kosmówkową. Horagon jest stosowany w leczeniu wtórnego hipogonadyzmu.
Andriol jest przepisywany na niedobór testosteronu. Gonadotropina kosmówkowa eliminuje niedobór hormonu przysadki Sustanon-250 - chemiczny analog testosteronu.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli przyczyną hipogonadyzmu hipogonadotropowego jest guz, w leczeniu uczestniczy neurochirurg. Dostęp do przysadki mózgowej można uzyskać na dwa sposoby. Najkorzystniejszy jest przezklinowy - przez jamę nosową i zatokę główną (klinową). To te dwie struktury znajdują się najbliżej przysadki mózgowej. W niektórych przypadkach stosuje się dostęp przez kość czołową – transfrontalny. Technikę zabiegu dobiera lekarz indywidualnie w zależności od wielkości i umiejscowienia guza.

Wnętrostwo wymaga pomocy urologa dziecięcego. Niezstąpione jądro zostaje wciśnięte do moszny i zabezpieczone (orchiopeksja). Obecnie taką operację wykonuje się laparoskopowo przez kilka małych otworów do wprowadzenia kamery wideo i miniaturowych instrumentów.

Zmiana stylu życia

Zmiana diety jest kluczowym czynnikiem w leczeniu hipogonadyzmu towarzyszącego otyłości. Zalecenia te dotyczą zarówno dorosłych, jak i dzieci. W takim przypadku zaleca się przejście na posiłki ułamkowe - od pięciu do sześciu posiłków dziennie w małych porcjach. Przydatne jest spożywanie następujących produktów:

• świeże warzywa;
• świeże owoce;
• jagody;
• Galaretki i desery jagodowe;
• chleb pełnoziarnisty;
• chleb razowy;
• płatki musli;
• mleko i fermentowane produkty mleczne;
• makaron z pszenicy durum;
• chude mięsa - indyk, królik, kurczak bez skóry;
• ryby morskie - dorsz, okoń, mintaj, różowy łosoś, łosoś, dorado.

Produkty zalecane do spożycia przy hipogonadyzmie i otyłości - galeria zdjęć

Warzywa i owoce są bogate w witaminy Deser jagodowy zawiera minimum kalorii Muesli to idealne śniadanie Fermentowane produkty mleczne są źródłem wapnia wzmacniającego kości Dorado zawiera zdrowe kwasy tłuszczowe

• fast food;
• słodkie napoje gazowane;
• napoje alkoholowe;
• czekolada, słodycze;
• wyroby cukiernicze z ciasta;
• wyroby cukiernicze z kremem (ciasta, ciastka);
• Jedzenie w puszce;
• marynaty;
• tłuste mięsa - wieprzowina, jagnięcina;
• produkty wędzone, w tym kiełbasy;
• gorące przyprawy i przyprawy.

Pokarmy, których należy unikać - galeria zdjęć

Fast foody przyczyniają się do tycia Czekolada zawiera dużo cukru Ciasta są produktem bardzo wysokokalorycznym Kiełbaski zawierają barwniki i wzmacniacze smaku

Aby zwalczyć nadwagę, ważne jest, aby dorośli i dzieci zwiększyli poziom aktywności fizycznej - spacery, pływanie w basenie, jazda na nartach i rowerze. Przydatnym narzędziem jest krokomierz – licznik kalorii i przebytego dystansu w ciągu dnia.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu hipogonadyzmu hipogonadotropowego jest niezwykle zróżnicowane i w dużym stopniu zależy od konkretnej przyczyny choroby. Choroby dziedziczne mają zazwyczaj złe rokowanie. W większości przypadków przywrócenie funkcji rozrodczych nie jest możliwe. Przepisywanie leków może wpływać na początek dojrzewania i kształtowanie się wtórnych cech płciowych. Powodzenie operacji guza przysadki w dużej mierze zależy od jego wielkości i doświadczenia neurochirurga. W ciężkich przypadkach odnotowuje się następujące powikłania:

• niska ostrość wzroku aż do całkowitej ślepoty;
• niedowład i porażenie mięśni;
• upośledzona wrażliwość skóry;
• nieodwracalna utrata funkcji rozrodczych;
• skłonność do złamań kości.

Zapobieganie

Obecnie nie opracowano profilaktyki rozwoju guzów przysadki mózgowej. Głównymi środkami zapobiegania chorobom dziedzicznym jest planowanie ciąży oraz poradnictwo medyczne i genetyczne. Głównym sposobem zapobiegania zakaźnym przyczynom hipogonadyzmu jest szczepienie.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy jest złożoną chorobą hormonalną, która wpływa nie tylko na sferę seksualną i zdolność do posiadania potomstwa. Zwrócenie się o pomoc do specjalisty pozwoli na terminowe przepisanie leczenia i znacząco poprawi adaptację społeczną oraz jakość życia.